Adrenalin szívmegállással

Az adrenalin egy hormon, amelyet a mellékvesekéreg termel, és számos funkciót lát el az emberi szervezetben. Ezt stresszhormonnak nevezik, mert nagy dózisokban felszabadul, ha a helyzetek kényelmetlenek az emberek számára.

Az adrenalinnak kardiotrópja van (felgyorsítja a szív munkáját, növeli a szívteljesítményt), vazokonstriktor és hiperglikémiás hatás. Szűkíti a véredényeket, növeli a vérnyomást, növeli a vércukorszintet.

Az orvostudományban az adrenalin szintetikus helyettesítők (epinefrin-hidroklorid vagy epinefrin) formájában kerül felhasználásra. A gyógyszerek hatásai és hatásai a célszervekre hasonlóak. A helyettesítőket anafilaxiás reakciók, toxikus sokk, vaszkuláris paresis, szívmegállás és szívelégtelenség okozzák.

Az adrenalin használata újraélesztéskor

Alkalmazza az epinefrin vagy epinefrin-hidroklorid újraélesztését. Az adagolás módja a beteg állapotától függően változik, mindegyiknek saját jellemzői vannak, szövődményeket okoz. Az adrenalint az újraélesztés során, a helyzettől függően intramuszkulárisan, intravénásan, intratrachealisan és intracardialisan adják be.

Az adrenalin bevezetését speciális intenzív osztályok orvosi ellátásával kísérik. A diagnosztikai eszközök segítségével ellenőrzik: a vérnyomás, a pulzus és a telítettség monitorozása (oxigén koncentráció a vérben). Szükség esetén használja a ventilátort (mechanikus szellőztetés). A légutakat laryngoszkóp segítségével mechanikus vagy elektromos szívással szabadítják fel.

A kábítószer-újraélesztés első szakaszában a keringési megállás típusának értékelését végzik. Csatlakoztassa az elektrokardiográfiát és diagnosztizálja a szív funkcionális állapotát, hogy objektív bizonyítékot szerezzen.

A keringési megállás azt jelenti, hogy 0,5% -os adrenalin-hidrokloridot alkalmazunk 0,1% -nál, atropin-szulfátot 0,5 ml 0,1% -nál, nátrium-hidrogén-karbonátot 0,2 ml 4% -kal 1 kg testtömegre újraélesztési körülmények között. Nátrium-kloriddal (sóoldattal) alkalmazott intravénás csepegtetés.

Az epinefrin-bikarbonátot intramuszkulárisan, intracardialisan és intratrachealisan is injektáljuk.

Az intracardialis injekciók módszerei. Bökjön a szívbe

Az intracardialis beadást most nem használják a manipuláció során felmerülő komplikációk miatt.

Csak az adrenalin-hidroklorid, az epinefrin, az atropin-szulfát és a lidokain oldatait intracardialisan adják be. A szívben lévő tüskét egy 7-10 cm hosszú vékony tű segítségével végezzük, a mellkas a bordák felső széle mentén 1,5 cm-re a szegycsont bal oldalán, a IV.

4-5 cm mélységben nehéz lesz a tű elhaladása. Ez az akadály a jobb kamra fala. Amikor a dugattyút kihúzzák, a vér áramlik a fecskendőbe, ami jelzi a szív kamrai falának perforálását. Ezután azonnal bevitték a gyógyszereket. A manipuláció elvégzése után folytassa a zárt szívmasszázst.

Intratrachealis injekciós technika

Ez a manipuláció sokkal könnyebb. Az adrenalin-hidroklorid atropin-szulfátot és a lidokainot intramuszkuláris injekcióhoz szedjük és a jelző-pajzsmirigy kötésbe injektáljuk, a tű áthatol a légcsőgyűrűk közötti térbe.

A kábítószer-intubáció bevezetése

Az adrenalin vagy epinefrin adagolási módját az intubációs módszer használja, ha a beteg mechanikus szellőztetéshez kapcsolódik. A gyógyszer behatol a tüdő alveoláiba, ahol felszívódik és belép a vérbe.

A gyógyszer beadásának módja szublingvális

Egyszerű manipuláció, amely az adrenalin-hidroklorid bevitelét jelenti a hyoid izomban, intramuszkuláris injekcióval ellátott fecskendővel.

Az epinefrin-hidroklorid beadását a szívben a kábítószer-túladagolás és a szívmegállás során mind Oroszországban, mind külföldi újraélesztésben alkalmazták. Idővel ezt az újraélesztési technikát az adrenalin intratrachealis beadása váltotta fel, és bevezette a hypoglossal izomba.

A FELSZERELÉS TERVEZÉSE A SÜTÉS FELTÉTELE

A kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a légcső közvetlen intubálását, a mechanikus szellőzés létrehozását és a közvetett szívmasszázst. Ezzel egyidejűleg a perifériás vénás kanületést végzik, és a gyógyszereket injektáljuk.

A meglévő szabályok szerint a vénás katéterezés során a CPR-t nem szabad megszakítani.

Ezért központi vénás katéterezés hiányában egy perifériás vénát katétereznek (általában a könyök kanyar vagy az alkar), amelyen keresztül a gyógyszer belép. Természetesen a perifériás vénán keresztül történő perfúzió ideje a gyógyszer központi centrális vénájába történő injektálásához képest enyhén nő, és a terápiás hatás nem azonnal jelentkezik. A CPR alatt a gyógyszer hatóanyag 1-2 perc alatt eléri a központi vérkeringést, míg a gyógyszer szublaviai vagy jugularis vénájába történő beadása azonnali hatást fejt ki. Ha a gyógyszer első adagja nem működött, az egyik központi vénák katéterezése szükséges. Általában a szublaviai vénát használják, de a hozzáférést, hogy ne szakítsa meg az újraélesztést, a supraclavicularis régióban végzik. Előnyösebb a belső juguláris vénát használni. Néha egy külső juguláris vénát katétereznek. A központi idegrendszeri központi vénák katéterezése döntő fontosságú, mivel lehetővé teszi a maximális hatékonysággal történő farmakológiai terápia használatát, amely a CPR legfontosabb része. Az újraélesztés kezdetén az összes gyógyászati ​​anyagot bolus módszerrel adjuk be 20 ml infúziós oldat előzetes hígítása után.

Azokban az esetekben, amikor trachea-intubációt végeztünk, és a vénába történő infúziót nem sikerült megállapítani, a gyógyszereket (epinefrin, atropin, lidokain) az intubációs csövön keresztül szívó katéter segítségével injektálhatjuk endotrachealisan. Az IVL egyidejűleg nem áll meg. A gyógyszert 10 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban kell hígítani, és az adagja 2-2,5-szer nagyobb intravénás. Lehetetlen vizes oldatokat alkalmazni intratrachealis adagolásra, mivel a víz - ellentétben a nátrium-klorid izotóniás oldatával - negatív hatást gyakorolhat a tüdőfunkcióra és csökkenhet a PaO3-ban.

Mechanikus szellőztetés során a CPR-ben 100% O-t kell alkalmazni;

a szívmegállást kísérő súlyos hipoxia korrekciójára.

Az infúziós terápia a csökkent BCC (trauma, vérzés, hipovolémiás sokk, az aortás szakadás) minden esetben javasolt. Ebből a célból kolloid és kristályos oldatokat vezetünk be, és a jelek szerint a vér. Különös gondossággal kell eljárni, ha az akut myocardialis infarktus hátterében hipo-volumenben szenvedő betegeknél infúziót alkalmazunk. Amikor a szívmegállás nem használhatja az 5% -os glükózoldatot az agy duzzanata és annak növekedése miatt. A glükózt csak nátrium-klorid izotóniás oldatán lehet használni.

Adrenalin. Kifejezett szívstimuláló hatása van, hatékonyan csökkenti a szívizom ingerlékenységét, beleértve a szívmegállást is. Minden kísérlet arra, hogy más eszközökkel (alfa-2-agonistákkal) helyettesítse, nem eredményezett pozitív eredményt. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a nagy dózisok (0,07–0,02 mg / kg) alkalmazásakor a spontán vérkeringés helyreállítása nagyobb volt, azonban ezek az adatok statisztikailag nem igazolódtak. A gyógyszer kifejezett adrenerg hatása pozitív és negatív. Az alfa-adrenoreceptorok stimulálása növeli a perifériás erek rezisztenciáját (az agyi és koszorúér artériák szűkítése nélkül), javítja az agyi és koszorúér-véráramlást, és növeli a koszorúér-perfúziós nyomást. Az adrenalin béta-adrenerg hatását pozitív inotróp és kronotróp hatás igazolja. A béta-adrenoreceptorok aktiválódását azonban a kalcium felhalmozódása kíséri a szívizomban, az Od szükségletének növekedését és a szub-endokardiális perfúzió csökkenését.

Az epineprin a szívmegállás minden formája, különösen asisztol és elektromechanikus disszociáció esetén. VF-sel együtt alkalmazható lidokainnal kombinálva.

Ajánlott adagok: az 1 mg epinefrin-hidroklorid kezdeti adagja (10 ml oldat 1: 10 000 hígítás) - intravénásan 3-5 percig, hatás hiányában - ismételt adag - 20 ml ugyanezen oldatot injektálunk az intravénás injekciós rendszerbe és a központi injekcióba. véna.

Azokban az esetekben, amikor nincsenek intravénás infúzió feltételei, és intubációt végeztünk, az adrenalin endotrachealis beadási módját kell alkalmazni, de az utóbbi adagját az intravénás adagoláshoz képest 2-2,5-szeresére kell növelni. Az intrahepatikus adrenalin injekció nem ajánlott, mert komoly szövődményekhez vezethetnek: a szívkoszorúerek, a szív tamponád és a pneumothorax károsodása.

Intracardiacis adagolás esetén a CPR megszakad. Az adrenalin intrasternális beadási módja nyitott mellkasban alkalmazható, például intrathoracikus műveletek során.

A norepinefrin. Erős alfa- és béta-stimuláló hatása van. A vasokonstrikció, ellentétben az adrenalin adagolásával, kifejezettebb és kiterjed a mesenteriális és a vesesejtekre. A CB növekedése vagy csökkenése az érzékenységtől függ. A vaszkuláris rezisztencia megváltozása, a noradrenalin befolyásolja a bal kamra funkcionális állapotát - növeli a carotis baroreceptorok reflexérzékenységét.

A noradrenalin az artériás hiperaktivitás súlyos formáinak kezelésére, alacsony perifériás rezisztenciával kombinálva. Azáltal, hogy különálló érszűkítő hatást fejt ki, hozzájárul a szisztolés és a diasztolés vérnyomás növekedéséhez és a szív összehúzódásának erősödéséhez. A norepinefrin felírása során figyelembe kell venni, hogy a norepinefrint tartalmazó extravasáció szöveti nekrózishoz vezethet. Ezért szükséges, hogy fentolaminnal színezzenek (10-15 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatot 10 ml fentolaminnal hígítunk). A norepinefrint nem szabad felírni hipovolémiára, nem korrigált infúziós terápiára.

A norepinefrint 250 mg 5% -os dextróz- vagy glükózoldatban 4 mg-os adagban írják elő. A kapott norepinefrin-koncentráció 16 μg / ml. A kezdeti infúziós sebesség 0,5-1 μg / perc titrálással a hatás eléréséhez. Tűzálló sokk esetén az infúziós sebesség 8–30 µg / perc-re nő. ^

Az atropin-szulfátot a szív bradycardia, asystole és gyenge elektromos aktivitása jelenti. 0,5-1 mg egyszeri adag. Adja meg intravénásan. Ha nincs pulzus, ismételje meg a bevitelt 3-5 percenként ugyanabban az adagban. Amikor a bradycardia 0,5-1 mg-os dózisa. A hatás hiányában az atropin bevitele 3-5 percenként folytatódik, de a teljes dózis nem lehet több, mint 3 mg. Az atropin növeli a pulzusszámot és növeli a szívizom szükségességét Og-ban, ami hozzájárulhat az ischaemiás zóna terjedéséhez akut miokardiális infarktusban. Teljes atrioventrikuláris blokk esetén az atropin hatástalan (izadrin vagy transzdermális elektromos)

A lidokain. Antiarritmiás hatása van. Az SLG során főleg VF-ben és VT-ben alkalmazzák a defibrilláció előtt és után, valamint az adrenalin beadását. A lidokain bevezetésével folyamatosan figyelemmel kísérjük a vérnyomást, az impulzust, rögzítjük az EKG-t.

VF esetén a lidokain kezdeti dózisa, amely gyors terápiás hatást okozhat, 0,5-1,5 mg / kg. Ezenkívül 0,5 és 1,5 mg / kg közötti adagot adunk be 10 percenként egy lépésben, maximum 3 mg / kg dózisig. Ha a defibrilláció késleltetik, akkor azonnal adjon be 1,5 mg / kg hatóanyagot. Folytassa a lidokain folyamatos infúzióját 2-4 mg / perc sebességgel. Emlékeztetni kell arra, hogy a lidokain egyidejűleg a szív és az adrenalin defibrillációjával kerül felhasználásra, de nem helyettesítheti a defibrillációt.

A VOC súlyos VT-vel való megelőzésére megelőzően előírt lidokaintanulmány szerint. A felezési idő 24 és 48 óra között változik, és az infúzió időtartamától, a szív-érrendszer állapotától függ. A szívelégtelenségben a lidokain inaktiválódásának üteme lelassul, és toxikus megnyilvánulása lehetséges.

A prokainamid-hidrokloridot főként lidokain-meghibásodás vagy a korai kamrai összehúzódások és a VT ismételt epizódjai esetében alkalmazzák. Állandó infúzióval, 20 mg / perc sebességgel adják be, amíg a ritmus normalizálódik, vagy hipotenzió alakul ki, és a komplex fül-renium jön létre, valamint ha 17 mg / kg teljes dózist érünk el. Vészhelyzet esetén 30 mg / perc sebességgel adható be, de a teljes dózis nem haladhatja meg a 17 mg / kg-ot.

A Bretiliumot a VT és a VF esetében alkalmazzák, a fibrillációs kísérletek hatástalanságát a lidokainnal és az adrenalinnal kombinálva. Antiarrhythmiás hatása van, és posztganglionális és adrenerg blokádot okoz, melyet artériás hipotenzió kísér. Különösen a VF-es esetekben mutatkozik meg, amikor a lidokain és a prokainamid nem hatékonyak, az ismételt VF-t az adrenalin és a lidokain bevitelével nem vonják vissza.

Glükonát és kalcium-klorid. Bevezetés a szív központi vénájába vagy üregébe 1 g kalcium-glükonát segíthet helyreállítani a szív mechanikai funkcióját. A kalcium-klorid 10% -os oldatát adagolhatjuk intravénásán 5-7 mg / kg dózisban. A glükonát vagy kalcium-klorid indikációja elektromechanikus disszociáció.

Amikor a szívmegállás intracardiacálisan történik

- Ha nincs központi vénás hozzáférés, akkor egy nagy átmérőjű katétert (például Venflon szürke jelzéssel) kell felszerelni egy nagy perifériás vénába. A gyógyszeres infúzió után öblítse át a vénás katétert 20 ml izotóniás oldattal.

- Ha a vénás katéterezés sikertelen, az atropin és az adrenalin behelyezhető az endotracheális csőbe; ebben az esetben dupla adagot (az intravénás adagoláshoz szükséges dózishoz viszonyítva) izotóniás oldattal hígítsunk 10 ml térfogatra.

A szívmegálláshoz használt gyógyszerek használata

• Az adrenalin (1 mg intravénásan) beadása előtt a defibrillációt (általában 3 percenként) kell végrehajtani a kezdeti újraélesztés hatékonyságának növelése érdekében. Az adrenalint nem szabad alkalmazni, ha a keringési megállást az oldószerek, a kokain vagy a szimpatomimetikus gyógyszerek bevitele okozza.

• Atropin (3 mg intravénásan) olyan esetekben, amikor a szívmegállás bradiszisztolisz okozta.

• Az antiarrhythmiás szerek a négyszeres sikertelen defibrilláció után (12 számjegy) használhatók a refrakter VF / VT-ben szenvedő betegeknél. - Nátrium-hidrogén-karbonátot (50 ml 8,4% -os oldat [50 mmol]) csak kifejezett acidózis (artériás vér pH-ja) esetén szabad alkalmazni.

Az EKG-n nincsenek VF vagy VT jelek?

- Mielőtt arra a következtetésre jutna, hogy a szívfrekvencia sem kamrai fibrilláció, sem kamrai tachycardia, ellenőrizze az érintkezőket és az elektródák helyzetét.

- Megszünteti a szívmegállás elkerülhető okait a brady oldódás vagy az elektromechanikus disszociáció miatt.
- A bradystisztia esetében intravénásán 3 mg atropint adunk be.

- Súlyos bradisztóliai betegeknél (HR 36 ° C).

- Az adrenalin a diákok dilatációját okozza, ezért a mihriazt nem szabad visszafordíthatatlan neurológiai károsodás jeleként használni az újraélesztés alatt vagy közvetlenül az utána.

A keringési újraélesztés. A keringési megállás diagnosztikája. Szívmasszázs. Elektromos defibrilláció. Kábítószer-terápia a keringési letartóztatáshoz. (Cont.)

Az első kísérlethez 200 J kisülési energiát ajánlunk, amikor újra próbálkozunk, az energiát 300 J-ra emelik. Ha egy második kísérlet sikertelen, a harmadik kísérlet után, amely közvetlenül a második után történik, a kisülési energiát 360 J-ra kell növelni. a kamrák újrafibrillálódása esetén defibrillációt kell létrehozni az utolsó sikeres kísérlet során felhasznált energia mennyiségével. Ha 3 kísérlet hatástalan volt, továbbra is szívizom-újraélesztést kell végezni (szívmasszázs, mechanikus szellőzés, gyógyszeres kezelés).

A szíven áthaladó kisülés hatékonysága nemcsak az energia mennyiségétől, hanem az áramlás átjárásának ellenállásától is függ, ami különösen az elektródok átmérőjétől, a bőrrel való érintkezésétől, az izotóniás nátrium-klorid-oldattal rendelkező paszta vagy géz jelenlététől, az elektródák helyzetétől függ. Emellett rendszeresen ellenőrizni kell a defibrillátorok egészségét. Alacsony kisülési energiával és nagy ellenállással a defibrillálás hatástalan lesz. Magas kisülési energiával és alacsony ellenállással a szívizom károsodhat.

Kábítószer-terápia a keringési letartóztatáshoz

A jelentősége szempontjából a gyógyszeres terápia a 2. helyet foglalja el az alapvető életbiztosítás és defibrilláció után. Ezt a megfelelő mechanikus szellőzés hátterén kell elvégezni.

A bevezetés módjai. Ha a központi vénát nem keringtették a keringési megállás előtt, akkor a perifériás vénát kell szúrni. Csak akkor lehet a központi vénát katéterbe helyezni. Ezt gyakran perifériás vénán keresztül lehet elvégezni. Ez a technika nem zavarja a kardiovaszkuláris újraélesztés egyéb intézkedéseit, és csak akkor, ha ezt a katéterezési módszert és a perifériás vénába történő infúzió nehézségét nem lehet alkalmazni, a központi vénát a Sieldinger szerint kell katéterbe helyezni. A perifériás vénába bejuttatott gyógyszer hatásának csúcsa, még akkor is, ha hatékony szívmasszázs jön, később, mint a centrumba történő bevitelnél (kb. 1-2 perccel az injekció beadása után). A hatás felgyorsítása érdekében meg kell emelni azt a végtagot, amelybe a gyógyszert injektáljuk. 20 ml folyadékban perifériás vénába kell beadni. A központi vénák katéterezéséhez jobb, ha a cardiopulmonalis újraélesztés során szupraclavikuláris hozzáférést vagy belépést biztosít a belső jugularis vénáján keresztül, mivel nem igénylik a külső szívmasszázs megszüntetését. A femorális vénás katéterezés során a katétert a diafragma fölötti vena cava-ban végezzük. Néhány gyógyszert (adrenalin-hidroklorid, atropin-szulfát, lidokain) az alsó légutakban lehet beadni az intubált betegnek. Ezt a módszert perkután trachealis szúráshoz használhatja. A gyógyszer dózisát az intravénás adagoláshoz képest 2–2,5-szeresére kell növelni. 10 ml nátrium-klorid vagy desztillált víz izotóniás oldatába vezetjük. Ez utóbbi gyorsabban felszívódik a légutakból, bár ez a RAO-t jobban csökkenti₂ Az intubálás során a hatóanyagot az endotracheális cső alá telepített katéteren keresztül kell beadni.

Az intraózisos hozzáférés is hatékony, bár az adagot, különösen az adrenalint növelni kell. Az intracardiacis adagolást csak nyitott mellkasban lehet alkalmazni, mert különben nagy a károsodás kockázata a szívkoszorúerekben, a szív tamponádéban és a pneumothorax kialakulásában. Ezen túlmenően ez a módszer szünetet igényel egy közvetett szívmasszázs elvégzésében.

A keringési letartóztatás esetén a következő gyógyszereket kell alkalmazni:

Epinefrin-hidroklorid. Az összes drogról az adrenalin a leghatékonyabb a vérkeringés megállításában. Ezt nyilvánvalóan a kifejezett a- és ß-adrenerg hatása magyarázza. Ebben az esetben lehetetlen alábecsülni az a-adrenerg hatást, amely hozzájárul a vaszkuláris tónus, a koszorúér és az agyi véráramlás növekedéséhez a kardiopulmonális újraélesztés során.

Annak ellenére, hogy ezt a gyógyszert már régóta használják kardiopulmonális újraélesztésben, optimális dózisa még nem került meghatározásra. Az általánosan elfogadott 1 mg-os dózis elegendőnek bizonyult, ha sebész intracardialisan adta be a műtét során a keringést. Ezután azt kell feltételezni, hogy az intravénásan alkalmazott ugyanazt az adrenalin-dózist ugyanolyan hatású, mint az intracardiacis beadásnál. Az amerikai Kardiológiai Szövetség szakértői, akik az epinefrin-hidroklorid beadásának hatékonyságát 2400 felnőtt betegen vizsgálták a kardiopulmonális újraélesztés során, arra a következtetésre jutottak, hogy a gyógyszer optimális dózisa felnőtteknél 0,07-0,20 µg / kg. Ugyanakkor nincs megbízható információ a halandóság csökkenéséről a dózis bevezetésével összehasonlítva a standardhoz képest. Nyilvánvaló, hogy figyelembe kell venni mind a szívmegállás típusát, mind a beteg korát.

Így ugyanezek a szakemberek szerint az elektromechanikus disszociációval és az aszisztolissal a legnagyobb hatást az adrenalin-hidroklorid 5 mg-os dózisban történő intravénás alkalmazásakor figyelték meg, de a 65 évnél idősebb betegeknél a legjobb hatást 1 mg-os dózis adta. Az American Heart Association az alábbi ajánlásokat teszi:

Epinefrin-hidroklorid használható kardiotonikus szerként és a keringési megállás nélküli betegeknél. De ez nem olyan gyógyszer, amelyet először használnak. A dopamin, dobutamin hatásossága és az adrenalin alkalmazása javasolt 1 μg / perc dózisban. Ez 2-10 mcg / percre növelhető. Ha a keringés megáll, az adrenalin beadható intravénásán is, 3 mg / 5 percenként 1 mg. 30 mg adrenalint 250 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítunk. Az injekció sebessége 100 ml / óra. Az adrenalin nem használható lúgos oldatban. Az adrenalin bevezetésének egy ilyen változata lehetséges: ha a kezdeti dózisa (1 mg) nem eredményezett semmilyen hatást, lehetséges a 2-4 mg-os bolus beadása az adrenalin cseppinfúziójának hátterében a fent javasolt adagban.

Norepinefrin-hidroklorid. Jelentős a-adrenerg hatása van, ß-adrenerg hatása kevésbé kifejezett. Ajánlott alacsony vascularis ellenállású betegeknél, akiknél a térfogat intravénás terhelése és más kardiotonikumok (dopamin) nem eredményeztek hatást. A végtagok és a mezenteriális erek vasospazmáját okozza, növelve a vesék és a belek ischaemiáját.

A norepinefrin-hidrotartrát kezdeti dózisa 0,5-1,0 μg / perc, intravénás csepegtető hatás elérése érdekében injekciózva. A norepinefrin maximális dózisa 8-30 mcg / perc lehet. Általában 4 mg norepinefrin-hidrotartrátot 250 mg 5% -os glükóz-oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítunk és intravénásan beadunk. Amikor belép a perivaszkuláris szövetbe, a nekrózis következik be. Ebben az esetben 5-10 mg fentolamint kell bevinni 10 ml izotóniás nátrium-klorid oldatba. Ajánlások a norepinefrin bevezetéséről Az American Heart Association nem vezet.

Dopamin. A dopamin-hidroklorid a norepinefrin biológiai prekurzora. Stimulálja az a- és ß-adrenoreceptorokat, de lágyabb, mint az adrenalin és a norepinefrin. Ezzel ellentétben az alacsony dózisokban (1-2 mcg / kg 1 perc) dopaminerg receptorok stimulálódnak, a vese és a mesenteriás edények bővülnek, ami nagyon fontos a sokkban. A 2-10 mcg / kg dózis 1 percenként növeli a szívizom összehúzódó aktivitását anélkül, hogy kifejezett a-adrenomimetikus hatást fejtene ki. A dopamin 10 µg / kg dózisban 1 perc múlva már biztosítja az érszűkítő hatást, növeli a nyomást a pulmonáris keringésben. Nagy dózisokban tachycardia és perifériás vasospazmus alakul ki, vagyis elveszíti előnyeit az adrenalinnal szemben. Az optimális dózis kiválasztásához folyamatos hemodinamikai paraméterek monitorozása szükséges. A monoamin-oxidáz gátolja a dopamin hatását.

Ha a vérkeringést leállítják, a dopamin kevésbé hatékony, mint az epinefrin-hidroklorid, ezért nem használják fel, de az újraélesztés utáni időszakban sokk, bizonyos típusú szívelégtelenség, ez a gyógyszer az egyik leghatékonyabb. A maximális dózis 20 mcg / kg per 1 perc. Általában 5 ml dopamint (400 mg) 400 ml 5% -os glükózoldattal hígítunk és intravénásan adunk be. A gyógyszert nem szabad alkalikus oldatokban adni.

Dobutamin. Ez a gyógyszer szintetikus katekolamin, növeli a szív és a pulzusszám összehúzódását. Csökkenti a perifériás érrendszeri ellenállást. Növeli a szívizom oxigénigényét. A szokásos adag 2-20 mcg / kg per 1 perc. 20 perc / kg-nál nagyobb dózisban 1 perc alatt a dobutamin fokozhatja a szívizom ischaemiát. A 40 mcg / kg-nál nagyobb adagot 1 percenként mérgezőnek tekintjük. A dobutamin alkalmazására vonatkozó indikációk a miokardiális elégtelenség és a sokk. Ha a vérkeringést leállítják, nem használják, hanem a dopaminhoz hasonlóan, az újraélesztési időszak alatt is beadható.

Isadrin (izoproterenol). Pozitív idegen és kronotróp hatása van a szívizomra, növeli a szívizom oxigénigényét. Az izopro-terenol használatára utaló jelzések bradycardia, teljes atrioventrikuláris blokk (mesterséges szívritmus-szabályozó használata előtt). Az ajánlott adag 2-10 mcg / perc. Általában 1 mg izoproterenolt 500 ml 5% -os glükózoldattal hígítunk. Mivel a gyógyszer nem rendelkezik a-adrenerg hatással, ha a keringési megállás nem hatékony, mint az adrenalin.

Atropin-szulfát. Az M-holinoblokátor csökkenti az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének szívét. Lehet hatékony bradycardia esetén, ritkábban aszisztolában. A keringési megállás dózisa 1 mg intravénás bolus, 3–5 perc múlva újra beadva. Jól felszívódik a hörgőfából, beléphet az endotrachealisba. Amikor a miokardiális infarktus növelheti az ischaemiás zónát, ezért ezzel a betegséggel az atropint óvatosan alkalmazzák. D.A. Chamberlain, P. Turner, J.M. Sneddon (1967) az aszisztólia atropin-szulfátra 3 mg (intravénásan) adagban hatékony.

Kalcium-készítmények - kalcium-klorid vagy kalcium-glükonát. 1974-ben az Amerikai Kardiológusok Szövetsége ajánlotta a kalcium alkalmazását, amikor a keringési megállás, mivel növelik a szívizom kontraktilitását, fokozzák az ingerlékenységet. Az 1980-as években végzett számos vizsgálatban azonban a kalcium-készítmények káros hatását kimutatták, amikor a vérkeringést leállították. Ennek a jelenségnek a magyarázata különösen a F.Z. Meyerson. Súlyos stresszhatásokkal, a miokardiocita membránszivattyúk, köztük a Ca2 + -ATPáz, diszfunkciója következtében a sejtek belsejében feleslegben fordul elő Ca 2+. A kalciumionok a diasztolában nem rendelkeznek idővel az intracelluláris szarkoplazmás retikulumban való eloszláshoz vagy az extracelluláris térbe való átjutáshoz. Ennek következtében károsodott az oxidatív foszforiláció hatékonysága a kalciumban dúsított mitokondriumokban, ami megnehezíti a myofibrillek eltávolítását, a szívizom merevségét, az ún. Az intracelluláris struktúrák, különösen a sejtmagok dezoxiribonukleinsavának károsodása, a sejtek halálozása következik be. Amikor a keringési megállás, ezek a folyamatok még hangsúlyosabbak. Az exogén kalcium bevezetése ebben az esetben felgyorsítja a myocardialis sejtek, az agy és a test egyéb struktúráinak visszafordíthatatlan változását. Szükséges figyelembe venni a Ca 2+ károsító szerepét a reperfúzió során. Az American Heart Association azt javasolja, hogy kalcium-kiegészítőket alkalmazzanak hypocalcemia, hypermagneemia és kalciumcsatorna-blokkoló túladagolása esetén. Más esetekben a kalcium-klorid használata negatív hatást fejt ki. Nem szabad rutinszerűen használni a vérkeringés megállítására. Szükség esetén kalcium-készítményeket adagolunk lassan 2-4 mg / kg dózisban (10% -os oldat formájában). 10 perc elteltével a gyógyszer újra bevihető.

Nátrium-hidrogén-karbonátot használtak a kardiopulmonális újraélesztéshez, de a közelmúltban ezt a gyógyszert óvatosan felírják a kardiopulmonális újraélesztésre, amit a következő negatív hatások okoznak:

Luxus a filmekben, de veszélyes a szívében az injekció életében: az újraélesztés ellen, az alternatív módszerek ellen

A gyógyszerek beültetése a szív belsejébe a mellkason keresztül csak kivételes esetekben használható, nevezetesen a szívmegállás komplex újraélesztési intézkedéseiben. Ehhez leggyakrabban adrenalint használunk.

De mivel ez a módszer nem rendelkezik nagy előnyökkel a szokásos vénás injekcióhoz képest, számos szövődményt okoz, és annak megvalósításához szükséges a szívmasszázs megállítása, már nem széles körben használatos.

Olvassa el a cikket.

Az adrenalin hatása a szívre

Az adrenalin az egyik legerősebb szív stimuláns. Hatásai a béta1 receptorokkal való kölcsönhatásokhoz kapcsolódnak. E gyógyszer hatása alatt a szívműködés ilyen változásai következnek be:

• pulzusszám növekszik;
• a összehúzódás ereje és a kamrából kilépő vér mennyisége nő;
• az oxigén felszívódása a szívizom növekszik;
• a szívizom fokozott ingerlékenysége és a jelvezetés;
• a szisztolés időtartama csökken, és a diaszole ideje változatlan marad;
• a szívritmus-szabályozó megváltozhat;
• nagy dózisok esetén, valamint anesztetikumokkal kombinálva a kamrai extraszisztolák jelenhetnek meg;
• csökkenti az útvonalak blokádjának megnyilvánulásait.

Intravénás vagy intrakardiális adagolás esetén szívizomsejt-halálozás léphet fel, és fokozódik a kamrai fibrilláció kockázata. Ezért az adrenalin alkalmazása csak a szívritmus szabályozásában állhat. Hipoxia jelenlétében a ritmuszavarok gyakrabban fordulnak elő. Ebben a tekintetben nem lehet belépni a kábítószerbe anélkül, hogy előzetes légzési újraélesztés lenne.

Javasoljuk, hogy olvassa el a szívvel kapcsolatos cikkeket. Ebből megtudhatod a szív és az erek számára szükséges vitaminokat, az orvosok által előírt hatékony gyógyszereket.

És itt többet arról, hogy mit kell tenni a szív fájdalmában.

Ha intracardiacis injekciót adunk be

A gyógyszerek intracardialis bevezetése lehetővé teszi az újraélesztés hatékonyságának növelését a klinikai halál során. Ezt a módszert általában akkor használják, ha a szívmegállás után 3-5 perccel egy külső masszázs nem vezetett a szívműködés megkezdéséhez. Az intracardiacis injekció ellenjavallata a szív sérülése vagy sérülése.

Milyen injekciókat fecskendeznek be a szívbe

Az adrenalin leggyakrabban használt oldata a teljes aszisztolával a miokardiális kontraktilitás helyreállításához és a nyomás növeléséhez. A maximális egyszeri dózis 1 ml, a napi adag pedig nem több, mint 5 ml. Ezen kívül az orvos ilyen injekciókat is végezhet:

• Az atropin 0,1% 0,5 ml oldata csökkenti a paraszimpatikus rendszer hangját, javítja a vezetőképességet és növeli az impulzusszámot.
• A kalcium-klorid 5 ml 10% -kal növeli a szívizom ingerlékenységét és felgyorsítja az impulzusok vezetését, meghosszabbítva a szisztolés összehúzódás idejét.

Az epineprin helyett Noradrenalin injekciót, valamint 1 ml epineprin és atropin, 10 ml kalcium-klorid és izotóniás oldatot lehet beadni. Először használja fel a keverék felét, és 10 perc elteltével az injekció megismételhető.

A kamrai fibrilláció esetén a Novocain-szal kombinált epinefrin injekciót adnak be.

Hogyan készítsünk közvetlen injekciót?

A gyógyszerek beírása a jobb kamrában lehet. Ugyanakkor válasszon ilyen helyeket:

• a negyedik interosztális tér fiatal és ötödik az idős betegek számára;
• a szegycsont szélétől 0,5 cm-re, szűk és 1 cm széles mellkasgal.

A tűnek hosszúnak kell lennie (10-12 cm) és vékonynak kell lennie, merőlegesen mozog a szegycsontra a borda felső széle mentén. 3 - 5 cm után meghibásodás érzés, és a vér áramlik a fecskendőbe. Ez azt jelenti, hogy az injekciót helyesen végeztük.

A bal kamra 4 vagy 5 keresztkötéses térben van áttörve a vonal közepén a csigolya és az axilláris között.

Miért nem használják a módszert

Ha korábban a leghatékonyabb módszerként ajánlott a szív üregébe történő injekcióhoz való korábbi adrenalin, akkor egy mélyebb vizsgálat után széles körben elhagyták. Ennek oka az ilyen berendezések hatékonyságának és nagy kockázatának köszönhető. Lehetséges komplikációk:

• A gyógyszerek lenyelése az üregben - pleurális, szívzsák, mediastinum vagy a szívizomban. A kalcium-klorid szöveti nekrózist okozhat.
• Ha a tű a szinusz csomópontba esik, akkor lehetetlen visszaállítani a szívritmus-szabályozó sejtek megsemmisüléséből adódó összehúzódásokat.
• A tű elégtelen behelyezésével a szívizomzatba megsérül a szívizom.
• A lyukakon keresztül történő ismételt injekciókkal a vérzés intenzív szívmasszázs közben kezdődhet.
• A tüdő szúrása pneumothorax előfordulásával.
• A bordák, a mellkasi vagy a pulmonalis artéria, az aorta és a koszorúerek közötti véredények károsodása.

Hogyan újraéleszteni a szívmegállás

Az újraélesztő csapat orvosai ilyen tevékenységeket végeznek a szív megkezdéséhez:

• A légutak átjárhatóságának biztosítása - döntse meg a beteg fejét, nyomja le az alsó állkapcsot, és nyissa ki a száját.
• Oxigénellátás légzsákkal.
• Közvetett masszázs szinte folyamatos üzemmódban. Megállapítást nyert, hogy a mellkas mozgása elegendő a levegő bejuttatásához, és a szünet gátolja az agy vérellátását. Ezért a légzés szünete nem több, mint a szegycsont 30-as nyomása után, annak időtartama nem haladja meg a 10 másodpercet.
• Ezután értékelik a neurológiai állapotot, és a gyógyszereket a tudatosság helyreállítására adják be.

Nézd meg a szívmegállás első támogatásáról szóló videót:

A kamrai fibrilláció esetén a kontrakció jeleinek hiányában defibrillációt alkalmaznak. Elektromos kisülést biztosít rövid távú szívmegállás esetén. Ez egy újraindítás, amely után a fiziológiai ritmus visszaáll. Asystole esetén a módszer hatástalan.

Az injekciót bármely olyan perifériás vénában végezzük, amely a legközelebb van a szívhez - a juguláris, ulnar. Ha a betegnek endotrachealis csője van, a hatóanyagot a nyálkahártya aspirációja után infundáljuk.

Javasoljuk, hogy olvassa el az első segítséget a szívfájdalmakról. Ebből megtudhatja a szív fájdalmának okait, segítve a légzésmegállást.

És itt többet a nitroglicerin és annak analógjainak használatáról.

A szívben lévő tüskét újrahasznosításra lehet használni, ha nem lehetséges más módon beadni a gyógyszert, és a közvetett szívmasszázs és a légzőszervi újraélesztés nem hatott 7 percre. Az intracardiacis adagoláshoz adrenalin, noradrenalin, atropin, kalcium-kloridot alkalmazunk. Ez a módszer komplikációkhoz vezet a vaszkuláris és myocardialis károsodások miatt. Ezért az orvosok előnyben részesítik az intravénás vagy endotrachealis gyógyszert.

A Mildronat gyógyszer, amely jelzése meglehetősen kiterjedt, doppingnak tekinthető. A szív fiziológiai tulajdonságainak javítása érdekében hozzon létre tablettákat, felvételeket, italkapszulákat, még alkoholfüggőség esetén is. Ellenjavallatok vannak a gyógyszerre.

Közvetlenül végezzen közvetett szívmasszázst - mentse életét és minimalizálja a betegre gyakorolt ​​következményeket. A technika felnőttek és gyermekek esetében más. Beltéri masszázs is elvégezhető. Kültéri, mechanikus szellőzéssel. Mi a különbség a közvetlen és a közvetett között?

Gyakran a preparth Lidocaine-t érzéstelenítőszerként használják, de kardiológiában alkalmazta. Intravénásan és intramuszkulárisan adják be különböző etiológiájú aritmiákat.

Annak érdekében, hogy megértsük, mit kell tenni a szívfájdalmakra, meg kell határozni azok megjelenését. Hirtelen, erős, fájó, unalmas, éles, szúró fájdalmakkal különböző gyógyszerekre van szükség. Tehát mi a kábítószer és a tabletták segítenek a stressz okozta fájdalomban, ischaemia, aritmia, tachycardia?

A szív megerősítésének lehetőségei főként az állapotától függenek. Ezek befolyásolják az edényeket, az idegeket is. Például az idős korban a szívizom támogatja a gyakorlatokat. A szívroham után népi jogorvoslati lehet írni a ritmuszavarok.

Meglehetősen kiterjedt listája az Atropin gyógyszerre vonatkozó indikációknak. Használata azonban nem olyan biztonságos, mert a fellépés felgyorsíthatja az impulzust, ami túladagolás esetén teljes blokádot okozhat. Csinálj egy lövést a szívben. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek szintén tartalmaznak atropint.

Néha meg kell inni vitaminokat a szív, a gyógyszerek, hogy fenntartsa tevékenységét. A legjobbak segítik a gyerekeket és a felnőtteket, normalizálják a szívizom munkáját, valamint az aritmiával járó edényeket, az agyat és a szívet. Miért van szükségük? Mi a kálium és a magnézium alkalmazása?

A Kratal különösen elterjedt Ukrajnában, bár Oroszországban is igény van, és felnőttek és gyermekek számára is előírják. A gyógyszer összetétele lehetővé teszi, hogy normalizálja a szív munkáját, enyhíti az idegességet. A gyógyszer még a csernobili atomerőmű résztvevőinek is működik. Hogyan kell tablettákat szedni?

Az ATP-t miokardiális ischaemia, magas vérnyomású betegek, valamint szívritmuszavarok kezelésére írják elő. ATP ampullákban, ATP-Long tablettákban alkalmazzák. Mi van még a fő összetevőt tartalmazó készítményekkel?

Miért nem használják az adrenalin injekciót a szívben az újraélesztés során?

Kardiológus Maxim Osipov válaszol:

- Az intracardiacis adrenalin nem kerül beadásra az újraélesztés során, vénába, központi vagy perifériás injekcióba fecskendezik. Senki sem teszi sokáig a világ szívében végzett injekciókat, mert egyszerűen nem szükséges, nem javítja a túlélési arányt. Ez haszontalan.

A közösség által szerzett keringési megállás esetén általában túl kevés a túlélési esély. Különböző vizsgálatokat végeztek az újraélesztés legjobb módjáról, és a jelenlegi ajánlások nem tartalmazzák az intracardiacis injekciókat.

információ

adrenalin

Az adrenalin - a különféle szervekben és szövetekben található mellékvesekéreg fő hormonja, jelentős mennyiségben képződik a kromaffin szövetekben, különösen a mellékvesekéregben.

Szintetikus adrenalin kerül felhasználásra gyógyszerként "Epinephrine" néven.
Orvosi gyakorlatban az adrenalin két sóját használják: hidroklorid és hidrotartrát. Az epineprin főként vazokonstriktor, hipertóniás, hörgőtágító, hiperglikémiás és antiallergiás szer. Azt is előírják, hogy javítsa a szívvezetést akut állapotokban (miokardiális infarktus, myocarditis, stb.).

Manapság az adrenalin intravénásan fecskendővel fecskendőbe kerül egy vénába vagy tűbe helyezett katéteren keresztül.

A korábban alkalmazott intracardiacis gyógyszeradagolási mód hatástalannak tekinthető, az ANA 2011. évi ajánlása szerint.

Az adrenalin legmagasabb adagja szubkután: egyszeri - 1,0 ml, napi - 5,0 ml.

A szívelégtelenség

A szívmegállás fő feladata az azonnali segítségnyújtás - az áldozatnak csak komoly következményekkel járó szívelégtelensége csak 7 perc. Ha csak 7 perc múlva lehet visszaadni a személyt, akkor a páciensnek lehet mentális és neurológiai rendellenessége. A késői segítség az áldozat mély fogyatékosságához vezet.

Az első lépés a légzés, a pulzusszám helyreállítása és a keringési rendszer elindítása. A vérrel az oxigén belép a sejtekbe és a szövetekbe, amelyek nélkül nem létezhetnek létfontosságú szervek, beleértve az agyat.

A mentőorvosok speciális technikákat alkalmaznak az áldozat életének fenntartására. A beteg légzésének helyreállításához használja a maszk szellőztetését. Ha ez a módszer nem segít, akkor a légcső inkubálásához forduljon.

Az orvosok defibrillátort használnak a szív kiváltásához - ez a készülék elektromos árammal hat a szívizomra.

Bizonyos esetekben az orvosok speciális gyógyszereket adnak a betegnek:

• Atropin - aszisztolában használatos.
• Epineprin (adrenalin) - a szívfrekvencia erősítéséhez és növeléséhez szükséges.
• Nátrium-hidrogén-karbonát - hosszabb ideig tartó szívmegállás esetén.
• A lidokain, az amiodaron és a bretilium-tozilát antiaritmiás szerek.
• Magnézium-szulfát - segít stabilizálni a szívsejteket és stimulálja a gerjesztést.
• Kalcium - hiperkalémia esetén.

Mi ki! A szívben lévő tű menteni fog?

Ha a gyógyszert közvetlenül a szívbe injektálják, akkor a lehető leggyorsabban és hatékonyabban fog fellépni.

Milyen drámát fúj a feszült jelenet, amelyben a színész bátran tolja a fecskendőt egyenletesen a szívébe, és csodálatosan azonnal meggyógyítja a halálban lévő beteget. Ez így van? És akkor hirtelen hasznos a való életben, és nem tudjuk biztosan. Értjük meg:

A jelenet látványa és intenzitása ellenére gyakorlati értéke a valóságban megtévesztő és csak hamis orvosi sztereotípiát hoz létre.

A lényeg nem az, hogy az ilyen módon bevezetett gyógyszer eredménye valóban hatékony. A probléma az, hogy még egy kis lyuk, amelyet egy tű hagy a szíven, súlyos vérzéshez és vérnyomáscsökkenéshez vezet. Ez egy olyan tűvel hasonlít, amelyet egy tű áttört, és gyorsan elveszíti a levegőt egy olyan nyíláson keresztül, amely nem olyan könnyen csatlakoztatható. Emellett jelentős esély van, különösen egy laikus számára, hogy a fecskendő vékony tűjét közvetlenül a tüdőbe hozza. Ebben az esetben a cine intenzív ellátás áldozata nem csak vérzést, hanem lassan, de biztosan elfojt.

Valójában nincs olyan kockázatos mód, amely lehetővé teszi, hogy a gyógyszert közvetlenül a szívbe szállítsa. A legelőnyösebb módszer az infúziós terápia, amit népszerűen a „csepegtető” kapacitív fogalmának neveznek, ahol a gyógyszert intravénásan adják be. Figyelembe véve, hogy a teljes vérmennyiség szivattyúzása egy hétköznapi ember testén keresztül körülbelül egy percet vesz igénybe, a gyógyszer gyorsan eléri a szívét. Még ha nem is lehet intravénásan beadni a gyógyszert, mindig intramuszkulárisan injektálhatja a gyógyszert, ami lehetővé teszi, hogy a gyógyszer öt perc alatt belépjen a szívbe.

Általánosságban elmondható, hogy a modern orvostudományban nincs ilyen kezelés, ami a fecskendő tűjének a szívbe történő bevezetését igényelné. Hasonló eljárás létezik a perikardiás szúrásnak. Ezen eljárás során az orvos behelyez egy tűt az úgynevezett perikardiális zsákba (perikardiumba), hogy megszabaduljon a túlzott folyadéktól, ami túlzott nyomást gyakorol a szívizomra (szív-tamponád). Ez az eljárás rendkívüli pontossággal és óvatossággal történik, mert az orvosok jól tudják, hogy még egy kis lyuk a szívben is nagyon, nagyon rossz.

Bár a gyógyszeres terápia mítikus módszere könnyen visszautasítható, bárki tudhatja, hogy a szívben lévő gyógyító injekcióval ellátott összes jelenet valóban valószínűtlen (vagy igaz). Ezért nem kényszerítjük az olvasót a kétségbeesésbe, és megvilágítjuk ezt a fajta sürgősségi ellátást a két leghíresebb hollywoodi töredék példáján, amelyekben hasonló az újraélesztési módszer.

1. jelenet - „Pulp Fiction”.

Ebben a jelenetben a John Travolta karakterének „adrenalin” injekciót kell beadnia közvetlenül a hősnő Uma Thurman szívébe, hogy csökkentse a heroin túladagolás káros hatását, amelyet a kokain miatt tévedett. A szívét fecskendővel átitatva és a gyógyszer beadását követően azonnal visszanyeri a tudatot, és jól érzi magát.

Amikor egy képzett orvos adrenalin injekciót ad egy személynek, ezt epinefrin injekciónak nevezik. Az orvostudományban gyakran használatos az epineprin, mint a szívmegállás, az allergiás reakciók, az asztmás rohamok, valamint az artériás hipotenzió enyhítése.

Az epineprin egy hormon és neurotranszmitter, amely különböző típusú idegszövetekre hat. Az ütközés következtében izgatott az idegrendszeri rendszer, amely aktiválja a „hit vagy futtatás” fiziológiai stresszválaszot.

Így annak ellenére, hogy sok esetben az „adrenalin” injekció alkalmazható, a heroin túladagolása aligha releváns számukra. Ha egy ember kábítószer-túladagolás esetén megállítja a szívet, akkor csak egy epinefrin injekció alkalmazása indokolt a defibrillátor komplex használatával és az elsődleges újraélesztési műveletek végrehajtásával.

A heroin az opiátok osztályába tartozik. Ez a csoport magában foglalja a kodeint, a morfint, az oxikodont, a metadont és a fentanilt.

Egy kicsit a történelem: a heroint eredetileg nem addiktív köhögésgyógyszerként helyezték el a német Bayer gyártójától. A heroin másik gyakori alkalmazása a morfin függő emberek kezelésében volt. És ez annak ellenére, hogy a heroint még erősebb gyógyszerként ismerik el. Hochma az, hogy amikor 1805-ben az ópiumból szintetizálták a tisztított morfint, azonnal elkezdték használni, mint nem addiktív gyógyszert, hogy megszabadítsák az embereket az ópiumfüggőségtől.

Mindenesetre ezeknek a gyógyszereknek a nagy dózisainak bevételével összefüggő halálesetek egyik leggyakoribb oka a hipoventilációs szindróma. Amikor egy személy túl nagy adagot szed a belsejében, lassabban és felszínesebben kezd lélegezni, egészen a légzés teljes megszüntetéséig.

Ennek eredményeként a szív is rövid idő elteltével csökken. És ebben az esetben az epinefrin injekciója nem fog működni. Természetesen elméletileg ez megnövelheti a légzést, de az orvosi gyakorlatban az ilyen esetek ismeretlenek, mivel az adrenalin hatás sokkal gyorsabban megy át, mint a gyógyszer hatása.

Azonban a világon létezik olyan gyógyszer, amely úgy működik, mint az adrenalin egy filmben. Naloxonnak nevezik. 1960-ban szintetizálták, ez az ópium ellenanyag. A gyógyszert az opium túladagolás negatív tüneteinek leküzdésére használják. Orálisan beadva a naloxon blokkolja az opiátok hatását az agy receptoraiban, ezzel megakadályozva a légzési folyamat gátlását. A gyógyszer nagyon gyorsan reagál és garantálja, hogy az injekció beadását követő egy percen belül visszajuttatja az embert a tudatossághoz és a légzési képességhez. Bár a naloxonnak mellékhatása van.

Ennek a gyógyszernek a hatása nem olyan hosszú, mint az opiátok, így fennáll a lehetősége a légzés egy másik megszüntetésének. Ne feledje, hogy a naloxon hatása lehetővé teszi, hogy azonnal megmentse az embert az opiát minden hatásából. Ezért egy függő személyben a fiziológiai kép ilyen éles változása szinte azonnal kivonási szindrómát vagy ún. „Törés” hatás.

Ennek eredményeként a beteg hányingert, hányást, izomgörcsöket, hasmenést és hidegrázást tapasztal. Amint az orvosi gyakorlat azt mutatja, az emberek a kábítószeres hatások azonnal megszabadulását követően feldühödnek azon a felismerésen, hogy elvesztették az összes „buzz” -t, és azonnal felszólalnak a „bűnösnek”. Gyermekek, soha ne használjanak drogokat!

2. jelenet - „A szikla”.

Itt a Nichols Cage hősnek be kell mutatnia az atropint közvetlenül a szívébe, hogy leállítsa a mérgezés VI gáz hatásait.

Ebben a jelenetben a filmkészítők szinte mindent helyesen végeztek: a V-Ex neuroparalitikus mérgező szer létezik, és a atropin a sérültek kezelésére szolgál.

A VI gázt neuroparalitikus harci vegyszerként osztályozzák. A legtöbb ilyen toxikus anyaghoz hasonlóan a VI gáz a kolinészteráz enzimeket is befolyásolja, ami a szervezet neurotranszmitter acetil-kolinjának növekedését eredményezi.

Ez a többlet a nyirokcsomók és az izmok túlzott stimulációjához vezet. Ennek eredményeképpen a vérerek tágulása, a szívritmusok csökkenése és a tüdő bronchioljainak összenyomódása következik be. Mindez párhuzamosan ellenőrizetlen nyálkahártyával, vizelettel, székletürítéssel, hányással és a gyomor irritációjával párhuzamosan történik.

Ennek a méregnek a vereségével légzési megállás történik, mivel a túlzottan elszaporodott membrán és más izmok nem képesek megfelelően működni, kivéve, hogy a szervezet minden nyílásából nem nagyon kellemes szerves anyagok áramlása rohan.

Amint fentebb már említettük, az atropint arra használják, hogy ezt a mérgezőgázt befolyásolja. Emellett a kezelés magában foglalja a pralidoxim nevű gyógyszert is. Ez egy kolinészteráz enzim-reaktivátor, amely segít csökkenteni az acetilkolin szintjét a szervezetben. Az atropin viszont elnyomja az acetilkolin negatív hatásait. Ezért az optimális terápiás hatás az atropin pralidoximmal kombinálva történő alkalmazása.

Érdemes megjegyezni, hogy bár a gyógyszer helyesen van feltüntetve a filmben, a bevezetésének módja ismét hibás. Ez érthető: a szívből kilógó óriási tű sokkal látványosabbnak tűnik, és egyértelműen több érzelmet idéz elő.

Egy másik hasonló történet a "Vysotsky" című filmben volt.

A fő dolog nem az, hogy ezt otthon próbálja meg.

Hadd emlékeztessem néhány kinyilatkoztatásunkat: gondolod, hogy „Potemkin falvak” - mítosz vagy valóság? vagy például Hitler titkos naplói, és úgy gondolja, hogy vízen is futhat?

Újraélesztés szívmegállással - mit kell tudni és képesnek kell lennie

A szív- és légzési aktivitás megszüntetése a klinikai halál állapotához vezet. Rövid, reverzibilis időszakot határoz meg az élet és a halál között. A szívmegállás során elért elsősegélynyújtás hét percen belül lehetővé teszi, hogy a személy visszatérjen a normális léthez.

Ez azért lehetséges, mert a hipoxia következtében az agysejtekben még nem fordult elő visszafordíthatatlan jelenség. Az elveszett funkciókat a megmaradt ép neuronok vesznek át.

A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a klinikai halálozás időtartama egyéni, és 2-15 percig tarthat. A hipotermia használatával (mesterséges hűtés 8-10 fokig) két órára meghosszabbodik.

Ha a szívmegállás a kórházban van rögzítve, akkor az orvosok természetesen elegendő készséggel és újraélesztő berendezéssel rendelkeznek a beteg megmentésére irányuló sürgős intézkedésekhez. Erre különleges méz van. intenzív osztályok és újraélesztési osztályok személyzete.

A hirtelen halál esetén a segítségnyújtás helye azonban egy munkahely, lakás, utca, rosszul lakott helyiség lehet. Itt a személy élete attól függ, hogy a járókelők, a járókelők milyen tevékenységet végeznek.

Hogyan adjunk elsősegélyt

A vészhelyzeti elsősegélynyújtásnak képesnek kell lennie minden felnőtt számára. Emlékeztetni kell arra, hogy minden művelet csak 7 perc. Ez az agyi keringés helyreállításának kritikus ideje. Ha az áldozat később megmenthető, akkor teljes fogyatékossággal fenyeget.

Mások feladata nem egyszerű:

• a véráramlás rendszerének ideiglenes támogatására szolgáló közvetett szívmasszázs segítségével összehúzódások utánzása;
• a spontán légzés helyreállítása.

A tevékenységek sorrendje a segítségnyújtásban részt vevő személyek számától függ. Két megbirkózik gyorsabban. Emellett valakinek meg kell hívnia egy mentőt, és jegyeznie kell az időt.

• Először is meg kell győződnie arról, hogy a szájban semmi sem zavarhatja a légzést, a szájüreget ujjával megtisztíthatja, a nyelv kiegyenesítését;
• tegye az áldozatot kemény felületre (a földre, a padlóra), dobja vissza a fejét;
• szúrja a szegycsontot egy ököllel (előremutató azonnal elkezdheti a szívét);
• a szívmasszázs a szegycsonton rángatózó kattintásokkal történik, egyenesen tartva a páciens mellkasához;
• ugyanakkor a mesterséges lélegeztetést a klasszikus „száj-száj” vagy „száj-orr” módszer alkalmazásával végzik el, amikor a szájba belélegezve az ujjaival meg kell szorítani az orrát, fontos, hogy az áldozat pofáját a kezével tartsa, kissé előre tolva (a nyelv leesésének megakadályozása érdekében).

Ajánlott passzív "lélegzetet" tenni a szegycsonton minden négy kattintás után. Higiéniai célokra vékony zsebkendőt vagy gézet lehet alkalmazni az áldozat arcára.

Ha a mellkas önállóan emelkedik, azt jelenti, hogy megjelent a saját légzése. De ha az impulzust elkezdjük érezni, és nincsenek légzési mozgások, csak mesterséges lélegeztetést kell folytatni.

Az újraélesztés kritikus ideje 20 perc. Utána adja meg a halál biológiai szakaszát.

A megérkezett mentőszemélyzet folytatja az újraélesztést.

Mit tehetnek a mentőorvosok?

A mentő szakaszában az elsősegélynyújtás már rendelkezésre áll a szívmegállás számára.

A szellőztetés a maszkon keresztül történik az Ambu zsákkal. A légcsővel való teljes érintkezéshez és a nyelv préseléséhez az intubációt végzik, vagy egy speciális csövet helyeznek be, amely összeköti a tasakot. A nyomást úgy érjük el, hogy a tüdőszövetbe levegő tömegét adagoljuk.

Speciális berendezések jelenlétében a szív defibrillálása az elektromos áram kibocsátásával történik.

A kibocsátás hatásának erősítése az adrenalin, az atropin bevezetése. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek drasztikusan növelik a szívizom ingerlékenységét. Bevezetésük után a defibrillációs kísérletet intracardialisan próbálják meg.

Defibrillátor hiányában közvetett masszázs folytatódik.

Az EKG-készülékkel rendelkező gépen elektrokardiogramot lehet eltávolítani, legalább egy vezetéket. Szerintük az asystole vagy a fibrilláció jelenlétét lehet megítélni.

Miután a beteg kórházba került

A szívritmus sikeres helyreállításával sürgős intézkedések történnek a kontrakciók stabilizálására, a klinikai halál metabolikus következményeinek elpusztítására.

A beteg az intenzív osztályba kerül.

Ügyeljen arra, hogy alkalikus oldatot adjon a acidózis megszüntetéséhez.

A kórházban lehetőség van a vizsgálat lefolytatására és a szívmegállás okának megállapítására.

A folyadéknyomás és a szív-tamponád esetében a perikardiocentézist azonnal elvégezzük a váladék szivattyúzásával. Ha pneumothoraxot észlel, a vízelvezető berendezés segít a tüdő simításában.

Példák konkrét helyzetekre és a diagnózis és az akciók algoritmusára

Annak érdekében, hogy meg lehessen állapítani, hogy az orvosi dolgozóknak és az orvosoktól távol eső embereknek szembe kell nézniük, fontolóra kell venni azokat a helyzeteket, amelyek lehetővé teszik számunkra az újraélesztés során betöltött szerepünket.

Első helyzet

A fiatalember leesett a személyzet előtt, nem is sikerült elengednie a táskát dokumentumokkal. Sokan gyűltek össze, hívták a mentőt. Az orvosok várakozásakor mindenki elkesered, és emlékeztet a betegség különböző eseteire saját tapasztalatából. Az eredmény - a beteg meghalt, és a mentőorvos csak a biológiai halál jeleit állapíthatja meg.

És néhányan még a diskurzust is megkezdték arról, hogy „tiltja a holttestet a rendőrség megérkezése előtt”. Ki mondta, hogy az áldozat már holttest? Megpróbálta valaki ellenőrizni a pulzust és a tanulókat? Az ilyen halál a tömeg lelkiismeretén marad.

2. helyzet

Egy ritka légúti mozgással rendelkező fekvő nő látható az utcán, eszméletlen, az impulzust nem lehet meghatározni. A járókelők mentőknek hívták. Indirekt szívmasszázst és kiegészítő légzést kezdett.

Az eredmény - a brigád érkezését megelőzően - a „vérkeringést” manuálisan lehetett fenntartani, ami lelassította a visszafordíthatatlan változásokat és a csökkent hipoxiát.

Gyakran az emberek elkezdenek kétségbe vonni a közvetett masszázs szükségességét az ájulás vagy a stroke miatt. Kétségtelen, hogy nagyon kevés idő van. Mikor ájulás, az impulzus mentésre kerül, a diákok reagálnak a fényre. Agyvérzéssel lehetséges az arc aszimmetriája, egyrészt a végtagok hangjának változása, másrészt a különböző szélességű tanulók. Pulsáció is megmentésre kerül.

3. helyzet

A mentőorvosok felhívást kaptak a kardiológiai csapatra, mert a hívó fél helyesen írta le az áldozat tüneteit.

A műveletek algoritmusát a gyakorlat alakítja ki:

• a nyelv egy speciális ívelt csővel fog az alsó állkapocshoz ragaszkodni, és a mesterséges lélegeztetéshez egy Ambu zsákot rögzítenek;
• Adrenalin intracardiacis oldata hosszú tűvel;
• pulzálás hiányában a karotid és a femoralis artériákban, ha a szívhangok nem hallhatók, defibrilláció van feltüntetve;
• közvetett masszázs és mesterséges lélegeztetés 20 percig folytatódik.

Ez idő alatt az autó megérkezik a kórházba, és a folyamatos újraélesztés megfelelőségének kérdése dönt.

Negyedik helyzet

A szívmegállás a bélműtét során történt. Az aneszteziológus észrevette a vérnyomás hirtelen csökkenését az anesztézia alatt, és a szívműködés megállt a monitoron. A sebészek feljegyzik a belső szervek, a bélbélhártya elhomályosodását.

• a sebészeti beavatkozás megszűnik;
• Adrenalin oldatot injektálunk a szublaviai vénába;
• defibrillálást végzünk;
• a szív összehúzódásának helyreállításának hiányában a kisülés megismétlődik;
• a kipufogógázok között egy szóda-oldatot injektálunk a vízsugárba a acidózis megelőzésére;
• a sebész kinyitja a membránt, beszúrja a kezét a mellkasi üregbe, és manuálisan masszírozza a szívet, összenyomja és meglazítja azt.

Az intézkedések sikerességét a monitor ritmusának újraindítása, a nyomásnövekedés határozza meg.

A sebészek megfigyelik a vérzés kezdetét a sebben. A művelet a szünet után minimális mechanikai sérüléssel végződik. A membrán varrott.

Alternatív újraélesztés

A szívmegállás során a különböző országokban felhalmozott újraélesztés tapasztalata lehetővé teszi a leghatékonyabb módszerek kiválasztását. A közelmúltban végzett vizsgálatok megállapították, hogy a klinikai halál (90% -ánál) a szívmechanizmusok elsőbbsége az ép légzőrendszer hátterében. Ezért kételyek merültek fel a légzés helyreállításához szükséges sürgősségi intézkedések szükségességében.

Arizona a MICR technikát használja. Azt javasolja, hogy több intenzív közvetett masszázs ciklust végezzenek a száj-száj légzés nélkül.

• az újraélesztés első 2 percében kötelező 100 mellkasi kompresszió percenként (200 összesen);
• az impulzus szabályozás, az adrenalin injekció és a defibrilláció;
• így ismételje meg még 2 alkalommal;
• csak utána végezzük a trachealis intubációt és a mesterséges lélegeztetést.

A szerzők kizárták a tanulmányokból a szívmegállást nem szíves okok miatt (trauma, fulladás).

A program az Egyesült Államok Kardiológiai Egyesületének ajánlásaiban szerepel.

Oroszországban az UNIVERSAL algoritmust (a színpadok első betűinek nevét követően) közzétették és sokan használták. Ebben a lépésben a mesterséges lélegeztetés lépésről lépésre történik a precordialis stroke és a közvetett masszázs kezdete után. Helyhez kötött körülmények esetén az ingerlést ajánljuk egy elektróda behelyezésével a szívüregbe egy szublaván katéteren keresztül.

Hogyan javítják a klinikai halál következményeit?

Ha a segítségnyújtás késik, a test funkcióit nem lehet teljesen visszaállítani. Az agy szenved a leginkább. Egy személy elveszíti az intelligenciát, a memóriát. A vese és a máj kényszeres hipoxiája után a kudarc lehetséges. Nem lehet semmit megjavítani.

Korai gyógyuláskor a beteg hosszú távú fenntartó terápiát kap antiarrhythmiás gyógyszerekkel, nootróp gyógyszerekkel az agysejtekhez. Az orvosokat (kardiológus és neurológus) rendszeresen vizsgálják, ellenőrző vizsgálatokat végeznek. Komplikációk hiányában a beteg visszatérhet a korlátozások betartásával (fizikai aktivitás, éjszakai eltolódások, stresszes helyzetek, hipotermia), és ellenjavallt.

Mindig emlékezzen a belső szervek korlátozott képességére a sérült funkciók helyreállítására, különösen az agyra és a szívre. A természet lehetőséget adott az embernek, hogy egyszer használhassa őket. Az ismételt esély nem esik mindenkinek.