A pitvari flutter felülvizsgálata: fejlődési mechanizmus, diagnózis, kezelés

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pitvari csapás, mi a megjelenésének mechanizmusa. Milyen tényezők járulnak hozzá a patológia kialakulásához, diagnózisához, kezeléséhez és megelőzéséhez.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A pitvari flutter egy ritmuszavar, amelyet gyors, de ritmikus pitvari összehúzódások jellemeznek. Kevésbé gyakori, mint a fibrilláció (gyakori kaotikus összehúzódások). A világon csak az emberek 0,09% -át érinti az ilyen ritmuszavarok, míg a fibrilláció a lakosság 3% -ában fordul elő.

A betegség támadások formájában megy végbe. Van egy olyan kezelés, amelynek célja a már bekövetkezett támadás enyhítése (paroxiás), valamint a gyakoriság csökkentése és az ismétlődő rohamok megelőzése. Vannak olyan radikális módszerek, amelyek segítenek megszabadulni a betegségtől.

A kezelés megírásához forduljon kardiológusához vagy aritmológusához.

Mi történik a flutter flutterben

Ez az aritmia a szív impulzusának megsértése miatt következik be.

Általában az impulzus a szíven keresztül a következő módon terjed:

1. A szinusz csomópontban alakult, amely a jobb pitvar tetején helyezkedik el.
2. Innen egyidejűleg: cardiomyocyták (izomsejtek - amikor az impulzus eléri őket, a szerződést kötik) a jobb pitvaron keresztül a Bachmann kötegen keresztül a bal pitvari cardiomyocytákhoz, és az inter-node vezetővezetékek mentén az atrioventrikuláris csomóponthoz, amely a jobb pitvar alján található. Ez azt jelenti, hogy ebben a szakaszban a jobb átrium és a bal átrium csökken, és az impulzus eléri az atrioventrikuláris csomópontot.
3. Az atrioventrikuláris csomóponton keresztül az impulzus átkerül a kamrák vezetési rendszerébe: az ő, lábai, majd a Purkinje szálakba, majd a kamrák cardiomyocytáihoz. Az atrioventrikuláris csomópont nem képes nagy sebességgel impulzust vezetni. Ez szükséges az impulzus késleltetéséhez, hogy a kamrák szisztoléja (összehúzódása) csak a pitvari szisztolé vége után következzen be.

A pitvari flutter zavarása esetén a pulzus áthalad a pitvari vezetési rendszeren. Egy körben elkezd keringeni a jobb pitvarban. Emiatt ismétlődő pitvari myocardialis gerjesztés történik, és 250-250 ütés / perc gyakorisággal fordulnak elő.

A kamrai ritmus normális maradhat, vagy felgyorsulhat, de nem annyira, mint a pitvari ritmus. Ez azzal magyarázható, hogy az atrioventrikuláris csomópont nem képes olyan gyakran impulzusokat vezetni, és csak az összes második impulzus kezdődik (néha minden harmadik, negyedik vagy ötödik). Ezért, ha az atria 300 bites / perc frekvenciával szerződik, a kamrai összehúzódások gyakorisága 150, 100, 75 vagy 60 ütés / perc lehet.

A kivétel a WPW-szindrómás betegek. Szívük tartalmaz egy további, anomális köteget (Kent-köteg), amely gyorsabban vezetheti az impulzust az átriumból a kamrába, mint az atrioventrikuláris csomópont. Ezért ezekben a betegekben a pitvari flutter gyakran magában foglalja a kamrai fluttert.

A pitvari flutter okai

A szívbetegség hátterén vagy posztoperatív szövődményként (általában a szívműtétet követő első héten) jelentkezik aritmia.

A pitvarfibrilláció és a flutter: mi a különbség közöttük és hogyan kezeljük ezeket a betegségeket?

A pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert a supraventrikuláris tachyarrhythmiák nagyon veszélyes formáinak tekintik, amelyek gyakran fogyatékossághoz vezetnek. Néhány pillanatban hasonlóak egymáshoz, mind a megjelenés, mind a tünetek okaiban. Ugyanazokat a diagnosztikai módszereket használjuk. Mindazonáltal nagyon eltérő feltételek szükségesek a kezelés differenciált megközelítéséhez.

Mi a különbség a fibrilláció és a flutter között?

A tremor egyfajta supraventrikuláris tachycardia, amelyben a pitvari összehúzódások gyakorisága több mint 200 ütés / perc, míg a kamrák működése nem változik.

A fibrilláció (a pitvarfibrilláció néven is ismert) a supraventrikuláris tachyarrhythmia egyik formája, amelyben az atriát véletlenszerűen 300 percről 700-ra csökkentjük, ami jelentős hemodinamikai zavarokat okoz. Gyakran az állapot komplikációja a flutternek. Ilyen esetben a termelési munka teljesen hiányzik - a kamrák nem szivattyúznak vért a kamrába.

Az aritmia mindkét formája a szívizom szerkezetének megszakadásából ered, különösen annak vezető rendszerének, amely impulzusokat generál. A szerves szívbetegség cardiosclerosishoz vezet. Ez viszont megsérti az izomsejtek elektrofiziológiai paramétereit, ami feltételeket teremt a zárt ciklusok kialakulásához, ami gyors összehúzódást okoz.

• reuma;
• Hypertonia betegség;
• A sinoauricularis csomópont diszfunkciója;
• kardiomiopátia;
• Mérgezés szívglikozidokkal (különösen digoxinnal);
• pajzsmirigy-túlműködés;
• Ventrikuláris túlérzékenységi szindróma;
• Akut / krónikus tüdő szív

• A magas vérnyomás;
• A szívstruktúrák veleszületett vagy megszerzett hibái;
• kardiomiopátia;
• pajzsmirigy-túlműködés;
• COPD (krónikus obstruktív tüdőbetegség);
• Myo, perikarditis;
• Ischaemiás szívbetegség

• A jobb kamrai funkció miatt jobban tolerálható;
• A vízszintes helyzetből a függőleges pozícióba való átmenet során a röpködések paroxizmái fordulhatnak elő;
• Az impulzus általában ritmikus és gyors;
• A nyakvénák pulzálása megfelel a pitvari ritmusnak.

• Az AF-támadást néha pollakiuria (gyakori vizelet) kísérte a natriuretikus hormon fokozott szekréciója miatt;
• A pulzus aritmiás, hiányos (azaz a szívfrekvencia ellentmondása a szív és pulzusszám csúcsán);
• A pitvarfibrilláció első megnyilvánulása lehet tromboembólia.

• P-fogak helyett specifikus f-hullámos fűrészfog formák jelenléte;
• Az f-hullámok és a kamrai komplexek stabil aránya;
• Ugyanazok az R-R intervallumok;
• Változatlan QRS komplexek,

• P fogak teljesen hiányoznak;
• A QRS komplexek között szabálytalan pitvari hullámok, különböző formájú, frekvenciájú és mennyiségűek;
• Különböző hosszúságú R-R rések.

Mindkét faj klinikai megnyilvánulása meglehetősen hasonló (a fent leírt különbségek kivételével), és a következő tünetek jellemzik:

• szívdobogás érzése;
• agyi hypoxia tünetei (szédülés, eszméletvesztés, gyengeség, hányinger);
• légszomj;
• kellemetlen érzés vagy fájdalom a mellkasban;
• angina támadások;

A támadásokat fizikai vagy érzelmi stressz, hő, táplálkozási hibák, alkohol és erős kávé okozza.

Ezek a betegségek gyakran tünetmentesek, az etiológia és a szívfrekvencia jellemzőitől, a súlyosbodások számától és az egyedi kompenzációs mechanizmusoktól függően.

A flutter kezelése

A pitvari flutter kezelése abnormális ritmust és a tromboembóliás szövődmények megelőzését jelenti.

A gyógyszer antiaritmiás kezelésére a következő gyógyszercsoportokat használják:

• káliumcsatorna-blokkolók (kordaron, sotalol, ibutilid);
• béta-blokkolók (talinolol, biszoprolol);
• kalcium-csatorna inhibitorok (verapamil)
• kardiotonikumok (digoxin);

A lehetséges thrombotikus szövődmények leküzdésére a következő gyógyszereket kell alkalmazni:

• antikoagulánsok (heparin, varfarin);
• trombocita-ellenes szerek (aszpirin, klopidogrél).

A sürgősségi gyógyászatban a gyors ritmus normalizálására elektromos kardioverziót használnak. Az alacsony feszültségű áram kibocsátásának köszönhetően a szinusz csomópont hatékony működése helyreáll.

Ha a konzervatív terápia hatástalan volt, használjon sebészeti módszereket:

• rádiófrekvenciás abláció (az automatizmus ektopikus fókuszainak nagyfrekvenciás árammal történő égetése);
• szívritmus-szabályozó telepítése (mesterséges pacemaker).

Fibrillációs kezelés

Az előző esethez hasonlóan mind az aritmia, mind a thromboembolia megelőzése szükséges. A specifikus rendszer a ritmuszavar típusától függ, és a kórházi kardiológus dönt.

Normosystolikus forma

A normoszisztolés a pitvarfibrilláció egyik változata, amely megtartja a kamrai összehúzódások normális gyakoriságát az AV-csomópont blokádja miatt. Nem ad látható látható sérüléseket a hemodinamikára és a beteg általános állapotára.

A beteg számára nincs szükség radikális kezelésre, amire szükség van egy kardiológus dinamikus megfigyelése a komplikációk korai felismerésére.

Tachiszisztolikus variáns

Ebben az esetben az atria diszfunkciója mellett a kamrai tachycardia is előfordul, ami keringési zavarokhoz vezet, amelyek antiarritmiás kezelést igényelnek. Ezen állapot enyhítésére a következő gyógyszereket használják:

• béta-blokkolók (biszoprolol, nebivalol);
• antiaritmiás szerek (lidokain, kinidin, propafenon);
• szívglikozidok.

Szükség esetén sebészeti beavatkozás történik, nevezetesen katéter vagy rádiófrekvenciás abláció. Előfordulhat, hogy szükség van kardio-szerelő telepítésére.

Állandó típus

A pitvarfibrilláció állandó formája a kurzus legnagyobb időtartama, mivel a jelek hiányoznak vagy nem különböznek egymástól. Ez a diagnózis akkor is megtörténik, ha a normális ritmus visszaállítása nem lehetséges.

A pitvarfibrilláció állandó formájának kezelése az úgynevezett szívfrekvencia-szabályozási stratégiában rejlik. Csak azok a gyógyszerek használhatók, amelyek elfogadható szisztolés gyakoriságot támogatnak: béta-blokkolók vagy kalcium-csatorna inhibitorok. A pitvarfibrilláció maga marad.

Tartós forma

A diagnózis akkor jön létre, amikor a villogás támadás több mint 7 napig tart, és lehetőség van a ritmus normalizálására. Ehhez használja a kardioverzió egyik típusát:

• farmakológiai - antiarrhythmiás gyógyszerekkel történik. Erre a célra elsősorban az amiodaront vagy a Novocainamidot használják;
• sebészeti - rádiófrekvenciás sugárzással vagy krioablációval reprodukálva.

Ugyanakkor antikoaguláns terápiát alkalmaznak (ugyanúgy, mint a remegésben).

Paroxizmális

Ez a fajta patológia, amelyben a ritmus önjavítható. A támadás általában 30 másodperctől 7 napig tart. A paroxysm megállításához az alábbi algoritmust használjuk:

1. Ha a szívelégtelenség hossza kevesebb, mint 48 óra:
   • Az amiodaron az első etiológiájú gyógyszer az AF-nek;
   • Propafenon, Sotalol;
2. Ha a támadás több mint 2 napig tart, adjon hozzá antikoaguláns terápiát:
   • warfarin;
   • heparin;
   • trombocita-ellenes szerek (klopidogrél, acetilszalicilsav)

Az idősek pitvarfibrillációjának állandó formájának kezelésének jellemzői

A krónikus pitvarfibrilláció kezelését gyakran akadályozza a sok társbetegség, különösen az idősek szívelégtelensége. Mivel az ilyen betegek kardioverziója rontja a túlélésre vonatkozó prognózist, ez a betegcsoport a kontraindikált. Ezekben az esetekben használja a szívritmus monitorozásának stratégiáját.

Az orvosok csak a szívfrekvencia 110-re vagy annál kevesebbre csökkentik, míg a fibrilláció marad.

A protokoll csak a következő esetekben teszi lehetővé a sinus ritmus helyreállítását:

• nem képes normalizálni a pulzusszámot;
• az AF megjelenései a célfrekvencia elérésekor maradnak;
• lehetőség van a helyes ritmus fenntartására.

megállapítások

Mind a pitvarfibrilláció, mind a pitvari flutter a supraventrikuláris tachycardia. Sok hasonlóságuk van a származásban, a patogenezisben és a kezelésben.

Azonban a különbségek jelentős szerepet játszanak a megfelelő terápiában. Ehhez differenciáldiagnózisra van szükség ezen patológiák és a specifikus kezelés kijelölése között.

Mi a pitvari flutter és mi veszélyes

A pitvari flutter egyfajta tachycardia. Az állapotot intenzív csökkenés jellemzi: több mint 200 percen belül, míg a norma 60-90. Ebben a helyzetben a szívritmus nem sérül.

Milyen feltételeket fogunk tárgyalni az alábbiakban.

Patológiai információk

Ennek a jogsértésnek az előfordulását nem lehet megbecsülni a megnyilvánulásának rövid időtartama és instabilitása miatt. Ebben a tekintetben az EKG-n rendkívül ritkán talál ilyen patológiát.

A csapkodás időtartama leggyakrabban néhány másodperc. A paroxiszmális formában azonban több napig is fennmaradhatnak.

A pitvari ritmus zavarának rövid távú megnyilvánulása nem jár kézzelfogható kellemetlenséggel, ami nyom nélkül eltűnik.

Néhány esetben a pitvarfibrilláció válik. Ezek a két állapot váltakozva vagy teljesen egymástól független megnyilvánulásként fordulhatnak elő.

A pitvari összehúzódások megjelenésének epizodicitása azt a tényt eredményezi, hogy a súlyos patológia jeleit figyelmen kívül hagyják. Ez a szív- és érrendszeri aktivitás súlyos kóros rendellenességeinek kialakulásának előfeltétele.

Fejlesztési mechanizmus

A kóros jelenség lényege a szívizom túlzott gyakorisága, számos pitvari összehúzódás kíséretében.

Az AV csomópont szabályozza a kamrákba irányuló impulzusok áramlását, ami megakadályozza azok gyors összehúzódását, ami komoly veszélyt jelent a szív aktivitására.

okok

Az 55 évesnél idősebb férfiak életkoruktól függetlenül hajlamosabbak a pitvari flutter (TL) megjelenésére, valamint az organikus szívbetegségben szenvedőkre.

A fő okok között szerepel:

• miokardiális infarktus;
• szklerotikus változások a szív edényeiben;
• szívizomgyulladás;
• szívelégtelenség;
• szívburokgyulladás;
• a szív és a vérerek veleszületett rendellenességei;
• myocardialis distrofia;
• magas vérnyomás;
• genetikai hajlam.

A károsodott szívműködéshez kapcsolódó betegségek mellett más kóros állapotok is prediszponáló tényezővé válnak:

• pulmonalis artéria thromboembolia;
• emphysema;
• diabétesz;
• pajzsmirigy-diszfunkció.

Az alkohol vagy a kábítószer-mérgezés is kiválthatja a TP-t.

Patológiás fajták

Az osztályozás két fő típusból áll:

1. Tipikus forma. Az izom izgalmát aktiváló kisülés egy klasszikus (tipikus) körben forog. A forgatás 89% -ában a szelep körül mozog (az óramutató járásával ellentétes irányban). És csak 11% -ban figyelhető meg a hurokzónában, miközben az ellenkező irányban forog. A remegés 1 perc alatt 255-355-re nő. Az ilyen típusú aritmia a rádiófrekvenciás ablációval megszűnik.
2. Az atipikus fluttert a leggyakoribb fluterek kísérik, elérve a 350-450 darabot / percet. Az atriában a rotáció egy atipikus körben fordul elő. Ez a fajta patológia nem kezelhető pacemakerekkel. A pitvarfibrilláció kialakulásának előfeltétele.

Klinikai fajták

A patológiai folyamat különböző módon alakul ki, így a következő típusú TP-k különböztethetők meg:

1. A patológia elsődleges megnyilvánulása.
2. Paroxizmális forma. Legfeljebb 5-6 nap van, külön kezelés nélkül.
3. Tartós forma. A csapkodás időtartama több mint egy hét. A szinusz ritmusának visszaállítása nélkül a gyógyszerek használata nem lehetséges.
4. Állandó (krónikus) forma. Pozitív dinamika a gyógyszeres kezelés alkalmazásával nem figyelhető meg.

Továbbá kialakul a betegség tachiszisztolikus formája, amely hátrányosan befolyásolja a szívizom állapotát, aminek következtében működését megzavarja.

Klinikai kép

Minden típusú patológiát ugyanazok a tünetek megnyilvánulása kísér. Azonban a pitvari flutter paroxiszmája a leginkább kifejező jelek. Ezek közé tartozik:

• hirtelen szívdobogás;
• általános gyengeség;
• éles szúró fájdalom a szívben;
• légzési nehézség, légszomj;
• szédülés;
• gyorsimpulzus;
• halvány bőr;
• a vérnyomás csökkentése;
• paroxiális köhögés.

A jelek expresszivitása a kamrai összehúzódás gyakoriságától függ. Az ilyen típusú aritmia azonban expresszív tünetek nélkül fordulhat elő.

található tényezők

A leírt tünetek megnyilvánulása a legtöbb esetben a következő esetekben fordul elő:

• túlzott fizikai aktivitás;
• meleg időben;
• zavaros szobában;
• fokozott érzelmi arousal.

Az emésztési zavarok vagy az alkohol túlzott alkoholfogyasztása támadást okozhat.

Lehetséges következmények és szövődmények

A tünetek kialakulását nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel az aritmiás rohamok időbeni enyhítésének hiánya a következő súlyos patológiák kialakulásával jár:

• kamrai vagy pitvari fibrilláció;
• tromboembólia;
• sztrók;
• az agyi vérellátás megsértése.

A szívműködési zavarhoz és a halálhoz vezető támadás megjelenésének hirtelen veszélye komoly fenyegetés.

Diagnosztikai módszerek

A patológia kimutatása nagyon nehéz az epizodicitás és a megnyilvánulás rövid időtartama miatt.

Beszélgetés a pácienssel, vizuális ellenőrzés lehetővé teszi az impulzus állapotának meghatározását. A mutatók 120 perctől 250-ig terjedhetnek egy perc alatt, ami jelentős eltéréseket jelez a normától.

Ezenkívül a nyaki vénák pulzálódnak. Ez megfelel a fluttering gyakoriságának és 2-3-szor meghaladja a normál ritmust. Az auscultation a tachycardia jeleit és a megnövekedett szívhangot tárja fel.

A kóros eltérések fő diagnosztikai módszerei a következők:

• lebonyolítása egy elektrokardiogram;
• echokardiográfia - a szív ultrahangja;
• intra-pitvari vizsgálat.

Az elektrokardiogram elvégzése lehetővé teszi az Atria ritmikus összehúzódásának gyakoriságának meghatározását. A diagnózis alapja a flutter hullámokat megszakító izoelektromos vonal megjelenése a monitoron.

A QRS bevezetése által okozott fuzzy hullám fuzzy megnyilvánulása a patológia diagnosztizálására szolgáló specifikus módszer jelzésévé válik.

Ez egy pitvari (transzeszophagealis) elektrokardiogram, amely a következő tüneteket jelzi:

1. A fűrészfogakhoz hasonló jellegzetes hullámok. Ezek egyértelműen tükröződnek az 1, 2 és a mellkas jobbra.
2. Talán a R. fogak hiánya.
3. A kamrai ritmus nem sérült.

A carotis szinuszmasszázs alkalmazásával végzett vizsgálat a pitvari hullám nagyobb kifejeződését eredményezi.

Az EKG monitorozását úgy végezzük, hogy meghatározzuk a lepattanás gyakoriságát, amely 24 órán belül nyilvánul meg. Ezzel egyidejűleg a paroxizmális TP-t nyomon követik.

Az echokardiogram a szívizom szerkezetének, a szívkamrák térfogatának megsértését tükrözi.

A pitvari elektrokardiogram lehetővé teszi a vérrögök jelenlétének kimutatását az atriában.

A vér biokémiai elemzése és a pajzsmirigyhormonok vizsgálata szintén a diagnózis alapvető elemei.

kezelés

A terápiás kurzus fő célja a támadások kiküszöbölése, megelőző intézkedések végrehajtása, amelyek megakadályozzák a veszélyes szövődmények kialakulásának valószínűségét és a TA megismétlődését.

Kábítószer-intézkedések

A konzervatív terápiás kurzus számos gyógyszert alkalmaz.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - tachyarrhythmia a helyes gyakorisággal (200-400 percig 1 perc alatt). A pitvari ritmus. A pitvari fluttert a paroxizmális szívdobogás jellemzi, amely néhány másodperctől néhány napig tart, az artériás hipotenzió, szédülés, eszméletvesztés. A pitvari flutter kimutatásához klinikai vizsgálatot, 12-ös EKG-t, Holter-monitorozást, transzszofágális elektrokardiográfiát, ritmográfiát, szív ultrahangot, EFI-t végeznek. A pitvari flutter kezelésére orvosi kezelést, rádiófrekvenciás ablációt és pitvari EX-t alkalmazunk.

A pitvari flutter

A pitvari flutter - a supraventrikuláris tachycardia, amelyet a túl gyakori, de rendszeres pitvari ritmus jellemez. A pitvarfibrilláció (fibrilláció) (gyakori, de szabálytalan, rendezetlen pitvari aktivitás) mellett a flutter a pitvarfibrilláció fajtáira utal. A pitvari villogás és a pelyhek szorosan összefonódnak, és egymás mellett helyettesíthetik egymást. A kardiológiában a pitvari flutter sokkal kevésbé gyakori, mint a villogás (0,09%, szemben az általános populáció 2-4% -ával), és általában paroxizmák formájában fordul elő. A 60 évesnél idősebb férfiaknál gyakran fordul elő a pitvari flutter.

A pitvari flutter okai

A legtöbb esetben a pitvari flutter a szerves szívbetegség hátterében fordul elő. Az ilyen típusú aritmia okai lehetnek reumás szívelégtelenségek, IHD (atherosclerotic cardiosclerosis, akut miokardiális infarktus), cardiomyopathia, myocardialis distrofia, myocarditis, perikarditis, magas vérnyomás, SSS, WPW-szindróma. A pitvari flutter komplikálhatja a korai posztoperatív időszakot a veleszületett szívbetegség, a koszorúér-artériás bypass műtét utáni szívműtét után.

A pitvari flutter is előfordul COPD, pulmonalis emphysema és pulmonáris thromboembolia esetén. A pulmonalis szívben a pitvari fluttert néha végstádiumú szívelégtelenség kísérik. A szívbetegséggel nem járó pitvari flutter kockázati tényezői lehetnek cukorbetegség, tirotoxikózis, alvási apnoe szindróma, alkohol, gyógyszer és egyéb mérgezések, hypokalemia.

Ha a pitvari tachyarrhythmia gyakorlatilag egészséges emberben alakul ki nyilvánvaló ok nélkül, idiopátiás pitvari flutterről beszélnek. A pitvarfibrilláció és flutter kialakulására gyakorolt ​​genetikai hajlam szerepe nem zárható ki.

A pitvari flutter patogenezise

A pitvari flutter patogenezisének alapja a makro-újbóli belépési mechanizmus - a szívizom többszörös stimulálása. A pitvari flutter tipikus paroxiszmáját az újbóli belépés nagy, jobb pitvari körének keringése okozza, amelyet a tricuspid szelepgyűrű elöl korlátozott, és az Eustachian címer és az üreges vénák mögött. Az aritmiák indukciójához szükséges trigger tényezők lehetnek a pitvarfibrilláció vagy a pitvari extrasystoles rövid epizódjai. Ugyanakkor a pitvari depolarizáció magas gyakoriságát figyelték meg (kb. 300 ütés / perc).

Mivel az AV csomópont nem képes ilyen frekvencia impulzusokat továbbítani, a pitvari impulzusok csak a fele (2: 1 blokk) általában a kamrába kerül, így a kamrák körülbelül 150 ütemben szerződnek. egy perc alatt. A blokkok 3: 1, 4: 1 vagy 5: 1 arányban fordulnak elő. Ha a vezetési együttható megváltozik, a kamrai ritmus szabálytalan lesz, amit a szívfrekvencia hirtelen növekedése vagy csökkenése kísér. Az atrioventrikuláris vezetés rendkívül veszélyes aránya 1: 1 arány, ami a szívfrekvencia 250-300 ütemre eső hirtelen növekedéséből adódik. percenként, csökkent a szívteljesítmény és az eszméletvesztés.

A pitvari flutter osztályozás

Jellemezze a tipikus (klasszikus) és atípusos lehetőségeket a pitvari flutterre. A pitvari flutter klasszikus változatában a gerjesztési hullám egy jobb körben kering a jobb pitvarban; ugyanakkor 240-340 perces fröccsöntési frekvencia alakul ki. A tipikus pitvari flutter az isthmus-függő, azaz hajlamos leállítani és helyreállítani a sinus ritmust krioablációval, rádiófrekvenciás ablációval, transzszofágális ingerléssel a caval-tricuspid isthmus (isthmus) területén, mint a hurok legérzékenyebb része.

A gerjesztési hullám keringésének irányától függően kétféle klasszikus pitvarfutás van: az óramutató járásával ellentétes irányban - a gerjesztőhullám a tricuspid szelep körül forog az óramutató járásával ellentétes irányban (az esetek 90% -a) és az óramutató járásával megegyező irányban - a gerjesztőhullám az óramutató járásával megegyező irányban halad (10% az esetek ).

Az atipikus (isthmus-független) pitvari fluttert a gerjesztőhullám keringése jellemzi a bal vagy jobb pitvarban, de nem egy tipikus körben, amelyhez 340–440 perces hullámhosszúság jelenik meg. Figyelembe véve a makro-újbóli belépési kör kialakulásának helyét, a jobb pitvar (többciklusos és felső-hurok) és a bal pitvari és pitvari független pitvari patkányt különböztetjük meg. A CPEX nem tudja megállítani az atípusos pitvari fluttert a lassú vezetés zónájának hiánya miatt.

A klinikai szemszögből az első pitvari fodrozódás, paroxiszmális, tartós és tartós forma van. A paroxiszmális forma kevesebb mint 7 napig tart, és önállóan megáll. A pitvari flutter tartós formája 7 napnál hosszabb, míg a sinus ritmus független helyreállítása nem lehetséges. A pitvari flutter állandó formáját jelezzük, ha a gyógyszer vagy elektromos terápia nem eredményezte a kívánt hatást, vagy nem végezték el.

A pitvari flutter patogenetikai jelentőségét a pulzusszám határozza meg, amely függ a klinikai tünetek súlyosságától. A tachiszisztol diasztolés, majd szisztolés kontraktilis myocardialis diszfunkcióhoz vezet a bal kamra és a krónikus szívelégtelenség kialakulásához. A pitvari flutterben csökken a koszorúér-véráramlás, ami elérheti a 60% -ot.

A pitvari flutter tünetei

A klinikát először fejlesztették ki, vagy a paroxiszmális pitvari fluttert a szívverés hirtelen támadásai jellemzik, amelyekhez általános gyengeség, csökkent fizikai kitartás, kellemetlen érzés és nyomás a mellkasban, angina, légszomj, artériás hipotenzió, szédülés. A paroxiszmális pitvari flutter gyakorisága évente egytől naponta változik. A támadások a fizikai terhelés, a forró időjárás, az érzelmi stressz, az erős ivás, az alkoholfogyasztás és a bélrendszeri megbetegedések hatására jelentkezhetnek. Nagy pulzusszám mellett gyakran előfordulnak a szinkronizálás vagy a szinkopális állapotok.

Még a tünetmentes pitvari flutter is együtt jár a szövődmények kialakulásának magas kockázatával: kamrai tachyarrhythmiák, kamrai fibrilláció, szisztémás thromboembolia (stroke, veseinfarktus, pulmonális embolia, mesenterikus erek akut elzáródása, végtagok elzáródása), szívelégtelenség, szívmegállás.

A pitvari flutter diagnózisa

A pitvari flutteres beteg klinikai vizsgálata felgyorsult, de ritmikus pulzust mutat. Azonban, ha az együttható 4: 1 impulzus lehet 75-85 ütés. percekben, és az együttható állandó változásával a szívritmus rosszul válik. A pitvari flutter pathognomonic jele a nyaki vénák ritmikus és gyakori pulzációja, amely megfelel az atria ritmusának és 2 vagy több alkalommal meghaladja az artériás pulzust.

A 12-ös EKG-felvétel gyakori (200-450 percig) észleli a rendszeres, pitvari F hullámokat, amelyek fűrészfogakkal rendelkeznek; P fogak hiánya; helyes kamrai ritmus; változatlan kamrai komplexek, amelyeket bizonyos számú pitvari hullám előz meg (4: 1, 3: 1, 2: 1 stb.). A carotis szinuszos masszázst tartalmazó minta fokozza az AV-blokkot, ami a pitvari hullámok fokozódásához vezet.

Napi EKG-monitorozás segítségével a pulzusszámot a nap különböző időpontjaiban értékelik, és a paroxiszmális pitvari fluttert rögzítik. A szív ultrahangában (transthoracikus echokardiográfia) vizsgálják a szívüregek méreteit, a szívizom összehúzódási funkcióját és a szívszelepek állapotát. A transzeszophagealis echokardiográfia során vérrögöket tárnak fel az atriában.

A biokémiai vérvizsgálatokat a pitvari flutter okainak kimutatására használják, és magukban foglalhatják az elektrolitok, pajzsmirigyhormonok, reumatológiai vizsgálatok stb. Meghatározását. A pitvari flutter és a differenciáldiagnózis más típusú tachyarrhythmiákkal történő diagnosztizálásához szükség lehet a szív elektrofiziológiai vizsgálatára.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari flutter terápiás intézkedéseinek célja a paroxiszmák leállítása, a normális sinus ritmus helyreállítása, a rendellenességek későbbi epizódjainak megelőzése. A béta-blokkolók (például metoprolol, stb.), Kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), kálium-készítmények, szívglikozidok, antiarritmiás szerek (amiodaron, ibutilid, sotalol-hidroklorid) a pitvari flutter kezelésére használatosak. A tromboembóliás kockázat csökkentése érdekében antikoaguláns terápia (heparin intravénásan, szubkután; warfarin).

A pitvari flutter jellegzetes paroxizmáinak enyhítése érdekében a választott módszer a transzeszophagealis ingerlés. Akut érrendszeri összeomlás, angina pectoris, agyi ischaemia és a szívelégtelenség növekedése esetén az elektromos kardioverzió alacsony teljesítményű kisülésekkel (20–25 J) látható. Az antiarrhythmiás gyógyszerterápia megtartásával az elektropulzus terápia hatékonysága nő.

Az ismétlődő és tartós pitvari flutter a rádiófrekvenciás abláció vagy a makro-újbóli belépési fókusz krioablikációja. A katéter abláció hatékonysága a pitvari csúszás során meghaladja a 95% -ot, a szövődmények kialakulásának kockázata kevesebb, mint 1,5%. Az SSS-sel és paroxiszmális pitvarfedéssel rendelkező betegeknél az AV csomópont és az EX implantáció RFA-ja van.

A pitvari flutter előrejelzése és megelőzése

A pitvari fluttert az antiarrhythmiás gyógykezeléssel szembeni rezisztencia, a paroxiszmák tartóssága, az ismétlődés hajlama jellemzi. A flutter ismétlődései pitvarfibrillációvá válhatnak. A pitvari flutter hosszú lefolyása hajlamos a tromboembóliás szövődmények és a szívelégtelenség kialakulására.

A pitvari flutteres betegeket kardiológus-aritmológusnak kell ellenőriznie, konzultálnia kell egy szívsebészrel, hogy eldöntse, hogy az aritmogén fókusz sebészi megsemmisítése lehetséges-e. A pitvari flutter megelőzése megköveteli az elsődleges betegségek kezelését, a stressz és a szorongás csökkentését, a koffein, a nikotin, az alkohol és néhány gyógyszer leállítását.

A pitvari flutter. A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció)

A pitvari flutter (TP) az egyik leggyakoribb szívritmuszavar, amely az összes paroxiszmális supraventrikuláris tachyarrhythmiából mintegy 10% -át teszi ki. Az akut myocardialis infarktus és a nyitott szívműtét gyakori szövődménye. A pitvari flutter egyéb okai közé tartoznak a krónikus tüdőbetegségek, a perikarditisz, a tirotoxikózis, a reuma (különösen a mitrális stenosisban szenvedő betegeknél), a sinus diszfunkció (tachi-brady szindróma), valamint a pitvari dilatációhoz hozzájáruló egyéb betegségek. A pitvari flutter szinte bármilyen korú betegeknél megfigyelhető. Azonban azok számára, akik szívbetegségben szenvednek, sokkal gyakoribb.

A pitvarfibrilláció (AF) egy supraventrikuláris tachyarrhythmia, amelyet az atria nem koordinált elektromos aktiválása jellemez, percenként 350-700 frekvenciával, ami a pitvari összehúzódás romlását és a kamrai töltési fázis tényleges elvesztését okozza.

A pitvarfibrilláció a klinikai gyakorlat egyik leggyakoribb és leggyakrabban előforduló aritmiája.

Klinikai megnyilvánulások

Általában a pitvari flutteres betegek panaszkodnak a hirtelen szívverés, a légszomj, az általános gyengeség, a testmozgás intoleranciája vagy a mellkasi fájdalom miatt. Ugyanakkor súlyosabb klinikai tünetek jelentkezhetnek - szinkope, szédülés a hypotonia miatt, és még a szívfrekvencia a kamrai összehúzódás nagyobb gyakorisága miatt is. Ennek a tünetnek a patofiziológiai alapja a szisztémás felszabadulás, a szisztémás artériás nyomás és a koszorúér-véráram csökkenése. Egyes adatok szerint a koszorúér-véráramlás csökkenése elérheti a 60% -ot az oxigén iránti myocardium növekvő igényével. A súlyos hemodinamikai rendellenességek következtében a szív szisztolés diszfunkciója alakul ki, amelyet üregek dilatációja követ, ami végül a szívelégtelenséghez vezet.

A pitvari flutter osztályozás

A pitvari flutter egy gyors, rendszeres pitvari tachyarrhythmia, amelynek az ingerlési és pitvari összehúzódásának gyakorisága több mint 200 percenként. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy ennek az aritmiának az alapja a gerjesztés újbóli belépésének mechanizmusa.

A tipikus TP-t a makrore-centri jobb pitvari köre okozza, melyet egy elülső tricipid szelepgyűrű határol, és az anatómiai akadályokat (mögöttük a felső és alsó vena cava, az Eustachian címer) és egy funkcionális gátat egy végső crista formájában. Ebben az esetben a gerjesztőhullám áthalad az alsó ködben (a késleltetett vezetés zónájában), amely az alsó vena cava és a tricuspid szelep kerülete között helyezkedik el. Ez az úgynevezett isthmus-függő TA: ez a zóna RF-expozícióval felügyelhető.

A depolarizációs hullám irányától függően a tipikus TP két típusa van:

- TP az interatrialis septum (WFP) aktiválásával caudokraniális irányban, és a jobb pitvar oldalsó részei (PP) - a craniocaudalisban, azaz a gerjesztési hullám keringése a tricuspid szelep körül az óramutató járásával ellentétes irányban (CCW), amikor a csúcsot nézzük. szív. EKG-nál a II, III, aVF vezetékek negatív hullámai F jellemzik, ami az MPP egyidejű aktiválását tükrözi alulról felfelé, és pozitív vándorlási hullámok a V1 vezetékben. Az F-hullámok lefelé hajlítása az alsó és a megerősített vezetékeknél hosszabb (laposabb), mint a növekvő (meredekebb). A lényeges pont az, hogy a V1 ólomban a pitvari elektromos aktivitás komplexeinek észrevehetően kisebb amplitúdója van, a TP hullámok emelkedő fázisára vetítve az aVF-ben;

- TP a jobb oldali átrium szerkezetek ellentétes aktiválásával, azaz a gerjesztési hullám forgása az óramutató járásával megegyező irányban (az óramutató járásával megegyező irányban - CW), elektrokardiográfiásan jellemezve az alacsonyabb standard és az erősített vezetékek hullámhullámának pozitív irányával, és amplitúdóban összehasonlítható az V-ólomú F-hullámokkal.

A betegek jellemző EKG-jelei azonban nem mindig, így csak az endoEFI-ban jelentkezhetnek, a cavatricuspid isthmus érdeke bizonyítható.

Az Istymus-függő tachycardiasok, a tipikus TP mellett, két hullámhosszú és alsó hurok pitvari csúszás. A kéthullámú TP esetében a két polipeptidben levő két depolarizációs hullám kialakulása jellemző, amelyek egymás után keringenek a tricuspid szelep gyűrűjében egy irányban, aminek következtében a TP gyorsul. Ugyanakkor a pitvari aktiváció geometriája a felszíni EKG-n nem megy át jelentős változásokon. Ez a fajta aritmia valószínűleg jelentéktelen klinikai jelentőséggel bír, mivel rövid ideig tart (legfeljebb 11 komplex), ami később egy tipikus TP-be, kevésbé a pitvarfibrillációba kerül.

Az alsó hurok TA-t a gerjesztőhullám áttörése jellemzi a terminál crista (TK) révén a különböző részeken, a centrifugális kör kialakulásával az alacsonyabb vena cava szája köré az impulzus (CWW) óramutató járásával ellentétes irányban. Ezzel egyidejűleg a TP elektrokardiográfiás jellemzője a határoló barázdán való vezetés szintjétől függ. Ez egy tipikus TP / CWW-vel megegyező EKG-mintázattól, az alsó vezetékekben levő flutterhullám pozitív fázisának amplitúdójának enyhe csökkenésével és a V1-es ólomban lévő P-hullámmal, ami tükrözi az ellentétes depolarizációs frontok ütközését a TP ívben a caudal régióban. TC) egy tipikus TP / CW-re jellemző EKG-mintára, amely tükrözi az MPP aktiválódását a craniocaudális irányban (áttörés a TC koponya-régiójában). Az ilyen típusú TP-k, valamint a TP tipikus formái alkalmasak az alsó csigolya régiójának rádiófrekvenciás ablációjára.

Az isthmus-független TP magában foglalja a felső hurkot, a többciklusos és a bal pitvari fluttert. Amikor a felső hurok TP depolarizációs hulláma, amely áthúzódik a TC-n keresztül, egy újraszámú kört képez a PP ívének körzetében a felső vena cava kerületén, impulzuskeringéssel az óramutató járásával megegyező irányban, míg a PP alsó részei nem vesznek részt a TP ciklusban. A pitvari aktiváció felszíni EKG-n keresztüli geometriája hasonló a tipikus TP / CW-hoz.

A több ciklusú TP-t több pitvari aktiválási ciklus jelenléte jellemzi, ugyanakkor a gerjesztési hullámok több TC-n keresztüli áttörésének lehetősége miatt.

Ritkán előfordulhat, hogy a bal pitvarban makroreventikus körök alakulhatnak ki, és gyakrabban fordulhatnak elő azoknál a betegeknél, akik a bal pitvarban műtéten mentek keresztül. Az ilyen opciókkal rendelkező elektrokardiográfiai minta nagyon változó lesz.

A pitvari flutter kezelése

Sürgősségi kezelés

A TP sürgősségi ellátása a klinikai tünetektől függ. Az akut vaszkuláris összeomlást, agyi ischaemiát, anginát vagy a szívelégtelenség megnyilvánulásának növekedésével járó betegeket sürgősségi szinkronizált kardioverziót mutatják. A szinusz ritmusának sikeres helyreállítása 50 J-nál alacsonyabb kisüléssel érhető el egyfázisú áramok használatával, és kétfázisú áramokkal, még kevesebb energiával. Az Ia, Ic és III gyógyszerek használata fokozza az elektropulzus terápia használatának esélyét.

A gyakori pitvari stimuláció, mind a transzszofagális, mind az intraatrialis, a szinusz ritmusának helyreállítása során választott módszer. Az orvosi szakirodalom szerint a hatékonysága átlagosan 82% (55-100%). Az ultrafrekvenciás stimuláció különösen a szívműtét utáni TP-ben indokolt, mivel az epikardiális pitvari elektródákat gyakran hagyják ezekben a betegekben a posztoperatív időszakban. Az atria elektrokardiostimulációját (ECS) 10-es impulzusnál nagyobb frekvenciával kell megkezdeni, mint az atria spontán elektromos aktivitása TP-vel. Ajánlott az ECS gyakoriságának növelése a tachycardia-ciklusba való tényleges belépés ellenőrzésére 10 extraszimul növekedéssel. A TP hullámok morfológiájának drámai változása a felületi EKG-ben a standard alsó és megerősített vezetékeken azt jelzi, hogy a TP visszaáll. A szívritmus-szabályozó megszűnése ezen a ponton a sinus ritmus visszaállításával járhat. A TP első típusának megszüntetéséhez szükséges kritikus frekvencia általában 15-25% -kal meghaladja a flutter frekvenciát. A kinidin, a disopiramid, a prokainamid, a propafenon, az ibutilid alkalmazása növeli a frekvencia-stimuláció hatékonyságának esélyét a sinus ritmus visszaállítására. Azok a kísérletek, amelyek megakadályozzák a TP-t a túlfrekvenciás ingerlés módszerével, gyakran vezethetnek a pitvarfibrilláció indukciójához, ami gyakran megelőzi a sinus ritmus spontán helyreállítását. A pitvarfibrilláció indukciója nagyobb valószínűséggel akkor fordul elő, ha egy "nagyobb sebességű" módot alkalmazunk a túlfrekvenciás stimulációra (a ciklus hossza a stimuláció során meghaladja a TA ciklust 50% -kal vagy annál nagyobb).

Számos gyógyszer (ibutilid, flekainid) hatékonyan helyreállítja a szinusz ritmust a TP-ben, de jelentősen növeli az orsó alakú kamrai tachycardia kialakulásának kockázatát. Sem az olyan gyógyszerek, amelyek lassítják az AV-vezetést, sem a cordaront, nem bizonyultak hatékonynak a sinus ritmusának helyreállításában, bár hatékonyan szabályozhatják a szívfrekvenciát.

A legtöbb esetben, amikor az AV-vezető 2: 1 és a fenti betegeknél nincs hemodinamikai zavar. Ilyen helyzetben a klinikus választhat olyan gyógyszereket, amelyek lassítják az AV-vezetést. A kalcium-antagonistákat (nem-dihidroperidin-sorozatokat) és blokkolókat választott gyógyszernek kell tekinteni. A megfelelő, bár nehezen elérhető ritmusfrekvencia-szabályozás különösen fontos, ha késleltetik a sinus ritmus helyreállítását (például, ha antikoaguláns terápia szükséges). Továbbá, ha a gyógyszer kardioverzióját tervezik, akkor a tachiszisztol kontroll szükséges, mivel az antiaritmiás szerek, mint például az Ic osztályú gyógyszerek csökkenthetik a pitvari összehúzódás gyakoriságát és paradox módon növelhetik a kamrai kontrakció sebességét a látens AV vezetés lassulása miatt, ami rontja a beteg klinikai állapotát.

Ha a TP több mint 48 órán át tart, a betegeknek ajánlott az antikoaguláns terápia megkezdése az elektromos vagy kábítószer-kardioverzió előtt.

Állandó gyógyszeres kezelés

A TP krónikus farmakológiai profilaktikus kezelése általában császári, hatékonyságát a próba és a hiba határozza meg. Hagyományosan a kettős terápia ajánlott mind az olyan gyógyszerek alkalmazásával, amelyek hatékonyan blokkolják az atrioventrikuláris csomópont vezetőképességét, mind a membrán-hatóanyagot. A kivételek a III. Osztályba tartozó gyógyszerek (sotalol, cordarone), amelyek az antiarrhythmiás terápia valamennyi osztályának jellemzőit ötvözik.

A cavitricuspid isthmus katéteres ablációja az istmikus függő pitvari flutterrel

Most már felismertük, hogy egy teljes kétirányú blokk létrehozása az alsóbbrendű vena cava és a tricuspid szelep kerülete között a rádiófrekvenciás katéter ablációval (RFA) rendkívül hatékony és biztonságos eljárás a TA eltávolítására, és fokozatosan vezető helyet foglal el ezen aritmiák kezelésére szolgáló különböző módszerek szerkezetében. A rádiófrekvenciás abláció végrehajtható a TP vagy a sinus ritmus alatt. Korábban úgy vélték, hogy a művelet hatékonyságának kritériuma a TP megengedése. Ezt követően szigorú kritériumokat dolgoztak ki az alsó csigolya-régió kétirányú hordozóegységének elérésére, amely jelentősen megnövelte az RFA hosszú távú hatékonyságát.

A HVKG Röntgensebészeti Központban. Acad. N. N. Burdenko 1999 óta. 2004-ig több mint száz beavatkozást végeztek a tipikus pitvari flutterre. A vezetési egység ellenőrzését az alsó csigolya területén a helyi kritériumok alapján végeztük el a vezetőképesség blokkolásának elérése érdekében az érdeklődésre számot tartó területen és a vezetési egység hagyományos ellenőrzési technikája alapján (közvetve). Az eljárás hatékonysága az AAT támogatása nélkül egy leendő megfigyelés eredményei szerint 88% volt. A betegek együttes kezelése: a rendszer állandó EX-be való beültetése, ismételt beavatkozások a tüdővénák területén, AAT megújítása. Ilyen körülmények között a klinikai megfigyelések 96% -ában a szinusz ritmusának hatékony ellenőrzése a naptári évben. Megállapítottuk, hogy jelentősen javult az atria pumpálási funkciója, ami végső soron megmagyarázhatja a jelentős pozitív klinikai dinamikát. Az életminőség szignifikánsan magasabb volt az RFA után.

Egy másik prospektív, randomizált vizsgálat összehasonlította a folyamatos orális AAT hatékonyságát (61 beteg TA-val) és a rádiófrekvenciás ablációval. Dinamikus megfigyeléssel, amely 21 ± 11 hónap volt, a szinusz ritmust csak az AAT-t kapó betegek 36% -ában tartották fenn, míg az RFA után - a betegek 80% -ában. Ezen túlmenően a folyamatos gyógyszeres kezelésben részesülő betegek 63% -a egy vagy több kórházi kezelést igényelt, míg az RFA után 22% volt.

Az RFA TP abszolút indikációi olyan esetek, amikor többszörös AAT-rezisztencia vagy intolerancia alakul ki, vagy ha a beteg nem akarja tartós AAT-t kapni. Az ellenállás kialakulása azonban sok esetben az AAT hosszú távú használatának eredménye, ami pénzügyi okokból és az AAT proarritmiás hatásának kialakulásának kockázata miatt nem kivitelezhető. Ezért úgy véljük, hogy az RFA már akkor jelenik meg, amikor a beteg beleegyezik a megvalósításába, és a TP első hosszabbodott paroxiszmája abszolút indikáció az RFA számára.

A pitvari flutter okai, melyek a tünetek és a kezelés. Élet előrejelzés

A pitvari flutter (TP) a pitvari összehúzódások patológiás gyorsulása 200-400 ütés / perc-ig. Az ilyen paroxizmák időtartama néhány másodperctől néhány óráig változhat.

A rohamok során a páciensnek jellemző jelei vannak: a nyomásesés, a jóllét romlása az eszméletvesztésig.

A pitvari flutter nagyon súlyos jogsértés, amely a jövőben a beteg életminőségének és akár fogyatékosságának jelentős romlásához is vezethet.

Ha hasonló tüneteket észlel magában, forduljon kardiológusához, hogy időben diagnosztizálja és kezelje.

Szív flutter osztályozás

A remegés két típusból áll: tipikus és atipikus. Az elsőt a jobb pitvar egy bizonyos területének gerjesztése jellemzi.

Egy izgalmas hurok hulláma, amely ördögi kört hoz létre, 350-es percenkénti összehúzódások gyakoriságával.

A villamos ingerek keringésének típusától függően az óramutató járásával megegyező irányban kering.

Az ilyen félelem különböző típusú stimulációk segítségével megállítható.

Az orvosi gyakorlatban a leggyakrabban a transzeszophagealis cardiostimulációt alkalmazzák, a paroxisms megállításának egyéb módszerei a krio- és rádiófrekvenciás abláció.

Ezekkel a szívekkel stimulálódik egy speciális katéter bevezetése az érrendszerbe.

Az atipikus fluttering mind a jobb, mind a bal pitvarban fordulhat elő.

A gerjesztési hullám szokatlan terjedésének módja eltér, ami a szív egy részét akár 450 ütés / perc sebességgel is megköti.

Ha az átrium ilyen módon csapkodik, akkor nem lehet megnyugtatni a fent említett módszerekkel, amelyek megállítják a tipikus csapást.

Ez a patológia klinikai besorolása is fennáll. Szerinte mindegyik félelem a következőképpen oszlik meg:

• először fejlesztették;
• rohamokban jelentkező;
• tartós;
• állandó.

A paroxiszmális forma időtartama körülbelül 7 nap. Ezt a szokásos szívritmus önmegújulásának lehetetlensége jellemzi.

A konstansot flutternek nevezik, amely nem reagál a gyógyszer- és instrumentális terápiára.

A pitvari flutter ICD-10 kód

Ez a patológia a Nemzetközi Betegségek Osztályában 148-os kóddal rendelkezik - pitvarfibrilláció és pitvari flutter. Az albekezdésekben bemutatták a különböző típusokat. Az atípusos pitvari flutter 148,3.

Patológiai mechanizmus

Az atrium remeg a szívimpulzusok miokardiális idegsejtek általi vezetésének megsértése következtében.

A normál szívimpulzust a következőképpen kell elosztani:

1. Az idegsejtek - a sinus csomópont - aggregációjában a jobb pitvar felső részén villamos ingerek képződnek.
2. A kezdet után az impulzust részben a jobb és bal oldali atria izomfalába továbbítják, és részben a vezetőkötegek mentén az atri-gyomor csomópontig követi.
3. Egy kis késés után a csomópontban az impulzus áthalad az His kötegében a kamrák falára, provokálva a csökkentést.

Szív remeg, ha ezt a szekvenciát megsértik. Egy vagy másik okból az impulzus nem terjed ki a szokásos úton, hurok és körben kering.

Ez nem éri el a kamrákat teljesen, de az az, hogy gyorsabban haladjon meg.

Még ha a pitvari flutter 300 perc / perc sebességgel történik, a kamrák legfeljebb 150-szer fognak kötni.

A kamrai ritmus szintén változhat, de soha nem gyorsul fel, mint a pitvari összehúzódás.

Az a tény, hogy az atrió-gyomor csomópont bizonyos gyakorisággal impulzusokat vezet.

Kivétel a Wolff-Parkinson-fehér szindrómás betegek.

Szívüknek van egy további vezetőképes szálkötege, amely mentén az impulzusokat sokkal gyorsabban hajtják végre, mint az atrioventrikuláris csomópont. Ez okozhat pitvari fluttert a kamrai flutterre.

Szív flutter: okok

Ez a patológia a legtöbb esetben a szív szövetének szerves károsodásának következménye.

Hasonló rendellenességek fordulnak elő a következő betegségekben:

Ez nem teljes listája a pitvari flutter okainak. Itt is bele kell foglalni a veleszületett szívelégtelenségeket, a szívműködést, az alkoholizmust, a kábítószer-függőséget, a stressz tényezőt.

Néha a teljesen egészséges emberekben a pitvari flutter is megtalálható. Ha a patológia oka nem azonosítható, az ilyen fluttert idiopátiának nevezik.

Jellemző tünetek

Amikor a beteg először megjelent, a beteg hajlamos a szívverés éles növekedésére, amelynek során általános gyengeséget, mellkasi diszkomfortot, szédülést tapasztal.

Egyéb fontos tünetek közül:

1. Angina pectoris
2. A vérnyomás csökkentése.
3. Légszomj.
4. Erős szívverés érzése.
5. Az eszméletvesztés
6. Hányinger.

Klinikailag szignifikáns a szívfrekvencia a támadások során. Minél gyorsabb a szív, a súlyosabb hemodinamikai rendellenességek jelentkeznek a betegben.

A gyakori összehúzódások idővel a bal kamrai diszfunkció, a szívelégtelenség és az általános vérellátási zavarok kialakulásához vezetnek.

A nyomás, a szédülés, az általános jóllét súlyosbodása, a szem elsötétedése, szédülés és hányinger a tünetekhez vezetnek.

Minél gyorsabb a szívszerződés, annál több vért veszít a szívizom. Ez megnöveli az angina pectoris tüneteit.

Az egyik első tünet a kellemetlen érzések kialakulása a szívben, ami után hipotenzió alakul ki.

A betegség tünetmentes lefolyása meglehetősen gyakori.

Egy ilyen pálya jellemző olyan esetekre, amikor a kamrák összehúzódása normális marad.

De még a tünetek hiánya sem jelenti azt, hogy az ilyen pitvari hasadások nem igényelnek kezelést.

A pitvari flutter komplikációk

A pitvari csúszás leggyakoribb szövődményei közé tartoznak:

1. A pitvarfibrilláció (villog).
2. Átmenet a kamrai flutterre.
3. A kamrai fibrilláció.

Minden szövődmény komoly veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. Mikroinfarktusokhoz, hirtelen szívmegálláshoz, tromboembóliához és ischaemiás stroke-hoz vezetnek.

diagnosztika

A remegő átriumot fokozatosan diagnosztizálják. Kezdetben az orvos kihallgatja és megvizsgálja a beteget, kiemelve a betegség legfontosabb tüneteit.

Ha a támadás során lehetőség van a páciens vizsgálatára, az orvos a két kéz pulzusát hasonlítja össze, ellenőrzi a nyaki vénák pulzálását, méri a vérnyomást.

Amikor a pitvari flutter gyors, de ritmikus. A nyaki vénák pulzációja fokozódik. A vérnyomás csökken.

A kezdeti vizsgálat után elektrokardiogramot hajtanak végre. Az EKG-n van az, hogy a szívben az impulzusok vezetésében hibákat láthatunk. Az elektrokardiográfia kulcsfontosságú e patológia diagnózisában.

Az EKG-n lévő pitvari flutter esetén a P fogak nem láthatók (a pitvari gerjesztés tükröződik), az F-hullámok felvétele helyett. Ezek a hullámok felgyorsult pitvari összehúzódás rekordja, minden szívciklusban 2-5.

Az ilyen jelek látása csak támadások során lehetséges. A hosszú távú paroxizmák regisztrálása nem nehéz, de a kontrakciók rövid távú felgyorsulása esetén a páciens Holter monitorozásra kerül - a szív elektromos aktivitásának napi rögzítése speciális hordozható eszközzel.

A diagnózis megállapítása után az orvosnak meg kell kezdenie a szívritmus változásának okait. A jövőben echokardiográfiát kell végezni a hibák és a szív funkcionális állapotának meghatározására.

Emellett a beteg vérvizsgálatot végez, amely segít meghatározni:

• a pajzsmirigyhormonok mennyisége;
• káliumszint (szükséges a szívimpulzusok normális átviteléhez);
• reumatoid faktor (mitrális szűkülethez vezethet).

A trombotikus lerakódások jelenléte meghatározható a transzeszophagealis echokardiográfiával.

A fenti diagnosztikai intézkedések mindegyike a betegségek okának korai azonosítására és a kezelés megkezdésére irányul.

A pitvari flutter kezelése

A pitvari flutter kábítószer-kezelése:

1. Béta-blokkolók.
2. Antiaritmikus szerek.
3. Kalciumcsatorna-blokkolók.
4. Káliumtartalmú termékek.
5. Véralvadásgátlók.
6. Szívglikozidok.

Ezen gyógyszerek egyidejű kinevezésének célja az atri-gyomor csomópont támogatása és a patológia átmeneti, illetve a kamrai fibrilláció megszüntetése.

Az előírt gyógyszerek minden csoportja a szív összehúzódásának normalizálására, a normális vezetőképesség helyreállítására és a szövődmények kialakulásának megelőzésére dolgozik.

Egy hatékony elektromos kardioverzió hatékony módszer a paroxiásság megállítására.

Az alacsony teljesítményű elektromos kisülés segítségével a szív depolarizálódik. A gerjesztő ördögi kör megszakadt, a támadás megáll.

A sebészeti módszereket a pitvari flutter kezelésére is használják. A betegek szívritmus-szabályozót kaphatnak. A kezelési módszerek (bár minimálisan invazívak) a fent említett rádiófrekvenciás ablációt is magukban foglalják.

Sebészeti módszereket alkalmaznak konzervatív kezelés sikertelensége esetén.

megelőzés

A pitvari flutter kialakulásának vagy a komplikációk kialakulásának megelőzése érdekében kövesse az alábbi tippeket:

1. Adja fel az ivást, dohányzást. Csökkentse a fogyasztott tea, kávé mennyiségét.
2. Forduljon egy gyógytornászhoz, aki segít kiválasztani egy hatékony fizikoterápiás rendszert, és tegye meg a szív- és érrendszer működésének javítását.
3. A táplálkozásba több, káliumot tartalmazó élelmiszert is tartalmaz: banán, bab, szőlő, mazsola, répa, paradicsom, diófélék, szárított sárgabarack és mások.

Ha bármilyen okból diuretikumot szed, konzultáljon kezelőorvosával, és tisztázza, hogy kálium-megtakarító szereket ír elő.

Csak azok segítenek elkerülni a káliumhiányt, mivel a legtöbb egyéb diuretikum gyorsan eltávolítja ezt az elemet a testből.

A várható élettartam és a prognózis

A pitvari flutteres betegek várható élettartama a kezelés hatékonyságától függ. Anélkül, hogy a patológia áthaladna veszélyesebb formákba, a beteg hosszú életet élhet.

Ennek a betegségnek a prognózisa is függ a rohamok gyakoriságától és időtartamától. Ha betartja a megelőző intézkedéseket, és rendszeresen konzultál egy kardiológussal, a prognózis pozitív.