Az aorta rupture átfogó áttekintése: okok, elsősegély, prognózis

Ebből a cikkből megtudhatod: mi az aorta rupture, mely betegségek provokálják. A tünetek rétegződése, a részleges vagy teljes szakadás túlélésének esélye.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Ha az aortai repedés (szétválasztás) előfordul, az egyik, kettő vagy mindhárom réteg az edény falai teljesen vagy részben sérültek. Ennek a jelenségnek az okai az aorta krónikus betegségei. A teljes szakadás nagyon veszélyes patológia, amely sürgős orvosi ellátást igényel. Ha nem kezdi azonnal a kezelést, a betegség halálhoz vezet.

A létfontosságú hajó elkülönülésének első tünetei között konzultáljon egy angiosurgeonnal. Ha nem a kórházban van, akkor menjen egy rendes sebészhez. Szintén rendszeresen ellenőrizni kell, ha olyan betegségekben szenved, amelyek rétegződéshez vezetnek. Jobb megelőzni a betegséget, mint megpróbálni gyógyítani, mivel az aorta teljes szakadásával még az orvosi ellátás is gyakran nem várható.

Néha például az aorta lassú krónikus szakadásával - a művelet segítségével - teljesen helyreállítható, de általában ez a patológia kedvezőtlen prognózist mutat.

Miért szakad az aorta?

Az aorta repedésének okai - krónikus betegségei:

• aneurizma;
• atherosclerosis;
• az aorta falának iszkémia;
• coarctáció (veleszületett szűkület);
• hipoplazia (alulfejlődés);
• medionecrosis (az aortai középmembrán szövetének halálozása súlyos fertőző betegségek, az immunrendszer rendellenességei és más okok miatt);
• magas fokú magas vérnyomású betegség, az ABP éles ugrása;
• Marfan-szindróma (ritka genetikai betegség, amelyben a kötőszövet kevéssé fejlett).

Emellett az aorta-disszekció más szervek betegségeit is kiválthatja, amelyek szövődményeket okoznak a szív- és érrendszer számára:

1. nyelőcső tumorok;
2. spondylitis (a gerinc gyulladása);
3. szifilisz;
4. nyelőcső vagy nyombélfekély.

Egy másik tényező, amely a test fő hajójának törését okozhatja, a hasi vagy mellkasi üreg sérülése.

A rossz szokások, az elhízás, a stressz, a fizikai inaktivitás és a 65 év feletti életkor növeli az aorta disszekció kockázatát.

A betegségek szakaszai és típusai

Az aorta kimetszése befolyásolhatja annak bármely részét:

• emelkedő,
• ív,
• mellkasi rész
• hasi.

A tanszéktől függően, amelynek sérülése sérül, az aorta repedése következtében különböző belső szervek munkái komplikálhatnak.

Ennek a fontos hajónak a rétegzése több szakaszban történik:

1. intima szakadás (belső réteg);
2. az artéria középhüvelyének rétegzése;
3. a hajó teljes szakadása.

Attól függően, hogy milyen gyorsan fejlődik a patológia, 3 formája van:

1. akut - a különbség kevesebb mint 14 nap alatt alakul ki;
2. szubakut - az aorta fokozatosan oszlik - 2-4 hét alatt;
3. krónikus - a rétegződés folyamata egy hónapig vagy annál hosszabb ideig tart.

Az orvosok a legkedvezőbb prognózist adják a krónikus formának, mivel ebben az esetben a betegnek a szükséges segítséget kellő időben biztosítani. Akut, gyors áramlású aorta-törés esetén (az edény teljesen eltörhet egy napot), az orvosok gyakran túl későn lépnek fel.

tünetek

A betegség stádiumától és annak lokalizációjától függően különböző jelek is megnyilvánulhatnak:

diagnosztika

Ha az aorta elkezd feldarabolódni a növekvő (szívhez közel) szakaszban, az orvosok összekeverhetik a betegséget a miokardiális infarktussal - ebben az esetben a beteg először EKG-t ír elő. Amikor az aorta megreped, nem tapasztalható a szívinfarktus a cardiogramon, a cardiogram a szívkoszorúér-elégtelenség megnyilvánulásait tartalmazhatja.

Ezután a beteg az aorta angiográfiáját írja elő (kontrasztos röntgenfelvétel a tartályban). A fájdalom helyétől függően az orvos megvizsgálja a növekvő szekciót, ív, mellkasi vagy hasi szakaszt. Az angiográfiában az aorta patológiás változásai észlelhetők, mint pl. Az aneurizma és a szakadás. Az angiográfián azonban nem látható az aorta roncsolás korai stádiuma, amely a hajó belső bélésének integritását sérti.

Szükség esetén a legpontosabb diagnózis érdekében a beteg számítástechnikai tomográfiát ír elő. Ez a legpontosabb diagnosztikai módszer, egyetlen hátránya a magas költség.

Kezelés, elsősegély

Azonnal hívjon egy mentőt, ha Önnek vagy valaki másnak van tünete.

Elsősegély

A szakemberek várakozása a beteg elsősegélyét adja:

1. Helyezze a pácienst úgy, hogy a fejét felemeljék, vagy a fekvő helyzetben üljön.
2. Mozgassa az áldozatot minél kevésbé, magyarázza el neki, hogy lehetetlen mozogni, különösen hirtelen.
3. Ne enni vagy inni.
4. Ne adjon semmilyen gyógyszert (kivétel lehet a nitroglicerin tabletta a fájdalom csökkentésére).
5. Azonnal gyűjtsük össze a dokumentumokat (útlevél, orvosi kártya, egészségügyi biztosítás, ha van ilyen), mivel a betegnek azonnal el kell jönnie a kórházba.

Érkezéskor az orvosok a helyzet függvényében járnak el. Mielőtt az áldozatot orvosi rendelőbe vennék, tüneti ellátást biztosítanak.

A hasi aorta aneurizma szakadásának kezelésére szolgáló jellemzők és módszerek

A hasi aorta aneurizma megrepedése a falak kiterjedése, a kiálló rész. Előfordulhat, hogy a probléma sokáig nem ad tüneteket, és néha a megnyilvánulás nem túl kifejezett, ezért a beteg nem figyelhet rájuk, gyanúja a gyomorbetegségnek. Ha az aorta falaiban már van szakadás, akkor csak műtéti beavatkozás történik a sérült artéria fal helyett mesterséges implantátum telepítésével. Ez a feltétel vészhelyzetnek minősül. Az orvosi ellátás időben történő elmulasztása esetén a halál gyorsan előfordulhat.

A betegség fő megnyilvánulásai, jellemzői

Az edények aneurizmális változásai között mintegy 90% -kal csökken a hasi aorta falának változása.

Az aneurysm az aortafal patológiás kiugrása, változásai.

Még ha nincsenek látható tünetek, a betegség mindenképpen előrehalad - az aneurizma átmérője évente átlagosan 10% -kal nő. Ennek következtében az aorta fala fokozatosan vékonyabbá válik, és ez az, ami a szakadáshoz vezet.

Betegségek osztályozása

Az aneurizma osztályozása különösen fontos, hogy minden lehetséges szövődményét, valamint az okait azonosítsuk, amihez különös figyelmet kell fordítani. Valójában, amíg az ok megszűnik, fennáll a betegség megismétlődésének kockázata. Az osztályozás különösen fontos a megfelelő kezelési módszer kiválasztásához.

Az aneurysmákat számos tényezőre osztják:

1. Az előfordulástól függően - veleszületett és szerzett.
2. Átmérőtől: kis (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (több mint 7 cm) és gigantikus (10-szer több, mint a standard aorta).
3. A nyúlvány alakja: sacular, diffúz fusiform és exfoliated.
4. Az előfordulási okok miatt: gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás) és nem gyulladásos (atherosclerotikus, traumás).

A probléma okai

A probléma különböző provokáló tényezők miatt jelentkezhet. A kockázat különösen nagy, ha az ilyen tényezők egyidejűleg kombinálódnak. Az aorta aneurizma leggyakoribb okai a következők:

atherosclerosis

• atherosclerosis. Az orvosi kutatás szerint ő a probléma fő oka. A betegség 90% -ában ő;
• gyulladásos folyamatok. Ez az ok sokkal kevésbé gyakori, de előfordul. Ebben az esetben a provokáló betegségek közé tartozik a tuberkulózis, a szifilisz, a szalmonellózis és más betegségek, amelyek a vaszkuláris falak gyulladását provokálják;
• a jövőben az aorta falának veleszületett gyengébbsége aneurysma kialakulásához is vezethet;
• helytelenül végezte a műtéteket, az egyidejűleg elkövetett hibákat, és nem a hajók jó minőségű protetikáját;
• traumás aneurizmák is előfordulhatnak. Leggyakrabban a hasi vagy a gerincvelői sérülések miatt fordulnak elő. Lehetséges előfordulás a gyomorba vagy nagy magasságból tompa csapás miatt;
• dohányzás. ¾ A problémás betegek dohányosok;
• az artériás hipertónia, a tüdőbetegség pontosan aneurizmás ruptúrát vált ki. Ezért olyan fontos a provokatív tényezők jelenlétében, hogy folyamatosan nyomon kövesse nyomását, elkerülve a jelentős növekedést, valamint az éles ugrásokat.

A halálok okait is maguk az aneurizmák sajátosságai, valamint a patológia fejlődésének stádiumának tulajdonítják.

Az aszimmetrikus aneurizmás zsákok gyakran halálosabbak.

Ha az átmérője nagyobb, mint 9 cm, akkor ¾ esetekben súlyos belső vérzés és nagy vérveszteség miatt is végzetes.

Vannak kockázati csoportok is. Például a 60 évnél idősebb férfiaknál, akiknek hasonló betegségei vannak a családban, a hasi artéria aneurizma kockázata 6-szor nő, mint más embereknél, akiknek a betegség megjelenésének különböző feltételei is vannak.

A betegség tipikus tünetei

A leggyakoribb tünetek külön-külön történő vizsgálatához először is két csoportba kell osztani őket: az aneurizma megnyilvánulásai és a törés.

1. Az aneurizma jelenléte gyakran nem érzi magát egyáltalán. A patológiát leggyakrabban ultrahanggal vagy a hasi tapintással diagnosztizálják, amikor a beteg rutin vizsgálatot végez, vagy más betegségre panaszkodik. De mégis bizonyos tünetek azonosíthatók (gyakran nem túl világosak, és ezért sok beteg nem fordíthat rájuk figyelmet):
   • fájdalomcsillapítás a gyenge intenzitású has bal oldalán. Fokozza, hogy az aneurysma méretének növekedése nyomást gyakorol az idegvégződésekre. A későbbi szakaszokban a fájdalom intenzívebbé válik, az ágyékhoz és a hát alsó részéhez adódik, leggyakrabban a vesebeteggel összekeverik;
   • hányinger, hányás, duzzanat. A bélfalak aneurizmájának szorítása következtében jelentkezik;
   • néha a beteg érezheti a hasüreget, pulzálást;
   • későbbi szakaszokban az alsó végtagok mobilitási problémái jelentkezhetnek. A trófiai fekélyek előfordulhatnak, sárgaság jelenik meg.
2. Az aneurysm törésnek minden akut hasi jele van. Ez egy vészhelyzet, amely orvosi ellátás hiányában a közeljövőben a beteg halálához vezethet. A szimptomatológia nagyon hasonló a többi belső vérzéshez:
   • megnövekedett csípés a hasban;
   • intenzív fájdalom a has és a hát alsó részén;
   • a vérnyomás gyors csökkenése és a gyors összeomlás.

A klinikai kép összes többi tünete és jellemzője elsősorban attól függ, hogy az aneurizma szakadás melyik részlege történt:

• A retroperitonealis szakadékot állandó fájdalom jellemzi, fokozatosan kezd a kismedencében és a perineumban - ez a hematoma intenzív növekedésének köszönhető ebben a részben. Ha hematomája elég magas, akkor szívfájdalom léphet fel. Ezt viszonylag kis vérveszteség jellemzi - körülbelül 200 ml;
• intraperitoneális szakadás. Ebben az esetben a vérzéses sokk tünetei gyorsan növekednek: a vérnyomás, a bőr sápasága, hideg verejték, gyenge és gyors pulzus. Ütőhangszerrel könnyen meghatározható a folyadék a hasüregben. A has élesen megduzzad minden osztályon, erős fájdalom van. A halálos kimenetel nagyon gyorsan fordul elő;
• az alsó genitális vénában. A tünetek fokozatos fokozódása gyorsan súlyos szívelégtelenség kialakulásához vezet. A tachycardia, a légszomj, a gyengeség, az alsó végtagok duzzanata. A fájdalom kiterjed a hasra, valamint az alsó és az alsó részre;
• A duodenumban a repedést a gastrointestinalis vérzés klinikai képének tipikus megnyilvánulása jellemzi. Gyors összeomlás, véres hányás tipikus tünetek. Néha problémák merülhetnek fel a diagnózis során, mivel a megnyilvánulások nagyon hasonlítanak a más szervek patológiájából eredő gastrointestinalis vérzéshez.

Diagnosztikai technika

Az aneurysma leggyakrabban a beteg általános vizsgálata során diagnosztizálható a hasi tapintással vagy egy ultrahang után. A nem elhízott betegeknél az aneurizma könnyen azonosítható, mivel a hasüregben jellegzetes pulzáció van.

Az aneurizma összes szükséges tulajdonságát ultrahang segítségével lehet diagnosztizálni - így kimutatható az aneurizma mérete, lokalizációja, eloszlása ​​más artériákban, valamint a törés helye.

Széles körben alkalmazzák a CT diagnózisában is - az ilyen vizsgálat segít meghatározni az aneurizmás repedés kockázatának mértékét, valamint az aorta falának vékonyabb pontjait. A hasi artériás aneurizma pontos diagnózisát elsősorban a belső szervek elmozdulása segíti, mivel az aneurizma intenzíven kezd rájuk. Az aneurizma szakadásából adódó hematoma miatt a szervek elmozdulása jelentősen megnő.

A szakadt aneurizma jelenléte meghatározható továbbá a hasüregben lévő folyadékkal vagy vérrel kevert folyadék jelenlétével.

Kezelési módszerek

A hasi aneurizma szakadást kizárólag műtéti kezeléssel kezelik. A probléma megoldása nem konzervatív. Hézag nélkül is csak anélkül szükséges, hogy megszabaduljon az aneurizmától, különben a probléma nem oldható meg.

Elsősegély

Ez a patológia a vészhelyzetekre utal, ezért a képzett orvos még a kórházon kívül sem tehet semmit. Ezért, ha valaki az első hasmenéses hasi aorta aneurizma megnyilvánulásaival rendelkezik, először is azonnal hívjon egy mentőt. Függetlenül attól függetlenül, hogy bármilyen más belső vérzés esetén kell viselkedni:

• a pácienst hátrafelé kell helyezni, hogy biztosítsa a teljes pihenést;
• friss levegőt biztosítanak. Ehhez ajánlatos az ablak megnyitása, az összes ruházat visszavonása (nyakkendő, öv a nadrágon);
• hideg a gyomorra. Ha meg lehet határozni a lokalizációt duzzanattal vagy pulzálással, akkor hideg fűtőpadot vagy jéggel ellátott tasakot kell alkalmazni;
• próbálja megnyugtatni a pácienset, beszélj vele, próbáld elterelni;
• megakadályozza a beteg mozgását, felkelését;
• ha a labda megáll a légzés vagy a szív, akkor el kell végezni az újraélesztési akciókat - mesterséges lélegeztetés vagy szívmasszázs.

A sebészeti beavatkozás jellemzői

A műveletet leggyakrabban laparotomiás metszéssel hajtjuk végre. Ebben az esetben az orvos a hasi aorta aneurizma reszekcióját végzi és a távoli helyet homotranszplantációval helyettesíti. Ha ugyanakkor a szakadások az artériák más részeire is eljutottak, akkor a protézisre is ki kell cserélni. Az ilyen műveletekben a halálozások száma általában nem haladja meg a 10% -ot.

Az aneurizma tervezett reszekciója nem ajánlott az első hónapban a miokardiális infarktus után, valamint a vese- és májelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Az aneurizma megszakadása esetén a műveletet mindenképpen végre kell hajtani, mivel egyébként a halál garantált.

Az orvostudomány nem áll meg, és mostanában egyre több endovaszkuláris protézis kerül felhasználásra. Ebben az esetben a protézist a femorális artéria bemetszése révén implantáljuk. Ez a művelet népszerűbb, elsősorban a műtét utáni komplikációk alacsonyabb kockázata miatt. Ugyanakkor nehézségekbe ütközhet annak megvalósításában, és fennáll annak a veszélye is, hogy egyszerűen nem veszik észre a hibákat, amelyek jobban láthatóak a sávos működés során.

Az endovaszkuláris protézis nem használható, ha az aneurysmát gyulladásos folyamat okozza. Ebben az esetben nagyon fontos, hogy minden szomszédos szervet tisztítsunk, mivel gyakran gyulladás lép fel rájuk.

Nagyon gyakran az aneurizmás zsákot nem távolítják el teljesen, mivel növeli a belső szervekhez való tapadás kockázatát, különösen, ha az aneurizma már elterjedt rájuk vagy a szomszédos artériákra. Ebben az esetben a zsák tartalmát eltávolítjuk, a falakat gondosan megvizsgáljuk, és a rést varrjuk. A lehetséges tapadások mellett a zsák eltávolítása teljesen jelentősen növeli a művelet idejét, ami nagyobb valószínűséggel végzetes lehet.

Postoperatív terápia

A posztoperatív terápia általános iránymutatásokat tartalmaz, amelyek bármilyen sebészeti beavatkozás során történnek:

• az első napokban nem lehet enni;
• a műtétet követő első hónapban korlátozni kell a fizikai aktivitást;
• gondosan figyelemmel kell kísérnie a műtét utáni varratokat, hogy megakadályozzák a szaglás és a gyulladás;
• az orvos általános megerősítő terápiát ír elő a műtét utáni test helyreállítására, az antibiotikumok a testben a gyulladás kialakulásának megelőzésére;
• Körülbelül egy hét múlva ultrahang vizsgálatot kell végezni a műtét utáni aorta állapotának meghatározása és a szövődmények vagy az újbóli aneurizma előfordulásának megakadályozása érdekében.
• A mentesítés után az orvos gyógyszereket is előír a véredények falainak erősítésére.

Különös figyelmet kell fordítani a posztoperatív időszakra az edényfalak gyulladása esetén. Ez gyakran aneurizmat okozhat. Ebben az esetben intenzív antibakteriális terápia szükséges, amelynek célja a betegségi folyamatok kiküszöbölése. Ehhez az orvos antibiotikumot ír elő.

Következő lépések

Egy ilyen műtéten átesett betegnek fel kell ismernie, hogy ha már problémái vannak a hajókkal, faluk gyenge, akkor nagyon fontos, hogy figyelemmel kísérjék további állapotukat, különben nagy a kockázata a betegség megismétlődésének. Még a hatékony helyreállító terápia esetén is előfordulhat, hogy a hasi aorta aneurizma ismét felléphet egy másik helyen. Különösen veszélyben vannak a protézishez kötődő helyek.

A betegség megjelenésének megelőzésére szolgáló módszerek

Az ilyen betegség előfordulásának megakadályozása meglehetősen nehéz, különösen, ha genetikai hajlam van annak előfordulására. Ugyanakkor még mindig fontos, hogy a kockázat csökkentése érdekében kövesse az egyszerű ajánlásokat:

ultrahang

• rendszeresen vizsgálják, ultrahang;
• adja fel a rossz szokásokat, különösen a dohányzást;
• figyelemmel kíséri az étrendet, elkerülje az olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyek ateroszklerózist okozhatnak (tejföl, csirke tojás, vaj);
• ha szükséges, vegyen be kábítószereket a véredények falainak erősítésére.

De a legfontosabb dolog az, hogy nyomon kövesse a diétáját. Mint már említettük, az ateroszklerózis 10 esetben 10-ből 9-ben provokálja e patológia kialakulását. Az ilyen betegség leggyakrabban a helytelen táplálkozás és az ülő életmód fenntartása miatt keletkezik. Az előfordulás megelőzése érdekében gyakran szükség van az edzésre és az elhízás megelőzésére is. Túlsúlyos, hogy sok szempontból provokálja a magas vérnyomás kialakulását, ami természetesen növeli a vérerek és az artériák falára gyakorolt ​​nyomást, ami az aneurizmák kialakulásához vezet.

Postoperatív prognózis

Az orvosi ellátást követően a prognózis nagymértékben függ az előírt kezeléstől és a kezelési rendnek való megfeleléstől. Ha minden helyesen történik, az előrejelzés nagyon kedvező. Ez azonban csak a posztoperatív időszakra vonatkozik. Gyakran az ilyen betegségben szenvedő betegek több mint fele meghal, mielőtt bármilyen orvosi segítséget kapnának - ez sok vérvesztéssel jár, így nagyon kevés idő áll rendelkezésre a segítségre. Összességében a betegeknél, akiknél a hasi aortás aneurizma diagnosztizálódott, nem volt több, mint egyharmada.

Egy ilyen művelet után a páciensnek rendszeresen figyelnie kell az erek állapotát, ultrahanggal és CT-vel, és meglátogatnia kell az érsebészet, hogy megakadályozza az aneurizma megismétlődését. Ugyanakkor nagyon fontos, hogy átfogó vizsgálatot végezzünk, mivel a gyenge hajók jelenlétében bármilyen más helyen is felléphetnek szakadások (ez nemcsak a hasi aortára vonatkozik, hanem a test összes edényére).

A belső vérzés bármilyen artériás típusának magas a halálozási kockázata, mivel a vérveszteség gyorsan és nagy mennyiségben történik.

Ezért rendkívül fontos, hogy minden beteg először diagnosztizálja a hasi aorta aneurizmát annak megakadályozása érdekében. Ehhez az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz. Bármilyen aorta-hiba a jövőben szüneteket okozhat. Ha a gyermek patológiája veleszületett, akkor ebben az esetben azt jelzi, hogy a tervezett műtét a lehető leghamarabb történik.

Sokan tévesen úgy vélik, hogy minden óvintézkedéssel elkerülhető a repedések, és aneurizmussal tovább élhetnek műtét nélkül. Valójában ez nem így van, mert ebben az esetben a szünetek kockázata túl sok. Emellett a betegség szinte mindig előrehalad, ezért a beteg állapota az összes megfigyelt óvintézkedés mellett is folyamatosan romlik.

Aorta rupture: okok, tünetek és kezelés

Szinte minden ember (több mint 90%), akinek az aorta ruptúrája diagnosztizált, meghal, ez tény. Gyakran a vérerek integritásának megsértése összetéveszthető a szívbetegségekkel - a szívroham és a stroke. A szív aktivitásának patológiájával a beteg sokkal nagyobb valószínűséggel él túlélésre, mint amikor az érfal megszakad.

Az áldozati betegség miatt meghalt hírességek között Albert Einstein, Andrei Mironov, Charles de Gaulle, Zhenya Belousov. Egy ilyen jelenség hirtelen fordul elő, és szinte lehetetlen előre megjósolni a megjelenését, bár a hajó destruktív folyamatai egy kicsit korábban kezdődnek, ha az aorta patológiáját nem trauma okozza.

Hogyan alakul ki a betegség

Először is, az edényfal elkezd feldarabolódni, a vér behatol a rétegek közötti résbe, ami hozzájárul a szövetek egyenletes delaminációjához és a hajóhéj külső rétegeinek töréséhez (csak három). A vér túlzott nyomást hoz létre, és a külső rétegek (aneurysma fordul elő). Amikor az utolsó réteg integritása megzavarodik, diagnosztizálódik az aorta törés. A fal szétválasztásának kezdetétől a szakadásig ritkán több mint egy napig tart (gyakrabban több órát vesz igénybe).

Egy másik forgatókönyv történik: a beteg öngyógyul. Az aneurizma kialakulása (a hígított érfal kiugrása) kialakulása után a szívből érkező vér nyomása a membrán rétegei belsejében nem a külső, hanem a belső réteg (intima) törése. Ezután a sejtrétegek közötti nyomás normalizálódik és az aneurizmák öngyógyulnak.

A hajók pusztító folyamatának kezdetéhez hozzájáruló tényezők

Kiderült, hogy bizonyos betegségekben szenvedők jobban hajlamosak az aneurizma megjelenésére és az azt követő szakadásra. Az okok az alábbi folyamatokban rejtve lehetnek:

• Az aorta falainak atherosclerosis és ischaemia.
• A szifilisz.
• Hipertenzív szívbetegség, vagy gyakran jelentős vérnyomásszint-ingadozás.
• A szívek nagy hajóinak kialakulásának patológiájával járó betegségek (csővezeték, hipoplazia, coarktáció, Marfan-szindróma, kettős ív, stb.).
• Fertőző természetű akut betegségek, amelyek a médiatartály fókális nekrózisát (vagy nekrózisát) okozzák.
• Az aorta falának károsodása a gyomor-bélrendszeri megbetegedések (nyelőcsőrák, spondylitis, duodenális vagy nyelőcső fekély) vagy mechanikusan (idegen test) miatt.
• Trauma a hasüregre, mellkasra (általában zárt sérülések).
• Túlsúlyos az ülő életmóddal együtt.
• Dohányzás.
• Genetikai hajlam.
• A diabetes mellitus.

Az aorta repedésének fő oka az aneurysma kialakulása, amelyet ezek a tényezők kiváltanak. Ezenkívül 50 év elteltével a vaszkuláris patológia kialakulásának kockázata, beleértve az aorta fal kiugrását is, drámaian megnő.

tünetek

A leggyakrabban az aortát a hasüregben szakítják meg, bár lehetséges, hogy integritását a mellkasi üregben vagy a kisebb artériák közötti eltérésekben veszélyezteti.

Amikor az érfal megszakad, az embernek a következő tünetei vannak:

• Éles fájdalom (éles hashoz hasonlíthat), égő, préselő, szakadó vagy szakító jellegű.
• A pulzus filiformává válik.
• A csupasz szem halvány bőr.
• Hideg verejték jelenik meg a bőrön.
• Gyakran egy személy elveszti az eszméletét.
• Az orvosok a hasüregben, vagy a mellkas mögött érzékelik a belső vérzést.
• Terminális vérzéses sokk.

Van egy sűrű pulzáló, terjedő oktatás a hasi vérben, a hasi aortából (hematoma). A hematoma más hajókat is összenyomhat, kiszoríthatja a mellkas határait. A hasüregben előforduló aorta-törés tünetei hasonlíthatnak a paranephritisre, a vese kolikájára (a veséket tápláló edények szűkítése miatt).

Amikor a szív aortája megtört, az orvosoknak csak néhány órája van (és néha perc) a beteg megmentésére. Ezért rendkívül fontos, hogy azonosítsuk az aneurysmát, miközben még nem törte meg az érfalat.

A szív főedényének patológiájának jelei nem nyilvánulnak meg semmilyen módon, azonban ha gondosan figyelik az egészségi állapotot, akkor azonosíthatók a hasi aorta aneurizmájának néhány tünete:

• Ha az aneurizma elhelyezkedése a szív közelében van, akkor a személy fájdalmat tapasztalhat a mellkasüregben. Gyakran a kényelmetlenség a nyakra, a vállra vagy a hátra vándorol, ha a növekvő aorta régió falának patológiája van.
• Ha az aneurizma elhelyezkedése a süllyedő régió szívében található, akkor a fájdalom a hasban van.
• Ha az aneurysma a hasi aortán helyezkedik el, akkor a fájdalmas tünetek kiterjednek az egész has és az ágyéki régióra.

Talán más emberi szervek aneurizma tömörítése, ebben az esetben a tünetek hasonlóak lehetnek ezeknek a szerveknek a betegségeihez:

• A hörgők és légcső szorítása tartós köhögést okoz (általában száraz) és légszomj.
• A visszatérő ideg megnyomása (a gége izmos munkájáért felelős) nyáladtságot, rekedtséget vagy teljes hangvesztést okozhat. A nyelőcső tömörítése esetén nehézséget és fájdalmat okozhat a nyeléskor.

A bradycardia gyakran megfigyelhető a hasi aorta falának károsodásának kezdeti szakaszában (exfoliating aneurysma), későbbi szakaszokban tachycardiavá válhat (amikor az edényfal már megtört).

Hogyan diagnosztizálható az aorta repedése

A test különböző részein elhelyezkedő aorta- és aneurysm-törések modern orvosi technikák segítségével azonosíthatók:

• Ultrahang. Tájékoztató, nem invazív módszer, amely lehetővé teszi az aneurysma méretének, a para-aortás hematoma helyének és méretének pontos meghatározását.
• Számítógépes tomográfia. Ez közvetlenül a műtét előtt történik, lehetővé teszi az aneurizma méretének és lokalizációjának pontos meghatározását, a vérerek szakadását, meghatározza a stent méretét (egy speciális kialakítás, amely lehetővé teszi az aorta lumenének kibővítését).
• Aortography. Az aortaüreg kontrasztanyagával (katéter használatával), majd több röntgensugárral végezzük. Ezután az orvos megvizsgálja a képeket és azonosítja az aorta patológiáját, beleértve a kiugrásokat és a repedéseket. Az orvosi manipuláció folyamán egy nagy edényt perforálnak, ami komplikációkat (vérzés, trombózis, embolia stb.) Fenyeget, míg a hasi aorta vizsgálata során a katétert a gerinc közelében helyezik el, amely komplikációkkal is fenyeget.
• Laparoszkópia. Sebészeti beavatkozás a vér jelenlétének meghatározására a hasüregben, retroperitoneális szövet. Ez is invazív vizsgálat lehetséges komplikációkkal.

Először is, az orvos ultrahangot végez, ha lehetetlen, vagy nem informatív, más manipulációkat hajtanak végre.

A vizsgálat során a vérnyomás szintjét is figyelemmel kell kísérni, és idővel meg kell vizsgálni a beteg cardiogramját, mivel a tünetek szívizominfarktusra, stroke-ra vagy más szívbetegségekre hasonlíthatnak.

Aorta töréskezelés

Először is, aortai szakadás esetén tüneti terápiát végeznek:

• Érzéstelenítés (intramuszkulárisan beadott morfin).
• Collaptoid reakciók esetén a dopamin vagy mezaton beadható intravénásan vagy szubkután, a vérnyomás további ellenőrzése mellett.
• Magasabb nyomáson intravénásán antihipertenzív gyógyszereket (nátrium-nitroprusid, magnézium-szulfát) adnak be.

A beteg sürgősen kórházba kerül a vaszkuláris sebészeti osztályon. Kórházban további vizsgálatot végeznek, és a diagnózis megerősítése (a szívbetegséghez hasonló tünetek) függvényében sebészeti beavatkozást végeznek.

Az aorta törés konzervatív kezelése nem létezik. Vészhelyzetben a hajó sérült része egy szintetikus protézissel helyettesíthető. Az aorta „helyettesítő” anyag nagyon biokompatibilis, és hosszú időn keresztül telepíthető.

Talán 2 lehetőség:

• Hasi műtét.
• Belső protézis.

Hasi műtét

A beavatkozás hátrányai:

• Súlyos általános érzéstelenítés, amely nem képes az idősebb embereket mozgatni.
• Jelentős vérveszteség (vérátömlesztés transzfúzióval történik).
• A műtét alapvető területe.
• Hosszú rehabilitációs időszak (legfeljebb 3 hónap).
• A szívkoszorúér-megbetegedésekhez szükséges tolatás és stentelés szükségessége.

Az előnyök a következők:

• A hasi műtéthez használt protézisek tartósabbak, mint a protézisek az endoprotetikai eszközök számára.
• A betegek rutinellátást igényelnek, amely nem igényel gyakori és gondos megfigyelést.

endoprotézisek

Az endovaszkuláris módszer hátrányai és előnyei.

• Az endoprostetikumok nem hajthatók végre a nagy érzékenységgel és az aorta terület jelentős nyújtásával.
• A betegnek szinte állandó megfigyelésre van szüksége az érfal további erősítésére szolgáló intézkedések időben történő elfogadásához.
• Az orvosi előírások be nem tartása esetén lehetséges az érfal újbóli kiszélesítése (a nyomást gondosan figyelemmel kell kísérni, és anti-ateroszklerotikus szereket kell szedni).

• A sebészeti beavatkozás alacsony invazivitása és az idősek lehetősége.
• Az általános érzéstelenítés nem szükséges (csak helyi érzéstelenítés).
• Nem kell mesterségesen szellőztetni a tüdőt.
• Kis vérveszteség, amely nem igényel vérátömlesztést.
• A betegek kiürítését 3-4 napig végezzük.
• Az ilyen beavatkozás után a belek megtartják normális működésüket.

A kezelési lehetőségek megválasztását az orvos egyedileg végzi, miután a betegség tüneteit tanulmányozták, további vizsgálatokat végeztek, és a diagnózist pontosan elkészítették.

Mi a teendő, ha egy vizsgálat aneurizmust mutat?

Ha aneurizmat észlelnek, az indikációktól függően 3 kezelési séma végezhető el:

• A stenting - egy speciális fémből vagy műanyagból készült keret kialakítása. Ez további erőt ad az érfalnak és megakadályozza az aorta repedését.
• Folyamatban van egy művelet az edény sérült részének a protézisgel történő helyettesítésére (hasonlóan az aorta törés kezeléséhez) a hasi műtét során.
• Endoprotézist hajtanak végre - a protézisek egy részét külön-külön behelyezik a nagy edényekbe, és az összeszerelést közvetlenül a patológia területén végzik. A műtét protézises hasi aortával lehetséges.

Aorta törésmegelőzés

A profilaktikus intézkedések magukban foglalják az aneurizmust (atherosclerosis, cukorbetegség stb.) Okozó betegségek időben történő kezelését, a vérnyomás gondos monitorozását és az antihypertenzív gyógyszerek időben történő alkalmazását. Szintén szükséges kizárni a sérüléseket, súlyos fizikai terhelést, és 50 év elteltével időszakosan ultrahangvizsgálatot kell végezni az aneurizmák és azok kezelésének kimutatására.

Javasoljuk, hogy olvassa el az anyagot a veszélyes aorta aneurizmáról.

Mindent az aorta rupture-ról: okok, tünetek és a túlélés esélye

Cikk közzétételének dátuma: 18/01/2018

A cikk frissítésének dátuma: 18/09/2018

A cikk szerzője: Julia Dmitrieva - gyakorló kardiológus

Az emberi test legnagyobb hajója az aorta. Ez biztosítja a vér szállítását az egész testben, és ez a központi és legfontosabb edény, ahonnan, mint egy fa törzse ágai, kisebbek indulnak.

Az aorta-problémák gyakran olyan komolyak, hogy a beteg gyors halállal szembesül, ha nem törődik a leggyorsabb üdvösségével.

Az egyik ilyen probléma az aorta szakadása - az edényfal megsemmisülése, mely az aneurizma zsákban a vér felhalmozódása vagy a mellkasi sérülés következménye.

Ez egy súlyos állapot, amely a legtöbb esetben a személy közvetlen halálához vezet a nagy vérveszteség és sokk miatt.

Hogyan van az aorta és mi az aneurizma?

Mérete miatt az aorta több feltételes részre oszlik:

1. Emelkedő aorta - a szív bal kamrájából indul.
2. Az ív, ahonnan az ágak táplálják a mellkasot, a karját és a fejét.
3. Torakális aorta, folytatva a membránig (más néven csökkenő osztály).
4. A hasi rész, amely a membrán alatt tart, áthalad egy lyukon a hasüregbe.

A hajó szerkezete magában foglalja:

• A belső üreg, ami a vér áramlása.
• A sűrű lapos sejtek belső fala, amely biztosítja a vér zökkenőmentes áthaladását.
• A középső fal, amely összekötő és kis mennyiségű sima izomszövetből áll, erős és rugalmas, lehetővé téve a vér mozgását a belső üregben normál módon.
• A rostos szövetből álló külső fal lehetővé teszi az egész edény helyének rögzítését az űrben, és megőrzi annak integritását.

A sérülés történhet az aorta és bármely részleg bármelyik "mélységében", és leggyakrabban aneurizma formájában.

Az aneurysma egy patológiai változás az edényfalakban, ahol a gyulladás, ateroszklerózis vagy mechanikai károsodás következtében terjed.

A vér felhalmozódik az ilyen zsákokban, az érintett terület nő, amíg a véredények falai nem állnak le a terhelés ellen.

Ezt követően az aorta megszakad - a vér szabadon kiömlik, a véráramlás gyorsan romlik vagy teljesen megszakad, a vérzés miatt visszafordíthatatlan belső sérülések keletkeznek.

Miért fordulhat elő szünet?

Az okok, amelyek okozzák az artéria növekedését és felrobbanását:

• Idős korban - az erek rugalmasságának romlása.
• A véredények falaiban lévő szövetek halálozása fertőzések vagy az immunrendszer romlása miatt.
• A veleszületett érszűkület patológiája - koarctáció.
• Atherosclerosis.
• A genetikai hajlamok által okozott kötőszövetek elmaradása - Marfan szindróma.
• Hypoplasia.
• Aneurizma.
• Az aorta falának daganatos károsodása, beleértve a nyelőcső, a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy tumorát is.
• Sérülések a mellkasban és a hasban.

Ezen tényezők bármelyikével a beteg állapota nagyon gyorsan romolhat.

A halál okai nagy vérveszteség és sokk.

A statisztikák szerint sürgősségi ellátás nélkül, és ha a hajó szakadása nagy - az esetek 90% -ában meghal egy személy.

Ha a tünetek a falak károsodásának korai szakaszában észlelhetők, a túlélési esélyek növekednek.

A rétegzés fázisai és a lehetséges formák

A patológia kialakulásának három szakasza van:

1. Van egy szakadás a falak belső rétegében - intima.
2. A rés miatt a középső héj (hordozó) elkezd szétválasztani - a leválás megtörténik.
3. A külső fal (adventitia) nyúlik, és ezután a nagy nyomású törés.

A normál állapotban az adventitia elég erős ahhoz, hogy a repedés nem fordul elő spontán módon maga a véráramlás vagy annak változása (például a gyors szívverés miatt) hatására. Azonban az edények állapotának romlása a krónikus sérülésük vagy azonnali súlyos károsodásuk miatt (például sérülések esetén) a rétegek rétegződéséhez és eltéréséhez vezet.

A delamináció formái a folyamat időpontjától függenek:

• Akut - legfeljebb két napig. Lehetséges azonnali halál.
• Subakut - 14-30 nap. A falak terhelésének köszönhetően bármikor megszakadhat, és egy személy meghal.
• Krónikus - több mint egy hónapig tarthat évekig. A legkevésbé veszélyes forma, amely időben segítséget nyújt.

A lokalizáció bocsát ki:

• Distalis forma - az eljárás az aorta alsó részén történik.
• Proximális forma - a folyamat a felső részen történik, az alsó részre vagy annak nélkül.

Diagnosztikai módszerek

A felmérések összetettsége, amelynek során meghatározzák a feltétel súlyosságát és formáját:

• Angiográfia - kontrasztos röntgen, amely az aorta összes osztályát vizsgálja és a patológiát azonosítja. A vizsgálat során a belső fal sérülése nem látható.
• EKG - a miokardiális infarktus kizárására kijelölt, amelyet gyakran összekeverünk a hajó szakadásával.
• Számítógépes tomográfia - ha az idő és a pénz engedélyezi. Ez a legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer.

Általában az orvos a fenti vizsgálatok egyikét választja annak érdekében, hogy ne tegye ki a beteget további terhelésnek, és ne veszítse el az időt. A diagnózis figyelembe veszi az állapot összes tünetét.

A törés jelei

Az aorta aneurizmájának törése meglehetősen egyértelmű megnyilvánulásokkal rendelkezik - a tünetek a helytől függően eltérőek lehetnek:

• Hasi - a hashártya vérzésének veszélyével.
• Thoracic - a szívelégtelenséghez vezethet.

Az állapot és a tünetek súlyossága a színpadtól is függ:

1. A belső héj sérült: fájdalom, megnövekedett vérnyomás, álmosság, gyengeség, fejfájás, sápaság.
2. Sérült középső fal: éles és égő fájdalom, alacsony vérnyomás, a szervek megsértése.
3. Rupture: vérnyomáscsökkenés, sápaság, láz, ritka vizelés, belső vérzés és sokk.

hasi

A hasi aorta szakadása (osztályozás az ICD-10: I71.3 és I71.4 szerint), vagy, ahogy azt is nevezik, a hasi aortában lévő rés:

• Shock.
• Súlyos hasi fájdalom.
• Gyengeség.
• Homályos látás.
• Vérzés a hasüregbe retroperitonealis hematoma kialakulásával.
• Veseelégtelenség.

mellkas

A mellkasi aorta törése (az ICD-10: I71.1 és I71.2 szerinti osztályozás) a következő jelekkel rendelkezik:

• Súlyos mellkasi fájdalom.
• Légszomj.
• A nyak és a felsőtest duzzanata.
• A vénák duzzadása.
• Kék bőr.
• Gyengeség.
• Gyors pulzus

Hogyan kell menteni és hogyan kezelik a kezelést?

A kezelés fő formája a hajó időben történő műtéte, amelynek során a szakadt területet egy mesterséges helyettesíti. Enélkül a személy túlélésének esélye kevés, de a műtét után a szövődmények halálhoz vezethetnek.

Az első tünetek azonosításakor egy személyt sürgősen meg kell menteni - hívjon egy mentőt és biztosítson különleges elsősegélyt.

Elsősegély-technikák

Ha agyi törés gyanúja merül fel, szükséges:

1. Mozgassa vagy helyezze be az embert úgy, hogy a fejét felemelje (például félig üljön).
2. Ne engedje, hogy mozogjon, és hiába ne mozogjon helyről a másikra.
3. Az ivás és az evés kizárása, függetlenül attól, hogy mennyit akartam.
4. Ne használjon gyógyszereket. Szélsőséges esetekben adjunk egy italt a nitroglicerinhez.
5. Gyűjtsük össze a szükséges dokumentumokat a beteg orvosi létesítménybe történő szállításához.

A kórházi kezelés szükségessége az aneurizma gyors fejlődésével jön létre. Ha még nem történt megszakadás, de a falak szakadásának jellegzetes tünetei vannak, azonnal forduljon orvoshoz. Az állapot súlyosbodik, amíg az aneurizma eltávolításra kerül. Ezt nem lehet gyógyszeres kezeléssel elvégezni, ezért a beteg egy műtétre ajánlott.

Művelet végrehajtása

Az aorta operációja elég kockázatos - a végrehajtás során olyan tényezők jönnek létre, mint a súlyos vérvesztés, más szervek károsodása stb.

Bizonyos körülmények között nem lehet megmenteni egy személyt (például, ha egy személy 75 évnél idősebb, vagy társult betegségek vannak).

Ha a repedés a növekvő részben vagy a mellkasi aortában következett be:

1. A sebész kinyitja a páciens mellkasát.
2. Az edényhibát eltávolítják - a sérült szöveteket kivágják, a távoli terület protézisét egyénileg elkészítik.
3. Szintetikus protézist implantálnak.

Az eljárás során állandó folyadékelvezetés következik be az üregből a folyadék eltávolításával, mivel ezen a területen a vérzés azonnali szívelégtelenséghez vezethet.

Ha a fő artéria szakadása ezen a területen a szív működésének romlásához vezetett (hibák), további szelepcserét kell előírni.

Ha a hasüregben szakadást észleltek:

1. Hasi nyílást hajtanak végre (hasi műtét).
2. A belek átmenetileg eltolódnak a jobb láthatóság és a behatolás érdekében.
3. A hashártyát levágják az aorta eléréséhez.
4. A rés fölötti és alatti véráramlás blokkolva van (az aorta rögzítve van).
5. Az aneurysmát a vérrögökkel együtt eltávolítják.
6. Készül a protézisek.
7. A véráramlás átfedése megáll.

Egy ilyen műveletnek számos negatív következménye lehet:

• Ha az aneurysma közel volt a vese artériákhoz, a veseelégtelenség lehetséges.
• Az aorta hosszabb ideig tartó leállítása a műtét során szervi ischaemiához vezethet.
• A posztoperatív varratok meghibásodása akut vérveszteséghez és halálhoz vezet a posztoperatív időszakban.

Hogyan lehet megakadályozni ezt a patológiát?

Az aorta törés megakadályozása az aneurizma kezelésére irányul:

• Az éves orvosi vizsgálatok (orvosi vizsgálatok) átadása.
• Időszerű működés (ha az aneurysma már több mint öt centiméter).
• A betegségek kezelése és megelőzése - a cukorbetegség, a magas vérnyomás stb.
• Egészséges életmód, jó táplálkozás, testtömeg-szabályozás.
• Ellenőrizze a koleszterinszintet, ha szükséges - a diéta, amely segít csökkenteni a szintjét.
• Dohányzás megszűnése.
• Fizikai kultúra.
• Olyan gyógyszerek fogadása, amelyek védik a véredények falát (C és P vitaminok, étrend-kiegészítők omega-3 zsírsavakkal).

Élet előrejelzés

A túlélés esélye és a jövőbeni problémamentes élet kicsi a betegség minden formájában, a krónikus betegség kivételével. Az utóbbit azonban kellő időben azonosítani kell, hogy legyen idő a művelet végrehajtásához vagy a sérült hajófalak helyreállításához.

Ha van egy teljes szakadás, az előrejelzés kiábrándító, még egy tökéletesen végrehajtott művelet esetén is. A vérzés és a csökkent vérkeringés általában a belső szervek - a szív, a vese és a kiválasztott helyen lévő - károsodásához vezet.

A túlélés (az esetek kevesebb, mint 10 százaléka) esetén egy személy fogyatékosságot kap, mert a jövőben speciális életkörülményekre lesz szüksége a protézis és azok a patológiák miatt, amelyek a szakadék miatt keletkeztek.

Ha a különbség hiányos vagy még nem történt meg, az esélyek emelkednek. Az időszerű diagnózis és a sikeres protézisek garantálják a személy teljes visszatérését a normális élethez.

Aorta rupture: okok, tünetek, hogyan lehet elkerülni a halált, a műtétet, a prognózist

Az aorta repedése egy súlyos vaszkuláris patológia, amely a tíz legveszélyesebb körülmény egyike. Az aorta törés okozta halálozás elérte a 90% -ot, és még az időben végzett műtétek sem mindig sikeresek.

A statisztikák szerint az elmúlt néhány évtizedben az emberi test főhajójának repedésének gyakorisága 7-szeresére nőtt. Ez a betegség meglehetősen nehezen menthető olyan állapotban, mint sok más potenciálisan halálos betegségnél - miokardiális infarktus, agyvérzés, stb. Ha lehetséges az aorta olyan változásainak diagnosztizálása, amelyek tele vannak szakadással, akkor a modern orvostudomány erőtlenné teszi őket.

Az aorta az emberi test fő hajója, és anélkül, hogy túlzás lenne, amely kivétel nélkül minden belső szervnek vér szállítása során hatalmas terhelést tapasztal, és az aortán keresztül percenként áramló vér mennyisége meglehetősen nagy. Folyamatosan és nagy feszültséggel dolgozva az aorta mindenféle kóros változásnak van kitéve, de az atherosclerosis az elmúlt évtizedekben valódi problémává vált, az aorta kiválasztása a megsemmisítés fő célpontjának.

Az aortai törésről beszélve általában az aneurizma hátterében a hajó integritásának megsértésére utal, amelynek oka az atherosclerosis, degeneratív változások, gyulladásos folyamatok. Ebben a tekintetben a legnagyobb figyelmet fordítják a hajó megszakadt aneurizmájának problémájára.

Az aorta repedésének okai

Az aorta viszonylag erőteljes falral rendelkezik, amely képes ellenállni a magas nyomásnak és a vérmozgás sebességének, ezért a spontán hajó repedések nem fordulnak elő. Az aorta sértetlenségének megsértése miatt komoly okok szükségesek, többek között:

A mellkasi vagy a hasi sérülések az aorta szakadását eredményezhetik, amely nem eredetileg sérült, de az atherosclerosis, a megnövekedett nyomás és a veleszületett rendellenességek jelentősen megnövelik ezt a lehetőséget. A közlekedési balesetek, a sebesedések, a magasságból eleső sérülések következnek be. Jellemzően az ilyen törések más belső szervek károsodásával járnak.

Az ateroszklerózis és az artériás hipertónia a főbb kockázati tényezők a nontraumatikus aorta töréseknek. Ezeknek a betegségeknek a hátterében általában az aneurysma alakul ki, vagyis az edény lumenének helyi vagy terjeszkedése két vagy több alkalommal a fal elvékonyodásával.

Az ateroszklerózis az aorta minden részét érinti, de a leggyakoribb a hasi részen, ahol magas a véráramlás, és a nagy artériás törzsek kibocsátásának következtében turbulens véráramok képződnek, ami a tartály belső rétegének (intima) állandó sérüléséhez vezet. A lipid plakkok elpusztítják az aorta falát, deformálódnak és vékonyak, a kalcium-sók lerakódása miatt az edény nagyon törékeny és sebezhető. Progresszív atherosclerosisban a magas vérnyomás hátterében az artériás lumen nő, és az aneurysma előfordul. Az ateroszklerotikus hasi aneurizmák az edények expanziójának 95% -át teszik ki.

az aorta ateroszklerózisa az aneurizma kialakulásával (a - mellkasi, b - hasi)

Az okok között különleges helyet foglal el az aneurizma disszekciója, amelynek oka az artériás hipertónia, és különösen magas a vérnyomás és az ateroszklerózis kombinációja. A megnövekedett artériás nyomás az aortás intimális mikrotraumákat és szakadását okozza, a vér a belső réteg alá rohan, majd fokozatosan leválik egy másik hosszon. Ilyen aneurizmussal a páciens szó szerint „poros hordón” él, amely bármikor képes „rángatózni”, mert az aneurizma területén is állandó véráramlás folytatódik.

A gyulladásos folyamatok szifilitikus mezaortitisz, nem specifikus arteritis, gombás léziók formájában ún. Gyulladásos aneurizmák kialakulását okozzák, amelyek szintén tele vannak aortás töréssel.

A veleszületett aneurizmák akkor fordulnak elő, ha a test kötőszövete genetikai rendellenességek miatt nem megfelelő. Erős példa erre a Marfan-szindróma, amikor számos edény aneurizma és más belső szervi hibája található.

Az aorta aneurizma megrepedésének kockázata a szerkezet szerkezetétől, méretétől és okától függ. Szóval, szekretáljunk sacular és fusiform aneurizmákat. A baguláris képződmények az egyik edényfalak fókusztávolsága és a spindiform - egy diffúz folyamat, amely az aorta teljes kerületét érinti. A szkakuláris nagyítások gyakran tele vannak trombotikus bevonatokkal, amelyek erősítik a vékony érfalat, így több esély van az orsó aneurizmájának megszakítására.

A hajó kiemelkedésének mérete fontos szerepet játszik. Minél nagyobb az aneurizma átmérője, a mozgó vér nagy nyomással hat rá, ezért a nagyobb üregek gyakrabban szakadnak meg.

Az aorta törés megnyilvánulása

Az aorta aneurizma jelenlétének tünetei attól függnek, hogy lokalizálódnak-e, és ha az integritást megsértik, akkor szinte sztereotípiákké válnak, és az akut vérveszteség és sokk fordulnak elő.

A hasi aorta szakadását az úgynevezett "akut has" jelek jelzik, így a beteg leggyakrabban egy szokásos hasi sebész kezébe esik. A panaszok között - intenzív fájdalom a hasban, súlyos gyengeség, a szem sötétedése. Gyakran előfordul, hogy a tünetek olyan gyorsan növekednek, hogy a páciensnek nincs ideje, hogy beszéljen a tüneteikről, gyorsan belépjen a sokkállapotba.

A hasi aorta aneurizma megrepedése a vér kiömlésével a retroperitoneális térbe állandó hasi fájdalommal jár. Ha a vér a medence irányába rohan, akkor a fájdalom terjed az ágyékra, a perineumra, a lábakra. A szakadás helyének magas elhelyezkedése esetén szívfájdalom jelentkezhet, ami egy szívrohamhoz hasonlít. A retroperitonealis hematomák térfogata az aorta törés után kb. 200 ml, de több lehet.

Amikor a hasüreg tele van vérrel, a sokk állapota gyorsan növekszik, a páciens halványsá válik, elveszti az eszméletét, az impulzus filiformává válik, a vérnyomás élesen csökken. Jellemző fájdalom és puffadás, amelyben a folyadék jelenléte meghatározásra kerül, a peritoneális irritáció jeleit fejezik ki.

A hasi aorta szakadásakor bekövetkező haláleset gyorsan jelentkezik a vérzéses sokk (akut vérveszteség) és az akut szívelégtelenség tüneteivel. A vér leáll az edényeken, nem tér vissza a szívbe, és megáll. Más szervek nem rendelkeznek az artériás vérellátással, de a halálos szövődmények kialakulásának sebessége miatt nem mindig rendelkeznek ideje megnyilvánulni.

A felemelkedő aorta aneurizmái gyakran kimetszéssel járnak, az okok között az atherosclerosis, a szifilisz, a magas vérnyomás. A szakadást a mellkasban, a szív régiójában, a légszomjban, a szívdobogásban, a gyengeségben szenvedő betegek panaszkodnak. Ugyanezek a tünetek sok más szív- és érrendszeri betegségre is jellemzőek, így az aneurizma diagnózisa késleltethető. Amikor az aorta-ív területére kiterjed, a patológia jelei, a nyelés, a durranás, a köhögés lehetséges, és ha a légcső vagy a nagy hörgők tömörülnek, akkor megjelenik a légszomj.

A felső vena cava tömörítése aneurizmális zsákkal a nyak, az arc, a felső test duzzanata miatt fejfájással, légzési problémákkal jár. A nyaki vénák drasztikusan duzzadnak, a bőr kékes árnyalatúvá válik.

A felemelkedő aorta és az ív hiányosságai szintén tele vannak akut keringési elégtelenséggel, melyet a szegycsont mögötti intenzív fájdalom okoz, a válllapok között, és ha a disszekció az alábbiakban terjed, a mellkasi és hasi részekben, akkor a fájdalom utána rohan. A felemelkedő aorta hibája vagy a nadvalvane szakadás esetén a vér ingadhat a szív ingjébe, tamponádot és szívmegállást okozva. Bármelyik lokalizációnál a rés sokkba kerül.

A mellkasi aorta lumenének kiterjesztésével fájdalom keletkezik a hát, a mellkas, a nyak, az állkapocs között a válllapok között. Gyakran jelei vannak a légutak összenyomódásának - légszomj, légzési légzés, levegőhiány.

A mellkasi aorta aneurizmájának megrepedése a sokk tüneteinek növekedésével jár (bőrtartalom, hideg ragadós izzadság, tachycardia, hirtelen nyomásesés), a fájdalom hirtelen növekedése a szegycsont mögött, hátul a válllapok között, amely a hasra is kiterjedhet a hasadás esetén. A vese artériák kisülési helye fölött az edény károsodása hozzájárul a vesék akut ischaemiájához és elégtelenségéhez. Ebben az esetben a kibocsátott vizelet mennyisége a legfontosabb prognosztikai kritérium. Ha kevés vagy nincs vizelet, az akut veseelégtelenség valószínű.

Amint fentebb említettük, az aorta szakadása bármely osztályban halálos patológia, amelynek megszüntetése néha órák vagy percek alatt a sebész rendelkezésére áll. Ez idő alatt helyes diagnózist kell készítenie, és meg kell ragadnia a hibát. Jó, ha a vaszkuláris sebész a kórházban van, mert a hasi patológiás szakemberek nem mindig rendelkeznek tapasztalattal a hajókkal. A kórházban előfordulhat, hogy az ilyen műveletekhez nem szükségesek a szükséges feltételek, különösen a kis kerületek esetében.

A halálok fő oka az aorta szakadásában az akut vérveszteség a vérzéses sokk miatt, ami szívelégtelenséget és annak megszűnését eredményezi. Más szervek akut hipoxiát tapasztalnak, amely a veseelégtelenség, az agyi diszfunkció az eszméletvesztés és a kóma formájában jelentkezik, a légzési funkciók károsodása.

Az aorta ívének aneurizmusa a tromboembólia, a pleurális üregbe történő vérzés, a nyelőcső, a hasüreg szakadásának a bélbe történő masszív vérzéssel, a gyengébb vena cava-val történő megrepedéséhez vezethet.

Aorta töréskezelés

Az aorta törés kezelése sürgős sebészeti beavatkozást igényel, és bár a halálozási arány még a műtét után is meglehetősen magas, annak elutasítása a beteg halálos ítélete. A főhajó aneurizmáinak megszakadása esetén a sebészek különböző nehézségekkel szembesülhetnek, a berendezések és a személyzet tapasztalatától a beteg állapotáig.

Az akut szívinfarktus, stroke és a 75 évesnél idősebb betegek sebészeti kezelése lehetetlenné válik az akut szívinfarktus, a hemoglobinszint, a magas vérkreatinin és a tudat hiánya - az üdvösség esélye rendkívül kicsi.

Nagyon fontos a vesék működésének értékelése, mivel megsértésével a prognózis rendkívül gyenge. Azokban a betegekben, akiknél a vesék kezdetben a vizelet kialakulásával szembesültek, e szerv akut elégtelensége a posztoperatív időszakban gyakran alakul ki, ami hibátlanul végzett művelet során is halált okoz.

Ha bármely aorta osztály roncsolódott aneurizma gyanúja merül fel, a beteget az intenzív osztályba kell helyezni, ahol nagyon rövid idő alatt készülnek a műveletek és az egyidejű vizsgálat - ultrahang, CT, vér és vizelet tesztek.

Művelet végrehajtása

Az aorta repedések beavatkozása összetett és elég kockázatos. A sebész egyértelműsége, sebessége és következetessége a kezelés sikerétől és a beteg életétől függ. Maga a művelet technikája a konkrét klinikai helyzet és a beteg állapota alapján kerül kiválasztásra, és a tervezett tervtől való legkisebb eltérés az életre fordítható.

példák az aorta repedésére - emelkedő (a) és hasi (b), ahol a műtét hatékony lehet

A mellkasi aorta szakadásakor a műtétet a nyílt hozzáférés teszi lehetővé, amely megnyitja a mellkasot, eltávolítja az edény falának hibáját és helyreállítja az integritását, esetleg szintetikus protézis segítségével. A pleurális üregekbe vagy a perikardiumba történő vérszivárgás folyadékelszívással jár. Ha az átmenő szelepet súlyos hibák kísérik, a szelepcsere a megfelelő hemodinamika helyreállítása után is ajánlott.

Amikor a hasi aorta szakad, a sebész a hasfalban a szegycsont alsó részéből metszést végez a gerincoszlopba. Az ilyen hozzáférés behatolást és jó áttekintést nyújt a hasi aortáról, az a részről, amely a vese-elvezetés helyén van, valamint az osztódási zóna a csípő artériákba. Ezután a vékonybél a műtét során a látás javítása érdekében eltolódik vagy eltávolítható a hasból, a duodenum eltávolítható, a hashártya és a szalagok szétvágnak, majd a sebész eléri az aortát, és megállítja a véráramlást a szakadás felett, összezárja az aortát.

Ha az aneurizma a vese artériák közelében helyezkedik el, bizonyos nehézségek merülhetnek fel, mert az aorta feletti szorítás az említett edények felett tele van veseelégtelenséggel, ezért ha ilyen szükség van, akkor szükséges a minimálisra csökkenteni az aorta-szorítón töltött időt a vese artériák felett.

Amikor a beteg kritikus állapotban van, egy masszív retroperitonealis hematomát, amikor nincs idő a nyak aneurizmájának keresésére és az aorta alsó részeinek kiosztására, a véráramlás szubdiafragmatikus szinten megállítható, de ez a manipulációs idő minimális, mivel az aorta szorítása a vesék és a hasi ischaemia kíséretében történik.

A művelet következő szakasza az aneurizma tényleges eltávolítása a trombotikus bevonatokkal, az atheromatous tömegekkel együtt, és nem ajánlott az egész aneurysma üregét szétválasztani, mivel a vérveszteség és a beavatkozás időtartama megnő. Általában az aorta oldalsó falainak elejét és részét eltávolítjuk.

Az aneurizma eltávolítása után az edény protézisrészét közvetlen protézissel vagy bifurkációval állítják elő. Az élet mentését célzó vészhelyzeti művelet során célszerűbb a közvetlen fogpótlás, mivel lehetővé teszi az artéria áthaladását rövid idő alatt. A protézis után, óvatosan és lassan eltávolítva a klipeket az aortából, hogy megakadályozzuk a vér hirtelen újraelosztását, a sebész ismét ellenőrzi a vérzés leállításának hatékonyságát.

protézisek (a) és az aorta minimálisan invazív stentingje (b)

Ha fennáll a vérszivárgás esélye, akkor a vízelvezetést a hasüregbe helyezik. Abban az esetben, ha az orvos kizárja ezt a lehetőséget, nincs szükség vízelvezetésre, és a hasüreg szorosan összevarrható.

Bizonyíték van az endovaszkuláris stentelés lehetőségére, amikor egy csövet behelyezünk az aorta lumenébe, anélkül, hogy nyílt hozzáférést biztosítana az edényhez. Egy ilyen művelet sokkal kevésbé traumatikus, de messze nem mindig megvalósítható - az aneurizma szerkezete, a rés szintje, a technikai képességek hiánya és a képzett személyzet akadályt jelenthet.

Az aorta aneurysma rendkívül veszélyes betegség, és szakadása halálos, ezért fontos, hogy időben felismerjük a patológiát, és ha lehetséges, tervezzük meg a tervezett kezelést. A prognózis továbbra is komoly, a szünetek halálozási aránya eléri a 90% -ot, míg a tervezett kezelés jó eredményt ad, és a halálozás valószínűsége nem haladja meg az 5% -ot. A veszélyeztetett betegeket kardiológus és egy érrendszeri sebész figyelemmel kíséri, valamint az aorta állapotának ultrahangos monitorozását kell végezni.