A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

A szív relatív tompaságának határait általában az ujjakkal való megérintéssel határozzák meg. Az első konzultáció során az orvos meghatározhatja a fő szerv elhelyezkedését, és a mellkas megérintésekor a különböző helyeken hallható hangot értékeli. Ezt a diagnosztikai eljárást ütősnek nevezik.

A szív állapotának néhány eltérése ennek a módszernek köszönhetően már a kezdeti vizsgálat szakaszában határozható meg. A műszeres módszerekkel kapott pontos adatok nélkül azonban a diagnózis nem állapítható meg.

A személy fő szerve hasonlít egy kúpra, amely a mellkasüreg bal oldalán egy éles véggel rendelkezik. A szívet minden szerv védi más szervek: a tüdő, a membrán, valamint a mediastinum és a mellkas szervei. De van egy kis terület a mellkas, amely alatt a tér nem olyan szorosan védett. A szívverés a legjobban az elülső mellkasfalon érződik. A test ezen részén a legjobb, ha ütőhangszereket végez, meghatározva a szív helyét.

A tüdő tele van levegővel, így ha a mellkasot megérinti, amely alatt a tüdőszövet található, tiszta hang hallható - az úgynevezett tüdő. A szív sűrű izomszövetből áll, ezért a mellkas azon részének megérintése, amely alatt az orgona található, unalmas és süket hangot okoz. A hülyeség határa az a pont, ahol a hangos hang csengővé válik.

A szív relatív és abszolút tompaságának határait szintén a fül határozza meg. Az abszolút vonal meghatározza a szerv központi részét, amelyet a tüdőszövet nem fed le. A zóna megérintésével a leghangosabb hang. A szív relatív unalmasságának határa az a terület, amely alatt a szívizom szélei elhelyezkednek, kissé borított tüdőszövetekkel.

A vizsgált mutató normál értékei:

1. 1. A jobb oldali szegély a harmadik és a negyedik interosztális terek közötti megcsapoló sávon helyezkedik el. Amikor az ütőhangot balra tesszük, a vonal a jobb oldali negyedik belsõ térben van jelölve.
2. 2. A bal oldali szegélyt általában az ötödik közbenső tér mentén, a közepétől a közepétől a 1,5-2 cm mélyen jelöljük.
3. 3. A felső határt úgy határozzuk meg, hogy a felső mellső részről a mellkas bal oldalán mozog a harmadik bordázó tér szintjén.

A szívbetegség ütőhatárai különböző korú egészséges gyermekeknél [Molchanov in. I., 1970]

Relatív szívtelenség

A jobb oldali párhuzamos vonalon

2-1 cm-re befelé a parasternális vonalból

0,5-1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől

2-1 cm-re kifelé a bal oldali középső vonalból

A bal közepén a klavikuláris vonal

1 cm-rel mediálisan a középsõ vonalból

Kúpos terület (cm)

Abszolút szív unalmasság

A szegycsont bal oldala

Az isola külső peremén

A középsõ (papilláris) vonal mentén

Knutri a közepétől a klavikuláris vonalig

Kúpos terület (cm)

Az abszolút szívelégtelenség helyes határának meghatározásához az ujjmérőt 1-2 cm-re helyezzük el a jobb oldali, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és befelé mozgatjuk, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj szélén, szemben a relatív unalmasság határával.

Az abszolút unalmasság bal szélének meghatározásához az ujj-műszermérőt a szív bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, viszonylag tompa zónában, kissé kifelé, és az ujját mozgatjuk, amíg a tompa hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj külső szélén.

Az abszolút tompaság felső határának meghatározásakor az ujjmérő a szegycsont szélénél a relatív szívtelenség felső határán van elhelyezve, a bordákkal párhuzamosan, és addig leereszkedik, amíg meg nem jelenik a tompa hang.

A különböző életkorú gyermekek egészséges gyermekeinek a szívelégtelenség határait a 11. táblázat mutatja be.

A szív átmérője a relatív unalmasság jobb szélétől a bal oldali határig terjedő távolság, amelyet centiméterben határoz meg.

Az első életévi gyermekeknél a szív átmérője 6-9 cm, 2-4 éves, 8–12 cm-es gyermekeknél, az óvodai és iskolai korú gyermekeknél 9–14 cm.

A szív auscultációját kisgyermekekben fekvő helyzetben végezzük, elvált és rögzített („gyűrű” a hajlított ujjak gyűrűjében, amelyek segítenek a vizsgálat során), vagy ülő helyzetben, amikor a gyermek karjai szétszakadnak.

Az idősebb gyermekeknél az auscultation különböző pozíciókban történik (állva, hátul fekve, bal oldalon).

A szív működése során hangjelenségek keletkeznek, amelyeket szívhangoknak hívnak.

Tónusom a mitrális és tricuspid szelepek összeomlása, a szívizom ingadozása, az aorta kezdeti részei és a pulmonális törzs, amikor a vér nyújtásakor jelentkeznek, valamint az atria összehúzódásával kapcsolatos ingadozások.

A második hang a diasztol elején fellépő oszcillációk miatt keletkezik az aorta és a pulmonáris törzs félszárnyú szelepeinek összeomlása során, az edények kezdeti szakaszainak falainak rezgése miatt.

A hangok hangja függ a fonendoszkóp közelségétől a szelepekhez - a hangképző források.

Közös pontok és auscultation eljárás

Az apikális impulzus - hangjelenségek régiója akkor hallható, amikor a mitrális szelep zárva van, mivel a rezgéseket a bal kamra sűrű izomzata jól végzi, és a szív csúcsa a szisztolénál a legközelebb van az elülső mellkasfalhoz.

2 keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén - hallgatva a hangjelenségeket az aorta szelepekről, ahol nagyon közel van az elülső mellkasfalhoz.

2 keresztirányú tér a szegycsonttól balra - a pulmonalis artériás félszárnyas szelepek hangjelenségeinek hallgatása.

A szegycsont xiphoid folyamatának alapja - a tricuspid szelep hangjelenségeinek hallgatása.

Botkin - Erb pontja (a szegycsonttól balra lévő 3-4 borda rögzítésének helye) - a mitrális és aorta szelepek hangjelenségeinek hallgatása.

Az óvodáskorú gyermekeknél jobb, ha lélegzetelállító időszak alatt hallgat a szívre, mivel a légzőhangok zavarhatják a szív auscultációját.

A szív auscultationja során először meg kell vizsgálnia a ritmus helyességét, majd a hangok hangját, azok arányát az auscultation különböző pontjain (a tónus a szív hosszú szünetét követően következik, és egybeesik az apikális impulzussal. Az I és II közötti szünet rövidebb, mint a II és az I. között.)

Az auscultation különböző pontjain a hanghatásokat grafikusan kell ábrázolni.

A szív és a xiphoid folyamatának csúcsán minden korosztálybeli gyerekeknél hangosabban hangzik a II-nél, csak az élet első napjaiban szinte azonosak.

Az első életévben a gyerekek hangosabbak az aorta és a pulmonalis artériában, mint a II., Amit az alacsony vérnyomás és az edények viszonylag nagy lumenje magyaráz. 12–18 hónapon keresztül összehasonlítjuk az I és II hangok erősségét a szív alapjain, és 2–3 év múlva a II tónus uralkodik.

A Botkin-pontban az I és II erősségei közel azonosak.

Figyelembe véve a gyermekek pulzusának labilitását (kiabálással, izgalommal, 20-100% -kal növekszik), javasoljuk, hogy olvassa el a vizsgálat elején vagy végén, valamint kisgyermekeknél és nagyon nyugtalan gyermekeknél - alvás közben. Az impulzust a hátsó láb radiális, temporális, carotis, femoralis, poplitealis és artériáiban tanulmányozzák.

Impulzus a. a radiálisnak egyidejűleg kell éreznie mindkét kezét, mivel az impulzus tulajdonságai között nincs különbség, egyrészt további kutatást lehet végezni. A gyermek kezét megfogja az orvos jobb keze a csukló hátulján. Az artériák tenyésztése a jobb és középső ujjával történik.

Az időbeli artériában az impulzust az artéria és a középső ujj csontra történő lenyomásával vizsgáljuk.

A gyermek szorongásával és a karján tapasztalt tapintási nehézséggel a pulzust a gyermek függőleges és vízszintes helyzetében a combcsont és a poplitealis artériákon vizsgálják. Az érzést a jobb oldali index- és középső ujjával hajtjuk végre az inguinalis gyűrődésben, az artériák kijáratánál a pupartkötés alól és a popliteal fossa.

A carotis artériák tenyésztését úgy végezzük, hogy a gége cricoid porc szintjén óvatosan megnyomjuk a sternocleidomastoid izom belső szélét.

Impulzus a. A dorsalis pedis-t a gyermek vízszintes pozíciója határozza meg. Az orvos második, harmadik és negyedik ujja a láb déli és harmadik harmadának határán helyezkedik el.

Az impulzus következő tulajdonságait jellemzik: frekvencia, ritmus, feszültség, töltés, forma.

A pulzusszám meghatározása nem kevesebb, mint egy perc. A pulzusszám a gyermek korától függ.

Az impulzus ritmusát az impulzus ütések közötti intervallumok egységessége határozza meg. Általában az impulzus ritmikus, az impulzushullámok rendszeres időközönként következnek be.

Az impulzus feszültséget az a erő határozza meg, amelyet a tapintott artéria összenyomásához kell alkalmazni. Feszült vagy kemény (pulsus durus) és feszült, puha, impulzus (Mollis).

Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg. Az impulzust két ujjal vizsgáljuk: a proximális ujj összenyomja az artériát, amíg az impulzus eltűnik, majd a nyomás leáll, és a távoli ujj kapja meg az értelemben az artériát a vérrel való töltés érzését. Megkülönböztetni a teljes impulzust (p. Pie nus) - az artériában normál töltés van - és üres (p. Vacuus) - a töltés kisebb, mint a szokásos.

Az impulzus nagyságát az impulzushullám töltésének és feszültségének teljes becslése alapján határozzuk meg. A legnagyobb impulzus nagy (Magnus) és kicsi (p. Parvus).

Az impulzus alakja az artériás rendszerben a szisztolén és diasztolen belüli nyomásváltozás mértékétől függ. Az impulzushullám növekedésének felgyorsulásával az impulzus egyfajta ugró karaktert szerez és gyorsnak hívják (p. Celer); az impulzushullám növekedésének lassításakor az impulzust lassúnak (p. tardus) nevezik.

A vérnyomás mérésére vonatkozó szabályok

- A vérnyomás mérése előtt a páciensnek 5 percig pihennie kell.

- A vérnyomás mérését csendes, pihentető és kényelmes környezetben kell elvégezni, kényelmes hőmérsékleten. Közvetlenül a szobában, ahol a vérnyomást mérik, kell lennie egy kanapén, egy asztalnál, a kutató számára egy helyen, egy egyenes háttal ellátott páciensnek, és ha lehetséges, egy állítható magasságnak, vagy olyan eszközöknek, amelyek a páciens karját szív szinten tartják. A mérés során a páciensnek le kell ülnie, támaszkodnia a szék hátsó részén, nyugodt, nem keresztezett lábakkal, nem változtatnia a pozíciókat, és nem beszélhet a vérnyomás mérésére szolgáló eljárás során.

- A vérnyomásmérést legkorábban 1 órával az étkezés, kávéfogyasztás, a fizikai terhelés megállítása, a hidegben való tartózkodás és az iskolai vizsgálatok során kell elvégezni.

- A páciens vállának ruhától mentesnek kell lennie, a kéznek kényelmesnek kell lennie az asztalon (amikor a vérnyomást ülő helyzetben mérik), vagy a kanapén (amikor a vérnyomást fekvő helyzetben mérik), tenyér felfelé. A vérnyomás mérésekor a mandzsetta 2 cm-re van elhelyezve a könyökcsúcs felett, míg a mandzsetta alatt szabadon mozgathatja az ujját.

- Az alsó végtagokban a vérnyomás mérésekor a gyermek a gyomorban fekszik, és a mandzsettát a combra helyezik úgy, hogy a mandzsetta alsó széle 2-2,5 cm-rel legyen a poplitealis fossa felett. A sztetoszkópot a popliteal fossa (popliteal artery area) alkalmazzuk

- Az ismételt méréseket legkorábban 2-3 perccel a mandzsettából a levegő teljes felszabadulása után végezzük.

9 hónapos gyermekeknél az alsó végtagokban a vérnyomás megegyezik a felső végtagok vérnyomásával. Ezután, amikor a gyermek függőleges helyzetben van, az alsó végtagokon a vérnyomás 20-30 mm Hg-ra emelkedik.

A normál vérnyomást a következő képletek szerint becsüljük:

Legfeljebb 1 év (Popov AM) SAD = 76 + 2n, ahol n a hónapos kor, DBP a GARDEN ½ vagy 2/3-a.

GARDEN = 100 + 2n, ahol a n-év az években (Popov AM), a DBP a GARDEN ½ vagy 2/3-a.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

A vérnyomás változásának fő kritériumai

Normál vérnyomás - az SAP és az apa átlagos szintje nem haladja meg a 10 és 90 centilnyi értéket egy adott kor és magasság tekintetében.

Magas normál vérnyomás - CAD és apa, amelynek szintje a 90. és 95. századon belül van a megfelelő kor és magasság tekintetében.

Az artériás hipertóniát olyan állapotként definiáljuk, amelyben a CAD és / vagy DBP átlagos szintje három különálló mérés alapján számítva egyenlő vagy meghaladja a megfelelő kor és magasság 95. századát.

A szív határainak anatómiája

Az emberi testben lévő szervek elhelyezkedése genetikailag meghatározott, és bizonyos szabályokat követ. Például az emberekben a szív általában a mellkas bal oldalán található, a hasüreg a hasüreg bal oldalán található. A belső szervek elhelyezkedését és határait a szakember azonosíthatja a szív megvizsgálásával és hallgatásával. A szív határai határozzák meg, ujjaival megérintve a mellkasát. Ezt a módszert nevezik szívverésnek.

Bár a instrumentális vizsgálatok a szívbetegségek kimutatásában a leginkább informatívak, a tapintás gyakran segít előzetes diagnózist készíteni még a beteg első vizsgálata során is.

anatómia

Általában az emberi szív a mellkas bal oldalán található, kissé ferde, és megjelenése hasonlít egy kúpra. A felső és az oldalsó szervek részben lefedik a tüdőt, az elülső mellkasot, az alsó membránt és a mediastinalis szerveket.

A szív határainak anatómiáját az orvos hallja, amikor a mellkas falát kopogja:

• a szívrégió ütőhangjait rendszerint egy thud kísérli;
• a tüdő területének megérintése - tiszta tüdő.

Az eljárás során a szakember fokozatosan mozgatja az ujjait a szegycsont elülső részéről a középpontjába, és jelzi a határt abban a pillanatban, amikor a jellegzetes siket hang helyettesíti a tüdőhangot.

A szív határainak meghatározása

A határok típusai

Szokás, hogy megkülönböztetjük a szív tompaságának két típusát:

• Az abszolút határt a szív nyílt része alkotja, és amikor megérinti, hangjelzés hallható.
• A relatív unalmasság határai olyan helyeken találhatók, ahol a szív kissé borított a tüdő területeivel, és a meghallgatáskor hallható hang unalmas.

norma

A szív határai általában az alábbi értékekkel rendelkeznek:

• A szív jobb oldala általában a mellkas jobb oldalán található negyedik bordázó térben található. Ezt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat jobbról balra mozgatjuk a bordák közötti negyedik rés mentén.
• A baloldal az ötödik átmeneti téren található.
• A felső a harmadik mellkasi tér a mellkas bal oldalán.

A felső szívhatár jelzi a bal pitvar helyét, a jobb és a bal oldali kamra a szív kamráját. Amikor megérinti, nem lehet azonosítani csak a jobb pitvar helyét.

Gyermekekben

A szív határának normája a gyerekek növekedési fázisától függ, és egyenlő a felnőttek értékével, amikor a gyermek eléri a tizenkét évet Tehát legfeljebb két évig a bal oldali határ 2 cm-re van a közepén, a jobb oldalon a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén, a felső pedig a második bordában.

Két-hét évig, a bal oldali határ 1 cm-re kifelé a középsíkvonal bal oldaláról, a jobb oldalt a jobb parasternális vonal belsejébe helyezik át, a felső pedig a második középső térben.

Hét éves koruktól a tizenkét éves korig a bal oldali határ a baloldali vonal mentén, a jobb oldali határ a mellkas jobb szélén, a felső pedig a harmadik borda területére tolódik el.

A szív határának normája

Az eltérések okai

A felnőttek és a gyermekek szívhatárának aránya arra enged következtetni, hogy hol kell a szívhatárok. Ha a szív határai nem ott vannak, ahol kellene, akkor feltételezhető, hogy a szerv bármely részének hipertrófiai változásai a patológiás folyamatok miatt következnek be.

A szívelégtelenség okai általában a következők:

• A szívizom vagy jobb szívkamra patológiás növekedése, amelyhez a jobb szegély jelentős kiterjedése jár.
• A bal pitvar patológiai kiterjedése, amelynek következménye a felső szívhatár elmozdulása.
• A bal kamra patológiai kiterjedése, melynek következtében a szív bal szélének kiterjesztése következik be.
• A hipertrófiai változások mindkét kamrában egyidejűleg, ahol mind a jobb, mind a bal oldali szívhatárok elmozdulnak.

A fentiekben felsorolt ​​összes eltérés közül a bal oldali szegélyt leggyakrabban eltolják, és gyakran a tartósan magas nyomás okozza, amely ellen a szív bal oldalán patológiás növekedés alakul ki.

Ezen túlmenően a szívhatárok változásai előidézhetők olyan patológiákkal, mint a veleszületett szívelégtelenség, a szívizominfarktus, a szívizomzat gyulladásos folyamata, vagy a kardiomiopátia, amely az endokrin rendszer normális működésének és a hormonális egyensúlyhiánynak a hátterében bekövetkező zavara következtében alakult ki.

Sok esetben a szívhatárok kiterjedését a szívbetegség okozta betegség és a szomszédos szervek, például a tüdő vagy a máj munkájának rendellenessége okozza.

A határok egyenletes terjeszkedését gyakran a perikarditis - a perikardiális szórólapok gyulladása okozza -, amelyet a perikardiális üregben lévő folyadék túlzott mértékű jellemez.

A szív határainak egyoldalú elmozdulása az egészséges oldalra leggyakrabban a folyadék vagy a pleurális üregben levő levegő hátterében fordul elő. Ha a szív határai az érintett oldalra kerülnek, ez a tüdőszövet egy bizonyos részének (atelektáz) csökkenését jelezheti.

A májban bekövetkező kóros változásoknak köszönhetően, amelyekhez a test mérete jelentősen emelkedik, gyakran a jobb oldali szívhatár balra vált.

Normál szív és hipertrófia

Szív unalmasság

Ha a vizsgálat során a szakorvos a beteg szívének rendellenesen megváltozott határát fedi fel, megpróbálja a lehető legpontosabban meghatározni, hogy a betegnek kórtörténeti jellemzői vannak-e a közeli szervek szívbetegségeinek vagy betegségeinek.

A legtöbb esetben a szívelégtelenség tünetei a következők:

• A szívbetegségeket az arc és a lábak duzzanata, szabálytalan szívverés, mellkasi fájdalom és dyspnea tünetek jellemzik mind gyalogláskor, mind pihenés közben.
• A tüdő patológiáit a bőr cianózisa, légszomj és köhögés kíséri.
• A májban bekövetkező rendellenességek a has, a szokatlan széklet, az ödéma és a sárgaság növekedésében jelentkezhetnek.

Még ha a beteg nem találja a fenti tüneteket, a szív határainak megsértése abnormális jelenség, ezért a szakembernek meg kell írnia a betegnek a szükséges nyomon követést.

A további diagnosztika általában elektrokardiogram, mellkasi röntgen, a szív ultrahangvizsgálata, endokrin mirigyek és a hasüreg szervei, valamint a beteg vérének vizsgálata.

kezelés

A szív meghosszabbított vagy elmozdított határainak kezelése elvben lehetetlen, mivel a fő probléma nem annyira a határok megsértése, mint a betegséget kiváltó betegség. Ezért először meg kell határozni a szívterületek hipertrófiai változásait okozó okot vagy a közeli szervek betegségei miatt a szív elmozdulását, és csak ezután írja elő a megfelelő terápiát.

A beteg a műtétet megkövetelheti az erek szívhibáinak, stentelésének vagy bypass műtétének korrigálására az ismétlődő infarktus megelőzése érdekében.

Ezen kívül néha felírt és kábítószer-kezelés - diuretikumok, a szívfrekvencia csökkentését és az alacsonyabb vérnyomást csökkentő gyógyszerek, amelyeket a szívosztályok további növekedésének megakadályozására használnak.

a szívek határai normális asztalok

A szív egyik mutatója az impulzus. Ezek a szív összehúzódása által okozott artériás falak ingadozása. A gyerekek pulzusának mértékének megismerése érdekében nemcsak az egészségügyi szakemberek, hanem a szülők is fontosak. Ez a mutató elsősorban a gyermek életkorától függ. Számos egyéb tényező is befolyásolja:

• egészségügyi állapot;
• időjárási viszonyok, amelyekben a pulzusméréseket (HR) végzik;
• a gyermek hangulata;
• a test fizikai aktivitása és alkalmassága;
• testhőmérséklet.

Impulzusok különböző korú gyermekeknél

A pulzusszám változó. Gyermekeknél ez a paraméter jelentősen magasabb, mint a felnőtteknél. A legnagyobb pulzusszám az újszülötteknél (kb. 140 ütés / perc). Ugyanakkor egy egészséges tizenéves 15 éves korában az arány akár 70 ütés / perc lehet. Körülbelül ez az érték az egész életen át fennmarad. Az idős korban azonban a szívizom gyengül, és a szívfrekvencia nő.

A gyermekkori életkori pulzusszám speciális táblázatokban található.

Ha az érték mintegy 20% -kal eltér a megengedett értéktől, akkor beszélhetünk egy gyors szívverésről. Ezt a feltételt tachycardianak nevezik. A következő tényezők okozhatják:

• csökkent hemoglobin;
• túlterhelés és stressz;
• szívbetegségek, légzőrendszer, endokrin patológiák.

Az impulzus emocionális kitöréssel, valamint a hővel nőhet. A mutató 3-szor képes meghaladni a normát, de ez nem tekinthető betegségnek vagy patológiának.

A sportban aktívan részt vevő serdülőknél csökkenhet a pulzusszám vagy a bradycardia. Ez nem okozhat szorongást, ha a gyermek jól érzi magát. Abban az esetben, ha más jóléti panasz áll fenn, az orvoshoz kell fordulnia.

Bárki megtanulhatja meghatározni ezt a mutatót. Nincs szükség speciális eszközökre vagy ismeretekre. Ha szeretné megtudni, hogy a pulzusszám normális-e a gyermekeknél, akkor a mutatóujjával enyhén csípje meg a csuklóját, a templomát vagy a nyakát. Ezután a vér pulzálását 15 másodperc alatt kell kiszámítani. A szívizom-összehúzódás percenkénti arányának meghatározásához meg kell szoroznia az eredményül kapott értéket 4-nél. A pontosabb eredmény érdekében jobb, ha 1 perc múlva végezzük el a méréseket. Az eredményt ellenőrizni kell a pulzusszámtáblával a gyermekeknél. Nyilvánvaló eltérésekkel érdemes ellátogatni az orvoshoz. Ha a számításokat rendszeresen végzik, akkor ezt ugyanazon feltételek mellett kell elvégezni.

A kardiovaszkuláris rendszer megfelelő működése a gyermek egészségének fontos eleme. Mutatói: vérnyomás és pulzus, melynek a gyermekeknek meg kell felelniük a normának. A pulzusszám (HR) könnyen mérhető és felügyelhető otthon.

Az impulzusméréseket akkor kell elvégezni, amikor a gyermek nyugodt állapotban van, ugyanabban a helyzetben (például ülésben) néhány napig, hogy a kép tisztább legyen. Jobb reggelit csinálni, reggeli után. Az impulzus méréséhez meg kell találnia egy nagy artériát a csuklóján, az időbeli régióban vagy a nyakban. Ellenőrizze egy percet a stopperóra, és számolja ki az ütések számát. 15 másodpercet észlelhet és a számot négyszeresítheti meg.

A gyerekek pulzusa az életkortól függően változik. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyakrabban a szívfrekvencia. A gyerekek korosztályú pulzusszámát a táblázatban lehet megtekinteni.

A 15 éves kor felett az arányok megegyeznek a felnőttek szívfrekvenciájával, és átlagosan 70 ütés / perc.

A pulzus és a nyomás változása a nap folyamán. Ez normális és szükséges ahhoz, hogy az emberi test alkalmazkodjon a körülötte lévő világhoz.

A szívfrekvencia-indikátorok jelentős eltérése jelezheti a szervezet működésének bármilyen szabálytalanságát.

Ha a gyermekkori pulzus kora szerint jelentősen meghaladja a táblázat normáit, ez különböző okokból történhet:

• aktív fizikai aktivitás;
• fáradtság;
• érzelmi kitörés;
• forró és zavaros a szobában;
• a gyermek bármilyen betegsége (légzőrendszer, szív- és érrendszer, endokrin rendellenességek, alacsony hemoglobin).

Amikor a gyermek pulzusa meghaladja a normát, és nyugalomban van, ezt tachycardianak nevezik.

Az ellenkező helyzet, amikor a szívfrekvencia kisebb, mint az átlagos mutatók, ami gyakran a sportolók esetében van. Ez a szív és a test megfelelő működését jelzi. Itt a fontos feltétel a gyermek jóléte. Ha rosszul érzi magát, a szédülést és gyengeséget panaszkodik, akkor jobb, ha konzultál egy szakemberrel. Ne feledje, hogy a gyermek pulzusának egy álomban való lassítása a norma.

Szívfrekvencia a koraszülötteknél

Beszéljünk arról, hogy a koraszülöttek esetében milyen szívritmus-indikátorok a normák. Amikor egy gyermek korán születik, gyakran van bizonyos érettségük bizonyos szervekkel. Ezért a méhen kívüli élethez való alkalmazkodás ideje némileg eltérő, és az életképesség mutatói eltérőek lehetnek. Például a koraszülött csecsemő percenkénti 180 ütést érhet el, és ugyanakkor nem patológia. Bizonyos esetekben ezeknek a gyerekeknek a szívfrekvenciája 120-160 és más csecsemők között marad. Ne feledje, hogy a koraszülöttek érzékenyebbek a külső ingerekre, amelyek jelentősen növelik a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Ezért az idő előtti csecsemőnek nyugodt környezetet kell létrehoznia, és meg kell próbálnia megvédeni a túl hangos vagy erős fénytől.

Szívfrekvencia gyermekek és sportolók esetében

Mint már említettük, a képzett gyerekeknek kevesebb pulzusa van, és ez jó. A sportot játszó gyermeknek tudnia kell, hogyan kell kiszámítani a maximális pulzusszámot, ami a normája. Ehhez használhatja a 220 éves korhatárt. A válasz érvényes felső határt mutat. Azt is tudnia kell, hogy az impulzusnak az edzés befejezése után 10 perccel vissza kell térnie normál értékeihez. Ez a jó szív teljesítményének mutatója.

Ütőhangszerek. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

4. Ütőhangszerek. A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározásának technikája.

Az ütőhangokat függőleges vagy (ha a gyermek nem tud állni) vízszintes helyzetben végzi. Az ujjlenyomatmérőt szorosan nyomjuk a mellkashoz a szív meghatározott határával párhuzamosan, és az ujjra ütősütést alkalmazunk. Használt ütős közeg és a legcsendesebb. Jelölje meg a szív határát az ujj-plezimetra külső szélén, a tiszta hang felé nézve.

Az ütőhangok sorrendje: először a szív jobb, bal és felső határa határozza meg.

A szív relatív unalmasságának jobb szegélyének meghatározása.

Ez a májkárosodás határvonalának meghatározásával kezdődik az ütőhangszerek mentén, a közepén elhelyezkedő vonal mentén. Az ujj-pleemiméter a bordákkal párhuzamosan van elhelyezve, az ütőhangokat a bordák közötti térben, a második bordától a máj dullness felső határáig végzik. Ezután az ujj-pimimétert áthelyezzük egy, a máj tompasága fölött elhelyezkedő egykeresztes térbe, és párhuzamosan helyezzük el a szívdollness jobb oldali határával. Alkalmazott közepes erősségű ütősütés, mozgassa az ujjlenyomatot a keresztirányú tér mentén a szív felé.

A szív relatív unalmasságának bal szélének meghatározása.

Ez ugyanabban a belsõ térben történik, ahol az apikális impulzus található. Az ujj-pleziméter nyomja meg az oldalfelületet a mellkas felé a középső axilláris vonal mentén, a szív kívánt határával párhuzamosan, és fokozatosan mozog a szív felé. A perkussztrájkot elölről hátra alkalmazzák, hogy ne rögzítse a szív oldalsó profilját.

1. táblázat: A szívbetegség ütőhatárai különböző korú egészséges gyermekeknél (Molchanov V.I., 1970)

A blunting keresztmetszete, cm

2-1 cm-re kifelé a bal mellbimbóból

A jobb oldali párhuzamos vonalon

A bal mellbimbóvonalon

2-1 cm-re befelé a parasternális vonalból

1 cm-re a mellbimbó vonalától

A szegycsont jobb szélétől 0,5-1 cm-re.

Az isola külső peremén

A középsõ (papilláris) vonal mentén

Knutri a közepétől a klavikuláris vonalig

A blunting keresztmetszete, cm

A szív relatív unalmasságának felső határának meghatározása: ütőhangokat a bal oldali parasztrális vonal mentén végzik, az első keresztirányú tértől kezdve, amíg meg nem jelenik a rövidített ütőhang.

21. előadás. A szív abszolút unalmasságának határai. Szív auscultation

1. A szív abszolút unalmasságának határainak meghatározása

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása ugyanazon szabályokkal, mint a relatív unalmasság határainak meghatározása, a legcsendesebb ütőhangszerek alkalmazása ugyanabban a sorrendben - jobbra, balra, majd a felső határra. A szív abszolút tompaságának jobb szegélyének meghatározásához az ujjmérő 1–2 cm-re van elhelyezve a relatív unalmasság jobb szélétől a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és befelé mozgatja, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj szélén, szemben a relatív unalmasság határával. A szív abszolút tompaságának bal szélének meghatározásához az ujjmérő párhuzamosan helyezkedik el a szív bal oldali határával a relatív unalmas zónában, kissé kifelé, és az ujját mozgatva addig, amíg egy tompa hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj külső szélén. Az abszolút tompaság felső határának meghatározásakor az ujjmérő a szegycsont szélénél a relatív szívtelenség felső határán van elhelyezve, a bordákkal párhuzamosan, és addig leereszkedik, amíg meg nem jelenik a tompa hang.

A különböző életkorú egészséges gyermekek gyermekkori szívtelenségének határai a 2. táblázatban találhatók. 11.
2. Szív átmérője

A szív átmérője a relatív unalmasság jobb szélétől a bal oldali határig terjedő távolság, amelyet centiméterben határoz meg. Az első életévi gyermekeknél a szív átmérője 6-9 cm, 2-4 éves gyerekeknél - 8–10 cm, az óvodai és iskolai korú gyermekeknél 9–14 cm (Tours AF, 1967).

3. A szív auscultációja

A szív auscultációját kisgyermekekben fekvő helyzetben végezzük, elvált és rögzített („gyűrű” a hajlított ujjak gyűrűjében, amelyek segítenek a vizsgálat során), vagy ülő helyzetben, amikor a gyermek karjai szétszakadnak. Az idősebb gyermekeknél az auscultation különböző pozíciókban történik (állva, hátul fekve, bal oldalon).

A szív működése során hangjelenségek keletkeznek, amelyeket szívhangoknak hívnak:
1) A tónus a mitrális és a tricuspid szelepek összeomlása, a szívizom ingadozása, az aorta kezdeti szakaszai és a pulmonális törzs miatt következik be, amikor a vér megnyújtja őket, valamint a pitvari összehúzódással kapcsolatos ingadozások;
2) A II tónus a diasztol elején bekövetkező ingadozások miatt alakul ki az aorta és a pulmonalis törzs félszárnyú szelepeinek összeomlása során, a hajók kezdeti szakaszainak falainak rezgése miatt.
A hangok hangja függ a fonendoszkóp közelségétől a szelepekhez - a hangképző források.
Hagyományos remegés és auscultation eljárás:
1) az apikális impulzus területe - a hangjelenségek hallása a mitrális szelep zárásakor hallható, mivel a rezgéseket a bal kamra sűrű izomzata jól végzi, és a szív csúcsa a szisztolénál a legközelebb van az elülső mellkasfalhoz;
2) a szegycsont szélén, a jobb oldali 2. kereszttartó térről - hallgatva az aorta szelepek hangjelenségeit, ahol nagyon közel van az elülső mellkasfalhoz;
3) a szegycsont bal oldalán lévő második keresztkötő tér - a pulmonalis artériás félszárnyas szelepektől származó hangjelenségek hallgatása;
4) a szegycsont xiphoid folyamatának alapja - a tricuspid szelep hangjelenségeinek hallgatása;
5) a Botkin-Erb pont (a szegycsont bal oldalán lévő 3. és 4. borda rögzítési helye) - a mitrális és aorta szelepek hangjelenségeinek hallgatása.
Az óvodáskorú gyermekeknél jobb, ha lélegzetelállító időszak alatt hallgat a szívre, mivel a légzőhangok zavarhatják a szív auscultációját. A szív auscultationja során először meg kell vizsgálnia a ritmus helyességét, majd a hangok hangját, azok arányát az auscultation különböző pontjain (a tónus a szív hosszú szünetét követően következik, és egybeesik az apikális impulzussal. Az I és II közötti szünet rövidebb, mint a II és az I. között.) A szív és a xiphoid folyamatának csúcsán minden korosztálybeli gyerekeknél hangosabban hangzik a II-nél, csak az élet első napjaiban szinte azonosak. Az első életévben a gyerekek hangosabbak az aorta és a pulmonalis artériában, mint a II., Amit az alacsony vérnyomás és az edények viszonylag nagy lumenje magyaráz. 12–18 hónapos korig összehasonlítják az I és II hangok erősségét a szív elején, és 2–3 év alatt a II-es hang elkezdődik. Botkin helyén az I és II erő megközelítőleg azonos. A gyermekek 80% -ában funkcionális ("szervetlen", "véletlen", "nem patológiás", "ártatlan", "fiziológiai", "másodlagos", "nem állandó", "átmeneti", "átmeneti") hangok hallhatók - további hangjelzések a szív olyan területei, amelyek nem kapcsolódnak a szív és a nagy hajók anatómiai károsodásához.
A funkcionális zaj eredete:
1) a szívképző zaj a szívszakaszok egyenetlen növekedése, a kamrák és a szív lyukak összeegyeztethetetlensége, a szelep szórólapjai és akkordjai, az edényfalak átmérője és vastagsága miatt következik be, ami további vér turbulenciához és szeleplevél rezgésekhez, a szív színe rezonáns tulajdonságainak változásához vezet;
2) a kis anomáliák zaját, amelyek nem vezetnek a homodinamika megsértéséhez - a nagyméretű hajók relatív szűkítéséhez - az endokardium trabekuláris felületének építonika egyedi jellemzői, a papilláris izmok és akkordok szerkezetének és helyének sajátossága, ami további vér turbulenciát okoz;
3) izomzaj: atónikus, magas vérnyomású neurovegetatív, miokardiális dystrophia, edzés után;
4) zaj, amikor megváltozik a kompozíció, a vérmozgás sebessége - anémiás, tachémiás, exikózis, hipervolémia;
5) zaj akut és krónikus fertőzésekben és mérgezésekben;
6) extracardia zaj: tömörítés (nagy edények tömörítésével), kardiopulmonális, pulmonalis artériás zaj a bifuracii területén, a mellkas deformációjával.

22. előadás. A pulzus és a vérnyomás vizsgálata

1. A kutatási pulzus módszerei

Figyelembe véve a gyermekek pulzusának labilitását (kiabálással, izgalommal, 20-100% -kal növekszik), javasoljuk, hogy olvassa el a vizsgálat elején vagy végén, valamint kisgyermekeknél és nagyon nyugtalan gyermekeknél - alvás közben. Az impulzust a hátsó láb radiális, temporális, carotis, femoralis, poplitealis és artériáiban tanulmányozzák. Az A. radialis impulzusát mindkét kézen egyidejűleg kell érezni, az impulzus tulajdonságai közötti különbség hiányában egyrészt további kutatást lehet végezni. A gyermek kezét megfogja az orvos jobb keze a csukló hátulján. Az artériák tenyésztése a jobb és középső ujjával történik. Az időbeli artériában az impulzust az artéria és a középső ujj csontra történő lenyomásával vizsgáljuk. A gyermek szorongásával és a karján tapasztalt tapintási nehézséggel a pulzust a gyermek függőleges és vízszintes helyzetében a combcsont és a poplitealis artériákon vizsgálják. A jobb kéz középső és mutatóujjával érzi magát az inguinalis gyűrődésben, az artériák kijáratánál a pupartkötés alatt és a poplitealis fossa. A carotis artériák tenyésztését úgy végezzük, hogy a gége cricoid porc szintjén óvatosan megnyomjuk a sternocleidomastoid izom belső szélét. Az A. dorsalis pedis pulzusát a gyermek vízszintes pozíciója határozza meg. Az orvos második, harmadik és negyedik ujja a láb déli és harmadik harmadának határán helyezkedik el.

2. Az impulzus tulajdonságai

A pulzus következő tulajdonságai jellemzik:

1) frekvencia;
2) ritmus;
3) feszültség;
4) töltés;
5) űrlap.
A pulzusszám meghatározása nem kevesebb, mint egy perc. A pulzusszám a gyermek korától függ.
Gyermekkori szívfrekvencia percenként
Újszülöttek 140-160
1 év 120
5 év 100
10 év 90
12-13 éves 80-70 év
Az impulzus ritmusát az impulzus ütések közötti intervallumok egységessége határozza meg. Általában az impulzus ritmikus, az impulzushullámok rendszeres időközönként következnek be. Az impulzus feszültséget az a erő határozza meg, amelyet a tapintott artéria összenyomásához kell alkalmazni. Feszült vagy kemény (p. Durus), és nem feszített, lágy pulzus (p. Molis). Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg. Az impulzust két ujjal vizsgáljuk: a proximális ujj összenyomja az artériát, amíg az impulzus eltűnik, majd a nyomás leáll, és a disztálisan fekvő ujj érzi, hogy az artériát vérrel tölti. Megkülönböztetjük a teljes impulzust (R. plenáris) - az artériában normál töltés van - és üres (p. Vacuus) - a töltelék kisebb, mint a szokásos. Az impulzus nagyságát az impulzushullám töltésének és feszültségének teljes becslése alapján határozzuk meg. A legnagyobb impulzus nagy (Magnus) és kicsi (p. Parvus). Az impulzus alakja az artériás rendszerben a szisztolén és diasztolen belüli nyomásváltozás mértékétől függ. Az impulzushullám növekedésének felgyorsulásával az impulzus egyfajta vágtató karaktert szerez, és gyorsnak (r. Eladónak) nevezik, miközben lassítja az impulzushullám növekedését, az impulzust lassúnak (r. Tardus) nevezik.
3. Vérnyomásmérés

A vérnyomást (BP) Riva-Rocci készülékkel vagy rugós nyomásmérővel mérjük. Az első esetben szükséges, hogy a skála nulla megoszlása ​​a vizsgált gyermek artériájának vagy szívének szintjén legyen. A rugónyomásmérővel végzett mérésnél ez a feltétel nem szükséges. A vérnyomásmérés pontossága érdekében a mandzsettaméretnek megfelelőnek kell lennie a gyermek életkorának (a mandzsetta szélességének a gyermek vállának kerületének felénél kell lennie).

A vérnyomás mérése a kezében.
A gyermek kezének nyugodt állapotban kell lennie, és kényelmesen fekszik a tenyér felfelé. A mandzsetta 2 cm-re van elhelyezve a könyök fölött, így az egyik ujját szabadon elhelyezheti. Mielőtt a levegőt a mandzsettából eltávolítaná, távolítsa el. A Stetofonendoskos-t nyomás nélkül elhelyezte a könyökben a brachialis artériában. A szívhangok megjelenése, amikor a brachialis artériát hallgatja, a maximális vérnyomásnak felel meg, és eltűnésük a minimális vérnyomásnak felel meg (mm Hg-ban mérve). Az első életév gyermekeinek vérnyomását a következő képlettel számítjuk ki: 76 + 2n (n a hónapokban kifejezett életkor). A minimális érték a legnagyobb nyomás (Popov AM) fele vagy 2/3-a. Egy évnél idősebb gyermekeknél:
1) HELL = 100 + 2n (n az évek kora) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HELL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
A lábakban a vérnyomás mérését a hasban lévő gyermekkel végezzük. A mandzsettát a comb disztális végére helyezik, 2 cm-rel a popliteal-szerte, hogy alatta szabadon mozogjon egy ujj. A stetofonendoskopot a femorális artériában alkalmazzuk. A lábak vérnyomása valamivel magasabb, mint a karokon.

23. előadás. Gyermekek kardiovaszkuláris rendszerének funkcionális állapotának klinikai vizsgálata

Használja a következő mintákat.

Ortó-klinosztatikus teszt: a gyermek vízszintes helyzetben 5-10 perc, a pulzusszám meghatározása és a vérnyomás mérése. Ezután a vérnyomás és az impulzus mértékét a gyermek helyzetében határozzák meg. Egy egészséges gyermeknél az impulzus sebességét 10 percenként növeljük. A maximális és minimális nyomás 10 Hgmm. Art. Légzés-tartási teszt (Shtanga-Gencha) - lásd a „Légzőszervek” c. Mért terhelésű minta N. N. Shalkov szerint. Nyugalomban meghatározzák a gyermek szívfrekvenciáját és mérik a vérnyomást. Számítsuk ki a vér térfogatát (MO): MO megegyezik az impulzusnyomással (PD) percenkénti pulzusszámmal (MO = PD x P). Figyelembe véve a gyermek állapotát, egy másik terhelést rendelnek: gyakorlatilag egészséges gyerekeknek - 10 mély zömök 20 másodpercre vagy 20 mély zömökre 30 másodpercig, és az impulzusszámot és a vérnyomást újra mérjük;
2. A diákok számára szükséges gyakorlati készségek

Gyakorlati készségek és képességek, amelyeket a diákoknak az önképzés folyamán és a tematikus gyakorlati órákban kell elsajátítaniuk

1) az élet és a genealógiai történelem összegyűjtésének képessége (családi legenda);
2) a szív, a szív, az apikális impulzus, a perifériás edények (pulzus) és a carotis artériák vizsgálatának képessége;
3) a relatív és abszolút szívelégtelenség határainak ütközési képessége;
4) a szív és a vérerek auscultációjának képessége;
5) az egészséges és beteg gyermekeknél a szív vetületein hallott hangjelzések vázlatos rögzítésének képessége;
6) a karokban és a lábakban a vérnyomás meghatározásának képessége;
7) a funkcionális tesztek elvégzésének képessége: ortoklinostatikus, Shalkova, Shang-Gencha;
8) a vizsgált gyermekek EKG és PCG mutatóinak értékelésére való képesség.
24. előadás. A gyermek bőrének szerkezete és működése
1. A bőr és a gyermek szerkezetének jellemzői

A gyermek bőrének szerkezete és funkcionálisan sok tekintetben eltér a felnőtt bőrétől. A bőrt az 5. héten a prenatális időszakban helyezik el. A bőr a prenatális korban az életkor mutatója. Az egyedüli bőrhornyok a 32. és 34. héten a talp felső részén jelennek meg, és keresztirányban futnak. A 37. hét körül a felső szakaszokban a lábak 2/3-át foglalják el. A 40. hétig a teljes megállást megcsúsztatták. A bőr, mint egy felnőtt, az epidermiszből és a bőrből áll. Az epidermisz nagyon finom, vékony 2-3 halott sejtrétegből áll. Az epidermisz állandóan elutasító epitheliumréteget és egy aktívan növekvő fő, csíraszintet tartalmaz. A bőr, maga a bőr, papilláris és retikuláris rétegekből áll, amelyekben a kötőszövött alap és az izomrostok rosszul fejlettek. Az epidermisz és a dermis között elhelyezkedő alsó membrán és a felnőttek szoros kapcsolatát biztosítja a gyermekeknél, és laza cellulóz, amely szinte semmilyen kötőszövetet és rugalmas szövetet nem tartalmaz. Ennek eredményeként az újszülötteknél az epidermisz könnyen elválasztható a bőrtől. Az újszülött bőrének jellegzetességei a vastag széles kapilláris hálózattal rendelkező vérerek gazdagsága, amely fényes első, majd halvány rózsaszínű színt ad a bőrnek. A faggyúmirigyek intenzíven működnek már a prenatális időszakban és az első életév során, szabadon kiválasztva a zsírt a bőr felületére. A születés után a baba testét túrós zsírral borítják. Megalakulnak a verejtékmirigyek, de az egészséges gyermekben az izzadás 3-4 hónap alatt kezdődik, ami a termoregulációs központ tökéletlenségének köszönhető. A gyermekek életének első két hónapjában a megnövekedett izzadás fontos tünete a test belső környezetének zavarának megváltozásának. A 20 hetes prenatális időszakban a pelyhes haj jelenik meg. A magzat egész testét lefedik. Körülbelül 33 hetes korától kezdve fokozatosan eltűnnek, először az arcról, majd a törzsből és a végtagokból. A 40. hétig a pelyhes haj csak a lapátok területén marad, és a születéskor teljesen eltűnik. A méhmirigyek mellbimbói és halói a 34. héten kezdődnek ki, és a 36. héten a mirigyszövet csomópontjai 1–2 mm-re, 40 hétig 7–10 mm-ig terjednek. A mirigyszövet 3 hétig is tapintható marad. Az újszülött fején levő hajnak nincs magja és az első évben változik. Az első életév során a stratum corneum növekedése, valamint a bőr kötőszövetének fejlődése erőteljesen folytatódik. A kapillárisok hosszú ideig szélesek, ami magyarázza a csecsemő bőrének lágy rózsaszín színét. A többi gyermekkori időszakra vonatkozóan meg kell jegyezni, hogy a serdülőkorban fokozott hajnövekedés tapasztalható a fiúk arcán, a karok alatt, a pubison a bőr fokozott ingerlékenysége, a faggyúmirigyek működése is fokozódik, majd gyulladás és szennyeződés következik.

A bőr funkciói változatosak, de a legfontosabb a durva mechanikai, kémiai hatások elleni védelem. Az első életévi gyermekeknél ez a funkció nem elégséges a nagyon vékony epidermisz és a gazdag vérellátás miatt.

Más funkciók elég jóak:
1) légzés;
2) kiválasztás;
3) vitamin-képződés;
4) tapintható;
5) hőmérséklet;
6) felületes fájdalomérzékenység.
Az idegközpontok kialakulása során kialakuló termoregulációs és kiválasztási funkciók rosszabbak. A bőr légzésfunkciója a felnőtteknél nagyon kicsi, a bőr 800-szor kevesebb, mint a tüdő. A csecsemőknél a bőr légzési funkciója fontosabb, mint a felnőtteknél, a stratum corneum vékonysága és a fokozott vérellátás miatt. A bőr aktívan részt vesz a pigment és a D3-vitamin képződésében az ultraibolya sugárzás hatására. A tapintható, hőmérsékleti, felületi fájdalomérzékenységet az exteroreceptorok kiterjedt területe biztosítja. A bőr túlzott irritációja a gyermek szorongását, az alvászavarokat, a neurotróf funkciók károsodását okozhatja, és a dystrophia kialakulásához vezethet.
3. Szubkután zsírszövet

A szubkután zsírszövet az intrauterin élet 5. hónapjában kezd kialakulni, de a 8. és 9. hónapban maximálisan késleltet. Kisgyermekeknél a testtömeg 12% -a, felnőtteknél csak 8%. A csecsemő zsírsavak összetétele közel áll az anyatejhez. Ezek szilárd palmitinsavat és sztearinsavat és kevésbé olajsavat tartalmaznak. Ez az anyai tejzsír közvetlen felszívódásának lehetőségét eredményezi. A gyermeknek sűrűbb szövetporja van. Az első életévben élő gyermekeknél a helyi tömítések kialakulása és a bőr és a bőr alatti zsír duzzadása alakul ki. A gyermekkor egyik jellemzője a zsírszövet, amely a mellkas, a mediastinum, a nagy edények és a belső szervek cellulózjában található. Ez magasabb szintet biztosít az újszülötteknél. Különleges a szubkután zsírréteg eltűnésének sorrendje: először a hason és a mellkason, majd a végtagokon és végül az arcán.

4. Újszülöttek és csecsemők gyermekei bőrének jellemzői

A gyermekek bőrének anatómiai és fiziológiai jellemzői magyarázzák az újszülöttek és a csecsemők gyermekei bőrének jellemzőit:

1) az újszülött élettani hiperémia vagy erythema;
2) élettani desquamáció - elhalt sejtek elutasítása;
3) kis sárgás tejszerű csomók (milia). Az újszülöttek arcán megfigyelhetők;
4) az újszülötteknél az újszülött fertőzése az újszülött pemphigus jelenlétét eredményezheti az epidermisz és a dermis közötti elégtelen kapcsolat miatt;
5) a forró nyári hónapokban túlmelegedett újszülöttek és csecsemők bőrét számos polimorf természetű elem, gazdag rózsaszín szín jellemzi, a fejfej méretét (tüskés hő);
6) a higiénikus tartalom következtében a nyakban, a nyakban, a pelenka kiütése mögött lévő bőrráncokban előfordulhat.

25. előadás A bőr és a legfontosabb sérülések tanulmányozása. elkékülés

A napfényben legjobban elvégzendő bőr vizsgálata során ügyeljen a színre, a különböző kiütésekre, az érrendszeri képződményekre, a pigment foltokra, az ödémára és más patológiai elemekre. Ebben az esetben az elemek elterjedtsége, lokalizáció, bőr atrófia, viszketés és repedések. A bőr megjelenése tükrözi a beteg állapotának súlyosságát. A gyermek ellenőrzését meleg szobában kell végezni, a kéz feltárása tiszta, meleg és száraz legyen. Ha nincsenek ellenőrzési feltételek, ajánlatos a gyermeket az ellenőrzés alatt kitenni.

2. A bőr állapotának értékelésére szolgáló módszerek

A bőr állapotának megítélésekor kérdőíves és objektív módszereket alkalmaznak:

1) ellenőrzés;
2) tapintás;
3) a szöveti turgor meghatározása;
4) a bőr rugalmasságának meghatározása;
5) a bőredények állapota;
6) dermográfia.
Szükség esetén bőrbiokémia, morfológiai és immunhisztokémiai vizsgálatok készítése.
Kérdéseket. Az anya felmérése segít tisztázni a változások időzítését, az élelmiszerek beérkezésével, a gyógyszerekkel való kapcsolatukat. Egy kiütés jelenlétében tisztázzák a kiütés természetét, a kiütés megjelenésének idejét, a kiütések bőségét, lokalizációt, viszketést, égést, bizsergést, az elemek változásának dinamikáját.