A carotis és a csigolya artériák szétválasztása cerebrovascularis rendellenességek okaként

Az ilyen agyi aneurizma szétválasztása minden neurológus számára jól ismert. Az utóbbi évtizedek klinikai és radiológiai tanulmányainak segítségével megállapították, hogy az ilyen és az intrakraniális vízi folyamatok nem ritkák.

A méhnyak és az agyi artériák lebontását (szétválasztását) először a múlt század közepén írták le. Úgy vélték, hogy csak traumatikus eredetű és súlyos neurológiai tünetekkel jár. A huszadik század vége óta. az angiográfia alkalmazásának köszönhetően kezdtek megjelenni a karotid és a csigolya artériák spontán szétválasztása, ami a stroke kialakulásához vezetett.

Eddig nagy mennyiségű klinikai információt gyűjtöttek össze idegen neurológiában, és az artériás disszekcióban részesülő betegek várható megfigyeléseit végzik. A „méhnyak / agyi artériák szétválasztása” kifejezést leggyakrabban idegen szakirodalomban használják, orosz nyelvű - „spontán intramurális vérzés” és „spontán intramurális vérzés intrakraniális artériákban”.

A nyaki artériák spontán szétválasztását (CETS) a külföldi kutatók szerint a fiatal betegeknél a stroke esetek 10-20% -ában észlelték. A CIDA kimutatási gyakorisága függ a klinikák diagnosztikai képességeitől, a neurológusok tudatosságától és kompetenciájától, de sok esetben ez a patológia ismeretlen, még a cerebrális ischaemiás tünetek jelenlétében is.

Nagy népességvizsgálatokban:
• A carotis artériák szétválasztása évente 1,7–2,6 esetben történik 100 ezer lakosra
• gerincesek szétválasztása - 10000 lakosra jutó évi 1–1,5 esetben

Az angiográfiával igazolt carotis artériák ismételt szétválasztásának kockázata a következő:
• körülbelül 2% az első hónapban
• az év során a betegek további 1% -ában fordul elő

Az artériás disszekció a vaszkuláris fal hosszirányú szakadásának eredménye, az intima-media zóna intramurális hematoma kialakulásával.

Az irodalmi adatok szerint a disszekció gyakoribb:
• extracranialis edényekben - 88% (carotis - 58%, csigolya -30%).
• intracranialis edényekben a betegek 12% -ánál fordul elő, és ezeknél a betegeknél 19% -ban több artériás disszekció volt.

A belső carotis és csigolya artériák szétválasztásával rendelkező betegek kora 16 és 82 év között változik, átlagosan 46,7 év, más adatok szerint - 50,5 év. Vannak azonban olyan leírások a CIDA-ról, melynek eredménye a gyermekek súlyos agyi infarktusai.

A CIDA számos esetben nem jár egyértelmű nyak- vagy fejsérüléssel.

• Néhány betegnél kisebb a terhelés a méhnyakrészen, mint például egy teniszlabda figyelése, a fej megfordítása az utcán áthaladva, egy nedves, nehéz golyó elhaladása egy labdarúgó-mérkőzésen az eső alatt, kosárlabdázás közben.

• A belső carotis és a középső agyi artériák szétesésének eseteit neurológiai tünetek kialakulásával és a beteg eszméletvesztésével 18 órával a baleset után 18 órával, a fej és a nyak közvetlen sérülése nélkül.

• A belső carotis artériájának traumatizációja akkor lehetséges, ha a C2-C3 keresztirányú folyamatai a maximális cső és fej visszahúzásakor vagy összenyomódásakor megnyúlnak a jelzett csontstruktúrákkal és az alsó szöggel a nyak hajlításakor.

• A spontán artériás disszekció világosabb összekapcsolása a méhnyakszintű manuális terápiára vezethető vissza, különösen akkor, ha kétoldalú vertebralis artéria disszekció történik. Az ilyen "provokáló" tényezők manipulálása vagy hatása és a betegség kezdete között eltelt időintervallum perctől néhány napig terjedhet.

• A spontán disszekció etiológiája gyakran összefüggésben van a vaszkuláris fal korábbi tünetmentes szisztémás patológiájával. A hipotézis előrehaladt a tény, hogy az endoteliális funkció és az intima-media arány zavart. Ezt vazodilatációs rendellenességek kísérik. Előrejelző tényezők lehetnek:
1. fibromuscularis dysplasia
2. a kötőszövet örökletes károsodása (Ehlers - Danlos és Marfan szindrómák)
3.arteriity
4. angiolipomatosis
5. csontbetegség a nyaki gerincben (Klippel - Feil szindróma)

• Bizonyították, hogy az artériák spontán szétválasztását 3-szor gyakrabban, mint a kontrollban, akut fertőzést észleltek az érbetegség előtt 1 hónapon belül; ez a kapcsolat még közelebb van a többszörös disszekciójú betegeknél, akiknek kockázati aránya 6,4. Így a fertőzés, amelyet röviddel az érrendszeri betegség előtt szállítottunk, kockázati tényező, és a CIDA kiváltója lehet.

• A CIDA-ban szenvedő betegeknél genetikai vizsgálatokat végeznek, hogy azonosítsák a kötőszöveti patológiára „felelős” génmutációkat.

A méhnyak és az agyi artériás disszekció klinikai megnyilvánulása igen változatos.

A CEDA főbb nosológiai formái:
• átmeneti ischaemiás rohamok (a CIDA-ban szenvedő betegek 15–20,6% -ánál szinte azonos gyakorisággal a carotis és vertebrobasilar medencékben)
• agyi infarktus (a betegek 62,3–84% -ánál, a látóideg kevésbé gyakori ischaemiás neuropátia (4%), átmeneti monokuláris vakság (3%), retina-infarktus (1%)
• szubarachnoid vérzés

Az extracranialis artériák disszekciójában az agyi infarktus kialakulásának legfontosabb mechanizmusa az edény károsodásának zónájából származó artériás embolia, és csak kis számú beteg diagnosztizálódik az agyi infarktus hemodinamikai változata.

Az intracerebrális disszekció egyik jellemzője a hemorrhagiás komponens hozzáadása és a szubarachnoid hemorrhagák gyakoribb (legfeljebb 23%) kialakulása a disszekciós aneurizmák szakadása miatt.

Az artériás disszekció tipikus megnyilvánulása:
• fájdalom a nyak, az arc elülső vagy hátsó felületén, az érintett oldal fején (a betegek 64-74% -ánál)
• hiányos Horner-szindróma (a betegek 28–41% -ánál)
• pulzáló tinnitus
• a cranialis idegek parézisa - a leggyakrabban a IX - XII párokat érintik, azonban az okulomotoros és az arc idegek parézisét írják le.
• egyéb helyi neurológiai tünetek

Az agyi ischaemiás tünetek általában az esetek 83,6% -ában észlelhetők.

A teljes vagy részleges Horner szindróma hosszú ideig az egyetlen CIDA megnyilvánulása lehet. A belső carotis artéria elzáródásának esete, amely súlyos fájdalmak, a retroorbitális és a nyakban nyilvánul meg, az érintett oldalon miosis. A fájdalom szindróma a neurológiai tünetekkel párhuzamosan debütálhat, azonban a gyulladásos tünetek kialakulása előtt néhány nappal vagy akár hetek előtt fejfájás is előfordul.

Néha a DCA progresszív kurzust hordozhat a kétoldalú vagy többszörös disszekció kialakításával (amelyet neurométerezési módszerekkel bizonyítottak).

E jelentések különösen fontosak a cerebrovaszkuláris betegség lefolyásának és a betegek neurológiai állapotának dinamikájának leírása, melyet ismételt MRI / MR-AG és agyi angiográfia egészít ki.

Klinikai esetek:
• T. Funaki et al. leírt egy 42 éves páciens, aki fejfájást szenvedett a jobb csigolya artériájának nyakában és szűkületében az MRI és az MR-AG előtt. 8 nap elteltével a pácienst súlyos szédüléssel és fülzúgással bevonták a kórházba, a katéterezés során magas vérnyomás esetén a csigolya artériák kétoldalú szétválasztása cerebrális infarktussal és hypothalamussal történt. A szerzők úgy vélik, hogy ebben az esetben a csigolya artériájának egyoldalú szétválasztása a vertebrobasilar fistulán keresztül elterjedt az ellenkező csigolya artériára.
• Az orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Intézetében 24 éves, kétoldali csigolyatartalmú beteg és a fő artéria elzáródása figyelhető meg. Egy fiatal, egészséges nő, aki aktív életmódot vezet, 10 nappal az agyi tünetek megjelenése előtt, a nyaki fájdalom. A betegség megnyilvánulásának napján, miután egyszerű fizikai gyakorlatokat végeztek a nyak hajlításával (hátra és hátra flip-flopok), súlyos fejfájás merült fel, és néhány órán belül kialakult egy szár-stroke-klinika.

Az intravaszkuláris trombus kialakulásának fókuszainak jelenléte az intimális törés és a tágulási helyek zónájában patológiailag megváltozott falú pszeudoaneurysm kialakulásával lehetővé teszi a páciens számára agyi infarktus és intracerebrális vérzés klinikájának kialakítását bármely szekvenciában.

A japán neurológusok a csigolya artériák szétválasztásának számos esetét írják le, melyet az ischaemiás stroke és a subarachnoid vérzés okoz.

A méhnyak artéria disszekciójának ritka neurológiai megnyilvánulása:
• a perifériás idegrendszer károsodása a méhnyak szintjén (radiculopathia);
• trigeminális neuralgia
• migrénszerű rohamok

A CIDA aszimptomatikus lefolyása (hiányában vagy minimális agyi tünetekben) a diagnózis nehézségeit okozza a klinikai megnyilvánulások nem specifikus, a tünetek helytelen értelmezése és az orvosok gyenge ébersége miatt a patológia azonosításában.

• A standard cerebrális angiográfia a leggyakoribb módszer a CIDA diagnosztizálására.

• Az elmúlt években az MR-AG és a KT-AG elterjedt.

A CIDA közvetlen jellemzője az intramurális hematoma kimutatása az edényfalában egy szétválasztott artéria szűkület / elzáródása során.

Bemutatáskor az edény angiográfiás változásait mutatjuk be:
1) lumenének egyenetlensége (az esetek 38% -ában)
2) a patkány farok stenózisa (28%)
3) a hajó teljes elzáródása (28%)
4) pszeudoaneurizmák vagy szétválasztó aneurizma kialakulása (5%)
5) tipikus egy hamis („kettős”) edény lumen a szűkület területén

Felhívjuk a figyelmet az ismételt MR-AG szükségességére, amely lehetővé teszi a disszekció rekanalizációs időszakainak azonosítását.

• Az ultrahangvizsgálat észleli a tartályfal és a véráramlás nem specifikus megsértését, amely további ellenőrzést igényel.

Az esetek 12,8% -ában az ultrahang-ultrahangvizsgálat hamis negatív eredményeket ad a disszekció során, amint azt az AH vagy az MR-AH esetében megállapították.

Az ultrahangos módszerek ideálisak a betegség kialakulásának ellenőrzésére.

Rendszerint a közvetlen és közvetett antikoagulánsokat, valamint a vérlemezke-ellenes szereket (aszpirint) írják elő. Nagyszámú tanulmány foglalkozik a vészhelyzeti rekonstrukciós angioplasztika sebészeti technikáival, a sztenteléssel végzett aneurizmák endovaszkuláris kezelésére, a sérült edények elzáródásának jelzésére, az endovaszkuláris trombolízis feltételeire. Figyelembe véve a CIDA kialakulásának jelenleg leggyakoribb „érrendszeri” elméletét, az irodalomban olyan ajánlások szerepelnek, amelyek kizárják azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a vaszkuláris dilatációhoz (alkohol, túlzott vérnyomáscsökkenés).
Az artériás disszekció során a spontán gyógyulás gyakorisága meglehetősen magas: a recanalizáció mértéke 3 hónapon belül elérheti a 85–92% -ot. A többcentrikus vizsgálat jelentése szerint a belső carotis és a csigolya artériák szétválasztásával kezelt betegek 28,5% -a teljes gyógyulást mutatott, és további 26,5% -uk jó funkcionális eredményt mutatott. Az agyi infarktusok esetében a betegség kimenetelét jobban befolyásolja a kandalló lokalizációja és a jó közbenső keringés jelenléte, mint az artéria sérülésének jellege, bár egyes szerzők hangsúlyozzák a méhnyak artériájának elzáródásának szerepét, mint egy független tényezőt, amely a gyenge funkcionális eredményhez kapcsolódik.

A csigolya artériájának szétválasztása: okok, tünetek, kezelés

Galina, Moszkva régió

Mi az artéria disszekció?

Az artériás disszekció az artériás fal hosszirányú szakadásának és elválasztásának eredménye, valamint a hematoma kialakulása a szakadás helyén. A kiömlött vér mennyiségétől függően a hematomák különböző méretűek lehetnek. Ha a hematoma nagyon nagy, akkor blokkolhatja az edény lumenét és megzavarhatja a véráramlást.

A vérnyomás nyomán a véredény falának kiterjedt károsodása következtében előfordulhat, hogy a kiemelkedése lokálisan kiterjed az artériára - aneurysma. Ezt követően az ilyen aneurizma megszakadhat.

Leggyakrabban a nagy edények, a nyak és a fejedények érintik ezt a patológiát, például az ilyen diagnózisok teljesíthetők: az aorta szétválasztása, a combcsont artéria szétválasztása, a csigolya artériájának szétválasztása vagy a carotis artéria szétválasztása.

Miért történik ez?

Nagyon gyakran a csigolya- vagy nyaki artériák szétválasztása a nyak vagy a fej sérüléseiből ered. Az esetek körülbelül egyharmadában nincsenek nyilvánvaló okok az artéria falának szétválasztására, majd spontán disszekcióról beszélnek.

A patológia oka lehet a nyaki gerinc enyhe terhelése, például a fej éles fordulata a hangra, figyelve a tenisz játékát, a labdát a fejével, a labdarúgás közben, a gépkocsi kényelmetlen helyzetében alszik. Az alkoholfogyasztás artériás szétválasztást okozhat.

A kézi terápia vagy a nyakrész masszázs gyakran a csigolya artériás szétválasztásának oka, az első tünetek és az eljárás néhány perctől néhány napig terjed.

Ha spontán artéria disszekciót észlelünk, akkor nagyon gyakran van összefüggés az érfalfal patológiájával, ami tünetmentes.

Hogyan jelenik meg?

Az artériás disszekció tünetei nagyon eltérőek lehetnek. Mindez attól függ, hogy hol található a levágott artéria és a hematoma mérete.

Az extracranialis artériák rétegezése során a legveszélyesebb szövődmény a véralvadás és a véráram felett elhelyezkedő kisebb artériák, azaz az agyi artériák elzáródása (embolia). Az artériás artériás embolia ischaemiás stroke, átmeneti agyi keringési zavarok (átmeneti ischaemiás rohamok), látáskárosodás, szubarachnoid vérzés formájában jelentkezik.

A carotis artéria disszekciójának ritkább megnyilvánulása:

• izolált fájdalom a nyakban és / vagy a fejben a levágási oldalon;
• az agyi idegek egyoldalú károsodása;
• izolált horner szindróma.

A csigolya artériájának szétválasztása a leggyakrabban megnyilvánul;

• ischaemiás agyi keringési zavarok;
• a fej vagy a nyak izolált fájdalma - általában a fej hátulján és a nyak hátsó részén található - lehet az egyetlen megnyilvánulása vagy több héttel a fókusz neurológiai tünetei előtt;
• halláskárosodás;
• a nyaki gerincvelő keringési zavarai;
• gyulladásos neurológiai tünetek: motoros koordináció (ataxia), vestibularis rendellenességek, parézis, érzékenység csökkent, beszéd (dysarthria), nyelés (dysphagia), hangok (diszfónia).

Hogyan diagnosztizálható?

Az artériás disszekció gyors diagnózisának módszerei a következők:

• a brachiocephalikus artériák ultrahangja;
• mágneses rezonancia képalkotás;
• számítógépes tomográfia;
• standard agyi angiográfia.

Hogyan kell kezelni?

Az első 3-6 hónapban a vérrögöket feloldó gyógyszerek - antikoagulánsok (heparin, stb.) Vagy a vérrögképződést megakadályozó gyógyszerek - trombocita-ellenes szerek (aszpirin).

Mivel a disszekció a gyenge artériás fal hátterében fordul elő, a gyógyszert erősítik, mint például az Actovegin.

A kábítószer-fogyasztás mellett az akut időszakban kerülni kell a nyaki sérüléseket, hirtelen fejmozgásokat, jelentős fizikai terhelést, feszültséget, vagyis mindent, ami növelheti a disszekció területét.

Mi az előrejelzés?

A legtöbb esetben a prognózis kedvező. Az arteria szétválasztása által okozott szűkület 2-3 hónap elteltével eltűnik. Az artéria lumenének körülbelül 50% -a teljesen helyreáll. A károsodott funkciók gyakorlatilag időben helyreállnak.

A betegek körülbelül egytizede egy éven belül ismételten megszakítja a csigolya artériáját, így meg kell védenie magát.

Arteria szétválasztás egy csókból - egy klinikai eset

2011-ben az új-zélandi 44 éves nő a nyakán szenvedélyes csók után a bal keze ideiglenes bénulását okozza.

Ahogy az áldozat maga mondta, TV-nézés közben hirtelen rájött, hogy nem tudja mozgatni a bal kezét. Aucklandi Middlemore Kórház orvosai, ahol fordultak, felmérést végeztek, és mikro-stroke jeleit találták, de először nem találtak nyilvánvaló okot az agyi keringés kialakulására.

Közelebbi vizsgálat során egy nő nyakába eső kis hematoma vonzotta az orvosok figyelmét. A páciens azt mondta, hogy a zúzódás egy nappal azelőtt történt, hogy a partner a csók után történt.

A nővér orvos elmondta, hogy a szenvedélyes pumpa csókja során keletkezett negatív nyomás következtében a karotisz artériájának fala rétegződött, és egy kis hematoma jelentkezett. Később a hematoma trombuszgá alakult, amely leállt, és véráramba esett az agyi edényekbe, ami agyvérzéshez vezetett.

Hamarosan a koagulánsokkal történő kezelés után a nő teljesen felépült.

Az esetleírás megjelent az Új-Zéland Orvosi Lapjában.

A csigolya artériájának szétválasztása a vaszkuláris neurológiai osztály gyakorlatában

Összefoglalás A cikk két klinikai esetet mutat be a csigolya artériájának disszekciójának diagnosztizálására és hatékony kezelésére, melyet a vertebrobaszilláris medencében az ischaemiás stroke bonyolít.

Az ischaemiás rohamok egyik oka a fiatal korban, a trombofília, a kábítószer-használat, az agyi erek kialakulásának anomáliája, az esetek 25% -ában az agyi érrendszeri disszekció (1). Ezt a patológiát először a huszadik század közepén írták le, és előfordulása szinte mindig a sérülés következménye volt (6). Az extra és intrakraniális artériák szétválasztásának részletesebb tanulmányozása a 20. század közepén kezdődött az agyi angiográfia (3) kiterjedt használatával összefüggésben.

Általában ez a patológia kialakul a vaszkuláris fal hosszirányú repedése következtében, az intima-media zónában kialakuló intramurális hematoma kialakulásával. A szakirodalom szerint a boncolás gyakrabban fordul elő extracranialis edényekben - 88% (carotis - 58%, vertebrális - 30%), és csak 12% -ban fordul elő az intrakraniális medencében (5). Gyakran előfordul, hogy az extrakraniális artériák szétválasztásakor a stroke klinikai képének kialakulását megelőző traumát jeleznek. Az artériás fal traumatikus szétválasztása tompa, zárt vagy behatoló nyaki sérülés, általános összecsapás (például ősszel) után következik be, és leggyakrabban extrakraniálisan lokalizálódik (4).

Néha a disszekció iatrogén. Ezért néhány klinikai megfigyelésnél egyértelmű összefüggések mutatkoznak a csigolya artériák kétoldalú szétválasztása és a nyaki gerincen lévő kézi terápia között (8). A spontán disszekciót általában a fej éles mozgása (fordulatai, kanyarjai, kiterjesztése) megelőzi, amelynek során a szomszédos csontköteg által a vascularis fal összenyomása vagy éles nyújtása fordulhat elő (4).

A spontán disszekció előfordulását először az aszimmetikus diszplázia, a kötőszövet örökletes elváltozásai (Ehlers-Danlos és Marfan szindrómák), arteritis, angiolipomatosis, csontpatológia a méhnyak gerincében (szindróma gerincvelő szindróma, angiolipomatosis, csontpatológia a méhnyak gerincében) (szindróma-Dunlos és Marfan szindrómák) ). A spontán többszöri disszekció kapcsolatát a közelmúlt akut fertőzésével (9) is igazolták. A nyaki disszekció klinikai megnyilvánulása általában visszatérő, átmeneti ischaemiás rohamokból, agyi infarktusból, szubarachnoid vérzésből áll. A disszekcióban leggyakoribb (62-84% -ban) agyi infarktus (7) diagnosztizálódik, amelynek oka az érrendszeri embolia az edény károsodásának területén. Sokkal kevésbé gyakori az ischaemiás stroke hemodinamikai változata.
2015-ben két beteget figyeltek meg a GKBSP vaszkuláris neurológiai részlegében, amelyet Krasznojarszk N. N. Karpovich nevezett el.

# 1 klinikai példa: Az L. beteg, 21 éves, bejutott a neuro-újraélesztési osztályba a jobb végtagok gyengeségével, a test jobb felének zsibbadásával, szédüléssel, a nyak fájdalmával a bal oldalon. Egy részletes felmérés során kiderült, hogy 19 nappal ezelőtt, a szilveszteri ünnepek alatt, a beteg a jégcsúszda elhagyása után „jelentéktelen” sérülést kapott. Leírta a bukást, amit a fej "visszahúzódása" kísért. A romlás nyilvánvaló ok nélkül következett be, ezért a diagnózis ellenőrzése a kórházi előtti szakaszban nehéz volt.
A neurológiai vizsgálat: az elme világos, kritikus és utasításokat hajt végre. A nyak hátulján éles fájdalom van balra. A jobb nasolabialis hajtás simasága, a központi jobb oldali hemiparézis 3 pontig terjedő izomszilárdság csökkenésével, a jobboldali hemihypesthesia mentén a vezetők típusánál, a dinamikus cerebelláris ataxia jelei (az ujj- és térd-minták szándékai) látható mindkét oldalon. Jobb oldali homonim hemianopszia.

1. ábra. L. beteg. Az agy MRI.

Az agy MRI-jén: a baloldali szemhéj-lebeny középső részén (a hippocampusban elterjedt nád-girusz területén) szabálytalan alakú citotoxikus ödéma monomorf zónáit mérjük, amelyek főként az agy szürke anyagában találhatók, ezek jelentéktelen mérete 2,3x7,6x2,3 cm. a szubarachnoid szulák szűkítése formájában az azonosított változások szintjén. A thalamus területén egy megváltozott MR jel fókuszát két oldalról határozzuk meg. Intravénás fokozással határozott, egyenletes kontraszt felhalmozódást állapítanak meg (1. ábra).
A jobb csigolya artériájának V4 szegmensének a látható látóhatáron belüli szignifikáns szűkülése és a véráramlás csökkenése (az MR jel intenzitásának csökkenése) a látható látóhatáron belül meghatározásra kerül. A csigolya artériás csomópontja nem összeolvad (a jobb csigolya artériája nem kapcsolódik a bal oldali azonos szegmenshez, folytatódik a hátsó gyengébb kisagyi artériába, balra a fő artériába halad, egyenlő átmérőjű.

2. ábra. L. beteg. A nyaki artériák MRA.

A nyak artériáinak MPA-ján: a bal oldali csigolya artériájának kifejezett tágulását a C3 gerinc felső szegélyének V2 szintjén 0,7 cm-re, majd a 0,2 cm hosszúságú C2 csigolyatest szintjén kisebb, mint 0,1-0,2 cm-es szűkítést követően határozzuk meg. a bal oldali csigolya artériájának kiterjesztése a V3 szegmensre és a szegmens szintjére (a bal csigolya artériájának kifejezett stenózisának képe, a bal oldali csigolya artériájának V2 szegmensében kifejezett prestenotikus dilatáció) (2. ábra).

Az idegképképzési adatok lehetővé tették az ischaemiás stroke diagnózisát az artériás thromboembolia típusánál a bal hátsó agyi artéria medencéjében, jobb középső jobb hemiparesis szindrómával, hemihypesthesiaval, jobb homonim hemianopsziával a bal csigolya artériájának traumatikus szétválasztásának hátterében az artéria kritikus szűkületének kialakulásával. Az Illizieva körének (V3 szegmens hipoplazia és a jobb csigolya artériájának nem kötődése) fejlődésének változata.

Fontos a stroke kialakulásában ebben a betegben a Willis körének edényeinek fejlődése. Így a „sérült” artéria gyakorlatilag az egyetlen olyan edény, amelyből a teljes vertebrobasilar medence képződik. A vaszkuláris sebészrel folytatott konzultációt követően cerebrális angiográfiát javasoltak, majd a bal csigolya artériájának szűkületének endovaszkuláris kezelésére vonatkozó döntést.
Az elvégzett endovaszkuláris kontrasztvizsgálat megerősítette a bal oldali csigolya artériájának V2 szegmensének szűkületét 70% -ra a postaneurysmális expanzióval (disszekció) és a V3 szegmens postaneurysmális kritikus stenosisával (3. ábra). A bal csigolya artériájának szétválasztásának angiográfiai jelei ebben a betegben: az edény lumenének szabálytalansága, a „patkány farok” típusú stenosis.

3. ábra. L. beteg. A bal csigolya artéria angiográfiája (kezdeti).

Az operatív beavatkozást végeztük el: a bal oldali gerinc artériájának endoprotézise: a stenosis zónában lévő XRD (endovaszkuláris dilatáció) egy 2,0 mm átmérőjű ballonkatéterrel, 2 stenttel (BioMime 4,5x16mm), az artéria lumenjének helyreállítása. Röntgen kontraszt: Visipack 320-160ml.

4. ábra. L. beteg. A bal csigolya artériájának angiográfiája (műtét után).

A kép azt mutatja, hogy a V2 és V3 szegmensekben a szűkület nem észlelhető, a bal csigolya artériában a véráramlás helyreáll (4. ábra).
Kezelés után: a beteg állapota kielégítő, az izmok ereje 5 pontra emelkedett a jobb lábon és 4 pont a jobb oldalon, ahol a "zsibbadás" érzése is van. Homonimikus hemianopszia csökkent. A beteg a trombocita-ellenes szerek (Plavix, aszpirin) bevitelének megszakításával, valamint a neuroprotektív, érrendszeri terápia folytatásával, a lakóhely neurológusának felügyelete alatt mentesült.

2. klinikai példa:
A 31 éves beteg T. kórházba került a bal végtagok zsibbadására és kínzására, látási zavarokra és szédülésre. A befogadás neurológiai állapota kiderült: VII., XII. Központi baloldal, bal bal oldali hemiparézis, az izomszilárdság csökkenése 3 b-ig a karban és 4b-os láb, bal oldali homonim hemianopszia, baloldali hemihypesthesia.

Kiegészítő vizsgálati adatok alapján diagnózist készítettünk: A jobb hátsó agyi artéria medencében lévő artériás tromboembóliában az ismétlődő ischaemiás stroke bal oldali hemiparesis-szindrómával, hemihypesthesia, bal oldali homonim hemianopszia, a CI-C aneurizma képződésével a jobb oldali csigolya artéria disszekciójának háttere.

Az anamnézisből ismert, hogy első alkalommal egy mentőcsapat három hónappal ezelőtt továbbította a GKBSM neurológiai osztályának, a bal végtagok akut gyengeségével, látászavarokkal. További vizsgálat után diagnosztizáltunk: a vertebrobaszilláris medencében az ischaemiás stroke baloldali homonim hemianopszia szindrómával, bal oldali központi hemiparézissal. Az MSCTA-nál a jobb csigolya artériájának C1-2 szintjén azonosított sacularis aneurysmát nem tekintették az ischaemiás stroke lehetséges okának.

A beteg jelentősen javult a kórházból. A jobb hátsó agyi artéria medencében ismételt stroke alakult ki három hónap alatt. Az anamnézis mélyreható gyűjteménye lehetővé tette, hogy megállapítsuk, hogy 2013-ban a páciens L2-3 csigolyák kompressziós törésével gerincvelő sérülést szenvedett. Alacsonyabb paraparesis volt, amelynek tünetei a kezelés alatt csökkentek. 2014-ben a magasságból való ismétlődő ismétlődő epizód, amely után fájdalmak jelentkeztek a nyaki gerincben.

5. ábra. T. páciens. Agy MRT.

Az agy MRI-jén: szupratentorialikusan, a jobb oldali nyelőcső mediális felületén 56x20x18 mm-es méretekkel rendelkező, nagy cisztás-folyadék transzformáció. A jobb oldali thalamusban a „régi” ischaemiás stroke 14x8 mm, cisztás-folyadék transzformációval (5. ábra).
Az agy MRA képe a jobb oldali csigolya artéria intrakraniális szegmensének hipoplazmájáról.

6. ábra. T. beteg. A jobb csigolya artériájának angiográfiája (kezdeti).

Az MSCTA és az agyi angiográfia esetében: jobb oldalon, a csigolya artériájában a CI-CII szintjén meghatározzuk a sacularis aneurysmát (6. ábra) egy széles bázissal, amely a jobb csigolya artériájának extrakraniális részében 3x1,5 mm-t mér.
Endovaszkuláris beavatkozást végeztünk a nyaki edényeken, amelyek lehetővé tették a csigolya artériás szűkületének azonosítását V3-V4-ben, aneurizmás zsák 2,4-el 1,9 mm-rel; az aneurizma nyaka - 3,4 mm. A REO aneurizmust (spirál CompassComplex 2,5x3,5 cm) stent-segített (LVIS 5x23mm) segítségével végeztük. Az artéria lumenje visszaáll, a pneumatikus táska nem ellentétes (7. ábra). Röntgen kontraszt: Visipack 320-160ml.

7. ábra. T. beteg. A jobb csigolya artériájának angiográfiája (műtét után).

A pácienst kielégítő állapotban a kórházból kiürítették, és javasolta, hogy a Plavix 75 mg-ot 2 hónapig vegye be, 100 mg aszpirin-cardiát.

Így nyilvánvaló, hogy a fiatal korban kialakult stroke a klinikusok szoros figyelmet igényel. A vaszkuláris katasztrófa okainak tisztázása érdekében a rutin módszereken túlmenően célszerű a brachiocephalicus artériák (nyak MRA-edényei, a nyak erek MSCTA-ja, és szükség esetén Seldinger angiográfiai vizsgálata) célzott vizsgálata.

Az ebben a cikkben idézett klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy az érrendszer felszerelésének javítása, endovaszkuláris sebészeti technológiák vonzása, hozzájárul a betegség diagnózisának és kezelésének jelentős javulásához.

A belső carotis és a csigolya artériák szétválasztása: klinika, diagnózis, kezelés

Az ICA és PA szétválasztása az AI gyakori oka a fiatal korban, ritkábban az izolált méhnyak / fejfájás oka. A szétválasztás az artériás lumenből az intimális résen áthaladó vér behatolása az intramurális hematoma (IMG) kialakulásával, amely szűkíti / elzárja az artéria lumenét, vagy arterio-artériás embolia forrása, ami viszont ischaemiás stroke-hoz vezet.

Az utóbbi években az agyi ellátó artériák szétválasztása iránti érdeklődés folyamatosan nőtt a világban - viszonylag új és elégtelenül tanulmányozott cerebrovascularis betegségek problémája. Fő klinikai megnyilvánulása az ischaemiás stroke (AI), amely leggyakrabban fiatal korban alakul ki. Az agyi artériák szétválasztásának vizsgálata és in vivo diagnózisa a mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) széleskörű bevezetése révén vált lehetővé. Az MRI lehetővé teszi, hogy ismételt angiográfiás vizsgálatot végezzünk a beteg számára, ami fontos a disszekció diagnosztizálásához, mivel dinamikus patológia, és a T1 módot a zsírszövetből (T1 fs) történő szuppresszióval, az intramuralis (intrastate) hematomát (IMG) vizualizálni lehet. a disszekció közvetlen jele. Az MRI alkalmazása azt mutatta, hogy a disszekció nagyon gyakori patológia, és nem ritka, amint azt korábban is gondoltuk. Emellett nyilvánvalóvá vált, hogy az agyi artériák csak kis számú esetben történő szétválasztása halálhoz vezet, míg kezdetben halálos betegségnek tekinthető.

Oroszországban az oroszországi Orvostudományi Akadémia Neurológiai Tudományos Központjában kezdődött meg az agyi artériák disszekciójának célszerű vizsgálata (2007-ig az orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Kutatóintézete) az 1990-es évek végétől kezdve szinte egyidejűleg folytatódott a külföldön végzett kutatás. A cerebrális disszekció egyes eseteinek első klinikai, de nem felismert morfológiai leírása azonban a XX. Század 80-as években történt. hazánkban D. E. Matsko, A. A. Nikonov és L. V. Shishkina et al. A probléma tanulmányozását jelenleg az orvostudományi akadémia Neurológiai Tudományos Központjában végeztem, ahol több mint 200, in vivo igazolt cerebrális artériák szétválasztását vizsgálták, amelyek több mint fele a belső carotis (ICA) és a csigolya (PA) artériák szétesése.

Az agyi artériák szétválasztása az artéria lumenéből származó vér behatolása a falba az intimális résen keresztül. Az egyidejűleg kialakult IMG az artériás fal rétegeit elválasztva, az artéria hossza mentén különböző távolságokon, leggyakrabban az intima irányába nyúlik, ami az artéria lumenének szűküléséhez vagy elzáródásához vezet, ami agyi ischaemiát okoz. Az IMG által okozott kisebb stenosis klinikailag tünetmentes lehet. A HBI terjedése a külső köpeny felé (adventitia) a pszeudo-aneurizma kialakulásához vezet, ami izolált nyak-fejfájást okozhat, vagy egy valódi disszekciós aneurizmust. A véralvadási aneurizmában kialakuló vérrögök az artériás artériás embolia és az AI forrása. A disszekció mind a fej fő artériáiban (ICA és PA), mind az ágaikban (középső, hátsó, elülső agyi artériák, fő artéria) alakul ki. A legtöbb kutató azonban úgy véli, hogy a disszekció gyakrabban fordul elő az ICA-ban és a PA-ban, mint az ágaikban. Ugyanakkor nem zárható ki, hogy az ICA és a PA ágaiban levő disszekciót gyakran alábecsülik az IMG vizuális megjelenítésének nehézsége miatt, és tévesen trombózisnak tekintik. Bármely korban - a csecsemőktől az idősekig - kialakulhat a disszekció, de a legtöbb esetben (az orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Kutatóközpontja szerint - 75%) a fiataloknál (45 év alatti) figyelhető meg. Megjegyezzük, hogy az intrakraniális károsodás esetén a betegek életkora általában kevesebb, mint az extracranialis, és a PA bevonásával kevesebb, mint a carotis artériák sérülései. A betegek nemek szerinti megoszlása ​​is függ a disszekció helyétől: a férfiaknál és a nőknél gyakrabban érinti az ICA-t. A disszekció általában olyan személyeknél alakul ki, akik úgy érzik, hogy egészségesek, nem szenvednek ateroszklerózistól, trombofíliától, cukorbetegségtől és ritkán mérsékelt arteriás hypertonia.

A belső carotis artéria szétválasztása.

Az ICA szétválasztásának fő csapadékképző tényezői a fej vagy a nyak sérülése, általában enyhe; fizikai terhelés izomfeszültséggel a vállövben és a nyakban; kanyarok, hajlító, fordulófejek; alkoholfogyasztás; jelenlegi vagy korábbi fertőzés; fogamzásgátlók vagy a szülés utáni időszakban a nőknél. Az artériás fal korábbi gyengeségének feltételei között ezek a tényezők és állapotok provokálnak, nem pedig okozati szerepet játszanak, ami intim töréshez és a disszekció kialakulásához vezet, amely ezekben az esetekben spontánnak tekinthető.

Klinikailag az ICA szétválasztását leggyakrabban AI, ritkábban átmeneti agyi keringési zavar (MND) fejezi ki. Ritkább (kevesebb, mint 5%) megnyilvánulásai közé tartozik az izolált méhnyak / fejfájás, a legtöbb esetben lokalizálva a disszekciós oldalon; az agyi idegek izolált egyoldalú károsodása az ischaemia miatt, amikor az idegeket ellátó artériák elhagyják a rétegzett ICA-t; izolált Horner-szindróma, az IMH hatására a periarterialis szimpatikus plexusra, amikor a hematoma elsősorban az adventitiara terjed ki, és nem szűkíti szignifikánsan az ICA lumenét. A kis IMG tünetmentes lehet, és az MRI által véletlenszerűen kimutatható. Az NMC jellemzője az ICA disszekciójában a fejfájás / nyaki fájdalom. A fájdalom, általában unalmas, préselés, kevésbé pulzáló, lövés, néhány órával vagy nappal az AI-t megelőzően jelenik meg a disszekciós oldalon. Ennek oka az érfal érzékeny receptorainak irritációja a benne fejlődő hematomával. Az AI-ben szenvedő betegek körülbelül egyharmadát az ICA agyi medencéjében vagy az orbitális artériában lévő átmeneti NMC előzi meg, a látószög rövid távú csökkenése formájában. Az NMC rendszerint a középső agyi artéria (SMA) medencéjében alakul ki, és motoros, érzékeny és afázikus rendellenességekben nyilvánul meg, amelyek az esetek felében reggel észleltek, az esetek másik felében ébredés közben.

A legtöbb esetben az életre vonatkozó prognózis kedvező, az esetek mintegy 5% -ában a haláleset figyelhető meg. Általában az ICA intrakraniális részlegének az MCA-ra és az elülső agyi artériára való áttérésével okozott kiterjedt agyi infarktusok esetén fordul elő. A betegek többségében, különösen az ICA extracraniális részlegének vereségével, az élet prognózisa kedvező, és a károsodott funkciók jó helyreállása van. Az ICA intracraniális részlegének bevonásával és a disszekció terjesztésével az MCA-ba vagy az utóbbiak embolusával a károsodott funkciók helyreállítása sokkal rosszabb.

A disszekció megismétlődése ritkán fordul elő, és általában a betegség debütálása utáni első hónapban figyelhető meg. Mind az intakt artériában, mind a már leválasztott artériában jelenhetnek meg.

Az AI kialakulásának fő mechanizmusa hemodinamikus az ICA-ban az IMG-nek köszönhetően növekvő stenozáló-elzáródási folyamatban. Kevésbé az NMC az artériás artériás embolia mechanizmusának megfelelően alakul ki. Ennek forrása a véralvadás, amely egy disszekciós aneurizmában, a véráramba lépő thrombinált IMG fragmensekben alakul ki, másodlagos intim áttörés során, vagy trombotikus rétegződések az intim törés helyén.

A csigolya artériájának szétválasztása.

A PA szétválasztása a legtöbb szerző szerint valamivel ritkábban figyelhető meg, mint az ICA szétválasztása. Nem zárható ki azonban, hogy a PA-t gyakrabban veszik figyelembe, mint amennyit az irodalomban jeleztek, mivel a PA szétválasztásának számos esete, amely izolált méhnyak-cephalgia formájában nyilvánul meg, nem klinikailag felismerhető, és nem számítanak statisztikailag.

A PA főbb klinikai tünetei az ischaemiás NMC és az izolált méhnyak / fejfájás. Ez a fájdalom az esetek körülbelül egyharmadában fordul elő. A ritka tünetek közé tartozik a méhnyakrész gerincvelői, az izolált radiculopathiában és a hallásvesztésben szenvedő keringési zavarok. A betegek több mint egyharmada mindkét PA-ban disszekcióval rendelkezik, és az egyik PA szétválasztása az NMC oka lehet, a második PA pedig izolált méhnyak / fejfájást okozhat, vagy klinikailag aszimptomatikus lehet, és csak neurométerezéssel detektálható. Az NMC jellemzője, hogy a PA szétválasztásával, mint az ICA szétválasztásával, összefüggésben áll a méhnyak / fejfájással az exfoliated PA oldalán. Általában a fájdalom a nyak hátsó részén és a fej hátsó részén helyezkedik el, néhány nappal vagy 2-3 héttel a gyulladásos neurológiai tünetek előtt. A fájdalom gyakran ismétlődő hajlítások után fordul elő, a fej fordulatai, a fej hosszabb tartózkodása kellemetlen helyzetben, ritkábban - fej / nyak sérülés után, általában enyhe. A PA megfigyelt feszültsége a vaszkuláris fal gyengeségével intima szakadást okoz és megindítja a disszekciót. A méhnyak / fejfájás okai a PA szétválasztása során az artériás fal fájdalomreceptorainak irritációja az általa képződő hematomával, valamint a nyaki izmok ischaemiajával, a vérellátásban, amelyekben a PA ágai érintettek. Az NMC másik jellemzője, hogy gyakran (kb. 80%) a fej fordulása vagy billentése idején alakul ki. Fokális neurológiai tünetek - ataxia, vestibularis rendellenességek, ritkábban - érzékenységi zavar, dysarthria, dysphagia, diszphonia, paresis.

Az NMC kifejlesztésének leggyakoribb mechanizmusa a PA szétválasztásában az arterio-artériás embolia. Ezt a klinikai megnyilvánulások jelzik (az agyi ischaemia tüneteinek akut kialakulása, általában az aktív ébredés során, gyakran a fej megdöntésekor), valamint az angiográfia eredményei (a hemodinamikailag jelentéktelen stenózis jelenléte a legtöbb betegnél, amely nem befolyásolja szignifikánsan az agyi hemodinamikát és disztális embóliát okoz). Az embolia forrása, sok kutató úgy véli, hogy az IMG töredékei belépnek a véráramba a másodlagos intim áttörés során. Más kutatók szerint ezek az intravaszkuláris parietális trombok az intim törés helyén alakultak ki. Az ICA és a PA szétválasztásának igazolásánál döntő jelentőségű az neurográfiai vizsgálat, elsősorban az angiográfiás módban (MRA) és a T1 f-s módú MRI-ben, amely lehetővé teszi az IMG azonosítását. Az ICA / PA disszekció leggyakrabban jellemző angiográfiai jele egyenetlen, ritkábban - még hosszabb stenózis („a rózsafüzér tünete” vagy „gyöngyszem”), az ICA lumen előfehérje kúp alakú szűkítése („gyertyafény tünete”). Az ilyen jellegzetes angiográfiás szétválasztási jelek, mint egy disszekciós aneurizma és kettős lumen sokkal kevésbé gyakori. A szétválasztás dinamikus patológia: az IMG-t okozó ICA / PA stenózisai minden esetben teljesen vagy részben 2-3 hónap alatt megoldódnak. A disszekció által okozott kezdeti elzáródás rekanalizálását csak az esetek felében figyeljük meg. A disszekció jellemzõ MRI jelei az IMG, amelyet T1 f-s módban vizualizálunk ≥ 2 hónapig, és az artéria külsõ átmérõjének növekedését. Emlékeztetni kell arra, hogy az IMH T1-es MRI-s betegségének első hetében az F-s nem észlelhető, ezért a számítógépes tomográfia (CT) és a T2 f-s módú MRI diagnosztikus jelentőségű.

A legtöbb esetben az idő múlásával a károsodott funkciók jó vagy teljes helyreállítása történik. A PA disszekció ismételten felléphet. 4-15 hónap elteltével a betegek 10% -ánál megfigyelték a relapszust.

Az agyi artériák morfológiai vizsgálata a disszekció során alapvető szerepet játszik az artériás fal gyengeségének okainak azonosításában, ami disszekcióhoz vezet. Ez lehetővé teszi, hogy azonosítsa a belső rugalmas membrán rétegződését, elvékonyodását és néha hiányát, a fibrózis területeit az intimában, a myocyták rossz irányát a médiában. Feltételezzük, hogy az érfalban bekövetkező változás a kötőszövet genetikailag meghatározott gyengesége, elsősorban a kollagén patológiája miatt következik be. Azonban a kollagén génben lévő mutációk nem detektálhatók. Először a világon az orosz Orvostudományi Akadémia Neurológiai Tudományos Központjának munkatársai szerint az artériás fal gyengeségének oka mitokondriális citopátia. Ezt megerősítette az izom- és bőrbiopsziák vizsgálata. Az izmok szövettani és hisztokémiai vizsgálata vörös szakadt szálakat tárt fel, a szukcinát dehidrogenázra és a citokróm oxidázra adott reakció megváltozását, a szálak szub-caparcolimmális fajtáját, a konzervált reakcióval. A bőr artériáinak elektronmikroszkópos vizsgálata a mitokondriumokban, a vakuolizációban, a zsír, a lipofuscin és a glikogén lerakódásában bekövetkezett változásokat tárt fel a megváltozott mitokondriumú sejtekben, a kalcium lerakódása az extracelluláris mátrixban. A mitokondriális citopátiára jellemző azonosított változások komplexje lehetővé tette az orosz kutatók számára, hogy a „mitokondriális arteriopátia” kifejezést javasolják a disszekcióra hajlamos artériák patológiájára.

A disszekció által okozott AI kezelést nem határozzák meg véglegesen, mivel nincsenek randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok nagyszámú beteg bevonásával. Ebben a tekintetben nincsenek egyértelműen megállapított kezelési módszerek a stroke akut periódusában. Közvetlen antikoagulánsok beadása a leggyakrabban ajánlott, majd a közvetett antikoagulánsokra való áttérés, amelyet 3–6 hónapig használnak. A kinevezésük célja az artériás-artériás embolia megelőzése és az IMG fenntartása cseppfolyósított állapotban, ami hozzájárul annak megoldásához. Ne feledje, hogy a nagy dózisú antikoagulánsok kinevezése az IMG növekedéséhez és az agyi vérellátás romlásához vezethet. Ezeknek a gyógyszereknek a alternatívájaként az akut stroke-időszakban ajánlott a trombocita-ellenes szerek alkalmazása, míg az előzetes adatok szerint nincs különbség a stroke kimenetelében. Az alacsony molekulatömegű heparinnal és aszpirinnal végzett kezelés biztonságosságának felmérése érdekében a francia kutatók a kezelés első hetében mérik az IMG térfogatát és mértékét. E paraméterek enyhe növekedését a betegek egyharmadában figyelték meg, azonban semmilyen esetben sem emelkedett a szűkület mértéke vagy az újbóli disszekció kialakulása. Az antikoagulánsok és a trombocita-ellenes szerek alkalmazása 2-3 hónapra korlátozódik, amely alatt az IMG kialakulása következik be. Ezeknek a gyógyszereknek a további profilaktikus beadása nem célszerű, mivel a disszekció során az IS oka nem hiperkoaguláció, hanem az artériás fal gyengesége. Mivel a disszekció kialakulásának elsődleges oka az artériás fal gyengesége, az akut és a hosszú távú stroke terápiás intézkedéseinek a megerősítésére kell törekedni. Figyelembe véve a mitokondriális citopátia adatait, amelyek az artériás fal sejtek energiahiányához és diszpláziájához vezetnek, hozzájárulva a disszekció előfordulásához, a „trofikus” és az energia-trópusi hatású készítmények alkalmazása elfogadhatónak tekinthető. Ezen gyógyszerek egyike az Aktovegin, amelyet akut és hosszú távú stroke-okban használnak a disszekció okozta. Biológiailag aktív anyag, természetes eredetű - a borjúvér deproteinált származéka. Az aktovegin fő hatása az, hogy fokozza a sejtek anyagcseréjét azáltal, hogy megkönnyíti az oxigén és a glükóz belépését a sejtbe, ami további energiát hordozó szubsztrátokat eredményez, és 18-szorosára növeli az ATP, a sejtaktivitáshoz és működéshez szükséges univerzális donor termelését. Más neurometabolikus hatású hatóanyagokat használnak a stroke által zavarott funkciók helyreállítására: Cerebrolysin, Piracetam, Gliatilin, Ceraxon.

A disszekció akut periódusában az orvosi kezelés mellett nagy jelentősége van az alábbi szabályok betartásának: el kell kerülni a hirtelen fejmozgásokat, sérüléseket, fizikai terhelést, feszültséget, ami a disszekció növekedéséhez vezethet.

Az ICA és PA szétválasztása az AI gyakori oka a fiatal korban, ritkábban az izolált méhnyak / fejfájás oka.

Az agyi vaszkuláris patológiák klinikai és angiográfiai jellemzőinek ismerete lehetővé teszi a megfelelő kezelést és a másodlagos megelőzést.

Diagnosztikai módszerek a brachiocephalikus artéria disszekcióhoz

A disszekció okai

A Brachiocephalicot a fej és a nyak artériáinak nevezik, amelyek magukban foglalják mindkét oldalon a carotis és a csigolya belső artériáit, ellátva az agyat. Az artéria szétválasztása a vaszkuláris fal intima szakadásának következménye, ami intramurális hematomát képez, amely az agyi ischaemia kialakulásának nagy kockázatával járó edény akut elzáródásához vezethet. Más szavakkal, a szétválasztás az artériafal elválasztása.

A brachiocephalic artéria disszekció (BCA) pontos előfordulása nem ismert. Lehetőség van a disszekció kialakulására is, a betegség egyetlen klinikai tünete egy izolált méhnyak / fejfájás, amellyel sok neurológiai hiányosság nélküli beteg vizsgálata képalkotó módszerekkel történik.

A belső carotis artéria szétválasztása gyakran lokalizálódik közvetlenül az izzó mögött, és magában foglalja a disztális artériát, de a disztális harmadban is elkülönítve, közvetlenül a koponyába való belépés előtt. A csigolya artériájának szétválasztása gyakran a csigolyák C1-C2 szintjén helyezkedik el, és rövid távolságra a gerinccsatorna bejáratától.

A disszekció patogenezise gyakran nem ismert. A BCA disszekciójával rendelkező betegek kis százalékában a fibromuscularis dysplasia jelentkezik. A fej, a sporttevékenység, a kézi terápia stb. Hirtelen lehajtása provokáló tényezőként szolgálhat.

A disszekció diagnosztikája sugárzási módszerekkel

Az 1980-as évek közepéig a disszekciós diagnózist röntgen-kontraszt-angiográfiával végeztük, amelynek jellegzetességei a következők: 1) „húrjelzés” hosszabb szegmentális artériás szűkületben; 2) a "gyertya lángja" tünetei a közös nyaki artériás bifurkációval távolabbi elzáródással; 3) a rétegelt artéria leválasztott lebegő intima vagy kettős lumen megjelenése. A BCA disszekciójának klinikai diagnosztizálásának fő módszerei jelenleg nem invazív technikák, például mágneses rezonancia képalkotás, számítógépes tomográfia és duplex szkennelés (ultrahang).

Az artéria disszekciójának ultrahang jelei

A brachiocephalikus artériák ultrahangvizsgálatát az első diagnosztikai szakaszban szkrínelési módszerként végezzük. Az alábbi ábra a csigolya artériájának normál hosszirányú szonogramját mutatja - mindkét fal jól látható, a delamináció jelei, a vér felhalmozódása nélkül.

Az intramurális hematoma olyan vér felhalmozódása, amely az érfal elválasztása (károsodása) következtében alakul ki.

A betegség akut és szubakut szakaszaiban az artériák szétválasztásának pathognomonikus jelei a következők: az edény átmérőjének bővítése, intramurális hematoma, az edény lumen excentrikus szűkítése, leválasztott intima, dupla lumen. A disszekció legjellemzőbb jelei az első kettő.

Az artériás disszekció MRI jelei

Az MRI megerősíti a disszekciót, amikor félvéres hematómát észlel a vaszkuláris falban axiális metszetekben, majd körülbelül 3 nappal a fejlődés után, majd körülbelül 2-3 hónapig, a legérzékenyebb MRI-t FATSAT módban (zsírszuppresszió, "zsírszuppresszió").

Szétválasztási kezelés

A BCA szétválasztásának terápiája azon a feltételezésen alapul, hogy a legtöbb neurológiai esemény összefügg a véráramlás kialakulásával a lumenben, amelyet az antikoaguláns és a trombocita-ellenes szerek megakadályoznak. A MAG szétválasztására szolgáló sebészeti eljárásokat ritkán hajtják végre, főként a hypoperfúzió vagy embolia szekunder progresszív neurológiai hiányában szenvedő betegeknél, és az érintett terület érintett anatómiai lokalizációjával.

A csigolya artériás kezelésének szétválasztása

Szerzők: orvos-neurológus, ultrahangos diagnosztikus A. Busygina, orvos-neurológus, orvosi tudományok doktora E. Lebedeva

Az artériák szétválasztása lehet a stroke oka, bár ez a diagnózis ritkán történik, mivel nem könnyű azonosítani a disszekciót. Ezt a problémát széles körben tanulmányozzák különböző országokban, diagnosztikai módszereket, kezelést, ennek a patológiának a megelőzését fejlesztik. A külföldi kutatók szerint a brachiocephalikus artériák (carotis és csigolya) 10-20% -a fiatalok körében stroke-ot okoz. A disszekciók kimutatásának gyakorisága függ a klinikák diagnosztikai képességeitől, a neurológusok tudatosságától és kompetenciájától, de sok esetben ez a patológia még ismeretlen, még a cerebrális ischaemiás tünetek jelenlétében is. Ez a patológia gyakoribb a carotis (58%) és a csigolya (30%) artériákban, ritkábban az agyi artériákban (12%). A betegek életkora 16 és 82 év között változik, de gyakrabban fordul elő patológia a 45 évnél fiatalabb betegeknél.

Az artériás disszekció az edényfal hosszirányú szakadása, amely az artériás belső és izomzat membránja közötti vérrög képződésével jár. Továbbá az edényfalban kialakult hematoma a tartály lumenének szűkülését vagy teljes átfedését okozza, ami az agyi keringés károsodásához vezet, amely szélsőséges a stroke.

A sérülések, a nehéz tárgyak emelése, a feszültség és egyéb feszültségek, éles fejfordulások, a méhnyakrészen végzett kézi terápia kiválthatja a boncolási folyamat kialakulását. Ennek egyik tényezője általában a kötőszövet diszplázia - a kötőszövet speciális szerkezete, ha törékeny és „rugalmas” a patológiás expanzió, disszekció és más patológiai folyamatok szempontjából.

Annak ellenére, hogy a disszekció diagnózisa csak speciális kutatási módszerek alapján történik, vannak bizonyos klinikai tünetek. A disszekció fő klinikai megnyilvánulása az agyi keringés iszkémiás rendellenességei (stroke, agyi keringés átmeneti zavarai). Általában olyan személyeknél alakulnak ki, akik gyakorlatilag egészségesnek tartják magukat, néhány betegnek migrénje lehet sok évvel a disszekció kialakulása előtt. A disszekció jellegzetessége a fejfájással vagy a nyaki fájdalommal járó agyi ischaemia tüneteinek kombinációja. Sokkal kevésbé gyakori, hogy a szétválasztást a nyak elülső vagy hátsó részén elhelyezkedő izolált fájdalom, az arc fájdalma, az érintett oldal fején, a szem környékén, a szem mögött, szemhéj ptosis, tanuló szűkület, pulzáló tinnitus, beszéd rendellenességek, nyelés. Sajnos a disszekció diagnózisa gyakran rejtve van különböző betegségek, mint például a csigolya artériás szindróma, a méhnyakrész osteochondrosis és mások leple alatt.

A fő diagnosztikai módszerek az MR angiográfia, a CT angiográfia, valamint az agyi angiográfia. Nagy diagnosztikai érték tartozik a nyak mágneses rezonancia képalkotásához a T1 módban a zsírszövet (T1 fs) jelének elnyomásával, ami lehetővé teszi az intramurális hematomát.

A fej nagy edényeinek Doppler ultrahangja másodlagos jelentőséggel bír. Az érfal falának a szétválasztás helyén történő megszervezésének folyamata során a fej fő artériáinak ultrahang-duplex vizsgálatával rögzített jelenségek maradnak. A szkennelés a vaszkuláris fal helyi sűrűségét fedheti fel, általában egyoldalú, míg az ateroszklerotikus vagy hipertóniás változások nincsenek. Ezek a jelek az érfalat erősítő és a stroke megakadályozására szolgáló gyógyszerek részletesebb vizsgálatát és receptjét jelzik.