A hipertónia besorolása az utóbbi által

Az artériás hipertóniát „kezdet nélküli betegségnek” nevezhetjük - minden olyan személyt azonosítottak, akiknek specifikus patológiájuk van, nem tudja meghatározni azt a pontot, amely a hipertónia kiindulópontjaként szolgált. Ezenkívül a magas vérnyomás különböző módon is folytatódik - a test egyedi indikátoraitól függően. Az artériás magas vérnyomás azonban mindig megnövekedett nyomás, ami a szívizom és az erek szerkezetének és funkcionalitásának megsértése. A tudósok kijelentései szerint akár 10 egység növekedése is hozzájárulhat súlyos, egyidejűleg magas vérnyomás, patológiák előfordulásához.

A vérnyomás-indikátorok szerinti osztályozás

A WHO szerint a múlt század 99. évében egy egységet fogadtak el a normális vérnyomásmérők szerint:

1. Normál árak - 130/85.
2. Optimális - 120/80-nál kisebb, de 110/60-nál kisebb értékek.
3. Normál emelkedés - 139/89-ig.

Ennek a patológiának a mutatói, mint például az artériás hipertónia (WHO 1999-es osztályozása) hasonlónak tűnnek, és a vérnyomás szintje szerint három fokozatra oszthatók:

1. I hipertónia mértéke (enyhe hipertónia) - 140/90.
2. II. Fokozatú magas vérnyomás (közepes hipertónia) - 160/100.
3. III. Fokozatú magas vérnyomás (súlyos hypertonia) - 180/110-től kezdődően.

artériás magas vérnyomás: WHO besorolás (AH fok)

A WHO szerint a specifikus három fokon kívül az artériás hipertóniára jellemző két fokozat is megtalálható, amelyeket a nyomásmérők szerint is besorolnak:

• Borderline hipertónia - időszakos vérnyomás-emelkedés 149/90-ra további spontán csökkenéssel.
• Izolált szisztolés magas vérnyomás - emelkedett pulzus artériás nyomás és viszonylag alacsony diasztolés - 140 és magasabb / 90 és alacsonyabb.

Az alkalmazott WHO és MOG besorolás szerint az artériás hipertónia besorolását fokozatosan a testrendszerben és szervekben tapasztalható negatív változások jellemzik:

• A fokozat nem változtatja meg a „célszerveket”.
• A II. Fokozat viszonylag kisebb változásokat vezethet be a rosszabbra, a hipertóniás válság válik lehetővé.
• A III. Fokozat komplex negatív változásokat vezet be a célszervekhez, növeli a vakság, a szív- és veseelégtelenség, a szívroham és a stroke kockázatát.

Ezen osztályozás mellett a magas vérnyomás két kategóriába sorolható: elsődleges és másodlagos. A különbség egy adott besorolással a magas vérnyomás eredete:

• Alapvető, vagy elsődleges, a magas vérnyomás spontán fejlődése a gyökér ok hiányában. Ez három szakasz lehet - a WHO besorolása szerint.
• A tüneti hipertóniát, vagy - másodlagos - magas vérnyomást más patológia váltja ki, és tüneti megnyilvánulásokra utal. 3 fokozatú.

Néhány "speciális" hipertónia variáció

Az AH speciális variációihoz két ilyen típus rendelhető el, amelyek saját készpénz-szétválasztással és jellemzőkkel rendelkeznek minden egyes fokozathoz: pulmonalis hypertonia és vasorenal.

A pulmonalis forma a pulmonalis artériában 25 egység feletti vérnyomás emelkedése. Négy szakasza van:

1. I. szakasz - 25, de legfeljebb 50 vérnyomás.
2. II. Szakasz - több mint 50, de legfeljebb 75.
3. III. Szakasz - több mint 75, de legfeljebb 110.
4. IV. Szakasz - 110-nél nagyobb vérnyomás.

Lehet, hogy ismeretlen eredetű (elsődleges) vagy provokálódik (másodlagos). Az LH rendkívül ritka patológia - a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek mindössze 0,2% -ában észlelhető.

A magas vérnyomás vasorenális formája mindig másodlagos - a vese artériákban a veseelégtelenség miatt a vese hiánya jellemzi. Három standard szakaszba oszlik. A hipertóniás betegek csak 5% -át észlelték.

Lehetséges az artériás magas vérnyomás elleni küzdelem, hatékony kezelési módszerek kifejlesztése. De a gyógyszeres kezelés nem lesz hatékony, ha a személy nem változtatja meg saját életmódját, és nem hajlandó követni az orvos ajánlásait.

Az esszenciális hipertónia (magas vérnyomás) kockázatának stratifikációja

Hangsúlyozni kell, hogy az egyéni taktikák megválasztása a GB kezelésére szolgáló betegek kezelésére (a diagnosztikai és terápiás intézkedések mennyisége) megköveteli a betegség prognózisát befolyásoló tényezők maximális számát. E célból négy fő tényező objektív értékelését használják:

1. A vérnyomás növekedésének mértéke (JNC - VI, 1997 osztályozása alapján).

2. Részvétel a célszervek patológiai folyamatában.

3. A hipertóniában szenvedő betegek jelenléte számos olyan magas kockázati tényező esetén, amely rontja a hipertónia lefolyását és előrejelzését.

4. A GB-ban fennálló társbetegségek és szövődmények jelenléte.

A lapon. 7.3. Az esszenciális magas vérnyomás kockázati rétegződésének kritériumait mutatja, figyelembe véve a célszervi károsodást, a káros kockázati tényezők jelenlétét, az egyidejű betegség és a magas vérnyomás szövődményeit.

7.3. Táblázat

Az esszenciális hipertónia (magas vérnyomás) kockázati rétegződésének kritériumai (WHO / MOG, 1999)

Amint azt a nagyszabású klinikai vizsgálatok is bizonyítják, a beteg állapotának értékeléséhez csak egy ilyen integrált megközelítés teszi lehetővé a maximális siker elérését a magas vérnyomású betegek kezelésében. E tekintetben az elmúlt években széles körben terjesztették a WHO / MOG szakértők (1999) ajánlásait az esszenciális hipertónia szövődményeinek kialakulásának kockázatának értékelésére (7.4. Táblázat). Ugyanakkor a hipertónia legjellemzőbb szövődményeinek teljes 10 éves kockázata becsülhető: koszorúér-betegség, miokardiális infarktus, stroke, hirtelen szívhalál, szétválasztás aorta aneurizma és mások

7.4. Táblázat

A magas vérnyomás komplikációinak kialakulásának kockázatának értékelése (WHO / MOG, 1999)

I. szakasz - 160/95 mm Hg fölötti vérnyomás. Art. nincs szerves változás a szív- és érrendszerben;

II. Szakasz - magas vérnyomás a szív bal kamrai hipertrófiájával kombinálva, más szervek károsodásának jelei nélkül;

III. Stádium - magas vérnyomás a szív és más szervek károsodásával kombinálva (agy, retina, vese, stb.).

A célszervi károsodások osztályozása

I. szakasz - a célszervek károsodásának objektív jelei nincsenek.

II. Szakasz - A célszervi károsodások közül az alábbi jelek közül legalább egy van:

bal kamrai hipertrófia;

általános vagy lokalizált vese artériás betegség;

proteinuria és / vagy a kreatininszint enyhe emelkedése a vérben (1,2-2 mg / dl);

ultrahang vagy radiográfiai bizonyíték az atheroscleroticus plakk (carotis artériák, aorta, csípő vagy combcsont artériák) jelenlétéről.

III. Szakasz - a szervkárosodás jeleinek komplex jelenléte:

3. táblázat: Célszervi sérülés

4. táblázat: Ajánlások az újonnan diagnosztizált, megnövekedett vérnyomású felnőtt betegek kezelésére

Megjegyzés: életmódváltozások, azaz nem-farmakológiai kezelési módszereket kell ajánlani minden olyan betegnek, akit az előírt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. * Ha több kockázati tényező van, meg kell vitatni a gyógyszeres kezelés megvalósíthatóságát a kezdeti szakaszban. ** cukorbetegség, szívelégtelenség vagy veseelégtelenség esetén.

6. táblázat: Kockázati rétegzés előrejelzéshez

7. táblázat: Az előrejelzést befolyásoló tényezők

A betegek vizsgálata

Az artériás hipertóniában szenvedő betegek vizsgálata 3 célt szolgál: (1) a megnövekedett vérnyomás (krónikus nefritisz, renovascularis hypertonia, a mellékvesék betegségei stb.) Lehetséges okainak azonosítása; (2) értékeli a célszervi károsodás és a szív-érrendszeri betegségek jelenlétét; (3) azonosítja a kardiovaszkuláris betegségek és a társbetegségek kockázati tényezőit, amelyek relevánsak lehetnek a prognózis és a kezelés választása szempontjából. A magas vérnyomás okának meghatározásához speciális kutatási módszerekre lehet szükség. Az ilyen tanulmányokat elsősorban a következő esetekben mutatják be:

• kor, történelem, fizikai vizsgálati eredmények és rutin laboratóriumi vizsgálatok, a magas vérnyomás súlyossága jelzi a másodlagos természetét;

• az artériás hipertónia rosszul alkalmazható a gyógyszeres kezelésben;

• A vérnyomás megfelelően szabályozható, de aztán elkezd növekedni;

• hipertónia 3. fázis;

• hirtelen magas vérnyomás kialakulása.

Az artériás hipertónia kezelésének célja

A vérnyomáscsökkentő kezelés célja a betegek szövődményeinek és mortalitásának csökkentése. Ehhez ajánlatos 27 kg / m 2 vérnyomást, 85 cm-nél nagyobb derékkörfogatot csökkenteni és férfiaknál> 98 cm-t csökkenteni.

• Az alkoholfogyasztás korlátozása: férfiaknál legfeljebb 30 ml etanolt naponta (ami nagyjából megfelel 720 ml sörnek, 300 ml bornak vagy 60 ml vodkának), nők és alacsony testtömegű emberek esetében legfeljebb 15 ml etanolt naponta.

• Nagyobb fizikai aktivitás a szabadban (naponta legalább 30-40 perc, a legtöbb nap egy nap vagy úszás).

• A nátrium-bevitel csökkentése - legfeljebb 100 mmol / nap (2,4 g nátrium vagy b g nátrium-klorid).

• A táplálékból származó megfelelő káliumbevitel (kb. 90 mmol / nap)

• Megfelelő kalcium és magnézium bevitel az élelmiszerekben.

• Állítsa le a dohányzást, és csökkentse a telített zsírok és a koleszterin bevitelét.

Mik a számok a vérnyomás csökkentésére?

Néhány szerző aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a diasztolés vérnyomás túlzott csökkenése miokardiális ischaemiát idézhet elő úgy, hogy csökkenti a szívkoszorúér-véráramlást a diasztolában (a J-alakú görbe a halálozás vérnyomás függőségétől függően). Mindazonáltal a rendelkezésre álló adatok megerősítették a 140/90 Hgmm-nél kisebb vérnyomás csökkentésének biztonságosságát és megvalósíthatóságát bármely korban. Az izolált szisztolés magas vérnyomással rendelkező idős betegeknél végzett vizsgálatokban a szövődmények és a mortalitás kockázata a diasztolés vérnyomás alacsony szintje ellenére nem emelkedett.

Az artériás hipertónia vagy a magas vérnyomás leírásakor nagyon gyakori, hogy ezt a betegséget a kardiovaszkuláris kockázat fokozatába, fokozatába és fokába osztják. Néha az orvosok összezavarodnak ezekben a kifejezésekben, nem olyanok, mint akik nem rendelkeznek orvosi oktatással. Próbáljuk meg tisztázni ezeket a definíciókat.

Mi a magas vérnyomás?

Az artériás hipertónia (AH) vagy a hipertóniás betegség (GB) a vérnyomás (BP) szintjének a normál szint fölötti tartós emelkedése. Ezt a betegséget "csendes gyilkosnak" nevezik, mert:

• A legtöbb esetben nincsenek nyilvánvaló tünetek.
• Ha az AH-val kezeletlen, a szív- és érrendszeri megnövekedett vérnyomás okozta károsodás hozzájárul a miokardiális infarktus, a stroke és más egészségügyi veszélyek kialakulásához.

Az artériás hipertónia mértéke

A magas vérnyomás mértéke közvetlenül függ a vérnyomás szintjétől. Nincs más kritérium a magas vérnyomás mértékének meghatározására.

Az artériás hipertónia két leggyakoribb besorolása a vérnyomás szintje szerint az Európai Kardiológiai Társaság besorolása és a vegyes nemzeti bizottság (POC) besorolása a magas vérnyomás megelőzésére, felismerésére, értékelésére és kezelésére (USA).

1. táblázat: Az Európai Kardiológiai Társaság osztályozása (2013)

Színpad hipertónia

A hipertónia fokozatos besorolása nem minden országban használható. Nem szerepel az európai és az amerikai ajánlásokban. A GB stádiumának meghatározása a betegség előrehaladásának értékelése alapján történik, azaz más szervek sérüléseivel.

4. táblázat: A magas vérnyomás szakaszai

Amint az ebből az osztályozásból látható, az artériás hypertonia kifejezett tüneteit csak a betegség III.

Ha közelebbről megvizsgálja ezt a magas vérnyomás-fokozatot, láthatjuk, hogy ez egy egyszerűsített modell a kardiovaszkuláris kockázat meghatározására. Az SSR-hez képest azonban a magas vérnyomás stádiumának meghatározása csak az egyéb szervek sérüléseinek tényét állapítja meg, és nem ad semmilyen prognosztikai információt. Ez azt jelenti, hogy nem mondja el az orvosnak, hogy a szövődmények kialakulásának kockázata egy adott betegben van.

A vérnyomás célértékei a magas vérnyomás kezelésében

A magas vérnyomás mértékétől függetlenül szükséges a következő vérnyomás-értékek elérése:

• Betegeknél 2. Ez az egészséges táplálkozással és a fizikai aktivitással érhető el. Még az elhízott emberek enyhe fogyása is jelentősen csökkentheti a vérnyomást.

Ezek az intézkedések általában elegendőek az 1. fokozatú magas vérnyomású, viszonylag egészséges emberek vérnyomásának csökkentéséhez.

A 80 évesnél fiatalabb betegeknél szükség lehet a kábítószer-kezelésre, akiknek szív- vagy vesekárosodás jelei vannak, cukorbetegség, mérsékelten magas, magas vagy nagyon magas kardiovaszkuláris kockázat.

Általános szabályként az 1. fokozatú magas vérnyomás esetén az 55 évesnél fiatalabb betegek először egy gyógyszert írnak elő a következő csoportokból:

• Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok (ACE inhibitorok - ramipril, perindopril) vagy angiotenzin receptor blokkolók (ARA - losartán, telmizartán).
• Béta-blokkolók (az ACE-gátlók vagy a terhes nők számára intoleranciájú fiatalok számára is előírhatók).

Ha a beteg 55 évnél idősebb, akkor leggyakrabban kalciumcsatorna-blokkolók (biszoprolol, karvedilol).

Ezeknek a gyógyszereknek a célja az 1. fokozatú hypertoniás esetek 40-60% -ában hatékony. Ha 6 hét után a vérnyomás szintje nem éri el a célt, akkor:

• Növelje a gyógyszer adagját.
• Cserélje ki a gyógyszert egy másik csoport képviselőjével.
• Adjon hozzá egy másik eszközt egy másik csoporttól.

Hipertónia 2 fok

A 2. fokozatú magas vérnyomás a vérnyomás állandó emelkedése 160/100 és 179/109 mm Hg között van. Art. Az artériás hipertónia ilyen formája mérsékelten súlyos, ezért elengedhetetlen, hogy a gyógyszeres kezeléssel kezdjék el, hogy elkerüljék a 3. fokozatú magas vérnyomás kialakulását.

A 2. fokozatú hipertónia tünetei gyakrabban fordulnak elő, mint az 1. fokozatnál, ezek kifejezettebbek lehetnek. Ugyanakkor nincs közvetlen arányos kapcsolat a klinikai kép intenzitása és a vérnyomás szintje között.

A 2. fokozatú magas vérnyomásban szenvedő betegeknek életmódbeli módosításra van szükségük, és azonnal meg kell kezdeniük a vérnyomáscsökkentő kezelést. Kezelési módok:

• ACE-gátlók (ramipril, perindopril) vagy ARB-k (lozartán, telmizartán) kalciumcsatorna-blokkolókkal (amlodipin, felodipin) kombinálva.
• A kalciumcsatorna-blokkolók intoleranciája vagy a szívelégtelenség jeleinek jelenléte esetén ACE-gátlók vagy ARB-k kombinációját alkalmazzák a tiazid-diuretikumokkal (hidroklorotiazid, indapamid).
• Ha a beteg már béta-blokkolókat (biszoprololt, karvedilolt) szed, adjon hozzá egy kalciumcsatorna-blokkolót, és ne a tiazid-diuretikumokat (hogy ne növelje a cukorbetegség kialakulásának kockázatát).

Ha egy személy legalább 1 évig hatékonyan tartotta a célértékeket, az orvosok megpróbálhatják csökkenteni a bevitt gyógyszerek adagját vagy mennyiségét. Ezt fokozatosan és lassan kell végezni, folyamatosan figyelemmel kísérve a vérnyomás szintjét. Az artériás hipertónia ilyen hatékony kontrollja csak a gyógykezelés és az életmód módosítása kombinációjával érhető el.

Hipertónia 3 fok

A 3. fokozatú magas vérnyomás a vérnyomás állandó emelkedése ≥180 / 110 mmHg. Art. Ez az artériás hipertónia súlyos formája, amely azonnali orvosi kezelést igényel bármilyen szövődmény kialakulásának elkerülése érdekében.

Még a 3. fokozatú hypertoniás betegeknél sem lehetnek betegség tünetei. A legtöbb esetben azonban még mindig nem specifikus tünetek jelentkeznek, mint például fejfájás, szédülés, hányinger. Néhány ilyen AD-s betegnek akut károsodása van más szervekben, beleértve a szívelégtelenséget, az akut koronária szindrómát, a veseelégtelenséget, az aneurizma szétválasztását, a magas vérnyomásos encephalopathiát.

A 3. fokozatú magas vérnyomás esetén a gyógyszerterápiás kezelések a következők:

• ACE-gátló (ramipril, perindopril) vagy BRA (lozartán, telmizartán) és kalciumcsatorna-blokkolók (amlodipin, felodipin) és tiazid-diuretikumok (hidroklorotiazid, indapamid) kombinációja.
• Ha a diuretikumok nagy dózisa rosszul tolerálható, írja be az alfa- vagy béta-blokkolót.

Az artériás hipertónia besorolása WHO

Egy olyan betegség, mint az artériás magas vérnyomás, nagyon veszélyes, mivel nehéz meghatározni fejlődésének okait. Magának a betegségnek a jellemzője a vérnyomásszint folyamatos növekedése, ami a szív funkcióinak, szerkezetének és az érrendszer egészének megsértését okozza. Az 1999-ben 1999-ben felhasznált artériás hipertónia WHO besorolása azt javasolja, hogy megkülönböztessék a betegség formáját és súlyosságát a következő jellemzők szerint: vérnyomásszint, szervkárosodás, eredet.

A vérnyomásszint besorolása

A vérnyomásszint szerinti osztályozás két csoportot jelez: normál és magas vérnyomás.

A norma a következő mutatókat tartalmazza:

• optimális érték: GARDEN legfeljebb 120 mm Hg, DBP legfeljebb 80 mm Hg;
• normál érték: GARDEN - legfeljebb 130, DBP - legfeljebb 85;
• normál érték (emelkedett): MAP - 130-139 között, DBP - 85-89 között.

A megnövekedett értékek több különálló fokozatra oszlanak, ami jelzi a betegség súlyosságát. A WHO artériás hipertónia definíciója a következő besorolást alkalmazza:

• enyhe hipertónia vagy 1. fok: GARDEN 140-149 között, DBP 90-99;
• közepes hipertónia vagy 2. fok: GARDEN - 160-179, DBP - 100-109;
• súlyos hipertónia vagy 3. fok: GARDEN - 180, DBP - 110;
• határvonal magas vérnyomás: epizodikus vérnyomásnövekedés, az állapot spontán normalizálása, a GAD 140-149, DBP - 90-ig terjed;
• izolált szisztolés magas vérnyomás: az AAD 140, a DBP normális, legfeljebb 90.

Osztályozás az AH szerint

A mai osztályozás szerint az AG-t szakaszokra lehet osztani, azaz a célszervek sérüléseinek súlyosságát (ha vannak):

1. Az első szakasz. Nincs változás, nincsenek szervek kibővítve, sérülések nyomai nincsenek.
2. A második szakasz. Hipertóniás krízist időszakonként megfigyelnek, egy vagy több célszervi rendellenességet diagnosztizálnak, általában vese.
3. A harmadik szakasz. Komplex mérések, károsodás a vesék, a szív, a látóideg. Nagy a szívinfarktus, a szív- vagy veseelégtelenség kialakulásának valószínűsége.

Genesis osztályozás

A magas vérnyomás a származása szerint is osztályozható. Az elsődleges vagy lényeges, magas vérnyomás önállóan alakul ki, ennek nyilvánvaló okai nem feltárhatók.

A másodlagos tüneti, néhány alapbetegség okozza. Ez azt jelenti, hogy ebben az esetben a magas vérnyomás egy tünet, nem pedig független betegség szerepe.

A hypertonia besorolási fázisai

A nyomás mindig 120-80 volt, adjon hozzá néhány csepp vizet.

Magas vérnyomás-szindrómát a maximálisan megengedett értékekhez az artériás hipertónia határozza meg. Amikor a beteg vérnyomása 140/90 mm Hg fölé emelkedik, hipertóniás válság, szívroham, stroke alakul ki. A magas vérnyomás szakaszainak besorolása a fázisok, formák, fokok, kockázatok szerint történik. Hogyan érti meg a hipertónia ezeket a feltételeket?

Az artériás hipertónia besorolása

Hipertónia esetén a beteg patológiásan megnövekedett nyomása 140/90 Hgmm. 220/110-ig. A betegséget magas vérnyomással járó válságok, a szívinfarktus és a stroke kockázata kísérheti. Az artériás hipertónia általános besorolása az előfordulásnak köszönhető. Attól függően, hogy mi volt a lendület és a megnövekedett vérnyomás (BP) oka, emitáljon:

• A primer hipertónia egy olyan betegség, amelynek okát nem lehet a műszeres (ultrahang, szív-, szív- és szívvizsgálatok) és laboratóriumi vizsgálatok (vér, vizelet, plazma) eredményeként azonosítani. A történelemben ismeretlen okkal rendelkező hipertóniát idiopátiásnak, elengedhetetlennek nevezzük.

A primer hipertóniával rendelkező hipertóniás betegeknek életük során meg kell őriznie a normális vérnyomást (120/80). Mert mindig fennáll annak a veszélye, hogy a betegség újraindul. Ezért az idiopátiás artériás hipertónia krónikus formának minősül. A krónikus hipertóniát viszont az egészségügyi kockázatok, fokok, szakaszok osztják.

• A másodlagos hipertónia olyan betegség, amelynek okát az orvosi kutatás során határozzák meg. A betegség besorolása a vérnyomás növelését elindító patológiából vagy tényezőből származik.

Az elsődleges és másodlagos artériás hipertónia a vérnyomás növekedése szerint van besorolva:

• A szisztolés, amelyben csak a szisztolés, a felső vérnyomás emelkedik. Ez azt jelenti, hogy a felső kijelző több mint 140 mm Hg, az alsó - normál 90 mm Hg. A legtöbb esetben ennek a jelenségnek az oka a pajzsmirigy, a hormonális meghibásodás.
• Diasztolés - csak az alacsonyabb vérnyomás emelkedik (90 mm Hg-ról és annál magasabb), míg a felső nem haladja meg a 130 millimétert.
• A szisztolés-diasztolés - 2 referenciaparaméter kórosan túllépett.

Osztályozás a betegség formája szerint

Az artériás hipertónia a szervezetben két formában fordul elő - jóindulatú, rosszindulatú. Leggyakrabban a jóindulatú forma megfelelő időben történő kezelés hiányában patológiás rosszindulatú formává válik.

Jóindulatú magas vérnyomás esetén a személy fokozatosan növeli a vérnyomást - szisztolés, diasztolés. Ez a folyamat lassú. Az okot a szervezet patológiáiban kell keresni, aminek következtében a szív munkája zavar. A beteg nem zavarja a vérkeringést, a keringő vér térfogata megmarad, de az edények tónusa, rugalmassága csökken. A folyamat évekig tarthat, és az egész életen át tarthat.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája gyorsan fejlődik. Példa: ma a beteg vérnyomása 150/100 Hg, 7 nap múlva már 180/120 mm Hg. Ezen a ponton a páciens testét egy rosszindulatú patológia érinti, amely a szívet tízszer gyorsabban verte. A véredények falai megtartják a tónust, rugalmasságot. De a szívizomszövet nem képes megbirkózni a megnövekedett vérkeringési sebességgel. A kardiovaszkuláris rendszer nem képes megbirkózni az edények spazmájával. A hipertóniás állapot súlyosbodik, a vérnyomás a maximálisra emelkedik, a myocardialis infarktus, az agyi stroke, a bénulás, a kóma kockázata nő.

A magas vérnyomás rosszindulatú formája esetén a vérnyomás 220/130 mm Hg-ra emelkedik. A létfontosságú tevékenységek belső szervei és rendszerei komoly változásokon mennek keresztül: a szem alapja vérrel öntik, a retina megduzzadt, a látóideg gyulladt, az edények szűkültek. A szív, a vese, az agyszövet nekrózis. A beteg az elviselhetetlen szívre, fejfájásra, látásvesztésre, szédülésre, ájulásra panaszkodik.

Színpadi hipertónia

A magas vérnyomás szakaszokra oszlik, amelyek különböznek a vérnyomás, a tünetek, a kockázat, a szövődmények, a fogyatékosság értékei között. A magas vérnyomás szakaszok osztályozása a következő:

• Az 1. fokozatú magas vérnyomás 140/90 mm Hg indikátorokkal fordul elő. és annál magasabb. Ezen értékek normalizálása gyógyszer nélkül lehetséges, pihenés, stressz hiánya, idegek, intenzív fizikai erőfeszítés segítségével.

A betegség tünetmentes. A magas vérnyomás nem észleli az egészség változásait. A vérnyomás növelésének első szakaszában a célszervek nem szenvednek. Ritkán jelennek meg a jólét megsértése az álmatlanság, a szív és a fejfájás leple alatt.

Hipertenzív válságok fordulhatnak elő a változó időjárás, az idegrendszer, a stressz, a sokk, a fizikai erőfeszítés következtében. A kezelés az egészséges életmód, a gyógyszeres terápia fenntartása. A helyreállítási prognózis kedvező.

• Az artériás hypertonia 2. stádiumát a vérnyomás indikátorai jellemzik, 140-180 / 90-110 mm Hg. A nyomás normalizálása kizárólag gyógyszerekkel történik. A magas vérnyomás panaszkodik a szívfájdalomra, a légzési elégtelenségre, az alvászavarokra, az anginára, a szédülésre. Az érintett belső szervek: szív, agy, vesék. Különösen a beteg bal oldali kamrai myocardialis hipertrófiával, az érrendszeri görcsökkel, a vizeletben lévő fehérjével, a vér kreatininszintjének emelkedésével diagnosztizálható.

A hipertóniás válság agyvérzéshez, szívrohamhoz vezet. A betegnek állandó orvosi kezelésre van szüksége. A hipertóniás betegek a fogyatékossággal élők csoportját egészségügyi indikációik alapján kérhetik.

• A hipertónia 3. stádiuma súlyos, a beteg vérnyomása 180/110 mm Hg. és annál magasabb. Hipertóniás betegség esetén a célszerveket érintik: vesék, szemek, szívek, vérerek, agy, légzőrendszer. A hipotenzin-gyógyszerek nem mindig csökkenti a magas vérnyomást. Egy személy nem képes önmagát szolgálni, fogyatékossá válik. A 230/120-ra növekvő vérnyomás növeli a halál kockázatát.

A WHO által végzett magas vérnyomás-besorolás szükséges (lásd fent) a betegség teljes körű értékeléséhez a helyes kezelési stratégia kiválasztása érdekében. Az optimálisan kiválasztott gyógyszerterápia képes stabilizálni a magas vérnyomású betegek jólétét, elkerülni a magas vérnyomású válságokat, a magas vérnyomás kockázatát, a halált.

A magas vérnyomás foka

A magas vérnyomást a vérnyomás jelzései szerint osztjuk szét: 1-től 3-ig. A magas vérnyomás hajlamának meghatározásához mindkét kézben mérni kell a vérnyomást. A különbség 10-15 mm Hg. a vérnyomásmérések között az agyi érrendszeri megbetegedések jelennek meg.

Korotkov vascularis sebész bemutatta a vérnyomás mérésére szolgáló módszert. Az optimális nyomást 120/80 mm Hg, és normális - 129/89 (pre-hypertonia állapot) tekintik. Van egy nagyon normális vérnyomás fogalma: 139/89. Közvetlenül a magas vérnyomás fokozatok szerinti osztályozása (mm Hg-ban) a következő:

• 1. fok: 140-159 / 85-99;
• 2. fok: 160-179 / 100-109;
• 3. fok: 180/110 fölött.

A magas vérnyomás mértékének meghatározása a vérnyomáscsökkentő szerekkel való gyógyszeres kezelés teljes hiányának hátterében történik. Ha a beteg egészségügyi okokból kényszeríti a gyógyszert, a mérést a dózis maximális csökkentésével végezzük.

Egyes orvosi forrásokban említhető a 4. fokozatú artériás hypertonia (izolált szisztolés hypertonia). Az állapotot a felső nyomás 140/90 normál alacsonyabb nyomáson történő növekedése jellemzi. A klinikát időseknél és hormonális rendellenességekkel (hyperthyreosis) szenvedő betegeknél diagnosztizálják.

Kockázati besorolás

A magas vérnyomás a diagnózisban, amit lát, nem csak a betegséget látja, hanem a kockázat mértékét is. Mit jelent a magas vérnyomás kockázata? A kockázatnak meg kell értenie a stroke, szívroham, egyéb patológiák hipertónia hátterében bekövetkező valószínűségének százalékos arányát. A magas vérnyomás osztályozása kockázati szintek szerint:

• Az alacsony kockázat 1 az a tény, hogy a következő 10 évben a magas vérnyomás szívrohamot, agyi ütést fog kialakítani;
• A közepes kockázat 2 a komplikációk 20% -os esélyét jelenti;
• A magas kockázat 3 30%;
• A 4-es nagyon magas kockázat növeli az egészségügyi komplikációk valószínűségét 30–40% -kal vagy annál nagyobb mértékben.

A hipertóniában szenvedő betegek esetében a kockázati rétegzés három fő kritériuma van: a kockázati tényezők, a célszervi károsodás mértéke (a 2. szakaszban fellépő magas vérnyomás esetén), további kóros klinikai állapotok (a betegség 3. szakaszában diagnosztizálva).

Vegyük figyelembe a fő kritériumokat, a kockázati tényezőket:

• A főbbek: nők, 55 év feletti férfiak, dohányosok;
• Dyslipidémia: a teljes koleszterin indikátorok több mint 250 mgdl, alacsony sűrűségű lipoprotein (HLCNP) több mint 155 mg / dl; HLCPVP (nagy sűrűségű) több mint 40 mg / dl;
• Az örökletes történelem (rokonok magas vérnyomása egyenes vonalban);
• A C-reaktív fehérje indikátor több mint 1 mg / dl;
• A hasi elhízás olyan állapot, ahol a nők derékkörülete meghaladja a 88 cm-t, a férfiak - 102 cm;
• a testmozgás hiánya;
• Csökkent glükóz tolerancia;
• Febrinogén feleslege a vérben;
• A diabetes mellitus.

A betegség második szakaszában megkezdődik a belső szervek károsodása (a megnövekedett véráramlás, a vérerek görcsössége, az oxigén és a tápanyagok hiánya) miatt a belső szervek működése megszakad. A hipertónia 2. stádiumának klinikai képe a következő:

• A szív bal kamra trofikus változása (EKG vizsgálat);
• A nyaki artéria felső rétegének vastagodása;
• Atheroscleroticus plakkképződés;
• 1,5 mg / dl feletti emelkedett szérum kreatininszint;
• Az albumin és a kreatinin rendellenes aránya a vizeletben.

Az utolsó 2 indikátor a vesekárosodást jelzi.

A kísérő klinikai körülmények között (az artériás hipertónia veszélyének meghatározásakor) értse:

• Szívbetegség;
• Vese patológia;
• Fiziológiai hatása a koszorúerekre, vénákra, edényekre;
• A látóideg gyulladása, véraláfutások.

Az 1-es kockázatot az idősebb, 55 évesnél idősebb betegeknél terhelt patológiás állapotok nélkül állapították meg. A 2. kockázatot a magas vérnyomású betegek diagnózisában írják elő, a fentiekben ismertetett számos tényező jelenlétében. A 3. kockázat súlyosbítja a cukorbetegségben szenvedő betegek, az ateroszklerózis, a bal gyomor hipertrófia, a veseelégtelenség, a látásszervek károsodását.

Összefoglalva, emlékeztetünk arra, hogy a magas vérnyomás az elsődleges tünetek hiánya miatt rejtélyes, veszélyes betegségnek tekinthető. A patológiai klinika leggyakrabban jóindulatú. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a betegség nem az első szakaszból (a BP 140/90-vel) a másodikra ​​(BP 160/100 és magasabb) megy. Ha az első fokozatot a gyógyszerek megállítják, akkor a második szakasz a beteg közelebb kerül a fogyatékossághoz, a harmadik szakasz pedig az egész életen át tartó fogyatékossághoz. A megfelelő időben történő kezelés hiányában a magas vérnyomás a célszervek sérülésével végződik, a halál. Ne kockáztassa az egészségét, mindig tartsa a vérnyomásmérőt!

Az artériás hipertónia besorolása

Az artériás hipertónia a krónikus folyamat szív- és edénybetege. Az 140% -ot meghaladó artériákban a nyomás megnövekedett. A patogenezis alapja a neurohumorális és vesemechanizmus rendellenessége, amely funkcionális változásokat eredményez az érfalban. A hipertónia kialakulásában a következő kockázati tényezők játszanak szerepet: t

• életkor;
• elhízás;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• étkezési zavarok: nagy mennyiségű gyors szénhidrát fogyasztása, a gyümölcsök és zöldségek étrendjének csökkentése, az élelmiszerek magas sótartalma;
• vitaminok és nyomelemek hiánya;
• alkoholfogyasztás és dohányzás;
• mentális túlterhelés;
• alacsony életszínvonal.

Ezek a tényezők kezelhetők, a rájuk gyakorolt ​​hatás megakadályozhatja vagy lassíthatja a betegség előrehaladását. Vannak azonban olyan ellenőrizetlen kockázatok, amelyek nem korrigálhatók. Ezek közé tartozik az öregség és az örökletes hajlam. Az öregség kontrollálhatatlan kockázati tényező, mivel idővel számos olyan folyamat létezik, amelyek az ateroszklerózis plakkok megjelenésére hajlamosak az edény falára, annak szűkítésére és magas nyomásszintek megjelenésére.

Betegségek osztályozása

A vérnyomás szintje szerint a világ minden táján egységes, magas vérnyomás-osztályozást alkalmaznak. Széles körű bevezetése és használata az Egészségügyi Világszervezet tanulmányain alapuló adatokon alapul. Az artériás hipertónia besorolása szükséges a további kezelés és a betegre gyakorolt ​​lehetséges következmények meghatározásához. Ha megérinti a statisztikákat, akkor az első fokú hypertoniás betegség gyakrabban fordul elő. Az idő múlásával azonban emelkedik a nyomásszint, ami 60 éves vagy annál idősebb. Ezért ennek a kategóriának nagyobb figyelmet kell szentelni.

A fokozatokra való felosztás alapvetően különböző kezelési megközelítéseket tartalmaz. Például az enyhe hipertónia kezelésében a diéta, a testmozgás és a rossz szokások kizárása korlátozható. Míg a harmadik fokozat kezelése a vérnyomáscsökkentő szerek napi adagolását teszi szükségessé, jelentős adagokban.

Vérnyomás osztályozás

1. Az optimális szint: a nyomás a szisztolában kisebb, mint 120 mm Hg, diasztolában - kevesebb, mint 80 mm. Hg
2. Normál: a cukorbetegség 120 - 129 között, diasztolés - 80-84.
3. Megnövekedett szintek: a szisztolés nyomás 130-139 tartományban, diasztolés - 85-89.
4. Az artériás hipertóniához kapcsolódó nyomásszint: 140 fölötti DM, 90 fölött DD.
5. Izolált szisztolés variáns - 140 mm Hg fölötti cukorbetegség, 90 DD alatt.

A betegség besorolása:

• Az első fokú artériás hipertónia - a szisztolés nyomás 140-159 mm Hg, diasztolés - 90 - 99.
• A második fokú artériás hipertónia: a cukorbetegség 160 és 169 között, a diasztolában a nyomás 100-109.
• A harmadik fokú artériás hipertónia - 180 mm Hg fölötti szisztolés, diasztolés - 110 mm Hg felett.

Az eredet szerinti besorolás

A WHO magas vérnyomás-besorolása szerint a betegség elsődleges és másodlagos. A primer hipertóniát a folyamatos nyomásnövekedés jellemzi, amelynek etiológiája nem ismert. A másodlagos vagy tüneti hipertónia az artériás rendszert érintő betegségekben fordul elő, ezáltal magas vérnyomást okozva.

1. A vesék patológiája: a vese erek vagy parenchyma károsodása.
2. Az endokrin rendszer patológiája: a mellékvesék betegségeiben alakul ki.
3. Az idegrendszer veresége az intrakraniális nyomás emelkedésével. Az intracranialis nyomás esetleg sérülés vagy agydaganat következménye lehet. Ennek következtében megsérülnek az agy azon részei, amelyek a vérerekben a nyomást fenntartják.
4. Hemodinamikai: a szív-érrendszer patológiájában.
5. Kábítószer: jellemzi a test mérgezését nagyszámú gyógyszerrel, ami a toxikus hatások mechanizmusát kiváltja minden rendszeren, elsősorban az érfalban.

Besorolás a hipertónia kialakulásának szakaszai szerint

A kezdeti szakasz. A tranziensre utal. Ennek egyik fontos jellemzője a nyomásnövekedés instabil mutatója a nap folyamán. Ugyanakkor vannak olyan időszakok, amelyekben a normál nyomás számának növekedése és az éles ugrások időszakai emelkednek. Ebben a szakaszban a betegség kimaradhat, mivel a beteg nem mindig képes klinikailag gyanítani a nyomás növekedését, ami az időjárás, a rossz alvás és a túlzott mértékű terhet jelenti. A célszervi sérülés hiányzik. A beteg jól érzi magát.

Stabil színpad. Ugyanakkor a mutató folyamatosan és hosszabb ideig növekszik. Amikor ez a beteg panaszkodik a rossz közérzetről, homályos szemekről, fejfájásokról. Ebben a szakaszban a betegség a célszerveket befolyásolja, idővel halad. Ebben az esetben a szív először szenved.

Scleroticus fázis. Az artériás falon a szklerotikus folyamatok, más szervek károsodása jellemzi. Ezek a folyamatok terhelik egymást, ami tovább bonyolítja a helyzetet.

Kockázati besorolás

A kockázati tényezők szerinti besorolás a vaszkuláris és a szívkárosodás tüneteire épül, valamint a célszervek bevonására a folyamatba, 4 kockázatra osztva.

1. kockázat: A más szervek folyamatában való részvétel hiánya jellemzi, a következő 10 évben a halál valószínűsége körülbelül 10%.

Kockázat 2: A következő évtizedben a halál valószínűsége 15-20%, a szervhez tartozó szerv egyik sérülése van.

3. kockázat: A 25–30% -os halálozási kockázat, a betegséget súlyosbító szövődmények.

4. kockázat: Életveszély az összes szerv bevonása miatt, a halálozás kockázata több mint 35%.

A betegség jellege szerinti besorolás

A magas vérnyomás során lassan áramló (jóindulatú) és rosszindulatú magas vérnyomás. Ezek a két lehetőség egymástól nemcsak az egymástól eltérőek, hanem a kezelésre adott pozitív válasz is.

A jóindulatú magas vérnyomás hosszú ideig jelentkezik a tünetek fokozatos növekedésével. Ebben az esetben a személy jól érzi magát. Előfordulhat, hogy idősödés és remisszió időszak áll fenn, azonban idővel a súlyosbodási időszak nem tart sokáig. Ez a fajta magas vérnyomás sikeresen kezelhető.

A rosszindulatú magas vérnyomás az élet legrosszabb prognózisának változata. Gyorsan, gyorsan fejlődik, gyorsan fejlődik. A rosszindulatú formát nehéz ellenőrizni és nehéz kezelni.

A WHO szerinti hipertónia évente több mint 70% -ot öl meg a betegeknél. A halál leggyakoribb oka az aorta aneurysma, szívroham, vese- és szívelégtelenség, hemorrhagiás stroke.

Húsz évvel ezelőtt az artériás hipertónia súlyos és nehezen kezelhető betegség volt, amely nagyszámú ember életét támasztotta alá. A legújabb diagnosztikai módszereknek és a modern gyógyszereknek köszönhetően lehetőség van a betegség korai fejlődésének diagnosztizálására és annak irányítására, valamint számos komplikáció megelőzésére.

Az időben történő komplex kezeléssel csökkentheti a szövődmények kockázatát és meghosszabbíthatja az életét.

A magas vérnyomás komplikációi

A szövődmények közé tartozik a szívizom, a vaszkuláris ágy, a vese, a szemgolyó és az agyi patológiás patológiás folyamatokban való részvétel. A szív veresége, szívroham, pulmonalis ödéma, szív aneurizma, angina pectoris, szív asztma léphet fel. Ha a szem sérült, retina leválik, ami vakságot eredményez.

Hipertenzív válságok is előfordulhatnak, amelyek akut állapotok, orvosi ellátás nélkül is, amelyek akár személyt is megölhetnek. Feszültséget, feszültséget, hosszan tartó edzést, változó időjárást és légköri nyomást vált ki. Ebben az állapotban fejfájás, hányás, látászavarok, szédülés, tachycardia. A válság élesen alakul, az eszméletvesztés lehetséges. A válság idején más akut állapotok alakulhatnak ki, mint például szívizominfarktus, vérzéses stroke, pulmonalis ödéma.

A magas vérnyomás az egyik leggyakoribb és súlyosabb betegség. Minden évben folyamatosan nő a betegek száma. Ezek gyakrabban idősek, főleg férfiak. A magas vérnyomás besorolása számos elvet vezetett be, amelyek segítenek a betegség időben történő diagnosztizálásában és kezelésében. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a betegség könnyebb megakadályozni, mint gyógyítani. Ebből következik, hogy a betegség megelőzése a hipertónia megelőzésének legegyszerűbb módjára utal. A rendszeres testmozgás, a rossz szokások elkerülése, a kiegyensúlyozott étrend és az egészséges alvás megmentheti a magas vérnyomástól.

hipertóniás betegség

Hipertónia (GB) - (alapvető, primer artériás hipertónia) egy krónikusan előforduló betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése (artériás hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia nem olyan betegségek megnyilvánulása, amelyekben a vérnyomás növekedése a sok tünet (tüneti hipertónia) egyike.

Besorolás GB (WHO)

1. szakasz - a vérnyomás növekedése a belső szervek megváltoztatása nélkül.

2. szakasz - a vérnyomás emelkedése, a belső szervek változásai diszfunkció nélkül (LVH, IHD, változások a fundusban). Az alábbi károsodások legalább egyikének jelenléte

- Bal kamrai hipertrófia (az EKG és az EchoCG szerint);

- A retina artériák általános vagy helyi szűkítése;

- Proteinuria (20-200 mg / perc vagy 30-300 mg / l), kreatinin több

130 mmol / l (1,5-2 mg /% vagy 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrahang- vagy angiográfiai jelek

ateroszklerotikus aorta, koszorúér, carotis, ilealis, vagy

3. szakasz - fokozott vérnyomás a belső szervek változásaival és funkcióik megsértésével.

-Szív: angina, szívinfarktus, szívelégtelenség;

-Agy: az agyi keringés, a stroke, a hipertóniás encefalopátia átmeneti megsértése;

-A szem alapja: vérzés és váladék a mellbimbó duzzadásával

látóideg vagy anélkül;

-Vese: CRF tünetei (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Hajók: aorta aneurysma, az okklúziós perifériás artériás betegség tünetei.

A GB besorolása a vérnyomás szempontjából:

Optimális vérnyomás: cukorbetegség 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolált szisztolés hipertónia cukorbetegség> 140 (= 140), DD

Általános perifériás érrendszeri ellenállás

Általános központi véráramlás

Mivel a vér körülbelül 80% -át a vénás ágyban helyezik el, még a kis tónusnövekedés is a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet, azaz a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet. a legjelentősebb mechanizmus a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.

A GB fejlesztéséhez vezető szabályozási szabályzat

Neurohormonális szabályozás a szív-érrendszeri betegségekben:

A. Pressor, antidiuretikus, proliferatív kapcsolat:

RAAS (AII, aldoszteron),

Plasminogén aktivátor inhibitorok

B. Depresszáns, diuretikus, anti-proliferatív kapcsolat:

Natriuretikus peptidrendszer

Szövet plazminogén aktivátor

A GB fejlesztésében a legfontosabb szerepe a szimpatikus idegrendszer (szimpatomikónia) hangjának növekedése.

Általában exogén tényezők okozzák. A szimpaticotonia fejlődésének mechanizmusai:

az idegimpulzusok ganglionos átvitelének megkönnyítése

a norepinefrin kinetikájának megsértése a szinapszisok szintjén (az n / a újrafelvételének megsértése)

az adrenoreceptorok érzékenységének és / vagy mennyiségének változása

a baroreceptorok csökkent érzékenysége

A szimpaticotonia hatása a testre:

-Megnövekedett szívfrekvencia és a szívizom összehúzódása.

-Megnövekedett vaszkuláris tónus és ennek következtében a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.

-Megnövekedett vaszkuláris tónus - megnövekedett vénás visszatérés - megnövekedett vérnyomás

-Serkenti a renin és az ADH szintézisét és felszabadulását

-Inzulinrezisztencia alakul ki

-az endoteliális állapot zavar

-Javítja a Na-reabszorpciót - Vízvisszatartás - Megnövekedett vérnyomás

-Stimulálja az érfalfal hipertrófiáját (mert ez sima izomsejtek proliferációjának ösztönzője)

A vesék szerepe a vérnyomás szabályozásában

-Na-homeosztázis szabályozása

-a víz homeosztázisának szabályozása

a depresszor és a nyomóanyagok szintézise a GB elején mind a nyomó-, mind a nyomástartó rendszerek működnek, de a depresszor rendszerek kimerültek.

Az angiotenzin II hatása a szív-érrendszerre:

-a szívizomra hat, és hozzájárul a hipertrófiához

-stimulálja a cardiosclerosis kialakulását

-serkenti az aldoszteron szintézist - a Na reabszorpció növekedését - a vérnyomás növekedése

A GB patogenezisének helyi tényezői

A vaszkuláris fal vasokonstrikciója és hipertrófia a helyi biológiailag aktív anyagok (endotelin, tromboxán stb.) Hatására

A GB során a különböző tényezők hatása megváltozik, az első neurohumorális tényezők megállnak, majd amikor a nyomás nagy számban stabilizálódik, a helyi tényezők túlnyomórészt hatnak.

A magas vérnyomás komplikációi:

Hipertenzív válságok - a vérnyomás hirtelen növekedése szubjektív tünetekkel. különböztetünk meg:

A neurovegetatív válságok neurogén diszreguláció (szimpatikotónia). Ennek eredményeképpen a vérnyomás jelentős növekedése, hyperemia, tachycardia, izzadás. A rohamok általában rövid élettartamúak, és a kezelésre gyorsan reagálnak.

Edematikus - késleltetett Na és H ₂ A szervezetben lassan fejlődik (több nap alatt). Az arc puffadtsága, a láb lelkesedése, az agy ödéma (hányinger, hányás) elemei.

Konvulzív (hypertoniás encephalopathia) - Az agyi véráramlás szabályozásának megszakadása.

A szem alapja - vérzés, a látóideg mellbimbójának duzzadása.

Stroke - élesen megnövekedett vérnyomás hatására a GM tartályok kis aneurizmái jelennek meg, és a vérnyomás emelkedésével tovább szakadhatnak.

1. A vérnyomás mérése nyugodt állapotban, legalább két alkalommal ülő helyzetben

2-3 perces időközönként, mindkét kezét. Mérés előtt nem

kevesebb, mint egy óra, hogy elkerülje a nehéz fizikai terhelést, ne dohányozzon, ne igyon

kávé és szeszes italok, valamint nem vesz vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.

Ha a beteget először vizsgálják, annak érdekében, hogy

a "véletlen növekedés" elkerülése érdekében célszerű újra mérni

a nap folyamán. 20 évesnél fiatalabb és 50 évnél idősebb betegeknél az első kiderült

A vérnyomás mérése mindkét lábon ajánlott.

Normál vérnyomás 140/90 mm Hg alatt. Art.

2. Teljes vérszám: reggel egy üres gyomorban.

Hosszú távú magas vérnyomás esetén a növekedés lehetséges.

vörösvértestszám, hemoglobin és indikátorok

| Mutatók | férfiak | nők |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Vörösvérsejtek | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. vizeletvizsgálat (reggeli adag): a nefroangioszklerózis kialakulásával és

CKD - ​​proteinuria, mikrohematuria és cylindruria. Mikroalbuminuria (40-

300 mg / nap) és glomeruláris hiperfiltráció (általában 80-130 ml / perc x 1,73

m2) jelzi a betegség második szakaszát.

4. Zimnitsky minta (a napi vizeletet 8 edényben gyűjtjük 3 intervallummal

óra): hipertóniás nefropátia kialakulásával - hypo- és izostenuria.

5. A vér biokémiai vizsgálata: reggel egy üres gyomorban.

Az ateroszklerózis tapadása leggyakrabban a II. És II

IIA: növeli a teljes koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoproteint;

IIB: a teljes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein növekedése, t

IV: normál vagy megnövekedett koleszterinszint

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával - növelje a kreatinin, a karbamid szintjét.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Karbamid: 2,50-8,32 μmol / l.

6. A bal kamra (hipertóniás szív) károsodásának EKG jelei

I. - Sokolov-Lyona jele: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribútum: R (aVL) + S (V3)> 28 mm férfiaknál és> 20 mm

-Gubner-Ungerleider jel: R1 + SIII> 25 mm;

-Az R hullám amplitúdója (V5-V6)> 27 mm.

II. A bal pitvar hipertrófia és / vagy túlterhelése:

-PII fogszélesség> 0,11 s;

-A P hullám negatív fázisának (V1)> 1 mm mélységgel való túlsúlya

időtartam> 0,04 s.

III. A Romhilta-Estes pontozási rendszer (5 pont összege)

meghatározott bal kamrai hipertrófia, 4 pont - lehetséges

-az amplitúdó a s. R vagy S a végtagoknál> 20 mm vagy

az amplitúdó a s. S (V1-V2)> 30 mm vagy amplitúdó h. R (V5-V6) -3 pont;

-bal pitvari hipertrófia: negatív fázis P (V1)> 0,04 s - 3

-az ST szegmens diszkrét elmozdulása és h. T a V6 vezetékben nélkül

szívglikozidok használata - 3 pont

a szívglikozidokkal való kezelés hátterében - 1 pont; - az EOS eltérése

0,09 másodperc balra - 1 pont; -time

belső eltérés> 0,05 s V5-V6 ólomban - 1 pont.

7. A hipertóniás szív EchoCG jelei.

I. A bal kamra falainak hipertrófia:

-vastagsága> 1,2 cm;

-MWP vastagsága> 1,2 cm.

II. A bal kamrai myocardium tömegének növekedése:

150-200 g - mérsékelt hipertrófia;

> 200 g - magas hipertrófia.

8. Változások az alapban

- Mivel a bal kamrai hipertrófia növekedése csökken

az első tónus amplitúdója a szív tetején, a meghibásodás kialakulásával

A harmadik és a negyedik hangot rögzíthetjük.

- Az aorta második hangjának akcentusa csendesnek tűnhet

szisztolés zaj a csúcson.

- Magas vaszkuláris tónus. tünetek:

- simogasson anacrotot;

- az incisura és a dekrotikus prong a csúcsra tolódott;

- a dekrotikus próba amplitúdója csökken.

- Jóindulatú áramlással a véráramlás nem csökken, és válsággal jár

áramlás - csökkent amplitúdó és földrajzi index (csökkenés jelei)

1. Krónikus pyelonefritisz.

A magas vérnyomással járó esetek 50% -ában, néha rosszindulatú folyamatban.

- kórtörténetben vesebetegség, cystitis, pyelitis, anomáliák

- a hipertóniára jellemző tünetek: dysuricus

- fájdalom vagy kellemetlen érzés a hát alsó részén;

- állandó subfebrilis vagy szakaszos láz;

- piruria, proteinuria, hypostenuria, bakteriuria (diagnosztikai titer 105)

baktériumok 1 ml vizeletben), poliuria, a Sternheimer-Malbin sejtek jelenléte;

- Ultrahang: a vesék méretének és funkcionális állapotának aszimmetriája;

- izotóp radiográfia: lapítás, görbék aszimmetria;

- kiválasztási urográfia: a csészék és a medence kiterjesztése;

- a vesék számítógépes tomográfiája;

- vesebiopszia: a sérülés fókuszos jellege;

- angiográfia: „égett fa” nézete;

- a gyakori tünetek: a diasztolés nyomás túlnyomórészt t

a hipertóniás válságok ritkasága, a koszorúér hiánya, agyi

komplikációk és viszonylag fiatal korban.

2. Krónikus glomerulonefritisz.

- az artériás hipertónia megkezdése előtt a vizelet szindróma jelenik meg;

- a nephritis vagy nefropátia bizonyítéka;

- a korai előforduló hipo- és izostenuria, a proteinuria több mint 1 g / nap,

hematuria, cylindruria, azotémia, veseelégtelenség;

- a bal kamrai hipertrófia kevésbé kifejezett;

- A neuroretinopátia viszonylag későn alakul ki, csak az artériákban

kissé szűkült, normál vénák, ritkán vérzés;

- az anaemia gyakran alakul ki;

- Ultrahang vizsgálat, dinamikus szintigrafia (a méretek szimmetriája és

a vesék funkcionális állapota);

- vesebiopszia: fibroplasztikus, proliferatív, membrános és

szklerotikus változások a vesék glomerulusában, tubulusában és edényében, valamint

immunglobulinok lerakódása a glomerulusokban.

Ez egy másodlagos hipertóniás szindróma, amelynek az oka

a fő vese artériák stenózisa. azzal jellemezve, hogy:

- a magas vérnyomás állandóan magas számokig tart

a külső hatásoktól való függőség;

- relatív rezisztencia az antihipertenzív terápiával szemben;

- az auscultation hallható a köldökben a szisztolés zűrzavarról

jobb helyek, ha a lélegzetet mély lejárat után tartjuk, erős erősség nélkül

- atherosclerosisban és aortoarteritisben szenvedő betegeknél kettő kombinációja van

klinikai tünetek - szisztolés zörgés a vese artériák felett és

a vérnyomás aszimmetriája a kezeken (a különbség több mint 20 mm Hg);

- éles közös arteriolospasmusban és neuroretinopathiában

3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a magas vérnyomás esetén;

- kiválasztási urográfia: a vesefunkció csökkenése és mérete csökkenése

- ágazati és dinamikus szcintigráfia: a méret és a funkció aszimmetria

a vese az intraorganikus funkcionális állapot homogenitása mellett;

- 60% - kal megnövekedett a plazma renin aktivitása (pozitív teszt. T

a captopril - a 25-50 mg renin aktivitás bevezetésével több mint

Az eredeti érték 150% -a);

- 2 napi plazma renin aktivitás csúcsa (10 és 22 óra), és a

hipertónia 1 csúcs (10 óra);

- a vese artériák angiográfiája a combcsonton keresztül aortás katéterezéssel

arteria a Seldinger szerint: az artéria szűkítése.

Egy veleszületett rendellenesség, amelyet az aorta-szorongás szűkítése jellemez

különböző testmozgási feltételeket teremt a test felső és alsó részére

. A magas vérnyomással ellentétben jellemző:

- gyengeség és fájdalom a lábakban, a lábak hidegsége, görcsök a lábak izmaiban;

- sokféle arc és nyak, néha a vállöv hipertrófia, és alacsonyabb

a végtagok hipotrofikusak, sápadtak és hidegek lehetnek;

- a mellkasi oldalsó részekben a szubkután vaszkuláris vér látható

fedezetek, osbenno, amikor a beteg ül, nyúlik előre

- a radiális artériákon az impulzus magas és intenzív, és az alsó végtagokon

kis kitöltés és feszültség, vagy nem tapintható;

- A HELL a kezét erősen megnő, a lábakon - leeresztve (általában a lábakon, a HELL 15-

20 mmHg magasabb, mint a kézen);

- auscultatory bruttó szisztolés dörzsölés, maximálisan a II-III

a szegycsont bal oldalán, jól megtartva az interskauláris térben; ékezet II

- a röntgenképpen meghatározott, erős csípés kissé meghosszabbodott

az aorta a coarktáció helyén és a különféle posztototikus dilatáció felett

az aorta, megjegyezte a IV-VIII bordák alsó széleinek kizárását.

Az aorta és a nagy ágai rugalmasságának csökkenésével társult.

az atheromatosis, a szklerózis és a falfaltás miatt.

- öregkor érvényesül;

- a szisztolés vérnyomás emelkedése normál vagy csökkent diasztolés t

az impulzusnyomás mindig növekszik (60-100 mm Hg);

- ha a beteget vízszintes helyzetből egy függőleges helyzetbe mozgatja

a szisztolés vérnyomás 10-25 mm Hg-kal csökken, és magas vérnyomás esetén

a betegséget a diasztolés nyomás növekedése jellemzi;

- a poszturális keringési reakciók jellemzőek;

- az ateroszklerózis más megnyilvánulása: gyors, magas pulzus, retroszternális

ripple, egyenlőtlen pulzus a carotis artériákban, expanzió és

intenzív pulzálódás a jobb szubklónikus artériában, balra váltva

a vaszkuláris köteg ütései;

- Auscultáció az aortán, II

szisztolés zörgés, amelyet a felemelt kezek súlyosbítanak (Syrotinin tünete

- az indukció radiológiai és echokardiográfiás jelei; t

Hormon-aktív tumor chromaffin medulla

mellékvese, paraganglia, szimpatikus csomópont és termelő

jelentős mennyiségű katecholamin.

- adrenoszimpatikus formában a normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében

hipertóniás válságok alakulnak ki a vérnyomás csökkenése után, és a tünetek jelentősek

izzadás és poliuria; a jellemző jellemzője a növekedés

a vanília-mandula savas vizelet kiválasztása;

- állandó klinikai tünetekkel rendelkező formában a klinika hasonlít egy rosszindulatú betegségre

változata a magas vérnyomás, de lehet jelentős súlycsökkenés és

nyílt vagy rejtett cukorbetegség kialakulása;

- pozitív minták: a) hisztamin (intravénás hisztamin)

0,05 mg 60-40 Hgmm-es vérnyomás-emelkedést okoz. az első 4 perc alatt), b)

a vese területének tapintása hipertóniás válságot vált ki;

7. Elsődleges aldoszteronizmus (Conn-szindróma).

A glomeruláris kéregrétegben az aldoszteron szintézis növekedésével társult

mellékvese, elsősorban a kéreg magányos adenoma miatt

mellékvese. A magas vérnyomás kombinációjával jellemezhető:

-neuromuszkuláris rendellenességek (paresztézia, megnövekedett görcsök

készenlét, átmeneti para- és tetrapligia);

Laboratóriumi vizsgálatok során:

- csökkent glükóz tolerancia;

- lúgos vizeletreakció, poliuria (legfeljebb 3 l / nap), izostenuria (1005-

- aldoszteron antagonistákkal nem kezelhető.

Pozitív minták a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerhez:

- két órás séta és diuretikum (40 mg) stimuláló hatása

- a DOCK (10 mg naponta 3 napig) bevezetésével az aldoszteron szintje

továbbra is magas marad, míg a hiper-aldoszteronizmus minden más esetben

Helyi tumor diagnózis esetén:

- retropneumoperitoneum tomográfiával;

- Az AH, a súlyos elhízás és a hiperglikémia egyidejűleg alakul ki;

- a zsírlerakódás jellemzői: holdfelület, erős törzs, nyak, has;

a karok és a lábak vékonyak;

- szexuális zavar;

-lila-lila striae a has, a combok, a mellek bőrén, a területen

- a bőr száraz, akne, hypertrichosis;

- csökkent glükóz tolerancia vagy nyílt cukorbetegség;

- a gyomor-bélrendszer akut fekélyei;

-policitémia (eritrociták több mint 6 (1012 / l), trombocitózis, neutrofil

leukocitózis limfoid és eozinopeniával;

- a 17-oxikortikoszteroidok, a ketoszteroidok fokozott t

-a magas vérnyomás elleni genetikai hajlam hiánya;

- krónikus összefüggés a koponya trauma vagy fejbetegség között

agy és a magas vérnyomás előfordulása;

- az intrakraniális hipertónia jelei (erősek, nem felelnek meg a. t

AD fejfájás, bradycardia, az optikai idegek stagnáló mellbimbói).

A betegség neve - Hipertónia

A vérnyomás emelkedésének mértéke - 1,2 vagy 3 fokú vérnyomás-emelkedés

Kockázati szint - alacsony, közepes, magas vagy nagyon magas

Példa: II. Hipertónia, 3 fokos vérnyomás, nagyon magas kockázat.

Célok az artériás hipertónia kezelésére.

A kardiovaszkuláris szövődmények és a halálozás kockázatának maximális csökkentése az alábbiak révén:

- a vérnyomás normalizálása,

- a reverzibilis kockázati tényezők (dohányzás, diszlipidémia, cukorbetegség) t

- a háló szerveinek védelme (szervvédelem), t

- a társbetegségek kezelése (kapcsolódó állapotok és társbetegségek).