Miokardiális infarktus

Tudományos szerkesztő: Strokina OA, általános orvos, funkcionális diagnosztikai orvos. Gyakorlati tapasztalat 2015 óta.
2018. október.

A szívizom-infarktus a koszorúér-betegség (CHD) legsúlyosabb klinikai formája.

A szívizominfarktust a szívizom régiójának nekrózisa (nekrózis) jellemzi a szívizom hosszabb keringési rendellenességei (ischaemia) miatt. Leggyakrabban a bal kamrában alakul ki.

A szív izomzacskó, és a szivattyúnak a testben játszott szerepe, és a vér vezetése. Az oxigént nagy szívkoszorúerek szállítják a szívizomzatba. Amikor egy edény eltömődik egy trombussal, a szívizom vérellátása leáll, a vér nem folyik, aminek következtében az oxigénhiányos terület meghal.

30 percen belül a szívizom még életképes, majd megkezdődik a visszafordíthatatlan változások folyamata.

A szívroham típusai

A nekrózis fókuszának nagyságától függően nagy fókuszú és kis fókuszú szívinfarktus van. Egy kis fókuszinfarktust egy kóros Q hullám hiánya jellemez (az elektrokardiogramon meghatározott jellegzetes diagnosztikai kritérium).

A fejlődés szakaszaiban a következő időszakokat különböztetjük meg:

• fejlesztés - 0-6 óra;
• akut - 6 órától 7 napig;
• gyógyulás vagy hegesedés - 7-28 nap;
• meggyógyult - 29 naptól kezdve.

A leírt divízió nagyon viszonylagos és nagyobb értéket képvisel a leíró és kutatási célokra.

A lefelé irányuló kibocsátás:

• a klasszikus változat egy tipikus tünetekkel járó betegség (fájdalom, természet és lokalizáció)
• atipikus - a fájdalom más lokalizációja vagy a szívroham megnyilvánulása;
• asztmás variáns (szív asztma vagy pulmonális ödéma, súlyos légszomj kíséretében), t
• hasi (felső hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés), t
• aritmiás (különféle típusú szívritmuszavarok);
• cerebrovascularis (klinika, hasonlóan az agyi keringés megsértéséhez), t
• fájdalommentes (a tünetek hiányoznak vagy nagyon kicsi).

A szívroham is lehet:

• ismétlődő - a nekrózis új fókuszainak megjelenése 28 napig
• ismétlődő myocardialis infarktus - az előző szívrohamtól számított 28 nap elteltével új nekrózispontok kialakulása.

okai

A szívizominfarktus fő oka a koszorúér-ateroszklerózis. Az is lehetséges, hogy a véralvadás - koagulopátia - megsérti az infarktust. Ezen túlmenően a koszorúér-hajók spasmája a betegséghez vezethet.

A szívizominfarktus előrejelző tényezői:

• életkor (45 év feletti férfiak, 55 év feletti nők);
• nem (férfiaknál a szívizominfarktus 3-5-szer gyakrabban fordul elő, mint a nőknél);
• ülő életmód (hipodinamia);
• öröklődés;
• alkoholfogyasztás;
• dohányzás, beleértve a passzív;
• elhízás;
• artériás magas vérnyomás;
• diabétesz;
• korábbi szívinfarktus;
• mentális labilitás és a stressz instabilitása;
• helytelen táplálkozás (az állati zsír mennyiségének növelése).

A szívinfarktus tünetei

A betegség fő tünete az intenzív mellkasi fájdalom (angina). A fájdalom általában éjszaka vagy reggel történik.

A fájdalom legalább 20 percig tart, és csak néhány óra múlva enyhül a kábítószerrel.

A fájdalom hirtelen keletkezik, és a természetben ég („tőr” fájdalom vagy „mellkasi szám”). Más esetekben a fájdalom szindróma hasonlít az angina pectoris támadásához - fájdalomcsillapításhoz, mintha egy karika megragadná vagy egy szögben szorította.

A fájdalom a bal kézre bomlik, bizsergést és zsibbadást okozva a csuklóban és az ujjakban. A nyakra, a vállra, az alsó állkapocsra, az interskauláris térre történő besugárzás lehetséges.

A fájdalom másik jellemzője a hullámosság, csökken és növekszik.

A fájdalmas támadás hátterében a bőr jelentős bőre van, gazdag hideg verejték. A beteg érzi a levegő hiányát, felgyorsítja az impulzust. Ráadásul a halál félelme is van.

Néhány esetben a szívizominfarktus egyetlen jele a hirtelen szívmegállás.

A miokardiális infarktus atípusos formáinak tünetei

A fenti tünetek nem találhatók meg minden szívinfarktus esetében. Néha a betegség atípusos lefolyása van:

Hasi forma. Ez egyfajta hasnyálmirigy-gyulladás, és jellemzi a fájdalmat az epigasztriás régióban, a csuklás, a metszés, a hányinger és a hányás. A hasi tapintással a fájdalommentessége határozza meg a peritoneális irritáció jeleit.

Asztmás forma. Emlékeztet a bronchiás asztma támadására, légszomj jelenik meg és növekszik, száraz, terméktelen köhögés.

Az aritmiás formát akkor lehet beállítani, ha a szívritmuszavarok különböző típusai dominálnak.

Fájdalommentes (alacsony tünet) forma. Ritka, gyakrabban idős embereknél. A fájdalommentes forma az érzékenység megsértése miatt diabéteszes betegekre jellemző, és gyengeség, alvászavar, depressziós hangulat és a szegycsont mögötti kellemetlen érzés.

Agyi forma. A miokardiális infarktus agyi formájú betegeknél fordul elő a terhelt neurológiai kórtörténetben, és a vérnyomás csökkentett vagy emelkedett hátterében fordul elő. Fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, látáskárosodás, zavartság és előrehaladott korú emberek pszichózis alakulhat ki az agyi véráramlás csökkenése miatt.

diagnosztika

A miokardiális infarktus diagnózisában a betegség történetének tünetei és gyűjtése kiemelt jelentőségű, de atipikus formákkal a műszeres és laboratóriumi módszerek kerülnek előtérbe:

• Általános vérvizsgálat. A vérben leukocitózis, megnövekedett ESR;
• A troponin T és I, MV-CPK vér meghatározása;
• Elektrokardiogram (EKG) 12 vezetékben. Miokardiális infarktus esetén a klasszikus EKG-változások abnormális Q-hullám és ST-emelkedés legalább két egymást követő vezetésben. Ideális megoldás lenne az EKG összehasonlítása az EKG-vel történt támadás során, amelyet korábban, klinikai kép hiányában végeztek. Sajnos néhány szívritmus-zavar nem igazán diagnosztizálja a film szívrohamát. Ezért más felmérési módszerek is fontosak.
• Echokardiográfia (EchoCG). Segít felmérni a szívizom kontraktilitását, és meghatározza azt a területet, ahol a kontrakciók gyengék, de az echokardiográfia nem ad pontos és egyértelmű adatokat a szívroham jelenlétéről, mivel a kontraktilitási zavarok nemcsak a szívszövet nekrózisa, hanem elégtelen vérellátása (ischaemia) is jelentkezhetnek.
• A koszorúér-angiográfia lehetővé teszi egy stenotikus vagy elzárt artéria azonosítását, és szükség esetén a stentelés elvégzését.
• A mágneses rezonancia (MRI) egyértelműen azonosítja az érintett szívizom középpontját, segít megkülönböztetni a patológia ischaemiás és gyulladásos jellegét.

Elsősegély a szívinfarktushoz

Ha szívinfarktus gyanúja áll fenn, a páciensnek meg kell felelnie

• bármilyen fizikai aktivitás megállítása
• friss levegőt biztosít (nyissa ki az ablakot),
• könnyítse a légzést (nyissa ki a gallérot),
• segítsen neki, hogy kényelmes pozícióban legyen (félig ülve vagy a fejével fekvő),
• a nitroglicerin tablettát a nyelv vagy az 1 adag nitrospray alatt kell bevenni, ha a fájdalom szindróma nem csökkent 5 percen belül, és a nitroglicerin jól tolerálható, a tablettát újra kell bevennie. Ha a mellkasi fájdalom vagy kellemetlen érzés a nitroglicerin újbóli bevételét követő 5 percen belül nem tűnik el, és ha a tabletták általában gyorsabban működnek, azonnal hívnia kell az SMP brigádot.
• 250 mg aszpirint is rághatunk, azaz ½ tablettát (ebben a formában a gyógyszer gyorsabban kerül a vérbe) és 300 mg klopidogrél jelenlétében.
• nitro-tartalmú gyógyszerek hiányában a validol, valocordin vagy valo serdine 40-50 csepp alkalmazható.
• meg kell mérni a vérnyomást

Szívmegállás és légzés esetén azonnal indítsa el a közvetett szívmasszázst és a mesterséges lélegeztetést (száj-száj légzés). Kimutatták, hogy a kardiopulmonális újraélesztés hatékonysága jobban függ a vérkeringés fenntartásától, mint a légzéstől, ezért a szegycsontra gyakorolt ​​nyomás körülbelül 100 percenkénti gyakorisággal kezdődik. Ha a beteg mellett 1 személy van, ajánlott újraélesztést végezni 30 nyomás és 2 légzés arányában. Ha 2 fő, akkor 15-1.

kezelés

A miokardiális infarktusos betegek kezelését egy intenzív osztályú resuscitátor vagy egy kardiológus végzi speciális osztályon (infarktus). A betegség terápiája a következő célokat szolgálja:

• megáll a fájdalom;
• korlátozza a nekrózis terjedését;
• a koszorúér-véráramlás helyreállítása;
• megelőzni a korai szövődményeket.

Ezeket a célokat az NSR és az érrendszer munkájának komplex, de világos szervezése biztosítja. Az első lépés a koszorúereken keresztül történő véráramlás helyreállítása. Ehhez az időintervallumtól függően az alábbiak használatosak:

• Perkután beavatkozás - ballon angioplasztika és stentelés (az edény lumenének helyreállítása egy speciális ballon felfújásával és a csontváz beállításával ezen a helyen);
• Koronária bypass műtét (a véráramlás helyreállítása protézis vagy más artériák segítségével az edény elzárt területének megkerülésére);
• Trombolitikus terápia - a vérrögök feloldására szánt gyógyszerek intravénás beadása.

A sebészeti módszereket csak a koszorúér-angiográfia után alkalmazzák, amelyet minden betegnek feltételezett szívizominfarktus esetén kell végezni.

A trombolitikumokat akkor választjuk ki, ha a következő 90 percben nem lehetséges a sebészeti kezelés elvégzése.

A véráramlás helyreállítására irányuló terápia mellett az érintett tartályba a következő gyógyszercsoportokat is alkalmazzák:

• Kábító fájdalomcsillapítók (morfin, promedol) a beteg fájdalomcsillapítására és nyugtatására,
• Oxigén belélegzése
• Antitrombotikus szerek (clopidogrel + aszpirin) és antikoagulánsok (intravénás heparin, fraxiparin a folyamat akut fázisában vagy orális Pradax, Brilinta a betegség későbbi időszakában) a visszatérő koszorúér-trombózis megelőzésére, t
• ACE-gátlók (kaptopril, zofenopril) vagy szartánok (valzartán) a betegség prognózisának javítására, t
• Béta-blokkolók (metoprolol, propranolol, atenolol) a pulzusszám csökkentésére és a visszatérő vagy visszatérő szívroham és az életveszélyes aritmiák megjelenésének valószínűségének csökkentésére,
• Statinok (atorvasztatin, szimvasztatin) nagy dózisban.

A betegnek teljes fizikai és mentális béke van. Az ágy pihenését a beteg állapotának súlyosságától függően határozzák meg, alapvetően 24 órát tart, és nem többet, ami a trombózis megelőzésének köszönhető.

A betegek kezelése átlagosan 21-28 napig tart, utána a beteg járóbeteg-rehabilitáción megy keresztül. A szívizominfarktusban szenvedő betegnek ajánlott a zsírokat és szénhidrátokat korlátozó étrend, de friss zöldségekkel és gyümölcsökkel gazdagítva az aszpirint (életre), statinokat, antikoagulánsokat és más, a prognózist javító szereket.

A túlsúlyos betegeknek el kell veszíteniük. A rendszeres mérsékelt és alacsony intenzitású edzést is bemutatja legalább 30 percig, hetente 5 alkalommal (gyaloglás és edzésterápia).

A miokardiális infarktus prognózisa attól függ, hogy a kezelés milyen gyorsan kezdődik, a nekrózis nagysága, a sérülés lokalizációja, a betegség lefolyásának súlyossága.

A szívroham utáni szövődmények

A myocardialis infarktus szövődményei korai és későn oszlanak meg. Korai szövődmények alakulnak ki a betegség akut periódusában, és magas halálozási arányt okoznak.

A korai szövődmények a következők:

• akut kardiovaszkuláris elégtelenség (szívrepedés, kardiogén sokk, aritmogén sokk, tüdőödéma);
• ritmus- és vezetési zavar (pitvarfibrilláció, extrasystole, szív kamrai fibrillációja);
• akut szív aneurizma;
• tromboembóliás szövődmények.

Myocardialis infarktus késői szövődményei:

• tromboembólia;
• az infarktus utáni szindróma;
• krónikus szívelégtelenség;
• szív aneurizma.

megelőzés

• a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
• káliumban gazdag étrend;
• súly normalizálása;
• rendszeres testmozgás;
• a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének ellenőrzése
• cukorbetegség kezelése.

• Akut miokardiális infarktus, az elektrokardiogram ST szegmensének emelkedésével. - Szövetségi klinikai irányelvek, 2016.
• E. V. Shlyakhto, A.Sh. Revishvili. Minden orosz klinikai iránymutatás a hirtelen szívmegállás és a hirtelen szívhalál, a megelőzés és az elsősegély kockázatának ellenőrzésére. - A arrhythmológia közleménye, №89, 2017.

A miokardiális infarktus diagnózisa - kutatási módszerek

Az időben diagnosztizált myocardialis infarktus garantálja a betegség kezelésének és prognózisának jó eredményeit. Nemcsak a páciens, hanem mindenekelőtt egy szakember érdekli, hogy a betegséget nem ismerik fel, és a kezelés azonnal megkezdődött.

A miokardiális infarktus diagnosztizálása - ez egy olyan pillanat, amellyel mindkét fél felelősségteljesen megközelíti. A kezelőorvosnak gondosan be kell tartania az összes diagnosztikai szempontot, és a betegnek minél több információt kell adnia az egészségi állapotáról.

Az első látásra ne hagyja figyelmen kívül a jelentéktelen tüneteket. Ugyanígy arra kényszeríthetik az orvost, hogy gyanítanak egy atipikusan folytatott szívizominfarktust.

1 A szívizominfarktus diagnózisának főbb fázisai

A szívroham diagnózisában 4 diagnosztikai módszercsoport létezik, amelyekkel azonosítható a betegség.

2 Beteg panasz

Ez az egyik legfontosabb pont, amelyre figyelni kell. A szívizominfarktus fájdalmas támadását az angina pectorisban szenvedő betegeknél észlelt tünetek változása jellemzi.

1. Fájdalom - piercing, vágás, égő karakter.
2. Az intenzitása meghaladja a normál angina támadását, és az időtartam több mint 15-20 perc.
3. A fájdalom területe szélesebb, mint a szokásos angina támadás esetén. A fájdalom nemcsak a mellkas bal felére adható, hanem a jobb oldali részekre is terjed.
4. Jellemző hullámszerű fájdalom.
5. A nitroglicerin bevétele után a támadás nem megy el.

A következő új tünetek kísérhetnek fájdalmas támadást:

• légszomj
• szédülés
• szívritmus zavar
• súlyos gyengeség, izzadás
• szívverés, szívelégtelenség
• a halál félelmének érzése, arousal
• hányinger, hányás
• magas vérnyomás
• megnövekedett testhőmérséklet

Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a fájdalmas támadás atípusos lehet, a gyomor régiójában, a bal vállban vagy a csuklóban "karkötő" -ként lokalizálva. A fájdalom jellege nem lehet intenzív. A támadásnak ez a változata az időseknél, a cukorbetegségben, ismételt szívrohamban figyelhető meg.

3 Elektrokardiográfiai vizsgálat - EKG

Az EKG egy rendelkezésre álló diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szívizom károsodásának észlelését és a kezelési taktikák meghatározását. A szívinfarktus során az EKG mindig dinamikusnak tűnik, azaz Ezt a vizsgálatot rendszeres időközönként megismételjük a betegség lefolyásának értékelésére. A módszer lehetővé teszi a károsodás prevalenciájának felmérését, a szívroham komplikációinak azonosítását különböző ritmuszavarok, szív aneurizma kialakulása formájában.

4 Laboratóriumi diagnosztika

A miokardiális infarktus laboratóriumi diagnózisa magában foglalja a miokardiális infarktus markereinek vérvizsgálatait, valamint az általános és biokémiai vérvizsgálatokat. Az infarktus diagnózisa az enzimek meghatározása érdekében kötelező és fontos a diagnózisban.

5 Kardiospecifikus markerek meghatározása

Enzim aktivitási vizsgálatok

Az infarktus diagnosztizálása a kardiospecifikus markerek meghatározásának módszerével a közelmúltban elterjedt. Ezeket az anyagokat cardiospecifikusnak nevezik, mert a szívizom része. Ezért, amikor elpusztul, a vérbe kerülnek. A specifikus szívizom enzimek közé tartoznak a következő vegyületek:

1. Troponins T és I
2. mioglobin
3. Kreatin-foszfokináz-MV (CK-MB)
4. Laktát-dehidrogenáz-1 (LDG-1)
5. AST

A szívizominfarktus diagnosztizálásához kötelező a kardiospecifikus markerekre vonatkozó vizsgálatok (tesztek). Jelenleg a következő laboratóriumi vizsgálatokat használják:

Troponin teszt

1. Troponin teszt

A közelmúltban különös figyelmet fordítanak erre a tesztre. Ez a teszt a legérzékenyebb az akut miokardiális infarktus diagnózisában, bár szintje a test egyéb patológiás folyamataiban is növekedhet. Az enzimek szintjének növekedése a támadás kezdetétől számított 3-4 óra múlva figyelhető meg, és a második napig eléri a maximális értékeket. A megnövekedett troponinszint 10 (I) és 15 (T) napig tart.

A koncentráció szintje a nekrózis fókuszának méretét tükrözi. Minél szélesebb az infarktus, annál nagyobb a tartalom ezen anyagokban a vérben. Ezek az anyagok a laboratóriumban használt reagensektől függően eltérő normál értékekkel rendelkezhetnek.

2. Myoglobin teszt - a myoglobin tartalom meghatározása. Az enzim 2-3 óra múlva kezd emelkedni, és a szívinfarktus kezdetétől számított 10. óráig eléri a maximális koncentrációját. Ennek az enzimnek a megnövekedett szintje 3 napig megfigyelhető. A myoglobin szintje a normához képest 10-20-szor nőhet.

A férfiak vérében a normál myoglobin-tartalom 22-66 µg / l, nők esetében - 21-49 µg / l vagy 50-85 ng / ml.

3. Kreatin-foszfokináz-teszt (CK-MB-teszt) - ennek az enzimnek az MV-frakciójának meghatározása a vérben. Az enzim szintjének növekedése a támadás kezdetétől számított 4-8 óra elteltével figyelhető meg, és a 24. óráig maximális értéket ér el. Már 3 nappal a szint visszatér az eredetihez.

Az MV-CPK normál mutatói a CPK teljes aktivitásának 0-24 NE / l vagy 6% -a.

4. Laktát-dehidrogenáz-teszt - LDH-1 meghatározása a vérben. 8 óra múlva emelkedik, és maximum 2-3 napot ér el. Az enzim emelkedett szintje legfeljebb 12 napig tart.

A teljes LDH-tartalom a vérben normális 240-480 NE / l, míg az LDH-1 az LDH teljes aktivitásának 15-25% -a.

5. Aspartát-aminotranszferáz teszt (AST-teszt). Az AST olyan enzim, amely a szívizom mellett a test más szerveiben és szövetében is megtalálható. Ezért nem teljesen kardiális. Koncentrációját azonban biokémiai vérvizsgálattal lehet meghatározni. MI-vel a szintje 6-8 óra múlva emelkedik, a maximális érték 36 órával. Ezen az emelkedett szinten az enzim legfeljebb 6 napig tarthat. Az akut szívrohamban a vérben 5-20-szor emelkedik.

Általában az AST-tartalom a vérben 0,1-0,45 μmol / (h * ml) vagy 28-190 nmol / (s * l).

6 Általános és biokémiai vérvizsgálatok

Az általános és biokémiai elemzések kiegészítik a miokardiális infarktus diagnózisát, megerősítve a gyulladásos folyamatok jelenlétét a szervezetben.

1. Általános vérvizsgálat:
   
   • 3-4 óra alatt megnő a leukocita tartalom, ami ilyen értékekben akár egy hétig is fenntartható. A leukociták száma elérheti a 12-15x109 / l értéket
   • az ESR növekedését 2-3 nap elteltével figyelték meg, és a második hét végéig eléri a maximális értékeket. Ezután ez a mutató fokozatosan csökken, és 3-4 hét múlva visszatér az eredetihez
2. Biokémiai vérvizsgálat:
   
   • Az „akut fázis” fehérjéinek indikátorai megnövekednek, tükrözve a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben: fibrinogén, szeromukoid, haptoglobin, sziálsav, a2-globulin, gamma-globulin, C-reaktív fehérje.

Az általános és biokémiai vérvizsgálatok nem vezetnek a diagnózishoz, de figyelembe veszik a betegség prognózisa és a terápia minősége tekintetében.

7 Echokardiográfia vagy a szív ultrahangja - olyan módszer, amely fontos szerepet játszik a szívizominfarktus diagnózisában

Ennek a tanulmánynak köszönhetően az infarktus lokalizációjának meghatározására egy bizonyos területen meg lehet állapítani a szívizom kontraktilitásának megsértését. Ez a módszer segít abban is, hogy megkülönböztessék a szívrohamot más sürgősségi állapotoktól, amelyek hasonló tünetekkel rendelkeznek, de a betegek kezelésének taktikája teljesen más.

Tehát a páciens panaszai, az EKG dinamikájának eredményei, a szív ultrahangja, a szív markerek vizsgálata - az akut miokardiális infarktus diagnózisának fő összetevői.

8 Egyéb kutatási módszerek

A miokardiális infarktus diagnosztizálására vonatkozó ezen alapvető vizsgálatok mellett más további kutatási módszereket is alkalmaznak:

1. A miokardiális szcintigráfia olyan diagnosztikai módszer, amelyben a radioizotóp anyag belép a szervezetbe. A károsodási zónában hajlamos felhalmozódni.
2. A pozitron emissziós tomográfia egy további diagnosztikai módszer, amely azonosítja a szívizomzat csökkent vérellátását.
3. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a szívizom állapotának felmérését a hipertrófia, az elégtelen vérellátási területek esetében.
4. A számítógépes tomográfia a röntgen-diagnosztika módszere, melynek segítségével becsüljük a szív méretét, kamráit, a hipertrófia és a vérrögök jelenlétét.

A miokardiális infarktus diagnózisa

A szívizominfarktus kialakulását a legtöbb esetben nehéz összekeverni bármely más betegséggel, mint az angina. Nyilvánvaló tünetekkel jár: a fájdalom, a fulladás, a túlzott izzadás, a halál félelme. Az IHD-vel vagy stenocardia-val rendelkező betegek hajlamosak a betegségre. Ugyanakkor a szívizominfarktus megelőzheti azt a személyt, akinek a szív- és érrendszeri betegség szinte semmilyen tünete nem volt. A támadás első jele, fontos, hogy azonnal hívjunk mentőt és bizalmat a szakmai kardiológusokra.

Diagnosztikai módszerek

Fizikai vizsgálat

A myocardialis infarktus elsődleges diagnózisa, amelyet az érkező orvosok fognak végezni, elsősorban a beteg vizsgálata és az egészségügyi panaszok meghallgatása. Ez a betegség összekeverhető az angina támadásával, különösen akkor, ha először jelentkezik. A fájdalom jellege hasonló - a szegycsontról a bal karra (beleértve az ujjakat is), a váll, a váll, a nyak, az állkapocs elterjedt. A szívroham különbsége erősebb és akutabb fájdalomban szenved, amit a nitroglicerinnel nem lehet enyhíteni.

A miokardiális infarktus fájdalma körülbelül egy napig tarthat, amelyet gyengeség, vérnyomáscsökkenés és hányás kísér. A páciens érzelmi izgalomban van, ellentétben az angina támadásával, amikor a betegek éppen ellenkezőleg, a lehető legkisebb mértékben mozognak.

Az orvos a nyomást (leggyakrabban 10-15 mm-rel csökkenti) és az impulzust méri, ellenőrzi a bal kamra, myocardium esetleges diszfunkcióit, hallja a szívhangokat.

Laboratóriumi vizsgálatok

A kórházi stádiumban a szívroham diagnózisa a biokémiai és általános vérvizsgálatok elvégzése. Ez a betegség a vérben észrevehető változásokkal jár:

• a leukociták szintje, az ALT, az AST, a koleszterin, a fibrinogén szint emelkedik;
• az eritrocita szedimentációs sebessége, az albumin index csökken.

Ezek a nekrózis, a szívizom szöveteinek hegesedése és a gyulladás jelenléte. A beteg fix polimorf sejt-leukocitózis.

Ellenőrizzük a myocardialis infarktus diagnosztizálására szolgáló laboratóriumi módszert és a szérum enzimek szintjét. Jellemzők jelennek meg, amelyek szívizom-nekrózist jeleznek, különösen a troponin kontrakciós fehérjét, amely egy egészséges emberben nem található. A markerek közé tartozik a CPK, a myoglobin is, amely a szérumban jelentkezik a betegség kezdetét követő első órában.

Számos biokémiai reakció a vérben nem specifikus a szívrohamra, ezért rendkívül fontos, hogy a diagnózist magasan képzett orvosoknak és klinikáknak bízzák széles technikai képességekkel.

EKG

A szívizominfarktus EKG-je az egyik leghatékonyabb, objektív és informatív diagnosztikai módszer. Ha lehetséges, keressen sürgősségi orvosi segítséget a kardiológiai csapat orvosától - van egy hordozható elektrokardiográfia az autójuk berendezésében, ami lehetővé teszi a betegség lehető leghamarabbi diagnosztizálását.

Az EKG berendezés felveszi a szívizom által generált elektromos impulzusokat, és papíron regisztrálja őket. Kardiogramanalízis alapján a képzett orvos megállapíthatja:

a nekrózis lokalizációja (hátsó, elülső vagy oldalsó fal, szeptum, bazális fal stb.);

a sérülés mérete és mélysége;

Az orvos felhívja a figyelmet az elektrokardiogram fogainak természetére, elemzi az egyes szegmensek szintjének növekedését. Különösen a nagy fókuszú transzmuralis myocardialis infarktust egy patológiai Q hullám megjelenése jellemzi.

A vizsgálat körülbelül 10 percet vesz igénybe, és nem okoz kényelmetlenséget. Szívroham esetén az EKG-t félóránként lehet végrehajtani az adatok folyamatos frissítéséhez.

echokardiográfia

A betegek körében gyakoribb echokardiográfia neve a szív ultrahangja. Ez egy rendkívül hatékony eszköz az akut miokardiális infarktus és a patológia más típusainak diagnosztizálására.

A vizsgálat nem jár fájdalmas érzésekkel, és 20-25 percet vesz igénybe. Az orvos egy speciális gél segítségével keneti a páciens mellkasát, és rajta keresztül vezet egy ultrahangos érzékelőt. Az echokardiográf a kapott adatokat a szívizom, a perikardium, a nagy edények, a szelepek állapotáról olvassa, és az orvos azonnal elemzi azokat. A módszer előnye, hogy a lehető legrövidebb időn belül vizuálisan értékelhetjük a szerv működését és diagnosztizálhatjuk a regionális kontraktilitás megsértését.

A Doppler mód, amelyben a modern ultrahanggépek működnek, lehetővé teszi számunkra, hogy felmérjük a szívben lévő véráramlás minőségét és meghatározzuk a vérrögök jelenlétét. Azt is elemzi a szív hangjelzéseit, méri a szervüreg üregében lévő nyomást, és megvizsgálja a szövődményeket.

röntgenográfia

A miokardiális infarktus szövődményeinek kialakulásának objektív előrejelzéséhez a mellkasi röntgen a diagnózis részeként történik.

A veszélyes szövődmények közül a pulmonális ödémát leggyakrabban ez a módszer diagnosztizálja, ami az akut bal kamrai elégtelenség egyik egyértelmű jele. A kép a tüdő felső szakaszaiban a véráramlás megsértését, a pulmonalis artériát, a vérerek bizonytalan rajzát, stb. A radiográfia lehetővé teszi a szív közvetlen szomszédságában található szervek keringési rendellenességeinek diagnosztizálását.

A szívinfarktus meghatározásához használt kardiológiai röntgen módszerek közül a szívkoszorúér-angiográfia és a szív multispirális számítási tomográfiája is gyakori. Segítségükkel meghatározzák a koszorúér-szűkítés helyét és természetét.

A miokardiális infarktus diagnózisa CBCP-ben

Könnyebb megelőzni a szívrohamot, mint a következményeinek kezelését, ami gyakran túl kiterjedt. Ezért, amikor az első fájdalom megjelenik a szívben, ne késleltesse az orvosnak a kezelést.

A keringési patológia központja rendelkezik a legújabb diagnosztikai eszközökkel és magasan képzett szakemberekkel. Megvédjük Önt a súlyos betegségektől és megakadályozzuk a kardiovaszkuláris patológiák kialakulását.

Akut miokardiális infarktus diagnózisa

A myocardialis infarktus (MI) a világon a munkaképes népesség halálozásának egyik fő oka. A szívizominfarktus halálos kimenetelének fő előfeltétele a késői diagnózis és a kockázatos betegek megelőzésének hiánya. Az időszerű diagnózis magában foglalja a beteg általános állapotának, a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményeinek átfogó értékelését. A cikkben a miokardiális infarktus paraklinikai diagnózisának jellemzőit mutatjuk be.

Betegfelmérés

A szívbetegeknek a mellkasi fájdalmakkal kapcsolatos panaszokkal való kezelése mindig figyelmeztesse a szakembert. A panaszok részletes feltárása és a patológia lefolyása segít megállapítani a diagnosztikai keresés irányát.

A páciens szívrohamának lehetőségét jelző főbb pontok:

• ischaemiás szívbetegség (stabil angina, diffúz cardiosclerosis, miokardiális infarktus);
• kockázati tényezők: dohányzás, elhízás, magas vérnyomás, ateroszklerózis, cukorbetegség;
• provokáló tényezők: túlzott fizikai terhelés, fertőző betegségek, pszicho-érzelmi stressz;
• panaszok: a mellkasi fájdalom, amely a természetet szorította vagy égeti, ami több mint 30 percig tart és a nitroglicerin nem áll meg.

Ezen túlmenően számos beteg észleli az „Aura” -ot MI-nek, amely 2-3 nappal a „katasztrófa” előtt kezdődik:

• általános gyengeség, motiválatlan fáradtság, ájulás, szédülés (cerebrovascularis patológia);
• fokozott izzadás;
• szívverés.

ellenőrzés

Fizikai (általános) betegvizsgálatot végeznek az orvos irodájában ütős (tapintás), tapintási és auscultációs módszerekkel („hallgat” a szívhangokra egy sztetoszkóp segítségével).

Az MI olyan patológia, amely nem különböztethető meg olyan specifikus klinikai tünetekkel, amelyek lehetővé teszik a diagnózis további módszerek alkalmazása nélkül. A fizikai kutatást a kardiovaszkuláris rendszer állapotának felmérésére és a hemodinamikai (keringési) rendellenességek mértékének meghatározására használják a kórházi stádiumban.

A miokardiális infarktus valószínű klinikai tünetei:

• bőrtartalmú és magas nedvességtartalom;
• a bőr és a nyálkahártyák cianózisa (cianózis), hideg ujjak és lábujjak - az akut szívelégtelenség kialakulását jelzik;
• a szív határainak kiterjesztése (ütős jelenség) - az aneurizmáról (a miokardiális fal elvékonyodásáról és kiemelkedéséről) beszél;
• a prekardiális pulzáció - egy olyan pácienses jelenség (a vizsgálat során kevésbé gyakori), amelyre az elülső mellkasfalon látható szívverés jellemzi, akut aneurizmussal alakul ki;
• auscultatory kép - tompított tónusok (az izom csökkent kontraktilitása miatt), szisztolés dörzsölés a csúcson (a relatív szelep elégtelenség kialakulásával és az érintett hasüreg üregének kiterjesztésével);
• a tachycardia (gyors szívverés) és a magas vérnyomás (megemelkedett vérnyomás) a szimpathadiaalis rendszer aktiválásából ered.

Ritkább jelenségek - bradycardia és hipotenzió - jellemzőek a hátsó fal infarktusára.

A más szervekben bekövetkező változásokat ritkán rögzítik, és főként az akut keringési zavar kialakulásához kapcsolódnak. Például a pulmonalis ödéma, amely auscultatory, amelyet az alsó szegmensekben nedves rálák jellemeznek.

A vérszám és a testhőmérséklet változása

A testhőmérséklet mérése és az átfogó vérszámlálás általánosan elérhető módszerek a beteg állapotának értékelésére, hogy kizárják az akut gyulladásos folyamatokat.

Miokardiális infarktus esetén a hőmérséklet 1-2 napig 38,0 ° C-ra emelkedhet, az állapot 4-5 napig tart. A gyulladásos mediátorok felszabadulásával azonban a nagy fókuszú izom nekrózisban hipertermia fordul elő. Kis fókuszinfarktusok esetén a megemelkedett hőmérséklet nem jellemző.

A miokardiális infarktus kiterjesztett vérvizsgálatában a legjellemzőbb változások:

• leukocitózis - a fehérvérsejtek szintjének növekedése 12-15 * 10 9 / l-re (a norma 4–9 * 10 9 / l);
• balra tolás: a rudak (általában 6%), a fiatalkori formák és a neutrofilek számának növekedése;
• aneozinofília - eozinofilek hiánya (a norma 0–5%);
• az eritrocita üledékráta (ESR) az első hét végére 20-25 mm / óra-ra emelkedik (a norma 6-12 mm / óra).

Ezeknek a jeleknek a magas leukocitózissal (legfeljebb 20 * 10 9 / l és annál nagyobb) kombinációja kedvezőtlen prognózist jelez a beteg számára.

EKG

Az elektrokardiográfia (EKG) továbbra is az akut miokardiális infarktus diagnózisának fő módszere. Az elektromos impulzusok regisztrálása, a szívizom különböző részeinek aktivitása jellemzi a szerv funkcionális állapotát.

Az EKG módszer lehetővé teszi nemcsak az MI diagnosztizálását, hanem az eljárás (akut, szubakut vagy heg) és a károsodás lokalizációjának megállapítását is.

Az Európai Kardiológiai Társaság jelenlegi nemzetközi ajánlásai a cardiográfiás szívinfarktus diagnosztizálásához az alábbi kritériumokat határozzák meg.

1. Akut miokardiális infarktus (bal kamra hipertrófia és a Guiss-köteg bal lábának blokádja nélkül):
   • Az ST szegmens emelkedése (emelkedése) az izolátum felett:> 1 mm (> 0,1 mV) két vagy több vezetékben. V esetén₂-V₃ kritériumok> 2 mm (0,2 mV) férfiaknál és> 1,5 mm (0,15 mV) nőknél.
   • Az ST szegmens> 0,05 mV depressziója két vagy több vezetékben.
   • Inverzió ("kontúr" a kontúrhoz viszonyítva) T hullám 0,1 mV felett két egymást követő vezetéken.
   • Konvex R és R: S arány> 1.

1. Átvitt MI-be:
   • Q hullám, amelynek hossza meghaladja a 0,02 s-ot V vezetéken₂-V₃; több mint 0,03 s és 0,1 mV I, II, aVL, aVF, V₄-V₆.
   • QS komplexum V-ben₂-V
   • R> 0,04 c V-ban₁-V₂, az R: S> 1 és a pozitív T hullám aránya ezekben az elvezetésekben ritmuszavar jelek nélkül.

Az EKG rendellenességek lokalizációjának meghatározását a táblázat tartalmazza.

A miokardiális infarktus diagnosztizálásának módszerei

A miokardiális infarktus atipikus formában fordulhat elő. Ilyen esetekben a diagnózis nagyon nehéz lesz. Rendszerint csak akkor lehet diagnosztizálni és osztályozni a patológiát, ha a beteg kórházba kerül, és teljes körű vizsgálatot végeznek.

A diagnosztikai intézkedések nemcsak a szívroham megerősítésére, hanem a szívizom munkájának tanulmányozására is irányulnak, meghatározva a szövődmények valószínűségét.

A szívroham diagnosztizálása az alábbi módszerek alkalmazásával lehetséges:

• A webhelyen található összes információ csak tájékoztató jellegű, és nem tartalmaz kézikönyvet!
• Csak egy DOCTOR adhat pontos DIAGNOSZIÓT!
• Arra buzdítunk, hogy ne csinálj öngyógyulást, hanem regisztrálj egy szakemberrel!
• Egészség az Ön és családjának!

• fizikai vizsgálat;
• EKG;
• MRI;
• echokardiográfia;
• szcintigráfia;
• koszorúér-angiográfia;
• nekrózis markerek elemzése.

Fizikai vizsgálat

A fizikai vizsgálat olyan kutatási módszerek használatát foglalja magában, amelyek nem igényelnek kiegészítő berendezéseket. A fizikai vizsgálat diagnózisához magas szintű szakképzés szükséges.

A fizikai vizsgálat során a következő módszerek alkalmazhatók:

• A diagnózis megalkotásához a szakembernek tudnia kell, hogy milyen hosszú a mellkasi fájdalom és a természetük;
• egyes esetekben lehetséges a fájdalmat kiváltó tényező tisztázása;
• Ez lehet fizikai vagy pszicho-érzelmi stressz.

• a szövetek tapintását jelenti;
• miokardiális infarktus esetén szükség van az elülső mellkasfalhoz szorosan összenyomott myocardialis pont észlelésére;
• ha nincsenek anomáliák, akkor a bal oldali ötödik átmeneti térben helyezkedik el, amely a merevítőre merőleges;
• ennek a pontnak a területe 2 és 4 cm között lehet;
• az elmozdulás bizonyos komplikációkkal megfigyelhető, például a myocardialis aneurysma;
• a megnagyobbodott nyirokcsomók jelezhetik a gyulladásos folyamat kialakulását, a szívroham tekintetében az ilyen változások az akut és a szubakut időszakban megtalálhatók;
• a palpáció módszerével is beállíthatja az impulzusszámot;
• a szívrohamot gyengített szívverés kísérheti, nehezen érezhető az impulzus, általában az aritmiát észlelik.

• egy szakember a mellkas elülső falát csörög, hogy meghatározza a szív határait;
• általában nincsenek konkrét változások;
• a myocardialis aktivitás és a stagnálás miatt a bal kamrai expanzió figyelhető meg, majd a szívizom határának elmozdulását balra rögzítik;
• a perikarditis, az aneurizma által megfigyelt határok bővülése.

• más szóval, hallgatás;
• ehhez az orvos a halláskori stetofonendoskop segítségével határozza meg a rendellenes zajokat;
• a szívrohamot az első hang gyengülése jellemzi, a szisztolés dörgés jelenléte a szív csúcsában;
• 3 és 4 patológiai tónus kimutatása a bal kamra meghibásodását jelzi;
• néhány nappal a támadás után (3-4) egy perikardiális dörzsölés hallatszik.

A hőmérsékletet és a nyomást is mérjük. A nyomást általában a szivattyúzási funkció helytelen végrehajtása miatt csökkenti.

EKG (EKG)

Az EKG a leggyakoribb módszer a szívroham diagnosztizálására. Az eljárás során elektromágneses teret hoznak létre, és a gerjesztési hullám terjedésének jellege a szívizom mentén jön létre.

Az EKG-nek számos előnye van: az eljárás alacsony költsége, az eszköz otthoni használatának képessége, az eredmény elérésének sebessége. Az eljárás nem okoz kényelmetlenséget és teljesen biztonságos.

Az elért eredményeknek köszönhetően lehetőség van a rossz egészségi állapot kialakítására: szívroham volt, vagy angina támadása.

EKG által észlelhető szívroham jelek:

• az ST szegmens 1 mm-t meghaladó csökkenése jellemzi;
• megjelenik egy koszorúér-negatív T hullám;
• Q hullám hiányzik, mert a nekrotikus folyamatok még nem alakultak ki.

• közvetlenül a támadás után (15-20 perc) még nem észleltek nekrózis jeleit;
• azonban a változások már észrevehetők a cardiogramon - élesítés és a T hullám amplitúdójának növelése;
• az iszkémiás károsodás területe kitágul, amit az ST szegmens lefelé irányuló elmozdulása jelez;
• a nekrózis területének kiterjesztését az ST szegmens felfelé történő elmozdulása határozza meg, amely kupola alakúvá válik, és összekapcsolódhat a T hullámmal;
• már ebben a pillanatban megjelenik a Q vagy QS fog.

• a nekrózis helyének kialakulását egy Q vagy QS fog jelenléte kíséri;
• az ST hullám kupola alakú marad, és az R amplitúdója csökken;
• ha egy nekrotikus lézió lokalizálódik az endokardium alatt (a prognózis kedvezőbb), a Q hullám képződése nem fordul elő.

• a Q és QS fogak megmaradnak, az ST szegmens az izolinhoz megy;
• a T hullám egy ideig negatív marad, de fokozatosan csökken a mélysége;
• a színpad teljesnek tekinthető, ha nincs változás a T-hullám helyzetében.

• Q és QS fogak maradnak életre;
• Az ST szegmens a kontúrra van rögzítve, a T hullám nem változik;
• jó jel a Q mélységének csökkentése - ez jelzi a szívizom regenerálódását, az új edények kialakulását;
• a T hullám növekvő mélységével érvelhetünk abban, hogy az ischaemia megmarad.

Tehát a fő indikátor, amelyre az EKG eredményeinek tanulmányozása során összpontosíthat, a Q hullám jelenléte / hiánya.

Echokardiográfia (EchoCG)

Az echokardiográfia a vizsgálat vizuális módszereire utal. A kép ultrahangos hullámokkal történik. Az eljárás biztonságos, fájdalommentes és időigényes.

A módszer használatával megtudhatja:

• a sérülés lokalizációja - a nekrotikus terület kontraktilis funkciója zavar;
• a véráramlás értékelése, míg a szívelégtelenség diagnosztizálásához a vérkibocsátás különösen fontos mutatója;
• vérrögök kimutatása;
• az aneurizma, valamint az indikátorok kimutatása: alak, méret, falvastagság;
• a perikarditis tüneteinek kimutatása;
• szívszelep folyamat;
• a fő hajók állapota;
• a szívüregek és más strukturális rendellenességek terjeszkedése.

Az EchoCG a miokardiális infarktus vizsgálatának kötelező módja.

Miokardiális szcintigráfia

Radioaktív izotópokat vezetnek be a véráramba, amelyek egy adott helyen, például a szívizom elpusztult sejtjeiben halmozódnak fel. A képen ez a szakasz jól látható lesz, ha a tömege meghaladja a 3 grammot.

Egy másik anyag is felhasználható - felhalmozódik a kívánt mennyiségű táplálékot kapó szövetekben. Ezt a módszert ajánlott a támadás után 6 órán keresztül alkalmazni.

Ezek a lehetőségek akkor hasznosak, ha nem lehet pontosan megfejteni a kardiogramot - például a régi hegek jelenléte zavarja.

Még több információt talál a mikroinfarktusról és annak szövődményeiről ezen a linken.

Koronária angiográfia a miokardiális infarktus diagnózisában

A módszer célja a véráramlás vizsgálata. Ugyanakkor a betegek nagy aránya miatt nincs hozzárendelve. Az eljárás során katétert vezetünk át a femoralis artérián, amelyen keresztül egy speciális anyag kerül a koszorúerekbe. Ezután a képen láthatóak az edények, érzékelik az atheroscleroticus plakkokat, a trombózist.

A koszorúér angiográfiájának indikációi a következők:

• tervezett műtét a koszorúereken;
• kardiogén sokk;
• az anginás rohamok jelenléte a korai posztinfarktusos időszakban;
• súlyos szívelégtelenség, szelephibák.

Az eljárás eredményeként a következő komplikációk léphetnek fel:

• vérzés, amely a sebészeti hozzáférés helyén jelentkezik, azaz általában a combcsont artériája szenved;
• fertőzés az eljárás során;
• ritmuszavar támadása;
• allergiás reakció kialakulása a bemeneti komponensek intoleranciája esetén;
• az edény belső rétegének kisülése és átfedése.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)

Ezt a módszert ritkán használják magas költségei miatt. A módszer lehetővé teszi, hogy még jelentéktelen sérült szövetterületeket találjon. Információkat kaphat a vérrögök kialakulásáról és a vérerek szerkezetéről is.

A biokémiai markerek meghatározása

A szívizominfarktust a kardiomiociták pusztulásának folyamata kíséri. A sejtek minden összetevője behatol a véráramba, ez egy reszorpció-nekrotikus szindróma. Ezek a anyagok, amelyek a vér összetételében nincsenek elváltozások, a miokardiális nekrózis markerei, amelyek a miokardiális infarktus biokémiai diagnózisa során észlelhetők.

Jelzők a diagnózis megerősítéséhez:

A miokardiális infarktus diagnosztizálásának módszerei

A szívinfarktus időszerű diagnózisa rendkívül fontos. Különösen akkor, ha úgy gondolja, hogy a betegség nagyon veszélyes, életveszélyes beteg. A hivatalos orvostudományban a betegség diagnosztizálásának számos módszere van. Mi pontosan? Fontolja meg tovább.

A cél

A szívrohamra vonatkozó összes diagnosztikai intézkedés célja:

• a betegség tényének megerősítése egy betegben;
• a jogsértések észlelése a legkorábbi szakaszokban;
• meghatározza a szívizom állapotát és munkáját;
• meghatározza a különböző szövődmények kialakulásának valószínűségét.

Fizikai vizsgálat

A szívroham diagnózisának első lépése gyakran a beteg vizsgálata. Az utóbbit speciális komplex berendezések nélkül végzik, de magasan képzett orvosra van szükség.

A fizikai vizsgálat a következő kutatási módszereket tartalmazza:

• A történelem összegyűjtése. A helyes diagnózis megalkotásához rendkívül fontos a páciens interjút a szív fájdalmának idejéről, természetéről, intenzitásáról és az egyidejűleg előforduló betegségekről. Néha segíthet a diagnózis meghatározásában a szívroham kialakulását kiváltó tényezők - intenzív fizikai terhelés, súlyos stressz stb.
• Tapintással. A beteg vizsgálata során az orvos megvizsgálja a szövetet. A szakember megtalálja az úgynevezett myocardialis pontot és elvégzi a tapintását, meghatározza a helyet. Az eltolás jelezheti a szívizom munkájában a rendellenességek jelenlétét, valamint a szívroham szövődményeinek kialakulását. Például a miokardiális aneurizma kialakulása.

A diagnózis fontos lépése a nyirokcsomók tapintása, melynek növekedése jelezheti a gyulladásos folyamat kialakulását, amely szintén összefüggésben lehet a szívpatológiával.

A palpáció módszerét szintén az impulzus pálcázása végzi. A szívritmus-szakember bizonyos következtetéseket vonhat le. A legtöbb esetben szívinfarktus esetén az érzést nehezen érezhetik, és a páciensnek gyakori szívverése és aritmiája van.

• Ütőhangszerek. A kutatás módszere, amelyben az orvos megdönti a mellkas elülső falát, és meghatározza a szív határait. Amikor a szívinfarktus gyakran megfigyelhető a bal kamra kiterjedésében, és ennek következtében a szívizom határainak elmozdulása balra.
• Hallgatózás. A beteg szívfrekvenciájának meghallgatását egy speciális orvosi eszköz - a sztetofonendoszkóp - segítségével végzi. Az auscultáció során az orvosnak lehetősége nyílik a nem jellemző, a szívelégtelenség, a szívelégtelenség gyengülésére, a szívrohamra jellemző szisztolés zűrzavarok jelenlétére.
• A testhőmérséklet és a vérnyomás mérése. Szívroham esetén a vérnyomást általában 10–15 mm-rel csökkentik a szív úgynevezett „szivattyúzási” funkciójának megsértése, és a testhőmérséklet kissé megemelkedett (37,1–37,4 fokon belül).

Laboratóriumi vizsgálatok

Minden beteg, akinek kórházba került, feltételezett myocardialis infarktusban, specifikus laboratóriumi diagnózison megy keresztül. Lehetővé teszi a diagnózis megerősítését vagy visszautasítását, a személy általános állapotának, a kár mértékének, a szövődmények jelenlétének értékelését.

Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok

Necrosis területek megjelenése esetén a szervezetben gyulladásos folyamat alakul ki. Ez az általános vérvizsgálat eredményei alapján észrevehetővé válik, amelyben:

• Az ESR növekedése (a mutató csak 5 nappal a betegség kialakulása után emelkedik, és 20-30 mm / h tartományban marad hosszú ideig - 2-3 hét).
• Leukocita növekedés. Számuk a szívroham kezdete után 2 órával gyorsan növekszik, és 5-7 napig emelkedett. Ezután a vérben a leukociták szintje normalizálódik.

A szívinfarktus utáni betegek általános vizeletvizsgálata a legtöbb esetben nem változik meg, és az esetek 95% -ában a fő indikátorok a normál tartományon belül maradnak.

Az általános klinikai vizsgálatok fő indikátorainak növekedésének mértéke a beteg állapotának súlyosságától függően változhat.

Kardiospecifikus markerek

A cardiospecifikus markerek olyan speciális indikátorok, amelyek a szívizom károsodását jelzik.

Szívroham esetén a szívizomsejtek meghalnak. E folyamat során számos specifikus anyag (enzim) szabadul fel a vérbe, amelyek a vérben minimális mennyiségben vannak jelen a normál szívműködés során. Számuk növekedése a vérben, és lehetővé teszi a patológia meghatározását.

A legelterjedtebbek az úgynevezett "korai" diagnosztikai markerek, amelyek lehetővé teszik a szívizom károsodásának meghatározását 1-48 órán belül a nekrózis területének megjelenésétől a szívben. Ha a szívroham több mint 48 órával ezelőtt történt, akkor valószínű, hogy ezek az elemzések informatívak és haszontalanok lesznek:

• Myoglobin. Egy speciális izomfehérje, amely a szívroham megkezdése után néhány órán belül tíz vagy több alkalommal nő a vérben. Az anyag maximális koncentrációját a nekrózis kialakulása után 4-8 órával határozzuk meg.
• Troponin-T. Miokardiális fehérje, amelynek növekedését a vérben a szívroham után 2-3 órával diagnosztizálják. A fehérje maximális mennyiségét a támadás megkezdése után 10 órával észlelik. A troponin-T a vérben szívinfarktus alatt nagyon hosszú ideig, legfeljebb 7 napig tárolódik.

A troponin-T olyan kardiospecifikus markerekre utal, amelyek lehetővé teszik a nem diagnosztizált infarktus meghatározását, amely egyértelműen kifejezett tünetek nélkül elhaladt, és akiknek nincsenek kifejezett jelei az EKG eredmények alapján.

• MV-KFK izoenzim. Ezen anyag koncentrációjának meghatározása a vérben lehetővé teszi a nagy és a kis fókuszú szívinfarktus azonosítását. Ennek a markernek a meghatározása lehetővé teszi, hogy megerősítsük vagy megcáfoljunk egy szívrohamot az agy és az izmok egyidejű károsodásának jelenlétében. Meg kell jegyezni, hogy ez az enzim nemcsak a szívizomban, hanem más szövetekben (az agyban, a csontvázban) is megtalálható, ezért az izom- és csontberendezések banális sérülése vagy más betegsége esetén növelhető. Miokardiális infarktus esetén az MV-KFT a támadás megkezdése után az első 24 órában folyamatosan emelkedik, és 48 óra elteltével eléri a maximális koncentrációt a vérben.

Troponin teszt

A myocardialis infarktus diagnosztizálására szolgáló informatív és operatív módszerek kategóriájába tartozik a különböző korú betegeknél.

A személy vérében lévő troponinek fokozódhatnak a szívizom károsodásával, valamint intenzív fizikai aktivitással. A troponin teszt egy gyors diagnosztikai módszer, amelynek során ezek az anyagok megtalálhatók a vérben. A vizsgálatot legkorábban a támadás megkezdése után hat órával végzik.

Ha szívroham lép fel, a vérben lévő troponin szintje a következő 14 napon belül megemelkedik.

A tesztet nagyon egyszerű használni. Szó szerint 2-3 csepp a beteg véréből egy speciális indikátorba kerül. A kutatás eredményét 10-15 perc alatt lehet megbecsülni. Ha a jelzőn 2 sávot festünk, arra a következtetésre juthatunk, hogy a beteg szívrohamot szenvedett. Ha csak egy sáv kiderült, hogy színezett, akkor az egészségügyi problémákat más okok és patológiák okozzák.

Ha gyanítja, hogy a szívroham beteg vizsgálata 6-8 óránként történik.

Még akkor is, ha az indikátoron csak egy sáv van jelen, a teszt nem ad 100% -os bizonyosságot arról, hogy nem fordult elő szívroham.

A vizsgálat során nem a vérben lévő enzimek mennyiségének koncentrációja és dinamikája fontos, hanem a jelenlétük vagy távollétük ténye.

Instrumentális tanulmányok

Ezeket a vizsgálatokat a diagnózis pontosítása és megerősítése, a történelem gyanúja és az általános klinikai vizsgálatok alapján végzik. Speciális eszközökkel végzik, amelyek segítik a szívizom állapotának, a véráramlási rendellenességek és az egyéb kapcsolódó eltérések értékelését. Gyakran az orvos csak az alábbiak közül néhányat ír elő.

A szívinfarktus diagnosztizálására leginkább informatív módszer, amely lehetővé teszi a szív állapotának és munkájának objektív értékelését, az EKG. A legtöbb mentőautó hordozható elektrokardiográfiával van felszerelve, amely lehetővé teszi a patológia meghatározását a lehető legrövidebb idő alatt.

Az elektrokardiográf rögzíti a szív által generált impulzusokat, majd azokat papíron rögzíti.

Az EKG eredményeinek köszönhetően a képzett szakember képes diagnosztizálni:

• a szívroham és annak színpadának jelenléte;
• nekrózis hely;
• a szívizom károsodásának mértéke;
• további komplikációk jelenléte vagy hiánya.

Miokardiális infarktus esetén a cardiogramon jellemző változások jelennek meg: az egyes szegmensek megnövekedett szintje, az úgynevezett abnormális Q hullám megjelenése.

Az EKG nagyon kevés időt vesz igénybe, átlagosan 5-10 percig. Ugyanakkor a diagnózis során a beteg nem érzi a fájdalmat, a kényelmetlenséget.

echokardiográfia

A leggyakoribb és jól ismert beteg neve - a szív ultrahangja. Ma az echokardiográfia az egyik leghatékonyabb diagnosztikai módszer, az akut szívroham és más veszélyes szívbetegségek.

Átlagosan a szív ultrahangát 20-30 percig végezzük. A beteg nem tapasztal kellemetlenséget a vizsgálat során, amely teljesen nem invazív.

A echokardiográfia során egy személy szegycsontja különlegesen gélszerű kompozícióval van kenve, amely szerint a szakember speciális ultraérzékeny érzékelőt vezet. A diagnosztika során meg lehet határozni:

• a szívizom és a perikardium állapota;
• a sérülés helye;
• a szív működését biztosító nagy hajók hatékonysága;
• a szívszelepek állapota és minősége;
• egyéb szerkezeti rendellenességek.

Az ultrahang-diagnosztika fő előnye, hogy rövid időn belül felmérhető a szívizom általános állapota, valamint a munkájának funkcionalitása.

Néhány modern ultrahanggép lehetővé teszi a részletesebb tanulmányozást és a további diagnózist:

• a szívben a vérkeringés minősége;
• a vérrögök jelenléte az edényekben;
• elemzi a szívizom hangjelzéseit;
• meghatározza a szívüregben a nyomást;
• azonosítani a megjelenő szövődményeket.

Miokardiális szcintigráfia

Speciális módszer a szívroham diagnosztizálására, amelynek során speciális radioaktív izotópokat injektálnak a beteg véráramába. Az utóbbi hajlamos néhány szövetben felhalmozódni. Például a szívizom nekrózisa (nekrózis) helyén. Ennek eredményeképpen a kép meghatározza ezen anyagok legnagyobb felhalmozódásának helyeit, amelyek alapján következtetéseket lehet levonni a szívkárosodás helyéről és mértékéről.

A szcintigráfiát csak a támadás utáni négy-hat órában kell elvégezni. A legtöbb esetben ez a diagnosztikai módszer csak akkor alkalmazható, ha az orvos nem tudja pontosan megfejteni az EKG eredményeit (például régi hegek jelenlétében).

Koronária angiográfia

Inkább veszélyes kutatási módszer, amely számos lehetséges komplikációval párosul, ami csak néhány betegre utal. A koszorúér-angiográfia fő feladata, hogy részletesen tanulmányozza a szívinfarktus után az emberi szervezetben a véráramlás jellemzőit.

A vizsgálat során egy katétert indítunk a páciens femoralis artériájába, amelyen keresztül egy speciális vegyületet adagolnak az edényekbe. Ezután sorozatot készítünk, amelyben részletesen megvizsgálhatjuk majdnem az egész emberi érrendszert, meghatározzuk a vérrögök, ateroszklerotikus plakkok jelenlétét stb.

A koszorúér angiográfiájának indikációi:

• az angina gyakori rohamai az infarktus utáni időszakban;
• akut szívelégtelenség;
• súlyos szívszelepbetegség;
• kardiogén sokk.

A kutatási módszerrel kapcsolatos főbb problémák a következők:

• vérzés (amit a femorális artéria károsodása okoz, amelybe a katéter be van helyezve);
• fertőzés;
• allergiás reakció megjelenése az injektált készítményekre;
• a hajó átjárhatóságának megsértése.

A mágneses rezonancia tomográfia a szívizominfarktus diagnosztizálására szolgáló informatív módszerek közé tartozik. A diagnosztikai eljárás magas költségei miatt azonban rendkívül ritkán használják. Az MRI segítségével meg lehet határozni a szívben elhanyagolható necrosis területeket, értékelni az edények állapotát, a vérrögök jelenlétét.

röntgenográfia

A mellkasi szervek röntgenfelvételét végzik annak érdekében, hogy objektív előrejelzést készítsünk a különböző szövődmények lehetséges kialakulásáról a szívizominfarktusban szenvedő betegeknél.

A myocardialis patológia egyik leggyakoribb szövődménye a pulmonalis ödéma, amelyet röntgensugárzás során diagnosztizálnak. Ez az állapot akut bal kamrai meghibásodás jele.

Ezen kívül egy röntgen szakember képes:

• meghatározza a véráramlás folyamatainak megsértését a tüdő néhány részén;
• a pulmonális véráramlás minősége;
• határozza meg a homályos vaszkuláris mintázat, az aorta disszekció (a szívrohamra jellemző) jelenlétét.

A röntgenfelvétel lehetővé teszi, hogy azonosítsa a vérellátási folyamatban az érintett szívizom közelében lévő szervek megsértését.

A myocardialis infarktus diagnosztizálására szolgáló további módszerek a következők:

• koszorúér-angiográfia;
• a szív multispirális számítógépes tomográfiája.

Az ilyen típusú tanulmányok lehetőséget adnak a koszorúér szűkülésének természetére és közvetlen helyére.

Mint látható, sok megbízható módszer létezik a miokardiális infarktus diagnosztizálására. Az orvos minden páciens esetében kiválasztja a diagnosztikai eljárások optimális készletét, amely lehetővé teszi a patológia korai fázisának azonosítását, hogy időben segítséget nyújtson és megelőzze a különböző szövődmények kialakulását, beleértve a halált is.