Okai, tünetei és a pulmonalis hipertónia kezelése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a pulmonalis hypertonia. A betegség kialakulásának oka, a tüdőedényekben a megnövekedett nyomás típusa és a patológia megnyilvánulása. A diagnózis, a kezelés és a prognózis jellemzői.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A pulmonalis hipertónia olyan kóros állapot, amelyben fokozatosan növekszik a nyomás a pulmonáris érrendszerben, ami a jobb kamra elégtelenségének növekedéséhez vezet, és végső soron egy személy korai elhalálozásához vezet.

Több mint 30 - terhelés alatt

Amikor a tüdő keringési rendszerében a betegség következik, a következő kóros változások következnek be:

1. Vasokonstrikció vagy görcs (vasokonstrikció).
2. A vaszkuláris fal nyújthatóságának csökkentése (rugalmasság).
3. A kis vérrögök képződése.
4. A simaizomsejtek szaporodása.
5. A véredények lumenének bezárása a vérrögök és a megvastagodott falak miatt.
6. A vaszkuláris struktúrák megsemmisítése és kötőszöveti helyettesítése (redukció).

Annak érdekében, hogy a vér áthaladjon a megváltozott edényeken, a pulmonalis artériában a nyomás emelkedik. Ez a jobb kamra üregében a nyomás növekedéséhez vezet, és a funkció működésének megszegéséhez vezet.

A véráramlás ilyen változásai a korai stádiumban a légzési elégtelenség fokozódásában és a betegség utolsó szakaszában súlyos szívelégtelenségben jelentkeznek. A kezdetektől fogva, a lélegzetképtelenség általában jelentős korlátozásokat ró a betegek szokásos életére, arra kényszerítve őket, hogy korlátozzák magukat a stresszre. A fizikai munkaerővel szembeni rezisztencia csökkenése a betegség előrehaladtával fokozott.

A pulmonális hipertóniát nagyon súlyos betegségnek tekintik - kezelés nélkül a betegek kevesebb, mint 2 évig élnek, és ennek nagy részében segítségre van szükségük maguk gondozásában (főzés, takarítás, étkezés, stb.). A terápia során a prognózis némileg javul, de lehetetlen a betegségből teljesen felépülni.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A pulmonális hipertóniában szenvedő emberek diagnosztizálásának, kezelésének és megfigyelésének problémáját számos szakterület orvosai gyakorolják, a betegség kialakulásának okától függően: terapeuták, pulmonológusok, kardiológusok, fertőző betegségek szakemberei és genetikája. Ha műtéti korrekcióra van szükség, a vaszkuláris és a mellkasi sebészek csatlakoznak.

A patológia besorolása

A pulmonalis hipertónia elsődleges, független betegség csak 1 esetben 1 millió beteg esetében 6 esetben, ez a forma a betegség ésszerű és örökletes formáját tartalmazza. Más esetekben a tüdő érrendszerében bekövetkező változások egy szerv vagy szervrendszer bármely primer patológiájával járnak.

Ennek alapján létrejött egy klinikai besorolás a pulmonalis artériás rendszerben a nyomásnövekedésről:

Pulmonalis hypertonia

A pulmonalis hypertonia tünetei

alak

okok

A terapeuta segít a betegség kezelésében

diagnosztika

Pulmonális hipertónia kezelése

Komplikációk és következmények

• A jobb kamrai szívelégtelenség előfordulása - a jobb szív nem képes megbirkózni a terheléssel. Ennek eredményeként a beteg állapota tovább romlik.
• A pulmonalis artériás trombózis - különösen a pulmonalis embolia (pulmonalis embolia) életveszélyes állapot, amelyet a pulmonalis artéria tromboembóliával (vérrög) történő mechanikus elzáródása okoz.
• Szívritmus zavar - flutter és pitvarfibrilláció.
• A pulmonalis artéria rendszerében fellépő hipertóniás válságok, amelyek a pulmonalis ödémát keltik: éles emelkedés (általában éjszaka), súlyos köhögés köhögéssel, hemoptysis, kifejezett kék bőr, pszichomotoros izgatottság, duzzanat és nyaki vénák pulzációja. A válság nagy mennyiségű könnyű vizelet felszabadulásával zárul.
• Általánosságban elmondható, hogy a pulmonalis hypertonia progressziója jelentősen rontja a betegek életminőségét, és korai halálhoz vezet.
• Halálos kimenetelű akut vagy krónikus cardiopulmonalis elégtelenség és pulmonális thromboembolia miatt.

A pulmonalis hypertonia megelőzése

• A rossz szokások megtagadása (dohányzás).
• Pulmonális hipertóniát okozó betegség kezelése.
• A diagnosztizált bronchopulmonalis megbetegedésekben szenvedő betegek diszperzív megfigyelésének kialakítása (a súlyosbodás megelőzése, a terápiás intézkedések időben történő kijelölése).
• A pulmonalis hipertóniában szenvedő személyek rendszeres fizikai aktivitást mutatnak - alacsony intenzitású gyakorlatok, például mérsékelt friss levegőben járás, ha a beteg normálisan tolerálja őket. Az intenzív fizikai aktivitás ellenjavallt.
• Az intenzív pszicho-érzelmi stressz kizárása (stressz, konfliktushelyzetek munkahelyen és otthon).

emellett

• forrás

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Belső betegségek. M: légzési rendszer: "BINOM kiadás" 2003.
Nemzeti útmutató a belső orvosláshoz. Okorokov A.N. Kiadó "Orvosi irodalom".

Mi a teendő a pulmonalis hipertóniával?

• Válasszon egy megfelelő háziorvosot
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

Pulmonalis hypertonia

A pulmonalis hipertónia veszélyes kóros állapot, amelyet a pulmonalis artéria vaszkuláris ágyában a vérnyomás tartós növekedése okoz. A pulmonalis hypertonia fokozatos, fokozatos növekedése, és végül a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a beteg halálához vezet. A leggyakoribb pulmonalis hipertónia a 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik ezt a betegséget 4-szer gyakrabban szenvedik, mint a férfiak. A kompenzált pulmonalis hipertónia malosimptomatikus folyamata azt a tényt eredményezi, hogy gyakran csak súlyos stádiumokban diagnosztizálódik, amikor a betegek szívritmus zavarai, magas vérnyomású válságok, hemoptízis, pulmonalis ödéma támadások. Pulmonális hipertónia, értágítók, diszaggregánsok, antikoagulánsok, oxigén inhalációk, diuretikumok kezelésében.

Pulmonalis hypertonia

A pulmonalis hipertónia veszélyes kóros állapot, amelyet a pulmonalis artéria vaszkuláris ágyában a vérnyomás tartós növekedése okoz. A pulmonalis hypertonia fokozatos, fokozatos növekedése, és végül a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet, ami a beteg halálához vezet. A pulmonalis hipertónia diagnosztizálásának feltételei a pulmonalis artériában az átlagos nyomás 25 mm Hg-nál nagyobb mutatói. Art. nyugalomban (9–16 mm Hg sebességgel) és 50 mm Hg felett. Art. terhelés alatt. A leggyakoribb pulmonalis hipertónia a 30-40 éves fiatal nőknél fordul elő, akik ezt a betegséget 4-szer gyakrabban szenvedik, mint a férfiak. A primer pulmonalis hipertónia (mint önálló betegség) és másodlagos (mint a légzőszervek és a vérkeringés betegségeinek bonyolult változata).

A pulmonalis hipertónia kialakulásának okai és mechanizmusa

A pulmonalis hypertonia jelentős okait nem azonosítják. A primer pulmonalis hypertonia egy ritka betegség, amely ismeretlen etiológiával rendelkezik. Feltételezzük, hogy olyan tényezők, mint az autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, szkleroderma, rheumatoid arthritis), családtörténet és orális fogamzásgátlók kapcsolódnak az előfordulásához.

A másodlagos pulmonalis hipertónia kialakulásában számos betegség és a szív, a vérerek és a tüdő defektusai szerepet játszhatnak. A másodlagos pulmonalis hipertónia leggyakrabban a pangásos szívelégtelenség, a mitrális szűkület, a pitvari szűkület, a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a pulmonális vénás trombózis és a pulmonalis artériás ágak, a pulmonalis hipoventiláció, a szívkoszorúér-betegség, a myocarditis, a májcirrhosis stb. magasabb a HIV-fertőzött betegeknél, a kábítószerfüggőknél, az étvágycsökkentőknél. Ellenkezőleg, mindegyik ilyen állapot a pulmonalis artériában a vérnyomás növekedését okozhatja.

A pulmonalis hipertónia kialakulását megelőzi a pulmonalis artériás rendszer kis és közepes méretű érrendszeri lumenének (kapillárisok, arteriolák) fokozatos szűkülése a belső choroid - endothelium sűrűsége miatt. A pulmonalis artéria súlyos károsodása esetén az érfalfal izomrétegének gyulladásos pusztulása lehetséges. A véredények falainak sérülése a krónikus trombózis és a vaszkuláris izzadás kialakulásához vezet.

Ezek a változások a pulmonáris érrendszerben fokozatosan fokozzák az intravaszkuláris nyomást, azaz pulmonális hipertóniát. A pulmonalis artéria ágyában állandóan megnövekedett vérnyomás növeli a jobb kamra terhelését, ami a falak hipertrófiáját okozza. A pulmonalis hipertónia előrehaladása a jobb kamra összehúzódási képességének csökkenéséhez és dekompenzációjához, a jobb kamrai szívelégtelenség (pulmonalis szív) kialakulásához vezet.

A pulmonalis hypertonia osztályozása

A pulmonalis hipertónia súlyosságának meghatározása érdekében a kardiopulmonális keringési elégtelenségben szenvedő betegek 4 osztályát különböztetjük meg.

• I. osztály - pulmonalis hipertóniás betegek a fizikai aktivitás zavara nélkül. A normál terhelések nem okoznak szédülést, légszomjat, mellkasi fájdalmat, gyengeséget.
• II. Osztály - pulmonalis hipertóniás betegek, akik fizikai aktivitásuk kismértékű károsodását okozják. A pihenés állapota nem okoz kellemetlenséget, azonban a szokásos fizikai aktivitást szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség kíséri.
• III. Osztály - pulmonalis hipertóniás betegek, akik a fizikai aktivitást jelentősen rontják. A jelentéktelen fizikai aktivitást szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség kíséri.
• IV. Osztály - pulmonalis hipertóniás betegek, súlyos szédülés, légszomj, mellkasi fájdalom, gyengeség, minimális erőkifejtéssel és még nyugalomban is.

A pulmonalis hipertónia tünetei és szövődményei

A kompenzáció stádiumában a pulmonalis hipertónia tünetmentes lehet, ezért a betegséget gyakran súlyos formában diagnosztizálják. A pulmonalis hipertónia kezdeti megnyilvánulásait a pulmonalis artériás rendszerben a fiziológiai normához képest 2-szer vagy többször megnövekedett nyomásnövekedés jelzi.

Pulmonalis hipertónia kialakulásával, megmagyarázhatatlan légszomjjal, fogyással, fáradtsággal a fizikai aktivitás során, a szívdobogás, köhögés, a hangzás durvasága jelenik meg. A pulmonalis hipertónia klinikájában viszonylag korán szédülés és ájulás léphet fel szívritmuszavar vagy akut agyi hypoxia kialakulása miatt. A pulmonalis hipertónia későbbi megnyilvánulása a hemoptysis, a mellkasi fájdalom, a lábak és a lábak duzzanata, a máj fájdalma.

A pulmonalis hipertónia tüneteinek alacsony specificitása nem teszi lehetővé a szubjektív panaszokon alapuló diagnózist.

A pulmonalis hipertónia leggyakoribb szövődménye a jobb kamrai szívelégtelenség, amit ritmuszavar - pitvarfibrilláció kísér. A pulmonalis hipertónia súlyos szakaszaiban pulmonális arteriol trombózis alakul ki.

Pulmonalis hipertóniában a pulmonalis artéria érrendszerében hipertóniás válságok léphetnek fel, amelyek tüdőödémás rohamok következnek be: a fulladás fokozódása (általában éjszaka), súlyos köhögés köhögéssel, hemoptízis, súlyos általános cianózis, pszichomotoros izgatottság, duzzanat és a nyaki vénák pulzációja. A válság nagy mennyiségű, világos színű, alacsony sűrűségű vizelet, önkéntelen bélmozgás megszűnésével ér véget.

A pulmonalis hipertónia szövődményeivel a halál lehetséges akut vagy krónikus cardiopulmonalis elégtelenség, valamint tüdőembólia miatt.

A pulmonalis hypertonia diagnózisa

Általában azok a betegek, akik nem ismerik a betegségüket, az orvoshoz fordulnak a légszomj miatt. A beteg vizsgálata során cianózist észlelnek, és a hosszú távú pulmonalis hipertónia során a distalis phalanges „dobos” formában, és körmök formájában deformálódnak „szemüveg” formájában. A szív auscultációja során meghatározzuk a II tónus hangsúlyát, és meghatároztuk a pulmonalis artéria kivetítésében ütődéssel, a pulmonalis artériák határainak kiterjesztését.

A pulmonalis hipertónia diagnózisa kardiológus és pulmonológus közös részvételét igényli. A pulmonalis hipertónia felismeréséhez teljes diagnosztikai komplexet kell végezni, beleértve a következőket:

• EKG - a jobb szív hipertrófiájának észlelése.
• Echokardiográfia - a véredények és a szívüregek vizsgálatához meghatározza a pulmonalis artériában a véráramlás sebességét.
• A számítógépes tomográfia - a mellkas szerveinek rétegszerű képei a megnagyobbodott pulmonalis artériákkal, valamint a pulmonális hipertónia és a tüdőbetegségek együttes megjelenésével mutatnak.
• A tüdő radiográfiája - meghatározza a pulmonalis artéria fő törzsének duzzadását, fő ágainak kiterjedését és a kisebb hajók szűkítését, lehetővé teszi, hogy közvetetten igazolják a tüdő hipertónia jelenlétét a tüdő és a szív egyéb betegségeinek kimutatásában.
• A pulmonalis artéria és a jobb szív katéterezése a pulmonalis artériában a vérnyomás meghatározására kerül sor. Ez a legmegbízhatóbb módszer a pulmonalis hypertonia diagnosztizálására. A juguláris vénában lévő szúrás révén a szondát a szív jobb részébe vitték, és a jobb kamrában és a pulmonalis artériákban a vérnyomást a próbán lévő nyomásfigyelő segítségével határozzuk meg. A szív katéterezése minimálisan invazív technika, gyakorlatilag nem okoz komplikációs kockázatot.
• Az angiopulmonográfia a pulmonáris erek radiopontális vizsgálata a pulmonalis artériás rendszer érrendszerének és az érrendszeri véráramlás meghatározásához. Ez az elővigyázatossági intézkedések betartásával végzett speciálisan felszerelt röntgensugárzás körülményei között történik, mivel a kontrasztanyag bevezetése pulmonalis hipertóniás válságot okozhat.

Pulmonális hipertónia kezelése

A pulmonalis hipertónia kezelésének fő céljai az okok kiküszöbölése, a pulmonalis artériában a vérnyomás csökkentése és a pulmonális edények trombusképződésének megelőzése. A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek kezelésének komplexe a következőket tartalmazza:

1. A véredények simaizomrétegét megnyugtató értágító szerek (prazozin, hidralazin, nifedipin) fogadása. A vasodilatátorok a pulmonalis hipertónia kialakulásának korai szakaszában hatékonynak bizonyulnak, mielőtt az arteriolákban, az elzáródásukban és az obliterációkban jelentős változások jelentkeznek. Ebben a tekintetben a betegség korai diagnózisának fontossága és a pulmonális hipertónia etiológiájának kialakítása.
2. A vér viszkozitását csökkentő antitestek és közvetett antikoagulánsok (acetil-szalicilsav, dipiridamol stb.) Elfogadása. Amikor kifejezték a vér megvastagodását, vérzésre utalnak. A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek esetében a 170 g / l-ig terjedő hemoglobinszint optimálisnak tekinthető.
3. Az oxigén belélegzése, mint tüneti terápia súlyos légszomj és hipoxia esetén.
4. A jobb kamrai meghibásodás által bonyolult diuretikumok alkalmazása a pulmonalis hipertóniára.
5. Szív- és tüdőtranszplantáció rendkívül súlyos pulmonalis hypertonia esetén. Az ilyen műveletek tapasztalata még mindig kicsi, de jelzi ennek a technikának a hatékonyságát.

A pulmonalis hypertonia előrejelzése és megelőzése

A már kialakult pulmonalis hipertónia további előrejelzése attól függ, hogy mi okozza a pulmonalis artériát és a vérnyomást. A terápia jó válaszával a prognózis kedvezőbb. Minél magasabb és stabilabb a pulmonalis artériás rendszer nyomásszintje, annál rosszabb a prognózis. Amikor a pulmonalis artériában a dekompenzáció és a nyomás kifejeződése több mint 50 mm Hg. a betegek jelentős része az elkövetkező 5 évben meghal. Prognosztikusan rendkívül kedvezőtlen primer pulmonalis hipertónia.

A megelőző intézkedések célja a pulmonális hipertóniát okozó patológiák korai felismerése és aktív kezelése.

A pulmonalis hypertonia diagnózisa

Pulmonalis hipertónia A pulmonalis hipertónia diagnózisának meghatározásában kulcsfontosságú a gondosan összegyűjtött történelem, figyelembe véve a környezeti tényezőket, a családtörténetet, a rossz szokásokat, a foglalkozási hatásokat, a betegség terhességgel való összefüggését, a szülés, a sebészeti beavatkozások stb.

Nincs specifikus tünet a pulmonalis hipertóniára (lásd a táblázatot). A pulmonalis hipertónia kezdeti megnyilvánulása minimális lehet, ami a betegség késői diagnózisának oka. A gyanús pulmonalis hipertónia akkor fordulhat elő, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a légszomj, az általános gyengeség, a fáradtság és a csökkent teljesítmény.

A tünet

Tünetek gyakorisága,%

A jobb kamra lüktetése

A szív határainak jobbra emelése

Az ékezetes II hang a pulmonalis artérián

Szisztolés tricuspid elégtelenség

A pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a leggyakoribb panasz a légszomj, ami szintén objektív tünet. Minél nagyobb a nyomás a pulmonalis artériában, annál erősebb a légszomj, bár nem minden esetben a súlyossága megfelel a pulmonalis artériás nyomásnövekedés mértékének.

A szívdobogás is gyakran megfigyelhető, mint a légszomj, amit a fizikai terhelés során kísér, és a szívteljesítmény csökkenését jelzi.

Gyakran pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegeknél szinkope van megfigyelve. Általában ezek a feltételek a testmozgás során fordulnak elő, és egy fix szívteljesítmény eredménye. A patogenezis közel áll a szédülés panaszához.

Szívfájdalom gyakori panasz a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél. Általánosságban elmondható, hogy a természetben összenyomó, a szegycsont mögött lokalizálódik, a karhoz sugárzik, lapocka, néhány perctől néhány óráig tart, azonban az IHD fájdalmával ellentétben mindig légzési elégtelenséggel jár.

A köhögés gyakori panaszok a pulmonalis hipertóniában szenvedő betegeknél is, amelynek oka a hörgőkre gyakorolt ​​nyomás a tágabb és sűrű tüdő artériák által okozott nyomás. Az ilyen köhögés jellemzői a termelékeny, paroxizmális jellege és a fekvő helyzetben erősödése.

Bizonyos esetekben a hang színe megváltozik (durva, durva, letelepedett, stb.). Úgy véljük, hogy ez a jelenség n-kompresszióval van társítva. a pulmonalis artériában a nagy pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegeknél megnöveli a pulmonalis artéria nagyobb törzsét és bal ágát.

A hemoptízis szintén a PAH jele lehet, amely a hörgő-pulmonális anasztomózisok, a kis grapedált artériák szakadásával és a tüdőben fellépő szívroham kialakulásával jár.

A pulmonalis hipertónia diagnózisának fontos lépése a beteg objektív vizsgálata.

Először is figyelni kell annak megjelenésére. Súlyos pulmonalis artériás magas vérnyomás esetén a testtömeg csökkenése, a mellkasi deformitás és a cianózis gyakran megfigyelhető. A körmök úgy néznek ki, mint az „óraüvegek”, az ujjak és a lábujjak úgy néz ki, mint a „dobos”. A szegycsont bal szélén és az epigasztriás régióban látható a jobb kamra pulzációja, amelyet jobban érzékel a tapintás. A pulmonalis artériás hipertónia diagnosztizálásához szükséges szívhatárok meghatározása nem túlságosan informatív, mivel elmozdulásuk összefüggésben állhat a szívelégtelenség kialakulásával.

Amikor a szív auscultációját meghatározzák, a pulmonalis artéria II-es hangja, amely a repülőgépben a növekvő nyomás növekedésének legmegbízhatóbb jele. Néha a szklerózis és a tüdő artériás aneurizma által okozott ún. A repülőgép szelepének viszonylagos elégtelenségének kialakulásával Graham-Still protodiasztolikus zaj hallható, néha a jobb kamra fölött egy gallopritmussal.

Az impulzusváltozások és a pitvarfibrilláció nem jellemző tünetek a pulmonalis artériás hypertoniában. A vérnyomás csökkenő tendenciát mutat, ami a VV reflexhez kapcsolódik. Parin. Azonban ne zárja ki az artériás hipertónia és a pulmonalis artériás hypertonia kombinációját.

Az instrumentális kutatási módszerek informativitása a pulmonalis artériás hypertonia diagnosztizálására

Az elektrokardiográfia (EKG) az egyik első vizsgálat a gyanús pulmonalis artériás hipertóniára, mely szerint a jobb kamrai hipertrófia, a P-pulmonál és az His köteg jobb lábának részleges vagy teljes blokádja észlelhető. Ugyanakkor regisztrálja az úgynevezett R vagy qR típusú EKG-t a III, II, AVF, V vezetékekben₁-V₂, ami főként a jobb kamra kiáramlásának hipertrófiájára utal. Az ST-szegmens és a negatív T-hullám csökkenése ezekben az elvezetésekben szintén összefügg a hasnyálmirigy szisztolés túlterhelésével (1. ábra). Azonban a pulmonalis hipertóniában az EKG-nek nincs megfelelő érzékenysége (55%) és a specificitás (70%). A jobb kamrai hipertrófia és a jobb lézió túlterhelése tünetei a pulmonalis artériás hipertónia késői és közvetett jelei. A gyengén kifejezett PAH-t nem mindig kísérik az EKG jellemző változásai a nyugalomban. Mindazonáltal az EKG-adatok, még specifikus klinikai tünetek hiányában is, az egyetlen elegendő alap a további kutatásokhoz a pulmonalis artériás hipertónia (echoCG és a jobb szív katéterezése) megerősítésére.

Ábra. 1. EKG beteg 30 év. Diagnózis: idiopátiás PAH. ADHD 130 mmHg Art.

Pulmonalis artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a sinus ritmus tartósan fennmarad, ezért pulmonalis hipertónia és pitvarfibrilláció jelei esetén további vizsgálatra van szükség a posztkapilláris LH kizárásához.

A mellkas röntgenvizsgálata 90% -ban észlelheti a patológiás változásokat. A leggyakoribb tünetek a pulmonális artéria kúpjának növekedése (a II. Ív megduzzadása a szív bal kontúrja mentén egy közvetlen vetítésnél), a tüdő artéria jobb ágának átmérőjének növekedése (általában 14 mm), a tüdőminták kimerülése a perifériában a tüdő kis edényeinek szűkülése és pusztulása miatt. 2, 3). Lehetőség van arra, hogy azonosítsuk a jobb oldali pitvar és a jobb kamra kiterjedését, amely az oldalsó vetületben jobban meg van határozva.

Ábra. 2, 3. Radiográf közvetlen vetítésnél. Az ILG diagnózisa

A röntgenvizsgálat, a tüdőbetegségek, a tüdőgyulladás, mint a posztkapilláris pulmonalis hypertonia jele, a bal szív növekedésének jelei, a szív konfigurációjának megváltozása a veleszületett szívelégtelenségben, amelyet a PH differenciáldiagnosztikája során figyelembe kell venni.

A nem invazív módszerek közül az echoCG a legmagasabb érzékenység és specifitás, a pulmonalis hipertónia legfontosabb szűrési módszere (4. ábra). A pulmonalis hipertónia tipikus morfológiai képe a jobb kamra hipertrófiája és terjeszkedése (az esetek 75% -ában), az interventricularis septum paradox mozgása (az esetek 59% -ában), a jobb pitvar kiterjedése. A bal kamra végső diasztolés térfogata normális marad, vagy elégtelen töltése miatt csökken.

Ábra. 4. ILH-val rendelkező beteg EchoCG-je, DM / 1A 110 mmHg. Art.

A pulmonalis hipertónia diagnózisának megállapításához fontos, hogy megmérjük a fordított áram Doppler sebességét a tricuspid szelepen a pulmonalis szisztolés nyomás (SDLA) értékelésével.

Az SDL kiszámításához használja a következő képletet:

СДЛА = nyomás + nyomás PP-ben

Ahol a ∆Р = 4v 2 • v a szisztolés transtricuspid nyomásgradiens, v a regurgitációs áramlás maximális sebessége.

A jobb pitvarban a nyomás 5 mm Hg. Art. az alsó vena cava (IVC) összeomlása után, mély lélegzet után, több mint 50%. Ha az IVC összeomlása kisebb, mint 50%, a jobb oldali pitvarban a nyomás 15 mm Hg. Art. Egy ilyen értékelés szorosan összefügg az invazívan meghatározott SDLA szinttel. A szakirodalom szerint a pulmonalis hipertónia diagnózisában az érzékenység 79 és 100% között változik, a specificitás 69-98%. Az arany standard azonban a jobb szív és pulmonalis artéria katéterezése során a nyomás közvetlen mérése.

A pulmonalis artériás hipertónia diagnosztizálásában a transzszofagális echoCG-nek nincs előnye a transthoracikus echoCG-hez képest, de indikátorai tájékoztató jellegűek az intracardiacis shunts (különösen a pitvari septum - MPP) és a pulmonalis artéria nagy tromboembólia kimutatására, amelyet a tromboembóliás pulmonalis hipertóniában megfigyelnek..

Ha a echokardiográfia szerint a pulmonalis hipertónia jeleit észleljük a bal szívkamrák (különösen LP), a bal kamrai szisztolés vagy diasztolés diszfunkció, az aorta vagy mitrális szelephibák jelenlétében, akkor a pulmonalis hypertonia posztkapilláris formáját kell diagnosztizálni (IIa ajánlási osztály, bizonyítékszint A).

Tesztelj egy 6 perces sétával. Jelenleg 6 perces sétával (6 MWT) a vizsgálati eredmények a legfontosabb tényező a PAH-ban szenvedő beteg fizikai állapotának értékelésére. Az értekezlet során a beteg által 6 perces, kényelmes ütemben megtett távolságot mérik. A vizsgálati eredmények fontosak a diagnózis tisztázásához az átfogó vizsgálat során, a betegség dinamikájának figyelemmel kísérésében, a kezelés hatékonyságának meghatározásában és a prognózis értékelésében (C bizonyíték, I. ajánlás osztály). 99m Te gyalogtávolságot kell végezni a krónikus thromboemboliás pulmonalis hypertonia (CTELG) kizárására. Lehetővé teszi a tüdőembólia megerősítését az esetek 81% -ában, a lebeny vagy az egész tüdőt rögzítő perfúziós hibák észlelése alapján. Csak a szegmentális hibák jelenléte csökkenti a diagnózis pontosságát 50% -ra, és a szubsztmentális értéket 9% -ra. A PSL specifitása alacsonyabb, mint az érzékenysége, ezért a normától való eltérések jelenlétében pulmonális arteriográfiát kell végezni.

A komputertomográfiát (CT) a differenciáldiagnózishoz használják, mivel a pulmonalis artériás hipertóniában általában nincs változás a tüdőparenchyában. A kontrasztos spirál CT lehetővé teszi a tüdő artériájának és ágainak állapotának meghatározását. A tüdőembólia diagnosztizálásához megbízható módszer, és a tüdőedények angiográfiáját helyettesíti.

A jobb szív-katéterezés szükséges a pulmonalis artériás hipertónia súlyosságának megerősítéséhez és meghatározásához, a bal szívbetegség kizárásához és az intracardiacis tolatáshoz (a „uralkodási nyomás” meghatározása, amely 12-15 mm-nél magasabb, ezekre a betegekre jellemző), valamint egy vazodilatátorral végzett minta (vasoreaktív) teszt). A vasoreaktív teszt elvégzése szükséges azon betegek azonosításához, akik „kalcium-antagonistákkal” kezeltek. Az értágított NO, az iloproszt, az adenozin vagy a prosztaciklin intravénás beadása értágító hatású. Az Európai Kardiológiai Társaság meghatározta a pozitív vazoreaktív teszt kritériumait: az SDLA csökkenése 10 mm Hg-ra. Art. vagy a szívindex fenntartása vagy növelése közben.

A pulmonalis hipertóniában szenvedő betegek további vizsgálatának módjaként vércirkulációt ajánlott a keringő autoantitestek jelenlétére. A FAB, BS1-70 vagy magas DNS-antitestek kimutatása reumatikus betegséget jelez, és az antikoardiolipin antitestek magas titerei az antifoszfolipid szindróma jelenlétét jelzik.

A pulmonalis hipertóniával kapcsolatos betegségek differenciáldiagnosztikája

A posztkapilláris pulmonalis hipertóniával járó betegségek esetében, amelyekre a pulmonalis hipertónia tüneteinek kombinációja és a bal kamra szisztolés, diasztolés diszfunkciójában az alapbetegség klinikai megnyilvánulása áll. Ez a szívkoszorúér-betegség, a DCM, az artériás magas vérnyomás, a hcmp, az aortai hibák. A posztkapilláris pulmonalis hipertóniát (mitrális stenosis, myxoma és a bal pitvar thrombózisa) járó betegségek diagnosztizálását szintén nem kell leírni, echoCG megbízható módszer ezek megerősítésére.

Az alapbetegség klinikai tünetei mellett a tüdőben a stagnálás jelei mindegyik betegségre jellemzőek, amelyek a nem hangos krepitus és a kis nedves rálák, orthopnea, a szív asztma és a tüdőödéma jelenlétében nyilvánulnak meg, még jobb kamrai meghibásodás esetén is. Az alapbetegség kezelése (a koszorúér-véráram helyreállítása a koszorúér-betegségben, hatékony vérnyomáscsökkentő terápia a magas vérnyomásért, korrekciós műtét a szívelégtelenségre stb.) Segít csökkenteni a pulmonalis artériában a nyomást speciális kezelés nélkül.

A PTELG-ben a PAH általában a pulmonalis artéria disztális részeinek akut elzáródása vagy a visszatérő pulmonális embolia következtében alakul ki. A különböző szerzők szerint a tüdőembólia kezelés után a betegek körülbelül 5% -ánál fordul elő. Valószínűleg az ilyen betegek pontos száma ismeretlen, mivel a PTELG diagnózisa nehéz az éberség hiánya miatt, és mivel a tüdőembólia gyakran fordul elő a középső és a régi utcák között más betegségekhez képest (CAD, kardiopátia, szelephiba stb.), Ezért a fejlődés az ilyen személyeknél a jobb kamrai meghibásodást gyakran magyarázza ez a patológia.

A PTHL diagnózisa a légszomj, a cianózis, a jobb kamrai meghibásodás jeleinek megjelenésén és intenzívebbé tételén alapul. Talán egy szinkope. A D-dimert a vérplazmában detektáljuk, és az EKG-n a jobb kamra és a jobb pitvar túlterhelésének jeleit növekszik. A diagnózist szcintigráfia, CT és angiográfia igazolja.

A veleszületett szívelégtelenségben a pulmonalis artériás hypertonia diagnózisa a malformáció klinikai képének változásán alapul a pulmonalis arteriás hypertonia kialakulása során.

Az Eisenmenger-szindróma kialakulásával együtt kamrai szeptum-defektusban szenvedő betegeknél a jellemző szisztolés zaj intenzitása ez a hiba fokozatosan csökken, és teljesen eltűnik; A jobb szív hipertrófiai jelei vannak, először kombinálva a bal kamrai hipertrófiával, ennek a hibának a jellemzőjével, majd később a jobb kamrai hipertrófiával, szisztolés túlterhelési szindrómával (RIII> RI, qR vagy Rs V-ben).₁-V₃, negatív T ezekben az elvezetésekben, a jobb oldali His, P-pulmonale blokk blokkolása. A jobb szív növekedését más műszeres vizsgálati módszerekkel (radiológiai, echoCG, CT) lehet kimutatni. Amikor a Doppler echokardiográfiáját a vér jobb oldali tolatása határozza meg. Klinikailag diffúz cianózis jelenik meg és nő a betegben, a „dobos” tünetek alakulnak ki, és a jobb kamrai meghibásodás alakul ki.

Egy nyitott artériás csatornánál a defektusra jellemző szisztolés diasztolés zaj a diasztolés komponens miatt először a pulmonalis artériánál eltűnik, a II-es hang hangsúlyosabbá válik, és nem szétesik. A jobb kamra hipertrófia alakult ki.
A DMPP egyik jellemzője, hogy a tüdő és a megfelelő klinika tartályaiban későbbi visszafordíthatatlan változások következnek be.

Ideopátiás pulmonalis hypertonia. A tapasztalt orvosok esetében az ILH diagnózisa komplex klinikai feladat. Az utóbbi éveket azonban a bizonyítékbázis jelentős feltöltése jellemezte, mivel számos alapvető és klinikai munkát végeztek az új instrumentális vizsgálati és kezelési módszerek tanulmányozására.

A PAH családi és sporadikus formáinak tünetei azonosak. A betegség gyakoribb a fiatal nőknél. Az ILH előrehaladott stádiumában a leg konstansabb tünet a dyspnea. Egyéb klinikai tünetek (szédülés, ájulás, súlyos gyengeség) a magas LSS következtében az LV kis rögzített löketmennyiségéhez kapcsolódnak. Ebben a tekintetben figyelmet kell fordítani arra a tényre, hogy a pulmonalis artériás hipertónia más formáihoz hasonlóan a páciensek nem mutatnak klinikai tüneteket a tüdőben, nincs orthopnea állapot. A pulmonalis artériás hipertónia más formáiban más klinikai tünetek - a pulmonális artéria II. Hangja, a jobb kamrai hipertrófia és a jobb pitvar felismerése az EKG és echoCG szerint. A jellemzők közül meg kell jegyezni, hogy a jobb kamrai hipertrófia jelei az ILH-ban kifejeződnek és a tágulás felett vannak, a hosszú ideig tartó oxigéntelítettség a normálhoz közel marad (SaО₂).

Az ILH diagnózisa más, gyakrabban előforduló, hasonló klinikai tünetekkel rendelkező okok következetes kizárásán alapul. Szűréskor az egyszerű átfogó vizsgálat mellett szükséges a pulmonalis artériában a nyomás mérése echokardiográfiával.

A családi PAH diagnózisát olyan esetekben állapítják meg, amikor legalább két családtag beteg. Napjainkig két, a pulmonalis artériás hipertóniát okozó genetikai defektust azonosítottak: a 2q33 kromoszómában a csont morfogenetikus fehérje receptor-2 mutációi (BMPR-2), ami a mutációk hordozóinak 20% -ában és az ALK-1 génben lévő mutációkhoz vezet.

A légzőszervi elváltozásokkal (COPD, intersticiális tüdőbetegség) összefüggő pulmonalis hipertóniában a klinikai kép elsősorban a pulmonalis elégtelenség (LN) - COPD obstruktív formája - tünetei, a tüdő parenchyma károsodása esetén. Figyelemre méltó a jobb kamrai meghibásodás korai fejlődése, még akkor is, ha az SDLA enyhe növekedése vagy normális értékei emelkedtek, amit a szerzők a közelmúltban a krónikus hypoxémia és mérgezés következtében a myocardiumban kialakult dystrofikus folyamatok kifejlődésével magyaráztak. Ezért jellemzőek a kilégzési dyspnea és a hipoxémiával összefüggő diffúz cianózis korai megjelenése. Emblémák jeleit is mutatják, száraz szárú hörgők elzáródását, a légzésfunkció növekvő változását (LF), a kényszerített kilégzési térfogat csökkenését 1 másodperc alatt (FEV₁) és a csúcs térfogati arány (pic). Amikor a tüdő parenchimális elváltozásai ütközésváltozásokat mutatnak, a krepitus és a nedves hangulatos rálák. A röntgensugár-vizsgálatok eredményei a légzésfunkció vizsgálata szerint a tüdő fókuszos vagy diffúz változásait, a tüdőszövet csökkenését, a tüdőkapacitás csökkenését mutatják.

Hogyan diagnosztizálható és kezelhető a pulmonalis hipertónia?

A pulmonalis hipertóniát a tüdővaszkuláris rezisztencia fokozatos növekedésének körülményei között a patológiák egész csoportjának nevezik, ami hipoxiához és jobb kamrai meghibásodáshoz vezet. A pulmonalis hypertonia gyakori a vaszkuláris patológiák között. Veszélyes szövődmények, mert kötelező kezelést igényel.

A patológia általános jellemzői, besorolás

A tüdőben az erek szűkülnek, ami megnehezíti a vér áthaladását. Ezt a funkciót a szív biztosítja. A tüdőn áthaladó vér mennyiségének csökkenése miatt a jobb kamra működése zavart okoz, ami hipoxiát és jobb kamrai meghibásodást okoz.

A vérerek szűkülése belső membrán - az endothelium - zavarát okozza. A thrombus kialakulását a sejtek gyulladása okozhatja.

Az egyidejű szív- vagy tüdőbetegségek hipoxiát okoznak. A szervezet a tüdőkapillárisok görcsével reagál.

A pulmonalis hipertónia besorolása többször megváltozott. 2008-ban úgy döntöttek, hogy 5 kóros formát osztanak ki:

• örökletes;
• idiopátiás;
• társult;
• tartós;
• gyógyszerek vagy toxikus hatások miatt.

Az újszülötteknél a tartós pulmonalis hypertonia diagnosztizálódik. A kapcsolódó patológiás formát bizonyos betegségek okozzák.

okok

A pulmonalis hipertóniát provokáló egyik leggyakoribb tényező a bronchopulmonalis betegségek. A patológiát krónikus obstruktív bronchitis, bronchiectasis, fibrosis okozhatja. Ennek oka az is, hogy a légzőrendszer rendellenessége és az alveoláris hipoventiláció.

A tüdő hipertóniát más patológiák is előidézik:

• HIV-fertőzés;
• portál magas vérnyomás;
• kötőszöveti betegségek;
• veleszületett szívbetegség;
• pajzsmirigy patológia;
• hematológiai betegség.

A gyógyszerek és toxinok megsértésének provokálása. A pulmonális hipertóniát a következő anyagok és gyógyszerek szedése okozhatja:

• aminorex;
• amfetaminok;
• kokain;
• Fenfluramin vagy dexfenfluramin;
• antidepresszánsok.

A betegség okát nem mindig észlelik. Ebben az esetben az elsődleges forma patológiája diagnosztizálódik.

A pulmonalis hypertonia tünetei

A patológia egyik fő jele a légszomj. Békében nyilvánul meg, amelyet a minimális fizikai terhelés súlyosbít. A pulmonalis hipertónia ilyen megnyilvánulása különbözik a szívpatológiában fellépő légszomjtól, mivel nem áll ülő helyzetben.

A legtöbb betegnél a betegség tünetei hasonlóak. Ezek kifejezése:

• gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• a lábak duzzadása;
• tartós száraz köhögés;
• fájdalmas érzések a májban, annak növekedése miatt;
• a tüdő artériájának tágulása által okozott fájdalom a szegycsontban.

Néha rekedtség van. Ilyen jelet a gége ideg, amelyet a kiterjesztett pulmonalis artériában csapnak be.

A betegség súlyosságától függően 4 osztályt különböztetünk meg:

1. I. osztályú betegség esetén a fizikai aktivitás nem szenved. Normál terhelés esetén a beteg állapota nem változik.
2. A II. Osztályú patológia azt jelenti, hogy a fizikai aktivitás enyhén csökken. Nyugalomban a beteg állapota ismerős, de a normál fizikai terhelés szédülést, légszomjat, mellkasi fájdalmat okoz.
3. A III. Osztályú betegség esetében a fizikai aktivitás jelentősen romlik. A könnyű fizikai terhelés zavaró tüneteket is okozhat.
4. A IV. Osztályú patológiában a tünetek még nyugalomban is megjelennek.

Fontos megérteni, hogy a pulmonalis hipertónia tünetei meglehetősen általánosítottak és sok más patológiával közösek. Az átfogó vizsgálat után pontos diagnózist lehet készíteni.

diagnosztika

Ha kapcsolatba lép egy speciális patológiával, a diagnózis standard vizsgálattal kezdődik. Az orvos palpációt, ütőhangszereket (tapintás) és auscultation (hallgat) végez. Ebben a szakaszban a nyaki vénák, a hepatomegalia, az ödéma, a szív meghosszabbított jobb szélének pulzációja észlelhető.

Az azonosított tényezők alapján laboratóriumi és műszeres diagnosztikát alkalmaznak:

• Vérvizsgálatok.
• Elektrokardiógrammák. A pulmonalis hipertónia kezdeti stádiumában a vizsgálat normális indikátorszint miatt nem lehet informatív. A betegség kialakulásával jellegzetes jelei vannak.
• Az echokardiográfia. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi nemcsak a pulmonalis hypertonia megerősítését, hanem annak okát is. A diagnózis a jobb kamra és egy kiterjesztett tüdő törzsének megnagyobbodott üregét mutatja. A patológia kialakulásával megnagyobbodott jobb pitvar, csökkent és deformált bal pitvar és egy bal kamra figyelhető meg. A pulmonalis artériában a nyomás mérése lehetővé teszi a echokardiográfiát Doppler módban.
• Radiográfia. Ez a tanulmány rávilágít, hogy a tüdő- és közbenső artériák törzsét megnagyobbítják, a jobb kamra a jobb oldali pitvarral kibővül. Ha a patológiát bronchopulmonalis betegségek okozzák, akkor a röntgenfelvétel feltárja a jeleket.
• A tüdő funkcionális vizsgálatai.
• Szcintigráfia. Ez a technika hatékonyan meghatározza a pulmonális tromboembóliát.
• Katéterezés. Ezt a megközelítést alkalmazzák a pulmonalis artériára és a jobb szívre, és az úgynevezett arany standard. Egy ilyen tanulmány a patológia mértékét értékeli, és fontos a kezelés hatékonyságának megjósolásához.
• Mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia. Ezek a módszerek szükségesek a szív és a tüdő edényeinek vizualizálásához, és lehetővé teszik a kapcsolódó rendellenességek azonosítását is.

Pulmonális hipertónia kezelése

A betegség diagnosztizálásakor bizonyos szabályokat kell követnie:

• az 1 km feletti magasságok elkerülése;
• az alkoholfogyasztás korlátozása - napi 1,5 liter folyadék;
• korlátozza a só mennyiségét, miközben figyelembe veszi a késztermékek tartalmát;
• A gyakorlatot meg kell mérni és kényelmesnek kell lennie.

Az oxigénterápia a pulmonalis hypertoniás betegek számára hasznos. A vér oxigéntelítettsége miatt az idegrendszer funkcionális működése normalizálódik, a savak felhalmozódása a vérben (acidózis) megszűnik.

Kábítószer-kezelés

Pulmonalis hipertóniában a gyógyszerek széles körét alkalmazzuk. A komplex megközelítés fontos, de az egy speciális beteg számára szükséges speciális csoportot alkotja. Fontos figyelembe venni a betegség súlyosságát, annak okait, társbetegségeit és számos más fontos tényezőt.

Az orvos a következő csoportokban szedhet gyógyszert:

• Kalcium-antagonisták. Fontosak a szívfrekvencia megváltoztatásához és az érrendszeri görcs csökkentéséhez. Az ilyen gyógyszerek megakadályozzák a szívizom hipoxiáját, ellazítják a hörgők izmait.
• Angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok. Az ilyen gyógyszereket a nyomás csökkentésére, a vérerek tágítására és a szív terhelésének csökkentésére írják elő.
• Antikoagulánsok közvetlen hatásuk. Az ilyen terápia a vérrögképződés megelőzéséhez szükséges, mivel megakadályozza a fibrin termelését.
• A közvetett koagulánsokat a véralvadás csökkentésére használják.
• Antibiotikumok. Antibakteriális terápiát alkalmaznak, ha a pulmonalis hipertóniát fertőző természetű bronchopulmonalis betegség okozza.
• Az endotelin receptor antagonisták hatékonyan tágítják az edényeket.
• A nitrátok kiszélesítik az alsó végtagok vénáit. Ez csökkenti a szív terhelését.
• A vízhajtók. A diuretikus hatás a nyomás csökkentéséhez szükséges. Az ilyen gyógyszerek felírásakor a vér viszkozitását és az elektrolit összetételét szabályozni kell. A jobb kamrai meghibásodáshoz általában szükségesek a diuretikumok.
• Az acetilszalicilsav csökkenti a vérrögök kockázatát.
• A prosztaglandinok megnövelik a véredényeket, megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

A patológia korai stádiumában a vazodilatáló szerek a kifejezett változások megjelenése előtt hatásosak. Gyakran forduljon Prazosinhoz (α-blokkolóhoz) vagy hidralazinhoz.

Operatív beavatkozás

Néha nem elegendő a pulmonalis hipertónia konzervatív kezelése. Ebben az esetben a beteg műtét szükséges. Talán a sebészeti kezelés különböző lehetőségei:

• Trombendarterektomiya. Ilyen beavatkozásra van szükség a vérrögök jelenlétében a tüdőedényekben.
• A pitvari szeptosztóma. Ez a manipuláció szükséges a pulmonalis artériában és a jobb pitvari nyomás csökkentéséhez. Ehhez mesterségesen hozzon létre egy lyukat az atria között.
• Tüdőátültetés. Az ilyen beavatkozás szélsőséges esetekben szükséges, amikor a pulmonalis hypertonia súlyos formában fordul elő. Szükség van egy súlyos szívbetegség esetén is. A gyakorlatban ezt a beavatkozást ritkán használják.

A sebészi beavatkozás szükségességére vonatkozó döntés szakembernek kell lennie. A konzervatív kezelés általában elegendő.

Prognózis, szövődmények

Ha már kialakult a pulmonalis hipertónia, akkor a prognózis során figyelembe vesszük a tüdő artériájában a patológia és a nyomás alapját. Ha a kezelés jó választ ad, akkor kedvező. A betegség legkevésbé kedvező prognózisa az elsődleges formában.

A páciens jó esélye csökken a pulmonalis artériában a nyomás növekedésével és stabilizálódásával. Ha ez 50 mm Hg felett van. Art. súlyos dekompenzáció esetén a következő 5 évben a haláleset rendkívül magas.

Ha nem észleli időben a betegséget, és nem kezdi meg a helyes kezelést, akkor különböző komplikációk lehetségesek. A pulmonalis hipertónia a következő kórképeket okozhatja:

• jobb kamrai szívelégtelenség;
• pulmonális trombózis (általában pulmonális thromboembolia);
• hipertóniás válságok (a pulmonalis artéria rendszerét érintő), tüdőödéma kíséretében;
• szívritmuszavarok (flutter vagy pitvarfibrilláció).

megelőzés

A pulmonalis hipertónia megelőzéséhez fontos a dohányzásról való leszokás. Ha lehetséges, távolítsa el a lehetséges kockázati tényezőket. Bármely betegség, amely pulmonális hipertóniához vezethet, fontos, hogy időben kezeljék, helyesen és a kezelés végéig.

Ha a diagnózis kialakulásának megelőzése szükséges a szövődmények kockázatának csökkentéséhez. Fontos, hogy nemcsak a helyes orvosi kezelés, hanem az életmód is fontos. A betegnek fizikai aktivitásra van szüksége: rendszeres, de mérsékelt. Minden pszicho-érzelmi stresszt el kell kerülni.

Nézzen meg egy videót a pulmonalis hipertónia okairól, jeleiről és kezeléséről:

A pulmonalis hipertónia veszélyes a szövődményei és a tartósan kifejezett tünetek nélkül. A patológia integrált megközelítéssel diagnosztizálható. A legtöbb esetben a konzervatív kezelés elegendő, de néha szükség van a műtétre.

Pulmonális hipertónia megelőzése és kezelése

Mi a pulmonalis hipertónia, és milyen kezelést alkalmazunk erre a patológiára?

Nemrégiben nagy figyelmet fordítottak a vérnyomás és a kapcsolódó szövődmények problémájára. A pulmonalis hypertonia (LH) az orvosok számára rendkívül fontos.

A közelmúltbeli adatok és az egészségügyi statisztikák azt mutatják, hogy a kóros betegségek különböző krónikus betegségekben szenvednek.

Milyen patológia

A pulmonalis hipertónia a vérnyomás tartós, progresszív növekedése a pulmonalis artériában, ami életveszélyes.

Az artériákban a nyomás az átlagérték fölé emelkedik:

1. Nagyobb mint 25 mmHg pihenés és pihenés állapotában;
2. Több mint 30 mm Hg aktív terheléssel.

A patológiát a precapilláris pulmonalis hipertónia jelenléte fejezi ki, ami gyakran a jobb kamrai szívelégtelenség kialakulásához vezet.

Kétféle LH van: primer és szekunder forma. A patológia bármely személyben diagnosztizálható, függetlenül a fajtól, életkortól, nemtől. De leggyakrabban 35 évnél idősebb nőknél diagnosztizálják.

Táblázat: A pulmonalis hipertónia klinikai osztályozása

Idiopátiás (elsődleges). Kockázati tényezők: fiatal kor, női nem, társbetegségek, anorektikumok, repceolaj

Gyógyszerek és toxinok okozta

A kötőszöveti betegségekkel, az emberi immunhiány vírussal, a portál magas vérnyomással, a szívbetegséggel kapcsolatos

Újszülöttek tartós pulmonalis artériás hypertonia

Pulmonalis hypertonia: tünetek és kezelés, betegségveszély

A pulmonalis hipertónia olyan állapot, amely különböző betegségekben jelentkezik, és a tüdő artériáiban megnövekedett nyomás jellemzi.

Ezen túlmenően az ilyen típusú hipertónia megnöveli a szív terhelését, ami jobb kamrájában hipertrófiai folyamatot eredményez.

A betegségre leginkább érzékenyek az idősebbek, akik már több mint 50 évesek. A kezeléssel meghúzott pulmonalis artériás hipertónia tünetei nem csak súlyosbodnak, súlyos szövődményekhez vezethetnek, akár a beteg haláláig is.

A betegség leírása, okai

A tüdő artériás hipertónia más betegségek hátterében alakul ki, amelyeknek teljesen eltérő okai lehetnek. Hipertónia alakul ki a tüdőedények belső rétegének növekedése miatt. Amikor ez megtörténik, a lumenének csökkenése és a tüdő vérellátásának meghibásodása.

A betegség kialakulásához vezető főbb betegségek a következők:

• krónikus hörghurut;
• a tüdőszövet fibrózisa;
• veleszületett szívhibák;
• hörgőtágulat;
• magas vérnyomás, kardiomiopátia, tachycardia, ischaemia;
• vaszkuláris trombózis a tüdőben;
• alveoláris hipoxia;
• emelkedett vörösvértest-szintek;
• érgörcs.

Számos olyan tényező is van, amelyek hozzájárulnak a pulmonalis hypertonia előfordulásához:

• pajzsmirigy betegség;
• a szervezet mérgező anyagokkal való mérgezése;
• antidepresszánsok vagy étvágycsökkentők hosszú távú alkalmazása;
• az intranazálisan bevitt kábítószerek használata (az orron keresztül belélegezve);
• HIV-fertőzés;
• a keringési rendszer onkológiai betegségei;
• a máj cirrhosisa;
• genetikai hajlam.

Tünetek és tünetek

Fejlődésének kezdetén a pulmonalis hipertónia gyakorlatilag nem jelentkezik, ezért a beteg nem megy a kórházba a betegség súlyos szakaszainak megkezdéséig. A pulmonalis artériákban a normális szisztolés nyomás 30 Hgmm, a distalis nyomás pedig 15 mm Hg. A kifejezett tünetek csak akkor jelennek meg, ha ezek a mutatók 2-szer vagy annál többre emelkednek.

A betegség kezdeti szakaszában a következő tünetek alapján azonosítható:

• Légszomj. Ez a fő jellemző. Hirtelen még nyugodt állapotban is előfordulhat, és minimális fizikai aktivitással élesen emelkedhet.
• Súlycsökkenés, amely fokozatosan fordul elő az étrendtől függetlenül.
• A has hasonlíthatatlan érzései - mintha rajta lennének - egész idő alatt megmagyarázhatatlan nehézséget éreztek a hasi területen. Ez a tünet azt jelzi, hogy a vér stagnációja megkezdődött a portálvénában.
• Ájulás, gyakori szédülés. Az agy elégtelen oxigénellátásából ered.
• Állandó gyengeség a testben, a tehetetlenség érzése, rossz közérzet, depressziós, depressziós pszichológiai állapot kíséretében.
• Száraz köhögés gyakori ütése, rekedt hang.
• Szív-szívdobogás. Ez a vér oxigénhiányának eredménye. A normál élethez szükséges oxigénmennyiség ebben az esetben csak gyors légzéssel vagy szívfrekvencia növekedésével jár.
• A bélrendszeri betegségek fokozott gáz, hányás, hányinger, hasi fájdalom kíséretében.
• Fájdalom a test jobb oldalán, a bordák alatt. Bizonyíték a máj nyújtásáról és annak méretének növeléséről.
• Kompresszív fájdalom a mellkasban, leggyakrabban fizikai terhelés alatt.

Ismerje meg azt is, hogy ez a betegség hogyan jelenik meg a csecsemőkben. Ez a részletes áttekintés segít.

Olvassa el ezt a bonyolult és rosszul tanulmányozott primer pulmonalis hipertóniát, klinikáját, diagnózisát és kezelését.

A pulmonalis hypertonia későbbi szakaszaiban a következő tünetek jelennek meg:

• Köhögéskor a köpet válik ki, amelyben vérrögök vannak jelen. Ez jelzi az ödéma kialakulását a tüdőben.
• Súlyos fájdalom a mellkasban, hideg verejték és pánikroham támadásával együtt.
• Szívritmuszavarok (aritmia).
• Fájdalom a máj területén, a héj nyújtása következtében.
• A folyadék felhalmozódása a hasban (ascites), szívelégtelenség, kiterjedt duzzanat és kék lábak. Ezek a jelek azt mutatják, hogy a szív jobb kamrája már nem képes megbirkózni a terheléssel.

A pulmonalis hypertonia terminális stádiumát a következők jellemzik:

A vérrögök kialakulása a tüdő arteriolákban, amelyek fulladást, szövetpusztulást és szívrohamot okoznak.

Akut pulmonalis ödéma és hipertóniás válságok, amelyek általában éjszaka jelentkeznek. Ezekben a támadásokban a páciens éles levegőhiányt szenved, elfojtja, köhög, miközben vérrel köpködik.

A bőr kék, a jugularis vénája jelentősen pulzál. Ilyen pillanatokban a páciens félelmet és pánikot tapasztal, túlságosan izgatott, mozgalma kaotikus. Az ilyen támadások általában a halálban végződnek.

A kardiológus diagnosztizálja a betegséget. Szükséges konzultálni az orvossal a betegség első jeleiről: súlyos légszomj, normál terhelés, mellkasi fájdalom, állandó fáradtság, ödéma megjelenése.

diagnosztika

Ha gyanúja van a pulmonalis hypertonia, a megnövekedett máj általános vizsgálata és tapintása mellett, az orvos a következő vizsgálatokat írja elő:

• EKG. Felismeri a szív jobb kamrájában a patológiát.
• CT. Lehetővé teszi a pulmonalis artéria méretének, valamint a szív és a tüdő egyéb betegségeinek meghatározását.
• Az echokardiográfia. A vizsgálat során ellenőrzik a vérmozgás sebességét és az edények állapotát.
• A pulmonalis artériában a nyomás mérése katéter behelyezésével.
• Radiográfia. Az artéria állapotát azonosítja.
• Vérvizsgálatok.
• Ellenőrizze a fizikai aktivitás hatását a beteg állapotára.
• Az angiográfia. Az edényekbe egy festéket injektálunk, ami a pulmonalis artéria állapotát jelzi.

Csak a teljes körű vizsgálatok lehetővé teszik a pontos diagnózis elkészítését és a további kezelés meghozatalát.

További információ a betegségről a videóból:

Terápiás módszerek

A pulmonalis hipertónia meglehetősen sikeresen kezelhető, ha a betegség még nem jutott be a terminális szakaszba. Az orvos a következő feladatoknak megfelelő kezelést ír elő:

• a betegség okának meghatározása és megszüntetése;
• a pulmonális artériában a nyomás csökkentése;
• a vérrögök megelőzése.

gyógyszer

A tünetektől függően írja elő a következő eszközöket:

• Szívglikozidok - például a Digoxin. Javítják a vérkeringést, csökkentik az aritmiák kialakulásának valószínűségét, és kedvező hatást gyakorolnak a szívműködésre.
• A vér viszkozitásának csökkentésére szolgáló készítmények - Aspirin, Heparin, Gerodin.
• A vasodilatátorok, amelyek ellazítják az artériák falát, és elősegítik a véráramlást, ezáltal csökkentik a tüdő artériáinak nyomását.
• A prosztaglandinok. Megakadályozza az érrendszeri görcsöket és a vérrögöket.
• Diuretikumok. Lehetővé teszik a felesleges folyadék eltávolítását a testből, ezáltal csökkentve a duzzanatot és csökkenti a szív terhelését.
• Mucolytics - Mucosolvin, Acetylcysteine, Bromhexin. Erős köhögéssel könnyebb elválasztani a nyálkákat a tüdőtől.
• Kalcium-antagonisták - Nifedipin, Verapamil. Pihenjen a tüdő és a hörgők falai.
• Trombolitikumok. Oldjuk fel a képződött vérrögöket és megakadályozzuk az újak kialakulását, valamint javítsuk az erek átjárhatóságát.

művelet

A gyógyszeres kezelés alacsony hatékonyságával az orvos felveti a sebészeti beavatkozás kérdését. A pulmonalis hipertónia műveletei többféle típusúak:

1. A pitvari vizsgálat.
2. Tüdőátültetés.
3. Kardiopulmonális transzplantáció.

Az orvos által előírt pulmonalis hipertónia kezelésének módszerein túl a betegnek ajánlásokat kell tennie a sikeres gyógyulás érdekében: teljesen abbahagyja a dohányzást vagy a kábítószereket, csökkenti a fizikai terhelést, ne üljön egy helyen több mint két órán át, megszüntesse vagy minimalizálja a só mennyiségét az étrendben.