A szívszelepek fertőző endokarditise

A szív- és érrendszeri megbetegedések között nemcsak a szívizom oxigén-éhezését eredményező, hanem a vaszkuláris trombózis. Alkalmanként, de mégis, bakteriális szívbetegségek figyelhetők meg, például minden korcsoportban előforduló fertőző endokarditisz. A fertőző endokarditisz előfordulási gyakorisága alacsony - évi 116 eset 1 000 000 főre vetítve, azonban a probléma tanulmányozása nagyon fontos, mivel a modern kardiológiával rendelkező betegségek diagnosztizálásának és kezelésének összetettsége leküzdhető.

A betegség jellemzői

Az endokarditis tünetei felnőtteknél és gyermekeknél fordulhatnak elő. Az endokarditis alatt értsd meg a szív belső kötőszövet membránjának gyulladásos folyamatát, amely a szelepeket és a test üregét vonja, gyakran fertőző jellegű. A legtöbb endocarditis faj baktérium, néha kórokozója a patogén gombák csoportjába tartozik. Ebben a patológiában elsősorban a szívszelepeket érinti, de magában foglalhatja az aorta-szelepet, a pulmonalis artéria szelepét, a felső aorta endotéliumát és a nagy edényeket, sőt vaszkuláris protéziseket, szívritmus-szabályozót. A fertőző endokarditisz prognózisa nagyon súlyos: gyakran halálhoz vezet (az esetek 40-60% -áig), a szívelégtelenség, a szívelégtelenség, és gyakran ismétlődik.

Az elmúlt években a szakértők a fertőző endokarditisz előfordulási gyakoriságának növekedését mutatják, míg a nők 2-szer kevesebbet szenvednek. A gyulladásos folyamat többszöri és fekélyes formái, amelyek a szelepeken, a szubvalvuláris struktúrákban a növényzet gyors kialakulásához vezetnek, provokálják a kardiovaszkuláris rendszer ezen területeinek működését. A kardiológusok rámutatnak a korábban módosított szelepek gyakrabban bekövetkező sérüléseire, például olyan betegek esetében, akiknél már van szívelégtelenségük vagy reuma. Az előfordulási gyakoriságot gyakran az invazív technikák széleskörű bevezetése okozza az orvosi gyakorlatban, az immunhiányos és drogfüggő emberek számának növekedését. Az ilyen betegek, valamint az idősek fertőző endocarditisben szenvedő halálozás elérheti a 80% -ot.

Az endocarditis besorolása az eredetileg a következő:

1. Elsődleges endokarditis. Megjelenik a szívszelepek múltbeli változásának hiányában.
2. Másodlagos endokarditis. A reuma, a szifilisz, a veleszületett szívelégtelenségek, a szelepműtét utáni korábbi szelepkárosodások hátterében fordul elő.

Az endocarditis lefolyása a következő formákra oszlik:

1. akut endocarditis (legfeljebb 60 napig tart, sérülés, műtéti szövődmények vagy szeptikus állapot);
2. szubakut bakteriális vagy gomba endocarditis (legfeljebb 4 hónap, általában akut endokarditisz nem megfelelő kezelésével);
3. krónikus vagy hosszantartó endokarditisz (rendszeres visszaesésekkel jelentkezik).

A fertőző endokarditisz fokozatosan aktív és inaktív lehet (meggyógyult), valamint ismétlődő (ismétlődő epizód kevesebb, mint 6 hónappal a betegség első bekövetkezése után jelentkezik) és ismételten fertőző (ismétlődő epizód 6 hónap vagy annál később diagnosztizálódik az első betegség után).

Többek között az előfordulásból és a fejlődés típusából eredő fertőző endokarditisz a következő típusokból állhat: t

1. fertőző-szeptikus (sajátosságai átmeneti bakterémia, az endokardium okozója veresége és a mikrobiális növényzet megjelenése);
2. immun-gyulladásos vagy allergiás (autoimmun gyulladás jellemzi a fertőző folyamat hátterében, és befolyásolja a hashártya belső szerveit);
3. dystrofikus (a szeptikus folyamat komplikációjának előfordulása a progresszió során, a szív szerves változásaként és a szívelégtelenség kialakulása formájában).

A fertőző jelenségek lokalizációs zónájában az endokarditisz a következő:

• a natív szelep bal oldali sérülése;
• A protetikus szelep bal oldali károsodása (korábban - egy évvel a műtét után, később - egy vagy több évvel a művelet után);
• jobb oldali endocarditis;
• endokarditisz a szívritmus-szabályozó, a cardioverter-defibrillátor rögzítési területének sérülésével.

A fertőzés módszere szerint az endokarditisz lehet nosokomiális (nosocomialis) és nonosocomialis (közösségi szerzett), valamint az intravénás gyógyszerek bevitele miatt.

A fertőző endocarditis okai

A vizsgálatok szerint több mint 120 mikrobát okozhat a fertőző endocarditis. Egyszerűen fogalmazva, a baktériumok túlnyomó többsége a betegség kialakulásához vezethet, de leggyakrabban a leggyakoribb baktériumok - stafilokokok, streptokokok, enterocokkok - okoznak (az esetek több mint 80% -a arányban van). Enyhén kevésbé gyakori az endocarditis E. coli, pneumococcus. Ha a betegséget anaerobok vagy gombák okozzák, nehéz kezelni, és gyakran sebészeti beavatkozást igényel. A kórokozó típusa az endokarditisz prognózisát és halálozását okozza: például a Staphylococcus aureus fertőzés során előforduló halálozás néha eléri a 60-80% -ot, és a Candida által okozott gombás fertőzések esetében az Aspergilium - 90-100%.

A fertőző endokarditisz természetesen nem minden bakteriális fertőzésben szenvedő betegnél alakul ki. Előfordulási körülményei az átmeneti bakterémia mellett a vaszkuláris endothelium és az endokardium elváltozásai, a hemodinamikai rendellenességek és az immunrendszer aktivitásának súlyos zavarai. A szív bakteriális szennyeződése sérülésekkel és invazív orvosi manipulációkkal alakulhat ki, de gyakrabban a baktériumok áthatolnak a krónikus fertőzés gyomrából a következő provokáló betegségek és állapotok jelenlétében:

• CHD vagy szerzett szívhibák, különösen a mitrális szelep, az aorta szelep, az interventricularis septum hibái;
• hipertrófiai kardiomiopátia;
• az aorta coarktációja;
• egy protetikus szelep vagy edény jelenléte;
• létrehozott mesterséges pacemakerek;
• a szívszelepek reuma;
• ateroszklerózis.

Különböző immunstepresszív állapotok - szervátültetés, HIV és AIDS, veseelégtelenség és hemodialízis, hosszantartó és súlyos kemoterápia, a citosztatikumok és a glükokortikoszteroidok tartós alkalmazása jelentősen növeli az endocarditis kockázatát.

A fertőző endokarditist gyakrabban idős korban észlelik, a test általános gyengülése, a drogfüggők és az alkoholisták körében. Az időseknél az endokarditist általában a krónikus fertőzés okozta bakterémia okozza a szerves szelepbetegség hátterében, és súlyosbítja az emésztőrendszer krónikus betegségei. A gombás fertőzéses endocarditis hosszú távú antibiotikum-használat, a szívműtét utáni antibiotikum-kezelés és a vénás katéterek.

A betegség patogenezise a következő: különböző szelepváltozások, műveletek és protézisek hemodinamikai zavarokat okoznak, amelyek hozzájárulnak a szövetek mikrotraumáihoz. Ennek eredményeképpen fekélyes-polipos képződmények fordulnak elő (trombózisos tömegek rétegesek a fekélyeken). Kezdetben egy steril thrombus előbb-utóbb fertőzött a vérben keringő gombákkal vagy baktériumokkal. A rendelkezésre álló növényzet az endokarditisz egyik diagnosztikai kritériuma, amely a vizsgálat során kimutatható. Ezzel párhuzamosan a baktériumok közvetlenül befolyásolják a szelepszöveteket, hozzájárulnak a fekélyek megjelenéséhez, a szklerózis fókuszához, valamint a szelepek deformálódásához és töréséhez.

A leírt folyamatok kifejlesztése után a szelepek funkciói súlyosan károsodnak. A beteg progresszív szívelégtelenségben szenved. Talán a nagy növényzetek kialakulása, amelyek elszakadnak és tromboembóliát okoznak: a szív bal oldalának veresége a belső szervek lábaiban, agyában, artériáiban embolizmust ad. A szív jobb oldalán lévő vereség PEH-t okozhat. Többek között a vaszkulitisz kialakulása is lehetséges - immunváltozások a kis edényekben, valamint a vese- és koszorúérek gyulladása. A szenvedélybetegeknél általában a szívelégtelenség és az általános mérgezés gyorsan előfordul a fertőző endocarditisben, és a tüdőszövet-pusztulást is diagnosztizálják.

Gyermekek és felnőttek tünetei

Mivel a fertőző endocarditis károsíthatja a különböző szerveket, és nem csak a szívet, a tünetek nagyon különbözőek lehetnek. Néha a betegség atipikusan fejlődik és megnyilvánul, más patológiák alatt elfedve, amellyel kapcsolatban nagyon nehéz diagnosztizálni. Gyakran a fertőző endokarditisz nagyon hasonlít a veseinfarktushoz, a vérzéses vasculitishez, a glomerulonefritiszhez, a pulmonális infarktushoz, az anginához stb.

A patológia minden formájának és típusának legjellemzőbb tünete a testhőmérséklet növekedése, amelyet mindig különböző mérgezési fokozatok egészítenek ki. Az akut endokarditist 40 ° -ig terjedő súlyos láz kísérte, a szubakut a subfebrilis hőmérséklettől, a fejfájástól, a gyengeségtől, a fájdalomtól és a rossz közérzettől, valamint a fokozott izzadástól indul. Az endocarditisben szenvedő személy étvágyat veszít, gyorsan fogyhat. A kezdeti hőmérséklet-emelkedéssel más klinikai tünetek teljesen hiányoznak, de sok embernek sinus tachycardia van.

Ebben a szakaszban a diagnózis hibás megfogalmazásának valószínűsége magas: gyermekeknél a krónikus mandulagyulladás akut súlyosbodása, a vírusfertőzés gyakran „meghatározható”, a felnőttekben gyakran találhatók tuberkulózis és vesekárosodás. Csak néhány nap vagy hét múlva a klinikai kép pontosabbá válik, és a testhőmérséklet ebben az időszakban folyamatosan nő (39 fokig). A főbb tünetek, amelyek sorrendje nagymértékben változhat az egyes esetekben:

• ragadós, rossz illatú izzadtság;
• a bőr sápadt, sárgasága vagy szemcséssége;
• légszomj a beteg revitalizációjával, később a nyugalomban;
• az angina típusának fájdalma, amely a szív régióját fedi le, de nem kifejezett;
• ritkán, akut fájdalom a szívben, mint a szívinfarktus;
• hányinger és hányás;
• szédülés;
• más agyi trombózisra utaló neurológiai tünetek;
• látászavar vagy vakság;
• a lábak duzzadása, duzzanat a szem alatt;
• fájdalom az ágyéki régióban;
• a vér megjelenése a vizeletben és a vizeletben;
• fájdalom a lépben;
• a bőrön és a nyálkahártyákon zúzódó zúzódásokkal járó kiütések, különösen gyakran a szemhéjakon, a szájban, a csípőkön;
• fájdalom az ízületekben, a bőrpír és a duzzanat.

Ami a betegség lefolyását illeti, nagymértékben függ a kórokozó típusától, a beteg egészségi állapotától és életkorától, az antibiotikum terápia kezdetének időpontjától. Tehát a fertőzés magas virulenciájával az endokarditisz lefolyása akut, a szívelégtelenség, valamint a többszörös szervkárosodás gyorsan csatlakozik. Kevésbé virulens fertőzés esetén az endokarditis szubakut, kevésbé súlyos tünetekkel. Gyermekeknél a bakteriális endokarditist általában a meglévő szívhibák okozzák, és élesen halad, és sürgősségi kezelés nélkül súlyos következményekkel jár.

Lehetséges szövődmények

A korai szövődmények, amelyek még a kezelés alatt vagy a segítségnyújtás előtt is előfordulnak, gyakran a szív következményei - myocarditis, tályog, szívelégtelenség, aritmiák, vezetési zavarok, perikarditis. A következő komplikációk is nagyon gyakoriak:

• veseelégtelenség;
• nefrotikus szindróma;
• szívroham vese glomerulonefritisz;
• fókuszos nefritisz;
• tüdő tályog;
• mellhártyagyulladás;
• pulmonalis hypertonia;
• cirrózis vagy akut hepatitis;
• belső szervek tályogjai;
• trombózis;
• érgyulladás;
• thrombophlebitis.

A pulmonális embolia, a szeptikus sokk, a stroke, a súlyos meningitis, az aneurysma rupture, a légzési distressz szindróma, az akut szívelégtelenség, a szív thromboembolia, valamint a többszervi elégtelenség és a teljes AV-blokád leggyakrabban halálhoz vezet. A késői szövődmények az összes kezelési ajánlás betartása után is a krónikus szívelégtelenség, az újrafertőzés, a szelepzavar működésének jövőbeli kialakulásához vezethetnek, sürgős sebészeti csere szükségességével. A kedvezőtlen kimenetelek magas kockázatának feltételei a következők:

• a sérülések protetikus szelep jelenléte;
• kábítószer-függőség;
• korosztály;
• cukorbetegség egy betegben;
• egyidejű tüdő-, vese-, érrendszeri betegségek;
• vetés, Staphylococcus aureus, gombák, gram-negatív mikrobák.

A legmagasabb kockázat a testben levő staphylococcus jelenlétében van, amely a szív szívét húzta és akut szívelégtelenséghez vezetett: ebben az esetben a betegek közel 100% -a hal meg.

szervizelés

A diagnózis nagyon nehéz, ezért létezik egy speciális szűrőprogram, amely képes kiküszöbölni más típusú betegségeket, és megerősíti az orvos gyanúját. Szükséges annak megállapítása, hogy a beteg kábítószerfüggő, szelepbetegsége vagy CHD-je volt-e, vagy a szív- és koszorúér-edényeken műtéten ment keresztül. A fontos paraméterek a HIV-fertőzés, más immunhiányok, valamint a különböző invazív beavatkozások, különösen azok, amelyeket a technológia megsértésével lehet végrehajtani (például bűnügyi abortusz).

Az endokarditis és az észlelt változások főbb vizsgálati módszerei a következők:

1. Fizikai vizsgálat - a bőr elhomályosodása a vérszegénység hátterén, sárgulás májkárosodással, fogyás, zúzódásokkal járó kiütések, körmök alatti vérzés, retina, agyi tünetek, légszomj, fulladás, megnövekedett máj és lép, arthritis jelei, arthritis jelei, duzzanat a lábakban stb..D.
2. Tüskésedés, ütőhangszerek, szívverés - a bal kamrai hipertrófia, a szívelégződés, a reuma vagy a szívbetegség klinikai jelei, a zavaros szívhangok, a nagy artériák, a diákok fokozott és gyengült pulzációja, a pulzus és a nyomás zavarai.
3. Teljes vérszám - anaemia, az ESR emelkedése 70 mm / h-ig, kifejezett leukocitózis.
4. Vérbiokémia - az albumin csökkentése, a C-reaktív fehérje, a fibrinogén, a szeromukoid növekedése, gyakran - pozitív reumatoid faktor azonosítása.
5. Vér vetés sterilitásra - a kórokozók azonosítása.
6. EKG - az AV-blokád jelei, az S-T szegmens depressziója, simaság, T-hullám inverzió, a szív tromboembóliája - a szívinfarktus jelei.
7. A szív ultrahanga (optimálisan transzszofagealis ultrahang) - a szelepek vegetációja, amely elmosódott, több további visszhanggal. Szelepek hiánya, a szelepek elégtelensége is megfigyelhető.

A fertőző endokarditisz diagnosztizálására vonatkozó nemzeti ajánlás szerint számos kis és nagy diagnosztikai kritérium létezik (Duke-kritériumok). A diagnózis megerősítéséhez elegendő, ha két nagy kritériumot teljesítünk: 1 nagy és 2 kis, vagy 5 kis kritériumot. Nagy kritériumok:

• baktériumok vagy gombák jelenléte a vérkultúrában;
• ECHO-KG-mozgó növényzet jelek, rostos gyűrűs tályog vagy mesterséges szelep új károsodása;
• a szívszelep meghibásodása.
• Kis diagnosztikai kritériumok:
• intravénás függőség;
• a szerves szívbetegség jelenléte;
• tartós láz;
• a vesék, a bőr autoimmun megnyilvánulása;
• megnövekedett reumatoid faktor;
• érrendszeri szövődmények;
• megnagyobbodott lép;
• hidegrázás, ragadós izzadás;
• vérszegénység.

A diagnózis megfogalmazásának egyik példája az „elsődleges fertőző endokarditisz, S.viridans által okozott szubakut kurzus” vagy „nem meghatározott etiológia, hosszantartó kurzus másodlagos fertőző endokarditise” stb. Egy példa az akut DIC, bakteriális és toxikus sokk, PE. Ezt a patológiát sok betegséggel kell megkülönböztetni. A fertőző kórképek közül ezek az influenza, a szepszis, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás, az autoimmun - SLE, a periarteritis nodosa, a reuma. Szintén szükséges megkülönböztetni a fertőző endocarditist a rosszindulatú daganatoktól és a metasztázisoktól, a vesék patológiájától, az akut reumás láz, a koszorúér-betegség, a hepatitis stb.

Kábítószer-kezelés

Ennek a betegségnek a kezelésére vonatkozó klinikai ajánlások közé tartozik elsősorban a megfelelő antibiotikum-kezelés kiválasztásának módszerei. Ez a fajta kezelés etiotropikus, mivel lehetővé teszi a kórokozó eltávolítását. Az antibiotikum-kezelést a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a szeptikus sokk elkerülése érdekében, és a gyógyszereket nagy dózisokban intravénásan kell beadni. A gyógyszer kiválasztása a kórokozó antibiotikumokra kifejtett érzékenységének elemzésén alapul, amelyet az általános diagnózis során végeznek.

A streptococcus fertőzések kezelésének időtartama 1 hónap, a staphylococcus fertőzések esetében - 1,5 hónap, a gram-negatív mikroflóra a szervezetben - 2 hónap vagy több. Az elemzést megelőzően a leggyakrabban széles spektrumú antibiotikumokkal kezeli a kezelést, amely a coccal csoport leggyakoribb kórokozóit érinti. A kábítószerfüggőknél a kórokozó meghatározása előtt a gyógyszereknek olyan hatóanyagokat kell tartalmaznia, amelyek a negatív negatív rudak ellen hatnak. A leggyakrabban ajánlott antibakteriális szerek és azok kombinációi:

• penicillin;
• ampicillin;
• gentamicin;
• ceftriaxon;
• cefazolin;
• netilmicin;
• vancomycin;
• Oxacillint.

A terápiák lehetséges további korrekciója ismételt vizsgálatok elvégzése során. A visszanyerésre gyakorolt ​​pozitív hatás az antibiotikumok minimális hatásos dózisának azonosítása is, amely nem teszi lehetővé az endokarditisz gombás szövődményeit. Megfelelően szervezett terápiával a klinikai hatást a 3-10. Napon észlelik - a láz eltűnik, az anaemia megáll, az ESR csökken, és a vérben a leukociták csökken. A 4 hetes kezelés végére a vérszám teljesen visszatér a normális értékre, a máj és a lép mérete is csökken, a vaszkulitisz jelenségei jelentősen csökkentek.

A fertőző endokarditisz kezelésében szenvedő beteg más típusú gyógyszert igényelhet:

• glükokortikoszteroidok az autoimmun folyamatok növekedésével;
• a trombózis megelőzésére és a vér mikrocirkulációjának javítására szolgáló vérlemezke-ellenes szerek;
• a véralvadás erős növekedésével járó antikoagulánsok;
• a vérplazma bevezetése a DIC-vel;
• nikotinsavoldat a fibrinolízis aktiválására;
• specifikus immunglobulinok és antimikrobiális plazma az antibiotikum kezelés hiányában;
• hemodez, glükóz, sóoldat, reopolyglukin súlyos mérgezéssel (ajánlatos ezeket a gyógyszereket plazmaferézissel, hemoszorpcióval, vér ultraibolya besugárzásával kombinálni).

Ha a betegség a kezelés megkezdésétől számított 2 hónapon belül nem gyógyul, sebészeti beavatkozást kell tervezni.

Működés ebben a patológiában

A műtétre vonatkozó indikációk:

1. a szívelégtelenség progressziója;
2. a tromboembólia megismétlődése;
3. nagy szelepnövények jelenléte;
4. tályogszelep gyűrű, miokardium;
5. korai visszaesés a gyógyulás után;
6. szeleplevél törés;
7. gomba endocarditis, amely az esetek 90-100% -ában nem konzervatív terápiára alkalmas;
8. a szelepprotézis endokarditise;
9. tüdőödéma, kardiogén sokk.

A műtét pillanatának megválasztása nagyon nehéz az orvos számára, mert a legkisebb késés a beteg halálát jelenti, így a fenti jelzések nem teljesek. A művelet célja az intracardiacis fertőző fókusz, a szelep rekonstrukció és a normál hemodinamika visszatérése. Általában az érintett területek kivágását elpusztult szelepek és a szív és a koszorúerek egyéb területeinek protézisével végezzük. A műtét után a szövődmények, köztük a thromboemboliás kockázata magas, így a beteg még sokáig kórházban van, és különböző típusú terápiákat kap.

Táplálkozás, tippek és népi jogorvoslatok

A fertőző endokarditisz súlyos, halálos betegség, és a népi jogorvoslattal történő kezelése kizárt! Az egyetlen módja annak, hogy megmentse az életét, nem a konzervatív terápiával vagy műtéttel való késleltetés, amelyre sürgősen a kórházba kell mennie.

A fertőző endokarditisz orvosai által használt nem gyógyszerek:

1. Szigorú ágyazás a láz egész időtartamára a hőmérséklet teljes normalizálásáig.
2. A testhőmérséklet, a C-reaktív fehérje rendszeres ellenőrzése.
3. Fizikai terápia az akut tünetek megszüntetésére a tromboembóliás szövődmények megelőzésére (csak orvosi felügyelet mellett és nagyon óvatosan). Olvassa el a tromboembóliás stroke-ról is.
4. Különleges ételek. Először használja a 10. táblázatot, az étrendben lévő só súlyosan korlátozott. Ezután több zöldséget és gyümölcsöt vezetnek be a menübe, és a visszanyerés után az asztal normalizálódik (csak a szív és a vesék károsodásának hiányában a visszanyerés után).

Mit ne tegyünk

A patológiára vonatkozó tilalmak a következők:

• ne dohányozzon, ne vegyen alkoholt;
• nem csökkenti az antibiotikum adagját a terápia során (ez visszaesésekhez vezet);
• ne mentse a kezelési programba olyan gyógyszereket, amelyek nagymértékben rontják a vesék működését;
• nem kombinálják a terápiában bizonyos típusú gyógyszereket, amelyek kombinációban nefrotoxikus hatást mutatnak;
• Ne felejtsük el elemezni a vérben lévő gyógyszerek koncentrációját, valamint az audiometriát, mivel sok gyógyszer káros hatással van a belső fül készülékére.

Prognózis és megelőzés

A prognózis számos tényezőtől függ - a szelep károsodásának mértékétől, a kezelés kezdetének sebességétől, a korától, a súlyosbító körülményektől, a fertőzés típusától. Kezelés nélkül, akut endokarditiszben egy személy 1-1,5 hónapon belül elhal, szubakut - 5-6 hónapon belül. Az antibiotikum-terápia alkalmazásával a prognózis javul: a halálozás átlagosan 30-50%, de bizonyos fertőzési típusok esetében ez nagyságrenddel magasabb. Az emberek 15% -ánál a betegség krónikus, és alkalmi visszaesésekkel jár.

A megelőzés ilyen intézkedéseket tartalmaz:

• szívprotézisek, a korábban átültetett endokarditisz, a CHD-vel, műtét után az antibiotikumokat fogászati ​​beavatkozások előtt kell bevenni, ami az íny integritásának megsértését jelenti;
• az összes fenti problémával küzdő egyénnek egyetlen nagy adag széles spektrumú antibiotikumot kapnak minden invazív eljárás előtt;
• a lakosság minden kategóriájának egészséges életmódot kell vezetnie, megszabadulnia a krónikus fertőzés gyújtóhelyeitől, időben be kell állítania az immunhiányt és más krónikus patológiákat.

A beadványok általános információk, és nem helyettesíthetik az orvos tanácsát.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

Mi az a fertőző endocarditis?

Az endokarditisz a szív belső bélésének fertőző betegsége (endokardium).

A fertőzés általában a szívszelepeket érinti. Ez azonban magában foglalhatja a szív egyéb szerkezeteit, valamint a beültetett eszközöket, például a mesterséges szívszelepeket, a szívritmus-szabályozót vagy a beültetett defibrillátorokat. A kezeletlen endokarditisz okozhat maradványszelep károsodást, ami pangásos szívelégtelenséghez vagy stroke-hoz vezethet, és más szervekre és rendszerekre is terjedhet, mint például az izom-csontrendszer vagy a vesék.

Főbb tények

• Az endokarditisz az endokardium fertőző léziója (a belső bélés). Általában a szívszelepeket érinti.

• Magasabb esélye van az endocarditis kialakulásának azoknak, akik rosszul követték a fogukat, a szívszelepek változásai, a veleszületett szívbetegség és a gyengült immunrendszer.

• Az endokarditisz közvetlen károsodást okozhat a szívben és károsíthatja más szerveket a bakteriális embóliával (a baktériumok töredékei a szívből "szabadulnak").

• Az endocaditist vérvizsgálattal és a szív ultrahangával diagnosztizálják.

• Az endokarditisz legtöbb esetben intravénás antibiotikumokkal kezelhető, bár néhány súlyos esetben nyitott szívműtétre van szükség.

• Az endokarditis megelőzésének legjobb módja az egészség és a szájhigiénia ellenőrzése.

• A fogászati ​​vagy sebészeti beavatkozások előtt megelőzhető antibiotikum alkalmazása a szívszelepek, a veleszületett szívbetegség vagy az endocarditis változásai előtt.

• Orvosa tájékoztatni fogja Önt a szükséges antibiotikum-megelőzésről.

Főbb rendelkezések

Az endokarditisz akkor jelentkezik, ha a bőrt, amely általában a szájban, a bőrön vagy a bélben a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül károsodik, belépnek a véráramba. Ezek a baktériumok szaporodhatnak a szívben és endokarditist okozhatnak. Ritka esetekben más mikroorganizmusok, például gombák endokarditist okozhatnak.

Az egészséges szívvel rendelkező emberek ritkán kapnak endocarditist. Inkább a szívszelepekben vagy más szívelégtelenségben bekövetkezett változásokban szenvedőknek nagyobb a fertőzés kockázata. Emellett a beültetett eszközökkel (szívritmus-szabályozóval) rendelkező egyéneknek nagyobb a morbiditási kockázata.

A fertőző endokarditisz kockázati tényezői

Az endokarditist a véráramba belépő baktériumok okozzák, amelyek a szívszelepeken felhalmozódnak. Ezért azok, akik hajlamosak a fertőzésre a véráramban, és azok, akik szív-változásokat okoznak, amelyek hozzájárulnak a baktériumok felhalmozódásához, az endokarditisz kockázata nagyobb.

A véráramban a fertőzés kockázatát növelő tényezők

• Szegény fogászati ​​higiénia

• Intravénás injekció

• Műveletek vagy invazív eljárások, különösen a szájüreggel vagy a gyomor-bélrendszerrel kapcsolatos eljárások

• Fájdalom állapotok, amelyek gyengíthetik az immunrendszert (cukorbetegség, súlyos vesebetegség, HIV / AIDS, rák)

• Speciális kor

• Intravénás katéterek tartós alkalmazása (például kórházi betegeknél, otthon intravénás kezelésben részesülő betegeknél vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél) t

• Kórházba került betegek

Azok a tényezők, amelyek növelik a baktériumok kockázatát a szívben

• Változások egy vagy több szívszelepben (például deformált szelep, szelephiba, reumás szívbetegség)

• A veleszületett szívhibák

• Mesterséges eszközök a szívben (például mechanikus szívszelepek, szívritmus-szabályozók, defibrillátorok)

Az endokarditis szövődményei

Az endokarditisz kétféle szövődményt okozhat: a szív oldali szövődményei a baktériumok közvetlen károsodásából és / vagy más szervek szövődményei miatt, amelyek bakteriális embóliát okoznak a véráramban terjedő baktériumok töredékei által.

Szívbetegségek

Szelep károsodás

Amikor a baktériumok felhalmozódnak a szeleplevélen, zavarhatják a szelepek normális nyitását és zárását. Az antibiotikum kezelés után is fennállhat a szelepkárosodás. Ha a sérülés elég súlyos, akkor szükség lehet a szelep sebészeti cseréjére. Ezen túlmenően az érintett szelepnek nagyobb a kockázata az endocarditisnek a jövőben.

Súlyos szívelégtelenség

A baktériumok masszív felhalmozódása szelephibához vezethet, ami komolyan károsíthatja a szív képességét a funkciójának végrehajtására. Ez a kongresszív szívelégtelenség néven ismert állapot súlyos szövődmény, és általában azonnali sebészeti szelepcserét igényel.

bradycardia

Egy fertőző lézió terjedhet a szívvezetési rendszerre. Ebben az esetben a szív nagyon lassan verhet. Ha ez szédülést vagy ájulást okoz, szükség lehet pacemaker telepítésére.

A bakteriális embolia okozta szövődmények

Az endokarditiszben szenvedő betegek körülbelül 11% -25% -ában, a baktériumok kis részei vagy embóliákban leválaszthatják magukat a szívük elsődleges helyéről, és belépnek a véráramba. Továbbá blokkolhatják az edény lumenét, ami a véredénybe szállított szerv károsodásához vezet. A leggyakrabban érintett szervek a következők:

• Az agy - a baktérium embolus a szívből az agyi edényekbe mozoghat, és agyvérzést okozhat.

• Vese - A baktériumok embolusa a szívből a veseedényekbe léphet, és vesekárosodást vagy veseelégtelenséget okozhat.

• Izom-csontrendszer - a bakteriális embóliák izom- és ízületi gyulladást okozhatnak.

• Más szervek - emboliák léphetnek be a szem, a lép, a máj, a tüdő vagy a belek edényébe.

A fertőző endokarditisz jelei és tünetei

Az endocarditis tünetei általában a fertőzés után két héten belül kezdődnek.
Gyakori tünetek:

• Láz (láz)

• hidegrázás

• fáradékonyság

• Túlzott izzadás, különösen éjszaka.

• Az étvágytalanság

• Megmagyarázhatatlan fogyás

• Hát vagy ízületi fájdalom

• Vér a vizeletben

• Új kiütés (különösen a láb és a láb bőrén vörös fájdalommentes foltok)

• Vörös fájdalmas csomók az ujjakon és a lábujjakon

• Dyspnea a terhelésnél

• Folyadékvisszatartás a karokban vagy a lábakban (láb, láb vagy hasi duzzanat) t

• Az arc vagy a végtagok izomzatának hirtelen gyengesége, ami stroke-ra utal

A fertőző endocarditis diagnózisa

Az endokarditist az orvossal folytatott beszélgetés, orvosi vizsgálat, néhány vérvizsgálat és a szív ultrahangja alapján diagnosztizálják. Orvosa sztetoszkóppal meghallgatja szívét, hogy megállapítsa, hogy vannak-e szívkárosodásokra utaló rendellenes szívhangok. A vérvizsgálatok kimutathatják az endokarditissel kapcsolatos rendellenességeket, például a vörösvértestek számának csökkenését (anémia), a fehérvérsejtek számának növekedését (leukocitózis) vagy a gyulladás egyéb jeleit. Ezenkívül vérvizsgálatokat végeznek a vérben lévő baktériumok meghatározására.

Bizonyos típusú baktériumok azonosítása a vérben nagyon fontos az endocarditis legjobb kezelésének kijelöléséhez. Az echokardiográfia (a szív ultrahangos vizsgálata) olyan tanulmány, amely lehetővé teszi, hogy a szívét a működés közben láthassa, és meghatározza, hogy vannak-e baktériumok felhalmozódása a szívben, és ha igen, meghatározza a sérülés mértékét.

A fertőző endocarditis kezelése

Az endokarditisz kezelés antibiotikum-kezelést igényel, ritka és súlyos esetekben pedig nyitott szívműtét.

antibiotikumok

Ha a korai endokarditist észlelik, és a baktériumok felhalmozódása („vegetációk”) kicsi (legfeljebb 10 mm), az intravénás antibiotikum kezelés 2-6 hétig gyakran az egyetlen szükséges kezelés. Amint megkezdődik az antibiotikum-kezelés, a legtöbb beteg állapota gyorsan javul, csökken a fáradtság, csökken az étvágy, a láz eltűnik (a testhőmérséklet a normális előtt csökken) és a hidegrázás.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy a fertőzés eltűnt. Szükséges a kezelés folytatása és az antibiotikum-terápia teljes időtartama (2–6 hét), hogy elpusztítsa az összes mikroorganizmust. A gyógyszeres kezelés korai leállítása a fertőzési folyamat újbóli aktiválódását okozhatja.

Nyitott szívműtét

Súlyosabb fertőzés, mint például a 20 mm-nél nagyobb növényzet vagy a kongresszív szívelégtelenséghez vezető szelepkárosodás, szükség lehet nyitott szívműtétre. Ezekben az esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség az érintett szövet eltávolításához, a már meglévő szívhiba korrigálásához vagy a sérült szívszelep javításához.

A műtét jellemző jelei a szelepkárosodás, a szív kontrollálatlan fertőzése (tályogképződés), a visszatérő embolia és a visszaesés (újrafertőzés) a megfelelő gyógyszeres kezelés után.

A fertőző endocarditis megelőzése

Az endokarditisz megelőzése a betegség kockázati tényezőinek kiküszöbölésére irányul. Például a szájhigiénia betartása (fogak fogása naponta többször, fogselyem rendszeres használata, szájápoló szerek használata és a fogorvos rendszeres felügyelete) jelentősen csökkenti a szájban lévő baktériumok számát és csökkenti az endocarditis kockázatát.

Az endokarditisz magas kockázatával járó betegeknél kimutatták, hogy megelőző antibiotikumokat szednek, amelyeket bármilyen eljárás előtt (például fogcsökkentés) vagy bármilyen állapotban (például húgyúti fertőzés) írnak elő, amelyek hozzájárulhatnak a véráramba jutó mikrobákhoz. Annak megállapításához, hogy ki mutatja az antibiotikum profilaxist, értékelnie kell a beteg kockázati tényezőit és annak valószínűségét, hogy egy eljárás vagy állapot mikrobákhoz vezet a véráramba.

Beteg kockázati tényezők

• Mesterséges szívszelepek (protézisek)

• Az endokarditisz epizódja a betegekben

• A veleszületett szívbetegek betegei

• Szívátültetett betegek

• Szívszelep sérülést szenvedő betegek

Invazív eljárások és betegállapotok, amelyek növelik annak valószínűségét, hogy a mikrobák belépjenek a véráramba

• A szájnyálkahártya fogínyének vagy perforációinak (integritásának) fogászati ​​manipulációja (például a fogak lebontása)

• A gyomor-bél traktus vagy a húgyúti fertőzések.

Általában az antibiotikum-profilaxis csak olyan betegeknél van feltüntetve, akiknél nagy a kockázata az invazív eljárásokban vagy olyan körülmények között, amelyek növelik a mikrobák véráramba jutásának valószínűségét. Az antibiotikumok profilaktikus alkalmazására vonatkozó döntést azonban orvoshoz kell fordítani.

A betegek emlékeztetői a fertőző endokarditisz megelőzéséről, diagnosztizálásáról és kezeléséről (American College of Cardiology - ACC / American Heart Association - AHA) állították össze. "

Endokarditisz (fertőző)

Az endokarditisz a szív üregeit és szelepeit, gyakran fertőző, a szív kötőszövetének (belső) bélésének gyulladása. Magas testhőmérséklet, gyengeség, hidegrázás, légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom, a "dobbotok" típusú körömgyűrűk vastagsága nyilvánul meg. Gyakran a szív szelepeinek károsodásához vezet (gyakran aorta vagy mitrális), a szívelégtelenség kialakulásához és a szívelégtelenséghez. A lehetséges visszaesések, az endokarditisz okozta halálozás eléri a 30% -ot.

Endokarditisz (fertőző)

Az endokarditisz a szív üregeit és szelepeit, gyakran fertőző, a szív kötőszövetének (belső) bélésének gyulladása. Magas testhőmérséklet, gyengeség, hidegrázás, légszomj, köhögés, mellkasi fájdalom, a "dobbotok" típusú körömgyűrűk vastagsága nyilvánul meg. Gyakran a szív szelepeinek károsodásához vezet (gyakran aorta vagy mitrális), a szívelégtelenség kialakulásához és a szívelégtelenséghez. A lehetséges visszaesések, az endokarditisz okozta halálozás eléri a 30% -ot.

A fertőző endocarditis akkor jelentkezik, ha a következő állapotok jelentkeznek: átmeneti bakterémia, endokardiális és vaszkuláris endothelium károsodás, hemosztázis és hemodinamikai változások és immunrendszeri zavarok. A krónikus fertőzés vagy invazív orvosi eljárások meglévő fókuszával kialakulhat a baktérium.

A szubakut fertőző endokarditisz kialakulásában vezető szerepet játszik a zöld streptococcus, akut esetekben (például nyitott szívműtét után) - a Staphylococcus aureus, kevésbé gyakran enterococcus, pneumococcus, Escherichia coli. Az utóbbi években megváltozott az endokarditisz fertőző kórokozóinak összetétele: megnőtt az akut akut endokarditisz stafilokokkusz jellegű száma. A Staphylococcus aureus bakterémiában a fertőző endocarditis majdnem 100% -ban alakul ki.

A gram-negatív és anaerob mikroorganizmusok és gombafertőzések által okozott endokarditisz súlyos lefolyású és rosszul alkalmazható antibiotikum-terápiára. A gombás endokarditisz gyakrabban fordul elő hosszabb ideig tartó antibiotikum-kezeléssel, hosszú távú vénás katéterekkel.

Bizonyos általános és helyi tényezők hozzájárulnak a mikroorganizmusok tapadásához (tapadáshoz) az endokardiumhoz. Gyakori tényezők közé tartoznak az immunszuppresszív kezelésben szenvedő betegek, az alkoholisták, a drogfüggők és az idősek által észlelt erős immunrendszeri zavarok. A helyi veleszületett és szerzett anatómiai károsodás a szív szelepeire, a szívhibákból eredő intracardiacis hemodinamikai rendellenességek.

A legtöbb szubakut fertőző endocarditis veleszületett szívelégtelenséggel vagy reumás szívszelepbetegséggel alakul ki. A szívelégtelenség okozta hemodinamikai zavarok hozzájárulnak a szelep mikrotraumához (főként mitrális és aorta), valamint az endokardium változásaihoz. A szívszelepeken jellegzetes fekélyes-szemölcsös változások alakulnak ki, amelyek karfiol megjelenését mutatják (a fekélyek felületén a trombózisos tömegek polipos elrendezése). A mikrobiális telepek hozzájárulnak a szelepek gyors megsemmisítéséhez, kikeményedhetnek, deformálódhatnak és szakadhatnak. A sérült szelep nem működik normálisan - a szívelégtelenség fejlődik, ami nagyon gyorsan halad. Megjegyezzük a bőr és a nyálkahártyák kis edényeinek endotheliumának sérülését, ami vaszkulitisz kialakulásához vezet (thrombovasculitis, vérzéses kapilláris toxózis). A véredények falainak áteresztőképességének és a kis vérzés megjelenésének jellegzetes megsértése. Gyakran jelennek meg a nagyobb artériák sérülései: koszorúér és vese. Gyakran előfordul, hogy a fertőzés a protetikus szelepen alakul ki, amely esetben a leggyakrabban streptococcus.

A fertőző endocarditis kialakulását olyan tényezők támogatják, amelyek gyengítik a szervezet immunológiai reaktivitását. A fertőző endocarditis előfordulása folyamatosan növekszik a világon. A kockázati csoportba tartoznak a szívszelepek ateroszklerotikus, traumatikus és reumás károsodása. Az interventricularis septumban, az aorta coarctációban szenvedő betegeknél az endocarditis fertőzésének nagy kockázata van. Jelenleg a protézisszelepekkel (mechanikus vagy biológiai), mesterséges szívritmus-szabályozókkal (pacemakerekkel) rendelkező betegek száma nőtt. A hosszú és gyakori intravénás folyadékok alkalmazása következtében a fertőző endokarditisz esetek száma nő. Gyakran a fertőző endocarditisben szenvedők szenvednek.

A fertőző endokarditisz osztályozása

Eredetileg megkülönböztetjük az elsődleges és a másodlagos fertőző endocarditist. Az elsődlegesen általában különböző etiológiák szeptikus állapotában fordul elő a változatlan szívszelepek hátterében. Másodlagos - a tartályok vagy szelepek már meglévő patológiájának hátterében kialakul a veleszületett rendellenességek, reuma, szifilisz, szelepcsere-művelet vagy commissurotomia után.

A klinikai lefolyás szerint a fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:

• akut - legfeljebb 2 hónapig, akut szeptikus állapot, súlyos sérülések vagy orvosi manipulációk kialakulása hajókon, szívüregek: nosocomialis (nosokomiális) angiogén (katéteres) szepszis. Magasan patogén patogén jellemzi, szeptikus tüneteket mutat.
• A szubakut - amely több mint 2 hónapig tart - az akut fertőző endokarditisz vagy az alapbetegség elégtelen kezelésével alakul ki.
• elhúzódó.

A drogfüggőknél a fertőző endokarditisz klinikai jellemzői fiatal korban, a jobb kamrai elégtelenség és az általános mérgezés gyors fejlődése, valamint az infiltratív és destruktív tüdőkárosodás.

Idős betegeknél a fertőző endokarditist az emésztőszervek krónikus betegségei, a krónikus fertőző gyulladások és a szívszelepek károsodása okozza. Aktív és inaktív (gyógyult) fertőző endocarditis van. A sérülés mértéke szerint az endokarditisz a szívszelepek csuklóinak korlátozott károsodásával vagy a szelepen túlnyúló károsodással jelentkezik.

A fertőző endocarditis következő formáit különböztetjük meg:

• fertőző-mérgező - jellegzetes átmeneti bakterémia, a kórokozó tapadása a módosított endokardhoz, mikrobiális növényzet kialakulása;
• fertőző-allergiás vagy immun-gyulladásos - a belső szervek károsodásának klinikai jeleivel jellemezhető: myocarditis, hepatitis, nephritis, splenomegalia;
• - a szeptikus folyamat és a szívelégtelenség progressziójával alakul ki. A belső szervek súlyos és irreverzibilis elváltozásainak kialakulása jellemző, különösen toxikus myocardialis degeneráció, számos nekrózissal. A myocardialis károsodás 92% -ában fordul elő az elhúzódó fertőző endocarditis eseteiben.

A fertőző endocarditis tünetei

A fertőző endokarditisz lefolyása a betegség korától, a beteg korától, a kórokozó típusától, valamint a korábban végzett antibiotikum terápiától függhet. Magas patogenitású patogén (Staphylococcus aureus, gram-negatív mikroflóra) esetében általában megfigyelhető a fertőző endocarditis akut formája és a többszörös szervi elégtelenség korai fejlődése, ezért a klinikai képet polimorfizmus jellemzi.

A fertőző endocarditis klinikai megnyilvánulásai főként a bakterémia és a toxémia következményei. A betegek általános gyengeséggel, légszomjjal, fáradtsággal, étvágytalansággal, testtömegvesztéssel járnak. A fertőző endokarditisz jellegzetes tünete a láz - a subfebrile és a hektikus (legyengítő) hőmérséklet emelkedése, hidegrázás és erős izzadás (néha izzadással). Az anaemia a bőr és a nyálkahártyák sápaságában jelentkezik, néha „sápadt”, sárgás-szürke színű. Kis vérzés (petechiae) figyelhető meg a bőrön, a szájüreg nyálkahártyáján, a szájüregen, a szemkötésen és a szemhéjak hajtásánál, a körömágyak alján, a véredények törékenysége következtében. A kapilláris károsodás enyhe traumában fordul elő a bőrön (tapadó tünet). Az ujjak dobbotok és körmök - karórák.

A legtöbb fertőző endokarditisz esetén a szívizom károsodása (myocarditis), az anémiával és a szelep károsodásával járó funkcionális zaj észlelhető. A mitrális és az aorta szelepek vereségével a hiányosságok jelei alakulnak ki. Néha angina van, néha perikardiális súrlódási zaj van. A megszerzett szelephibák és a szívizom-károsodás szívelégtelenséghez vezet.

A fertőző endokarditisz szubakut alakjában az agyi erek, a vesék és a lép lépéseinek embóliája jelentkezik, a trombózisos rétegek leválnak a szívszelepek cuspsjaiból, és az érintett szervekben szívrohamok képződnek. Hepato- és splenomegalia megtalálható a vesék oldaláról - diffúz és extracapilláris glomerulonefritisz kialakulása, ritkábban - fókuszos nefritisz, ízületi fájdalom és polyarthritis lehetséges.

A fertőző endocarditis szövődményei

A halálos kimenetelű fertőző endokarditisz szövődményei a szeptikus sokk, az agyi embolia, a szív, a légzési distressz szindróma, az akut szívelégtelenség, a többszörös szervi elégtelenség.

A fertőző endokarditiszben gyakran megfigyelhetők a belső szervek szövődményei: vesék (nefrotikus szindróma, szívroham, veseelégtelenség, diffúz glomerulonefritisz), szív (szelepbetegség, myocarditis, perikarditis), tüdő (szívroham, tüdőgyulladás, pulmonalis hypertonia, tályog), máj tályog, hepatitis, cirrhosis); lép (szívroham, tályog, splenomegalia, szakadás), idegrendszer (stroke, hemiplegia, meningoencephalitis, meningitis, agyi tályog), vérerek (aneurysma, vérzéses vaszkulitisz, thrombosis, thromboembolia, thrombophlebitis).

A fertőző endocarditis diagnózisa

A beteg történetének összegyűjtése során meghatározzák a krónikus fertőzések és az orvosi beavatkozások jelenlétét. A fertőző endocarditis végső diagnózisát műszeres és laboratóriumi adatok igazolják. A vér klinikai elemzésében nagy leukocitózist és az ESR jelentős növekedését tártuk fel. Egy fontos diagnosztikai érték többszörös vérszámmal rendelkezik a fertőző ágens kimutatására. A bakteriológiai vetéshez vérmintát ajánlunk lázmagasságban.

A vér biokémiai elemzésének adatai széles határok között változhatnak egy adott szervi patológiával. A fertőző endocarditisben a vér fehérje spektrumában változások következnek be: (az α-1 és az α-2-globulinok növekedése, később γ-globulinok), az immunállapotban (a CIC, az immunglobulin M növekedése, a komplement hemolitikus aktivitása csökken, a szöveti ellenanyagok szintje nő).

A fertőző endokarditisz értékes műszeres tanulmánya az echokardiográfia, amely lehetővé teszi a szívszelepeken található (több mint 5 mm-nél nagyobb) növényzet kimutatását, ami a fertőző endocarditis közvetlen jele. A pontosabb diagnózist a szív MRI és MSCT segítségével végezzük.

A fertőző endocarditis kezelése

Fertőző endokarditisz esetén a kezelés szükségszerűen fekvőbeteg, a pihenő és az étrend a beteg általános állapotának javítására van előírva. A fertőző endokarditisz kezelésében a fő szerepe elsősorban a bakteriális vetés után azonnal kezdődő, antibakteriális gyógyszeres kezelés. Az antibiotikum kiválasztását a kórokozó érzékenysége határozza meg, lehetőleg széles spektrumú antibiotikumok kijelölését.

A fertőző endocarditis kezelésében a penicillin antibiotikumok aminoglikozidokkal kombinálva jó hatással vannak. A gombás endokarditist nehéz kezelni, ezért az amfotericin B-t hosszú ideig (több hét vagy hónap) írják elő. Más antimikrobiális hatású szereket (dioxidin, antisztafilokokkális globulin, stb.) És nem farmakológiai kezelési módszereket - plazmaferézist, ultraibolya besugárzott vérrel történő transzfúziót is alkalmazunk.

Egyidejű betegségek (myocarditis, polyarthritis, nephritis) esetén a kezeléshez nem hormonális gyulladáscsökkentő szereket adnak: diklofenak, indometacin. A gyógyszeres kezelés hatásának hiányában a műtéti beavatkozást jelezzük. A protetikus szívszelepeket a sérült területek kivágásával végzik (az eljárás súlyosságának súlyossága után). A sebészi beavatkozásokat szívsebésznek kell elvégeznie, kizárólag az indikációk alapján, és antibiotikumokkal kell kísérnie.

A fertőző endocarditis előrejelzése

A fertőző endocarditis az egyik legsúlyosabb szív- és érrendszeri betegség. A fertőző endocarditis prognózisa számos tényezőtől függ: a meglévő szelepelváltozások, a terápia időszerűsége és megfelelősége, stb. A fertőző endocarditis kezelése nélküli akut formája 1–1,5 hónap alatt halálos, a szubakut formában - 4-6 hónap alatt. Megfelelő antibiotikum-terápiával a halálozás 30%, a protetikus szelepek fertőzése 50%. Idős betegeknél a fertőző endocarditis lassabb, gyakran nem azonnal diagnosztizálható, és rosszabb prognózisa van. A betegek 10-15% -ánál a betegség krónikus formába való átmenete a súlyosbodás visszaesésével járt.

A fertőző endocarditis megelőzése

Azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata, szükséges a szükséges ellenőrzés és ellenőrzés. Ez elsősorban a protetikus szívszelepekkel, veleszületett vagy megszerzett szívhibákkal, vaszkuláris patológiával, fertőzött endokarditiszes betegséggel, krónikus fertőzéssel (kariesz, krónikus mandulagyulladás, krónikus pyelonephritis) szenved.

A bakterémia kialakulását különböző orvosi manipulációk kísérhetik: sebészeti beavatkozások, urológiai és nőgyógyászati ​​műszeres vizsgálatok, endoszkópos eljárások, fogak kivonása, stb. Szükséges a hipotermia, vírusos és bakteriális fertőzések (influenza, mandulagyulladás) elkerülése is. A krónikus fertőzés fókuszainak rehabilitációját 3 - 6 hónap alatt legalább 1 alkalommal kell elvégezni.

Tünetek és a fertőző endocarditis kezelése

Szívünk egy fontos és nagyon bonyolult szerv, amely könnyen, de sajnos negatív jellegű változásoknak van kitéve. Az egyik ilyen változás a fertőző endocarditis. Ez a betegség, amelyben a szív belsejében gyulladás lép fel. Ez a belső köpeny, azaz a kötőszövet, a szív szelepeit és üregeit vonja. Ennek a betegségnek a lefolyása segít megérteni okainak magyarázatát.

okok

Ennek a betegségnek a neve jól tükrözi a kóros folyamat lényegét, mert a különböző fertőző ágensek betegséget okozhatnak.

1. Staphylococcus-. Napjainkban gyakrabban megtalálható a staphylococcus betegség okozta fertőző endocarditis. A kórokozó általában a legsúlyosabb a többi kórokozóhoz képest. Természetesen a kurzusnak isnális jellege van, azaz ez a fajta betegség gyakran akkor fordul elő, ha a vaszkuláris katéterek, a fisztulák és az arteriovenózus csomók fertőzöttek.
   
2. Streptococcusok. Infektív endocarditis, melyet Str. A Viridaris fokozatos lassú megjelenése jellemzi. Ez gyakran a módosított szelepekre vonatkozik. Str. Boyis. Általában a gyomor-bél traktus patológiájának hátterében alakul ki, pontosabban a bél-polipózis, a vastagbél vagy a gyomor rák, a nyombélfekély vagy a gyomor. Ha a kórokozó p-hemolitikus streptococcus, akkor a beteg valószínűleg cukorbetegségben vagy más szívbetegségben szenved. A forma áramlása általában nehéz.
3. Salmonella. Ők ritkán okoznak endokarditiszeket. Ilyen súly esetén a sérült aorta- és mitrális szelepekre vonatkozik. A szalmonella is befolyásolhatja az ér-endotheliumot.
4. Meningococcus. A betegség ezen formája is ritka, de a meningitis hátterében kialakul. A korábban nem sérült szelep sérült.
5. Gomba endocarditis. Olyan betegekben alakul ki, akik véredények vagy szívek sebészeti beavatkozásán esett át, gombafertőzéssel, valamint kábítószer-használókkal intravénásan. A különböző etiológiájú immunhiányos állapotok hozzájárulnak a betegség kialakulásához, például HIV-fertőzés lehet.
6. Pseudomonas aeruginosa. Ez a kórokozó befolyásolja a korábban módosított és érintetlen szelepeket a szív jobb és bal oldalán. A Pseudomonas aeruginosa által okozott betegség súlyos és nehezen kezelhető.
7. A Nasek csoport mikroorganizmusai. A károsodás kiterjed a protetikus szelepekre, amely esetben a betegség a protézis elkészítése után egy évvel fejlődik ki. A sérülés is befolyásolhatja az előre módosított természetes szelepeket.
8. Brucella. Általában ez a forma azokban az emberekben található, akik érintkeztek a brucellózis által érintett állatokkal. Ebben az esetben a sérülés általában a tricuspid és az aorta szelepeket rögzíti. A perifériás vér általános elemzése leukopeniát tár fel.

A fertőző endokarditisz osztályozása is magában foglalja a betegség differenciálódását számos tényező alapján. A fertőző endocarditis két klinikai és morfológiai formája létezik.

1. Elsődleges forma. Szeptikus körülmények között fordul elő, amelyek eltérő etiológiával rendelkeznek. A vereség általában nem a szív megváltozott szelepeit érinti.
2. Másodlagos forma. A szelepek vagy edények, valamint olyan betegségek, mint például a szifilisz és a reumás patológia hátterében alakul ki. A másodlagos forma a protetikai szelepek után nyilvánul meg.

A klinikai folyamat szerint a fertőző endocarditis három típusra oszlik.

1. Akut áram. Időtartam - két hónap. Ez a szív- vagy edényüregeken vagy akut szeptikus állapotban végzett orvosi manipulációk eredménye.
2. Subakut áram Az időtartam két hónapnál hosszabb. Ez abból adódik, hogy az akut forma kezelése hatástalan és elégtelen volt.
3. Elhúzódó pálya.

besorolás

A hatodik kardiológusok kongresszusán, amely 2000-ben került megrendezésre Kijevben, a bakteriális endokarditis besorolását fogadták el, amelyben kiemelték a betegség megnyilvánulási szakaszának különböző formáit, amelyek közül néhányat az alábbiakban ismertetünk.

1. Folyamat tevékenység szerint:
   • aktív;
   • inaktív, amelyet a gyulladás jeleinek kiküszöbölésekor diagnosztizálnak.

1. Szelepekkel:
   • natív szelepek endokarditis: primer és szekunder; másodlagosak a megszerzett és veleszületett szívhibák, idegen testek és sérülések.
   • a protetikus szelep endokarditisze, amely lokalizálható az aorta, tricuspid, mitrális szelepekben, valamint a pulmonalis artéria szelepében és a kamrák vagy a pitvarok endokardiumában.

1. Kórokozók esetében:
   • gram-pozitív organizmusok;
   • Gram-negatív organizmusok;
   • rickettsiét;
   • L-alakú baktériumok;
   • gomba.

1. Fázisok szerint:
   • a szívbetegség fokozata;
   • szívelégtelenség.

1. A betegség lefolyása szerint:
   • körülbelül két hónapig tartó akut időszak;
   • szubakut időszak, amely több mint két hónapig tart;
   • krónikus recidiváló időszak, amelynek során a leggyakrabban a kezelés és a diagnózis hibáival jár;
   • látens endocarditis.

1. A laboratóriumi és klinikai indikátorok függvényében meghatározott aktivitási fokok szerint a szelepgyulladás jelenléte:
   • minimum;
   • mérsékelt;
   • magas.

tünetek

A fertőző endocarditis tünetei olyan tényezőktől függnek, mint a beteg kora, a betegség időtartama és a betegség formája. A megnyilvánulások a korábbi antibakteriális terápiától is függhetnek.

A klinikai megnyilvánulások a toxémia és a bakterémia következményei. Általánosságban elmondható, hogy a betegek légszomj, gyengeség, fáradtság, fogyás, étvágytalanság, láz. Megfigyelt bőrtudatosság, kisméretű vérzés a csontosodás régiójában, a szájnyálkahártya nyálkahártyáján, a szem kötőhártyáján és néhány más helyen. A bőr enyhe sérülése esetén kapilláris károsodást észlel. Ezt az állapotot is csipet tünetnek nevezik. Érdemes figyelmet fordítani a körmök és az ujjak alakjára. A körmök úgy néznek ki, mint a szemüvegek, és az ujjak dobosnak tűnnek.

Sok betegben az endokarditist a szívizom károsodása és funkcionális zaj kíséri, amely a szelep károsodásával és anaemiával jár. Ha aort és mitrális szelepeket érintenek, ezek elégtelenségének jelei figyelhetők meg. Előfordulhat angina és perikardiális súrlódás.

Az előző feliratban az endokarditisz patogénekről beszéltünk. Fontos megérteni, hogy mindegyikük, kezdve a beteg testében, egyéni tünetekben jelentkezik. Ennek megértése segít a betegség formájának pontosabb meghatározásában. Gondoljunk néhány kórokozóra, de most a jelek oldalára.

1. Staphylococcus-. Az általuk okozott folyamat nagyon aktívan nyilvánul meg. Hektikus láz van, melyet nagyfokú izzadás kíséri. Számos metasztatikus fertőzés foltja jelenik meg. Hemorrhagiás bőrkiütés, kiütéskiütés és nekrózis széles körben fejlődik. Az agykárosodás előfordulhat. A lépben enyhe növekedés tapasztalható. Ez, valamint a lágy textúrája nem teszi lehetővé az érezhetőséget. Ennek ellenére a lép lépések és gyakran szeptikus infarktusok jelentkeznek. Az endokarditisz gyakran alakul ki a szív bal oldalán, ahol az aorta és a mitrális szelepek is egyformán érintettek. Ugyanakkor magas testhőmérséklet, súlyos mérgezés, hidegrázás.
2. Streptococcusok. Sok a függ a streptococcus típusától. Például a Str. Ryogenes, magas testhőmérséklet, súlyos mérgezés, pustuláris bőrbetegségek, az endocarditis kialakulását megelőző időszakban.
3. Gomba endocarditis. Jellemző klinikai jellemzők a thromboembolia a nagy artériákban, az endoftalmitisz vagy a chorioretinitis, a száj nyálkahártya gombás elváltozásai, a nyelőcső, a nemi szervek és a húgyutak.

Most összefoglalja az összes felsorolt ​​tünetet:

• általános gyengeség és rossz közérzet;
• étvágytalanság, fogyás;
• légszomj;
• 40 fokos hőmérséklet emelkedés, komoly izzadás és éles hidegrázás kíséretében;
• a nyálkahártya és a bőr bőre, a bőr földes és sárgás árnyalatot kap;
• kisebb vérzés a száj nyálkahártyáján, a bőrön, a szemhéjban és a sklerában;
• a vérerek sérülékenysége;
• ujjak és körmök módosítása.

Ha e tünetek bármelyikét tapasztalja, azonnal forduljon orvoshoz. Abban az esetben, ha az endokarditist nem észlelik időben, súlyos szövődmények alakulhatnak ki, egy személy meg is halhat. Vége, az orvos azonnal nem diagnosztizál. Először is a beteg állapotának alapos diagnózisát kell elvégezni, amely segít a betegség formájának kialakításában, és hatékonyabb kezelést ír elő.

diagnosztika

A diagnosztika számos módszert tartalmaz. Először is fontos, hogy vérvizsgálatot végezzünk egy betegtől. A fertőző endokarditist a következő mutatók mutatják ki:

• normohromic mérsékelt anémia;
• a leukocitózis és a leukocita eltolódása balra;
• az ESR növekedése, amely hat hónapig is fennmaradhat a hatékony kezelés ellenére: ugyanakkor, ha az ESR normális, ez nem jelenti azt, hogy kizárható a fertőző endocarditis;
• fokozott sziálsav-koncentráció.

A páciens vizeletvizsgálatot is végez. Az endokarditisz esetén ez az elemzés kimutatja a proteinuria és a mikrohematúrát, még akkor is, ha a vesekárosodás nyilvánvaló jelei nincsenek. Ha a glomerulonefritisz kialakul, a hematuria és a proteinuria a legerősebb.

Van olyan dolog, mint egy hemokultúra. Ez a mikrobák kultúrája, amely a vérből válik ki. Ez a vizsgálat segít az endokarditis és annak alakjának azonosításában is. Például a szubakut endokarditist a tartós bakterémia határozza meg. A baktériumok száma 1 és 2 000 ml között van. A bakterémia azonosításához szükséges, hogy vénás vért háromszor, kb. Az első és a harmadik vérminta közötti intervallumnak egy órát kell tennie. Ha a kórokozót azonosítják, fontos meghatározni, hogy az antibiotikumok milyen érzékenyek.

Természetesen fontos meghatározni a szív állapotát. Ehhez használjon két kutatási módszert.

1. EKG. Előfordulhatnak vezetési zavarok, mint pl. Ha a koszorúér artériák embolikus károsodása következik be, infarktusváltozások léphetnek fel.
2. Az echokardiográfia-növényzet. Méretük körülbelül öt milliméter, majd azonosítható. A vegetáció kimutatására a legérzékenyebb módszer az EchoCG transzplantátum. Ez a módszer lehetővé teszi a tályogok azonosítását, a szelepek perforálását és a Valsalva sinus törését. Az EchoCG jól használható a kezelés hatékonyságának és a folyamat dinamikájának figyelemmel kísérésére.

kezelés

A fertőző endocarditis kezelése általában komplexben történik, megfelelő antimikrobiális terápia alapján. Mivel a gram-pozitív flóra gyakran okozhat kórokozót, az orvos elkezdheti a benzilpenicillinnel történő kezelést, amelynek dózisa napi 12-30 egység. A tanfolyam általában körülbelül négy hétig tart. Ha az endokarditist zöld streptococcus okozza, az aminoglikozidok és a penicillin kombinációja jó hatással lehet. Például az orvos rendelhet gentamicint. Szintetikus penicillinek is használhatók.

Az enterokokusz endokarditisz általában a gyomor-bél traktusban vagy a húgyúti rendszerben történő beavatkozások miatt alakul ki. Ebben az esetben a cefalosporin nem nagyon hatásos, ezért ampicillint vagy vankomicint használnak, aminoglikozidokkal kombinálva.

Nehéz kezelni az endokarditist, melyet gram-negatív flóra, pirocianás bot, E. coli stb. Okoz. Ugyanakkor harmadik és második generációs cefalosporinokat, ampicillint, karbenicillint használnak, amelyek kombinálják őket az aminoglikozidokkal. Az adagolás körülbelül hat hétig nagy.

Ezek a gyógyszerek természetesen nem az egyetlenek, amelyeket az endokarditis kezelésében használnak. Vannak más gyógyszerek is, amelyek antibakteriális tulajdonságokkal rendelkeznek. Ez lehet dioxidin.

Ha az immunológiai megnyilvánulások erősen kifejeződnek, és az antibiotikumok kevéssé befolyásolják a folyamatokat, az orvos hormonokat adhat a kezeléshez. Mindenesetre az orvosnak ajánlása van az endocarditis kezelésére. Az új verziót 2009-ben adták ki, 2012-ben megjelentek és más kifejezések. Csak az orvos képes hatékonyan alkalmazni ezt a tudást a beteg javára.

A műtét indikációi a következők:

• nagy és mobil növényzet a szelepeken, amelyet a szív ultrahangának folyamata határoz meg;
• a szelepgyűrű és a myocardium tályogjai;
• progresszív szívelégtelenség, amelyet a szelep hibás hibáival figyeltek meg, és nem csökkentik a gyógyszeres kezelés során;
• az endokarditis korai megismétlődése;
• ismétlődő tromboembóliás szindróma.

hatások

Annak érdekében, hogy megértsük, milyen következményei vannak a fertőző endokarditisznek, meg kell határozni, hogy mely célszervek vannak jelen, és hogy pontosan hogyan érintik őket.

1. Szív. A szívben a következő negatív változások fordulhatnak elő: aneurysma, tályog, szívroham, perikarditis, myocarditis, aritmia, szívelégtelenség.
2. Hajók: aneurysma, vaszkulitisz, vérzés, trombózis, thromboembolia.
3. Vesék. Veseelégtelenség, szívroham, diffúz glomerulonefritisz, fókuszos nefritisz és nefrotikus szindróma kialakulása lehetséges.
4. Az idegrendszer veresége magában foglalja a tályogot, a meningoencephalitist, a cisztát és az agyi keringési zavarokat.
5. A tüdőben tályog, szívroham, tüdőgyulladás és pulmonalis hypertonia léphet fel.
6. Lép: szívroham, szakadás, tályog, splenomegalia.
7. Máj: hepatitis.

A sérülés mind az összes célszervet, mind néhányat érintheti. Általában a prognózis olyan tényezőktől függ, mint a szelepelváltozások, a terápia megfelelősége és időszerűsége, és így tovább. Ha az akut formát nem kezelik, a halál kb. Másfél hónap alatt, a szubakut formában pedig hat hónap alatt következik be. Ha az antibiotikum-terápia megfelelő, akkor az esetek harminc százalékában megfigyelhető a halálozás, és ha a protetikus szelepek megfertőződnek, akkor az esetek 50% -ában.

Idős betegeknél a betegség lassú. Gyakran egy későbbi időpontban jelenik meg, így a prognózis rosszabb. A fertőző endocarditis a gyermekek között a halálok egyik fő oka.

megelőzés

A megelőző intézkedések fontosak azok számára, akik teljesen meg akarják akadályozni a betegség megjelenését, és azok számára, akik már diagnosztizáltak. Az utóbbi csoportba tartozó személyek számára a megelőzés fontos, hogy az endokarditisz ne haladjon, és ne váljon más, komolyabb formává. Fontos, hogy a magas kockázatú zónában élő emberek rendszeresen ellenőrizzék az orvosokat, és figyelemmel kísérjék az egészségüket.

A bakterémia kialakulását bizonyos orvosi eljárások kísérhetik. Ebben az esetben a fertőző endokarditisz megelőzése magában foglalja az orvos által felírt antibiotikus terápiát. Nagyon fontos a bakteriális és vírusos fertőzések, például a torokfájás és az influenza elkerülése, valamint a hipotermia elkerülése. A krónikus fertőzés gyulladásainak helyreállítását legalább három-hat hónaponként kell elvégezni.

Természetesen senki sem sérült meg az egészséges életmódtól, ezért nyomon kell követnie, hogy milyen élelmiszer kerül be a testünkbe, függetlenül attól, hogy elég aktív-e, és hogy a helyes pihenés és munka módja van-e. Mindezek a tényezők segítenek fenntartani a szíved állapotát a megfelelő szinten, ami meghosszabbítja az életet és megmenti Önt a személy és a hozzátartozói szükségtelen problémáitól.