Legfontosabb
Szívizomgyulladás
A pitvarfibrilláció felülvizsgálata: okok, diagnózis és kezelés, hogyan veszélyes
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció (rövidített AF) a leggyakoribb aritmiás típus a szívritmuszavarok között.
A szív helyes és hatékony munkája érdekében a ritmust egy sinus csomópont határozza meg. Ez az a terület, ahonnan a szívjelet rendszerint szerződésbe bocsátják (azaz impulzus keletkezik). A pitvarfibrilláció esetén a kontrakciók (nem impulzusok) kaotikusak és az átrium különböző részeiből származnak. Ezeknek a vágásoknak a gyakorisága percenként elérheti a több százat. Általában a kontrakciók gyakorisága 70-85 ütés / perc. Amikor az impulzusok áthaladnak a szív kamrájába, az összehúzódások gyakorisága is megnő, ami az állapot éles romlását okozza.
Ha a szív összehúzódásának gyakorisága magas (85 perc felett percenként), a pitvarfibrilláció tachiszisztolikus formájáról beszélnek. Ha a frekvencia alacsony (65 - 70 ütés / perc alatt), akkor a bradisztolikus formáról beszélnek. Általában a szívfrekvencia 70–85 ütés / perc lehet - ebben a helyzetben a normális szisztolés fibrilláció jelenik meg.
A férfiak gyakrabban fognak megbetegedni, mint a nők. Életkor az AF kialakulásának kockázata nő. 60-nál ez a probléma az összes orvosnak 0,5% -ánál fordul elő, és 75 éves kor után minden tizedik személyt aritmiával diagnosztizálnak.
A kardiológus, a szívsebész vagy az arythmológus foglalkozik ezzel a betegséggel.
Az orosz kardiológusok ajánlásaiban bemutatott hivatalos adatok szerint a pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció azonos fogalmak.
Továbbá a cikkben megtudhatja: a betegség formáit, a kezelési módszereket és az aritmia okát.
Mi a veszélyes fibrilláció?
Ha a összehúzódások kaotikusak, a vér hosszabb ideig marad az atriában. Ez vérrögképződéshez vezet.
A szívből jön ki nagy véredények, amelyek vért hordoznak az agyba, a tüdőbe és az összes belső szervbe.
- Az így létrejövő vérrögök a jobb tüdőben a jobb tüdőbe lépnek a tüdőbe, és tüdőembóliahoz vezetnek.
- Ha a vérrög képződik a bal pitvarban, akkor a véráramlás az aortaívek edényein keresztül lép be az agyba. Ez egy stroke kialakulásához vezet.
- A pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél az agyi stroke kialakulásának kockázata (akut cerebrovascularis baleset) 6-szor magasabb, mint a ritmuszavarok nélkül.
A patológia okai
Az okok általában két nagy csoportra oszlanak:
Ritkán, a genetikai hajlam és a szívvezetési rendszer kóros fejlődése esetén ez a patológia önálló betegség lehet. Az esetek 99% -ában a pitvarfibrilláció nem független betegség vagy tünet, hanem az alapul szolgáló patológia hátterében áll.
1. Szív okoz
A táblázat megmutatja, hogy az AF-ben szenvedő betegeknél milyen gyakran fordul elő szívpatológia:
A defektusok közül gyakran a pitvarfibrillációt a mitrális vagy többértékű szívhibákban észlelik. A mitrális szelep olyan szelep, amely összeköti a bal pitvarot és a bal kamrát. A többszelepes hibák több szelep károsodása: mitrális és (vagy) aorta és (vagy) tricuspid.
Mitrális szívbetegség
Az ok is lehet betegségek kombinációja. Például a szívhibák kombinálhatók a szívkoszorúér-betegséggel (koszorúér-betegség, angina) és az artériás magas vérnyomással (magas vérnyomás).
A szívműtét utáni állapot pitvarfibrillációt okozhat, mert műtét után:
Az intracardiacis hemodinamikában bekövetkezett változások (például egy rossz szelep - jó beültetés történt, ami megfelelően működött).
Elektrolit egyensúlyhiány (kálium, magnézium, nátrium, kalcium). Az elektrolit egyensúly biztosítja a szívsejtek elektromos stabilitását
Gyulladás (a szív öltései miatt).
Ebben az esetben az orvosok ajánlása a szívműtét és a ritmuszavarok függvénye. Ha a műtét előtt nem merült fel ilyen probléma, akkor az általános kezelés folyamatában az aritmia „eltűnik”.
2. Nem szívbetegségek
Az alkoholfogyasztás befolyásolhatja a pitvarfibrilláció patológiájának kockázatát. Az amerikai tudósok által 2004-ben végzett tanulmány kimutatta, hogy a napi 36 grammot meghaladó alkoholtartalom növelése 34% -kal növeli a pitvarfibrilláció kockázatát. Érdekes az is, hogy az ebből az értékből származó alkoholtartalom nem befolyásolja az AF fejlődését.
A vegetatív dystonia az idegrendszer funkcionális rendellenességeinek komplexuma. Ebben a betegségben gyakran fordul elő paroxiszmális aritmia (az aritmia típusainak leírása a következő blokkban van).
Az AF osztályozása és tünetei
Az OP osztályozásának számos elve van. A legkényelmesebb és általánosan elfogadott a pitvarfibrilláció időtartamára vonatkozó osztályozás.
Talán a sinus ritmusának spontán helyreállítása, azaz a kezelés nem szükséges
A kezelés visszaállíthatja a sinus ritmust
* A paroxizmák olyan támadások, amelyek spontán (vagyis önállóan) megállhatnak és megállhatnak. A támadások gyakorisága egyedi.
Jellemző tünetek
A fibrilláció minden típusában a tünetek hasonlóak. Amikor a pitvarfibrilláció az alapbetegség hátterében jelentkezik, a betegek leggyakrabban a következő panaszokat mutatják be:
- Szívverés (gyakori ritmus, de bradisztolikus formában, a szívfrekvencia, ellenkezőleg, alacsony - kevesebb, mint 60 ütés / perc).
- Megszakítások (a szív „elhalványulása”, majd a gyakori vagy ritka ritmus). Gyakori ritmus - több mint 80 ütés / perc, ritka - kevesebb, mint 65 ütés / perc.
- Légszomj (légszomj és légzési nehézség).
- Szédülés.
- Gyengeség.
Ha a pitvarfibrilláció hosszú ideig fennáll, akkor az ödéma a lábakban alakul ki este felé.
diagnosztika
A pitvarfibrilláció diagnózisa nem okoz nehézséget. A diagnózis EKG alapján történik. A más aritmiákkal való támadások és kombinációk gyakoriságának tisztázásához speciális Holter-monitorozást hajtanak végre (EKG-monitorozás a nap folyamán).
Szívverés az EKG-n. Nagyításhoz kattintson a fotóra Az EKG-vel diagnosztizálva a pitvarfibrillációt
A pitvarfibrillációs kezelés
A kezelés célja a szövődmények okának és (vagy) megelőzésének megszüntetése. Bizonyos esetekben lehetőség van a sinus ritmus helyreállítására, azaz a fibrilláció gyógyítására, de előfordulhat, hogy a ritmus nem állítható vissza - ebben az esetben fontos a szív normalizálása és fenntartása, a szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.
Az AF sikeres kezeléséhez: a ritmuszavarok okának kiküszöbölése, a szív mérete és a villogás időtartama.
A kezelési módszer kiválasztásakor először határozza meg a célt (a beteg sajátos állapotától függően). Ez nagyon fontos, mivel a taktika és egy sor intézkedés függ attól.
Kezdetben az orvosok gyógyszert írnak fel, a hatástalanítással - elektropulzus terápiával.
Ha a gyógyszeres terápia, az elektropulzus terápia nem segít, az orvosok rádiófrekvenciás ablációt javasolnak (rádióhullámokkal történő különleges kezelés).
Kábítószer-kezelés
Ha a ritmus visszaállítható, az orvosok mindent megtesznek, hogy ezt megtegyék.
Az AF kezelésére használt gyógyszereket a táblázat tartalmazza. Ezek az ajánlások általánosan elfogadottak a pitvarfibrilláció ritmuszavarainak megállítására.
Lassú kalciumcsatorna-blokkolók
Csökkentse a pulzusszámot (pulzusszám)
Elektropulzus terápia
Néha a gyógyszerek (intravénás vagy tabletták) kezelése hatástalanná válik, és a ritmus nem állítható vissza. Ilyen helyzetben elektropulzus terápiát hajtanak végre - ez a módszer a szívizomra ható elektromos áram felszabadításával.
A külső és belső módszerek megkülönböztetése:
A külső a bőrön és a mellkason keresztül történik. Néha ezt a módszert kardioverziónak nevezik. A pitvarfibrilláció az esetek 90% -ában leáll, ha a kezelést időben elkezdjük. A szív kórházakban a kardioverzió nagyon hatékony, és gyakran használják a paroxiszmális aritmiákat.
Belső. Egy vékony csövet (katétert) helyezünk a szív üregébe a nyak nagy vénáin vagy a csigolya területén. A cső mentén egy elektródot vezetnek (hasonlóan a behelyezéshez). Az eljárás a műtőben történik, ahol a röntgenfelügyelet alatt a monitoron lévő orvos vizuálisan értékelheti, hogyan kell megfelelően irányítani és felszerelni az elektródát.
Ezután az ábrán látható speciális berendezések segítségével kisütik és megnézik a képernyőt. A képernyőn az orvos meghatározhatja a ritmus természetét (visszaállította a sinus ritmust vagy sem). A pitvarfibrilláció tartós formája a leggyakoribb eset, amikor az orvosok ezt a technikát használják.
Rádiófrekvenciás abláció
Ha az összes technika hatástalan, és a pitvarfibrilláció jelentősen rontja a beteg életét, ajánlatos megszüntetni a fókuszt (ami a rossz szívritmust állítja be), amely felelős a összehúzódások fokozott gyakoriságáért - rádiófrekvenciás abláció (RFA) - rádióhullámokkal végzett kezelés.
A kandalló eltávolítása után a ritmus ritka lehet. Ezért az RFA kombinálható egy mesterséges szívritmus-szabályozó - egy szívritmus-szabályozó (egy kis elektróda a szívüregbe) beültetésével. Az elektródon átnyúló szívritmust egy szívritmus-szabályozó fogja beállítani, amely a bőrtérbe kerül a csiklómező területén.
Mennyire hatékony ez a módszer? Ha RFA-t végeztek az AF paroxizmális formájú betegek esetében, akkor egy év alatt a sinus ritmusa 64–86% -ban marad meg (2012-es adatok). Ha fennáll egy tartós forma, akkor a pitvari fibrilláció visszatér az esetek felében.
Miért nem mindig lehetséges a sinus ritmus visszaállítása?
A sinus ritmus visszaállításának elmulasztásának fő oka a szív és a bal pitvar mérete.
Ha a szív ultrahangja a bal pitvar méretére 5,2 cm-re van beállítva, akkor 95% -ban helyreállítható a sinus ritmus. Ezt az aritmológusok és a kardiológusok közlik a kiadványaikban.
Ha a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb, a sinus ritmus visszaállítása nem lehetséges.
A szív ultrahangja azt mutatja, hogy a bal pitvar mérete 6 cm-nél nagyobb
Miért történik ez? A szív ezen részének nyújtása során vannak visszafordíthatatlan változások: a fibrózis, a miokardiális rostok degenerációja. Egy ilyen szívizom (a szív izomrétege) nemcsak nem képes a szinusz ritmust tartani egy másodpercig, hanem a kardiológusok szerint sem.
kilátás
Ha az AF-t időben diagnosztizálják, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor a sinus ritmus helyreállításának esélye magas - több mint 95%. Olyan helyzetekről beszélünk, amikor a bal pitvar mérete nem haladja meg az 5,2 cm-t, és a páciensnek újonnan diagnosztizált aritmiája vagy pitvarfibrillációja van.
A szinusz ritmus, amely az RFA után helyreállítható a tartós formában szenvedő betegek esetében, az esetek 50% -ában (minden műtéten átesett beteg esetében) tart egy évig.
Ha több évig, például több mint 5 évig fennáll aritmia, és a szív "nagy" méretű, akkor az orvosok ajánlásai gyógyszerek, amelyek segítenek egy ilyen szív működésében. A ritmus visszaállítása sikertelen.
Az AF kezelésben részesülő betegek életminősége javítható az ajánlott kezelés követésével.
Ha az ok az alkohol és a dohányzás, akkor elég ahhoz, hogy ezeket a tényezőket megszüntessük, hogy a ritmus normalizálódjon.
Ha az elhízást kísérő villogás következik be, akkor az orvos ajánlásai nyilvánvalóak - fogyni kell. Ebben az esetben a hasznosítás esélye magas.
A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.
A pitvarfibrilláció: okok, tünetek és kezelési módszerek
Számos modern ember panaszkodik az időszakos szívverési kudarcok miatt. Ez egy gyakori jelenség, melyet pitvarfibrillációnak neveznek. A patológia a nemzedéktől függetlenül különböző generációkban fordul elő.
A betegség igen sokféle besorolása létezik, amelyek különböző módon fordulnak elő és saját jellemzőik. Minden típusú aritmia esetében megfelelő kezelésre van szükség, valamint a kapcsolódó betegségek kialakulásának és kezelésének okainak megszüntetése.
Az idősebb emberek a nagy kockázatú zónába kerülnek, mivel szívük elveszíti rugalmasságát minden évben. Ebben az anyagban figyelembe vesszük, hogy mi a pitvarfibrilláció, milyen tünetek jelentkezhetnek, valamint az orvosi és sebészeti kezelés főbb pontjai.
A pitvarfibrilláció - a betegség jellemzője
A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb szívritmuszavar, amely kaotikus pitvari gerjesztés, a pulzus szabálytalan vezetése a szív kamrájába. Az AF több mint 40% között van a ritmus zavarai között. Az előfordulásának okai különbözőek.
AF előfordulhat szerves szívbetegségben szenvedő emberekben, idiopátiás AF-ben, miokarditisben szenvedő betegeknél vagy szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akut mérgezéssel, mint például alkohol, ünnepi szív szindróma, meglehetősen gyakori jelenség.
Az AF morfológiai szubsztrátja a bal pitvar myocardiumja, amely a beidegzés sajátosságai miatt ilyen.
Az áramlás jellege alapján az FP paroxizmális formája megoszlik, legfeljebb 7 napig tart, és önállóan letartóztatva; tartós - több mint 7 nap, gyógyszeres kezelés vagy elektromos kardioverzió; állandó - több mint 1 év, ha úgy döntünk, hogy elhagyjuk a ritmus helyreállítását, ellenkező esetben az FP ilyen formája hosszú távú tartósnak tekinthető.
A betegek leggyakrabban a szabálytalan szívverés, az általános gyengeség, a levegőhiány, a szédülés és néha ájulás miatt panaszkodnak. Az objektív vizsgálat nem ritmikus gyakori szívhangokat hallgat, amelyek frekvenciája magasabb, mint az impulzus, az úgynevezett „impulzus-hiány” jelenség.
Az EKG-t nem ritmikus kamrai aktivitás esetén észlelik, az előtte lévő „P” pitvari hullám hiányában; A pitvari aktivitást kaotikus „F” hullámok képviselik.
A kezelés általában antiarrhythmiás gyógyszerekkel kezdődik. A szív szerves kórtörténetének hiányában, az I. csoport első osztályú antiarrhythmiás gyógyszerei, a Vogan-Williams besorolása szerint, a Propafenon és az Etatsizin, amelyeket a beteg szükség szerint vesz, amikor az AF paroxizmust veszik fel, a „tabletta zseb”.
Hatás hiányában vagy IHD jelenlétében a III. Csoportba sorolt gyógyszereket, Sotalol, Amiodarone. Minden AF-ben szenvedő betegnél diszaggregánsok (Aspirin legalább 100 mg / nap) vagy anikolagulyantov (2,5 - 5 mg Warfarin) alkalmazása szükséges az INR kötelező ellenőrzése alatt (2 - 2,5 - 3).
A sinus ritmus visszaállítása érdekében orvosi (Novocainamid, Amiodarone) vagy elektromos, beleértve az alacsony energiájú endokardiális (intracardiac) kardioverziót is.
Az összes AF-nél több mint 48 órán át tartó betegnél a transzeszophagealis echokardiográfia kimutatja, hogy kizárja a vérrög jelenlétét az LP-ben és az antikoaguláns készítményben. A megfelelő antiarrhythmiás kezelés sikertelensége esetén a műtéti kezelést jelzik.
Az AF műtét fő típusa egy mini-invazív műtét, endokardiális katéter rádiófrekvenciás rombolás (abláció, RFA) a bal pitvarban, amelynek célja az LP denerváció, a fibrilláris szívizom kritikus tömegének csökkentése és a léziók izolálása, a leggyakrabban a tüdővénák szájában.
Az ilyen típusú kezelés hatékonysága eléri a 80-90% -ot, míg az ismételt beavatkozás szükségessége körülbelül 30%. A betegek kevesebb, mint 5% -ában különböző komplikációk jelentkeznek. Világszerte ez a művelet a választott módszer a paroxiszmális és tartós AF-ben szenvedő betegeknél.
Ennek a műveletnek az ellenjavallata a vérrög jelenléte az LP fülében. A katéter RFA technikájának rövid leírása: az elektródákat a koszorúér-szinuszba helyezzük, és az RFA esetében interatrialis septum-szúrást hajtunk végre, néha körkörös diagnosztikai katétert használunk, amely a Lasso típusú tüdővénák szájába van beépítve.
A speciális berendezések, az endokardiális vezetőkkel rendelkező elektrofiziológiai állomás és a navigációs állomás irányítása alatt a bal átrium elektroanatómiai feltérképezése történik.
Ezután lineáris RFA-t hajtunk végre a pulmonális vénák és / vagy a ganglion plexusok tipikus helyeinek szája körül, hogy az aritmia morfológiai szubsztrátját elkülönítsük és módosítsuk, aminek következtében stabil valószínűségi ritmus érhető el nagy valószínűséggel.
A kezeletlen AF veszélye a következő: tromboembóliás szövődmények - stroke, a stroke-ok több mint 30% -ának van AF-je; a szívkamrák dilatációja és a szívelégtelenség progressziója; antiarrhythmiás szerek és antikoagulánsok hosszú távú alkalmazásából származó számos mellékhatás kialakulása.
A patológia besorolása
Megkülönböztetik az AF következő formáit:
- Az újonnan észlelt AF.
Az újonnan megfigyelt AF-t szenvedő betegeket az újonnan diagnosztizált AF-ben szenvedő betegnek kell tekinteni, függetlenül attól, hogy az aritmia időtartama, annak jellege és a tünetek súlyossága milyen-e. Az újonnan észlelt AF lehet paroxiális, tartós vagy állandó.
Emlékeztetni kell arra, hogy az AF egy krónikus progresszív betegség, amelyben fokozatosan fejlődik a paroxiszmális és a tartós, majd később az AF állandó formája.
Ha egy újonnan felfedezett paroxiszmális AF gyakran spontán megáll, akkor később megismétlődhet (a betegek körülbelül 50% -ánál 1 hónapon belül), és a paroxisms gyakorisága és időtartama idővel nő. 4 év elteltével az AF a betegek 20% -ában, és 14 év után 77% -ban változik.
Az AF tartós formájának kialakulásának gyakorisága évente 5–10%, és az egyidejűleg fellépő szívpatológia jelenléte hozzájárul a növekedéséhez. Ugyanakkor a sinus ritmus helyreállítása egyre nehezebb feladat, mivel a kezelés egyre kevésbé hatékony.
Az AF-hez kapcsolódó fogyatékos tünetek súlyosságától függően a betegeket az Európai Szívritmus Szövetség (European Heart Rhythm Association - EHRA) által javasolt skálán osztályozzák:
- EHRA I - nincsenek tünetek;
- EHRA II - enyhe tünetek, amelyek nem zavarják a napi aktivitást;
- EHRA III - súlyos tünetek, amelyek megzavarják a napi aktivitást;
- EHRA IV - a napi aktivitást kizáró tünetek.
Megjegyezzük, hogy ez a skála csak azokat a tüneteket veszi figyelembe, amelyek az AF-hez kapcsolódnak, és eltűnnek, vagy súlyosságuk csökken a szinusz ritmus visszaállítása vagy a szívfrekvencia (HR) hatékony szabályozásának hátterében.
A betegség okai
A pitvarfibrilláció messze a leggyakoribb szívritmuszavar. Az ebből az állapotból szenvedő betegek száma évente növekszik. A fibrilláció oka más. Hagyományosan három típusra oszthatók.
Szív (szívbetegségek). A kaotikus pitvarfibrilláció különböző kardiovaszkuláris betegségek hátterében fordulhat elő. Általában az időseknél a pitvarfibrillációt diagnosztizálják, de a veleszületett vagy krónikus szívelégtelenségben szenvedő fiatalok között is fennáll a pitvarfibrilláció.
A pitvarfibrilláció oka az alábbiak:
- szelep-szívbetegség;
- kardiomiopátia (szívelégtelenség);
- ischaemiás szívbetegség;
- reuma;
- miokardiális infarktus;
- cardio;
- szívizomgyulladás;
- gyakori vérnyomás-emelkedés stb.
Extracardialis (nem szívélyes). Számos más tényező is befolyásolja a szív megzavarását. Elsősorban olyan betegségekhez kapcsolódnak, amelyek valamilyen módon befolyásolják a vérnyomást és a szívműködést.
- vírusfertőzések;
- elektrolit rendellenességek;
- pajzsmirigy betegség;
- cukorbetegség;
- elhízás;
- krónikus tüdőbetegség;
- az idegrendszer patológiája;
- krónikus alkoholizmus;
- mérgezés vagy alkoholfogyasztás;
- bizonyos gyógyszerek vagy gyógyszerek szedése.
Akut okok. Az esetek 10% -ában a pitvarfibrilláció patológia nélkül fordulhat elő. Olyan dolog van, mint az „ünnepi szív szindróma”, amikor az aritmiát túlzott alkoholfogyasztás okozza. Ezenkívül a sebészeti beavatkozások (sebészeti kezelés), elektromos sérülés, túlzott kávéfogyasztás, rovarcsípések, túlhevülés és székrekedés a szív megzavarásához vezethetnek.
Általában a műtét utáni időszakban a posztoperatív pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció, AF) figyelhető meg. A legtöbb esetben az aritmia önmagában enyhül, és a legtöbb betegnél a sinus ritmusa a műtét után 6-8 héttel normalizálódik. A posztoperatív pitvarfibrilláció kockázati tényezői közé tartozik az életkor.
Szívbetegség. A hipertrófiai kardiomiopátia (HCM) betegeknél a szakértők véleménye a pitvarfibrilláció alakulásáról különbözik.
HCM esetén a bal kamra falai (ritkábban jobbra) jelentősen sűrűsödnek, és ugyanakkor az üreg csökken. Megfigyelt szívritmus és bal kamrai diasztolés funkció. A HCM-ben szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció szisztematikus klinikai vizsgálatai hiányoznak. A HCM-ben a pitvarfibrilláció kezelésére antiaritmiás szereket használnak.
A pajzsmirigy betegségei. A hyperthyreosis a hyperthyreosis által kiváltott szindróma. Ennek eredményeképpen a hormonok szintje nő: trijódtironin és tiroxin. A pitvarfibrilláció a hyperthyreosisos betegek 10-25% -ánál fordul elő.
Gyakran előfordul, hogy az AF-t férfiaknál és időseknél figyelték meg, mint a nőknél és a 75 év alattieknél. A kezelés célja ebben az esetben az euthyroid állapot elérése, ami általában a sinus ritmus normalizálásához vezet.
Tüdőbetegségek. A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegeknél előfordulhatnak szupraventricularis ritmuszavarok, beleértve a pitvarfibrillációt is. A COPD-ben a disztális légutak (bronchiolok, hörgők) érintettek.
Ez a betegség az agresszió környezeti tényezőinek következménye, melynek fő a dohányzás. Az AF terápia ebben az esetben a COPD kezelésére, a hypoxia korrekciójára és a savas-bázis egyensúlyi rendellenességekre vonatkozik.
tünetek
A fő tünet a gyors szívverés, általában több mint 140 ütés / perc. A páciens a saját csuklóján vagy nyakán 2 ujját helyezheti el.
Más tünetek is megfigyelhetők, amelyek közül néhány hasonló az intenzív testmozgás során tapasztaltakhoz:
- Szédülés.
- Ájulás érzése.
- Zavart.
- Szív-szívdobogás, ami kényelmetlen érzést okoz a mellkasban.
- Gyengeség.
- Mellkasi fájdalom a terhelés alatt.
- Angina pectoris - mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely akkor fordul elő, ha a szívizomhoz elégtelen vérellátást biztosít.
- Hypotensio (hipotenzió) - alacsony vérnyomás.
- A szívelégtelenség - a szív nem működik hatékonyan.
- Szívbetegség.
diagnosztika
Az impulzus érzése esetén a szakember már gyaníthatja a pitvarfibrillációt. A teljes bizalom érdekében a pácienst teljes orvosi vizsgálatnak kell alávetni. Tartalmazhat:
- EKG - elektrokardiogram.
Az elektródák a páciens bőréhez vannak csatlakoztatva a szív elektromos impulzusának mérésére. Ez a diagnosztikai módszer a korábbi szívbetegségekről is beszámolhat, amelyek hozzájárultak a pitvarfibrillációhoz. Napi (Holter) EKG monitorozás.
A beteg hordozható eszközt visel, amely rögzíti a szívveréséről szóló információkat. A teszt általában 1-2 napig tart.
A szívből visszaverődő ultrahang segítségével a készülék képalkotást készít a monitoron. Ez a teszt segít a szakembernek a strukturális szívbetegségek azonosításában.
Lehetővé teszi a pajzsmirigy vagy más, a pitvarfibrillációt súlyosbító anyagok problémáinak azonosítását. Például a betegnek van-e anémia vagy veseproblémája, ami bonyolítja a helyzetet.
Mellkas röntgenfelvétel.
Ezek a képek segítenek az orvosnak a szív és a tüdő állapotának meghatározásában, például veleszületett szívhibákban.
Dönthető vizsgálat (passzív ortostatikus vizsgálat).
Ha a beteg pitvarfibrilláció tüneteit tapasztalja - ájulás, szédülés, EKG vagy Holter EKG-monitorozás nem mutatott ritmuszavarokat, dönthető tesztet lehet végezni. A vizsgálat lényege, hogy a beteg nyomás és szívfrekvencia változásait figyelemmel kísérjük, miközben a fekvőhelyről függőleges helyzetbe mozog.
Az egészséges reflexek megváltoztatják a vérnyomást és a pulzusszámokat, amikor vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe mozog. Ha a reflexek elégtelennek bizonyulnak, ez magyarázza az ájulást és a szédülést.
A szív (EFI) elektrofiziológiai vizsgálata.
Ez egy invazív, viszonylag fájdalommentes eljárás, amellyel meghatározhatja az aritmia típusát, eredetét és a kezelésre adott választ. A vizsgálatot egy speciális laboratóriumban végzik, és szabályozott körülmények között lehetővé teszi a ritmuszavarok kiváltását.
- A vizsgálat során a beteg érzéstelenítőt kap.
- Egy speciális bevezetőt behelyezünk egy véredénybe (általában a femorális vénába).
- A katétert a bevezetőn keresztül helyezzük be, majd a katétert a véredénybe közvetlenül a szívbe helyezzük.
- A szív belsejében egy katéter stimulálja, és regisztrálja azokat a területeket, ahol az abnormális impulzusok kezdődnek, sebességük és útjuk.
- Meghatározzák, hogy mely gyógyszerek képesek megállítani az aritmiát.
- Az eljárás befejezése után a katétert és az injektorot eltávolítjuk, és az injekció helyét nyomáskötéssel vagy varrással zárjuk le.
A pitvarfibrilláció EKG-n
Az orvos a szív pulzusának és auscultációjának értékelése során gyaníthatja a pitvarfibrillációt a betegben, de a diagnózis végleges megerősítése csak EKG teszt lehet. Az elektrokardiogram eltávolításának folyamata fájdalommentes és nem invazív, és ennek a kutatási módszernek a rendelkezésre állása széles: minden kórházban elektrokardiográfia található.
Az elektrokardiogram eltávolítása nem olyan egyszerű, mint az első pillantásra. A diagnosztikai vizsgálat során sok mindent nem csak a pácienstől, hanem az orvos szakértelmétől is függ, így nem engedélyezettek az eljárás előzetes előkészítése nélkül.
Az EKG eltávolítása az elektródák helyes elhelyezése. Ugyanakkor fontos, hogy a beteg a tanulmány előtt számos ajánlást kövessen, hogy ne véletlenül befolyásolja az eredményeit.
- az eljárás tiltása előtt túlhaladjon;
- 12 órával az eljárás előtt ajánlott nem dohányozni;
- az eljárás tiltása előtt az alkohol használata;
- az eljárás előtt szükséges időben kizárni néhány olyan gyógyszert, amely befolyásolhatja az eredményeket, de ez csak az orvosával folytatott konzultációt követően lehetséges, a gyógyszerek önkivonása elfogadhatatlan;
- a nehéz fizikai munka előestéjén nem lehet elszállni, vagy súlyos stressznek kitenni;
- a kávé is a tiltott eljárás előestéjén van.
Ezen egyszerű ajánlások betartásának elmulasztása a vizsgálat teljes értékét semmire nem csökkenti, mivel a felsorolt tényezők többsége provokálja a tachycardia megjelenését, és a legjobb esetben az EKG-n a tachycardia jeleit, és néha más patológiákat.
Az eljárás előtt a páciensnek ajánlott néhány percig pihenni és nyugodni, hogy megnyugodjon és mentálisan felkészüljön a vizsgálatra (így elkerülheti az úgynevezett „fehér ruhás szindróma” eredményét - a vérnyomás éles ugrását, amelyet tachycardia-támadás kísér).
Amikor a páciens készen áll, felkérik, hogy leválogassa a derékig, és legalább a kesztyű közepéig szabadítsa fel a lábakat a szövetből. Ezért ajánlott a vizsgálat könnyű és laza ruházatot viselni, amely könnyen levehető. A levetkőzés után a beteg feküdjön le a kanapén.
Most a fő feladata, hogy lefektesse és várjon, amíg a kutatás véget ér. Időközben a nővér vagy az orvos kigyullad az elektródák alkalmazási helyét egy speciális géllel, amely javítja a bőr tapadását és az elektródákat. A vizsgálat során a páciensnek még mindig feküdnie kell, ezért ajánlott azonnal egy kényelmes testtartást venni.
A tanulmány nem tart sokáig, és az eredményt a betegnek adják, amelyet a kezelőorvos megfejt. Az EKG-n lévő pitvarfibrilláció jeleit az alábbi jellemzők jellemzik, amelyek fontosak annak figyelembevétele érdekében, hogy az elektrokardiogram eredményeit értékeljük és diagnózist állítsunk be:
- P hullám teljesen eltűnik minden vezetéken;
- a P hullámot a hullámok amplitúdójában és szélességében sok más helyettesíti, amelyeket hullámoknak neveznek;
- ezeknek a hullámoknak a gyakorisága percenként elérheti a 200-400 darabot; a jól definiált rendszert nem tartalmazó karakterisztikus hullámokat legjobban az aVF, II, III, V1 és V2 vezetékeknél láthatjuk;
- a kamrai ritmus változik, szabálytalanul válik, amit az R fogai közötti intervallumok változása jellemez;
- maguk a kamrai komplexek nem végeznek diagnosztikusan jelentős változásokat, fenntartva a megfelelő alakot kiterjesztések nélkül.
Egyes esetekben a pitvari flutter lehet, mint a fibrilláció, nem ritmikus. Ebben az esetben a patológiák differenciáldiagnosztikáját az alábbi kritériumok szerint végzik:
- pitvarfibrillációval a kamrai komplexek arrhythmiásan helyezkednek el;
- a P hullám teljesen hiányzik;
- meghatározzuk a kis f hullámokat;
- a pulzusszám 300 ütés / perc, és néha több.
Természetesen a legtöbb tapasztalt orvos figyelmet fordít a kamrai komplexek ritmusára, mivel ez a kritérium a differenciáldiagnózisban a legnagyobb szerepet játszik, és a legnyilvánvalóbb. Ha az első diagnosztikai kritérium kétséges, akkor különös figyelmet fordítunk a harmadik és a negyedik kritériumra.
Tehát a hullámok helyességének remegéséért nagy hullámoknak hívják őket. Ezek a hullámok hasonlítanak a fogaihoz, és a köztük lévő időköz mindig ugyanaz. Szintén a szív összehúzódási gyakoriságának jellemző értékének remegésére, ami nem haladja meg a 300 ütés / perc értéket. A tapasztalt orvos általában csak az első kritériumot igényli a helyes diagnózis elvégzéséhez.
A pitvarfibrilláció és a pitvarfibrilláció helyes diagnózisának és differenciálásának meghatározása fontos, mivel a betegségek kezelése és prognózisa más.
Tehát a fibrillációnál teljes körű orvosi kezelésre van szükség, amelyet a betegnek be kell tartania az egész életébe, míg a fluttering problémáját leggyakrabban egy katéter ablációs eljárás segítségével oldják meg, amely lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a betegségtől.
kezelés
A kezelésnek több célja van. Tartsuk őket rendben.
- Az első cél a szívfrekvencia (HR) normalizálása 60-90 percenként. Ilyen impulzussal a szív hatékonyabban fog működni, és a páciensnek nem lesz jelentős tünete. E célból amiodaront, béta-blokkolókat, digoxint használnak.
- A második cél nem kevésbé szignifikáns - védelmet nyújtani a páciensnek a stroke ellen, vagyis a „vér elvékonyítása” bizonyos gyógyszerekkel. Pontosan mit dönt az orvos a kockázat mértékétől függően. A kockázatot a következő tényezők kombinációja határozza meg.
Mérsékelt kockázati tényezők:
- 75 év feletti életkor;
- magas vérnyomás;
- szívelégtelenség;
- cukorbetegség.
Nagy kockázati tényezők:
- az előző stroke vagy microstroke;
- mitrális szelepbetegség (szűkület);
- mesterséges szívszelepek.
Ha két mérsékelt kockázati tényező van, vagy egy magas, akkor warfarint vagy szinkumárot írnak fel, ha nincs ilyen, vagy ha van egy mérsékelt kockázatú faktor, akkor aszpirin.
A harmadik cél az az aritmiát okozó betegség kezelése.
Magától értetődő, hogy szinte mindig, amikor a pitvarfibrillációt először észlelik, meg kell kísérelni a ritmust kardioverzióval visszaállítani. Ha a kísérlet sikeres, akkor ebben az esetben nem kell a szívfrekvencia szabályozására szolgáló gyógyszerekre.
A tromboembólia megelőzése azonban életre van szükség, mivel nem ismert, hogy ez a ritmuszavar visszatér-e, és hogy ez a visszatérés véget ér.
Kábítószer-kezelés
Megkülönböztetjük a pitvarfibrilláció gyógyszeres kezelésének alábbi irányait: kardioverzió (a normális szinusz ritmus helyreállítása), a supraventrikuláris aritmiák visszatérő paroxiszmusainak (epizódok) megelőzése, a szív kamrai összehúzódásának normális gyakorisága.
Az AI orvosi kezelésének fontos célja a szövődmények megelőzése - különböző thromboembolia. A drogterápiát négy irányban végzik. Antiaritmikus kezelés. Ezt akkor használják, ha úgy döntöttek, hogy orvosi kardioverziót próbálnak kipróbálni (a ritmus gyógykezeléssel történő helyreállítása). Választott gyógyszerek - propafenon, amiodaron.
A propafenon az egyik leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer a supraventrikuláris és a kamrai szívritmus kezelésére. A propafenon hatása a lenyelés után 1 órával kezdődik, a maximális plazmakoncentráció 2-3 óra múlva érhető el, és 8–12 óra.
HR ellenőrzés. Ha a normális ritmus visszaállítása nem lehetséges, a pitvarfibrillációt normál formába kell hozni. Ehhez a béta-blokkolókat, a nem-dihidropiridin-sorozat kalcium-antagonistáit (a verapamil-csoportot), a szívglikozidokat stb. Használják.
A béta-blokkolók. Választható gyógyszerek a szív munkájának (gyakorisága és erőssége) és a vérnyomás ellenőrzésére. A csoport blokkolja a béta-adrenerg receptorokat a szívizomban, ami kifejezett antiarrhythmiás (szívfrekvencia csökkenés), valamint a vérnyomáscsökkentő (vérnyomáscsökkentés) hatását okozza.
Béta-blokkolók bizonyítottan statisztikailag növelik a szívelégtelenség várható élettartamát. A bronchialis asztma elleni ellenjavallatok között (mivel a béta 2 receptorok blokkolása a hörgőkben bronchospasmot okoz).
Antikoaguláns terápia. Az AF tartós és krónikus formáiban fellépő trombózis kockázatának csökkentése érdekében vérvékonyító szerek szükségesek. Az antikoagulánsokat közvetlen (heparin, fraxiparin, fondaparinux stb.) És közvetett (warfarin) hatásra írják elő.
Vannak közvetett (warfarin) és az ún. Új antikoagulánsok - a véralvadási faktorok antagonistái (Pradax, Xarelto) kezelésére szolgáló kezelések. A warfarinnal történő kezelés a véralvadási indikátorok kötelező monitorozásával és, ha szükséges, a gyógyszer adagjának gondos korrekciójával jár.
Metabolikus terápia. Az anyagcsere-gyógyszerek közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek javítják a szívizom táplálkozását és anyagcsere-folyamatát. Ezek a gyógyszerek állítólag kardioprotektív hatásúak, és megvédik a szívizomot az ischaemia hatásaitól.
Az AI metabolikus terápiáját kiegészítő és opcionális kezelésnek tekintik. A legfrissebb adatok szerint számos gyógyszer hatékonysága összehasonlítható a placebóval. Ezek a gyógyszerek a következők:
- ATP (adenozin-trifoszfát);
- K és Mg ionok;
- kokarboksilaza;
- riboksin;
- mildronat;
- preduktal;
- mexicor.
A normális szívritmus helyreállítása a béta-blokkolók segítségével kezdődik: atenolol, biszoprolol, sotalol, flekainid, amiodaron.
Szívfrekvencia-szabályozás - a cél a pulzusszám csökkentése 90 perc / perc alatt. Béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók, verapamil vagy diltiazem is alkalmazható. Digoxinnal vagy amiodaronnal együtt alkalmazható.
Az antiarrhythmiás szerek mellékhatásai:
- Béta-blokkolók - fáradtság, hideg végtagok, hipotenzió (alacsony vérnyomás), erekciós zavar (impotencia), rémálmok.
- Flekainid - hányinger, hányás, szédülés, látászavarok, sárgaság, idegrendszeri betegségek.
- Amiodaron - a bőr érzékenyebbé válik a napfényre, a tüdő problémáira, a máj és a pajzsmirigy működésének megváltozására, a szem komplikációira.
- Verapamil - hipotenzió, szívelégtelenség, boka duzzanat, székrekedés.
AF-ben szenvedő betegeknél a szívkamrákban a vérrögök kockázata jelentősen megnő. A vérrögök beléphetnek a véráramba és stroke-ot okozhatnak. Fokozott kockázat esetén az orvos további gyógyszereket írhat elő, mint például a warfarin vagy az aszpirin.
A warfarint mérsékelt vagy nagy stroke-kockázatnak vetik alá. Ez a gyógyszer megakadályozza a vérrögképződést, de növeli a vérzés kockázatát. A betegeknek rendszeresen vérvizsgálatokat kell végezniük, aminek eredményeként a varfarin adagja megváltozhat.
Az aszpirint általában olyan betegeknek adják, akiknek alacsony a stroke-kockázata, valamint olyan betegek számára, akik nem vehetik fel a warfarint. Bármilyen típusú aritmia diagnózisa és kezelése jelentős klinikai tapasztalatot igényel, és sok esetben a high-tech hardver.
A pitvarfibrilláció és a pitvari flutter esetében az orvos fő feladata, hogy amennyire csak lehet, megszüntesse a patológia kialakulásához vezető okot, megőrizze a szívműködést és megelőzze a szövődményeket. Orvosi kardioverzió - arrhythmia támadás megállítása antiarrhythmiás gyógyszerekkel.
- A kezelési stratégia a sinus ritmusának ellenőrzése és fenntartása.
- Felkészülés a szívritmus tervezett helyreállítására az AF-ben.
- Kardioverzió előtti antitrombotikus képzés, legalább 3 hét!
Az AF kábítószer-kardioverzióját az intenzív osztályon végzik, amely felszereltséggel rendelkezik a létfontosságú testfunkciók (EKG, vérnyomásmérés, légzési sebesség és vér oxigéntelítettség) monitorozására. Az eljáráshoz lefeküdsz a hátadra.
A kábítószer-indukált kardioverzió után az ágy pihenését 1-2 órára írják elő. Ha éhes, kérje meg kezelőorvosát, ha eszik.
Forduljon orvosához a gyógyszer újrakezdésének idejéről, különösen, ha hipoglikémiás szereket szed. Az AF kábítószer-kardioverziójának szövődményei:
- Tromboembólia (stroke). Ha az AF-t 48 óránál hosszabb ideig tartják fenn, vagy annak időtartama nem ismert, a tromboembólia megelőzése érdekében rendkívül fontos az antitrombotikus szerek, amelyek INR fenntartása 2,0-3,0, legalább 3 hétig.
- Az antiarrhythmiás szerek aritmogén hatása.
Sebészeti kezelés
A pitvarfibrilláció sebészeti kezelését akkor végezzük, ha:
- az antiarrhythmiás terápia hatástalan volt;
- visszaesés megelőzése;
- a paroxiszmák során a keringési zavarok jelentkeznek.
A kardiológusok leggyakrabban a következő sebészi kezelési módszereket alkalmazzák:
- A pitvarfibrillációs források rádiófrekvenciás ablációja. A femorális hajókon keresztül a szív egy speciális vékony cső. Rádiófrekvenciás impulzust kap, amely kiküszöböli az aritmia lehetséges forrásait.
- Az atrioventrikuláris csomópont rádiófrekvenciás ablációja és egy pacemaker telepítése. A műveletet akkor hajtjuk végre, ha a pitvarfibrilláció krónikus formáját diagnosztizálják, és a gyógyszerek segítségével lehetetlen normális szívfrekvenciát elérni. Ez szélsőséges intézkedés.
A rádiófrekvenciás impulzus teljesen elpusztítja az impulzus átadásáért felelős csomópontot a kamrából. A szív normális működésének biztosítása érdekében elektromos szívritmus-szabályozó van telepítve, amely elektromos impulzusokat biztosít a szívhez és normál mesterséges ritmust hoz létre.
Működés a monopoláris ablációval
A műveletet mesterséges vérkeringésen, normotermális perfúzióval végezzük bicaval cannulációval. Gyakran használják, ha szükséges az atria megnyitása a mitrális és tricuspid szelepekre való beavatkozáshoz.
A bal oldali pitvar párhuzamosan nyílik az interatrialis sulcushoz, a bal pitvari függeléket az alapja zárásával állítjuk be, vagy elektromosan szigetelik belülről. A bal pulmonális vénákat egy blokkdal izolálják a bal pitvar szomszédos falával, és ablációs vonallal összekötik a bal pitvari függelék varrásával.
Ezután az ablációt a bal oldali hasüreg területén végezzük úgy, hogy a bal alsó pulmonális véna ablációs vonalát összekapcsoljuk a mitrális szelep hátsó félkörével.
Az ablációs irányt a szívkoszorúér-angiográfia vizsgálatakor figyelembe kell venni a szív vérellátását. Az ágak domináns burkolatával a P3 szegmens felé az abláció a P1 szegmens felé kifejezett, jobb oldali vérellátással történik, kiegyensúlyozott - a P2 szegmens felé.
Ezt figyelembe kell venni, hogy megakadályozzuk a héj burkolatának hővesztését. Az ebben a zónában végzett abláció végrehajtása során ajánlott egy rövid cardioplegiát végezni. Rövid ablációs vonalat is végeznek a koszorúér-szinusz mentén (legfeljebb 2 cm). A jobb tüdővénákat egy blokk izolálja az ablációs vonal és a bal pitvar egy szakaszának összekapcsolásával.
A bal és jobb pulmonális vénák elkülönítése a bal pitvar tetőterületén kapcsolódik, mivel ez a zóna biztonságosabb a nyelőcsőre gyakorolt hatások behatolásában.
A jobb oldali átriumot az atrioventricularis sulcus függőleges bemetszése nyitja meg az interatrialis sulcus felé. A jobb pitvar nem ajánlott rezektálni a pitvari natriuretikus hormon kialakulásában való részvétel miatt, amely jelentős szerepet játszik a víz-elektrolit homeosztázisban.
Az abláció a tricuspid szelep antero-diszkrét commissure-jéből a jobb pitvar szemébe, a crista terminalisra való átmenet, és a zadneseptalny commissure az atriotomiás metszés felé való átmenetre történik.
A bipoláris abláció használatának technikája
A bipoláris ablációnak számos előnye van a monopoláris változathoz képest:
- Az abláció két aktív elektróda (7–10 cm hosszú) között történik, amelyek közül az egyik az endokardium oldalán helyezkedik el, a második az epikardium oldalán, vagy mindkettő epikardiálisan, ami kiküszöböli a környező szövetekre gyakorolt nemkívánatos hatásokat,
- sebesség (6-7 cm ablációs vonal 10-15 másodperc alatt),
- a transzmuralitás szabályozása impedanciával vagy hőmérsékletgel.
Használható mind a szelep korrekciójához, mind a nyílások megnyitásával, mind az utóbbiak kinyitása nélkül (protézis aorta szelep és CABG, vagy elkülönítve). A perikardium megnyitása és a mesterséges vérkeringés összekapcsolása a szívvel és a kiegészítő vérkeringéssel, a jobb pulmonális vénák szájainak ablációja, majd a szív elforgatása és a bal pulmonális vénák szájainak ablációja és a bal pitvar.
A teljes blokk elérése érdekében a bal pitvar szomszédos falával ajánlott legalább 2 ablatív rögzítést elérni a pulmonális vénákból.
Kardioplegia után egy standard bal oldali atriotomiát hajtunk végre. A jobb és bal oldali tüdővénák (a bal oldali pitvar mérete 55 mm-ig, kettő 55 mm-rel és nagyobb), a bal pitvari mellékállomás és a hátsó mitrális szelep félkörének közötti összekötő ablációk.
A bal pitvar fülét belsejéből varrjuk be, vagy kezdetben újra behelyezzük. A bal pitvar nagy méreteinél (több mint 60 mm) atrioplasztika történik. A jobb oldali pitvarban a tricuspid defektus korrekciójának szükségessége hiányában a szabad fal és a jobb pitvar fülének ablatív hatása van.
A bipoláris eszköz egyik ága a jobb pitvar lumenébe van behelyezve egy kis metszésen belül az erszényes zsinóros varratokon belül, amelyek az interatrialis sulcus közelében helyezkednek el.
szövődmények
A pitvarfibrilláció veszélyes a szövődményeire. Természetesen a szívdobogás kísérheti mind a vérnyomás emelkedését, mind annak csökkenését, melynek hátterében a beteg bizonyos kényelmetlenséget érez. De önmagában az aritmia egy epizódja ritkán életveszélyes körülményekhez vezet.
Ugyanez vonatkozik a szívelégtelenség kialakulására is, amely elég kifejezetten nyilvánvalóvá válik, de ennek ellenére mindig fokozatosan fejlődik. Ha a beteg megfelel az egészségüknek, akkor hamarosan eljön az orvoshoz, mielőtt a kudarc eléri a csúcsát.
De még a legrosszabb esetben is, az ilyen szívelégtelenség általában jól reagál a kezelésre, mivel ez elsősorban a szívritmus gyengesége helyett aritmia jelenlétének köszönhető.
A pitvarfibrilláció legsúlyosabb szövődménye a cardioemboliás stroke. A pitvarfibrilláció kezelésének egyik fő iránya kifejezetten a stroke megelőzésére irányul. A pitvarfibrilláció kezelésének mottója: "Vigyázz a fejedre."
A szív kaotikus munkájával a vér nem kerül ki teljesen az atriából, ezáltal hozzájárulva a vérrögképződés kialakulásához. Ezek a vérrögök eltörhetnek és eloszlanak a vérben a szervezetben. De a legjelentősebb ütés mindig az agyra esik.
A következő komplikációk lehetségesek:
- A vérrögök és a stroke.
A pitvarfibrilláció egyik leggyakoribb szövődménye a vérrögök kialakulása a szívben. Mivel az AF esetében a vér nem folyik ki a szív felső kamrájából (atria) megfelelően, és ugyanakkor nagyon gyorsan mozog, a vérrögképződés kockázata nagyon magas.
A kapott vérrögök ezután a szív alsó kamrájába (kamrák) és végül a tüdőbe kerülnek, vagy az általános véráramba kerülnek. Végül bejuthatnak az agyi artériákba és eltömődhetnek.
Az AF-ben szenvedő beteg esetében a stroke kockázata 2-szer magasabb, mint egy átlagos személynél. Az AF-ben szenvedő betegek 5% -ánál a stroke előfordul.
A kockázat a beteg korával nő, és a következő tényezők nőnek:
- Magas vérnyomás.
- Cukorbetegség.
- A szívelégtelenség.
- Korábban megfigyelt vérrögképződés.
A stroke súlyos következményekkel jár: a testrész bénulása, a beszéd és a halál problémái.
A kutatás szerint közvetlen kapcsolat áll fenn a pitvarfibrilláció és az Alzheimer-kór fejlődése között.
megelőzés
A pitvarfibrilláció elsődleges megelőzése a szívelégtelenség és az artériás hypertonia megfelelő kezelését jelenti. A másodlagos megelőzés a következőkből áll:
- az orvosi ajánlások betartása;
- szívsebészeti beavatkozás;
- a szellemi és fizikai stressz korlátozása;
- alkoholos italok elutasítása, dohányzás.
A pitvarfibrilláció: okok, formák, megnyilvánulások, diagnózis, kezelési rendek, prognózis
A pitvarfibrilláció olyan típusú ritmuszavar, amelyben az atria szerződés percenként 350–700-os frekvenciával rendelkezik, de az impulzusok csak töredéke eléri a kamrákat, ami előfeltételei a diszkoordinált aktivitásnak és szabálytalan pulzusban fejeződnek ki.
A pitvarfibrilláció a szívritmuszavarok egyik leggyakoribb módja. Mindenhol megtalálható, főként az érett és idős korú emberek körében, és az évek során csak az aritmia valószínűsége nő. A patológia nemcsak nagy társadalmi és orvosi jelentőséggel bír a súlyos szövődmények és a halál magas kockázata miatt, hanem gazdaságilag is, mivel jelentős megelőzési és kezelési költségeket igényel.
A statisztikák szerint a pitvarfibrilláció az összes szívritmuszavar 2% -át teszi ki, és a betegek száma folyamatosan növekszik a bolygó népességének általános öregedése miatt. 80 éves korig a pitvarfibrilláció prevalenciája eléri a 8% -ot, és a férfiaknál a patológia korábban és gyakrabban jelentkezik, mint a nőknél.
A pitvarfibrilláció nagyon gyakran bonyolítja a krónikus szívelégtelenséget, amely viszont a szívkoszorúér-betegségben szenvedők többségét érinti. A krónikus keringési elégtelenségben szenvedő betegek legalább egynegyede már megállapította a pitvarfibrillációt. Ezeknek a betegségeknek a kombinált hatása a kurzus kölcsönös súlyozásához, a progresszióhoz és a súlyos prognózishoz vezet.
A pitvarfibrilláció másik gyakori neve a pitvarfibrilláció, gyakrabban fordul elő a betegek körében, de az orvosok is aktívan használják azt. A patológia kezelésének tapasztalata nemcsak az aritmia kiküszöbölését teszi lehetővé, hanem a paroxiszmális pitvarfibrilláció és komplikációk időben történő megelőzését is.
impulzusok szabályos kialakulása a sinus csomópontban, közepes vágású normál (balra) és kaotikus elektromos aktivitás kiváltása pitvarfibrillációban (jobbra)
Megjegyezzük, hogy a "pitvarfibrilláció" kifejezés kétféle pitvari aritmiára utalhat:
- Az egyik esetben az alábbiakban leírt pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció) akkor következik be, amikor a magas frekvenciájú impulzusok véletlenszerűen szaporodnak a miokardiájukban, ami azt jelenti, hogy csak az egyes szálak rendkívül gyorsan és inkonzisztensek. Ugyanakkor a kamrák arrhythmiásan és elégtelen hatékonysággal kötődnek, ami hemodinamikai rendellenességekhez vezet.
- Egy másik esetben a pitvari flutter jelent, amikor a szívizom rostjai lassabban fordulnak elő - percenként 200-400-os gyakorisággal. A villogástól (fibrilláció) ellentétben a pitvari flutter még mindig csökken, és az impulzusok csak töredéke eléri a kamrai myocardiumot, így lassabban "dolgoznak". Mindkét esetben a szív hatékonysága csökken, és a keringési elégtelenség halad.
Videó: a pitvarfibrilláció alapja + méz. élénkség
A pitvarfibrillációs formák
A modern besorolásnak megfelelően a pitvarfibrilláció számos formája létezik:
- Az első az aritmia első rögzített epizódja, amikor a visszaesés valószínűsége nem állapítható meg.
- A paroxiszmális pitvarfibrilláció - a ritmus többé-kevésbé ritkán előforduló epizódjainak formájában fordul elő, amely nem több, mint egy hét.
- A tartós (visszatérő) fibrilláció - több mint 7 napig tart és kardioverziót igényel.
- Állandó forma - a ritmus visszaállítása lehetetlen vagy nem szükséges.
Gyakorlati orvos számára fontos meghatározni a fibrilláció formáját, amely először jött létre, de nem mindig lehetséges annak időtartamát megállapítani és kizárni a korábban átadott aritmiás epizódok tényét.
Második vagy több paroxiszmás kialakulása esetén a pitvari ritmus zavarokat a pitvarfibrilláció tartós formájával diagnosztizálják. Ha a ritmus spontán helyreállásra képes, akkor az ilyen tartós (visszatérő) aritmiát paroxiszmálisnak nevezik, és a „tartós” kifejezést több mint hét napig használják. Az újonnan észlelt aritmia egyaránt lehet paroxiális és tartós.
A pitvarfibrilláció (állandó) állandó formáját jelzi, ha a ritmuszavar több mint egy évig tart, de sem az orvos, sem a beteg nem tervezi, hogy a ritmust kardioverzióval helyreállítsa. Abban az esetben, ha a terápiás stratégia megváltozik, az aritmiát hosszú távú tartósnak nevezik.
A pulzusszámtól függően a pitvarfibrilláció három formája létezik:
- Tachysystolés - a kamrák eléri a normális szükségletet, a pitvari szívritmus-szabályozók impulzusai, aminek következtében az impulzus percenként legalább 90-100 ütést ér el.
- Bradysystolicheskaya fibrilláció - a kamrai összehúzódások gyakorisága nem éri el a 60-at.
- Normosystolic - a kamrákat a normál - 60-100 ütem / perc - gyakorisággal csökkentik.
okok
A pitvarfibrilláció nyilvánvaló ok nélkül, vagy számos, a patológiát elősegítő körülmény mellett fordulhat elő:
a pitvarfibrilláció leggyakoribb oka a cardiosclerosis és a szívizom egyéb szerves károsodása
A fibrilláció izolált típusát (a szívbetegségen kívül) általában fiatalokban diagnosztizálják, és az egyidejűleg kialakuló szívpatológia gyakran jellemzi az idősek ritmuszavarát.
A pitvarfibrilláció extracardiacis kockázati tényezői közé tartozik a megnövekedett pajzsmirigy-funkció, a túlsúly, a cukorbetegség, a vese patológia, a tüdő krónikus obstruktív folyamatai, az áramütés, az előző szívműtét és az alkoholfogyasztás. Ezen túlmenően az örökletes faktor és a genetikai mutációk (X parachrom kromoszómák) befolyásolhatják: a fibrillációjú betegek körülbelül egyharmadának van szülője a szívritmuszavarok azonos formájával.
megnyilvánulásai
A pitvarfibrilláció tüneteit a patológia alakja és lefolyása határozza meg. Mind a tünetmentes, mind a súlyos keringési elégtelenség élénk tünetekkel lehetséges. Néhány beteg nemcsak a paroxiszmális formában, hanem egyáltalán nem tesz semmilyen panaszt, másokban az aritmia első epizódja súlyos hemodinamikai rendellenességeket, a pulmonalis ödémát, az agyi embolizmust stb.
A pitvarfibrilláció során a leggyakoribb panaszok a következők:
- Mellkasi kellemetlen érzés vagy akár a fájdalom a szívben;
- Szív-szívdobogás;
- gyengeség;
- Szédülés és ájulás súlyos hipotenzióval;
- Dyspnea a szív bal kamra megnövekedett kudarcával;
- Gyakori vizelés.
Az aritmiás paroxiás időszakban vagy állandó formában a páciens maga érzékeli az impulzust, és úgy érzi, hogy szabálytalansága van. Erős tachysystole esetén a kontrakciók száma meghaladja a perifériás artériák pulzálási gyakoriságát, amit pulzushiánynak nevezünk.
A patológia lefolyását a bal pitvar térfogata befolyásolja: amikor emelkedik, az üreg dilatációja nehézséget okoz a ritmus megtartása a kardioverzió után. Azok a betegségek, amelyekben a bal pitvar myocardiumának sérülése van, fibrillációval jár együtt, mint a szív többi részében bekövetkező változások.
Sok pitvarfibrillációval rendelkező betegben az életminőség változik. Állandó formában vagy a következő aritmiás támadással a fizikai aktivitás korlátozott, fokozatosan, a szívelégtelenség előrehaladása miatt csökken a testmozgás tolerancia, ezért szükség lehet a munkatípus megváltoztatására, a sporttevékenységek, a hosszú utak és a repülőjáratok elhagyására.
Még a tünetmentes vagy minimálisan kifejezett betegség esetén is, a kardioemboliás stroke a patológia első tünetévé válhat (amikor érintkezik az agyban tápláló artériák vérrögjével). Ezekben az esetekben a neurológiai megnyilvánulások (paresis, bénulás, kóma, érzékenységi zavarok stb.) Előtérbe kerülnek, és az aritmia, ha először jelenik meg, másodszor diagnosztizálódik.
Maga a pitvarfibrilláció önkényesen hosszú időt vehet igénybe anélkül, hogy jelentős betegséget okozna a betegnek, de a patológia szövődményei jelentősen súlyosbíthatják az állapotot. A leggyakoribb és ugyanakkor veszélyes pitvari ritmus következményei (az agyi infarktus kockázatával járó tromboembóliás szindrómával együtt) meglehetősen gyors dekompenzációval, súlyos akut bal kamrai diszfunkcióval szembeni tüdőödémával növekszik.
A pitvarfibrilláció diagnózisa és EKG-jelei
Ha a kamrai fibrillációt gyanítja, még akkor is, ha a támadás csak a beteg szavaival történt, és a vizsgálat idején leállt, alapos vizsgálatot kell végezni. Ehhez az orvos részletesen megkérdezi a panaszok és tünetek jellegét, megjelenésének idejét és a terheléssel való kapcsolatot, megállapítja, hogy a beteg más szív- vagy más patológiában szenved-e.
A kamrák gyanús fibrillációjának vizsgálatát járóbeteg alapon lehet elvégezni, bár az elsődleges paroxiásság esetén a mentő a kardiogram eltávolítása után előnyben részesítené a beteg kórházát, ami megerősíti az aritmia jelenlétét.
A kezdeti vizsgálat során az orvos rögzíti az impulzus szabálytalanságát, a szívhangok süketét és a tachycardia tachyformiával. Ezután további műszeres vizsgálatokat végeznek, amelyek megerősítik az aritmia - EKG, echokardiográfia, napi monitorozás.
Az EKG-n lévő pitvarfibrillációnak számos jellemző jele van:
- A P hullám eltűnése a koordinált pitvari összehúzódások hiánya miatt;
- Az egyes szálak összehúzódásait jellemző hullámok f, amelyek nem állandó méretűek és formájúak;
- Különböző időtartamú RR intervallumok változatlan kamrai komplexummal.
A pitvarfibrilláció legalább egy ólomban történő megerősítéséhez a cardiogramnak tipikus változásokat kell mutatnia. Ha a vizsgálat idején a támadás megállt, akkor a betegnek naponta ellenőrizni kell.
Az echokardiográfia képes észlelni a szelephibákat, az intra-pitvari vérrögöket, a szívizom szerkezeti változásait. A szívvizsgálatokon kívül a pajzsmirigy hormonjaira, a máj- és vesefunkcióra, valamint az elektrolit vérre vonatkozó vizsgálatokat is bemutatunk.
Videó: EKG lecke a nem sinus aritmia, fibrilláció és flutter
A pitvarfibrilláció kezelésének elvei
A pitvarfibrilláció kezelésének tervezésekor az orvos választhat: próbálja meg elérni a megfelelő ritmus visszatérését, vagy megtartani az aritmiát, de normális szívfrekvenciával. A legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy mindkét kezelési lehetőség jó, és az impulzus kontrollja, még ritmuszavar jelenlétében is, hozzájárul a túlélési arány javulásához és a tromboembóliák incidenciájának komplikációként történő csökkenéséhez.
A pitvarfibrillációban szenvedő betegek kezelése az aritmiák negatív tüneteinek kiküszöbölésére és a súlyos szövődmények megelőzésére irányul. Eddig két betegkezelési stratégiát fogadtak el és használnak fel:
- Szívritmus szabályozás - a sinus ritmusának helyreállítása és az aritmia megismétlődésének megelőzése;
- A pulzusszám (pulzusszám) - aritmia továbbra is fennáll, de a szívfrekvencia csökken.
Valamennyi, a kiválasztott stratégiától függetlenül diagnosztizált aritmia diagnosztizált személy antikoaguláns terápiát végez a trombuszképződés megelőzésében az atriában, melynek kockázata nagyon magas a pitvarfibrilláció során, mind állandó, mind a paroxiszmás időszakban. Az aritmia, életkor, komorbiditás megnyilvánulása alapján egyéni kezelési terv készül. Ez lehet a kardioverzió, a cél pulzusszám fenntartása, a pitvarfibrilláció ismételt epizódjainak megelőzése és a tromboembóliás szindróma.
Antikoaguláns terápia
A pitvarfibrillációt rendkívül nagy a trombózis kockázata, embolia nagy körben és a legveszélyesebb komplikációk, különösen az embolikus stroke megnyilvánulása, ezért nagyon fontos, hogy antikoaguláns terápiát írjanak elő - a vérlemezkék elleni szerek, a közvetlen vagy közvetett hatású antikoagulánsok.
Az antikoagulánsok kinevezésére vonatkozó jelzések a következők:
- 60 éves korig, amikor sem a struktúrális károsodás nem következik be, hanem kockázati tényezők nélkül - az acetilszalicilsav van feltüntetve;
- 60 év elteltével, de prediszponáló tényezők nélkül, aszpirint, cardiomagnyl-t írnak fel;
- 60 év után, diagnosztizált cukorbetegséggel vagy ischaemiás szívbetegséggel, a warfarint az INR ellenőrzése alatt mutatják, aszpirinnal kombinálva;
- 75 éves és idősebb korban, különösen nőknél, valamint súlyos egyidejű betegségeknél (tirotoxikózis, pangásos szívelégtelenség, magas vérnyomás), warfarint írnak fel;
- A reumás szívbetegség, a szelepműtét, a korábbi trombózis vagy embolia szükségessé teszi a warfarin alkalmazását.
Az antikoaguláns terápia a következőket tartalmazza:
- Közvetett antikoagulánsok - warfarin, pradax - hosszú ideig a koagulogram kontrollja alatt kerülnek felírásra (az INR általában 2-3);
- Trombocita-gátló szerek - acetilszalicilsav (trombózisos segg, asztrin-kardio, stb.) 325 mg dipiridamol;
- Alacsony molekulatömegű heparinok - akut helyzetekben, kardioverzió előtt használják, csökkentik a kórházi tartózkodás hosszát.
Emlékeztetni kell arra, hogy a vérhígító szerek hosszú távú alkalmazása káros hatásokat okozhat vérzés formájában, ezért az ilyen komplikációk vagy a koagulogram eredményei alapján csökkent véralvadási kockázattal rendelkező személyek rendkívül óvatosak.
a. Rhythm control stratégia
A ritmust szabályozó stratégia a farmakológiai szerek vagy az elektromos kardioverzió használatát jelenti a ritmus helyességének helyreállításához. Amikor az aritmia tachiszisztolikus formája a megfelelő ritmus (kardioverzió) visszaállítása előtt szükséges, csökkenteni kell a szívfrekvenciát, amelyre béta-adrenobocatera (metoprolol) vagy kalcium antagonisták (verapamil) kerülnek felírásra. Emellett a kardioverzió kötelező antikoaguláns terápiát igényel, mivel maga az eljárás jelentősen növeli a trombózis kockázatát.
Elektromos kardioverzió
Elektromos kardioverzió - a ritmus elektromos árammal történő normalizálása. Ez a módszer hatékonyabb, mint a gyógyszerek beadása, de fájdalmasabb is, így a betegek nyugtatókat vagy általános felületes érzéstelenítést kapnak.
A sinus ritmus közvetlen helyreállítása egy kardio-defibrillátor hatására történik, amely elektromos impulzust küld a szívnek, szinkronizálva az R-hullámmal, hogy ne okozzon kamrai fibrillációt. Az eljárás olyan betegek számára van megadva, akiknek a farmakológiai szerek alkalmazása nem jár a vérkeringés instabilitásával az aritmia hátterében. Általában a bőrön való kisütés hatására külsőleg történik, de az intracardiacis kardioverzió is lehetséges a felületi módszer hatástalanságával.
A kardioverzió tervezhető, majd a beteg 3 héttel azután és 4 után a warfarint veszi. A két napnál hosszabb aritmiában szenvedő, vagy nem ismert dózisú rutin helyreállítási eljárást írnak elő, de a hemodinamika nem zavar. Ha az aritmia paroxiszmája kevesebb, mint 48 óra, és súlyos keringési zavarok (pl. Hypotonia) kísérik, sürgős kardioverzió jelezhető, feltéve, hogy heparint vagy alacsony molekulatömegű analógjait injektáljuk.
Farmakológiai kardioverzió
A prokainamidot intravénásan adják be, de sok mellékhatást okoz - fejfájást, szédülést, hipotenziót, hallucinációkat, a leukocita-formula változásait, ezért az európai szakértők kizárják a kardioverzióra szánt gyógyszerek listájából. A prokainamidot továbbra is Oroszországban és sok más országban használják a gyógyszer alacsony költsége miatt.
A propafenon oldatban és tabletta formájában is kapható. Folyamatos fibrillációval és pitvari flutterrel nem rendelkezik a kívánt hatással, és krónikus obstruktív tüdőrendszeri betegségek esetén is ellenjavallt, és rendkívül nem kívánatos a szívizom-ischaemia és a bal kamra csökkent kontraktilitása esetén.
Az amiodaront ampullákban állítják elő, intravénásan adják be, és ajánlott a szívizom szerves léziók (pl. Infarktus-hegek) jelenlétében, ami fontos a krónikus szívbetegségben szenvedő betegek többsége számára.
A nibentán intravénás infúzióként oldható, de kizárólag intenzív osztályon alkalmazható, ahol a beadás utáni nap folyamán a ritmusszabályozás lehetséges, mivel a gyógyszer súlyos kamrai ritmus zavarokat okozhat.
A farmakológiai kardioverzió jelzései olyan esetek, amikor a pitvarfibrilláció először jelentkezett, vagy az aritmiás paroxiszmia a szív összehúzódásának magas gyakoriságával fordul elő, ami negatív tüneteket és hemodinamikai instabilitást eredményez, a gyógyszerekkel nem korrigálva. Ha a szinusz-ritmus későbbi megtartásának valószínűsége alacsony, akkor jobb, ha megtagadják a kábítószer-indukált kardioverziót.
A farmakológiai kardioverzió a legjobb eredményt adja, ha az aritmiás roham megkezdése után legkésőbb 48 órával kezdődött. Az amiodaron és a dofetilid, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem biztonságosak, a pangásos szívelégtelenség hátterében fellépő pitvari aritmia főbb jogorvoslati lehetőségei, míg a novocainamid, a propafenon és más antiarritmiás szerek a lehetséges mellékhatások miatt nem kívánatosak.
A pitvarfibrilláció paroxiszmája során a ritmus helyreállításának leghatékonyabb módja az amiodaron. A vizsgálatok eredményei szerint a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kétéves befogadásával a teljes halálozás csaknem felére csökken, a hirtelen halál valószínűsége 54%, és a szívelégtelenség 40% -kal való előrehaladása.
Az ismétlődő ritmuszavarok megelőzésére hosszú ideig antiaritmiás gyógyszereket lehet felírni, de ebben az esetben figyelembe kell venni a mellékhatások magas kockázatát, valamint a viszonylag alacsony hatékonyságot. A hosszú távú terápia megvalósíthatóságának kérdését egyénileg határozzák meg, és az előnyben részesített célpont a sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.
b. Frekvenciaszabályozási stratégia
A pulzusszám-szabályozó stratégia kiválasztásakor a kardioverziót egyáltalán nem használják, de a szívritmust csökkentő gyógyszereket írnak elő - béta-blokkolók (metoprolol, karvedilol), kalciumcsatorna-blokkolók (verapamil, diltiazem), amiodaron és korábbi csoportok hatástalanok.
A választott stratégia eredménye a pulzus nem lehet 110-nél nagyobb, mint a pihenés állapotában. Ha a tünetek kifejeződnek, a pulzusszámot nyugalomban percenként legfeljebb 80 ütemben tartják, és mérsékelt terheléssel nem több, mint 110-et. Az impulzus szabályozás csökkenti az aritmia kialakulását, csökkenti a szövődmények kockázatát, de nem gátolja a patológia előrehaladását.
a. Katéter abláció
A katéteres rádiófrekvenciás abláció (RFA) az elektromos és farmakológiai kardioverzió hatástalanságára utal, vagy az antiarrhythmiás szerek nem támogatják a normális ritmust. Az RFA egy minimálisan invazív endovaszkuláris beavatkozás, amikor az elektródát a femorális vénáján keresztül helyezik be, majd elküldi a szívbe, ahol az atrioventrikuláris csomópontot elektromos áram elpusztítja, az His kötegének szálai izolálódnak, vagy patológiás pulzálás zónái izolálódnak a tüdővénák szájába.
Az Atrium-kamrai csomópont vagy His köteg megsemmisülése esetén teljes keresztirányú blokád keletkezik, amikor az atriából származó impulzusok nem érik el a kamrai myocardiumot, ezért ilyen abláció után egy pacemakert kell telepíteni.
Ritka paroxiszmális pitvarfibrilláció esetén, amely súlyos tünetekkel fordul elő, beültethetők az intra-pitvari cardioverter-defibrillátorok, amelyek nem gátolják az aritmia kialakulását, de előfordulása esetén hatékonyan kiküszöbölik.
Az aritmia megismétlődésének megelőzése
A pitvarfibrilláció megismétlődésének megelőzése nagy jelentőséggel bír, mivel az esetek több mint felében a következő években megismétlődik a ritmuszavar a kardioverzió után, és a sinus ritmus csak a betegek egyharmadában tartható fenn.
A profilaktikus kezelés célja nemcsak az aritmia ismétlődő epizódjainak megelőzése, hanem az állandó változata kialakulásának idejének késleltetése is, amikor az embóliák valószínűsége, a szívelégtelenség progressziója és a hirtelen halál jelentősen megnő.
A pitvarfibrilláció támadásának megelőzése érdekében 3 béta-blokkoló ajánlott - bisoprolol, karvedilol és metoprolol. A ritmus fenntartása érdekében jobb, ha amiodaront írnak fel.
A pitvarfibrilláció ismétlődő epizódjainak megelőzésére szolgáló rendszerek közé tartoznak a lipidcsökkentő gyógyszerek (sztatinok), amelyek kardioprotektív, anti-ischaemiás, anti-proliferatív és gyulladáscsökkentő hatásokkal rendelkeznek. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél a statinok csökkentik az aritmiák ismétlődésének valószínűségét.
A pitvarfibrilláció paroxiszmájának enyhítését mindig a kezdeti előfordulás esetén végezzük. Ehhez végezzen kardioverziót a fenti módszerek egyikével, írja be az antiarrhythmiás gyógyszereket az antikoaguláns terápiával párhuzamosan. Különösen fontos az antikoagulánsok alkalmazása két napnál hosszabb aritmiák esetén.
A pitvarfibrilláció támadására szolgáló sürgősségi ellátást a hemodinamika, a pulmonalis ödéma, a kardiogén sokk és a szív rendellenes elektromos aktivitásának egyéb súlyos következményeinek növekedésével kell növelni. Ha a beteg instabil (elfojtó, akut fájdalom a szívben, súlyos hypotensio), sürgősségi elektromos impulzus terápiát mutatnak, és stabil aritmiás paroxizmussal járnak el, a betegség orvosi korrekciójába kerülnek.
-
Dystonia
-
Cukorbaj
-
Dystonia
-
Atherosclerosis
-
Atherosclerosis
-
Magas vérnyomás
-
Szívizomgyulladás
-
Magas vérnyomás
