Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés a véráramlás a patológiás folyamatok által erodált vagy károsodott véredényekből az emésztő szervek lumenébe. Attól függően, hogy mekkora a vérveszteség mértéke és a gyomor-bél vérzés forrása, a „kávészemek” színének hányása, a kátrányos széklet (melena), a gyengeség, a tachycardia, a szédülés, a szédülés, a hideg izzadás, ájulás léphet fel. A gasztrointesztinális vérzés forrását az FGD-k, enteroszkópia, kolonoszkópia, rektoromanoszkópia, diagnosztikai laparotomia során állapították meg. A gastrointestinalis vérzés leállítása konzervatívan vagy sebészi úton történhet.

Emésztőrendszeri vérzés

A gastrointestinalis vérzés az emésztőrendszer számos akut vagy krónikus betegségének leggyakoribb szövődménye, ami potenciális veszélyt jelent a beteg életére. A vérzés forrása lehet az emésztőrendszer bármely része - a nyelőcső, a gyomor, a kis és vastagbél. A gyomor-bélrendszeri előfordulás gyakorisága szerint az akut appendicitis, kolecisztitisz, pankreatitisz és fojtott sérv után a gastrointestinalis vérzés ötödik helyen áll.

A gastrointestinalis vérzés okai

A mai napig több mint száz, a gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó betegséget ír le. Minden vérzés négy csoportra osztható: vérzés a gyomor-bélrendszeri elváltozások esetén, portál hipertónia, érrendszeri károsodás és vérbetegségek.

A gyomor-bélrendszeri elváltozásoknál fellépő vérzés gyomorfekély vagy peptikus fekély 12p. a belek, a nyelőcsőgyulladás, a daganatok, a divertikulus, a hiatus hernia, a Crohn-betegség, a fekélyes colitis, az aranyér, az anális hasadék, a bélféreg-fertőzések, a sérülések, az idegen testek stb. krónikus hepatitis és a máj cirrhosisa, a májvénák trombózisa vagy a portális vénás rendszer, a constrictive pericarditis, a portális vénás daganatok vagy hegek kompressziója.

Gastrointestinalis vérzés gyakran előfordulnak a vérben betegségek :. haemophilia, akut és krónikus leukémia, vérzéses diathesis, avitaminosis K, hypoprothrombinemia, stb tényezők közvetlenül provokáló gyomor-bélrendszeri vérzés, lehet aszpirin, nem szteroid gyulladásgátlók, kortikoszteroidok, alkoholmérgezés, hányás, vegyi anyagokkal való érintkezés, fizikai stressz, stressz stb.

A gasztrointesztinális vérzés mechanizmusát az edények integritásának megsértése okozhatja (az erózió, a falak szakadása, a szklerotikus változások, az embolia, a trombózis, az aneurizma vagy a varikózisok megrepedése, a kapillárisok fokozott permeabilitása és törékenysége), vagy a hemosztázis-rendszer változásai (trombocitopátia és trombózis). a véralvadási rendszer rendellenességei). Gyakran előfordul, hogy mind a vaszkuláris, mind a hemostasiológiai komponensek részt vesznek a gyomor-bél vérzés kialakulásának mechanizmusában.

A gastrointestinalis vérzés osztályozása

Az emésztőrendszer azon részétől függően, amely a vérzés forrása, a felső szakaszok (nyelőcső, gyomor, nyombél) és a gyomor-bél traktus alsó részei (vékonybél, vastagbél, hemorrhoidalis) vérzik. A felső emésztőrendszerből származó gastrointestinalis vérzés 80-90%, az esetek 10-20% -a.

Az etiopathogenetikus mechanizmusnak megfelelően a fekélyes és nem-fekélyes gyomor-bél vérzés izolálódik. A vérzés időtartama megkülönbözteti az akut és krónikus vérzést; a klinikai tünetek súlyossága szerint - kifejezett és rejtett; az epizódok száma - egyszeri és ismétlődő.

A vérveszteség súlyossága szerint három fokú vérzés van. Az enyhe gyomor-bélrendszeri vérzést a szívfrekvencia jellemzi - 80 perc / perc, a szisztolés vérnyomás nem kisebb, mint 110 mm Hg. Cikk, kielégítő állapot, tudat megőrzése, enyhe szédülés, normál diurézis. Vérszám: Er - 3,5x1012 / l felett, Hb - 100 g / l felett, Ht - több mint 30%; BCC hiány - legfeljebb 20%.

Gasztrointesztinális vérzés esetén az átlagos szívfrekvencia 100 ütés / perc, a szisztolés nyomás 110-100 Hgmm. A cikk, a tudat megmentve, halvány bőr, hideg verejték borítja, a diurézis mérsékelten csökkent. A vérben az Er mennyiségének csökkenése 2,5x1012 / l, Hb - 100-80 g / l, Ht - 30-25%. A BCC-hiány 20-30%.

A súlyos gyomor-bélrendszeri vérzésről több mint 100 ütésű szívfrekvencián kell gondolni. percek alatt gyenge töltés és feszültség, szisztolés vérnyomás kevesebb, mint 100 mm Hg. A beteg, az adynámia, a súlyos sápaság, az oliguria vagy az anuria gátlása. A vérben lévő vörösvértestek száma kevesebb, mint 2,5x1012 / l, a Hb szintje kisebb, mint 80 g / l, a Ht kevesebb, mint 25%, a BCC-hiány 30% és annál magasabb. A vérzés a hatalmas vérveszteséggel gazdag.

A gyomor-bél vérzés tünetei

A gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája vérveszteség tüneteit mutatja, a vérzés intenzitásától függően. A gyomor-bél traktusból származó vérzést gyengeség, szédülés, rossz bőr, izzadás, tinnitus, tachycardia, hipotenzió, zavartság és néha ájulás kísérik.

Amikor a felső GI traktusból származó vérzés véres hányást (hematomesis) jelez, amely "kávéalapú" formájú, amit a vér sósavval való érintkezése magyaráz. Gazdag gyomor-bélrendszeri vérzéssel a hányás tömege vörös vagy sötét. A gasztrointesztinális traktusból származó akut vérzés másik jellemző jele a kátrány széklet (melena). A vérrögök jelenléte a székletben vagy a vörösvérű csíkokban a vastagbél, a végbél vagy az anális csatorna vérzését jelzi.

A gyomor-bélrendszeri vérzés tüneteit az alapbetegség jelei kísérik, ami a szövődményhez vezetett. Ugyanakkor a gyomor-bél traktus különböző részein tapasztalható fájdalom, aszcitesz, mérgezés tünetei, hányinger, dysphagia, rángás stb. Észlelhető, a rejtett gyomor-bél vérzés csak a laboratóriumi tünetek alapján - anémia és a székletnek a rejtett vérre adott pozitív reakciója alapján észlelhető.

A gyomor-bél vérzés diagnózisa

A gasztrointesztinális vérzéses beteg vizsgálata a történelem alapos tisztázásával kezdődik, a hányás és a széklet természetének értékelése, digitális rektális vizsgálat elvégzése. Ügyeljen a bőr színére: a bőrön, a petechiákon és a hematomákon található telangiectasia jelenléte hemorragikus diathesisre utalhat; a bőr sárgasága - a hepatobiliáris rendszer problémáiról vagy a nyelőcső varikózus vénáiról. A gyomor-bélrendszeri vérzés fokozott elkerülése érdekében óvatosan végezzük el a haspopulációt.

Laboratóriumi paraméterekből számítanak az eritrociták, a hemoglobin, a hematokrit és a vérlemezkék; koagulogram vizsgálat, a kreatinin, a karbamid, a májfunkciós vizsgálatok szintjének meghatározása. A gyomor-bél vérzés diagnosztizálásakor feltételezett vérzésforrástól függően különböző röntgen módszereket alkalmazhatunk: nyelőcső-röntgen, gyomor-röntgen, irrigoszkópia, mezenteriális angiográfia, celiakográfia. A gyomor-bél traktus vizsgálatának leggyorsabb és leggyakoribb módja az endoszkópia (esophagoscopy, gastroscopy, FGDS, kolonoszkópia), amely lehetővé teszi a felszíni nyálkahártya-hibák észlelését és a gastrointestinalis vérzés közvetlen forrását.

A gasztrointesztinális vérzés megerősítése és pontos helyének meghatározása céljából radioizotóp-vizsgálatokat (gastrointestinalis scintigrafia címkézett vörösvérsejtekkel, nyelőcső és gyomor dinamikus szcintigráfiája, statikus bélszcintigráfia stb.) Használnak, a hasüregek MSCT-jét. A gastrointestinalis vérzést különbözni kell a pulmonáris és nasopharyngealis vérzésektől, amelyeknél a hörgők és az orrnyálkahártya röntgen és endoszkópos vizsgálata történik.

Gasztrointesztinális vérzés kezelése

A gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja a sebészi osztályban azonnal kórházba kerül. A vérzés helyének, okainak és intenzitásának meghatározása után meghatározzuk a kezelési taktikát.

Masszív vérveszteséggel vérátömlesztés, infúzió és hemosztatikus terápia történik. A gasztrointesztinális vérzés konzervatív taktikája elfogadható a vérzéscsökkenés következtében kialakult vérzés esetén; súlyos interventív betegségek (szívelégtelenség, szívhibák stb.), nem működő rákos folyamatok, súlyos leukémia jelenléte.

A nyelőcső varikózisából származó vérzés esetén a nyelőcső endoszkópos letartóztatása elvégezhető a megváltozott edények ligálásával vagy keményítésével. A jelzések szerint a gastroduodenalis vérzés endoszkópos letartóztatására, a kolonoszkópiára, az elektrokagulációra vagy a vérzéses edények piercingére került sor.

Bizonyos esetekben szükség van a gyomor-bél vérzés műtéti megállítására. Így gyomorfekély esetén a vérzés hibája vagy a gyomor gazdaságos reszekciója történik. Ha a nyombélfekélyt vérzéssel komplikálják, a fekély villogása kiegészül a szár hüvelykujjával és a pyloroplasztikával vagy az antrumektomiaval. Ha a vérzés nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladás miatt következik be, a vastagbél részösszekötő reszekcióját ileo és sigmostoma átfedéssel végezzük.

A gastrointestinalis vérzés prognózisa függ az okoktól, a vérveszteség mértékétől és az általános szomatikus hátteretől (beteg korától, egyidejű betegségektől). A káros kimenetelek kockázata mindig rendkívül magas.

Emésztőrendszeri vérzés: okok, típusok, klinika, diagnózis

A gyomor-bél vérzés a vér kiáramlása a gyomor-bélrendszer szerveiből - olyan klinikai szindróma, amely magában foglal véres hányást, kátrányos székletet és anaemia tüneteit.

Az etiológia szerint a gastrointestinalis vérzés két csoportra oszlik - fekélyes (az akut gastrointestinalis vérzés 38-60% -a) és nem-fekélyes. A fekélyes vérzés 30-35% -a gyomorfekély és 1,5-3% -os peptikus anasztomosis.

A gastrointestinalis vérzés okai

A gyomor- és bélrendszeri vérzés leggyakoribb oka a gyomorrák (28,9%), a vérzéses gastritisz (14,8%), a nyelőcső és a gyomor vénás vénás vérnyomás (10%). Ezen túlmenően, a nem-fekélyes vérzés léphet alapján a magas vérnyomás, divertikulum-megbetegedés, a gyomor és a belek, hiatus hernia, jóindulatú, nem-epiteliális tumorok, diagnosztikai és terápiás eljárások, a betegségek hematopoietikus rendszer, trombózis, mesenterialis vascularis atherosclerosis, elhúzódó szeptikus endocarditis szindróma, Mallory-Weiss hasnyálmirigy-nekrózis, periarteritis nodosa, miliarális tuberkulózis, aorta aneurizma szakadás, urémia, kolémia stb.

Egyes betegeknél (6%) a vérzés oka nem azonosítható.

A gasztrointesztinális vérzés oka az emésztőrendszer és más testrendszer betegsége. Ezért a diagnosztikai keresés első szakasza a vérzés lokalizációjának megteremtése (gyomor, a bél különböző részei, portál hipertóniával). Ebben a szakaszban meg kell győződnie arról, hogy a vér a tüdőből, a hörgőkből, vagy az orr- és az orrvérzés miatt nem lépett be a tápcsatornába.

A gasztrointesztinális vérzés típusai

A gyomor-bélvérzés akut és krónikus lehet, nyilvánvaló, véres hányás és kátrányos széklet, és látens (rejtett), okkult, amely csak speciális módszerekkel diagnosztizálható, egyszeri és ismétlődő.

A gastrointestinalis vérzés klinikai képe

A gastrointestinalis vérzés klinikai képét a vérveszteség mennyisége és mértéke határozza meg. A legtöbb ember számára, ha 400-450 ml vért veszítenek, az egészségüket nem zavarják, vagy gyors gyengeséget, szédülést, enyhe szédülést, megnövekedett szívfrekvenciát, mérsékelt vérnyomáscsökkenést és kátrányszékletet tapasztalhatnak, amelyek gyakran a vérzés egyetlen objektív jelei.

A súlyos vérveszteség akut anaemia jelei - a szorongás, az általános gyengeség, a sápadt, a vékony izzadás, a gyakori gyenge pulzus, a vérnyomás éles csökkenése; folyamatos vérveszteséggel, összeomlással, a szívműködés éles csökkenésével és hirtelen halálozással. Lehet, hogy egyetlen vér hány, és a kátrány vagy a széklet keveredik a vérrel.

A gyomor-bél vérzés diagnózisa

A diagnózis alapja az anamnézis, a vérveszteség tünetei és a hemogram vizsgálatok eredményei, a hemodinamikai paraméterek (vérnyomás, pulzus, EKG, BCC, CVP, hematokrit, vér viszkozitás), biokémiai paraméterek (teljes fehérje, fehérje frakciók), a széklet okkuláris vérvizsgálata és az emetikus elemzés tömeget. A vérzés forrását a gyomor sürgősségi fluoroszkópiája, az irrigoszkópia és az endoszkópos vizsgálat végzi.

Vizsgálat során figyelmet kell fordítani a bőr, a nyálkahártyák és a vérveszteségre jellemző körömgyűrűkre; A bőrön lévő vérzéses diathesis jelenségei vérbetegséget vagy csökkent hemosztázist, valamint az elülső hasfalra kiterjedő vénákat tükrözhetnek, a telangiectasias jelenléte vaszkuláris patológiát vagy májbetegséget jelez. A hasi tapintási folyamat során fájdalmas területeket állapítanak meg, meghatározzák a máj és a lép méretét, meghatározzák a tumor és a megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétét. Ez lehetővé teszi a vérzés okának és a betegség természetének meghatározását.

"Gasztrointesztinális vérzés: okok, típusok, klinika, diagnózis" és egyéb cikkek a vérzés részből

Emésztőrendszeri vérzés. Okok, tünetek és tünetek (hányás, véres széklet), diagnózis, vérzés elsősegélye.

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A gastrointestinalis vérzés különböző betegségek szövődménye, amelynek közös jellemzője az emésztőrendszer üregébe történő vérzés, majd a keringő vér mennyiségének hiánya. A gasztrointesztinális traktusból (GIT) történő vérzés félelmetes tünet, amely sürgős diagnózist és terápiás intézkedéseket igényel.

• A 45-60 éves férfiak leggyakrabban ilyen típusú vérzést szenvednek.
• A sebészi részlegben a vészhelyzetekbe bevont betegek 9% -a gastrointestinalis vérzéses beteg.
• Az USA-ban évente több mint 300 ezer hasonló vérzéses beteg érkezik az egészségügyi intézményekbe.
• Európában átlagosan 100 fő 100 ezer főre fordul orvoshoz a gyomor-bélrendszeri vérzéshez.
• A gastrointestinalis vérzés mintegy 200 lehetséges oka van. Azonban a peptikus fekély által okozott vérzés több mint fele.

A vérzés forrása:

• A gyomor több mint 50% -a a gyomor-bél traktusból
• Duodenum akár 30% vérzésig
• A vastagbél és a végbél körülbelül 10%
• Nyelőcső legfeljebb 5%
• A vékonybél legfeljebb 1% -a

A vérzés fő mechanizmusai

• A hajó integritásának megsértése az emésztőcsatorna falában;
• A vér behatolása az érfalon keresztül a permeabilitás növekedésével;
• A véralvadás megsértése.

A gasztrointesztinális vérzés típusai

1. Akut és krónikus

• Az akut vérzés gazdag (térfogat) és kicsi. Az akut, gazdagok gyorsan megjelennek a tünetek jellegzetes mintázataként, és komoly állapotot okoznak több órán keresztül vagy tíz percig. Kis vérzés, fokozatosan megnyilvánuló tünetei a növekvő vashiányos vérszegénységnek.
• A krónikus vérzés nagyobb valószínűséggel az anaemia tüneteit mutatja, ami ismétlődő és hosszabb ideig tart.

1. Vérzés a gyomor-bél traktus felső részéből és vérzés az alsó részből

• Vérzés a felső részből (nyelőcső, gyomor, nyombél)
• Vérzés az alsó részből (kis, nagy, végbél).

A felső és az alsó szakasz közötti határ a Treitz ligament (a duodenumot támogató kötés).

A vérzés okai (leggyakrabban)

I. Emésztőrendszeri betegségek:

A. Az emésztőrendszer fekélyes léziói (55-87%)
1. A nyelőcső betegségei:

• Krónikus nyelőcsőgyulladás

• Gastroösophagealis reflux betegség

2. A gyomor- és / vagy nyombélfekélyes fekély
3. Az emésztőrendszer akut fekélyei:

• Gyógyszerek (hosszú gyógyszeres kezelés után: glükokortikoid hormonok, szalicilátok, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, reserpin stb.)
• Stresszes (különböző súlyos sérülések, mint pl. Mechanikus trauma, égési sokk, miokardiális infarktus, szepszis stb. Vagy érzelmi túlterhelés, traumás agykárosodás, idegsebészet stb.).
• Endokrin (Zollinger-Ellison szindróma, csökkent mellékpajzsmirigy-funkció)
• A belső szervek (máj, hasnyálmirigy) betegségeinek hátterében

4. A gyomor-bélrendszeri vegyületek tünetei az előző műveletek után
5. Eroszív vérzéses gastritis
6. Colon elváltozások:

• Kóros colitis
• Crohn-betegség

B. A gyomor-bélrendszer nem-fekélyes károsodása (15-44%):
1. A nyelőcső és a gyomor varikózusai (általában a máj cirrhosisának hátterében és a portálrendszerben a megnövekedett nyomás).
2. Az emésztőrendszer tumorai:

• Jóindulatú (lipomák, polipok, leiomyomák, neuromák stb.);
• Rosszindulatú (rák, carcinoid, szarkóma);

3. Mallory-Weiss szindróma
4. A gyomor-bél traktus divertikuluma
5. Rectum repedések
6. Hemorroidok

II. Különböző szervek és rendszerek betegségei

1. Vérbetegségek:
   • vérzékenység
   • Ideopátiás thrombocytopeniás purpura
   • Von Willebrand-betegség stb.
2. Vaszkuláris betegségek:

• Rondeu-Osler-betegség
• Schönlein-Henoch-betegség
• Nodularis periarteritis

1. Szív-érrendszeri betegségek:

• Szívbetegség a szívelégtelenség kialakulásával
• hipertóniás betegség
• Általános atherosclerosis

1. Gallstone betegség, trauma, májdaganatok, epehólyag.

Tünetek és a vérzés diagnózisa

Gyakori tünetek:

• Indokolatlan gyengeség, rossz közérzet
• szédülés
• Az ájulás lehetséges
• A tudatosság változásai (zavartság, letargia, agitáció stb.)
• Hideg verejték
• Ésszerűtlen szomjúság
• A bőr és a nyálkahártyák elnyomása
• Kék ajkak, ujjhegyek
• Gyors, gyenge impulzus
• Alacsonyabb vérnyomás

A fenti tünetek a vérveszteség sebességétől és térfogatától függenek. A nap folyamán lassú, nem intenzív vérveszteséggel a tünetek nagyon ritkán fordulhatnak elő - enyhén kicsi. A szívverés enyhe növekedése a normál vérnyomás hátterében. Ezt a jelenséget azzal magyarázza, hogy a testnek van ideje, hogy kompenzálja a vérveszteséget a specifikus mechanizmusok aktiválása miatt.

Emellett a vérveszteség gyakori tüneteinek hiánya nem zárja ki a gyomor-bélrendszeri vérzés lehetőségét.

A gastrointestinalis vérzés külső megnyilvánulása, a fő tünetek:

1. Emetikus tömegek a megváltozott vagy változatlan vér keverékével, "kávéalapokkal". A kávéalapszín színe a gyomornedvvel való vérreakció eredménye. A "kávéalapú" hányás a vérzés átlagos intenzitását jelzi, de ugyanakkor a gyomorban legalább 150 ml vér felhalmozódott. Ha a hányás változatlan vért tartalmaz, ez súlyos gyomorvérzést vagy a nyelőcső vérzését jelezheti. Ha 1-2 óra múlva ismétlődik a hányás a vérrel, úgy vélik, hogy a vérzés még folyamatban van. Ha 4-5 óra múlva megismétlik, többet beszél a vérzésről.

1. A széklet elszíneződése, barna sűrű konzisztenciától a fekete, kátrányos, úgynevezett melenáig. Azonban, ha a nap folyamán 100 ml vér kerül a gyomor-bélrendszerbe, nem látható látható székletváltozás szemmel. Ehhez használjon egy speciális laboratóriumi diagnózist (tesztelje a Gregderssen-t az okkult vérért). Pozitív, ha a vérveszteség meghaladja a 15 ml / nap értéket.

A betegségtől függő vérzési tünetek jellemzői:

1. A gyomorfekély és a 12 nyombélfekély a gastrointestinalis vérzés leggyakoribb oka. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy ezek a betegségek a leggyakoribbak a lakosság körében (akár 5% a felnőttek körében).
A betegség tünetei, lásd a gyomorfekély, a nyombélfekély.

A vérzés jellemzői:

• A vérzést főként a „kávéalapú” hányás (jellemzőbb a duodenum 12-es elváltozásaira) vagy a változatlan vérrel való hányás (inkább a gyomor sérüléseire jellemző) jelenléte jellemzi.
• A vérzés idején az intenzitás csökkenése vagy a fekélyes fájdalom eltűnése jellemző (Bergman-tünet).
• Nem intenzív vérzés esetén a sötét vagy fekete széklet (melena) jellemző. Az intenzív vérzéssel növeli a bél motoros aktivitását, a széklet folyékony kátrányos lesz.

A vérzés hasonló megnyilvánulásai a gastrointestinalis traktus más betegségei (eróziós hemorrhagiás gastritis, Zollinger-Ellison szindróma: a hasnyálmirigy sejtjeiből származó daganat, amely feleslegben egy specifikus hormon (gasztrin) termelődik, amely fokozza a gyomorsavat és a nehéz gyógyító fekélyek kialakulásához vezet).

2. A vérzés gyakori oka a gyomorrák (10-15%). Gyakran a vérzés a betegség első jele. Mivel a gyomorrák megjelenése meglehetősen szűkös (okozhatatlan gyengeség, étvágytalanság, fáradtság, ízváltozás, okozhatatlan emació, hosszantartó unalmas fájdalom a gyomorban, hányinger, stb.).
A vérzés jellemzői:

• A vérzés gyakran nem intenzív, kisebb, tartós, ismétlődő;
• A „kávéalapok” keverékével való hányás nyilvánvaló;
• A vérzés leggyakrabban a széklet színének változása (a sötét sötétségig terjedő szín) változik.

3. Mallory Weiss-szindróma - a gyomor nyálkahártya és szubmucous rétegének szakadása. A hosszanti könnyek a gyomor felső részén (szív) és a nyelőcső alsó harmadában találhatók. A leggyakrabban ez a szindróma olyan személyeknél fordul elő, akik alkoholt fogyasztanak, túlhevülés után, súlyemelés után, valamint erős köhögéssel vagy csuklással.

A vérzés jellemzői:

• Bőséges hányás a vörösvérsejt változatlan vérével.

4. Vérzés a nyelőcső tágult vénáiból
(A betegek 5-7% -a). Leggyakrabban ez a máj cirrhosisának hátterében fordul elő, amelyet úgynevezett portál hipertónia kísér. Ez azt jelenti, hogy a portálrendszer vénáiban (portálvénás, májvénák, bal gyomorvénák, lépvénák stb.) Emelkedik a nyomás. Mindezek a tartályok valamilyen módon kapcsolódnak a májban a véráramláshoz, és ha akadály vagy stagnálás van, ezt azonnal jelzi az e hajók nyomásának növekedése. Az edényekben a megnövekedett nyomás a nyelőcső vénájába kerül, amelyből vérzés következik be. A portálrendszerben a megnövekedett nyomás jelei a következők: a nyelőcső tágult vénái, a megnagyobbodott lép, a folyadék felhalmozódása a hasüregben (aszcitesz).

A vérzés jellemzői:

• A vérzés akutan alakul ki, általában túlzsúfoltság után, az élelmiszerrendszer megsértése stb.;
• Az általános egészségi állapot (rossz közérzet, gyengeség, szédülés stb.) Rövid ideig zavar;
• A rossz egészségi állapotban a hányás kevéssé változott sötétvérrel történik, majd megjelenik a tar-szerű széklet (melena).
• A vérzés általában intenzív, és a vérveszteség általános megnyilvánulásaival jár (súlyos gyengeség, bőrpiszkaság, gyenge gyors pulzus, vérnyomáscsökkenés és eszméletvesztés lehetséges).

5. Hemorroidok és rektális hasadék. Először az alacsonyabb GI-ból származó vérzés gyakoriságában olyan betegségek, mint az aranyér és a rektális hasadékok.
A vérzés vérzésének jellemzői:

• A skarlátvér (csepegtető vagy csíkozó) izolálása a székletürítés idején vagy közvetlenül azt követően, néha a fizikai túlterhelés után következik be.
• A vér nem keveredik a székletekkel. A vér lefedi a székletet.
• Ugyanez a vérzés az anális viszketés, égő érzés, fájdalom, ha a gyulladás csatlakozik.
• A végbél varikózus vénáival szemben a megnövekedett nyomás hátterében a portálrendszert a sötét vér bőséges szekréciója jellemzi.

Az anális hasadékkal való vérzés jellemzői:

• A vérzés nem szűkös, hasonlít a hemorrhoidal jellegére (nem keveredik a székletgel, „a felszínen fekszik”);
• A vérzés súlyos fájdalommal jár a végbélnyílás során, és ezután az anális záróizom spazmusa.

6. A végbél és a vastagbél rákos megbetegedése a második leggyakoribb oka a vérzés alsó GI-ből.
A vérzés jellemzői:

• A vérzés általában nem intenzív, hosszantartó, ami krónikus anaemia kialakulásához vezet.
• Gyakran a bal oldali vastagbélrák, a nyálka és a sötét vér a székletgel keveredik.
• Gyakran a krónikus vérzés a vastagbélrák első jelei.

7. Kóros colitis.
A vérzés jellemzői:

• A betegség fő tünete a vér, a vér, a nyálka és a genny keveréke, a hamis sürgősséggel együtt.
• A vérzés nem intenzív, hosszú ismétlődő kurzus. Krónikus vérszegénységet okoz.

8. Crohn-betegség
A vérzés jellemzői:

• A vastagbél formáját a vér és a punci nyálka szennyeződései jellemzik.
• A vérzés ritkán intenzív, gyakran csak krónikus vérszegénységhez vezet.
• Azonban a súlyos vérzés kockázata továbbra is nagyon magas.

A vérzés diagnózisában a következő tényeket is figyelembe kell venni:

• Gyakran a vérzés külső jelei nagyon demonstratívak és közvetlenül jelzik a vérzés jelenlétét. Szükséges azonban figyelembe venni azt a tényt, hogy a vérzés kezdetén a külső jelek hiányoznak.
• Emlékeztetni kell arra, hogy a széklet tömegét gyógyszerekkel (vaskészítmények, sorbifer, ferumlek, stb., Bizmut készítmények, de-nol stb., Aktív szén) és néhány élelmiszerterméket (vér kolbász, fekete ribizli, aszalt szilva, fekete áfonya, gránátalma, fekete ashberry).
• A vér jelenléte a gyomor-bélrendszerben összefüggésben állhat a vér lenyelésével a tüdővérzésben, a miokardiális infarktusban, az orrvérzésben, a szájban. A vér azonban hányhat és belélegezhet a légutakba, ezután hemoptízist mutat.

A hemoptízis és a hematemesis közötti különbségek

Emésztőrendszeri vérzés

. vagy: Gastroduodenális vérzés (a felső gastrointestinalis traktusból történő vérzéshez)

A gyomor-bél vérzés tünetei

A gyomor-bél vérzés tünetei a forrástól és az elveszett vér mennyiségétől függenek.

• Hányás vérrel. A hányás vér:
  • változatlan (a gyomorból származó vérzés, a nyelőcső varikózusai, a nyelőcső eróziói (a nyálkahártya felületi hibái));
  • megváltozott (a gyomor sósavval való kölcsönhatásban a vér barna lesz). A „kávéfajták szerinti” hányás (barna) jellemző: gyomor- vagy nyombélfekélyes vérzés, Mallory-Weiss-szindróma, a gyomornyálkahártya repedéseiből származó vérzés.

Ha az alsó gyomor-bél traktusból származó vérzés hányás nem jellemző.

• Széklet a vérrel. A székletben lévő vér is lehet:
  • változatlan (az egylépéses vérveszteség több mint 100 ml, a gyomor- vagy nyombélfekélyek vérzése, valamint a gyomor-bél traktus alsó részei);
  • módosított (hosszabb vérzés a felső gyomor-bél traktusból). 4-6 óra elteltével a vérzés kezdete után fekete színű (melena) kátrányos széklet jelenik meg. A rejtett fekélyes vérzés esetén a melena lehet a vérzés egyetlen tünete. Ha a vérzés forrása a gyomorban, a vastagbél kis- vagy kezdeti részében található, a vér általában egyenletesen keveredik a székletekkel, a végbélből vérzéssel, különálló vérrögben található a változatlan széklet hátterében.

A vérvesztés általános tünetei:

• gyengeség;
• szédülés;
• "Legyek" a szem előtt;
• sápadtság;
• hideg verejték

Ezeknek a tüneteknek a súlyossága a vérveszteség nagyságától függ, és enyhe ingadozástól és szédüléstől (a test pozíciójának éles változásától) mély szinkronig és kómához (tartós eszméletvesztés) változhat.

Krónikus vérzés esetén az anaemia (anaemia) jelei figyelhetők meg:

• a bőr és a nyálkahártyák sápasága;
• az általános jólét romlása;
• gyengeség;
• fokozott fáradtság;
• a munkaképesség csökkenése.

alak

okok

• A fekély fekélye (előfordulásuk oka - gyomor- és nyombélfekély, azaz fekélyek kialakulása a gyomor nyálkahártyájában és 12 nyombélfekély).
• Nem fekélyes vérzés. Előfordulásuk fő okai:
  • erózió (a gyomor nyálkahártya felületi hibái);
  • stressz fekélyek (súlyos sérülések, égési sérülések, műveletek);
  • bizonyos gyógyszerek, különösen bizonyos gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek hosszú távú alkalmazásával kapcsolatos gyógyászati ​​fekélyek;
  • Mallory-Weiss-szindróma (a gyomornyálkahártya megszakadása ismételt hányással);
  • fekélyes colitis (gyulladásos bélbetegség);
  • aranyér (rektális hemorrroidok növekedése és gyulladása);
  • anális hasadék (anális hasadék);
  • a gyomor-bél traktus tumorai.

• Vérzés a véredény falszerkezetének károsodása vagy károsodása miatt:
  • vaszkuláris szklerózis (ateroszklerotikus plakkok kialakulása az érfalban);
  • aneurizma (az edény üregének kiterjesztése, mint egy fal, a vékonyodás);
  • a nyelőcső varikózusai a portál hipertóniával (abnormális májfunkció a fővénás portálban a megnövekedett nyomás miatt);
  • a vaszkuláris fal szerkezetének megsértése a kötőszöveti betegségekben (reumatizmus olyan szisztémás gyulladásos betegség, amelyben a patológiás folyamat a szív belsejében található; a szisztémás lupus erythematosus a kapillárisokat és a kötőszövetet érintő autoimmun betegség).

• Vérzés a véralvadási zavarok miatt, például:
  • thrombocytopenia (vérlemezkék hiánya - véralvadás és vérrögképződés);
  • hemofília (örökletes véralvadás) és más örökletes betegségek.
• A gyomor-bélrendszeri szervek sérüléseivel kapcsolatos vérzés (ha idegen testek kerülnek be a gyomor-bélrendszerbe, tompa hasi sérülésekkel).
• Vérzés a bélfertőzésekben (dizentéria - a baktérium által okozott fertőző betegség, a szalmonellózis - a Salmonella baktérium által okozott fertőző betegség).

A sebész segít a betegség kezelésében.

diagnosztika

Ezt a vizsgálatot egy endoszkóp készülék segítségével végzik, amelyet az orvos látásának felügyelete alatt a beteg szájüregébe helyeznek be.

Az endoszkópos vizsgálat során a vérzés forrásának feltárása mellett lehetőség van orvosi eljárások lefolytatására is, amelyek célja a sérült hajók vérzésének - koaguláció (cauterizáció) vagy nyírás (fémburkolatok kivitele) leállítása (vérzés forrása).

Ha a vérzés forrása a vastagbélben, a rektoromanoszkópiában (a végbél és a sigmoid vastagbél műszeres vizsgálata) vagy kolonoszkópiában (a vastagbél endoszkópos vizsgálata kolonoszkóp segítségével történik, akkor a vastagbél nyálkahártyájának vizsgálatára szolgáló készülék), amely szintén lehet diagnosztikai és terápiás eljárások.

Gasztrointesztinális vérzés kezelése

A gastrointestinalis vérzés kezelése a következőket tartalmazza:

• szigorú ágy-pihenés, fizikai és érzelmi pihenés, hogy megakadályozzák az újbóli fellépést vagy növeljék a vérzést;
• a beteg megkönnyebbülése. Ha lehetséges, a vérzés forrásának területére jégbuborékot kell elhelyezni (ha gyomorfekélyből vérzik, a has felső részén, a nyombélfekélyből, a has jobb oldalán);
• a vérzés forrásának kimutatása, amely általában az endoszkópos diagnosztikai módszerek (FEGDS, kolonoszkópia) segítségével érhető el. Ha a nyelőcső endoszkópos koagulációjának (a vérzés forrásának cerverizációja) vérzését nem lehet alkalmazni, akkor a Blekmore szondát (a nyelőcsőben és a gyomorban tartott gumi csövet használják). ;
• a vérrel helyettesítő oldatok intravénás alkalmazásával elveszett vér mennyiségének feltöltése. Nagy vérveszteség esetén szükséges a donor vér komponenseinek transzfúziója;
• hemosztatikus (hemosztatikus) gyógyszerek intravénás és intramuszkuláris beadása;
• a vérkészítmények intravénás és intramuszkuláris beadása az anaemia (anaemia) korrekciójához;
• műtét (a vérzés műtéti megállása) - néha szükséges, a gyógyszeres kezelés hatástalanságával.

Komplikációk és következmények

A gastrointestinalis vérzés súlyos szövődményekhez vezethet, például:

• vérzéses sokk (súlyos vérvesztéssel járó súlyos állapot);
• anémia (anaemia);
• akut veseelégtelenség (súlyos vesekárosodás);
• többszörös szervi elégtelenség (súlyos, nem specifikus stresszválasz a szervezetben, a legsúlyosabb betegségek és sérülések végső szakaszaként fejlődik ki).
  

A gyomor-bélrendszeri vérzés első jele, illetve az önkezelés kísérlete esetén a szakemberrel való konzultáció elmulasztása súlyos következményeket vagy akár halált okozhat.

A gasztrointesztinális vérzés megelőzése

• Gasztrointesztinális vérzést okozó betegségek megelőzése.
• Szakember által végzett rendszeres ellenőrzés (a betegségek korai felismerése céljából).
• Gyomor-bélrendszeri vérzéshez vezető betegségek időszerű és megfelelő kezelése.
• A fekélyellenes gyógyszerek elfogadása (gyomorfekély jelenlétében).

Mi a teendő a gyomor-bél vérzéssel?

• Válasszon megfelelő sebészorvosot
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást

Emésztőrendszeri vérzés

A műtéti kórházakban a betegek sürgősségi kórházi ellátásának egyik leggyakoribb oka a gastrointestinalis vérzés (GI). A gasztrointesztinális traktusból származó vérzéses betegeknél a terápiás feladat egyszerű és logikus: a beteg állapota stabilizálódni kell, a vérzés leáll, és a további GCC-epizódok megelőzése érdekében a kezelést meg kell adni. Ehhez meg kell állapítani a vérzés forrását és annak lokalizációját. Sajnos ez nem mindig könnyű. Az egyik legsúlyosabb hiba, amely nagyon súlyos következményekkel járhat, a beteg állapotának alábecsülése akut GCC-vel, valamint a diagnosztikai és terápiás manipulációk megkezdése, anélkül, hogy a beteg megfelelően előkészítette volna. A vérveszteség és a beteg állapota helyes megítélése érdekében egyértelműen meg kell érteni, hogy milyen változások történnek a szervezetben ebben a patológiában.

Kórélettani rendellenességek. A GCC-ben az akut vérveszteség, mint bármelyik elég nagy vérzés esetén, a csökkent keringő vértömeg és az érrendszer térfogata közötti eltérések kialakulásával jár, ami a teljes perifériás rezisztencia (OPS) csökkenéséhez, a szívkibocsátás (SAL) és a vérkeringés percenkénti csökkenéséhez vezet. NOB), valamint a vérnyomáscsökkenést (BP). Tehát vannak a központi hemodinamika megsértése. A vérnyomás csökkenése, a véráramlás sebességének csökkenése, a vér viszkozitásának növekedése és a vörösvérsejt-aggregátumok kialakulása következtében a mikrocirkuláció zavart szenved, és a transzkapilláris metabolizmus változik. Először is, ez a májfunkció szenved: fehérje-képző és antitoxikus funkciói, a hemosztázis-faktorok - fibrinogén és protrombin - termelődését zavarják, és a vér fibrinolitikus aktivitása emelkedik. A mikrocirkuláció zavarai a vesék, a tüdő és az agy károsodott működéséhez vezetnek.

A test védő reakciói elsősorban a központi hemodinamika helyreállítására irányulnak. A hipovolémia és az ischaemia hatására kialakuló mellékvesék reagálnak a katekolaminok kiválasztásával, amelyek általánosított vasospasmot okoznak. Ez a reakció kiküszöböli az érfal töltésének hiányát, és helyreállítja az OPS-t és a SAL-t, amely segít normalizálni a vérnyomást. A fejlődő tachycardia növeli a NOB-t. Továbbá kialakul egy autohemiodilációs reakció, amelynek eredményeként folyadék áramlik az intersticiális depókból a vérbe, feltöltve a keringő vér mennyiségét (BCC), és hígítja a stagnáló, kondenzált vért. Ez stabilizálja a központi hemodinamikát, helyreállítja a vér reológiai tulajdonságait és normalizálja a mikrocirkulációt és a transzkapilláris anyagcserét.

A vérveszteség és a beteg súlyosságának meghatározása.

A beteg állapotának súlyossága függ a vérveszteség térfogatától, azonban a gyomor vagy a belek lumenébe történő vérzéskor nem lehetséges a vérzés valódi mennyiségét megítélni. Ezért a vérveszteség mennyiségét közvetetten határozzuk meg a test kompenzációs-védő reakciói feszültségének mértékétől függően.

A legmegbízhatóbb és legmegbízhatóbb mutató a vérzés előtti és utáni különbség. Az eredeti BCC-t a nomogram számítja ki.

hemoglobin közvetetten tükrözi a vérveszteség mennyiségét, de meglehetősen változó érték.

vörösvértest-térfogat egyértelműen megfelel a vérveszteségnek, de nem azonnal, mert a vérzés utáni első órákban mind a kialakult elemek, mind a vérplazma térfogata arányosan csökken. És csak azután, hogy az extravaszkuláris folyadék elkezd behatolni a véráramba, helyreállítja a BCC-t, csökken a hematokrit.

Vérnyomás. A vér tömegének 10-15% -os elvesztése nem okoz súlyos hemodinamikai zavarokat, mivel teljesen kompenzálható. Részleges kompenzáció esetén poszturális hipotenziót figyeltek meg. Ebben az esetben a páciens fekvése közben a nyomás a normál közelében marad, de katasztrofálisan csökkenhet, ha a beteg leül. Súlyosabb vérveszteséggel, súlyos hypovolémiás rendellenességekkel együtt, az alkalmazkodási mechanizmusok nem képesek kompenzálni a hemodinamikai rendellenességeket. A fekvő helyzetben hipotenzió lép fel, és kialakul az érrendszeri összeomlás. A páciens sokkba megy (sápadt, szürke-szürke színű, izzadság, kimerültség).

Szívfrekvencia. A tachycardia az első reakció az AES csökkentésére az IOC megőrzésére adott válaszként, de maga a tachycardia sem a beteg állapotának súlyossága, mivel számos más tényező, így a pszichogén is okozhat.

Shock index. 1976-ban M. Algauver és Burri az ún. sokk index (Algover index), amely a vérveszteség súlyosságát jellemzi: a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás aránya. BCC hiány hiányában a sokk indexe 0,5. 1,0-re történő emelése a BCC-hiány 30% -ának, és 1,5–50% -nak felel meg a BCC-hiánynak.

Így a GCC súlyosságának felmérése különböző mutatók segítségével történik, amelyeket a vérveszteség klinikai megnyilvánulásaival együtt értékelni kell. A fent említett indikátorok és a betegek állapotának értékelése alapján V. I. Struchkov és LL. Lutsevich et al. (1977) szerint 4 fokos fokozatot azonosító besorolást fejlesztettek ki.

én fokozatot. Az általános állapot kielégítő. Mérsékelt tachycardia, a vérnyomás nem változik, a hemoglobin 100 g / l feletti (10 g%). A BCC hiánya az esedékesség legfeljebb 5% -a;

II fokozatot. A mérsékelt súlyosság általános állapota, szignifikáns letargia, szédülés, ájulás, bőrpiszkaság. Jelentős tachycardia, vérnyomás-csökkenés 90 mm Hg-ra, hemoglobin 80 g / l (8g%). BCC hiány az esedékesség 15% -a;

III fokozatot. Az általános állapot súlyos. Halvány bőr, hideg, ragadós izzadság. A beteg ásít, kéri inni (szomjúság). Pulzus gyakori, filiform. A vérnyomás 60 mmHg-ra csökken, 50 g / l hemoglobin (5 g%). A BCC hiánya az esedékesség 30% -a;

IV fokú. Az általános állapot rendkívül súlyos, az agonális határok. Hosszabb ideig tartó eszméletvesztés. Az impulzus és a vérnyomás nincs meghatározva. A BCC hiánya az esedékesség több mint 30% -a.

A II-IV-es vérveszteség súlyossága esetén a diagnosztikai és terápiás eljárások megkezdése előtt infúziós terápiát kell végezni.

Infúziós terápia. A 10% -ot meg nem haladó vérveszteség nem igényel vérátömlesztést és vérpótló anyagot. A test képes önmagában teljes mértékben kiegyenlíteni ezt a mennyiséget a kiömlött vérből. Emlékeztetni kell azonban az újbóli vérzés lehetőségére, amely gyorsan képes destabilizálni a beteg állapotát a kompenzáció stresszében.

A súlyos akut FCC-vel rendelkező betegeket, különösen az instabil állapotban lévő betegeket intenzív osztályba vagy intenzív osztályba kell helyezni. Folyamatos vénához való hozzáférés szükséges (a központi vénák egyikének katéterezése kívánatos). Az infúziós terápiát a szívműködés, a vérnyomás, a vesefunkció (a vizelet mennyisége) és a további oxigénellátás folyamatos monitorozása mellett kell végezni.

A központi hemodinamika helyreállításához fiziológiás sóoldat transzfúzióját, Ringer-oldatot és alapoldatot használjuk. A közepes molekulatömegű poliglucin kolloid vér helyettesítőjeként alkalmazható. A mikrocirkuláció visszanyerését alacsony molekulatömegű kolloid oldatokkal (reopolyglukin, gemodez, zselatinol) hajtjuk végre. az oxigénellátás javítása (vörösvértestek) és b). a koagulálhatóság javítása (plazma, vérlemezkék). Mivel az aktív FCC-vel rendelkező betegnek mindkettőre van szüksége, ajánlatos, hogy teljes vérátadást végezzen. Egy megállt FCC-vel rendelkező betegben a BCC-ben a hiányosság, amelyben sóoldattal van feltöltve, ajánlatos egy eritrocita tömeget öntenie a vér oxigénkapacitásának helyreállításához és a magas fokú hemodilúció enyhítéséhez. A közvetlen vérátömlesztések főként a hemosztázis szempontjából fontosak. Ha a véralvadási zavar csökken, ami a máj cirrhosisában szenvedő legtöbb beteg esetében fordul elő, akkor ajánlatos, hogy ezek a betegek friss fagyasztott plazma- és vérlemezkék tömegét öntsék. A betegnek infúziós terápiát kell kapnia mindaddig, amíg az állapota nem stabilizálódik, és egyidejűleg olyan vörösvértestek is, amelyek biztosítják a normál oxigénellátást. Folyamatos vagy ismételten kialakuló FCC-vel az infúziós terápiát addig folytatjuk, amíg a teljes vérzés le nem áll, és a hemodinamikai paraméterek stabilizálódnak 1.

A vérzés okainak diagnosztizálása.

Az első dolog, amelyet a felső vagy alsó gyomor-bél traktusba kell telepíteni, a vérzés forrása.

Véres hányás (hematemezis) jelzi a vérzés lokalizációját a felső szakaszokban (a treys ligament felett). A hányás lehet friss, fényes vörösvér, sötét vér, vérrögök vagy az úgynevezett "kávéalapok". A különböző árnyalatok vörösvére általában a masszív vérzést jelzi a gyomorban, vagy a nyelőcső vénáinak vérzése. A pulmonalis vérzést meg kell különböztetni a gyomorvérzéstől. A vér a tüdőből félelmetesebb, habzó, nem hajlik,

köhögéssel ürül. A páciens azonban lenyelheti a vért a tüdőből vagy az orrból. Ezekben az esetekben tipikus véres hányás és még „kávéalapú” hányás is előfordulhat. A tarry ragadós fetid széklet (melena) a vér sósavval való reakciójából, a hemoglobin hematin-sósavba történő átadásából és a bél bomlástermékek bomlásából eredő vérbomlásból. A legtöbb melenában szenvedő beteg vérzési forrása van a felső gastrointestinalis traktusban. Vannak azonban kivételek. A kis és még a vastagbélből történő vérzés is

krétával együtt, de ha három feltétel áll fenn: 1) elég legyen a megváltozott vér, hogy a széklet fekete legyen; 2) A vérzés nem lehet túl erős és 3) a bél perisztaltikáját lassítani kell, hogy elegendő idő álljon rendelkezésre a hematin képződéséhez. Véres széklet (haematochesia) Általában azt jelzi, hogy az emésztőrendszer alsó részén a vérzés forrása lokalizálódik, bár a felső részekből származó masszív vérzéssel a vér néha nincs ideje melénavá válni, és enyhén megváltozott formában szabadulhat fel (1. táblázat).

1. táblázat: A gyomor-bél traktusból származó vérzés klinikai megnyilvánulása.

Változatlan vér hányása vérrögökkel

A nyelőcső varikózusainak megrepedése, masszív vérzés a gyomorfekélyből; Mallory-Weiss szindróma

Hányás "kávéalap"

Vérzés a gyomor- vagy nyombélfekélyből, a vérzés más okai a gyomorban

Tar székek (melena)

A vérzés forrása valószínűleg a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél, a vérzés forrása lehet a cecumban vagy a növekvő vastagbélben.

Sötétvörös vér egyenletesen összekeverve a székletekkel

A vérzés forrása valószínűleg a cecumban vagy a növekvő vastagbélben található.

Csíkok vagy vérrögök normál székletben

Vérzés forrása a csökkenő vastagbélben, sigmoidban vagy végbélben

A bélmozgás végén a skarlátvér csepp formájában szabadul fel.

Hemorrhoidalis vérzés, kevésbé vérzés az anális hasadékból

Ha kérdés van a GCC lokalizációjáról, először ajánlott egy szondát bevezetni a beteg gyomrába. A szondán keresztül szívott vér megerősíti a forrásnak a felső szakaszokban való elhelyezkedését. Ezzel párhuzamosan az aspiráció negatív eredménye nem mindig jelzi, hogy a felső emésztőrendszerben nincs vérzés. A hagymás fekélyek vérzése nem járhat a vér megjelenésével a gyomorban. Ilyen esetekben a forrás magas lokalizációját más jelek alapján lehet megítélni: a hiperreaktív bél zaj jelenléte és a vérben a nitrogén vegyületek növekedése (elsősorban a kreatinin és a karbamid). Mindazonáltal a GCC diagnózisa gyakran nagyon nehéz, különösen a betegség kezdetének első órájában, amikor a beteg már súlyos állapotban van, és nincs vérzés és a kátrányszéklet még nem jelent meg. Ha a vérzés forrásának jelenléte és lokalizációja nem tisztázott - a kérdést endoszkópia oldja meg.

Vérzés a felső GI traktusból.

A felső GI traktusból származó vérzés az összes GCC körülbelül 85% -át teszi ki. Moszkvában, A. A. Grinberg és mtsai. (2000), a fekélyes etiológia vérzését 1988 és 1992 között 10,083 betegnél figyelték meg, 1993–1998-ban 14 700 betegnél, azaz a betegeknél 1800 betegben. gyakoriságuk felére nőtt. Ugyanakkor a halálozás mind hazánkban, mind külföldön gyakorlatilag nem tér el a 40 évvel ezelőtti: a betegek 10–14% -a hal meg a kezelés ellenére (A. A. Greenberg et al., 1999; Yu M.Pantsyrev és D.Fedorov, 1999). Az Általános Orvosok V-orosz Tudományos Konferenciája szerint 2008-ban a fekélyes etiológia akut gasztrointesztinális vérzésének mortalitási aránya eléri a 20% -ot. Ennek oka az idős és idős betegek arányának növekedése 30% -ról 50% -ra. 50 évesnél fiatalabb betegeknél a fekélyből származó vérzés kockázata 11–13%, az idősebb korban pedig 24%. Ezek többsége idős betegek, akik nem-szteroid gyulladáscsökkentő szereket szednek az ízületi patológiáról (E. V. Lutsevich és I.N. Belov, 1999). A 60 évesnél idősebb betegeknél a halálozás többszöröse a fiatalokéhoz képest. A halálozás legmagasabb a nyelőcső varikózus vénás vérzésben szenvedő betegeknél, elérve a 60% -ot (átlagosan 40%).

Különösen nagy számban éri el a vészhelyzetekben a halálozás a vérzés magassága, háromszorosa a leállások után végzett műveleteknél. Így az akut GCC kezelésének első feladata a vérzés leállítása és a vészhelyzeti műtét elkerülése. Ennek a feladatnak a megvalósítását empirikus kezeléssel lehet előmozdítani, amelyre nincs szükség pontos diagnózisra, ami elég invazív manipulációkat igényel. Az empirikus kezelés azonnal megkezdődik, miután a beteg belép az intenzív osztályba a folyamatban lévő infúziós terápia hátterében. Az empirikusan végrehajtott események különösen fontosak azokban az esetekben, amikor nem lehetséges az endoszkópos vizsgálat sürgős elvégzése különböző okokból.

Az empirikus terápia abból áll, hogy a gyomrot hűtőszekrényből jeges vízzel mosjuk és a savasságot csökkentő gyógyszereket injektálunk. Az erősen hűtött folyadék csökkenti a véráramlást a gyomor falában, és megállítja a vérzést, legalábbis átmenetileg a betegek 90% -ában. Ezenkívül a mosás elősegíti a gyomor kiürülését a vérrögökből, és ezáltal jelentősen megkönnyíti a gastroszkópia későbbi végrehajtását. Az N-blokkolók hisztamin (zantac, ranitidin, famotidin, quamel) és a parietális sejtek protonpumpa inhibitorai (omeprazol, loske, parite) parenterális beadása indokolt, mivel a statisztikák szerint a peptikus fekélyek a felső GI-baktériumok vérzésének leggyakoribb oka. Ezenkívül a vérlemezkék diszaggregációját elősegítő pepszin magas gyomor pH-értéken inaktiválódik, ami növeli a véralvadást, miközben csökkenti a gyomorban a savasságot. A sikeres empirikus terápia lehetővé teszi, hogy időt szerezzen, és megfelelően előkészítse a beteget az endoszkópos vizsgálatra és a műtétre, míg az empirikus kezelést addig ajánljuk, amíg a beteg állapota nem stabilizálódik, hogy a hirtelen összeomlás veszélye nélkül végezhesse az esophagogastroduodenoscopyt (EGDS) és a szívműködés rendellenességei. Ha a gyomrot jeges vízzel mosva friss vér folytatja a szondán átáramló folyadék intenzív festését, akkor speciális hemosztatikus intézkedésekre van szükség, amelyekre pontos diagnózis szükséges. E célból EGDS-t kell végrehajtani.

A felső GI traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása. A helyes diagnózis kulcsa még az endoszkópos vizsgálat előtt is jól gyűjtött történetet adhat. A betegnek korábban lakhatási és kommunális szolgáltatásai voltak? Van-e korábban diagnosztizált gyomor- vagy nyombélfekélye? Bemutat-e panaszokat a peptikus fekély-specifikus panaszokról? Korábban már működött peptikus fekélyek vagy portál hipertónia miatt? Van más betegsége, amely vérzéshez vezethet, mint például a máj cirrózisa vagy koagulopátia? Vajon a beteg alkoholt fogyaszt, rendszeresen veszi az aszpirint vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket? Van orrvérzése? Ajánlatos választ adni ezekre a kérdésekre, ha a beteg tudatos, és megfelelő érintkezésben, például nem mérgezett.

A bőr és a látható nyálkahártyák vizsgálata azonosíthatja a máj cirrózisának stigmáit, örökletes érrendszeri anomáliákat, kapilláris toxicitás jeleit, paraneoplasztikus megnyilvánulásait. A hasüreg kipirálása érzékelheti a fájdalmat (gyomorfekély), splenomegáliát (a máj cirrhosisát vagy a gerincvelő trombózist), a gyomor tumorát. Az intraperitoneális vérzés (például ha méhen kívüli terhesség megsértése) a GCC-hez hasonló akut anaemia jeleit mutathatja. A hasüregben a vérzésre jellemző peritoneális irritáció tüneteinek jelenléte segíthet e feltételek differenciáldiagnózisában. Ha a hasi auscultation megnövekedett perisztaltikát mutat, akkor feltételezhető, hogy a felső béltraktus belsejében csapdába esett vér okozza.

A legfontosabb információk lehetővé teszik az EGD beszerzését, amelynek során nemcsak nagyfokú pontossággal lehet meghatározni a vérzés forrásának lokalizációját és természetét, hanem a vérzés leállítását lehetővé tevő jelentős számú esetben is elvégezni hemosztatikus intézkedéseket.

A radioizotóp szkennelés (technécium-99 jelzett kolloid kén vagy albumin) és az angiográfia szerepe bizonyos helyzetekben nagyon nagy, de ezek a vizsgálatok nem sok gyakorlati jelentőséggel bírnak az egész problémára, mivel most rendkívül ritkán végezhetők vészhelyzet miatt.

A felső GI-traktus vérzésének fő okai és specifikus terápiájuk. Az alábbiakban röviden ismertetjük az akut vérzés fő okait, amelyek a treyz kötés fölött fordulnak elő.

VRPV (portál hipertónia)

Daganatok (rosszindulatú és jóindulatú)

Égés, sérülés stb.

A gyomor és a duodenum betegségei

Ismétlődő fekélyek gyomor műveletek után

Daganatok (rosszindulatú és jóindulatú)

Eroszív gastritis, duodenitis

Akut fekélyek stressz és a gyógyszer eredete

Mallory-Weiss szindróma

A diafragma nyelőcsőnyílásának sérelmei

Sérülések, idegen testek stb.

A máj és epeutak betegségei, hasnyálmirigy stb.

Szisztémás vérbetegségek (leukémia, hemofília, káros vérszegénység stb.)

A véredények betegségei (hemangiomák, Randyu-betegség - Weber - Osler stb.)

A nyelőcső (GDP) rés varikózusai. A GDP oka az intrahepatikus (cirrhosis, hepatitis) vagy extrahepatikus blokk következtében kialakuló portális hipertónia. Az utóbbit blokkokra osztják: prehepaticus (portálvénás trombózis, májportál kompresszió, portálvénás rendszer vaszkuláris fejlődése) és posthepaticus (Budd-Chiari-betegség - thrombophlebitis és májvénás obstrukció). Ugyanakkor a vér kiáramlása a természetes portocaval anasztomosokon keresztül zajlik, többek között a gyomor szívének és a nyelőcső alsó harmadának vénás plexusain keresztül, valamint a kiterjesztett hemorrhoidális vénákon keresztül. A nyelőcső vénái a magas portálnyomás hatására és falai megrepedhetnek. Milyen tényezők határozzák meg a vérzés kockázatát a HRVP-ben szenvedő betegeknél? Először is, a betegség időtartama és a varikózusok mérete. A Laplace törvényei szerint a hengereken. Folyadékkal töltve a hengerek falára gyakorolt ​​nyomás arányos a sugárral - a nagyobb hengernek (vagy vénának) erősebb falakkal kell rendelkeznie ahhoz, hogy ellenálljon az egyenlő nyomásnak.

A GDP diagnosztikája nem bonyolult: a kékes árnyalat dilatált és konvolú vénái általában nagyon jól láthatók az esophagoscopyban, amit nagyon óvatosan kell megtenni, ha gyanítja a GDP-t, hogy ne okozzon további traumát a hígított vénás falaknak.

A GDP-vel kezelt betegek kezelése továbbra is a legfontosabb botrány a lakhatási és kommunális szolgáltatások alacsonyabb halálozásának útján. Eddig a betegek 2/3-a a kórházi első vagy ismételt belépéskor meghal a vérzés miatt. Az a tény, hogy nincs megbízható kezelés a GDP tekintetében. Az elsősegélynyújtás egy hosszú (1-2 napos) tamponádé, amelyen a Sengstaken - Blakemore (a nyelőcső esetében) vagy a gyomor (Loston - Naklas) léggömbcső és 1% nitroglicerin oldat (a portálnyomás csökkentése) és vazopresszin (hipofízis-készítmény) intravénás beadása történik. Az ilyen kezelés lehetővé teszi, hogy a betegek kb. 60-80% -ában megállítsák a vérzést. Ha ez hatástalan, vagy a fenyegető kiújulásának vérzés végezhető endoszkópos scleroterápia kísérlete vnutrivazalnym vagy paravasal (ez biztonságosabb) Bevezetés sclerosants - 2% -os oldatot vagy trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola oldatot (polidocanol), ciano (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera a jodolipollal 1: 1 arányban keverjük össze. Ezen gyógyszerek hiányában 96% -os etil-alkoholt alkalmazunk.

Sengstaken próbája - Blakmore (a nyelőcső számára) A beteg elhelyezése

és Linton - Naklasa (a gyomra)

A GDP endoszkópos kezelését a 60 évesnél idősebb, korábban ismételten kezelt betegeknél is komoly társbetegségekkel mutatják. A terápiás esophagoscopy biztonságos vezetésének előfeltétele a stabil hemodinamika és a májfunkció jelentős károsodásának hiánya. A GDP scleroterápia komplikációi azonban nem ritkák. Ezek közé tartozik a nyelőcső nyálkahártya-fekélye, vérzéssel, gennyes tromboflebitisgel, nyelőcső-nekrózissal, nyelőcső perforációval. A vénák sürgősségi keményedése után a halálozás a folyamatos vérzés hátterében elérte a 25% -ot, a tervezett scleroterápia után jelentősen alacsonyabb - 3,7%.

A GDP-ből való vérzés kezelésében ígéretes módszer a nyelőcső vénáinak endovaszkuláris embolizációja. Az endoszkópos scleroterápiával kombinálva ez a technika lehetővé teszi a halálozás csökkentését a vészhelyzetben 6-7% -ra (A.G. Scherzinger, 2009).

A tolózási műveleteket (portocavale, splenorenal, mezocaval stb.) Úgy végzik, hogy a nyelőcső vénáiból magas nyomással irányítsák a vért alacsony nyomású szisztémás vénákra. Azonban a vérzés magasságában történő alkalmazásuk nagyon kockázatos. A tapasztalatok azt mutatják, hogy a tolatás után a nyelőcső vérzésének gyakorisága csökken, de a halálozás továbbra is magas. A vérzés elpusztítása helyett a betegek hiperammonémia okozta májelégtelenség és encephalopathia következtében meghalnak. Javasoljuk, hogy csak a nyelőcső és a gyomorvénák dekompresszióját szelektív disztális sllenorenális shunt vezessék be, de ez a művelet nagyon magas sebészi képességet igényel.

A szív nyálkahártya szakadása (Mallory-Weiss-szindróma) súlyos hányással (gyakran az alkohol hatása alatt álló fiatalokban) fordul elő a szív nyálkahártyájának a nyelőcső nyálkahártyájába történő behatolása következtében.

A friss vér megjelenése ismételt hányással utal erre a patológiára. Megoldja az EGD diagnózisát. A vérzés igen intenzív lehet, de gyakran megáll a pihenés és a hemosztatikus terápia hátterében. A folyamatos vérzéssel indokolt az endoszkópia során a vérző edények elektrokonagulálása. Esetenként előfordulnak jelzések a műtétre - a gasztrotómiára és a hajók villogására a szakadék területén.

Eroszív nyelőcsőgyulladás fordul elő a gastroesophagealis reflux betegséggel (GERD), amely önmagában nagyon gyakori patológia. Gyakran a betegség alapja a diafragma nyelőcsőnyílásának sérelme. A szív-nyelőcső eróziója néha a nyelőcső és a gyomor lumenébe történő vérzés oka lehet, és a GERD klasszikus tünetei mellett (böfögés, gyomorégés, mellkasi fájdalom) vérrel együtt jelentkezik.

A duodenális, gyomor- vagy marginális (gastrectomia után) fekélyek 40-50% -ban vérzést okoznak.

Különösen veszélyesek a duodenális izzó hátsó falán elhelyezkedő fekélyek, mivel ezek a zónában áthaladó nagy gyomor-nyombél artériák ágainak arterációja következtében hatalmas artériás vérzést okozhatnak.

A Forrest fekélyes vérzés széles körben alkalmazott endoszkópos besorolása szerint az alábbiakat különböztetjük meg:

I. Folyamatos vérzés

A. Hasznos (jet)

B. Vérszivárgás

II. Vérzés történt

A. Nagy visszatérési kockázat (látható thrombosed edény)

B. Az ismétlődés alacsony kockázata (a hematin jelenléte a hibán)

III. A vérzés klinikai jelei (melena)

a vérzés endoszkópos jeleinek hiányában

Ez az osztályozás lehetővé teszi a kezelési taktika meghatározását a fekélyes vérzésben szenvedő betegeknél. Jó vérzés esetén a betegnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége. Bármilyen kísérlet arra, hogy konzervatív módszerekkel megállítsa a sugárhajtást, időveszteséghez vezet, és rontja a prognózist. Ha a fekélyből (IB) vér szivárog, ha az endoszkóposnak elegendő szakképzettsége és technikai képessége van, megpróbálja megállítani az endoszkópon keresztüli vérzést nagyfrekvenciás árammal történő monoaktív vagy bipoláris elektrokoagulációval, argon- vagy YAG-neodímium-lézerrel végzett fotokonagulációval, argon plazma koaguláció ionizált gázzal. obkalyvaniya fekélyek etylovy alkohol. Tapasztalatunkban jó eredményeket érünk el egy vérzéses fekély öntözésével egy katéteren keresztül egy kapropher - egy vas-triklorid és egy epsilon-aminokaproinsav karbonil-komplexének oldatával, amely kifejezett hemosztatikus tulajdonságokkal rendelkezik. Alkalmanként alkalmazza a speciális endoklipszeket a vérző edényre. Ha a fenti endoszkópos technikák mindegyikét Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov és Mikhalev A.I adatai szerint alkalmazzuk. (2009) 187 betegnél (95%) 206-os periódusos hemosztázist értek el. 9 főnél (4,6%) a hemosztázis hatástalan volt, és a betegeket sürgősen működtették. Tehát a sürgősségi műtét második indikációja az, hogy az endoszkópia során nem állítható le a vérzés a rendelkezésre álló eszközökkel. A sürgősségi műtétet a vérzés ismételt előfordulása esetén is jelezték, amely az elkövetkező órákban előfordul az előzetes hemosztázis után.

Amikor a vérzés megáll, ahol nagy a megismétlődés kockázata (Forrest IIA), a következő 24 órában, általában a következő nap reggelén, sürgősségi műveletet kell jelezni. A gyomorfekély vérzésének legmegalapozottabb sebészeti taktikája a kivágás vagy varrás pyloroplasztikával és vagotomiával kombinálva (a fekély rosszindulatú jeleinek hiányában), és a nyombélfekély - a gyomor reszekciójának megőrzése (anthrumectomia) vagy (magas fokú operatív kockázattal rendelkező betegeknél) - fekélytörés pyloroplasztikával és szelektív vagotomiaval (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Yu.M. Pantsyrev és Mikhalev AI, 2009). Az ilyen taktikák lehetővé tették, hogy a szerzők, akik Moszkva egyik legképzettebb orvosi intézményében dolgoztak, az elmúlt években csökkentették a vérzéses fekélyek teljes halálozási arányát 7,2% -ról 6,4% -ra, és a posztoperatív halálozási arányt 8% -ról 5,8% -ra. a teljes halálozási arány 14% a városban.

A gyomor reszekciója után ismétlődő peptikus fekélyek viszonylag ritkán fordulnak elő a GCC-ben. A peptikus fekélyek általában a gasztrointesztinális anasztomosis helyén vagy annak közelében találhatók. A bekövetkezésük oka általában a működési módszer helytelen megválasztása és a végrehajtás technikai hibái (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Speciális tartósságot és intenzitást jellemez a vérzés a visszatérő fekélyekben, melyeket a műtét előtt nem diagnosztizált Zollinger-Ellison szindróma okoz, ha a rezekció során a gyomor antrumjának egy része maradt. A megismétlődött gyomorban szenvedő betegek ismételt műtélete nagyon összetett beavatkozás, ezért ezekben a betegekben előnyösek a konzervatív terápia és a hemosztázis endoszkópos módszerei. Általában véve a kezelési taktika választását a vérzés intenzitása határozza meg, és a kezelés elvei nem különböznek a nem kezelt betegekétől.

Egy ritka típusú eróziós és fekélyes vérzés az ún. Magányos fekély, amelyet G. Dieulafoy ír le és nevét viseli. Dyelafua fekélyeit vagy erózióit kis felületi fekélyeknek nevezik, amelyek alján egy meglehetősen nagy artéria található. Ez utóbbinak köszönhetően a gyomorvérzés gazdag, néha végzetes. Ennek a betegségnek az alapja, amint azt sok szerző is úgy véli, a gyomor szubukucosos rétegének kis artériáinak aneurizma. Nem kizárt, hogy a betegséget veleszületett érrendszeri rendellenesség okozza. A patogenezisben nem utolsó szerepet játszanak a peptikus faktor, a nyálkahártya mechanikai károsodása, a mögöttes artériák pulzációja, a magas vérnyomás és az ateroszklerózis. E. Nants Vantsyan és munkatársai (1973), I. M. Belousova (1976) a hemangiomák és a telangiectasiasok közé tartoznak. A Dielafua (SID) magányos fekélyei általában a gyomor szívrészében helyezkednek el, a kisebb görbülettel párhuzamosan, 3-4 cm-rel, ennek a zónának a nyálkahártya rétegében meglehetősen nagy artériák vannak, amelyeket az izomrostok fonnak össze, és így megteremtik a tartós masszív vérzés előfeltételeit. Ez az anatómiai tulajdonság okozza D.Yoth-ot (1962), hogy ezt a zónát „a gyomor Achilles-sarkának” nevezze. A LED-ek kerekek, oválisak vagy csillag alakúak. A nyálkahártyát az arrozirovanny edényben felemelik, és ebben a helyen egy 0,2-0,5 cm átmérőjű puha, fényes polipos képződményként jelenik meg, amelynek középpontjában nyálkahártya-hiba található.

A betegség általában hirtelen masszív vérzéssel jár. Az SID konzervatív terápiája leginkább sikertelen, és szinte minden beteg vérveszteségben szenved (A. A. Ponomarev és A.L.Kurygin, 1987). A sebészeti kezelés a gyomor falának villogását az izomrétegbe, a vérző artéria ligálásával vagy a gyomorfal patológiás szakaszainak kivágásával az egészséges szövetben. A vaszkuláris embolizáció hatékony lehet.

A vérzéses gyomorhurut általában gyógyszerekkel (aszpirin, nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek) és alkohollal társult. A vérzéses gyomorhurut gyakran eróziós jellegű, és gyakran stresszes állapotban alakul ki a szepszisben, égésekben, súlyos egyidejű sérülésben, peritonitisben, akut légzési elégtelenségben, myocardialis infarktusban, valamint súlyos műtéti beavatkozások után a korai posztoperatív időszakban. Ezekben az esetekben többszörös vérzéses erózió alakul ki a gyomornyálkahártyán, szembetűnő duzzanat és a nyálkahártya hiperémia figyelhető meg. Néha akut fekélyek fordulnak elő, amelyek meglehetősen intenzív vérzéssel komplikálhatók. A gyomor és a vérzéses gyomorhártya akut vérzéses fekélyei közötti differenciáldiagnózis csak endoszkópos vizsgálat segítségével lehetséges. Nagyon nehéz megállítani a vérzést akut vérzéses gyomorhurutban, mivel a gyomornyálkahártya területei, amelyek általában nagy méretűek, intenzíven vérzik. Az antacidák és a H-blokkolók profilaktikus és terápiás parenterális beadása, gyomormosás jégoldatokkal, a nyálkahártya öntözése a kaprofer oldattal endoszkópia során, hemosztatikus szerek, fibrinolízis inhibitorok és vazopresszin intravénás beadása, friss vér és vérlemezkék transzfúziója.

A különböző szerzők szerint a bomló gyomor tumorból származó vérzés az összes GCC 3-20% -át teszi ki. Az esetek többségében a rák etiológiájának vérzését mérsékelt vérveszteség kíséri, gyakran önmagukban állnak meg, majd visszatérhetnek. A véres hányás és a klasszikus melena nem olyan gyakran figyelhető meg, mint a fekélyes vérzésnél, de a széklet sötét lehet. Gyakran előfordul, hogy a daganat vérzése az első tünet, ami arra kényszeríti a betegeket, hogy forduljanak orvoshoz. A diagnózist az endoszkópia során állapítják meg vagy határozzák meg. Ezzel együtt figyelembe kell venni azt is, hogy ha a rákot elhanyagolták, a vérzés kombinálható a tumor perforációjával és az elhasználódott, atipikus tünetekkel rendelkező legyengült betegekben. Ezeknél a betegeknél az epigasztriai régióban a fájdalom és a peritoneális irritáció tünetei hiányozhatnak. Ezért az endoszkópos vizsgálat mellett fontos szerepet játszik a bonyolult esetek diagnózisában a hasüreg röntgenfelvétele.

Sürgősségi segély - endoszkópos elektro- vagy fotokonaguláció lézerrel, koncentrált kapropher-oldattal cerverizálva. Ezt követően, valamint a hemosztatikus terápia hatástalanságával, műtéti beavatkozást jeleznek, amelynek térfogata a daganat helyétől és a rákos folyamat szakaszától függ.

A gyomorpolipok ritkán okoznak akut vérzést. Hatalmas vérzés gyakrabban olyan jóindulatú daganatokkal, mint a leiomyoma, a neurofibroma stb. Ez azonban lehet a betegségek első megnyilvánulása (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - a vér az epeutakból történő felszabadulása. Az arterobiláris fisztula a sérülés, a májbiopszia, a máj tályogok, a rák, a máj artéria aneurizma következtében alakulhat ki. Gyakran előfordul, hogy a GCC jeleit kombinálják a máj kolikával és sárgasággal. Az endoszkópia során a duodenumban lévő vér jelenlétét és a Vater mellbimbójából való felszabadulását észlelik. Terápiás intézkedésként ajánlott a máj artériájának szelektív embolizációja, és ha nem hatékony, ajánlott a ligálása.

A gastrointestinalis endometriózis egy viszonylag ritka patológia. A diagnózis lehetővé teszi, hogy ismételt LCS-t helyezzen el a havi szinkronban. A melena vagy a sötét széklet megjelenése, vagy a hematochezia a hasi fájdalmat megelőzi. Az endoszkópos vizsgálatot a vérzés magasságában kell elvégezni, de ugyanakkor rendkívül ritka a gyomor- vagy bélnyálkahártya vérzési területeinek kimutatása endoszkópia vagy kolonoszkópia során. Az életkorban a menopauzális időszakban az ilyen vérzés csökken és megáll.

A celiakia artériájának aorta és ágai a repedéskor masszív, gyakran halálos vérzést okozhatnak. Ezeket általában kis prodromális vérzés előzi meg - "prekurzorok". A duodenális vérzés leírása az anatómotikus megbetegedés utáni aorto-intesztinális fisztula előfordulása következtében az ateroszklerotikus lézió és a Leriche-szindróma esetében.

Vérzés az alsó GI-traktusból.

A bélrendszeri szegély alatti vérzés forrása a GCC összes okának 15% -át teszi ki. 1% -ban lokalizálódnak a vékonybélben és 14% -ban a vastagbélben és a végbélben.

Az alsó GI traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálása. A fontos információk gondosan megkérdőjelezhetik a beteget és egy jól összegyűjtött történetet. Vajon szenved-e a páciens hemorrroidok, voltak-e esetleges trombózisok a csomópontokban és a hemorrhoidális vérzés? Megfigyel-e gyakori hasmenést, tenesmust, vér és nyálka felszabadulását (colitis)? Panaszkodik-e székrekedéssel, fogyással és étvágytalansággal (vastagbélrák)? Gyakori hasi fájdalma van, különösen a bal oldalon (divertikulit)? Ha a fájdalmak a székletürítéssel járnak, vagy növekednek utána, logikus, hogy a rektális vérzés okaként az aranyér vagy anális hasadék jelenlétét feltételezzük (2. táblázat). Vér jelenlétében a székletben fontos megállapítani, hogy a vér összekeveredik-e a széklet tömegével (a forrás magas), vagy viszonylag módosítatlan formában kiemelkedik a székletürítés végén, ami jellemzőbb az alacsony fekvésű vérződaganatokra és aranyérekre.

2. táblázat: A fájdalom szindróma diagnosztikai értéke az alsó GI-traktus vérzésében (A. A. Sheptulin, 2000)

A fájdalom jellege Lehetséges okok

A bél akut vagy krónikus fájdalom előtti fájdalom

vérzéses gyulladásos betegségek

Hirtelen fájdalom, majd az aorta aneurizma szakadása

a vékonybél nagy vérzési lumenje

Fájdalom a végbélnyílásban, aranyér, anális hasadék

során

székletürítés vagy utána

Enyhe intestinalis vérzés Teleangiectasia nyálka

A hasüreg kipirálása és a végbél digitális vizsgálata minden beteg esetében kötelező, segítve a cecum neoplazmájának kimutatását, és rektális vizsgálatban, hogy megtalálják az alacsony fekvésű rektális daganatot, aranyér vagy anális hasadást. A digitális rektális vizsgálat lehetővé teszi az összes vastagbélrák 30% -ának kimutatását, beleértve a vérzéssel bonyolultakat is. A diagnózis következő szakasza az anoszkópia és az rektosigmoskopii, amelynek hatékonysága a vastagbélrákban 60%. Súlyos vérzés esetén nehéz az eljárás, ha nehéz meghatározni, hogy a vér folyik-e felülről, vagy alulról (például aranyér) dobnak-e. Kátrányos széklet jelenlétében, amely mind a gastroduodenális vérzés, mind az ileum és a jobb vastagbél vérzéséből adódik, ajánlott nasogastrikus aspirációt végezni a csőön keresztül, és végezni az EGD-t, hogy kizárja a gyomor és a nyombél patológiáját. A colonoscopy a vastagbél patológiájának leginformatívabb diagnosztikai módszere, de intenzív vérzéssel meglehetősen nehéz elvégezni. Ha a vérzés legalább egy ideig megáll, akkor ezt az eljárást lehet használni a legkülönbözőbb patológiák diagnosztizálására, ideértve a és vaszkuláris.

A bélvérzésben szenvedő betegek mesenterikus arteriográfiája lehetővé teszi a kontraszt extravazációjának feltárását és a forrás irányának és közelítő lokalizációjának meghatározását. Az angiográfia jelenleg az egyetlen módszer a vékonybél vérzésének diagnosztizálására és a vazopresszin közvetlenül a vérző artériába történő beadására. Az extravasációt csak akkor kell meghatározni, ha kellően masszív vérzés következik be, de a jelek hiányában az arteriográfia észlelheti a vaszkuláris patológiát, amely a vérzés oka. A szcintigráfia technécium-99-gyel (99mTts) jelzett eritrocitákkal vagy indium-jelzett (In) vérlemezkékkel sokkal érzékenyebb módszer, és lehetővé teszi a vérzés forrásának viszonylag alacsony intenzitású azonosítását, de sok időt vesz igénybe, és alig tekinthető módszernek vészhelyzeti diagnózis. A kontrasztos röntgensugár-módszerek (irrigoszkópia és irrigológia) nem képesek a vérzés forrását azonosítani, de segíthetnek a daganat, a divertikulózis, az invagináció és más vérzés által komplikált betegségek diagnosztizálásában.

Az alsó GI traktusból származó vérzés fő okai és specifikus terápiájuk. Az alsó emésztőrendszerből származó vérzés sokféle oka nem gyengébb, mint a gastroduodenalis.

Az idős betegek hematochezia egyik leggyakoribb oka a vastagbél divertikulózisa. Ennek a patológiának a gyakorisága az életkorral együtt nő, és a 70 évesnél idősebbeknél a divertikulumot 10–15% -ban (10 betegnél) találták kolonoszkópiával. A divertikula kialakulása hozzájárul az ülő életmódhoz, a vastagbél diszfunkciójához (székrekedés), bél dysbiosishoz. A különböző szerzők szerint a vérzés, gyakran súlyos, 10-30% -ban bonyolítja a divertikulózis lefolyását. Az a tény, hogy a duzzadás általában a bélfal gyenge területein fordul elő, gyakran ott, ahol az artéria perforáló fala áthalad, és annak a gyulladásos diverticulum hatására bekövetkező arrózisa, amely a lumenben gyakran alakul ki, vérzéshez vezet. Úgy véljük, hogy a divertikulum gyakrabban lokalizálódik a csökkenő és sigmoid vastagbélben, de megfigyelhetők a keresztirányú vastagbélben és a vastagbél jobb oldalán. A diverticulosisos vérzés előfordulhat a hasi fájdalom előtt, de gyakran hirtelen kezdődik, és nem jár fájdalommal. A vér kiáramlása önmagában megállhat, és több óra vagy nap múlva visszatérhet. Ezzel együtt az esetek közel felében a vérzés egyszeri.

A legtöbb beteg esetében a konzervatív terápia (friss vérátömlesztés, thrombocyta tömeg, epsilon-aminokaproinsav, detsinona) bevezetése, valamint a vazopresszin bevitele a mesenteriális artériába az angiográfia során hatékony. Egyes klinikákban az angiográfia után transzkatéter embolizációt alkalmaznak (A. Sheptulin, 2000). Ha a kolonoszkópia során lehetséges a forrást kimutatni, ami igen ritkán fordul elő, akkor a helyi hemosztatikus intézkedések hatására (elektrokaguláció, kaprofaerrel történő öntözés) lehet támaszkodni. Folyamatos vagy ismétlődő vérzéssel szükség van sebészeti beavatkozásra - a vastagbél reszekciójára, amelynek térfogata kisebb, annál pontosabb a lokális diagnózis.

A vastagbél polipokkal történő vérzés esetenként előfordulhat a polip lábának spontán szakadásával, vagy sokkal gyakrabban a felületének gyulladásával és fekélyével. A vastagbél rosszindulatú daganatának masszív vérzése nagyon ritka. Gyakran megemlítjük a krónikus, időszakos vérzést, amely a vér kis „köpködését” jelenti, néha a nyálkával összekeverve, vagy a daganat magas elhelyezkedésével, a széklet színének és konzisztenciájának változásával.

Mérsékelt vagy alacsony intenzitású vérzés fordulhat elő nem specifikus colitis (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás és Crohn-betegség), intesztinális tuberkulózis és akut fertőző kolitisz esetén. Ezeket a betegségeket hasi fájdalom jellemzi, a vér megjelenését megelőzően, általában a nyálkával összekeverve. A krónikus bélbetegségek (NUC, Crohn-betegség) gyakran hosszabb lázzal, súlyvesztéssel, ízületi gyulladással, nodosum erythema-val, iridociklitissal járnak együtt. A fertőző kolitiszra jellemző az akut megjelenés, a magas láz, a hasmenés és a tenesmus. A kolonoszkópia fontos szerepet játszik a coliticus vérzés diagnosztizálásában és differenciáldiagnózisában, amely lehetővé teszi az egyes betegségek endoszkópos megnyilvánulásai közötti különbségek azonosítását (többszörös fekélyek és pszeudopolypok között a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásban, a "macskaköves híd" kis nyálkahártyáján és a Crohn-betegség nyálkahártyájában fellépő mély repedéseken). nyálkahártya a pszeudomembranos fertőző colitisben). A bélfal biopsziás mintáinak morfológiai vizsgálata, amely lehetővé teszi a szarkoidszerű epithelioid sejt granulomák kimutatását Crohn-betegségben, az epithelioid granulomák óriás multinukleáris Pirogov-Langans sejtekkel, amelyek tuberkulózis colitissal segítik a diagnózis tisztázását. 2

Embóliája és a mesenterialis hajók atheroscleroticus vereségük az idősek, endarteritis és szisztémás vasculitis fiatalabb betegeknél, embolia a szívkamrák (miokardiális infarktus, szív hibák), vagy az aorta (amikor ateroszklerotikus lézió) okozhat akut rendellenességek a mesenterialis krooobrascheniya és az ischaemiás elváltozások és a bél vérzéses infarktusának kialakulása, amelyet a meglehetősen nagyszámú megváltozott vér felszabadulása jelent. Ilyen vérzést jellemez egy kifejezett fájdalom tünet, amely előtti, hányinger, hányás és néha kollaptoid állapot, és a betegség előrehaladtával a mérgezés tünetei nőnek és a peritoneális jelenségek megjelenése jelentkezik.

Amikor a vastagbél hemorrhagiás infarktussal rendelkező kolonoszkópiája a betegség stádiumától függően fokozott vérzéssel járó edemás, cianotikus vagy vérrel átitatott nyálkahártyák széles területei vannak, több szubmukózus vérzés jelentkezik, amelyek lokalizációját és mértékét az érrendszeri elzáródás mértéke határozza meg. Később felszíni vérzéses fekélyek lépnek fel és a nekrózisok előfordulhatnak, majd szöveti lebomlás és perforáció következhet be. Magas mesenteriás artéria magas elzáródásával megfigyelhető az egész vékonybél infarktusa és nekrózisa, valamint a vastagbél jobb oldali felszíne, és az alacsonyabb érrendszeri artériák trombózisa miatt az erős infarktus általában a sigmoid vastagbélre korlátozódik.

Nehéz diagnosztikai helyzetekben nagyon hasznos az angiográfia, amellyel pontosan meg lehet határozni a zavart véráramlás jellegét, az elzáródás helyét és mértékét, valamint a biztosítékok jelenlétét. A bélinfarktus gyanúja esetén fontos diagnosztikai információkat lehet elérni laparoszkópiával.

Az intestinalis vérzéses betegek kezelése a mesenteriális vérkeringés akut rendellenességeinek hátterében, általában, működik (3. táblázat). Mivel a bél lumenében a vér általában a bélinfarktus szakaszában jelenik meg, ami a mesenteriális keringés dekompenzációját jelzi, a bél reverzibilisen módosított szakaszainak reszekcióját végzik, amit kiegészítenek a mesenteriális edényekbe való beavatkozás az életképes fennmaradó szakaszok keringési szerveinek helyreállítása céljából (V.Saveliev és I.V. Spiridonov, 1986).

3. táblázat: A mesenteriális keringés akut rendellenességeiben szenvedő betegek kezelése.