Az interatrialis szeptális defektus jellemzői: mi az

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a pitvari septalis hiba, miért keletkezik, milyen komplikációkhoz vezethet. Hogyan azonosítsuk és kezeljük ezt a veleszületett szívbetegséget.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pitvari szeptális defektus (rövidítve DMPP-ként) az egyik leggyakoribb veleszületett szívhiba, amelyben a jobb és a bal pitvar közötti szakaszban lyuk van. Ebben az esetben az oxigénnel dúsított vér közvetlenül a jobb pitvarba kerül a bal pitvarban.

A lyuk méretétől és egyéb hibáktól függően ez a patológia negatív következményekkel járhat, vagy a jobb szív, a pulmonalis hypertonia és a szívritmus zavarainak túlterheléséhez vezethet.

Az újszülötteknél egy nyitott lyuk van az interatrialis septumban, mivel a magzat fejlődése során szükséges a magzat vérkeringéséhez. Közvetlenül a születés után a lyuk a gyermekek 75% -ában záródik, de a felnőttek 25% -ában nyitva marad.

Ennek a patológiának a jelenlétében szenvedő betegeknél gyermekkorban nincsenek tünetei, bár megjelenésük ideje a lyuk méretétől függ. A klinikai kép a legtöbb esetben egyre növekvő korban jelentkezik. 40 évesen 90% -uknak, akiknek ez a hiánya nem volt, légszomjban szenvednek a fáradtság, a fáradtság, a szívdobogás, a szívritmus zavarai és a szívelégtelenség.

Gyermekorvosok, kardiológusok és szívsebészek foglalkoznak az interatrialis septum hibájával.

A patológia okai

Az interatrial septum (WFP) elválasztja a bal és a jobb oldalt. A magzati fejlődés során egy lyuk van, amit ovális ablaknak neveznek, amely lehetővé teszi a vér átjutását egy kis körből egy nagyra, áthidalva a tüdőt. Mivel a magzat ebben az időben megkapja az anya táplálékát és oxigént a placentán keresztül - a pulmonáris keringést, amelynek fő feladata a vér oxigénnel történő gazdagítása a légzés során, nem szükséges. Közvetlenül a születés után, amikor a gyermek elkezdi első lélegzetét, és kiegyenesíti a tüdőjét, ez a lyuk bezárul. Azonban nem minden gyermek ezt teszi. A felnőttek 25% -ában nyitott ovális ablak van.

A hiba a magzati fejlődés során a WFP más részein jelentkezhet. Egyes betegeknél előfordulhat, hogy az alábbi genetikai betegségekkel jár:

1. Down-szindróma.
2. Ebstein anomália.
3. Magzati alkohol szindróma.

A legtöbb beteg esetében azonban a DMPP kialakulásának oka nem állapítható meg.

Betegség előrehaladása

Egészséges embereknél a szív bal oldalán a nyomás mértéke jóval magasabb, mint a jobb oldalon, mert a bal kamra a testben szivattyúz a vért, míg a jobb a csak a tüdőn keresztül.

Egy nagy lyuk jelenlétében a WFP-ben a bal pitvarból a vér jobbra kerül - egy ún. Shunt keletkezik, vagy egy csepp vér balról jobbra. Ez a extra vér mennyisége a jobb szív túlterheléséhez vezet. Kezelés nélkül ez az állapot a méretük növekedését és a szívelégtelenséghez vezethet.

Bármely folyamat, amely növeli a nyomást a bal kamrában, növelheti a vér kiürülését balról jobbra. Ez lehet az artériás hipertónia, amelyben az artériás nyomás emelkedik, vagy a szívkoszorúér-betegség, amelyben a szívizom merevsége nő és rugalmassága csökken. Ez az oka annak, hogy az MPP hiányosságának klinikai képe idős emberekben alakul ki, és a gyerekeknél ez a patológia tünetmentes. A vérsokmány erősítése balról jobbra növeli a jobb szív nyomását. Folyamatos túlterhelésük a pulmonalis artériában a nyomás növekedését okozza, ami a jobb kamra még nagyobb túlterheléséhez vezet.

Ez az ördögi kör, ha nem sérült, ahhoz vezethet, hogy a jobb oldali nyomás a szív bal oldalán lévő nyomást meghaladja. Ennek következtében a balról jobbra kerül, amikor a vénás vér, amely kis mennyiségű oxigént tartalmaz, belép a szisztémás keringésbe. A jobb-bal oldali shunt megjelenését Eisenmenger-szindrómának nevezik, amely kedvezőtlen prognosztikai tényezőnek tekinthető.

Harcter tünetei

A WFP lyukának mérete és helye befolyásolja a betegség tüneteit. A DMPP-vel rendelkező gyermekek többsége teljesen egészséges, és nincs betegség jele. Általában nőnek és súlyuk van. De a gyermekek közötti interatrialis septum nagy hibája a következő tünetekhez vezethet:

• rossz étvágy;
• gyenge növekedés;
• fáradtság;
• légszomj;
• problémák a tüdővel - például tüdőgyulladás.

A közepes méretű hibák nem okozhatnak tüneteket mindaddig, amíg a beteg fel nem nő, és eléri a középkorot. Ezután a következő tünetek jelenhetnek meg:

• légszomj, különösen edzés közben;
• a felső légutak és a tüdő gyakori fertőző betegségei;
• szívverés érzése.

Ha az MPP-hibát nem kezelik, akkor a beteg súlyos egészségügyi problémákat tapasztalhat, beleértve a szívritmuszavarokat és a szív összehúzódási funkciójának romlását. Ahogy a gyerekek felnőnek ezzel a betegséggel, fokozhatják a stroke kialakulásának kockázatát, mivel a vérkeringések, amelyek a szisztémás keringés vénáiban alakulnak ki, a jobb oldali pitvarból balra és az agyba jutó lyukon átjuthatnak.

Idővel a pulmonalis hypertonia és az Eisenmenger-szindróma felnőtteknél is kialakulhat, akik kezeletlen nagy hiányosságokkal rendelkeznek az MPP-ben:

1. Dyspnea, amelyet először az edzés során, időben és pihenés közben figyeltek meg.
2. Fáradtság.
3. Szédülés és ájulás.
4. Fájdalom vagy nyomás a mellkasban.
5. A lábak duzzanata, ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregbe).
6. Az ajkak és a bőr kékes színe (cianózis).

A legtöbb WFP-ben szenvedő gyermeknél a betegséget már régóta észlelik és kezelik a tünetek előfordulása előtt. A felnőttkorban bekövetkezett komplikációk miatt a gyermekek kardiológusai gyakran javasolják a korai gyermekkori nyitást.

diagnosztika

Az interatrialis septum hibája a magzati fejlődés vagy a születés után, és néha felnőttkorban is kimutatható.

A terhesség alatt speciális szűrővizsgálatokat végeznek, amelyek célja a különböző rendellenességek és betegségek korai felismerése. Az MPP-ben lévő hiba jelenlétét ultrahang segítségével azonosíthatjuk, ami a magzat képét képezi.

A magzati szív ultrahangvizsgálata

Miután a baba megszületett, általában a gyermekorvos, aki a vizsgálat során észleli a véráramlás által az MPP-n belüli nyílást okozta szívet. Ennek a betegségnek a jelenléte nem mindig lehetséges a korai életkorban, mint más veleszületett szívelégtelenségek (például a jobb és bal kamra elválasztása). A patológia által okozott zaj csendes, nehezebb hallani, mint más típusú szív zaj, melynek következtében a betegség serdülőkorban és néha később is kimutatható.

Ha az orvos meghallja a szívet, és gyanúsított egy veleszületett hibát, a gyermeket kardiológusnak - a gyermekkori szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére szakosodott - orvosnak hívják. Ha az interatrialis septum hibája gyanúja áll fenn, további vizsgálati módszereket írhat elő, beleértve a következőket:

• Az echokardiográfia olyan vizsgálat, amely ultrahang segítségével valós idejű képet kap a szív szerkezetéről. Az echokardiográfia megmutatja a véráramlás irányát az MPP nyílásán keresztül, és megméri annak átmérőjét, valamint azt, hogy mennyi vér jut át ​​rajta.
• A mellkasi üregek röntgenvizsgálata olyan diagnosztikai módszer, amely röntgensugarat használ a szív képének megszerzésére. Ha a gyermeknek van egy hibája a WFP-ben, a szív megnagyobbítható, mivel a jobb szívnek meg kell felelnie a megnövekedett vérmennyiségnek. A pulmonalis hipertónia következtében a tüdőben bekövetkező változások röntgensugárral detektálhatók.
• Az EKG (elektrokardiográfia) a szív elektromos aktivitásának rögzítése, amellyel a jobb oldali szakaszaiban a szívritmuszavarokat és a megnövekedett terhelés jeleit kimutathatjuk.
• A szív katéterezése invazív vizsgálati módszer, amely nagyon részletes információt nyújt a szív belső szerkezetéről. Egy vékony és hajlékony katétert helyezünk a véredénybe az ágyékba vagy az alkarra, amely óvatosan vezet a szívbe. A nyomást minden szívkamrában, az aortában és a pulmonalis artériában mérjük. A szív belsejében lévő struktúrák világos képének megszerzése érdekében kontrasztanyagot helyeznek be belsejébe. Bár néha elegendő mennyiségű diagnosztikai információt lehet beszerezni a echokardiográfiával, a szív katéterezése során lehetőség van az MPP hibájának egy speciális eszközzel történő lezárására.

A pitvari elválasztás hibájának diagnosztizálására szolgáló módszerek

Kezelési módszerek

Az MPP hibájának észlelése után a kezelés módja a gyermek életkorától, a lyuk méretétől és helyétől, a klinikai kép súlyosságától függ. A nagyon kicsi lyukú gyerekek egyedül záródhatnak. A nagyobb hibák önmagukban általában nem záródnak be, ezért kezelni kell őket. Legtöbbjük minimálisan invazív módon kiküszöbölhető, bár néhány DMP esetében nyitott szívműtét szükséges.

Egy kis PPM-ben megnyíló gyermek, aki nem okoz tüneteket, csak akkor kell rendszeresen látogatnia a gyermekgyógyászati ​​kardiológust, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem merült fel probléma. Gyakran ezek a kis hibák önmagukban, az élet első évében, bármilyen kezelés nélkül záródnak. A WFP kis hibájú gyermekei általában nem korlátozzák a fizikai aktivitást.

Ha egy éven belül a WFP-ben való megnyitása nem zárult le, az orvosoknak gyakran meg kell javítaniuk, mielőtt a gyermek eléri az iskolai korhatárt. Ez akkor történik, ha a hiba nagy, a szív megnagyobbodik, vagy a betegség tünetei megjelennek.

Minimálisan invazív endovaszkuláris kezelés

A kilencvenes évek elejéig a nyitott szívműtétek voltak az egyetlen módszer a WFP összes hibájának lezárására. Ma, az orvosi technológiák fejlődésének köszönhetően, az orvosok endovaszkuláris eljárásokat alkalmaznak a WFP néhány nyílásának lezárására.

Az ilyen minimálisan invazív művelet során az orvos vékony és rugalmas katétert helyez a vénába az ágyékba, és elküldi a szívbe. Ez a katéter egy hajtogatott állapotban lévő esernyőszerű eszközt tartalmaz, amelyet elzárónak nevezünk. Amikor a katéter eléri a WFP-t, az elzárót a katéterből kihúzzák, és bezárja a nyílást az atria között. A készülék rögzítve van, és a katétert eltávolítják a testből. 6 hónapon belül a normál szövet a záróelem fölé nő.

Az orvosok echokardiográfiát vagy angiográfiát használnak, hogy pontosan irányítsák a katétert a nyílásba.

Az MPP defektusának endovaszkuláris bezárása sokkal könnyebben tolerálható a betegeknél, mint a nyitott szívműtét, mivel csak a katéter behelyezésének helyén csak bőrszúrást igényelnek. Ez megkönnyíti a beavatkozásból való kilábalást.

Az ilyen kezelés után a prognózis kiváló, a betegek 90% -ában sikeres.

Nyitott szívműtét

Néha az MPP hibája endovaszkuláris módszerrel nem zárható le, ilyen esetekben nyitott szívműtétet végeznek.

A műtét során a szívsebész egy nagy metszést hajt végre a mellkasban, eléri a szívét és varrja a lyukat. A műtét során a beteg mesterséges vérkeringésben van.

A nyílt szívműtétre vonatkozó prognózis az MPP hiányának zárására kiváló, a szövődmények nagyon ritkán alakulnak ki. A páciens több napot tölt a kórházban, majd otthont ad.

Postoperatív időszak

A hiba lezárását követően a betegeket kardiológus ellenőrzi. A drogterápia ritkán szükséges. Az orvos echokardiográfiával és EKG-vel ellenőrizheti.

Nyitott szívműtét után a mellkas bemetszésének gyógyulása áll. Minél fiatalabb a beteg, annál gyorsabb és könnyebb a helyreállítási folyamat. Ha a betegnek légszomj, megnövekedett testhőmérséklete, a posztoperatív seb körüli bőrpír, vagy kiürül, azonnal orvoshoz kell fordulni.

A DMPP endovaszkuláris kezelésén átesett betegek nem mehetnek az edzőterembe, és nem végezhetnek fizikai edzést egy hétig. Ezután az orvoshoz fordulva visszatérhet a szokásos szintű tevékenységükhöz.

Általában a gyermekek nagyon gyorsan helyreállnak a műtétből. De lehetnek komplikációk. Az alábbi tünetek esetén azonnal forduljon orvoshoz:

1. Légszomj.
2. Kék bőrszín az ajkakon.
3. Az étvágytalanság.
4. Nincs súlygyarapodás vagy súlycsökkenés.
5. Csökkent aktivitási szint egy gyermeknél.
6. A testhőmérséklet tartós növekedése.
7. A posztoperatív sebből történő kibocsátás.

kilátás

Az újszülötteknél a kis pitvari elváltozás gyakran nem okoz problémát, néha bármilyen kezelés nélkül bezárul. A WFP nagy nyílásai gyakran endovaszkuláris vagy sebészeti kezelést igényelnek.

A prognózist befolyásoló fontos tényezők a hiba mérete és elhelyezkedése, a véráramlás mennyisége, a betegség tüneteinek jelenléte.

A hiba időbeni endovaszkuláris vagy sebészeti lezárásával a prognózis kiváló. Ha ez nem történik meg, a WFP-ben nagy nyílásokkal rendelkező emberek növelik a fejlődési kockázatot:

• szívritmuszavarok;
• szívelégtelenség;
• pulmonalis hypertonia;
• ischaemiás stroke.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A pitvari elválasztás hibája

A pitvari elválasztás hibája a szív veleszületett rendellenessége, amelyet a jobb és bal oldali atria közötti nyitott kapcsolat jellemez. Az interatrialis septum hibája a légszomj, a megnövekedett fáradtság, a fizikai fejlődés késedelme, a szívdobogás, a halvány bőr, a szív dörzsölése, a „szívdugulás”, a gyakori légúti betegségek. Az interatrialis septum hibáját EKG, PCG, EchoX, szívkatéterezés, atriográfia, angiopulmonográfia alapján diagnosztizálják. Pitvari elváltozás esetén záródás történik, műanyag vagy endovaszkuláris elzáródás.

A pitvari elválasztás hibája

A pitvari elváltozás (ASD) - egy vagy több lyuk a szeptumban, amely elválasztja a bal és jobb pitvari üregeket, amelyek jelenléte rendellenes vérveszteséget, károsodott intracardiaciás és szisztémás hemodinamikát okoz. A kardiológiában a pitvari elváltozás a veleszületett szívelégtelenségben szenvedők 5–15% -ánál fordul elő, a nőknél 2-szer gyakrabban.

Az interventricularis septum hibái mellett az aorta coarctációja, a nyílt artériás csatorna, a pitvari septalis defektus a leggyakoribb veleszületett szívhibák közé tartozik. A pitvari elváltozás izolált, veleszületett szívelégtelenség lehet, vagy más intracardiacis anomáliákkal kombinálható: interventricularis septal defektus, abnormális pulmonális vénás vízelvezetés, mitrális vagy tricuspid elégtelenség.

A pitvari perifériás hiba okai

A defektus kialakulása az elsődleges vagy másodlagos pitvari septum és az endokardiális tekercsek alulfejlődésével jár együtt az embrionális periódusban. A genetikai, fizikai, környezeti és fertőző tényezők a szervogenezis károsodásához vezethetnek.

A születendő gyermeket érintő pitvari elváltozás kialakulásának kockázata szignifikánsan magasabb azokban a családokban, ahol veleszületett szívelégtelenségű rokonok vannak. Leírták az atrioventrikuláris blokk vagy a csontok fejletlensége (Holt-Oram szindróma) összefüggésében a családi pitvari elváltozások eseteit.

Az örökletes állapotok mellett egy terhes nő vírusos megbetegedése (rubeola, csirke, herpesz, szifilisz stb.), Cukorbetegség és egyéb endokrinopátiák, amelyek bizonyos gyógyszereket és alkoholt fogyasztanak terhesség alatt, ipari veszélyek, ionizáló sugárzás, a pitvari elváltozás hibáját okozhatják. terhességi szövődmények (toxikózis, veszélyeztetett vetélés stb.).

A pitvari szekunder defektus hemodinamikájának jellemzői

A bal és a jobb oldali nyomáskülönbség miatt, a pitvari perifériás defektussal, a vér balról jobbra történő arteriovenózisos tolatása következik be. A vérkibocsátás mennyisége függ az interatrialis üzenet méretétől, az atrioventrikuláris nyílások ellenállásának arányától, a műanyag ellenállásától és a szív kamráinak töltési térfogatától.

A bal oldali jobb oldali tolatás a pulmonáris keringés töltésének növekedésével, a jobb pitvar térfogatának növekedésével és a jobb kamra munkájának növekedésével jár. A pulmonalis artéria szelepnyílásának területe és a jobb kamrából való felszabadulás térfogata közötti eltérés miatt a pulmonalis artéria relatív szűkületének kialakulása következik be.

A pulmonáris keringés hosszantartó hipervolémiája fokozatosan pulmonalis hipertónia kialakulásához vezet. Ez csak akkor figyelhető meg, ha a pulmonális véráramlás 3-szor vagy többször meghaladja a normát. A pulmonalis hypertonia, a pitvari septalis defektus általában 15 évesnél idősebb gyermekeknél alakul ki, a tüdőedényekben késői szklerotikus változások következnek be. A súlyos pulmonalis hipertónia jobb kamrai meghibásodást és shuntváltozást okoz, amelyet kezdetben átmeneti venoarterialis kisülés okoz (edzés, feszülés, köhögés, stb.), Majd tartós, állandó cianózis mellett (Eisenmenger-szindróma).

A pitvari perifériás hibák osztályozása

A pitvari elváltozások eltérnek a nyílások számától, méretétől és helyétől.

Figyelembe véve az elsődleges és másodlagos interatrialis szepta fejletlenségének mértékét és természetét, az elsődleges és a másodlagos defektusokat, valamint az interatrialis septum teljes hiányát, ami közös, csak atriumot (háromkamrás szív) okoz, azonosítva.

Az elsődleges interatrialis üzenet megőrzésével a primer interatrial septum alulfejlettségét az elsődleges DMPP-re utaljuk. A legtöbb esetben a két- és tricuspid szelepek szárnyainak szétválasztásával nyílt atrioventrikuláris csatorna. Az interatrialis septum elsődleges hibáját általában nagy méretű (3-5 cm) jellemzi, és az atrioventrikuláris szelepek fölött lévő septum alsó részén helyezkedik el, és nincs alsó széle.

Másodlagos DMPP, amelyet a másodlagos septum alulfejlődése okoz. Általában kis méretű (1-2 cm) méretűek, és az interatrialis septum közepén vagy az üreges vénák szájrészében találhatók. A másodlagos pitvari elváltozások gyakran kombinálódnak a jobb pitvarban lévő anomális pulmonális vénás összefolyással. Ilyen típusú hiba esetén az interatrialis septum az alsó részén marad.

Az interatrialis septum (primer és szekunder, DMPP kombinációja a vénás sinus hibájával) kombinált hibái vannak. Az interatrialis septum hibája a komplex CHD (triad és Fallot pentad) szerkezetébe, vagy súlyos szívelégtelenséggel - Ebstein anomáliájával, a szívkamrák hipoplaziajával, a nagy edények átültetésével - együtt léphet be.

A közös (egyszeri) átrium kialakulása az elsődleges és másodlagos partíciók alulfejlesztésével vagy teljes hiányával, valamint az interatrialis septum teljes területét lefedő nagy hiba jelenlétével kapcsolatos. A falak szerkezete és mindkét pitvari fül megmarad. A háromkamrás szív kombinálható az atrioventrikuláris szelepek rendellenességeivel, valamint az aspleniával.

Az interatrialis kommunikáció egyik lehetősége egy nyitott ovális ablak, mivel saját szelep ovális nyílása vagy hibája nem fejlett. Mivel azonban a nyitott ovális nyílás nem a szövet elégtelenségéhez kapcsolódó szeptum valódi hibája, ezt az anomáliát nem lehet a pitvari elváltozásoknak tulajdonítani.

A pitvari elváltozás tünetei

Az interatrialis septum hibái hosszú távú hemodinamikai kompenzációval fordulhatnak elő, klinikájukat pedig jelentős változatosság jellemzi. A tünetek súlyosságát a hiba mérete és helye, a CHD létezésének időtartama és a másodlagos szövődmények kialakulása határozza meg. Az élet első hónapjában a pitvari septális defektus egyetlen megnyilvánulása általában átmeneti cianózis, sírással és szorongással, amely általában a perinatalis encephalopathiával jár.

A közepes és nagy méretű interatrialis szeptum hibái miatt a tünetek már az első 3-4 hónapban jelentkeznek. vagy az első életév végéig, és a bőr tartós sápasága, a tachycardia, a fizikai fejlődés mérsékelt késése, az elégtelen súlygyarapodás jellemzi. A pitvari elváltozásokkal járó gyermekek esetében a légzőszervi megbetegedések tipikus előfordulása - ismétlődő hörghurut, tüdőgyulladás, hosszan tartó nedves köhögés, tartós dyspnea, bőséges nedves rálák stb., A pulmonalis keringés okozta. Az élet első évtizedének gyermekei gyakran szédülnek, ájulásuk, hajlamosak a gyors fáradtságra és a légszomjra.

Az interatrialis septum kis hibái (legfeljebb 10-15 mm-ig) nem károsítják a gyermekek fizikai fejlődését és a jellegzetes panaszokat, ezért a hiba első klinikai jelei csak az élet második és harmadik évtizedében alakulhatnak ki. A pulmonalis hypertonia és a pitvari elváltozással járó szívelégtelenség kb. 20 év múlva keletkezik, amikor cianózis, aritmiák, ritkán hemoptízis történik.

A pitvari elválasztás hibájának diagnosztizálása

A pitvari septalis defektussal rendelkező beteg objektív vizsgálata a bőr sápaságát, a "szívdugót", a mérsékelt növekedést és a tömeges lemaradást tárja fel. Az ütőhangokat a szívek jobb és bal oldalának növekedése határozza meg; a szegycsont bal oldalán lévő auscultáció során a II-III. interosztális terekben mérsékelten intenzív szisztolés zümmögés hallatszik, amely - ellentétben az interventricularis septum defektussal vagy a pulmonalis artéria szűkületével - soha nem durva. A pulmonalis artéria fölött a II-es tónus felosztása és pulmonáris komponensének kiemelése figyelhető meg. Az akusztikai adatokat fonokardiográfiával igazoljuk.

Az interatrialis septum másodlagos hibáiban az EKG-változások a jobb szív túlterhelését tükrözik. Lehet regisztrálni az ő, AV-blokád, a beteg sinus szindróma megfelelő kötegének hiányos blokádját. A mellkasi szervek radiográfiája lehetővé teszi a pulmonális mintázat növekedését, a pulmonalis artéria törzsének kiemelkedését és a szív árnyékának növekedését a jobb pitvar és a kamra hipertrófia következtében. Fluoroszkópiával a pitvari septalis defektus specifikus tünete van - a tüdő gyökereinek fokozott pulzációja.

A színes Doppler-feltérképezéssel végzett echokardiográfiai vizsgálat egy bal-jobb vérkisülésről tanúskodik, a pitvari septalis defektus jelenléte lehetővé teszi annak méretének és lokalizációjának meghatározását. A szívüregek hangzásakor a jobb szív és pulmonalis artériák vérnyomásának és oxigéntelítettségének növekedését észlelik. Diagnosztikai nehézségek esetén a vizsgálatot atriográfiával, ventriculográfiával, jugularis flebográfiával, angiopulmonográfiával és a szív MRI-vel egészítik ki.

A pitvari elválasztást meg kell különböztetni a kamrai szeptális defektustól, a nyílt artériás csatornától, a mitrális elégtelenségtől, az izolált pulmonális artériás stenosistól, a Fallot triadtól, az anomális pulmonális vénás összefolyástól a jobb pitvarban.

A pitvari elválasztás meghibásodásának kezelése

A pitvari elváltozások kezelése csak sebészeti jellegű. A szívműtétre utaló jelzések a vér hemodinamikailag szignifikáns arteriovénikus kibocsátásának azonosítása. A gyerekek korrekciójának optimális életkora 1-12 év. A sebészeti kezelés ellenjavallt olyan esetekben, amikor a pulmonalis érrendszeri változások következtében a veno-artériás véráramlás magas pulmonalis hipertóniában szenved.

A pitvari elváltozások esetén különböző zárási módszereket alkalmaznak: bezárás, műanyag perikardiális fóliával vagy szintetikus tapasz alkalmazása hipotermia és infravörös körülmények között. A pitvari perifériás hiba röntgen endovaszkuláris elzáródása lehetővé teszi a 20 mm-nél nem nagyobb nyílások lezárását.

A pitvari elválasztások sebészeti korrekciója jó hosszú távú eredményekkel jár: a betegek 80-90% -ában a hemodinamika normalizálódása és a panaszok hiánya figyelhető meg.

Az interatrialis szeptális defektus előrejelzése

A kisebb pitvari elváltozások kompatibilisek az élettel, és még idős korban is kimutathatók. Néhány kis pitvari elváltozással rendelkező beteg esetében a nyitás spontán megnyitása az első 5 életév során lehetséges. Az interatrialis septum jelentős hibáival rendelkező személyek várható élettartama a defektus természetes lefolyásával 35-40 év. A betegek halálát a jobb kamrai szívelégtelenség, a szívritmuszavarok és a vezetés (paroxiszmális tachycardia, pitvarfibrilláció, stb.) Okozhatja, ritkábban magas pulmonalis hypertonia következtében.

A pitvari elváltozásokkal (kezelt és nem működtetett) szenvedő betegeket kardiológus és egy szívsebész ellenőrzi.

A szív és a felnőttek közötti interatrialis septum hibája: okok, tünetek, kezelés

A pitvari elváltozás (ASD) egy veleszületett szívbetegség, amelyet a pitvari kamrákat elválasztó szeptumban lévő lyuk okoz. Ezen a lyukon keresztül a vér a balról jobbra egy viszonylag kis nyomásgradiens alatt kerül ki. A beteg gyermekek nem tolerálják a fizikai terhelést, a pulzusuk zavart. Létezik légszomj, gyengeség, tachycardia, egy „szívdugó” jelenléte és a beteg gyermekek fizikai fejlődésében bekövetkező lemaradása az egészségesektől. A DMPP - sebészeti kezelés, amely radikális vagy palliatív műveletek végrehajtását jelenti.

A kis DMPP-k gyakran aszimptomatikusan fordulnak elő és véletlenszerűen kimutathatók a szív ultrahangja alatt. Függetlenül nőnek és nem okoznak komoly szövődmények kialakulását. A közepes és nagy hibák hozzájárulnak a kétféle vérkeveréshez és a gyermekek fő tüneteinek megjelenéséhez - cianózis, légszomj, szívfájdalom. Ilyen esetekben a kezelés csak sebészeti jellegű.

DMPP:

• Elsődleges és másodlagos
• egyesítjük,
• Egyszeri és többszörös,
• A partíció teljes hiánya.

A DMPP lokalizálásával: központi, felső, alsó, hátsó, elülső. A perimembranos, izmos, ottochny, a DMPP beáramló típusai megkülönböztethetők.

A lyuk méretétől függően a DMPP a következő:

1. Nagy - korai felismerés, súlyos tünetek;
2. Másodlagos - a serdülőkben és a felnőttekben találtak;
3. Kis - aszimptomatikus kurzus.

A DMPP izolálható, vagy más CHD-vel kombinálható: VSD, az aorta coarctációja, nyitott artériás csatorna.

Videó: videó az oroszországi Gyermekorvosok Egyesületének DMPP-ről

okok

A DMPP örökletes betegség, amelynek súlyossága függ a genetikai hajlamtól és a kedvezőtlen környezeti tényezők magzatára gyakorolt ​​hatásától. A DMPP kialakulásának fő oka - a szív fejlődésének megsértése az embriogenezis korai szakaszában. Ez általában a terhesség első trimeszterében jelentkezik. Általában a magzat szíve több részből áll, amelyek fejlesztése során helyesen hasonlítanak össze és megfelelően kapcsolódnak egymáshoz. Ha ez a folyamat megszakad, az interatrialis septumban marad egy hiba.

A patológia kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• Ökológia - kémiai, fizikai és biológiai mutagének,
• Gén öröklési pontváltozása vagy a kromoszómák változása, t
• A terhesség alatt szállított vírusos betegségek
• Cukorbetegség az anyában
• Terhes nő gyógyszerek alkalmazása,
• Alkoholizmus és anyafüggőség,
• exponálás
• Ipari kár,
• Terhesség toxikózis,
• Apja több mint 45 éves, az anya több mint 35 éves.

A legtöbb esetben a DMPP-t a Down-betegséggel, a veseelégtelenséggel, a szájnyílással kombinálják.

A hemodinamika jellemzői

A magzati fejlődés számos funkcióval rendelkezik. Ezek közül az egyik a placenta-keringés. A DMPP jelenléte nem sérti a magzat szívét az intrauterin időszakban. Miután a baba megszületett, a nyílás spontán záródik, és a vér elkezd keringeni a tüdőn. Ha ez nem történik meg, a vér balról jobbra halad, a jobb kamrák túlterheltek és hipertrófák.

Nagy DMPP esetén a hemodinamika 3 nappal a születés után változik. A pulmonalis erek túlcsordulnak, a jobb szívkamrák túlterheltek és hipertrófiásak, a vérnyomás emelkedik, a pulmonális véráramlás nő, és pulmonalis hypertonia alakul ki. A tüdő és a fertőzés túlterhelése ödéma és tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

Ezután megkezdődik a pulmonalis erek spazmusa és a pulmonalis hypertonia átmeneti stádiuma. A gyermek állapota javul, aktívvá válik, megáll. A stabilizációs időszak a legjobb idő a radikális működéshez. Ha ez nem történik meg időben, akkor a pulmonáris hajók visszafordíthatatlanul szklerózisnak indulnak.

Betegeknél a szív kamrái hipertrófiás kompenzáló, az artériák és az arteriolák falai sűrűsödnek, sűrűvé és nem rugalmassá válnak. Fokozatosan a kamrák nyomása lelassul, és a vénás vér a jobb kamrából balra halad. Az újszülött súlyos állapotot alakít ki - az artériás hipoxémia jellegzetes klinikai tünetekkel. A betegség kezdetén a venoarterialis kisülés tranziens, köhögés, fizikai terhelés alatt történik, majd állandóvá válik, és a légzés és a cianózis nyugalomban jár.

tünetegyüttes

A kis DMP-k gyakran nem rendelkeznek specifikus klinikával, és nem okoznak egészségügyi problémákat a gyermekeknél. Az újszülöttek sírással és szorongással járó átmeneti cianózist tapasztalhatnak. A patológiás tünetek általában az idősebb gyermekeknél jelentkeznek. A gyerekek többsége sokáig aktív életmódot vezet, de amint életkoruk, légszomjuk, fáradtságuk és gyengeségük kezd bántani őket.

A közepes és nagy DMPP-k klinikailag nyilvánulnak meg a gyermek életének első hónapjaiban. Gyermekeknél a bőr halványsá válik, a szívverés felgyorsul, a cianózis és a légszomj még nyugalomban is jelentkezik. Rosszul esznek, gyakran elszállnak a mellkasról, hogy lélegezzenek. A beteg gyermek fizikai fejlődésben elmarad a társaiktól, és gyakorlatilag nincs súlygyarapodás.

cianózis egy olyan gyermeknél, akinek hibája van, és ujjaik, mint egy dobdugó egy felnőtt DMPP-vel

3-4 éves koruk után a szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kardialgiát, az orr gyakori vérzését, szédülést, ájulást, acrocianózist, nyugalmi légszomjat, szívverés érzést, a fizikai munka intoleranciáját érzik. Később a pitvari ritmus zavarai vannak. Gyermekeknél az ujjak foltjai deformálódnak és "dobos" formájúak, és a körmök - "karóra". A betegek diagnosztikai vizsgálatának során a következőket kell kimutatni: kifejezett "szívdobogás", tachycardia, szisztolés zúdulás, hepatosplenomegalia, tüdőben lévő pangásos rálák. A DMPP-ben szenvedő gyermekek gyakran légúti betegségekben szenvednek: a hörgők vagy tüdő ismétlődő gyulladása.

Felnőtteknél a betegség hasonló tünetei egyértelműbbek és változatosabbak, ami a szívizom és a tüdő megnövekedett terhelésével jár együtt a betegség éveiben.

szövődmények

1. Az Eisenmenger-szindróma a hosszú távú pulmonalis hipertónia megnyilvánulása, amelyet a jobb és bal oldali vérkisülés kísér. A betegek tartós cianózist és poliglobulia alakulnak ki.
2. A fertőző endocarditis a belső bélés és a szív szelepeinek gyulladása, amelyet bakteriális fertőzés okoz. A betegség az endokardiális károsodás következtében alakul ki, amely a vér fertőző folyamatainak hátterében nagy vérárammal jár: a fogszuvasodás, a gennyes dermatitis. A fertőzés forrásaiból származó baktériumok belépnek a szisztémás keringésbe, kolonizálják a szív belsejét és az interatrialis septumot.
3. A stroke gyakran bonyolítja a CHD lefolyását. A Microemboli kilép az alsó végtagok vénáiból, áthalad a meglévő hibán és elzárja az agyi edényeket.
4. Arritmiák: pitvarfibrilláció és flutter, extrasystole, pitvari tachycardia.
5. Pulmonalis hypertonia.
6. Miokardiális ischaemia - oxigénhiány a szívizomban.
7. Reuma.
8. Másodlagos bakteriális tüdőgyulladás.
9. Az akut szívelégtelenség a jobb kamra képtelensége következtében alakul ki. A hasüregben a vér stáziája a hasi elváltozás, az étvágytalanság, a hányinger és a hányás következménye.
10. Magas halálozás - statisztikák szerint kezelés nélkül, a DMPP-ben szenvedő betegek mindössze 50% -a él 40-50 éves korig.

diagnosztika

A DMPP diagnózisa magában foglal egy beszélgetést a pácienssel, általános vizuális vizsgálatot, műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket.

A vizsgálat során a szakértők felfedezhetik a gyermek "szívdobogását" és hipotrófiáját. A szívnyomás lefelé és balra mozog, feszülté és érzékelhetőbbé válik. Az auscultation segítségével érzékelje a felosztó II hangot és a pulmonáris komponens hangsúlyát, a mérsékelt és nem durva szisztolés zörgést, a gyengített légzést.

Diagnosztizálja a DMPP-t, hogy segítse a műszeres kutatási módszerek eredményeit:

• Az elektrokardiográfia a jobb szívkamrák hipertrófiai jeleit, valamint a vezetési zavarokat tükrözi;
• A fonokardiográfia megerősíti az auscultatory adatokat, és lehetővé teszi a szív által előállított hangok rögzítését;
• Radiográfia - a szív alakjának és méretének jellegzetes változása, a tüdőben lévő felesleges folyadék;
• Az echokardiográfia részletes információt ad a szív rendellenességeinek természetéről és az intracardiacis hemodinamikáról, detektálja a DMPP-t, meghatározza annak helyét, számát és méretét, meghatározza a jellegzetes hemodinamikai zavarokat, értékeli a szívizom munkáját, állapotát és a szív vezetőképességét;
• A szív kamráinak katéterezése a szív és a nagy edények kamráinak nyomás mérésére szolgál;
• Az angiokardiográfia, a ventriculográfia, a flebográfia, a pulzoximetria és az MRI a diagnosztikai nehézségek esetén alkalmazott kiegészítő módszerek.

kezelés

A kis DMPP-k spontán záródhatnak a gyermekcipőben. Ha a patológia tünetei nincsenek, és a hiba mérete kevesebb, mint 1 centiméter, a sebészeti beavatkozás nem történik meg, és a gyermek dinamikus megfigyelésére korlátozódik éves echokardiográfiával. Minden más esetben konzervatív vagy sebészeti kezelésre van szükség.

Ha a gyermek gyorsan elfárad az evés közben, nem veszít súlyt, légzéshiány van, sírva, amit az ajkak és a körmök cianózisa kíséri, azonnal forduljon orvoshoz.

Konzervatív terápia

A patológiás gyógykezelés tüneti, és szívglikozidok, diuretikumok, ACE-gátlók, antioxidánsok, béta-blokkolók, antikoagulánsok felírása. Gyógyszerek segítségével javítható a szívműködés, és biztosítható a normális vérellátás.

1. Szívglikozidok szelektív kardiotonikus hatást fejtenek ki, lelassítják a szívverést, növelik a összehúzódás erőt, normalizálják a vérnyomást. Ennek a csoportnak a gyógyszerei a következők: "Korglikon", "Digoxin", "Strofantin".
2. A diuretikumok eltávolítják a felesleges folyadékot a testből, és csökkentik a vérnyomást, csökkentik a vénás visszatérést a szívbe, csökkentik az intersticiális ödéma és a stagnálás súlyosságát. Akut szívelégtelenség esetén a Lasix intravénás beadása, a Furosemidet kell alkalmazni, krónikus szívelégtelenség esetén az Indapamid és a Spironolactone tablettákat kell beadni.
3. Az ACE-gátlóknak a perifériás artériás és vénás vasodilatációval összefüggő hemodinamikai hatása van, amely nem jár a szívfrekvencia növekedésével. A pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegeknél az ACE-gátlók csökkentik a szív dilatációját és növelik a szívteljesítményt. A betegek "Captoprilt", "Enalaprilt", "Lisinoprilt" írtak le.
4. Az antioxidánsok koleszterinszint-csökkentő, hipolipidémiás és szklerotikus hatással rendelkeznek, erősítik a véredények falát, eltávolítják a szabad gyököket a testből. A szívroham és a thromboembolia megelőzésére szolgálnak. A szív leghasznosabb antioxidánsai az A, C, E vitaminok és nyomelemek: szelén és cink.
5. Az antikoagulánsok csökkentik a véralvadást és megakadályozzák a vérrögképződést. Ezek közé tartozik a "warfarin", a "Fenilin", a "heparin".
6. A kardioprotektorok megvédik a szívizomot a károsodástól, pozitív hatást gyakorolnak a hemodinamikára, optimalizálják a szív működését normál és kóros állapotokban, és megakadályozzák az exogén és endogén tényezők károsodásának hatásait. A leggyakoribb kardioprotektorok a Mildronat, Trimetazidin, Riboxin, Panangin.

Endovaszkuláris műtét

Az endovaszkuláris kezelés jelenleg nagyon népszerű, és a legbiztonságosabb, leggyorsabb és fájdalommentes. Ez egy minimálisan invazív és alacsony hatású módszer, amely a paradox emboliára hajlamos gyermekek kezelésére szolgál. A hiba endovaszkuláris bezárását speciális zárókészülékekkel végezzük. Nagy perifériás edényeket lyukasztanak, amelyeken keresztül egy speciális „esernyő” kerül kiszállításra a hibára és kinyílik. Idővel szövettel borítja, és teljesen lefedi a kóros megnyitást. Az ilyen beavatkozást a fluoroszkópia irányítása alatt végezzük.

Az endovaszkuláris beavatkozás a legmodernebb módja a hibás korrekciónak.

Az endovascularis műtét után a gyermek teljesen egészséges marad. A szív katéterezése lehetővé teszi a súlyos posztoperatív szövődmények kialakulásának elkerülését és a műtét utáni gyors helyreállítást. Az ilyen beavatkozások garantálják a CHD kezelésének teljesen biztonságos eredményét. Ez egy intervenciós módszer a DMPP lezárására. A nyílás szintjén elhelyezett készülék lezárja a két kapcsolat közötti anomális kommunikációt.

Sebészeti kezelés

A nyílt műtétet általános érzéstelenítés és hipotermia alatt végzik. Ez szükséges a szervezet oxigénigényének csökkentéséhez. A sebészek összekapcsolják a pácienst egy mesterséges szív-tüdő készülékkel, megnyitják a mellkas és a pleurális üregét, a pericardiumot előzetesen szétszórják, és párhuzamosak a frenikus ideggel. Ezután a szív kivágásra kerül, a szívófej eltávolítja a vért és közvetlenül eltávolítja a hibát. Egy 3 cm-nél kisebb lyukat egyszerűen varrunk. Egy nagy hiba zárva van, ha szintetikus anyagból vagy egy pericardium részéből egy lapot helyezünk be. A varrást és öltözködést követően a gyermeket egy napig áthelyezik az intenzív ápolásra, majd az általános osztályra 10 napig.

A DMPD élettartama függ a lyuk méretétől és a szívelégtelenség súlyosságától. A korai diagnózis és a korai kezelés előrejelzése viszonylag kedvező. A kis hibák 4 év múlva gyakran záródnak. Ha a művelet végrehajtása nem lehetséges, a betegség eredménye kedvezőtlen.

megelőzés

A DMPP megelőzése magában foglalja a terhesség gondos tervezését, a prenatális diagnózist, a mellékhatások kizárását. A gyermeket váró nő patológiájának kialakulásának megakadályozása érdekében az alábbi ajánlásokat kell betartani:

• Kiegyensúlyozott és teljes táplálkozás,
• Figyelje meg a munka és pihenés rendszerét,
• Rendszeresen részt venni a női tanácsadásban
• Távolítsa el a rossz szokásokat
• Kerülje az érintkezést olyan negatív környezeti tényezőkkel, amelyek toxikus és radioaktív hatást gyakorolnak a szervezetre,
• Ne szedjen gyógyszert orvos nélkül.
• Azonnal vegye be a rubeola immunizálását,
• Kerülje a betegekkel való érintkezést.
• A járványok idején ne látogasson el zsúfolt helyekre,
• Menjen át orvosi és genetikai tanácsadással a terhesség előkészítése során.

A veleszületett hibával rendelkező és a kezelésben részesülő gyermek esetében óvatosan kell gondoskodni.

A pitvari elválasztás hibája

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

A pitvari szekréciós hiba egy veleszületett szívhiba, amelyben a szeptumban egy lyuk van, amely elválasztja a jobb és bal pitvarot. A nyomáskülönbség miatt a bal pitvarból a vér jobbra kerül. Ez a jobb kamra terhelésének növekedéséhez és a pulmonáris edényekben a nyomás növekedéséhez vezet.

Ezzel a funkcióval mintegy 600 újszülött születik millióval, ami az összes veleszületett szívhiba 7-12% -át teszi ki. Ez a patológia kombinálható más szívhibákkal vagy önállóan előfordulhat.

Ha a betegséget nem kezelik, akkor az évek során a szívizom kimerül, ritmuszavarok jelennek meg, és a vérrögképződés kockázata nő. Ez a vérrög szívrohamot vagy stroke-ot okozhat. Ezért a pitvari elváltozással rendelkező személyek várható élettartama 40-50 év kezelés nélkül.

Az újszülöttekben az interatrialis septum hibája

okok

Tünetek és külső jelek

Az újszülöttekben a pitvari septum DMP hibája a legtöbb esetben nem okoz súlyos zavarokat és észrevehető tüneteket. A betegség egyetlen jele - kékes bőrszín a születés idején. Az újszülötteknél a pitvar falvastagsága és a nyomása szinte azonos, így az artériás vér és a vénás vér nem keveredik össze, és a kamrák terhelése nem nő.

Az első hónapos csecsemőkben a hiba csak a száj körüli bőrtelenítő és kékes árnyalatban nyilvánul meg, ami sírás vagy szorongás esetén jelenik meg.

Az első tünetek 3-4 hónapig vagy az év végéig jelennek meg. A gyermek egészsége romlik, megjelenik:

• légszomj;
• fáradtság;
• a baba gyengén szar;
• bébi lassú és nem hajlandó játszani;
• az étvágy romlik;
• szívdobogás edzés közben, sírás;
• aktív játék után, légszomj és levegőhiány;
• fizikai fejlődés késése;
• a gyermek gyakran szenved hosszadalmas hörghurut és tüdőgyulladás miatt.
  

Ha a nyílás az interatrialis septumban kicsi (akár 10-15 mm-ig), akkor a betegség évtizedekig elrejtődik anélkül, hogy súlyos következményekkel járna.

Objektív tünetek, amelyeket az orvos felfedez egy gyermek vizsgálatakor:

• a gyermek vékony és fizikailag rosszul fejlett;
• halvány bőr;
• A szív jobb oldala felnagyítható, a bordákon áthaladó csörgőkkel határozzuk meg;
• a mellkas bal oldalán egy kiemelkedő szívből - szívdobogásból - kiálló rész jelenik meg;
• a mell bal oldalán egy lüktetés van, az orvos kezével érezheti magát;
• zaj hallható a szívben, amit a szűkített szelepek áthaladása során a vér turbulencia okoz.
  

Instrumentális tanulmányok

Elektrokardiográfia A cardiogram a jobb pitvar és a kamra túlterhelését tárja fel.

Röntgenfelvétel:

• nagyított jobb szív;
• vérsejtek a tüdőben, ami a nagy artériák terjeszkedésében nyilvánul meg;
• a kis hajók szűkítése - nem láthatóak a képen.
  

Echokardiográfia:

• lyuk az interatrialis septumban;
• a jobb kamra kiterjesztése.
  

Szív katéterezés. Erősítse meg a lyukat a szeptumban, ilyen adatok:

• beléphet a szondába balról jobbra lévő átriumból;
• a jobb pitvarból vett vér oxigénben gazdagabb, mint a vena cava vérmintája;
• megnövekedett vérnyomás a szív és a tüdőedények jobb kamráiban. Ezek a számok segítenek kideríteni, hogy mennyi vér van transzfúzióban a bal pitvarból jobbra.

Az angiokardiográfia lehetővé teszi annak meghatározását, hogy a vér átjut-e a jobb pitvarba az interatrialis septumban lévő lyukon keresztül. Ehhez a bal pitvarban lévő vér kontrasztanyaggal van festve a szív katéterezése során. Ha a röntgensugár azt mutatja, hogy az anyag a tüdő véredényeibe esett, akkor ez bizonyítja a szeptum hibájának jelenlétét.

Az első életévek során a betegség egyáltalán nem nyilvánul meg, így az orvos nem talál semmilyen jelet az újszülöttben. Gyakran előfordul, hogy a diagnózis a gyermek ultrahangának a másik okból történő meghozatalát követően történik.

Az újszülöttek pitvari elváltozásának diagnózisa

Az újszülöttek pitvari elváltozásának diagnózisát a vizsgálat eredményei segítik:

• A szív hallgatása. Egy orvosi csővel ellátott orvos (sztetoszkóp) meghallgatja a szív által a összehúzódás során fellépő hangokat. Hallja a kamrák tömörítésének hangját, lezárva az aorta és a pulmonalis artéria szelepeit. Ezzel a helyettesítéssel különböző zajok csatlakoznak. Ezeket a turbulenciák okozzák, ami véráramlást hoz létre, amely nyomás alatt van a szelepek szűkített nyílásain keresztül.
  
• X-ray. A röntgensugarak egyenletesen haladnak át a testen. A sűrű szerkezetek (csontok és szívek) részben elnyelik a sugárzást, és a képen a képek sötétebbek. Az újszülöttek interatrialis partíciójának hibája esetén észrevehető:
  • megnagyobbodott szív;
  • a tüdő artériájának és a tüdő nagy edényeinek kiterjesztése.
    
• Elektrokardiógrafia. Ez a módszer rögzíti az elektromos impulzusokat, amelyek a szív működése közben jelennek meg. Egy speciális készülék felemeli a biológiai áramokat a mellkasra szerelt érzékelők segítségével. Grafikus formában rögzíti azokat. Megjelenik a patológia:
  • a jobb kamra növekedésének és túlterhelésének jelei;
  • ritmus zavarok.
    
• Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja. Egy speciális berendezés rögzíti a szív falaiból és szelepeiből visszaverődő ultrahangos jeleket, és képezi őket. A monitoron látható:
  • az interatrialis septum hibája;
  • a jobb kamra kiterjesztése.
    
• Szív katéterezés. Ez a fajta kutatás ritkán történik korai korban, mivel a kis átmérőjű gyermek hajói. Az eljárást akkor írják elő, ha észrevehető tünetek vannak, és a gyermeknek műtétre van szüksége. Rugalmas katétert helyeznek be a combcsont artériájába, és óvatosan behelyezik a jobb pitvarba. Ezzel vérmintákat vehet fel a kutatáshoz. Az eljárást röntgenkontroll alatt végzik. Ezért az orvos mindig látja, hogy a katéter mozog és hol található. A pitvari elválasztás hibája:
  • a cső balról jobbra áthalad;
  • a szívek különböző kamráinak elemzése megerősíti a vér keverését.
• A szív angiográfiája. Ha a katéterezés során a röntgensugárzást elnyelő kontrasztanyag vénába vezet, akkor a véredényeken keresztül a vérereken keresztül terjed. A röntgenfelvételen a véráramlás jellemzői észrevehetőek lesznek. Meg lehet határozni, hogy a bal oldali pitvarból érkező vér belép-e a szív jobb felébe és a tüdőedénybe.

  Egy kisgyermek nem tudja megmondani, hogyan érzi magát, ezért az instrumentális módszerek az orvossal kapcsolatos alapvető információkat adnak a baba szívéről.

  kezelés

  Ha az újszülött gyermeke pitvari elváltozást diagnosztizált, akkor túl korai aggódni. A nyitott ovális ablak a legtöbb esetben az első életév során benőtt. És ez a szívfunkció az összes korú gyermekben van.

  Egy másik dolog, ha az ovális ablakon kívül vannak más nyílások az interatrialis septumban, vagy a szív több hibája egyszerre alakult ki. Ezután az orvosok szorosan figyelemmel kísérik gyermekét és fejlődésének ütemét. Ha a betegség jelei vannak, ami a növekedés és a súlygyarapodás késleltetését okozza, akkor 3-4 év alatt ajánlhatják a műveletet. De inkább a szabály alóli kivétel. A hiba megszüntetése általában 16 éves korig történik, így a gyermek nem alakul ki szívelégtelenségben és a tüdő érrendszerében.

  Kábítószer-kezelés. Az orvostudomány eltűnik. A kezelés célja a betegség megnyilvánulásának csökkentése és a szövődmények megelőzése. gyermekgyógyászatban ilyen gyógyszereket használnak.

  Diuretikumok: Hipotiazid

  Csak akkor jelölje ki, ha a végtagok duzzanata vagy a tüdőben a vérkeringés károsodása jelei vannak. A dózist ennek az aránynak a alapján számítjuk ki: 1-2 mg / testtömeg kg. Például 30 kg súlyú gyermek esetében az adag 30-60 mg lehet. Reggel naponta egyszer. Emlékeztetni kell arra, hogy ha gyermeke diuretikumokat fogyaszt olyan gyógyszerekkel, amelyek csökkentik a nyomást, az utóbbi hatása jelentősen megnő, és a baba elveszíti az eszméletét. Tartsa ezt szem előtt, és mindig kövesse az orvos által előírt gyógyszeres kezelést.

  Béta-blokkolók: Anaprilin

  Ezt a gyógyszert a nyomás csökkentésére, a szívritmuszavarok megelőzésére használják. Csökkenti a szív oxigén iránti igényét és csökkenti a szív összehúzódásának sebességét. A kábítószert három évnél idősebb gyermekeknél 0,25 mg / testtömeg kg-ra írják fel. A napi adag egyenlő részekre oszlik, és naponta 3-4 alkalommal kerül bevételre.

  A véralvadást csökkentő gyógyszerek: Aspirin

  Ez a gyógyszer nem teszi lehetővé a vérlemezkék egymáshoz tapadását és vérrögök képződését. A gyomornyálkahártya kevésbé irritáló, az aszpirint előnyösen vízben oldjuk. A 2 évnél idősebb gyermekek 100 mg-ot írtak alá. 6 év után a dózist naponta 200 mg-ra emelik. A gyógyszer mennyisége 3-4-szer oszlik meg. Vegyük étkezés után bő vízzel vagy tejjel.

  Szívglikozidok: Digoxin

  Bővíti a véredényeket, és növeli a vér mennyiségét, amit a szív egy összehúzódás során kinyomtat, így a szívritmus lassabb lesz. Ezért gyakori szívverés, magas vérnyomás és gyenge vérkeringés esetén írják elő. Ebből a célból a Digoxint 0,05-0,08 mg / testtömeg-kilogramm adagban írják elő. A kezelés időtartama nem haladja meg a 7 napot.

  A vérkeringés javítása és a szív terhelésének csökkentése, illetve a gyermek műtétre való rövid előkészítése érdekében hosszú időre előírt gyógyszerek.

  Műtét az újszülöttek pitvari megszakítási hibájára

  Általában nincs szükség a művelet sürgős végrehajtására. Ezért, ha az újszülöttnek nincs más súlyos szívhibája, akkor az orvosok azt tanácsolják, hogy 4-5 éves korig tartsák.

  A műtét indikációi:

  • a szív méretének növekedése;
  • gyakori megfázás a tüdőgyulladással;
  • a pulmonalis artéria falainak sűrítése;
  • a tüdő edényében a vér stagnálása;
  • az gyakori megfázás miatt az asztma veszélye.
    
  A művelet ellenjavallatai
  • akut fertőző betegségek;
  • a krónikus betegségek súlyosbodása;
  • súlyos vérzési rendellenességek.
    
  
  A műveletek típusai
  1. Nyitott műtét a pitvari septumhibára

     A művelet általános érzéstelenítés alatt zajlik. A sebész a szegycsont közelében vagy a bordák között vág. A gyermek csatlakozik a készülékhez, amely helyettesíti a szívet és a tüdőt. Ezt követően a szív megtisztul a vérből, és az orvos eltávolítja a hibát.

     Kétféle nyitott szívműtét létezik:

     1. Varrást. Az orvos kis lyukakat varrhat a szeptumban. Így a lyuk szélei konvergálnak, és fokozatosan növekszik.
        
     2. Javítás átfedés:
        • A saját perikard külső köpenyéből származó tapasz;
        • Szintetikus szövet javítása.
          
     A nyitott műtétre vonatkozó jelzések:
     • vér stagnálás a tüdőben;
     • a szív jobb kamra kiterjesztése;
     • a magasság és a súly késése;
     • gyakori tüdőgyulladás;
     • duzzanat és a keringési zavarok egyéb jelei.
       
     A nyílt művelet előnyei:
     
     • a sebész egyidejűleg korrigálhat más rendellenességeket, például az üreges vénák visszahúzását vagy a szívszelepekkel kapcsolatos problémákat;
     • az orvos kijavíthat bármilyen méretű szeptum hibáit;
     • nagy pontosságú sebészeti munka.
       
     hátrányai:
     
     • a mellkasi hosszon 7-10 cm-es bemetszést kell végezni;
     • 4-7 hét szükséges a teljes helyreállításhoz.
       
  2. Zárja le a hibát az edényen keresztül az elzáródással

     Ez a művelet alacsony hatásúnak tekinthető, mert a sebész nem vágja le a mellkasát. Kicsi metszést készít a gyermek csípőjén, és behelyez egy rugalmas csövet. A végén egy olyan eszköz van csatlakoztatva, amely hasonlít egy két huzallemez miniatűr esernyőjére. Ez az elzáródó. Amikor az esernyő eléri a lyukat az interatrial septumban, az orvos megnyitja és rögzíti a lyukba. Fokozatosan a kötőszövet beletartozik, és az elzáródó a szív részévé válik. A művelet a röntgenberendezések irányítása alatt történik, és kevesebb mint egy óráig tart.

     A műtét indikációi:

     • a pitvari szűkület 1 cm-es kis méretű hiánya;
     • a lyuk a partíció közepén helyezkedik el;
     • egy partíció szövete sűrű és nem változott.
       
     A művelet előnyei:
     
     • nincs szükség nagy vágásra;
     • nincsenek észrevehető hegek és hegek;
     • alacsony hatású módszer, amelyet a gyermek sokkal könnyebben szenved;
     • a kórházból 2-3 napra szabadul fel;
     • 10-14 nap után a teljes visszanyerés;
     • A mesterséges vérkeringést biztosító eszközt nem kell csatlakoztatni, és meg kell állítani a szívét.
       
     A művelet hátrányai:
     • csak akkor hajtható végre, ha a hajók elég nagyok és nincsenek szűkítő területek;
     • nem hajtható végre, ha a gyermeknek szívbetegsége van, vagy sejtjeiben vérrögök vannak;
     • A vérrögök megjelenésének megakadályozásához aszpirint vagy más gyógyszert kell szednie.
       
  Ha a hiba kicsi, és nem befolyásolja a szív munkáját, akkor a művelet nem végezhető el, csak annyira, hogy az orvos rendszeresen figyelemmel kíséri. De ha a kardiológus azt ajánlja, hogy megszabaduljon a hibától az interatrialis szeptumban, akkor érdemes figyelni a szakember tanácsát, és nem kockáztathatja meg a gyermek egészségét.

  Másodlagos pitvari elválasztási hiba

  Az embrionális pitvari szeptum két szakaszban fejlődik ki. Először az első levél növekszik - az elsődleges interatrial septum. Ezután párhuzamosan nő a másodlagos interatrial septum.

  A másodlagos pitvari elváltozás a fejlődési zavarhoz kapcsolódó szívelégtelenség. Leggyakrabban a lyukak kis vagy közepes méretűek, és a partíció felső részén találhatók. A legtöbb esetben ez a szívbetegség a lányokban található.
  

  okai

  A másodlagos pitvari elváltozás gyakrabban fordul elő, és könnyebben előfordul, mint az elsődleges, amely az elsődleges septum alulfejlődéséhez kapcsolódik.
  A másodlagos pitvari elváltozás egy veleszületett szívhiba. A szeptumban lévő lyuk a születés előtt keletkezik. Az orvosok a rendellenes fejlődés számos okait azonosítják:

  1. Genetikai. Olyan családban, ahol a szívelégtelenségben szenvedő rokonok vannak, a másodlagos pitvari elváltozással rendelkező gyermek kockázata nagyobb.
     
  2. Rossz ökológia:
     • magas sugárzású területeken élnek
     • munka veszélyes termelésben
     • étkezési zöldségek magas nitrát
       
  3. Az anya terhesség alatt fennálló betegségei:
     • rubeola
     • csirke
     • herpesz
     • szifilisz
     • diabetes mellitus
       
     Az eredmény lehet:

  • zapadeniya üreges vénák az átriumban;
  • számos lyuk;
  • egy nagy hiba.

  tünetek

  Az első életévben a másodlagos pitvari elváltozás tünetei csak a gyermekek 1% -ában fordulnak elő. A fennmaradó hiba fokozatosan alakul ki, a betegség jelei hároméves korban jelentkeznek, és 16-20 évre emelkednek. Bár vannak olyan esetek, amikor ez a patológia önmagában nem tárul fel, és 40 év után véletlenszerűen felfedezik az embereket.

  A jóllét súlyosbodása akkor következik be, ha a lyuk mérete 1,5 négyzetméterhez közeledik:

  • tachycardia - a szív több mint 90 ütés / perc;
  • a bőrtartalmat a felszíni edények görcsével társítják;
  • gyakori megfázás, bonyolult hörghurut, tüdőgyulladás - a tüdő gyenge keringésének következménye;
  • légszomj enyhe terheléssel, légzési elégtelenség;
  • szédülés, amely ájuláshoz vezethet - az agy oxigén éhezésének jelei;
  • szívdobogás. Néha a sztrájk egyenetlen. Ez bizonyítja a szívizom hibáját. Elveszíti az oxigént, és ez azt eredményezi, hogy elveszik a szív összehúzódásáért felelős szívműködési rendszer munkája.
    
  Objektív tünetek:
  • mellkasi nyúlvány a szív környékén - mellkasi dudor. Úgy tűnik, hogy a szív jobb oldala felemelkedik és a bordák belsejéből megnyomódik.
  • A szív hallgatása közben az orvos zajokat észlel. Megjelenésük összefügg a vér áthaladásával a szelepek, különösen a pulmonalis artéria szűkített nyílásain keresztül. Ez turbulenciát és hullámokat okoz, amelyeket az orvos sztetoszkópon keresztül hall. A vér áthaladása az atria közötti hiba miatt nem okoz zajt.
  • a tüdő hallgatásakor zajok és nedves rálák hallhatók, amelyek a keringési zavarok kapcsán merülnek fel. A tüdő kis artériái súlyosan összezsugorodtak, megduzzadnak, és a vér rosszul lemosódik a tüdő alveoláin, ahol oxigénnel telített.
  • bőre, a lábak és az ujjak kékes árnyalata. Ez a tünet a vér perifériás kis edényein keresztül történő rossz áramlását jelzi.
  • szívritmuszavarok. A szív nem szabályos időközönként, hanem kaotikusan szerződik. Különösen gyakran fordul elő pitvarfibrilláció, amikor az atria nem tömörül, és remeg - kis, gyakran és nem ritmikusan.
  • megérintésekor az orvos megnöveli a jobb pitvar és a kamrai növekedést. Ez annak a ténynek a következménye, hogy egy csomó vért öntünk az interatrialis septum nyílásán, és túlterheli a szív jobb felét.

  Az instrumentális kutatás eredményei

  Elektrokardiográfia - a bőrön lévő elektródák használata lehetővé teszi a szívben fellépő biológiai áramok elkapását és az izmok összehúzódását. Az elektrokardiogram mutatja:
  

  • szívritmus zavarok;
  • a túlterhelés jelei és a jobb kamrában való növekedés.
    
  A röntgenfelvétel egy olyan módszer, amely azon a tényen alapul, hogy az X-sugarak egyenletesen nem jutnak át testünkön. Ennek eredményeként a kép különböző szervek árnyékát és körvonalát mutatja. Pitvari elváltozás esetén a tüdővénák és az artériák árnyékai jól láthatóak a képen. Ezeket az edényeket a vér stagnálása miatt tágítják, a térfogata 3-szor meghaladhatja a normális értéket. Különösen megnagyobbodott pulmonalis artéria.

  A szív ultrahangja (echokardiográfia) olyan módszer, amely a szívből visszaverődő ultrahangjeleket használva lehetővé teszi a szív képének megjelenítését a monitor képernyőjén. A színes Doppler-térképezés nemcsak az interatrialis septumban lévő lyukat, annak méretét és elhelyezkedését mutatja, hanem azt is meghatározza, hogy a vér az egyik átriumból a másikba áramlik-e.

  A fonokardiográfia a szív tanulmányozásának módja, amely lehetővé teszi, hogy rögzítse az összes hangot, amelyet a szív grafikus formában hoz létre. A fonokardiogram rögzíti a zajt, amely akkor következik be, amikor a vér áthalad a pulmonalis artéria szűkített nyílásán.

  A szív üregeinek hangja. Rugalmas katétert helyeznek a szív jobb oldalán, a könyök vagy a combcsonton keresztül. Lehetővé teszi a szív kamráinak nyomásának mérését és vérmintákat. Ha a vért a szeptum hibája transzfundálja, a szív jobb részén lévő nyomás emelkedik. A szív jobb oldalán és a pulmonalis artériában az oxigén mennyisége nő.

  Néhány embernél a másodlagos pitvari elváltozás jelei egyértelműen jelennek meg, míg mások csak néhány ilyen tünetet mutatnak. A másodlagos hiba könnyebb, mint az elsődleges hiba, de mégis kezelést igényel.
  

  diagnosztika

  Az orvos a következő vizsgálati eredmények alapján diagnosztizálja a „másodlagos pitvari elváltozást”:

  1. ellenőrzés:
     • halvány bőr
     • szívcsúcs
       
  2. Hallgatás és fonokardiográfia:
     • szívvérzés
       
  3. EKG:
     • jobb kamrai túlterhelés
     • a szív összehúzódásának gyakoriságának és ritmusának megsértése
       
  4. radiográfiai:
     • a szív jobb felében nő
     • a vérerek dilatációja a tüdőben
     • a pulmonalis artéria növekedése
       
  5. A szív üregeinek szondázása:
     • megnövekedett vérnyomás a jobb kamrában
     • nagy mennyiségű oxigén a jobb kamra és a pulmonalis artéria vérében
  6. A szív ultrahanga:
     • az interatrialis septumban egy hiba jelenléte
     • septum mozgása a pitvari összehúzódás során
     • meghatározza a lyuk méretét
     • véráramlás a bal pitvarból jobbra vagy fordítva

  A másodlagos pitvari elváltozás kezelése

  Kábítószer-kezelés

  Ha Ön vagy gyermeke betegsége nem okoz súlyos tüneteket, de csak fizikai terhelés és fáradtság után jelentkezik légszomjban, akkor nincs szükség műtétre. A legtöbb esetben elegendő, ha évente egyszer a szív és a kardiogram ultrahangát végezzük. De ha a betegség egyéb jelei is vannak, az orvos előírja a gyógyszer bevételét.

  Béta-blokkolók: Inderal
  A kardiológus ezt a gyógyszert írja fel, ha észreveszi, hogy a szíved túl gyakran verődik és nem ritmikus. Az Inderal korlátozza az adrenalin és a norepinefrin hatásait a szervezetben. Ez a szív összehúzódásának erősségének csökkenéséhez, a stroke gyakoriságának csökkenéséhez és a ritmus normalizálásához vezet. Kezdje a kezelést napi 20 mg-os adaggal. Ezután az adagot naponta kétszer 40 mg-ra emelik.

  Szívglikozidok: Digoxin
  Ez a gyógyszer jobbá teszi a szívet és kevesebb oxigént fogyaszt. A szív összehúzódása gyorsabb és intenzívebb, és a pihenés ideje növekszik. A vérmozgás sebessége a test egészében nő, és ez segít megszabadulni az ödémától. A rendszer szerint elfogadott:
  

  • a test telítettsége 0,5 mg naponta kétszer;
  • a második naptól 0,25 mg 6 óránként 7 napig;
  • napi 0,125–0,25 mg-os fenntartó adag.
    
  Antikoagulánsok: warfarin, aszpirin
  Eszközök, amelyek segítenek a véralvadás csökkentésében és a vérrögök kialakulásának kockázatában. Ez a szívroham és a stroke megelőzése, amely a szívbetegség komplikációja lehet. A warfarint 5 mg naponta 4 napig írják elő. Az ötödik napon az orvos egyenként meghatározza a napi 2,5-7 mg-os fenntartó adagot. A gyógyszer naponta egyszer 1 alkalommal kerül bevételre.

  Sebészeti kezelés

  A műtét az egyetlen hatékony módszer a pitvari szekunder másodlagos hiba kezelésére.
  A műtét indikációi:
  

  • fokozott tünetek és romlás;
  • szívritmuszavarok;
  • fokozott nyomás a tüdőedényekben;
  • A vér 40% -a jobb balra megy.
    
  A kis artériák szűkülése és a szívritmus meghibásodása miatt tanácsos a műtét előtt a tüdőben fellépő visszafordíthatatlan szabálytalanságok előfordulása.

  Ellenjavallatok a műtétre
  

  • A IV. Fokozatú pulmonalis hypertonia. A következő jelei vannak:
  • légszomj és fáradtság még pihenés közben is;
  • a fizikai aktivitás teljes intoleranciája.
  • vért dobott a jobb oldali átriumból balra;
  • bal kamra meghibásodása.
    
  Működési típusok
  A pitvari szekunder másodlagos hiba zárása

  Ez egy nyitott szívműtét, amelynek során a sebész az interatrialis septum kis hibáin ölt. Előfeltétel - szövetének egészségesnek és elég sűrűnek kell lennie.

  Jelzések:

  • lyukátmérő 3 cm-ig;
  • fokozott nyomás a tüdőedényekben;
  • a gyermekek fizikai fejlődésének késedelme;
  • a gyógyszeres kezelés nem hatékony;
  • A vér 40% -a a szív bal feléből a jobb pitvarba kerül.
    
  méltóság
  
  • lehetővé teszi a tüdő és a szív súlyos szövődményeinek kialakulását;
  • gyorsan javítja az állapotot;
  • normalizálja a szívet és megszünteti a betegség tüneteit.
    
  hiányosságokat
  
  • elég traumatikus;
  • szükség van a szív-tüdő készülék csatlakoztatására;
  • a rehabilitáció körülbelül 4-6 hétig tart.
    
• Műanyag egy másodlagos pitvari elváltozás tapaszával
  A sebész bemetszést hajt végre a szegycsont mentén vagy a bordák között, és összekapcsolja a pácienst a szív-tüdő géppel. Ezt követően tisztítja a vér szívét, és egy foltot szintetikus anyagból vagy a szív külső burkolatának egy darabját helyezi el az interatrialis septum lyukán.

  A műtét indikációi

  • nagy hiányosságok a partíció felső részén;
  • fokozott nyomás a tüdő artériákban és vénákban;
  • a jobb kamra kiterjesztése;
  • a tünetek növekedése és az egészség romlása.
    
  Ellenjavallatok
  
  • súlyos tüneteket okoz a tüdőben, mivel az edényeikben megnövekedett nyomás jelentkezik;
  • a szív kamrájának gyengesége;
  • 75 év felett van.
    
  A vizsgálat és a vizsgálat után orvosa javasolja a sebészeti javítás legjobb módját. Ugyanakkor feltétlenül figyelembe veszi az interatrialis septum szerkezeti jellemzőit, a nyitás helyét és az egészségi állapotát.
  
Sebészi beavatkozás az interatrialis szeparálási hibákhoz

A pitvari elválasztás hibája az egyetlen hatékony kezelés. Azokat a betegeket, akiknek a betegség tünetei vannak, a lehető leghamarabb kell megtenni - mielőtt súlyos tünetek alakulnak ki a tüdőben és a szívben. Ha műtétet végez a betegség korai szakaszában, akkor megmenti az egészségét és segít teljesen megszabadulni a szívproblémáktól.

A műtét indikációi

1. Nem kezelhető szívelégtelenség: légszomj, a tüdőben zihálás, duzzanat, köhögés, a szív rosszabbodása.
2. A bal oldali pitvarból érkező vér több mint 40% -aa jobbra esik.
3. A gyerekek fizikai fejlődésben késnek. Felnőtteknél a fizikai terhelés intoleranciája, fáradtság.
4. Megnövekedett nyomás a tüdő artériákban.
   
A művelet ellenjavallatai
1. A jobb oldali pitvarból a vér befecskendezése balra. Ez azt jelzi, hogy a betegség már messzire ment, és a tüdőedényekben és a szív jobb oldalán lévő nyomás jelentősen meghaladta a normát. Ebben az esetben a szövődmények kockázata a művelet során jelentősen megnő, és fennáll annak a lehetősége, hogy a sebészeti kezelés nem eredményezi a várt hatást.
2. Súlyos szívelégtelenség: a terhelés teljes intoleranciája, légszomj még nyugalomban is. A szív túlterhelt és kimerült. Ez a művelet kedvezőtlen kimeneteléhez vezethet.
3. Súlyos károsodás a máj és a vesék tüdejére. Ebben az esetben veszélyes a páciens csatlakoztatása a szív-tüdő géphez.
4. A fertőzés forrása a szervezetben: antritis, mandulagyulladás, pyelonephritis. Először az antibiotikum-kezelést kell végezni a műtét utáni szövődmények elkerülése érdekében.
   
Mikor van szüksége műtétre?

A válasz erre a kérdésre a szíved állapotától és a betegség megnyilvánulásaitól függ.

1. Ha a szív működésének rendellenességei növekedési retardációt okoznak, akkor a műveletet 4-5 év alatt kell elvégezni.
2. Ha az állapot a serdülőkorban romlik, akkor a művelet 15-16 év alatt történik. Ez a legjobb megoldás.
3. Ha a betegséget először felnőttkorban észlelik, akkor az optimális életkor 35-40 év.
Ne feledje, hogy minél korábban a művelet végrehajtódik, annál jobb eredményei vannak.

Működési szakaszok

Felkészülés a műtétre.

Szükséges a tesztelés és a kutatás átadása:


• klinikai vérvizsgálat
• teljes vérszám
• a vércsoport és a Rh faktor meghatározása
• mellkasi röntgen
• véralvadási teszt
• a férgek petesejtjeinek tanulmányozása
• A szív és a doppler ultrahangja
• EKG
  
1. A szív normalizálása. A szív működésének javítása és az edények tónusának növelése érdekében ugyanazokat a készítményeket használják, mint a kezeléshez: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
2. Konzultáció egy orvossal. A sebész elmondja a művelet menetéről, és válaszoljon a kérdésekre.
3. Javasoljuk, hogy a műtét előtt 8 órával ne fogyasszon ételt.
4. A műtét előtti este egy alvó tablettát kell pihenni.
Nyitott műtét megállt szíven
1. Általános érzéstelenítés. A nyitott szívműtétet mindig általános érzéstelenítés alatt végezzük. Gyakran a műtét során az orvosok kifejezetten csökkenti a testhőmérsékletet, így a szervezetnek kevesebb oxigénre van szüksége, és könnyebben tolerálhatja a műtétet. A gyógyszerek segítségével orvosi alvásba kerül. Nem fog semmit érezni, de fel fog ébredni az intenzív osztályon, ha minden befejeződött.
2. Belül a mellkasba. A sebész leggyakrabban a szegycsont mentén metszi és megnyitja a mellkasot. Jó hozzáférést biztosít a szívhez.
3. Csatlakozás a szív-tüdő géphez. A készülék a szív helyett artériákra és vénákra csatlakozik. A vér szivattyúz, szén-dioxidból tisztítja és oxigénnel gazdagítja.
4. A pitvari elváltozás vizsgálata. A sebész levágja a jobb oldali pitvar oldalsó falát, és speciális szívással eltávolítja a szívből a vért. Ezt követően megvizsgálja a hibát, megvizsgálja a szeptum állapotát, és további műveleteket tervez.
5. Hibaelhárítás. Ha a nyílások között a nyílás kicsi, az átmérője kisebb, mint 3 cm, majd megtört. Ha a hiba nagy vagy a partíció túl vékony, akkor helyezzen be egy szintetikus anyagot vagy a szív külső membránjának egy részét. A tapaszt folyamatos öltéssel varrják.
6. Intézkedések a szövődmények kizárására. Annak érdekében, hogy a légbuborékok ne kerülhessenek a véráramba, és szívrohamot vagy emboliat okozzanak, az orvos gondosan kitölti a tüdőedényeket vérrel. A kamrákból származó levegőt egy speciális tű segítségével eltávolítjuk. Folyamatosan varrjuk a varrott metszést a jobb oldali pitvaron.
7. A szív-tüdő gép kikapcsolása. A szív az aorta, a pulmonalis törzs és a vénákhoz kapcsolódik. Ezután újra belép a munkába, és önállóan szivattyúz.
8. Varrást. A sebész öltéseket helyez a mellkas bemetszésébe, de elhagyja a vízelvezetést - ez egy vékony gumi cső, ami szükséges a sebfolyadék kivezetéséhez. Az egyik vég a mellkason belül van, a másik a kötés alatt van.
   
Ezt követően az intenzív osztályra szállítják, ahol az érzéstelenítés után felébred. A rokonok első napja általában nem megengedett, és az orvosi személyzet gondoskodik rólad. A második napon átadják az általános osztálynak, és további 10-12 napig folytatják a kezelésüket.

A legtöbb esetben a művelet eredményei nagyon jóak. Azonnali normális vérkeringés és a vér a stagnálás a tüdőben eltűnik. A szövődmények csak az esetek 2% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban 65 évesnél idősebb embereknél, a betegség elhanyagolt lefolyásával.

rehabilitáció

A műtét utáni első hetekben ajánlatos olyan kötést hordani, amely rögzíti a varrót, és nem engedheti meg, hogy szétszóródjon.

Szigorúan tartsa be az orvos ajánlásait, vegye figyelembe az ágy pihenését, majd később az orvos engedélyével mozogjon az osztályon. A mozgás javítja a szívműködést, mélyen lélegzik és helyreállítja a tüdőfunkciót. Minden nap elmehetsz egy kicsit többet, mint tegnap. 2-3 hónap alatt visszatérhet a normál terheléshez.

Az első két hétnek el kell felejtenie a fürdőt és a zuhanyzót. Törölje le a testet nedves szivaccsal, amely szappanos vízbe merül, ahol nincsenek varratok. Az első napokat nehéz lesz megtenni magadnak, ezért kérjen segítséget szeretteitől.

Miután az öltések teljesen meggyógyultak, meleg vizet fogyaszthat. Az első alkalom, hogy jobb ülni, kívánatos, hogy valaki a közelben legyen.

Hívja orvosát azonnal, ha van:

• súlyos működési fájdalmak voltak;
• az öltések pirosak, duzzadtak, folyékonyak;
• A hőmérséklet 38 ° C fölé emelkedett.

Hogyan kell gondoskodni a betegről szívműtét után

érzelmek

A műtét utáni első hónapban a személy hangulata nagyon drámai és gyakran változik. A művelet sikeres eufóriájából, a másoktól való függés depressziójához és a saját képességeik korlátaihoz. Néha szoros emberek helyett hálátlanul dolgoznak a bosszús megjegyzések és panaszok. Légy türelmes, minden áthalad ezen az időszakon, és hamarosan véget ér. Ösztönözze egy személyt, és vigye be a hitbe a sikerhez.

Légzőszervi betegségek megelőzése

A szív működését követően a személy könnyen elkaphatja a hideget. Most, amikor az immunrendszer gyengül, és a tüdő még nem állt helyre, vírusfertőzés (influenza, ARVI) után súlyos szövődmények léphetnek fel. Igen, és a szokásos köhögés éles fájdalom oka lesz a mellkasban és az eltérések varratai. Ezért győződjön meg róla, hogy nincsenek huzatok, segítenek melegen öltözni, és ne engedjék meg a kapcsolatot betegekkel.

gyógyszer

Emlékeztesse a beteget arra, hogy időben szedje a gyógyszert, és győződjön meg róla, hogy tiszteletben tartja az adagot.
Kérdezze meg kezelőorvosától, hogy mit kell szedni, vagy milyen gyógyszer, milyen gyakran, étkezés előtt vagy után, és milyen mellékhatások lehetnek. Ha a gyógyszer bevétele után bármilyen kellemetlensége van (hányinger, szédülés, gyors pulzus), mondja el orvosának, hogy helyettesíti ezt a gyógyszert egy másikval.

Tartsa a gyógyszeres kezelési ütemtervet. Ügyeljen az egyes tablettákra, hogy ne felejtsük el, és ne fogyasszunk dupla adagot.

élelmiszer

A műtét után az étel ízletes, változatos, magas kalóriatartalmú és könnyű. Ez segít felépülni, leküzdeni a stresszt és a gyorsaságot. A szigorú korlátozások első 1-2 hónapja nem lesz, de egész életemben igazán kell enni, korlátozni a kalóriákat, a sót és a zsírt.

Ajánlott termékek:


• szénhidrátok és rostok: csírázott gabona, zöldségek, gyümölcsök, zöldek, gabonafélék és müzli, korpa kenyér;
• fehérje: tengeri hal és sovány hús, tejtermékek;
• magas vastartalmú ételek: alma, máj, spenót, mazsola;
• olajok: növényi vagy krémes.
  
El kell hagynunk ezeket a termékeket:

• alkohol;
• cukrászati ​​termékek margarin vagy krémmel;
• szénsavas italok;
• Liszt ételek;
• dohányzás és savanyúság;
• zsíros húsok.
  
A felesleges kalóriák és zsírok elhízáshoz és a vérerek ateroszklerotikus plakkokkal való elzáródásához vezetnek. Ez új szívproblémákat okozhat.

Fizikai aktivitás

Miután hazatért, sétálhat. A távolságnak kisnek kell lennie - 100-300 m. Megáll, ha fáradtnak érzi magát. Minden nap fokozatosan növelje a terhelést, egy hónap alatt 1-2 km-re lesz képes legyőzni.

A torna a kézre, felfújja a léggömböket és fújja a buborékokat. Ezek a "szórakoztatások" tökéletesen kiképzik a tüdőt.

Függetlenül attól, hogy 1-10 lépcsőn halad keresztül, 7-10 nappal a kisütés után, de jobb, ha valaki biztosítja Önt.

A házimunka első hónapjának minimálisnak kell lennie. Törölheti a port, vagy mossa le az edényeket.
Ha könnyedén mászhatsz két lépcsőn, és kb. 500 métert sétálhatsz, akkor 2-3 hét múlva a kibocsátás után folytathatod a szexuális életet. Kezdetben használjon olyan pozíciókat, amelyekben minimális terhelést tapasztal. Egy kis légszomj - ez a norma, de ha a mellkasban fájdalom van, jobb, ha szünetet tart.

A második hónapban bontsa ki a ház körül és a kertben végzett munkák listáját, minden nap 100-200 méterrel tovább. Gyakorlat lassú. Rövid távolságokra ismét megkezdheti a vezetést.

Két hónappal később, amikor az öltés meggyógyul, az orvosok funkcionális terhelési tesztet végeznek. Megmutatja, hogy készen áll-e a fizikai aktivitás és a speciális terápiás torna növelésére.

Idővel a működés és az egészséges életmód segít az emberek 80% -ának, hogy teljesen egészséges legyen.

A felnőttek interatrialis septumának hiánya

A felnőttkori pitvari elváltozás egy lyuk a szeptumban, amely a jobb oldali pitvarot balról választja el. Előfordul, hogy az orvosok nem azonosították ezt a veleszületett szívbetegséget gyermekkorban a betegség jeleinek hiánya miatt. Ezután az első tünetei 30 évesen jelennek meg.

A szív kialakulásának ez a jellemzője az összes veleszületett szívhiba 8% -a. A nőknél 2-szer gyakrabban fordul elő, mint férfiaknál.

okok

A felnőttkori pitvari elváltozások okai a felnőttkorban észlelt veleszületett rendellenességek.

1. A nyílt ovális ablak egy lyuk, amelyet minden embernek a szülés előtti időszak alatt kell elhelyeznie, és az első életévben zárnia kell. De néha ez nem történik meg, és a lumen az atria között marad.
   
2. Tulajdonképpen a pitvari septalis hibák:
   • Az interatrialis septum hiánya;
   • Sok kis átmérőjű lyuk;
   • Egy nagy lyuk, amely a partíció bármely részében található.

Tünetek és külső jelek

egészség

Néha az első jelei a pitvari elváltozásoknak csak felnőttkorban jelennek meg, amikor a további vérmennyiség a jobb kamra növekedését és a szív működését okozza. Amikor a pulmonalis artériában és a jobb kamrában a nyomás meghaladja a 30 mm Hg-ot, ezek a tünetek jelentkeznek:

• fáradtság és gyengeség;
• a légszomj gyalog, idővel és nyugodt állapotban van;
• szédülés;
• gyakori hörghurut és tüdőgyulladás;
• halvány bőr;
• köhögés vagy fizikai terhelés során cianotikus színárnyalat jelenik meg az ujjakon, az ajkakon;
• a lábak duzzanata.
Objektív tünetek

Az orvos által a vizsgálat során felismerhető:

• vékony, halvány bőr, néha kékes árnyalattal a körmök és az ajkak alatt. Ez a kis artériák görcsének köszönhető;
• a tüdőben lévő nedves rálák, melyeket a véredények stagnálása okoz. A csökkent vérkeringés a nyálkahártya felhalmozódásához és a hörgők húgyúti folyadékához vezet;
• rappoláskor észrevehetően nő a szív mérete, mivel a jobb kamra nyúlik és a fala sűrűbbé válik;
• ha sztetoszkópot hallgat, a kamrai összehúzódás során nem durva zaj hallható. A vér áthaladása során a tüdő artériájának szelepében szűkített nyíláson keresztül történik;
• szívritmuszavarok, különösen az atria - pitvarfibrilláció.

Instrumentális vizsgálati adatok

Az elektrokardiogram azt jelzi, hogy:

• jobb kamrai túlterhelés;
• pitvari ritmus zavarok.
  
A röntgen az ilyen változásokat rögzíti:
• a szív jobb felének növekedése;
• egyértelműen látható tüdő artériák, amelyek a tüdőedényekben a megnövekedett nyomás következtében vérrel vannak feltöltve;
• a pulmonalis artéria megnagyobbodik, és az aorta ellenkezőleg, a vérnyomás változásai miatt csökken.
  
A szív ultrahanga (echokardiográfia):
• lyuk az interatrialis septumban;
• annak mérete és helye;
• a vér átadása az egyik átriumból a másikba (a vizsgálati módszerben)
  
Doppler).

A szív katéterezése észleli:

• az oxigén koncentrációjának növekedése a szív jobb oldalán, az üreges vénák szájából vett mintákkal összehasonlítva. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bal pitvarból az oxigénben gazdag vér a jobb oldalon lévő „szegény” vérrel keveredik;
• a jobb kamrai nyomásnövekedés a bal oldali pitvarból származó további vérmennyiség miatt;
• az a képesség, hogy belépjen a szondába a jobb oldali átriumból a hibánál balra.
  
Az angiokardiográfia egy kiegészítő módszer, amelyet a szív katéterezésével egyidejűleg hajtanak végre. Kontrasztanyagot injektálnak a tüdő törzsébe. Innen belép a bal pitvarba, majd a tüdő jobb és a tartályába. Ez az anyag jól látható a röntgenfelvételen. Jelenléte a tüdő edényeiben megerősíti, hogy a vér átfolyik egy lyukon a szeptumban.

diagnosztika

A felnőttkori pitvari elváltozást műszeres vizsgálati adatok alapján diagnosztizálják.

EKG

Biztonságos, fájdalommentes és széles körben elérhető kutatások a szívben előforduló biológiai áramok regisztrálásán alapulnak. Ezeket a mellkasra szerelt speciális elektródák fogják. Az eredményeket egy papírszalagon rögzítik grafikus görbe formájában. Ez a vonal sokat mondhat az orvosnak a szíved munkájáról. Egy interatrialis septum hibája esetén ezek a változások észrevehetők:

• a jobb kamrai túlterhelés jelei;
• ritmus zavarok.
  
röntgenográfia

Ez a tanulmány azon a tényen alapul, hogy a röntgensugarak áthatolnak testünk lágy szövetein, de részben a belső szervek: a szív, az edények, a csontok. Ezt a képet érzékeny filmre rögzítik, és röntgenfelvételt kapnak. Ezzel a patológiával kiderül:

• a jobb kamra és a pitvar dilatációja;
• a szív árnyéka olyan, mint egy golyó;
• a tüdő artériái vérrel vannak kitöltve és jól láthatóak.
  
Echokardiográfia (a szív ultrahangja)

Az ultrahang tulajdonságain alapuló diagnosztikai eljárás. Ez behatolhat a testbe, és visszahúzhatja a szerveket. Egy speciális érzékelő felveszi az ilyen „visszhangot”, és létrehoz egy képet rajta. Az orvos, mint a tévében, felügyeli a szíved, az izmos fal és a szelepek munkáját. Ahhoz, hogy a teljes képet megkapjuk, a különböző szögekből érdemes felfedezni a szívét. Az ultrahang változásai:

• lyuk az interatrialis septumban;
• méretét és helyét.
  
Doppler

Az ultrahang egyik fajtája. Lehetővé teszi a nagy vérsejtek azonosítását, amelyek áthaladnak az atria közötti nyíláson. A nagyobb frekvenciájú hanghullámok tükröződnek az érzékelő irányába mozgó celláktól és azoktól, amelyek távolabbak egy kisebbtől. Így meghatározható a véráramlás iránya. Amit az orvos felfedhet:

• a vért nem szívják át a szív egyik feléből a másikba, ez arra utal, hogy a betegség korai szakaszban van, és nem igényel kezelést;
• a bal oldali pitvarból a vér mozgása jobbra. A betegség kezdeti szakaszában egy kis vér transzfundálódik, az idő mennyisége megnő, és akár 50% -ot is elérhet;
• véráramlás a jobb oldali átriumból balra. Azt mondja, hogy a betegség messzire ment, és a tüdő edényeiben a nyomás nagyon magas lett.
  
Szív katéterezés

Ellentétben a korábbi eljárásokkal, ez összefügg a vérerek és a szív behatolásával. A keskeny, 2-4 mm átmérőjű cső speciális anyagból készül, amely melegítéskor nagyon puha és hajlékony lesz. A katéter áthalad az edényeken a szívbe, és behelyezi az üregébe. Ezzel az elemzéshez a szív különböző kamráiból vérmintákat vehet fel, megmérheti a benne lévő nyomást és befecskendezhet kontrasztanyagokat. Egy röntgensugár segít az orvosnak, hogy ellenőrizze az akcióit. A felnőttek közötti interatrialis septum hibája bizonyítja:


• az a képesség, hogy a jobb oldali átriumból a katétert balra helyezzük;
• megnövekedett nyomás a jobb kamrában és a tüdő artériában;
• a jobb pitvar vérének oxigéntartalma magasabb, mint az üreges vénákban.
  
angiográfia

Ezt a vizsgálatot katéterezéssel egyidejűleg végezzük. A katéterben lévő lumenen keresztül kontrasztanyagot injektálunk a bal pitvarban, ami jól látható a röntgenfelvételen. Ha a jobb pitvarban a vér kiáramlik, akkor ez az anyag hamarosan a tüdőedényekbe esik, és röntgenfelvételre rögzül.

kezelés

A kábítószer-kezelés nem kényszerítheti a szeptumban lévő lyukat, hogy túllépjen, de csökkentheti a betegség megnyilvánulásait.

Szívglikozidok: Digoxin
A gyógyszer csökkenti a jobb pitvar és a jobb kamra nyomását, megkönnyítve a szív munkáját. Javítja a kamrai összehúzódásokat, gyorsan és erőteljesen kötődik, így a szívnek több ideje van a pihenésre. A digoxin hasznos lesz azok számára is, akik aritmiában és szívelégtelenségben szenvednek. Adagolás 1 tabletta 0,25 mg 4-5 alkalommal az első napon, majd 1-3-szor naponta.

Vérhígítók: warfarin, aszpirin
Csökkentse a véralvadást és megakadályozza a vérrögök kialakulását a szívben és az erekben. A warfarint naponta egyszer, 5 mg-ot kell bevenni az első napon, majd az adagot egyedileg kell beállítani.
Az aszpirin csökkenti a vérlemezkék kötődését. Naponta háromszor 325 mg-ot veszünk. A kezelés időtartama 6 hétig. A gyomornyálkahártya védelme érdekében az étkezés után aszpirint szedünk, ajánlatos vízben feloldani.

Előkészületek a ritmus normalizálására - béta-blokkolók: Propranolol
A szerszám szükséges azok számára, akik tachycardia - szívdobogás és pitvari fibrilláció. Alkalmazza a napi 20 mg-ot 3-4 alkalommal, ha nincs várható hatás, az orvos növelheti az adagot. Törölje a gyógyszert fokozatosan, különben súlyos aritmiák léphetnek fel.

Diuretikumok: Amilorid, Triamteren
A gyógyszerek segítenek az ödéma kiküszöbölésében és a vér mennyiségének csökkentésében, és ezáltal a tüdőedényekben lévő nyomás csökkentésében. Ezek az alapok megtartják a káliumot, és nem engedik, hogy a vizeletből kiürítse a szervezetből. Reggel 0,05-0,2 g-ot alkalmaztak Ezek a gyógyszerek több hónapig is részegek lehetnek.

A pitvari elválasztás sebészeti beavatkozása felnőtteknél

A felnőtteknél a pitvari septalis defektus kezelésének egyetlen módja a műtét. Optimális lenne 16 éves koráig tartani, amíg a szív és a tüdő munkájában nem történt változás. De ha később egy szívhibát észlelünk, akkor a műveletet bármelyik korban lehet elvégezni.

Nincs szükség műtétre, ha az ultrahang vizsgálat során a pitvari septális defektus véletlenszerűen észlelhető, nem okoz változást a szív méretében és működésében.

A műtét indikációi:


• vért dobott a bal pitvarból jobbra;
• a szív jobb felében a nyomás 30 mm Hg fölé emelkedése. Art.
• gyengeség, fáradtság, légszomj és a betegség egyéb megnyilvánulásai, amelyek zavarják a normális életet.
  
A műtét ellenjavallatai:

• súlyos tüdőszöveti változások;
• bal kamrai meghibásodás;
• a jobb oldali átriumból balra dobva vért.

A műveletek típusai

Nyitott szívműtét

A sebész bemetszést végez a mellkasban, és leválasztja a szívét az edényekből. Funkciójának idején egy speciális készüléket vesz fel, amely a testen keresztül szivattyúzza a vért és oxigénnel gazdagítja azt. A szív a vérből a koszorúér szívásával tisztítható. A sebész bemetszést végez a jobb pitvarban, és eltávolítja a hibát. Ezt különböző módon lehet megtenni.

1. Varrást. A pitvari pitvar furatát varrjuk. Így jönnek másodlagos hibák, amelyek a partíció felső részén találhatók, és átlagos méretűek.
2. Szintetikus anyagból vagy a szív külső hüvelyéből - a pericardiumból - egy tapasz. Ez a módszer az elsődleges hibák kezelésére, amelyek a szeptum alsó részén találhatók, közelebb a kamrákhoz. A partíción bárhol található nagy lyukak.

Ezután a bemetszést a szívre varrják, összekötik a véredényekkel, és a mellkasban levágják.
bizonyság


• a lyuk átmérője nagyobb, mint 1 cm. a betegség tüneteinek jelenlétében;
• keringési zavarok, amikor a szív nem felel meg a test igényeinek;
• gyakori hörghurut és tüdőgyulladás;
• a fizikai terhelés intoleranciája;
• a pulmonáris hajók szűkülése és a nyomásnövekedés - pulmonalis hypertonia.
  
Az ilyen műveletek előnyei

• gyorsan helyreállítja a tüdőben és az egész testben a csökkent vérkeringést;
• lehetővé teszi, hogy megszüntesse bármilyen méretű és helytelen hibákat;
• a teljesítmény nagy pontossága.
  
hiányosságokat

• egy nagy metszés szükséges a mellkason;
• szükség van a mesterséges vérkeringéshez szükséges eszköz csatlakoztatására;
• a helyreállítási időszak akár 2 hónapig tart, a teljes rehabilitáció pedig hat hónapig tart.
  
A pitvari perifériás defektus zárása katéterrel
Ez a művelet kevésbé traumásnak tekinthető - nem szükséges a mellkas megnyitása. A katétert lyukakon keresztül helyezzük be, amelyek nagy edényekben vannak kialakítva az ágyékban vagy a nyakon. Óvatosan tolja a csövet a jobb oldali átriumba. Végül rögzíti az egyik eszközt a hiba lezárásához:
1. A "Button eszközök" két lemez, amelyek az interatrial septum mindkét oldalára vannak felszerelve, és nylon hurokkal vannak összekapcsolva.
2. Az elzáró egy esernyő-szerű eszköz, amely a bal pitvarban nyílik meg, és blokkolja a vérből.
   
bizonyság

• az interatrialis septum középső részén közepes méretű, legfeljebb 4 cm-es hibák;
• vért dobott a bal pitvarból jobbra;
• fáradtság;
• légszomj a fizikai munka során.
  
méltóság

• azonnal a műtét után sokkal jobban érzi magát;
• alacsony szövődmények kockázata;
• nem igényel csatlakozást a szív-tüdő géphez;
• felnőtteknél helyi érzéstelenítéssel végezhető;
• a helyreállítás 2 hétig tart.
  
hiányosságokat

• a művelet a nagy hibák esetén nem hatékony;
• nem hajtható végre, ha a hajók szűkülnek;
• nem megfelelő, ha a hiba a szeptum alsó részén vagy az üreges és tüdővénák szájánál található.
  
A pitvari szűkület hibája olyan szívbetegség, amely gyakran fordul elő, és az orvosok jól működtek a kezelési rendjében. Ezért, ha egy műveletet ajánlunk, biztos lehet benne, hogy minden jól megy. Az ilyen beavatkozás után az emberek abszolút többsége teljesen helyreáll, és az élet várható élettartama 20-30 évvel nő.