A gyomor szöveteiben a varikózus vénák

2016. november 22., 13:01 Szakértői cikkek: Svetlana Aleksandrovna Nezvanova 0 94949

A vénás vénák kialakulnak, ha a gyomor vérellátása zavart. Az állapotot általában az erek szerkezetében bekövetkező változások kísérik, mint például a kiterjedés, a nyúlás, a hurkok vagy a csomópontok kialakulása. A patológia a májkárosodás hátterében jelenik meg, különösen a cirrhosisban. A gyomorszövetekben a varikózusok állandó társa kis vagy súlyos vérzés.

Leírások és jellemzők

A gyomor varikózusok a veszélyes patológiákra utalnak. Az állapotot a testek vénáinak fokozódása, a vérrögök képződése jellemzi. A betegség ravaszsága a tünetek hiánya egy korai szakaszban, így az időben történő diagnózis szinte lehetetlen. Főleg a férfiak szenvednek e betegségtől. A betegség kialakulását és a májkárosodást okozó fő tényezők a következők:

• alkohol;
• egészségtelen ételek;
• ellenőrizetlen gyógyszert.

tünetek

A gyomor varikózusát a klinikai kép szűkössége jellemzi. A tünetek gyakran hasonlítanak más gastrointestinalis patológiákhoz. Vannak azonban különlegességek:

1. Véres hányás fekete hányással, ami a gyomorvérzés megnyitását jelzi. A hányás rózsaszín nyálka keverékével növelhető.
2. Megnövekedett szívfrekvencia gyakori zavarokkal.
3. Fájdalom a hasban.

A gyomor variánsok kezdeti szakaszát gyakran súlyos gyomorégés kíséri, amelyek, bár kényelmetlenséget okoznak, nem okoznak szükségességet az orvoshoz. A patológia kialakulásakor megnyílik a gyomorvérzés. Ez az állapot olyan tünetekkel jár, mint:

• aszcitesz, amikor egy szabad extrudátum halmozódik fel a hasüregben, ami erősen megnöveli a has méretét;
• bőséges, véres hányás, amely nem okoz fájdalmat;
• tachycardia zavaros és gyors pulzussal;
• hipotenzió, amelyet a vérnyomás éles csökkenése jellemez;
• hipovolémiás sokk, amelyet a hatékony keringő vér mennyiségének jelentős csökkenése kísér.

A gyomorvariációk okai

A gyomor varikózusai a portálvénában a portál magas vérnyomásának vagy a nyomásnövekedésnek köszönhetően jelentkeznek. Ebben a vénában a normál nyomásérték 6 mmHg-ig terjed. Art. Ha ez az érték 12-20 mm Hg-ra ugrik. Cikk, törött véráramlás és a vérerek dilatációja. A portál hipertónia megjelenésének oka a portálvénák szorítása, ami trombózist vagy kilincset okozhat. A varikózusok okai is:

• a hasnyálmirigy diszfunkciója, gyomor;
• cirrhosis, hepatitis;
• ehinekokkoz;
• tuberkulózis;
• policisztás;
• szerzett vagy veleszületett fibrózis;
• sarcoidosis;
• tumorok, ciszták, különböző etiológiák adhéziói;
• a lép vagy a máj artériáinak aneurizma;
• eozinofil gastroenteritis;
• bélelzáródás;
• általános kardiovaszkuláris kudarc.

Néha a varikózus gyomrot éles terhelés előzi meg: súlyemelés, magas láz. Ritkán a betegség veleszületett. Ennek a rendellenességnek az okait még nem találták meg.

A betegség diagnózisa

A varikózusok kimutatása csak műszeres vizsgálattal lehetséges. Az alábbi módszerek alkalmazásához:

1. Általános és klinikai vérvizsgálatok, amelyek szükségesek a beteg általános állapotának értékeléséhez.
2. Funkcionális és májvizsgálatok a koagulopátia meghatározására.
3. Kontrasztos radiográfia (bárium-szulfát), az emésztőrendszer működésének értékelésére.
4. A gyomor belső falainak állapotának vizualizálására használt eszophagogastroszkópia. A módszer nagyon pontos, de fokozott figyelmet és gondosságot igényel, mivel az érintett szövet törékeny és a szonda vérzést okozhat.
5. A hasi szervek ultrahangvizsgálata, ami szükséges a diagnózis megerősítéséhez.

kezelés

A kezelés három megközelítése van:

• terápiás;
• orvosi;
• sebészi.

Az első két rendszert a korai szakaszban vagy a vérzés hatékony enyhítése után alkalmazzuk. A késői stádiumokat csak sebészeti bánásmódban kezelik, mivel a hipovolémiás sokk okozta halálozási kockázat magas. Az alábbiakban a varikózusok kezelésére vonatkozó főbb megközelítéseket mutatjuk be.

sclerotherapia

A módszer lényege, hogy speciális orvosi ragasztót vezetünk be az érintett edényekbe endoszkópos módon. Az eljárás egy bizonyos sokasága, amelyet az orvos egyénileg határoz meg. A technikát gyakrabban 7 vagy 30 napon belül alkalmaznak, és egy ellenálló szegély kialakulásakor ér véget.

működés

A műtét háromféleképpen végezhető el:

• Bekötési dilatáció. Ebből a célból egy speciális gumi kötszer. A technológia hatékonysága magasabb, mint a szkleroterápia.
• Az intrahepatikus szövetek tolatása. A technika szükséges a nyomás csökkentéséhez. Ehhez egy stent helyezünk a máj közepébe. Az eljárást röntgensugárzás ellenőrzése alatt végezzük. A cél egy összekötő híd létrehozása a máj és a portális vénák között.
• Splenorenális bypass. A technikát profilaktikus célokra használják - a vérzés kialakulásának megelőzésére. Ebből a célból a lép és a bal vese vénáit egy shunt köti össze.

Kábítószer-terápia a véna bővítésére

A módszer lényege, hogy rendszeresen olyan eszközöket használjon, mint:

• "Vasopressin" - a szűkült hajók normál állapotának helyreállítása;
• a nitroglicerint tartalmazó nitrát - a portálvénában lévő nyomás csökkentése érdekében;
• "Szomatosztatin" vagy "oktreotid" - a belső szervek vérnyomásának csökkentése és a tágított edények normális állapotának helyreállítása.

Diéta terápia

A gyomor varikózisainak kezeléséhez fontos a megfelelő táplálkozás fenntartása. Az alapelvek a következők:

1. Részleges étkezés kis adagokban - naponta 6 alkalommal.
2. Utolsó snack - 3 órával lefekvés előtt.
3. A vitaminokban gazdag élelmiszerek étrendjének növekedése, például:
   • E-vitamin (zöldek, sárgája, kukorica vagy napraforgóolaj);
   • C-vitamin (bogyók, burgonya, friss paprika, mindenféle citrusfélék);
   • rutin (dió, tea, grapefruit, ribizli);
   • bioflavonoidok (cseresznye cseresznye);
   • növényi rostok (hüvelyesek, friss zöldségek és gyümölcsök).
4. Rengeteg vizet inni - napi 2,5 liter vizet.
5. A káros termékek teljes elutasítása:
   • alkohol;
   • koncentrált fekete tea, kávé;
   • édességek és cukor;
   • fűszeres fűszerek és fűszerek;
   • liszttermékek.
6. Előnyös kulináris feldolgozás - főzés, pörkölés a sütőben, párolás, gőzölés.
7. Az étkezéseknek melegnek kell lenniük.

megelőzés

A megelőző intézkedések lényege az egészséges vénák megőrzése. Ehhez:

• figyelemmel kíséri a máj állapotát;
• pontosan kövesse az orvos ajánlásait;
• időben szabályozzák a magas vérnyomást;
• kövesse az egészséges életmód szabályait (a rossz szokások elutasítása, a megfelelő táplálkozás).

szövődmények

A varikózusok legnehezebb szövődménye a vérzés. A test falainak erős elvékonyodása miatt akár túlhevülhet. A vérzés gazdagsága eltérő lehet, mint a gyakoriságuk. Az eredmény attól függ. A vérzés súlyos hányást, krónikus vashiányt okoz.

Idegek és varikózusok

A test állapota és teljesítménye az idegrendszer stabilitásától függ. Amikor egy személy jelentős és hosszantartó stressz, érzések, depresszióknak van kitéve, az emésztőrendszer először szenved. A varikózis patológiájának neurológiai okai:

1. A gyűlölet krónikus állapota.
2. A krónikus fáradtság érzése, súlyos túlterhelés.
3. Erő és lélek elvesztése, frusztráció és erkölcsi fáradtság.

Ezért a kezelés során fontos a pozitív hozzáállás, az összes irritáló tényező megszüntetése.

kilátás

A varikózus vénák esetén a halálozás a szövődmények és a társbetegségek súlyossága miatt magas. Gyakran bonyolult a vérzéssel kapcsolatos problémák a fő emésztőrendszer edényeihez, amelyek a progresszív cirrhosishoz kapcsolódnak.

Az esetek 79% -ában a vérzés önállóan leáll, a halálozási arány 50%. A betegség sikeres leállítása után a betegség visszatérésének kockázata 55–75%.

A gyomor varikózisainak okai és kezelése

A gyomor varikózusai kevésbé gyakoriak, mint más szervek hasonló patológiái. A betegség speciális gondozást igényel a komplikációk gyors fejlődésének megelőzése és a beteg életének megmentése érdekében.

Mi a gyomor variáns?

A flebektáziát a szerv vénás hajóinak térfogatának növekedése és a vérrögök kialakulása jellemzi. A betegség kialakulásának kezdeti szakaszaiban nincs tüneti megnyilvánulás, ami növeli annak veszélyét. Bizonyos oka van a kóros folyamatnak, a genetikai rendellenességektől a máj cirrhosisáig.

A betegség jellemzői

A szakemberek a betegséget a progresszió négy egymást követő szakaszába osztják:

1. A klinikai képnek nincs kifejezett tüneti megnyilvánulása, a véredények lumenében bekövetkező változások ritkák. A betegek nem panaszkodnak a romlásról, a problémát endoszkópiával diagnosztizálják.
2. Megkönnyíti a kanyargósságot és az egyenetlen vénákat. Az általános nagyítás nem haladja meg a 3 mm-t, a szűkítés rövid ideig történik. Kizárás esetén spontán vérzés léphet fel.
3. Jellemzője az érrendszeri rések jelentős csökkenése, duzzanata. A diagnózis felállításakor a csomópontok megtalálhatók és a falak hangja csökken. A tüneti megnyilvánulások jelen vannak, növeli a vérzés valószínűségét.
4. A gyomor nyálkahártyáinak jelentős kimerülése, a lumenek és a kiemelkedő csomópontok jelentős szűkítése határozza meg. A sérült kis vénák eltérnek a nagy csomóponttól - állapotuk bármikor vérzést okozhat.

A varikózus elváltozások kialakulása jelentős időt vesz igénybe - a periodikus szorítás fokozatosan a jellemző változások megjelenéséhez vezet.

A másodlagos divízió jelentések a kialakulásának tényezőiről:

• Megszerzett opció - a portáltartóban megnövekedett nyomáson fordul elő, amely felelős a vérnek a májhoz való eljuttatásáért, mivel a patológia növekszik, a vénák lágyak, törékenyek, és integritásuk bármikor bekövetkezhet;
• örökletes - a kóros folyamatot a születés pillanatától észlelik, genetikai hajlam vagy terhelt terhesség alakulhat ki;
• veleszületett - ritka képződményekre utal.

A legtöbb változatban a gyomor varikózus vénáinak megszerzett verzióját diagnosztizálják.

okai

A kóros állapot fő forrása a magas vérnyomás portál formája, amely az emésztőrendszerben a vénák növekedését idézi elő. Néha a probléma a máj cirrhosisának hátterében keletkezik - a hegek sokasága következtében. A betegség kevésbé gyakori okai a következők:

• a vérkeringés zavarát okozó máj patológiák;
• vérrögök képződése a vénás edényekben;
• a portálvénás daganat folyamatának szorítása;
• elégtelen kardiovaszkuláris funkció.

A hepatitis és a cirrhosis esetében az anamnestic adatokban gyakrabban kell meglátogatni a gasztroenterológus megelőző vizsgálatát, hogy a betegséget a kezdetek kezdeti szakaszában rögzítsük. Ezeknek a tényezőknek a negatív hatása alatt a gyomor sebezhetővé válik, és könnyen ki van téve a betegségnek.

Ki fenyeget

Az átlagos adatok azt mutatják, hogy a betegek többsége bizonyos alcsoportokhoz tartozik:

• a nemi férfiak neme gyakran szenved gyomorvarián;
• korosztály - a problémát az 50. évforduló után diagnosztizálják;
• egyidejű betegségek - a máj, a hasnyálmirigy, a szívizom és a máj betegségei jelenlétében.

A cirrhosisban szenvedő betegek különösen jelentősek - a klinikai vizsgálatok szerint a tízből csak egy személy nem beteg.

A gyomorvariációk klinikai képe

A flebektázia kezdeti szakaszában nincsenek nyilvánvaló tüneti megnyilvánulások, amelyek nehézségeket okoznak a helyes diagnózis meghatározásában. A betegség fokozatos progressziója egyértelmű klinikai tüneteket okoz: t

• kellemetlen érzés és nehézség a mellkasi régióban;
• a hasüreg térfogatának növekedése a benne felhalmozódó folyadék miatt;
• a kitágult vénás hajók a medúza fejének kialakulásához vezetnek, amely tünet a megnövekedett vénákból álló minta kialakulása;
• a fizikai vagy motoros aktivitás utáni szabad légzéssel kapcsolatos problémák;
• spontán gyomorégés, függetlenül a táplálékfelvételtől;
• a nyelés problémája.

A kialakulás ebben a szakaszában a ritka betegek figyelmet fordítanak a problémára, és konzultációhoz fordulnak a gasztroenterológushoz. A legtöbb beteg a hígított véredények szakadását követően jön létre. A látogatás oka a növekvő klinikai kép:

• hányás vérrészecskékkel;
• alacsonyabb vérnyomás;
• gyors szívverés és ritmikus összehúzódások;
• fájdalom a hasüregben és más területeken;
• a sokk állapota.

A véredények integritásának megsértése kisebb vérzésként és hatalmas lehet. A beteg sürgősségi sebészeti segítségre szorul - tétlenség esetén a betegség halálos kimenetelűvé válik.

Diagnosztikai intézkedések

A klinikával való kapcsolatfelvétel során a pácienst konzultáció céljából megküldik a gasztroenterológusnak. Az orvos összegyűjti az anamnézist: a negatív megnyilvánulások előfordulásának idejét, a beteg személyes érzéseit, a meglévő betegségeket. A szemrevételezéssel végzett szemrevételezéses vizsgálat lehetővé teszi, hogy előzetes diagnózist készítsen.

Annak megerősítésére, hogy a beteg elkülönül egy külön laboratóriumi és műszeres vizsgálatra:

• minden vérvizsgálati lehetőség - a rejtett gyulladásos folyamatok és egyéb rendellenességek azonosítására;
• a véralvadás vizsgálata;
• Ultrahang - a módszer lehetővé teszi a megváltozott erek meghatározását;
• fibroesophagoscopy - a készülék használatával alaposan megvizsgálják a gyomrot, a nyálkahártyák állapotát, a vérerek integritásának megsértésének helyeit azonosítják.

Az egyidejű betegségek azonosítása során a pácienst további diagnosztikára kell elküldeni annak érdekében, hogy azonosítsák a kialakulásának okait.

Modern kezelési módszerek

A gyomorvénák varikózis sérülése nem tartozik a független betegségekhez, és nem igényel speciális terápiát. A portális hipertónia, mint a patológiás folyamat fejlődésének egyik oka, megáll az egyes kezelőorvos által javasolt gyógyszerek segítségével.

Ha előfeltételei vannak az eliminációnak, konzervatív terápiát vagy sebészeti beavatkozást lehet előírni. A gyomorvariációk többségében donor májtranszplantációra van szükség.

Kábítószer-irányítás - tartalmazza a következő kábítószer-alcsoportokat:

• értágítók - a vérerek lumenének növelése;
• magas vérnyomás - a vérnyomás szintjének stabilizálása;
• nitrátok - a portálvénák működésének javítása, a nyomás csökkentése.

Ezen gyógyszerek mellett széles körben alkalmazott kolloid oldatok, multivitamin komplexek, antacidák és astringensek.

Sebészeti irány - három fő technikával történik:

1. A problémás vénák ligálása - a manipuláció során speciális gumiszalagot használnak. A technika nagyon hatékonynak tekinthető.
2. A vérnyomás csökkentésére kijelölt intrahepatikus osztályok tolatása. A technika fő célja a portál és a májhajó közötti kapcsolat létrehozása.
3. Splenorenális bypass műtét - magában foglalja a bal vese és a lép közötti vénák összekapcsolását shunt segítségével. Profilaktikus célokra készül - a spontán vérzés megelőzése érdekében.

Táplálkozási - szerepel a gyomor-edények varikózis sérüléseinek kezelésére vonatkozó kötelező átfogó programban. A táplálkozási követelmények a következők:

• gyakori étkezés kis mennyiségben - naponta 6 alkalommal;
• az utolsó vacsora nem kevesebb, mint három órával az éjszakai pihenés előtt;
• a napi menü gazdagítása olyan termékekkel, amelyek elégséges tartalommal rendelkeznek;
• elegendő mennyiségű bejövő folyadékmennyiség - legfeljebb két és fél liter;
• alkohol, alacsony alkoholtartalmú termékek, tea, kávé, édességek, fűszerek és fűszerek, sütemények tilalma.

Az ételeket hő formájában szolgálják fel. Lehetővé teszi a főzés használatát főzés, párolás, sütés vagy gőzölés közben.

Népi jogorvoslatok

A házi készítésű receptek nem rendelkeznek kifejezett hatékonysággal a varikózusok esetében - a legtöbb esetben műtétre van szükség. A népi technikák használatáról a kezelőorvos egyetért. A gyakori gyógyítók közé tartoznak a gyakran használt gyógyszerek:

• egy pohár forró vízben egy nagy kanál japán Sophorát főzünk, naponta négyszer fogyasztva, a teljes kezelés nem haladhatja meg a két hónapot;
• A csipkebogyó és a vörös ashberries egyenlő térfogatban történik - egy nagy kanálban fél liter folyadékot öntünk, öt percig főzzük, lehűtjük és fél pohárban fogyasztják a nap folyamán.

A patológia lehetséges szövődményei

A spontán vérzés a gyomor véredényei varikózus dilatációjának problémái közé tartozik. Bármilyen okból keletkezhetnek - a hígított nyálkahártya nem hozhat létre teljes körű akadályt.

A vérzés mértéke, az előfordulás gyakorisága befolyásolja a beteg végső állapotát. Patológiás betegeknél állandó hányás és krónikus vasionok hiánya áll fenn.

Megelőző intézkedések

A betegség előfordulásának megelőzése érdekében az orvosok ajánlásait követni kell:

• figyelje a máj egészségét;
• megfeleljen a szakemberek minden követelményének;
• stabilizálja a vérnyomást;
• az alkohol, a nikotin és a kábítószerek túlzott használatának elkerülése;
• folytassa az egészséges étrendet;
• vitaminterápiát folytat;
• csökkentse a nehéz tárgyak emelését.

A gyomor-bél traktus funkcionalitásának megőrzése érdekében szükséges a fenti tippek betartása.

A gyomor és az alsó nyelőcső varikózisainak prognózisa

A patológiai folyamatot a komplikációk és a kapcsolódó betegségek okozta magas halálozási arány jellemzi. A progresszív cirrhosis komplikált vérzést okozhat.

A betegség megismétlődésének valószínűsége 55-75% között mozog. A sürgősségi ellátás hiányában a halálozási arány 50%.

A gyomorvénák veresége hosszú folyamat. A betegség kezdeti fázisaiban megakadályozható a test védelme a véredények spontán törése ellen. A vénafal károsodásának mértéke meghatározó tényező a valószínű becslés kialakításához.

A gyomor varikózusai

A gyomor flebektázia vagy varikózus vénái veszélyes kategóriájú betegség, amelyet a gyomorvénák térfogatának növekedése és vérrögök előfordulása jelez. A kórelőzmény a kezdeti szakasz tünetmentes előfordulása miatt ravasz. A betegség nagyon súlyos, ezért sürgős kezelést igényel.

Mi a gyomor variáns?

A gyomor nyálkahártyáinak kiterjesztése nem olyan gyakori, mint a lábakban lévő varikózusok. A patológiák különbsége az előfordulásuk és az előrehaladás oka. Gyakran előfordul, hogy a portális véna megnövekedett nyomása a máj cirrózisának eredménye, bár néha genetikai kórképek vagy nagy portális vénák kompressziójának eredménye.

A gyomorban a varikózus vénák négy fejlődési szakaszra oszlanak:

1. A tünetek nem jelennek meg, az edények lumenének tágulása izolált, ezért a betegnek nincsenek panaszai. Csak az endoszkópia képes felfedni ezt a fokozatot.
2. A vénák szerkezete megfordult és szabálytalan alakú. A növekedés nem haladja meg a 3 mm-t, és a rések szűkítése kis időközönként történik. Ebben a szakaszban a vérzés ritka. A patológia röntgensugárral vagy endoszkópiával kimutatható.
3. A vénák lumenének észrevehető szűkítése, duzzanata. A színpadot a csomópontok jelenléte jellemzi, szűkítve a falak hangját. A fő jelek már beszélnek, csak az időben történő felismerés szükséges, mivel a vérzés veszélye ebben a szakaszban jelentősen megnő. A transzfer terápia tilos.
4. A csomópontok észrevehetően jelennek meg, a fények szűkülnek, a gyomor nyálkahártya teljesen kimerült. Valószínűleg a sérült hajók teljes szálának egy nagy csomóponttól való eltérése. Az edényeket olyan mértékben hígítjuk, hogy a vérzés bármikor megnyíljon. Ha ez megtörténik, a beteg veszélyben van.

Fontos hangsúlyozni, hogy a gyomor varikózusok kialakulásához jelentős időre van szükség, ezért a vénák rövidtávú összenyomása a daganat által nem képes provokálni a jellemző változások előfordulását.

A betegség a következő típusokból áll:

• Megszerzett - a portálvénában a nyomás növekedése esetén jelenik meg. Ez a hajó elvégzi a vérnek a májba történő szállítását. A nehézségek megnehezítik a vér mozgását ezen szerven keresztül. A patológia a vénákat puha, törékenyvé teszi, és minden pillanatban minden esélyt megszakít;
• örökölt - a betegséget a születéskor határozzák meg. Általában a genetikai hajlammal való konjugáció nehéz lehet a gyermek tartási periódusa.

A gyomor veleszületett varikózusai ritkák. Leggyakrabban az orvosok diagnosztizálják a megszerzett betegség típusát. A legtöbb patológia az 50 évnél idősebb betegeket érinti.

A varikózusok kialakulását okozza

• májbetegségek, amelyek a véráramlás zavarát okozzák;
• vérrögök;
• a portális véna neoplazmájának összenyomása;
• szív-érrendszeri elégtelenség.

Különös figyelmet fordítva a vénás vénák diagnózisára, meg kell közelíteni a májcirrózis és a hepatitis által érintett betegeket. Ez a szervek nagyobb sebezhetőségének köszönhető, és könnyekkel végződhet.

Szerkesztőbizottság

Ha javítani szeretné a hajod állapotát, különös figyelmet kell fordítani a használt samponokra.

Rettenetes figura - a híres márkák samponjainak 97% -ában testünk mérgező. A fő összetevők, amelyek miatt a címkék összes problémája nátrium-lauril-szulfát, nátrium-lauret-szulfát, kókusz-szulfát. Ezek a vegyszerek elpusztítják a haj szerkezetét, a haj törékenyek, elvesztik a rugalmasságát és az erejét, a szín elhalványul. De a legrosszabb az, hogy ez a cucc bejut a májba, a szívbe, a tüdőbe, felhalmozódik a szervekben és rákot okozhat.

Javasoljuk, hogy hagyja abba az alapok használatát, amelyekben ezek az anyagok találhatók. A közelmúltban szakembereink a szulfátmentes samponok elemzését végzik, ahol az első helyet a Mulsan Cosmetic cég pénzéből vették. Az egyetlen természetes kozmetikumok gyártója. Minden termék szigorú minőségellenőrzési és tanúsítási rendszerekben készül.

Javasoljuk, hogy látogassa meg a hivatalos online áruház mulsan.ru. Ha kétségei vannak a kozmetikumok természetességéről, ellenőrizze a lejárati dátumot, nem haladhatja meg az egy év tárolási idejét.

A betegség tünetei és a diagnózis

A korai stádiumban a flebektázia tünetmentes, nehézségeket okoz a betegség meghatározásában. Idővel a betegnek a következő kóros tünetei vannak:

• A mellkas súlyossága és kellemetlen érzése.
• A hasi üregben a folyadék felhalmozódása okozta hasi növekedés.
• A hasfal elülső lebenyében a „medúza fej” vázlata valószínűleg a tágított vénák által létrehozott minta.
• Nehéz légzés a motoros aktivitás után.
• Megnövekedett gyomorégés, ami nem kapcsolódik az evéshez.
• A reflex lenyelése sikertelen.

Nos, amikor egy személy figyelmet fordít ezekre a tünetekre, és fordul az orvoshoz. A betegség diagnózisa a felsorolt ​​tünetek miatt lehetőséget nyújt a flebektázia kezelésére irányuló operatív intézkedések végrehajtására. Azonban az orvos látogatásai ebben a szakaszban ritkák. Általában a gyomorvénák varikózusai megnyilvánulnak a vérerek szakadása során. A vérzés elején a patológia képe a következő jeleket szerez:

• hányás, véres kisülés kíséretében (a gyomor vérzésének felfedezéséről beszél);
• vérnyomáscsökkenés;
• megnövekedett pulzus ritmusok hibásak;
• hasi fájdalom;
• sokkállapot.

A vérzés kismértékben fordulhat elő, bár gyakran bővelkedik. A kezelést sürgősen meg kell kezdeni, mivel a betegség súlyosbíthatja vagy megszűnik a beteg halálában.

A flebektáziát endoszkópiával diagnosztizálják, valamint a koagulopátia kimutatására irányuló kutatást. A varikózus vénákat a felső emésztőrendszer röntgenvizsgálatával érzékelik a kontraszt és az angiográfia bevezetésével.

Előnyben részesítik az endoszkópiát - a varikózusok kimutatására, térfogatára és a vérzés kialakulására szolgál. Az esetek 40% -ában cirrhosisban és flebektáziában szenvedő betegeknél nem lépnek fel vérzés forrásaként. Ilyen helyzetekben a nyálkahártya gyomorszövetének eróziója és vérzése által kiváltott vérzés.

Az endoszkópia lehetővé teszi a fokozott vérzés kockázatával rendelkező csomópontok azonosítását, még akkor is, ha a varikózus vénák bizonyítottan jelen vannak. Tekintettel arra, hogy a patológia cirrhosis miatt alakul ki, meg kell találni a véralvadás valószínű hibáit. A laboratóriumi vizsgálatok közé tartoznak a vérlemezkék száma, a máj jellemzői alapján végzett vérvizsgálatok.

Patológiai kezelés

Mivel a gyomor vénás vénái nem tekinthetők önálló betegségnek, terápiáját nem végezzük. Bizonyos gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a portál hipertónia csökkentését, így azokat átfogóan, kizárólag az orvos rendelvényére használják.

Ha lehetséges a magas vérnyomás okának kiküszöbölése, megfelelő kezelést vagy műtétet hajtanak végre, az esetek többségében a májtranszplantáció az egyetlen módja a gyógyításnak.

A kábítószer-kezelés a következő eszközökkel történik:

1. Vasopressin - normalizálja a szűkült vénák állapotát.
2. A nitroglicerin összetételében szereplő nitrátok a portálvénában a nyomás csökkenése miatt.
3. A szomatosztatin vagy az Okreotid - csökkenti a belső szervek vérnyomását.

Segítséget nyújtanak a vérzés kezdetén, amelyre a Blackmore szondát behelyezik a tápcsatornába, ahol a vénák összenyomódnak és a vérzés leáll. Ezzel egyidejűleg a véralvadás növelésére irányuló kezelést végeznek.

A flebektázia a portál magas vérnyomásának súlyosbodását okozhatja, mivel az egyik stádiumban vagy más szakaszban a gasztrointesztinális vérzés kialakulását idézi elő, melyhez nagy mennyiségű vér elvesztése és életveszélyt okoz.

Az egészségükre való figyelemfelkeltés megfelel az egyszerű elveknek. Az ilyen ajánlások valóban segítik a gyomor-bél traktus munka fenntartását a szükséges szinten, és megakadályozzák a súlyosbodások kialakulását.

A gyomor varikózusai

A gyomor varikózusai - a véredények patológiai kiterjedése, amely a portálvénában a megnövekedett nyomás hatására alakul ki. A gyomorvariánsok a falak kiemelkedése és duzzadása és a csomópontok kialakulása formájában jelentkeznek. A belső szervek, köztük a gyomor varikózusai viszonylag ritka patológia, amelyet a fejlődés kezdeti szakaszában nehéz diagnosztizálni.

Gyomor variációk

A varikózus vénák veleszületettek és szerzettek lehetnek. Attól függően, hogy milyen erősen ektázia (varikózus vénák) jelennek meg, 4 fokos gyomorvariáns van:

1. A betegség klinikai megnyilvánulása hiányzik. A kezdeti szakaszt csak endoszkópos vizsgálat segítségével lehet megállapítani. Ugyanakkor a gyomorban lévő vénák kissé kiterjednek, kis szakaszokban egyedülálló edényeken.
2. A betegség első jelei megjelennek, de olyan gyengék, hogy nem lehet gyanítani a patológiát. A véredények a természetben érezhetővé válnak, a duzzanat és a kontrakció váltakozó területei.
3. A beteg állapota romlik. Az endoszkópos vagy radiológiai vizsgálat során látható ektázia látható.
4. A csomópontok kialakulnak, amelyek átmérője több mint 1 cm-rel nagyobb, mint a véna lumenje. Az érintett hajók vékonyak és gyengék. Ez a feltétel nemcsak a beteg egészségének éles romlását, hanem az életét is fenyegeti.

okok

A gyomorvariánsok esetében a patológia kialakulásának oka eltérő, amelynek fő része a portálvénában a nyomás növekedése, ami ectázia kialakulásához vezet.

A gyomor varikózusai más betegségek következményei:

• máj patológiák (cirrhosis, hepatitis, echinococcosis stb.);
• tuberkulózis;
• policisztás;
• rosszindulatú vagy jóindulatú elváltozások, amelyek a portál véna területén találhatók, és ez nyomást gyakorol;
• fibrózis vagy szarkoidózis;
• a májban vagy a lépben található artériák aneurizma;
• a gyomor-bélrendszer betegségei (eozinofil gastroenteritis, bélelzáródás);
• szív-érrendszeri elégtelenség.

A patológia kialakulásának provokatív tényezői közé tartozik a fizikai vagy mentális törzs, a fertőző betegségek, valamint a testhőmérséklet jelentős növekedése.

Amelyek alapján a varikózus vénák jelei és tünetei dominálnak, az orvos egyedi kezelési rendet alakít ki. Végül is, a patológiás varikózusok nem csak a gyomorban találhatók, hanem a hasüreg vagy a nyelőcső edényeihez is eljutnak, új tüneteket okozva.

A betegség jelei és tünetei

A gyomor varikózusok hasonló tüneteket mutatnak a gyomor-bél traktus patológiájával. A legfontosabbak a hányinger és a gyomorégés.

Különleges jelek csak a betegség későbbi szakaszaiban jelennek meg. Először is, ez a vérzés a varikózus csomópontokból. A vérben hányás formájában jelentkezik, amely nem jár fájdalmas érzésekkel. A széklet fekete színt kap, ami a felső GI-traktus vérzését jelzi.

A hasüreg kialakul, és folyadékot halmoz fel, ami ascites előfordulásához vezet.

Emellett fájdalom van a szívben, megnövekedett szívfrekvencia, mellkasi fájdalom és légszomj, különösen fizikai vagy mentális stressz után. A vérnyomás éles csökkenése a tömeges vérveszteség hátterében alakul ki. Bizonyos esetekben a beteg állapotát bonyolítja a hipovolémiás sokk.

Diagnosztikai intézkedések

A gyomorvariánsokat gyakran kísérik a nyelőcső rendellenes dilatációja. A betegség diagnózisa magában foglalja a flebektázia előfordulását kiváltó ok meghatározását. Ettől függően egyéni terápiás rendet fejlesztenek ki.

A diagnózist a beteg panaszai, a vizsgálat eredményei, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek alapján állapítják meg.

Az orvos nem mindig hozza összefüggésbe a gyomorégést a gyomorvariánsok kialakulásával, így ha bármilyen egészségügyi panaszod van, alapos vizsgálatot kell végezni, és nem kell megtagadnod a leginkább kellemetlen kutatást.

A varikózusok a szabadüreg felhalmozódásához vezetnek a hasüregben, amint azt a megnövekedett has.

A laboratóriumi vizsgálatokból szükség van a vér, a vizelet és a széklet általános klinikai vizsgálatára.

A gyomor-varikózusok diagnosztizálásának legpontosabb módszere az esophagogastroscopy, amely lehetőséget nyújt egy szerv vizének állapotának vizuális értékelésére, a kóros tágulási területek, a csomópontok és a vérzés pontos helyének meghatározására. A vizsgálat elvégzéséhez nagyon felelősségteljesen kell megközelíteni, hogy ne okozzon károsodást a vékony hajóknak.

Az eszophagogastroszkópia eredményei szerint nemcsak meggyőződhetünk a gyomorvariációkról, hanem a patológia kialakulásának oka is. Ezt bizonyos jelek bizonyítják - a gyomor és a nyelőcső tartályainak együttes károsodása a portál hipertónia tünete, bizonyos szakaszok szelektív nyújtása - lépvénás trombózis, stb.

A további kutatási módszerekből bárium-szulfát (röntgensugáranyag) röntgenfelvételt alkalmaznak, amellyel meghatározhatja a gyomor-bél traktus működését.

Az ultrahangvizsgálat segít meghatározni a hasi szervek károsodását.

A varikózus vénák kezelési módszerei

A gyomor vénáinak patológiai terjeszkedésének terápiáját minden egyes személyre külön-külön választják ki, a jelenlegi tünetektől és a patológia stádiumától függően.

Kábítószer-kezelés

A kezdeti szakaszban csak kezelési módszerként vagy sebészeti módszerekkel kombinálva alkalmazzák. Segíthet a beteg állapotának stabilizálásában, a betegség előrehaladásának megelőzésében és a szövődmények elkerülésében.

A gyógyszerek használatával, amelyek képesek csökkenteni a belső szervek és a portális vénák vérnyomását, erősítik a falak hangját és rugalmasságát, valamint szűkítik a lumenet.

1. A vazopresszin. Vasoconstrictor hatása van, csökkenti a máj portális vénájában a nyomást. Ennek következtében megszűnik a szerv véredényeinek túltöltése, és a beteg állapota stabilizálódik. A vasopressin intravénás beadásra szolgál. A mellékhatások nem zárják ki a véredények masszív görcsének kialakulását, amely a szívizom, az agy és más fontos szervek iszkémiáját fenyegeti.
2. Nitrátok. Csökkenti a Vasopressin negatív hatását a perifériás edényekre. Bővíti a portálrendszer-biztosítékokat, csökkentve a portálvénában lévő nyomást. Ezt szublingválisan (nyelv alatt) vagy tapasz formájában alkalmazzák.
3. A szomatosztatin. Képes szelektíven befolyásolni a belső szervek véredényeit. Ennek következtében normalizálja a gyomor vénáinak nyomását, helyreállítja az ereket.

Ezen túlmenően, a betegség kezelésében széles körben alkalmazzák az ütköző megoldásokat, a feszítőszereket, az antacidákat és a vitaminokat.

Sebészeti beavatkozás

A betegség késői szakaszaiban, valamint a vénákból és csomókból származó masszív vérzés esetén alkalmazzák.

Az intrahepatikus tolatás jó eredményeket mutat. A műveletet röntgenkontroll alatt végzik. Ez egyfajta hidat hoz létre a máj és a portális vénák között, ami lehetővé teszi a nyomás csökkentését és a jövőbeni növekedés megakadályozását.

Ha a léptérek patológiája a varikózus gyomorbetegség kialakulásának oka lett, célszerű splenorenális bypass műtétet alkalmazni. Ebben az esetben a lép és a bal vese vénái kombinálódnak. Hasonló manipuláció van a vérzés megelőzésére.

A patológia egyik leggyakoribb sebészeti kezelése a scleroterápia. Az eljárás lényege egy speciális megoldás bevezetése az edény lumenébe, ami a vénák falainak forrasztásához vezet. A kívánt hatás eléréséhez a manipulációt többször meg kell ismételni - 5 nap, 1 és 3 hónap után. Ennek a méznek az egyik fő hátránya, hogy 6-12 havonta újra kell keményíteni.

A varikózus vénák sebészeti kezelése magában foglalja a patológiásan tágult tartályok ligálását. Ebből a célból használjon gumi kötést. A módszert nagy hatékonyság és minimális újbóli kockázat jellemzi.

Népi jogorvoslatok

A betegség komplex kezelésében alternatív gyógyszert alkalmaznak, de bármilyen módszer alkalmazása előtt célszerű az orvoshoz igazodni. Az összes biztonság ellenére a népi jogorvoslatoknak vannak bizonyos ellenjavallatai, amelyeket figyelembe kell venni.

A patológia kezelésében olyan gyógynövényeket használtunk, amelyek képesek erősíteni a véredények falát, fokozzák a tónusukat és rugalmasságukat.

1. Gesztenye gyümölcsén alapuló gyűjtemény. A gyógyszer elkészítéséhez 100 g gesztenye, tölgy és nyírfa kéreg, szeder gyökerek és édeslevelű astragalus keveréke, adjunk hozzá 2 evőkanál. l. horsetail és Izland moha. Minden összetevő összetört és kevert, 2 evőkanál. l. A keveréket 0,5 liter forró vizet öntsük, vízfürdőbe tesszük és 5-10 percig forraljuk. A gyógyszer használata előtt a törzset naponta 3-4 alkalommal vegyük be. A főzet csökkenti a vérerek permeabilitását, stabilizálja a vérkeringést és eltávolítja az ödémát.
2. Rowan bogyók és vadrózsa. Rendelkeznek az edemásgátló tulajdonságokkal, erősítik a falakat, növelik a hangszínüket és a rugalmasságukat. 2 evőkanál. l. bogyókat 0,5 liter forró vizet kell önteni, csomagolni és ragaszkodni 50-60 percig. 100-150 ml-es adagolás a nap folyamán.

Lehetséges szövődmények

A gyomor varikózusai gyakran vérzéshez és vashiányos vérszegénységhez vezetnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegséget a későbbi szakaszokban diagnosztizálják.

A progresszió a bélcsatornák patológiás folyamatba való bevonásához vezet. Nem szabad elfelejtenünk, hogy fennáll az ismétlődés veszélye, ezért a varikózisok műtéti kezelése után is megelőző intézkedéseket kell betartani.

megelőzés

A betegség megelőzése abban rejlik, hogy egy személynek egészséges életmódot kell vezetnie - sportolni, teljes és kiegyensúlyozott étrendet szervezni, megszabadulni a rossz szokásoktól.

Élelmiszerbevitel és étrend korlátozása

A betegség megelőzésében fontos szerepet játszik az étrend. A varikózusok megfelelő táplálkozása nem csak a patológia kialakulásának megakadályozását segíti elő, hanem lelassítja a meglévő ectázia progresszióját is.

Egy személy kizárja a menüből a fűszeres, sült, zsíros és sós ételeket, adja fel az alkoholt, a kávét és az erős teát. Szükséges korlátozni a cukrász- és sütőipari termékek használatát. A főzés során használjon minőségi és természetes termékeket, ne használjon forró fűszereket, sütőport, ízeket és egyéb káros összetevőket.

Ajánlott termékek

A páciens vérereinek megerősítése teljes és kiegyensúlyozott legyen. Egyszer enni 4-5 alkalommal, kis adagokban.

A napi étrendben a zöldséglevesek, az okroshka, a gabonafélék, különösen a hajdina. A tejtermékek, az enyhe kemény sajt, a friss zöldségek és gyümölcsök pozitív hatással vannak az emésztőrendszerre. Az ételeket növényi olajban kell elkészíteni.

A vérkeringés javítása és a varikózusok előrehaladásának megakadályozása segíti a málna, a fekete berkenye vagy a vörös berkenye, ribizli, szőlő kis mennyiségű friss bogyós gyümölcsének rendszeres használatát.

A gyomor és az alsó nyelőcső varikózusai, a kezelés, a tünetek, okok, jelek

Fegyveres véráramlás (varikózus vénák).

A portál hipertónia közvetlen következménye a kiterjedt portális szisztémás vénás biztosítékok. A meglévő vénák terjeszkedése során alakulnak ki a máj portálrendszerében a nyomás csökkentése érdekében, a portál hipertónia megóvása a biztosítékok kialakulását követően annak a ténynek tulajdonítható, hogy a lépben a véráramlás nő.

A biztosítékokat elsősorban a következő területeken alakítják ki.

A bal gyomor-véna és a rövid gyomorvénák összekapcsolódnak az interosztális, diafragmatikus, nyelőcső-vénákkal és a portálrendszer páratlan vénájával.

A máj vérkeringésének köldökrendszerének maradványai a máj félholdas övezetében a köldökvénák bővüléséhez vezetnek.

Egyéb: retroperitoneális tér, ágyéki vénák, epiploikus vénák.

A portál hipertónia vezető szövődménye a gyomor vékonyfalú varikózus vénái és az alsó nyelőcső vérzése. A varikózus vénák vérzése látható ok nélkül kezdődik, és általában a vér vagy kréta bőséges fájdalommentes hányása következik be.

A varikózus vénák vérzése elsősorban a portál magas vérnyomására utal. A gastroesophagealis reflux szerepe a vérzés kialakulásában nem egyértelmű. Bár vannak különböző vélemények arról, hogy közvetlen összefüggés van-e a vérzés és a portál hipertónia súlyossága között, mindenki egyetért azzal, hogy a vérzés akkor fordul elő, ha a portálvénában 12 mm Hg-nál nagyobb nyomás van. Art. és nagyobb valószínűséggel nagy varikózus vénák esetében.

A varikózus vénák a nyelőcső disztális részének tágított vénái, melyeket a portális vénás rendszerben, általában májcirrhosisban fellépő nyomásnövekedés okoz. A varikózus vénákat más tünetek hiányában komplikálhatja a masszív vérzés. A diagnózist a felső GI traktus endoszkópiájával végzik. A kezelést elsősorban endoszkópos ligálással és oktreotid intravénás beadásával végezzük.

A portális hipertónia különböző okok miatt alakul ki, különösen a májcirrhosisban. Ha a portálvénában a nyomás jelentősen meghaladja az inferior vena cava nyomását, akkor a vénás kollagén kialakul. A legnagyobb kockázatot hordozó biztosítékok a nyelőcső disztális részén és a gyomor alján találhatók, és úgy tűnnek, mint a szubmukózus réteg duzzadt, összecsukott edényei, amelyeket varikózus vénáknak neveznek. Ezek a varikózus vénák részben csökkentik a portálnyomást, de megrepedhetik a masszív gyomor-bélrendszeri vérzés kialakulásával. A varikózusok szakadását kiváltó tényező ismeretlen, azonban megállapították, hogy a vérzés kialakulása gyakorlatilag nem figyelhető meg addig, amíg a portál / rendszer nyomás gradiens eléri a> 12 mm Hg értéket. A májbetegségen belüli koagulopátia súlyosbítja a vérzés kockázatát.

A gyomor és az alsó nyelőcső tünetei és tünetei

Általában a felső GI traktusból származó vérzés, gyakran masszív, hirtelen alakul ki, anélkül, hogy fájdalommal járna. A sokk jelei észlelhetők. A vérveszteség általában a nyelőcső alsó részéből származik, ritkábban a gyomor aljáról. A gyomorvariációk vérvesztesége szintén akut lehet, de gyakrabban szubakut vagy krónikus.

A gyomor-bélrendszer lumenébe történő vérzés abnormális májfunkcióval hozzájárul a porto-szisztémás encephalopathia növekedéséhez.

A gyomor és az alsó nyelőcső varikózusainak diagnózisa

• Endoszkópia.
• Tanulmányok a koagulopátia azonosítására.

A varikózusok kimutathatók a felső GI traktus röntgenvizsgálatával, kontrasztos báriumszuszpenzióval (érzékenység 40%), angiográfiával és endoszkópiával. A legelőnyösebb módszer a felső GI traktus endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy nemcsak a varikózus vénákat feltárják és meghatározzák a méretüket, hanem tisztázzák, hogy a vérzés forrása. A májcirrózisban szenvedő betegeknél és a nyelőcső és a gyomor varikózisának 40% -ánál nem a vérzés forrása. Ezekben az esetekben a gyomornyálkahártya eróziójából és vérzéséből eredő vérzés.

A nyelőcső és a gyomor varikózusai legjobban az endoszkópia módszerével határozhatók meg, míg a magas vérzési kockázattal rendelkező csomópontok azonosítása is lehetséges (a vaszkulopátia vörös foltjaival). Az endoszkópos vizsgálat nagyon fontos az akut vérzés más okainak kizárása érdekében (például peptikus fekélyek), még a már kialakult varikózis jelenlétében is.

Mivel a varikózusok a súlyos májkárosodás hátterében alakulnak ki, fontos a lehetséges véralvadási zavarok értékelése. A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik a vérlemezkeszámmal végzett klinikai vérvizsgálat, a májfunkciós mutatók értékelése.

A gyomor és az alsó nyelőcső varikózisainak prognózisa

A nyelőcső nagy varikóz csomópontjainak kimutatása során a diagnózis megállapítását követő 1 éven belül a vérzés kockázata 25-35%. A vérzés kockázati tényezői közé tartozik a csomóméret, a májcirrhosis súlyossága és az alkoholfogyasztás. A prognózis a kimerülés mértékétől, az aszcitesz, az encephalopathia, a bilirubin és az albumin szintjétől függ a szérumban, a protrombin idő.

Az esetek körülbelül 40% -ánál a vérzés spontán megáll. A korábbi években a halálozás> 50% volt, de a modern kezelési lehetőségek mellett a halálos kimenetelek előfordulási gyakorisága a 6. héten legalább 20%. A halálozás jobban függ a máj mögöttes patológiájának súlyosságától, mint maga a vérveszteségtől. Súlyos májkárosodásban (például súlyos cirrhosisban) a vérzés gyakran halálos, de a máj jó tartalékkapacitása esetén az eredmény általában kedvező.

A vérzéses epizódban szenvedő betegeknél nagy a megismétlődés kockázata; az ismétlődési arány a következő 1-2 g-ben 50-75%. Az endoszkópos vagy orvosi kezelés jelentősen csökkenti az ismétlődés kockázatát, de ezeknek a szereknek a teljes túlélésre gyakorolt ​​hatása korlátozottnak tűnik a máj mögöttes patológiájának súlyossága miatt.

A gyomor és az alsó nyelőcső varikózusainak kezelése

• A plazma-helyettesítők bevezetése.
• Endoszkópos varikóz ligáció (mentési módszer - scleroterápia).
• Oktototid intravénás beadása.

Intézkedések a hipovolémia és a vérzéses sokk leküzdésére. Koagulációs rendellenességek esetén (pl. Megnövekedett MPE-érték) 1-2 adag friss fagyasztott plazmát kell önteni, és 2,5-10 mg K-vitamint injektálni. A máj cirrózisának gyomor-bélrendszeri vérzéssel való jelenlétében a bakteriális fertőzés kockázata nő; Profilaktikus antibiotikumok - norfloxacin vagy ceftriaxon - jelennek meg.

mert endoszkópiával mindig lehetséges a varikózisok azonosítása, a kezelés fő módszerei az endoszkópos beavatkozások. Az endoszkópos ligálás előnyösebb, mint az injekciós scleroterápia. Ugyanakkor az oktreotid intravénásan kerül beadásra, az oktreotid növeli a splanchnikus érrendszeri rezisztenciát, elnyomva a belső szervek értágító hormonjainak felszabadulását (különösen glukagon, vazoaktív bélpolipeptid). A standard dózis 50 µg intravénásan bolus, majd az adagolás 50 µg / h sebességgel történik. Az oktreotid alkalmazása előnyösebb, mint a korábban alkalmazott vazopresszin és terlipressin, a mellékhatások alacsonyabb gyakorisága miatt.

Ha a végrehajtott intézkedések ellenére a vérzés folytatódik vagy megismétlődik, akkor a sürgős beavatkozásokra utalnak a vér a portál vénájából a gyengébb csatornára, ami csökkenti a portálvénában lévő nyomást és csökkenti a vérzés intenzitását. A sürgősségi eljárások közül a kiválasztási módszer a TIPS. Ez egy invazív beavatkozás röntgensugár-szabályozás alatt, amelyben egy vezetőhuzalt a vena cava alsó részéből a portális vénák ágaira húzunk a máj parenchyma útján. A vezető során egy léggömb katétert terítünk ki, és egy fém stentet helyezünk be - egy mesterséges porto-máj vénás shuntot. A stent mérete elengedhetetlen. Ha túl nagy, fennáll a portrendszeri encephalopathia kialakulásának kockázata a portális vér nagy áramlása miatt a szisztémás keringésbe. Ha a stent túl kicsi, fennáll az elzáródás veszélye. A sebészeti alakú porto-caval shunts, mint például és a disztális splenorenális shunt hasonló módon működik, de ezek a beavatkozások traumásabbak és nagyobb halálozási kockázatot hordoznak.

A Zengstaken szonda segítségével a vérzéses varikóz csomópontok mechanikus összenyomása - a Blackmore vagy annak analógjai nagy kockázatot jelentenek a szövődményekre, és nem használhatók az első választás átlagaként. Mindazonáltal a tapintó tamponád az üdvösség eszköze a TIPS késedelmes végrehajtása esetén. A próba behelyezése után a gyomor ballont egy bizonyos térfogatú levegővel felfújjuk, majd a gasztroesophagealis csomópont elleni léggömb szilárdan van felszerelve húzóerővel. Gyakran megállítja a vérzést ahhoz, hogy telepítse ezt a ballont.

A beavatkozás sok kellemetlenséget okoz és nyelőcső perforációhoz és aspirációhoz vezethet.

A májtranszplantáció szintén hozzájárul a portális vénák dekompressziójához, azonban csak a májtranszplantáció várólistáján már szereplő betegek számára alkalmas.

A portál hipertónia hosszú távú kezelését (a | 3-blokkolók és nitrátok alkalmazásával) a megfelelő részben tárgyaljuk. Szükség lehet a porto-szisztémás encephalopathia kezelésére.

A vér vagy melén bőséges hányásának időben történő kezelése a terapeuták és a sebészek összehangolt munkáját igényli.

A vérkomponensek transzfúziója. Először a vérveszteséget teljes vér, friss fagyasztott plazma és szükség esetén a vérlemezkék tömegének transzfúziójával kell kitölteni. Mivel a máj cirrhosisában általában a véralvadási faktorok hiánya van, nagyon fontos, hogy friss egész vagy friss fagyasztott plazmát öntsünk.

Endoszkópos vizsgálat vagy angiográfia.

A kezelés választása. Az aktív vérzés kezelésére számos megközelítés létezik.

Ha ezek a módszerek nem állnak rendelkezésre, orvosi terápiát végeznek, vagy léggömb tamponáddal, vagy varikózus vénák perkután transzkátikus embolizációjával. A sebészeti kezelés (portocaval tolatás) nagyon magas halálozási arányhoz kapcsolódik, de megmentheti a beteg életét. A transzjuguláris intrahepatikus portocaval tolatás (egy önterjedő sztent injektálása a májba transzjuguláris hozzáféréssel) sokkal alacsonyabb halálozási és komplikációs arányokkal jár.

Az endoszkópos szkleroterápia, amely a szklerózis anyag közvetlen bevitelét jelenti a nyelőcső varikózus vénájába, jól alkalmas a vérzés megállítására. A scleroterápia általában kezdődik, a vasopresszin kinevezése előtt, vagy léggömb tamponáddal. A nátrium-tetradecil-szulfát, a nátrium-morrhuát és a monoetanol-amin-oleaát leggyakrabban szklerózis gyógyszerként alkalmazzák. A szklerotizáló anyagot közvetlenül a varicosis csomópont falába vagy a csomók közötti nyálkahártyába injektáljuk. Ennek eredményeképpen a varikóz csomópont thrombinál, és a nyelőcsőfal súlyos nekrotizáló gyulladása alakul ki, amelyet egy erős fibrotikus reakció követ.

A vérzés leállítása után a scleroterápia hetente vagy havonta megismétlődik, hogy a nyelőcső hegeket képezzen. A gyomor vénás vénás szkleroterápia hatékonysága nem bizonyított, továbbá a fekélyek kialakulása. A nyelőcső varikózusok endoszkópos scleroterápiájának komplikációi közé tartozik a nyelőcső, a vérzés, a nyelőcső perforációja és szűkítése, pleurális effúzió. A szkleroterápia 80-90% -ban leállíthatja a vérzést.

A varikózusok endoszkópos ligálása még enyhén meghaladja a szkleroterápia hatékonyságát, mint a nyelőcső varikózus vénás vérzésének megállításának eszközét. Az eljárás tapasztalatot és a beteg nyugodt állapotát igényli. Szükség lehet trachea-intubációra és nyugtatókra.

Kábítószer-kezelés. Habár a vérzés kezelésében gyakran alkalmazzák a varikózus vénák endoszkópos ligálását és szklerózisát, a gyógyszeres terápia hasznos kiegészítő lehet, különösen súlyos vérzés esetén és olyan esetekben, amikor a vérzés forrása nem áll rendelkezésre a szkleroterápiában. A varikózus vénákból származó akut vérzés esetén a következő gyógyszereket alkalmazzák: vazopresszin és analógjai nitrátokkal kombinálva vagy monoterápiában, szomatosztatinban és analóg oktreotidban.

• A vazopresszin. A vazopresszin parenterális beadása a belső szerveket vérellátó tartályok szűküléséhez és a máj portálrendszerében a nyomás csökkenéséhez vezet. Nincs egyértelmű bizonyíték arra nézve, hogy a hatóanyag beadása a jobb mezenteriális artériában hatékonyabb vagy biztonságosabb, mint az intravénás beadás. Kezdetben a hatóanyagot előnyösen / in-ben adjuk be. A vazopresszin terápia komplikációi közé tartozik az általánosított vaszkuláris spazmus, ami a szívizom és a perifériás szövetek ischaemiájához, a tejsavas acidózishoz, a ritmuszavarokhoz és a hyponatrémiához vezet (az ADH hatása).
• Nitrátok. A nitroglicerin beadása (szublingválisan, nitroglicerin tapasz formájában a bőrön vagy a IV-ben) csökkenti a vazopresszin hatását a perifériás edényekre, és tovább csökkenti a portálvénában a nyomást a portálrendszer-biztosítékok közvetlen vasodilatátor hatása miatt. A gyógyszert a következő adagokban írják elő: tapasz formájában; nyelv alá.
• Úgy tűnik, a szomatosztatin szelektíven csökkenti a véráramlást a belső szervekben, és így a nyomás a portálvénában. A hatékonyság szempontjából nem alacsonyabb, mint a vazopresszin, míg a hemodinamikára gyakorolt ​​káros hatása sokkal kisebb. A szomatosztatin hosszú ideig alkalmazható. A lehetséges mellékhatások közé tartozik az émelygés, a hasi fájdalom és a hosszan tartó használat esetén a glükóz tolerancia enyhe károsodása. Ugyanilyen hatásos az oktreotid, a szomatosztatin szintetikus analógja.

Ballon tamponádé. A Sengstayken próba - Blakmore és a Minnesota szonda két léggömböt tartalmaz - egy hosszúkás nyelőcső és kerek gyomor, valamint a gyomor és a felső nyelőcső tartalmának eltávolítására szolgáló nyílások. Sengstayken Tamponade - A blakemore a betegek legalább 90% -ában leállítja a vérzést, legalábbis ideiglenesen. Az eljárás végrehajtásával kapcsolatban számos nehézség elkerülhető, ha a beteg az intenzív osztályon van. A szondát a szájon vagy az orron keresztül vezetik be, a gyomor ballon 250-300 ml levegőt felfúj, és a gyomor-nyelőcső csomópontjába helyezi. A léggömb tamponádjának szövődményei a nyelőcső vagy a gyomor nyálkahártya iszkémia, a rothadás és a gyomor tartalmának aspirációja. Minél hosszabb a léggömb felfújása, annál nagyobb a komplikációk valószínűsége, így 24 óra elteltével a ballont ki kell fújni. Ha a vérzés leáll, további 24 óra elteltével a szondát el lehet távolítani.

A betegek 70% -ánál a varikózus vénák percutan transzhepatikus embolizációja vagy scleroterápia lehetővé teszi a vérzés leállítását. Később azonban általában újraindul. Ezt a módszert csak kezelési hiba esetén szabad alkalmazni.

Portocaval tolatás. Az ismétlődő vagy folyamatos vérzés jelzi a portocaval tolatását, amelyben a portálvénában a nyomás sebészileg csökken. Ez a súlyos működés, ha vészhelyzetben történik, körülbelül 40% -os halálozási arányhoz kapcsolódik. Ha lehetséges, hogy a portocaval tolatás tervezett módon történjen, a halálozási arány sokkal alacsonyabb. A portál tolatás nem növeli a várható élettartamot, de megakadályozza az új vérzést. Mivel a vér jelentős része a vena cava-ba kerül a májba, a legtöbb beteg csökkent vérellátása májelégtelenséghez és tartós encephalopathiához vezet. Amikor disztális splenorenális anasztomosist alkalmaznak, egyfajta poro-valvicus tolatás, ugyanakkor csökkentve a nyelőcső és a gyomor vérellátását, a nyelőcső-varikózusok nyomása szelektíven csökken, megőrizve a májban a véráramlást. Számos tanulmányban a distalis splenorenális shunting csökkentette a súlyos encephalopathia előfordulását, mint más típusú portocaval tolatás. Ez az eljárás azonban nehezen kivitelezhető, és súlyos obstruktív aszcitesz esetében ellenjavallt, mivel az aszcites általában növekszik. A vészhelyzeti portocaval tolatás összehasonlításra került az endoszkópos scleroterápiával a máj súlyos dekompenzált alkoholos cirrhosisában, és a vénás vérzéssel. A tolatás után ritkábban folytatták a vérzést, de a májelégtelenség és az encephalopathia gyakrabban alakult ki. A túlélés mindkét csoportban összehasonlítható volt.

Transjuguláris intrahepatikus kamrai shunting. Részben csökkenti a máj portálrendszerében a nyomást, ha szubkután transzjuguláris hozzáféréssel hozza létre a máj- és a portális vénák közötti ütést. Az önkompenzáló fémstentek használata megakadályozza a sunt elzáródását a máj parenchyma rugalmassága miatt. A transzjuguláris intrahepatikus portocaval tolatás után a portálvénában a nyomás 34-ről 22 mm Hg-ra csökkent. Cikk, amely a vénás vénák vérzésének megszűnéséhez vezetett. Az esetek 90% -ában a sönt-áteresztőképesség akár 6 hónapig is fenntartható, és helyreállítható a tágítással vagy a stent újratelepítésével. A módszer késői szövődményei közé tartozik az encephalopathia és az ascites, amelyek a betegek 10–20% -ában alakulnak ki.

Egyéb sebészeti beavatkozások. A varikózus vénák tartós akut vérzésére is alkalmazták a nyelőcső disszekcióját, disztális és proximális gyomorszakaszainak devascularisizációját és splenectomiát. Az ilyen beavatkozásokban a halálozás rendkívül magas, és ritkán fordult elő.

Májtranszplantáció. Mérsékelt májcirrhosis esetén a transzplantáció nem szükséges; csak súlyos, visszafordíthatatlan károsodást okozhat a májban.

A vénás vénás vérzés elsődleges és másodlagos megelőzése a májcirrhosisban. Kimutatták, hogy a nem szelektív (3-blokkoló csökkenti a máj portálrendszerében a nyomást, csökkenti az első vérzés kockázatát a nagy varikózus csomópontoknál, valamint az ismétlődő vérzés gyakoriságát. Ezek a gyógyszerek javíthatják a túlélést a májcirrhosisban. a hosszú hatású nitrátok alacsonyabbak (például az izoszorbid-mononitrát), kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a propranolol, és β-adrenoblokkerek alternatívájaként használhatók.

A béta-blokkolók dekompenzált májcirrhosis esetén is hatásosak. A propranolol csökkenti a gyomor vénás vénás vérzés kockázatát is. Ezek a gyógyszerek nem helyettesíthetik a szkleroterápiát vagy a varikózus vénákat a vérzés leállításakor. Ezeket a portál hipertónia hosszú távú kezelésének kiegészítő eszközének kell tekinteni.