Nyitott artériás csatorna

A nyílt artériás csatorna egy funkcionális kóros kapcsolat az aorta és a pulmonális törzs között, amely rendszerint embrionális vérkeringést biztosít, és a születés utáni első órákban megszűnik. A nyitott artériás légcsatorna a gyermek fejlődési késleltetése, fokozott fáradtság, tachypnea, szívdobogás, szívműködés megszakítása. Echokardiográfia, elektrokardiográfia, röntgen, aortográfia, szívkatéterezés segít a nyílt artériás csatorna diagnosztizálásában. A hiba sebészeti kezelése, beleértve a kötést (ligálást) vagy a nyitott artériás csatorna metszéspontját az aorta és a tüdő végeinek bezárásával.

Nyitott artériás csatorna

A nyílt artériás (Botallov) csatorna az aorta és a pulmonalis artériát összekötő tartozéktartály hasa, amely továbbra is működésbe lép, miután lejárt. Az artériás csatorna (dustus arteriosus) szükséges anatómiai szerkezete az embrionális keringésben. A születés után azonban a pulmonalis légzés megjelenése miatt az artériás csatorna szükségessége eltűnik, megszűnik a működés és fokozatosan bezáródik. Általában a csatorna működése a születés utáni első 15-20 órában megáll, a teljes anatómiai zárás 2-8 hétig tart.

A kardiológiában a nyitott artériás csatorna az összes veleszületett szívelégtelenségben 9,8%, a nőknél 2-szer gyakrabban diagnosztizálható. A nyílt artériás csatorna mind izolált formában, mind a szív és a vérerek anomáliáival kombinálva (5-10%) található: az aorta szájának szűkületét, a tüdő artériák szűkületét és atreiáját, az aortakarktációt, nyitott atrioventrikuláris csatornát, DMD-t, DMTP-t stb. ductus-függő vérkeringésű szívhibák (a fő artériák átültetése, a Fallot tetrád szélsőséges formája, az aortaív megszakítása, kritikus pulmonális vagy aorta stenosis, bal kamrai hipoplazia szindróma) egy kísérő kommunikáció.

A nyitott ductus arteriosus okai

A nyílt artériás csatornát általában a koraszülötteknél találják, és a csecsemők esetében rendkívül ritka. Az 1750 g-nál alacsonyabb koraszülött újszülötteknél a nyitott artériás csatorna gyakorisága 30-40%, gyermekeknél, akiknek születési súlya nem haladja meg az 1000 g-ot, 80%. Gyakran előfordul, hogy ezek a gyermekek a gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei. A koraszülöttek magzati kommunikációjának nem fejlődése a szülés utáni időszakban a légzőszervi megbetegedések szindrómájával, a szülés ideje alatt fellépő fulladással, a tartós metabolikus acidózissal, a magas oxigénkoncentrációjú tartós oxigénterápiával, a túlzott infúziós terápiával jár.

A teljes idejű csecsemőknél a nyílt artériás csatorna sokkal gyakoribb a hegyvidéki területeken. Bizonyos esetekben meghibásodását maga a csatorna patológiája okozza. A nyílt artériás csatorna gyakran egy örökletes szív rendellenesség. Az artériás csatorna nyitva maradhat olyan gyermekeknél, akiknek az anyja a terhesség első trimeszterében rubeola volt.

Így a nyílt artériás légcsatorna kockázati tényezői a koraszülés és a koraszülés, a családtörténet, a többi CHD jelenléte, a terhes nők fertőző és szomatikus betegségei.

A hemodinamika jellemzői a nyitott artériás csatornával

A nyitott artériás csatorna az elülső mediastinum felső szintjén helyezkedik el; az aortaívből származik a bal szubklónikus artéria szintjén, és a bifurkáció helyén, részben a bal pulmonalis artériába áramlik a pulmonális törzsbe; néha jobb vagy kétoldalú artériás csatorna történik. A botallov-csatorna lehet hengeres, kúpos, fenestrált, aneurizma alakú; hossza 3-25 mm, szélessége 3-15 mm.

Az artériás csatorna és a nyitott ovális ablak a magzati keringés fiziológiai összetevői. A magzatban a jobb kamrából érkező vér belép a pulmonális artériába, és onnan (mivel a tüdő nem működik) az artériás csatornán keresztül - a csökkenő aortába. Közvetlenül a születés után, az újszülött első független inhalálásával csökken a pulmonális rezisztencia, és emelkedik a nyomás az aortában, ami a véráramlás kialakulásához vezet az aortából a tüdő artériába. A pulmonalis légzés bevonása hozzájárul a csatorna görcséhez, csökkentve annak simaizomfalát. A csecsemőknél a ductus arteriosus funkcionális bezárása a születés után 15–20 órán belül történik. Azonban a Botallov-csatorna teljes anatómiai feloszlatása 2-8 hetes extrauterin életet mutat.

Nyitott artériás csatornát mondanak, ha működését nem szűnik meg 2 héttel a születés után. A nyílt artériás csatorna halvány típusú malformáció, mivel oxigenizált vér felszabadulását okozza az aortából a pulmonális artériába. Az arterio-vénás kibocsátás további vérmennyiség áramlását okozza a tüdőbe, a pulmonáris érrendszer túlfolyását és a pulmonalis hypertonia kialakulását. A bal szív megnövekedett térfogatterhelése hipertrófiájához és dilatációjához vezet.

A nyitott artériás légcsatorna hemodinamikai zavarai az üzenet méretétől, az aortától való kisülés szögétől, a fő és a kisebb keringés közötti nyomáskülönbségtől függenek. Így egy hosszú, vékony, kanyargós csatorna, amely az aortától akut szögben nyúlik, ellenáll a vér visszaáramlásának, és megakadályozza a jelentős hemodinamikai zavarok kialakulását. Idővel az ilyen csatorna önmagában is eltűnik. Egy rövid, széles, nyitott artériás cső jelenléte ellenkezőleg, jelentős arterio-vénás kisülést és kifejezett hemodinamikai rendellenességeket okoz. Az ilyen csatornák nem képesek lezárni.

Besorolás nyitott ductus arteriosus

Figyelembe véve a pulmonalis artériában fellépő nyomás mértékét, négy hibaszint van:

1. Az LA nyomás a szisztolában nem haladja meg az artériás nyomás 40% -át;
2. Enyhe pulmonalis hypertonia; LA nyomás az artériás nyomás 40-75% -a;
3. Súlyos pulmonalis hipertónia; LA nyomás az artériás nyomás 75% -ánál nagyobb; a bal oldali jobb oldali vérkibocsátás megmarad;
4. Súlyos pulmonalis hipertónia; Az LA nyomás egyenlő vagy meghaladja a szisztémás nyomást, ami a jobb oldali baloldali vér megjelenéséhez vezet.

A nyílt artériás csatorna természetes szakaszában 3 szakasz állítható be:

• I. - az elsődleges alkalmazkodás (a gyermek életének első 2-3 éve) szakaszát. A nyitott artériás légcsatorna klinikai megnyilvánulása jellemzi; Gyakran kíséri a kritikus állapotok kialakulását, amely az esetek 20% -ában halál nélkül végződik szívsebészet nélkül.
• II - a relatív kompenzáció (2-3 évtől 20 évig). Jellemzője a kis körű hipervolémia kialakulása és hosszú távú fennállása, a baloldali kamrai nyílás relatív stenózisa, a jobb kamra szisztolés túlterhelése.
• III - a tüdőgyulladásokban bekövetkező szklerotikus változások stádiuma. A nyílt artériás csatorna további természetes útja a pulmonalis kapillárisok és az arteriolák szerkezetátalakításával jár együtt, az irreverzibilis sclerotikus változások kialakulásával. Ebben a szakaszban a nyílt artériás csatorna klinikai megnyilvánulásait fokozatosan helyettesítik a pulmonalis hypertonia tünetei.

A nyitott artériás csatorna tünetei

A nyitott artériás csatorna klinikai lefolyása aszimptomatikus és rendkívül súlyos. A kis átmérőjű nyílt artériás csatorna, amely nem vezet hemodinamikai károsodáshoz, sokáig nem ismerhető fel. Éppen ellenkezőleg, a széles artériás csatorna jelenléte a tünetek gyors fejlődését okozza a gyermek életének első napjaiban és hónapjaiban.

A folt első jelei lehetnek a bőr állandó sápasága, átmeneti cianózis a szopás, a sírás, a feszülés során; a testtömeg hiánya, a motoros fejlődés késése. A nyílt artériás légcsatornával rendelkező gyermekek hajlamosak a gyakori hörghurut, tüdőgyulladásra. A fizikai aktivitás, légszomj, fáradtság, tachycardia, szabálytalan szívverés alakul ki.

A szülés és a jó közérzet romlása a szülést követően szülés után jelentős fizikai túlterhelés miatt előfordulhat. Ebben az esetben a cianózis állandóvá válik, ami a venoarterialis kisülés kialakulását és a szívelégtelenség növekedését jelzi.

A nyílt artériás légcsatorna szövődményei bakteriális endokarditisz, légcsatorna aneurizma és törés lehetnek. Az átlagos élettartam a csatorna természetes áramlásával 25 év. A nyílt artériás csatorna spontán elzáródása és bezárása rendkívül ritka.

A nyitott artériás csatorna diagnózisa

Nyitott artériás légcsatornával rendelkező beteg vizsgálata során gyakran a mellkas deformitását (szívdugót) és a szív csúcsának vetületeiben megnövekedett pulzálást észlelnek. A nyílt artériás csatorna fő auskultatív jele a durva szisztolés-diasztolés dörgés, a „gép” komponens a bal oldali második keresztkötés térben.

A nyílt artériás légcsatorna minimális minimális vizsgálata a mellkas röntgen, EKG, fonokardiográfia, a szív ultrahangja. Radiográfiásan észlelt kardiomiális betegség a bal kamra méretének növelésével, a pulmonalis artéria kidudorodásával, fokozott tüdőmintával, a tüdő gyökereinek pulzálásával. A nyitott artériás csatorna EKG-jelei közé tartozik a bal kamra hipertrófia és túlterhelése; pulmonalis hypertonia, hypertrophia és a jobb kamra túlterhelése. Az EchoCG segítségével meghatározzák a hiba közvetett jeleit, a nyílt artériás csatorna közvetlen megjelenítését, méreteit mérjük.

Az aortográfia esetében a szív szívének, az MSCT-nek és a MRI-nek az érzékelését nagy pulmonalis hipertóniával és nyitott artériás defektus kombinációjával más szív anomáliákkal használják. A nyílt artériás légcsatorna differenciáldiagnosztikáját aortás pulmonalis septalis defektussal, közös artériás törzsgel, Valsalva sinus aneurysmával, aorta elégtelenséggel és arteriovenous fistulával kell elvégezni.

Nyitott artériás csatorna kezelése

A koraszülötteknél a nyitott artériás csatorna konzervatív kezelése történik. Ez magában foglalja a prosztaglandin (indometacin) szintézisének gátlóinak bevezetését annak érdekében, hogy ösztönözze a légcsatorna függetlenségét. A 3 hetesnél idősebb gyermekeknél a gyógyszerpálya 3-szoros ismétlésének hatása hiányában a csatorna műtéti bezárása látható.

Gyermek szívsebészetben nyitott artériás légcsatornában nyílt és endovaszkuláris műveleteket alkalmaznak. A nyílt beavatkozások magukban foglalhatják a nyitott artériás csatorna ligálását, a vaszkuláris klipekkel való vágást, a csatorna metszéspontját a tüdő- és aorta végek bezárásával. A nyílt artériás csatorna lezárásának alternatív módszerei a torakoszkópia és a katéter endovaszkuláris elzáródása (embolizáció) speciális tekercsekkel történő levágása.

A nyílt artériás csatorna előrejelzése és megelőzése

A nyílt artériás csatorna, még kis méretű is, a korai halálozás fokozott kockázatához kapcsolódik, mivel a myocardium és a pulmonáris edények kompenzációs tartalékainak csökkenéséhez és súlyos szövődményekhez vezet. Azok a betegek, akiknél a cső műtéti zárása történt meg, a legjobb hemodinamikai paraméterekkel és hosszabb élettartammal rendelkeznek. A posztoperatív halálozás alacsony.

A nyílt artériás csővel rendelkező gyermek valószínűségének csökkentése érdekében ki kell zárni az összes lehetséges kockázati tényezőt: a dohányzás, az alkohol, a gyógyszerek, a stressz, a fertőző betegekkel való érintkezés stb. Ha a közeli rokonságban CHD van, genetikai konzultációra van szükség a terhesség tervezési szakaszában.

Nyitott artériás csatorna

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az artériás csatorna egy 4–12 mm hosszú és 2–10 mm átmérőjű, az aortát és a tüdő artériát összekötő hajó. Elengedhetetlen a gyermek születése előtt. Miközben a baba a méhben van, a tüdő még mindig nem működik, és nagyon kis mennyiségű vért tartalmaz. Annak érdekében, hogy elkerüljék a pulmonáris erek túlterhelését és a szív jobb felét, az artériás csatornán keresztül a pulmonalis artériából az aortába kerül a felesleges vér.

Szülés után a tüdő kiegyenesedik, és a jobb kamrából az összes vérre van szükség. Ezért a test egy speciális anyagot - bradykinint - termel, amely az artériás cső izomfalait megköti. Ez általában a születés utáni első napokban történik. Fokozatosan a kötőszövet növekszik a csatornában, és egy kötegké alakul. Ez a folyamat akár három hónapig is tarthat.

De néha nem fordul elő fúzió, és az aorta és a pulmonalis artéria között fennmarad a kapcsolat - a nyílt artériás csatorna (AAP). Az aortában a vérnyomás többszöröse, mint a tüdőedényekben. Ezért a vérből a vér a pulmonális artériába öntik, és hozzá van kötve a jobb kamrát megnyomó térfogathoz. Ebben az esetben nagy mennyiségű vér kering a tüdőben, és a szív számára nehezebb lesz szivattyúzni. Ha az artériás csatorna mérete nem nagy, akkor a test hozzászokik egy ilyen terheléshez. De a szív ebben az esetben keményebben működik, és gyorsabban viselkedik. Ezért úgy gondolják, hogy kezelés nélkül az ilyen szívbetegségben szenvedő emberek akár 40 évig is élhetnek.

Nyitott artériás légcsatorna a gyermekeknél

A gyerekek nyitott artériás (botall) csatornája a veleszületett szívbetegségre utal. Ez a patológia elég enyhe. A legtöbb esetben az újszülöttek és a kisgyermekek számára nem okoz súlyos egészségügyi problémákat.

Egy gyermeknek minden hibája van minden 2000 újszülöttnél. A koraszülötteknél ez a diagnózis szinte minden másodpercben történik. A betegség és a kezelési taktika megnyilvánulása a csatorna méretétől függ.

A veleszületett okok

• a gyermek korán született, legfeljebb 37 hétig, annál rövidebb az idő és annál alacsonyabb a csecsemő súlya, annál nagyobb az AAD kialakulásának kockázata;
• a gyermek terhesség alatt oxigén éhezést (hipoxiát) szenvedett, és néhány perccel a születés után;
• a terhesség alatt az anya szerződött a rubeola és a gyermek veleszületett rubeola;
• a gyermek Down-szindrómával, Edwards-szindrómával vagy más kromoszóma-betegséggel született;
• az anya, a hormonok vagy az altatók vagy más mérgező anyagok alkoholfogyasztása a terhesség alatt;
• az izomréteg fejletlensége, amely az artériás légcsatorna tömörítését és zárását biztosítja;
• magas mennyiségű biológiailag aktív anyag - prosztaglandinok, amelyek megakadályozzák a csatorna falainak megkötését.

Tünetek és külső jelek

egészség

Az orvosok a fehér artériás csatornát „fehér” hibáknak tulajdonítják. Ez azt jelenti, hogy a születés pillanatában a baba bőre sápadt és nem kékes árnyalatú. Ilyen hibák esetén a kis mennyiségű oxigénnel rendelkező vénás vér nem kerül a szív és az aorta bal felére, ami azt jelenti, hogy a gyermek szervei nem rendelkeznek oxigénnel. Ezért a legtöbb esetben a teljes idejű csecsemők normálisak.

Az artériás csatorna mérete, amelyben újszülötteknél a betegség tünetei vannak:

1. Teljes időtartamú csecsemők - a csatorna mérete majdnem megegyezik az aorta átmérőjével, több mint 9 mm;
2. A koraszülött csecsemők mérete több mint 1,5 mm.

Ha a légcsatorna kisebb szélességű, akkor a betegség csak a szívben zajlott.

Gyermek jólét

• gyors pulzus több mint 150 ütés / perc;
• légszomj, gyors légzés;
• a gyermek gyorsan elfárad, és nem tud szopni a mellet;
• légzési problémák, a gyermeknek mechanikus szellőzésre van szüksége;
• alszik alig, gyakran felébred és sír;
• a fizikai fejlődés késedelme;
• gyenge súlygyarapodás;
• korai tüdőgyulladás, amelyet nehéz kezelni;
• idősebb gyermekek megtagadják az aktív játékokat.

Objektív tünetek

A korai csecsemők és a közepes és nagy hibákat mutató gyermekek a következő PAD tüneteket mutatják:

• a szív nagymértékben megnagyobbodik és szinte az egész mellkasot foglalja el;
• hallgatva, hogy hallja a szív erős és gyakori összehúzódását. Így a szív megpróbálja növelni a szervekbe kerülő vér mennyiségét, mert annak egy része visszatér a tüdőbe;
• jól látható pulzáció a nagy edényekben, az artériákban a fokozott vérnyomás eredménye a kamrai erős összehúzódása után;
• egy sztetoszkóp segítségével hallható egy szív zaj, amely akkor következik be, amikor a vér áthalad az aortából a tüdő artériába a csatorna csatornán keresztül;
• halvány bőr a kis edények reflex spasma miatt;
• az életkorban a mellkason emelkedik - „mellkasi dudor”.

diagnosztika

1. Elektrokardiogram - a legtöbb esetben változatlan. A szív jobb felében lévő túlterhelés jelei a tüdőedények összehúzódása után jelentkeznek a vér túlcsordulása következtében. Nehéz lesz a szívnek, hogy szivárogjon a véren, és a kamrái nyúlnak.
   
2. A mellkas röntgenfelvétele a tüdőedények vérrel való túlcsordulásával és a jobb oldali pitvaron és a kamrában fellépő stresszel járó változásokat mutatja:
   • a szív jobb felének növekedése;
   • a pulmonalis artéria kidudorodása;
   • a tüdő nagy edényeinek dilatációja.
3. Az angiográfia olyan röntgenvizsgálat, amelynél a véráramlás irányának vizsgálatához kontrasztanyagot injektálnak a véredényekbe:
   • "A festett" vér a szív bal oldalán a csatornán keresztül lép be a pulmonális artériába;
   • a pulmonális törzset a kontrasztanyaggal vérrel töltjük.
     
4. Fonokardiográfia - a szívhangok grafikus felvétele.
   • egy speciális zajt fedez fel, amelyet "gépnek" hívnak.
     
5. Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy:
   • nézze meg a nyitott artériás csatorna jelenlétét;
   • állítsa be a lyuk átmérőjét;
   • kiszámolja a rajta áthaladó vér mennyiségét és irányát (dopplográfia segítségével).
     
6. A szív katéterezése (hangzás vagy koronogram):
   • megnövekedett nyomás a jobb kamrában;
   • vér oxigenizáció a jobb szívben és a tüdő artériában;
   • néha katétert lehet behelyezni a pulmonalis artériából az aortába.
     
7. Az OAP számítógépes tomográfiája határozza meg:
   • nyitott csatorna;
   • méretét és elhelyezkedését.

További információ a diagnosztikai módszerekről
Elektrokardiógrammák. A szívben fellépő elektromos áramok vizsgálata és a zsugorodás. Ezek a kisülések érzékelik a készülék érzékeny érzékelőit, amelyek a mellkasra vannak szerelve. Ezután a villamos potenciálok görbe formájában vannak rögzítve, amelyek fogai a gerjesztés terjedését tükrözik a szívben. A nyitott artériás csatorna változásai:

• a bal kamra falainak túlterhelése és sűrítése;
• a jobb szív túlterhelése és megvastagodása a tüdő edényeiben a nyomás jelentős növekedése után alakul ki.
  

Mellkas röntgen. Röntgen tulajdonságokon alapuló kutatás. Szinte szabadon haladnak át az emberi testen, de egyes szövetek elnyelik a sugárzás egy részét. Ennek eredményeként a belső szervek képei megjelennek az érzékeny filmen. Az OAP jelei:

• a tüdő nagy kiterjedt edényei. Ennek oka a nagy mennyiségű vér stagnálása;
• növelje a szív határait;
• a pulmonális törzs növekedése, amelybe az aortából további vért öntenek;
• súlyos esetekben tüdőödéma jelei vannak.
  

Phonocardiography. Regisztráció és hangok elemzése a szívben a kontrakció és a relaxáció során. Ellentétben a sztetoszkóp rendszeres hallgatásával, a fonokardiográfia eredményeit egy papírszalagon rögzítik, mint ívelt vonalat. A helyettesítő jellege:

• folyamatos "mechanikus" zaj, amely a szív összehúzódása és relaxációja során hallható.
  

Echokardiográfia (a szív ultrahangja). A diagnosztikai berendezés egy ultrahangos hullámot hoz létre, amely a test belsejében halad, és különböző szerveken különböző frekvenciákon tükröződik, vagy abszorbeálódik. Az érzékelő az „ultrahang visszhangot” mozgó képké alakítja a monitor képernyőjén. Ez lehetővé teszi a következőket:

• nyitott artériás csatorna;
• a lyuk átmérője;
• a szívizom állapota és vastagsága;
• véráramlás, amelyet az aortából a pulmonalis artériába dobnak (Doppler-vizsgálat).
  

A szív katéterezése. Egy kis metszés történik a felső comb artériájában. Ezen keresztül vékony és rugalmas katétert (szondát) helyeznek be az üregbe. A röntgenkontroll alatt a szív felé mozdul. A szonda segítségével mérheti a szív és a különböző kamrák nyomás- és oxigéntartalmát. A nyitott artériás csatorna változásai:

• megnövekedett oxigéntartalom a jobb pitvarban, a kamrában és a tüdő artériában;
• megnövekedett nyomás a jobb szív és a tüdő törzsében;
• ha a csatornában lévő lyuk elég nagy, akkor a szondát a pulmonalis artériából az aortába lehet belépni.
  

A katéter nem csak tisztázhatja a diagnózist, hanem blokkolja az artériás csatornát egy speciális eszközzel, az elzáródással, amely a végére van szerelve.

Az angiográfia. Diagnosztikai eljárás, amelyben a kontrasztanyagot a katéteren lévő lyukon keresztül injektáljuk. A véredényeken keresztül terjed, és röntgensugarakon is jól látható. Ha egy nyitott csatorna gyanúja merül fel, a vér a bal kamrában „kontraszt” -val fest, és az aortába kerül. Ha az artériás csatorna nyitva van, akkor a színes vér belép a tüdő artériába és a tüdőedényekbe. Egy perc múlva az X-sugarak meghatározzák, hogy az anyag jelen van-e a tüdőben.

Spirális számítógépes tomográfia 3D képalkotással. Ez a módszer egyesíti a röntgensugarak tulajdonságait és a számítógép képességeit. Miután a testet különböző oldalról röntgensugarakkal szkenneljük, a számítógép háromdimenziós képet készít a vizsgált testrészről a legkisebb részletekkel:

• nyitott artériás csatorna;
• annak hossza, szélessége;
• a korlátozások jelenléte a különböző részekben;
• azoknak az edényeknek a szerkezete és állapota, amelyekhez a szondát be kell vezetni;
• a vér csatorna csatornán keresztül történő mozgásának jellemzői.
  

A legtöbb esetben ez a vizsgálat a művelet előtt történik, hogy a sebész cselekvési tervet készítsen.

kezelés

Kábítószer-kezelés

A nyitott artériás kábítószer-kezelés célja a prosztaglandinok termelődésének blokkolása, amely megakadályozza az edény bezárását. Ebben segíthetnek a diuretikumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A születést követő első napokban a sikeres kezelés esélye sokkal magasabb.

Ciklo-oxigenáz inhibitorok: Indometacin, Nurofen.

Ezek a gyulladáscsökkentő nem-szteroid gyógyszerek gátolják az olyan anyagok hatását, amelyek zavarják a csatorna természetes bezárását. Az eredmény az artériás cső simaizomfalának görbéje, és bezárul.

Az indometacin intravénás beadására szolgáló rendszert fejlesztettek ki:

1. az első két nap: a kezdő adag 200 mg / kg, majd 2 adag 100 mg / kg 12 óránként.
2. 2-7 nap: kezdeti dózis 200 mcg / kg, majd 2 200 mg / kg dózis naponta.
3. 7-9 nap: 200 mg / kg kezdeti dózis, majd két 250 mg / kg dózis naponta.
   

Diuretikumok, diuretikumok: Lasix, Furosemid, Hipotiazid

Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a vizelet képződését és kiválasztását, ezáltal segítve csökkenteni a szervezetben keringő vér mennyiségét. Ez enyhíti a duzzanatot és megkönnyíti a szív működését. Adja ki a gyógyszereket napi 1-4 mg / kg arány alapján.

Szívglikozidok: Isolanide, Celanide

Javítják a szív munkáját, segítenek abban, hogy intenzívebben és erőteljesebben szerződjenek. Ezek az alapok csökkentik a szívizom terhelését, és lehetőséget adnak arra, hogy pihenjen, megnyugtatja a pihenőidőket (diasztolát). Az első fázisban a test telítődése 0,02-0,04 mg / kg / nap. A negyedik naptól kezdve az adag 5-6-szor csökken.

Általában két kábítószer-kezelési kurzust töltenek. Ha nem adnak eredményt, és a csatorna nem zárva van, akkor ebben az esetben műveletet írnak elő.

PDA sebészeti kezelése

Sebészet - a nyitott artériás légcsatorna kezelésének legmegbízhatóbb módszere a gyermekek és felnőttek számára.

A műtét indikációi

1. A kábítószer-kezelés nem segített lezárni a csatornát.
2. A vér átadása az aortából a tüdő artériába.
3. Jelentenek a vér stagnálásának jelei, és a tüdőedényekben fokozott nyomás jelentkezik.
4. Tartós hörghurut és tüdőgyulladás, amelyeket nehéz kezelni.
5. A szív és a szívelégtelenség zavarai.
   

A műtét optimális életkora 2-5 év.

Ellenjavallatok a műtétre

1. A pulmonalis artériából a vérbe való beinjektálás az aortába a tüdőben bekövetkező súlyos változásokat jelez, amelyeket a műtét nem korrigálhat.
2. Súlyos máj- és vesebetegség.
   

A művelet előnyei:

1. A vérkeringés zavarának oka teljesen megszűnik.
2. Közvetlenül a műtét után könnyebb lélegezni, és a tüdőfunkció fokozatosan helyreáll.
3. A halálozás és a szövődmények nagyon kis része a műtét után 0,3-3%.
   

Működés hiánya
Az esetek körülbelül 0,1% -ában néhány év elteltével az aortacsatorna ismét megnyitható. Az ismételt műtét a tapadás kialakulása miatt bizonyos kockázattal jár.

A műveletek típusai

1. A ductus arteriosus endovaszkuláris bezárása egy kis hatású művelet, amely nem igényel a mellkas megnyitását. Az orvos egy nagy edényen keresztül egy speciális eszközt helyez el az artériás csatornába - az elzárót, amely blokkolja a vér lefolyását.
2. Nyitott művelet Az orvos viszonylag kis metszést végez a mellkasban, és átfedi a hibát. A művelet eredményeképpen a véráramlás leáll, és a kötőszövet fokozatosan a csatornába kerül, és nő.
   • az artériás csatorna varrása;
   • sávszálas sűrű selyemfonal;
   • rögzítőcsatorna egy speciális klip segítségével.
     

Nyitott artériás csatorna kezelése
A nyílt artériás csatorna leghatékonyabb kezelése olyan művelet, amelynek során az orvos blokkolja a vér áramlását az aortából a tüdő artériába.

Milyen korban jobb a műtét?

A közepes méretű (4–9 mm) -es defektek eliminálásának optimális életkora 3-5 év.

A széles, 9 mm-nél nagyobb csatornával vagy egy 1,5 mm-nél nagyobb csatornával egy koraszülött csecsemőnél a műveletet a születés után néhány nappal végezzük.

Abban az esetben, ha a nyitott artériás csatorna a pubertás után megjelent, a művelet bármilyen korban végrehajtható.

Nyissa meg a PDA bezárásához szükséges műveletet

A szívsebész bevágja a bordákat és bezárja a csövet.

A műtét indikációi

1. A teljes időtartamú csecsemőknél a csatorna mérete meghaladja a 9 mm-t, a koraszülötteknél több mint 1,5 mm.
2. A vér átadása az aortából a tüdő artériába.
3. Az újszülött függősége a tüdő mesterséges szellőztetésének készülékén, amikor a gyermek önmagában nem tud lélegezni.
4. Korai elhúzódó tüdőgyulladás, nehéz kezelni.
5. A csatorna a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Indometacin) történő két kezelés után nyitva marad.
6. A tüdő és a szív meghibásodásának jelei a tüdőedényekben lévő további vérmennyiség refluxja miatt.
   

Ellenjavallatok

1. Súlyos szívelégtelenség - a szív nem tud megbirkózni a vér szivárgásával a testen keresztül, a belső szervek tápanyagok és oxigénhiányban szenvednek. Tünetek: a szív, a kék bőr és a nyálkahártyák megszakítása, a tüdőödéma, a veseelégtelenség, a megnövekedett máj, a végtagok duzzanata, a folyadék felhalmozódása a hasban.
2. Magas pulmonalis hipertónia - kis pulmonáris erek és alveolák szklerózis, hólyagok, amelyekben a vér oxigénnel gazdagodik. A tüdőedényekben a nyomás 70 mm Hg fölé emelkedik. és ez vezet ahhoz a tényhez, hogy a vér a pulmonalis artériából az aortába kerül.
3. Súlyos társbetegségek, amelyek a műtét alatt és után okozhatnak halált.
   

A művelet előnyei

• az orvosok széleskörű tapasztalattal rendelkeznek az ilyen műveletek végrehajtásában, ami garantálja a jó eredményt;
• a sebész kiküszöbölheti bármely átmérőjű hibáját;
• a művelet elvégezhető az edények bármely szélességében, ami különösen fontos, ha a gyermek korán született.
  

Működési hátrányok

• az esetek körülbelül egy százalékában az artériás csatorna újra megnyílik;
• a műtét fizikai trauma, és 2-6 hét szükséges a rehabilitációhoz;
• műtét alatt és után is előfordulhatnak a vérzéssel vagy a seb gyulladásával kapcsolatos szövődmények.
  

A nyitott műtét szakaszai

1. A műtét előkészítése:
   • véralvadás a csoportra és az Rh faktorra a véralvadáshoz;
   • az AIDS és a szifilisz vérvizsgálata;
   • teljes vérszám;
   • vizeletvizsgálat;
   • a férgek tojásainak székletének elemzése;
   • mellkasi röntgen;
   • A szív ultrahanga.
     
   Ha összefüggő betegségeket azonosítanak, először kezelik őket a műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében.
   
2. Konzultáció az orvosokkal. A műtét előtt biztosan találkozunk egy sebészrel és egy aneszteziológussal, aki elmondja a művelet menetéről és eloszlatja a félelmeket. Ön tisztázni fogja, hogy van-e allergia a gyógyszerekre annak érdekében, hogy kiválassza a megfelelő gyógyszert az érzéstelenítéshez.
   
3. A műtét előtti éjszaka ajánlott az alvó tablettákat jó pihenéshez.
   
4. A műtét előtt az orvos intravénásan injekciót ad az általános érzéstelenítéshez. Néhány perc múlva mély, gyógyszeres alvás történik.
   
5. A szívsebész egy kis metszést végez a bordák között, amelyen keresztül hozzáfér a szívhez és az aortához. A művelet során nincs szükség a szív-tüdő gép csatlakoztatására, mivel maga a szív szivattyúzza a vért a testen.
   
6. Az orvos a legmegfelelőbb módon eltávolítja a hibát:
   • kötszerek vastag selyemfonal;
   • rögzíti a csövet egy speciális csipesszel (csipesz);
   • levágja az artériás csatornát, és utána mindkét végét szívja.
     
7. Az orvos öltést tesz a sebre, elhagyja a gumi csövet a folyadék kisüléséhez. Ezután kötszer.
   

A ductus arteriosus lezárására irányuló művelet a gyermekek és felnőttek esetében azonos.

A ductus arteriosus endovaszkuláris bezárása
A közelmúltban a legtöbb műveletet nagy hajókon keresztül végezzük a comb felső részén.

1. Ha a csatorna átmérője 3,5 mm-nél kisebb, használjon "Gianturco" spirálot;
2. Ha a csatorna átmérője nagyobb, használja az Amplatzer elzárót.
   

Rehabilitáció nyílt műtét után OAD-ban

A műtőből az intenzív osztályba kerül, akkor szükség lehet arra, hogy csatlakozzon speciális eszközökhöz, amelyek figyelemmel kísérik az impulzust, a nyomást, a pulzusszámot és támogatják a szervezetet. A zavartalan légzéshez speciális légzőcsövet helyeznek be a szájába, mert nem tudsz beszélni.

A modern érzéstelenítő eszközök feloldják a problémát, amikor felébredsz. Annak érdekében, hogy a mellkasi fájdalom ne zavarja Önt, fájdalomcsillapítók fognak felírni, amelyek megakadályozzák a seb gyulladását.

Az első napon szigorú ágyazást kell követnie. Ez azt jelenti, hogy nem lehet felkelni. De egy nap elteltével az intenzív osztályba kerül, és megengedik, hogy mozogjon az osztályon.

Amíg a varrást meg nem gyógyítják, naponta meg kell mennie a kötszerre. Egy nap elteltével a vízelvezetést eltávolítják a sebből, és azt tanácsolják, hogy egy speciális fűzőt viseljen, amely nem teszi lehetővé a varrás eloszlását.

Az első 3-4 nap kissé emelkedhet a hőmérsékleten - így reagál a test a műveletre. Rendben van, de jobb, ha erről értesítené az orvost.

Minden órában lélegzetelállító kijáratokkal végezzünk légzési gyakorlatokat, és fizioterápiát végezzünk: nyújtsa meg a kezét. Az ágyban fekve hajlítsa meg a térdét, és tartsa a lábát az ágyon. Tegye a kezét a vállcsuklóra, ne emelje az ágyból.

5-7 napig a kórházban kell maradnia. Amikor az orvos gondoskodik arról, hogy az Ön állapota folyamatosan javuljon, akkor otthona lesz. Először a lehetőségeid kissé korlátozottak lesznek, ezért szükséges, hogy valaki segítsen a házimunkában.

A kisütés előtt elmondják, hogyan kell feldolgozni a varratokat. Naponta egyszer kenni kell ragyogó zöld vagy körömvirág tinktúrával. A jövőben az orvos javasol egy kenőcsöt a hegképződés megelőzésére: Kontraktubeks.
A sebgyógyulás után zuhanyozhat. Elég mosni a varrást meleg szappanos vízzel, majd óvatosan szárítsa meg puha törülközővel.

Fokozza fokozatosan a fizikai aktivitást. Kezdje a rövid sétákat - 100-200 méter. Növelje naponta egy kicsit a munkaterhelését. 2-3 héten belül majdnem teljesen helyreáll.

Táplálkozás a műtét után

Az első két nap folyékonynak kell lennie: húsleves, zselé, gyümölcslé, cellulózleves, joghurt, mártott leves.
A harmadik napon szilárd ételeket fogyaszthat. Füstölt és sült zsírból, míg tartózkodni kell. A hét folyamán bontsa ki az étrendet, és menjen a szokásos ételhez.

Az első két hét fontos a székrekedés elkerülése. Ezért enni több zöldséget és gyümölcsöt bármilyen formában, tejtermékek, szárított gyümölcsök.

A műtét utáni gyors helyreállításhoz sok fehérje (hús, baromfi, hal és tenger gyümölcsei) és vitaminok szükségesek, amelyek friss gyümölcsökben bőségesek. Ha nem tudja kielégíteni a szervezet igényeit étellel, az orvos azt tanácsolja Önnek, hogy további vitaminokat is vegyen.

A szív és az erek egészségének megőrzése érdekében bizonyos korlátozásoknak kell megfelelniük. Kerülje a margarin és az állati zsírok, édességek, muffinok megpróbálását, és ne próbálja meg túlélni.

Ha a műveletet egy gyermeknek végezték, akkor a szülőknek néhány szabályt kell emlékezniük:

• ne emelje fel a gyereket a karok alatt, és ne húzza fel a kezét;
• Az első két hét, elkerülje a fizikai terhelést, próbáljon kevesebbet sírni;
• ha a gyermek kicsi, akkor gyakrabban vigye el;
• ha a csecsemő sok időt tölt a kiságyban, akkor forduljon át oldalról oldalra egy óránként;
• tanítsa gyermekét, hogy buborékokat fújjon, vagy felfújja a strandlabdát a tüdőfunkció javítása érdekében;
• naponta többször végezzen légzési gyakorlatokat: lélegezzen ki az ajkakon, hajtogatott csövekkel, kilélegezzen egy szalmán keresztül a vízbe;
• az első hat hónapban kerülje el a veszélyes helyzeteket, amelyek mellkasi traumát okozhatnak;
• A mentesítő mező a vérkeringés javítása érdekében a test egészséges területein simogató masszázst végez.
  

A teljes masszázs a műtét után 3-4 hónappal elvégezhető.

A nyitott artériás csatorna műtéti kezelése utáni helyreállítás sokkal könnyebb és gyorsabb, mint a többi szívműtét. Hat hónap elteltével a baba nem fog különbözni a többi gyerektől, és elfelejtené a kórházban eltöltött napokat örökre.

Nyitott artériás légcsatorna (OAD) a gyermekeknél

A magzat szerkezete és munkája a magzatban eltér a születés utáni gyermekek és a felnőttek működésétől. Először is, az a tény, hogy a baba szívében, aki az anyai méhben van, további lyukak és csatornák vannak. Ezek közül az egyik az artériás csatorna, amely megszületés után normálisan zárul, de ez nem történik meg egyes csecsemőknél.

Mi a gyerekek nyitott artériás csatornája

Az artériás vagy a Botallovym-csatorna a magzat szívében található edény. Az ilyen edény átmérője 2-10 mm és hosszúsága 4-12 mm. Funkciója a pulmonalis artéria az aortához való kötődése. Ez szükséges ahhoz, hogy a vér átkerüljön a tüdőbe, mivel nem működnek a magzati fejlődés során.

A cső a gyermek megszületésekor zárva van, és a kötőszövetből álló vér számára áthatolhatatlan kötéssé alakul. Bizonyos esetekben a csatorna bezárása nem történik meg, és ezt a patológiát nyitott artériás csatornának vagy rövidített PAP-nak hívják. A 2000-es csecsemők egyikében diagnosztizálják, és ez a koraszülöttek közel felében fordul elő. A statisztikák szerint a lányok ilyen hibája kétszer olyan gyakran fordul elő.

Egy példa az ultrahang PDA-jára nézve, a következő videóban látható.

Mikor kell bezárni?

A legtöbb csecsemőnél a légcsatorna és az aorta közötti légcsatorna zárása az élet első két napjában történik. Ha a baba korai, a csatorna bezárásának aránya legfeljebb nyolc hétig tart. Az OAP-t diagnosztizálják azoknak a gyerekeknek, akik a Botallov-csatornát 3 hónapos kor elérése után nyitva hagyják.

Miért nem közelítenek meg minden újszülött?

Egy olyan patológiát, mint a PDA, gyakran diagnosztizálják koraszüléssel, de a pontos ok, amiért a csatorna nem záródik le, még nem azonosították. A provokáló tényezők a következők:

• Öröklődés.
• Az újszülött alacsony tömege (kevesebb, mint 2500 g).
• Más szívhibák jelenléte.
• Hypoxia a prenatális fejlődés és a munka során.
• Down-szindróma és más kromoszóma-rendellenességek.
• A cukorbeteg anyja jelenléte.
• Rubella a nő a terhesség alatt.
• Sugárzás hatása a terhesre.
• A jövőbeli anya-alkohol vagy kábító hatású anyagok használata.
• A magzatra ható gyógyszerek fogadása.

Hemodinamika az OAP-ban

Ha a csatorna nem növekszik, akkor az aorta nagyobb nyomása következtében a nagy edényből származó vér a PDA-n keresztül lép be a pulmonális artériába, és a vér térfogatát a jobb kamrából egyesíti. Ennek eredményeképpen a vér több vérbe kerül a tüdő véredényeibe, ami a pulmonáris keringésben, valamint a jobb szívben növekszik a terhelés.

A PDA klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában három fázis van:

1. Elsődleges adaptáció. Ezt a stádiumot az első életévek gyermekeiben figyelték meg, és a nyitott légcsatorna méretétől függően kifejezett klinika jellemzi.
2. Relatív kompenzáció. Ebben a szakaszban csökken a pulmonáris edényekben a nyomás, és a jobb kamra üregében növekszik. Az eredmény a szív jobb oldalának funkcionális túlterhelése lesz. Ez a fázis 3-20 éves korban figyelhető meg.
3. A tüdőgyulladás szklerotizálása. Ebben a szakaszban pulmonalis hypertonia alakul ki.

Jelei

Az első életévi csecsemőkben az OAP megnyilvánul:

• Szívdobogásérzés.
• Légszomj.
• Kisebb súlygyarapodás.
• Halvány bőr.
• Izzadás.
• Fokozott fáradtság.

A hiba súlyosságát a csatorna átmérője befolyásolja. Ha kicsi, a betegség tünetek nélkül folytatódhat. Ha a hajó mérete 9 mm-nél nagyobb a teljes időtartamú csecsemőknél, és a koraszülötteknél több mint 1,5 mm, a tünetek kifejezettebbek. Ezekhez csatlakozik:

• Köhögés.
• Rekedtség.
• Gyakori hörghurut és tüdőgyulladás.
• A fejlesztés elmaradása.
• Súlycsökkenés

Ha a patológiát az év előtt nem mutatták ki, akkor az idősebb gyermekeknél a PDA jelei megjelennek:

• Légzési problémák enyhe terheléssel (megnövekedett gyakoriság, levegőhiány).
• A légzőrendszer gyakori fertőzései.
• A lábak bőrének cianózisa.
• Nem elég súlya az Ön korának.
• A fáradtság gyors megjelenése játék közben.

veszély

Amikor a Botallov-csatorna lezárul, az aorta vérét a tüdőedénybe kerül, és túlterheli őket. Ez veszélyezteti a pulmonalis hypertonia fokozatos kialakulását, a szív kopását és a várható élettartam csökkenését.

A tüdőre gyakorolt ​​negatív hatás mellett a PDA jelenléte növeli az ilyen komplikációk kockázatát:

• Az aorta repedése halálos állapot.
• Az endokarditis baktériumbetegség szelepkárosodással.
• Szívroham - a szívizom halála.

Ha a nyitott csatorna átmérője jelentős, és a kezelés hiányzik, a gyermek szívelégtelenséget kezd kialakulni. A légszomj, a gyors légzés, a magas pulzus, a vérnyomás csökkenése nyilvánul meg. Ez az állapot azonnali kezelést igényel a kórházban.

diagnosztika

A gyermek UAP használatának azonosítása:

• Auscultation - az orvos hallgatja a baba szívverését a mellkason, meghatározva a zajt.
• Ultrahang - ez a módszer egy nyitott csatornát érzékel, és ha a vizsgálatot egy doppler egészíti ki, akkor képes meghatározni a vér térfogatát és irányát, amely az OAP-on keresztül ürül ki.
• Röntgensugarak - egy ilyen vizsgálat meghatározza a tüdőben bekövetkező változásokat, valamint a szívhatárokat.
• EKG - az eredmények megnövekedett feszültséget mutatnak a bal kamrában.
• A szív és a vérerek kamrái - egy ilyen vizsgálat egy nyitott csatorna jelenlétét határozza meg a kontraszt segítségével, és a nyomás mérését is.
• A számítógépes tomográfia a legpontosabb módszer, amelyet a műtét előtt gyakran használnak.

kezelés

Az orvos meghatározza a kezelési taktikát, figyelembe véve a hiba tüneteit, a csatorna átmérőjét, a gyermek életkorát, a szövődmények jelenlétét és más patológiákat. Az OAP-kezelés lehet gyógyszer és műtét.

Konzervatív kezelés

Számára kifejezetlen klinikai megnyilvánulásokra és komplikációk hiányára fordult. Általánosságban az, hogy a csecsemők kezelése, akiknél az AOA-t azonosították közvetlenül a szülés után, elsődleges gyógyszer. Gyulladásgátló gyógyszerek, például ibuprofen vagy indometacin adhatók a gyermeknek. Ezek a leghatékonyabbak a születés utáni első hónapokban, mert blokkolják az olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák a csatorna természetes lezárását.

Diuretikumok és szívglikozidok is rendelhetők a csecsemőknek a szív terhelésének csökkentése érdekében.

működés

Ez a kezelés a legmegbízhatóbb:

1. A csatorna katéterezése. Ezt a kezelési módszert gyakran 12 hónapos kor felett használják. Ez egy biztonságos és kellően hatékony manipuláció, amelynek lényege a katéter behelyezése a gyermek nagy artériájába, amelyet az OAP-ba táplálunk, hogy a légcsatorna belsejében egy elzárót helyezzen el (egy eszköz a véráramlás blokkolására).
2. Kötőcsatorna nyílt műtét során. Az ilyen kezelést gyakran 2-5 éves korban végezzük. A kötszer helyett a cső esetleges lezárása vagy a hajó rögzítése egy speciális klip segítségével.

Mindezek a kifejezések egy kicsit ijesztőnek tűnnek, de annak érdekében, hogy ne féljünk, tudnod kell, mit fog tenni a gyermeked és hogyan fog történni. A következő videóban láthatjuk, hogy a csuklót a gyakorlatban hogyan telepítik a csatornába.

Az OAD-ban a sebészeti beavatkozásra vonatkozó jelzések olyan helyzetek:

• A drogterápia hatástalan volt.
• A gyermeknek a tüdőben a vér stagnálásának tünetei vannak, és a pulmonáris hajókban a nyomás emelkedett.
• A gyermek gyakran tüdőgyulladásban vagy hörghurutban szenved, amelyet nehéz kezelni.
• A gyermek szívelégtelenséget okozott.

A műtétet nem írják elő súlyos vese- vagy májbetegségek, valamint olyan helyzetekben, amikor a vér nem dobódik az aortából, hanem az aortába, ami a tüdőedények súlyos károsodásának jele, amely nem korrigált sebészeti úton.

kilátás

Ha a Botallov-csatorna nem záródik be az első 3 hónapban, akkor ez rendkívül ritkán történik. A PDA-val született gyermek gyógyszeres terápiát ír elő a csatorna túltermelésének stimulálására, amely 1-3 gyulladáscsökkentő gyógyszer injekció. Az esetek 70-80% -ában az ilyen gyógyszerek segítenek a probléma megszüntetésében. Az eredménytelenségük miatt a sebészeti kezelés ajánlott.

A művelet segíti a hiba teljes megszüntetését, a légzés megkönnyítését és a tüdőfunkció helyreállítását. A sebészi beavatkozás során a halálozás legfeljebb 3% (a teljes életkorú csecsemőknél szinte semmilyen halálos eset nem fordul elő), és a kezelt csecsemők 0,1% -ában a csatorna néhány év múlva újra megnyílik.

Kezelés nélkül a nagy PDA-kkal született gyerekek közül csak kevesen élnek több mint 40 éves. Leggyakrabban a második vagy harmadik életévük óta pulmonális hipertónia alakul ki, ami visszafordíthatatlan. Emellett az endocarditis és más szövődmények kockázata is nő. Míg a sebészeti kezelés kedvező eredményt nyújt az esetek 98% -ában.

megelőzés

Annak érdekében, hogy csökkentse a gyermeket tartalmazó eredetmegjelöléssel rendelkező gyermek kockázatát, fontos:

• A terhesség ideje alatt, hogy lemondjon az alkoholról és a dohányzásról.
• Ne szedjen olyan gyógyszert, amelyet az orvos nem ír le a terhesség alatt.
• Intézkedéseket kell tenni a fertőző betegségek elleni védelem érdekében.
• Ha a családban szívhibák vannak, konzultáljon a genetikusokkal a fogamzás előtt.

Mi a veszélye egy nyitott artériás csatornának?

Az artériás vagy a Botallov-csatorna egy olyan specifikus csatorna, amely kommunikálja a pulmonális artériát és az aortát. Újszülötteknél létezik és a csecsemő első három hetében záródik. Ha a nyílt artériás csatorna nem záródik be, és a vér tovább keveredik, akkor szokásos a veleszületett szívbetegségről beszélni a nyílt Botallov-csatorna kialakulásával.

Nyitott artériás légcsatorna: norma vagy patológia?

Az artériás légcsatorna általában csak a méhben lévő gyermekeknél nyitott, és nem szükséges kis vérkeringés, ezért oxigént kapunk az anyáról a köldökzsinór és a pulmonalis artériából az aortába való közvetlen eljuttatásával. Általában ez a képződés az első lélegzetet követően bezárul és teljesen megszűnik a harmadik élet hónapjától a születéstől. A három hónapos kor alatti gyermekek OAP-ját a fiziológiai normának kell tekinteni.

A képen egészséges szív (bal) és szívbetegség OAP (jobbra) látható

A 3 hónapnál idősebb csecsemők és a felnőttek nyitott artériás csatornája szívelégtelenség, melyet munkájának zavarai kísérnek, és számos más szövődmény kialakulását idézi elő.

Ha gyermekkorban a fejlődési rendellenesség szinte tünetmentes, akkor a gyermek testének öregedése esetén a szív- és érrendszeri rendellenességek, a légzési elégtelenség, a fizikai és mentális retardáció, valamint a beteg életveszélyes szövődményei jelentkeznek.

Mi a veszélyes, záratlan artériás csatorna? Ha a betegséget időben nem diagnosztizálják, akkor a gyermek megfelelő kezelés nélkül óriási kockázatoknak van kitéve az életveszélyes szövődmények kialakulásának. Például a nyílt Botallov-csatornával szeptikus endokarditisz fordulhat elő a szív szelepszelepének károsodásával és funkciójának megsértésével.

Az életkor nélküli üres csatorna az akut és krónikus szívelégtelenség, a tromboembóliás és a szívinfarktus tüneteinek megjelenését okozhatja - olyan körülmények, amelyek sürgősségi ellátást igényelnek és magas halálozási arányuk van.

Miért nem zárja be a PDA-t?

Sajnos, még nem ismert, hogy miért nem zárja be az újszülöttek szívének artériás csatornáját, a tudomány még nem ismert. A tudósok különféle elméleteket terjesztettek elő e helyettesítés fejlesztéséről. Jelenleg számos olyan meghatározó tényezőt lehetett azonosítani, amelyek a hiba kialakulásához kapcsolódnak:

• genetikai kórképek a gyermek részéről, kromoszóma-mutációk, beleértve a Down-szindrómát és hasonlókat;
• koraszülés 37 hétig;
• alacsony gyermeksúly a születéskor;
• veleszületett vírusos megbetegedések (leggyakrabban a nyitott aorta foramen kombinációja veleszületett rubeola);
• a születés utáni első percben az újszülött aszfxiája;
• intrauterin növekedési késleltetés;
• az anya rossz szokásai: dohányzás és ivás a terhesség alatt.

Hogyan jelenik meg a betegség? A klinikai betegség jellemzői a betegek korához viszonyítva

Mint ismert, a betegség tünetei és a kóros megnyilvánulások jellege közvetlenül függ a nyitott artériás csatorna átmérőjétől. Minél szélesebb a lyuk, annál nehezebb lesz a betegség, és minél hamarabb megjelennek a szív- és érrendszeri oldalról az első patológiai jelek.

Az orvosi szakirodalom szerint a Botallova-csatorna bezárása a gyermekeknél az élet első hónapjaiban nincs jellemző klinikai képe. A betegség tünetmentes lefolyása körülbelül három hónapig tarthat, ezután a csatorna önmagában bezárul vagy bizonyos zavarok formájában jelentkezik a szív működésében.

A klinika első életévének gyermekében a betegségnek a következő főbb tünetei vannak:

• gyenge súlygyarapodás;
• táplálkozási problémák;
• légzési rendellenességek;
• túlzott izzadás.

A betegség bonyolult formáit, amikor a veleszületett defektus nagyon agresszívan viselkedik, és a csatorna szélessége 5 mm-nél nagyobb, egy tünetegyüttes fejezi ki, amelynek fő tünetei szükségessé tehetik a sürgősségi ellátást.

A betegség súlyos változataival rendelkező baba nyugtalanul viselkedik, súlya gyenge, gyakran a légutak fertőző betegségei szenvednek. Az ilyen gyerekeknek husky hangja van, köhögés közben sír, lemaradt a fizikai és szellemi fejlődésben.

Még az összes fent említett jel esetén is nehéz az orvosnak az AOA diagnózisának gyanúja, mivel hasonló tünetek jellemzőek a belső szervek egyéb betegségeire. A nyitott csatorna jelenlétének végső meghatározása csak a további vizsgálati módszerek segítségével lehetséges.

Az egy évnél idősebb gyermekeknél a nyitott artériás légcsatorna ugyanazokkal a tünetekkel rendelkezik, mint a felnőttek betegsége. Ezek a betegek légszomj, köhögés, gyakori hörghurut, valamint kék alsó végtagok és fáradtság miatt panaszkodnak.

Az a kérdés, hogy a Botallov-csatorna önállóan bezárul-e orvosi vagy operatív korrekció nélkül, sok aggodalomra ad okot. Az orvosok figyelmeztetnek arra, hogy egy működő csatorna az aorta és a pulmonalis artéria között rendszerint spontán bezárul a születéstől az első 3 hónapig tartó időszakban. Ha ez nem történik meg, nem szabad öngyógyulni.

Modern diagnosztika

Egy orvos PDA-t gyaníthat a gyermekeknél a rendellenes diasztoliszisztolikus zűrzavar jelenléte miatt a szívben a szerv auscultatory vizsgálata során. Az ilyen hangzavarok a kardiovaszkuláris rendszer különböző rendellenességeiben jelentkeznek, és további diagnosztikára van szükségük. A Batalovot nem záró csatorna észlelése érdekében a szakemberek ma az alábbi hangszeres technikákat használják:

1. A szív ultrahangja vagy echocardiomonitoringja lehetővé teszi egy vagy másik CHD jelenlétének meghatározását, valamint annak méretét, jellemzőit és a szívkamrák falainak esetleges megvastagodását.
2. Az elektrokardiográfiai vizsgálatnak általában nincs speciális informatív értéke a nyitott artériás csatorna diagnosztizálásának folyamatában, de felhasználható a bal szív hipertrófiájának megállapítására.
3. A szív transzvascularis katéterezése lehetővé teszi a szívhibák azonosítását, és pontosan meghatározza ezen hibák helyét, méretét és jellemzőit.
4. A mellkasi szervek radiográfiája elavult módszer a szívelégtelenségek meghatározására, amelyet ma gyakorlatilag nem használnak alacsony információtartalma és a röntgensugarak növekvő szervezetre gyakorolt ​​káros hatása miatt.

A videóban az aorta és a pulmonalis artériás rendszer közötti áramlás jó láthatósága (piros áramlás)

Hogyan kezelik a nyitott artériás csatornát?

A betegség modern kezelését a gyakorlatban gyógyszerek, a szívüregek katéterezési technikái és a hiba sebészeti korrekciója valósítja meg. A terápiás taktika megválasztása számos tényezőtől függ, amelyek közül a nyitott csatorna mérete, a betegség klinikai megnyilvánulása és a súlyos komplikációk valószínűsége döntő szerepet játszik.

A legtöbb esetben az első életévben a gyermekeknél a nyitott artériás csatornát konzervatív módszerrel kezelik. A műtét nélküli kezelés indikációi a következő feltételek:

• egy nyílt artériás csatorna jelenléte 2–5 mm átmérőjű;
• az egyidejűleg fellépő hibák és a szívelégtelenség hiánya;
• komplikációk hiánya, amelyek megakadályozzák a szív normális működését;
• a betegség tünetmentes lefolyása vagy a klinikai kép szűkössége.

A betegségterápia végrehajtása során a következő gyógyszercsoportokat használjuk:

• antibakteriális szerek, amelyek segítenek megelőzni a szív és a tüdő komplikációinak kialakulását bronchitis, pneumonia, myocarditis, endocarditis és hasonlók formájában;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő adagolási formák, amelyek segítik az artériás csatornák bezárását és megakadályozzák a vérrögök képződését a szívben (az NSAID-eket az AOA bezárása után egy ideig ajánljuk);
• tüdő- és szívelégtelenség tüneti kezelése, vitaminterápia, immunmodulátorok.

A konzervatív kezelés több hónapon belül a terápia kezdetétől való megfelelő megközelítésével az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílt csatorna önmagában is képes bezárni anélkül, hogy bármilyen kóros tünetet hagyna. Természetesen, ha az AOP-t lezárják, amint azt az ultrahangadatok is megerősítik, a betegség gyógyszeres kezelése megáll, és a betegből eltávolítják a szívbetegség diagnózisát.

A szív katéterezését akkor jelezzük, ha a csatorna zárásának normál folyamata kívülről nem lehetséges, a mellkas integritásának veszélyeztetése nélkül. A módszer rendkívül hatékony és minimális szövődményekkel jár. Az eljárást 12 hónaposnál idősebb gyermekek és felnőttek esetében végezzük.

Súlyos esetekben, amikor a nyitott artériás légcsatorna veszélyezteti a gyermek normális életét, és súlyos betegségekkel komplikálják, a nyitott csatorna kötéssel történő sebészeti korrekciót jeleznek a betegeknek.

Jelenleg az aorta és a pulmonalis artéria közötti nyílás endovaszkuláris bezárását lehetővé tevő műveleteket széles körben használják szerte a világon, és még a koraszülött újszülöttekre is alkalmazzák. Ennek a manipulációnak az eredménye általában pozitív, és a fiatal betegek életére vonatkozó prognózis kedvező.