Tipp 1: Hogyan kezeljük a szív ischaemiát

A szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan szerves és funkcionális szívizom-károsodás, amelyet a szívizom vérellátásának hiánya vagy abbahagyása okoz. Az IHD akut (miokardiális infarktus, szívmegállás) és krónikus (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, szívelégtelenség) állapotban jelentkezhet. A CHD klinikai tüneteit a betegség specifikus formája határozza meg. Az IHD a hirtelen halál leggyakoribb oka a világon, beleértve a munkaképes korúakat is.

Ischaemiás szívbetegség

A szívkoszorúér-betegség a modern kardiológia és az orvostudomány általános problémája. Oroszországban évente mintegy 700 ezer halálesetet okoznak az IHD különböző formái miatt, és a világon az IHD halálozási aránya körülbelül 70%. A koszorúér-betegség nagyobb valószínűséggel érinti az aktív korú (55-64 éves) férfiakat, ami fogyatékossághoz vagy hirtelen halálhoz vezet.

A koszorúér-betegség kialakulásának középpontjában a vérellátás szívizomának szükségessége és a valódi koszorúér-véráram közötti egyensúly áll fenn. Ez a kiegyensúlyozatlanság a vérellátásban a miokardium élesen megnövekedett igénye miatt alakulhat ki, de elégtelen végrehajtása, vagy a szokásos szükséglet, de a koszorúér-keringés jelentős csökkenése. A szívizom vérellátásának hiánya különösen akkor jelentkezik, amikor a koszorúér-véráramlás csökken, és a véráramlás szükségessége drámaian megnő. A szív szövetének elégtelen vérellátása, oxigén éhezésük a szívkoszorúér-megbetegedések különböző formái. A CHD csoport akutan fejlődő és krónikusan előforduló myocardialis ischaemiás állapotokat követ, majd ezt követő változások: dystrophia, nekrózis, szklerózis. Ezeket a kardiológiai feltételeket többek között független nómológiai egységeknek tekintik.

Az ischaemiás szívbetegség okai és kockázati tényezői

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

Hozzájárul az ateroszklerózis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.

A hipertónia növeli a CHD kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.

Különböző adatok szerint a dohányzás cigaretta 1,5-6-szor növeli a koszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.

A fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-ben, mint az aktív életmódot vezetők. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.

• csökkent szénhidrát tolerancia

Cukorbetegség esetén, beleértve a látens cukorbetegséget, a koszorúér-betegség előfordulásának kockázata 2-4-szeresére nő.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő.

Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

A szívkoszorúér-betegség osztályozása

Működési besorolásként a WHO (1979) és a Szovjetunió Orvostudományi Akadémiájának ESC-je (1984) ajánlásai szerint a következő klinikai kardiológusok használják az IHD formáinak következő rendszerezését:

1. A hirtelen szívkoszorúér-halál (vagy az elsődleges szívmegállás) hirtelen, előre nem látható állapot, feltételezhetően miokardiális elektromos instabilitáson alapul. A hirtelen koszorúér-halál azonnali vagy halálos értelemben értendő, amely legkésőbb 6 órával a szívroham után jelentkezett tanúk jelenlétében. A hirtelen koszorúér-halált sikeresen újraélesztéssel és haláleloszlással szétosztjuk.

• angina feszültség (terhelés):

1. stabil (az I, II, III vagy IV funkcionális osztály meghatározásával);
2. instabil: először kialakult, progresszív, korai posztoperatív vagy posztinfarktusos angina pectoris;

• spontán angina (szin. speciális, variáns, vasospasztikus, Prinzmetal angina)

3. A szívizom ischaemia fájdalommentes formája.

• nagy fókusz (transzmuralis, Q-infarktus);
• kis fókusz (nem Q-infarktus);

6. A szívvezetés és a ritmus (forma) megsértése.

7. A szívelégtelenség (forma és színpad).

A kardiológiában az „akut koszorúér-szindróma” fogalma van, amely egyesíti a szívkoszorúér-betegség különböző formáit: instabil angina, miokardiális infarktus (Q-hullámmal és Q-hullám nélkül). Néha ez a csoport magában foglalja a koszorúér-betegség okozta hirtelen koszorúér-halált.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásait a betegség sajátos formája határozza meg (lásd myocardialis infarktus, angina). Általánosságban elmondható, hogy a szívkoszorúér-betegség hullámhosszúsággal rendelkezik: stabilan normális egészségi állapotok váltakoznak az akut ischaemiás epizódokkal. A betegek kb. 1/3-a, különösen csendes szívizom-ischaemia, egyáltalán nem érzi az IHD jelenlétét. A koszorúér-betegség progressziója évtizedek alatt lassan alakulhat ki; ez megváltoztathatja a betegség formáját, és ezáltal a tüneteket.

A koszorúér-betegség gyakori megnyilvánulása a mellkasi fájdalom, amely fizikai terheléssel vagy stresszel, a hát, a kar, az alsó állkapocs fájdalmával jár; légszomj, szívdobogás vagy megszakítás érzése; gyengeség, hányinger, szédülés, tudat zavarosodása és ájulás, túlzott izzadás. Gyakran a koszorúér-betegség kimutatható a krónikus szívelégtelenség kialakulásának szakaszában, az alsó végtagok ödéma megjelenésével, súlyos légszomjával, ami arra kényszeríti a pácienst, hogy kénytelen ülőhelyet foglaljon el.

Ezek a szívkoszorúér-betegség tünetei általában nem fordulnak elő, ugyanakkor a betegség egy bizonyos formája az ischaemia bizonyos megnyilvánulásaival rendelkezik.

Az ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegeknél az elsődleges szívmegállás harbingerei lehetnek a szegycsont mögötti epizodikus érzés, a halál félelme és a pszicho-érzelmi labilitás. A hirtelen koszorúér-halál esetén a beteg veszít eszméletében, a légzés megszűnik, nincsenek pulzusok a fő artériákon (femorális, carotis), a szívhangok nem hallhatók, a diákok tágulnak, a bőr halvány szürkés árnyalatává válik. Az elsődleges szívmegállás esetei a szívkoszorúér-betegségben bekövetkező halálesetek 60% -át teszik ki, főként a kórházi fázisban.

A koszorúér-betegség komplikációi

A szívizom hemodinamikai zavarai és ischaemiás károsodása számos morph-funkcionális változást okoz, amelyek meghatározzák a koszorúér-betegség alakját és prognózisát. A miokardiális ischaemia eredménye a dekompenzáció következő mechanizmusai:

• a miokardiális sejtek energia metabolizmusának hiánya - kardiomiociták;
• „Megdöbbent” és „alvó” (vagy hibernáló) myocardium - a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a bal kamrai kontraktilitás károsodott formája, akik átmeneti jellegűek;
• diffúz ateroszklerotikus és fókuszos infarktus utáni cardiosclerosis kialakulása - csökkenti a működő kardiomiociták számát és a kötőszövet kialakulását a helyükön;
• a szívizom szisztolés és diasztolés funkcióinak megsértése;
• ingerlékenység, vezetőképesség, automatizmus és miokardiális kontraktilitás.

Az ischaemiás szívbetegségben a miokardiumban felsorolt ​​morfofunkciós változások a koszorúér-keringés, azaz a szívelégtelenség tartós csökkenésének kialakulásához vezetnek.

Ischaemiás szívbetegség diagnózisa

A koszorúér-betegség diagnózisát kardiológusok végzik egy kardiológiai kórházban vagy klinikán specifikus műszeres technikák alkalmazásával. A beteg interjút követően tisztázzák a szívkoszorúér-betegségre jellemző panaszokat és tüneteket. A vizsgálat során meghatároztuk az ödéma, a bőr cianózisának, a szívdörzsölésnek és a ritmuszavarok jelenlétét.

A laboratóriumi és diagnosztikai vizsgálatok magukban foglalják az instabil anginával és infarktussal járó specifikus enzimek (kreatin-foszfokináz (az első 4-8 óra alatt), troponin-I (7-10 nap), troponin-T (10-14 nap), aminotranszferáz vizsgálatát., laktát-dehidrogenáz, myoglobin (az első napon)). Ezeket az intracelluláris fehérje enzimeket a cardiomyocyták pusztulásában szabadítják fel a vérbe (reszorpció-nekrotikus szindróma). Vizsgálatot végeznek a teljes koleszterinszint, az alacsony (atherogén) és a magas (anti-atherogén) sűrűségű lipoproteinek, trigliceridek, vércukor, ALT és AST (nem specifikus citolízis markerek) szintjéről.

A szívbetegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásának legfontosabb módszere az EKG - a szív elektromos aktivitásának regisztrálása, amely lehetővé teszi a normál szívizom működésének megsértésének észlelését. Echokardiográfia - a szív ultrahangának módszere lehetővé teszi a szív méretének, az üregek és szelepek állapotának megjelenítését, a szívizom összehúzódásának értékelését, az akusztikus zajt. Bizonyos esetekben a szívkoszorúér-betegség stressz-echokardiográfiával - ultrahangdiagnózis dózisgyakorlással, miokardiális ischaemia rögzítésével.

A szívkoszorúér-betegség diagnózisában széles körben használják a terheléssel végzett funkcionális teszteket. A koszorúér-betegség korai stádiumainak azonosítására használják, amikor a jogsértéseket még mindig lehetetlen pihenni. Feszültségvizsgálat, gyaloglás, lépcsőfokok, szimulátorok (edzőpálya, futópad) terhelését használják a szív teljesítményének EKG-rögzítésével együtt. A funkcionális tesztek korlátozott használata bizonyos esetekben a betegek nem képesek a szükséges mennyiségű terhelés végrehajtására.

Az EKG Holter napi monitorozása magában foglalja a nap folyamán végrehajtott EKG regisztrálását és a szívben lévő szakaszos rendellenességek észlelését. A vizsgálathoz hordozható készüléket (Holter monitor) használnak, amelyet a beteg vállára vagy övére rögzítenek, és amely leolvasásokat készít, valamint egy önmegfigyelő naplót, amelyben a beteg óráin keresztül figyeli az akcióit és az egészségi állapot változásait. A megfigyelési folyamat során kapott adatokat a számítógépen dolgozzák fel. Az EKG-monitorozás nemcsak a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásának azonosítását teszi lehetővé, hanem azok előfordulásának okait és körülményeit is, ami különösen fontos az angina diagnózisában.

Az extraesophagealis elektrokardiográfia (CPECG) lehetővé teszi a szívizom elektromos ingerlékenységének és vezetőképességének részletes értékelését. A módszer lényege, hogy érzékelőt helyezünk a nyelőcsőbe és rögzítjük a szív teljesítménymutatóit, megkerülve a bőr, a bőr alatti zsír és a bordák által okozott zavarokat.

A koszorúér-angiográfia vezetése a koszorúér-megbetegedések diagnosztizálásában lehetővé teszi a szívizomerek kontrasztját és a türelem, a szűkület vagy az elzáródás mértékének megsértését. A szívkoszorúér-műtét kérdését a szívkoszorúér-angiográfiával kezelik. Kontrasztanyag bevezetésével lehetséges allergiás jelenségek, beleértve az anafilaxist is.

Ischaemiás szívbetegség kezelése

A CHD különböző klinikai formáinak kezelésének taktikája saját jellegzetességekkel rendelkezik. Mindazonáltal lehetséges azonosítani a szívkoszorúér-betegség kezelésére használt főbb irányokat:

• nem gyógyszeres kezelés;
• gyógyszeres kezelés;
• sebészeti myocardialis revaszkularizáció (aorto-coronaria bypass);
• endovaszkuláris technikák alkalmazása (koszorúér-angioplasztika).

A nem gyógyszeres kezelés magában foglalja az életmód és a táplálkozás korrekciójára irányuló tevékenységeket. A koszorúér-megbetegedések különböző megnyilvánulásaival az aktivitási mód korlátozása látható, mivel a testmozgás során a myocardialis vérellátás és az oxigénigény növekszik. A szívizom szükségességével való elégedetlenség valójában a koszorúér-betegség megnyilvánulását okozza. Ezért a szívkoszorúér-betegség bármely formája esetében a beteg aktivitási rendszere korlátozott, majd a rehabilitáció során fokozatosan bővül.

A CHD diéta biztosítja a víz és a só bevitelének korlátozását az étellel, hogy csökkentsék a szívizom terhelését. Az alacsony zsírtartalmú étrendet az atherosclerosis progressziójának lassítására és az elhízás elleni küzdelemre is előírják. A következő termékcsoportok korlátozottak, és ahol lehetséges, nem tartoznak ide: állati zsírok (vaj, zsír, zsíros húsok), füstölt és sült ételek, gyorsan felszívódó szénhidrátok (sült sütemények, csokoládé, sütemények, édességek). A normál súly fenntartásához szükséges a fogyasztott és fogyasztott energia közötti egyensúly fenntartása. Ha a súlycsökkentés szükséges, a fogyasztott és elfogyasztott energiaforrások közötti hiánynak legalább 300 kCl-nak kell lennie naponta, figyelembe véve, hogy egy személy normál fizikai aktivitással naponta körülbelül 2000 és 2500 kCl-ot költ.

A koszorúér-betegség kezelését az "A-B-C" képlet írja elő: trombocita-ellenes szerek, p-blokkolók és koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek. Ellenjavallatok hiányában lehetséges nitrátokat, diuretikumokat, antiarritmiás szereket stb. Előírni. A szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus veszélye a folyamatban lévő gyógyszeres kezelés hiánya jelzi, hogy konzultálnak a szívsebészrel a sebészeti kezelés problémájának megoldására.

A sebészeti myocardialis revaszkularizációt (koszorúér-bypass műtét - CABG) használják a vérellátás helyreállítására az ischaemia helyére (revaszkularizáció) a folyamatos farmakológiai terápiával szemben (pl. A III és IV feszültség stabil anginával). A CABG lényege, hogy az aorta és az érintett érintett artériája között egy szűkítés vagy elzáródás területe alatt egy autovenikus anasztomosis van. Ez egy olyan bypass vaszkuláris ágyat hoz létre, amely vér szállítja a miokardiális ischaemia helyére. A CABG műtétet kardiopulmonális bypass vagy egy szívvel végezhetjük. A perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika (PTCA) egy minimálisan invazív sebészeti eljárás egy stenotikus edény CHD-ballon „expanziójához”, amelyet egy csontváz sztentjének beültetése követ, amely elegendő a véráramláshoz.

A szívkoszorúér-megbetegedések előrejelzése és megelőzése

A CHD prognózisának meghatározása a különböző tényezők kölcsönhatásától függ. Tehát hátrányosan befolyásolja a szívkoszorúér-betegség és az artériás hipertónia, a lipid anyagcsere és a cukorbetegség súlyos rendellenességeinek prognózisát. A kezelés csak lassíthatja a koszorúér-betegség folyamatos progresszióját, de nem fejleszti annak fejlődését.

A szívkoszorúér-betegség leghatékonyabb megelőzése a fenyegetések káros hatásainak csökkentése: az alkohol és a dohány eltávolítása, pszicho-érzelmi túlterhelés, optimális testtömeg fenntartása, fizikai aktivitás, vérnyomás szabályozás, egészséges táplálkozás.

Mi a szívkoszorúér-betegség és hogyan kell kezelni?

A szívkoszorúér-betegség egy olyan betegség, amely a szívizom keringését sérti. Az oxigénhiányt a koszorúérek mentén vezetik. Az ateroszklerózis megnyilvánulása megakadályozza, hogy belépjen: az érrendszer lumenének szűkülése és a plakkok kialakulása. A hypoxia, azaz az oxigénhiány mellett a szövetek megfosztják a normális szívfunkcióhoz szükséges hasznos tápanyagokat.

A CHD az egyik leggyakoribb betegség, amely hirtelen halált okoz. A nők körében sokkal kevésbé gyakori, mint a férfiak körében. Ez annak köszönhető, hogy a szervezetben jelen vannak a hormonok gyengébb nemének képviselői, amelyek megakadályozzák az erek ateroszklerózisának kialakulását. A menopauza kezdetén a hormonszint változása következik be, így a koszorúér-betegség kialakulásának lehetősége drámaian megnő.

Mi az?

A szívkoszorúér-betegség a szívizom (szívizom) vérellátásának hiánya. A betegség nagyon veszélyes - például a szívkoszorúér-betegség akut fejlődése esetén azonnal myocardialis infarktushoz vezet, ami a közép- és idős emberek halálát okozza.

Okok és kockázati tényezők

A koszorúér-betegség klinikai eseteinek túlnyomó többségét (97-98%) a különböző súlyosságú koronária artériák ateroszklerózisa okozza: az ateroszklerotikus plakk lumenjének enyhe szűkülésétől a teljes érrendszeri elzáródásig. 75% -os koszorúér-szűkület esetén a szívizomsejtek reagálnak az oxigénhiányra, és a betegek anginát okoznak.

A koszorúér-betegség egyéb okai: a koronária artériák tromboembóliája vagy görcsössége, általában egy meglévő ateroszklerotikus elváltozás hátterében. A cardiospasm súlyosbítja a koszorúerek elzáródását és a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulását okozza.

A CHD előfordulásához hozzájáruló tényezők:

1. A hiperlipidémia - hozzájárul az atherosclerosis kialakulásához és 2-5-ször növeli a koszorúér-betegség kockázatát. A koszorúér-betegség kockázata szempontjából a legveszélyesebb a IIa, IIb, III, IV típusú hyperlipidemia, valamint az alfa-lipoproteinek mennyiségének csökkenése.
2. Az artériás hipertónia - növeli a szívkoszorúér-betegség kialakulásának valószínűségét 2-6-szor. Szisztolés vérnyomás esetén 180 mm Hg. Art. és a magasabb ischaemiás szívbetegség legfeljebb 8-szor gyakrabban fordul elő, mint a vérnyomáscsökkentőknél és a normális vérnyomásszintű embereknél.
3. Dohányzás - különböző források szerint a cigarettázás 1,5-6-szor növeli a szívkoszorúér-betegség előfordulását. A szívkoszorúér-betegség okozta halálozás a 35-64 éves férfiak körében, napi 20-30 cigarettát dohányzó, 2-szer magasabb, mint az azonos korú nemdohányzók körében.
4. Hypodynamia és elhízás - a fizikailag inaktív emberek 3-szor többet szenvednek a CHD-nél, mint azoknál, akik aktív életmódot vezetnek. Ha a hypodynámiát túlsúlyos kombinációval kombinálják, ez a kockázat jelentősen megnő.
5. Cukorbetegség, pl. látens formában 2-4-ször növeli a szívkoszorúér-betegség kockázatát.

A CHD kialakulását veszélyeztető tényezők közé tartoznak a terhelt öröklődés, a férfi nemek és az idős betegek is. Számos prediszponáló tényező kombinációjával a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata jelentősen nő. Az ischaemia okai és sebessége, időtartama és súlyossága, az egyén szív- és érrendszeri kezdeti állapota meghatározza az ischaemiás szívbetegség egyik vagy másik formájának előfordulását.

Az IHD tünetei

A vizsgált betegség eléggé titkos lehet, ezért ajánlott a szív munkájában is kisebb változásokra figyelni. A szorongás tünetei a következők:

• a levegő hiányának ismétlődő érzése;
• szorongás látható ok nélkül;
• általános gyengeség;
• szakaszos fájdalom a mellkasban, amely a karnak, a válllapnak vagy a nyaknak (sugárzást) adhat;
• a mellkasi szorító érzés;
• égő érzés vagy nehézség a mellkasban;
• hányinger és a megmagyarázhatatlan etiológia hányása.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

Az IHD a szív legelterjedtebb patológiája és számos formája.

1. Angina pectoris A páciensnek fájdalma vagy kellemetlen érzése van a mellkas mögött, a mellkas bal oldalán, a szívrészben a nehézség és a nyomásérzet - mintha valami nehéz lenne a mellkasra. A régi időkben azt mondták, hogy az embernek „angina pectoris” volt. A fájdalom különböző lehet a természetben: préselés, préselés, szúrás. A bal oldali lapocka, az alsó állkapocs, a gyomor területe alatt sugárzást adhat, és a gyengeség, a hideg verejték, a halálra való félelem érzetét kíséri. Néha, amikor terhelés van, nincs fájdalom, hanem a levegő hiányának érzése, ami nyugszik. Az anginás támadás időtartama általában több perc. Mivel a fájdalom a szívben gyakran előfordul a mozgáskor, egy személynek meg kell állnia abba. Ebben a tekintetben az anginát ábrázoltan „üzletablak-felülvizsgálók betegségének” nevezik - néhány percnyi pihenés után a fájdalom általában eltűnik.
2. Miokardiális infarktus. A CHD félelmetes és gyakran letiltó formája. Miokardiális infarktus esetén erős, gyakran szakadó, fájdalom van a szívben vagy a szegycsont mögött, amely a bal válllapra, karjára, alsó állkapcsára terjed ki. A fájdalom több mint 30 percig tart, amikor a nitroglicerint nem veszi át teljesen, és csak hosszú ideig csökken. A levegő hiánya érzi magát, hideg izzadságot, súlyos gyengeséget, alacsony vérnyomást, hányingert, hányást és félelemérzetet kaphat. A nitropreparatov fogadása nem segít. A tápláléktól mentes szívizom egy része halott, elvesztette az erőt, rugalmasságot és a szerződéskötési képességet. És a szív egészséges része továbbra is maximális feszültséggel működik, és rövidebb, megszakíthatja a halott területet. Nem véletlen, hogy a köznyelvi szívrohamot szívelégtelenségnek hívják! Csak ebben az állapotban van egy személy a legkisebb fizikai erőfeszítés, ahogy a halál szélén van. Így a kezelés jelentősége az, hogy a repedési hely meggyógyult, és a szív képes működni normálisan és tovább. Ezt mind a gyógyszerek, mind a speciálisan kiválasztott fizikai gyakorlatok segítségével érik el.
3. A hirtelen szív- vagy koszorúér-halál az IHD minden formája a legsúlyosabb. Magas halandóság jellemzi. A halál csaknem azonnal vagy a súlyos mellkasi fájdalom kialakulásától számított 6 órán belül történik, de általában egy órán belül. Az ilyen szív katasztrófa okai a különböző típusú ritmuszavarok, a koszorúerek teljes elzáródása, a szívizom súlyos elektromos instabilitása. A kiváltó tényező az alkoholfogyasztás. Általános szabály, hogy a betegek még nem ismerik az IHD jelenlétét, de számos kockázati tényezővel rendelkeznek.
4. A szívelégtelenség. A szívelégtelenség az, hogy a szív nem képes megfelelő véráramlást biztosítani a szervekbe a kontraktilis aktivitás csökkentésével. A szívelégtelenség a szívizom összehúzódási funkciójának megsértésén alapul, mind a szívinfarktus során bekövetkezett halál miatt, mind a szívritmus és a vezetési zavar esetén. Mindenesetre a szív elégtelenül csökken, és funkciója nem kielégítő. A szívelégtelenség a légszomj, a terhelés és a nyugalom gyengesége, a lábak duzzadása, a megnövekedett máj és a nyaki vénák duzzadása. Az orvos hallgatója lehet a tüdőben.
5. Szívritmus és vezetési zavarok. A CHD egy másik formája. Számos különböző faj van. Ezek a károsodott impulzusvezetésen alapulnak a szívvezetési rendszeren keresztül. Nyilvánvalóan a szív munkájának megszakadásának érzései, a mellkasi „elhalványulás”, „gurging” érzése. A szívritmus és a vezetés zavarai endokrin, metabolikus rendellenességek, mérgezés és gyógyszerhatások hatására jelentkezhetnek. Bizonyos esetekben ritmuszavarok fordulhatnak elő a szívvezetési rendszer és a myocardialis betegségek szerkezeti változásaival.

diagnosztika

A koszorúér-betegség első diagnózisa a beteg érzésein alapul. A leggyakrabban panaszkodnak az égés és a mellkasi fájdalom, a légszomj, a túlzott izzadás, a duzzanat, ami a szívelégtelenség egyértelmű jele. A beteg gyengesége, szabálytalan szívverése és ritmusa tapasztalható. Bizonyosodjon meg róla, hogy elektrokardiográfia során iszkémiát feltételez.

Az echokardiográfia olyan kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szívizom állapotának értékelését, az izmok és a véráramlás kontrakciós aktivitásának meghatározását. Vérvizsgálatokat végeznek. A biokémiai változások feltárják a szívkoszorúér-betegséget. A funkcionális tesztek lefolytatása fizikai stresszt okoz a testen, például az emeleten történő járás vagy a szimulátoron végzett gyakorlatok elvégzése. Így lehetséges a szív patológiájának azonosítása a korai szakaszban.

Hogyan kell kezelni a CHD-t?

Először is, a szívkoszorúér-betegség kezelése a klinikai formától függ. Például, bár angina pectoris és myocardialis infarktus esetén a kezelés néhány általános elve alkalmazandó, azonban a kezelési taktika, az aktivitási mód kiválasztása és a specifikus gyógyszerek teljesen eltérőek lehetnek. Vannak azonban olyan általános irányok, amelyek fontosak az IHD minden formája szempontjából.

Kábítószer-kezelés

Számos olyan gyógyszercsoport létezik, amely a CHD valamilyen formában alkalmazható. Az Egyesült Államokban van egy képlet a koszorúér-betegség kezelésére: "ABC". Ez magában foglalja a kábítószerek háromdimenziós használatát, nevezetesen a trombocita-gátló szereket, a p-blokkolókat és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket.

1. p-blokkolók. A β-arenoreceptorokra gyakorolt ​​hatás miatt az adrenerg blokkolók csökkentik a szívfrekvenciát és ennek következtében a szívizom oxigénfogyasztását. A független randomizált vizsgálatok megerősítik a várható élettartam növekedését a β-blokkolók szedésekor és a szív- és érrendszeri események előfordulásának csökkenését, beleértve az ismétlődő eseményeket is. Jelenleg nem megfelelő az atenolol gyógyszer használata, mivel a randomizált vizsgálatok szerint ez nem javítja a prognózist. A p-blokkolók ellenjavallt egyidejű pulmonális patológiában, bronchiás asztmában, COPD-ben. Az alábbiakban a legnépszerűbb β-blokkolók, amelyek bizonyított tulajdonságokkal rendelkeznek a koszorúér-betegség prognózisának javítására.
2. Trombocita-ellenes szerek. A vérlemezkék elleni szerek gátolják a vérlemezke-aggregációt és a vörösvérsejteket, csökkentik a tapadási képességüket és tapadnak a vaszkuláris endotheliumhoz. A vérlemezkék elleni szerek megkönnyítik a vörösvérsejtek deformálódását a kapillárisokon áthaladva, javítják a véráramlást.
3. Fibrátok. Ezek a gyógyszerek azon osztályába tartoznak, amelyek növelik a lipoproteinek - HDL anti-atherogén frakcióját, miközben csökkenti a szívkoszorúér-betegség okozta halandóságot. Ezeket a IIa, IIb, III, IV, V diszlipidémia kezelésére használják. Ezek különböznek a statinoktól, mivel elsősorban a triglicerideket csökkentik és növelik a HDL frakciót. A statinok túlnyomórészt csökkentik az LDL-koleszterint, és nem gyakorolnak jelentős hatást a VLDL-re és a PAP-ra. Ezért a makrovaszkuláris szövődmények leghatékonyabb kezeléséhez statinok és fibrátok kombinációja szükséges.
4. A sztatinok. A koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a meglévő ateroszklerotikus plakkok fejlődési sebességének csökkentésére és az újak kialakulásának megelőzésére használják. Bizonyított pozitív hatás a várható élettartamra, ezek a gyógyszerek csökkentik a kardiovaszkuláris események gyakoriságát és súlyosságát. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a cél koleszterinszintnek alacsonyabbnak kell lennie, mint a koszorúér-betegségben szenvedőknél, és 4,5 mmol / l-nek felel meg. Az LDL célszintje a koszorúér-betegségben szenvedő betegekben 2,5 mmol / l.
5. Nitrátok. Ennek a csoportnak a készítményei a glicerin, trigliceridek, digliceridek és monogliceridek származékai [18]. A hatásmechanizmus a nitro-csoport (NO) hatása a vaszkuláris simaizom összehúzódó aktivitására. A nitrátok főleg a vénás falra hatnak, csökkentve a myocardium előterhelését (a vénás ágyak és a vér lerakódásának kiterjesztésével). A nitrátok mellékhatása a vérnyomás és a fejfájás csökkentése. A nitrátok alkalmazása nem ajánlott 100/60 mm Hg alatti vérnyomás esetén. Art. Ezenkívül megbízhatóan ismert, hogy a nitrátok bevétele nem javítja a koszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisát, azaz nem vezet a túlélés növekedéséhez, és jelenleg az angina pectoris tüneteinek enyhítésére szolgáló gyógyszerként alkalmazzák. A nitroglicerin intravénás csöpögése hatékonyan képes kezelni az angina jelenségeit, főként a magas vérnyomás számának hátterében.
6. Lipidcsökkentő gyógyszerek. Bizonyították a koszorúér-betegségben szenvedő betegek komplex kezelésének hatékonyságát, napi 20 mg policosanolt és 125 mg / nap aszpirint. A terápia eredményeként az LDL-szintek, a vérnyomás csökkenése és a testsúly normalizálódása folyamatosan csökkent.
7. A vízhajtók. A diuretikumokat úgy tervezték, hogy csökkentsék a szívizomzat terhelését, csökkentve a keringő vér mennyiségét a folyadéknak a testből történő gyors eltávolítása miatt.
8. Véralvadásgátlók. Az antikoagulánsok gátolják a fibrinszálak megjelenését, megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, hozzájárulnak a már kialakult vérrögök növekedésének megállításához, fokozzák a fibrint elpusztító endogén enzimek vérrögképződését.
9. Hurok diuretikumok. Csökkentse a Na +, K +, Cl- reabszorpcióját a Henle hurok vastag emelkedő részében, ezáltal csökkentve a víz újbóli felszívódását (fordított abszorpciója). Meglehetősen kifejezett gyors fellépésük van, általában vészhelyzeti gyógyszerekként használják (a kényszer diurézis megvalósításához).
10. Antiaritmikus szerek. Az amiodaron az antiarrhythmiás szerek III. Csoportjába tartozik, komplex antiarrhythmiás hatása van. Ez a gyógyszer befolyásolja a kardiomiociták Na + és K + csatornáit, és blokkolja az α- és β-adrenoreceptorokat is. Így az amiodaronnak antianginális és antiaritmiás hatása van. A randomizált klinikai vizsgálatok szerint a gyógyszer növeli a rendszeresen szedő betegek várható élettartamát. Amiodaron tabletták bevételekor a klinikai hatás kb. 2-3 nap alatt figyelhető meg. A maximális hatás 8-12 hét múlva érhető el. Ennek oka a gyógyszer hosszú felezési ideje (2-3 hónap). Ebben a tekintetben ezt a gyógyszert az aritmiák megelőzésére használják, és nem a sürgősségi ellátás eszköze.
11. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok. Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) hatására ez a gyógyszercsoport blokkolja az angiotenzin I képződését az angiotenzin I-ből, ezáltal megakadályozva az angiotenzin II hatásának, azaz a vasospasmus kiegyenlítését. Ez biztosítja, hogy a cél vérnyomás számok megmaradjanak. Ennek a csoportnak a készítményei nephro és cardioprotective hatásúak.

Más módszerek a koszorúér-betegség kezelésére

Egyéb nem gyógyszeres kezelések:

1. Hirudotherapy. Ez egy kezelési módszer, amely a piócák nyálkahártyájának antikoaguláns tulajdonságainak alkalmazásán alapul. Ez a módszer alternatív, és nem végezte el a klinikai vizsgálatokat a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek való megfelelés érdekében. Oroszországban jelenleg viszonylag ritkán használják, nem szerepel az IHD gondozásának szabványaiban, általában a betegek kérésére alkalmazzák. A módszer potenciális pozitív hatásai a trombózis megelőzése. Meg kell jegyezni, hogy a jóváhagyott szabványok szerinti kezelés során ezt a feladatot heparin profilaxis segítségével végzik.
2. Őssejt-terápia. Az őssejtek testbe történő bevezetésével kiszámítottuk, hogy a beteg testében a proliferált őssejtek megkülönböztetik a hiányzó myocardialis sejteket vagy az edények adventitiait. Az őssejtek ténylegesen rendelkeznek ezzel a képességgel, de más emberi sejtekké válhatnak. Ennek a terápiás módszernek a támogatóinak számos kijelentése ellenére még mindig messze van a gyakorlati alkalmazástól az orvostudományban, és nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek megfelelnek a bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek, ami megerősíti ennek a technikának a hatékonyságát. A WHO ezt a módszert ígéretesnek tartja, de még nem ajánlja azt gyakorlati felhasználásra. A világ legtöbb országában ez a technika kísérleti jellegű, és nem szerepel a koszorúér-betegségben szenvedő betegek ellátásának szabványaiban.
3. A sokkhullámterápia módszere. Az alacsony teljesítményű sokkhullámok hatása miokardiális revaszkularizációhoz vezet. Az extracorporális fókuszált akusztikus hullámforrás lehetővé teszi, hogy távolról befolyásolják a szívet, ami "terápiás angiogenezist" (edényképződést) okozhat a szívizom ischaemia területén. A sokkhullámterápia hatása kettős - rövid és hosszú távú. Először az edények tágulnak és javul a véráramlás. De a legfontosabb dolog később kezdődik - a sérülés területén új hajók merülnek fel, amelyek már hosszú távú javulást biztosítanak. Az alacsony intenzitású lökéshullámok nyírófeszültséget okoznak az érfalban. Ez stimulálja az érrendszeri növekedési faktorok felszabadulását, ami új szívek növekedését, a szívizom mikrocirkulációjának javítását és az angina pectoris hatásainak csökkentését eredményező új erek növekedését váltja ki. Elméletileg az ilyen kezelés eredménye az angina pectoris funkcionális osztályának csökkenése, a testmozgás toleranciájának növekedése, a rohamok gyakoriságának csökkenése és a gyógyszerek szükségessége.
4. Kvantumterápia. Ez lézersugárzásnak kitett terápia. E módszer hatékonyságát nem bizonyították, független klinikai vizsgálatot nem végeztek. A berendezésgyártók azt állítják, hogy a kvantumterápia szinte minden beteg esetében hatékony. A gyártók beszámolnak a kvantumterápia alacsony hatékonyságát igazoló vizsgálatokról. 2008-ban ez a módszer nem szerepel a koszorúér-betegség ellátásának szabványaiban, főleg a betegek rovására történik. E módszer hatékonyságának független nyílt, randomizált vizsgálat nélkül történő érvényesítése nem lehetséges.

Táplálkozás a CHD számára

A diagnosztizált ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek menüjének a racionális táplálkozás elvén kell alapulnia, a kis mennyiségű koleszterint, zsírt és sót tartalmazó élelmiszerek kiegyensúlyozott fogyasztását.

Nagyon fontos, hogy a következő termékeket vegye fel a menübe:

• vörös kaviár, de nem nagy mennyiségben - maximum 100 gramm hetente;
• tenger gyümölcsei;
• bármely növényi saláta növényi olajjal;
• sovány húsok - pulyka, borjúhús, nyúlhús;
• sovány halfajták - zander, tőkehal, sügér;
• erjesztett tejtermékek - kefir, tejföl, túró, alacsony zsírtartalmú ryazhenka;
• bármilyen kemény és lágy sajt, de csak sózatlan és nem éles;
• bármilyen gyümölcs, bogyó és étel ezekből;
• csirke tojássárgája - hetente legfeljebb 4 darab;
• fürjtojás - hetente legfeljebb 5 darab;
• bármilyen zabkása, a mannát és a rizst kivéve.

Szükséges kizárni vagy jelentősen csökkenteni:

• hús- és halételek, beleértve a levest és a levest;
• édességek és édességek;
• cukor;
• dara és rizs ételek;
• állati melléktermékek (agy, vesék, stb.);
• fűszeres és sós ételek;
• csokoládé;
• kakaó;
• kávét.

A diagnosztizált koszorúér-betegséggel való étkezésnek részlegesnek kell lennie - naponta 5-7-szer, de kis adagokban. Túlsúlyúak, akkor elengedhetetlenül kell megszabadulni tőle - ez a vese, a máj és a szív nehéz terhelése.

A koszorúér-betegség hagyományos kezelési módszerei

A szív kezelésére a népi gyógyítók sokféle receptet tartalmaztak:

1. Egy liter mézhez 10 liter citromot és 5 fokhagymát veszünk. A citromot és a fokhagymát őröljük és mézzel keverjük össze. A készítményt egy hétig sötét, hűvös helyen tartják, az infúzió után naponta négy teáskanál.
2. A galagonya és az anyatej (1 evőkanál L.) egy termoszba helyezzük és forró vizet (250 ml) öntünk. Néhány óra múlva a tápközeget leszűrjük. Hogyan kezeljük a szív ischaemiát? Fél órával a reggeli, ebéd és vacsora előtt 2 evőkanál inni kell. kanál infúzió. Kívánatos továbbá, hogy a húsleveset a csípőből is főzzük.
3. 500 g vodkát és mézet keverünk, és habosítjuk, amíg habzás történik. Vegyünk egy csipet anyahajót, mocsári lárvát, valerian, knotweed, kamilla. Hozzuk fel a füvet, hagyjuk állni, törzset és keverjük össze mézzel és vodkával. Reggel és este este egy teáskanálban, egy héten - az ebédlőben. A kezelés folyamata egy év.
4. Keverjük össze egy kanál reszelt torma és egy kanál mézet. Vegyünk egy órát étkezés előtt és vizet inni. A kezelés 2 hónap.

A hagyományos orvostudomány eszközei segítenek, ha két alapelvet betartanak - a receptet követő szabályosság és pontos.

Sebészeti kezelés

A szívkoszorúér-betegség bizonyos paramétereivel a szívkoszorúér-bypass műtétre utaló jelek jelennek meg - olyan művelet, amelyben a szívizom vérellátása javul a károsodásuk alatti koszorúérek külső edényekkel történő összekapcsolásával. A legismertebb koszorúér-bypass graft (CABG), amelyben az aorta a koszorúér-szegmensekhez kapcsolódik. Ehhez gyakran használják az autograftokat (általában nagy szapén vénát).

A véredények ballon-tágulása is lehetséges. Ebben a műveletben a manipulátort egy artériás szúrás (általában combcsont vagy radiális) segítségével helyezik be a koszorúerekbe, és a kontrasztanyaggal töltött ballonon keresztül az edény lumenje kibővül, a művelet valójában begyűjtött koszorúerek. Jelenleg a „tiszta” ballon angioplasztika a stent későbbi beültetése nélkül gyakorlatilag nem használatos a hosszú távú alacsony hatékonyság miatt. Az orvostechnikai eszköz helytelen mozgása esetén a halál lehetséges.

Megelőzés és életmód

A koszorúér-betegség legsúlyosabb formáinak kialakulásának megelőzése érdekében mindhárom szabályt be kell tartani:

1. Hagyja a rossz szokásait a múltban. A dohányzás és az alkoholfogyasztás olyan, mint egy csapás, amely minden bizonnyal az állapot romlásához vezet. Még egy teljesen egészséges ember sem kap semmit, ha dohányzik és alkoholt fogyaszt, mit mondhatunk egy beteg szívről.
2. Mozgassa tovább. Senki sem mondja, hogy olimpiai rekordokat kell beállítani, de el kell hagynia az autót, a tömegközlekedést és a liftet a túrázás érdekében. Nem tudod azonnal betölteni a testedet kilométeres utakkal. Annak érdekében, hogy a fizikai aktivitás ne okozza az állapot romlását (és ez az ischaemia során következik be), tanácsot kell kérnie orvosától az osztályok helyességéről.
3. Vigyázz az idegekre. Próbálja meg elkerülni a stresszes helyzeteket, megtanulni nyugodtan reagálni a bajokra, ne adja be az érzelmi kitöréseket. Igen, nehéz, de csak egy ilyen taktika életeket menthet. Konzultáljon orvosával a nyugtató hatású gyógyszerek vagy a nyugtató hatású gyógynövények eltávolításáról.

A szívkoszorúér-betegség nem csak ismétlődő fájdalom, a szívkoszorúér-keringés hosszú távú megsértése visszafordíthatatlan változásokat eredményez a szívizomban és a belső szervekben, és néha a halálban. A betegség kezelése hosszú, néha az egész életen át tartó kábítószer-bevitel. Ezért a szívbetegség könnyebb megakadályozni az életedbe történő korlátozás és életstílus optimalizálása révén.

Mi a szívkoszorúér-betegség, és hogyan veszélyes az ember?

A szív nem hiábavaló az emberi test motorjához képest. És ha ez a motor megszakítja a munkát, akkor letilthatja az egész testet. A szív, mint mechanizmus, nagy megbízhatósággal jellemezhető, de különböző betegségek is lehetnek. Ezek közül a legveszélyesebb a koszorúér-betegség. Milyen megnyilvánulásai vannak ennek a betegségnek, és mit fenyeget az ember?

A betegség leírása

Mindenki tudja, hogy a szívizom (miokardium) célja, hogy oxigénnel ellátott vérrel ellátja a szervezetet. A szívnek azonban vérkeringésre van szüksége. Az artériákat, amelyek oxigént szállítanak a szívbe, koronárianak nevezik. Összességében két ilyen artéria van, ezek eltérnek az aortától. A szív belsejében sok kicsiben vannak.

Azonban a szív nem csak oxigént igényel, sok oxigént igényel, sokkal többet, mint más szerveket. Ez a helyzet egyszerűen magyarázható - mert a szív folyamatosan működik és hatalmas terheléssel jár. És ha az oxigénhiány más szervekben való megnyilvánulása nem egyénileg érzi magát, akkor a szívizom oxigénhiánya azonnal negatív következményekkel jár.

A szívben a vérkeringés elégtelensége csak egy okból következhet be - ha a szívkoszorúerek elmaradnak egy kis vérből. Ezt az állapotot "koszorúér-betegségnek" nevezik (CHD).

Az esetek túlnyomó többségében a szív edényeinek szűkítése annak a ténynek köszönhető, hogy eltömődtek. A vaszkuláris görcsök, a megnövekedett vér viszkozitás és a vérrögképződés tendenciája szintén szerepet játszik. A koszorúér-betegség fő oka azonban a koszorúerek érelmeszesedése.

Az atherosclerosis korábban az idősek betegségének tekinthető. De most ez messze van az ügytől. Most a szívhajók ateroszklerózisa is megjelenhet középkorú emberekben, főleg férfiaknál. Ebben a betegségben az edények eltömődnek zsírsavak lerakódásaival, amelyek az úgynevezett ateroszklerotikus plakkokat képezik. A véredények falain helyezkednek el, és lumenüket szűkítve zavarják a véráramlást. Ha ez a helyzet a koszorúerekben jelentkezik, az eredmény az oxigén elégtelen ellátása a szívizomra. A szívbetegségek sok éven belül észrevétlenül fejlődhetnek, anélkül, hogy kifejezetten megnyilvánulnának, és bizonyos esetekben nem okoznak különösebb szorongást. Ha azonban a szív legfontosabb artériáinak lumenje 70% -ban blokkolódik, a tünetek nyilvánvalóvá válnak. És ha ez a szám eléri a 90% -ot, akkor ez a helyzet az életet fenyegeti.

A koszorúér-betegség fajtái

A klinikai gyakorlatban többféle típusú szívkoszorúér-betegség létezik. A legtöbb esetben a koszorúér-betegség angina pectoris formájában jelentkezik. Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség külső megnyilvánulása, amelyet súlyos mellkasi fájdalom kísér. Ugyanakkor fájdalommentes angina is van. Ezzel az egyetlen megnyilvánulás a gyors fáradtság és a légszomj még kisebb fizikai gyakorlatok után is (gyaloglás / lépcsőzés több emeleten).

Ha a fájdalom támadásai fizikai terhelés alatt jelentkeznek, akkor ez azt jelzi, hogy az angina pectoris kialakulása megtörtént. Néhány IHD-s beteg esetében azonban a mellkasi fájdalmak spontán módon jelennek meg, anélkül, hogy kapcsolatba kerülnének a fizikai terheléssel.

Az angina tünetei változásának jellege is jelezheti, hogy a koszorúér-betegség kialakul-e. Ha a CHD nem halad, akkor ezt az állapotot stabil angina-nak hívják. Egy stabil anginával rendelkező személy, bizonyos viselkedési szabályokat és megfelelő támogató terápiát követve, több évtizede élhet.

Egy másik dolog, amikor az angina pectoris támadásai egyre nehezebbé válnak az idővel, és a fájdalmat a kevésbé fizikai terhelés okozza. Az ilyen angina pectorist instabilnak nevezik. Ez az állapot okozza a riasztást, mert az instabil angina pectoris elkerülhetetlenül miokardiális infarktussal vagy akár halállal jár.

A vasospasztikus angina pectoris vagy a Prinzmetall angina pectoris szintén egy bizonyos csoportba tartozik. Ezt az anginát a szív koszorúérének spazmusa okozza. Gyakran előfordulhat, hogy a koszorúér-ateroszklerózisban szenvedő betegeknél spasztikus angina is előfordulhat. Ez a fajta angina azonban nem kombinálható ilyen tünetekkel.

Az angina súlyosságától függően a funkcionális osztályok osztódnak.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

Sokan nem fizetnek a szívkoszorúér-betegség jeleiről, bár elég nyilvánvalóak. Például fáradtság, légszomj, fizikai aktivitás, fájdalom és bizsergés a szív régiójában. Néhány beteg úgy véli, hogy „így kell lennie, mert már nem vagyok fiatal / nem fiatal.” Ez azonban téves álláspont. Az angina és a dyspnea a terhelésnél nem normális. Ez súlyos szívbetegség bizonyítéka, és az intézkedések korai elfogadásának és az orvoshoz való hozzáférés oka.

Ezenkívül a koszorúér-betegség nyilvánvalóvá válhat és más kellemetlen tüneteket is okozhat, mint például aritmiák, szédülés, hányinger, fáradtság. Lehet, hogy gyomorégés és vastagbél van a gyomorban.

Ischaemiás szívbetegség fájdalom

A fájdalom oka a szív ideg receptorainak irritációja a szívizomban kialakult toxinokkal hipoxia következtében.

Az ischaemiás szívbetegség fájdalma általában a szív területére koncentrálódik. Mint már említettük, a legtöbb esetben fájdalom jelentkezik edzés közben, súlyos stressz esetén. Ha a szív fájdalma nyugalomban kezdődik, akkor a fizikai terhelés alatt hajlamosak növekedni.

A fájdalom általában a mellkas területén figyelhető meg. A bal válllapra, vállra, nyakra sugározhat. A fájdalom intenzitása minden beteg esetében egyedi. A támadás időtartama is egyedi, és fél perctől 10 percig terjed. A nitroglicerin alkalmazása általában segít enyhíteni a fájdalomcsillapítást.

A férfiaknál gyakran megfigyelhető a hasi fájdalom, ezért az angina valamilyen gasztrointesztinális betegséggel tévedhet. Szintén reggel a fájdalom az anginában fordul elő.

A CHD okai

A szívkoszorúér-betegséget gyakran elkerülhetetlennek tartják bizonyos korúak számára. Valójában a legmagasabb betegség előfordulását 50 évnél idősebb embereknél figyelték meg. Ugyanakkor nem minden ember egyidejűleg kap CHD-t, valakivel, aki korábban előfordul, valaki később, és valaki öregkor él, anélkül, hogy ezzel a problémával szembesülne. Ennek következtében számos tényező befolyásolja a CHD kialakulását. És valójában nincs egyetlen oka a koszorúér-betegségnek. Számos körülmény van:

• rossz szokások (dohányzás, alkoholizmus);
• túlsúly, elhízás;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• helytelen étrend;
• genetikai hajlam;
• néhány társbetegség, például a cukorbetegség, a magas vérnyomás.

Mindezek az okok bizonyos szerepet játszhatnak, de a koszorúérek ateroszklerózisának közvetlen előfutára a vér különböző típusú koleszterinjeinek egyensúlya és az úgynevezett káros koleszterin (vagy kis sűrűségű lipoprotein) rendkívül nagy koncentrációja. Ha ennek a koncentrációnak az értéke meghalad egy bizonyos határértéket, akkor a nagy valószínűséggel rendelkező hajók ateroszklerózisa egy személyben és ennek eredményeként ischaemiás szívbetegségben jelentkezik. Ezért fontos a vérben a koleszterin teljesítményének figyelemmel kísérése. Ez különösen igaz az emberekre, akik túlsúlyosak, magas vérnyomásúak, üledékesek és rossz szokásokkal rendelkeznek, valamint azok, akik a szív- és érrendszeri megbetegedések körében sok halott volt rokonuk körében.

Bizonyos negatív tényező a férfi nem. A statisztikák azt mutatják, hogy a szívkoszorúér-betegség sokkal gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szervezetben lévő nők olyan női hormonokat termelnek, amelyek védik az ereket és megakadályozzák a koleszterin lerakódását. A női menopauza kialakulása után azonban a női test által termelt ösztrogén mennyisége csökken, ezért a koszorúér-betegségben szenvedő nők száma jelentősen emelkedik, szinte összehasonlítva a betegséggel rendelkező férfiak számával.

Különben a betegség ezen előfeltételét, mint rossz étrendet kell tartania. Amint ismert, a CHD legmagasabb előfordulási gyakorisága a fejlett országokban van. A szakértők általában ezt a tényt társítják azzal a ténnyel, hogy Európában és Amerikában az emberek több állati zsírt fogyasztanak, valamint egyszerű, könnyen emészthető szénhidrátokat. És ez, az ülő életmóddal együtt, elhízáshoz, a vérben a koleszterin feleslegéhez vezet.

Az orvosok jó okból figyelmeztetnek a káros koleszterint tartalmazó élelmiszerekre. Ezek a termékek zsíros húsok, vaj, sajt, tojás, kaviár. E termékek étrendjében az egyes termékek mennyiségét korlátozni kell, nem szabad naponta fogyasztani, vagy kis mennyiségben. Másrészt viszont csak kismértékű káros koleszterin jut be a testbe kívülről, a többit a májban termelik. Tehát ennek a tényezőnek a fontosságát nem szabad eltúlozni, nem is beszélve arról, hogy a káros koleszterin nagyon feltételesen nevezhető, mivel számos metabolikus folyamatban vesz részt.

Mi a veszélyes ischaemiás szívbetegség

Sok szívkoszorúér-betegségben szenvedő ember hozzászokik a betegséghez, és nem érzékeli azt fenyegetésnek. De ez egy könnyed megközelítés, mert a betegség rendkívül veszélyes és megfelelő kezelés nélkül súlyos következményekkel járhat.

A szívkoszorúér-betegség legbiztosabb szövődménye, hogy az orvosok hirtelen koszorúér-halált okoznak. Más szóval, ez egy szívmegállás, amelyet a miokardiális elektromos instabilitás okoz, ami viszont a CHD hátterében alakul ki. Nagyon gyakran a hirtelen koszorúér-halál fordul elő a látens IHD-ben szenvedő betegeknél. Az ilyen betegeknél a tünetek gyakran hiányoznak vagy nem vesznek komolyan.

A szívkoszorúér-betegség kialakításának másik módja a miokardiális infarktus. Ezzel a betegséggel a szív bizonyos részének vérellátása annyira romlik, hogy megtörténik a nekrózisa. A szív érintett területének izomszövete meghal, és a hegszövet jelenik meg. Ez természetesen csak akkor következik be, ha a szívroham nem halálhoz vezet.

A szívroham és az IHD önmagában egy másik szövődményhez vezethet, nevezetesen a krónikus szívelégtelenséghez. Ez az a állapot neve, amelyben a szív nem megfelelően hajtja végre a vér szivattyúzási funkcióit. Ez viszont más szervek betegségeihez és munkájuk megsértéséhez vezet.

Hogyan működik az IBS

A fentiekben jeleztük, hogy mely tünetek kapcsolódnak a koszorúér-betegséghez. Itt foglalkozunk azzal a kérdéssel, hogy miként lehet meghatározni, hogy egy személynek a korai stádiumban atherosclerotikus változása van-e az edényekben, még akkor is, amikor a CHD nyilvánvaló bizonyítéka nem mindig figyelhető meg. Emellett nem mindig olyan jel, mint a szív fájdalma, a szívkoszorúér-betegséget jelzi. Gyakran más okok, például az idegrendszerhez, a gerinchez, a különböző fertőzésekhez kapcsolódó betegségek okozzák.

A koszorúér-betegségre jellemző negatív hatásokra panaszkodó páciens vizsgálata a szívhangok meghallgatásával kezdődik. Néha a betegséget az IBS-re jellemző zaj kíséri. Gyakran ez a módszer azonban nem mutat semmilyen patológiát.

A szív aktivitásának műszeres vizsgálatának leggyakoribb módja a cardiogram. Használható arra, hogy nyomon kövesse az idegjelek terjedését a szívizomban, és hogyan csökkenti a szervezeti egységeit. Nagyon gyakran a CHD jelenléte tükröződik az EKG változásai formájában. Ez azonban nem mindig áll fenn, különösen a betegség korai szakaszában. Ennélfogva a terhelési teszttel rendelkező cardiogram sokkal informatívabb. Ezt úgy hajtják végre, hogy a kardiogram eltávolítása során a beteg valamilyen fizikai edzést végez. Ebben az állapotban a szívizom munkájának minden kóros rendellenessége láthatóvá válik. Végtére is, a fizikai aktivitás során a szívizom nem kezd oxigénre, és időről időre kezd működni.

Néha a napi Holter-monitorozás módszerét használják. Ezzel a cardiogramot hosszú ideig, általában a nap folyamán veszik. Ez lehetővé teszi, hogy megfigyelje az egyéni rendellenességeket a szív munkájában, ami esetleg nem áll fenn a szokásos kardiogramon. A Holter-monitorozást speciális hordozható kardiográf segítségével végzik, amelyet a személy folyamatosan egy speciális táskában hordoz. Ebben az esetben az orvos elektródákat csatol az emberi mellkashoz, pontosan ugyanúgy, mint egy hagyományos kardiogrammal.

Szintén nagyon informatív az echokardiográfia - a szívizom ultrahangja. Egy echokardiogram segítségével az orvos értékelheti a szívizom teljesítményét, részeinek méretét és a véráramlás paramétereit.

Ezenkívül a koszorúér-betegség diagnosztizálásával kapcsolatos informatív:

• teljes vérszám
• biokémiai vérvizsgálat,
• vérvizsgálat glükózra,
• vérnyomásmérés
• szelektív koronográfia kontrasztanyaggal,
• számítógépes tomográfia
• röntgenfelvételek,

E módszerek közül sokan lehetővé teszik, hogy nemcsak a koszorúér-betegséget, hanem a betegség előrehaladását súlyosbító betegségeket, például a cukorbetegséget, a magas vérnyomást és a vér- és vesebetegségeket azonosítsák.

A CHD kezelése

A koszorúér-betegség kezelése egy hosszú és összetett folyamat, amelyben a vezető szerepet néha nem a kezelőorvos művészete és ismeretei játszják, hanem a beteg saját vágyával, hogy megbirkózzon a betegséggel. Ugyanakkor fel kell készülni arra a tényre, hogy az IHD teljes gyógyulása általában nem lehetséges, mivel a szív edényeinek folyamatai a legtöbb esetben visszafordíthatatlanok. A modern módszerek azonban évtizedek óta meghosszabbíthatják a betegségben szenvedő személy életét, és megelőzhetik a korai halálát. És nem csak azért, hogy meghosszabbítsa az életet, hanem hogy teljes értékűvé tegye, nem pedig nagyon különbözik az egészséges emberek életétől.

A kezelés a betegség első szakaszában általában csak konzervatív módszereket tartalmaz. Ezek kábítószer- és nem kábítószer-összetételűek. Jelenleg az orvostudományban a legkorszerűbb az ABC kezelésére szolgáló rendszer. Három fő összetevőt tartalmaz:

• vérlemezkék és antikoagulánsok,
• béta-blokkolók,
• sztatinok.

Melyek ezek a gyógyszerek osztályai? A vérlemezkék elleni szerek zavarják a vérlemezke aggregációt, ezáltal csökkentve az intravaszkuláris vérrögképződés valószínűségét. A leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő szer a legnagyobb bizonyítékokkal az acetilszalicilsav. Ugyanez az aszpirin, amit nagyszüleink a megfázás és az influenza kezelésére használtak. Azonban a hagyományos aszpirin tabletták, mint állandó gyógyszerek, nem alkalmasak szívkoszorúér-betegségre. Az a tény, hogy az acetilszalicilsav bevétele magában foglalja a gyomor irritációját, a peptikus fekély előfordulását és az intragasztikus vérzést. Ezért a magokhoz tartozó acetilszalicilsav-tablettákat általában speciális bélben oldódó bevonattal fedjük le. Vagy az acetilszalicilsav más komponensekkel keveredik, megakadályozva annak érintkezését a gyomornyálkahártyával, mint például a Cardiomagnyl-ben.

Az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögképződés kialakulását, de teljesen eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek, mint a vérlemezkék elleni szerek. Az ilyen típusú leggyakoribb gyógyszer a heparin.

A béta adrenoblokkerek zavarják az adrenalin hatását a szív-béta-típusú adrenalin receptorokban található specifikus receptorokra. Ennek eredményeként csökken a páciens szívfrekvenciája, a szívizom terhelése és ennek következtében oxigénszükséglete. A modern béta-blokkolók példái a metoprolol, propranolol. Az ilyen típusú gyógyszereket azonban nem mindig írják fel az IHD-re, mivel számos ellenjavallattal rendelkezik, például néhány típusú ritmuszavar, bradycardia, hipotenzió.

A koszorúér-betegség kezelésére szolgáló első sorba tartozó gyógyszerek harmadik osztálya a vérben lévő káros koleszterinszint (statinok) csökkentésére szolgáló gyógyszerek. A statinok közül a leghatékonyabb az atorvasztatin. A gyógyszerrel végzett hat hónapos kezelés alatt az ateroszklerotikus plakkok átlagosan 12% -kal csökkentek. Az orvos - lovastatin, simvastatin, rosuvastatin - azonban más típusú sztatinokat is előírhat.

A fibrátok osztályába tartozó gyógyszerek a rossz glicerin csökkentésére is szolgálnak. A hatásmechanizmusuk azonban nem közvetlen, hanem közvetett - köszönhetően ezeknek, a nagy sűrűségű lipoproteinek „rossz” koleszterinszintjének feldolgozásának képessége. Mindkét típusú gyógyszer - a fibrátok és a sztatinok együtt adhatók be.

Az IHD-vel más gyógyszerek is használhatók:

• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (ha az ischaemiás szívbetegség magas vérnyomással jár), t
• diuretikumok (gyenge vesefunkcióval), t
• hipoglikémiás gyógyszerek (egyidejűleg cukorbetegséggel), t
• metabolikus szerek (az anyagcsere-folyamatok javítása a szívben, például mildronát), t
• nyugtatók és nyugtatók (a stressz csökkentése és a szorongás enyhítése).

Azonban a leggyakrabban használt kábítószer-típus közvetlenül az angina pectoris kialakulása során nitrát. Jelentős értágító hatásuk van, segít enyhíteni a fájdalmat, és megakadályozza a koszorúér-betegség, mint például a szívinfarktus ilyen szörnyű következményeit. Az utóbbi évszázad óta használt leghíresebb kábítószer a nitroglicerin. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a nitroglicerin és más nitrátok egy dózis tünetei. Rendszeres használatuk nem javítja a szívkoszorúér-betegség prognózisát.

A CHD elleni küzdelem nem gyógyszeres módszereinek második csoportja a testmozgás. Természetesen, a betegség súlyosbodásának időszakában, instabil anginával tilos bármilyen komoly terhelés, mivel halálos lehet. A rehabilitációs időszakban azonban a betegek torna és különféle fizikai gyakorlatokat mutatnak be, ahogy azt az orvos előírta. Egy ilyen mért terhelés a szívét vonja, ellenállóbbá teszi az oxigénhiányt, és segít a testsúly szabályozásában is.

Abban az esetben, ha a gyógyszerek és más típusú konzervatív terápia használata nem eredményez javulást, akkor radikálisabb módszereket alkalmazunk, beleértve a sebészi módszereket is. Az ischaemiás szívbetegségek kezelésének legmodernebb módszere a ballon angioplasztika, amelyet gyakran kombinálnak az ezt követő stenteléssel. Ennek a módszernek a lényege abban rejlik, hogy miniatűr ballont vezetünk be a szűkített edény lumenébe, amelyet ezután levegővel felfújunk, majd elfújjuk. Ennek eredményeként az edény lumenje nagymértékben bővül. Néhány idő elteltével azonban a lumen ismét szűkülhet. Ennek megakadályozására belülről az artéria falai speciális kerettel erősödnek. Ezt a műveletet stentelésnek nevezik.

Néhány esetben azonban az angioplasztika tehetetlen a beteg segítésére. Ezután az egyetlen kiút a koszorúér-bypass műtét. A művelet lényege az edény érintett területének megkerülése és az artéria két szegmensének összekapcsolása, amelyben az ateroszklerózist nem figyelték meg. Ebből a célból egy kis darab vénát veszünk a testből egy másik részből, és átültetjük az artéria sérült részének helyett. Ezzel a művelettel a vér lehetőséget kap a szívizom szükséges részeihez.

megelőzés

Jól ismert, hogy a kezelés mindig nehezebb, mint a betegség elkerülése. Ez különösen igaz egy ilyen súlyos és néha gyógyíthatatlan betegség esetében, mint az ischaemiás szívbetegség. Több millió ember szerte a világon és hazánkban szenved ez a szívbetegség. De a legtöbb esetben nem a betegség előfordulása nem a kedvezőtlen egybeesés, örökletes vagy külső tényezők, hanem maga a személy, a rossz életmód és a viselkedés.

Emlékezzünk ismét a tényezőkre, amelyek gyakran vezetnek a CHD korai előfordulásához:

• ülő életmód;
• olyan étrend, amely nagy mennyiségű káros koleszterint és egyszerű szénhidrátot tartalmaz;
• állandó stressz és fáradtság;
• kontrollált hipertónia és cukorbetegség;
• alkoholizmus;
• dohányzás.

Hogy megváltoztassunk valamit ebben a listában, úgy, hogy ez a probléma eltűnjön az életünkből, és nem kellett volna kezelni a CHD-t, a legtöbbünk erejét.