A kamrai fibrilláció teljes leírása: tünetek és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja, hogy milyen típusú aritmiát neveznek kamrai fibrillációnak, milyen veszélyes ez. A ritmuszavarok fejlődési mechanizmusa, a fibrilláció okai és főbb tünetei, diagnosztikai módszerek. Kezelés, elsősegélynyújtás és szakmai kardio-újraélesztési módszerek.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavar (arrhythmia) életveszélyes formáját jelenti, amelyet a kamrai szívizomsejtek (szívizomsejtek) egyes csoportjainak összehangolatlan aszinkron összehúzódása okoz.

Elektromos impulzusok vezetése normál és kamrai fibrilláció során

Általában a szívizom ritmikus összehúzódását olyan bioelektromos impulzusok biztosítják, amelyek speciális csomópontokat hoznak létre (az atriában a szinusz, az atrioventrikuláris és a kamrai határok). Az impulzusok egymás után oszlanak meg a szívizomban, izgatják a pitvari szívizomsejteket, majd a kamrákat, és így a szív ritmikusan tolja a véredénybe.

A szív vezetőképes rendszere felelős a teljes szívizom (szívizom) ritmikus csökkenéséért.

Különböző okokból (kardiomiopátia, miokardiális infarktus, kábítószer-mérgezés) fennálló patológia esetén a bioelektromos impulzus vezetése zavar (az atrioventrikuláris csomópont szintjén blokkolódik). A kamrai myocardium saját impulzusokat generál, amelyek a cardiomyocyták egyes csoportjainak kaotikus összehúzódását okozzák. Az eredmény nem hatékony szívfunkció, a szívteljesítmény mennyisége minimálisra csökken.

A kamrai fibrilláció veszélyes, életveszélyes állapot, 80% -ban halálos kimenetelű. A beteg mentéséhez csak sürgősségi kardio-újraélesztési intézkedések (defibrilláció) lehetségesek.

A fibrillációt nem lehet meggyógyítani - a szívizom súlyos szerves változásainak hátterében hirtelen, leggyakrabban (90%) ritmuszavar jelentkezik (a funkcionális szövetek visszafordíthatatlan átalakulása nem funkcionálisvá). Lehetőség van a betegség prognózisának javítására és meghosszabbítására, aki megtámadt egy cardioverter-defibrillátor beültetésével. Bizonyos esetekben a készüléket profilaxisra telepítik, az aritmia előre jelzett fejlődésével.

A szív defibrillációra vonatkozó kardioreanimációs intézkedéseket egy mentőszolgálat vagy az intenzív osztályon dolgozó orvosok végzik. A jövőben a beteg a kardiológust vezeti és figyeli.

Pathology fejlesztési mechanizmus

A kamrák falaiban olyan sejtcsoportok tartoznak, amelyek képesek önállóan bioelektromos impulzusokat generálni. Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádjával ez a képesség a kamrák cardiomyocytáin keresztül keringő különböző izolált impulzusok megjelenéséhez vezet.

Atrioventrikuláris blokk - a kamrai fibrilláció oka

Erőjük elegendő ahhoz, hogy az egyes sejtcsoportok gyenge, szétszórt összehúzódását okozzák, de nem elég ahhoz, hogy csökkentsék a kamrai egészet és a teljes szívteljesítményt.

A nem hatékony kamrai fibrilláció gyakorisága 300 és 500 között változik percenként, míg az impulzus nem gyengül, és nem szakad meg, így az aritmia önmagában nem állhat meg (csak a szívmegállás vagy a mesterséges defibrilláció után).

Ennek eredményeként a szívverés erőssége, a túlfeszültség térfogata, a vérnyomás gyorsan csökken, ami teljes szívmegállást eredményez.

A betegség okai

A fibrilláció közvetlen okai a kamrai myocardium károsodott vezetőképessége és kontraktilitása, amely a szív- és érrendszeri betegségek (90%), az anyagcsere-rendellenességek (hypokalemia) és bizonyos feltételek (elektromos áram) hátterében alakul ki.

Akut koszorúér-elégtelenség (a szíveket ellátó nagy hajók szűkítése)

Kardiomiálegia (a szív méretének kóros növekedése) súlyos szívelégtelenséggel

Brugada szindróma (örökletes kamrai aritmia)

Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádja

Szívhibák és szelepek (Fallot tetrád, mitrális szelep szűkület, szív aneurizma)

Hipertrófia (a szív falának sűrűségével) és dilatáció (a szívkamrák növekedésével) kardiomiopátia (a szívizom patológiája)

Kardioszklerózis (a szívizom hegesedése)

Myocarditis (myocardialis gyulladás)

Az intracelluláris kalcium felhalmozódása (miokardiális repolarizáció)

Katekolaminok (adrenalin, norepinefrin, dopamin)

Szimpatomimetikumok (salbutamol, epinefrin)

Antiaritmikus szerek (amiodaron)

Kábító fájdalomcsillapítók (klórpromazin)

Kábítószer-érzéstelenítés (ciklopropán)

Tompa és behatoló mellkasi sérülések

Elektromos kardioverzió (elektromos impulzusok kezelése)

Koronária angiográfia (a szív diagnózisa kontrasztanyag bevezetésével)

Defibrilláció (elektropulzus szívritmus-helyreállítás)

Hipovolémiás sokk (nagy folyadékveszteség miatt)

A kamrai fibrilláció kockázati tényezői:

• életkor (45 év után);
• nem (a nőknél 3-szor kevesebb, mint a férfiaknál).

Jellemző tünetek

A kamrai fibrilláció egy életveszélyes állapot, súlyos tünetekkel, a klinikai halállal egyenértékű.

Az aritmia során a kamrai funkció romlik, a vér nem kerül az érrendszerbe, mozgása megáll, és az agy és más szervek akut ischaemia (oxigén éhezés) gyorsan nő. A beteg nem tud mozogni, gyorsan elveszti az eszméletét.

98% -ban a halálos kimenetel a kamrai fibrilláció első jeleinek megjelenésétől számított egy órán belül jelentkezik (az időtartam sokkal rövidebb lehet).

A pitvarfibrilláció minden tünete szinte egyszerre jelenik meg:

• szívritmus zavar;
• súlyos fejfájás;
• szédülés;
• szívmegállás;
• hirtelen eszméletvesztés;
• időszakos légzés vagy teljes hiánya;
• éles, halvány bőr;
• egyenetlen cianózis (a nasolabialis háromszög cianózisa, a fül csúcsai, az orr);
• pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis és combcsont);
• táguló tanulók, akik nem reagálnak a fényes fényre;
• görcsök vagy teljes kikapcsolódás;
• akaratlan vizeletürítés, székletürítés (opcionális).

A klinikai halálozási időszak (amíg a szervezetben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanná válnak) 4–7 percig tart a teljes szívmegállás időpontjától, majd a biológiai halál (amikor a sejtes bomlás kezdete megkezdődik).

diagnosztika

A kamrai fibrilláció diagnosztizálása, a külső tünetekre összpontosítva (pulzus hiánya, légzés, tanulók reakciója a fényre). Az elektrokardiogramon következetesen több aritmia kialakulásának fázisát regisztráltuk:

1. Rövid tachysystole vagy kamrai flutter (15–20 másodperc).
2. A görcsös stádium (a kontrakciók gyakorisága gyorsan növekszik, a ritmus zavar, a szívteljesítmény gyengül, 1 percig tart).
3. Felvételre kerülnek a szívek kamráinak fibrillációja (meglehetősen nagy, de kaotikus és gyakori (300–400) villogó hullámok nélkül, kifejezett időközönként és fogakon, amelyek a magasságot, alakot, hosszat és a stádiumot 2-5 percig tartják.
4. Atonia (kis, rövid és alacsony amplitúdójú hullámok jelennek meg, legfeljebb 10 percig).
5. A pulzus teljes hiánya.

Mivel a hasonló tünetekkel rendelkező bármely állapot közvetlen életveszélyt jelent, az újraélesztési intézkedések azonnal megkezdődnek, az EKG-adatok várakozása nélkül.

Az EKG patológiájának megnyilvánulása

kezelés

A fibrilláció nem gyógyítható, az aritmia ilyen formája halálos szövődmény, amely általában váratlanul következik be. Bizonyos szív- és érrendszeri betegségekben azt előre meg lehet állapítani és megelőzni egy pacemaker vagy cardioverter-defibrillátor telepítésével.

A fibrilláció kezelése elsősegély és kardio-újraélesztési intézkedésekből áll, 20% -ában az áldozat megmentheti életét.

Elsősegély

Ha a kamrai fibrilláció miatti szívmegállás nem következett be a kórházban, az elsősegélynyújtást egy profi orvosi csapat megérkezése előtt kell megadni. Nagyon kevés idő van rá - a szív 7 percen belül kell elkezdeni, majd az áldozat esélye gyorsan csökken.

Első lépcsőzetes vészhelyzet

Hail a személy, rázza meg, észrevehetően nyomja meg az arcát, talán az ember érzékeihez fog jönni.

Tegye a kezét a mellkasra, mozgása a légzés jelenlétét jelzi.

Csatlakoztassa a fület a mellkasra a szegycsontban (a tenyér alatti szubklasztikus fossa alatt), így elkaphatja a szívverés hangját, vagy érezheti, hogy a mellkas emelkedik a légzés ütéséig.

Tegye az ujjait egymáshoz (középen és indexben), és próbálja meg érezni az impulzust bármely rendelkezésre álló nagy véredényben (karotid, femoralis artéria).

Az impulzus, a légzés, a mellkasi mozgások hiánya - az első segítségnyújtás jelzése.

2. fázis vészhelyzet

Az áldozatot lefelé helyezze sík felületre.

Dobja vissza a fejét, próbálja meg az ujjaival meghatározni, hogy mi zavarja a légzést, tisztítsa meg az idegen tárgyak légutatait, hányjon, tegye félre a nyelvet.

Légtelenítse a tüdőt: tartsa az egyik kezével az áldozat orrát, kényszerítse a száj-száj levegőt. Ugyanakkor értékelje, hogy mennyire emelkedik a bordák (a mesterséges lélegeztetés nem teszi lehetővé a tüdő elhagyását, serkenti a mellkas mozgását).

Állj a sérült oldalán térdén, hajtsa össze egymás kezét (keresztben), kezdje ritmikusan megnyomni a szegycsont alsó harmadát a keresztezett pálmákkal a kinyújtott karokon.

Minden 30 ritmikus mellkasi nyomásnál 2 száj-száj mély levegőt vesz.

A tüdő közvetlen masszázsának és szellőztetésének több ciklusa után értékelje az áldozat állapotát (talán reakciót, pulzust, légzést).

A közvetlen szívmasszázst intenzíven végzik, de hirtelen mozdulatok nélkül, hogy ne szakítsa meg az érintett bordákat. Ne próbálja meg elkezdeni a szívét a szegycsontnál - ezt csak nagyon képzett szakember végezheti.

Az elsősegélynyújtás az orvosi csapat érkezését megelőzően történik, amelyet az újraélesztés megkezdése előtt meg kell hívni. Az az idő, amely alatt ésszerűnek tartjuk az elsősegélynyújtást - 30 perc, majd a biológiai halál.

Professzionális kardio-újraélesztési módszerek

Az orvosok megérkezése után a mentőautóban és a kórház intenzív osztályán folytatódik a szív és a hemodinamika helyreállítására irányuló intézkedések.

• A szív villamos defibrillálása (különböző frekvenciájú és erős elektromos impulzusok segítségével, kiküszöböli a vezetési zavarokat és a kamrai myocardium ingerlékenységét, helyreállítja a ritmust). Ha nincs komoly szerves változás a szívizomban, az első percben a defibrillátor visszaállítja a szív munkáját 95% -ra, a súlyos kórképek (cardiosclerosis, aneurysma) hátterében, a stimuláció csak 30% -ban hatásos.
• Lélegeztetőgép (a tüdőt manuálisan szellőztesse, Ambu zsák segítségével, vagy egy automata berendezéshez csatlakoztatva, a légzőkészüléket egy cső vagy maszk segítségével táplálja).

A gyógyszeradagolás korrigálja az elektrolit metabolikus zavarokat, megszünteti a metabolikus termékek felhalmozódásának hatásait (acidózis), fenntartja a szívritmust, és pozitív hatással van a szívizom vezetőképességére és ingerlékenységére.

Ventrikuláris fibrilláció - tünetek és okok, diagnózis, kezelési módszerek, lehetséges szövődmények

A szívritmuszavar az életveszélyes körülményekre utal. A fibrilláció miatt a véráramlás leáll, a szervezetben az anyagcsere-rendellenességek növekedése megkezdődik. Ez a halálesetek 80% -ának oka a hirtelen halál. A patológia gyakrabban fordul elő a 45–70 éves férfiaknál, akiknek szívkárosodása van. Az aritmia bárhol előfordulhat, ezért fontos tudni az elsősegélynyújtási intézkedéseket az áldozat életének megmentésére. Az időszerű újraélesztési technikák segítenek a betegben tartani, amíg a mentő meg nem érkezik, és növeli a túlélési esélyeket.

Mi a kamrai fibrilláció

A szívizom normál összehúzódását bioelektromos impulzusok biztosítják. Ezeket az atrioventrikuláris és sinus csomópontok generálják. Az impulzusok hatással vannak a szívizomra, a pitvari és a kamrai cardiomyocytákra, ami a szív vérét az edényekbe tolja. Amikor az impulzusok vezetése zavart, aritmia fordul elő. A szív kamrai fibrillációja olyan állapot, amelyben a myocardialis izomrostok kaotikus mozgása következik be. Nem hatékonyan kezdenek dolgozni, 300-500 ütem / perc frekvenciával. Ezért szükség van a beteg sürgős újraélesztésére.

A fibrilláció eredménye a szívverések számának gyors csökkenése. A kiömlött vér térfogata együtt csökken a vérnyomásban, ami teljes szívmegálláshoz vezet. Ha nem indítja el a speciális újraélesztési intézkedéseket, a beteg legfeljebb 3-5 percig él. Az aritmia önmagában nem állhat meg, ezért mesterséges defibrillációra van szükség.

okok

A fibrilláció gyakran a kardiovaszkuláris rendellenességek miatt jelentkezik. A főbbek a következők:

• Az atrioventrikuláris csomópont teljes blokádja.
• Ischaemiás szívbetegség.
• A miokardiális infarktus szövődményei.
• Kardiomiopátia - hipertrófia (a szívfal vastagodása), dilatáció (szívkamrák növekedése), idiopátiás (a szív szerkezetének megsértése).
• Arritmiák - kamrai korai ütések, paroxiszmális tachycardia.
• Szívhibák, szelepek (aneurysma, mitrális szelep szűkület).
• Akut koszorúér-elégtelenség (a nagy edények szűkítése).

A kamrai fibrilláció kevésbé gyakori. Ezek a következők:

• Cardiomegalia (a szív méretének növekedése).
• Kardioszklerózis (a szívizom hegesedése).
• Brugada szindróma (örökletes kamrai aritmia).
• Myocarditis (myocardium gyulladása).
• A szív által kivont vér mennyiségének éles csökkenése a nem egyértelmű etiológiai problémák miatt.

A kamrai fibrilláció okait olyan folyamatok okozhatják, amelyek nem kapcsolódnak a szívverés károsodásához. Ezek szerepelnek a táblázatban:

Elektrolit egyensúlyhiány

A kálium hiánya miokardiális instabilitást eredményez

Diuretikumok vagy szívglikozidok túladagolása

Súlyos tiazid-diuretikus mérgezés, kábító fájdalomcsillapítók, barbiturátok

Koronária angiográfia, kardioverzió, koszorúér-angiográfia, defibrilláció

Fokozott testtartalom

Vannak olyan tényezők, amelyek ritkán fibrillációt váltanak ki. Ezek a következők:

• Hypo- és hipertermia - a test hipotermiája és túlmelegedése hirtelen hőmérsékletváltozásokkal.
• Dehidratáció - vérzést és hipovolémiás sokkot okozhat (nagy mennyiségű folyadék gyors elvesztése).
• Sérülések - mechanikus a szegycsont tartományában, áramütés, unalmas és áthatoló.
• Hormonális egyensúlyhiány a pajzsmirigy-rendellenességek miatt.
• Krónikus stressz, túlzott idegfeszültség.

besorolás

A kamrai villogás három szakaszra osztható - elsődleges, másodlagos és késői. Az elsődleges fibrilláció a myocardialis infarktus után 1-2 nappal történik. A cardiomyocyták elektromos instabilitását az akut ischaemia magyarázza. Az elsődleges fibrilláció eseteinek több mint fele az első 4 órában, 40% - ban a szívroham után 12 órán belül figyelhető meg, amely a betegség fő halálának oka.

A másodlagos fibrilláció a vérkeringés hiánya miatt alakul ki a bal kamrában, és kardiogén sokk kíséri. Ezt a lépést nehéz defibrillálással kiküszöbölni, míg az elsődleges egy elektromos impulzus után. A késői fibrilláció a szívizominfarktus után 48 órával vagy a kamrai diszfunkcióhoz kapcsolódó szívbetegségek 5. vagy 6. hetében következik be. Ebben a szakaszban a halálozási arány 40–60%.

tünetek

Az aritmia tünetei azonosak a teljes szívmegállással (asystole) azonos tünetekkel. A kamrai fibrilláció jelei:

• szívritmus zavar;
• gyengeség, szédülés;
• hirtelen eszméletvesztés;
• gyakori légzés vagy annak hiánya, zihálás;
• a bőr és a nyálkahártyák károsodása;
• cianózis (a fülek cianózisa, nasolabialis háromszög);
• fájdalom a szívben, annak megállítása;
• pulzus hiánya a nagy artériákban (carotis, femoral);
• tágult tanulók;
• teljes relaxáció vagy görcsök;
• a húgyhólyag, a belek akaratlan kiürítése.

Az aritmia hirtelen megkezdődik, megjelenését nem lehet megjósolni. A fibrilláció tünetei meghatározzák a klinikai halál állapotát, amikor a szervezetben bekövetkezett változások továbbra is reverzibilisek, és a beteg túlélhet. 7 perces ritmuszavar után az oxigén éhezés irreverzibilis zavarokat okoz az agykéregben, és megkezdődik a sejtek szétesésének folyamata, azaz biológiai halál.

diagnosztika

A pitvarfibrilláció valószínűségét közvetetten a szívelégtelenség vagy hirtelen halál jelei határozzák meg. Ez az állapot csak egy diagnosztikai módszerrel - EKG (elektrokardiográfia) igazolható. A kutatás előnyei az eljárás sebessége és lehetősége bármely helyen. Emiatt az újraélesztési csapatok kardiográfokkal vannak felszerelve.

A kamrai fibrilláció EKG-n

Az elektrokardiogram rögzíti a fibrillációs fejlődés főbb fázisait. Ezek a következők:

1. A kamrák remegése vagy rövid (20 másodperc) tachysystole.
2. A görcsös stádium 30–60 másodpercet vesz igénybe, melyhez a kontrakciók gyakorisága, a szívteljesítmény gyengülése és ritmuszavar lép fel.
3. Fibrilláció - 2-5 perc. Nagy, kaotikus villogási hullámokat figyeltek meg, amelyek nincsenek határozott időközönként. A P fog is hiányzik.
4. Atonia - akár 10 percig. Nagy hullámokat kicserélnek (alacsony amplitúdó).
5. A szív összehúzódásának teljes hiánya.

Elsősegély

Az újraélesztési csapat megérkezését megelőzően a pitvarfibrillációt szenvedő személynek azonnal segítséget kell nyújtania. Ő újraélesztés. Az első szakasz:

1. Szükség van arra, hogy egy személyt találjon az arcán, ha elvesztette az eszméletét. Ez segít életre kelteni.
2. A carotis vagy a combcsont artériák pulzációjának meghatározására, hogy megfigyeljük-e a mellkas mozgását.
3. Ha nincs pulzus és légzés, lépjen az elsősegélynyújtásra.

A második szakasz zárt szívmasszázs és mechanikus szellőztetés. Az algoritmus a következő:

1. Helyezze az áldozatot lapos, kemény felületre.
2. Dobja vissza a fejét, szája tiszta hányást, hogy szedje a nyelvét, ha elsüllyed.
3. Az egyik keze, hogy tartsa a sérült orrát és fújja a levegőt a szájon.
4. Fújás után hajtsa át a kezét, és ritmikus nyomást gyakoroljon a szegycsont alsó harmadára. 2 mély lélegzet, majd 15 nyomás.
5. 5-6 újraélesztési ciklus után értékelje az áldozat állapotát - ellenőrizze a pulzus, a légzés jelenlétét.

A zárt szívmasszázst ritmikusan, de hirtelen mozgások nélkül végezzük, hogy ne szakítsa meg a fibrillációval rendelkező személy bordáit. Ne próbáljon meg előremutatást alkalmazni a szívterületre, ha nincsenek speciális készségek. A sürgősségi kezelést az aritmia kialakulásának első 30 percében és az egészségügyi szakemberek megérkezése előtt kell elvégezni, akiket az újraélesztés előtt meg kell nevezni.

A kamrai fibrilláció kezelése

A hirtelen szívritmuszavar nem kezelhető. A szívritmus-szabályozó vagy a cardioverter-defibrillátor telepítésével megakadályozhatja egyes szívbetegségek fibrillációját. A terápia az elsősegélynyújtást jelenti az áldozatnak és a különleges újraélesztési eszközök használatát:

• Defibrilláció - a szívritmus helyreállítása különböző erősségű és frekvenciájú elektromos impulzusok alkalmazásával.
• A tüdő mesterséges szellőztetésének elvégzése - manuálisan, az Ambu zsák segítségével, vagy egy légzőkészülék segítségével.
• A gyógyszer alkalmazása kardioreanimációra - Epinifrina, Amiodoron.

A kamrák remegése és fibrillációja: tünetek és kezelés

A kamrai fibrilláció és a flutter életveszélyes szívritmuszavarok, amelyek a kamrai myocardium eredetileg kaotikus összehúzódása. A fibrilláció során a ritmus szabálytalan, míg a kamrák remegése megőrzi a szív rendszeres elektromos aktivitásának megjelenését. Mindazonáltal mindkét típusú aritmiában van hemodinamikai hatékonyság, azaz a szív nem hajtja végre a fő funkcióját: szivattyúzás. Az ilyen ritmuszavarok eredménye általában a szívmegállás és a klinikai halál.

A kamrák fibrillációját általában a szív izomrostjainak egyes csoportjainak összehúzódása követi 400 és 600 perc közötti gyakorisággal, ritkábban 150-300 kontrakcióval. Amikor a kamrák remegnek, a szívizom egyes területei körülbelül 250-280 perces gyakorisággal kötnek össze.

Ezeknek a ritmuszavaroknak a kialakulása újbóli belépési mechanizmushoz vagy újbóli belépéshez kapcsolódik. Az elektromos impulzus egy körben kering, ami gyakori szívizom-összehúzódást okoz a normális diasztolés relaxáció nélkül. A kamrai fibrillációval sok ilyen újbóli belépési hurok jelenik meg, ami a szívizom összehúzódásának teljes megszűnéséhez vezet.

okok

A kamrák fibrillációja és remegése más szívritmuszavarok, valamint „nem aritmiás” okok miatt is előfordulhat.

Az ilyen súlyos szövődmények kialakulása a visszatérő vagy instabil kamrai tachycardia, a gyakori polimorf és a polytopikus kamrai extraszisztolák eredménye. Kétirányú kamrai tachycardia, hosszúkás Q-T-szindrómával, paroxiszmális fibrillációval vagy pitvari flutterrel, a Wolf-Parkinson-fehér szindróma hátterében, ilyen rendellenességké alakítható át. A kamrák fibrillációja és remegése a szívglikozidok és néhány antiaritmiás gyógyszer mellékhatásai esetén fordulhat elő. Ugyanakkor a szívizom elektromos instabilitásának hátterében az aritmia alakul ki.

Az esetek 25% -ában a kamrai ritmus zavarai nem megelőzik a pitvarfibrillációt és a pitvari fluttert. Ezek az állapotok kialakulhatnak akut koszorúér-elégtelenségben, beleértve a szívinfarktust is. Úgy véljük, hogy a fő coronaria artériák nem diagnosztizált ateroszklerózisa az egyik leggyakoribb oka a kamrai fibrillációnak és flutterálásnak.

Ezeket a patológiákat gyakran olyan betegeknél találják, akiknél a bal kamra különböző okok miatt (aorta stenosis, cardiomyopathia) emelkedik. A teljes atrioventrikuláris és nem specifikus intraventrikuláris blokád szintén befolyásolja ezen aritmiák kialakulását. Más okok lehetnek az elektromos sérülés, a hypokalemia, az erős érzelmi stressz, valamint az adrenalin és más katekolaminok intenzív felszabadulása. Az érzéstelenítők, a koszorúér-angiográfia és a hypothermia túladagolása a szívműtét során is ilyen súlyos szövődményeket okozhat.

Az ilyen ritmuszavarok kialakulását gyakran szinusz tachycardia előzi meg az adrenalin felszabadulásával együtt. Ezért a remegés és a kamrai fibrilláció a fiatalok hirtelen halálának egyik fő oka, különösen a sport során.

tünetek

A kamrai extraszisztolissal vagy paroxiszmális kamrai tachycardiaval kapcsolatos nem világos genesis eszméletvesztésének rövid távú epizódjai lehetnek ilyen ritmuszavarok kialakulásának prekurzorai. A kamrai fibrilláció előtt is fájdalommentes szívizom iszkémia lehet, amely a testmozgás toleranciájának indokolatlan csökkenésével jár.

A kamrai remegés kezdetén az elektrokardiogramon több, nagy amplitúdójú összehúzódást regisztráltak, majd gyakori szabálytalan összehúzódás következik be. Fokozatosan egyre ritkábbak lesznek a kontrakciók hullámai, amplitúdójuk csökken, végül a szív elektromos aktivitása elhalványul. Az ilyen támadás időtartama általában 5 perc. Ritka esetekben a sinus ritmus önmagában is helyreáll.

3–4 másodperccel a kamrák remegése után a beteg szédül, 20 másodperc múlva az agy éles oxigén-éhezése miatt veszíti el az eszméletét. 40 másodperc múlva egyszer rögzítik a tonikus görcsöket.

A kamrák remegése és fibrillációja együtt jár a nagy artériák pulzusának megszűnésével, a bőr súlyos sápadásával vagy cianózisával (cianózis). Agonális légzés van, ami a klinikai halál második percében fokozatosan leáll. A támadás kezdetétől számított 60 másodperc elteltével a diákok bővülnek, és nem válaszolnak a fényre. A nemkívánatos vizelés és a kiszáradás valószínű. Segítség hiányában az idegrendszer irreverzibilis változása 5 perc alatt alakul ki, a halál.

A kezelés alapelvei

Ha a lebegés vagy a kamrai fibrilláció paroxiszmája dokumentálva van (például egy elektrokardiográfiai monitor képernyőjén), az első 30 másodpercben a szegycsont alsó harmadának régiójában precardiacis stroke használható. Egyes esetekben segít a szív normál elektromos aktivitásának helyreállításában.

A szív-újraélesztést azonnal el kell kezdeni, beleértve a légutak helyreállítását, a mesterséges lélegeztetést és a közvetett szívmasszázst.

A kamrai fibrilláció és a flutter kezelésének fő módszere az elektromos defibrilláció. Ezt képzett személyzet hajtja végre, egyre több villamos impulzust használva. Ugyanakkor mesterséges lélegeztetés történik. Intravénás gyógyszerek, amelyek a szív-érrendszer fő funkcióit stimulálják: adrenalin, lidokain és mások.

Megfelelő és időszerű kardiopulmonális újraélesztéssel a túlélési arány akár 70%. A posztuszkulációs időszakban a lidokainot a kamrai aritmiák, az atropin, a dopamin megelőzésére, valamint a disszeminált intravaszkuláris koaguláció és a csökkent agyi funkciók korrekciójára írják elő.

A további taktikák kérdése. A paroxizmális fibrilláció és a pitvari flutter kezelésének egyik modern módszere a cardioverter-defibrillátor telepítése. Ezt a készüléket a mellkasba beültetik, és segít a ventrikuláris aritmiák időben történő felismerésében, miközben egy sor impulzust okoz, amely visszaállítja a sinus ritmust. Más esetekben kétkamrás szívritmus-szabályozó beültetése látható.

Orvosi animáció "pitvarfibrilláció":

A szív kamrájának fibrillációja: klinikai bemutatás, EKG indikátorok és sürgősségi ellátás

A szív kamráinak fibrillációja a legnehezebb formája a ritmus eltörésének. Pár percen belül szívmegálláshoz és klinikai halálhoz vezet. Ez az azonnali újraélesztést igénylő határvonal. Ezért a támadás után egy személy élete attól függ, hogy a közeli emberek cselekedetei mennyire időszerűek és olvashatók.

A statisztikák szerint a betegség a 45 év feletti férfiakat érinti, akik különböző formájú szívbetegségben szenvednek. Ennek a szervnek a betegségei a kamrai fibrilláció fő oka.

A kamrai fibrilláció vagy villogása a szív összehangolatlan kamrai összehúzódása által jellemzett vészhelyzet. Gyakran gyakoriságuk meghaladja a 300 ütést percenként. Ebben az időszakban megsértik ennek a testnek a működését a vér pumpálására, és egy idő után teljesen leáll.

A kamrai flutternek nevezett állapot, amely instabil aritmiás szívverés 220 - 300 per perc frekvenciával, ami gyorsan fibrillálódik, megelőzi a támadást.

A betegség középpontjában a szívizom elektromos aktivitásának megsértése és a teljes szívű összehúzódások megszüntetése áll, ami keringési megállást eredményez.

A férfiak háromszor nagyobb valószínűséggel érik el a kamrai fibrillációt. A szívmegállás minden esetben 80% -át teszi ki.

A kamrai fibrilláció kialakulásának mechanizmusa a szívizom - myocardium egyenetlen elektromos aktivitásában rejlik. Ez az egyéni izomrostok egyenlőtlen sebességű csökkenéséhez vezet, aminek következtében a szívizom különböző részei a kontrakció különböző fázisaiban vannak. Egyes szálak összehúzódásának gyakorisága percenként 500-at ér el. Ezt az egész folyamatot a szívizom kaotikus munkája kíséri, amely nem képes normális vérkeringést biztosítani. Egy idő után az emberi szív leáll és a klinikai haláleset bekövetkezik. Ha nem kezdi el a kardiopulmonális újraélesztést, akkor 5–6 perc múlva visszafordíthatatlan változások következnek be a szervezetben és az agyhalál.

A kamrák remegése és fibrillációja a legveszélyesebb típusú aritmiák. Különbségük abban rejlik, hogy az első a miokardiális sejtek összehúzódásának megfelelő ritmusát tartja fenn - a cardiomyocyták, és ezek gyakorisága nem haladja meg a 300 per percet. A fibrilláció a cardiomyocyták rendezetlen összehúzódása és szabálytalan ritmus.

Remegés és kamrai fibrilláció

A pitvari flutter a fibrilláció első szakasza.

Sok tényező befolyásolja a szívizom vezetőképességét és annak csökkentési képességét. Ezek közül 90% -a szív-érrendszeri betegségek.

A kamrai fibrilláció fő okai:

• kamrai paroxiszmális tachycardia - hirtelen szívdobogás, amely a szív normális szinuszritmusát helyettesítő impulzusok hatására alakul ki;
• kamrai korai ütések - szívritmuszavar, amelyben a kamrák rendkívüli összehúzódása áll fenn;
• miokardiális infarktus - a szív izomszövetének tömegsejtes halálozása az elégtelen vérellátás miatt;
• akut koszorúér-elégtelenség - csökkent a vérkeringés a szívben;
• a kardiomegália vagy a „bullish szív” egy szerv méretének vagy tömegének rendellenes növekedése;
• Brugada-szindróma - a szív genetikailag meghatározott rendellenessége;
• atrioventrikuláris blokád - a kamrák és az atria közötti elektromos vezetés romlása, ami ritmuszavarokhoz vezet;
• a szív és a szelepek rendellenességei;
• a kardiomiopátia a nem világos természetű szívizom patológiája, amelyet a szív és a kamrák méretének növekedése, ritmuszavar, szívelégtelenség jellemez;
• cardiosclerosis - a szívizom fokozatos cseréje kötőszövetekkel;
• myocarditis - a szívizom gyulladása

• a kálium elégtelen bevitele a szervezetben, ami a szívizom elektromos instabilitásához vezet;
• a kalcium túlzott felhalmozódása a sejtekben

• áramütés;
• unalmas szívbetegségek;
• behatoló mellkasi sérülések

• koszorúér-angiográfia - kontrasztanyag bevezetése a kardiovaszkuláris keringési rendszerbe, majd röntgenfelvétel;
• kardioverzió - szívritmuszavarok kezelése elektromos impulzusokkal

• hőmérséklet-emelkedés;
• láz, hirtelen hőmérsékletváltozásokkal

• koponya sérülések;
• asztma

• acidózis - a test pH-jának csökkentése, azaz a sav-bázis egyensúly eltolódása a növekvő savasság irányába;
• más természetű vérveszteséggel kapcsolatos dehidratáció;
• hipovolémiás sokk - a keringő vér hirtelen elvesztése a szervezetben

A szívizominfarktus a kamrai fibrilláció oka.

A kockázati tényezők a következők:

• férfi nem;
• 45 év felett van.

A kamrai fibrilláció hirtelen előfordul. Funkciójuk nagymértékben károsodott, ami a vérkeringés megszűnéséhez vezet. Ez a folyamat magában foglalja a belső szervek és az agy akut ischaemia (oxigén éhezés) kialakulását. A beteg abbahagyja a mozgását és elveszíti az eszméletét.

A betegség fő tünetei:

• szívelégtelenség
• éles fájdalom a fejben;
• szédülés;
• hirtelen áramszünet;
• szívmegállás;
• időszakos légzés vagy annak hiánya;
• bőrtartalmú;
• acrocianózis (a bőr cianózisa), különösen a nasolabialis háromszög, az orr és a fülek csúcsai területén;
• a karotid és a femoralis artériákban az impulzus érzékelésének képtelensége;
• tágult tanulók és a fényre adott válasz hiánya;
• az izmok vagy görcsök hipotenziója (lazasága);
• néha akaratlan székletürítés és vizelés.

Minden jelzés szinte egyidejűleg jelenik meg, a halál egy órán belül bekövetkezik, amikor az első tünet az esetek 98% -ában jelenik meg.

A teljes szívmegállás után egy személy 7 percen belül visszaállítható. Ez idő alatt a szervezetben bekövetkező változások reverzibilisnek tekinthetők. Ezután megkezdődik a sejtbomlás és a biológiai agyhalál irreverzibilis folyamatai.

A pitvarfibrilláció támadását a klinikai halál tünetei jelzik. Ez az állapot elektrokardiográfiával (EKG), a leginformatívabb diagnosztikai módszerrel felismerhető.

• gyors eredmények;
• az eljárás lehetősége a klinikán vagy a kórházon kívül.

A kamrai fibrilláció jellemzői az EKG-n:

1. 1. Nincs regisztrálva a szív kamráinak gerjesztése az EKG-n, azaz a kamrai komplexen vagy a QRS komplexen.
2. 2. Különböző időtartamú és amplitúdójú szabálytalan fibrillációs hullámok meghatározása, amelyek intenzitása 400 perc / perc.
3. 3. A kontúr hiánya.

A hullámok mérete alapján a kamrai fibrilláció kétféle:

1. 1. Krupnovolnovaya - az elektrokardiográfia rögzítésekor egy sejt felett (0,5 cm) meghaladó összehúzódások ereje. Az ilyen típusú villogás meghatározása a támadás első percében jelentkezik, és az aritmia kialakulását jelenti.
2. 2. Kis hullám - kardiomiociták kimerülése esetén, a acidózis jelei emelkednek, és a testben metabolikus zavarok jelentkeznek, melyet a halál nagyobb kockázata jellemez.

Az aritmia szakaszainak szekvenciája, amelyet EKG határoz meg:

1. 1. Körülbelül két másodpercig tartó tachiszisztolés - flutter.
2. 2. Convulsive - a szívizom összehúzódásának szabálytalanságának csökkenése és gyakoriságának növekedése. A színpad időtartama nem haladja meg az egy percet.
3. 3. A pitvari - szabálytalan gyakoriságú, különböző intenzitású összehúzódások, amelyek nem mutatnak kifejezett fogakat és intervallumokat. A színpad időtartama 2-5 perc.
4. 4. A fibrilláció nagy hullámainak kisvérre történő megváltozása miokardiális kimerülés következtében. Szakaszidő - legfeljebb 10 perc.
5. 5. A szív aktivitásának végleges - teljes megszüntetése.

A kamrai fibrilláció EKG-n

A támadás időtartamától függően a kamrai fibrilláció két formára oszlik:

1. 1. Paroxiszmális - a patológia fejlődésének rövid távú epizódjai.
2. 2. Állandó - ritmuszavar, amelyet hirtelen halálos klinika jellemez.

Az EKG szükséges a kamrai fibrilláció diagnosztizálásához, de az újraélesztést azonnal el kell kezdeni, anélkül, hogy az eredményeket várná. Ellenkező esetben egy személy meghalhat.

A sürgősségi ellátás nyújtásának fő elve a kezdete a lehető leghamarabb, mert a beteg halála néhány percen belül bekövetkezhet. Ha a vészhelyzeti defibrillálást nem lehet elvégezni, a páciens közvetett szívmasszázst és a tüdő mesterséges szellőzését mutatja. A megfelelő szívmasszázs 4 percig biztosítja, hogy a vér teljessé váljon oxigénnel akár 90% -ig mesterséges lélegzet nélkül is. Így a létfontosságú szervek fenntartása a szakellátás megérkezéséig növeli az ember megélhetési esélyeit.

Javaslatok a nem specializált újraélesztési intézkedésekre:

• a beteg állapotának értékelése;
• a légzés és az impulzus meghatározása;
• a betegnek a hátán fekvő vízszintes helyzetet biztosítva, a fejét visszahúzva, és az alsó állkapocsot előre húzva;
• a beteg szája vizsgálata idegen testek jelenlétére;
• légzés és pulzus nélkül - azonnali újraélesztés. Ha az újraélesztett, akkor a levegőfúvás és a mellkasi nyomás aránya 2:30. Ha két ember újraélesztette, akkor 1: 5.

Nem specializált újraélesztés

A szakosodott ellátás magában foglalja a defibrillátor és a gyógyszeres kezelés alkalmazását. Ezt megelőzően EKG-t végeznek (párhuzamosan a kardiopulmonális újraélesztéssel) a kamrai fibrilláció megerősítéséhez, mivel más esetekben a defibrillátornak nem lesz a kívánt hatása.

A speciális sürgősségi ellátást több szakaszban végzik, amelyekből minden később kezdődik, amikor az előző nem sikerül:

1. 1. A tudat jelenlétének meghatározása a betegben.
2. 2. A légutak nyitásának biztosítása.
3. 3. Az impulzus és a légzés ellenőrzése után, kardiopulmonális újraélesztés (CPR). A mellkasra való kattintás gyakorisága - 100 percenként. Ugyanakkor a tüdő mesterséges szellőztetése (ALV) „száj-száj”. Az Ambu zsák használata esetén a mechanikus szellőzés és a közvetett szívmasszázs (NMS) aránya 2:30.
4. 4. A CPR-rel párhuzamosan - EKG-olvasás

1. 1. Végezzen el EKG elemzést annak meghatározásához, hogy szükséges-e defibrilláció.
2. 2. Ha a kamrai fibrillációt ECG - 360 J defibrillálással finomítja + 2 alkalommal, eredmény nélkül.
3. 3. Ezzel egyidejűleg - eszközök készítése trachealis intubációra (aspirátor, laringoszkóp, légcsatorna stb.) És endotrachealis adagolásra szolgáló oldat (Adrenalin 3 mg és 0,9% nátrium-klorid 7 ml)

1. 1. Végezze el a CPR-t egy percig.
2. 2. A légcső intubációja fél percig.
3. 3. Párhuzamosan - NMS.
4. 4. A katéter bevitele a fő vénába.
5. 5. Intravénás infúzió 1 ml adrenalin vagy endotrachealis adagolása.
6. 6. Ventilátor + NMS

1. 1. A defibrilláció 360 J.
2. 2. A Cordarone (Amiodarone) 150-300 mg vagy 1 mg lidokain adagolása egy kilogramm intravénás tömegre.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. A defibrilláció 360 J.
5. 5. A hatékonyság hiánya esetén a kordaron és az NMS + ALV ismételt beadása 3-5 perc alatt.
6. 6. A hatástalanság miatt - 10% Novocainamid 10% -os intravénás és ismételt kardiopulmonális újraélesztés.
7. 1. A defibrilláció 360 J.
8. 8. Hatékonyság hiánya esetén - az intravénás Ornid bevitele 5 mg / testsúlykilogrammonként 5 mg / kg, amíg az adag 20 mg / ttkg. Az Ornid, 360 J defibrilláció minden egyes bevezetése után

Helyesen helyezi el az elektródákat.

Ha a meghozott intézkedések nem hatékonyak, akkor az újraélesztési tevékenységek későbbi végrehajtásának kérdése megoldódik.

A statisztikák szerint defibrillátor segítségével a szív 95% -ában helyreállítható, ha nincs komoly organikus károsodás a szívizomra. Ellenkező esetben a pozitív hatás nem haladja meg a 30% -ot.

Miután egy személy visszajön az életbe, az előfeltétele az intenzív osztályba való áttérés, majd az intenzív osztálynak. Ennek oka a vérkeringés instabilitása és az agy és más szervek oxigén éhezésének hatása.

Az aritmia következményei:

1. 1. Postanoksicheskoe encephalopathia - az agyi neuronok veresége a hosszan tartó oxigén éhezés következtében. Ezt az állapotot különféle neurológiai és pszicho-érzelmi zavarok jelzik. A klinikai halálesetben szenvedő betegek egyharmada olyan neurológiai szövődményeket alakít ki, amelyek összeegyeztethetetlenek az élettel. A második harmadik a motoros aktivitás és az érzékenység megsértésével rendelkezik.
2. 2. A vérnyomás tartós csökkenése - hipotenzió a szívinfarktus hátterében.
3. 3. Asystole - teljes szívmegállás. Ez maga a kamrai fibrilláció támadásának szövődménye.
4. 4. A bordatörések és más mellkasi károsodások az intenzív közvetett szívmasszázs következtében.
5. 5. Hemothorax - a vér felhalmozódása a pleurális üregben.
6. 6. Pneumothorax - gázok vagy levegő megjelenése a pleurális üregben.
7. 7. Miokardiális diszfunkció - a szívizom megsértése.
8. 8. Aspirációs tüdőgyulladás - a tüdő gyulladása a szájból és az orrból származó hányás vagy más anyagok lenyelése következtében.
9. 9. Egyéb ritmuszavarok (szívritmus zavarok).
10. 10. Thromboembolia - vérrögök a pulmonalis artériába és eltömődése.

A tüdőembólia az újraélesztés komplikációja

Amikor a szív munkáját 10–12 percnyi klinikai halál után helyreállítják, nagy a valószínűsége a kóma, a fizikai és mentális fogyatékosság kialakulásának. Ez annak köszönhető, hogy az agy hosszantartó hipoxiája és az irreverzibilis folyamatok bekövetkeztek. Az agyi aktivitási rendellenességek hiánya csak a szívmegálláson résztvevők 5% -ánál figyelhető meg.

A kamrai fibrilláció megelőzése jelentősen meghosszabbíthatja az ember életét. Ez igaz a patológia kialakulásának valószínűségével és a támadás után is. Ez utóbbi esetében a visszaesés kockázata többször is nő.

Megelőző intézkedések a kamrai fibrilláció ellen:

1. 1. A kardiovaszkuláris patológia időszerű és minőségi kezelése.
2. 2. Antiarritmiás hatású gyógyszerek rendszeres alkalmazása.
3. 3. Helyezzen be egy szívverő defibrillátort vagy szívritmus-szabályozót.

A kamrai fibrilláció okozta halálozás 45 év feletti embereknél évente több mint 70%. A prognózis nem mindig kedvező, és az újraélesztés hatékonyságától és szakszerűségétől, valamint a beteg klinikai halálállapotától függ.

A kamrai fibrillációban bekövetkező halálesetek az esetek 80% -ában fordulnak elő. A támadások 90% -ának okai a szív- és érrendszeri betegségek (szívhibák, kardiomiopátia, cardiosclerosis, miokardiális infarktus). A szívkoszorúér-betegség hirtelen halálát okozza a nők 34% -ában, férfiaknál 46% -kal.

A ventrikuláris fibrilláció lehetetlen. A sürgősségi újraélesztési intézkedések csak a betegek 20% -ában meghosszabbítják az életet. Pozitív eredmény 90% a szívmegállás első percében. A negyedik percben az újraélesztés ezt a számot háromszor csökkenti, és nem haladja meg a 30% -ot.

A fibrilláció vagy a kamrai fibrilláció félelmetes rendellenesség, magas halálozási kockázattal. A kedvező prognózis az időszerű és magas színvonalú elsősegélytől függ. Különösen fontos a megelőzés, amelynek célja a patológia kialakulásának megakadályozása.

Ventrikuláris fibrilláció: sürgősségi ellátás és kezelés, jelek, okok, prognózis

A kamrai fibrilláció olyan típusú szívritmuszavar, amelyben a kamrai myocardium izomrostjait véletlenszerűen, hatástalanul, nagy gyakorisággal (legfeljebb 300 percenként) kötik össze. Az állapot sürgős újraélesztést igényel, különben a beteg meghal.

A kamrai fibrilláció a szívritmuszavarok egyik legsúlyosabb formája, mivel a szervekben a véráramlás megszűnik, az anyagcsere-rendellenességek, az acidózis és az agykárosodás percek alatt nő. Azoknál a betegeknél, akik hirtelen szívhalál diagnosztizálásával haltak meg, legfeljebb 80% -uk volt a kamrai fibrilláció.

A szívizom fibrillációja idején a sejtek kaotikus, diszkoordinált, hatástalan összehúzódása következik be, amelyek nem teszik lehetővé a szervezetnek a legkisebb vérmennyiség szivattyúzását, ezért a fibrilláció paroxióma következménye, hogy akut véráramlás-károsodás következik be, amely klinikailag egyenértékű a teljes szívmegállás esetén.

A statisztikák szerint a kamrai myocardialis fibrilláció gyakrabban fordul elő férfiaknál, és az átlagos életkor 45-75 év. A betegek túlnyomó többsége valamilyen szívpatológiával rendelkezik, és a szívvel nem összefüggő okok ritkán okoznak ilyen típusú aritmiát.

A szív kamrájának fibrillációja valójában azt jelenti, hogy megállítja azt, a szívizom ritmikus összehúzódásának független helyreállítása nem lehetséges, ezért az eredmény időben és kompetens újraélesztési intézkedések nélkül történik. Ha az aritmia a beteg kórházán kívül fogott, akkor a túlélés valószínűsége attól függ, hogy ki a következő, és milyen lépéseket fog tenni.

Nyilvánvaló, hogy az egészségügyi dolgozó nem mindig érhető el, és halálos ritmuszavar fordulhat elő bárhol - egy nyilvános helyen, parkban, erdőben, szállításban stb., Ezért csak az incidens tanúi lehetnek, akik legalább megpróbálhatnak elsődleges újraélesztési ellátás, amelynek elvei még mindig az iskolában vannak.

Bebizonyosodott, hogy a helyes közvetett szívmasszázs a vér telítettségét 90% -ig terjedő oxigénnel képes ellátni 3-4 percen belül a légzés nélkül is, így nem szabad figyelmen kívül hagyni még akkor is, ha nincs bizalom a légutakban vagy a mesterséges lélegeztetés kialakulásának képessége. Ha a létfontosságú szerveket a képzett segítségnyújtás megkezdése előtt meg lehet őrizni, az ezt követő defibrilláció és gyógyszeres kezelés jelentősen növeli a beteg túlélési esélyeit.

A kamrai fibrilláció okai

A szív kamrai fibrillációjának okai között a szívelégtelenség, amely tükrözi a szelepek, az izmok állapotát és a vér oxigenizációjának szintjét. Az extracardiacis változások ritkább ritmuszavarokat okoznak.

A szív kamrai fibrillációjának oka:

• ischaemiás betegség - miokardiális infarktus, különösen nagy fókusz; a szívizom nekrózisát követő első 12 órában a pitvarfibrilláció legnagyobb kockázata áll fenn;
• múlt szívroham;
• hipertrófiai és dilatált kardiomiopátia;
• a szívvezetési rendszer különböző rendellenességei;
• szelephibák.

A kamrai fibrillációt kiváltó extracardiacis tényezők az elektromos sokkok, elektrolit-eltolódások, sav-bázis egyensúlyhiány és bizonyos gyógyszerek hatásai - szív-glikozidok, barbiturátok, érzéstelenítők, antiaritmiás szerek.

Az ilyen típusú aritmia fejlődési mechanizmusa a szívizom elektromos aktivitásának szabálytalanságán alapul, amikor a különböző szálak egyenlőtlen sebességgel szerződnek, ugyanakkor különböző összehúzódási fázisokban vannak. Az egyes szálcsoportok redukciójának gyakorisága percenként eléri a 400-500 értéket.

Természetesen ilyen összehangolatlan és kaotikus munkával a szívizom nem képes megfelelő hemodinamikát biztosítani, és a vérkeringés egyszerűen leáll. A belső szervek és mindenekelőtt az agykéreg akut oxigénhiányt tapasztal, és a támadás kezdetétől számított 5 perc vagy annál hosszabb idő után visszafordíthatatlan változások következnek be.

A kamrai tachycardia egyik változata a kamrai flutter, amely gyorsan fibrillálódhat. A flutter és a pitvarfibrilláció közötti fő különbségek a kardiomiocita-összehúzódás megfelelő ritmusának megőrzése és a kontrakciók alacsonyabb gyakorisága (legfeljebb 300) a flutter során, míg a fibrilláció kiküszöböli a ritmus szabályosságát, és kardiomiocita összehúzódások szabálytalanságával jár.

A kamrai fibrilláció és a pitvari flutter a legveszélyesebb aritmiás típusok közé tartozik, mivel mindkét változat nagyon gyorsan halálos következményekkel járhat, és az áldozat azonnali újraélesztését igényli.

A szív kamráinak remegése és fibrillációja több lépésben fordul elő:

1. A tachiszisztolés fázis valójában csak pár másodpercig tartó flutter;
2. A görcsös stádium akár egy percig tart, a szívizom összehúzódása megszűnik, gyakoriságuk megnő;
3. Villogás (fibrilláció) - legfeljebb három percig tart, sok különböző méretű, szabálytalan összehúzódást rögzítenek az EKG-n;
4. Atonic színpad - az ötödik percre, amikor a pitvarfibrilláció nagy hullámait kicsiny, alacsony amplitúdójú helyettesíti a szívizom kimerültsége miatt.

Ábra - kamrai fibrilláció egy EKG-n, a támadás kezdetétől eltelt időtől függően:

A fibrilláció paroxizmális formáját a miokardium elektromos aktivitásának rövid távú károsodása jellemzi, amelyek klinikailag megnyilvánulhatnak az eszméletvesztés ismétlődő károsodásairól.

A ritmus ilyen zavara állandó formája a legveszélyesebb, és a hirtelen halál tipikus képe.

A diagnózis tünetei és módszerei

Amint fentebb említettük, a kamrai fibrilláció ugyanaz, mint a teljes szívmegállás, így a tünetek hasonlóak az asystole-hoz.

• Az első percekben a tudat elvesztése;
• Független légzés és szívdobogás nem határozható meg, nem lehetséges a pulzus, a súlyos hipotenzió vizsgálata;
• A bőr közös cianotikus színezése;
• Hígított tanulók és a fény ingerre adott reakciók elvesztése;
• A súlyos hipoxia görcsöket, a húgyhólyag és a végbél spontán kiürülését okozhatja.

A kamrai fibrilláció meglepetéssel veszi át a pácienst, lehetetlen megjósolni az előfordulásának idejét még a szív nyilvánvaló hajlamosító tényezőinek jelenlétében sem. A véráramlás teljes megszűnése miatt az áldozat egy óra elteltével elveszíti az eszméletét, a fibrilláció paroxiszmájának kezdetétől számított első perc végére tónusos görcsök lépnek fel, a diákok elkezdenek bővülni. A második percben a független légzés, a pulzus és a szívverés eltűnik, a vérnyomást nem lehet meghatározni, a bőr kékes színűvé válik, a nyakvénák duzzanata, a puffadt arc észrevehető.

Ezek a kamrai fibrilláció jelei jellemzik a klinikai halál állapotát, amikor a szervek változása reverzibilis, és még mindig lehetséges a beteg újjáélesztése.

Az aritmia első öt percének végére a központi idegrendszerben irreverzibilis folyamatok kezdődnek, amelyek végső soron meghatározzák a kedvezőtlen eredményt: a klinikai halál újraélesztés nélkül biológiai lesz.

A szívmegállás és a hirtelen halál klinikai jelei közvetetten jelezhetik a kamrai fibrilláció valószínűségét, de ezt a feltételt csak további diagnosztikai módszerek segítségével lehet megerősíteni, amelyek főbbek az elektrokardiográfia. Az EKG előnyei az eredmény megszerzésének sebessége és az orvosi intézményen kívüli megvalósításának lehetősége, ezért a cardiograph nemcsak az újraélesztés, hanem a lineáris mentő brigádok szükséges attribútuma.

A kamrai fibrillációt az EKG-n általában bármely speciális és sürgősségi mentőorvos orvos könnyen felismeri a jellemző jellemzők alapján:

1. A kamrai komplexek és a fogak, az intervallumok stb. Hiánya;
2. Az úgynevezett fibrillációs hullámok regisztrálása 300-400 / perc intenzitással, szabálytalan, időtartam és amplitúdó;
3. Kontúr hiánya.

a kamrák fibrillációja egy EKG-n

a kamrák fibrillációja és annak különbsége az EKG kamrai tachycardia-tól

A válogatás nélküli hullámhosszok nagyságától függően a nagy hullámú kamrai fibrilláció megkülönböztethető, ha az összehúzódás ereje meghaladja a 0,5 cm-t az EKG-felvétel során (több cellás hullámmagasság). Ez a típus az aritmia kialakulását és annak első percét jellemzi.

Mivel a kardiomiociták kimerültek, a acidózis fokozódik és az anyagcsere-rendellenességek alakulnak ki, a nagy hullámú aritmia kis hullámú kamrai fibrillációvá válik, ami a rosszabb prognózist és az asystole és a halál nagyobb valószínűségét jellemzi.

Videó: kamrai fibrilláció a szívmonitoron

A kamrai fibrilláció megbízható jelei azonnal megkezdhetik ennek a fajta aritmia - defibrillációnak, az antiarrhythmiáknak az újraélesztéssel párhuzamosan történő bevezetését.

A szövődmény közvetlenül a kamrai fibrillációval asisztolának tekinthető, azaz teljes szívmegállásnak és halálnak a távollét vagy a nem megfelelő újraélesztés következtében, valamint a súlyos állapotban lévő betegek hatástalansága miatt.

Sikeres életmódhoz való visszatérés esetén egyes betegek az intenzív terápia következményei - tüdőgyulladás, bordatörések, elektromos áram okozta égések. Gyakori szövődmény az agyszövet károsodása poszt-enoxikus encephalopathiával. A szívben az ischaemiás periódus után a véráramlás helyreállításakor is károsodhat, amely más típusú ritmuszavarok és lehetséges szívrohamok formájában nyilvánul meg.

A sürgősségi ellátás és a kamrai fibrilláció kezelése

A kamrai fibrilláció kezelése a sürgősségi ellátást a lehető legrövidebb időn belül biztosítja, mivel a szív nem megfelelő munkája néhány perc alatt halálhoz vezethet, és a ritmus önálló helyreállítása nem lehetséges. A vészhelyzeti defibrillációt a betegek számára mutatják be, de ha nincs megfelelő berendezés, a szakember rövid és intenzív ütést gyakorol a mellkas elülső felületére a szív területére, amely megállíthatja a fibrillációt. Ha a ritmuszavar továbbra is fennáll, folytassa a közvetett szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés.

A nem specializált újraélesztés defibrillátor hiányában a következőket tartalmazza:

• A tudat általános állapotának és szintjének értékelése;
• A páciens hátoldalára helyezve a fejét visszahúzva, az alsó állkapcsot eltávolítva, biztosítva a szabad levegőáramlást a tüdőbe;
• Ha a légzést nem határozzák meg - mesterséges lélegeztetés legfeljebb 12 infúzióval percenként;
• A szívmunka értékelése, a szív egy közvetett masszázsának kezdete, százszoros kattintással a szegycsonton percenként;
• Ha a resuscitátor egyedül működik, akkor a kardiopulmonális újraélesztés két, két mellkasi falon, 15 szakaszt tartalmazó levegő befecskendezésből áll, ha két szakember van, akkor az injekciók és a nyomás aránya 1: 5.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés defibrillátor eszköz használatával és gyógyszerek beadásával jár. Indokoltnak tekinthető az EKG eltávolítása annak igazolására, hogy az ilyen típusú aritmia súlyos állapotát vagy klinikai halálát okozza, mivel más esetekben a defibrillátor egyszerűen haszontalan lehet.

A defibrillációt 200 Joule elektromos áram alkalmazásával végezzük, olyan esetekben, amikor a tünetek nagyfokú valószínűséggel beszélnek a kamrai fibrilláció kezdetéről, a kardiológusok vagy a resuscitátorok azonnal megkezdhetik a defibrillálást anélkül, hogy időt veszítenének a kardiográfiai vizsgálatokra. Az ilyen „vak” megközelítés időt takarít meg, és a lehető legrövidebb időn belül helyreállítja a ritmust, ami jelentősen csökkenti a súlyos komplikációk kockázatát a hosszan tartó hipoxiában, és ezért megalapozott.

Mivel a kamrai myocardium fibrilláció halálos, és az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a defibrillációt villamos energiával, az elsősegélynyújtó csapatokkal és az egészségügyi intézményekkel, megfelelő eszközökkel kell rendelkezniük, és minden egészségügyi dolgozónak képesnek kell lennie használni őket.

A szívritmus már az első áramlást követően, vagy rövid idő elteltével normalizálható. Ha ez nem történik meg, akkor a második kisülés következik, de több energiával - 300 J. Ha nem hatékony, akkor a harmadik maximális kisülés 360 J. Három áramütés után a ritmus helyreáll vagy egyenes vonalat rögzít az EKG-re (izolátum) ). A második eset még nem beszél visszafordíthatatlan halálról, ezért a páciens újjáélesztésére irányuló kísérletek egy újabb percig folytatódnak, majd a szív munkáját újra értékelik.

További defektív hatások jelennek meg, ha a defibrillálás hatástalan. Ezek a légzőszervek szellőzésére szolgáló trachealis intubációból és egy nagy vénába való bejutásból állnak, ahol adrenalin injekciót adnak be. Az adrenalin megakadályozza, hogy a carotis artériák leesjenek, fokozzák az artériás nyomást, a vért és a vese-hajók görcsének következtében átirányítsák a vért a létfontosságú szervekbe. Súlyos esetekben az adrenalin bevitele 3-5 percenként ismétlődik 1 mg-ra.

A gyógyszeres kezelés intravénásan és gyorsan történik. Ha a vénába való bejutást nem sikerült elérni, az adrenalin, az atropin, a lidokain bevihető a légcsőbe, és dózisuk megduplázódik és 10 ml sóoldatban hígítható. A gyógyszer beadásának intracardiacis módja rendkívül ritka esetekben alkalmazható, amikor más módszer nem lehetséges.

A két defibrillátor-kibocsátás hatástalansága és az aritmia megőrzése esetén a lidokain formájában alkalmazott gyógyszeres terápia 1,5 mg / ttkg-os betegtömeget mutat, majd egy harmadik kísérletet 360 perces 360-as energiával végzett 360 defibrillációval végeznek. a maximális kisülés ismételten megismétlődik. A lidokain mellett más antiarritmiás szerek is beadhatók - ornid, novocainamid, amiodaron, magnéziummal együtt.

Súlyos elektrolit zavarok esetén a vérszérum és a acidózis káliumszintjének emelkedése (a szervezet belső környezetének savanyítása), barbiturát mérgezéssel vagy triciklikus antidepresszánsok túladagolásával, nátrium-hidrogén-karbonát adagolása történik. A dózist a beteg súlya alapján számítjuk ki, a felét intravénásan adagoljuk egy patakban, a többit csepegtetjük, miközben a vér pH-ját 7,3-7,5 tartományban tartjuk. Ha a kezelési kísérletek sikeresek voltak, a ritmus visszaállt, és a páciens életre kelt, majd az utóbbit az intenzív osztályba vagy az intenzív osztályba továbbítják a további megfigyelés céljából. Abban az esetben, ha az újraélesztés nincs hatással (a diákok nem reagálnak a fényre, nincs légzés és nincs szívverés, nincs tudat), a terápiás manipulációk 30 perc elteltével megállnak.

Videó: a kamrai fibrilláció újraélesztése

Szükség van a túlélő beteg intenzív osztályon történő további megfigyelésére és intenzív ellátásra. Ennek szükségessége instabil hemodinamikával, a hipoxiás agykárosodásnak a kamrai fibrilláció vagy az asystole idején, a csökkent gázcserénél.

Az újraélesztés által leállított aritmia eredménye nagyon gyakran az úgynevezett postoxikus encephalopathia lesz. Az elégtelen oxigénellátás és a vérkeringés károsodása esetén az agy először szenved. A halálos neurológiai szövődmények a betegek mintegy harmadában fordulnak elő, akik az aritmia miatt újraélesztést végeznek. A túlélők egyharmada a motor gömb és az érzékenység tartós rendellenessége.

A szívritmus helyreállítása után az első alkalommal magas a pitvarfibrilláció kockázata, és a második aritmiás epizód végzetes lehet, ezért az ismétlődő ritmuszavarok megelőzése elsődleges fontosságú. Tartalmazza:

A kamrai fibrilláció előrejelzése mindig komoly, és attól függ, hogy az újraélesztési akciók milyen gyorsan kezdődnek, mennyire szakmailag és hatékonyan dolgoznak a szakemberek, mennyi időt kell töltenie a beteg gyakorlatilag szív összehúzódás nélkül:

• Ha a vérkeringést 4 percnél hosszabb ideig leállítják, akkor az üdvösség esélye minimális az agy visszafordíthatatlan változásai miatt.
• Viszonylag kedvező lehet az újraélesztés kezdetén a prognózis az első három percben és a defibrillálás legkésőbb 6 perccel az aritmiás roham kezdetétől. Ebben az esetben a túlélési arány eléri a 70% -ot, de a szövődmények gyakorisága még mindig magas.
• Ha az újraélesztési gondoskodás késik, és a kamrai fibrilláció paroxiszmájának kezdete óta 10-12 perc vagy annál több, akkor a betegek csak egyötöde élhet még akkor is, ha defibrillátort használnak. Ilyen csalódást okozó tényező az agykéreg gyors károsodásának következménye hipoxiás körülmények között.

A kamrai fibrilláció megelőzése fontos olyan betegeknél, akik myocardialis patológiában, szelepekben és szívvezetési rendszerben szenvednek, akiknek gondosan értékelniük kell az összes kockázatot, elő kell írniuk egy okozati patológia, antiarritmiás szerek kezelését. A kamrai fibrilláció nagy valószínűségével az orvosok azonnal jelezhetik a szívritmus-szabályozó beültetését, hogy halálos ritmuszavar esetén a készülék segíthet a szívritmus és a vérkeringés helyreállításában.