A hemolitikus sokk

2. A vérátömlesztés szövődményei. Hemolitikus sokk, küzdelem

A vérátömlesztésből eredő szövődmények három csoportra oszthatók.

3. A vérátömlesztés során előforduló külön szindrómák.

A hemolitikus szövődményeket a vérátömlesztés legsúlyosabb és még mindig előforduló szövődményeinek kell tekinteni (elsősorban a hemotransfúziós sokkot). Ez a szövődmény más vércsoport transzfúziója révén alakul ki. Ugyanakkor a véráramban a masszív eritrocita hemolízis alakul ki, a felszabaduló hemoglobin belép a vese-tubulusokba, és eltömíti őket, amikor a savas vizeletben fekszik. Akut veseelégtelenség alakul ki.

A vérátömlesztés sokk szubjektív jelei súlyos hátfájás, szédülés, hidegrázás, eszméletvesztés.

A klinikai képet a szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásai uralják, a szisztolés vérnyomás 50 mm Hg-ra csökkenhet. Art. és alább. Ezzel együtt tachycardia figyelhető meg, az impulzus annyira gyengén töltött és feszült, hogy csak a központi artériákon határozzák meg. A beteg bőre sápadt, hideg, ragadós hideg verejték borítja. A tüdőben a száraz rálák (intersticiális pulmonális ödéma jelei) auscultatory meghatározásra kerülnek. A vezető jel a veseelégtelenség, melyet a vizelet áramlási sebességének 10 ml-nél kisebb csökkenése mutat. Vizelet zavaros, rózsaszín. Laboratóriumi paraméterek - azotémia (megnövekedett kreatinin, vér karbamid), hyperkalemia, acidózis.

A vérátömlesztési sokk kezelésének kétlépcsősnek kell lennie.

1. Az első szakaszban meg kell szüntetni a vérátömlesztést a sokk első jelei után, hagyja a tűt a vénában: rajta keresztül masszív infúziós terápiát hajtanak végre:

1) infúzióhoz használjuk mind a kristályos oldatokat (5-10% glükózoldat, Ringer-Locke oldat, fiziológiai oldat), mind a vér reológiai tulajdonságait befolyásoló készítményeket (reopolyglucin, hidroxilezett keményítőoldatok). Az infúziós terápia célja a szisztolés vérnyomás stabilizálása legalább 90–100 mm Hg-nál. v.;

2) 60-90 mg mennyiségben intravénásan be kell vezetni az intravénásan előforduló prednizont, amely az érrendszeri növekedéshez, a vérnyomás fenntartásához, valamint az immunrendszeri rendellenességek korrekciójához vezet;

3) a kétoldalú perirenális blokádot 0,25% -os novokainoldattal végezzük az intrarenális véráramlás és az érzéstelenítés fenntartása érdekében;

4) a vérnyomás stabilizálásakor az akut veseelégtelenség súlyosságának csökkentése és a progresszió megakadályozása érdekében szükség van a diuretikumok - nagy dózisokban (240–360 mg) intravénásan történő - alkalmazására. 2. A vér transzfúziós sokkban szenvedő betegek második gondozási szakaszában a tüneti terápia csoportjából méréseket végeztünk, azaz csak akkor szükségesek, ha egyedi tünetek jelentkeznek. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

1) antihisztamin gyógyszerek kijelölése;

2) kardiovaszkuláris szerek és analeptikumok alkalmazása;

3) az euffilin intravénás beadása (10 ml 2,4% -os oldat lassan);

4) a sav-bázis állapot megsértésének korrekciója;

5) ha szükséges, hemodialízis folytatása;

6) teljes vérátömlesztés (jelenleg nagyon ritkán használatos).

2. A vérátömlesztés szövődményei. Hemolitikus sokk, küzdelem

A vérátömlesztésből eredő szövődmények három csoportra oszthatók.

3. A vérátömlesztés során előforduló külön szindrómák.

A hemolitikus szövődményeket a vérátömlesztés legsúlyosabb és még mindig előforduló szövődményeinek kell tekinteni (elsősorban a hemotransfúziós sokkot). Ez a szövődmény más vércsoport transzfúziója révén alakul ki. Ugyanakkor a véráramban a masszív eritrocita hemolízis alakul ki, a felszabaduló hemoglobin belép a vese-tubulusokba, és eltömíti őket, amikor a savas vizeletben fekszik. Akut veseelégtelenség alakul ki.

A vérátömlesztés sokk szubjektív jelei súlyos hátfájás, szédülés, hidegrázás, eszméletvesztés.

A klinikai képet a szív- és érrendszeri elégtelenség megnyilvánulásai uralják, a szisztolés vérnyomás 50 mm Hg-ra csökkenhet. Art. és alább. Ezzel együtt tachycardia figyelhető meg, az impulzus annyira gyengén töltött és feszült, hogy csak a központi artériákon határozzák meg. A beteg bőre sápadt, hideg, ragadós hideg verejték borítja. A tüdőben a száraz rálák (intersticiális pulmonális ödéma jelei) auscultatory meghatározásra kerülnek. A vezető jel a veseelégtelenség, melyet a vizelet áramlási sebességének 10 ml-nél kisebb csökkenése mutat. Vizelet zavaros, rózsaszín. Laboratóriumi paraméterek - azotémia (megnövekedett kreatinin, vér karbamid), hyperkalemia, acidózis.

A vérátömlesztési sokk kezelésének kétlépcsősnek kell lennie.

1. Az első szakaszban meg kell szüntetni a vérátömlesztést a sokk első jelei után, hagyja a tűt a vénában: rajta keresztül masszív infúziós terápiát hajtanak végre:

1) infúzióhoz használjuk mind a kristályos oldatokat (5-10% glükózoldat, Ringer-Locke oldat, fiziológiai oldat), mind a vér reológiai tulajdonságait befolyásoló készítményeket (reopolyglucin, hidroxilezett keményítőoldatok). Az infúziós terápia célja a szisztolés vérnyomás stabilizálása legalább 90–100 mm Hg-nál. v.;

2) 60-90 mg mennyiségben intravénásan be kell vezetni az intravénásan előforduló prednizont, amely az érrendszeri növekedéshez, a vérnyomás fenntartásához, valamint az immunrendszeri rendellenességek korrekciójához vezet;

3) a kétoldalú perirenális blokádot 0,25% -os novokainoldattal végezzük az intrarenális véráramlás és az érzéstelenítés fenntartása érdekében;

4) a vérnyomás stabilizálásakor az akut veseelégtelenség súlyosságának csökkentése és a progresszió megakadályozása érdekében szükség van a diuretikumok - nagy dózisokban (240–360 mg) intravénásan történő - alkalmazására. 2. A vér transzfúziós sokkban szenvedő betegek második gondozási szakaszában a tüneti terápia csoportjából méréseket végeztünk, azaz csak akkor szükségesek, ha egyedi tünetek jelentkeznek. Ez a csoport a következőket tartalmazza:

1) antihisztamin gyógyszerek kijelölése;

2) kardiovaszkuláris szerek és analeptikumok alkalmazása;

3) az euffilin intravénás beadása (10 ml 2,4% -os oldat lassan);

4) a sav-bázis állapot megsértésének korrekciója;

5) ha szükséges, hemodialízis folytatása;

6) teljes vérátömlesztés (jelenleg nagyon ritkán használatos).

A hemolitikus sokk

A vérátömlesztés szövődményei a beteg életében a legveszélyesebbek. A vérátömlesztés szövődményeinek leggyakoribb oka a vérátömlesztés, amely összeegyeztethetetlen az ABO rendszerrel és a Rh-faktorral (kb. 60%). A fő és legsúlyosabb hemotranszfúziós szövődmény a hemotransfúziós sokk.

a) A vérátömlesztés komplikációi, amelyek összeegyeztethetetlenek az ABO rendszerrel. Vérátömlesztési sokk

A szövődmények kialakulásának oka a legtöbb esetben a vérátömlesztési technikákkal kapcsolatos utasítások, az ABO vércsoportok meghatározásának eljárása és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzése. A vérátömlesztésekkel vagy az EM-ekkel összeegyeztethetetlen az EMO-csoport csoporttényezőivel ellentétben, a donor eritrocitáinak a recipiens agglutininek hatására történő megsemmisítése miatt masszív intravaszkuláris hemolízis következik be.

A vér-transzfúziós sokk patogenezisében a szabad hemoglobin, biogén aminok, tromboplasztin és más hemolízis termékek a fő károsító tényezők. Ezen biológiailag aktív anyagok nagy koncentrációjának hatására a perifériás edények kifejezett spasmája jelentkezik, amelyet gyorsan helyettesít a paretikus expanzió, ami a szövetek mikrocirkulációjához és oxigén éhezéséhez vezet. A vaszkuláris fal fokozott áteresztőképessége és a vér viszkozitása rontja a vér reológiai tulajdonságait, ami tovább rontja a mikrocirkulációt. A hosszú távú hipoxia következménye és a savas metabolitok felhalmozódása a különböző szervek és rendszerek funkcionális és morfológiai változásai, azaz a sokk teljes klinikai képe.

A vérátömlesztési sokk megkülönböztető jellemzője a DIC-k előfordulása a hemosztázis és a mikrocirkulációs rendszer jelentős változásaiban, a központi hemodinamikai paraméterek súlyos megsértése. A tüdő, a máj, az endokrin mirigyek és más belső szervek elváltozásainak patogenezisében a DIC szindróma vezető szerepet játszik. Fejlődésének kiindulópontja a tromboplasztin tömeges áramlása a véráramba az elpusztult vörösvértestekből.
Jellegzetes változások következnek be a vesékben: a hematin-hidroklorid (a szabad hemoglobin metabolitja) és a megsemmisült vörösvértestek maradványai felhalmozódnak a vese tubulusokban, amelyek a vesesejtek görcsével együtt a vese véráramlásának és glomeruláris szűrésének csökkenéséhez vezetnek. A leírt változások az akut veseelégtelenség kialakulásának oka.

Klinikai kép. Az ABO rendszerrel összeegyeztethetetlen vérátömlesztési szövődmények során három periódus van:
■ vérátömlesztési sokk,
■ akut veseelégtelenség,
■ gyógyulás.

A transzfúziós sokk közvetlenül a transzfúzió során vagy utána történik, néhány perctől néhány óráig tart. Bizonyos esetekben ez nem klinikailag nyilvánvaló, más esetekben súlyos tünetek jelentkeznek, amelyek a beteg halálához vezetnek.

A klinikai megnyilvánulásokat kezdetben általános szorongás, rövid távú izgatottság, hidegrázás, mellkasi fájdalom, has, hát alsó rész, légzési nehézség, légszomj, cianózis jellemzi. Az ágyéki fájdalmat az ilyen típusú szövődményeknek a pathognomonic jelének tekintik. A jövőben fokozatosan növekszik a sokkállapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, és néha szívritmuszavar, akut kardiovaszkuláris hiba). Meglehetősen gyakran változik az arc színe (bőrpír, váltakozva piszkosan), hányinger, hányás, láz, bőrbőr, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.

A sokk tünetei mellett a vérátömlesztési sokk egyik korai és állandó jele az akut intravaszkuláris hemolízis. Az eritrociták megnövekedett lebomlásának fő mutatói a hemoglobinémia, a hemoglobinuria, a hyperbilirubinemia, a sárgaság, a megnagyobbodott máj. A barna vizelet megjelenése jellemző (az általános elemzés során a kioldott vörösvértestek, a megnövekedett fehérjetartalom).

Hemokoagulációs rendellenesség alakul ki, amely klinikailag megnyilvánul a fokozott vérzésből. A vérzéses diathesis a DIC eredményeként jelentkezik, amelynek súlyossága a hemolitikus folyamat mértékétől és időtartamától függ.

Az érzéstelenítés során a műtét alatti inkompatibilis vérátömlesztés, valamint a hormonális vagy sugárterápia hátterében a reaktív megnyilvánulások törlődhetnek, és a sokk tünetei leggyakrabban hiányoznak vagy kissé kifejeződnek.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyrészt a transzfundált, nem kompatibilis vörösvérsejtek mennyiségének, az alapbetegség természetének és a beteg általános állapotának a vérátömlesztés előtti állapotának köszönhető. A vérnyomás szintjétől függően három fokú vérátömlesztési sokk van:
I fok - 90 mm Hg fölötti szisztolés vérnyomás. Art.
II. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 71-90 mm Hg. Art.
III. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 70 mm Hg alatt van. Art.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága, annak időtartama meghatározza a kóros folyamat kimenetelét. A legtöbb esetben a terápiás intézkedések kiküszöbölhetik a keringési zavarokat, és a beteg kipusztulhatnak a sokkból. Ugyanakkor a transzfúzió után néhány idő elteltével a testhőmérséklet megemelkedhet, fokozatosan növekszik a sclera és a bőr sárgasága, és nő a fejfájás. A jövőben a veseműködési zavar előtérbe kerül, akut veseelégtelenség alakul ki.
Az akut veseelégtelenség három egymást követő fázisban fordul elő: anuria (oliguria), poliuria és a vesefunkció helyreállítása. A stabil hemodinamikai paraméterek hátterében a napi diurézis jelentősen csökken, a túlhidráció figyelhető meg, a kreatinin, a karbamid és a plazma káliumszint emelkedik. Ezt követően a diurézis helyreáll, és naponta 5-6 literre emelkedik, míg a magas kreatininémia és a hyperkalemia (a veseelégtelenség poliurikus fázisa) megmarad.

A kezelés. A vérátömlesztés első jeleinek megjelenésekor a vérátömlesztés leáll, a transzfúziós rendszer leválik, és a rendszer egy sóoldattal kapcsolódik. Semmi esetre sem lehet eltávolítani a tűt a vénából, hogy ne veszítse el a kész vénás hozzáférést.
A fő kezelés célja a beteg eltávolítása a sokkállapotból, a létfontosságú szervek működésének helyreállítása és fenntartása, a vérzéses szindróma leállítása, az akut veseelégtelenség kialakulásának megelőzése.

A vérátömlesztés sokk kezelésének elvei. Infúziós terápia. A bcc fenntartása és a hemodinamika és a mikrocirkuláció stabilizálása céljából a vér-helyettesítő oldatokat transzfundáljuk (a választott gyógyszer a reopolyglucin, a poliglucin és a zselatin készítmények lehetségesek). Az is szükséges, hogy a sóoldat (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) vagy a laktasol bevezetése a lúgos vizeletreakció eléréséhez szükséges, ami megakadályozza a hematin-hidroklorid képződését. Ezt követően a szabad hemoglobin eltávolítására és a fibrinogén lebomlásának megakadályozására polionoldatokat öntünk. Az infúziós terápia térfogatának meg kell felelnie a diurézisnek és a központi vénás nyomás értékének kell lennie.

Első soros gyógyszerek. A vér-transzfúziós sokk kezelésére szolgáló klasszikus gyógyszerek a prednizon (90-120 mg), az aminofillin (10,0 ml 2,4% -os oldat) és a lasix (100 mg) - az úgynevezett klasszikus anti-sokk triad. Emellett antihisztaminokat (difenhidramin, tavegil) és kábító fájdalomcsillapítót (promedol) használnak.

Extracorporális módszerek. Egy rendkívül hatékony módszer a masszív plazmaferézis (kb. 2 liter plazma kilégzése PSZ szubsztitúcióval és kolloid oldatokkal) a szabad hemoglobin és fibrinogén bomlástermékek eltávolítására.

A szervek és rendszerek működésének korrekciója. A jelzések szerint szívglikozidokat, kardiotonikus szereket stb. Használnak, súlyos anaemia esetén (60 g / l alatti Hb) az azonos nevű vércsoport mosott vörösvértestjeit használjuk a fogadóhoz viszonyítva. A hipoventiláció kialakulásával a tüdő mesterséges szellőztetésére is lehetőség van.
A hemosztatikus rendszer korrekciója. Heparint (50-70 U / testtömeg kg) használnak, PPS-t öntenek, antienzim készítményeket használunk (contrycal).
Ha a sokkból való kilépés és az akut veseelégtelenség fázisának kezdete, a kezelés célja a vesefunkció (aminofilin, lasix és osmodiuretiki) javítása, a víz és az elektrolit egyensúly kiigazítása. Azokban az esetekben, amikor a kezelés nem gátolja az urémia kialakulását, a kreatininémia és a hyperkalemia előrehaladását, hemodialízis alkalmazása szükséges. Ebben a tekintetben az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelését célszerű egy speciális osztályban végezni, amely a "mesterséges vese" készülékkel van felszerelve.

A helyreállítási időszakban tüneti terápiát végeznek.
A megelőzés a vérátömlesztés szabályainak szigorú betartása (minden egymást követő eljárás gondos végrehajtása, különösen a transzfúziós vér kompatibilitására adott reakciók).

b) A vérátömlesztés komplikációi, amelyek nem kompatibilisek az Rh faktor és más eritrocita antigének rendszerével

A Rh-faktorral szemben szenzibilizált betegeknél a transzfúziós vér Rh-faktorral való összeegyeztethetetlenségéből adódó komplikációk jelentkeznek. Ez akkor fordulhat elő, ha Rh-pozitív vért Rh-negatív fogamzásgátlókba injektálnak, melyeket Rh-pozitív vérrel (vagy nőknél, Rh-pozitív magzattal terhelt nőkkel) korábban fertőzöttek.

A szövődmények oka a legtöbb esetben a szülészeti és transzfúziós előzmények elégtelen vizsgálata, valamint az olyan szabályok megsértése, amelyek megakadályozzák az Rh-faktorral való összeegyeztethetetlenséget (elsősorban az egyéni kompatibilitást a Rh-faktorral).
Az Rh0 (D) Rh faktor mellett a Rhesus rendszer más antigénjei a vérátömlesztés során jelentkező komplikációk okai lehetnek: rh (C), rh (E), hr (c), hr (e), valamint a Lewis rendszerek antigénjei is. Duffy, Kell, Kidd, Chellano. Az immunogenitás mértéke és jelentősége a vérátömlesztés gyakorlatában sokkal alacsonyabb.

A kialakuló immunológiai konfliktus a transzfundált donor eritrociták tömeges intravaszkuláris hemolíziséhez vezet, amely immunvegyületekkel (anti-D, anti-C, anti-E) alakul ki, melyet a recipiens előzetes szenzibilizálása során alakítottak ki. Ezután elindul a vérátömlesztési sokk fejlődési mechanizmusa, hasonlóan az ABO rendszer összeegyeztethetetlenségéhez.

Meg kell jegyezni, hogy hasonló változások történnek a szervezetben (kivéve az immunkonfliktust), amikor nagy mennyiségű hemolizált vér transzfundálódik.
Klinikai kép. A klinikai megnyilvánulások eltérnek az AVO-rendszerben való inkompatibilitástól, a későbbi, kevésbé gyors, késleltetett és késleltetett hemolízistől, ami az immun antitestek típusától és titerétől függ; Ha a transzfúzió összeegyeztethetetlen az Rh vér faktorral, a tünetek a vérátömlesztés után 30-40 perc, néha 1-2 óra és még 12 óra elteltével jelennek meg. Ugyanakkor a sokk fázisa kevésbé kifejezett, a törölt kép gyakran megfigyelhető. A jövőben az akut veseelégtelenség fázisa is megkezdődik, de kedvezőbb iránya általában megfigyelhető.
A kezelést ugyanazok az elvek szerint végzik, mint az ABO rendszer összeegyeztethetetlensége.
A megelőzés a vérátömlesztés történetének alapos gyűjtése és a vérátömlesztés szabályainak betartása.

Hemolitikus sokk (etiológia, színpad, klinika, kezelés)

A hemolitikus sokk olyan sokk, amely akkor fordul elő, amikor az inkompatibilis vér transzfundálódik, ami különböző súlyos szövődményekhez vezet. A szövődmények kialakulásának oka a legtöbb esetben a vérátömlesztési technikákkal kapcsolatos utasítások, az ABO vércsoportok meghatározásának eljárása és a kompatibilitási vizsgálatok elvégzése. A vérátömlesztésekkel vagy az EM-ekkel összeegyeztethetetlen az EMO-csoport csoporttényezőivel ellentétben, a donor eritrocitáinak a recipiens agglutininek hatására történő megsemmisítése miatt masszív intravaszkuláris hemolízis következik be. A transzfúziós sokk közvetlenül a transzfúzió során vagy utána történik, néhány perctől néhány óráig tart. Bizonyos esetekben ez nem klinikailag nyilvánvaló, más esetekben súlyos tünetek jelentkeznek, amelyek a beteg halálához vezetnek.

A klinikai megnyilvánulásokat kezdetben általános szorongás, rövid távú izgatottság, hidegrázás, mellkasi fájdalom, has, hát alsó rész, légzési nehézség, légszomj, cianózis jellemzi. Az ágyéki fájdalmat az ilyen típusú szövődményeknek a pathognomonic jelének tekintik. A jövőben fokozatosan növekszik a sokkállapotra jellemző keringési zavarok (tachycardia, vérnyomáscsökkenés, és néha szívritmuszavar, akut kardiovaszkuláris hiba). Meglehetősen gyakran változik az arc színe (bőrpír, váltakozva piszkosan), hányinger, hányás, láz, bőrbőr, görcsök, akaratlan vizelés és székletürítés.

A sokk klinikai lefolyásának súlyossága nagyrészt a transzfundált, nem kompatibilis vörösvérsejtek mennyiségének, az alapbetegség természetének és a beteg általános állapotának a vérátömlesztés előtti állapotának köszönhető. A vérnyomás szintjétől függően három fokú vérátömlesztési sokk van:

I fok - 90 mm Hg fölötti szisztolés vérnyomás. Art.

II. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 71-90 mm Hg. Art.

III. Fokozat - a szisztolés vérnyomás 70 mm Hg alatt van. Art.

A vérátömlesztés sokk kezelésének elvei. Infúziós terápia. A bcc fenntartása és a hemodinamika és a mikrocirkuláció stabilizálása céljából a vér-helyettesítő oldatokat transzfundáljuk (a választott gyógyszer a reopolyglucin, a poliglucin és a zselatin készítmények lehetségesek). Az is szükséges, hogy a sóoldat (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat) vagy a laktasol bevezetése a lúgos vizeletreakció eléréséhez szükséges, ami megakadályozza a hematin-hidroklorid képződését. Ezt követően a szabad hemoglobin eltávolítására és a fibrinogén lebomlásának megakadályozására polionoldatokat öntünk. Az infúziós terápia térfogatának meg kell felelnie a diurézisnek és a központi vénás nyomás értékének kell lennie.

Első soros gyógyszerek. A vér-transzfúziós sokk kezelésére szolgáló klasszikus gyógyszerek a prednizon (90-120 mg), az aminofillin (10,0 ml 2,4% -os oldat) és a lasix (100 mg) - az úgynevezett klasszikus anti-sokk triad. Emellett antihisztaminokat (difenhidramin, tavegil) és kábító fájdalomcsillapítót (promedol) használnak.

Extracorporális módszerek. Egy rendkívül hatékony módszer a masszív plazmaferézis (kb. 2 liter plazma kilégzése PSZ szubsztitúcióval és kolloid oldatokkal) a szabad hemoglobin és fibrinogén bomlástermékek eltávolítására.

A szervek és rendszerek működésének korrekciója. A jelzések szerint szívglikozidokat, kardiotonikus szereket stb. Használnak, súlyos anaemia esetén (60 g / l alatti Hb) az azonos nevű vércsoport mosott vörösvértestjeit használjuk a fogadóhoz viszonyítva. A hipoventiláció kialakulásával a tüdő mesterséges szellőztetésére is lehetőség van.

A hemosztatikus rendszer korrekciója. Heparint (50-70 U / testtömeg kg) használnak, PPS-t öntenek, antienzim készítményeket használunk (contrycal).

Ha a sokkból való kilépés és az akut veseelégtelenség fázisának kezdete, a kezelés célja a vesefunkció (aminofilin, lasix és osmodiuretiki) javítása, a víz és az elektrolit egyensúly kiigazítása. Azokban az esetekben, amikor a kezelés nem gátolja az urémia kialakulását, a kreatininémia és a hyperkalemia előrehaladását, hemodialízis alkalmazása szükséges. Ebben a tekintetben az akut veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelését célszerű egy speciális osztályban végezni, amely a "mesterséges vese" készülékkel van felszerelve.

A helyreállítási időszakban tüneti terápiát végeznek.

A megelőzés a vérátömlesztés szabályainak szigorú betartása (minden egymást követő eljárás gondos végrehajtása, különösen a transzfúziós vér kompatibilitására adott reakciók).

hemolitikus sokk

Nagy orvosi szótár. 2000.

Nézze meg, mi a "hemolitikus sokk" más szótárakban:

Shock - I (francia choc, eng. Shock) tipikus, fázis-fejlődő patológiai folyamat; a szélsőséges hatások (mechanikai sérülés, égés, elektromos sérülés stb.) által okozott neurohumorális szabályozási rendellenességek miatt következik be, és...... Orvosi enciklopédia

sokk - a; m. [fr. choc csapás, push] 1. A test általános depressziójának állapota (agyi sérüléssel, idegen fehérje bevezetésével, mentális traumával stb.), amelyet a létfontosságú folyamatok idegrendszerének éles megsértése fejez ki. Traumatikus...... enciklopédikus szótár

SHOC - (francia choc), életveszélyes állapot, amely a szervezet sérülésekre, égésre, műtétre (traumatikus, égő, operatív sokk), inkompatibilis vérátömlesztésre (hemolitikus sokk), károsodásra...... Modern Encyclopedia

SHOCK - (francia choc) egy életveszélyes állapot, amely a test sérülése, égése, műtéti (traumatikus, égő, operatív sokk), inkompatibilis vérátömlesztés (hemolitikus sokk), a tevékenység megszakadása miatt következik be...... nagy enciklopédikus szótár

Shock - (fr. Choc - ütés, push) - a szorongás első fázisa a test intenzív stresszre adott válaszában (fizikai trauma), G. Selye szerint. Jellemzője a különböző fiziológiai rendellenességek, amelyek közül a fő a vérnyomás és a... pszichológia és pedagógia enciklopédikus szótára.

Shock - (francia choc, szó szerint bunkó, ütés) egy magasan fejlett és életveszélyes állapot, amely a k. túlzott expozíció, és az összes fiziológiai rendszer progresszív károsodása jellemzi...... A Nagy Szovjet Enciklopédia

BLOOD TRANSFUSION - VILÁGÍTÁS. Tartalom: Történelem. 687 A transzfúziós vér fiziológiai hatása. 688 A vérátömlesztés indikációi. 690 A vérátömlesztés ellenjavallatai. 694 Vérátömlesztési technika. 695...... A Nagy Orvosi Enciklopédia

Sepsis - I Sepsis Sepsis (gr. Sēpsis rot) egy gyakori, nem ciklikus fertőző betegség, amelyet különböző mikroorganizmusok és toxinjaik állandó vagy időszakos behatolása okoz a véráramba nem megfelelő ellenállás esetén...... Orvosi enciklopédia

LIVER - LIVER. Tartalom: I. Ashtomiya máj. 526 II. A máj szövettana. 542 III. Normál májfiziológia. 548 IV. A máj patológiás fiziológiája. 554 V. A máj patológiás anatómiája. 565 VI....... Nagy orvosi enciklopédia

Sopolkort N - Aktív összetevő ›› Hidrokortizon * (Hidrokortizon *) Latin név Sopolcort H АТХ: ›› H02AB09 Hidrokortizon Farmakológiai csoport: Glükokortikoidok Nosológiai osztályozás (ICD 10) ›› E27.4 Egyéb és nem meghatározott elégtelenség...... Orvosi gyógyszerek szótár

Vérátömlesztési sokk

A vérátömlesztés során a vérátömlesztés során a legveszélyesebb szövődmény a vérátömlesztési sokk.

Ez a patológia nagyon ritka, de mindig fennáll a sokk kockázata a Rh tényező, a vércsoport vagy a transzfúziós technikának való meg nem felelés miatt.

A vérátömlesztés sokk fokai és fokozatai

Az ilyen típusú sokknak több fokú súlyossága van. Az eljárás lefolyása attól függ, hogy a beteg jól érzi-e a transzfúziós eljárást és az infúzióban lévő vér mennyiségét.

A patológia súlyosságát a szisztolés vérnyomás szintje határozza meg:

1. Az első fokozat - a nyomásszint a 90 mm Hg jel felett van. Az első tünetek megjelennek.
2. A második fokozat - a szisztolés nyomás 70-90 mm Hg-ra csökken.
3. A harmadik fok - a nyomás 70 mm Hg alá csökken.

A hemotranszfúziós sokk leggyakrabban az első fokú. A szakképzett nővér időben észleli a beteg állapotának romlását, és megakadályozza az állapotának romlását.

Ennek a patológiának a klinikai folyamata saját időszakokkal rendelkezik.

Eritrociták megsemmisítése nem teljesítéssel

A klasszikus sokk egymás után változik, de a hemotranszfúziós sokk súlyos formája olyan gyorsan megy végbe, hogy még egy tapasztalt szakember sem tudja mindig meghatározni, hogy melyik időszakban van a beteg.

A vérátömlesztési sokk következő periodizációját elfogadták:

1. A vérátömlesztési sokk periódusa - a DIC, a válogatás nélküli véralvadás és a vérelemek pusztulása, valamint a vérnyomás csökkenése jellemzi.
2. A vesekárosodás időtartama - sokk, akut veseelégtelenség következtében, oliguria vagy anuria alakul ki - a felszabaduló vizelet mennyiségének vagy teljes hiányának jelentős csökkenése.
3. A vesefunkció helyreállítása - időben történő kezelés esetén a vesefunkció újraindul, a szűrés és a vizelet képződése újra aktiválódik.
4. A rehabilitációs időszak a keringési rendszer összes mutatójának fokozatos visszatérése: az új vörösvérsejtek kialakulása, a hemoglobin-hiány befejezése, a normális bilirubinszint helyreállítása.

Az állapot etiológiája

Ez a patológia a transzfúzió komplikációja, amely a technológia megsértése miatt következik be.

A leggyakoribb okok a következők:

• Hibák a vércsoport meghatározásában;
• Megsértések a betakarított vérrel végzett orvosi manipulációk során;
• Hibák a donor és a fogadó vérének (a vér vagy annak összetevői infúziójának) kompatibilitásának meghatározásában.

A vérátömlesztési sokk figyelhető meg, ha az AB0 vagy Rh tényezők összeegyeztethetetlenek. Például egy hiba az utóbbi meghatározásában Rh-pozitív vér infúziójához vezethet egy negatív Rh-es betegnek. Ez garantálja a sokk állapotát.

Általában csak az Rh és a vércsoportot határozza meg az AB0 rendszer. Vannak más rendszerek, amelyek figyelembe veszik a több tucat antigén kompatibilitását (speciális komponensek a vörösvértestek felületén), de nagyon ritkán határozzák meg őket.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a legtöbb esetben ezeknek az antigéneknek a konfliktusa nem jár következményekkel.

A vérátömlesztés indikációi és ellenjavallatai

A transzfúziót igénylő emberek több kategóriája is. A jelek nélküli vagy a kontraindikációk jelenlétével nem rendelkező emberek vérátömlesztése megtámadja a sokk megelőzését.

A transzfúzió indikációi:

1. Masszív vérveszteség a műtét vagy sérülés során.
2. A keringési rendszer betegségei (leukémia, stb.)
3. Különböző típusú vérszegénységek (néha a transzfúzió része a terápiás beavatkozásoknak).
4. Súlyos mérgezés, ami vérsejtek pusztulásához vezet.
5. Szisztémás gennyes-gyulladásos betegségek.

A transzfúzióra vonatkozó ellenjavallatok a következők:

1. A szívelégtelenség a dekompenzáció során (a szív visszafordíthatatlan megzavarása).
2. A szeptikus endokarditisz a szívfal belső bélének gyulladása.
3. Agyi keringés patológiája.
4. Allergia.
5. A májelégtelenség állapota.
6. Glomerulonefritisz (a vesék betegsége, a glomerulusok jellegzetes sérülésével).
7. Tumor neoplazmák a bomlás szakaszában.

Segítheti orvosát az allergiás reakciókról, a korábbi vérátömlesztések tapasztalatáról. A nőknek szintén beszélniük kell a szülési nehézségről, a gyermekkori örökletes vér patológiákról.

Hogyan történik a vérátömlesztés?

A vértranszfúziót csak olyan orvos írja elő, aki figyelembe veszi a betegség klinikáját. Az eljárást egy nővér végzi.

A transzfúzió végrehajtása előtt az orvos ellenőrzi a vércsoport és az Rh faktor, a biokompatibilitási vizsgálatok helyességét. Csak miután az orvos meggyőződött az eljárás biztonságáról, engedélyt ad neki.

Közvetlenül a transzfúzió előtt 15 ml-t adunk be háromszor (3 perces intervallummal) a betegnek. A nővér figyeli a beteg válaszát az injekció beadásának minden egyes részére, szabályozza a szívfrekvenciát, a vérnyomásszintet, felméri a beteg állapotát az egészségi állapotról.

Ha a teszt szövődmények nélkül halad, kezdődik a teljes transzfúzió. A teljes transzfúziós folyamatot egy esettörténetben dokumentálják.

A véredényt és a beteg vércsövet két napig tároljuk. Komplikációk esetén meghatározzák az orvosi személyzet által az eljárás megsértésének jelenlétét.

Az állapot ellenőrzése a vérátömlesztés után a következő napokban történik. Minden órában a vérnyomás, a testhőmérséklet, az impulzusszám jelzései vannak. Másnap a vér és a vizelet kontroll elemzése.

Mi történik a vérátömlesztés sokkával?

Ennek az állapotnak a patogenezise a vérsejtek ragasztása, a donor és a recipiens csoportok vagy rhesus összeegyeztethetetlensége miatt. A vörösvérsejteket nagy vérrögökben gyűjtöttük össze, a héja feloldódik, a belsejében lévő hemoglobin kialszik, szabadon kering a véráramban.

A megfigyelt reakciót citotoxikusnak nevezik, és az allergiák egyik típusa.

A vörösvérsejtek hemolitikus lebontása az érrendszerben számos kóros változást okoz. A vér már nem tudja teljes mértékben elvégezni fő funkcióját - az oxigén szállítását a test szövetébe.

Ez oxigén éhezést okoz, ami idővel csak súlyosbodik és zavarokhoz vezet a központi idegrendszerben és más szövetekben.

A vörösvértestek hemolitikus bomlása

Idegen anyagok hatására vaszkuláris reflex spazmus lép fel. Rövid idő elteltével a parézis (paralízis) bekövetkezik, ami a kontrollált terjeszkedéshez vezet.

A kiterjesztett perifériás edények a vér legnagyobb részét veszik fel, ami a központi artériás nyomás csökkenését okozza. A vér nem tud visszatérni a szívbe a bénult intravaszkuláris izmok miatt.

A hemoglobin felszabadulása a sejtekből a vérnyomás változásához vezet. Ennek eredményeként a plazma nagy mennyiségben kezdődik, hogy áthatoljon a véredények falain, növelve a vér viszkozitását.

A véralvadási és antikoagulációs rendszerek egyensúlyának sűrűsége és egyensúlyhiánya miatt véletlen véralvadás (DIC) kezdődik. Nagyon nehéz lesz a szív számára, hogy szivattyúzza a véralvadást.

A szövetekben a metabolikus acidózis fokozódik - a vérbe jutó adenozin-foszforsav következtében a savasság növekedése. Ez zavarokat okoz az idegrendszerben (eszméletvesztés, stupor).

A szabad hemoglobin kezd csökkenni, és hematin-hidrokloriddá válik. Ez a szer a vesékbe kerül, a vese szűrőjének elzáródásához vezet. Akut veseelégtelenség van.

A szűrés leáll, egyre több oxidáló anyag halmozódik fel a szervezetben. Ez súlyosbítja a acidózist, amely megöli az idegsejteket és érinti a szervezet összes szövetét.

A keringési zavarok, a súlyosbodó hipoxia és az acidózis fokozatosan a szervezet halálához vezet. Ha a sokkban szenvedő beteg nem kap sürgősségi ellátást, meg fog halni.

tünetek

Általában a szervezet gyorsan reagál az inkompatibilis vér infúzióra. A vérátömlesztési sokk első jelei az eljárás kezdeti szakaszában jelentkeznek. Vannak azonban olyan esetek, amikor a tünetek nem jelennek meg azonnal.

Éppen ezért a fogadó minden egyes transzfúziós periódusában az orvosok felügyelete alatt 24 óra van.

Az inkompatibilis vérátömlesztés korai tünetei:

1. A beteg izgalma. A reflex adrenalin miatt szorongó, túlaktív.
2. Légzési problémák. A légszomj jelenik meg, a beteg levegőhiányban szenved.
3. Teljes cianózis - a bőr és a nyálkahártyák színét halványkékké változtassa.
4. Rázkódás, a testhőmérséklet csökkentése.
5. A deréktáji fájdalom (a vese szövetének károsodásának fő jele).

Fokozatosan fokozódnak a sokk jelei a szöveti hipoxia jelenségeinek növekedése miatt. A szív megpróbálja kompenzálni a keringési elégtelenséget, felgyorsítva a ritmust. Megjelenik a tachycardia.

A beteg bőre fokozatosan egyre sápadtabb és kékesebb lesz, hideg izzadás jelenik meg rajta. A perifériás edények patológiás relaxációja miatt a vérnyomás szintje folyamatosan csökken.

Sokszor ritkábban fordul elő vérátömlesztési sokk, hányás és a beteg testhőmérsékletének növekedése.

Néha a végtagok görcsöket okoznak az idegszövetre gyakorolt ​​acidózis (a test savasságának növekedése) hatására.

A nem megfelelő sürgősségi ellátás a hemolitikus sárgaság kialakulásának oka - a vörösvérsejtek lebomlása miatt a bőr sárga színe, valamint az akut veseelégtelenség. Ez utóbbi veszélyes állapot, ami a beteg halálához vezet.

Ha a vérátömlesztés érzéstelenítés alatt történik, a sokkot a következő kritériumok határozzák meg:

1. A vérnyomás éles csökkenése.
2. Megnövekedett vérzés.
3. A vizelet belép a vizeletbe, színe rózsaszíntől mélyvörösig terjed. Ez a vese-szűrő meghibásodásának köszönhető, amely lehetővé teszi a megsemmisült vörösvértestek egy részének áthaladását.

A vérátömlesztési sokk hatásának algoritmusa

A nővérnek a vér-transzfúziós sokk első megnyilvánulásaiban kifejtett hatásai a következők:

1. A transzfúzió azonnali megszüntetése. Kapcsolja szét a cseppentőt. A tű a vénában marad a későbbi manipulációkhoz.
2. Elindítja a sóoldat sürgősségi infúzióját. A cseppentő ugyanarra a tűre van csatlakoztatva, mivel az extrakciót követően fennáll a veszélye annak, hogy sok időt töltenek egy új bevezetésére.
3. A pácienst egy speciális maszk segítségével kapják meg.
4. A sürgősségi eljárást egy laboratóriumi munkatárs hívja, aki gyors vérvizsgálatot végez, meghatározva a hemoglobinszintet, a vörösvérsejtek számát, a hematokrit értékeket (a vér folyékony és celluláris részeinek arányát).
5. A vizelet katétert a diurézis szintjének szabályozására telepítettük. A vizeletelemzést a laboratóriumba küldik.

Ha lehetséges, a beteget a központi vénás nyomás, az elektrokardiográfia és a sav-bázis egyensúly mérése határozza meg. A plazma hemoglobin gyorsan kimutatható a Baxter-teszt segítségével.

A transzfúzió megkezdése után 10 perccel végezzük el. A páciens 10 ml vért vesz, a csövet lezárjuk és centrifugába helyezzük. Ha a rázás után az elválasztott plazma rózsaszín színű, gyanítható, hogy a vörösvértestek megsemmisülnek.

kezelés

A hemotranszfúziós sokk kezelésének rendszere a diurézis mennyiségétől függ (a vizelet mennyisége egy bizonyos ideig).

Ha egy óra alatt több mint 30 ml vizeletet gyűjtünk a piszoárba, a beteget 6 órán át kell beadni:

• A normál savas egyensúly helyreállítására szolgáló szódaoldat;
• Reopoliglyukin - 10% -os glükóz tartalmú, ellentétes plazma helyettesítő;
• A mannit diuretikum.
• Lasix - diuretikum a felesleges folyadék eltávolítására.

Az infúziós terápia mindössze 4-6 órájában a beteg legfeljebb 6 liter folyadékot kap. Ez a térfogat azonban csak normál vesefunkciójú betegek számára alkalmas.

Akut veseelégtelenség esetén (legfeljebb 30 ml vizelet ürül ki óránként) a folyadékot az alábbi képlet szerint kell beadni: 600 ml + diurézis térfogat infúziós terápia során.

Ha a betegnek fájdalma van, először megáll. Ilyen esetekben mutatja a kábítószer-fájdalomcsillapítók, mint a Promedol alkalmazását.

A pácienseket is hozzárendelik:

1. A heparin vékonyítja a vért és normalizálja a véralvadást.
2. A véredények falainak áteresztőképességét szabályozó eszközök: aszkorbinsav, prednizolon, Etamzilat nátrium stb.
3. Allergiás szerek (Suprastin).
4. A proteázokat gátló gyógyszerek (fehérjéket lebontó enzimek) - Contrycal.

A hemotranszfúziós sokk kiküszöbölésének hatékony módja a plazmaferézis - az áldozat vérének speciális szűrőkkel történő tisztítása, majd ismét az érfalba injektálva.

megelőzés

Az orvos egyszerű akciók segítségével megmentheti a pácienst a vérátömlesztés sokkjából.

1. Véradás előtt meg kell vizsgálni a páciens részletes vizsgálatát, meghatározva a korábbi vérátömlesztések jelenlétét és lefolyását.
2. Gondosan végezze el az összes kompatibilitási tesztet. Ha az eljárást megsértik, az eljárást meg kell ismételni a hamis eredmények elkerülése érdekében.

Élet előrejelzés

A leggyakrabban a hemotranszfúziós sokkot gyorsan meghatározzák. Ha az elsősegélynyújtás és az orvosi intézkedések sikertelen transzfúzió után 6 órán belül kerülnek végrehajtásra, akkor az emberek körülbelül kétharmada teljesen helyreáll.

Egyidejű komplikációk figyelhetők meg masszív, inkompatibilis vérátömlesztés esetén. Érdemes megjegyezni, hogy ez ritka.

Az orvosok és ápolók inkompetenciájával azonban a vérátömlesztési technikák megsértése vese-májelégtelenséghez és az agy és a tüdőedények trombózisához vezet. A kezelés után az ilyen betegségekben szenvedő betegek egész életükben krónikus betegségekben szenvednek.

Mi a teendő, ha transzfúziós sokk, annak okai és jelei

Vértranszfúziós sokk (hemolitikus) - a transzfúzió során fellépő szövődmény teljesen összeegyeztethetetlen vagy bármilyen vérmutató. Általában a vérátömlesztés során vagy annak végén jelentkezik.

Milyen változások történnek a szervezetben?

Ezt az állapotot a donor eritrociták megsemmisítése jellemzi az antitestek hatására kialakuló edényekben, a hemoglobin, biogén aminok, kálium, szöveti tromboplasztin felszabadulása. Ezeknek az anyagoknak a nagy koncentrációja következtében:

• súlyos vazospazmus, gyors átmenet van a szűkítésről a tágulásra. Ennek következtében hipoxia, vércirkuláció zavara, viszkozitásának növekedése, az érfalak permeabilitásának növekedése következik be.
• Az alacsony oxigéntartalom és a savas metabolitok jelenléte a testrendszer megszakadásához, morfológiai változásához vezet. Csökken a vér Ph.
• A hemoglobin lebomlásának folyamata pusztító hatással van a vesefunkcióra. A hematin vese-sósav tubulusaiban történő lerakódások, valamint a görcsök és a vaszkuláris obstrukció előfordulása következtében akut veseelégtelenség alakul ki. Ez a szerv szűrési funkciójának fokozatos megszüntetéséhez, a kreatinin és a nitrogén anyagok vérszintjének növekedéséhez vezet.

A vérátömlesztési sokkot a trombohemorrhagiás szindróma jelenléte jellemzi. Ezt a megsértést a vörös vérsejtek megsemmisítése és a véralvadás aktiválása miatt a véráramba lépő tromboplasztinok váltják ki.

A thrombohemorrhagiás szindrómában a véredények kis véredényekben alakulnak ki, ami miatt minden szerv és rendszer sérült, különösen a tüdő, a máj és az endokrin mirigyek.

Mi az oka a sokknak?

A hemolitikus sokk okai előfordulhatnak:

• az orvosok hibái a szerológiai vizsgálatok során (vércsoportok meghatározása, Rhesus-kiegészítők) - azok összeegyeztethetetlensége;
• a vérátömlesztési technikák figyelmen kívül hagyása, a donor vér zavaros tárolása, gyenge minősége (baktériumok jelenléte, hemolízis, nem megfelelő hőmérséklet).

Az első ok a leggyakoribb - ha az ABO rendszer (vércsoportok) nem felel meg az Rh tényezőnek, vagy a transzfúziós sokk az esetek 60% -ában fordul elő.

A hemolitikus sokk klinikai képe és tünetei

A vérátömlesztési sokk klinika a következő tüneteket fedi le, amelyek a feltétel bekövetkezésekor jelentkeznek:

• fokozott szorongás;
• az átmeneti izgalom előfordulása;
• fájdalom szindróma, a mellkasi és az ágyéki régióban, valamint a hasban lokalizált;
• érzés, hogy a beteg hidegrázás és hidegrázás;
• fokozott és nehéz légzés;
• Kék bőr és nyálkahártyák.

A hát alsó fájdalmát a hemolitikus sokkra jellemző tünet-„marker” vagy patognosztikai megnyilvánulásoknak nevezik. Ebben az állapotban keringési zavarok jelentkeznek, amelyekre jellemző:

• alacsony vérnyomás;
• a ragadós hideg izzadás megjelenése;
• szívritmuszavar, akut szívelégtelenség jeleivel;
• fájdalommal járó szívdobogás.

A hemotranszfúziós sokk állapotát a vörösvérsejtek lebontásával stabil hemolízis jellemzi. A barna árnyalat vizelettel történő megszerzése, a magas fehérjetartalom (az elemzések szerint) szintén jellemző tünet. Szintén megsértik a véralvadási folyamatot, ennek a tünetnek a klinikája bőséges vérzésben nyilvánul meg.

Ritka tünetek:

• megnövekedett testhőmérséklet;
• bőrpír vagy fordítva, halvány bőr az arcon;
• hányinger és hányás;
• a bőr bordázása;
• a rohamok megjelenése;
• a széklet és a vizelet inkontinenciája.

Az általános érzéstelenítés alatt végzett eljárás során fellépő tünetek egyáltalán nem jelentkezhetnek, vagy gyengén mérhetőek. Az orvosok gondos megfigyelése a vérátömlesztési eljárásról és a sürgősségi segítségnyújtásról az ilyen komplikációk esetén a sikeres elimináció kulcsa.

Vérátömlesztési sokk

Ennek az állapotnak a súlyossága elsősorban a beteg vérellátását megelőző jóllététől és a transzfúziós vér mennyiségétől függ. Amikor előfordul, az orvos megméri a vérnyomás szintjét és meghatározza a sokk mértékét:

• első fokozat - a nyomásszint meghaladja a 90 mm Hg-ot. v.;
• második fok - 70 és 90 mm Hg közötti nyomás. v.;
• a harmadik - a nyomásszint 70 mm Hg alá csökken. Art.

A hemolitikus sokk klinikája magában foglalja az időszakokat is. Ha a komplikációk folyamata klasszikus, ezek a fázisok helyettesítik egymást. Súlyos sokk esetén a tünetek gyors változása következik be, nem minden szakasz egyértelműen nyomon követhető. Maga a vérátömlesztési sokk megnyilvánulása:

• DIC (vagy trombohemorrhagiás szindróma);
• alacsony vérnyomás.

Az oliguria periódusa (a vizeletcsökkenés) és az anuria (a húgyhólyagba jutó vizelet megszüntetése) a következők:

• vese blokk kialakulása - olyan állapot, amelyben a vizelet áramlását akadályozzák;
• a veseelégtelenség jeleinek megjelenése, a vesék működésének megszüntetése.

Ha a sürgősségi ellátást időben biztosították, akkor a diurézis helyreállítása és a vizelet-tubulusok vizeletszűrőképessége folytatódik. Ezután jön a rehabilitációs időszak, amelyen a véralvadási rendszer, a hemoglobin, a bilirubin, az eritrocita szintek normalizálódnak.

Sürgősségi válasz

A manipulációk algoritmusa hemolitikus sokk esetén:

• ha a beteg panaszkodik vagy az ilyen állapot tünetei megtalálhatók, az orvosnak le kell állítania a transzfúziós eljárást;
• szükség van a transzfúziós rendszer cseréjére;
• Új katéterre van szükség;
• a nedvesített oxigén maszkellátásának biztosítása;
• a vizelet mennyiségének ellenőrzése;
• laboratóriumi hívás, sürgős vérvizsgálat a vörösvérsejtek számának, hemoglobinszint, hematokrit, fibrinogén meghatározásához.

Ha lehetséges, hajtsa végre a következő intézkedéseket:

• mérje a központi vénás nyomást;
• a vizelet és a plazma szabad hemoglobin tartalmának elemzése;
• meghatározzuk a plazmában lévő elektrolitokat (kálium, nátrium), valamint a sav-bázis egyensúlyt;
• készítsen EKG-t.

Reagensek hiányában a Baxter-t mintavételezhetjük a donor és a fogadó vérének összeférhetetlenségének meghatározására. Az injekció a betegnek legfeljebb 75 ml-es vérébe juttat, majd 10 perc elteltével 10 ml-ből gyűjti össze. Ezután a csövet lezárjuk, centrifugáljuk. Az inkompatibilitás meghatározható, ha a plazma normál színtelen folyadékkal rózsaszín színt kap.

Kezelési módszerek

A hemolitikus sokk kezelés és a sürgősségi ellátás többféle eljárást foglal magában:

Az infúziós terápia módszerei (reopolyglukin, poliglucin, zselatin készítmények a vérkeringés stabilizálására és a mikrocirkuláció helyreállítására). A kezelés magában foglalja a 4% -os szódaoldat bevezetését, hogy a vizeletben lúgos reakciót idézzen elő, ami megakadályozza a hemin kialakulását.

A központi vénás nyomás mértékétől függően transzfundálunk egy megfelelő mennyiségű polionoldatot, amely eltávolítja a szabad hemoglobint és megakadályozza a fibrin lebomlását.

A hemolitikus sokk megelőzése:

• a vérátömlesztés szabályainak szigorú betartása;
• megfelelő tárolás;
• alapos donor szűrés;
• a szerológiai vizsgálatok megfelelő lefolytatása.

A megelőzés nagyon fontos feltétele a vérátömlesztésnek!

előrejelzések

A sokk sikeres kimenetelét a következő pontok határozzák meg:

• a sürgősségi ellátás időben történő biztosítása;
• illetékes rehabilitációs terápia.

Ha ezek az állapotok a komplikáció első 4-5 órájában történtek, az esetek többségében az orvosok megjósolják a testrendszerek működésében bekövetkező súlyos zavarok megelőzését.

Meg kell állapítani, hogy a megelőzés a kulcs a sikeres vérátömlesztéshez. Ha azonban a vérátömlesztés ilyen szövődménye a vérátömlesztés sokkjaként jelentkezik, a megfelelő módon végzett kezelési és sürgősségi intézkedések segítenek a betegben, és visszatér a teljes életre.