Melyek a szív relatív unalmasságának határai a normában?

A szív relatív tompaságának határait általában az ujjakkal való megérintéssel határozzák meg. Az első konzultáció során az orvos meghatározhatja a fő szerv elhelyezkedését, és a mellkas megérintésekor a különböző helyeken hallható hangot értékeli. Ezt a diagnosztikai eljárást ütősnek nevezik.

A szív állapotának néhány eltérése ennek a módszernek köszönhetően már a kezdeti vizsgálat szakaszában határozható meg. A műszeres módszerekkel kapott pontos adatok nélkül azonban a diagnózis nem állapítható meg.

A személy fő szerve hasonlít egy kúpra, amely a mellkasüreg bal oldalán egy éles véggel rendelkezik. A szívet minden szerv védi más szervek: a tüdő, a membrán, valamint a mediastinum és a mellkas szervei. De van egy kis terület a mellkas, amely alatt a tér nem olyan szorosan védett. A szívverés a legjobban az elülső mellkasfalon érződik. A test ezen részén a legjobb, ha ütőhangszereket végez, meghatározva a szív helyét.

A tüdő tele van levegővel, így ha a mellkasot megérinti, amely alatt a tüdőszövet található, tiszta hang hallható - az úgynevezett tüdő. A szív sűrű izomszövetből áll, ezért a mellkas azon részének megérintése, amely alatt az orgona található, unalmas és süket hangot okoz. A hülyeség határa az a pont, ahol a hangos hang csengővé válik.

A szív relatív és abszolút tompaságának határait szintén a fül határozza meg. Az abszolút vonal meghatározza a szerv központi részét, amelyet a tüdőszövet nem fed le. A zóna megérintésével a leghangosabb hang. A szív relatív unalmasságának határa az a terület, amely alatt a szívizom szélei elhelyezkednek, kissé borított tüdőszövetekkel.

A vizsgált mutató normál értékei:

1. 1. A jobb oldali szegély a harmadik és a negyedik interosztális terek közötti megcsapoló sávon helyezkedik el. Amikor az ütőhangot balra tesszük, a vonal a jobb oldali negyedik belsõ térben van jelölve.
2. 2. A bal oldali szegélyt általában az ötödik közbenső tér mentén, a közepétől a közepétől a 1,5-2 cm mélyen jelöljük.
3. 3. A felső határt úgy határozzuk meg, hogy a felső mellső részről a mellkas bal oldalán mozog a harmadik bordázó tér szintjén.

A szívbetegség ütőhatárai különböző korú egészséges gyermekeknél [Molchanov in. I., 1970]

Relatív szívtelenség

A jobb oldali párhuzamos vonalon

2-1 cm-re befelé a parasternális vonalból

0,5-1 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől

2-1 cm-re kifelé a bal oldali középső vonalból

A bal közepén a klavikuláris vonal

1 cm-rel mediálisan a középsõ vonalból

Kúpos terület (cm)

Abszolút szív unalmasság

A szegycsont bal oldala

Az isola külső peremén

A középsõ (papilláris) vonal mentén

Knutri a közepétől a klavikuláris vonalig

Kúpos terület (cm)

Az abszolút szívelégtelenség helyes határának meghatározásához az ujjmérőt 1-2 cm-re helyezzük el a jobb oldali, a szegycsont jobb szélével párhuzamosan, és befelé mozgatjuk, amíg egy teljesen unalmas hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj szélén, szemben a relatív unalmasság határával.

Az abszolút unalmasság bal szélének meghatározásához az ujj-műszermérőt a szív bal oldali határával párhuzamosan helyezzük el, viszonylag tompa zónában, kissé kifelé, és az ujját mozgatjuk, amíg a tompa hang nem jelenik meg. Jelölje meg a szegélyt az ujj külső szélén.

Az abszolút tompaság felső határának meghatározásakor az ujjmérő a szegycsont szélénél a relatív szívtelenség felső határán van elhelyezve, a bordákkal párhuzamosan, és addig leereszkedik, amíg meg nem jelenik a tompa hang.

A különböző életkorú gyermekek egészséges gyermekeinek a szívelégtelenség határait a 11. táblázat mutatja be.

A szív átmérője a relatív unalmasság jobb szélétől a bal oldali határig terjedő távolság, amelyet centiméterben határoz meg.

Az első életévi gyermekeknél a szív átmérője 6-9 cm, 2-4 éves, 8–12 cm-es gyermekeknél, az óvodai és iskolai korú gyermekeknél 9–14 cm.

A szív auscultációját kisgyermekekben fekvő helyzetben végezzük, elvált és rögzített („gyűrű” a hajlított ujjak gyűrűjében, amelyek segítenek a vizsgálat során), vagy ülő helyzetben, amikor a gyermek karjai szétszakadnak.

Az idősebb gyermekeknél az auscultation különböző pozíciókban történik (állva, hátul fekve, bal oldalon).

A szív működése során hangjelenségek keletkeznek, amelyeket szívhangoknak hívnak.

Tónusom a mitrális és tricuspid szelepek összeomlása, a szívizom ingadozása, az aorta kezdeti részei és a pulmonális törzs, amikor a vér nyújtásakor jelentkeznek, valamint az atria összehúzódásával kapcsolatos ingadozások.

A második hang a diasztol elején fellépő oszcillációk miatt keletkezik az aorta és a pulmonáris törzs félszárnyú szelepeinek összeomlása során, az edények kezdeti szakaszainak falainak rezgése miatt.

A hangok hangja függ a fonendoszkóp közelségétől a szelepekhez - a hangképző források.

Közös pontok és auscultation eljárás

Az apikális impulzus - hangjelenségek régiója akkor hallható, amikor a mitrális szelep zárva van, mivel a rezgéseket a bal kamra sűrű izomzata jól végzi, és a szív csúcsa a szisztolénál a legközelebb van az elülső mellkasfalhoz.

2 keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén - hallgatva a hangjelenségeket az aorta szelepekről, ahol nagyon közel van az elülső mellkasfalhoz.

2 keresztirányú tér a szegycsonttól balra - a pulmonalis artériás félszárnyas szelepek hangjelenségeinek hallgatása.

A szegycsont xiphoid folyamatának alapja - a tricuspid szelep hangjelenségeinek hallgatása.

Botkin - Erb pontja (a szegycsonttól balra lévő 3-4 borda rögzítésének helye) - a mitrális és aorta szelepek hangjelenségeinek hallgatása.

Az óvodáskorú gyermekeknél jobb, ha lélegzetelállító időszak alatt hallgat a szívre, mivel a légzőhangok zavarhatják a szív auscultációját.

A szív auscultationja során először meg kell vizsgálnia a ritmus helyességét, majd a hangok hangját, azok arányát az auscultation különböző pontjain (a tónus a szív hosszú szünetét követően következik, és egybeesik az apikális impulzussal. Az I és II közötti szünet rövidebb, mint a II és az I. között.)

Az auscultation különböző pontjain a hanghatásokat grafikusan kell ábrázolni.

A szív és a xiphoid folyamatának csúcsán minden korosztálybeli gyerekeknél hangosabban hangzik a II-nél, csak az élet első napjaiban szinte azonosak.

Az első életévben a gyerekek hangosabbak az aorta és a pulmonalis artériában, mint a II., Amit az alacsony vérnyomás és az edények viszonylag nagy lumenje magyaráz. 12–18 hónapon keresztül összehasonlítjuk az I és II hangok erősségét a szív alapjain, és 2–3 év múlva a II tónus uralkodik.

A Botkin-pontban az I és II erősségei közel azonosak.

Figyelembe véve a gyermekek pulzusának labilitását (kiabálással, izgalommal, 20-100% -kal növekszik), javasoljuk, hogy olvassa el a vizsgálat elején vagy végén, valamint kisgyermekeknél és nagyon nyugtalan gyermekeknél - alvás közben. Az impulzust a hátsó láb radiális, temporális, carotis, femoralis, poplitealis és artériáiban tanulmányozzák.

Impulzus a. a radiálisnak egyidejűleg kell éreznie mindkét kezét, mivel az impulzus tulajdonságai között nincs különbség, egyrészt további kutatást lehet végezni. A gyermek kezét megfogja az orvos jobb keze a csukló hátulján. Az artériák tenyésztése a jobb és középső ujjával történik.

Az időbeli artériában az impulzust az artéria és a középső ujj csontra történő lenyomásával vizsgáljuk.

A gyermek szorongásával és a karján tapasztalt tapintási nehézséggel a pulzust a gyermek függőleges és vízszintes helyzetében a combcsont és a poplitealis artériákon vizsgálják. Az érzést a jobb oldali index- és középső ujjával hajtjuk végre az inguinalis gyűrődésben, az artériák kijáratánál a pupartkötés alól és a popliteal fossa.

A carotis artériák tenyésztését úgy végezzük, hogy a gége cricoid porc szintjén óvatosan megnyomjuk a sternocleidomastoid izom belső szélét.

Impulzus a. A dorsalis pedis-t a gyermek vízszintes pozíciója határozza meg. Az orvos második, harmadik és negyedik ujja a láb déli és harmadik harmadának határán helyezkedik el.

Az impulzus következő tulajdonságait jellemzik: frekvencia, ritmus, feszültség, töltés, forma.

A pulzusszám meghatározása nem kevesebb, mint egy perc. A pulzusszám a gyermek korától függ.

Az impulzus ritmusát az impulzus ütések közötti intervallumok egységessége határozza meg. Általában az impulzus ritmikus, az impulzushullámok rendszeres időközönként következnek be.

Az impulzus feszültséget az a erő határozza meg, amelyet a tapintott artéria összenyomásához kell alkalmazni. Feszült vagy kemény (pulsus durus) és feszült, puha, impulzus (Mollis).

Az impulzus töltését a pulzushullámot képező vér mennyisége határozza meg. Az impulzust két ujjal vizsgáljuk: a proximális ujj összenyomja az artériát, amíg az impulzus eltűnik, majd a nyomás leáll, és a távoli ujj kapja meg az értelemben az artériát a vérrel való töltés érzését. Megkülönböztetni a teljes impulzust (p. Pie nus) - az artériában normál töltés van - és üres (p. Vacuus) - a töltés kisebb, mint a szokásos.

Az impulzus nagyságát az impulzushullám töltésének és feszültségének teljes becslése alapján határozzuk meg. A legnagyobb impulzus nagy (Magnus) és kicsi (p. Parvus).

Az impulzus alakja az artériás rendszerben a szisztolén és diasztolen belüli nyomásváltozás mértékétől függ. Az impulzushullám növekedésének felgyorsulásával az impulzus egyfajta ugró karaktert szerez és gyorsnak hívják (p. Celer); az impulzushullám növekedésének lassításakor az impulzust lassúnak (p. tardus) nevezik.

A vérnyomás mérésére vonatkozó szabályok

- A vérnyomás mérése előtt a páciensnek 5 percig pihennie kell.

- A vérnyomás mérését csendes, pihentető és kényelmes környezetben kell elvégezni, kényelmes hőmérsékleten. Közvetlenül a szobában, ahol a vérnyomást mérik, kell lennie egy kanapén, egy asztalnál, a kutató számára egy helyen, egy egyenes háttal ellátott páciensnek, és ha lehetséges, egy állítható magasságnak, vagy olyan eszközöknek, amelyek a páciens karját szív szinten tartják. A mérés során a páciensnek le kell ülnie, támaszkodnia a szék hátsó részén, nyugodt, nem keresztezett lábakkal, nem változtatnia a pozíciókat, és nem beszélhet a vérnyomás mérésére szolgáló eljárás során.

- A vérnyomásmérést legkorábban 1 órával az étkezés, kávéfogyasztás, a fizikai terhelés megállítása, a hidegben való tartózkodás és az iskolai vizsgálatok során kell elvégezni.

- A páciens vállának ruhától mentesnek kell lennie, a kéznek kényelmesnek kell lennie az asztalon (amikor a vérnyomást ülő helyzetben mérik), vagy a kanapén (amikor a vérnyomást fekvő helyzetben mérik), tenyér felfelé. A vérnyomás mérésekor a mandzsetta 2 cm-re van elhelyezve a könyökcsúcs felett, míg a mandzsetta alatt szabadon mozgathatja az ujját.

- Az alsó végtagokban a vérnyomás mérésekor a gyermek a gyomorban fekszik, és a mandzsettát a combra helyezik úgy, hogy a mandzsetta alsó széle 2-2,5 cm-rel legyen a poplitealis fossa felett. A sztetoszkópot a popliteal fossa (popliteal artery area) alkalmazzuk

- Az ismételt méréseket legkorábban 2-3 perccel a mandzsettából a levegő teljes felszabadulása után végezzük.

9 hónapos gyermekeknél az alsó végtagokban a vérnyomás megegyezik a felső végtagok vérnyomásával. Ezután, amikor a gyermek függőleges helyzetben van, az alsó végtagokon a vérnyomás 20-30 mm Hg-ra emelkedik.

A normál vérnyomást a következő képletek szerint becsüljük:

Legfeljebb 1 év (Popov AM) SAD = 76 + 2n, ahol n a hónapos kor, DBP a GARDEN ½ vagy 2/3-a.

GARDEN = 100 + 2n, ahol a n-év az években (Popov AM), a DBP a GARDEN ½ vagy 2/3-a.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

GARDEN = 102 + 0,6 n, DBP = 63 + 0,4 n (Volynsky)

A vérnyomás változásának fő kritériumai

Normál vérnyomás - az SAP és az apa átlagos szintje nem haladja meg a 10 és 90 centilnyi értéket egy adott kor és magasság tekintetében.

Magas normál vérnyomás - CAD és apa, amelynek szintje a 90. és 95. századon belül van a megfelelő kor és magasság tekintetében.

Az artériás hipertóniát olyan állapotként definiáljuk, amelyben a CAD és / vagy DBP átlagos szintje három különálló mérés alapján számítva egyenlő vagy meghaladja a megfelelő kor és magasság 95. századát.

A szív határai ütőhangon: a norma, a terjeszkedés oka, elmozdulás

Szív ütőhangszerek - a határainak meghatározására szolgáló módszer

Az emberi szervezetben lévő szervek anatómiai helyzetét genetikailag határozzák meg és bizonyos szabályokat követnek. Például az emberek túlnyomó többségében a hasüreg a hasüreg bal oldalán található, a vesék a középvonal középpontjában vannak a retroperitoneális térben, és a szív a test középvonalától balra található az emberi mellkasi üregben. A belső szervek szigorúan elfoglalt anatómiai helyzete szükséges a teljes munkájukhoz.

Az orvos a beteg vizsgálata során feltehetően meghatározza a szerv elhelyezkedését és határait, és ezt a kezével és a fülével is megteheti. Az ilyen vizsgálati módszereket ütőhangszereknek (megérintésnek), tapintásnak (tapintás) és auscultációnak nevezik (sztetoszkóppal hallgatva).

A szív határai főleg ütőhangszerek segítségével kerülnek meghatározásra, amikor az orvos ujjaival „a mellkas elülső felületét” ütötte, és a hangok különbségére koncentrálva (süket, unalmas vagy csengő) határozza meg a szív becsült helyét.

Az ütős módszer gyakran lehetővé teszi a diagnózis gyanúját még a beteg vizsgálata során is, mielőtt a műszeres kutatási módszereket kijelölné, bár ez utóbbi még mindig meghatározó szerepet játszik a szív-érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Ütések - a szív határainak meghatározása (videó, az előadás töredéke)

Ütőhangszerek - szovjet oktatási film

A szívelégtelenség határainak normál értékei

Általában az emberi szív kúp alakú, ferde lefelé mutat, és a bal oldali mellkasi üregben helyezkedik el. A szív oldalán és tetején a tüdő kis területein kissé zárva van, a mellkas elülső felülete, a mediastinum szervei mögött, és a diafragma alatt. A szív elülső felületének egy kis, „nyitott” része vetül ki az elülső mellkas falára, és csak a határai (jobb, bal és felső) meghatározhatók megérintésével.

a relatív (a) és abszolút (b) szívelégtelenség határai

A tüdő vetületeinek ütközései, amelyek szövete fokozott légáteresztő képességgel jár, egyértelmű pulmonáris hangot fog kísérni, és a szív területének megérintésével, amelynek izom sűrűbb szövet, egy tompa hang kísér. Ennek alapja a szív határai, vagy a szívelégtelenség definíciója - az ütőhangszerek során az orvos ujjait az elülső mellkasfal szélétől a középpontig mozgatja, és ha egy süketre egyértelmű hangváltozás következik be, megjegyzi a tompaság határát.

Adja meg a szív relatív és abszolút tompaságának határait:

1. A szív relatív unalmasságának határait a szív vetületének perifériáján helyezik el, és a test szélét jelentik, amelyek a tüdő által kissé borítottak, ezért a hang kevésbé süket lesz (unalmas).
2. Az abszolút határ a szív kivetítésének központi területét jelöli, és az orgona elülső felületének nyitott része alkotja, ezért az ütős hang tompa (tompa).

A relatív szívelégtelenség határainak közelítő értéke normális:

• A jobb oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a negyedik keresztirányú térben a jobb oldalról balra mozgatjuk, és általában a 4. mellkasi térben a szegycsont szélén jobbra.
• A bal oldali határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán, az ötödik átmeneti térben mozgatjuk, és az 5-ös keresztkötés térközzel 1,5–2 cm-re befelé a bal oldali közepétől.
• A felső határt úgy határozzuk meg, hogy az ujjakat a szegycsont bal oldalán lévő keresztirányú terek mentén az alulról lefelé mozgatjuk, és a szegycsont bal oldalán lévő harmadik bordázóterület mentén van jelölve.

A jobb oldali határ a jobb kamra, a bal oldali kamra bal oldala, a bal oldali pitvar felső határa. A jobb pitvar kivetítése ütősök segítségével lehetetlen a szív anatómiai elhelyezkedése miatt (nem szigorúan függőleges, hanem átlósan).

Gyermekeknél a szív határai növekednek, és 12 év után elérik a felnőttek értékeit.

A gyermekkori normál értékek:

Mi a szív ütős? Szabályok felnőttek és gyermekek számára

A szívütés egy klinikai módszer a szív vizsgálatára a diagnosztikai vizsgálat kezdeti szakaszában.

A klinikai diagnózis alapja az iszlám és auskultációs módszer. Ezek a 3 módszer az emberi test belső szerveinek fiziológiai szerkezetén alapul.

Ennek az ütközési módnak a lényege a szívizom tanulmányozása a szív hangzásának elemzésével, amely akkor következik be, amikor az ujjaival bizonyos pontokban a szív megérinti. Megérintve a mellkason.

Ütőhang-alkalmazás

A szív ütőhangszerének módszere népszerű alkalmazást talált a szívizom határainak meghatározásakor, valamint a szegycsontban és a szív igazi méretében.

A szegycsont falát, amelyet nem fedi le a tüdő, az orvosi szempontból az abszolút hangzavaros területnek nevezik, és ezen a területen a jobb oldali szívkamra határai.

Azok a területek, amelyek tüdővel vannak borítva, az unalmas pertour szívhangot hallgatva. A mellkas ez a része egy viszonylag unalmas zóna. A viszonylagos ostobaság miatt lehetőség van pontosabb szívméretek meghallgatására.

A modern klinikai vizsgálatban a szív diagnosztikai vizsgálata nem korlátozódik az ütőhangszerekre, és nem csak az adatokon alapul.

Ez a technika lehetővé teszi, hogy az anamnézis idején a szívizom állapotában előzetes eltéréseket hozzanak létre, és meghallgassák a szív és a véráramlás rendszer patológiáját a szervezetben. Az ütőhangszerek alapján az orvos a beteg pontos műszeres és laboratóriumi vizsgálatára irányítja a betegség pontos diagnózisát.

Az emberi szív olyan szerv, amely izomszövetből (miokardiumból) áll, ezért a mellkas megérintésekor a normál indikátorok szerint unalmas ütőhangot kell adni.

A tompaság határainak ütőhang-meghatározása

A szívben lévő ütősökkel a jobb, a felső és a bal oldali határok elválnak egymástól. Az ütőhangszerek meghallgatásának sorrendje nagyon fontos. Először is meghallgatják a jobboldali szív hangjának viszonylagos tompaságát.

Meghatározzuk a tüdő jobb lebenyének alsó határait a kagyló közepének parasztrális vonal mentén, majd meg kell emelni az egyik szélet magasabbra, és elkezdjük a szegycsontot a szerv felé irányítani.

Akkor kell kopogtatni, amíg a tüdő hangja, amely tiszta hanggal rendelkezik, unalmas szívhangra változik:

• Az ütőhangszerek normatív mutatói szerint - a szív jobb oldala a negyedik borda szintjén van;
• Egy szerv relatív tompaságának bal oldala a borda vonalát képezi, ahol a felső szívverés hallható ütőhangszerek alatt. A megérintés során az ujját függőleges helyzetbe helyezzük a külső oldalhoz képest, és befelé mozgatjuk (közelebb a központhoz). Ha az ilyen mozgásoknál az apikális impulzus nem érezhető, akkor ugyanazokat a manipulációkat kell végrehajtani az ötödik átmeneti térben. Normális esetben a szívizom relatív unalmasságának bal oldali határa a jobb szélén 10–15 milliméteres tartományban van;
• A felső intersticiális ostobaság tanulmányozása során az ütőhangokat a karmok bal oldalán, a szegycsont és a parasternális vonal között haladják. A határt kereső ujjnak párhuzamosnak kell lennie a meghallgatni kívánt vonallal. A szabályozási adatok szerint a kontúrokat a harmadik szélen határozzuk meg;
• A vaszkuláris köteg szélességének megállapítása érdekében a ütközési módszert a második borda területén végezzük, és a középvonal felé haladunk. A vaszkuláris köteg mérete a szabvány szerint - 2 mm.

Amikor meghatározták a relatív ostobaság minden határát, meg kell mérni a különbséget az összes végponttól. Azonnal meg kell adni a keresztirányú méretet. Az uralkodó segítségével a végpontok pontjától a középvonalig mérjük.

A standard indikátorok szerint a jobb szélső vonal közepétől a 30 és 40 mm közötti távolság van, a távolság a balról 80 és 90 mm között van. Ezután a két mutatót összegezzük, és a vizsgálati szív méretét 110-130 milliméterben kapjuk meg.

A szív abszolút és relatív tompaságának táblázata normális:

Szabályozási értékek

A szabvány szerint az emberi szív kúp alakú. A szív orgona a mellkas bal oldalán található. Az oldalsó részeket, valamint annak felső részét a tüdő enyhén lebenye borítja.

A szívizom elejét a mellkas zárja. A hátát a mediastinalis szervek zárják, a szív alsó széle zárja a membránt. A szív elülső falán nem csak egy nagy terület nem terjed ki, és éppen az, hogy a tompaság határait ütőhangszerek határozzák meg.

Mi az a hülyeség határai?

A szív unalmasságának határai viszonylagosak - a szív vetületének perifériájára koncentrálódnak, és a tüdőre kiterjedő paramétereit jelzik, az eredmény unalmas hang.

Az abszolút hülyeség határai jelzik a szívizom vetületi területét (középső részét), amelyet a szív elülső falának fedetlen része alkot. Ez akkor ad hangot, amikor az ütőhangszerek tompa hangot adnak

Az unalmasság korhatárától függően

Az ütőhangszerek által beállított megfelelő határvonal a szívizom jobb kamra. A bal szélső pont a szív bal kamra.

A felső szív határában a bal oldali pitvar. A jobb oldali átrium nem ismerhető fel ütőhangszerrel, mivel a szerv nem anatómiailag párhuzamos a mellkasgal, hanem kissé ferde.

Gyermekekben, amikor felnőnek, a szervváltozás határai. 12 éves korig a gyermek szíve olyan nagy, mint egy felnőtt.

Szívméretű ütőhangszerek életkor szerinti normál indikátorai a gyermekeknél:

A normál teljesítménybeli eltérések okai

A szív határainak szabványos tereptárgyaira támaszkodva, az egyén anatómiai szerkezetére alapozva, az ütközés során a hang viszonylagos tompaságára gyanakodva lehet a standard indikátoroktól való eltérés.

A bal pitvar nagyítása

A normától való bármilyen méretkülönbség a myocardium kialakuló patológiájának jele:

• A határ elmozdulása ütközés közben a jobb oldalra (az intemi kiterjesztése) a jobb kamra hipertrófia, vagy a kamra kamrájának dilatációja;
• Nagyobb felső margó - bal pitvari hipertrófia vagy a bal pitvari kamra dilatációja;
• A határ végpontjának elmozdulása a bal szélen (balra tágítva) - bal kamrai hipertrófia vagy a bal kamra kamra dilatációja. Ezt az eltérést leggyakrabban ütőhangszereknél határozzák meg, mivel az orgona határa kiterjed a bal oldali hipertóniára, amely több mint 5 naptári évig tart, és már lehetővé tette a patológia kialakulását: a baloldali szívizomkamrák hipertrófia;
• A szív relatív unalmasságának minden szegélyének egységes kiterjesztése mind a jobboldali kamra, mind a bal oldali hipertrófia jele.

A határvonal perikardiális elmozdulása

A myocardium patológiái és rendellenességei által okozott határok bővítése mellett az ütőhangszerek során a relatív unalmasság margójában is eltolódik. Ezt a tompaság eltolódását a szívbetegségek (perikardium) patológiái okozzák.

A szív ingének patológiája.

Szintén a perikardiához tartozó szervek:

• A relatív unalmasság kiterjesztése egyenletes - ez a perikarditis. Perikardiális gyulladás esetén a folyadék felhalmozódása a perikardiális üregben a szív ingek térfogatának növekedéséhez és kiterjedéséhez vezet. A folyadékok legfeljebb 1000 ml lehetnek;
• Az ütőhangszerek relatív unalmassága közötti egyoldalú elmozdulás a szervkárosodás irányában lehetséges a tüdőfunkció (atelektáz) lehetséges megsértése, és egy szerv egészséges oldalán ez a biológiai folyadék lehetséges felhalmozódása a tüdőben vagy a levegő tömegének felhalmozódása a pleurában. Ez az állapot tüdő hidrothorax vagy légzőszervi pneumothorax kialakulását okozza;
• A jobb oldali jobb oldali viszonylagos hülyeség eltolódása balra, nagyon ritkán fordul elő, de ilyen eltérés következik be. Ez a cirrózis mutatója a patológia kialakulásának utolsó szakaszában, amelyet a szerv térfogatának erős növekedése vált ki. A máj növekvő, felfelé mozdulva nyomást gyakorol a szív szervére, felfelé tolva.

Kockázati tényezők torzítása

A szívkamrák dilatációja, valamint a szívizom falának hipertrófia több ilyen okot okoz:

• Gyermekek veleszületett rendellenességei;
• Megszerzett hibák - a felnőtt testben;
• Miokardiális infarktus - infarktus utáni időszak;
• Szívizom-szklerózis, miokardiális infarktus okozta;
• Myocarditis gyulladása;
• Dyshormonális jellegű kardiomiopátia, amelyet a hormontermelés zavarai okoznak a mellékvese vagy a pajzsmirigy betegség miatt;
• Hipertenzív szívbetegség.

Az orvos, aki a határ normáinak eltéréseit azonosította, a szervben patológiákat javasolhat, és a pácienst a szívizom teljesebb instrumentális vizsgálatára küldheti.

Az elmozdulást okozó patológiák tünetei

Ha az orvos a szívizom relatív unalmasságának normatív indikátorában változásokat észlelt az ütközési módszerrel, akkor meg kell derítenie, hogy a betegnek vannak-e látható tünetei ezeknek a betegségeknek.

Mi váltott ki a szív orgona tompaságában:

• A testre gyakorolt ​​erőfeszítés és a gyaloglás a szív szervének patológiája. Dyspnea is előfordulhat hajlamos helyzetben. A szívbetegség súlyos tünetei: az alsó végtagok ödémája, a mellkasi fájdalom és a rendellenes szívritmus;
• A száraz és a köhögéses köhögés a tüdők patológiájának jele. Emellett a tüdőbetegségekben a légszomj kifejeződik és a bőr cianózisa alakul ki (cianózis);
• A májpatológiák a bőr sárgulása (sárgaság), a hasüreg térfogatának növekedése, a széklet (székrekedés, hasmenés) és a végtagok, az arc és a hashártya kifejezett ödémája miatt jelentkeznek.

A szívizom határának kiterjesztése vagy elmozdulása - ez nem normális az egészséges szervezetre.

Ezért a kardiológus feladata, hogy pontosabban meghatározza a beteg testének relatív tompaságát és azonosítsa a patológiákat.

A szív diagnózisának további módszere

Instrumentális módszerek a szív szerv kiterjesztett határainak tanulmányozására:

• EKG (elektrokardiográfia) - a szívizom rendellenességeit tárja fel, észleli a szívizom falainak hipertrófiáját, a szívkamrák dilatációját, a diaszol-diszfunkciót, a szisztolés csökkent teljesítményt, a vérrögöket a kamrák között;
• Röntgen - mutatja a test méretét, a véráramlás kis (szív) körében kifejezett hipertóniát, a test bal oldali kontúrjának állapotát;
• A szív ultrahanga - a patológia korai szakaszában történő kimutatásának módja, és képes megvizsgálni a bal kamra kamra belső oldalát;
• Tüdő ultrahang - a tüdőödéma, a folyadék mennyiségének, valamint a tüdő véráramának állapota;
• Máj ultrahang - meghatározza a máj méretét, megtudja, hogy a cirrhosis által okozott szervkárosodás fejlődése milyen szakaszban van;
• Mellékvese ultrahang - azonosítja a munkában bekövetkező rendellenességeket, és megtudja, hogy milyen okai vannak a munka meghibásodásának;
• A pajzsmirigy ultrahangja - meghatározza a patológiát az endokrin rendszer szervében.

Elhelyezési terápia

A szív elmozdulásának patológiája, vagy annak kiterjedésének határai nem kezelhetők. Meg kell vizsgálni az elfogultság etiológiáját, és közvetlenül a patológia gyökereit kell kezelni.

Ebben az esetben szükség lehet a szívhibák sebészeti kezelésére sebészeti módszerekkel:

• A szívkoszorúér-stentelés egy olyan módszer, amely erősíti a véredényeket, ami megakadályozza a szívinfarktus megismétlődését;
• Az aorta koronária artériás bypass műtéti technikája a koszorúér elpusztult részének egy söntrel való helyettesítésére. Ez segít elkerülni az ismétlődő myocardialis infarktust;
• Tágítására.

Szükséges a gyógyszeres terápia alkalmazása is ilyen gyógyszercsoportok alkalmazásával:

• Antihipertenzív gyógyszerek;
• nyugtatók;
• Diuretikumok;
• A szívritmust szabályozó gyógyszerek;
• Béta-blokkolók;
• ACE-gátlók.

Az ütős technikák egy módja annak, hogy kezdetben meghatározzák a szerv diagnózisát. Ez a módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a szívizom előírt anatómiai normáitól való eltéréseket. És hogy a beteg a szív részletesebb és átfogóbb diagnosztikai vizsgálatára irányuljon.

A történelem és az ütőhangszerek alapján diagnosztizálhat egy olyan időpontban, amikor nincs lehetőség instrumentális vizsgálatra, de szükség van sürgősségi kezelésre.

A relatív szívtelenség határai és a szív keresztirányú méretei

Gyermekek pulzusának jellemzői

Az impulzus ritmusát az impulzus ütések közötti intervallumok egységessége (a ritmikus és az aritmiás pulzus megkülönböztetése) határozza meg. Az iskolás korú gyermekek esetében a légzéssel összefüggő ritmuszavarok jellemzőek (légzési ritmuszavarok): belélegezve a pulzus felgyorsul, és kilégzéskor lassul. A légzés megakadályozza az ilyen típusú aritmiát.

Az impulzus feszültségét az impulzus összenyomásához alkalmazandó erő határozza meg. Megkülönböztetjük a feszültséget: a normál feszültség impulzusa, intenzív, kemény - pulsus durus és puha pulsus mollus.

A töltési tesztet két ujjal hajtjuk végre: a proximális ujj összenyomja az artériát, amíg az impulzus eltűnik, majd megáll az ujjnyomás, és a távoli fekvésű ujj érzi, hogy az artériát vérrel tölti. A kitöltés megkülönböztetése: az impulzus kielégítő töltése; teljes impulzus - pulsus plenus (a töltés több, mint a szokásosnál) és üres pulzus - pulsus vacuus (a töltés kisebb, mint a szokásosnál).

Az impulzus alakját megkülönbözteti az impulzushullám emelkedésének és leereszkedésének sebessége (az artériát mindkét ujjal mérsékelten összenyomva). Az impulzus szokásos formája lehet, gyors prancing - pulsus növény (az impulzushullám gyors emelkedése és csökkenése) és lassú, lassú - pulsus tardus (az impulzushullám lassan emelkedik és lassan leereszkedik).

Magas impulzus-pulsus altus is van (a pulzus gyors és gyors csökkenése) és egy kis pulzus-pulsus parvus (lassú, gyenge töltés és lassú csökkenés). Az ilyen típusú impulzusokat általában a pulzus más formáival kombinálják: celer et altus (az impulzus gyorsan jó vagy magasabb, mint a szokásos töltés, majd a pulzushullám gyors csökkenése) és a tardus et parvus (az impulzushullám lassan emelkedik, eléri a kis töltetet, majd lassan leereszkedik, majd lassan leereszkedik) ).

Ütőhangszerek A szív ütőhangja a gyermek vízszintes vagy függőleges helyzetében történik. Az ütős módszer meghatározza a szív méretét, konfigurációját és az érrendszeri köteg méretét. Világos és tompa hangzást kell adni. Megkülönböztethető a közepes és a közvetlen ütőhangszerek között (lásd a tüdő ütősöket). Közepes ütőhangszerrel az ujj-pimetiméter szorosan nyomódik a mellkas felületéhez, párhuzamosan a meghatározott határral, közepes szilárdsággal és csendes ütőhangszerekkel. Szükséged van a középső falanxon. A szív határának jelölése az ujj-pleesiméter külső szélén, a test felé nézve hangosabb ütőhangot ad.

A csendes ütőhangszerek a szív „relatív” tompaságának határait határozzák meg (3. táblázat) a következő sorrendben: jobb, bal, felső. A jobb oldali határ definíciója a harmadik közbenső térből a jobb oldali középhegyi vonal mentén a máj dullness határának meghatározásával kezdődik (az első két hónapban a parasternális vonal mentén, 2 évesnél idősebb gyermekeknél a bordák vagy a bordák közötti hangos ütőhangon). Ezután felemelik az ujj-pimetert az egyik középső térben, helyes szögben változtatják a helyzetet, és csendes ütőhangokkal „rövid lépéseket” tesznek a szegycsont felé. A határ az ujjlenyomatmérő külső szélén van jelölve.

A relatív szívtelenség határai és a szív keresztirányú méretei

A bal oldali határ egybeesik az apikális impulzussal. Ha nem határozható meg, akkor az ütőhangokat szigorúan a IV. Az ujjmérő párhuzamos a várt határhoz, és a szív felé mozdul el, hogy az ujja hátulja mindig elülső legyen. Így a hónaljban az ujj-próba-mérő a bordázattal szemben oldalsó, nem pedig pálmafelületével présel. Az ütőhangszereket mindenkor merőlegesnek kell lennie magára a szív felszínére (elölről hátra, nem balról jobbra), és nem merőleges a mellkas felületére (az utóbbi esetben a szív hátsó határát határozzák meg). Ütközés, amíg meg nem jelenik a rövidített hang, és a jel az ujj-pleméter külső szélére is elhelyezhető.

Felső határ: az ujjlenyomatmérő a bal oldali parasztrális vonal mentén kerül elhelyezésre, kezdve az első belsõ térbõl, menjen lefelé, mozgatva az ujját egymás után az él és az interosztális tér mentén. Az ütőhangok lerövidülése után jelöljön meg egy ujj felső szélén (a szív külső részén). A szív átmérőjét centiméterben mérik - a szegycsont közepétől a szív jobb széléhez és a szegycsont közepétől a szív bal széléig terjedő távolságok összegével.

A szív abszolút tompaságának határainak meghatározása ugyanolyan csendes ütőhangot eredményez - jobbra, balra, felsőre. Normál körülmények között a gyermekek abszolút szívtelenségének határait nem tekintik át.

A relatív szívelégtelenség határainak közvetlen ütközése ugyanazon a vonalon és ugyanolyan sorrendben történik, mint a középszerű ütőhangszerek.

Határozza meg az ütközés által létrehozott érfal kötegek határait a második oldalirányú térben mindkét oldalon. Az ujjlenyomatmérőt a szegycsonttal párhuzamos középsíkvonal mentén helyezzük el, és addig mozgatjuk, amíg egy tompa hang nem jelenik meg. A jelzés az ujjmérő külső szélén történik. A jelek közötti távolság centiméterben mérhető.

Kisgyermekeknél jobb, ha a szív határait közvetlen ütővel határoztuk meg - a középső ujját a gyermek vízszintes helyzetében egyenes szögben hajlik.

Auscultation A szív hallgatását függőleges, vízszintes helyzetben, a bal oldalon lévő pozícióban és a fizikai terhelés után (ha a gyermek állapota lehetővé teszi) puha bio-aurikuláris sztetoszkóp segítségével kell elvégezni. Az orvos általában a beteg jobb oldalán helyezkedik el.

Pontok és a meghallgatás sorrendje (5. kép):

1) kettős levélű szelep (mitrális) - a szív csúcsán vagy 5 ponton (a szelep kivetítésének helye);

2) aorta szelepek - a jobb oldali, a szegycsont szélén lévő második bordázó térben;

3) pulmonáris szelepek - a szegycsont szélén a bal oldali második bordázó térben;

4) tricuspid szelep - a szegycsont jobb szélén, az 5. borda porc rögzítésének helyén, a szegycsont test végének csomópontjához a xiphoid folyamathoz megy;

5) A Botkin ötödik pontja az aorta szelepek meghallgatásához a második bordát jobbra mutató vonal vonalának a szív csúcsával és a szegycsont bal szélével, vagy a harmadik és negyedik bordáknak a szegycsonthoz való kapcsolódási pontjával, vagy a harmadik bordákkal. Gyermekekben meghallgatják a szív egész területét, valamint a jobb és bal oldalon lévő nyakhajókat.

5. ábra. Klasszikus zenehallgatás a szívhangokhoz

(Luisada szerint): 1 - a szív csúcsa (mitrális szelep), a pulmonalis artéria 2 szelepe, a második keresztkötés tér a bal oldalon; 3 aorta szelep, második jobboldali térköz a jobb oldalon; 4-tricuspid szelep; 5 pont Botkin

A szív meghallgatásakor meg kell határozni a szívritmust, a hangok hangját, ha mind az öt pontban mindkét hang hallható, melyik hangosabb, hogy van-e osztás, vajon hallható-e zaj, ha igen, akkor a szisztolát vagy a diasztolt, az egész hangon, az elején, a középen, a végén), milyen időtartamú a zaj, az erő, az időzítő (durva, kemény, fúj, kemény, dübörgő, dübörgő, gördülő, „ömlött víz”, „folyékony homok”, „kiterjesztett kilégzés”), puha, zenei, meghatározatlan), a zaj epicentrumát a th (az axilláris régióban, az epigasztriás régióban, hátul, a nyaki erekben, a epigasztriumban a combcsont artériájában). Minden hangjelenség kívánatos grafikus ábrázolásra.

Az artériás nyomás (BP) mérése. Javasoljuk, hogy a vérnyomást 10-15 perces pihenés után, a jobb karon (első alkalommal és a karokon és a lábakon feltüntetett jelzések alapján) ugyanabban a napszakban, háromszor, ülő vagy vízszintes helyzetben mérje 3 percig. A mandzsettának megfelelő méretűnek kell lennie, és szélessége a teszt vállának kerületének felét jelenti. A kívánt vérnyomáshoz a maximális nyomásértékeket kell figyelembe venni. A 10 perces pihenést követő vérnyomás normál vagy úgynevezett „véletlen” nyomásnak felel meg. Ha a szokásos („véletlen”) nyomás eltér az életkori normáktól, akkor 30 perc múlva újra megmérik a BP-t - ez lesz a „maradék” nyomás. A "véletlen" és a "maradék" HELL közötti különbséget "további" nyomásnak nevezzük. A vérnyomás-mutatók növekedésének tendenciájával a "további" nyomás 15 mm Hg-tal emelkedett. Art. és több, néha elérve a 30-50 mm Hg-ot. Art. Az újszülöttek maximális vérnyomása 76 mmHg. A cikk 1 évig 80 mm Hg-ra emelkedik. Art. Egy évnél idősebb gyermekeknél a vérnyomást az A. F. Tura képlet határozza meg: 80 + 2n, ahol n a gyermek életévének száma. A minimális vérnyomás maximum 1 / 2-1 / 3. A maximális és minimális vérnyomás közötti különbséget impulzusnyomásnak nevezzük.

A gyermekek vérnyomásának mérésére Korotkov-Yanovsky auscultatory módszere, oszcillográfia, tachooscillográfia, ultrahang, közvetlen vérnyomásmérés és mások.

Korzkov-Yanovszkij auscultation módszere. Ezzel a módszerrel a vérnyomást Riva-Rocci tonométerrel vagy sphygmatonométerrel mérjük. A mandzsetta méretének meg kell egyeznie a gyermek korával. A kezét nyugodtnak kell lennie, és tenyerét fel kell tennie. A mandzsetta a vállon 2 cm-re a könyökdarab fölött van elhelyezve úgy, hogy a mutatóujja áthaladjon a vállfelülete között, a levegőt eltávolítják belőle, mielőtt a mandzsettát alkalmazzák. A vérnyomás mérésekor a manométercsőben a higanyszint változásának sebessége a dekompresszió ideje alatt nem haladhatja meg a 3 mm-t minden pulzálásnál. A sztetoszkópot a brachialis artérián lévő könyökekben nyomás nélkül alkalmazzák. A szívhangok megjelenése a hallgatás során a maximális nyomásnak és eltűnésének felel meg.

Amikor a fizikai aktivitás után a vérnyomást mérjük, a szívhangok megjelenése a dekompressziós periódusban a maximális nyomásnak felel meg, és a hangos és csendes hangok átmenete egybeesik a minimális nyomással, mint azok eltűnése. A diasztolés nyomás (minimum) ajánlásakor a WHO azt is javasolja, hogy két értéket használjon a hangos hangok csendes átmenetének és eltűnésének.

Palpációs módszer.

A karon a vérnyomás mérésére szolgáló palpációs módszert akkor használják, ha nem lehet auscultatory módszerrel mérni, gyakrabban kisgyermekeknél. A módszer lehetővé teszi, hogy csak a maximális (szisztolés) nyomást határozzuk meg a pulzus radiális artérián történő megjelenésének pillanatától függően. A szisztolés nyomás értéke 5-10 mm Hg-nál. Art. az auscultatory módszerrel kapott értékek alatt.

A lábakban a vérnyomás mérésére auscultation és palpation módszereket alkalmazunk. A gyermek helyzetében a hason a mandzsetta 3 cm-rel a patella felett helyezkedik el. A vérnyomást ugyanúgy mérjük, mint a karon. A sztetoszkópot a poplitealis fossa a popliteal artériában alkalmazzák. A lábfejre gyakorolt ​​nyomás mérési módszerével csak a szisztolés nyomást határozza meg az impulzus megjelenésének pillanatában. dorsalis pedis, a szisztolés nyomás 5-10 mm Hg. Art. alacsonyabb, mint auscultatory módszerrel mérve.

A tachooscillográfia módszere.

A módszert N. N. Savitsky fejlesztette ki. A vérnyomást a hajó térfogatában bekövetkező változások sebesség görbéjének (tachosillogramjainak) rögzítésével mérik a tömörítés ideje alatt.

Ultrahangos módszer A módszer egy visszavert ultrahang jel rögzítésére szolgál egy speciális eszközzel a dekompressziós időszak alatt, nagy pontossággal rendelkezik, és bármilyen korú gyermekeknél mérhető a vérnyomás mérésére.

Közvetlen mérés. A vérnyomás (véres módszer) közvetlen mérését a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ritkán alkalmazzák. A műtét előkészítéséhez és lefolytatásához leggyakrabban gyermekgyógyászok használják.

Főmenü

Gyermekek perkussziója és szívverése

Gyermekek perkussziója és szívverése

UKRAJNA Egészségügyi Minisztérium

NEMZETI ORVOSI EGYETEM

a módszeres ülésen

Gyermekgyógyászati ​​Klinika №2

Volosovets OP professzor

A diákok önálló munkájához a gyakorlati lecke előkészítéséhez

1. 1. A téma relevanciája.

A szív- és érrendszeri kóros megbetegedések előfordulásának növekedése a jövőbeni orvosoknak felelősséget kell vállalnia a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásának és kezelésének a gyermekekben történő kezelésére, amikor szívhibák keletkeznek, krónikus szívelégtelenség alakul ki, és az ateroszklerózis, a magas vérnyomás és az ischaemiás betegség alapjait alakítják ki. A klinikai fizikai vizsgálat egyik módszere - a szív ütőhangszerek - lehetővé teszi a szív méretének, konfigurációjának, helyzetének és változásainak meghatározását, amikor a patológia megtörténik. Jelentősnek és a legfontosabb klinikai vizsgálatnak a szív - auscultáció módszere, amely lehetővé teszi a szívhangok meghatározását, térfogatát, ütemét, ékezetét, hasítását vagy hasítását, az aktivitás ritmusának felmérését és a szív zajának jellemzését. a szív ütőhangjai és auscultációja, valamint az anamnézis, a vizsgálat, a tapintás, a rutinszerű instrumentális, a nem invazív klinikai, laboratóriumi és invazív vizsgálat elvégzése lehetővé teszi a modern diagnosztika elvégzését.

1. 2. Konkrét célok:

Ismerje meg a szív perkussziójának és auscultatory vizsgálatainak értékeit a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálására a gyermekeknél.

Ismerje meg a szív perkussziójának és auscultation alapvető szabályait a gyermekeknél.

Hozzon létre egy algoritmust a szív perkusszióinak és auscultatory vizsgálatoknak a gyermekeknél

Ismerje meg a szív perkusszióját a gyermekek életkorától függően.

A gyerekek relatív és abszolút szívelégtelenségének határainak meghatározásához szükséges készségek elsajátítása.

A szívhangok azonosítására és jellemzésére, a szívműködés ritmusának felmérésére, a CCC hangok meghatározására, jellemzésére és osztályozására.

Ismerje meg a szív auscultatory képének jellemzőit a különböző korú gyermekeknél.

Ahhoz, hogy az ütőhangszerek és auscultation során kapott adatokat értelmezhesse.

Elemezze az ütőhangszerek és a szív auscultational képének szemiotikáját.

A gyermekek szív- és érrendszeri elváltozásainak és főbb betegségeinek szemiotikájának meghatározása.

1. 3. A téma tanulmányozásához szükséges alapismeretek és készségek.

Patológiai anatómia és patológiás fiziológia

Ismerje meg a szív-érrendszer anatómiai szerkezetét

Határozza meg a kardiovaszkuláris rendszer hemodinamikai jellemzőit

Ismerje meg a fő kóros folyamatok anatómiai és fiziológiai változásait

4. Feladat önálló munkára a lecke előkészítése során.

4.1 Alapvető kifejezések, paraméterek, jellemzők listája

megtanulják a tanulót a lecke előkészítésében.

A szív relatív unalmassága

A relatív szívelégtelenség határainak változásának fő oka

A szívnek az a része, amelyet a tüdő szélei borítanak, ütőhangszerrel rövidebb hangot adnak, és megfelel a szív valódi méreteinek és a mellkason lévő vetületnek.

Bal - a bal kamra hipertrófia vagy dilatációja; jobb - a jobb pitvar hipertrófia vagy dilatációja (és a jobb kamra); fel - a bal pitvari hipertrófia.

A szív zajjelenségeinek meghallgatása és elemzése a szisztolén és diasztolen a szív legjobb meghallgatásának helyén (anatómiai vetítés a mellkason) bizonyos sorrendben (mitrális szelep, aorta szelep, pulmonalis artéria szelep, tricuspid szelep, minden szelep).

A szív veleszületett vagy megszerzett elváltozásai esetén a szelepek vagy lyukak anatómiai változásai vannak, az endo-szívizomban szklerotikus folyamatokkal.

Nem kapcsolódik a szelep szórólapokhoz vagy a szerves endo-miokardiális változásokhoz

Hallgatott 1 és 2 hang között

A during és az 1 hang közötti nagy szünet alatt hallható.

4.2 A lecke elméleti kérdése

1. Mi lehetővé teszi a szív ütőhangszerek azonosítását? Gyermekek szívveréses módszerei?
2. Alapvető szabályok a szív ütőhangjaira a gyerekekben?
3. A relatív szív unalmasság korhatárától függően?
4. Mi határozza meg a szív abszolút határainak változását?
5. A szív relatív határainak balra történő elmozdulásának fő okai?
6. A szív- és extracardiacis a relatív szívtelenség jobb szegélyét kifelé mozgatja?
7. Milyen betegségekben mozognak a szív relatív határai minden irányban?
8. A gyermekek szívének meghallgatásának helyei és sorrendje?
9. Jellemző az 1-es és II-es szívhangok, a korosztály gyermekkori jellemzői?
10. A kialakulási mechanizmus és a szétválasztási és hasítási okok, a III-as hang?
11. A szívhang erősítésének fő oka?
12. Szív- és extracardiaci tényezők a szív gyengüléséhez?
13. Szív zajok: különbségek a szerves és a funkcionális zajok között; perikardiális súrlódási zaj?
14. A zaj osztályozása a szívciklus fázisától függően? Milyen patológiát hallanak?
15. Milyen funkcionális zajt találnak a gyermekek?

4.3 Gyakorlati munka (feladat), amelyet osztályban végeznek

Dummiesekkel dolgozva, majd - a helyhez kötött osztályokban - a diákoknak: 1) elsajátítaniuk kell a szív ütőhangjait és auscultációját; 2) megtanulják a kardiovaszkuláris rendszer gyermekkori fizikai vizsgálatának életkori jellemzőit; 3) képesnek kell lennie az adatok értelmezésére; 4) gyakorlati feladatok elvégzése (szív- és érrendszeri betegségben szenvedő gyermekek és szívbetegeknél a szív ütőzésének és auscultációjának elvégzése), 5) a szituációs problémák megoldása.

5. Az oktatási anyagok tartalmának megszervezése.

A szív ütőhangja lehetővé teszi annak méretét, konfigurációját és pozícióját. Az ütőhangszereket függőleges helyzetben hajtjuk végre (akkor a szívtelenség mérete 10-15% -kal kevesebb) és vízszintes helyzetben van.

A gyerekek szívének méretét és konfigurációját a közvetlen ütőhangszerek határozzák meg. Közreműködött használat serdülők és fejlett izmok és bőr alatti szövetek esetén.

A szív perkussziójának alapvető szabályai:

1) a szív relatív határait a csendes ütőhangszerek határozzák meg, az abszolút - a legcsendesebb;

2) ütközés végzése az interosztális terek mentén, a tüdőtől a szívig (tiszta pulmonáris hangtól egy unalmas vagy unalmasig), az ujj a szív határával párhuzamosan mozog, amelyet meg kell határozni;

3) a szív relatív határát az ujj külső széle, az abszolút határozza meg a belső;

4) a relatív szívtelenség bal oldali határának meghatározásához az ütőhangszereket az orto-sagittális síkban végzik;

5) a szív ütőhangszerét egy bizonyos sorrendben hajtjuk végre.

A szív ütközésének sorrendje: a membrán állásának magasságának meghatározása; az egyik szél magasabb (4. interosztális tér) meghatározza a jobb oldalt; aztán - a felső határ; A pálcika az apikális impulzust találja meg, és ezen interosztális térben (vagy 4-5 interosztális térben) határozza meg a szív bal szegélyét.

Relatív és abszolút határai a szívnek a különböző korú gyermekeknél, amikor a mellkas elülső falára vetítenek

A szív relatív unalmasságának határainak meghatározása

A szív határai - az emberi egészség legfontosabb mutatója. Végtére is, a test minden szerve és szövete együtt működik, és ha egy helyen meghibásodik, akkor más szervekben bekövetkező változások láncreakciója is bekövetkezik. Ezért nagyon fontos, hogy a szükséges betegségek korai felismerése érdekében rendszeresen végezzünk minden szükséges vizsgálatot.

A szív helyzete nem az, hogy milyen határa van. A pozícióról beszélve azt értem, hogy a test fő "motorja" más belső szervekhez viszonyul. Idővel ez nem változik, amit a határokról nem lehet mondani.

Ilyen változások lehetnek a szívizom membránjának megvastagodása, a légszinuszok növekedése és a kamrák és a pitvarok izomtömegének aránytalan növekedése. Számos betegség vezet a tényhez, hogy a szív határai megváltoznak. Beszélünk a tüdő artériájának áthaladásának szűkítéséről, tüdőgyulladásról, tricuspid elégtelenségről, bronchiás asztmáról stb.

Szív anatómia

A szív összehasonlítható egy izomzsákkal, amelynek szelepei a megfelelő irányban véráramlást biztosítanak: az egyik szakasz vénás vért kap, a másik pedig az artériás vért. Szerkezete meglehetősen szimmetrikus, és két kamrából és két atriaból áll. Mindegyik összetevője saját speciális funkcióját látja el, amely számos artériát, vénát és véredényt foglal magában.

A szív helyzete az emberi mellkasban

És bár a szív a tüdő jobb és bal részei között helyezkedik el, 2/3 balra van eltolva. A hosszú tengelynek ferde elrendezése felülről lefelé, jobbra balra, vissza az elejére, ami körülbelül 40 fokos szöget zár be az egész test tengelyével.

Ezt a szervet kissé elfordítja a vénás félidő elöl, és a bal artériát - utólag. Előtt a „szomszédja” a szegycsont és a bordák porcos összetevője, hátul az élelmiszer és az aorta áthaladásának szerve. A felső rész egybeesik a harmadik borda porcjával, a jobb és a harmadik bordák között. A bal oldali harmadik bordából származik, és a szegycsont és a csigolya között félúton folytatódik. A vége a jobb 5. bordához jut. Meg kell mondani, hogy a gyerekek határai különböznek a felnőttek határaitól, mint például az impulzus, a vérnyomás és más mutatók.

A szív paramétereinek értékelésére szolgáló módszer

A szív- és érrendszeri határok határát, valamint méretét és elhelyezkedését ütőhangszerek határozzák meg, ami a fő klinikai módszer. Ebben az esetben az orvos a testrész azon területeit sorolja be egymás után, amelyekben a test fő „motorja” található. Az így létrejövő hang lehetővé teszi, hogy felmérje a vizsgált területen lévő szövetek jellemzőit és jellegét.

A szövetsűrűség adatait az ütő zaj magassága alapján kapjuk meg. Ahol a sűrűség alacsonyabb, és a hangok alacsonyabbak, és fordítva. Alacsony sűrűség jellemzi az üreges szerveket, vagy tele van légbuborékokkal, azaz tüdővel.

Amikor az ütőhangok a kopogtató területre mutatnak, egy unalmas hang jelenik meg, mert ez az orgona izmokból áll. Ugyanakkor a tüdő mindkét oldalát körülveszi, sőt részlegesen fedezi, ezért ezen diagnosztikai intézkedésekkel ez a szegmens hirtelen hangzik, vagyis a relatív szívelégtelenség határai képződnek, amelyek megfelelnek a szerv tényleges méreteinek. Ebben az esetben a szokásos a szív relatív és abszolút tompaságának kijelölése, amelyet a tapadás jellege alapján értékelünk.

Ütős elhatárolása

Az abszolút tompaságot csendes ütőhangszerekkel diagnosztizálják. Ebben az esetben az orvos fénycsapást hoz létre, és meghatározza a szív területét, amelyet a tüdő nem fed le. A relatív ostobaság megállapításához az éles ütések módszerét alkalmazzuk, amelyet az orvos a bordák közötti térben végez. Ennek eredményeként tompa hang hallható, ami lehetővé teszi a szív által elfoglalt test teljes részének meghatározását. Ugyanakkor az első kritérium, amely a szívterület csendes ütőhangjait tárja fel, lehetővé teszi az alapvető információk megszerzését és pontos diagnózist a szív szélének meghatározásával, a második pedig éles megérintéssel, további adatokkal szolgál, és lehetővé teszi a diagnózis megadását a hossz- és átmérő adatok alapján és mások

Hogy van az ütőhangszer

Először jellemezzük a szív relatív unalmasságának határait, értékeljük a szerv szerkezetét és keresztirányú nagyságát, majd folytassuk a szív abszolút tompaságának, a véredények kötéseinek és paramétereinek határát. Ebben az esetben az orvos a következő szabályokat követi:

1. Növények, vagy felkéri a beteget, hogy felkeljen, és a nehéz vizsgálatok lefeküdnek.
2. Orvostudományban elfogadott ujjlenyomatot alkalmaz.
3. Csendes remegést okoz az abszolút ostobaság határainak vizsgálata és a csendesebb viszonylagos ostobaság diagnosztizálása során.
4. Amikor a relatív unalmasság határát diagnosztizálják, a tüdő tiszta tónusától a tompáig kopognak. Abszolút ostobaság esetén - a világos tónustól a tompáig.
5. Az ütőhangok rezgésénél az éleket az ujjmérő külső határa jelöli.
6. Az ujj-plezimetr párhuzamos a diagnosztizált határokkal.

Határértékelés relatív szívelégtelenséggel

A határok között jelölje meg a jobb, bal és a tetejét. Először az orvos diagnosztizálja a jobb oldali szegélyt, előzetesen beállítva a tüdő alsó határát a jobb oldali oldalról a csikló közepén. Aztán visszavonulnak az egyik tér a bordák között, és ugyanazt a vonalat kopogtatják, a szív felé mozdulva, és arra várnak, hogy a tiszta pulmonális tónus eltűnjön. Ebben az esetben az ütő ujját függőlegesen helyezzük el. Általában a jobb oldali határ a szegycsont jobb széléhez csatlakozik, vagy 1 cm-rel kifelé halad a 4. keresztkötés tér felé.

A szív relatív és abszolút tompaságának határa

A szív relatív unalmasságának bal oldala a bordák közötti helyzettel kombinálódik, ahol ezt megelőzően az apikális impulzusok tapintását végezték el. Ebben az esetben az orvosa függőlegesen kifelé helyezi az ujját a csúcsnyomásra, ugyanakkor befelé mozog. Ha az apikális impulzus nem hallható, az 5. helyben a hónalj elülső vonalától a jobb oldali bordák között a szív ütőhangot hajtanak végre. Ugyanakkor normál esetben a határ a bordák között az 5. térben helyezkedik el, 1–1,5 cm távolságban befelé a gólya középvonalától.

Diagnosztizálva a bal oldali szegélyt, végezzünk egy ellenőrzést a baloldali szegélytől a paraszteri és a szülői vonások között. Ebben az esetben az orvos az ujj-probemétert párhuzamosan helyezi a keresett élével. Általában ez összhangban van a harmadik szélével. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonít a beteg testének helyzetének. A szív alsó határa, mint mindenki más, néhány centiméterre van eltolva, ha a beteg az oldalán fekszik. És fekvő helyzetben mindannyian több, mint egy álló helyzetben. Ezenkívül ezt a tényezőt befolyásolják a szív aktivitásának, az életkor, a nem, az egyéni szerkezeti jellemzők, az emésztőrendszer szervei teljességének fázisai.

A diagnosztikai események során észlelt patológiák

Minden olyan rendellenesség, amelyet a következőképpen értelmeztek:

1. Amikor a bal oldali szegélyt balra és az alsó részre a középvonalról eltávolítjuk, akkor szokás azt mondani, hogy a bal kamra hiperfunkciója van az arcán. Ebben a tanszékben a növekedés problémákat okozhat a hörgő-tüdő rendszerben, a fertőző betegségeket szenvedő szövődményekben stb.
2. A szív határai és mindegyikük kiterjedése a perikardiumban a folyadék növekedésével jár, és ez egy közvetlen út a szívelégtelenség felé.
3. A határok növekedése az érrendszer területén az aorta expanziójának köszönhető, mivel ez a fő elem, amely meghatározza a rész paramétereit.
4. Ha a határok változatlanok maradnak a test különböző pozícióiban, akkor felvetődik a perikardiális adhézió és más szövetek kérdése.
5. A határok áthelyezése egy élre lehetővé teszi a patológia helyének meghatározását. Ez különösen igaz a pneumothorax esetében.
6. A szív határainak általános csökkenése a légzőszervek, különösen a tüdő emphysema problémáit jelezheti.
7. Ha a határok egyidejűleg jobbra és balra is kiterjednek, akkor beszélhetünk a kamrai bővítésről, amit a magas vérnyomás okoz. Ugyanez a kép alakul ki a kardiopátia esetében.

A szív ütőhangjait össze kell kapcsolni a hallgatózással. Ebben az esetben az orvos meghallgatja a szelepek hangjait fonendoszkóp segítségével. Tudva, hogy hol kell hallgatni, jobban leírhatja a betegség képét, és összehasonlító elemzést adhat.