A gyerekek auscultációjának jellemzői

Auscultation jellemzői a gyermekeknél - szakasz Találmány, Téma: A tüdő auscultációjának szabályai és technikája. A gyerekek jellemzői az auscultáció során A gyermek helyzete ugyanaz, mint az ütőhangszerekben. Figyelj.

Auscultation során a gyermek helyzete megegyezik az ütőhangszerekben. Hallgassa mindkét tüdő szimmetrikus területeit. Általában 3-6 hónapos gyermekek. 6 hónap múlva hallgassuk meg a gyengített vesicularis légzést. 5-7 évig - pueryl (a légzési zaj hangosabb és hosszabb a légzés mindkét fázisában).

Az alábbiakban felsoroljuk a gyermekek légúti rendszerének jellemzőit, amelyek a pueril légzés jelenlétét okozzák.

· A kis mellkasi méret miatt a gömböcskéktől az auscultáció helyéig tartó rövid távolság, ami a gége légzési hangjainak részleges meghallgatásához vezet.

· A hörgők keskeny lumenje.

· A mellkasfal nagy rugalmassága és kis vastagsága, növelve annak rezgését.

· Az intersticiális szövetek jelentős fejlődése, csökkentve a tüdőszövet légességét.

7 év elteltével a gyermekek légzése fokozatosan megszerzi a hólyag jellegét.

Bronchophony - a hanghullám ausszultáció a hörgőktől a mellkasig. A beteg suttogja a "sh" és "h" hangokat tartalmazó szavakat (például "csésze tea"). Bronhofony feltétlenül fedezze fel a tüdő szimmetrikus területeit.

A tüdőgyulladás a gyermekeknél: mit kell figyelni

A gyermekek tüdőinek auscultációja a tanulás módjaként lehetővé teszi a légzés során keletkező hangok megtalálását. Ezzel a kutatási módszerrel az orvosnak lehetősége van a jelenségek erősségének és jellegének értékelésére. Ezen túlmenően a gyermekek tüdőinek auscultációjának segítségével határozza meg a légzési fázisokhoz való hozzáállás és a hangjelenségek lokalizációja.

Általános információk

A gyomorral kapcsolatban ez a módszer segít a szakembernek annak meghatározásában, hogy milyen intenzíven emésztik az ételeket, és hogy van-e levegő a gyomor-bél rendszerben.

A tanulmány előkészítése

Számos specifikus módja van arra, hogy a tüdő auscultációját végezzék a gyermekeknél. A szakember általában a következő manipulációkat hajtja végre:

1. Speciális felszerelést (sztetoszkópot) készít, amely a lemez finom felületével van felszerelve.
2. Óvatosan felmelegíti a lemezt a vizsgált bőr hőmérsékletére.
3. Mozgatja a babát a fekvő helyzetben.

Hogyan készül a tanulmány?

Gyermekek tüdőinek auscultációját a következőképpen végezzük:

• egy szakember hallgatja a vizsgált szervek teljes felületét, a gyermek hátuljától kezdve;
• továbbá az apikális légzés területét vizsgálták (olyan területeken, amelyek kissé magasabbak a claviclesnél);
• Ezt követi egy személy „motorjának” auscultációja.

Tizenkét hónapos korában, a tüdő hallgatása közben, a szakorvos világosan meghallja a belégzést és a kilégzést.

Kicsit később az ilyen légzés keménynek tekinthető, és a hörghurut tünete. Emellett meg is hallható a zihálás és a légzés hiánya a tényleges szervek egy vagy másik részén.

A módszer értéke

A gyermekek tüdőinek auscultációját indikatív hallásnak tekintik. Ennek a módszernek köszönhetően a szakembernek lehetősége van arra, hogy releváns információkat szerezzen a test egészének állapotáról. A normától való eltérések is meghatározzák.

Miután a szakember elvégezte az összehasonlító meghallgatást, gondosan meg kell hallgatnia azokat a területeket, ahol a hangzavarokat azonosították.

Ebben a módszerben először meg kell határoznia a kulcs légzési zaj természetét, majd a további hangjelenségek jelenlétét. Ezután az orvos meghallgatja a téma hangjellemzőit.

Fő légzési zaj

A vizsgálat kétféle légzésfajtára vonatkozik:

1. Fiziológiai bronchialis.
2. Hólyagos.

A vezikuláris légzés sajátosságai közé tartozik a hanghoz hasonló lágy zaj, amikor egy személy csendben mondja az „F” betűt. A szakembernek ezt a típusú légzést is meg kell hallgatnia mindaddig, amíg az inhalációs időszakot nem váltja ki a kilégzési fázis (1/3).

Az "inhalációs" fázis ugyanakkor különbözik a hangerő és a hosszúság között. A kilégzés ellenkezőleg meglehetősen csendes és rövid.

Ez a típusú légzés jól hallható a mellkas elülső felületén. A tényleges zóna kissé az alsó szögek alatt van, az axilláris helyek középső részén. A vesikuláris légzés eléggé gyengén van meghatározva a lap tetején és a hátsó részén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ezen a helyen a tüdőréteg finoman eltér.

Megfelelően nagy számú vizsgált ilyen típusú légzés hangosabb a bal oldalon.

A jobb oldalon a kilégzést világosan hallják. Ez annak köszönhető, hogy a laringális légzés jobb oldalán a legjobb bronchus van.

Oldalsó zajok

A kóros hangjelzésekhez a következőket kell tartalmazni:

1. A pleurális súrlódás hangja (kilégzés és belégzés hasonlít a hó elfolyására).
2. Crepitus (belélegzés közben enyhe repedés hallható).

Az utóbbi esetben beszélhetünk a pleurális lapok rendellenes állapotáról, ami durva lesz. Maga a pleurisis hangja hasonló a nedves finom buborékosodó ziháláshoz és a crepitushoz.

A legbiztonságosabb módszer a gyermekek tüdőinek auscultációja. Bármilyen korosztálytól kezdve töltheti el.

A szív szíve a gyerekekben

Fonendoszkóp vagy bio-aurikuláris sztetoszkóp segítségével meg kell hallgatni a gyermek szívét, és a kapott adatokat közvetlenül a fülre figyelve ellenőrizni kell. A hallgatás a beteg vízszintes és függőleges helyzetében, nyugodt állapotban és edzés után történik. A meghallgatás 5 pontnál történik: a szív csúcsán, az alsó szegycsonton, a pulmonalis artériában - a bal oldali második keresztkötés téren, az aortán - a jobb oldali második bordás térben, az 5. pontban - a harmadik bordának a bal oldali szegycsonthoz való rögzítés helyén. Mindegyik ponton megpróbálják meghallgatni mindkét hangot, gyakoriságukat, gyengülését vagy erősödését, a szív hangjait, ha hallják őket, és meghatározzák, hogy van-e szisztolés zümmögés vagy diasztolés, jellege és eloszlása. Azt is meghatároztuk, hogy a szívverések száma összhangban van-e az impulzus ütések számával.

A perikardiális súrlódási zaj jobban hallható a szív alján, és a beteg alsó vagy egy elülső ferde helyzetében, vagy valamilyen nyomáson sztetoszkóppal az elülső mellkas falán.

Mindkét szívhang erősítése figyelhető meg:

1. Lázas betegség kezdetén.

3. Súlyos betegség esetén.

4. Amikor a bal tüdő szélét ráncolja.

5. A tüdő szomszédságában lévő szívek tömörítése során.

6. Az üreg szorgalmával (üreg, pneumothorax).

Az egyes szívhangok erősítése:

1. A csúcs első hangjának kiemelése - a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkülése;

2. II. Hangjelzés az aortán - a bal kamra megnövekedett munkájával, különösen:
a) krónikus nephritisben;
b) arterioszklerózis;
c) néha hideg szobában hallgat.
d) a pubertási időszakban;
e) magas vérnyomás.

3. A pulmonalis artériában az Accent II tónus a vérnyomás növekedésével jár a kis körben a jobb kamra jó teljesítményének jelenlétében, különösen:
a) stenosis és a bicipid szelep elégtelensége esetén;
b) a nyitott botallovo (artériás) csatornával;
c) interventricularis vagy interatrial septum dislokáció hiányában;
d) a pulmonalis artéria sclerosisában;
e) krónikus tüdőgyulladás esetén.

Az Accent II hang mindig a megfelelő kamra erőteljes összehúzódását jelzi.

A szívhangok gyengülése:

2. A szívelégtelenség.

3. Ha a folyadék a perikardiális üregben halmozódik fel.

4. Emfizémával, amikor a szív tüdővel van borítva.

5. Az élet első hónapjaiban a gyermekek színei meggyengülnek. Ennek oka még mindig nem világos.

6. Az első tónus gyengesége a csúcson aorta szelep elégtelenségével.

7. A II. Hang gyengesége a szívizom összeomlása és a kontraktilitás gyengülése során. Gyenge II tónus az aortán - szelepes aorta stenosis.

8. A rossz hallási technikával, erős melletti sztetoszkóp (vagy fül) nyomással, D. D. Lebedev észrevételei szerint a szívhangok is gyengülnek.

Az egészséges gyermekeknél megfigyelt osztott hangok.

Ha a szív bal és jobb felét egyidejűleg nem kötik össze a szív felének hipertrófia következtében, akkor a patológiás állapotokban megosztott tónusok figyelhetők meg. Ez megfigyelhető:

1) zsugorodott vesével,

2) arterioszklerózissal (bal szív hipertrófia), t

3) emphysema, stb. (Jobb szív hypertrophia), t

4) megsérti az impulzust a szív csökkentésére - teljes és hiányos blokád.

A neurasthenia esetében megfigyelhető a „neurasthenic fürj” ritmusa, ahogy azt maga is mutatja. A konzervritmus következik:

1) a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületének t

2) myocarditis, például diftéria.

1) myocarditissel,

2) a halál előtt,

Amikor a gyermekek szívét hallgatják, mindkét hangot általában hallják, és körülbelül 2 éves koruktól kezdve a pulmonalis artéria második hangja kissé ékezetes és gyakran felosztott. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a gyermek II. Hangja a tüdő artériában a normál hangosabban, mint az aortán, a terapeuták gyakran gondolnak a patológiára, ha nincs okuk erre. Egy újszülöttnél, különösen egy koraszülött csecsemőnél az embriókardia a norma, amikor az I és II közötti szünet nem különbözik hangon a II. És az azt követő I szünetektől, és hallgatva, a hangok egymás mellett, mint egy inga vagy metronóm ütése. Az ilyen embriókardia csak az élet első napjaiban normális. Egy idősebb korban a szív anatómiai elváltozásaiban és a fertőzésekben megfigyelhető: dysentéria, tüdőgyulladás és néha különböző eredetű tachycardia. Mindenesetre a 2 hetesnél idősebb gyermekeknél az embriokardia patológiás jelenség.

A szívelégtelenség diagnosztizálásához a szívrögök nagy diagnosztikai értéke van. Az első életévek gyermekeiben a zaj jelenléte gyakran beszél egy veleszületett hibára; később (3-5 éves kortól) zaj figyelhető meg elsősorban a reumás szívbetegségekben. A pubertás idején különösen gyakori az úgynevezett véletlen zajok, amelyek alapvetően nem rendelkeznek szerves változásokkal a szívben.

A véletlen zajt kisgyermekeknél is megfigyelhetik. Ezek a zajok szinte mindig szisztolikusak, és a szegycsont bal oldalán találhatók, gyakran a csúcson és a pulmonalis artériában, nem állandóak, gyengédek, gyenge vezetőképességűek, a szívhangok nem tűnnek el, a szív határai gyakrabban normálisak, a macska pereme gyakrabban normális, a macska pereme nem gyakori, a macska pereme nem érzékelhető.

A véletlen zajok a vér- és véráramlás sebességének, a szívizom és a papilláris izmok atóniájának és magas vérnyomásának változásain múlik, különösen az életkor vagy a testhez kapcsolódó változások következtében az edények lumenében bekövetkező változásokon.

A legjobb hallás, az idő (szisztolé vagy diaszole), az intenzitás, a vezetőképesség, a zaj természete fontos a szív és mindenekelőtt az endokarditis és a szívhibák lokális változásának megítéléséhez.

1. A szisztolés zűrzavar jobban hallható a csúcson: a) ha a bicipsz szelep meghibásodik, egyidejűleg a szívtelenség balra emelkedik, a pulmonalis artériás tónus II, a zaj a axilláris régióban; b) myocarditisben, ha a bicipsz szelep relatív elégtelensége a papilláris izmok gyenge kontraktilitása miatt alakult ki.

2. A III-IV bordáknak a szegycsonthoz való kötődésének bal oldalán lévő szisztolés zörgés a kamrai szelvényhibával történik; a zaj durva, kemény, nincs cianózis; a pulmonalis artéria II hangja lehet; lehet "macska purr"; a szív határának jobbra és balra történő kiterjesztése.

3. A bal oldali második bordázó térben a szisztolés zümmögés hallható, ha: a) a pulmonalis artéria szűkül; ugyanebben az esetben a pulmonalis artériában a II-es hang gyengülése vagy teljes hiánya, a relatív kardális unalmasság jobb oldalára kiterjesztve.

4. A jobb oldali második kereszttartó térben a szisztolés zümmögés hallható, amikor a szelepterületen aorta stenosis lép fel; a zaj az edényeken keresztül történik; a szív-tompaság kiterjedése balra és lefelé, az arc sápasága figyelhető meg.

5. A szegycsont fogantyújánál és a bal alsó részén a szisztolés zörgés az aorta-csípés stenózisa során jelentkezik; a szívelégtelenség bővülése balra és lefelé, kiterjesztés a., mammariae, uzura bordák, pulzus késleltetése és gyengülése a lábak artériáiban, magas vérnyomás a kezeken és alacsony a lábakon.

6. A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkületénél hallható a csúcson a diasztolés zúgás; a dullness határai szélesednek, jobbra fordulnak, a pulmonalis artéria második hangjának hangsúlyozása, az első tónus kiemelése a tetején.

7. Az 5. pontban (a szegycsont bal oldalán lévő III bordánál) a diasztolés zaj hallható, amikor az aorta szelepek nem elégségesek; nyaki nyaki carotis tánc; kapilláris impulzus, dupla hang és dupla zaj hallható a combcsont artériákon; a szív határai balra és lefelé nyúlnak.

8. A szisztolés-diasztolés zűrzavar nyílt artériás csatornán hallható; ezzel egyidejűleg a pulmonalis artéria II tónusa is kiemelkedik; a zaj néha jól visszavezethető a válllapok között balra, a zaj jól van a nyakhajókon; ezzel a helyettesítővel rendelkező gyermekeknél az I és II hangjelzéssel hallható a zaj; a szegycsont bal oldalán a második és a harmadik középső térben (Gerhardt csík) tompul. D. D. Lebedev azt jelzi, hogy a II-III. Ilyen esetekben átmeneti jellegű, és más "fertőző szív" jelekkel is jár.

A szív szerves károsodása, a szívelégtelenség, a fejlődési rendellenességek nem mindig járnak zajjal. Elegendő rámutatni, hogy egy ilyen súlyos veleszületett szívbetegség, mint például a nagy edények átültetése (az aorta kilép a jobb kamrából, és a pulmonalis artéria a bal kamrából) nem jár zajjal.

Néhány veleszületett szívelégtelenség esetén a zaj változó lehet. Néha veleszületett szívelégtelenség esetén nem hallható a zaj a születéskor, és később észlelhető.

Jól ismert, hogy a szív aktivitásának gyengülése a zaj csökkenéséhez és akár eltűnéséhez vezethet.

A perikardiális súrlódási zaj jobban hallható, ha a test előre dönti, vagy amikor a sztetoszkóp a mellkasra présel, és nem csak közelebb van az edényekhez, ahogyan azt korábban gondoltuk, hanem a csúcs felé is; a reumás és tuberkulózis perikarditisben gyakrabban hallható a perikardiális súrlódás.

Gyulladáscsökkentési módszer és a tüdőgyógyulás a gyermekeknél

Gyermekkori betegségek osztálya gyermekkori fertőzésekkel.

Végső tanúsítás.

OSKE objektív strukturált klinikai vizsgálata

fegyelem

"Gyermekbetegségek"

Diákok 4 tanfolyam o / m fac.

Jaj. évben.

Az OSKE szakaszainak sorrendje és sorrendje.

A válaszok szabványai.

1. szakasz

Gyermekek szívveréses módszere

(a szívelégtelenség határainak meghatározása).

Ha a hajlított tapintások közvetlenül ütődnek, nem kell egy vagy két ütős ujját használni, de csak egy ütős ujját kell használni, és az ujj-ütős közvetítésben csak egy fánkot kell alkalmazni az ujj-probeméterre, és egy hátsó felületen egy fánkot kell alkalmazni. Ez bizonyos mértékű hajlítást hoz létre az ujjmérőn. A szív bal oldali határának csecsemőkben és a megnagyobbodott szívű gyerekekben való ütközésében csak egy viszonylag pontos út van - az úgynevezett orthopercussion, azaz. ütőhangszerek szigorúan a sagittális síkban. Ilyen ütés esetén az ujj-pimimétert nem az ujjpárna teljes síkjával nyomják a felületre, hanem csak az oldalsó felületet, és az ütő ujj szigorúan az anteroposterior irányba ütközik.

2. szakasz

A szív auscultációjának módja:

A szív hallgatását egy nyugodt gyermek végzi különböző pozíciókban: a hátán fekszik, bal oldalán fekve, állva. Az auscultációt a belégzés magasságában, lélegzetkezeléssel és teljes lejárattal végezzük. A szív hallgatásának sorrendje:

1. a szív csúcsa (mitrális szelep);
2. szívbázis (2 jobboldali aosta);
3. szívbázis (2 interosztális tér a bal oldalon - a pulmonalis artéria);
4. a xiphoid folyamat rögzítési helyén a szegycsonthoz (tricuspid szelep);
5. a rögzítés helyén 3-4 bordát a szegycsontig balra (aorta).

Miután meghallgattuk a főbb pontokat, meg kell hallgatni a szív egész területét, hogy minden ponton jellemezzük a szívhangokat, majd jellemezzük a hallott zajokat.

3. szakasz

Gyulladáscsökkentési módszer és a tüdőgyógyulás a gyermekeknél.

A

A mellkas elülső felülete hajlamos helyzetben van. Az idősebb gyermekek ütőhangszerével a tüdő elülső felülete fekvő helyzetben van, a hátsó pedig egy ülőben. A páciensnek az orvos jobb oldalán kell lennie.

A topográfiai ütővel rendelkező tüdő határainak meghatározásánál az ujj-párhuzammérő párhuzamos a kívánt szegéllyel (bordákkal), és az interszapuláris régióban - a gerincvel párhuzamosan.

A tüdő álló tetejének magasságának meghatározása elölről kezdődik. Az ujj-pleemimétert a kagyló fölé helyezik, és a végtengely érintkezik a pectoral-mastoid izom külső szélével. Az ujjmérő segítségével ujjmérővel fogva mozgatva a tetejét, amíg a hang nem rövidül. Általában ez a terület 2-4 cm távolságra helyezkedik el a csigolya közepétől. Jelölje meg az ujjmérő oldala által előállított határt a tiszta hang felé. Az ütőfejek mögött a spina scapula-ból a VII-es nyaki csigolya gerincfolyama felé vezet. Amikor az ütőhang először lerövidül, az ütőhangok leállnak. Általában a hátsó állványok magassága a VII nyaki csigolya gerincfolyamatának szintjén kerül meghatározásra.

A Krenig mezők szélességének meghatározása közvetett ütőhangszerrel. Az ujj-plezimetr a trapezius izom felső szélének közepére kerül. Ettől a ponttól kezdve az ütőhangokat felváltva a nyak és a váll irányába tompítják. A két távoli pont közötti távolság a Krenig mezők szélessége.

B

Hallgatáskor először meg kell értenie a fő légzési zaj természetét, majd értékelnie kell az oldalsó zajokat. A páciens helyzete bármilyen lehet - ül, fekszik, stb. A kisgyermekek szorongása miatt nehezen és néha teljesen lehetetlen meghallgatni őket kemény sztetoszkóppal. Ezért jobb a puha sztetoszkóp használata.

A tüdő auscultációjának jellemzői a gyermekben

Az orvostudományban van olyan dolog, mint a propedeutika, ami elsődleges diagnózist jelent. Egy ilyen diagnózis nem jelenti a különleges eljárások végrehajtását. A tudomány ezen tudományterületen való jelenléte lehetővé teszi, hogy a beteg külső vizsgálatán alapuló diagnózist készítsen, vagy figyelembe vegye azokat a jellemzőket, amelyeket speciális eszközök használata nélkül könnyű telepíteni. Ennek a tudománynak az egyik módszere az auscultation.

Ez a diagnosztikai módszer a tüdőben és a gégében kialakuló hangok meghallgatása. Jellemzőik szerint lehetséges a patológia jelenléte vagy hiánya a légzőrendszer betegszerveiben.

Ez csak akkor válik lehetővé, ha a szakember rendelkezik a szükséges ismeretekkel és elegendő tapasztalattal, különben nehéz lesz a helyes következtetéseket levonni. Azt is meg kell értenie, hogy az auscultation segítségével nem mindig lehetséges a betegség felderítése, vagy egy diagnózis kiválasztása több gyanúsított közül.

Ebben az esetben más diagnosztikai eljárásokat kell alkalmazni. Egyszerű helyzetekben azonban egy ilyen módszer elegendő, ami miatt nem szükséges a páciensnek ismételten, például UV sugárzással történő besugárzása. Ez az oka annak, hogy az orvostudományt az orvostudomány jelenlegi fejlődési szakaszában használják.

Különösen jelentős a tüdő auscultációja a gyermekek légúti betegségeinek diagnosztizálására. Gyermekkorban számos hatékony diagnosztikai eljárás káros a szervezetre, így az orvosok elkerülik a használatukat.

Ennek eredményeképpen, ha egy gyermek beteg, a patológiák azonosításához egyszerűbb, bár kevésbé pontos módszereket kell választani. Meg kell mondani, hogy a szóban forgó eljárás végrehajtása a gyermekek számára nem különbözik a felnőtteknél alkalmazottaktól. Az orvosokat ugyanazok a szabályok és ugyanazok az akciók algoritmusai vezérlik.

Mire használják?

Auscultation a tüdő, a hörgők, a szív és a keringési rendszer különböző betegségeinek kimutatására szolgál. Ebből a célból elvégzik a fő és a fedélzeti lélegzajok értékelését. A teljes felületen a bronchofónia is értékelhető. Ezeket a mutatókat a jövőben összehasonlítani kell a szokásos mutatókkal, amelyek alapján a betegségek jelenlétéről vagy hiányáról lehet következtetni.

Az auscultációnak köszönhetően a következő kóros állapotokat lehet észlelni egy gyermek és egy felnőtt számára:

Mivel az ilyen diagnózis főbb jelei a zaj, tisztázni kell, hogy melyik zaj érzékelhető a hallgatózás során. Ez a következő:

1. Vesikuláris légzés. Ez a fajta zaj puha és egyenletes, folytonos inspirációval. A hang az "in" vagy "f" hanghoz hasonlít.
2. Bronchális légzés. Az inhaláció és a kilégzés fázisaiban megfigyelhető, hasonlóan az „x” hanghoz. A kilégzéskor ez a zaj élesebb, mint a belélegzés.
3. Vegyes légzés. Az első kettő között közbensőnek nevezhető, mivel mindkettőjük jellemzői.

A főszereplő mellett az orvos a hallgatózás során további zajt hallhat, amelyek a patológiás jelenségek jelei. Ez a következő:

1. Zihálás. Lehet száraz és nedves. Úgy tűnik, hogy fütyülnek, zümmögnek vagy zümmögnek (szárazak), vagy hasonlítanak a feltörő buborékok hangjára (nedves).
2. Crepitus. Ez a jelenség szaggatott, szörnyű hang.
3. Pleurális súrlódási zaj. Amikor ez a zaj észlelhető, feltételezhető, hogy a forrás nagyon közel van a felülethez. Hangjában úgy tűnik, mintha a hó vagy a papír zúdulna.

Ahhoz, hogy a diagnózis helyes legyen, az orvosnak nemcsak a meglévő háttérzajot, hanem az alapzaj jellemzőit is figyelembe kell vennie. Emellett figyelembe kell venni azokat a tüneteket is, amelyeket a beteg hívna, az egyéni jellemzőit és még sok más.

Teljesítmény jellemzők

Az auscultation lényegében a beteg mellkasának meghallgatása az észlelt zaj további elemzésével. Közvetlenül elvégezhető (amikor az orvos meghallgatja a beteg tüdejét eszköz nélkül) és közvetve (sztetoszkóp segítségével). Ahhoz, hogy ez az eljárás hatékony legyen, kövesse a tüdő auscultation szabályait, amelyek a következők:

1. A betegnek ülő vagy álló helyzetben kell lennie.
2. Ennek az eljárásnak a helyének magánnak kell lennie, a csend kötelező.
3. A test testfelületéről érkező ruhákat el kell távolítani, hogy elkerülhető legyen a zaj okozta további zaj.
4. A szoba nem lehet hideg.
5. Mind az orvosnak, mind a betegnek kényelmes helyzetben kell lennie.
6. A sztetoszkópnak a hallandó felülethez kell illeszkednie, de nem kell nyomást gyakorolnia rá.
7. Javasoljuk, hogy ne érjen hozzá a műszer felületéhez, hogy ne jelenjenek meg további hangok.
8. Ne nyomja meg a szerszámot.
9. Az orvosnak ugyanazt a sztetoszkópot kell használnia, hogy alkalmazkodjon a jellemzőihez.
10. Az eljárásra való összpontosítás nagyon fontos, hogy ne hagyja ki a fontos részleteket.
11. A beteg légzése nem lehet túl intenzív, így az oxigén telítettség nem fordul elő.

A tüdő auscultációjának helyei

A tüdőgyulladás egyik fontos aspektusa a gyermekeknél a cselekvések teljesítése bizonyos szekvenciákban. Ez azt jelenti, hogy végre kell hajtania a tüdő auscultációjára vonatkozó algoritmust, különben fennáll annak a kockázata, hogy hibás eredményeket kap. A szakembernek meg kell hallgatnia a páciens légzését bizonyos pontokon egymás után, hogy azonosítsa a jellemzőket. A csak bizonyos pontokon való hallgatás nem teszi lehetővé a teljes kép értékelését. Nagyon fontos, hogy az egyik pontról a másikra való átmenet szimmetrikus legyen.

A főbb hallási pontok a következők:

• a kagyló fölött elhomályosodik;
• domborúak a bukfenc alatt;
• a test két oldaláról a harmadik borda szintjén;
• oldalakon;
• interszapuláris tér;
• a lapátok körül.

Az ilyen felmérés egyik fontos eleme a hasonló területek légzési mintáinak összehasonlítása. Az orvosnak egy ponton meg kell határoznia a fő zaj természetét, és hasonlítania kell a másik oldalon azonos zajjal. Ezért ezt a módszert összehasonlító auscultációnak is nevezik.

A tárgyalás során a következő jellemzőket kell azonosítani:

• kötet;
• homogenitás vagy heterogenitás;
• magasság;
• időtartamát;
• következetesség;
• előfordulása;
• a légzés fázisai szerinti megnyilvánulás.

Az egész eljárásnak négy szakaszból kell állnia. Ez a következő:

1. Tanulj jó állapotban.
2. Ugyanezen pontok hallgatása mély lélegzéssel.
3. Köhögésindexek értékelése.
4. A mutatók azonosítása pozícióváltáskor.

Azonban nem mindig szükséges a teljes sorozat végrehajtása. Ha az első szakaszban nem észlelnek eltéréseket, az összes indikátor normális, akkor az orvos nem végezheti el az eljárás további három részét. Ezek a patológia (ha van ilyen) tisztázására szolgálnak.

Árak és eltérések

Általában az auscultation során észlelt fő zaj a vesicularis légzés. A gyerekeket helyettesítő légzéssel lehet helyettesíteni, amelyet a nagyobb élesség és hangosság jellemez. Felnőttek esetében ez a típusú légzés láz közben jelentkezik.

A bronchialis légzés szintén akkor tekinthető normának, ha csak bizonyos pontokon található. Más területeken való azonosítása patológiát jelez.

A patológia egyéb jelei a következők:

1. Rossz vagy fokozott vesikuláris légzés.
2. A vesikuláris légzés (nem egyenletes és időszakos légzési ritmus) benne rejlik.
3. A további zaj megjelenése.

Légzés a tüdő auscultációjánál

A szakembernek elemeznie kell az összes azonosított funkciót, hogy pontos diagnózist készítsen. Szükség esetén további diagnosztikai eljárásokat rendelhet az orvosi expozíció hibás méréseinek elkerülése érdekében.

A tüdő auscultációja során talált minden rendellenességnek okai vannak. Ismerve őket, az orvos kitalálhatja, hogy milyen probléma okozza a betegben talált eredményeket. Ezek a következők:

1. Bronch zaj azokon a területeken, ahol nem lehetnek. Ebben az esetben feltételezhetjük a tömörített tüdőszövet jelenlétét. Ez lehetséges a lobar tüdőgyulladás, tüdő abscess, hidrothorax.
2. A hólyagos légzés gyengülése. A folyadék vagy a levegő jelenléte lehet a pleurális üregben, emphysema, bronchia obstrukció, pneumosklerózis.
3. A vesikuláris légzés általában fokozódik a testmozgással. Egy ilyen kompenzációs reakció formájában is fennáll a lehetőség (ha egyes területeket hipoventiláció jellemez, máshol hiperventiláció alakulhat ki).
4. Száraz zihálás. Leggyakrabban a tüdő görcsével (pl. Bronchialis asztma) szenvedő betegeknél fordul elő. A nedves rácsok jelenléte a hörghurut, a tuberkulózis, a tumor, a tüdő tályog stb.
5. Crepitus. Előfordulhat lobar tüdőgyulladás, pulmonális tuberkulózis, szívroham, tüdőgyulladás esetén.
6. Zaj pleuralis súrlódás. A pleurális lapokon a szabálytalanságok jelennek meg. Ez valószínűleg száraz pleurita, pleurális tuberkulózis, dehidratáció esetén.

Mivel a javasolt diagnózisok eltéréseinek mindegyikének észlelése esetén több, az ilyen diagnosztikai eljárás magas szintű képesítést igényel az orvosnak. Csak ebben az esetben tudja helyesen értékelni az összes észlelt funkciót, és kiválaszthatja a helyes diagnózist.

Gyermekek orgonái

Az auscultation az objektív klinikai vizsgálat módszere, amely a belső szervek létfontosságú aktivitásának folyamatában kialakuló hangjelenségek elemzésén alapul. Egy modern klinikánál a közvetített auscultation a stetofonendo-scopus használatával történik, amely lehetővé teszi a hangjelenségek elkülönítését a test helyi területein. A légzés, a szívizomzat, a gyomor és a belek összehúzódása folyamatokat idéz elő a szöveti szerkezetekben, amelyek közül néhány eléri a test felszínét. Ezek a rezgések általában nem érezhetők távolról, hanem elég jól hallják a stetofonendoszkóp segítségével.

Az auscultation során a következő szabályokat kell betartani: a szobának csendesnek és melegnek kell lennie; a hallgatás szimmetrikus helyeken történik a kapott adatok összehasonlításával; az auscultation területeinek széles körben kell megnyílniuk, hogy a ruházatból származó zaj ne befolyásolja az auscultatory adatokat; ugyanazt a stetofonendoskopot használjuk, mivel mindegyiknek megvan a maga jellemzője, és megváltoztathatja a hangok jellegét; Auscultation során a stetofonendoszkópot ujjal kell rögzíteni, és a test teljes felületén egyenletesen kell a testre felhordani, de nem kellő nyomás nélkül.

Így a gyermekgyógyász a gyermek vizsgálata során egyszerű, nagy teljesítményű, de informatív módszereket alkalmaz az objektív klinikai vizsgálatra, és az egyidejűleg szerzett adatok segítenek diagnosztizálni, kezelni és megelőzni a gyermekek betegségeit.

A gyermekek gondozása a gyermek harmonikus fejlődésének szerves részét képezi, segít megerősíteni egészségét, megakadályozza a betegségeket. Különösen fontos az újszülött, az 1. életév gyermeke, valamint a betegek gondozásának megfelelő megszervezése.

A szív auscultációja.

A gyermeket függőleges, vízszintes és bal oldali helyzetben hallgatják. Az orvos általában a beteg jobb oldalán helyezkedik el.

Pontok és rend auscultation.

1 - az apikális impulzus területe (a mitrális szelep hangjelenségeinek hallgatása)

2 - 2 keresztirányú tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (a hangzás hatásainak hallása az aortából)

3 - 2 keresztirányú tér a bal oldalon a szegycsont szélén (a pulmonalis artériás szelepek hangjelenségeinek hallása)

4 - a szegycsont alsó harmada a xiphoid folyamatban, kissé a középvonal jobb oldalán (a tricuspid szelep kivetítése)

5–4. Botkin lényege a 3-4 bordáknak a szegycsont bal széléhez vagy a harmadik keresztkötéshez való kötődésének helye (az egész szívterület, valamint a jobb és a bal nyak edényei jól hallhatóak itt). Ez az auscultation szekvenciája a szív szelepeinek károsodásának gyakorisága.

Néhány szabály a hallgatóságról:

A. Mivel a légzőhangok zavarják a páciens szívének jelenségének meghallgatását, ajánlott a páciens hallgatása a lélegeztető időszak alatt - mély lélegzet és későbbi kilégzés után (idősebb gyermekeknél);

B. Először meg kell vizsgálni a szívhangokat, azok arányát különböző pontokon, majd figyelni kell a szívelégzés jelenlétére vagy hiányára. Az első hang megfelel az carotis artériában vagy az apikális impulzus impulzus stroke-nak. Ezenkívül az első és a második hang között a szokásos szünet rövidebb, mint a második és az első között;

B. A zaj hallgatása során meg kell jegyezni a következő tulajdonságokat: időzítő, erősség, a szív aktivitásának fázisa (szisztolés vagy diasztolés), a szisztolé vagy diasztolé mely része, a színekkel való kapcsolat és a változás a testhelyzet megváltoztatásakor vagy terhelés alatt;

G. Kívánatos grafikusan ábrázolni az összes hangjelzést.

A csecsemőknél, különösen az újszülötteknél, a szívhangok némiképp gyengülnek, 1,5-2 éves korukban jobban elkülönülnek és más gyermekkori időszakokban mindig viszonylag hangosabb, mint a felnőtteknél. Az első életévben a gyerekek első hangja hangosabb, mint a második, ami az alacsony vérnyomással és az edények viszonylag nagy lumenjével magyarázható; 12–18 hónappal összehasonlítjuk az első és a második hangerő erősségét a szív alapjain, és 2,5–3 évvel, mint a felnőtteknél, a második hang kezd érvényesülni. A szív csúcsán minden korosztály gyermekei első hangja hangosabb, mint a második, és csak az első életnapokban szinte azonosak.

Szívbetegségben szenvedő beteg hallgatásakor az orvos öt meghatározott ponton nem korlátozódik rá, de a sztetoszkópot áthelyezi a szív egész területére, majd áthelyezi az axilláris, szublaviai, epigasztrikus régiókra, valamint a hátra.

A szív auscultációjának eredményeit egy beteg gyermekben értékeli a szívhangok és a zajok jellemzői. Szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedő gyermekeknél az egyes tónusok fokozódhatnak vagy gyengülhetnek. Így az első tónus erősítése (ékezet) a szív csúcsánál hallható, amikor a bal pitvari-kamrai nyílás szűkül (ez növeli a dupla levélszelep szkennelt részének hangját), valamint a paroxiszmális tachycardia.

A második hangnak az aorta fölötti erősítését a bal kamra megerőltető aktivitása, az aorta szelepek erőteljes bezárása, az artériás hipertóniában megfigyelt, néha serdülőkorban egészséges serdülőknél rögzítik.

A második tónus hangsúlya a pulmonalis artérián az ebbe az edénybe tartozó szelep erőteljes lecsapódásának jele, a jobb kamra fokozott összehúzódása. Ezt az auscultatory tünetet egy nyitott artériás légcsatorna, a szuszpenzió és a bicuspid szelep elégtelensége, az interatrialis és interventricularis septum hibái, a pulmonalis artéria sclerosis, kiterjedt pulmofibrosis, myocarditis, a stagnálás tüneteivel együtt a kis keringésben.

Mindkét hanghang hangsúlyozása az egészséges szív növekvő munkájának jele a fizikai terhelés alatt, jelentős pszicho-érzelmi arousal.

A szívhangok gyengülése az elhízás, a perikardiális effúzió, az emphysema, az összeomlás, a gyermek jelentős kimerülése, a szívelégtelenség. Szívhangok is gyengék az egészséges gyermekeknél az élet első hónapjaiban. A szív érzékenységét egy hang gyengülése kísérheti: az első tónus gyengesége a csúcson akkor kerül rögzítésre, amikor az aorta szelepek elégtelenek, és a második hang gyengesége az aorta fölött - szelep aortai szűkületével. Meg kell jegyezni, hogy a szívhangok hallásérzékelésének intenzitása is függ a hallási technikától: a sztetoszkóp nagyobb nyomása a gyermek mellkasán, a szívhangok hangja gyengül.

A szív megosztott hangjai - a jobb és a bal kamra nem egyidejű összehúzódásának jele, valamint a szelepek nem szinkronizálása, az atrioventrikuláris csomópont blokádja alatt jelezve, az egyik, a szívizomgyulladás, a szívbetegség és az egyéb szervkárosodás egyik lábát. Mind az első, mind a második hang elosztható. Néhány egészséges gyermeknél a szív osztott tónusai figyelhetők meg a jobb és a bal kamrai stroke térfogatának változása miatt az inhaláció és a kilégzés során.

A gyermekek életkorának kardiológiájában a szívgyulladás nagy diagnosztikai értékkel bír. Az intenzitástól függően, hat fokú szív zajt különböztetnek meg: 1 - gyengéd, nem állandó; 2 - szelíd állandó; 3 - mérsékelt; 4 - durva, hangos; 5 - nagyon hangos; 6 - elég hangos ahhoz, hogy sztetoszkóp nélkül hallják.

A zaj hangossága a két üreg közötti nyílás méretétől vagy az őket összekötő cső átmérőjétől függ. Minél szélesebb a lyuk, annál nagyobb a cső átmérője, annál hangosabb a zaj. Azonban a nyílás meredek növekedésével a zaj nem hallható a véráramlás csökkenésének köszönhetően, például egy háromkamrás szívvel. A szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a myocardialis kontraktilitás csökkenése következtében a hiba okozta zaj is gyengülhet, sőt eltűnhet. Ha a lyukakat bizonyos átmérőre szűkíti, a zaj térfogata megnőhet. Ugyanakkor, nagyon keskeny lyukkal (1 mm), zaj nem képződik.

A szív zajának magassága függ a hangot létrehozó test rezgésének gyakoriságától. Minél vékonyabb és rugalmasabb, annál nagyobb a hang. A zaj magassága befolyásolja a véráramlás sebességét. Minél nagyobb, annál nagyobb a zaj.

A szív zajának időzítése függ a frekvenciaösszetételétől és a fő felhangokhoz való keveréstől, vagyis a szennyeződéstől. további tónusos komponensek, valamint a szív szerkezeti részei vibrációs állapotba kerülnek. Ebben a tekintetben a hangok puhaak, fújnak, fütyülnek, zümmögnek, sziszegnek, kiabálnak, zörögnek, kaparnak, zümmögnek, fűrészelnek, csörgődnek, stb. Ahogy nő, a zaj lágyabb lesz. Egy különleges csoport a szív zenei hangjaiból áll, amelyek a nyikorgó, énekelő, sípoló, zümmögő zajok. Előfordulása a szív sima, rugalmas szerkezeteinek rendszeres ingadozásával és turbulens véráramlással jár, megváltozott, hosszúkás akkordokkal, amelyek lassan lógnak és áthaladnak a véráramban.

A zaj időtartama eltérő lehet: a kis (0,1 s) és a szignifikáns, amikor a zaj egy harmadik, fél és még a teljes szisztolát vesz igénybe, és bizonyos betegségekben (nyitott artériás csatorna) - a teljes szisztolát és a diasztolt. Az időtartam a véráramlás növekedésével nő.

A zaj lokalizációja a szívciklusban más. A szisztolé kezdeti, középső és végső részében található, a diasztol kezdeti, középső és szisztololikus részében.

A maximális súlyosság lokalizációja - a zaj epicentruma attól függ, hogy hol van a szívében kialakuló, és a szív és a nagy edények üregéből a mellkas felé. A zaj epicentrumának lokalizációja az auscultation helyén lehetővé teszi számunkra, hogy társítsuk előfordulásukat a megfelelő szelep károsodásával. A nagy hajók legyőzésével a zaj epicentruma a nyak edényeire, a szupraklavikuláris és a juguláris fossa, hátra, az epigasztriumra, stb.

Fontos a szívelövek vezetőképessége, mivel lehetővé teszi a zaj származásának, kialakulásának helyétől, természetétől és jelentőségétől való megkülönböztetését a szív patológiájában. Ezeket nem lehet a szívek más pontjaihoz vezetni vagy áthúzni, a határain túlmenően - az axilláris területekre, a hátsó területre és a nyak hajóira. A funkcionális és fiziológiai zajt alacsony vezetőképesség jellemzi, gyakran a szív korlátozott részén hallható.

A szívelégzők megváltoznak, ha véletlenszerűen vagy speciálisan alkalmazott tényezőknek vannak kitéve.

Súlyosságukat befolyásolja a testhelyzet változása (vízszintes, függőleges, jobb, bal oldali, törzs előre), a légzési fázis (belélegzés, kilégzés), emelési végtagok, az ágy fejének leengedése), speciális vizsgálatok (Valsalva), különböző gyógyszerek mintái befolyásolja a hemodinamikát

Szív auscultation

A mindennapi orvosi gyakorlat egyik fő módszere a szív auscultációja. A módszer lehetővé teszi, hogy meghallgassa a szívizom összehúzódása során kialakuló hangokat egy speciális eszközzel - a stetóval vagy fonendoszkópdal.

A cél

Segítségével a szív és a véredények betegségeinek azonosítására betegvizsgálatokat végeznek. A következő betegségek gyanúja az auscultatory mintázat változása:

• malformációk (veleszületett / szerzett);
• szívizomgyulladás;
• szívburokgyulladás;
• anémia;
• dilatáció vagy kamrai hipertrófia;
• ischaemia (angina, szívroham).

A fonendoszkóp rögzíti a hangimpulzusokat a szívizom összehúzódásai során, melyeket úgy hívnak, mint a szívhangokat. Fontos szempont az erősség, a dinamizmus, az időtartam, a hangzás mértéke, a kialakulási hely leírása, mivel minden betegségnek van egy konkrét képe. Ez segít az orvosnak, hogy vállalja a betegséget, és a betegt egy speciális kórházba vezesse.

Pontok a szívszelepek meghallgatásához

Sietve nem lehet a szív auscultációja. A pácienssel folytatott beszélgetést követően megvizsgálja, megvizsgálja panaszait és a betegség történetét. Ha szívizom-károsodás tünetei vannak (mellkasi fájdalom, légszomj, mellkasi kompresszió, acrocianózis, ujjak "dobos formában"), a szívterület alapos vizsgálata történik. A mellkasot a szív határainak megismerésére használják. A tapintási vizsgálat lehetővé teszi a tremor jelenlétének vagy hiányának megállapítását a mellkasban vagy a szívdugóban.

A szív auscultation közbeni hallási pontjai egybeesnek a szelepek mellkasán lévő anatómiai vetülettel. Van egy bizonyos algoritmus a szív meghallgatására. A következő sorrend van:

• bal kamrai kamrai szelep (1);
• aorta-szelep (2);
• tüdőszelep (3);
• jobb atrioventrikuláris szelep (4);
• segédpont az aorta szelephez (5).

5 további képzési pont van. A vetületeik meghallgatása megfelelőnek tekinthető a szív patológiás hangjainak meghatározásában.

A mitrális szelep auscultációját az apikális impulzus területén végezzük, amelyet korábban tapintattunk. Általában az 5-ös kereszttartó térben, a mellbimbóból kifelé 1,5 centiméterrel helyezkedik el. A szívszelep hangja a bal kamra és az aorta között hallható a szegycsont jobb oldala mentén a második keresztkötés térben, és a tüdőszelep szelep ugyanabban a vetületben van, de balra. A tricuspid szelepet a szegycsont xiphoid folyamatában vizsgáljuk. A Botkin-Erb kiegészítő pontja lehetővé teszi az aorta szelep teljes hangzását. Ahhoz, hogy meghallgassák, a fonendoszkóp a szegycsont bal szélétől a harmadik keresztkötő térbe kerül.

Az orvosi intézet hallgatói a terápiás ciklusban normális és kóros állapotokban tanulmányozzák a szívizomzás módját. Először is, a manöken, majd közvetlenül a betegeken végzett képzés.

A felmérés helyes végrehajtását segítő fogadások

A szívhangok hallgatása bizonyos szabályok betartását igényli. Ha egy személy általános jóléte kielégítő, akkor a vizsgálat időpontjában megéri. A betegség hiányának valószínűségének csökkentése érdekében a pácienst arra kérik, hogy mély lélegzet után tartsa lélegzetét (4-5 másodpercig). A vizsgálat során be kell tartani a csendet. Ha a betegség súlyos, az auscultation a bal oldalon ülve vagy fekve történik.

Nem mindig hallható a színek. Ezért az orvosok a következő technikákat használják:

• Bőséges szőrszálak - krémmel vagy vízzel, ritkán borotválkozással.

• Megnövelt szubkután zsírréteggel - a fonendoszkóp fejének mellkasi cellájára gyakorolt ​​erősebb nyomás a szívszelepeket hallgató helyeken.
• Gyanús mitrális szűkület esetén hallgasson szignálokat egy oldalsó helyzetben sztetoszkóppal (membrán nélküli eszköz).
• Ha gyanítja az aortabillentyű patológiáját, figyelje meg a pácienst, miközben kilép, miközben a testtel előre áll.

Kétséges auscultatory kép esetén a testmozgás tesztet használnak. Ebben az esetben a pácienst két percig kell sétálni, vagy leülni 5 alkalommal. Ezután lépjen tovább a hangjelzésekre. A szívizom hangjában tükröződik a megnövekedett véráramlás a szívizom terhelésének növelésével.

Az eredmények értelmezése

Auscultáció során normális vagy patológiás színek és zajok határozhatók meg. Jelenlétük további vizsgálatokat igényel a standard laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerekkel (fonokardiogram, EKG, Echo-KG).

Egy személy számára két fő tónus (1, 2) élettani megjelenése auscultációval. Vannak további szívhangok is (3, 4), amelyek patológiában vagy bizonyos körülmények között hallhatók.

Rendellenes hang jelenlétében a terapeuta a pácienst kardiológusra küldi. Tanulmányozza a helyét, térfogatát, időzítését, zajt, dinamikáját és időtartamát.

Az első hang a kamrai összehúzódás során jelentkezik, és négy összetevőből áll:

• szelep - az atrioventrikuláris szelepek szelepeinek mozgása (mitrális, tricuspid);
• izmok - a kamrák falainak összehúzódása;
• a pulmonális törzs és az aorta falainak vaszkuláris oszcilláló mozgása;
• pitvari - pitvari összehúzódás.

A szív tetején jobban hallható. Időtartama kissé hosszabb, mint a második. Ha nehézségei vannak a definíciójában, akkor meg kell ragadnunk a nyaki artériák pulzusát - az 1 hang egybeesik vele.

A második hang jellemzője a szív alapja. Ezt két komponens alkotja - a vaszkuláris (a nagy edények falainak oszcillációja) és a szelep (az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek mozgása) a szívizom relaxáció idején. Magas időzítése van az első hanghoz képest.

A kamrák gyors kitöltése vérrel megrázza a falukat, és a harmadik hangnak nevezett hanghatást hoz létre.

Gyakran hallható fiatal korban. A negyedik hangot a szív relaxációs fázisának vége és a pitvari üregek vérrel való gyors kitöltése miatt a pitvari összehúzódás kezdete határozza meg.

Bizonyos körülmények között az emberek megváltoztatják a hangok jellemzőit (amplifikáció, bifurkáció, csillapítás, hasítás). A tónusok fokozásának oka lehet extracardiacis patológia:

• a légzőrendszer betegségei a tüdő méretének megváltozásával;

• pajzsmirigy betegség (hyperthyreosis);
• nagy gázbuborék a gyomorban;
• emberi csontváz-sűrűség (gyermekek és idősek).

A szív munkájának növekedése terheléssel vagy a testhőmérséklet növekedésével a kompenzáló szívverés következtében megnövekedett hang. A tónusok gyengülése nagy zsírréteggel rendelkező extracardia patológiát jelez, a tüdőszövet légességének növekedését, valamint az exudatív pleurita jelenlétét.

Szívhangváltozás a patológiában

Az első tónus hangja megváltozhat az alábbi betegségekben:

• Erősítése - mindkét atrioventricularis szelep sztózisa, tachycardia.
• Gyengülő - bal kamrai hipertrófia, nem megfelelő szív, myocarditis, cardiosclerosis, pitvari kamrai szelep elégtelenség.
• Split - vezetési zavar (blokád), szklerotikus változások az aorta falában.

A következő patológia a második hang hangjának változását okozza:

• A jobb oldali erősítés a második interosztális térben - hypertoniás betegség, érrendszeri érelmeszesedés.
• A bal oldali erősítés a második köztes térben - a tüdő károsodása (pneumosclerosis, emphysema, pneumonia), a bal artioventricularis szelep hibái.
• Split - a bal oldali atrioventrikuláris szelep szűkület.
• A pulmonális artériás tüdőgyulladás gyengülése.
• Aorta gyengülő - aorta szelep rendellenességei.

Nehéz megkülönböztetni az alapvető szívhangok felosztását / felosztását további megjelenések megjelenésével. Ha a szívizom megsérül, „gallopritmus” léphet fel. Jellemzője, hogy csatlakozik a fő harmadik hanghoz. A megjelenése a kamrák falainak nyújtása, az atriából érkező vér mennyisége, a szívizom gyengülése miatt következik be. A ritmus közvetlenül hallható a bal oldali fekvő beteg füléből.

"Fürtritmus" - a szív patológiás hangja, beleértve az 1 hangot, 2 és további hangokat. A ritmus nagy hallgatóterülettel rendelkezik, a szív csúcsától a bázisáig és a hónaljban tartják.

Gyermekek szívdúsításának alapelvei

A gyermekek szívében lévő szelepek meghallgatásának pontjai és a gazdaság rendje nem különbözik a felnőttektől. De a beteg kora. Gyermekek esetében az auscultatory minta következő jellemzői jellemzőek:

• A korai iskolás években a 2 pulzus artériájára jellemző ékezetes hangszín jelenléte;
• 3, 4 tónus jelenléte.

• A "macska purr" meghatározása 12-15 év alatt.
• A szív határainak megváltoztatása (centilis táblázatokban megtalálhatja az egyes korok és nemek normáit).

Az újszülötteknél a zümmögések és a rendellenes szívhangok meghatározása veleszületett rendellenességeket jelez. Korai felismerésük és gondozásuk növeli az ilyen betegek túlélési prognózisát. A szív patológiáját a magzat magzati fejlődésének ultrahang szerint történő meghatározása határozza meg.

A módszer előnyei és hátrányai

A Hippokratész idejéből az ütőhangszerek, az auscultation és a palpation a betegek vizsgálatának fő módszerei. Hála nekik, feltételezhetjük a szív bármely patológiájának jelenlétét. Az auscultation előnye az egyszerűség és a magas specifitás.

De nem lehet pontos következtetést levonni a diagnózisról csak a hallott képből. A módszer fő hátránya az orvos által a hangjelzés szubjektív értékelése. Ebben az esetben nem hallgathatja meg, amit az orvos hallott. Az orvostudományban digitális fonendoszkópok jelentek meg, amelyek jó minőségű hangjeleket rögzíthetnek. Ezek költségei azonban nagyon magasak, ami megakadályozza, hogy a gyakorlatba kerüljenek.

Mi az auscultation a tüdő, a végrehajtás algoritmusa, milyen betegségekben

A légzőrendszer működésének vizsgálatának egyik alapvető módja a tüdő auscultációja, amelyet 100% -ban használnak az érintett struktúrák megzavarásával járó betegségek. A diagnosztikai eljárást mind a helyi orvos vagy a családi orvos, mind a beteg vizsgálatának kezdeti szakaszában, mind a magasan specializált egészségügyi intézményekben való tartózkodás során végzik.

Mi a tüdő auscultációja?

Az auscultation olyan módszer, amely a belső szervek és rendszerek működése során fellépő hangok változásainak meghallgatásán alapul. Légzési zavar esetén az orvos értékeli a tüdő és a hörgők munkájának természetét.

A légzés tanulmányozásának módszere hasonló módon alakult ki a Hippokratész idején (IV-III. Század). A légzőszervi patológia diagnosztizálása érdekében a beteg standard vizsgálata során az orvosa a mellkasra helyezte a fülét, és meghallgatta a harmadik fél vagy módosított hangokat.

A leírt módszert közvetlen auscultációnak nevezik. A modern orvostudományban az esetek 99% -ában a technika közvetett változata kerül alkalmazásra. A tüdő auscultációjára szolgáló orvosok speciális eszközöket - fonendoszkópokat (sztetoszkópokat) használnak.

A készülék membránból és / vagy tölcsérből áll, amely szorosan hajlik a test területére. Ez utóbbi csövekkel (zvukoprovodami) van összekötve, amelyek merev ívekkel végződnek a fülolajokhoz. A vizsgált fókusz hangjának koncentrációja miatt az orvos világosan meghallja, mi történik a membrán alatt.

A légzés patológiájának bizonyos formáiban szenvedő betegeknél a tüdő auscultációját kell végezni. A diagnosztikai módszer egyszerű, nem igényel kiegészítő berendezést, és továbbra is a beteg tüdejének kezdeti értékelésének alapja.

A tüdő auscultation pontjai

A fonendoszkóp alkalmazása során bizonyos szekvenciát kell megfigyelni. A legmegbízhatóbb eredmények megszerzésének kulcsa a jól ismert szabványok szerinti módszertan végrehajtása. Kivétel lehet a betegek dinamikus megfigyelése a hosszú távú kezelés során. Ilyen betegeknél az orvos kifejezetten egy adott kóros területet vizsgál.

Szükséges a tüdő auscultációjának meghallgatása az alábbi táblázat szerint.

A tüdő auscultation meghatározott pontjain a hangok egyenként hallgatása teljes körű tájékoztatást nyújt az érintett szervek munkájáról.

A vizsgálatot felülről lefelé, balról jobbra végzik (az orvos számára). Érdemes figyelni a fonendoszkóp szimmetrikus alkalmazásának szükségességére a mellkas bőrére. Meg kell váltani a bal és a jobb oldalt, ami az ábrán látható.

A szív kivetítése területén a tüdő nem auszkultál, ami a „testpumpa” hangjának a légzőhangokon való elhelyezésével jár, a további értelmezésük lehetetlenségével.

Tény! A hátsó hallás megtartása több teret biztosít az orvosnak a sztetoszkóp használatához. Emiatt a klinikán gyakran az auscultation pontosan a hátról indul. A propaedeutika szempontjából ez a megközelítés nem nyújt teljes körű értékelést a beteg állapotáról. Ezért ajánlott az auscultation program a mellkas elülső felületével kezdeni.

Videó auscultation a tüdő

Az esetek 80% -ában az auscultation főbb pontjainak technikai leírása és lokalizációja egy durva megértést ad az eljárás végrehajtásának módjáról. A folyamat jobb megértése érdekében nézze meg az alábbi videót. Ez a kézikönyv bemutatja az összes hallási pontot a tüdő auscultációja során, figyelemmel a fontos árnyalatokra.

Az auscultation helyes módszertanának egyik jellemzője, amelyet korábban nem említettünk, az a szükség, hogy a természetes hangokat az egészséges oldalról a betegre hallgassuk. Ennek a technikának köszönhetően nyilvánvalóvá válik a kóros folyamat lokalizációja, a probléma súlyossága. Az orvos összehasonlíthatja a bronchopulmonalis rendszer egészséges és érintett területének hangképét.

A tüdőgyulladás a gyermekeknél

A tüdőgyulladás a gyermekeknél fontos diagnosztikai módszer a légúti rendszer patológiájának azonosítására fiatal betegeknél. A technológiai felmérés egybeesik a felnőtteknél alkalmazott eljárás elvével.

Jellemzői a gyermekek tüdőinek auscultációját:

• Kisebb membránok vagy tölcsérek használata;
• A mellkasi izmok gyenge fejlődése, ami a légzési hangok jelentős növekedéséhez vezet. Az ilyen légzést pueryl-nek hívják;
• A gyermek bőrére alkalmazott fonendoszkóp hőmérsékletének gondosabb ellenőrzésének szükségessége. A gyermekek negatívan reagálnak egy túl hideg membrán vagy tölcsér érintésére.

A pontok sorrendje és a fent leírt eljárás elvei a fiatal betegek számára relevánsak. Auscultáció segítségével a zihálás jelenléte és jellege, a gyulladásos folyamat lokalizációja, a szerves vagy funkcionális változások előrehaladása a bronchopulmonalis rendszerben rögzül.

Néha a nyugodt gyermek minőségének auscultációjához az orvos 2-3 kísérletet igényel. Ellenkező esetben a kapott információ megbízhatatlan marad, és befolyásolhatja a kezelési módszer választását.

Milyen betegségek

A tüdőhallgatás történetének kétezer évében az orvosok tapasztalatokat szereztek a különböző betegségek diagnosztizálásával kapcsolatban. Az orvostudományi egyetemeken a fiatal orvosok tanítják, hogyan lehet felismerni egy adott patológiát fonendoszkóp segítségével.

Auscultációval diagnosztizált betegségek:

1. Bronchitis akut vagy krónikus folyamat;
2. Tüdőgyulladás. A tüdőgyulladás komoly patológia, amely megváltoztatja a megfelelő szervek működését. A tüdőgyulladás a tüdőgyulladásban egy olyan módszer, amelyet a terápia minőségének szabályozására használnak;
3. Bronchialis asztma;
4. Hydro vagy pneumothorax - folyadék vagy levegő felhalmozódása a pleurális üregben;
5. Akut pulmonalis ödéma - a vér stagnálása a megfelelő szerv szövetében.

A leírt technikával gyanítható a tuberkulózis vagy a tüdőrák. A jelzett diagnózisok azonban kiegészítő módszerek használata nélkül nem állapíthatók meg.

Fontos! Az auscultation az elsődleges diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy általános képet kapjon a tüdő diszfunkciójáról. A konkrét tünetek okainak egyértelművé tételéhez további eljárások szükségesek. Ellenkező esetben hiányozhat olyan fontos részletek, amelyek befolyásolják a beteg kimenetelét.

A tüdő auscultációjának algoritmusa

A modern tüdőképzés sajátossága a fonendoszkóp jelenléte. Az orvosok egy sztetoszkópot használnak - egy fából készült cső rugalmas elemekkel és a szokásos fülolajokkal.

A diagnosztika mind a kórházban (klinikán), mind a beteg otthonában végezhető el. Szélsőséges helyzetekben a tüdő hallgatása olyan körülmények között történik, amikor egy személy leesik. A legfontosabb dolog - megállapítani a tüdőszövet károsodásának jelenlétét és eldönteni a szükséges kezelést.

A tüdő auscultációjának algoritmusa:

• A beteg a vizsgálat alatt áll vagy ül;
• Fontos, hogy a szoba meleg és csendes legyen;
• Minőségi auscultáció esetén ajánlott a páciens felső részéről a derékig csíkolni. A rusztikus ruhák helytelenül értelmezhetik az orvos által hallott hangokat;
• Az orvos felváltva alkalmazza a fonendoszkóp fejét a megfelelő pontokra, a fentiek szerint.

Az orvosokat arra ösztönzik, hogy használjanak egy eszközt, amely hozzájárul a munkájához való függőséghez. A diagnózis során az orvos felhívja a figyelmet a mellkasi hangok hangerejére, magasságára, szimmetriájára, lehetséges migrációjára, egységességére.

A differenciáldiagnózis és a teljes körű kutatási auscultation:

1. a beteg normál légzése közben;
2. mély lélegzet és kilégzés során;
3. a beteg köhögését követően;
4. amikor megváltoztatja a test helyzetét.

Ezeknek a technikáknak köszönhetően megkülönböztethetőek a patológiás folyamatok bizonyos jellemzői.

Betegkészítés

A tüdő auscultációja egyszerű vizsgálat, amely nem igényel különleges előkészítést a betegtől. A rutin diagnosztikához előzetesen ajánlott zuhanyozni. Az eljárás előtt az orvos elmagyarázza, hogy mit kell tennie, hogy hol kell felkelni, és hogyan kell helyesen lélegezni.

Mit kell tudni, és a lehetséges következményeket

A légzésrendszer betegségeinek diagnosztizálására általánosan elfogadott szabvány a tüdő auscultációja. Az eljárás biztonságos a beteg számára. A vizsgálat során a személy nem érez semmilyen kényelmetlenséget, kivéve a hűvös fonendoszkóp érintését. A vizsgálat időtartama a patológia súlyosságától függ. Az eljárás befejezéséhez az orvos átlagosan 2-5 percet vesz igénybe.

Az auscultation nemkívánatos hatásai mítoszok. Rendkívül nehéz kárt tenni a betegnek egy megfelelő technika segítségével.

A normák vagy a normál auscultatory kép indikátorai

A szokás fogalma az auscultáció során megköveteli a hang rezgések kialakulásának alapelveit a légutakon áthaladó levegő során.

Kétféle légzés van:

1. Vesikuláris (alveoláris). Amikor a tüdő auscultációja normális, ezt a típust a tüdő teljes felületén hallják. A jellegzetes zaj kialakulása az alveolák levegővel való feltöltésének köszönhető, amelyet az áramlás turbulenciája kísér a megfelelő szerkezetek falaival. Amikor az auscultation a jellegzetes "f" hangot hallgatta főleg a belélegzésen. A kilégzést nagyon hamar hallják;
2. A hörgő. A meghatározott típusú hangot a gége, a légcső felülete felett határozzuk meg. A funkció a légzési ciklus két fázisának azonos időtartama marad.

Gyermekeknél a vesicularis légzés hallható zajosnak, magasabb amplitúdóval. Ennek oka az izomrendszer gyenge fejlődése és a tüdőnek a mellkas belső falához való illeszkedése.

Általában a légzés jellege minden helyszínen azonos. A zaj súlyossága csökkenthető az auscultation felső és alsó pontján, mivel a tüdő anatómiai jellemzői miatt ezeken a helyeken az alveolok száma csökken.

Auscultation szabályok

A tüdő auscultationjának megfelelő végrehajtása több szempontból is:

1. csend az eljárás során;
2. a beteg és az orvos kényelme;
3. az auscultation pontok rendszerét követve;
4. a kapott információk figyelmes elemzése.

Ezekre a szabályokra is figyelemmel az orvos megkapja a maximális mennyiségű releváns információt a beteg légzőrendszerének értékeléséhez.

Fő légzési zaj

A tüdő auscultációja során az orvos számos hangot hall. A standard változatot a fentiekben ismertetjük. Az alábbi táblázat felsorolja a leggyakoribb betegségeket, amelyek jellemző változásai vannak az auscultatory mintában.

A patológiás változások leírását az alábbiakban ismertetjük.

Vesikuláris légzés

A megfelelő zaj előfordulásának elve az alveolák levegővel való feltöltése. A patológiai változások a hólyagos légzés gyengülése következtében jelentkeznek. A helyzet lehetséges patogenetikai okai:

• A légutak szűkítése. Az eredmény a tüdőbe jutó levegő mennyiségének csökkenése;
• A tömörítés fókuszainak megfelelő szerveinek megjelenése a szövetekben. Az eredmény az aktív alveoláris konglomerátumok számának csökkenése, ami a légcsere gyengüléséhez vezet;
• Gyulladásos vagy pangásos folyamat a tüdőben. A tüdőgyulladás tipikus példa a jelzett patológiai mechanizmusra;
• Az alveolok méretének növekedése az emphysema hátterében (fokozott pneumatizáció). Az eredmény az, hogy a megfelelő struktúrák falai rugalmassá válnak, ami megakadályozza a normál zajtermelés folyamatát;
• A folyadék vagy a levegő felhalmozódása a pleurális üregben. Az eredmény - a tüdőszövet összenyomása a szerv összeomlásához és a funkció teljesítésének elmulasztásához vezet a vesicularis légzés teljes elvesztésével. Az apnea (a tüdőfunkció hiánya) a megfelelő akusztikus képpel is jár.

Minőségileg a hólyagos légzés nehéz árnyalatot kaphat. Az okok túlnyomórészt bronchogének. Az orvos általában puha, fúj hangot hall. Patológia esetén egy kemény, száraz gnashet észlelnek, ami a szűkületek vagy más légzőszervi változások jelenlétét jelzi. A megfelelő kép jellemző a dohányosok számára.

Előfordulhat, hogy a kántáló légzés is előfordulhat. A vezikuláris zaj ezen patológiai változata a folytonosság jellemzi. A légzési ciklusok között nagy szünetek vannak, a beteg rosszul érzi magát.

Bronchális légzés

A normál körülmények között a bronchialis légzés csak a gége és a légcső területén hallható. Külső megjelenése a mellkas más részein a légutak működésének megsértését jelzi.

A tüdőgyulladás, a tüdőrák, a pneumosclerosis és a tüdő tömörödésével járó egyéb kórképek megfelelő auscultatory képet eredményeznek.

További légzési zaj

A fent leírt zajok alapvetőek. A bronchia és a vesicularis légzés mellett a hallgatózás során további hangjelenségeket is rögzíthetünk, amelyek befolyásolják a beteg tüdejében kialakuló patológia megértését.

sercegés

A csörgők kiegészítő légzési zajok, amelyek a légtömeg áthaladásával járnak a légutakon keresztül, ahol további akadályok keletkeznek (köpet, genny, vér). A folyadékkal való érintkezés során a gázkeverék turbulenciája következik be, ami megfelelő jelenség megjelenéséhez vezet.

A zihálás a következő:

Ha a légutakat vastag és viszkózus köpet zárja le, akkor száraz szárak keletkeznek. A légutak szakaszának átmérőjétől függően, ahol a blokk bekövetkezik, a megfelelő jelenség változásának magassága, időzítése és időtartama. Zümmögő, ziháló. Az utóbbiak gyakrabban fordulnak elő, és a hörgők asztmájára jellemzőek.

A nedves korlátok különböző előfordulási mechanizmusok. Ahhoz, hogy a hang jelenjen meg, a levegőnek át kell jutnia a folyékony közegben buborékok képződésével, amely repedés révén biztosítja a leírt jelenség megjelenését. A patológiai folyamat lokalizációjától és az érintett légutak területének átmérőjétől függően a zihálás lehet kis, közepes és nagy buborék. Ennek a hangnak az oka a vér, a pusztulás és a folyékony köpet összegyűjtése a hörgőkben.

crepitus

A Crepitus a tüdőgyulladás korai és késői stádiumainak hangja. A nedves rálákkal ellentétben a zaj megjelenésének pathogenetikai alapja a folyadék behatolása az alveolák üregébe. A kilégzés során a megfelelő szerkezetek mérete csökken. A folyadék borítja a buborékok falát, ami tapadáshoz vezet. Belélegzés közben a levegő kitölti az alveolákat, amelyet a falak jellegzetes kattintással történő hámlása kíséri.

Ez a hang egyidejűleg minden buborékban jelenik meg, ami megfelelő auscultatory képet hoz létre, amely hasonlít a hajra a fül közelében.

A crepitus jellegzetessége továbbra is a mély lélegzet szükségessége, hogy az alveolákat simítsa. A sekély légzés esetén a jelenség nincs rögzítve. Ezért a korai és késői tüdőgyulladás differenciáldiagnózisához elengedhetetlen, hogy a pácienst mélyen lélegezzük.

A Crepitus a tüdő minden betegségében is előfordul, amelyet a folyadéknak a légzőbuborékokba való behatolása kísér.

Pleurális súrlódási zaj

A pleurális súrlódási zaj olyan patológiás jelenség, amely nem kapcsolódik a tüdőszövet zavarához. A probléma forrása a megfelelő kötőszöveti szerkezet pleurális ürege, visceralis és parietális levele. Általában ezek az elemek sima és rugalmasak.

Gyulladásos vagy fertőző folyamat jelenlétében a kijelölt térben részleges plazma izzadás figyelhető meg. Elég gyorsan, a felesleges folyadék visszaszívódik az edényekbe, azonban a száraz rész fibrin formájában marad.

Az eredmény a keményszálak leválasztása a pleura levelek felületén. A következő légzési mozdulatok során az orvosa rögzíti a fibrin-konglomerátumok súrlódásából adódó zajt. A hangjelenség a hó alatt zajló hófúvásra emlékeztet. A tipikus ok a száraz (fibrin) pleurita.

Ezzel párhuzamosan a páciens aggódik a láz, a mellkasi fájdalom, a mély légzés során tapasztalható kényelmetlenség miatt.

A pleuralis súrlódási zaj régebbi vagy nedves rálákra emlékeztet. A differenciáldiagnózis érdekében a páciens felkéri a száját és az orrát a kezével, és szimulálja a mellkas légúti mozgását.

Ha a zaj megmarad, akkor a pleurát érinti. A levegőáramlással való kapcsolat a szellőztetés és crepitációk során mindig fennmarad. Emellett a betegnek köhögést is kínálhat. A csörgők és a rágcsálók a megfelelő teszt után megváltoztatják a karakterüket, ami nem jellemző a pleurális súrlódási zajra.

következtetés

A tüdő auscultációja alapvető módszer a beteg légzőrendszerének objektív értékelésére. Ez az eljárás a kötelező minimumra vonatkozik, amelyet minden orvosnak meg kell tennie. A tüdőben keletkező fő zajok meghallgatásával a megfelelő rendszer betegségeinek legfeljebb 90% -át észlelheti. A diagnózis tisztázásához azonban konkrétabb vizsgálatokra van szükség.