Elágazás aorto-femoralis protetika, tolatás

Egy artériás tolatás vagy protézis - vér elindítása egy mesterséges edényen keresztül, megkerülve egy akadályt.

Aorto-femorális tolatás
A kismedencei artériák egyoldalú károsodása esetén (a csípő artériák) a szintetikus protézis az elzáródás fölé és alá kerül (ábra), és a vér megkerülhető. Ez a protézis párhuzamos a blokkolt artériával (bypass) vagy annak helyett (protézis). Az edényekhez való hozzáféréshez középső vagy oldalirányú bemetszést hajtunk végre a hasban, és egy másik bemetszést végzünk az ágyékban, ahol a protézis a femoralis artériákhoz van varrva.

Aorto-femorális bifurkációs tolatás (ABBS).
Abban az esetben, ha mindkét légzési artéria zárva van, egy úgynevezett bifurkációs protézis van csatlakoztatva (ábra). A betegek "nadrágnak" is nevezik. Ehhez a has középvonalában is egy metszés történik, néha oldalirányban. Ezenkívül további két vágás szükséges az ágyékban mindkét oldalon, hogy a protézist a combok edényeihez varrjuk. Az aorta protéziseket nem utasítják el, nem szakítják és hűen szolgálják a beteg egész életében.

Fájdalomcsillapítás a műtét során
A műveletet leggyakrabban epidurális érzéstelenítéssel végezzük (vékony katétert helyezünk az övbe a gerincvelő gyökerei körében) és az általános érzéstelenítést (érzéstelenítést). Az epidurális anesztézia alkalmazása többször is lehetővé teszi az injektált gyógyszerek adagolásának csökkentését az általános érzéstelenítéshez.

MI SZÜKSÉGES?
A művelet nagy pontossága ellenére senki sem mentes a szövődményektől.
• A shunt trombózisa (elzáródása). A shunt trombózisa mind a művelet során, mind pedig elég hosszú ideig lehetséges. Leggyakrabban ez a láb edényeinek rossz állapotának köszönhető. A trombózis esetén a láb vérellátása csökken, néha drámai módon. Ilyen esetekben újra kell működtetni. Ha lehetetlen újrakezdeni, csak gyógyszeres kezelésre (csepegtetésre) korlátozódik. Sajnos rendkívül ritka esetekben nem lehet megmenteni a lábat, és az amputációt végzik.
• A működési területen levő hajókból érkező vérzés, amelyet csak ismételt művelettel lehet megállítani. Masszív vérveszteség esetén vérátömlesztések vagy vérkomponensek szükségesek.
• Szívbetegségek. A művelet komoly teszt a szív számára. Néha a műtét során nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, ami több napig megköveteli a beteg intenzív osztályban való jelenlétét. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor a szív érrendszeri sérülése kifejeződik. Azonban még egy elhalasztott miokardiális infarktus sem a műtét ellenjavallata.
• Veseelégtelenség (rendkívül ritka, általában már létező krónikus veseelégtelenség esetén). Ilyen esetekben szükség lehet egy mesterséges vese gép (hemodialízis) csatlakoztatására.
• Lymphorrhea. Az ágyékban lévő bőrbontás területén az artériákon és vénákon kívül számos apró nyirokcsomó is van, amelyek az intersticiális folyadékot hordozzák a nagy vénákba. Ha sérültek, nyirokszivárgás léphet fel - lymphorrea, és néha hosszú ideig (akár több hétig is). A lymphhorhea fokozza a seb- vagy protézisfertőzések kockázatát. Általában helyi kezelést ad.
• A működtetett láb ödémája. Előfordulhat a műtét utáni első néhány napban, és meglehetősen hosszú ideig (több hétig) is fennáll, ami a műtét utáni lábhoz való véráramlás növekedésével jár, míg a kiáramlás preoperatív szinten marad.
• A működtetett láb bőrérzékenységének megsértése. A bőrön belüli bemetszés területén a bőr bőre van. Gyakran károsodnak, ami rövid időre vagy hosszan tartó (ritkán) érzékenységhiányhoz vezet a bőr bemetszések területén, ami a comb felső részének belső felületén a műtét részéről hosszan tartó zsibbadáshoz vezet.
• A sebterületen a sebgyűrű ritka, de előfordulása késlelteti a gyógyulási folyamatot, és durva heg alakulhat ki.

Milyen esélyei vannak a művelet sikerének?
A legtöbb esetben a művelet sikeres, és nem csak a láb megtartását teszi lehetővé, hanem jelentősen javítja a beteg életminőségét.

Hogyan viselkedjen a műtét után?
A kezelés kiváló eredményének eléréséhez Önnek szüksége van a részvételre és a bizalomra a műveletek sikerében!
Ne feledje, hogy a műtét után is folytatnia kell az alapbetegség (atherosclerosis) kezelését, és meg kell akadályoznia annak előrehaladását. Néhány ajánlást követni kell:
• Állítsa le a dohányzást.
• Az élethez az úgynevezett diszaggregáló szereket (aszpirin, trombózis, Plavix) szedjük. Így a vér hígul, és csökken a vérrögök és a protézisek vérrögképződésének kockázata.
• Csökkentse a vérnyomást, azaz az artériás magas vérnyomás kezelését.
• Csökkentse a vér koleszterinszintjét.
• A túlsúly elleni küzdelem.
• Harcolj a hypodynámiával. Ne félj a fizikai terhelésektől, a beültetett protézis nem jön le! Napi gyaloglásra van szükség, legalább 1 órát naponta.

Bifurcation aorto femoral shunting

Az Aorto-femoralis shunting (ABS) a Leriche-szindrómában leggyakrabban végrehajtott művelet, amelynek célja egy alternatív útvonal (shunt) létrehozása a véráramláshoz a terminálrész és a csípő artériák szűkített része körül. Az aortás műtéti műtétek indikációi időszakos claudikáció és klinikai megnyilvánulások (pl. Impotencia, nyugalmi fájdalom, trófiai rendellenességek stb.) Kísérik az aorta és az alsó végtag artériák ateroszklerózisát. Az ABS vissza tudja állítani az alsó végtagok véráramlását és megállíthatja az atherosclerosis tüneteit. A rekonstrukciós műtét kiválasztása a sérülés anatómiájától és szintjétől függ, és a műtét előtti diagnosztika során határozható meg: az alsó végtagok aorta és artériáinak ultrahangvizsgálata, a vérnyomás indexek és a boka brachialis indexének mérése, angiográfia, CT angiográfia vagy MR angiográfia. Technikailag az aorto-femorális tolatás egyike a legfejlettebb és leghatékonyabb műveleteknek, és kiváló hosszú távú eredményekkel jár. Tehát az 5 éves megfigyeléssel rendelkező shunts áteresztőképessége eléri a 91-95% -ot, és egy 10 éves időszakban a permeabilitás 80-85%.

Mi az aorto-femorális tolatás (ABS)?

Mi az aorto-femorális tolatás (ABS)?

Az aorta és a femorális bypass műtét egy műtéti bypass műtét, amelyet ateroszklerotikus stenozis (okkluzív) károsodásban szenvedő betegeknél végeznek az infrarenális aorta és a csípő artériákban az alsó végtagok artériáinak vérellátásának helyreállítására. Ennek a műveletnek az alapelve a mesterséges megoldás megteremtése, az aorta és a csípő artériák szűkített részének megkerülése, amely akadályozza a normális véráramlást. Ez a beavatkozás megmentheti a pácienst az alsó végtag érrendszeri ateroszklerózis klinikai megnyilvánulásaitól, mint például az időszakos törés, az impotencia (érrendszeri eredet) és a nem kielégítő vérellátás miatt rosszul gyógyuló trófiai fekélyek.

Az aorto-femorálisnak nevezzük, mivel a vaszkuláris rendszer helyei jelennek meg, amelyhez a szintetikus vaszkuláris shunt (protézis) kapcsolódik, ahol az "aorto" azt jelenti, hogy a protézist az aortával és a combcsont artériákkal összekötjük. A terminális aorta és a csípő artériák az egyik legkedveltebb hely a lecsökkent lipid anyagcserét és az ateroszklerotikus plakkok kialakulását. Az ateroszklerózis szisztémás jellege miatt rendszerint kétnyelvű stenotikus elváltozás következik be.

1. ábra: Ileo-femorális tolatás

Használatának közel 50 éves periódusa alatt az aorta-femorális tolatás megállt az idő próbája, és az egyik legjobb és bevált rekonstrukciós művelet az érrendszeri sebészetben. Az ateroszklerotikus elváltozásoktól függően lehetséges a végső aorta régióban a manőver műveletek különböző módosításai: egyoldalú aorto-femorális bypass műtét, aorto-femoralis bifurkációs (kétoldalú) bypass műtét (ABBSH), aorto-iliacis tolatás, és a csípő femorális strapis, valamint a nők és a nők, az aorta és a combcsont, az aorta és az ilealis tolatás,

2. ábra Aorta femorális egyoldalú tolatás femoralis-femorális keresztezéssel

A beavatkozás típusának kiválasztása a legtöbb esetben a beteg érrendszeri sérülésének konkrét anatómiájától függ. Gyakran előfordulhat azonban, hogy a betegeknek pontosan kétoldalú vagy bifurkációs beavatkozást kell végezniük, amely az atherosclerosis meglehetősen gyors előrehaladásával jár együtt a korábban végrehajtott egyoldalú tolatással ellentétes oldalon, és megszünteti az ismételt beavatkozás szükségességét a hasi aortában egy ilyen művelet után.
A műtéti gyakorlat szerint az aorto-femorális bifurkációs tolatás (ABBSH) vagy a protézis a leghatékonyabb a perifériás artériás rendszeren végrehajtott összes tolatási műveletnél. Ez ideális megoldás az aorta és a csípő artériák ateroszklerózisában szenvedő betegek és a megadott helyen lévő aorta aneurizmák kezelésére.

Milyen esetekben mutatják be az ilyen tolató műveleteket?

Az aorto-femorális tolatás vagy a protézisek indikációi a következők lehetnek:

• A hasi aorta vagy a csípő artériák ateroszklerózisa
• A súlyos intermittáló tünetek tünetei
• Impotencia (vaszkuláris genesis)
• Nem gyógyító trófiai fekélyek a végtagokban
• Az aorta aneurysma, amely csípő artériákat tartalmaz
• A hasi aorta akut és nagy elzáródása
• Kritikus alsó végtagi ischaemia

Általában az ABBS művelet nem csak terápiás, hanem megelőző. Néha, még az aorta és a csípő artériák kifejezett stenozációs (szűkítő) sérülésével is, a beteg enyhe mozgássérülést fejt ki, és hosszú ideig tolerálható, és nem keres segítséget. Azonban a hasi aorta akut elzáródásának előfordulása a folyamat progressziója vagy a instaliser ateroszklerotikus plakk elemeivel való disztális embolia miatt súlyos és még katasztrofális következményekkel járhat, mint például az alsó végtagok akut ischaemiája, gangrén, akut kardiovaszkuláris elégtelenség és mások. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az alsó végtagokon a suntsebészet korai végrehajtása lehetővé teszi az ateroszklerózis agresszív útjának ilyen szerencsétlen következményeinek elkerülését.

Az atherosclerosis gyakori előfordulása miatt a hasi aortában a vese és a mesenteriális artériák szája gyakran jár a patológiai folyamatban. Ezeknek a sérüléseknek a tüneti lefolyása esetén a rekonstrukciós műtét a vese- vagy a visceralis artériák revaszkularizációjának néhány lehetőségével bővíthető.

Milyen ellenjavallatok vannak az ABS működésére?

Az Aorto-femoralis tolatás egy olyan művelet, amelyet a legtöbb esetben általános érzéstelenítéssel végeznek, és technikailag meglehetősen traumatikus és nehéz. Az egyes betegcsoportok posztoperatív szövődményeinek kockázata miatt ez a beavatkozás ellenjavallt lehet.

Először is ezek a betegek:

1. a közelmúltban szívinfarktus vagy stroke volt;
2. a szívkoszorúér-betegség tünetei
3. a ritmuszavarok és vezetési zavarok megnyilvánulása,
4. súlyos vese- vagy májműködési zavarokkal,
5. a véralvadásgátló rendszer és a vérbetegségek kezeletlen patológiája
6. rákkal
7. a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) dekompenzált formáival t
8. „rossz” perifériás érrendszerrel vagy az úgynevezett rossz „kiáramlási utakkal”, azaz olyan esetekben, amikor a hipotetikusan verődött vérnek nincs helye az áramlásnak.
9. anatómiai akadályok jelenléte az aorta eléréséhez (például, ha van egy korábban alkalmazott kolosztóma, kifejezett retroperitoneális fibrosis, patkány vese) és számos más ellenjavallat.

Természetesen minden ellenjavallatnak abszolút és relatív feltételes felosztása van, és sok tekintetben a művelet végrehajtásának képessége a beteg felkészültségétől, a komorbiditás jelenlététől, az aneszteziológus szakmaiságától és készségeitől és számos más tényezőtől függ. Ezért a jelzések, a műtéti ellenjavallatok meghatározása egy adott betegre egyéni megközelítést igényel. Ezen túlmenően a legtöbb esetben, ha komorbiditás van, a Leriche-szindróma kezelésére (ezt a tünetegyüttesnek is nevezik, amely az aorta és a csípő artériák ateroszklerózisának klinikai megnyilvánulásait okozza), a beavatkozások alternatív lehetőségeit figyelembe veszik és javasolják, például a csípő artériás stentelés és más endovaszkuláris típusú (intravaszkuláris) a) műveletek.

Milyen vizsgálat szükséges a műtét előtt?

A műtét indikációinak meghatározásához és az optimális beavatkozási lehetőség kiválasztásának tisztázásához átfogó, átfogó klinikai és instrumentális diagnózist kell végezni. A diagnózis egyik legfontosabb pontja az aorta és a csípőedények állapotának pontos anatómiai értékelése. Csak a stenotikus elváltozások mértékéről és gyakoriságáról való pontos információ megszerzése nemcsak minimálisra csökkenti a szövődmények esélyét, hanem növeli a hosszabb kedvező időszak esélyeit anélkül, hogy ismét meglátogatná az érrendszer sebészét és ismétlődő műveleteket. A további kutatási módszerek használatának szükségessége a társbetegségek jelenlététől és a beteg kezdeti állapotától függ.

A hasi aorta és az alsó végtag artériák ateroszklerózisának kezelésére szolgáló taktikák azonosítására és meghatározására az ilyen vizsgálati módszereket a következőképpen használjuk:

• Fizikai vizsgálat
• Panaszok és orvosi előzmények gyűjtése
• A vérerek ultrahangja
• Számítógépes tomográfia kontrasztos
• Mágneses rezonancia képalkotás
• angiográfia

Mindegyik módszer célja, felhasználási jellemzői, előnyei és hátrányai. A boka-brachialis index (ABI) fizikai vizsgálata és mérése lehetővé teszi a lehetséges stenotikus károsodás kezdeti diagnózisát vagy úgynevezett szkrínelését, valamint a további vizsgálatot és kezelést igénylő betegek csoportjának meghatározását. Ultrahangos diagnosztikával lehet meghatározni a vérkeringés károsodásának jellemzőit, meghatározni a vaszkuláris elváltozások természetét (szűkítését vagy teljes elzáródását), szintjét és prevalenciáját. A műtéti kezelés és a rekonstrukciós műtét egyes lehetőségeinek végrehajtására vonatkozó döntéshozatalhoz a kontrasztos vagy angiográfiás CT-t használva (ha kontrasztok vannak, az MRI-t használják).

Fizikai vizsgálat
Az aorta vagy az artériák lumenében kialakuló atherosclerotikus lepedék megzavarja a véráramlást, és objektív és közvetett jelekkel detektálható. A véráramlási zavarok észlelésének egyik legegyszerűbb módja a hajó pulzálásának meghatározása. Az artériát a kezével megzavarva, a pulzálás csökkentése vagy eltűnése érdekében feltételezhetjük, hogy az artériában van egy akadály a tapintható pont felett. Ismerve a hajó áthaladásának anatómiáját, az orvos egy sztetoszkóp segítségével meghatározhatja a szisztolés zűrzavart, ami akkor következik be, amikor az akadály az artériában van. Az alsó végtagokban a vérkeringés esetleges károsodásának közvetett jelei közé tartoznak az alsó végtagok aorta és az artériák ateroszklerotikus elváltozásait kísérő tünetek, mint például az időszakos károsodás, a hajszálvonal gyengülése, impotencia, a bőr hűtése, szárazság, repedések, trófiai bőrelváltozások, gombás léziók hozzáadása. a körmök, a fekélyek jelenléte és néhány más, amelyek közül néhányat az "Alsó végtagok artériák ateroszklerózisa" című cikkben ismertetnek.

Vérnyomás-index mérés
A végtagban a keringési zavarok meghatározásának egyszerű módja a váll, a csípő és a sípcsonton mért vérnyomáscsökkenés mérése, vagy az úgynevezett nyomásindex (ID = HELL a lábon / HELL a vállon). A vérnyomás arányának változása a különböző szinteken mérve az artériák túlsúlyának lehetséges megsértését sugallja. Általában ennek az aránynak 1,0-nél nagyobbnak kell lennie, azaz az alsó végtagok egészséges artériáiban a lábon mért vérnyomás szinte mindig nagyobb lesz, mint a vállán. Ha ezt az arányt 0,9-nél kisebb mértékben csökkentjük, akkor biztonságosan elmondható, hogy a véráramlás akadálya van. Ez a kutatási módszer érdekes abban az esetben, ha az elsődleges diagnózis módjaként végezhető, amikor a fenti tünetek a beteg otthonában jelennek meg.

Az alsó végtagok edényeinek ultrahanga
Az ultrahangvizsgálat a legegyszerűbb és leginformatívabb módszer az érrendszeri sérülések instrumentális megerősítésére. A blokk vagy a szűkítés helyének, helyének, hosszának, a véráramlás sebességének meghatározása stb. Az ultrahang használatával meg lehet állapítani a palpációhoz nem hozzáférhető területen lévő artériák állapotát. A kutatási módszerrel kapcsolatos további információk a cikkben találhatók: "A vérerek ultrahangos vizsgálata".

3. ábra Az aorta és az alsó végtagok ultrahangos vizsgálata

CT angiográfia és standard angiográfia
Természetesen az aorta és artériák ateroszklerózisának diagnosztizálására szolgáló arany standard egy angiográfiai vizsgálat. A modern körülmények között az alsó végtagok hasi aorta és fő artériáinak állapotának megítélésekor a számítógépes tomográfia elsőbbséget élvez a kontrasztban. Az ateroszklerózis széles körű elterjedtsége, a több artériás medencében bekövetkező sérülések jelenléte miatt azonban könnyebb és informatívabb a standard angiográfia és koronarográfia elvégzése (IHD megnyilvánulások jelenlétében), amikor az egyik vizsgálatban minden érdeklődési terület tanulmányozható. A számítógépes tomográfia ezzel kapcsolatban időigényesebb és költségesebb. Az MR angiográfia a választott módszer a veseelégtelenségben szenvedő betegek és a röntgensugárzásra ható gyógyszerek történelmének vizsgálata során.

4. ábra Angiográfia Leriche-szindrómában

Hogyan lehet kiválasztani a rekonstrukciós műtét optimális változatát?

Az aorta sebészetben, valamint a legtöbb egyéb sebészeti specialitásban az elmúlt évtizedekben modern, minimálisan invazív kezelési technológiákat vezettek be. Először a kisebb hozzáférési műtét vagy a laparoszkópos aorto-femoralis bypass műtét alkalmazását érinti. A laparoszkópos művelet bonyolultsága miatt a komplikációk és konverziók magas gyakorisága (a nyitott beavatkozásra való áttérés), a nyílt műveletek előre jelzett hosszú távú eredményei, a vaszkuláris sebészek gyakrabban részesítik előnyben a hagyományos beavatkozásokat. Az endovaszkuláris kezelési technológiák megjelenése azonban jelentősen módosította a már meglévő kezelési megközelítéseket.
Az endovaszkuláris technika lehetővé teszi az érintett edény átjárhatóságának helyreállítását 1-2 ütéssel (érrendszeri megközelítés).

A különböző kezelési lehetőségek eredményeinek felhalmozása és elemzése és összehasonlítása lehetővé tette, hogy a vaszkuláris sebészek, azaz a szakértői közösség (TASC - transzatlanti inter-társadalmi konszenzus formájában) optimális anatómiai besorolást dolgozzanak ki, amelyben az aorta és a csípő artériák sérülésének optimális típusa optimális működési módot választott - sebészeti (nyitott) vagy standard hozzáférések révén) vagy endovaszkuláris. Ebben a besorolásban 4 anatómiai elváltozást különböztetünk meg: A, B, C és D, ahol az A és B anatómiája előnyösebb az endovaszkuláris megközelítés elvégzéséhez, és a C és D sérülés típusai esetében - bizonyos típusú nyílt műtéteket mutatnak - aorto-femoralis tolatás / aorto-csípő tolatás / ilealis-femorális tolatás.

5. ábra: TASC sérülés típusok

Mindazonáltal a kezelési lehetőségek mindegyikének saját műszaki jellemzői, előnyei és hátrányai vannak, és célszerűbb egy páciens kiválasztása egy adott beteg számára, figyelembe véve az állapotának és betegségének valamennyi klinikai jellemzőjét. Természetesen az alsó végtagi artériák endovaszkuláris kezelése előnyös a súlyos társbetegségekben szenvedő betegeknél, amikor az anesztézia kockázatát a műtéti beavatkozás közvetlenül felülmúlja.

Amint azt az anatómiai rendszer is mutatja, az alsó végtagok artériáinak stentelése ideális megoldás elsősorban az ilealis artéria izolált (lokális) sérüléseire. Hosszabb elváltozások esetén a stentelés nem olyan hatékony, mint a helyi sérülés, mivel az implantált sztenttel az artériák nagyfokú restenózisának vagy újrabehúzódásának köszönhető. Ilyen esetekben célszerűbb shunt műveletet végrehajtani. Természetesen a csípő artériák kiterjedt elváltozásait stenteléssel kezeljük, azonban az ilyen beavatkozások után az edények távoli átjárhatósága viszonylag alacsonyabb, és általában ismételt műveleteket igényel. Ezeket a jellemzőket mindig figyelembe veszi a vaszkuláris sebész, amikor döntést hoz a műtét kiválasztásáról.

Hogyan készül a beteg az aorto-femoralis bypass műtétre?

A műtét előestéjén a sebész kommunikál a pácienssel, részletesen elmagyarázva, hogyan fogják végrehajtani a műveletet. Ha a beteg diszaggregáns gyógyszereket szed, ajánlott 7-10 napig megszakítani őket a műtét előtt, kivéve azokat az eseteket, amikor a páciens létfontosságú a rendszeres belépésre, például a beteg szív- és érrendszeri stentelésen ment keresztül. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a diszaggregáló gyógyszerek vékonyítják a vért, és bármely művelet, beleértve az aorto-femorális shuntingt, teljesülése magas vérzési és vérzéses szövődményekkel jár. Szükség esetén törlésre kerülnek, és a pácienst „közvetlen” antikoagulánsokhoz (standard heparin, alacsony frakcionált heparinok) továbbítják.

A műtétet megelőzően a belek teljes kiürítésével és tisztításával készülnek. Több okból is előállítható. Először is, a műtétet követő 1-2 napon belül a páciens kénytelen vízszintes helyzetben lesz, és nincs lehetőség az ágyból való kijutásra, beleértve a higiéniai célokat is. Másodszor, a műtét előtt a bélnek összeomlott állapotban kell lennie, mivel a bélben megduzzadt vagy tömött bél zavarhatja a műveletet. Harmadszor, a bonyolult posztoperatív periódus alatt a tartalommal telített bél jelenléte a baktériumok szervezeten belüli növekedésének, szaporodásának és mozgásának tartályává válhat. A bél tisztításához általában tisztító beöntést vagy speciális hashajtókat használnak (például Fortrans).

Egy másik előfeltétele az aorto-femorális tolatás előkészítésének, más kérdésekben, valamint bármely más általános érzéstelenítés során végzett műveletnek, amely megtagadja az étkezést a művelet előestéjén. Általában a betegnek tanácsos abbahagyni az étkezést a műtét előtti napon. Ez annak köszönhető, hogy megakadályozzák az olyan állapotokat, mint az aspiráció vagy a légzés.

A műtét napján a páciens felkérést kap arra, hogy borotválja be a bőrbe való bejutás területét az aortára és az edényekre. Ez általában a mellbimbók szintje és az alatta lévő terület, a teljes has, a serdülők, a nyaki és a combcsontok befogásával. Minden meglévő trofikus rendellenességet a bőrön antiszeptikumokkal kezelünk és izolálunk.

A művelet előtti félelem és izgalom kiküszöbölése érdekében a premedikációt a páciens szedációjának és pszichológiai és farmakológiai előkészítésének céljával végzik. Hozzáférés előtt kb. 30-60 perccel antibiotikumot adnak az antibiotikum profilaxisának, és elnyomja a szaprofita növényt (a szervezetben a természetes körülmények között létező növény).

Hogyan működik az ABS működése technikailag?

Az érzéstelenítés után a páciens testébe steril sebészeti ágynemű borítja, a bőrt antiszeptikumokkal kezelik a tervezett hozzáférési területen. Hagyományosan kétféle hozzáférést biztosít az aortához: laparotomiát és retroperitonealis hozzáférést. Az első áthalad a has középvonalán, az aponeurosis szétválasztásával, amely a végtag hasi izom között helyezkedik el, a második pedig a bal oldali mezogasztrikus régióban a ferde hasi izmok metszéspontjával, ritkán a bal oldali végtag hasi izom megfogásával. Mindkét hozzáférés ritkán eléri a 20 cm hosszúságot. A környező szövetekből való elkülönítés után létrejött az aorta az agyi artériák alatt található része és a csípő artériákba való osztódás szintje.

6. ábra Hozzáférés a hasi aortához

Általában a proximális (felső) anastamózt az alacsonyabb méhsejtes artéria aortájából vagy magasabb szintjéből való kisülés szintjén alkalmazzuk. Ha a femorális edényekkel való shunt bevezetését tervezték, előzetesen izolálják a combhoz való hozzáférést (legfeljebb 5-7 cm hosszú). Mielőtt az aortát bilincsekkel rögzítenénk, a direkt antikoaguláns heparint szisztémásan (intravénásan) adagoljuk 5000 U standard dózisban (túlsúly esetén egy további becsült dózis adagolása) az intravaszkuláris véralvadás megelőzésére.

Az aorta 2 szintre van szorítva: a vese artériák alatt és a bifurkáció területén. Az aorto-femorális tolatás proximális anasztomosisának alkalmazásához szükséges nyílást hosszanti aortotomia (az aorta szétválasztása) hozza létre, amely megfelel az implantálható szintetikus protézis átmérőjének. Általában a protézist az aorta átmérőjének megfelelően választjuk ki ezen a szinten és a combcsont artériák átmérőjét. Ha az aorta lumenben ateroszklerotikus (atheromatous) tömegek vannak, az aorta lumen eltávolításra kerül és „tiszta” vízbe kerül, ezáltal megakadályozva az anyag embolizálódását (az atheroscleroticus tömegek migrációja az alsó edényekbe). Az aorta viszonylag szabad lumenével néhány sebész előnyben részesíti az aorta parietális szorítását a Satinsky szorítóval, amely lehetővé teszi a véráramlás részbeni megőrzését az aortában.

7. ábra: A proximális anasztamóz ABS behelyezése

A hasi aortában kialakított ablakhoz szintetikus bifurkációs vagy lineáris (egyoldalú) protézis van varrva. Ebből a célból 3-0 vagy 4-0 vastagságú polipropilén fonalat használnak (az aorta vékonyabb falai, 5-0 szál) és egy folyamatos vaszkuláris varratot. A proximális anasztomosis alkalmazása után a szivárgás ellenőrzése a bifurkáció területén található bilincs eltávolításával történik. Szükség esetén további tömítésekre vagy varratokra van szükség. Az aorta újbóli rögzítése után az anasztomosis és az aorta területe a protézis ágakon keresztül vízzel mossuk az atheromatous tömegek és a mikrotrombi eltávolítására. Ezután a protézist az ágágazat leválogatásának régiójából vagy közvetlenül a bázison összenyomják, és elindul az aorta véráramlása.

A retroperitonealis csatorna mentén (retroperitonealis hozzáférés esetén) a protézis ágai a combcsípőbe kerülnek a combcsont háromszögében. A femorális edényeket összenyomják, és lumenük mindkét oldalon hosszirányban nyílik. A combcsont artériák ateroszklerotikus elváltozásainak kezdeti állapotától és prevalenciájától függően csak a közös combcsont artériát vagy az összes combcsontot (gyakori, mély és felületi combcsont artériákat) lehet kiválasztani. A disztális (alsó) anasztomosis típusa aorta-femorális tolatással függ ezen artériák állapotától. Hagyományosan az anastamózt a végső oldalra jellemző közös femoralis artériás lumenrel alkalmazzák, kisebb kaliberű - 5-0 vagy 6-0 - polipropilén szálakat használva. A mély combcsont artéria (GBA) és a felszíni combcsont artéria (PBA) ateroszklerotikus elváltozásai esetén plasztikai sebészetüket a lumenet szűkítő atheroscleroticus plakk eltávolítása nélkül végezzük. Gyakran a vaszkuláris műtétek kiterjeszti az arteriotomiás lyukat a mély combcsont artériában, miközben kiterjeszti az artériás lumenet a szájterületen, és anasztomosist vezet be. Bizonyos helyzetekben, amikor lehetetlen a standard anastomosis alkalmazása, a mély combcsont artéria plasztikáját (más néven profundoplasztika) előzetesen a PBA tapaszával vagy falával végzik (hosszú elzáródás esetén), és a sönt a GBA-val. Az elvégzett plasztika területét ellenőrizni kell, és az aorto-femorális tolatás befejeződik az alsó végtagok artériáiban a véráramlás megkezdésével.

8. ábra: Az aorto-femorális tolatás disztális anasztomosisának elrendezése

Az alapos hemosztatikus mérések után a hozzáférési területen lévő sebek rétegekbe vannak varrva, így „biztonsági” csatornákat hagynak, amelyeken keresztül a vér elvezetése (hemorrhagiás sebkisülés) történik, és figyelemmel kísérik a lehetséges posztoperatív vérzést.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő és hogyan lehet megelőzni őket?

A komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében gondos vizsgálatot kell végezni a művelet tervezése során. Az aorto-femorális tolatás előtt megvizsgáljuk az összes beteg szív- és légzési (pulmonális) státuszát. Ehhez egy kardiológus dolgozik a vascularis sebészeti osztály személyzetén, és minden beteget a felvételi előestéjén spirometriát végeznek (funkcionális teszt a tüdőképesség és a légutak értékelésére). Ismeretes, hogy az alsó végtagok és a Leriche-szindróma ateroszklerózisában szenvedő betegek legalább 10-20% -ánál jelentős a kardiális artériák és a különböző szívbetegségű koronária szívbetegségek (CHD), amelyek a műtét előtt kiküszöbölhetők. Alternatív kezelési lehetőségek nyújthatók a nyitott műtét nagy kockázatával járó betegek számára, és a koronária patológiájának elsődleges eliminációjával kapcsolatos kezelési szakaszok meghatározhatók például a koszorúér-bypass műtét vagy az 1 artériás stentelés 1. lépésének végrehajtásával.

A korai posztoperatív időszak komplikációi a következők:

A műtét utáni sebek vérzése
Általában ez a komplikációs variáció akkor fordul elő, amikor az erős vérhígítás antikoaguláns vagy diszaggregáló (ami gyakrabban) a műtét előkészítésénél előfordul, amikor a betegek a vérlemezke-aggregációt és a véralvadást gátló gyógyszerekre kényszerülnek. Ritkábban a vérzés közvetlenül összefügg a sebészeti traumával (például kiterjedt hozzáféréssel), a hozzáférési zónában lévő szövetek anatómiai jellemzőivel (például a hegesedésből eredő nehéz hozzáféréssel) és maga az aorta (például az aorta falainak súlyos degenerációja és elvékonyodása) és több más. Általában az ilyen sebészeti vérzés minden kockázati tényezője megszűnik a műtét során.

Reperfúziós szindróma
Ez az állapot a felesleges vérmennyiség következtében lép fel az ischaemiás alsó végtagba a rekonstrukciós műtét után. Jellemzően a reperfúziós szindróma a kritikus vagy akut alsó végtagi ischaemiás betegekre jellemző. A kritikus krónikus ischaemia esetén a szövetek duzzanata általában a szubkután szövetekben alakul ki, mivel a vérben a vér áramlása és kiáramlása következetlen, valamint a perifériás keringés kialakult jellemzői. Vizuálisan úgy néz ki, mint a lábak és a boka szövetének perifériás ödémája.

Az alsó végtagok akut ischaemiájában a reperfúziós szindróma drámaiabban megy végbe, és a test progresszív mérgezésével jár együtt az alsó végtagok izom nekrózisával (szerződéses, gangrenous változások stb.). A szisztémás vénás véráramba jutáskor ezek a termékek számos létfontosságú szerv, különösen a vesék és a máj diszfunkcióját okozhatják.

A reperfúziós szindróma kialakulását csak úgy lehet megakadályozni, hogy előkészíti a perifériás érrendszert az új vérkeringési körülményekhez (például reológiai és vasoaktív infúziós terápiához), vagy akut végtag-ischaemia esetén az artériás obstrukció korai észleléséhez és gyorsabb megszüntetéséhez szükséges intézkedéseket, mint csökkenteni az ischaemia szempontjából.

Veseelégtelenség
A veseelégtelenség általában a kifejezett reperfúziós szindróma eredménye, amikor a fehérje és szövetek bomlástermékei (amelyek közül a legveszélyesebb a mioglobin) a szöveti ischaemia miatt lépnek be a vesékbe. A viszonylag nagy molekulatömegű és méretű myoglobin eltömíti a tubulusok és a vese glomerulusok rendszerét, megzavarva a vizelet szűrési folyamatát és a vesék kiválasztási funkcióját. Az egyetlen módja annak, hogy megjavítsuk a reperfúziós szindrómát és a vese-helyettesítő terápiát (hemodialízis, plazmacsere), amíg a vesefunkció vissza nem áll.

A posztoperatív sebek szupurációja
Az antibiotikumok korában ez a szövődmény rendkívül ritka, de számos prediktív tényezővel, például az elhízással, az immunhiánytal, az akut vagy kritikus alsó végtagi ischaemiaval, a széles sebészeti hozzáféréssel, a cicatricialis folyamatkal vagy az ismétlődő hozzáféréssel, a régészeti terület korábbi sugárterápiájával, valamint a láb vagy a fertőzött sebek trófiai rendellenességei stb. A megelőzés az antibiotikum korai megelőzése, az aszepszis-antiszeptikumok, a szokásos kötszerek stb.

Lymphocele és lymphorrhea
Ezek a szövődmények rendkívül ritkák, bár a reperfúziós szindrómával és az alsó végtagok kritikus ischaemiajával, a sugárkezelés utáni ismételt sebészeti hozzáféréssel, stb. A nyirokrendszeri komplikációk kialakulása a nyirokcsomók reorganizációjával függ össze a fenti feltételeknek köszönhetően és a kis nyirokgyűjtők károsodásának valószínűségének növekedése. A lymphhorhea és a lymphocele kialakulásában szerepet játszanak az inguinális nyirokcsomók károsodása, amelyekben a gát és a vízelvezető funkció megsérül, ami különösen jellemző a trófiai betegségekben szenvedő betegekre és a láb- vagy lábszárrészben fertőzött sebek jelenlétére. Bizonyos mértékig a nyirokbetegségek kialakulása hozzájárul a folyamatos antikoaguláns és diszaggregáns terápiához, ami növeli a nyirok folyékonyságát.

Ezen komplikációk kezelése túlnyomórészt konzervatív. A fő feladat a fertőzések megelőzése és a nyirokelvezető funkció helyreállítása. Az elválasztott nyiroküregeket (lymphocele) nem javasoljuk szúrni, mivel elősegíti a baktériumok transzlokációját (áthaladását) a kialakult üregbe és fertőzésbe, gyakran még a protetikai fertőzés kialakulásához is. A nyirokcsatorna (lymphorrhea) általában a reperfúziós szindróma leállítása után spontán megszűnik, és csak ritka esetekben szükség lehet a lymphorrea forrásának ismételt beavatkozására és sebészi bezárására.

Szintetikus shunt-trombózis
Rendkívül ritka állapot, főként a femorális artériák alatti vaszkuláris permeabilitás okozta problémák miatt, amikor az érfal nem ér a véráramlással és a vér stázisa a trombusképződés során. Még kevésbé gyakori, hogy az ateroszklerotikus plakkok és mikrotrombi fragmentumok migrációja az aorto-femorális shunt mentén az ún. Leggyakrabban ez a komplikáció a vérlemezkék és antikoaguláns terápiák kezelésének megsértése miatt következik be, az ilyen trombózis technikai oka egy szinte casuista jelenség, és nem jellemző az aorto-femoralis tolatásra. A szintetikus shunt-trombózis tipikusan thrombectomiát és ismételt rekonstrukciós műtétet igényel, és minél előbb elvégzik a műveletet, annál jobb a kezelés eredménye.

Az alsó végtagok artériáiban lévő distalis thromboembolia
Amint azt korábban említettük, az artériában a distalis embolia az aorta-femor bypass műtét egyik súlyos és kedvezőtlen szövődménye. Gyakran ez a kiindulási pont az olyan komplikációk kialakulásához, mint a trombózis rekonstrukció és az alsó végtagi ischaemia előrehaladása. Néha kiderül, hogy a korai posztoperatív időszakban észrevétlen marad a perifériás érrendszer jó kompenzációs képessége miatt. A klinikai megnyilvánulások jelenlétében a legtöbb esetben szükségessé váló szövődmény időbeni sebészeti korrekcióra van szükség, leggyakrabban a tromboembolektómia alkalmazása. Olyan helyzetekben, amikor a kis artériák plakkjainak vagy mikrotrombjainak kis töredékei embolizálódnak, például disztális tibialis artériák, a láb- és ujj artériák artériái, és nincs lehetőség az artériák türelmének sebészi helyreállítására, végezzen vasoaktív és reológiai terápiát, amelynek célja a kompatibilitás és a párhuzam megnyitása. Ennek a komplikációnak a megelőzése a művelet protokolljának és szakaszainak, valamint a sebészeti megelőzés mértékének szigorú betartásán alapul.

Az alsó végtagok mélyvénás trombózisa
A mélyvénás trombózis a posztoperatív időszakban rendkívül ritkán fordul elő, mint a legtöbb esetben, a betegek antikoaguláns terápiát kapnak. Ennek a szövődménynek a kialakulásának valószínűsége azonban megnövekedett a reperfúziós szindrómában, a trófiai sebekben, a kritikus alsó végtagi ischaemiában szenvedő betegeknél, és főként a koaguláció-antikoagulációs rendszer egyensúlyhiánya. A korai posztoperatív időszakban ezeknek a csoportoknak a betegei dinamikus ultrahang-monitorozást mutatnak mind az artériás, mind a vénás rendszerekben, ha azt jelezték, az alsó végtagok elasztikus összenyomását és a korai aktiválást.

Akut szív- és neurológiai rendellenességek
Talán ezek az aorto-femorális tolatás utáni súlyos, bonyolult posztoperatív időszak legjelentősebb okai. A szívizominfarktus, a szívritmuszavarok és a stroke kialakulása megakadályozhatja a kezelés jó eredményét, mivel magas halálozással járnak. Ezen komplikációk megelőzésének egyetlen módja a prekurzorok korai szűrése és azonosítása. Mivel az ateroszklerózis szisztémás betegség, amikor az alsó végtagok ateroszklerózisát észlelik, elengedhetetlen, hogy a szív, a nyak és az agy artériáinak állapotát megvizsgáljuk a műtét előtt. Ezt a nyak és az agy edényeinek ultrahangával, a koszorúér-angiográfiával, a Holter EKG monitorozásával végzik a rejtett aritmiák kimutatására.

Hogyan történik a műtét utáni időszak az ilyen műveletek után?

Az aorto-femorális bypass működését követően a beteg általában az intenzív osztályba kerül, ahol megfigyelés alatt áll (vérnyomás, EKG, folyadékok, csatornák, stb. Ellenőrzése). Az újraélesztés során a beteg antikoaguláns szereket, antibiotikumokat ír elő, amelyek szívműködést támogatnak (kardiotonikus gyógyszerek), érzéstelenítést és infúziós terápiát végeznek. A tudat és a tónus visszaállítása után eltávolítjuk a légzőcsövet (intubáció), amelyen keresztül a légzés a működés időtartama alatt fennmaradt (az úgynevezett mesterséges tüdő szellőztetés - ALV).

A következő napon a pácienst továbbviszik a tanszékbe a további utókezelésre és rehabilitációra, ahol az előírt kezelés folytatódik. A beteg 2-3 napig a műtét után, aktiválja, ült az ágyban. A szövetek nyúlványának megakadályozására a hozzáférési területen a has és a sérv kialakulásában az aktiválást hasi sáv kötelező használatával végzik. Szinte azonnal a posztoperatív időszakban a betegek diszaggregáló szereket és béta-blokkolókat írnak elő, amelyek bizonyítottan javítják a kezelés eredményeit és csökkentik a hirtelen kardiovaszkuláris szövődmények gyakoriságát, mint például a miokardiális infarktus, stroke stb. A beteg etetése a posztoperatív időszak 3-4 napjával kezdődik. Az aorto-femorális tolatás után az állandósult körülmények közötti átlagos tartózkodási idő 6-7 nap, ritkán legfeljebb 10 nap. A posztoperatív sebek kötszerjeit naponta vagy minden második napon végezzük. A jövőben a beteg elhagyja a sebész által a lakóhelyen járóbeteg-megfigyelésre vonatkozó ajánlásokat.

Melyek az aorto-femorális tolatás eredményei?

Az aorta és a femorális bypass műtét a vaszkuláris műtétek egyik leggyakoribb és leghatékonyabb művelete. A tapasztalt sebészek kezében az aorto-femoralis bifurkációs shunting (ABBS) után a halálozás nem haladja meg a százalékok egytizedét, és 2-5% -ra növekszik a vaszkuláris szövődmények korrigálatlan kockázati tényezőivel. Kórházakban, ahol a műveleteket ritkábban hajtják végre, mint például a nagy szövetségi központokban, az ilyen műveletek utáni halálozási arány sokkal magasabb. Természetesen a túlélési eredmények súlyos rekonstrukciós műveletekkel súlyosbodnak, azaz minél összetettebb a művelet, annál nagyobb a hátrányos kimenetel valószínűsége. Mint korábban említettük, a műtét utáni leggyakoribb halálok a perioperatív miokardiális infarktus és a stroke. A halál egyéb okai a vese- és légzési elégtelenség.

Számos tudományos tanulmány meta-elemzése azt mutatta, hogy az aorto-femoralis bifurkációs shunt után a shunts hosszú távú túllépése elérte a 91% -ot, ha legfeljebb 5 évig megfigyelték, és 80% -ot, ha 10 évig megfigyelték. Az átjárhatósági arányok viszonylag alacsonyabbak, olyan körülmények között, amikor a műtéti műtét ischaemiás pihenő fájdalommal (az alsó végtagok kritikus iszkémiája), fekélyes ujjaival vagy a disztális érrendszer egyidejű károsodásával jár.

Mi az átlagár egy ABS-művelet Moszkvában, és hol lehet ingyenesen teljesíteni?

Annak ellenére, hogy az aorta és a femorális bypass műtét az egyik leggyakoribb az érrendszeri sebészetben, nem végeznek minden érrendszerben és szív- és érrendszeri sebészeti központban Moszkvában és a régiókban. Ez egy technikailag nehéz művelet, amely magas szintű technikai támogatást igényel a jó eredmények eléréséhez és megszerzéséhez, és ami a legfontosabb, hogy elegendő tapasztalat álljon rendelkezésre egy érrendszeri sebésztől. Természetesen a nagy szövetségi központokban az évente végrehajtott tolatóműveletek száma nagyobb, és ennek megfelelően a berendezések és a kezelési eredmények jobbak. A legtöbb esetben az aorta és a femorális bypass műtétet a kötelező egészségbiztosítási alapokból származó pénzügyi támogatás miatt ingyenesen végzik. Korábban az ilyen műveletek támogatására a high-tech orvosi ellátás (VMP) forrásait használták. 2016 óta az aorta és a femorális bypass műtét (ABS) az OMS szerint történik, azaz a betegnek az egészségügyi biztosítási kötvény szerint ingyenes.

Moszkvában meglehetősen nagy számú központ állt, ahol ezt a műveletet egyéni fizetéssel lehetett elvégezni. Számos egészségügyi intézmény honlapjainak elemzése során az aorta és a femor bypass műtét ára Moszkvában a kereskedelmi központokban jelentősen változik 45 és 160 ezer rubel között, átlagosan legalább 120 ezer rubelt. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen műveletek árát számos tényező figyelembevételével alakítják ki: az egészségügyi intézmény bérleti díját, a klinika helyét, a szolgáltatás szintjét, népszerűségét, promócióját, a műveletekben használt fogyóeszközöket stb.

Mindenesetre, mielőtt eldöntenénk, hogy hová menjenek segítségre, kívánatos, hogy a beteg megismerje az egyes klinikák információs anyagát (a legtöbb adat nyilvánosan hozzáférhető az interneten), és hasonlítsa össze őket a barátok, ismerősök és kollégák ajánlásával.

A combcsont artériájának manőverezése: indikációk és ellenjavallatok, a működés és a rehabilitáció folyamata

A Leriche-szindróma olyan állapot, amelyben az aorta és a csípő artériák sérülése következtében a véráramlás és az alsó végtagok vérellátása jelentős mértékben romlik. Magas kockázatot jelent a gangrén, és ennek következtében az amputáció. Ennek a patológiának a fő kezelési módja az aorta-femoralis bifurkációs protetika - egy műtéti művelet, amelynek során a sérült artériák áramlását helyreállítják egy sönt vagy anasztomosis létrehozásával.

Az aorto-femorális tolatás jelzése

Az Aorto-femoralis tolatás a következő kóros állapotokra vonatkozik:

• a hasi aorta elzáródása által okozott krónikus artériás elégtelenség;
• a csont artériák lumenének elzáródása abban az esetben, ha az endovaszkuláris beavatkozás lehetetlen;
• hasi aorta aneurizma;
• az alsó végtagok nem gyógyító trófiai fekélyei;
• a vaszkuláris genesis impotenciája.

A művelet célja a véráram helyreállítása és a kiterjedt alsó végtagi ischaemia kiküszöbölése, amely magában foglalja a beteg gangrénájának, amputációjának és fogyatékosságának kialakulásának kockázatát.

A femoralis artériás protézisek a már kialakult Leriche-szindróma kezelésére, valamint a hasüregek ateroszklerózisának megelőzésére szolgáló megelőző célokra is végrehajthatók.

Ellenjavallatok és lehetséges szövődmények

A femorális artériát lebegő műtét technikailag nehéz és kockázatos műtét, amelyet általános érzéstelenítéssel végeznek. Emiatt az eljárásnak számos ellenjavallata van, amelyek közül a legfontosabbak:

• a szívvezetés és a szívritmus jelentős rendellenességei egy betegben;
• közelmúltbeli stroke vagy miokardiális infarktus;
• súlyos máj- és / vagy veseműködési zavar;
• ischaemiás szívbetegség;
• véralvadási rendellenességek és egyéb vérbetegségek;
• bármely rosszindulatú daganat jelenléte;
• krónikus obstruktív tüdőbetegség dekompenzált formában;
• anatómiailag megállapított képtelenség elérni az aortát (például a peritoneális szövetek kifejezett fibrózisának jelenlétében, kolosztómiában, patkány vesében).

A művelet nem végezhető el, ha a csípő artériák erősen eltömődnek, és a sönt létrehozása nem segít a véráram normalizálásában. Ha bizonyos okokból nem lehetséges a combcsont artériájának protézise, ​​endovaszkuláris (intravénás) műveleteket végzünk, például vaszkuláris szűkület.

Mint minden más ilyen bonyolultsági művelethez, a combcsont artériájának manőverezése a szövődmények kockázatával függ össze. Az egyik leggyakoribb és teljesen reverzibilis szövődmény a nyirokfolyadék felhalmozódása a beavatkozás területén és súlyos szöveti duzzanat.

Bizonyos esetekben szükség lehet a folyadék eltávolítására. Általában az ödéma 7-10 nappal a műtét után eltűnik.

A veszélyesebb komplikációk a következők:

• a szívinfarktus vagy a stroke kialakulása;
• vérzés;
• hamis aneurizmák kialakulása;
• a protézis bepermetezése a következő szepszis kialakulásával;
• egy vaszkuláris protézis elzáródása.

A módszer előnyei

A protézis femoralis artériájának működésének előnyei a következők:

• A protézis tartóssága és térfogata, amely lehetővé teszi az alsó végtagok vérellátásának gyors visszaállítását és a szövődmények kialakulásának megakadályozását (endovaszkuláris műveletek során, a protézis telepítése, amely teljes mértékben kompenzálja az edény térfogatát, nem lehetséges).
• Az a képesség, hogy megmentse a pácienst az időszakos ürüléktől és az impotenciától, amely érrendszeri.

Az eljárás előkészítése

A lehetséges szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében szükséges, hogy teljes képet kapjunk a páciens egészségi állapotáról, különösen szív- és érrendszeréről, a kiválasztási rendszerről, a májról és a tüdőről. Szükséges pontosan meghatározni az aorta és a csípő artériák károsodásának mértékét, valamint az alsó végtagok edényeinek állapotát. A következő diagnosztikai módszereket alkalmazzuk a patológia kezelésének taktikájának meghatározására:

• fizikai vizsgálat és anamnézis;
• a hajók angiográfiája;
• a hashártya edényeinek és szöveteinek ultrahangvizsgálata;
• számítógépes tomográfia kontrasztanyag alkalmazásával;
• A kardiovaszkuláris rendszer MRI.

A kapott adatok alapján, figyelembe véve a beteg általános állapotának értékelését, meghatározzák a művelet taktikáját.

7-10 napig a betegnek abba kell hagynia a széteső gyógyszerek (gyógyszerek, amelyek gyengítik a véralvadási funkciót) alkalmazását a vérzés kockázatának csökkentése érdekében. Ha egy páciensnek elengedhetetlenül szüksége van ilyen gyógyszerekre, átmenetileg közvetlen antikoagulánsokat ír elő.

A művelet lefolyása aorto-femoralis tolatás

Az előkészítési szakaszban premedikációt végzünk, valamint antibiotikumok profilaktikus adagolását, amelyek elnyomják a természetes szaprofita flórát.

Az aorta eléréséhez hagyományosan két módszert alkalmaznak - a laparatomia vagy a retroperitonealis bemetszés Rob szerint. Az utóbbi módszert a leggyakrabban használják, mivel lehetővé teszi, hogy ne sértse meg a beleket, és csökkenti a femorális idegek károsodásának kockázatát.

Az artériába való belépés után inert anyagokból készült suntot varrunk az ateroszklerotikus lerakódásoktól mentes területre. A sönt átmérőjét az artéria lumenének megfelelően választjuk ki. A sönt másik végét a combcsont artériájának hosszirányú bemetszéseihez illesztjük. Ha a shunt összeköti az aortát és az egyik femoralis artériát, az aorta-femorális tolatásról szól; abban az esetben, ha egy sunt egyidejűleg összekapcsolja az aortát két femoralis artériával, akkor a művelet aorto-femorális bifurkációs bypassként van besorolva.

A posztoperatív időszak és a gyógyulás

Az első 1-2 nap, amikor a beteg kénytelen maradni, akkor, ha nincsenek komplikációk, akkor felkelhetnek. Általában a kisülés a műtét utáni 7-8. Napon történik, és 14 nap elteltével a varratokat eltávolítjuk.

A helyreállítási fázis során ajánlatos olyan gyógyszereket szedni, amelyek segítenek normalizálni az anyagcserét és csökkenteni a koleszterinszintet. Nagyon fontos az egészséges életmód elveinek betartása: a rossz szokások elutasítása, a zsírokat, cukrot és sót tartalmazó élelmiszerek nagy adagokban való kizárása az étrendből.

Az aorto-femorális bypass műtét ára

A protézis femorális artériája az OMS által biztosított eljárások listáján szerepel, és az orvos bizonysága szerint ingyenes. De mivel a tolatás technikailag nagyon nehéz művelet, nem minden egészségügyi intézmény rendelkezik szakemberekkel, akik képesek legyenek elvégezni. A tolatási műveleteket a fizetett szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi központok is végzik.

Az árak sok tényezőtől függenek, beleértve az intézmény helyét, és 45 és 200 ezer rubel között mozognak.