A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

A szívkoszorúér után a szívkoszorúér-bypass műtét - mi ez és hogyan történik

Mi az a szívinfarktus után a szív koszorúér-hajóinak megkerülése? Ezt a műveletet revaszkularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozása (további üzenetek az edények között) a szív normál oxigénellátásának folytatására.

Ennek a módszernek a szükségessége a szívkoszorúér-betegség következménye, amely a szívedények lumenének csökkenése okozta.

Ennek a betegségnek a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása figyelhető meg.

kinevezés

A szívroham a koszorúér-betegség következménye. Ilyen körülmények között a szív nem kap teljes mennyiségű oxigént és tápanyagot az edényekből. A normális vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koszorúér-bypass műtétet.

bizonyság

A szív-tolatás alapvető indikációk jelenlétében és bizonyos körülmények között, ahol ezt a módszert ajánljuk, használható. Három fő jelzés van:

• A bal koszorúér elzáródása meghaladja az 50% -ot;
• Az összes koszorúér átmérője kisebb, mint 30%;
• Az elülső interventricularis artéria súlyos szűkülése a másik két koronária artériájának szűkületével összefüggésben.

Ha a beteg anginában szenved, a szívkoszorúér-bypass műtét csökkentheti az ismétlődés kockázatát, ellentétben a tüneti orvosi vagy hagyományos kezeléssel. Szívroham esetén ez a módszer kiküszöböli a szív ischaemiáját, aminek következtében a vérellátás helyreáll, és csökken az ismétlődő események kockázata.

A módszer lényege

A koszorúér-bypass műtét esetén az érintett terület és az egészséges artéria között egy shunt (kapcsolat) jön létre. Leggyakrabban a belső mellkasi artéria részei, a comb vénás vénája transzplantátumként működnek. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért felhasználhatók ebben a műveletben.

A tolatás szívveréses szívvel vagy szív-tüdő géppel (IC) végezhető, bár az utóbbi módszert gyakrabban használják. A döntés, hogy melyiket választja, a betegben fellépő különböző szövődményektől, valamint az együttes műveletek szükségességétől függ.

Felkészülés

A tolatásra való felkészülés a következő szempontokat tartalmazza:

• Legutóbb, amikor a betegnek ételt kell vennie, legkésőbb a műtét előtti napon, azt követően tilos a víz bevitele is.
• A bőrt a műtét helyén (a mellkason és a graft eltávolításának helyén) megfosztani kell.
• Az előző nap este és reggel a beleket ki kell üríteni. A művelet reggelén zuhanyozni kell.
• A legutóbbi gyógyszert csak az étkezés utáni napon lehet megengedni.
• A manőveres eljárás előtt egy nappal a kezelőorvos és a kísérő személyzet részvételével vizsgálatot kell végezni egy cselekvési terv elkészítéséhez.
• Aláírja az összes szükséges dokumentumot.

Mi legyen az emberi pulzus: anyagunkban figyelembe vesszük a normát a szív összehúzódásának korától, gyakoriságától és ritmusától.

Hasznos a pulzusmérő a mellkasi övvel való futtatáshoz és a megfelelő eszköz kiválasztásához? Ismerje meg itt.

Meg kell-e kapnom a pulzusmérőt a csuklón, milyen pontos és hatékony ez, és alkalmas-e a futásra? Minden részlet a következő cikkben olvasható.

A hajók teljesítményének technikája

Hogyan történik a szív megkerülése? Egy órával a műtét megkezdése előtt a beteg nyugtató gyógyszert kap. A pácienst az operblokkba szállítják, a kezelőasztalra helyezik. Itt található a létfontosságú funkciók paramétereinek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, a légúti mozgások gyakorisága és a vér telítettsége) felszerelt felügyeleti eszközök, húgyutakétert helyezünk.

Ezután általános érzéstelenítőket injektálnak, tracheostómiát végeznek, és a művelet megkezdődik.

A koszorúér-bypass műtét szakaszai:

1. A mellkasüreghez való hozzáférést a szegycsont közepének szétválasztásával biztosítjuk;
2. A belső mellkasi artéria izolálása (ha mammarokoronáris bypassot használnak);
3. Graft bevitel;
4. Csatlakozik (IR) a hypotermiás szívmegálláshoz, és ha a műveletet a munka szívén végezzük, akkor olyan eszközöket alkalmaznak, amelyek stabilizálják a szívizom bizonyos részét azon a helyen, ahol a bypass történik;
5. Shuntokat alkalmazunk;
6. A szív munkájának megkezdése és a "mesterséges szív - tüdő" készülék leválasztása;
7. A vízelvezetés varrása és telepítése.

Nem a szív és a kiskorúak halványsága miatt! Ez a videó megmutatja, hogyan kell végrehajtani a koszorúér-bypass műtétet.

Postoperatív rehabilitáció

Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol több napig tartják, a működés súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően. Az első nap szellőztetőre van szüksége.

Amikor a páciens újra lélegezhet, egy gumi játékot kínál, amelyet időről időre felfúj. Ez szükséges a normál szellőzés biztosításához és a torlódások megelőzéséhez. Folyamatos ligálást és a beteg sebeinek kezelését biztosítja.

Ezzel a műtéti beavatkozással a szegycsontot kivágják, amelyet ezután az osteosynthosis módszerrel rögzítenek. Ez a csont meglehetősen hatalmas, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan meggyógyul, akkor a hónapig hat hónapig tart a szegycsont helyreállítása. Ezért javasoljuk, hogy a betegek orvosi fűzőket használjanak a szétválasztási hely megerősítésére és stabilizálására.

A műtét során a vérveszteséggel kapcsolatban a beteg anémia, amely nem igényel különleges kezelést, de megszüntetése érdekében gazdagabb étrendet ajánlunk, beleértve a magas kalóriatartalmú állati eredetű termékeket is.

A normál hemoglobinszint körülbelül 30 nap múlva tér vissza.

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció következő szakasza a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón lévõ sétával kezdődik, naponta ezer méterre, a rakomány fokozatos növekedésével.

A kórházból való kilépéskor a betegnek ajánlott, hogy a teljes gyógyulás érdekében szanatóriumban maradjon.

A módszer előnyei

A szívkoszorúér-bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítjuk a szívedények stentelésével. Nincs konszenzus abban, hogy az egyik módszer előnyben részesüljön-e a másiknál, de számos olyan feltétel áll fenn, amely szerint a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb:

• Ha ellenjavallatok vannak a stentelésre, és a beteg súlyos angina pectorisban szenved, ami zavarja a háztartási szükségletek megvalósítását.
• Több koszorúér elváltozása volt (három vagy több).
• Ha atheroscleroticus plakkok jelenléte miatt szív aneurysma figyelhető meg.

Emelkedett vér koleszterinszint - mit jelent, és mikor szükséges az orvosi segítség? Megmondjuk az összes árnyalatot!

Kell-e aggódnom a vér koleszterinszintjének csökkentése miatt, jó vagy rossz? Olvassa el róla a honlapunkon.

A felnőtteknél a normális vér koleszterinszintről olvassa el itt.

Ellenjavallatok

Ezek közé tartoznak a következők: a koszorúérek többségének károsodása, a bal kamrai ejekciós funkció gyors csökkenése a fókusz-sebhelyi károsodások miatt 30% alá, a szív képtelensége a szövetek ellátásához szükséges vér mennyiségének pumpálására.

A magántulajdonon kívül általános kontraindikációk is szerepelnek, amelyek közé tartoznak a kapcsolódó betegségek, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), onkológia. De ezek a kontraindikációk természetükben relatívak.

Lehetséges következmények és szövődmények a műtét után

A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem specifikus szövődmények vannak. A koszorúérek szívével kapcsolatos specifikus szövődmények. Ezek közé tartozik:

• Néhány szívinfarktusban szenvedő beteg, és ennek következtében a halál kockázatának növekedése.
• Gyulladás következtében a pericardium külső lapjának legyőzése.
• A szív megzavarása és következésképpen a szervek és szövetek elégtelen táplálása.
• Különböző típusú aritmiák.
• Pleura gyulladása fertőzés vagy trauma következtében.
• A stroke kockázata.

A nem specifikus szövődmények közé tartoznak a műtétet kísérő problémák.

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák, t
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

A koszorúér-bypass műtét - a művelet szakaszai és nehézségei

A szív koszorúér-artériáinak áthelyezése a véráram helyreállítása a szív nagy artériáiban, melyet a szívkoszorúér-betegség (a koszorúér-betegség) műtéttel szűkített. A koszorúér-bypass műtét működése a "shunts" szóból származott - vagyis az anasztomosokról, amelyeket a sebészek úgy döntöttek, hogy a véredény megnövelése érdekében megteremtsék a véráramlást.

[obvodka] A cikk tartalma:

Mikor szükséges a műtét?

Prediktív körülmények, amikor a kardiológusnak koronária artériás bypass műtétet kell nyújtania a betegnek, csak három:

1. A bal koszorúér 50% -os vagy annál nagyobb mértékű elzáródása.
2. A szív összes edényének 70% -os vagy annál nagyobb mértékű megszorítása.
3. A proximális elülső interventricularis artéria súlyos stenózisa, amely a szív artériáinak további két stenózisával kombinálódik.

A kardiológiában a szívkoszorúér-bypass műtétre három indikációs csoport van:

A műtét indikációinak első csoportja:

Magában foglalja az ischaemiás myocardiumban szenvedő betegeket, valamint az angina pectorisban szenvedő betegeket is, akik szívizom-ischaemiás indikátorokkal és a gyógyszeres kezelésre adott pozitív válasz hiányával rendelkeznek.

• Akut ischaemiában szenvedő betegek steniosis vagy angioplasztika után.
• Az ischaemiás pulmonális ödémában szenvedő betegek (akik idős nőknél gyakran anginával járnak).
• Stressz teszt a betegben a tervezett művelet (vaszkuláris vagy hasi) előtt, amely határozottan pozitív eredményt mutatott.

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó második indikációs csoport:

A műtét súlyos angina vagy refrakciós ischaemiában szenvedő betegek számára javasolt, akiknél a szívkoszorúér-bypass műtét javíthatja a hosszú távú prognózist a szív bal kamra szivattyúzási funkciójának fenntartásával és a szívizom ischaemia megelőzésével.

• A szív bal artériájának 50% -os vagy annál nagyobb szűkületével.
• 50% -os szűkület és több mint három koszorúér-tartály, köztük súlyos ischaemia.
• Egy vagy két koszorúér-vereség veresége a nagy mennyiségű myocardium ischaemia kockázatával olyan esetekben, amikor technikailag lehetetlen az angioplasztika elvégzése.

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk harmadik csoportja:

Ebbe a csoportba tartoznak azok az esetek, amikor a páciensnek további támogatásra van szüksége a szívsebészet koronária bypass műtéti formájában.

• Szívműtét előtt a szívszelepeken, myoseptectomián stb.
• A miokardiális ischaemia szövődményeinek működése során: akut mitrális elégtelenség, bal kamrai aneurizma, postinfarktus ventrikuláris elváltozás.
• A beteg koronária artériáinak anomáliáival, amikor hirtelen halála valódi kockázata áll fenn (például, ha az edény a pulmonalis artéria és az aorta között helyezkedik el).

A koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációkat mindig a beteg klinikai vizsgálati adatai, valamint az egyes esetekben a koszorúér-anatómiai mutatók alapján állapítják meg.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét működése - a videó stádiumai

Mint minden más kardiológiai sebészeti beavatkozáshoz, a betegnek teljes körű vizsgálata szükséges a szívkoszorúér-bypass műtét előtt, beleértve a koszorúér-angiográfiát, az elektrokardiográfiát és a szív ultrahangát.

A shunt működése során a páciensnek az alsó végtagból származó vénája van, kevésbé gyakran a belső mellkasi vagy radiális artériák része. Ez semmilyen módon nem rontja a vérkeringést ezen a területen, és nem tele van komplikációkkal.

A koszorúér-bypass műtétet általános érzéstelenítéssel végezzük. A művelet előkészítése nem különbözik más szívműtétek előkészítésétől.

Az interneten megtalálható a koszorúér-bypass műtét videója.

A koszorúér-bypass műtét fő szakaszai:

1. szakasz: Érzéstelenítés és műtéti előkészítés

A beteg a kezelőasztalra kerül. Az aneszteziológus intravénásan beadja az érzéstelenítőt, és a beteg elalszik. A beteg működése közbeni légzésének szabályozásához egy endotracheális csövet helyezünk a légcsőbe, amely a légzőgázt a ventilátorból szállítja (mechanikus szellőzés).

A gyomorba behelyezünk egy szondát a gyomor tartalmának szabályozására és a légutakba való kijutásának megakadályozására. A beteg a vizelet katétert helyezi a vizelet eltávolításához a műtét során.

2. szakasz: Sebészeti metszés, a mellkasi üreg megnyitása

A szívsebész vertikális metszést (30-35 cm) tesz a mellkas középvonalában.

A bordát úgy nyitják meg, hogy elegendő hozzáférést biztosít a szívhez, a működési területhez.

3. szakasz: A szív megkerülésének közvetlen telepítése

A következő lépés a beteg szívének megállítása és a szív-tüdő gép csatlakoztatása. Néhány esetben koronária bypass műtét is elvégezhető anélkül, hogy megállnánk a szívet - vagyis egy szívverésen.

Egy másik sebész ekkor vesz részt a vénából a beteg lábában.

A sönt egyik végét a szűkítőpont fölött az aorta, a másik vége a koszorúérnek, a másik vége. Közvetlenül a csatolás után a szív munkája helyreáll.

4. szakasz: A seb bezárása

Amint a sebész meg van győződve arról, hogy a beteg szíve megkezdődött, és a sunt működik, elvégzi az üreg hemosztázisát, és beszerzi a vízelvezetést. A mellkas ürege zárt, fokozatosan varrott szövet a bemetszés helyén.

A koszorúér-bypass műtét működése 3-4 óra. A műtét után a beteg az intenzív osztályba kerül. Ha a nap folyamán nem volt komplikáció a beteg állapotában, és az állapot stabilizálódott, átkerül a szívsebészeti osztály általános osztályába.

Előnyök és lehetséges szövődmények

[plusz cím = "a koszorúér-bypass műtét előnyei"]

• A véráramlás helyreáll a koszorúérek területén, ahol lumenük szűkült.
• A páciens nem egy, hanem több shunttal tudja a véráramlást normalizálni.
• A műtét után a betegnek lehetősége van arra, hogy visszatérjen a normális életbe, nagyon kevés korlátozással.
• Csökkentette a myocardialis infarktus kockázatát.
• Az angina visszavonulása, a támadások már nem figyelhetők meg.
• A koszorúér-bypass műtét működése tartós terápiás hatást biztosít - a beteg időtartama nő, és az életminőség nő.

A koszorúér-bypass műtét technikáját már régóta tudományosan igazolták, a szívsebészek a gyakorlatban tökéletesítették és nagyon hatékonyak.

De, mint minden más beavatkozás, ez a művelet a komplikációk kockázatával jár.

Milyen szövődmények fordulhatnak elő a koszorúér-bypass műtét alatt vagy után?

• Vérzés.
• Mélyvénás trombózis.
• A pitvarfibrilláció.
• Miokardiális infarktus.
• Az agyi keringés zavarai, stroke.
• A seb fertőzése.
• A sönt szűkítése.
• A működési varratok eltérése.
• Mediastenit.
• Krónikus fájdalom a működtetett területen.
• Keloid posztoperatív heg.

Leggyakrabban komplikációk keletkeznek, ha a beteg története:

1. Nemrégiben akut koronária szindrómát figyeltek meg.
2. Instabil hemodinamika.
3. A szív bal kamra diszfunkciója.
4. Súlyos, instabil angina.
5. A perifériás és carotis artériák ateroszklerózisa.

Az orvosi statisztikák szerint a komplikációk gyakran fordulnak elő:

1. Nők - kisebb a szívkoszorúér átmérője, ami bonyolítja a műveletet.
2. Idős betegek.
3. Cukorbetegek.
4. Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek.
5. Veseelégtelenségben szenvedő betegek.
6. Vérzéses betegek.

A szövődmények kockázatának csökkentése érdekében számos megelőző intézkedést hajtanak végre a műtét előtt és után, mint például a rendellenességek orvosi korrekciója, a kockázati csoportok azonosítása, az új technológiák alkalmazása a koszorúér-bypass műtét működésében és a beteg állapotának operatív nyomon követése.

Hogyan történik a helyreállítási folyamat a műtét után?

A műtét napján

A beteg újraélesztés alatt áll. Végezzen fluoroszkópiát, elektrokardiográfiát egy modern EKG-berendezés segítségével, és vért vesz az elemzéshez.

A légzőcsövet eltávolítják, a független légzés megújul.

Távolítsuk el a vizelet katétert és a vízelvezetést a működési területen.

A beteg antibiotikumot, fájdalomcsillapítót, egyéb gyógyszert igényel.

A beteg óvatosan átfordulhat az ágyban, enni, vizet inni.

A műtét utáni első nap

A páciens intenzív ellátásban marad, vagy a kardiológiai osztályba kerül.

Az antibiotikumok és fájdalomcsillapítók kezelése folyamatban van.

A páciensnek ajánlott légzési gyakorlatok elvégzése.

A szelíd diétás étel.

Ha nincsenek komplikációk, a betegnek ajánlott egy kis fizikai aktivitás megkezdése - üljön le az ágyban, majd álljon fel, lépjen, lépjen az osztályon. Az orvos általában azt javasolja, hogy a beteg elasztikus kötést viseljen.

Második nap a műtét után

A drogterápia folytatódik.

A páciensnek ajánlott fokozatosan növelni a fizikai aktivitást - függetlenül, támogatva, a WC-hez, a kórház körül, a folyosó mentén, hogy egyszerű fizikai gyakorlatokat végezzen. Az elasztikus kötszerek használata javasolt.

A beteg az ő állapota szerint étrendet ír elő.

A műtét utáni harmadik nap

A betegnek be kell tartania az orvos előírásait.

Továbbra is fizikai gyakorlatokat folytat a terhelés fokozatos növekedésével, a légzési gyakorlatokkal. A betegnek mindig ajánlott rugalmas kötést viselni. Naponta többször is önállóan sétálhat a folyosón.

A műtét utáni negyedik nap

A betegnek ajánlott a légzési gyakorlatokat a lehető leggyakrabban, naponta többször elvégezni.

A beteg táplálkozása megnő, az adagok nőnek, bár továbbra is étrendben maradnak.

Az orvos értékeli a beteg fizikai állapotát, és javaslatokat tesz a további gyógyulásra, életmódbeli változásokra, táplálkozásra, testmozgásra stb.

Ha minden rendben van, akkor a műtét utáni ötödik napon a páciens lemerül.

További posztoperatív időszak

A koszorúér-bypass műtét működése kardinálisan korrigálja a beteg egészségében felmerült problémát. De nem tudja megszabadulni a betegségtől, amely ezt a problémát okozza - az atherosclerosisból. Annak érdekében, hogy a betegség ne térjen vissza, a betegnek ajánlott az életéből kizárni az atheroscleroticus plakkok kialakulásának felgyorsulásához vezető kockázati tényezőket:

• Hipertónia - a beteg a vérnyomás állandó korrekciójával szembesül.
• Dohányzás - teljes kizárás.
• Túlsúly - kövesse a szigorú étrendet, hogy megszabaduljon az extra fontoktól, elég vitaminokat és tápanyagokat kapjon, és ugyanakkor ne fogyjon. Egy normális testtömeg-indexet kell elérni - a növekedés utolsó két számjegyét, mínusz 10% -kal.
• Magas koleszterinszint - szigorúan be kell tartania az orvosa által javasolt étrendet.
• Cukorbetegség - lehetetlen megszabadulni a betegségtől, de lehetséges, hogy korrigáljuk a vércukorszintet és kövessük a diétát.
• A beteg alacsony aktivitása mozgásban van - újra kell gondolkodnia az életmódjáról, és megvalósítható fizikai gyakorlatokat, légzési gyakorlatokat kell végrehajtania. Naponta ajánlott 1,5 - 2 km-re gyalogolni.
• Stressz - a jövőben a páciensnek meg kell állapítania, hogy megszabaduljon a negativitástól és az erős nyugtalanságtól, hogy pihenjen, nyugodjon meg, elkerülje a stresszes helyzeteket, és nyugodtabb legyen az életben.

A koszorúér-bypass műtét - indikációk, technika és időtartam, rehabilitáció és szövődmények

A szívkoszorúér-betegség súlyos klinikai tünetekkel járó jelenléte mellkasi fájdalom és légszomj formájában gyakran kardiológusra utal. A probléma gyors megoldása segít a műtétben. Néhány ilyen páciens választási módja a koszorúér-bypass műtét. Ez egy olyan beavatkozás, amelynek során az edény szűkült és eltömődött a plakkokkal a lábvénából származó graftra. Ennek eredményeképpen a szívizomban a véráramlás helyreáll, és a beteg megmentésre kerül.

Jelzések és ellenjavallatok

A koszorúér artériák ateroszklerózisa általában a CHD alapja. A falukon a koleszterin felhalmozódik, a plakkok képződnek, amelyek megsértik az érrendszer áteresztő képességét. A szív elégtelen mennyiségű oxigént kap a véráramkörön keresztül, és a személy a mellkasi fájdalmat érzi a stenokardia típusától. Az embereknél ez az állapot angina pectoris néven ismert. Nyilvánvaló, szűkítő, égő, paroxiszmális jellegű kardialgiának nyilvánul meg, amely eredetileg fizikai erőfeszítéssel vagy erős agitációval, majd később pihenés közben jelent meg.

A szteroid szívüregek koszorúér-megkerülő műtétének indikációi - az a szükség, hogy visszaállítsuk a szívizom véráramlását ilyen betegségek esetén:

• progresszív, posztinfarktus és angina;
• szívinfarktus.

Ilyen körülmények között szükség van a szívkoszorúér-ventrikulográfia (VCG) teljesítésére, mielőtt választanánk az akció taktikáját.

A választott módszer a koszorúér-bypass graft (CABG), ha a HFG-ben megtalálható a következő:

• a szív koszorúér-tartályának hemodinamikailag szignifikáns szűkülése (több mint 75% -kal szűkül), beleértve a bal koszorúér törzsét;
• a csatorna több ágának egyidejű veresége;
• hiba a jobb interventricularis ág közelebbi részében;
• a megmaradt artéria átmérője kisebb, mint 1,5 mm.

Mivel a szív megkerülése jó regenerációs lehetőségeket igényel a testtől, számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:

• máj (cirrózis, krónikus hepatitis, dystrofikus változások) súlyos májsejt-elégtelenséggel;
• vese (utolsó stádiumú veseelégtelenség);
• tüdő (emphysema, súlyos tüdőgyulladás, atelázis).

• dekompenzált cukorbetegség;
• kontrollált artériás hypertonia.

A betegek életkora önmagában nem ellenjavallt a szív megkerülésének, ha nincs komoly társbetegség.

Az orvos a felsorolt ​​jelzéseket és ellenjavallatokat átfogóan megvizsgálja, meghatározva a működési kockázat mértékét és eldönti, hogyan kell eljárni.

A miokardiális infarktus után tolatás

Ez a művelet a koszorúér-szindrómára a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben kerül sor, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé a sztent behelyezését vagy a telepített eszköz retrombózisát (ilyen helyzetben az artériát eltávolítják a páciensről a rugóval együtt, és a shunt beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.).

A végrehajtás módszerei és technikája

Shunting - hasi műtét, amely magában foglalja a szívhez vezető további véráramlás kialakulását, kikerülve a koszorúérek érintett szegmenseit. Működjenek és egy tervezett és vészhelyzeti rendben. Két módszer létezik anastomosisok létrehozására a szívsebészetben: mammarocoronary (MKS) és a koszorúér (CABG). A koszorúérben a comb nagy szubkután vénája vagy a sípcsont vénái használhatók helyettesítő szubsztrátként, az MCS-ben pedig a belső mellkasi artériában.

A műveletek sorrendje

1. Végezzen hozzáférést a szívhez (általában a szegycsont bevágásával).
2. Egyidejűleg a transzplantációk átültetésével (a hajó eltávolítása a test másik részéről).
3. Az aorta felemelkedő részének és az üreges vénáknak a csatornázása, az AIK mesterséges vérkeringető berendezés összekapcsolása (egy speciális eszközön keresztül történő szivattyúzás - membrán oxigenátor, amely oxigénnel táplálja a vénás vért, miközben lehetővé teszi az aorta áthaladását).
4. Cardioplegia (szívmegállás hűtéssel).
5. A shunts (varrótartályok) bevezetése.
6. A levegőembólia megelőzése.
7. A szív aktivitásának helyreállítása.
8. A perikardiális üreg bemetszése és lefolyása.

Ezután ellenőrizze az anasztomosis működését speciális technikákkal. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek anélkül, hogy csatlakoztatnánk az AIC-t. Működő szívvel történik, alacsonyabb szövődmények kockázatával és csökkentett helyreállítási idővel. Ez a fajta beavatkozás azonban a sebész rendkívül magas képzettségét igényli.

Az AKSH teljesítésének módjáról további információt az alábbi blokkban talál.

Korai posztoperatív időszak

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat, a varratokat antiszeptikus oldatokkal, mosott csatornákkal dolgozzák fel. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, egy kardiogramot rögzítenek, mérik a testhőmérsékletet. Kezdetben természetes jelenség - enyhe láz és köhögés. A beteg lélegeztetőgépének letiltása után a légző torna tanítja, hogy hatékonyan távolítsa el a folyadékot a tüdőből és megakadályozza a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanezzel a céllal a beteg gyakran oldalra fordul, és többször is röntgenfelvételt készítenek. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.

Ha az állapot stabil, és semmi nem veszélyezteti a beteg életét, átkerül az általános osztályba, amelyet a szív bypass műtét után tovább figyelnek és helyreállítanak. Fokozatosan bővítse a motor üzemmódot, kezdve az ágy mellett, a folyosón. A műtét utáni sebek kezelt területei. A beteg rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a láb duzzanatát. A kisülés előtt távolítsa el a varratokat a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy vagy több héten belül változik.

rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás olyan tevékenységek sorozata, amelyek célja a mindennapi életbe való visszatérés, megfelelő fizikai erőfeszítés és szakmai tevékenység.

Az egész időszak több szakaszra oszlik:

1. A helyhez kötött periódus célja a motor üzemmód bővítése. A páciensnek le kell ülnie, majd állni, sétálni az osztályon stb., Növelve a napi terheket a személyzet szigorú felügyelete mellett.
2. Hosszú megfigyelés. A kardiológiai központból való kilépést követően a helyreállítás folytatódik a szívedények otthoni megkerülése után. A beteg általában a beteglistán található, hogy elkerülje a túlterhelést és a megfázást. A munkába való visszatérés legkorábban a lemondás után hat héttel (egyénileg beállított idő). A járművezetőt vagy építőt általában további három hónapra meghosszabbítják. A betegnek a beavatkozás után 3, 6 és 12 hónappal meg kell látogatnia a helyi orvosot és kardiológust. Minden látogatás során EKG-t kapnak, meghatározzuk a lipidek biokémiai spektrumát, teljes vérszámot, és szükség esetén a mellkas szerveinek röntgenfelvételét. Ebben a szakaszban a rehabilitációs folyamat alapelve az életmód módosítása. A koncepció magában foglalja a teljes alvást (legalább 7 órát), a gyakori osztott ételeket a többszörösen telítetlen zsírsavak étrendjébe való kötelező bevonásával, a dohányzás megállításával és az alkoholfogyasztással, a megfelelő fizikai aktivitással, a normális testtömeg fenntartásával (derékkörfogat nőkben)

Jelzések a szív bypass műtétre és az élet után

A műveletet, amelynek során a szívizom egy régiójának vérellátását megkerüli, megkerülési műtétnek nevezzük. A szív artériáinak szűkítésében használatos, hogy helyreállítsa a szívizom erőjét. A sönt a láb vagy a radiális artéria vénájának egy részét használja. A sebészeti beavatkozás csökkenti a koszorúér-betegség megnyilvánulásait és javítja a betegek életminőségét.

Olvassa el a cikket.

A művelet okai

A koszorúér-bypass műtét javíthatja a koszorúér-véráramlást, ami a szívkoszorúér-betegség által okozott fájdalom gyakoriságának vagy megszűnésének csökkenéséhez vezet. A betegek jobban tolerálják a terhelést, javítják a teljesítményt és a pszichológiai állapotot. Az ilyen műveletek csökkentik a szívinfarktus kockázatát.

A shunt telepítés főbb jelzései:

• A koszorúér-betegség: több mint két edény bal vagy egyidejű szűkületének kritikus szűkítése.

Az ateroszklerózis okozta koszorúér artériák szűkülésének mértéke

• A szív koszorúér-szklerózisának hátterében álló szívroham.
• Angina 3 vagy 4 fok - normál fizikai terheléssel vagy nyugalomban támadások.
• A stentelés lehetetlensége.
• A szívkoszorúér-artériák szűkülése, a szív- vagy aneurizma szerkezeti hibáival kombinálva a szívroham után.

A belső szervek súlyos megbetegedéseit nem írják elő, amelyek nem teszik lehetővé a hasi beavatkozást.

Ellenőrzések a tolatóhajók üzemeltetése előtt

A szívizomban a vérkeringés állapotáról szóló információk fő része a koszorúér-angiográfia és a szív szkennelése után érhető el a multislice számítógépes kardiográfia során. Mindkét módszer lehetővé teszi az érrendszeri károsodás mértékének értékelését és a művelet taktikájának meghatározását.

A test általános állapota és a következő vizsgálatok során feltárt társbetegségek:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram, lipid spektrum;
• vizeletvizsgálat;
• a tüdő röntgenfelvétele;
• A hasi szervek ultrahanga;
• visszhang és elektrokardiográfia;
• az alsó végtagok edényeinek ultrahangdiagnosztikája.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét

Operatív beavatkozást lehet végrehajtani mind a munka szívén egy speciális készülék segítségével (kardiopulmonális keringés nélkül), mind a szív-tüdő rendszer összekapcsolásával és a független szívizom összehúzódások megállításával.

A második esetben a károsodás elleni védelem érdekében cardioplegiát hajtanak végre: a szívet hideg oldattal öntözik, és az artériákba acetil-kolint, káliumsókat injektálunk. A vérkeringés egy speciális eszközön keresztül történik, ahol a vért szűrjük, oxigénnel telítjük, és egy adott hőmérsékleten tartjuk.

Rendszer a vér cardioplegia számára

A shunt esetében a beteg artériájának vagy vénájának egy részét használják, az egyik vége az aortához van kötve, a másik pedig a szűkítés helyén. Ezt követően a szív-tüdő gép lekapcsol, és a szív visszaállítja a munkáját. Az egész művelet 3-6 órát vehet igénybe.

Az emlős-koszorúér-bypass műtét lehet az egyik lehetőség. Ebben az esetben a saját mellkasi artériája shuntként működik, amely a koszorúérhez kapcsolódik.

Olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek minimális vágásokat tesznek lehetővé a mellkasban, amellyel az endoszkópokat behelyezik. A sebész segíti a shunts telepítését. Az ilyen műveletekhez speciális eszközök és szakemberek képzése szükséges. Ennek lehetősége a külföldi klinikákban és Moszkvában. A teljes művelet időtartama nem haladja meg a 3 órát, a helyreállítás pedig sokkal gyorsabb.

A koszorúér-bypass műtét végrehajtásának módjáról lásd a videót:

A műtét utáni első nap

A műtőből a betegeket intenzív osztályba kell vinni, ahol mesterséges lélegeztetést végeznek, húgyúti katéterezést végeznek, az adagolást infúziós keverékek bevezetésével, majd egy nazogasztikus csőön keresztül végzik. Az ilyen betegek az antibiotikum-kezelés és a fájdalomcsillapítók bevezetése.

A szív aktivitásának vizsgálata (elektrokardiográfia szerint) megfigyelés formájában, valamint a test életbiztosításának alapvető paraméterei formájában történik. Miután az állapot stabilizálódott, a további terápia a spontán légzés és táplálás helyreállítása. Ehhez a posztoperatív kamrában eltávolítják a gyomorcsövet és a katétereket. Légzési gyakorlatok hozzárendelése és fokozatosan bővítse a mozgás tartományát.

Légzőszervi gyakorlatok CABG után

Lehetséges szövődmények és azok kezelése szív bypass műtét után

A koszorúér-bypass műtét utáni szövődmények kialakulása függ egyidejűleg fellépő szívbetegségek jelenlététől a betegben, a tüdő, a vesék, a cukorbetegség változásai, valamint a műtét felírásának sürgőssége.

Leggyakrabban az anastomosis helyén a kontrakciók és a vérzés ritmusának megsértése áll fenn. A valószínű következmények lehetnek:

• vénás trombózis;
• veseelégtelenség;
• szűkített vagy zárt shunt;
• akut keringési zavarok a szívizomban vagy az agyban;

sértés

• helyi szövődmények: sebfertőzés, posztoperatív keloid hegek.

A kezelés eredményei és a beteg prognózisa

Ha a koszorúér-elváltozások nem terjednek el nagy mértékben, a beteg időnként átfutott, majd a műtét után életmódja teljesen magas színvonalú lehet. Mivel a szívizom ischaemiás része táplálkozik, a fájdalom leáll, az angina támadások teljesen eltűnnek, vagy csak nagy fizikai terhelés alatt zavarnak.

A sebészeti kezelés hosszú távú eredményei:

• csökkenti a szívinfarktus kockázatát;
• a munkaképesség helyreállítása és a terhelések hordozhatósága;
• az akut koszorúér-betegség nem okoz hirtelen halált;
• a várható élettartam növekszik;
• a drogterápia csak megelőző kurzusok formájában szükséges.

Halálozás a PTCA és az AKSH után hosszú távon

A shunt átlagos időtartama körülbelül 10 év, utána ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség ahhoz, hogy helyettesítsék. Annak érdekében, hogy ez az időtartam hosszabb legyen, a műtét után teljes rehabilitációs kurzust kell elvégeznie.

A koszorúér-bypass műtét költsége

A tolatási eljárás meglehetősen drága, mivel a műtéthez és a betegek kezeléséhez szükséges speciális felszerelést igényel. Az ár tartomány Moszkvában 100-500 ezer rubelt. A műtéti beavatkozás összetettségétől és a szükséges shuntsok számától függően előfordulhat, hogy az eredeti ár változik.

Kórházakban a posztoperatív ellátás és a rehabilitáció különböző szinteken biztosítható, így a jó hírnevű klinikákat kell kiválasztani. Külföldön (például az egészségügyi intézményekben Izraelben) az áthidalás 800-1500 ezer rubelt vehet igénybe.

Megszűnés a szív bypass után

A sebészeti kezelés nem szünteti meg a betegség okát - ateroszklerotikus érrendszeri változásokat, hanem csak annak következményeit. Ezért annak érdekében, hogy elkerüljük a folyamat más hajókra történő terjedését, meg kell változtatni az életmódot és a táplálkozást.

A műtét utáni szövődmények megelőzésének főbb irányai és a korai helyreállítás:

• csökkentett állati zsírtartalmú étrendi ételek;
• a fizikai aktivitás fokozatos fokozására vonatkozó ajánlások betartása;
• a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
• napi séta a friss levegőben;
• a vérnyomás normális szintjének fenntartása, pulzusszám, kontroll legalább naponta egyszer;
• kompressziós kötöttáru - harisnya vagy nadrágtömlő viselése;
• profilaktikus gyógyszerterápia;
• kardiológus rendszeres vizsgálata és konzultációja.

Ajánlások a műtét után

Annak biztosítása érdekében, hogy a sebészeti beavatkozás nem haszontalan, a kórházból történő kiszállítás után az alábbi szabályokat kell követni:

• Minden nap legalább 20 percig kell járni, fokozatosan a séták időtartama 1 órára emelkedik.
• Szánjon időt a pihenésre, elsőbbségi légzési gyakorlatokban, meditációs technikákban.

• Az étrendben helyettesíteni kell a húsipari termékeket, különösen a sertéshús, a bárány, a kacsahús és a hal. Hagyja ki a sült ételeket, a vajat, a belsőségeket.
• A főzés során az étel nem sózott, napi 0,5 tonna mennyiségben, készételekhez adva.
• A fehér lisztből készült édességeket és süteményeket mézzel (egy evőkanál naponta) és szárított gyümölcsökkel kell kicserélni.
• A felesleges súlyt csökkenteni kell.

Így a koszorúér artériás bypass műtéti módszerrel történő kezelése segíti a betegeket az egészség helyreállításában, ha a műtét után a megfelelő táplálkozásra és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartják a rossz szokásokat.

Hasznos videó

A koszorúér-bypass műtét utáni helyreállításhoz lásd ezt a videót:

A szívhajók utánfutását követő rehabilitáció nagyon fontos. Fontosak az orvos táplálkozással, táplálkozással, viselkedési szabályokkal kapcsolatos ajánlások a posztoperatív időszakban a koszorúér-bypass műtét mellett. Hogyan szervezzük meg az életet? A fogyatékosság érvényes?

A kötelező diétát a tolatás után hozzák létre. Megfelelő táplálkozás a műtét utáni edények után a koleszterinellenes étrendre utal, amelyen keresztül elkerülhető a koleszterin lerakódása. Mit lehet enni a hurok után?

Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogy van? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?

A miokardiális revaszkularizáció igen gyakori. A műtét fő típusai - közvetlen és közvetett lézer. Az artériás falak trombusát vagy szűkítését jelezhetjük. Miután antitrombotikus szerként anti-thrombocyta szereket írtak le, és megakadályozzák a stroke kialakulását.

Súlyos ischaemia esetén nem olyan könnyű enyhíteni a beteg állapotát és javítani a vérkeringést. Segít megkerülni az alsó végtagok hajóit. Azonban, mint minden más beavatkozás a lábakon, ellenjavallata van.

Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.

Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzői, kis léptékű mozgási mintázata, véredényei, fiziológiája és szabályozása a kardiológusok által vizsgálták a gyanús problémákra.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.