Cardiomegalia: hogyan alakul ki, tünetek, diagnózis, különösen gyermekeknél, kezelés
A normális emberi szívet a következő méretek jellemzik: körülbelül 10-11 cm hosszú, 8-11 cm széles és 6-8,5 cm vastag. Az újszülöttek esetében a paraméterek nagyon különbözőek - átlagosan körülbelül 3 x 4 x 1,8 cm. Általában egy hipersténikus testtípusú férfi vagy nő szíve kúp alakú, és egy asszony vagy asszony szíve szíves. Az újszülötteknél a szív gömb alakú, ovális-kúpos alakú, amikor a gyermek nő és eléri a felnőttkorot. A szív tömege átlagosan 20 grammtól újszülöttnél 230 grammig felnőtt.
A szív meghatározott paramétereinek növekedése bizonyos betegségek vagy kóros állapotok miatt cardiomegalia, vagy „bullish” szív (szó szerint egy nagy szív). Sok beteg azonban gyakran összekeveri a szívizom és a szívizom hipertrófia fogalmát, például a bal kamra. Ezek a fogalmak különböznek a kardiomegáliával kapcsolatban, a teljes szív össztömege mind a szív izomfalának megvastagodása, mind a kamrák terjeszkedése (az atria és a kamrák dilatációja) miatt nő. A második esetben a miokardiális hipertrófia az izomrostok egy vagy több szívkamrában való sűrűségét jelenti, például a jobb pitvar vagy bal kamra myocardialis hipertrófiája stb.
A cardiomegalia okai
A szívizom méretének és tömegének növekedése nem feltétlenül következik be betegségből. Például egy sportban részt vevő személynél a megnövekedett szívizom nem jelent súlyos betegséget, hanem egy teljesen természetes megnyilvánulása az izomtömeg általános növekedésének a szervezetben. Egy ilyen szív, éppen ellenkezőleg, jellemzi a test általános fitneszét és tartósságát, valamint azt a képességet, hogy a szervek és az izmok vérellátását megfelelően erős fizikai terhelés esetén megfelelő módon biztosítsák. Végül is, annál nagyobb a személy izomtömege, annál több vérnek kell folynia az izmokra, és ennek megfelelően a szívnek keményebben kell dolgoznia, mint egy képzetlen személyé.
Hasonlóképpen, a szív leírható a magas vérnyomású testtípusban, amelynek mérete és testtömege szignifikánsan nagyobb, mint a populációban. De itt figyelembe kell venni a jelentősen fejlett izmok jelenlétét, és nem szabad összetéveszteni a hipersténiákat az elhízással küzdő személyekkel.
A szív méretének növekedéséhez hozzájáruló fiziológiai okok mellett bizonyos betegségek gyakran a cardiomegalia kialakulásához vezetnek. Ezek a következők:
1) A szív- és érrendszeri betegségek
Általános szabály, hogy itt fordul elő a szelep és a hipertóniás szívbetegség. A szívizom hipertrófiáját az okozza, hogy a szív hemodinamikai rendellenességei (szelepes patológia esetén) vagy az érfal magas ellenállása esetén (a magas vérnyomásban) a szív több erőfeszítést kell tennie a vér megfelelő irányba történő elmozdítására. Ahogy a szív összehúzódásának erőssége nő, a szívizomrostok felépülnek és a szívizom hipertrófia alakul ki. Végső soron a szívizom fokozatos növekedése befolyásolja az összes szívkamrát és a cardiomegalia fejlődik.
Ezeken a betegségeken kívül a táplálék-toxikus vagy diszhormonális jellegű vírusos myocarditis (a szívizom gyulladásos folyamatai) és a kardiomiopátia (CMP) (normális szívarchonikai zavarok) vezethet kardiomegáliához. Az első esetben a kardiomiopátia az alkohol szisztematikus használatát okozó egyének patológiás hatásának köszönhető, a második esetben pedig bizonyos hormonok kóros hatása a szív aktivitására, például pajzsmirigy hormonok vagy mellékvesék.
A szív tumorai, mint például a rabdomyomák, a myxoma és mások, mindig a szív tömegének növekedéséhez és a konfiguráció változásához vezetnek.
Azonban a cardiosclerosis, például miokardiális infarktus után, még akkor is, ha nagy fókuszú, ritkán kardiomegáliához vezet. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a cardiosclerosisban a normális szívizom jelentős részét helyettesíti a hegszövet, és a szív érintetlen területeinek kompenzáló miokardiális hipertrófia nem vezet a méret és a tömeg általános növekedéséhez.
2) Egyéb betegségek
A szív patológiája mellett más betegségek, amelyek néha nem kevésbé súlyosak, mint a szívbetegségek, kardiomegáliához vezethetnek.
Így a cukorbetegség gyakran kombinálódik a zsír- és fehérje-anyagcsere rendellenességeivel, amelyek végső soron a szívre és az erekre, valamint vérellátására - a koszorúér-artériákra - hatnak. Közelebbről, a koleszterin feleslegének a koszorúér-falakon történő lerakódása nagymértékben hozzájárul a felesleges glükóz toxikus hatásához az erek belső bélésére - az endotheliumra. Ennek eredményeként a beteg koronária szívbetegségben szenved, ami szívizom hipertrófiát és kardiomegáliát okozhat.
A vérszegénység, a súlyos kimerültség, az éhezés és a rendkívül merev és így veszélyes táplálkozás, a kifejezett elhízás betartása - mindezek a szervezetben fellépő rendellenességek a szívizomzat kialakulásához vezetnek - a szívizomsejtek normális működésének romlása. Ez kompenzáló növekedést okoz a szív néhány részében, majd az egész szervben.
A "bullish szív" tünetei
Ha a cardiomegalia a szakmai sport vagy a korábban említett alkotmányos jellemzők miatt következik be, a szív emberi tüneteit nem szabad megfigyelni.
De a különböző szervek bármely betegsége esetén klinikai tünetek vannak, de nem szigorúan specifikusak, és az alapul szolgáló patológia határozza meg. Ha a beteg a szívbetegség következtében krónikus szívelégtelenségben szenved, a fizikai terhelés, a periodikus mellkasi fájdalom stb.
A lábak és a lábak duzzanata, szívelégtelenség érzése, állandó gyengeség és csökkent fizikai aktivitás. Ha ezek a panaszok megjelennek, a betegnek minél hamarabb konzultálnia kell orvosával, különösen ha krónikus betegségben szenved.
Cardiomegalia a magzatban és a gyermekekben
A prenatális időszakban előforduló szívbővülés veleszületett és nagyon súlyos betegség. A magzatban kialakuló kardiomegália a negatív tényezőknek a terhes nőre gyakorolt hatása miatt alakulhat ki a kardiovaszkuláris rendszer időszakában, amely az embrióban nagyon korán fejlődik - a másodiktól a nyolcadik hétig. Ez azt jelenti, hogy már a 17. napon kardiogén lemez alakul ki, és a terhesség harmadik hónapjának elejére az embrionumban már kialakult egy négykamrás szív.
Tehát a születendő gyermek szív- és érrendszerét befolyásoló negatív tényezők:
- Ionizálás, beleértve a röntgensugárzást is,
- Anyai vírusos betegségek, különösen rubeola, súlyos influenza törzsek, citomegalovírus fertőzés, herpesz és mások,
- Dohányzás, alkohol, drogok,
- Egyes gyógyszerek, például görcsoldók, barbiturátok, stb.
- Az étrend súlyos megsértése, böjt, kimerültség, súlyos vitaminhiány.
Emellett nem zárhatjuk ki az öröklődést, különösen az anyai vonalon.
Ezeknek a tényezőknek a következtében a magzatban kialakulhatnak a szívhibák, például az Ebstein anomália, amely leggyakrabban mérsékelt kardiomegáliához vezet. Általános szabályként a magzat kardomegáliáját más malformációkkal, valamint veleszületett kromoszóma rendellenességekkel kombinálják, például Down-szindrómával. Az eset egy kis részében a magzatnak nincs kardiomiális megjelenése látható, ezért az ilyen típusú betegség idiopátiás cardiomegalia.
A veleszületett betegség tünetei nagyon jellegzetesek és jellegzetesek - a gyermek közvetlenül a születés után az arc vagy az egész test cianózisa, légzés, sírás és szopás, súlyos tachycardia. Az újszülöttek diagnózisának megerősítése olyan módszereket alkalmaz, mint a mellkas röntgen és a szív ultrahangja.
A veleszületett kardiomegália prognózisa kétséges, mivel a születés után 45% -án túlélnek a gyerekek, az esetek 30% -ában halnak meg, és a többi gyermeknek súlyos szívbetegségei vannak, azonban összeegyeztethetők a jövőbeni életükkel.
Természetesen abban az esetben, ha a kardiomiáliához vezető magzatban egy veleszületett szívbetegség okát azonosítjuk, az orvosok könnyebben járhatnak el, ellentétben a betegség idiopátiás formájával, ha nincs nyilvánvaló ok. Így a modern személyzet és technikai felszerelés néhány perinatális központban és szív- és érrendszeri sebészeti központban lehetővé teszi, hogy a gyermek a születését követő első napokban működjön, majd elhagyja az újszülöttet és lehetőséget adjon az egészséges életre.
A korai, óvodáskorú és iskolai korú gyermekek kardiomegalia alakul ki a nem korrigált veleszületett vagy szerzett szívhibák esetében. A tünetek általában a következő jelekre fordulnak elő:
- A fáradtság, a fáradtság megjelenése
- Rossz étvágy
- Alvási zavarok
- Szegény iskolai teljesítmény,
- Neurológiai rendellenességek
- Pszicho-érzelmi labilitás.
A megszerzett cardiomegalia esetében a diagnózis és a kezelés nem különbözik a felnőttekéitől.
A cardiomegalia diagnózisa
normál szívméret (balra) és cardiomegalia (jobbra) röntgenfelvételen)
Tehát mikor érvényes a kardiomiális diagnózis, és milyen módszerekkel lehet megerősíteni? Természetesen az echokardioszkópia (a szív ultrahangja) a diagnosztikai érték első helyen áll.
A szív ultrahangos mérete a normál körülmények között az alábbi mutatóknak felel meg:
- BWW - végső diasztolés térfogat - 110-145 ml,
- KSO - végső szisztolés térfogat - 45-75 ml,
- EF - ejekciós frakció - 55-65%,
- PP - stroke térfogat - 60-80 ml.
A cardiomegalia esetében a leírt térfogatparaméterek növekednek. Mértük a szív üregeinek méreteit és az atriák és a kamrai hipertrófiai falak vastagságát, ha van ilyen. Az EF azonban csökkenthető, és jelentős mértékben, krónikus szívelégtelenségben vagy dilatált kardiomiopátiában szenvedő betegeknél. A szív jellemzőinek mérése mellett vizuálisan értékelik a szerv konfigurációját és a szelepberendezés aktivitását.
A mellkasi röntgenfelvételt, az elektrokardiogramot, a szív MRI-jét vagy a szívszövet fúrási biopsziáját (nagyon ritkán, ha a szívdaganatot feltételezik a diagnózis igazolására) használják az echocardioscopy kiegészítő módszereiként.
A szív ultrahanga, különösen az első életévben az újszülöttek és a gyermekek esetében, továbbra is az „arany standard” a szívpatológia diagnosztizálására. A súlyos kardiológiai patológiát kizárni szükséges a sportolók és a hyperstenic típusú konstitúciójú emberek számára.
Videó: cardiomegaly, dilatált kardiomiopátia echokardiográfián
Kardiomiális kezelés
Ha újszülötteknél és kisgyermekeknél veleszületett rendellenesség nélküli „szarvasmarha-szív” kezeléséről beszélünk, akkor a gyógyszeres terápia mindenekelőtt a kaptopril 1,8 mg / kg az újszülött tömege naponta 3-4 alkalommal. Ez a gyógyszer egy ACE-gátló, és szervvédő hatással van a szívszövetre. Ha ennek a gyógyszernek a hatása alatt fokozatosan csökken a BWW és a CSR paraméterei az ultrahang eredményei szerint, akkor a visszanyerés kezdetéről beszélhetünk. A szív aktivitásának normalizálása fokozatosan, két-három év alatt történik.
Abban az esetben, ha a gyermeket veleszületett szívbetegségben diagnosztizálják, egy belső vizsgálat során az orvos által meghatározott időn belül (gyermekgyógyászati szívsebész) kell elvégezni egy műveletet.
Felnőtteknél a terápia célja a szív növekedését okozó okozati betegség megszüntetése. A rendellenességek esetén a műtéti kezelést is jelzik; krónikus szívelégtelenségben - diuretikus szerek (reggel 1,5 mg-os indapamid, reggel 25-50 mg veroshpiron stb.), magas vérnyomás esetén - vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (perindopril 5 mg x 1 alkalommal, enalapril 5 mg x 2 alkalommal stb.) hormonális rendellenességek esetén - hormonális korrekció endokrinológus felügyelete alatt.
Rendkívül súlyos esetekben, amikor a beteg nagy életminőséget szenved, és csökkenti a minimális háztartási aktivitás toleranciáját, szívátültetést végezhet. Jelenleg ilyen műveleteket végeznek Oroszországban és külföldön.
Prognózis kibővített szívvel
A cardiomegalia prognosztikai értékét elsősorban az okozó betegség jellege, stádiuma és időtartama határozza meg. Így például a dilatált kardiomiopátia által okozott krónikus szívelégtelenség például két-három éven belül nagyon gyorsan haladhat nehéz szakaszokba. Az ilyen betegcsoportban a halálozás kétségtelenül magasabb, mint a kezelt szívelégtelenségben és a szívelégtelenség hiányában szenvedő betegeknél. Mindenesetre a prognózist csak a beteg kezelőorvosának megfigyelése eredményezi, és az echocardioscopy adatok jelentős szerepet játszanak.
A szív cardiomegalia tünetei, diagnózisa, mértéke és kezelése
A cardiomegaly olyan szindróma, amelyben a szív tömege és mérete nő. Ez lehet veleszületett rendellenesség, bár a legtöbb esetben nem külön betegség, nevezetesen a szív- és érrendszeri betegségekben előforduló szindróma. Egy ilyen eltérés gondos diagnózist és sürgős kezelést igényel.
Hasznos a jövő anyák számára, hogy ismerjék meg a legalapvetőbbeket erről a jogsértésről, ha a magzatnak ilyen problémái vannak, és mindazokat, akiket diagnosztizáltak, hogy tudják, miért jelent meg, mi a teendő, és mit várjon el.
okok
Az okok nagyon eltérőek lehetnek. Sok a betegség formájától függ. A betegség veleszületett formája ritka, de sajnos a betegsége kedvezőtlen. A statisztikák azt mutatják, hogy a gyógyulás a csecsemők közel felében jelentkezik. Egy másik 25% -aa túlél, de a károsodás károsodik. Ezzel a patológiával a csecsemők mintegy 30% -a hal meg az élet első két-három hónapjában. Nos, ha a magzatnak esélye van, de meglehetősen nehéz megjósolni. Mindazonáltal minden anya megbízható, és megbízhatónak kell lennie, mert több mint fele még mindig ilyen diagnózissal él.
Veleszületett szívbetegség - a cardiomegalia egyik örökletes oka
A betegség veleszületett formájának kialakulása örökletes genetikai tényezőkkel függ össze, ezért a normális élet megőrzésének előrejelzése kétséges. Az örökletes okok között a következők találhatók:
- Ebstein anomália;
- vírusos és fertőző betegségek, amelyeket egy nő terhesség alatt szenvedett;
- negatív tényezők, amelyek a terhes nő testére vonatkoznak, például a dohányzás, a sugárzás stb.
- veleszületett szívhibák;
- autoszomális recesszív és autoszomális domináns szindrómák.
A szindróma megszerzett formájának kialakulásában a fő csapadékképző tényezők különböző szervetlen vagy szerves jellegű kóros szívváltozások. A szindrómát leggyakrabban olyan betegségek okozzák, amelyek mellett a cardiohemodinamika megsértődik. Ezek a következők:
- szelep-szívbetegség;
- magas vérnyomás;
- kardiomiopátia különböző formái.
A szindróma fiziológiai változata létezik. Megfigyelhető azoknál a betegeknél, akiknek a teste a hipersténikusnak, valamint a profi sportolóknak nevezhető. Ezekben az esetekben azonban a szívparaméterekkel járó rendellenességek nem tekinthetők patológiának.
Mint látható, a betegség bizonyos formái és típusai megakadályozhatók, ha önmagunk után figyel. És nagyon fontos ezt megtenni, valamint időben azonosítani a tüneteket, és segítséget kérni. A kezelési folyamat és a prognózis attól függ.
tünetek
Természetesen, bizonyos diagnózis és diagnózis egy bizonyos szerepe tünetei. Mivel azonban a kardiomegália hosszú ideig alakul ki, és a keletkező szívpatológia hátterében alakul ki, gyakran nincsenek olyan speciális panaszok, amelyek azonnal pontos diagnózist tehetnek, ami nem igényel megerősítést, különben könnyen hibázhat. Ezért a differenciáldiagnózis különösen fontos, ami lehetővé teszi a hasonló tünetekkel rendelkező betegségek kizárását.
Gyakran vannak olyan panaszok, amelyek a fő kóros folyamatot jelzik. Például, ha egy személy sokáig magas vérnyomásban szenved, az első tünetek hasonlóak, különösen, ha a betegség stádiuma súlyos.
Fel kell ismernünk, hogy a kardiomiális betegség klinikailag rejtett szindróma. Ő okosan álcázta, mint más betegségek. Sok beteg jelzi a szív területén kialakuló fájdalmat. És nincs semmi köze ahhoz, ami az angina pectorisban rejlik. Általában ez a fájdalom kiküszöbölhető a valokordin cseppjeivel.
A szindróma tüneteinek megjelenése gyakran együtt jár a klinikai kép kialakulásával, amely a szívelégtelenségre utalhat. A megnyilvánulásai - aritmiák, légszomj, rossz munkaképesség, szédülés.
Mivel a klinikai képnek ilyen jellemzői vannak, egy személy hosszú időn keresztül figyelmen kívül hagyhatja állapotát, és kifogásokat hozhat. Például a légszomj és a fáradtság társítása a dohányzással, ülő életmóddal és egyéb okokkal társítható. Természetesen egy kapcsolat is jelen lehet, de mindezek hátterében egy személy már kialakította a szív paramétereivel kapcsolatos szabálytalanságokat. Ezért gyakran az ilyen jogsértéseket véletlenszerűen észlelik, amikor egy személyt más betegségekben vizsgálnak, vagy testének általános tervezett vizsgálatát végzik.
A legjobb, ha ezt nem engedélyezzük. Ha bármilyen szívbetegség van, nem kell kifogásokat keresni. Azonnal forduljon orvosához. A legjobb, ha rendszeresen megvizsgáljuk a szíveket annak érdekében, hogy azonnal felismerjék a rendellenességeket.
diagnosztika
A gondos diagnózis lehetővé teszi, hogy pontos diagnózist készítsen, és azonosítsa a szindróma okát. A szívparaméterek jelentős növekedését a kardiológus meghatározhatja az első vizsgálat során. Ezt segíti az auscultatory változások és az ütős adatok. Tehát megértheti, hogy a betegnek kardiomiális hatása van.
A pontos diagnózis elvégzéséhez azonban további kutatásra van szükség. A differenciáldiagnosztika lehetővé teszi bizonyos betegségek kizárását vagy megerősítését, és a kezelés és annak eredménye függ attól.
A nem komplex és hozzáférhető műszeres módszereket, például az elektrokardiográfiai megfigyelést, a sugárzási képalkotó módszereket használják diagnosztikai intézkedésekként, amelyek lehetővé teszik a szívparaméterek változásának pontos meghatározását. De annak érdekében, hogy jobban meg lehessen vizsgálni és megállapítani a szindróma okait, más vizsgálati módszereket kell alkalmazni:
- Az angiográfia;
- transzeszophagealis echocardioscopy;
- tűbiopszia.
Hitelességük eléri a száz százalékot. Nem szabad elfelejtenünk a hagyományos diagnosztikai módszert, a röntgenképet. Segít azonosítani a szindróma kifejezett mértékét, amelyet az izomfal elvékonyodása következtében a szívüregek erős kiterjedése okoz. A röntgenvizsgálat során a differenciáldiagnosztikát olyan betegségekkel végezzük, mint a perikardiális ciszták, a perikarditis, a mediastinalis daganatok.
A páciens elektrokardiográfiai vizsgálata lehetővé teszi a szindróma közvetett tüneteinek megállapítását csak akkor, ha a szív méretét a jobb vagy bal oldali hipertrófia miatt növelik.
Ha gyanúja van a kardiomiális betegségnek a gyermekeknél, és szükség van az izomszövet méretének és szerkezetének változására, a hemodinamikai paraméterek értékelésére, echokardiográfiát kell végezni. Ezekben az esetekben ez az egyetlen megbízható diagnosztikai módszer. Így észlelhető a cardiomegalia és a beteg állapota.
kezelés
A szindróma kezelése nem könnyű feladat. Ha a terápia differenciált és átgondolt, a beteg élete meghosszabbítható. A congestive cardiomyopathia kezelésében a választás a szívglikozidok. A digitalis készítményeket fenntartó terápiaként használják.
Ha az LV gyengesége gyorsan növekszik, fennáll a tüdőödéma veszélye, a strofantin és más szívglikozidok parenterális beadása. De lehetnek olyan mellékhatások is, amelyeket jelenteni kell az orvosnak. Szívglikozidok telítettek a kórházban, és támogató terápiát végeznek otthon, de a kezelőorvos ellenőrzi.
Nagyon fontos megfigyelni az előírt gyógyszerek adagját. Ha egy páciensnek stagnáló idiopátiás formája van, és nyilvánvaló morfológiai változások vannak a szívizomban, nagyon könnyű a terápiás dózis mérgezővé válni. Szívglikozidokkal történő mérgezés esetén a keringési elégtelenség halad.
Az idiopátiás stagnáló szindróma kezelésében glikokortikoidokat alkalmazunk. Mérsékelt dózisokban kiváló hatással van az energia- és szénhidrát-anyagcserére, növelik a perc- és a stroke térfogatát. Amikor a betegek kezdenek használni ezeket a gyógyszereket, észrevehető, hogy állapotuk javul, valamint étvágyuk. Még a testtömeg növekedése is tapasztalható.
Miért lehet végzetes? A halál gyakran a szívizom összehúzódó formájának visszafordíthatatlan és hirtelen csökkenésének eredménye. Ebben az esetben az újraélesztési intézkedések általában hatástalanok.
Az idiopátiás szindrómás betegek kezelési rendje a keringési zavar mértékétől függ. Ha a hemodinamika mérsékelten ideges, a páciens egy fél ágyas módba kerül. A gyermeknek nem ajánlott óvodába és iskolába járni. Nem lehet vakcinázni.
Az obstruktív hipertrófiai kardiomiopátia kezelésének sajátosságai vannak. Például a kardiális glikozidok nem jelennek meg a kompenzációs szakaszban.
Ha a gyógyszerek nem adják meg a várt hatást, a műveleteket végzik. A leggyakoribb műtéti módszerek a koszorúér-bypass műtét, a szívszelep műtéti eljárás, az LV, a szívverésszabályozó eszközök kiegészítő eszközei.
A cardiomegalia súlyos szindróma. Szükséges a lehető leghamarabb feltárni jelenlétét. A kezelés során meg kell felelni az orvos előírásainak és felelősségteljesen kezelni az egészségét!
Mi a cardiomegalia és milyen következményei vannak?
A cardiomegalia a szív patológiája, amelynek másik neve - „bika szíve”. A patológia jelentősége az, hogy a szív mérete jelentősen nő, és alakja változik, ami kellemetlen következményekkel jár.
Feltételezhető, hogy ez valójában miokardiális hipertrófia. De nem. A cardiomegalyával nemcsak a szívizom növekedésével foglalkozunk. Mérete változhat, mint a szív egy része, és mind a négy osztály. Nincs rendszerváltozás.
A legfontosabb dolog az, hogy a szívizom méretének változásai elveszítik és csökkenti a funkcionalitást. Ezután a kamrák vérellátása, amely szintén megváltozott, szintén romlik, és a szív gyorsulni kezd. Innen szívrohamok, stroke, szívelégtelenség és egyéb problémák.
Szívnagyobbodás. Mi az
Általában egy személy szíve a következő dimenziókkal rendelkezik:
- Hossz - 10 - 11 cm.
- Szélesség - 8 - 11 cm.
- Vastagság - 6 - 8,5 cm.
- Súly - akár 230 gramm felnőtteknél, újszülötteknél - 20 grammtól.
- A szív alakja lehet ovális vagy kúpos.
Mivel még mindig létezik hipertrófia, meg kell érteni az ilyen folyamatokban bekövetkező változások különbségeit.
besorolás
Az ilyen jelenség, mint a kardiomiális betegség, lehet:
- Idiopátiás - ennek a jelenségnek a kialakulásában a változások okait nem határozzák meg. Ritkán előfordul, hogy a fejlődési mechanizmusokat nem is kielégítően tanulmányozták.
- A veleszületett - ritkán határozzák meg, a kurzus súlyos, a prognózis rossz. Ennek a betegségnek a fő oka a veleszületett szívhibák, a genetikai hajlam és a fertőző betegségek terhesség alatt.
- Megszerzett - ebben az esetben a szívrendszer és a vérerek szerves és szervetlen betegségei.
- Fiziológiai - megtalálható a sportolókban, hipersténikus. Ez a lehetőség a norma, nem pedig patológia.
- Alkohol - a rossz prognózis jellemzi, gyakori súlyos szövődmények és halálesetek. Sok szakértő azt javasolja, hogy ezt a patológiát külön hozzák létre, mivel a fejlődés mechanizmusa és okai eltérnek a többiektől.
Megnövekedett szívproblémák
Különböző tényezők vezetnek a „bika szívének” kialakulásához:
- Szív-érrendszeri betegségek:
- Hipertenzív szívbetegség - itt a szívbővülés lépésekben alakul ki. Mindez a bal kamrai hipertrófia kialakulásával kezdődik, amely évekig tarthat stabil vérnyomásszámmal. A bal pitvar fokozatosan hipertrófia következik be, amely már magában foglalja a kardiomegáliát. Egy rosszindulatú és gyors vérnyomáscsökkentő betegség esetén nagyon gyorsan kialakulhat az egész szívre ható cardiomegalia.
- A szív hibái - a növekedés mértéke közvetlenül függ a hiba típusától. A kezdetektől fogva a cardiomegalia nem nyilvánul meg egyáltalán, de az alapbetegség progressziójával gyorsul.
- Atherosclerosis - Ezzel a betegséggel fokozatosan kialakul az atheroscleroticus cardiosclerosis, amelyben a bal kamrai hipertrófia mellett aszimmetriát és az interventricularis septum növekedését is kialakítják. Ilyen esetekben súlyos szívelégtelenség és szívritmuszavarok alakulhatnak ki.
- Gyulladásos myocardialis betegségek (myocarditis) - ezzel a patológiával súlyos szívizomgyulladás alakul ki. Továbbá, a szívizomgyulladás kialakulásában szívizomgyulladással jelentkezik a szív mérsékelt vagy kifejezett növekedése és a kamrák terjeszkedése.
- Kardiomiopátia.
- A szívkoszorúér-betegség - a szívizom infarktus után mindig kialakul a cardiomegalia, bal kamrai aneurizma kialakulásával, ateroszklerózis és szívroham okozta kardioszklerózissal, szívelégtelenséggel.
- Aneurysms - főleg a bal kamra elülső falán, a szív csúcsán található. Ritkább esetekben az aneurizma a bal kamra hátsó falán található. Mindez a cardiomegalia kialakulásához is vezet.
- A szív tumorai - lehetnek rosszindulatúak és jóindulatúak. A cardiomegalia kifejeződése a daganat típusától és helyétől függ.
- Pulmonális szív - a jobb szív károsodásának kialakulása dilatáció és hipertrófia formájában.
- Perikarditisz (a perikardiális üregbe való effúzió) - ilyen körülmények között a perikardiális üregbe gyűjtött folyadék jelentősen bonyolítja a szív aktivitását, ami annak növekedéséhez vezet.
- Hipertenzív szívbetegség - itt a szívbővülés lépésekben alakul ki. Mindez a bal kamrai hipertrófia kialakulásával kezdődik, amely évekig tarthat stabil vérnyomásszámmal. A bal pitvar fokozatosan hipertrófia következik be, amely már magában foglalja a kardiomegáliát. Egy rosszindulatú és gyors vérnyomáscsökkentő betegség esetén nagyon gyorsan kialakulhat az egész szívre ható cardiomegalia.
- Egyéb patológia:
- Az endokrin rendszer betegségei - másodlagos artériás hipertónia kialakulása esetén kardiomegalia alakul ki.
- Cukorbetegség - fokozatosan a koszorúér-erek, a koszorúér-betegség ateroszklerotikus elváltozásainak kialakulásához vezet, ami a szív- és szívelégtelenség növekedését okozza.
- A vérszegénység - az anémia súlyos formái együtt járnak a keringő vér mennyiségének növekedésével, a teljes érrendszeri ellenállás csökkenésével. A szív kialakuló károsodása a cardiomegalia oka.
- Cardiomyododystrophia, amely nemcsak a szív- és érrendszeri megbetegedések eredménye, hanem gyakran az alkoholfogyasztás miatt, ami a szívelégtelenség megjelenéséhez és növekedéséhez vezet.
- A gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, ami az autoimmun myocarditis kialakulásához vezet.
- A pajzsmirigy hiperfunkciója - a hormonok feleslege toxikus károsodáshoz vezet a myocardium izomrostjaiban, dystrofikus átalakulásában és a pitvarfibrilláció előfordulásában. Ez viszont a cardiomegalia megjelenéséhez vezet.
- A pajzsmirigy hipofunkciója - ennek eredménye a myxedema megjelenése, amelyben a bradycardia (a pulzusszám csökkenése), az alacsony vérnyomás, a pulmonáris keringés pangásos megnyilvánulása és a szívelégtelenség alakul ki. E folyamat eredménye a szívüregek és a szívizom hipertrófia terjeszkedése.
- A szív amyloidózisa az amiloid fehérje lerakódásával jár együtt a perikardiumban, ami a megnövekedett szív kialakulásához és elégtelenségéhez vezet.
- Hemokromatózis - ennek a betegségnek a jellemzője a vas felhalmozódása a parenchymás szervekben, valamint a szívben, ami a cardiomegalia oka.
- Igaz polycitémia - a vér megvastagodása, a vérkeringés károsodása növeli a szív terhelését, és nagy szív kialakulásához vezet.
- Az endokrin rendszer betegségei - másodlagos artériás hipertónia kialakulása esetén kardiomegalia alakul ki.
Hogyan alakul ki egy „nagy szív”
- Szelep patológia és magas vérnyomás - a hemodinamikai folyamatok romlása vagy az érfalak rezisztenciájának növekedése miatt a szívizom hipertrófiai változásai a vér irányába történő áthaladás nehézségei miatt alakulnak ki. Ennek eredményeképpen a szív összehúzódásának erőssége nő, az izomrostok növekednek, és megjelenik a hipertrófia. A betegségek folyamatos előrehaladása a szív összes kamarájának bevonásához vezet, amely a cardiomegaliahoz vezető mechanizmus.
- Bármilyen eredetű myocarditis és cardiomyopathia - tartós gyulladás (myocarditis) vagy a normál méret, a térfogat, a felület (kardiomiopátia) a szívizom sűrűségének, a szívüregek folyamatában való részvételnek, a mérgezésnek és a hipertrófia kialakulásának oka, amely végül cardiomegalia alakul ki.
Annak ellenére, hogy számos ok okozza a patológia kialakulását, az ilyen károsodás eredménye a szívizom kimerülése és funkcióinak megváltozása. A gyenge izomrostok nem képesek elegendő vérkeringést biztosítani a szív kibővített kamráiban.
Ez a tényező a magas szívbetegség kialakulásában, amely nem képes megbirkózni a stresszel, elveszíti a funkcióját, és a szívizom elviselhetetlen, ami a szívelégtelenség és a halál kialakulásához vezet.
Szívnagyobbodás. tünetek
Sajnos nincsenek egyértelműen definiált tünetek a folyamatban. A szindróma, mint például a cardiomegaly, hosszú idő alatt alakul ki, és a vezető megnyilvánulások a szívbetegség jelei. A panaszok az alapbetegségtől függenek, ami a cardiomegalia kialakulásához vezetett.
A leggyakoribb tünetek a következők:
- Fáradtság, csökkent teljesítmény.
- A légszomj előfordulása a fizikai terhelés során.
- Szívdobogásérzés.
- Szédülés.
- A légszomj megjelenése éjszaka.
- Az alsó végtagok ödémája.
- A súly a jobb hypochondriumban.
- Megnövekedett hasi térfogat.
- A nyaki vénák duzzanata.
- Különböző jellegű fájdalom és lokalizáció a szívben.
Ez azt jelenti, hogy a kardiomegália megnyilvánulása közvetlenül függ a vezető patológiától. Természetesen minél súlyosabb a betegség, annál gyorsabban fejlődik a betegek, annál gyorsabban érzi magát a megnagyobbodott szív, és a szívelégtelenség és a halál kialakulásához vezet.
A feltétel dekompenzációjának veszélye abban rejlik, hogy a szívelégtelenség kialakulásával sokan nem vesznek komolyan az első tüneteket, és a fáradtsághoz, az időjáráshoz és így tovább. Gyakran a betegek orvosi segítséget kérnek, amikor a cardiomegalia a szívelégtelenség egyik nyilvánvaló szindróma.
Ha a személynek a szív- és érrendszeri patológiája van, akkor a gyógyszert szedve, a kezelést és az étrendet követően azonnal forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelennek meg:
- Különböző szívritmuszavarok.
- A légszomj fejlődése és progressziója.
- Növekvő fáradtság, fáradtság.
- Edematikus szindróma.
- Kellemetlen érzések a szívben.
Nyilvánvaló, hogy az ilyen tünetek nem specifikusak, ami nagyszámú betegséggel járhat, de ebben az állapotban az időben történő diagnózis segít meghatározni az okokat és kezdeményezni a megfelelő kezelést.
Cardiomegalia a magzatban és a gyermekekben
A cardiomegalia fejlődésén túl ez a folyamat a gyermekeknél gyakran együtt jár a szív kamrai falainak hipertrófia megjelenésével, és ugyanakkor a szív növekedése közel háromszorosára nő.
Továbbá a diagnózis gyakran megtalálható:
- A kis és / vagy nagy kardioszklerózis megbetegedése.
- Vérrögök a szelepeken és a szív kamráiban.
- A pitvari kamrai szelepek kiszűrése.
A veleszületett cardiomegalia kialakulását okozó okok a gyermekeknél a következők:
- Az anya fertőző betegségei.
- A dohányzás.
- Az alkoholfogyasztás terhesség alatt.
- A test kimerülése.
- A vitaminhiány súlyos formái.
- Örökletes okok.
- Sugárzás.
Az ilyen jelekkel rendelkező újszülöttek klinikailag kifejezett "bullish szív":
- Cianózis, amely közvetlenül a szülés után következik be. Az arc és az egész test megnyilvánul (szinte mindig jelzi a veleszületett rendellenességeket.
- A légszomj fejlődése sírás közben.
- A gyakori sekély légzés megjelenése egyenetlen légzési mozgásokkal.
- Tachycardia.
- Rossz étvágy.
- Súlyos izzadás.
- A cardiomegaliahoz vezető vezető patológiára jellemző tünetek.
- Aszfxia a munkában.
- A központi idegrendszer születési sérülése.
Az idősebb gyermekek panaszkodhatnak:
- Rossz étvágy.
- Ingerlékenység.
- Fáradtság, letargia, fáradtság.
- Idegrendszeri rendellenességek.
- Fájdalom a szívben.
- A pszicho-érzelmi szféra instabilitása.
Hogyan lehet felfedni a megnagyobbodott szívet
A diagnosztikai módszerek helyessége és időszerűsége először lehetővé teszi a patológia kezelésének megfelelő taktikájának meghatározását és a beteg állapotának teljes értékelését.
A betegeknél jelenleg használt cardiomegalia diagnosztizálására az alábbi módszerek alkalmazhatók:
- Külső vizsgálat, anamnézis gyűjteménye.
- Ultrahang, amelyet az ilyen paraméterek mutatóinak növekedése határoz meg:
- A végső szisztolés térfogat.
- Végezze el a diasztolés hangerőt.
- Impakt mennyiség
- Ejekciós frakció.
- Röntgen vizsgálat.
- EKG.
- CT, a szív MRI.
- Szúrási biopszia.
- Az angiográfia.
- Transzophophialis cardioscopy.
Mi lehet összetéveszteni
A fő patológiák, amelyek szintén növelik a szív árnyékát, és amelyekkel differenciáldiagnosztikát kell végezni, a következők:
- A folyadék jelenléte a perikardiális üregben.
- Egy nagy mennyiségű testzsír felhalmozódása a szív körül.
- Szindróma „egyenesen vissza” - ez a patológia egy lapos mellkasi, elsüllyedt szegycsontnál, a gerinc gyenge kanyarban szenvedő személyekben fordul elő.
- A pericardium hiánya.
- A folyadék felhalmozódása a pleurális üregbe (pleurisis).
- Megnövekedett has a ascitesz.
Csak az ok és a pontos diagnózis meghatározása után lehet a kezelést folytatni.
Hogyan kell kezelni a kardiomegáliát
Meg kell értenie, hogy a szindróma kezelése az alapul szolgáló patológia kezelése nélkül nem megfelelő.
A cardiomegalia kezelésének fő megközelítései:
- Gyermekek veleszületett és / vagy szerzett cardiális rendellenességei hiányában az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorokkal végzett vérnyomáscsökkentő kezelés.
- Ilyen patológia jelenlétében, mint a szívbetegség, csak sebészeti beavatkozás lehetséges.
- Felnőtteknél:
- Korlátozza a fizikai aktivitást.
- Diet.
- Az alapbetegség kezelése - a szívelégtelenség a műtétet igényli.
- Hipertónia - a különböző csoportokból származó gyógyszerek vérnyomásszámának ellenőrzése (a gyógyszereket csak az orvos írja fel, módosítja és kiválasztja).
- A szívelégtelenség kialakulásával - diuretikumokra van szükség (csak orvosi rendelvényre).
- Szív transzplantációs műtét.
kilátás
Először is, a beteg általános állapota, az alapbetegség súlyossága és az előző kezelés fontosak az ilyen szívbetegségek prognózisának kialakításában. A legkedvezőtlenebb az idiopátiás forma, a legmagasabb halálozási arány. A betegek prognózisának meghatározása a szívelégtelenség kialakulásának sebességétől és annak lefolyásától függ.
szívnagyobbodás
A cardiomegaly a szív alakjának, paramétereinek és teljes tömegének változása a paraméterek növekedésének irányában, ami a mögöttes krónikus szív- és néha extracardiacális kóros változások megnyilvánulása. A legtöbb esetben ez a kifejezés nem egy különálló nosológiai egységet, hanem szindrómát jelent. A cardiomegalia lehet veleszületett vagy szerzett típus, így ez a patológia különböző korosztályú betegeknél fordulhat elő.
A cardiomegalia okai
A cardiomegalia idiopátiás változata ritkaság, de jelenleg nagyon pontos diagnosztikai módszerek alkalmazásával még magzati cardiomegalia is kimutatható. A veleszületett cardiomegalia előfordulását örökletes genetikai tényezők váltják ki, ezért a betegek normális életminőségének megőrzésére vonatkozó prognózis rendkívül kétséges.
A megszerzett forma kardiomegáliájának kialakulásának fő csapadékképző tényezői a szerves és nem ökológiai természet különböző kóros változásai. Figyelemre méltó tény, hogy a cardiomegalyát nagyobb mértékben a kardiohemodinamikai rendellenességek okozta betegségek okozzák, amelyek magukban foglalják a szelep-szívbetegséget, a magas vérnyomást és a kardiomiopátia különböző formáit (alkoholos, mérgező, dilatált, szűkítő). A szív paramétereit kevésbé érinti a szerves betegségek, mivel a még masszív cardiosclerosis kialakulása nem befolyásolja a szívüregek állapotát és az izomtömegét. Annak ellenére, hogy a közelmúltban csökkent a fertőző természetű szívizomgyulladás előfordulási gyakorisága, mégis a patológiás változások, amelyek ebben a patológiában fordulnak elő, a lehető legrövidebb időn belül kardiomegáliát fejtenek ki.
Emellett nem szabad elfelejtenünk a cardiomegalia fiziológiai változatait, amelyek a hipersténikus egyénekben és a profi sportolókban fordulnak elő. A szívizomrostok növekedése és nyújtása ebben a helyzetben kompenzációs mechanizmus, és nem tekinthető patológiának.
Jelenleg a kardiológiai gyakorlatban szignifikánsan megnövekedett az alkoholos kardiomiopátia előfordulása, ami elkerülhetetlenül kiváltja a szívizom fejlődését a szívüregek jelentős kiterjedése miatt. A cardiomegalia ezen klinikai változata nagyon rossz prognózist és magas szintű halálozási arányt okoz a szövődmények hozzáadása miatt.
Gyermekgyógyászatban a kardiomegáliát bonyolultabbá teszi a vírusos myocarditis, amely a gyermekkori vírusos betegségek megnyilvánulása. A miokardiális változások e kategóriája az autoimmun mechanizmusok elindítása következtében következik be.
A cardiomegalia tünetei
Mivel a cardiomegalia fejlődésének folyamata hosszú időt vesz igénybe, és a meglévő szívpatológia hátterében jelentkezik, a betegek nem nyújtanak be konkrét panaszokat, amelyek lehetővé teszik a helyes következtetést további vizsgálati módszerek használata nélkül. Nagyobb mértékben a betegek olyan panaszokkal rendelkeznek, amelyek tükrözik a mögöttes patológiát. Vagyis olyan helyzetben, amikor egy személy sokáig magas vérnyomásban szenved, az elsődleges tünetek, amiket észlelni fognak, a magas vérnyomás tünetei, annál is inkább a betegség során jelentkeznek (fejfájás, hányinger, szédülés).
Sajnos a cardiomegalia a „klinikailag rejtett szindrómák” kategóriájába tartozik, amelyeket más betegségek megnyilvánulásaként elfednek. A legtöbb cardiomegaliával rendelkező beteg a szívterületen fájdalmat észlel, ami semmi köze az angina pectoris jellegzetes fájdalmának, de jelentősen ronthatja a beteg életminőségét. Ez a fájdalom szindróma általában a Valocordin használatával gyorsan leáll, 15 csepp egyetlen adagban. A cardiomegalia tüneteinek megjelenése a betegeknél leggyakrabban a szívelégtelenség klinikai képének kialakulásával jár, amelynek megnyilvánulása a lassan progresszív dyspnea, a kisebb ritmuszavarok, a szédülés és a csökkent teljesítmény.
A kardiomegáliában szenvedő páciens kezdeti vizsgálata során gondosan össze kell gyűjteni az anamnámiai adatokat, amelyek segíthetnek annak fejlődésének okainak igazolásában. Ezen túlmenően a beteg panaszainak részletes leírása lehetővé teszi a kardiomegalia természetének és természetének tisztázását. Ilyen patológiában például a beteg állapota a nap éjszaka folyamán pathognomonus, amely alatt a légszomj előrehaladása figyelhető meg, és súlyos cardiomegalia esetén paroxizmális szív asztma lép fel.
A kardiovaszkuláris esetek közel 100% -ában, ami a háttér-szív patológiájának előrehaladása következtében keletkezik, a betegek a szokásos fizikai aktivitás toleranciájának fokozatos csökkenését jelzik. Sok beteg nem hiszi, hogy ez a tünet a cardiomegalia progressziójához kapcsolódik, és a kardiológusok ellentétes véleményt képviselnek.
A cardiomegalia diagnózisa
A szívparaméterek jelentős növekedését egy kardiológus diagnosztizálhatja már a páciens kezdeti vizsgálata során az ütőhangszerek és auscultatory változások adatai alapján. Így a relatív szívelégtelenség kiterjedését a jobb szív üregeinek súlyos dilatációjával figyeltük meg. Emellett az apikális impulzus kiterjedése és elmozdulása is van. Az auscultatory változások nagymértékben tükrözik a szelepberendezés egyidejű károsodását, és különböző zajkeltő pontokban zajnak tűnnek. A vénás hipertónia és a torlódás diagnózisa egy tapasztalt orvos nagy vérkeringési körében nem okoz nehézséget, és az alsó végtagok, az aszcitesz, a bőr és az érrendszeri megnyilvánulások lágyrészeinek duzzanatának azonosítására utal.
Diagnosztikai intézkedésekként a szív alakjának és méretének változásainak megbízható megállapításához használhatjuk a rendelkezésre álló és nem összetett technikai teljesítmény instrumentális diagnosztikai módszerek (sugárképalkotó technikák, elektrokardiográfiai monitorozás) szempontjából. Azonban az angiográfia, a transzeszophagealis echocardioscopy és még a szúrási biopszia, amelynek pontossága eléri a 100% -ot, jelenleg a páciens célzottabb vizsgálatára szolgál, ami lehetővé teszi a cardiomegalia gyökereinek megállapítását.
A betegek bármely kategóriájának vizsgálatára szolgáló szkrínelési módszerekre vonatkozó standard diagnosztikai módszer radiológiai, de meg kell jegyezni, hogy ez a módszer lehetővé teszi, hogy az izomfal elvékonyodása következtében a szívüregek jelentős kiterjedése következtében felismerjék a szívizomzat kifejezett mértékét. Bizonyos helyzetekben a normál röntgenvizsgálattal végzett kardiomegalia kimutatása nem nehéz, és a mediastinum megváltozott árnyalatának megjelenítését, a megnövekedett cardiothoracikus indexet és a tipikus szívkonfigurációk kialakítását jelenti. A mellkasi üregek normál röntgenvizsgálata mellett az oldalsó vetületben a nyelőcső egyidejű kontrasztja is a röntgenfelvétel, ami közvetve meghatározza a szív érintett részeinek lokalizációját. A röntgenvizsgálat során a cardiomegaly differenciáldiagnosztikáját olyan betegségekkel kell végezni, mint a perikardiális ciszták, a mediastinalis daganatok és a perikarditis, mivel ezek a patológiák egy vagy több módon láthatóvá válnak, mint a kiterjesztett mediastinalis árnyék.
A páciens elektrokardiográfiai vizsgálata lehetővé teszi a cardiomegalia közvetett jeleinek megállapítását csak abban az esetben, ha a szív méretét a bal vagy jobb részek hipertrófiája miatt megnövelik, bár ezek a változások számos szívbetegségre jellemzőek.
Abban az esetben, ha gyermeket gyanítanak a kardiomegáliában, és ha szükséges, nemcsak a méretben, hanem az izomszerkezetben is változásokra, a hemodinamikai paraméterek értékelésére, az egyetlen megbízható diagnosztikai módszer az echokardiográfia, amelyet standard transthoracikus hozzáféréssel végeztek. A szív szerkezeteinek ultrahangvizsgálatánál a szelepszelep állapotát, diffúz vagy fókuszos szívizom-lézió jelenlétét vizsgáljuk, és az üregeket térfogati tömegek jelenlétére vizsgáljuk.
Terápiás és diagnosztikai intézkedésként alkalmazzuk a szív vizsgálatára szolgáló invazív módszereket, amelyek magukban foglalják az intracavitális katéterezést, és a leginkább informatív módon meghatározzák a cardiomegalia okát. Ezeket a technikákat alkalmazva értékeljük az intracavitatív nyomásgradiens változását, a szívszelep-berendezés állapotát, a koszorúér artériákban bekövetkező változások jelenlétét és a patológiai shuntot.
Kardiomiális kezelés
Amikor egy személyben kardiomiális jelek mutatkoznak, a beteget figyelmeztetni kell arra, hogy ez a patológia visszafordíthatatlan változások kialakulását jelenti a szívizomban és a szívüregekben, és a sebészeti módszer az egyetlen hatékony módszer e kóros változások kiküszöbölésére. Ellenkező esetben konzervatív kezelést, valamint nem gyógyszeres módszereket alkalmaznak a cardiomegalia kezelésének esetleges romlásának megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére.
A profilaktikus kezelés nem gyógyászati módszere az étkezési viselkedés korrekciója (a koleszterin és trigliceridekkel telített élelmiszerek korlátozása, valamint a testben a só bevitelének éles korlátozása). A cardiomegalyával együtt a kardiovaszkuláris elégtelenség mellett különös figyelmet kell fordítani a vízrendszerre és a napi diurézis szabályozására. Ha lehetséges, a betegnek korlátozni kell a fizikai aktivitást, ha súlyos szívelégtelenség lép fel.
A cardiomegalia betegek gyógyszeres kezelésének fókuszpontja az etiotrop terápia, amely készítmények kompenzálhatják a hemodinamikai zavarokat, valamint kiküszöbölik a kardiomegáliát súlyosbító tényezőket. Abban az esetben, ha a vérnyomáscsökkentő betegeknél az üregek méretének növekedése vagy a szívfal vastagsága megfigyelhető, a választott gyógyszerek a kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyeknek szükségszerűen diuretikumot kell tartalmaznia (Enap N - 1 tabletta reggel). Ha a szívizomia károsodásának hátterében a cardiomegalia fejlődik, akkor a többkomponensű terápiában a következő kábítószer-kategóriákat kell alkalmazni: a béta-blokkolók (Egilok napi 50 mg-os dózisban), hosszabb nitrátok (Cardicet retard 40 mg / nap), szívglikozidok (Digoxin a támogató 125 mikrogramm dózis.
Az a tény, hogy a cardiomegalyát a vérkeringés nagy körében leggyakrabban károsodott hemodinamika kíséri, nagy figyelmet kell fordítani a stagnálás jeleit mutató betegekre, akiket súlyos edematikus szindróma kísér. Ebben az esetben az orvosi korrekció egyetlen ésszerű módszere a diurézis megfelelő stimulálása különböző farmakológiai hatású diuretikumokkal (40 mg napi dózisú Furosemid, Veroshpiron napi 0,025 mg dózisban).
A cardiomegalia kezelésének sebészeti módszerei közül a palliatív működési segédeszközöket használják a szelepszár hibák kiküszöbölésére.
Miért fordul elő a cardiomegalia?
A "cardiomegaly" kifejezést egy kibővített szívre utalják, és a legtöbb esetben nem egy adott betegség meghatározását jelenti, hanem olyan szindrómát, amelyben a szív paraméterei, alakja és teljes tömege megváltozik. A cardiomegaly lehet veleszületett vagy szerzett, és különböző korosztályú betegekben kimutatható. Mi ez a szindróma, és miért következik be a cardiomegalia?
A szív méretének növelése természetes folyamat lehet. Ilyen folyamatok figyelhetők meg a fizikai munkában, vagy a sportolókban. A megnövekedett fizikai aktivitással a szív több vér pumpálására kényszerül, és a szívizomszálak térfogata nő. A cardiomeglia kialakulása során a betegségek hátterében a beteg szív kimerült, a méret növekedése és a szívizomszálak „képzése” és „fejlődése” nem fordul elő. Ilyen esetekben a hatalma egyszerűen nem elegendő a keringési rendszer megnövekedett nyomásának leküzdésére, fokozatosan elhasználódik, és szívelégtelenség alakul ki.
A szív méretének növekedését a beteg fizikai (ütős) vagy műszeres (EKG, röntgensugár, Echo-KG) vizsgálata során gyakrabban észlelik. A legtöbb esetben az ilyen „találatot” véletlenszerűen, például más betegségek vizsgálata során észlelik. Néha a kardiomegáliát akkor találják, amikor a beteg határozatlan időre panaszkodik:
- fokozott fáradtság;
- gyengeség;
- kellemetlen érzés a szívben;
- légszomj;
- szívdobogás;
- duzzanat stb.
A veleszületett cardiomegalia okai
A veleszületett cardiomegalia rendkívül ritka és kedvezőtlen irányú. A statisztikák szerint a csecsemők mintegy 45% -a él vissza, 25% -aa túlél, de bal kamrai elégtelenség alakul ki, és ennek a patológiának a körülbelül 30% -a hal meg az élet első 2-3 hónapjában.
A veleszületett kariomegália kialakulásának oka számos örökletes tényező lehet:
- Ebstein anomália;
- autoszomális domináns és autoszomális recesszív szindrómák;
- veleszületett szívhibák;
- a terhesség alatt az anya által szállított vírusos és fertőző betegségek;
- az anyai testet érintő kedvezőtlen tényezők (ionizáló sugárzás, dohányzás stb.).
A szívkamrák térfogatának növekedésével együtt gyakran megfigyelhető a kamrák falainak hipertrófia, és ennek következtében a szív tömege 2-2,5-szeresére meghaladja a normál értékeket. Ez a patológia kombinálható kis vagy nagy fókuszú kardioszklerózissal, az atrioventrikuláris szelepek nyílásainak kiterjesztésével és a vérrögök jelenlétével a szelepeken és a szívüregekben.
A magzatban (ultrahangvizsgálat során) a veleszületett cardiomegalia kimutatható vagy hirtelen rövid idő alatt érezhetővé válik a baba megszületése után. Néha a születéskor a kardiomegáliában szenvedő újszülöttnek súlyos agyvérzése vagy születési trauma lehet a központi idegrendszerben. Egy újszülött szülõi súlyos gyengeséget, tachycardiát és gyakori fertõzõ betegségeket észlelhetnek egy gyermeknél.
A szerzett cardiomegalia okai
A szívizom hipertrófia, amely a fokozott fizikai terhelés hatására fellépő kompenzációs reakciók következtében következik be, soha nem vezet a szív és a szívizom nagyságának jelentős növekedéséhez. A szív patológiás megnagyobbodását a szívelégtelenség, a ritmuszavar, a neoplasztikus folyamatok vagy az anyagcsere-termékek felhalmozódása okozza.
Bizonyos esetekben a szív egyik kamara kezdetben megnő (részleges kardiomegalia). Ezt követően az ilyen szerkezeti változások a teljes kardiomegalia kialakulását okozzák. A diffúz myocardialis dystrophia és diffúz myocarditis esetén a teljes cardiomegalia azonnal kialakulhat. Továbbá a szív méretének növekedésének súlyossága attól függ, hogy a betegség milyen súlyosságú és tartós.
A megszerzett cardiomegalia fejlődésének fő oka a szervetlen és szerves természet szívének kóros állapota. A legtöbb esetben a szív méretének növekedését olyan körülmények okozják, amelyekben sérül az intracardiacis hemodinamika:
- Szívhibák. Ezek a betegségek a cardiomegalia egyik leggyakoribb oka. A szív kamráinak és a szív egészének növekedési foka a hiba típusától függ. A betegség kezdetén a cardiomegalia látens, de a betegség előrehaladtával rosszabbodik, és a páciens tipikus tünetei alakulnak ki.
- Az artériás hipertónia (primer és szekunder). A cardiomegalia több szakaszban alakul ki. Kezdetben bal kamrai hipertrófia alakul ki, amely mérsékelt vérnyomásnövekedéssel évekig tarthat. A jövőben a bal kamra kezd átterjedni és a hipertrófia fokozottabbá válik. A bal pitvar is megnő, és a beteg fizikai vizsgálata során meghatározták a szív derékának simítását. A magas vérnyomás gyors fejlődésével a teljes cardiomegalia gyorsabban fejlődhet.
- CHD. A szívkoszorúér-betegség egyes formáit kardiomegália kísérheti, amelyet kompenzációs mechanizmusok indítanak. A szív határainak kiterjesztése mindig kiterjedt miokardiális infarktus mellett történik, komplikációk kialakulásával: a bal kamra aneurizma kialakulása, szívelégtelenség, ateroszklerotikus vagy posztinfarktusos cardiosclerosis.
- Atheroscleroticus cardiosclerosis. Az atheroscleroticus cardiosclerosisban megfigyelhető a bal kamra méretének növekedése és az interventricularis septum aszimmetrikus hipertrófiája. Továbbá a betegség progressziója súlyos szívelégtelenség és aritmiák kialakulásához vezet.
- Myocarditis (vírusos, reumás, bakteriális, gombás, parazita, allergiás, toxikus-allergiás, idiopátiás Abramov-Fiedler). Enyhe szívizomgyulladás esetén mérsékelt szívméret-növekedés alakul ki, de súlyos betegség esetén a cardiomegalia kialakul. Súlyossága a szívizom károsodásának mértékétől függ.
- Myocarditis cardiosclerosis. Amikor a diffúz myocarditis kifejezett cardiosclerosis alakul ki, ami mérsékelt vagy szignifikáns növekedést eredményez a szívben, és a szívkamrák dilatációjával jár.
- A szív aneurysma. A szív aneurizma kialakulását a transzmuralis szívinfarktusban szenvedő betegek 15% -ánál figyelték meg. Az aneurysmák lokalizálódhatnak a bal kamra elülső falán, a szív csúcsán, vagy ritkábban a bal kamra hátsó falán.
- Alkoholos szívinfarktus. Az alkoholtartalmú italok hosszú távú használata alkoholos szívdisztrófia és cardiomegalia kialakulásához vezet.
- Dilatációs és pangásos kardiomiopátia. Az ilyen típusú kardiomiopátiákban a cardiomegalia jellemzi a szív összes részének másodlagos hipertrófiáját és a kamrai dilatációt.
- Obstruktív kardiomiopátia. Ez a patológia aránytalanul sűrűsödik az egész vagy a teljes interventricularis septumban.
- Nem obstruktív kardiomiopátia. A cardiomegalia kialakulása az ilyen típusú kardiomiopátia miatt szimmetrikus vagy aszimmetrikus bal kamrai hipertrófia figyelhető meg. Az interventricularis septum változatlan marad.
- Korlátozó kardiomiopátia. Korlátozó kardiomiopátiával rendelkező cardiomegalia alakul ki a betegség későbbi fázisaiban, és a jobb kamra és a bal pitvar mérsékelt növekedésével jár.
- Idiopátiás hipertrófiás szubaortás szűkület. A kardiomegalia ebben a patológiában az aszimmetrikus interventricularis septum hipertrófia és egy kiáramlási út a bal kamrából áll. Ezt követően másodlagos bal kamrai hipertrófia alakul ki.
- Szívdaganatok (myxoma, rabdomyoma, lipoma, szarkóma és más rosszindulatú és jóindulatú daganatok, szekunder tumorok). A cardiomegalia súlyossága a tumor típusától és annak lokalizációjától függ.
- Pulmonális szív. A pulmonalis szívben kialakuló cardiomegalia jellemzi a jobb szív (atrium és kamrai) hipertrófia és dilatációja, és a pulmonalis keringésben létrehozott magas vérnyomás miatt alakul ki.
- Hatás a perikardiális üregbe. A perikardiális üregben a perikarditisz bizonyos típusaiban a folyadék kiürül, ami bonyolítja a szív munkáját, és növeli azt.
Emellett a kardiomegáliát más szervek és rendszerek betegségei, különböző anyagcsere-rendellenességek és myocardialis distrofia okozhatják, melyeket az endokrin rendszer betegségei okoznak. A szív növekedésének és dilatációjának oka lehet:
- Endokrinopátiák (Conn-szindróma, Itsenko-Cushing-kór, más természetű hypercortisoneizmus). Az artériás hipertónia hátterében előforduló különböző endokrinopátiák a myocardium állapotának megváltozásához vezetnek. Ezt követően a szív túlterhelése a szívkamrák hipertrófiájának és dilatációjának kialakulásához vezet.
- A diabetes mellitus. A betegség a koszorúerek és a tipikus koszorúér-betegség ateroszklerózisának kialakulásához vezet. Ezt követően a beteg megnöveli a szív méretét, és szívelégtelenséget alakít ki.
- Thyrotoxicosis. A pajzsmirigyhormonok túlzott mennyisége a szív izomrostjaira, myocardialis distrofiára és a pitvarfibrilláció kialakulására gyakorolt toxikus hatásukhoz vezet. Ezek a változások a cardiomegalia kialakulását provokálják.
- Hypothyreosis. A pajzsmirigyhormonok elégtelen mennyisége egy mixidem kialakulásához vezet, melyet ritka pulzus, alacsony vérnyomás, pulmonalis keringés és szívelégtelenség okoz. Ezek a változások a szívkamrák növekedéséhez és a szívizom hipertrófiájához vezetnek.
- Acromegalia. A növekedési hormon túlzott mértékű szekréciója anyagcsere-rendellenességeket, valamint a beteg testének és szerveinek (beleértve a szívet is) méretének növekedését eredményezi.
- Neuromuszkuláris betegségek. Friedreich ataxiája, Steinert-féle betegség, Duchenne-disztrófia és más betegségek miokardiális károsodáshoz és aritmiák kialakulásához vezetnek. Progresszív betegségek esetén a beteg cardiomegalia és szívelégtelenség alakul ki.
- Haemochromatosis. Ez a betegség a vas (hemosiderin) lerakódásával jár együtt a parenchymás szervek szövetében (beleértve a szívben is).
- A glikogén tárolási betegség. Ezt az öröklött patológiát az anyagcsere zavarja okozza, és a glikogén lerakódását kíséri különböző szövetekben és szervekben (beleértve a szívet is).
- A szív amiloidózisa. Az örökletes vagy másodlagos amiloidózisban a perikardium alatt az amiloid (fibrilláris fehérjékből álló glikoprotein) lerakódik, ami felhalmozódva a kardiomiális és a szívelégtelenség kialakulásához vezet.
- Fabry-betegség. Ez a betegség örökletes, és csak férfiak kaphatják meg. A betegség hátterében az aritmiák, a szívvezetés zavarai, a kardiomiális és a szívelégtelenség alakulnak ki.
- Gargoilizm. Ez a betegség, amely a mükopoliszacharidok szövetekben történő lerakódásához kapcsolódik, 1-2 éves korban jelentkezik, és csak a fiúk körében jelentkezik. Amikor a gargoylizmus különböző szervekre hat, és kibővített kardiomiopátia alakul ki, ami a cardiomegalia, a koszorúér-betegség és a súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezet.
- Elhízás. A testtömeg növekedése a kardiovaszkuláris rendszer és a szív elhízásának (zsírlerakódás a myocardium kötőszöveti rétegei között) legyőzéséhez vezet. Az ilyen változások a magas vérnyomás kialakulásához, a szívizom kontraktilitásának csökkenéséhez, a szívkamrák hipertrófiájához és dilatációjához vezetnek.
- Vérszegénység. Súlyos vérszegénység esetén a keringő vér térfogata nő, és csökken a teljes érrendszeri ellenállás. Ezek a változások a szív és a cardiomegalia megszakadásához vezetnek.
- Veseelégtelenség. A veseelégtelenségben az arteriás hipertónia, a hipervolémia és az anaemia következtében kardiomiális betegség alakul ki.
- Igaz polycitémia. A vérkeringés nehézsége és a vér viszkozitásának növekedése, amely a vér rosszindulatú daganatos folyamata során alakul ki, a szív megnövekedett terheléséhez és a cardiomegalia fejlődéséhez vezet.
Emellett a cardiomegalia kialakulása bizonyos kardiotoxikus és rákellenes gyógyszerek szedésével járhat:
- antraciklin-vegyületek: daunorubicin, Epirubicin, doxorubicin, Idarubicin;
- adriamici;
- Gidrolazin;
- prokainamidot;
- Metildopa.
A vizsgálat során a szív méretének növekedését meghatározva átfogó vizsgálatot kell végezni a cardiomegalia okának azonosítására. Általában ez a tünet a betegség szubakut vagy krónikus stádiumában található, és az alapul szolgáló patológia időbeni és helyes kezelése jelentősen csökkentheti a súlyos szövődmények kockázatát.
-
Magas vérnyomás
-
Dystonia
-
Szívizomgyulladás
-
Magas vérnyomás
-
Ischaemia
-
Szívizomgyulladás
-
Szívizomgyulladás
-
Ischaemia