Koronár stentelés: hogyan megy, teljesítmény, rehabilitáció

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az a koronária artériák stentelése, hogy milyen betegségekre kerül sor. A stentek típusai, a stentelés előkészítése és végrehajtása. A posztoperatív időszak.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az artériás stentelés eljárás stentek beültetésére a lumenébe, hogy visszaállítsa a véráramlást a szűkített vagy blokkolt edényeken keresztül.

A koszorúér stent egy orvosi eszköz, amelynek szerkezete egy kis átmérőjű üreges csőhöz hasonlít, amelynek falai fémből vagy műanyagból állnak. A sztent összehajtott állapotban az artériába vitték, a hajó szűkítésének helyén elhelyezett röntgenkontroll alatt. Aztán az orvosok léggömbkel felfújják. A sztent, a nyomás alatt lerombolva, kiterjeszti az érintett edényt, és helyreállítja a véráramlást.

A sztent beszerelése a koszorúérbe. A nagyításhoz kattintson a fotóra

A koszorúér (más név - koszorúér) artériák stentelése igen gyakran történik, a koszorúér-megbetegedések kezelésére, az ateroszklerotikus plakkkal rendelkező edények lumenének szűkülése okozta. Ez az eljárás - a koszorúér-angiográfia és az angioplasztika mellett - része a perkután koronária-beavatkozásoknak.

A szívsebészek vagy a beavatkozó kardiológusok a szívedények stentelését végzik.

Jelzések a stenteléshez

Az artériák stentálása a lumen kiterjesztése céljából történik, amelyet ateroszklerotikus plakkok blokkolhatnak vagy szűkíthetnek. Ezek a plakkok zsírból és koleszterinből állnak, amelyek felhalmozódnak az érfalban.

Az artériás szűkület atheroscleroticus plakk miatt

A stentelés használható:

• A szívkoszorúér-blokád a miokardiális infarktus alatt vagy után.
• Egy vagy több szívkoszorúér blokkolása vagy szűkítése, amely a szív működésének megzavarásához vezethet (szívelégtelenség).
• A szív vasokonstrikciója, amely korlátozhatja a véráramlást, és súlyos anginát (mellkasi fájdalmat) okozhat, amelyet nem szüntetnek meg a gyógyszerek használata.

Emlékeztetni kell arra, hogy a stabil, ischaemiás szívbetegségben (exertional angina) szenvedő betegek stentelése nem tudja javítani a prognózist, bár enyhítheti a klinikai képet és növelheti az életminőséget. Ez nem stentelés, amely néhány betegnél jobban megfelel, de a koszorúér-bypass műtét egy nyitott szívműtét, amelyben a szívsebészek olyan megoldást hoznak létre, amely lehetővé teszi a véráramlás áthaladását az edények szűkülésén.

Ellenjavallatok

A szívizominfarktus kezelésére nem áll fenn abszolút ellenjavallat a stentelésre.

A tervezett helyzetekben az orvosoknak mérlegelniük kell a stenting minden előnyét és hátrányát az optimális gyógyszeres terápia vagy a bypass műtéthez képest. Számos komorbid betegség növelheti a szövődmények kockázatát, ezért az orvosi kezelés alkalmasabb ezekre a betegekre.

Mivel a stentelés után a trombózis megelőzése döntő fontosságú a vérlemezkék elleni gyógyszerek szedése szempontjából, a stentelés meghozatalakor az orvosoknak meg kell fontolniuk a következő kérdésekre adott válaszokat:

1. Lehetséges, hogy a közeljövőben a betegnek műtétre lesz szüksége? Ne feledje, hogy a vérlemezke-ellenes szerek alkalmazása esetén fokozódik a vérzés kockázata, és ha megszűnik, a stent trombózis kockázata.
2. Lehet-e a beteg követni a vérlemezkék elleni terápiára vonatkozó ajánlásokat (és ha van erre elegendő pénz).
3. Vannak-e ellenjavallatok a trombocita-ellenes gyógyszerek szedésére?

Stentek típusai

Az első szívállást 1986-ban Franciaországban végeztük. Azóta sok különböző stent jött létre, amelyek az alábbi típusokra oszlanak:

• A csupasz fémstentek (BMS - Bare-Metal Stents) az első generáció termékei, amelyek felhasználásával a tartályok újbóli szűkítésének kockázata volt. A koszorúér-artériák körülbelül egynegyede, amelyben azokat beillesztették, 6 hónapon belül újra bezárult.
• A gyógyszeres sztenteket (DES - Drug Eluting Stent) bevonják olyan gyógyszerrel, amely fokozatosan felszabadul az edény lumenébe, és segít megelőzni a kötőszövet növekedését az artériás falakban. Ez segíti a hajót, hogy sima és nyitott maradjon, biztosítva a jó véráramlást és csökkenti az újra szűkítés kockázatát. A DES alkalmazásakor azonban fokozódik a stent-trombózis valószínűsége, így a betegeknek különösen körültekintően kell követniük az orvosnak a vérlemezkék elleni kezelésre vonatkozó ajánlásait.
• Biológiailag megtervezett stent (Bio-tervezésű Stent) - olyan antitestekkel van bevonva, amelyek csontvelő által választott endoteliális sejteket vonzanak. Ezek a sejtek segítenek az egészséges endotél kialakulásának felgyorsításában a sztenten belül, ami csökkenti a korai és késői trombózis kockázatát.
• Biológiailag lebontható sztentek (BVS - Bio-Vascular Scaffold) - egy feloldható testből és egy olyan bevonatból állnak, amely olyan hatóanyagot bocsát ki, amely segít megakadályozni a kötőszövet növekedését az artériás falakban.
• A kettős bevonattal ellátott stentek (DTS - Dual Therapy Stent) a stentek legújabb generációja, amely ötvözi a DES és a bio-műszaki termékek előnyeit. A DTS belső és külső bevonattal rendelkezik, ami kevésbé valószínű, hogy vérrögöket és gyulladást okoz, valamint segíti az artéria gyógyulását. A sztentnek az érfalhoz érintkező felülete olyan gyógyszert tartalmaz, amely segít megszüntetni gyulladását és duzzanatát. A véráram köré tekercselt oldala olyan antitestekkel van borítva, amelyek elősegítik az artéria természetes gyógyulását.

Különböző formájú stentek

Felkészülés a stentelésre

A koszorúérek tervezett stentelésénél meg kell beszélni az orvosa ajánlásait a preoperatív készítményekről. Általában a következő tippeket tartalmazzák:

• Ha vérhígító szereket szed (warfarin, xarelto vagy más antikoaguláns), akkor 2-3 nappal a stentelés előtt le kell állítania a szedését (a véráramlás helyétől való túlzott vérzés megelőzése érdekében).
• Ha inzulint vagy tablettázott hipoglikémiás gyógyszereket szed diabétesz kezelésére, előfordulhat, hogy módosítania kell a felvétel idejét. Egyesek fogadását a művelet előtt 48 órával törölni kell. Ezeket a kérdéseket orvosával meg kell vitatni.
• Lehet, hogy a stentelés előtt 8 órát nem kérnek enni vagy inni.
• Felkérhetik, hogy mindkét oldalán borotválkozzon.

A betegnek általában elektrokardiográfiát, echokardiográfiát és laboratóriumi vizsgálatot kell végezni. Annak érdekében, hogy megtudjuk, hol kell elhelyezni a sztentet, a koszorúér-angiográfiát kell elvégezni - a koszorúérek megjelenítését kontraszt injekcióval, majd röntgenvizsgálattal. A koszorúér-angiográfia elvégezhető közvetlenül a stentelés előtt, vagy egy bizonyos idő előtt.

Koronária angiográfia. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Működési folyamat

A műtőben egy angiográfiával, röntgenegységgel felszerelt stentelés történik, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy valós időben képet kapjon az artériákról. A stentelés során a páciens egy speciális asztalon fekszik a hátán, az elektródák a mellkasához és a végtagjaihoz csatlakoznak, lehetővé téve az elektrokardiogram megfigyelését. Állandó és megbízható vénás hozzáféréshez az alkar katéterezését végezzük.

Az eljárás során a beteg általában tudatos. Gyakran előfordul, hogy intravénásan nyugtató anyagokat fecskendeznek be, ami álmosnak és nyugodtá teszi, de továbbra is képes együttműködni az orvosi személyzettel.

A koszorúér-stentelés a femorális vagy radiális artérián keresztül történik, amely az ágyékba vagy az alkarba kerül.

Az orvosok cselekvési sorrendje a stentek telepítéséhez:

1. Helyezzük a vaszkuláris hozzáférést antiszeptikus oldattal, és steril ruhákkal fedjük le. Ezután helyi érzéstelenítést végzünk, amely lehetővé teszi a femorális vagy radiális artéria szúrását szinte fájdalommentes tűvel.
2. A tűhöz hasonlóan egy fémhuzalhoz hasonló vékony huzalt helyezünk az edény lumenébe. Ezután a tű eltávolításra kerül, majd a bevezetőt egy vezetőn keresztül vezetik be az artériába - egy speciális, nagy átmérőjű, rövid katétert, amelyen keresztül minden más műszert behelyezünk.
3. Miután eltávolította a vezetőt az Introducer-en keresztül, az orvos egy hosszú és vékony katétert vezet, amelynek sztentje a hajtogatott állapotban van. Lassan mozgatja a katétert a szív felé. Miután a katéter belépett a koszorúér szájába, az orvos kontrasztanyagot fecskendez be, és fluoroszkópiát végez, hogy pontosan hol helyezze el a sztentet.
4. A stent lassan áthalad az artériában a kívánt helyre. Miután megerősítette a stent helyes elhelyezését, az orvos egy léggömbkel felfújta, és az atheroscleroticus plakkot az edényfalak felé nyomja.
5. Néha a betegnek több szűkítő helyszín stentelése szükséges egy vagy több artériában. Ilyen esetekben egy új stent kerül be a lumenébe, és az egész eljárást megismételjük.
6. A művelet befejezése után a katétert és a bevezetőt eltávolítják az edényből, majd az orvos erősen megnyomja ezt a helyet 10–15 percig, majd nyomást köt. Vannak olyan speciális eszközök, amelyek „elzárhatják” a combcsont artériájában lévő lyukat, ilyen esetekben a nyomás nem szükséges. Különleges mandzsetták is rendelkezésre állnak, amelyek felfújtáskor megszorítják a lyukasztott radiális artériát.

Postoperatív időszak

A posztoperatív időszakban a pácienst áthelyezik az egyházközségbe, ahol az orvosi személyzet figyelemmel kíséri az állapotát, mérve a vérnyomást és a pulzusszámot, és ellenőrzi a vizeletet.

Ha a sztentálást a combcsont artériáján végeztük, a beavatkozás után a páciensnek körülbelül 6 órán át a hátán kell lennie, anélkül, hogy a megfelelő lábat hajlítaná. A vízszintes helyzetnek való megfeleléshez szükséges pontos idő minden esetben az orvosra utal. A fekvő pozíció időtartamának csökkentése érdekében olyan speciális eszközöket használhat, amelyek „lezárják” az artériában lévő szúrási lyukat. Ilyen esetekben a vízszintes állapotban való tartózkodás körülbelül 2 órát vesz igénybe.

Ha a stentelés a radiális artérián keresztül történt, a beteg közvetlenül az eljárás után ülhet az ágyban. Néhány óra múlva járhat.

Mivel a koronária artériák vizualizálásához bevezetett kontrasztot a vesén keresztül választják ki a testből, közvetlenül a kórházba való visszatérés után a betegnek ajánlott egy elég nagy mennyiségű vizet inni, ami stimulálja a vizeletet.

Általában a beteg a kórházból történő tervezett stentelés után másnap lemerül, részletes ajánlásokat adva az otthoni rehabilitációra, a további gyógyszerterápiára és az életmódváltozásokra.

Lehetséges szövődmények

A koszorúér-stentelés során vagy után fellépő szövődmények:

• A bevezető bevezetésekor a vérzés vagy vérzés a betegek 5% -ában alakul ki.
• A betegek kevesebb, mint 1% -ánál megfigyelhető az artéria sérülése, amelybe a bevezetőt behelyezték.
• Az eljárás során injektált kontrasztok allergiás reakciói a betegek kevesebb mint 1% -ánál alakulnak ki.
• A szívben lévő artériák károsodása - ritkábban alakul ki, mint egy 350 esetben.
• Súlyos vérzés - a betegek kevesebb, mint 1% -ánál fordul elő.
• Miokardiális infarktus, stroke vagy szívmegállás - ezek a súlyos szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a betegek 1% -ánál.

Miokardiális infarktus

Helyreállítási időszak

A stentelés után néhány nappal a páciens mellkasi kellemetlenséget és fájdalmat tapasztalhat az érrendszeri hozzáférés területén. Szükség esetén a paracetamolt fájdalomcsillapításra lehet szedni.

Az eljárást követő hét során nem lehet súlyokat emelni, autóval és sportolni.

1-2 héten belül nem tud fürdeni, eljutni a szaunába, a fürdőbe vagy a medencébe. A zuhanás után a stentelés után.

Ha a stentelés a tervezett körülmények között történt, akkor egy hét után visszatérhet a munkába.

A kábítószer-kezelés stentelés után

A stent egy idegen test a test belsejében. Bár ezek az eszközök kifejezetten a leginkább biokompatibilis anyagokból készülnek, tulajdonságaik nem egyeznek meg teljesen az erek természetes szövetével. Ezért a stent körüli vaszkuláris falban fokozza a gyulladás kockázatát, és a belső felületén a vérrel érintkezve a trombuszképződés kockázata nő. Ezek a folyamatok a protetikai artéria átfedéséhez és a miokardiális infarktus kialakulásához vezethetnek.

A vérrög kialakulása. A nagyításhoz kattintson a fotóra

Az ilyen komplikációk valószínűségének csökkentése érdekében az új generációk stentjei mellett az orvosok kettős vérlemezke-terápiát írnak elő, amely egy kis adag aszpirint és az alábbi gyógyszerek egyikét tartalmazza:

• clopidogrel;
• ticagrelor;
• prasugrellel.

Az ilyen kezelés időtartama a stent típusától függ, és legfeljebb 1 év lehet. Miután ez az idő lejárt, a beteg továbbra is csak egy trombocita-ellenes hatóanyagot - általában aszpirint - szed.

Az antitrombocita terápia mellett az orvosok gyakran rendelnek gyógyszert az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség vagy a magas vérnyomás kezelésére, mivel a stentelés leggyakrabban ilyen betegségekben szenvedő betegeknél történik.

Életmódváltások stentelés után

Annak elkerülése érdekében, hogy a stentelés után a problémák újra fejlődjenek, a betegek erőteljesen javasolják életmódjuk jobb megváltoztatását:

1. Ha túlsúlyos vagy, próbálja meg normalizálni.
2. Ha dohányzik - kilép.
3. Egyél egészséges zsírt és sót tartalmazó ételeket.
4. Rendszeres fizikai aktivitás fenntartása.
5. Csökkentse a stresszt.

kilátás

A koszorúér artériák stentelésének prognózisa függ a betegségtől, melynek kezelésére használják, a szív összehúzódási funkciójáról és más tényezőkről. Úgy gondoljuk, hogy a szívizominfarktus sztentelése szinte felére csökkentheti a veszélyes betegség halálozását csak a konzervatív terápiához képest.

A tervezett helyzetekben azonban a stentelés hatékonysága kétséges. Az a tény, hogy a tudományos tanulmányok kimutatták, hogy az optimális konzervatív terápiával összehasonlítva a tervezett stenting hatása nincs az ilyen betegek várható élettartamára. A stentelés azonban javíthatja életminőségüket és enyhítheti a tüneteket.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Szív stentelés: a művelet leírása, előnyei, rehabilitációja

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy milyen típusú művelet - a szívedények stentelése, miért tartják az egyik legjobb módszert a koszorúér-betegségek különböző formáinak kezelésére, különösen annak megvalósítására.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szív koszorúér-tartályainak stentálása minimálisan invazív (gyengéd) endovaszkuláris (intravaszkuláris) művelet a szívet ellátó artériákra, amely összeszorított és elzáródó helyeik kiterjesztését jelenti azáltal, hogy a vaszkuláris stent lumenébe helyezi.

Az ilyen műtéti beavatkozásokat endovaszkuláris sebészek, szívsebészek és vaszkuláris sebészek végzik speciális endovaszkuláris szívsebészeti központokban.

A művelet leírása

A koronária artériák ateroszklerózisa, melyet ezeknek az edényeknek a lumenében a koleszterin plakkok képződnek, tipikus ok-okozati mechanizmus a szívkoszorúér-betegség kialakulásához, ezek a kiugrások és tuberkulák, amelyekben gyulladás lép fel, hegesedés, belső edényréteg és vérrögképződés. Az ilyen kóros változások csökkentik az érrendszer lumenét, részben vagy teljesen eltömítik az artériát, csökkentve a szívizom véráramlását. Az iszkémiát (oxigén éhezést) vagy szívrohamot (halál) fenyegeti.

A szív stentelésének célja a koszorúér artériák lumenének helyreállítása atheroscleroticus plakkokkal rendelkező szűkület helyeken speciális dilatátorok - koszorúér stentek segítségével. Így a szívben a normális vérkeringést megbízhatóan és teljesen vissza lehet állítani.

A stenting nem enyhíti az atherosclerosisot, de csak egy ideig (több évig) kiküszöböli a koszorúér-betegség megnyilvánulásait, tüneteit és negatív következményeit.

A koszorúér-stentelés technikájának jellemzői:

1. Ez az endovaszkuláris műtét - minden manipuláció kizárólag az erek lumenén belül történik, bőrbomlás nélkül és integritásuk az érintett területeken.
2. Az elzárt artéria lumenét nem az ateroszklerotikus plakk eltávolításával állítják vissza, hanem egy sztent, egy vékony fém vaszkuláris protézis segítségével egy hálócső formájában.
3. Az artéria szűkített területére beillesztett sztent feladata az ateroszklerotikus plakkok nyomása az edényfalakba és egymástól elválasztva. Ez a művelet lehetővé teszi a lumen kibővítését, és maga a stent olyan erős, hogy a csontvázként stabilan tartja.
4. Egy művelet során a szűkített területek számától függően (egytől háromig vagy négyig) szükség szerint számos stent telepíthető.
5. A stentelés elvégzéséhez radioplasztikus anyagokat (készítményeket) kell bevezetni a páciensnek, amelyek koszorúerekkel vannak kitöltve. A nagy pontosságú röntgenberendezéseket használják képek rögzítésére, valamint a kontraszt előrehaladásának figyelemmel kísérésére.

További információ a stentekről

A szűkített koszorúér lumenébe telepített sztentnek megbízható belső keretnek kell lennie, amely nem teszi lehetővé az edény szűkítését. De ez a követelmény neki nem az egyetlen.

A testbe bejuttatott implantátum idegen a szövetekhez. Ezért az elutasítás elkerülése érdekében nehéz elkerülni. De a modern koronár stentek annyira átgondoltak és megtervezik, hogy gyakorlatilag nem okoznak további változásokat.

Az új stent generáció fő jellemzői:

• Fém ötvözet kobaltból és krómból készült. Az első biztosítja a szövetek jó érzékenységét, a második - erősséget.
• Úgy néz ki, mint egy körülbelül 1 cm hosszú, 2,5–5–6 mm átmérőjű cső, amelynek falai rácsnak tűnnek.
• A hálószerkezet lehetővé teszi, hogy megváltoztassuk a sztent átmérőjét az elzáródás helyén szükséges minimális értéktől, a szűkített terület kibővítéséhez szükséges maximális értékig.
• A véralvadást gátló speciális anyagokkal van ellátva. Fokozatosan felszabadulnak, megakadályozzák a koagulációs rendszer reakcióját és a vérrögök képződését a sztenten.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A stentek idősebb mintái jelentős hátrányokkal rendelkeznek, a fő az antikoaguláns bevonat hiánya. Ez az egyik fő oka az eltömődés miatt a sikertelen stentelésnek.

A módszer valódi előnyei

A szív artériáinak stentelése nem az egyetlen módja a koszorúér-véráram helyreállításának. Ha így lenne, a koronária betegség problémája már megoldódott volna. Vannak azonban olyan előnyök, amelyek lehetővé teszik, hogy a stenting valóban hatékony és biztonságos kezelési módszer legyen.

Versenyző technikák vele - koszorúér-bypass műtét és drogterápia. Mindegyik eljárásnak van bizonyos előnyei és hátrányai. Egyikük sem használható sablon elve szerint, hanem egyénileg összehasonlítva a betegség lefolyásával egy adott betegben.

A koszorúér-bypass műtét elve

A táblázat a műtéti technikák összehasonlító jellemzőit mutatja be a koszorúér-stentelés valódi előnyeinek kiemelésére.

Szív stentelés veszélyes komplikációkkal.

A szívstentens stentelés egy kis hatású eljárás, de valamilyen oknál fogva félelmet okoz egy modern személyben. Az orvostudományban jelenleg alkalmazott innovatív technológiák elég biztonságosak. Jelentősen meghosszabbíthatják az ateroszklerózisban szenvedő személy, a szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus életét.

A szívkoszorúér-stentelés a leggyakrabban történik. Ebben az edényben zsírlerakódások (ateroszklerotikus plakkok) gyűlnek össze, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a szívbe. A művelet célja az artéria lumenének növelése egy speciális mesterséges léggömb alkalmazásával. A levegővel történő infláció segítségével az ateroszklerotikus lerakódást „vezethetjük” az edény falába. Az ezen a területen az artéria továbbfejlesztése nem szűkült, a stent (hálós fémhenger) telepítve van. A ballon felfújásakor a stent kitágul. Ez lehetővé teszi a szükséges edény átmérőjének létrehozását. A ballon eltávolítása után a sztent örökre az artériában marad. Így létrejön egy speciális „patch”, amely garantálja a személy számára a vérellátás helyreállítását és a szív korábbi funkcióit.

Jelzések a szív stentelésére

• A szív artériáinak lumenének szűkülése az atheroscleroticus plakkok felhalmozódásában.
• A koszorúér aleurysma.
• A szívedények fejlődésének és szerkezetének anomáliái.
• Az artériák tartós elzáródása vérrög (vérrög).

A szívsebészek stentelésének megkezdése előtt a szívsebész mindig speciális vizsgálatot végez - a koszorúér angiográfiáját. Ez magában foglalja a szívedények állapotának röntgenvizsgálatát a kontrasztanyag bevezetése után. Az artériákon áthaladva a kontraszt teljesen lefedi a falukat, és tiszta képet alkot a röntgenfelvételeken. Tehát a szakember egyértelműen látja, hol legyőzik a hajót.

Hogyan készül a szívedények stentelésére való felkészülés?

A stentelés mindig üres gyomorban történik. Általában, a műtét előtti napon az élelmiszer és az összes gyógyszerkészítmény (kivéve a létfontosságú anyagokat) kizárt.

A beavatkozás előtt a betegnek olyan gyógyszert adnak be, amely megakadályozza a vérrögök képződését az edényekben. Általában a manipuláció előtti harmadik napra indulnak, de vannak olyan technikák, amelyekkel az anyagot nagy adagban adják be közvetlenül a stentelés előtt.

Lehetséges szövődmények a stentelés után

A szívbetegségek maguk is gyakran gyakori szövődmények, így stentelés után is előfordulhat mellékhatások. A leggyakrabban észlelt egyéb edények vagy a működtetett artéria vérrögökkel való elzáródása. Sajnos az atheroscleroticus plakkok nem egy helyen, hanem a testben képződnek. Ezért, ha az egyik edényben javult a véráramlás, elszakadhatnak a rögzítés helyétől és rohanhatnak a vér aktív mozgásának zónájába. Ennek következtében lehetséges az artéria ismételt elzáródása.

A vérzés és a hematoma kialakulása (a vér korlátozott felhalmozódása) gyakori a helyszínen, ahol a stent telepítve van. Szűkíthetik a hajó lumenét, és kiszoríthatják azt.

A kardiográfia végrehajtásakor kontrasztanyagot fecskendeznek be, amelyre néha allergiás reakciók lépnek fel.

Egy másik veszélyes komplikáció maga a sztent trombózisa. Sajnos helyének helyén kialakul a vérrögök felhalmozódásának legkedvezőbb környezete. Általában, ha ezt a szövődményt kizárjuk, a stentelés után az orvosok antikoagulánsokat írnak fel, de ez nem mindig lehetséges. Idős betegeknél a vesék, a máj és más szervek betegségei korlátozódnak.

Így a szívhajók stentelése megmentheti az embert a halálból, de nem garantálja a súlyos komplikációk hiányát. Azonban a szív vérellátását helyreállító egyéb műveletek még veszélyesebbek.

A szívedények stentelése utáni helyreállítási prognózis

A műtéti kezelés modern módszereinek javítása, mint például a szívedények stentelésének működése a pre- és posztoperatív orvosi támogatással lehetővé teszi, hogy a közel-és távoli időszakban kiváló klinikai eredményeket kapjanak a szívbetegségekben. A hatékony stentelés egyetlen lényeges feltétele a beteg időben történő kezelése az orvosi ellátáshoz.

A sebészeti kezelés indikációi

A véredények helyreállítása a szívedényekben növeli a betegek életkorát és életminőségét. Az egyik vagy másik kezelési módszer előnyben részesítése, a klinikai megnyilvánulások súlyosságának értékelése, a véráramlás csökkentésének mértéke a szívben, az érintett hajók anatómiai folyamata. Ugyanakkor összehasonlítjuk a lehetséges kockázatokat, figyelembe véve a folyamatban lévő konzervatív terápia hatását.

Jelzések a szívedények stentelésére:

• a gyógyszeres kezelés hatástalansága;
• progresszív angina jelenléte;
• a myocardialis infarktus korai szakaszában sürgős sebészeti beavatkozás történik;
• az infarktus utáni időszakban az ischaemia jelenségeinek növekedése a kezelés hátterében;
• miokardiális infarktus;
• preinfarkti állapot;
• szignifikáns szűkület, a bal szívkoszorúér több mint 70% -a;
• a szív két vagy több edényének szűkületét;
• a szív ischaemia miatt életveszélyes szövődmények kialakulásának veszélye.

A koronária artériák stentálása az edény lumenének kibővítése és a véráramlás helyreállítása érdekében történik.

Ellenjavallatok a műtétre

A sztentelés ellenjavallatai lehetnek szívbetegségek vagy súlyos egyidejű kórképek:

• a beteg agonizáló állapota;
• a műtét során alkalmazott jódtartalmú kontrasztanyagok intoleranciája;
• 3 mm-nél kisebb stentet igénylő edénylumen;
• a myocardialis hajók diffúz stenózisa, amikor a stent már nem hatékony;
• késleltetett véralvadás;
• dekompenzált légzési, vese- és májelégtelenség.

A műtétek stentjei

A stent olyan eszköz, amely kiterjeszti az edény lumenét és örökre benne marad. Szemszerkezete van. A sztentek összetétele, átmérője és hálószembősége különbözik.

A koszorúér-tartályok stentelését hagyományos sztentek és gyógyszerrel bevont hengerek alkalmazásával végezzük. Hagyományos rozsdamentes acél, kobalt-króm ötvözet. A funkció az, hogy a hajót a kibővített állapotban tartsa.

A restenózisok ritkábban alakulnak ki a gyógyszer-eluáló sztentekben, ezek nem foltosak. Mindazonáltal lehetetlen, hogy az összes gyógyszer-eluáló sztentet csodaszerként kezeljük. Az elemzés során, hogy a kábítószer-bevonattal vagy anélkül történő stentelés során mennyire különbözik a távoli letalitás a myocardialis infarktustól, nem mutatott szignifikáns különbséget.

A következő típusú gyógyszereket használják a stentek lefedésére:

Milyen sztenteket határoz meg az orvos az adott helyzettől függően. Ha korábban stentelés történt, és egy stenózis megismétlődése jelentkezett, akkor ismételt beavatkozásra van szükség - az ICD stentelése.

A műveletre vonatkozó döntés meghozatalához szükséges diagnosztikai módszerek

Ha a szívhajók koszorúér stentelését tervezett módon hajtják végre, akkor egy vizsgálati komplexet neveznek ki, amely magában foglalja:

• általános vér- és vizeletvizsgálatok;
• biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram - a véralvadási rendszer állapotát mutatja;
• Nyugalmi EKG és stressztesztek;
• egyetlen foton emissziós CT;
• funkcionális tesztek;
• perfúziós szcintigráfia;
• echokardiográfia és stressz-echokardiográfia;
• PET;
• Stressz MRI;
• Koronarográfia, ami sokkal jobb, mint a fenti módszerek, de invazív.

A szív stentelését a koszorúérek koronária-angiográfiája után végzik, amelyben a sérülés jellege, a szenzotikus edény átmérője és anatómiai pályája értékelhető.

A művelet fő szakaszai

A beavatkozást helyi érzéstelenítés alatt álló röntgensugárzási helyiségben végezzük. Ugyanakkor a femorális artériába egy katétert helyeznek be, és a koszorúér-angiográfiát végezzük.

A katéter végén egy stentrel ellátott léggömb van. A stenosis helyén a léggömb felfújódik, összezúzza az atheroscleroticus plakkot, az edény átmérője azonnal emelkedik. A sztent a vaszkuláris fal kerete. A véráramlás helyreállítása után a ballont kifújjuk, és a sztent a tartályban marad.

A szívedények stentelése után a beteg 3 napig kórházban van, antikoagulánsokat és trombolitikus szereket kap. Az első nap ágyágyazásra van szükség, mivel fennáll a hematoma kialakulásának veszélye a combcsont artéria lyukasztási helyén. Ha vannak szövődmények, a kórházi kezelés időtartama nőhet.

Lehetséges szövődmények a műtét után:

• koszorúér-görcs;
• szívroham;
• stent trombózis;
• tromboembólia;
• nagyméretű hematoma a combon.

Helyreállítási időszak

A stentelés után a második naptól kezdve a légzőgyakorlat és a fizioterápiás gyakorlatokat írják elő. Először az ágyban tartják.

Egy héttel a műtét után fizikai terápiát végeznek egy orvos felügyelete alatt, a testmozgás terápiájának vezetője.

A helyreállítási időszak időtartama attól függ, hogy a szív érelmeszesedéseinek ateroszklerotikus elváltozásai milyen súlyosak, a stentált edények száma és a szívinfarktus jelenléte a múltban. A miokardiális infarktus utáni rehabilitáció hosszabb és nehezebb.

A kórházi kezelés és az ágy pihenőideje hosszabb, az orvosi felügyelet alatt álló fizikoterápiás gyakorlatok időtartama 2,5-3 hónap.

A miokardiális revaszkularizáció az egyik legbiztonságosabb szívműködés. Megmentette az életeket, és több ezer beteget hozott vissza a munkába. A siker azonban egy bizonyos feltétel teljesülésétől függ - a stentelés után az illetékes és következetes rehabilitáció kötelező:

• az első hónapban ajánlott a fizikai aktivitás, a kemény munka korlátozása;
• a pulzusban reggel 100 fizetés / perc sebességgel könnyű fizikai gyakorlatokra van szükség;
• a vérnyomás nem haladhatja meg a 130/80 mm Hg-ot. cikk;
• ki kell zárni a túlhűtést, a túlmelegedést, a süllyedést, a fürdőt, a szaunát, a medencét.

Jobb csendben élni, gyalog sétálni és friss levegőt lélegezni.

A műtét utáni rehabilitáció, a mért edzés mellett a megfelelő táplálkozás betartása, a szomatikus betegségek kezelése magában foglalja a gyógyszeres kezelést is. A tartós, egészséges életmódra való iskolázást a műtét utáni első napokban kell megkezdeni, amikor a fellendülés motivációja még mindig nagyon erős.

Kábítószer-kezelés

A terápia kiválasztása, annak időtartama és kezdeti ideje függ a specifikus klinikai helyzettől. A véralvadásgátló és antitrombotikus szereket az orvos írja fel.

A kinevezés célja a hajók trombózisának kialakulásának megakadályozása. Vegye figyelembe a vérzés, az ischaemia kockázatát. A stentelés utáni élet magában foglalja a sebészeti beavatkozás jellegétől függő bizonyos gyógyszerek szedését.

A következő gyógyszereket használjuk:

A kábítószer dózisát és kombinációját a stentelés után a kezelőorvos határozza meg.

Vaszkuláris betegségek megelőzése

A véráramlás helyreállítása után egy vagy több edényben az egész szervezet problémája nem oldódik meg. A véredények falain lévő plakkok továbbra is képződnek. További fejlesztések a betegtől függenek. Az orvos egészséges életmódot, normál táplálkozást, endokrin patológiát és anyagcsere-betegségeket javasol. Hány beteg él, attól függ, hogy miként végeznek orvosi megbeszéléseket.

A szívroham és a stentelés utáni élet magában foglalja a másodlagos profilaxist, amely magában foglalja az alábbi eljárásokat:

• laboratóriumi vizsgálatok, klinikai vizsgálat 6 alkalommal 6 alkalommal;
• egyéni fizikai aktivitási terv, amelyet az orvosgyógyászati ​​terápia ír;
• étrend és súlyszabályozás;
• a vérnyomás fenntartása;
• cukorbetegség kezelése, vér lipidek ellenőrzése;
• pszichológiai rendellenességek szűrése;
• influenza elleni védőoltás.

A szívek stentelésének áttekintése azt sugallja, hogy gyorsabb a gyógyulás, mint a koszorúér-bypass műtét után.

Ha nem lehetséges stentelés (kedvezőtlen anatómia, technikai képesség hiánya), az aorto-coronaria bypass műtétet kell elvégezni.

A stentelés utáni étrend célja a testsúly 10% -kal való csökkentése az alapvonalhoz képest.

• kizárják a zsíros, sült és sós;
• használjon omega-3 zsírsavat, halolajat;
• csökkenti a könnyen emészthető szénhidrátok mennyiségét, megengedett a teljes kiőrlésű kenyér;
• a növényi, fehérjetartalmú ételek diétájának diverzifikálása.

A várható élettartam helyreállítási prognózisa

A várható élettartam elemzése azt mutatta, hogy a stentelés után 5 évvel a túlélési arány 89,3% volt, míg az első myocardialis infarktus utáni halálozás, amelyet műtét nélkül kezeltek, évente 10% volt.

Az instabil angina, 30% stent nélkül, miokardiális infarktushoz vezet a megjelenés pillanatától számított első 3 hónapban. A stentelés után az infarktus nem alakul ki.

Az időben végrehajtott művelet, amely a megfelelő véráram helyreállításához vezetett a szívben, javítja a minőséget és növeli a hosszú élettartamot. A sebészeti beavatkozás kellő ok nélkül azonban a betegek számára indokolatlan kockázattal jár. Gyakran a stentelés az akut koronária-szindrómában szenvedő betegeknél ésszerű, a szívroham komplikált lefolyásának hátterében.

A betegség tünetmentes lefolyásával járó betegek műtéti kezelése csak a gyenge teljesítmény terhelési vizsgálatokkal megengedett. Jelenleg ez a kezelési módszer ésszerűtlen.

A szívedények stentelése javítja a beteg jövőbeli életének előrejelzését tízszeresére.

A szívedények stentelése

A koszorúérek szűkületének és elzáródásának veszélye nemcsak az ischaemia (a szívizom oxigén éhezése), hanem a szívizom atrófiája is (szívroham). A szívedények stentelése segít a normális véráramlás folytatásában egy létfontosságú szervhez. Ez a leghatékonyabb módszer a koszorúér-ateroszklerózis és más veszélyes patológiák kezelésére.

A vaszkuláris stentelés segít a szív áramlásának helyreállításában.

Szív stentelés - mi ez?

A szívkoszorúér stentelés egy intravaszkuláris műtét, amely magában foglalja a stent elhelyezését egy artériában. Az eljárás célja az edények lumenének kiterjesztése, ami lehetővé teszi, hogy folytassa a szívbe történő elegendő véráramlást.

Stentek típusai

A koszorúér-stent egy fémhuzalkeret, amely a véredényekbe kerül, hogy helyreállítsa a véráramlást.

A stentek fő típusai:

1. Holometallichesky minták. Ezek az eszközök rozsdamentes acélból vagy kobalt és króm ötvözetéből készülnek.
2. Intravaszkuláris protézis gyógyászati ​​(antiproliferatív) bevonattal. A szerelés után felszabadul a hatóanyag, amely megakadályozza a vérrögök képződését és csökkenti a vérerek újra szűkülésének kockázatát.

A stenteket minden esetben külön-külön választják ki, figyelembe véve a betegség jellemzőit és súlyosságát.

Stent - fémkeret

Működési költség

A szívedények költségeinek mennyi stentelése több fő tényezőtől függ:

• mely artériák műtétnek vannak kitéve és a manipuláció összetettsége;
• az állványok típusa, a műveletben használt eszközök, gyógyszerek, berendezések;
• a klinika minősítése, ahol a műtét megtörténik (minél magasabb az orvosok szakmai szintje, annál drágább lesz a szolgáltatás).

Ha figyelembe vesszük az eljárás minden árnyalatát (előkészítés, vizsgálat), akkor átlagosan az oroszországi stentelés költsége 100 ezer rubel.

A műtét indikációi

A stent telepítéséhez speciális irányelvek vannak:

• az első néhány órában a szívizom véráramlásának akut károsodása után (miokardiális infarktus);
• miokardiális oxigén éhezés (ischaemia) aszimptomatikusan;
• súlyos angina;
• a fogpótlás éles szűkülése miatt a fogpótlás helyén vagy a súlyos trombózis idején ismételt stentelés;
• szívinfarktus utáni héten.

A fémszerkezetnek az edényekbe való bejuttatására vonatkozó jelzés lehet angina, amely a tolatás után jelent meg.

A stenting a szív ischaemia kezelésére szolgál.

Hogyan történik a stentelés?

A protézis beszerelése a koszorúéredényekbe rendkívül hatékony alternatívája a bypass műtétnek. A módszer egyik jellemzője a mellkasi metszés nélküli intravaszkuláris műtét.

Az eljárás több szakaszban zajlik:

• a combcsont artériáján keresztül egy katéter, amelynek sztentje a csúcson mozog az érintett területre;
• a szűkítés helyén a keret kerül kialakításra, amely a tartály kívánt szélességét képezi a véráramlás normális mozgásához;
• az eljárás teljes lefolyása megjelenik a monitoron.

A sztentet a femoralis artérián keresztül helyezzük be.

A művelet időtartama 1-3 óra. Ez idő alatt több szerkezet is telepíthető. A stent elhelyezése a szívre helyi érzéstelenítés alatt történik.

Lehetséges következmények és szövődmények

Bár a kardio stentelés az ateroszklerózis, az ischaemia és a szívroham leghatékonyabb kezelése, az ilyen típusú szívsebészet negatív következményekkel járhat.

Táblázat "Általános és helyi szövődmények a stentelés után"

A stent elhelyezés után a negatív reakciók ritkák. Alapvetően a manipuláció pozitív eredményeket ad, ezáltal meghosszabbítja a betegek életét.

Rehabilitáció vaszkuláris stentelés után

A stentelés utáni helyreállítás magában foglalja a gyógyszeres terápiát, az étrendi változásokat és a speciális fizikai terhelést.

Gyógyszeres kezelés

A minimálisan invazív beavatkozás után fontos, hogy az új vérrögök elkerülése és a koszorúerek újbóli szűkülésének kockázata elkerülhető legyen.

1. Antiaggregátum gyógyszerek - elnyomják a vérrögök aktiválódását, vékonyítják a vért. Az első évben a klopidogrélt vagy a plavix-ot naponta kell bevenni. A tablettákat acetilszalicilsav (Aspirin-cardio) támasztja alá, amelyet az élet folyamatos megtartása érdekében kell végezni.
2. Statinok - a vérben a koleszterint csökkentő gyógyszerek. Általában az orvosok az atorvasztatint írják fel.

Az atorvasztatin csökkenti a vér koleszterinszintjét

Diéta műtét után

A szervezet anyagcseréjének normalizálása, a koleszterinszint csökkentése és a testtömeg stabilizálása érdekében fontos betartani a megfelelő táplálkozást. Az étrend a stentelés utáni rehabilitáció egyik fő összetevője.

Táblázat "Tiltott és korlátozott termékek"

A következő élelmiszereknek a napi étrendben kell lenniük:

• friss gyümölcsök, bogyók, zöldségek és zöldek (petrezselyem, kapor), zöldség vagy gyümölcs friss gyümölcsök;
• alacsony zsírtartalmú tejtermékek (joghurt, kefir, ryazhenka);
• saláta tengeri kelkáposzta, csirke (pulykamell), zöldség-, olaj- vagy napraforgóolajjal fűszerezett ételeket adhat hozzá;
• zöldségleves;
• bárány, borjúhús, marhahús (választható).

A nap folyamán ajánlott a húsleves csípőit vagy a búzakorpa infúzióját inni. Ezek pozitív hatással vannak a vérkeringésre és a szív egészére.

A stent elhelyezés után a megfelelő táplálkozás fokozza a gyógyszeres kezelés hatását és csökkenti a rehabilitáció időtartamát.

Fizikai aktivitás

A fizikai terápia (fizikai terápia) alapja a szív helyreállításának a műtét után. A gyakorlatokat egy szakértő választja ki minden egyes beteg számára.

Minta gyakorlatok ülő helyzetben:

1. Lábak közelednek a térdre, lefelé. Belélegzéskor a felső végtagokat felfelé kell emelni, miközben a kilégzést le kell engedni Minden irányban 5-6 mozgást végezzen.
2. A térdre hajlított lábak, vállszélesség egymástól, karok az oldalakig. Belélegezve emelje fel a felső végtagokat, és döntse előre a törzset, miközben kilégzés közben üljön egyenesen.
3. Tegye a kezét a derékra, lábait a térdre zárva, sarokba nyomva a padlóra. A törzs váltakozva balra és jobbra 3-5-szor mindkét oldalon.
4. Lábak, hogy összehajtják, karjait hajlítsa el a könyök hajlításában, és párhuzamosan rendezze a padlót. Ebben a helyzetben a felső végtagok körkörös mozgása 4-6 alkalommal járjon el az óramutató járásával megegyező irányban.

Gyakorlatok a szív megerősítésére

A fizikai aktivitás következő lépése a mozdulatok, amelyek állva állnak. Minden edzés legalább 5-7 alkalommal történik.

1. Lábak - vállszélesség, karok - a test mentén. Először is tegye félre a jobb karját és lábát, 3 másodperc múlva térjen vissza a kiindulási helyzetbe, és ugyanezt tegye a bal végtagokkal.
2. Kezek le, lábak együtt. A felső végtagok leírják a kört, először az óramutató járásával megegyező irányban, majd ellene.
3. A karokat a derékra kell helyezni, a lábakat szét kell választani. Először óvatosan hajtsa végre a test forgó mozgását egy irányba, majd ellenkező irányba.
4. Felső végtagok - a test mentén, lábak együtt. Sétáljon 12-20 percig.

A test rotációs mozgása

Fontos megjegyezni, hogy az ilyen gyakorlatokat nem lehet nagy vagy magas nyomáson végrehajtani. Nem szabad fizikai terápiát és alacsony nyomást gyakorolni. Ezenkívül a fizikai terhelés átmenetileg tiltott, ha dyspnea-t és köhögést okoznak.

A helyesen választott edzésterápia segít a testsúly, a vér koleszterinszintjének szabályozásában, az immunrendszer erősítésében és a vérrögök megjelenésének jó megelőzésében. Ezért a fizikai aktivitásnak szükségszerűen jelen kell lennie a rehabilitációs időszakban. Egészséges életmóddal, megfelelő napi adagolással és étrenddel kombinálva hozzájárulnak a szívműködés gyors helyreállításához.

Ellenjavallatok a stenteléshez

A protézisnek a koszorúérbe való beépítésének művelete nem tartalmaz semmilyen abszolút ellenjavallatot. Ezt csak akkor lehet megtagadni, ha a betegnek nem adható trombocita-ellenes kezelés.

Relatív ellenjavallatok:

• a vesék fő funkcióinak megsértése (akut és krónikus forma);
• a fertőző és gyulladásos folyamatok jelenléte a szervezetben;
• súlyos vérproblémák;
• légzőszervi rendellenességek;
• a diffúz jellegű koszorúér ágyának veresége, amely nem teszi lehetővé a katéter áthaladását a vereség helyére.

Az ilyen korlátozások reverzibilisek lehetnek, ha kiküszöbölik, a stentelés végrehajtható.

Ne tegye a koszorúér stentelését a vesebetegségre.

Kérdés válasz

Stenting és tolatás - ami jobb?

A kérdés megválaszolásához tudnia kell, hogy ezek a két művelet különböznek.

1. A sztent telepítése, ellentétben a sönt bevezetésével, nem igényel a mellkas vagy más mély bemetszések megnyitását.
2. A stenteléshez elegendő helyi érzéstelenítés áll rendelkezésre, míg a manőverezés általános érzéstelenítés mellett történik, valamint szív- és légúti bypass használatával.
3. Kardiológiai kezelés után a test helyreállítási ideje sokkal kisebb, mint a bypass műtét után.

A stentelés után elvégezhetem az MRI-t?

A stent telepítését követő első hónapokban a mágneses rezonancia leképezés nem ajánlott. Ez azért van, mert fennáll a veszélye a fém protézis elmozdulásának. A patológiák elkerülése érdekében az MRI-t 5–6 hónappal a szerkezet telepítése után lehet előírni.

Mennyire él a stentrel?

A stenting célja egy személy életének kiterjesztése és minőségének javítása. Egy ilyen művelet után fontos betartani az orvos minden ajánlását, kövesse az étrendet, vegyen be gyógyszert és gyakoroljon terápiát. Életének időtartama attól függ, hogy a beteg milyen lelkiismeretesen teljesíti az összes követelményt.

Kaphatok-e rokkant stentelés után?

A fémszerkezetek beépítése a koszorúér belsejébe az emberi fogyatékosság rövid időn belüli folytatását jelenti. Ezért az átadott stenting nem ok a fogyatékosságra. Kivétel lehet az egyidejű szívbetegség, aminek következtében a beteg fizikai és érzelmi stresszre korlátozódik.

A szívkoszorúér-betegség, a szívroham és az artériás szűkület elleni küzdelemben a leghatékonyabb módszer a koszorúér-stentelés. Nem igényel a mellkas vágását, viszonylag rövid rehabilitációs periódussal rendelkezik, és a betegek jól tolerálják. A protézis kiterjeszti az ereket, folytatja a vér megfelelő áramlását a szívhez, ami lehetővé teszi a beteg életének meghosszabbítását. A lényeg az, hogy a műtét utáni kezelési szabályokat kövesse, tartsa be az étrendet, és egészséges életmódot vezessen.

Vélemények

- A szívroham után telepítettem egy stentemet. A művelet jól szenvedett. Igaz, hatalmas hematoma volt az ágyékban, de egy héten belül elkezdett menni. A kisütés után sok jócskát (kávé, csokoládé, fűszeres mártások - imádtam) kellett korlátozni, hogy több speciális fizikai edzést végezzenek, és tartsák be az egészséges életmódot.

„Két nagy szívrohamot szenvedett havi különbséggel. Egy átfogó vizsgálat után kiderült, hogy a stentelés már nem segít, és a tolatás végzetes lehet. Az orvosok az élethosszig tartó gyógyszerek óriási listáját írták, és azt tanácsolták nekünk, hogy reméljük a legjobbat, amit 2 éve csinálok.

„Már régóta anginában szenvedek. Az orvosok javasolják a stenting-et, mivel előfeltételei az erős vaszkuláris elzáródásnak. De a művelet költsége nagyon nehéz volt számomra (számítottam 85 ezer rubelt). Nyugdíjas vagyok, és nincs megtakarításom. Ezért az eljárás elutasítása mellett.

Értékeld ezt a cikket
(4 értékelés, átlagosan 5,00 az 5-ből)

Sebészet a szív edényeinek stentelésére (koszorúerek): a lényeg, a költség, az eredmény

stent a szív koszorúérében

A miokardiális ischaemiában szenvedő betegnek állandóan arra van szüksége, hogy bizonyos, a vérrögöket, a magas vérnyomást és a vér magas koleszterinszintjét megakadályozó gyógyszereket vegyen be. Azonban a folyamatos orvosi kezelés ellenére a szignifikáns szűkületben szenvedő betegeknél gyakran akut miokardiális infarktus alakul ki. A szívkoszorúér-megbetegedések kezelésének és a szívroham megelőzésének kiváló módja az, hogy sztentet helyezzünk a koszorúér lumenébe.

A sztent egy vékony fémkeret rugalmas háló formájában, amely tömörített állapotban az artéria lumenébe van behelyezve, majd kibővül, mint egy rugó. Ennek következtében az ateroszklerotikus plakkok az artéria falába nyomódnak, és az így megnövelt edényfal már nem stenotikus.

Stentek típusai

Jelenleg kobaltból és krómötvözetekből készült sztenteket használnak a vaszkuláris sebészetben drót, háló, cső alakú és gyűrűs szerkezetek formájában. A stent fő tulajdonságai a sugárzás és a túlélési arány a lumen falán kell lennie. Nemrégiben számos stent borított gyógyászati ​​anyagokkal, amelyek megakadályozzák az edény belső falának (intima) növekedését, és így csökken az ismétlődő szűkület (restenosis) kockázata. Ezenkívül egy ilyen bevonat kiküszöböli a vérrögök lerakódását egy idegen testen az edény lumenében, amely a sztent. Így a hatóanyag-lefedettség csökkenti az ismétlődő myocardialis infarktus kockázatát.

Közvetlenül az adott páciens sztent kialakítását a résztvevő szívsebész választja ki. A mai napig nincs alapvető különbség a sztentek alakja között, mivel mindegyikük a különböző betegek anatómiai különbségeinek megfelelően lett kialakítva, és teljes mértékben teljesíti funkciójukat.

Hogyan különbözik a stenting a tolatástól?

Mindkét művelet jelenleg a koszorúér-szűkület radikális kezelésének módszere. De egymástól jelentősen különböznek egymástól. A szív stentelésének működése egy olyan vezető bejuttatása az emberi testbe, amely segít a szteroid artériának normális működésében. A stent egy idegen test.

Az aorto-coronaria bypass műtétben (CABG) a beteg saját artériája vagy véna kerül felhasználásra, amely lehetővé teszi a vér áramlását a szívbe. Ez azt jelenti, hogy létrejött egy olyan megoldás, amely leküzd egy akadályt egy szűkület helyén, és az érintett koszorúér artériája ki van kapcsolva a véráramból.

A művelet technikájának különbségei ellenére a jelzések szinte azonosak.

Jelzések a stenteléshez

A koszorúér-stenting működését a következő koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél kell alkalmazni:

• A progresszív angina a mellkasi fájdalmak támadásának időtartamának és intenzitásának növekedése, amelyet a nitroglicerinnek a nyelv alatt történő megállításával nem lehet megállítani.
• Akut koszorúér-szindróma (az infarktus előtti állapot), amely a közeljövőben kezelés nélkül fenyegeti az akut miokardiális infarktus kialakulását.
• Akut miokardiális infarktus,
• Korai posztinfarktusos angina - szívfájdalmak, amelyek az akut szívroham utáni első hetekben jelentkeznek,
• Stabil angina pectoris 3-4 FC, ha gyakori, hosszan tartó fájdalmas támadás jelentősen csökkenti a beteg életminőségét,
• Egy korábban telepített stent vagy shunt ismételt stenózisa vagy trombózisa (az aorto-koronária tolatás után).

a szívkoszorúerek artériás ateroszklerózisa - a műtét fő előfeltétele

Célszerűbb a kábítószerrel bevont sztentet a következő betegcsoportokba telepíteni:

1. Cukorbetegek, vesekárosodás (hemodialízisben részesülő betegek), t
2. A restenosis kialakulásának magas kockázatával rendelkező személyek, t
3. Azok a betegek, akiknek műtéti beavatkozásra került sor egy fedetlen stent telepítésére, akik visszatérő stenózist t
4. A műtét utáni ismétlődő stenosisban szenvedő betegek CABG.

Ellenjavallatok a műtétre

A sürgősségi stent, például akut myocardialis infarktusban, még súlyos beteg állapotban is telepíthető, ha a szívbetegség okozza. A műtét azonban ellenjavallt az alábbi esetekben:

• Akut stroke
• Akut fertőző betegségek
• Végső stádiumú máj- és veseelégtelenség,
• Belső vérzés (gyomor-bélrendszeri, tüdő), t
• A véralvadási rendszer megzavarása az életveszélyes vérzés nagy kockázatával.

A koszorúér-stentelés működése nem megfelelő, ha az atheroscleroticus elváltozás nagymértékben terjed, és a folyamat diffúz módon lefedi az artériákat. Ebben az esetben jobb, ha bypass műtétre van szükség.

A művelet előkészítése és lefolytatása

A stentelés vészhelyzetben vagy tervezett módon történhet. Vészhelyzeti műveletben először végezze el a koszorúér-angiográfiát (CAG), amelynek eredményei azonnal eldöntenek a sztent bejutásáról az edényekbe. A preoperatív készítmény ebben az esetben a véralvadásgátló szerek és a véralvadásgátló szerek (a vérrögképződés elkerülése érdekében) elleni antitest és antikoagulánsok bejuttatása a beteg testébe kerül. Általában a heparint és / vagy a klopidogrélt (varfarin, xarelto stb.) Alkalmazzuk.

A tervezett művelet előtt a páciensnek meg kell tennie a szükséges kutatási módszereket az érrendszeri károsodás mértékének tisztázásához, valamint a szívizomzat, az ischaemiás zóna stb. Összehúzódási aktivitásának értékeléséhez. myocardium (CPEFI - transzszofagealis elektrofiziológiai vizsgálat). Miután az összes diagnosztikai módszer befejeződött, a beteg kórházba kerül a klinikán, ahol a műveletet végrehajtják.

Egy könnyű esti vacsora megengedett a műtét előtti este. Valószínű, hogy bizonyos kardiológiai gyógyszerek felszámolása szükséges, de csak a kezelőorvos által előírt módon. A műtét előtti reggeli nem megengedett.

A közvetlen stentelés helyi érzéstelenítés alatt történik. Nem szükséges az általános érzéstelenítés, a mellkas és a szegycsont szétválasztása, valamint a szív és a tüdő gép (AIC) összekapcsolása. A műtét elején a bőr helyi érzéstelenítését hajtják végre a combcsont artériájának vetületein, amelyet kis metszéssel lehet elérni. Az artériába egy introducer introducer-et vezetünk be, amelyen keresztül egy végpontra szerelt sztentttel ellátott katétert az érintett koszorúérbe vezetünk. A röntgenberendezések irányítása alatt a sztentózis helyének pontos helyét szabályozzuk.

Ezután a ballont, amely egész idő alatt a sztent belsejében egy tömörített állapotban van, levegő-befecskendezés segítségével felfújják, és a sztent, amely rugószerkezet, egyenesen áll, és szilárdan rögzíti magát az artériás lumenben.

Ezt követően egy ballonnal ellátott katétert távolítanak el, szoros aszeptikus kötést helyeznek a bőr bemetszésére, és a beteget továbbvigyük az intenzív osztályba további megfigyelés céljából. Az egész eljárás körülbelül három órán át tart, és fájdalommentes.

A stentelés után a pácienst az intenzív osztályon az első napon figyeljük meg, majd áthelyezzük egy rendes osztályra, ahol még mindig 5-7 napig tart a kórházból történő kiszállítás előtt.

Videó: stentelés, orvosi animáció

Lehetséges szövődmények

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a koszorúér-stentelés invazív módszer az ischaemia kezelésére, vagyis a testszövetbe kerül, a posztoperatív szövődmények kialakulása teljesen lehetséges. A modern anyagok és technológiai beavatkozásoknak köszönhetően a komplikációk kockázata minimális.

Tehát az intraoperatív (műtét során) szövődmények az életveszélyes aritmiák (kamrai fibrilláció, kamrai tachycardia), a koszorúér-bemetszés (disszekció) és a kiterjedt szívizominfarktus előfordulása.

A korai posztoperatív szövődmények az akut trombózis (vérrögképződés a stent helyén), érfalfal aneurizma, a repedés valószínűsége és a szívritmus zavarai.

Később, a műtét utáni szövődmény - az edény belső bélésének a stent felületére történő behatolásának belsejéből történő újbóli kialakulása új ateroszklerotikus plakkok és vérrögök kialakulásával.

A szövődmények megelőzése a stent telepítésének gondos röntgensugárzása, a legmagasabb minőségű anyagok használata, valamint az ateroszklerózis kezelésére és a vérrögképződés csökkentésére szolgáló műtétek után a szükséges gyógyszerek bevétele. A beteg helyes hozzáállása itt is jelentős szerepet játszik, mert a műtét bármely területén ismert, hogy a pozitív gondolkodású betegek posztoperatív időszakai kedvezőbbek, mint a szorongásra és szorongásra hajlamosak. Ezenkívül a szövődmények az esetek kevesebb, mint 10% -ában alakulnak ki.

Életmód műtét után

Általában az esetek 90% -ában a betegek az anginás rohamok hiányát vesznek fel. Ez azonban nem jelenti azt, hogy elfelejtheti az egészségét, és továbbra is élhet, mintha semmi sem történt volna. Most már gondoskodnia kell az életmódjáról, és szükség esetén javítania kell. Elég egyszerű szabályokat követni:

1. Hagyja abba a dohányzást és erős alkoholtartalmú italokat.
2. Kövesse az egészséges táplálkozás elveit. Nincs szükség arra, hogy állandó éhezési étrendekkel kimerítsük magunkat a vér magas koleszterinszintjének normalizálódásának reményében (mint az ateroszklerózis kialakulásának alapja). Éppen ellenkezőleg, az élelmiszerekből fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat kell kapniuk, de a bevitelüknek kiegyensúlyozottnak kell lennie, és a zsírok "hasznosak". A zsíros húsokat, a halakat és a baromfit kicserélni kell az alacsony zsírtartalmúakkal, valamint a sült ételeket és a gyorséttermi termékeket kizárni az étrendből. Kapjon több zöldséget, friss zöldséget és gyümölcsöt, tejterméket. Hasznos gabonatermékek és növényi olajok - olívaolaj, lenmag, napraforgó, kukorica.
3. Az orvos által felírt gyógyszereket - lipidcsökkentő (ha magas koleszterinszint), vérnyomáscsökkentő szereket, trombocita-gátló szereket és antikoagulánsokat (a véralvadás havi ellenőrzése alatt) kell bevenni. Különös figyelmet kell fordítani az utolsó kábítószer-csoport kinevezésére. Így egy egyszerű stent telepítése esetén a trombózisának „kettős megelőzése” a plavix és az aszpirin bevétele a műtét utáni első hónapban, és a gyógyszerrel bevont sztent esetében az első 12 hónapban. Elfogadhatatlan az orvos által előírt kezelési rend szerint a kezelés idő előtti abbahagyása.
4. Távolítsa el a jelentős edzést és a sportot. Megfelelő a beteg állapota gyaloglás, könnyű futás vagy úszás formájában.
5. A műtét után látogasson el egy kardiológusra a lakóhelyén a kinevezések szerint.
6. A stenting nem tiltó művelet, és ha a beteg képes dolgozni, akkor továbbra is dolgozhat.

Jóslás, a várható élettartam a műtét után

A sztentálás utáni prognózis kétségtelenül kedvező, mivel az érintett artériába történő véráramlás helyreáll, a mellkasi fájdalom támadások eltűnnek, csökken a szívizominfarktus és a hirtelen szívhalál kockázata.

A várható élettartam is növekszik - a betegek több mint 90% -a csendesen él a műtét utáni első öt évben. Ezt a betegek visszajelzése is bizonyítja, akiknek az életminősége jelentősen javult. A betegek és hozzátartozóik szerint az angina pectoris stroke szinte teljesen eltűnik, a nitroglicerin állandó használatának problémája megszűnik, javul a pszichológiai állapot - a fájdalmas támadás során a halál félelme eltűnik. Természetesen a páciens közelében is nyugodtabbá válik, mert a koszorúér-erek elviselhetővé válnak, és ezért a halálos szívroham kockázata minimális.

Hol történik a stentelés?

Jelenleg a művelet széles körben elterjedt, és szinte minden nagyobb városban Oroszországban kerül sor. Így például Moszkvában ma sok orvosi intézmény működik a szívedények stentelésével. Sebészeti Intézet. Vishnevsky, Volyn Kórház, Kutatóintézet. Sklifosovsky, kardiológiai központ. Myasnikova, FGBU őket. Bakulev nem teljes listája az ilyen szolgáltatásokat nyújtó kórházaknak.

A stenting a csúcstechnológiás orvosi ellátás (HTMP), és OMS-irányelv (sürgősségi alapon) vagy a regionális költségvetésből kiosztott kvóta alapján (tervezett alapon) végezhető. A kvóta megszerzéséhez kérelmet kell benyújtania az Egészségügyi Minisztérium regionális osztályához, mellékelve az orvosi kutatás másolatát, amely megerősíti a beavatkozás szükségességét. Ha a páciens megengedheti magának, hogy megfizeti a műveletet, díjat számíthat fel. Így a Moszkvában végzett művelet hozzávetőleges költsége: preoperatív koszorúér-angiográfia - körülbelül 10 ezer rubel, egy fedetlen stent telepítése - körülbelül 70 ezer rubel, bevonattal - mintegy 200 ezer rubel.

Mi a jobb - CABG vagy stentelés?

Csak egy szívsebész válaszolhat erre a kérdésre az egyes angina pectorisos betegeknél a belső vizsgálat során. Azonban mindkét kezelések esetében bizonyos előnyöket azonosítottak.

Így a stentelés megkülönbözteti a művelet alacsonyabb invazivitását, a betegek toleranciáját és az általános érzéstelenítés szükségességének hiányát. Ezenkívül a beteg kórházi napokat tölt a kórházban, és korábban is dolgozhat.

A tolatás a saját szövetek (vénák vagy artériák) alkalmazásával történik, azaz nincs idegen test a testben. Továbbá a shunt ismételt stenózisának valószínűsége alacsonyabb, mint a stent. Ha a betegnek a koszorúér-elváltozások diffúz sérülése van, a bypass műtét a sztentektől eltérően megoldhatja ezt a problémát.

Végezetül, szeretném megjegyezni, hogy annak ellenére, hogy sok beteg óvatos a szívsebészeti beavatkozás lehetőségétől, meg kell hallgatniuk a kezelőorvos ajánlásait, és ha stentelésre van szükség, akkor pozitív gondolkodásmódot kell adnia a gondolatoknak, és biztonságosan menni egy művelethez. Sőt, a koszorúereken végzett sikeres működés évtizedek során az orvosok elegendő bizonyítékot gyűjtöttek, ami arra utal, hogy a stentelés megbízhatóan meghosszabbítja az életet és csökkenti a szívinfarktus kockázatát.