Hemorrhagiás stroke - tünetek, következmények, ha az agy jobb és bal oldala sérült

A vérzéses stroke (hemorrhoidal) az agyi keringés akut megsértése a vérerek áttörésével és agyvérzéssel. Ez a legrosszabb agyi katasztrófa. Ez spontán módon történik, és a 35 évnél idősebb embereknél, és a statisztikák szerint a halálban végződő öt legjobb betegség között van. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen agyvérzés következtében az agyban következik be az ödéma kialakulása.

A cikkben a következő kérdésre fogunk válaszolni: mi ez a betegség, miért halálos, milyen lehetséges következmények és prognózis egy személy számára.

Mi a vérzéses stroke?

A vérzéses stroke akut vérzés az agyban a szakadás vagy a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás miatt. Az agyi keringés ilyen megsértése eltér a klasszikus (ischaemiás) stroke-tól, amely gyakrabban fordul elő (a betegek 70% -a).

A vérzéses stroke rendkívül súlyos betegség, gyakran halálos kimenetelű. Ez az agyi hajók sajátosságának köszönhető - rosszul leereszkednek, és nagyon nehéz megállítani a vérzést, ha megsérülnek. A hagyományos hemosztatikus szerek nem hatolnak be az agy edényeibe, csak hematómákat távolítanak el operatívan, és nem használják a vérző edény keresztkötésére.

A vérzés kiváltó mechanizmusa a magas vérnyomás, a nem megfelelő fizikai terhelés, a stressz, a insoláció (túlmelegedés a napban), sérülés.

Figyeljen! Az állapot súlyosságát az elszívóedény mérete határozza meg, attól függően, hogy akár 100 ml vér is bejuthat az agyba. Ezt követően károsítja a sejteket, elmozdítja a szöveteket, provokálja a hematoma kialakulását és az agy duzzanatát.

okok

Ez a típusú stroke 8-15%, a fennmaradó 85-92% a stroke ischaemiás jellegű. Bármely korban fejlődhet (akár egy éves kor alatti gyermekeknél is) és mindkét nemnél, de leggyakrabban 50-70 éves férfiaknál.

A vérzéses stroke 75% -ában a magas vérnyomás az oka.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

• magas vérnyomás;
• agyi aneurizma;
• az agyi arteriovénus malformáció;
• érgyulladás;
• amiloid angiopátia;
• vérzéses diathesis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoaguláns és / vagy fibrinolitikus terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során a véredények falaiba kerülnek, és ezáltal károsítják őket);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• encephalitis;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás szubarachnoid vérzés (azaz azok a vérzés, amelyek az agy szubarachnoid térébe kerülnek, amelyek okát nem lehet megállapítani).

A fenti betegségek előrehaladását okozó tényezők és a vérzéses stroke valószínűségének növelése:

• túlsúlyos;
• Kiegyensúlyozatlan étrend, zsíros, húsételek;
• dohányzás;
• Alkohol;
• gyógyszerek;
• Kor, öregedési folyamat;
• Traumatikus és csigolya sérülések;
• Nap- és hőtörések;
• Hosszú tartózkodás stresszállapotban, ideges túlterhelés;
• Kemény fizikai munka;
• Mérgezés.

Azok a betegek, akiknél fokozott hajlam a vérzéses stroke-ra - ez a betegség kockázati csoportja:

A statisztikák szerint a betegség kezdetének első hónapjában a halálozási arány 80% -ra is eléri az országokat, ahol az orvoslás magas szintű. A hemorrhagiás stroke után a túlélés kicsi és lényegesen alacsonyabb, mint az agyi infarktusban. Az első évben a betegek 60-80% -a hal meg, és a túlélők több mint fele maradandóan letiltott.

A legveszélyesebb az agyvérzés. Ez a szerkezet közvetlenül kapcsolódik a gerincvelőhöz és szabályozza az alapvető létfontosságú funkciókat: légzés, vérkeringés, termoreguláció, szívverés. Az agyi sztrók gyakran halálos kimenetelű.

A lokalizációs zónától függően megkülönböztetem a következő típusú vérzéses stroke típusokat:

• Vérzés az agy perifériáján vagy szövetének vastagságában;
• Szellőztető vérzés - az oldalsó kamrákban lokalizált;
• Subarachnoid - vérzés az agy kemény, puha és pókhüvelyei közötti térbe;
• Kombinált típus: kiterjedt vérzéssel jelentkezik, amely az agy több területét érinti.

Az intracerebrális különbözõ területeken lehet, mivel az ilyen típusú stroke-ok az alábbiakra oszlanak:

• oldalsó - a szubkortikális magokban lokalizálódik;
• lobar - az agy lebenyeiben, fehér és szürke anyagot rögzítve;
• medialis - a thalamus területén;
• vegyes - hematómák egyszerre több helyen jelennek meg.

A betegség következő szakaszai vannak:

1. A legerősebb. A vérzés pillanatától számított első 24 óra előfordul. Fontos, hogy ezen időszak alatt képzett orvosi segítséget nyújtsunk.
2. Akut. Egy nap a stroke után kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai helyreállítás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késő helyreállítás. Hat hónaptól évig.
6. A távoli következmények fázisa. Egy évvel a stroke után kezdődik, és addig tart, amíg annak következményei eltűnnek, egyes esetekben az élet.

Tünetek és jellemző jelek

A tünetek a közelgő vérzéses stroke-ról szólhatnak:

• súlyos fájdalom a szemgolyókban;
• egyensúlyvesztés;
• a lábak, kezek vagy testrészek bizsergése vagy zsibbadása;
• a beszéd vagy a személy homályos beszédének megértése.

Hasonló jelek csak a hemorrhagiás stroke betegek felében fordulnak elő; ugyanezek a megnyilvánulások a fejlett ischaemiás stroke-ról vagy átmeneti ischaemiás rohamról (népszerűen „microstroke” -ról) beszélhetnek.

A vérzéses típusú stroke nagy valószínűségét a következő jelzi:

• szédülés;
• A bőrérzékenység változása;
• Szakaszos impulzus;
• Vér rohanás az arcra;
• Egy vagy több végtag zavarossága;
• Állandó fejfájás;
• Az oktalan hányinger és hányás támadása, amely nem hoz enyhülést.

A vérzéses stroke jelei egy tudatos személynél:

• Gyorsan növekvő fejfájás;
• Hányinger, hányás;
• Szív-szívdobogás;
• Az élénk fény, a "körök" és a "kanyarok" intoleranciája a szem előtt;
• parézis, a karok, a lábak, az arc izmainak bénulása;
• Nehéz beszéd.

A tudatosság regressziójának négy különböző szakasza oszlik meg:

• Lenyűgöző - a beteg meg nem értő pillantása, mások rossz reagálása;
• Kétség - nyílt szemű álomra hasonlít, a megjelenés az űrbe irányul;
• Sopor - hasonlít egy mély alvásra, a tanulók gyenge reakciója, a beteg szemének szaruhártyájához való könnyű érintkezés egy válasz, a nyelési reflex megmarad;
• Kóma - mély alvás, nincs reakció.

Az esetek 65–75% -ában a hemorrhagiás stroke napközben történik, amikor egy személy a lehető legaktívabb. Néhány másodpercen belül éles eszméletvesztést mutat. Ez idő alatt a pácienseknek csak az ideje, hogy hirtelen hangos sírást adjon ki, amit egy súlyos fejfájás okozott, figyelve másokra. Ezt követően a személy elveszti az eszméletét és az esését.

A vérzés 43-73% -a véget ér a vér áttörésével az agyi kamrákba. Amikor a vér a kamrába áttör, a beteg állapota drámaibbá válik - kóma alakul ki, kétoldalú kóros jelek és védő reflexek jelennek meg:

• a hemiplegia kombinálva van a bénult végtagok motoros nyugtalanságával (az erőszakos mozgalmak tudatosnak tűnnek (a betegek egy takarót vetnek magukra, mintha egy takaróval akarják elrejteni magukat),
• hormetonium, az autonóm idegrendszer tünetei elmélyülnek (hidegrázás, hideg verejték, jelentős hőmérséklet-emelkedés). Ezen tünetek megjelenése kedvezőtlen.

A véredény megrepedése és vérzés az agyban vérzéses stroke-mal

A fókusz neurológiai tünetek az idegrendszer bizonyos részeinek károsodott működéséhez kapcsolódnak. A leggyakrabban a félgömbölyű vérzés alakul ki, melyet az ilyen tünetek jellemeznek:

• Hemiplegia vagy hemiparesis - a karok és a lábak motoros aktivitásának teljes vagy részleges elvesztése a sérüléssel ellentétes oldalon alakul ki.
• Csökkent izomtónus és ínflexek.
• Hemihypesthesia - az érzékenység megsértése.
• A megjelenés parézisa - ebben az esetben a szemgolyók a sérülés felé irányulnak.
• Midriasis - ez a tünet a pupilla kiterjedése a vérzés oldalán.
• A száj sarkának elhagyása.
• Sima nasolabial háromszög.
• Beszédzavarok a domináns félteke vereségében.
• A patológiás reflexek kialakulása.

A betegség progressziójáról és az agyi ödéma megjelenéséről:

• megnyilvánult strabizmus;
• a tanulók lassú reakciója a fényre;
• arc aszimmetria;
• a ritmus és a légzési mélység változása;
• a szív aktivitásának megsértése;
• A szemgolyók "lebegő" mozgása;
• súlyos vérnyomáscsökkenés.

Egy nő egy ferde arccal rendelkezik a vérzéses stroke alatt.

A vérzés után az első 2,5-3 hét a betegség legnehezebb időszaka, mivel ebben a szakaszban a beteg állapotának súlyossága az agy progresszív duzzanata miatt következik be, amely a diszlokáció és az agyi tünetek kialakulásában és növekedésében nyilvánul meg.

Ezen túlmenően az agy és az ödéma eltolódása a betegség fő oka a betegség akut időszakában, amikor a korábban említett szomatikus szövődmények kapcsolódnak a fenti tünetekhez (dekompenzált vese- és májfunkció, tüdőgyulladás, cukorbetegség, stb.).

Emberi következmények

A vérzéses stroke következményei, ha az érrendszerből nagy mennyiségű vér áramlik: az agy bizonyos szerkezeti egységeinek térbeli mozgása és a törzs mechanikus összehúzódása, amelynek gyakori következménye az áldozat halála.

Ha ilyen kritikus események nem fordulnak elő, bizonyos idő elteltével (átlagosan 1-2 hét), fokozatosan csökken a puffadás és a vérkeringés zökkenőmentes helyreállítása az agyszövetekben, de szinte mindig szövődmények lépnek fel a vérzéses stroke után egy életen át.

A leggyakoribb hatások a következők:

• a motoros funkciók megsértése - a sápaság, a lábak vagy a karok bénulása. Nem számít, milyen szörnyű lehet, de ezek a következmények a leginkább elfogadhatóak, mivel nem járnak személyiségváltozásokkal vagy az agyi funkciók károsodásával;
• a vizelet és a székletürítés egyensúlyhiánya;
• az észlelés változása, a demencia kialakulása;
• beszédzavar, számlálás, írás;
• memóriaromlás, orientációvesztés térben és időben;
• viselkedési komplexek változása - gyanússág, agresszió, lassú reakció;
• epilepszia;
• vegetatív kóma.

Az agy vérzéses stroke után a betegek gyakran kómába kerülnek. Ez azt jelenti, hogy egy személy életben marad, de semmilyen módon nem reagál a külső ingerekre. Leggyakrabban az orvosok prognózisa a kóma kialakulására csalódást okoz.

Végzetes kimenetel

A vérzéses stroke-ban bekövetkező halálozás valószínűsége a beteg állapotától függően:

• Tiszta tudat - akár 20%
• Stun - akár 30%;
• Kétség (könnyű zavartság) - akár 56%;
• Sopor (a tudatosság mélyreható elnyomása) - akár 85%
• Kóma - akár 90%.

Hemorrhagiás stroke és agyi károsodás a jobb és a bal oldalon

A vérzéses stroke hatással lehet az agy bal és jobb oldalára is. Nézzük meg, milyen következményei vannak az embereknek az osztályok vereségével.

Mi a vérzéses stroke és mi a veszélye?

Jó napot, a neurorehabilitációról szóló blogunk vendégeit és olvasóit. Napjainkban a vita az agyi érrendszeri betegségek egyik legsúlyosabb szövődményével foglalkozik - a vérzéses stroke. Válaszoljon a következő kérdésekre:

• Hemorrhagiás stroke - mi az, hogyan megy?
• Mi az agyi hematoma?
• Hogyan lehet felismerni a vérzéses stroke-ot?
• Mi történik az állapot súlyossága miatt?
• Kezelés és rehabilitáció.

A halálozás ebből a komplikációból ma is az egyik legmagasabb.

Hemorrhagiás stroke - mi ez?

A vérzéses stroke az agy vérkeringésének akut megsértése, amelynek oka az agyvérzés az agyba és az agy térébe, amely nem traumás jellegű.

A vérzés eredményeként az agy azon része, amely ezt az edényt táplálja, megszűnik a megfelelő véráramlás és a zóna idegszövete meghal. A sérült edényből kiszivárgott vér összenyomja az agyszövetet, ami az agy duzzadásához és elmozdulásához vezet. Az agyi szövetek ödémája és tömörítése az agyi keringés egyik legveszélyesebb szövődménye, és ez a komplikáció a magas szintű fogyatékosságot és halálozást jelenti.

A vérzés önmagában is különböző módon folytatható. Az a tény, hogy a kiömlött vér mennyisége a hajó átmérőjétől és helyétől függ.

A nagyméretű erek vérzései nagyon gyorsan előfordulnak, és az intracerebrális hematomák térfogata meglehetősen nagy, az agy hemorrhagiás strokeja gyakran végzetes embernek, és a vérzés utáni első órákban halálhoz vezethet. Ezek az emberi testben bekövetkező változások, tovább olvasjuk, mi az agyi vérzéses stroke.

Egy ilyen állam gyakran hirtelen fordul elő, és egy személy nagyon gyorsan beleeshet egy kómába, és egy személy állapota ebben a pillanatban nehéz, néha életveszélyes lesz. A kóma oka ebben az esetben gyakran az agy duzzadása.

Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az ilyen vérzéses stroke többnyire az emberekben már meglévő háttérbetegségek eredménye, amelyek hajlamosak a keringési zavarok kialakulására az agyi hematoma kialakulásával.

A leggyakoribb ilyen betegség a magas vérnyomás. A magas vérnyomás és különösen a hipertóniás válság esetén a vérzés kockázata nagyon magas. Még az ateroszklerózis formájában kialakuló véredény falának minimális változása is, amely hipertóniás válsággal párosul, az artériás hajó szakadásához vezet. Ez a rés általában a magas vérnyomás lefolyásának romlásával jelentkezik. Ez a helyzet akkor, amikor a vérnyomás szabályozhatatlanná válik - vannak olyan ingadozások, amelyekben a magassági epizódok nagyszámúak. Ezen emelkedések egyikénél gyakran fordul elő intracerebrális vérzés.

Nagyon fontos, hogy hol található ez a hajó, attól függ, hogy a kiszivárgott vér „rohanjon”, és ezáltal az agy hematoma korlátozott lesz. Ha ez a vérzés az agyszövetben egy dolog, ha az agyüregben és a cerebrospinalis folyadék térben egy másik. A helyzetek különbözőek és különböző következményekkel járnak, a vérzéses stroke, a kezelés és a következmények is eltérnek a vérzés természetétől és természetétől függően. Mi a folyadék és a cerebrospinális folyadék tér? - részletesebben olvassa el a cikklényben - mi ez?

A sérült edényből kiömlött vér felhalmozódhat az agyszövetekben, vagy „ömlik ki” a környező térbe, amelyet szubarachnoidnak neveznek, valamint áttöréssel a kamrai rendszerbe - az agy belső üregeit. Egy ilyen állam gyakran életveszélyes.

A vérzéses stroke tünetei.

A vérzéses stroke-ot a tünetek viharos képe kíséri, amelyek a következők:

• hirtelen (elviselhetetlen) hirtelen fejfájás
• hányás, hányinger
• hirtelen eszméletvesztés
• növekvő végtag gyengeség
• zavar vagy érzés elvesztése
• szédülés és koordináció
• homályos látás, lakhatási zavar, kettős látás
• pszicho-érzelmi izgalom

Milyen vérzéses stroke a legsúlyosabb?

Különösen az élet veszélye nő:

1. A stroke intracerebrális hematoma kialakulása az agy kompressziójával és a medián szerkezeteinek elmozdulásával.
2. Az agy egyidejű duzzadása.
3. A vérzés áttörése a cerebrospinalis folyadékban, az agyi kamrák vérének feltöltésével (tamponádé).
4. Az intracerebrális hematoma lokalizációja az agy fontos fontos idegi központjai közelében.

A legnehezebb intracerebrális vérzés az, amelyhez a hematomák és a vérzés áttörése következik be az összekapcsolt kamrák rendszerébe, vérrel töltve - az úgynevezett kamrai tamponádé. Miért a legnehezebb... - mert ebben az esetben a kiömlött vér mennyisége nagyon nagy lehet, mivel gyakorlatilag semmi sem korlátozza.

Az agy körüli külső térben a vérzés egy subarachnoid vérzés, többet olvashat az ilyen típusú vérzésről a "SAH" cikkben. Egy izolált intracerebrális vérzés az agyszövet hematoma kialakulása esetén, áttörés nélkül a belső és külső térbe.

Hemorrhagiás stroke (agyvérzés): diagnózis.

Egy kórházban diagnosztizálnak intracerebrális vérzést, neurológusok és idegsebészek, hogy diagnosztizálják vagy gyanítsák az agy vérzéses stroke-ját, lehetővé teszik a betegség kialakulásának képét és további kutatási módszereket. A cerebrális vérkeringés ezt a megsértését részletesebben ismertetjük a cikkben, hogyan kezdődik a stroke.

A hemorrhagiás stroke felismerésének pontosságával ma is igen informatív diagnosztikai módszerek használhatók: számítógépes tomográfia: spirál (CT) vagy multispirális (MSCT). Lényege az agy rétegelt röntgensugárzásában rejlik, ahol a vérzés elég jól látható, lásd az ábrát.

CT vérzés

Egy másik módszer az agy vérzéses stroke diagnosztizálására nagy pontossággal a mágneses rezonancia képalkotás vagy MRI. Ez a diagnosztikai módszer pontosabb a számítógépes tomográfiával összehasonlítva.

Az MRI-nek jelentős hátrányai vannak a CT-hez képest: a vizsgálat több időt vesz igénybe - kb. 30 perc, CT - legfeljebb 5 percig (ez az idő nem tartalmazza a készülék bekapcsolását és a vizsgálat előkészítését), és ez egy fontos idő nagy kihagyása, több MRI drága kutatás, mint a KT, egy ritka kórházban van egy MRI, a KT - mégis elterjedtebb. Az MRI diagnosztikát általában kereskedelmi központok végzik, ahol ez a kutatás saját pénzükön vagy a VHI-kiegészítő egészségügyi biztosítás kárára áll rendelkezésre, és nem mindenkinek van.

A hemorrhagiás stroke diagnózisával rendelkező betegek kezelése szükség esetén a neurológia, az újraélesztés és az idegsebészet osztályainak előjoga. Ha bizonyíték áll rendelkezésre, akkor neurokirurg sebészeti beavatkozást végezhet, azonban ez nem mindig lehetséges egy okból, és nem mindig indokolt. A műtéti beavatkozás az „agynak” is az agya, és a döntés meghozatalára vonatkozó döntést minden idegsebész orvos, neurológus és resuscitátor által értékelt előnyök és hátrányok figyelembevételével kell meghatározni.

Tehát, röviden a vérzéses stroke-ról, hogy mi az, és aminek következtében előfordul, mi kiderült. Most tovább megyünk.

Hemorrhagiás stroke: kezelés és rehabilitáció.

Megerősített diagnózis esetén a kórházi kezelés általában hetes hónapokig tarthat, majd a rehabilitáció gyakran szükséges. Agyi vérzéses stroke a legveszélyesebb és életveszélyesebb agyvérzés, ami a túlélő emberek magas fogyatékosságához vezet, melyet a testfunkciók tartós megsértése okoz, és további részletekért lásd a cikket a stroke következményeiről.

Szintén veszélyes és súlyos szövődmények gyakori előfordulása, mint pl. Az ilyen nosokomiális tüdőgyulladás nem érzékeny az ebben az esetben alkalmazott főbb antibakteriális szerekre, így a lefolyása gyakran súlyosabb, és a kezelés hosszú és rutinszerű. Egy másik veszélyes szövődmény a nyomásgyulladás lehetséges előfordulása olyan betegeknél, akik hosszú ideig feküdtek le, további részletekért az ilyen szövődmények okairól és megelőzéséről, lásd a nyomásérzékenyítő cikket.

Így az intracerebrális vérzés, amelynek kezelése ennek következtében nemcsak a hematoma növekedésének megakadályozására, az agyi ödéma megjelenésére, hanem a szövődmények kialakulására is (nosocomiális tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések és ágyneműk).

Klinikai tanfolyam.

A betegség fejlődése gyors és hirtelen. A stroke első hetében a szövődmények és a halálozás kockázata magas. Néhány csökkenés után, de még mindig magas marad egy hónapig.

Ennek a strokenak a gyors kialakulása a hirtelen vérzéses epizódnak köszönhető. Minden gyorsan történik. Általános szabály, hogy a gyanús vérzéses stroke-okban szenvedő betegek már a sérült tudattal rendelkeznek, néha a szobában, szóbeli kapcsolat nélkül. Az ilyen stroke fokozott kockázatú személyek kategóriái a következők:

• magas vérnyomásban szenvedő artériás hipertóniával (megnövekedett vérnyomás) 3 fok - 180/100 mm Hg felett.
• az agyi erek egyidejű ateroszklerózisa, valamint azok, akiknek intracerebrális vérzése volt a közeli hozzátartozók körében.
• véralvadási folyamatok (koagulopátia) megsértése, beleértve az antikoagulánsok (warfarin, heparin) szedését is.
• az agyi érrendszeri rendellenességekkel rendelkező személyek (érrendszeri rendellenességek)
• alkoholizmus és / vagy kábítószer-függőségben szenvedők - a mérgező anyagok hosszabb ideig tartó bevitele negatív hatással van az edény falára, permeabilitására és az érrendszeri változás szabályozásának sajátosságaira.
• a központi idegrendszeri rákban diagnosztizált személyek

Egy tipikus potenciális páciens, akinek hemorrhagiás stroke diagnosztizálása...

1. olyan vezető, aki a legtöbb idejét egy ülő, inaktív életmóddal rendelkező irodában tölti.
2. túlsúly
3. rendszeres időközönként tablettákat vesz fel a nyomásért, amikor a fej rosszul fáj, és maga is elkezdi érezni a vérnyomás növekedését, nem ellenőrzi rendszeresen a vérnyomást
4. dohányzik és rendszeresen fogyaszt alkoholt az üzleti találkozók során, legalább 1-2 hetente
5. 50 éves vagy annál idősebb
6. a családban a közeli hozzátartozók halálos esetei voltak a stroke után (nem differenciált), vagy az oka annak, hogy az agyvérzés megbízhatóan ismert

Nem a leggyakoribb típus, de gyakran előfordul. Amint azt fentebb már említettük, az ilyen embereket a kórházba már elvesztette a tudatosságuk, állapotuk súlyos vagy rendkívül súlyos. Az ilyen betegek gyakran intenzíven kezdenek intenzív terápiára. Az idegsebészeknek tanácsot kell adniuk, a telefonos konzultáció megengedett részletes előzményjelentéssel, vizsgálati eredményekkel és neurométeradatokkal (CT-vizsgálat, agyi MRI) az adóorvos vagy a resuscitátor által. Gyakran előfordul, hogy ilyen esetekben idegsebészeti - hematoma eltávolítással kezelik, ha rendelkezésre áll és klinikailag indokolt. Néha a művelet extrém intézkedésként történik, hogy megmentse egy személy életét.

Az állapot súlyossága az ilyen komplikációk gyakoribb előfordulása lehet:

• az agy duzzanata, a diszlokáció és az agyszár behatolása kockázata
• ismételt intracerebrális vérzés
• a légutak és a húgyutak másodlagos fertőző szövődményei
• tromboembóliás szövődmények (a pulmonalis artéria és ágai thromboembolia, miokardiális infarktus, ischaemiás stroke)

A hosszú távú eszméletlen állapotban (kómában) a kezelés és a rehabilitáció időtartama nő.

Hemorrhagiás stroke és kóma.

Koma a tudatosság mély vesztesége. A kómának különböző okai vannak, és a stroke a változó fokú tudatosság egyik leggyakoribb oka.

Mi okozza a kómát a vérzéses stroke-ban? A hematoma mérete és az agy duzzanatának mértéke miatt. A hipoxia (légzési elégtelenség az agysejtekben), ami ezeknek a folyamatoknak a következménye, megzavarja az egész agyat. Az agykéreg sejtjei, amelyek felelősek az ébrenlétért és az érzékenységért, végül megszűnnek a funkciójának végrehajtásában. Elveszik kapcsolatukat más agyi struktúrákkal, amelyek felelősek a tiszta tudatosság fenntartásáért (retikuláris képződés, limbikus rendszer).

A beteg általános állapotának stabilizálása és javulása közvetlenül kapcsolódik a tudat szintjéhez. A Koma az agyi működés károsodásának mértékét jelzi. Minél mélyebb a kóma, amelyben az ember az intracerebrális vérzés után következik be, annál keményebb lesz belőle, és minél hosszabb az intenzív terápia.

A kóma állapotában egy személynek légzési támogatásra van szüksége - segít a légzésben. Ez a funkció a ventilátorhoz van rendelve (mechanikus szellőzés). Az, hogy mennyi ideig kell segítségre szorulnia a lélegeztetőgép lélegeztetésében, attól függ, hogy mennyi idő van az eszméletlen.

A tudatosság visszatérése után általában visszatér a képesség, hogy függetlenül is lélegezzen. Kivételt képeznek a légzőszervek súlyos károsodása és az idegimpulzusok átadásáért felelős vezető idegi útvonalak, amelyek a belélegzésre és a kilégzésre szolgálnak.

A tudat károsodása néhány esetben akár évekig is húzódhat. Ilyen esetekben a személy visszaállítható a hosszú távú gondozásra, rehabilitáció nélkül, a tudatosság visszanyerése előtt.

Rehabilitáció.

Agyi vérzéses stroke után a rehabilitáció nem sokban különbözik más típusú stroke-októl. Az intracerebrális vérzés utáni helyreállítás következményei súlyosabbak, mint más típusú stroke-oknál. Ennek oka az ilyen típusú stroke súlyosabb lefolyása.

A rehabilitációra szoruló vérzéses stroke következményei:

• Csökkent izomerősség a test felében - hemiparézis.
• Beszéd rendellenességek.
• Csökkent érzékenység.
• Vestibularis rendellenességek és a mozgások összehangolása.
• Kognitív hiány - a magasabb mentális funkciók (gondolkodás, memória, figyelem, stb.) Teljesítésének nehézsége
• Nyelési zavarok - dysphagia.
• A stroke utáni epilepszia - görcsrohamok (általánosítva - egész testben és részlegesen) a test bizonyos részein.
• A stroke utáni depresszió.

Az intracerebrális vérzés után az izomtónus (spaszticitás) kifejezettebb növekedése következik be, amelyet gyakran csak botulinum terápia alkalmazásával távolítanak el, és gyakran rehabilitációra van szükség. A vérzéses stroke a neurológiai funkciók folyamatos változásának nagyon gyakori oka.

Nagyon fontos pont az átfogó rehabilitáció lefolytatása, amely a fogorvosi ellátás első heteiben kezdődik, és olvassa el a rehabilitációs cikkben találhatóakat. A rehabilitáció, valamint a stroke elkezdése után a kezelés folyamata rendkívül fontos szerepet játszik, és ami a legfontosabb, hogy ne veszítse el az időt.

A gyógyulás leghatékonyabb ideje, általában a neurológiai funkciózavarok bekövetkezésének napjától számított első évre korlátozódik, míg a rehabilitáció legtermékenyebb időszaka a stroke kezdetétől számított első 6 hónap.

Ezt az időt a lehető legjobban fel kell használni a rehabilitációhoz, és gyakran a személy ágyában kell elkezdeni. Az első mozdulatok, az első fizikai terápiás gyakorlatok, valamint a fizioterápia és a logopédia gyakorlatok (ha beszédbetegségek vannak, mindez a betegség pillanatától számított első hetek után történik).

A cerebrális vérzés helyreállítására vonatkozó intézkedésekről, valamint egyéb kulcsfontosságú kérdésekről, mint például a vérzéses stroke rehabilitációról, a helyreállítási módszerekről és az agyi vérzéses stroke-ban szenvedő személyek rokonai és rokonai előtt álló főbb problémákról lásd a stroke rehabilitációt.

Hematoma a stroke után

Intrakraniális hematoma

Intrakraniális hematoma (haemat + saját-vér tumor) - vér- vagy hematoma-gyűjtemény a koponyaüregben. A hematoma következtében csökken az intrakraniális tér, és az agy tömörül. A vérsejtek agyi vérerek traumás károsodása, az aneurizma megrepedése, a vérzés - a stroke és a fertőző eredet következtében - a tumorba kerülnek.

Az intrakraniális hematoma sajátossága a fénysugár, azaz a hematoma. a klinikai tünetek egy idő után jelentkeznek. Ebben a tekintetben a hematomák:

Akut, szubakut és krónikus - legfeljebb 3 napig terjedő tünetekkel, legfeljebb 21 napig és több mint 21 napig a kialakulástól számítva.

Kis (50 ml), közepes térfogat (50-100 ml) és nagy (> 100 ml) mérete szerint.

Héj hematomák: epidurális - a dura mater és a dura alatti szubduralis lokalizációja között, a dura mater és az agyi anyag között; intracerebrális (beleértve az intraventrikuláris) - az agy anyagában található; az agyi hematomák, a diapedémiás hematomák (a vérerek integritásának veszélyeztetése nélkül, ami vérzéses áztatáshoz vezet).

A hematoma veszélye az, hogy az agyra gyakorolt ​​nyomás következik be, ami az agy duzzadását eredményezi, ami befolyásolja az agyszövetet, majd elpusztítja azt.

Az intrakraniális hematoma okát sérülés vagy betegség okozza.

A szubduralis vérzés forrása általában az agy vénás rendszerét és a dura mater szinuszjait összekötő vénák szakadása. Az így létrejövő hematoma megszünteti az agyszövetet. Mivel a vér a vénából lassabban halmozódik fel, a tünetek néhány héten belül jelentkezhetnek.

Epidurális hematoma (extraduralis) akkor alakul ki, amikor egy edény (általában artéria) megszakad a dura mater külső felülete és a koponya között. Mivel az artériákban a vérnyomás magasabb, mint a vénákban, a vér gyorsabban áramlik ki. A hematomák mérete nő - az agyszövetre nehezedő nyomás nő. A tünetek gyorsan növekednek, néha néhány órán belül.

Intracerebrális vagy intraparenchimális hematoma alakul ki, amikor a vér belép az agyba. Ha a vérzés a sérülés során következett be, akkor a fehér anyagot gyakrabban érintik, a neuriták megszakadnak, ami már nem képes továbbadni az impulzusokat a test különböző részeire. A magas vérnyomás hátterében előforduló vérzéses stroke-ban a vérzés egy egyenlőtlenül hígított artériás falból származik (atherosclerosis). A magas nyomás alatt lévő vér az agyszövetet tolja és kitölti az üreget. A hematoma bárhol az agyon képződhet. Az agy bármely részénél vér is felhalmozódhat az aneurizma szakadás következtében.

A vérerek elvékonyodásának és repedésének okai lehetnek fertőzések, daganatok, ateroszklerotikus elváltozások, angioneurotikus rendellenességek stb.

Néha a megnövekedett vaszkuláris permeabilitás (szöveti hypoxia, véralvadási tulajdonságok stb.) Következtében diapedémiás vérzés lép fel. Ugyanakkor az érintett hajók körül különböző méretű vérgyűjtések alakulnak ki, hajlamosak egyesülni, és különböző méretű intrakraniális hematomák képződnek.

A craniocerebrális sérülések esetében a háromfázisú változás a tudatosságban jellemző: elsődleges rövid távú veszteség, fényrés, másodlagos veszteség. A hematomából eredő agy kompresszió tüneteit egy fényes periódus jellemzi, amely bizonyos idő elteltével tüneteket mutat.

A klinikai kép függ a hematoma helyétől, méretétől. Mivel a leggyakrabban a trauma után jelentkeznek az intracraniális hematomák, a traumás agykárosodás típusától és a sérülések jellegétől függően, az agykárosodás megfelelő tünetei érvényesülnek a klinikán. Ugyanez a reakció a hematómára nagymértékben függ az életkori jellemzőktől.

Az epidurális hematomával a tünetek gyorsan növekednek. Súlyos fejfájás, zavartság, álmosság. Az ilyen hematomában szenvedő betegek tudatosak maradhatnak, de többnyire komatikus állapotban vannak. A 150 ml-nél nagyobb hematómák térfogata nem egyeztethető össze az élettel. A lézió oldalán a tanuló bővülése progresszív, 3 - 4-szer nagyobb, mint az ellenkező oldalon. Következő epilepsziás rohamokat, vagy progresszív parézist és paralízist figyeltek meg. Gyermekeknél számos klinikai jellemző figyelhető meg: az elsődleges tudatvesztés hiánya, akut kurzus fényes rés nélkül a reaktív agyi ödéma gyors fejlődése következtében, ami másodlagos tudatvesztést okoz, még a hematoma előtt. Azonnali sebészeti beavatkozás szükséges.

A subduralis hematomákban a kezdeti elváltozások kisebbnek tűnnek. A tünetek néhány héten belül jelentkeznek. Kisgyermekeknél a fej növekedhet. Az időseknél van egy szubakut kurzus, melynek fényes szakasza van, és a fókuszos tünetek túlnyomó többsége az agyon. A fiataloknak egyre nagyobb fejfájásuk van az elsődleges tudatvesztés után. Ezt követően hányinger, hányás, rohamok és rohamok lépnek fel. A tanulók kiterjesztése a vereség oldalán van, de nem mindig. A klinikai képben élő idősek nemcsak a hematomák hatását, hanem az életkorral megváltozott agyi, szív- és tüdőedények reakcióját is játszják.

A kis hematomák feloldódhatnak, nagyokat ki kell üríteni.

Ha az intracerebrális hematoma, a vérzéses stroke - a klinikai kép határozza meg a sérülést. Leggyakrabban növekvő fejfájás van (általában egyrészt), a beteg elveszti az eszméletét, lélegzik a rekedt. Ismétlődő hányás, görcsök, bénulás. Ha az agytörzsi hatással van - halálozás.

Az intrakraniális hematomában a kiterjedt trauma következtében a sérülés tünetei hasonlóak, és a sérülés lokalizációja pontosan megtörténik a műtét során.

A szubarachnoid hematoma klinikájában az aneurizmás repedés következtében a fő tünet a fejre ható ütés érzése - „tőr sztrájk”. A következőkben: súlyos fejfájás, görcsök, álmosság, letargia. A beteg fájdalmat, hányingert, hányást észlel. A stroke-tól eltérően nincs bénulás.

A hematómás kezelés gyakran műtétet igényel. A műtét típusa a hematoma jellemzőitől függ.

A műtét után az orvos görcsoldó szereket írhat elő a traumás görcsök kezelésére vagy megelőzésére. A rohamok a sérülést követő 24 hónapon belül kezdődhetnek. Amnesia, a figyelem hiánya, a szorongás és a fejfájás egy ideig jelenhet meg és folytatódhat.

Az intrakraniális hematomából való gyógyulás hosszú és hiányos lehet. Felnőtteknél a helyreállítás a sérülés után hat hónapig tart. A gyermekek általában gyorsabban és teljesebb mértékben térnek vissza, mint a felnőttek.

Intrakraniális hematoma

A vérzés a méret szerint kicsi (legfeljebb 50 ml), közepes (100 ml-ig) és nagy (több mint 100 ml).

A lokalizáció megkülönbözteti az epidurálokat (a kemény héj és a koponya között), a szubdurális (az agy szilárd és szubarachnoid membránja között), az intraventrikuláris és intracerebrális (az agy fehéranyagában és a kamrában), az agyi hematomákat és a diapedeseket (hemorrhagiás véráramlás útján képződik). hajó integritása).

A sérüléstől vagy a stroke-tól függően:

• akut (a tünetek az első három napban jelennek meg);
• szubakut (a klinika három hét alatt növekszik);
• krónikus (az áldozat megnyilvánulásait a sérülés pillanatától számított három hét után lehet diagnosztizálni).

okok

Ez a vérzés stroke, koponya sérülés (nyitott vagy zárt törés), vagy a fertőzés szövődménye miatt következhet be. Ez az állapot nagyon súlyos patológia, amely az egészséget fenyegeti, és azonnali orvosi segítséget igényel.

Az intrakraniális vérzés kialakulásának etiológiája:

• Az epidurálokat általában az artériás törzs áttörése okozza, amely a koponya és a kemény héj között helyezkedik el. Az ilyen típusú vérveszteség jelentős nyomást gyakorol a fehér és szürke anyagra.
• A szubdurális formák az agyi vénák törésével. A vérrög lassan halmozódik fel, így a tünetek nem jelennek meg azonnal.
• Az intracerebrális betegségek akkor jelentkeznek, amikor a vérelemek és a plazma közvetlenül a cerebrum fehérjébe kerülnek. Ez a sérülés vagy a vérzéses stroke következtében következhet be.
• Diapedes előfordulhat vérzéses rendellenességek vagy az artériák és vénák elvékonyodása esetén.

Emellett a kockázati tényező lehet az artériás hipertónia a történelemben, a neurológiai betegségek, a szöveti tumortömegek, az antikoagulánsok hosszantartó alkalmazása, a májpatológia, az artériás aneurizma, számos autoimmun betegség, hemolitikus betegségek (leukémia, hemophilia).

tünetek

Az epidurális vérzésre az eszméletvesztés jellemző, amelyet egy könnyű "rés" helyettesít. Ezután az állapot éles romlása következik be, amelyet a fájdalom nyilvánvalóvá válik azon a területen, ahol az érintett hajó szakadása, álmosság, károsodott tudat, a tanuló fokozatosan bővül az oldalról, ahol a zúzódás alakult ki, bénulás és parézis lehetséges.

A subduralis hematoma klinikai jelei csak néhány héttel a kialakulását követően jelentkezhetnek, mint például fejfájás, hányinger és hányás, rohamok és epilepsziás rohamok.

A szubarachnoid hematoma a legveszélyesebb, mivel a szakadt aneurizmából származó vér belép az agyi kamrákba. Ennek eredményeképpen a személy életképessége megfelelő terápia esetén is csökken.

Ha a cerebroma lebenyének vérellátása bekövetkezik, a klinikán dominálnak a frontális, nyaki vagy parietális részek fájdalma, rekedt légzés, eszméletvesztés, a végtagok, a görcsök és a hányás érzékszervi és motoros érzékenysége.

Hasonló tünetek jelentkeznek intracraniális hematomában, ami traumából ered. A CT, MRI vagy sebészi beavatkozás segítségével meg lehet határozni a sérülés pontos lokalizációját.

diagnosztika

Egyes esetekben a tanulmány nagyon nehéz lehet. A csontstruktúra integritásának megítélése érdekében a hematoma meghatározására a legjobb módszereket és a mágneses rezonanciás képalkotást, valamint a fej röntgenfelvételét lehet elvégezni.

kezelés

Ha az intrakraniális hematoma lokalizálódik, az idegsebészek műtétet végeznek. A műveletek változatai lehetnek a koponya perforálása, és a fej folyadék vagy trepanning részének kiszivattyúzása a patológiai folyamat kiküszöbölésére. A terápia nehéz és hosszú távú lehet, de pozitív előrejelzések léteznek, mindez csak a kártól függ.

A műtét után a görcsoldó betegeket felírják. A posztoperatív helyreállítás elég hosszú lehet. A felnőtteknél átlagosan a rehabilitációs időszak körülbelül hat hónapot vesz igénybe.

megelőzés

A re-extravazáció megelőzése, különösen a sebészeti kezelés után ajánlott az antikonvulzív szerek bevétele, az egészséges életmód kialakítása érdekében, a fizikai és szellemi túlterhelés elkerülése érdekében. Nagyon fontos, hogy teljes mértékben lazítson, sportoljon, monitorozza a vérnyomást, minimalizálja az alkoholfogyasztást és elkerülje a fejsérüléseket.

Hemorrhagiás stroke

A vérzéses stroke az agyi keringés akut megsértése, amelynek kialakulását a vér spontán (nem traumás) kiáramlása okozza közvetlenül az agyszövetbe vagy a meningés alatt, neurológiai tünetek formájában.

A hemorrhagiás stroke időszerű diagnózisának, kezelésének és megelőzésének problémája minden évben egyre fontosabbá válik a világban a betegség jelentősen megnövekedett előfordulása, a fogyatékosság és a halálozás nagy aránya miatt. A modern orvostudomány minden eredményével a betegek 40% -a hal meg az első hónapban a stroke után és 5-10% a következő évben.

A hematoma kialakulása az agyi kamrák területén zavarokat okoz a folyórodinamikában, aminek következtében az agyi ödéma gyorsan fejlődik, ami viszont a vérzés első órájában végzetes lehet.

Okok és kockázati tényezők

A hemorrhagiás stroke kialakulását az agyi véredény szakadása okozza, amely a leggyakrabban a vérnyomás jelentős és éles növekedése miatt fordul elő. Ezek a hiányosságok előrejelzik:

• vaszkuláris anomáliák (veleszületett aneurizmák, milíáris aneurizmák);
• a benne előforduló gyulladásos folyamat (vaszkulitisz) okozta érfal megsemmisítése.

A vérzéses stroke kialakulását sokkal kevésbé gyakran a diapedémia, vagyis az érfal átjárhatóságának növekedése okozta, nem pedig az integritásának, vérzésének (az esetek 10-15% -a) megsértése. A vérzés ezen formájának kóros mechanizmusának alapja a vasomotoros reakciók megsértése, amelyek először a véredény hosszabb ideig tartó spasmájához vezetnek, amit a kifejezett dilatáció követ. Ez a folyamat az erek falának áteresztőképességének növekedésével jár, aminek következtében a vér és a plazma alkotóelemei elkezdenek izzadni rajta keresztül a medullaba.

A vérzéses stroke kialakulásához vezető okok a következők:

• magas vérnyomás;
• agyi aneurizma;
• az agyi arteriovénus malformáció;
• érgyulladás;
• amiloid angiopátia;
• vérzéses diathesis;
• szisztémás kötőszöveti betegségek;
• antikoaguláns és / vagy fibrinolitikus terápia;
• primer és metasztatikus agydaganatok (a növekedés során a véredények falaiba kerülnek, és ezáltal károsítják őket);
• carotis-cavernous fistula (kóros kapcsolat a cavernous sinus és a belső carotis artéria között);
• encephalitis;
• vérzés az agyalapi mirigyben;
• idiopátiás szubarachnoid vérzés (azaz azok a vérzés, amelyek az agy szubarachnoid térébe kerülnek, amelyek okát nem lehet megállapítani).

A következő okok növelhetik a fenti okok káros hatását:

• túlsúlyos;
• hosszú dohányzási élmény;
• alkoholfogyasztás;
• függőség (különösen a kokain és az amfetaminok);
• lipid rendellenességek;
• krónikus mérgezés;
• kemény fizikai munka;
• hosszabb idegtörzs.

Az esetek 85% -ában a vérzés forrása a nagy félteke területén helyezkedik el, sokkal kevésbé az agyszár területén. Az ilyen atipikus lokalizációt azonban rendkívül kedvezőtlen prognózis jellemzi, mivel a légző és vasomotoros központok, valamint a termoregulációs központ ezen a területen találhatóak.

Azokban az esetekben, amikor a vérzés során kialakult hematoma az agyszövet vastagságában található, megzavarja a cerebrospinális folyadékot és a vénás kiáramlást. Ennek eredményeképpen az agy duzzanata nő, ami fokozott intracraniális nyomáshoz, az agyi struktúrák elmozdulásához és a létfontosságú diszfunkciók kialakulásához vezet.

A bazális tartályok régiójába áramlik a vér a cerebrospinalis folyadékkal, amely viszont idegsejtek halálát, hidrocefaluszot és vérerek görcsét okozza.

A betegség formái

A vérzés helyétől függően megkülönböztetjük a következő vérzéses stroke típusokat:

• a szubarachnoid - vérzés az arachnoid membrán edényeiből származik, a vért a szubarachnoid térbe (azaz az arachnoid és lágy kagyló közötti térbe) öntik;
• intracerebrális - a hematoma az agy anyagának vastagságában található;
• a kamrai - vér belép az agy vagy a kamrai vízellátásába;
• vegyes - két vagy több faj jellemzőit egyesíti.

A hematómának az agy bizonyos anatómiai régiójában való elhelyezkedését specifikus tünetek megjelenése kíséri, amelyek bizonyos esetekben lehetővé teszik a beteg kezdeti vizsgálatát annak lokalizációjának meghatározására.

Az esetek 85% -ában a vérzés helye a nagy félteke területén helyezkedik el, sokkal kevésbé gyakran az agyszárny területén.

A vérzéses etiológia szerint a stroke két típusra osztható:

• elsődleges - vérzés a mikroangiopátia következtében (a véredények falainak elvékonyodása). Hipertenzív válság idején, amikor a vérnyomás hirtelen és jelentősen nő, az artéria hígított része nem áll fel és nem szakad meg;
• a másodlagos vérzés az agyi erek megszerzett vagy veleszületett rendellenességeinek szakadásából ered.

A hematoma helyétől függően:

• lobar - hematoma határok nem terjednek ki az agy egyik féltekén;
• oldalirányú - vérzés a szubkortikális magban;
• medialis - vérzés a thalamusot fedi le;
• a hátsó fossa hematomái;
• összekeverjük.

A betegség fázisa

A patológiás folyamat időtartamától függően megkülönböztetjük a következő vérzéses stroke szakaszokat:

1. A legerősebb. A vérzés pillanatától számított első 24 óra előfordul. Fontos, hogy ezen időszak alatt képzett orvosi segítséget nyújtsunk.
2. Akut. Egy nap a stroke után kezdődik és 3 hétig tart.
3. Szubakut. A betegség 22. napjától kezdődik és legfeljebb 3 hónapig tart.
4. Korai helyreállítás. Három hónaptól hat hónapig.
5. Késő helyreállítás. Hat hónaptól évig.
6. A távoli következmények fázisa. Egy évvel a stroke után kezdődik, és addig tart, amíg annak következményei eltűnnek, egyes esetekben az élet.

A vérzéses stroke tünetei

A vérzéses stroke klinikai képe általában jelentősen megnövekedett vérnyomás, erős érzelmi kitörés és fizikai túlterhelés hátterében alakul ki.

Bizonyos esetekben a stroke előtt fejfájás, a környező tárgyak vörös látása látható, a vér rohanás az arcra. De a leggyakrabban a betegség akutan fejlődik (tehát ősi nevei - stroke, apoplexy).

A vérzéses stroke első klinikai tünetei a következők:

• súlyos fejfájás, amelyet a betegek elviselhetetlenek, az életük legerősebbek;
• arcmosás;
• szívritmuszavarok;
• zajos, durva, szabálytalan légzés;
• a nyelési funkció megsértése;
• tágult tanulók;
• a nyaki véredények látható pulzációja;
• hányinger, ismételt hányás;
• egyes izomcsoportok bénulása;
• magas vérnyomás;
• vizelési zavarok;
• a különböző súlyosságú tudat károsodása (az enyhe retardációtól a kómáig).

A vérzéses stroke tünetei nagyon gyorsan nőnek. A mély és kiterjedt vérzés az agy diszlokációjához vezet, ami a görcsrohamok, az eszméletvesztés, a kóma előfordulása.

A vérzéses stroke fókuszos neurológiai tüneteinek súlyosságát a hematoma helye határozza meg.

Az agy bazális magjainak régiójában a kiterjedt vérzés károsodott tudat, hemiparézis és hemianesthesia (azaz a test jobb vagy bal felének érzékenysége és részleges bénulása) kíséri, a szemeket a sérülés irányába fordítva.

Ha hemorrhagiás stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját.

A thalamus terület hematoma a tudatosságvesztéshez, a hemodinamikához és a hemiparézishez vezet, a szemgolyók függőleges mozgásának korlátozása, a parino-szindróma előfordulása (miosis a diákok könnyebb reakciójával).

Amikor az intracerebelláris hematoma dinamikus és statikus ataxiát alakít ki, a tudat zavarai, a koponya-idegek funkciói kiesnek, a parézis bekövetkezik és a szemgolyók mozgása zavar.

A vérzés vérzésének tünetei:

• konvergens nyaláb;
• a tanulók pontméretekre való szűkítése a fényre adott reakciójuk megőrzésével;
• quadriplegia (tetraplegia, parézis, vagy mind a négy végtag bénulása) dekerebrális merevséggel (az összes izomcsoport tónusának növelése az extensor izomtónusával);
• kóma.

A vérzéses stroke tünetei a beszéd, az érzékenység, a kritika, a viselkedés, a memória megsértése lehetnek.

A legsúlyosabb a betegség 2-3 hetében, mivel ebben az időszakban az agy duzzanata fejlődik és halad. Ezen a ponton a szomatikus szövődmények (tüdőgyulladás, krónikus szív-, máj- vagy vesebetegség súlyosbodása) vérzéses stroke tüneteinek betartása halálos kimenetelű lehet.

A harmadik hét végére a beteg állapota stabilizálódik, majd javulni kezd. A vérzéses stroke cerebrális megnyilvánulásait fokozatosan visszaszorítják, előtérbe kerülnek a beteg állapotának súlyosságát meghatározó fókusz tünetek és a sérült funkciók helyreállításának lehetősége.

diagnosztika

Ha hemorrhagiás stroke gyanúja merül fel, az agy mágneses rezonanciáját vagy számítógépes tomográfiáját végezzük. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározzuk az intrakraniális hematoma lokalizációját, méretét, ödéma jelenlétét és az agy diszlokációját. Az involúció szabályozásához a kezelés bizonyos szakaszaiban megismétlődik a hematoma, MRI vagy CT vizsgálat.

Ezenkívül a következő diagnosztikai módszereket használják:

• véralvadási rendszer kutatása;
• a vérben lévő gyógyszerek tartalmának meghatározása;
• angiográfia (normál vérnyomású betegeknél és ha a hematoma atipikus zónában van);
• lumbalis punkció (a számítógépes tomográfia lehetetlensége esetén).

A beteg állapotának súlyossága vérzéses stroke után, a fogyatékosság és a túlélés mértéke nagymértékben függ az intrakraniális hematomától.

Differenciáldiagnosztika

A vérzéses stroke elsődlegesen az ischaemiás. Az ischaemiás stroke esetében, amelyre fokozatosan kezdődik a fokális tünetek és a tudatbiztonság. A vérzéses stroke akut módon kezdődik az agyi tünetek kialakulásával. A kórházi stádiumban azonban nem lehetséges differenciáldiagnosztika elvégzése, kizárólag a betegség klinikai jellemzőire támaszkodva. Ezért a „stroke” előzetes diagnózisával rendelkező beteg kórházba kerül egy olyan kórházban, ahol a szükséges tanulmányokat végzik (MRI, agyi CT, lumbális punkció), ami lehetővé teszi a helyes végső diagnózis elkészítését.

Sokkal kevésbé gyakori, hogy az agyrázkódások és az agyvérzés, valamint a traumatikus eredetű intracraniális hematomák agyi keringési zavarokat okoznak. Ez utóbbi esetben a hemiparézis kialakulását megelőzi egy fényidő (a sérülés pillanatától a hemiparézis pillanatáig eltelt idő). Ezen túlmenően az agyi keringési zavarok traumatikus etiológiájának feltárása ebben az esetben lehetővé teszi az anamnézis - a traumás agykárosodás jeleit.

A vérzéses stroke-ot a vérzésektől az agydaganat, különösen a multiformus spongioblasztóma szövetében kell megkülönböztetni. A betegség daganatos természetének gyanúja akkor fordulhat elő, ha fennáll a fejfájás, a beteg személyiségében bekövetkezett változások, amelyek megelőzik a hemiparezis kialakulását.

Viszonylag ritka esetekben szükség van a vérzéses stroke és az állapot részleges (Jackson) epilepsziás rohamok utáni differenciáldiagnózisára.

Hemorrhagiás stroke-kezelés

A vérzéses stroke-ban szenvedő betegek az intenzív osztályon és az intenzív ellátásban kórházba kerülnek. A kezelés az életfunkciók fenntartását és a szövődmények kialakulásának megelőzését célzó tevékenységekkel kezdődik. Ezek a következők:

• megfelelő oxigénellátás (szükség esetén nedvesített oxigén ellátása egy maszk vagy orr-katéter segítségével, áthelyezése a tüdő mesterséges szellőztetésére);
• a vérnyomás stabilizálása (mind a jelentős, mind a vérnyomás jelentős csökkenése elfogadhatatlan);
• az agy duzzadásának csökkentésére és az intrakraniális nyomás csökkentésére irányuló intézkedések;
• fertőző komplikációk megelőzése és kezelése;
• a beteg állandó orvosi megfigyelése, mivel állapota hirtelen és gyorsan romlik.

A hemorrhagiás stroke gyógykezelését egy neurológus és resuscitátor választja ki.

Az agyszövet további vérzésének megállításához a páciens olyan gyógyszereket ír elő, amelyek csökkentik az érfalak permeabilitását és a hemosztatikus szereket.

Az intrakraniális nyomás, az ozmotikus diuretikumok és a szaluretikumok csökkentése érdekében kolloid oldatokat mutattak ki. A diuretikumokkal történő terápia rendszeres monitorozása szükséges a vérben lévő elektrolitok koncentrációjának és szükség esetén a víz és az elektrolit-egyensúly kiigazításának.

Annak érdekében, hogy megvédje az agyat a hipoxiától és a szabad gyökök által okozott károsodástól, olyan hatóanyagokat használnak, amelyek kifejezett antioxidáns hatással rendelkeznek, például Mexidol.

A vérzéses stroke sebészeti kezelését akkor jelezzük, ha egy intrakraniális hematoma átmérője 3 cm felett van.

Mély intrakraniális hematomák esetén a korai beavatkozás nem indokolt, mivel a neurológiai hiány mélyül, és a posztoperatív halálozás magas.

Az oldalsó és lobar hematomákat közvetlen transzkraniális módszerrel távolítjuk el. A vérzéses stroke mediális formájával a hematomát szelídebb sztereotaktikus módszerrel lehet eltávolítani. A sztereotaktikus módszer hátránya, hogy nem lehet alapos hemosztázist végezni, ezért az ilyen műveletek után fennáll a vérzés veszélye.

Bizonyos esetekben a hematoma eltávolítása mellett az agyi kamrák is kiszáradnak. A fejlett műtéti beavatkozásra utaló jelek agyi hematoma, melyet az agy elzáródó dropiája és a masszív kamrai vérzés jelent.

A modern orvostudomány minden eredményével a betegek 40% -a hal meg az első hónapban a stroke után és 5-10% a következő évben.

A vérzéses stroke és a szövődmények lehetséges következményei

A beteg állapotának súlyossága vérzéses stroke után, a fogyatékosság és a túlélés mértéke nagymértékben függ az intrakraniális hematomától.

A hematoma kialakulása az agyi kamrák területén zavarokat okoz a folyórodinamikában, aminek következtében az agyi ödéma gyorsan fejlődik, ami viszont a vérzés első órájában végzetes lehet.

A betegség leggyakoribb változata az agyi parenchyma vérzése. A vér idegszövetet infundál és masszív neuronális halált okoz. A vérzéses stroke következményeit ebben az esetben nemcsak a patológiai fókusz lokalizációja, hanem annak mérete is határozza meg.

Hosszú távú kiterjedt vérzés után a következő szövődmények figyelhetők meg:

• a végtagok mozgásának megsértése, a koordináció hiánya;
• az érzékenység hiánya a test érintett területein;
• nyelési rendellenességek;
• a kismedencei szervek működési zavarai;
• nehézségek az információ észlelésének, feldolgozásának és memorizálásának folyamatában, az általánosítás képességének elvesztése vagy csökkenése, logikai gondolkodás;
• beszédbetegségek, számlák, betűk;
• különböző mentális zavarok és viselkedési reakciók (orientáció dezorientációja az űrben, szorongás, leválás, gyanakvás, agresszivitás).

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát.

A hemorrhagiás stroke előrejelzése

Általában a hemorrhagiás stroke prognózisa kedvezőtlen. A különböző szerzők szerint a halálozási arány eléri az 50–70% -ot. A végzetes ödéma és az agy diszlokációja, ismétlődő vérzés halálhoz vezet. A túlélő betegek több mint 65% -a fogyatékkal él. A betegség prognózisát rosszabbító tényezők:

• korosztály;
• a szív- és érrendszeri betegségek;
• agyi vérzés;
• a hematoma lokalizációja az agyszárban.

A vérzéses stroke legkedvezőtlenebb prognózisa a mentális, az érzékszervi és a motoros működés helyreállítása szempontjából kiterjedt hematomákkal, mély agyi struktúrák károsodásával (limbikus rendszer, szubkortikális magok), a kisagy-szövetekkel figyelhető meg. A vérzés agyszárban (a vasomotoros és a légzőszervek területe), még az időben megkezdett intenzív terápia esetén is, a betegek gyors halálához vezet.

A legtöbb stroke túlélő továbbra is mozdulatlan marad, így elveszíti az önellátás képességét. Ennek eredményeként gyakran alakulnak ki pangásos patológia - nyomásgyulladások, az alsó végtagok vénás trombózisa, ami viszont a tromboembóliás szövődmények kialakulásához vezet, amelyek közül a pulmonalis embolia a legveszélyesebb (a pulmonalis artéria thromboembolia). Emellett gyakran alakul ki húgyúti fertőzések, pangásos tüdőgyulladás, szepszis és krónikus szívelégtelenség. Ez tovább rontja a betegek életminőségét, és a korai és késői hosszú távú halált is okoz.

megelőzés

A hemorrhagiás stroke megelőzésének fő mércéje a magas vérnyomás és más betegségek megfelelő és időben történő kezelése a vérnyomás növekedésével együtt:

Ugyanilyen fontos az egészséges életmód vezetése, ami azt jelenti, hogy:

• a dohányzásról való leszokás és az alkoholfogyasztás;
• rendszeres, de nem túlzott fizikai aktivitás;
• napi séta a friss levegőben;
• megfelelő táplálkozás;
• a testtömeg normalizálása.

Az egészséges életmód jelentősen csökkenti az atherosclerosis és a magas vérnyomás kockázatát, ami csökkenti az intrakraniális vérzés kockázatát.