Cerebrális ischaemia a csecsemőkben: mi az oka, hogyan kell kezelni és mit várhatunk a következőre

Az újszülöttek agyi ischaemia diagnózisát sajnos ma is gyakran tesszük. Ez a betegség olyan állapot, amelyben az agysejtek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént. Általában a gyermekkori diagnózis a szülési kórházban a speciális teszt után kerül előzetesen. Ez magában foglalja a gyermek általános állapotának pontozását az Apgar skálán. Ez a vizsgálat az újszülöttet közvetlenül a születés után teszi. Az ischaemia mértékének meghatározásával végleges diagnózis azonban csak műszeres vizsgálatok után állapítható meg.

A betegség terjedelme

A betegségnek számos más neve van: a perinatális hipoxi-ischaemiás agykárosodás és a hipoxi-ischaemiás encephalopathia (HIE).

Az agy iszkémia 3 fok. Mindegyik fokozatnak saját klinikai tünetei vannak. Az első fokon gyengén jelennek meg, a második és a harmadik pedig kifejezetten. Az agyi ischaemia 1 fok egy újszülöttnél enyhe és nem igényel kórházi kezelést. A második és a harmadik HIE-vel a baba járóbeteg-kezelést igényel. És minél hamarabb kezdődik, annál kevesebb egészségügyi komplikációval jár a gyermek a jövőben.

A HIE fejlesztésének okai

Az újszülött ischaemia nem független betegség, hanem az agy oxigén éhezésének következménye (hipoxia). Fejlődésével az agysejtekben zavarják az anyagcsere-folyamatokat, és különböző rendellenességeken megy keresztül. Az ilyen rendellenességek a neuronok halálát, a nekrózis kialakulását és más olyan körülményeket okoznak, amelyek negatívan befolyásolják az agy működését. És minél magasabb az oxigénhiány, annál rosszabb a gyermek állapota.

És a hipoxia okai különböző tényezők lehetnek. Ezek közül a legfontosabb és gyakran előforduló:

1. Magzati hipoxia. Az egyik leggyakoribb ok. Ez a véráramlás az anyáról a placentára való megsértésének háttere, vagy fordítva történik.
2. A gyermek elfojtása. Ez intranatális és postnatalis. Az első esetben a gyermek a szülőcsatornán keresztül történő áthaladásakor a második esetben - a születés utáni első percben.
3. Légzőszervi distressz szindróma. Súlyos állapot, amelyben a nem cardiogén (nem a szív funkcionális képességeivel összefüggő) tüdőödéma és a külső légzés folyamatának megsértése.
4. Apnea támadások. A csúcs az alvási periódusra esik, és légzésleállással jár.
5. Veleszületett szívbetegség. Ha jelen van, akkor a véráramlás az agyba zavar, ami provokálja a hipoxia megjelenését. Az OAD (nyitott artériás légcsatorna) a leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő.
6. A hemodinamikai rendszer károsodása. Az újszülötteknél ez a feltétel a vérnyomás éles csökkenését okozza, aminek következtében az agyi véráramlási sebesség csökken.

Azt is meg kell jegyezni, hogy a gyermek hipoxiájának kialakulása más okokból is előfordulhat, amelyek az anyai állapothoz kapcsolódnak a terhesség alatt. Például:

• légúti vírusos betegségek;
• alacsony hemoglobinszint a vérben (vashiányos vérszegénység);
• emelkedett vércukorszint (cukorbetegség);
• alultápláltság (a mikro- és makroelemek szükséges mennyiségének hiánya az étrendben);
• függőség (dohányzás, alkoholfogyasztás, anyaghasználat stb.);
• életkor (35 év után a nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek gyermekekkel a HIE-val, és annál idősebbek, annál nagyobb a betegség kialakulásának kockázata).

Az újszülöttekben az úgynevezett periventrikuláris ischaemia is fennáll. Mi az? Ezt az állapotot az agy oxigén éhezése is jellemzi, ez az egyetlen oka a leggyakrabban a koraszülés. Ennek a károsodásnak a sajátosságai, hogy az agy részei a kamrái köré tartoznak.

Hogyan jelenik meg?

A központi ischaemia klinikai megnyilvánulása a gyermek életének első napjaiból látható. A súlyosság mértéke a betegség stádiumától függ. Leggyakrabban az ilyen diagnózissal rendelkező gyermekek állapotukban a következő változások vannak:

1. csökkent izomtónus;
2. az idegrendszer ingerlékenysége, amely alvás közben megnyilvánul, az állkapocs és a végtagok remegése;
3. gyengítő szopás reflexek;
4. letargia, csökkent aktivitás;
5. gyermek késleltetés;
6. izommozgások aszimmetriája;
7. görcsök;
8. fej hangereje nő.

1 fok

Az első fokú újszülöttben az agyi ischaemia enyhe tünetekkel jár. A gyermek betegségének kialakulásának ebben a szakaszában a fejfájás és a fejfájás érzése zavaró lehet. Ebben az esetben a baba lassúvá válik, rosszul eszik és alszik.

Az alvás során gyakran észlelhetik a gyalogságot, és egy erős sírás után rázza meg az alsó állkapcsot és a végtagokat, amelyek hosszú ideig nem tűnnek el a baba megnyugodása után. Az utolsó jel nagyon fontos, mert sírva és normálisan sok gyermek remeghet.

Az első fokú gyermeknél az agyi ischaemia viszonylag könnyen kezelhető. Általában a terápiát járóbeteg alapon végzik.

2 fok

Az agyi ischaemia 2 fokos az újszülöttek esetében az agy gyermekeinek helyi sérüléseire jellemző, és a gyermek kórházi kezelését igényli. A betegség kialakulásának ezen szakaszában a tünetek kifejezettebbek.

Emellett a baba intrakraniális magas vérnyomás és autonóm-visceralis rendellenességek tünetei. Ez azt jelenti, hogy a bőr elhomályosodik, "márványként" válnak. Ugyanakkor a gyomor-bél traktus szerveinek munkája zavart szenved - csökkent a székletürítés, duzzanat, stb.

3 fok

Az agyi ischaemia 3 fokos a gyermekekben a perinatális aszfxia vagy a hosszan tartó intrauterin oxigénhiány hátterében alakul ki. Az újszülött fejlődésével gyorsan csökken az agyi aktivitás. Vannak esetek, amikor a babák még kómába is esnek. Továbbá rövid távú aktivitásnövekedés következik be, majd ismét éles depressziója.

Emellett az autonóm-visceralis rendellenességek tünetei és fokozott intracraniális nyomás jelentkezik. Abban az esetben, ha kiterjedt agykárosodás következik be, a gyermek kifelé változik. A teste meghosszabbodik a maximálisan csökkentett izomtónus miatt, a végtagokon a belső forgás szindróma, gyakran gördülő szemek és tágult tanulók.

Lehetséges következmények

Az agyi ischaemia következményei nagyon eltérőek lehetnek. És leggyakrabban nehézkesek. Ezért a kezelést a diagnózis elkészítését követően azonnal el kell kezdeni.

Az agyi ischaemia leggyakoribb hatásai a következők:

• gyakori fejfájás;
• alvászavar;
• ingerlékenység;
• mentális retardáció;
• epilepszia.

A szülőknek azonban meg kell érteniük, hogy minél tovább halasztják a kezelést, annál nehezebb lesz, míg az egészségügyi komplikációk kockázata növekszik.

diagnosztika

Diagnózis esetén a következő diagnosztikai módszereket használjuk:

• OAM (vizeletvizsgálat);
• KLA (általános székletelemzés);
• biokémiai vérvizsgálat;
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• CT (számítógépes tomográfia);
• NSG (neurosonográfia);
• DEG (dopler-encephalogram).

A kapott adatok és a gyermek külső vizsgálata alapján az orvos nemcsak az agyi ischaemia jelenlétét észleli, hanem megállapítja az agykárosodás mértékét is. Ennek következtében eldöntheti a további kezelési taktikát, amely lehetővé teszi, hogy gyorsan elhelyezze a gyermeket.

Terápiás kezelés

Az agyi ischaemia orvosi terápiájának fő célja az agyi keringés normalizálása és az agy oxigén éhezéséből eredő hatások megszüntetése. A gyermekek ischaemiáját egyedileg kezelik. Ebben az esetben figyelembe veszik a terhesség időtartamát, a gyermek agyának károsodásának mértékét, egyéb egészségügyi problémák jelenlétét stb.

Az agyi agyi ischaemia első szakaszának kezelése nem igényel semmilyen gyógyszert. Ebben a szakaszban csak terápiás masszázst költeni. Megvalósítása során az egész testben növekszik az izomtónus és a vérkeringés javulása, ami pozitív hatással van az újszülött általános jólétére. A masszázs után a gyermek normalizálja az alvást, növekszik a fizikai aktivitása.

Nem ajánlott a masszázst magának. Ebben az esetben kapcsolatba kell lépnie egy szakemberrel, aki ismeri az összes részletet. A masszázshoz tanfolyamok szükségesek. Időtartamuk egyedileg kerül kiválasztásra, de gyakrabban nem haladja meg a 10 ülést. Csak egy év kell 3-4 masszázs. A köztük lévő időköz nem haladhatja meg a 3 hónapot.

Abban az esetben is, ha az első fokú cerebrális ischaemia egy gyermekben meggyógyult, a csecsemőnek továbbra is folyamatosan figyelnie kell az orvosokat.

Ennek a betegségnek a kezelése az újszülöttek második és harmadik szakaszában diuretikus, nootróp és vazokonstriktoros gyógyszerekkel történik. Az ilyen gyógyszerek felvétele az orvos szigorú felügyelete alatt történik, ezért a kezelést csak álló körülmények között szabad végezni.

Nyilvánvaló, hogy az agyi ischaemia egy nagyon veszélyes betegség, amely különböző tünetekkel nyilvánulhat meg. Az első 2-3 hónap a gyermek születése után, a szülőknek gondosan figyelniük kell a viselkedését. És ha a gyermek aggódik valamit, azonnal be kell mutatnia a gyermekorvosnak.

Ha az orvos, miután megvizsgálta a babát, bármilyen rendellenességet tár fel benne, akkor azonnal meg kell adnia az összes tesztet. A diagnózis megerősítése után terápiás kezelést kell végezni.

Az agy ischaemia az újszülöttben

Az újszülött szülõi leggyakrabban a kórházban maradnak az agyi ischaemiáról. Ha ez nem történik meg, akkor egy neurológus és egy gyermekorvos később megemlítheti az ischaemiát, és megpróbálja megmagyarázni, mi történik a gyermekükkel, miért köpködik, lassan nyer, vagy nem jól alszik. Ebben a cikkben elmondjuk, hogy miért alakul ki az ischaemia, hogyan kezelhető és milyen következményekkel járhat.

Mi az?

E koncepció szerint a hivatalos orvostudomány leírja az agy oxigén éhezésének állapotát. Újszülöttnél az agyi ischaemiás betegség lényegében a hipoxia állapotára adott válasz.

Az oxigénhiány miatt a neuronok elkezdenek változni és meghalni, ami hipoxiás ischaemiás változásokat okoz az agykéregben. Minél hosszabb az éhezés, annál szélesebb az érintett területek, és annál nehezebb volt a következménye.

A legtöbb esetben az ischaemia a koraszülötteknél fordul elő. Előfordulhat olyan csecsemőknél is, akiknél a terhesség ideje alatt annyira fontos oxigénhiány jelentkezett, vagy a szülés során akut hipoxiát tapasztalt.

Meg kell jegyezni, hogy ez a diagnózis nemrégiben nagyon elterjedt. És nem azért, mert a gyerekek egyre rosszabbak lettek, vagy egyre gyakrabban fulladnak meg a méhben. Egyes szakértők, köztük Dr. Komarovszkij, úgy vélik, hogy a neurológusok gyakran diagnosztizálnak ilyen csecsemőket, mivel enyhe ischaemia esetén nagyon könnyű megmagyarázni a szülőknek az újszülött fejlődésének legbonyolultabb folyamatait és sajátosságait. Egy másik ok - az orvos hiányában a megértés hiánya. Ha nem világos, hogy egy gyermekkel a legegyszerűbb mód az, hogy „az agyi ischaemiás metamorfózis miatt van”.

A fényfokok azt jelzik, hogy a jogsértések nem okoznak visszafordíthatatlan következményeket. Ezek közé tartozik az 1 és 2 fokos agyi ischaemia. A harmadik fok sokkal nehezebb. Eddig az orvostudomány nem ismert arról, hogy hogyan kell kezelni, és ezért az előrejelzések kedvezőtlenek.

okok

Az iszkémiás agykárosodás mindig szorosan összefügg csak egy gyökér oka - az oxigénhiány a szerv sejtjeinek táplálásához. Az okok, amelyek az oxigénhiányhoz vezetnek, sok, és perinatális és postnatalis.

Ha a terhesség ideje alatt krónikus hipoxiát észleltek, az agyi elváltozások némileg kompenzáltak. Az akut hipoxiával, amelyet a baba a szüléskor tapasztalt, az ischaemia súlyosabb.

Az intrauterin hipoxia gyakori okai:

• egy terhes nő krónikus betegségei, különösen, ha a tüdő, a vesék, a máj, a szív és az erek betegségei vannak;
• akut fertőző betegségek az első trimeszterben (influenza, bárányhimlő, rubeola, ARVI, herpeszfertőzések);
• a várandós anya rossz életmódja: dohányzás a baba hordozása közben, drogok és alkoholos italok fogyasztása, gyógyszerek, amelyekre az orvos nem adott engedélyt;
• a leendő anya életkora a terhesség idején: a magzati hipoxia kockázata magasabb a nagyon fiatal terhes nőknél, akik még nem fordultak el 19 éves korukra, valamint a későbbi, 36 évesnél idősebb terhes anyákra;
• közvetlenül a terhesség alatt bekövetkezett problémák: a placenta és az uteroplacentális véráramlás megsértése, a vetélés veszélye, amely hosszú ideig fennmaradt, a vízhiány és a magas vízáramlás, valamint a kötél vagy a köldökzsinór csomópontjai, rhesus-konfliktus);
• az anya nem megfelelő táplálkozása a terhesség alatt, az orvos ajánlásainak megsértése.

Akut oxigénhiány is előfordulhat a szülés során. A kockázat magában foglalja a koraszülést és a késő (42 terhességi hét után). Veszélyes szülés, valamint elhúzódó, hosszú szülés gyenge munkaerővel.

A nagy magzat, a többszörös terhesség, a köldökzsinórral való érintkezés, a korai vízelvezetés vagy a placenta idő előtti leválasztása gyakran az akut hipoxia kialakulásához vezet, amelyet az újszülött cerebrális ischaemia követ, változó mértékben.

Az újszülöttek agyi ischaemia: a betegség tünetei és kezelési módszerei

Sajnos, még a mai fejlett újszülöttgyógyászat és a modern gyermekgyógyászat, az összes eredményével, nem tudja megvédeni a gyermekeket a fogyatékosságot vagy halált okozó legsúlyosabb kórképektől. Jelenleg az újszülött cerebrális ischaemia az egyik legsúlyosabb betegség a gyermekgyógyászat területén.

Csecsemőknél ez a betegség egyébként hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE).

A csecsemőknél az agyi ischaemiát okozó tényezők

Az újszülött cerebrális ischaemia klinikai jelei a szövetekben lévő oxigénhiány miatt jelentkeznek. A betegség leggyakoribb okai:

• anyai alkohol vagy nikotin-függőség;
• fertőzések, a szív és a vérerek betegségei, az anya légzési betegségei a magzat hordozása során;
• egy koraszülött gyermek születése;
• a szülés folyamán keletkezett szövődmények (a csecsemő köldökzsinórral való összekapcsolása, császármetszéssel történő szállítás, orvosi készítményekkel történő stimuláció, hosszan tartó szállítás stb.);
• trombózis és a rossz véralvadással kapcsolatos patológiák;
• A munkaerő nő 18 évnél fiatalabb vagy 35 évesnél idősebb.

A fenti tényezők mindegyike bizonyos mértékben hozzájárul a vérkeringés csökkenéséhez, ami hipoxiát okoz.

Az agyi ischaemia megjelenése az idősebb korosztály gyermekeiben és felnőttekben is megtalálható. A betegséget vérrögök, atherosclerosis, magas vérnyomás és érrendszeri gyulladás okozhatja. Az ilyen kórképek következtében az agy vérkeringése gátolódik, és az oxigén nem elégséges mennyiségű.

Az agyi ischaemiát jelző tünetek listája

A gyermek agyi ischaemia kezdeti tüneteit élete első napjaiban lehet kimutatni. Az agy súlyosan károsodott alapján a betegség három fokú súlyosságú.

1 ischaemia és tünetei

Az agyi ischaemia 1 fok az újszülöttnél a legkönnyebb patológia, általában a csecsemő életének első hét napján nyilvánul meg. A gyenge klinikai tünetek azt eredményezik, hogy nem minden esetben lehetséges a betegséget nagyon korán diagnosztizálni és megelőzni a lehetséges szövődményeket.

• súlyos fejfájás jelenléte, amelyet a csecsemő nyugtalan állapota és a zavart alvás felismerhet;
• a test általános állapotának elnyomása;
• enyhén megnövekedett izomtónus: sűrűek, és feszült állapotban vannak;
• az ínflex reflexek értékelése fokozott választ ad. Ez különösen akkor nyilvánvaló, ha ellenőrzi a térdre bukását, amit az ujjhegyekkel a térdre és a könyök üregére kell megérinteni.

Az élet első napjaiban a gyermek orvos folyamatosan figyeli a csecsemő állapotát. Ő szorosan figyelemmel kíséri, hogyan alakul ki a baba és hogyan működik a szerve. Bár rendkívül nehéz ilyen korai időszakban felismerni az ischaemiás betegséget, lehetővé teszi, hogy a kezelés azonnal megkezdődjön, és megszüntesse a lehetséges szövődményeket.

2 fok és tünetei

Az újszülötteknél 2 fokos agyi ischaemia kimutatható a baba életének első napján. Az iszkémiás betegség ilyen formája nagyon veszélyes, mert a jövőben a központi idegrendszer különböző kórképei lehetnek.

• Az alvás közben rendszeresen a baba megáll, így a gyermeknek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia. A baba lassú pulzusa van, az ajka kékre vált, és megáll, hogy megpróbálja belélegezni a levegőt. A 15 másodpercnél hosszabb légzési késések veszélyesek a gyermekre;
• az izomtónus gyengül, tapintásra lágyulnak, karok és lábak kiegyenesednek;
• az örök reflexek gyengülnek. A csecsemő központi idegrendszerének reaktivitását vizsgálva végezzen feltétel nélküli reflexeket. Az ingerre adott enyhe reakció esetén azt a következtetést lehet levonni, hogy az újszülöttben az agyi funkció károsodott;
• A bőr halványsá válik, megjelenik a cianózis;
• Néha a csecsemőnek hidrogénsejtes szindróma van - a fejméret növekedése az agyban lévő folyadék felhalmozódása miatt. A vérnyomás emelkedik, komoly fájdalommal jár a fejben;
• A gyermek ájulás következik be a megszakadt idegi kapcsolatok és a megnövekedett nyomás miatt.

Ilyen fokú agyi ischaemia esetén az agyszövet képződése károsodott, és a legfontosabb reflexek kialakulása következik be.

Az agy iszkémia 3 fok és tünetei

A központi idegrendszerben bekövetkezett változások következtében az irreverzibilis hatások kockázata nő. Az agyi keringés hiánya az agyszövet nekrózisát okozhatja, így az életfunkciók teljesítése lehetetlenné válik. A betegség ilyen fokú diagnózisa egy csecsemőnél már az élet első órájában lehetséges.

• a baba teljesen hiányzik a veleszületett reflexek, nem mutat semmilyen reakciót az ingerekre;
• az agy bizonyos területeit érintik, ami megnehezíti a gyermek számára a lélegzést és az önellátást. Szintén megzavarta a szívritmust és a fényérzékelést;
• az agy vérellátását akadályozzák, ami az intrakraniális nyomás jelentős növekedéséhez vezet;
• véletlen izomösszehúzódás következik be;
• a gyermek hirtelen elveszítheti az eszméletét, időnként egy komatuszba esik.

Az agyi ischaemia 3 fok veszélyezteti a baba életét, és negatív hatással van a jövőbeli fejlődésre. A gyermek mentális és fizikai fejlődése jelentősen lemaradhat.

Az agyi ischaemia kezelésére szolgáló módszerek

A terápiás kezelés módjának meghatározásakor az orvos a csecsemő tüneteire, a betegség súlyosságára és a csecsemő korára összpontosít. A gyermekeket a kórházban szoros orvosi felügyelet mellett kell kezelni. Különösen súlyos esetekben kötelező a baba intenzív ellátásban való elhelyezése.

Az első fokú betegség kezelése gyógyszerek használata nélkül történhet, az orvos a masszázs kinevezésére korlátozódik. A beteg gyermekek múmiáinak számos véleménye jelzi ennek a módszernek a hatékonyságát. Ennek az eljárásnak a célja a vérkeringés normalizálása és a szükséges mennyiségű oxigénellátás. A masszázs lazítja az izmokat. A betegség további előrehaladásának megakadályozása és a negatív következmények kiküszöbölése érdekében szükség van arra, hogy rendszeresen szellőztessük a szobát, ahol csecsemők maradnak.

A patológia súlyos formáiban a baba nehezen gyakorol spontán légzést, eszméletlen állapotban van. Ebben az esetben szükség lesz egy trachealis intubációra és a tüdő mesterséges szellőztetésére speciális berendezés segítségével. Lehetőség van a vérrögök kimutatására a vérben az erek kétirányú ultrahangával, MRI-vel és számítógépes tomográfiával. Ha vérrögképződést észlel, eltávolítja, ami segít helyreállítani a normális véráramlást. Alternatív kezelésként olyan eljárást lehet alkalmazni, amelyben a hatóanyagot a vérrög elhelyezkedésére helyezik el, ami elősegíti a hígítást. A rehabilitáció folyamán az antikoagulánsokat a vérsűrűség csökkentésére és az új vérrögök kialakulásának elkerülésére írják elő.

A hidrocefalikus szindróma jelenléte nagy veszélyt jelent a morzsákra. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lenyűgöző folyadékmennyiség az agyszövet összenyomását okozza, megakadályozva, hogy normálisan alakuljon ki. Távolítsa el a felesleges folyadékot a gyermek testéből, diuretikus hatású gyógyszereket használhat. Ezeket akkor használják, ha a gyermek enyhe duzzanata az agynak. Súlyosabb esetekben szükség lehet a műtétre. A folyadéknak a hasi régióban való eltávolításához szükséges shunt telepítése, melyet a természetes természetes kiválasztódás követ. A shunt bevezetése után a csecsemőt az orvosok regisztrálják, akik rendszeresen ellenőrzik a cső helyét, és kicserélik a csecsemő nőtté.

A megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése értágító szerek segítségével történik. Az orvosok ezt írják elő, és az edények megerősítésére szolgáló eszközökkel és az agyi neuronok szerkezetének helyreállítására szolgáló készítményekkel ötvözik őket.

Megelőző intézkedések

A csecsemőknél az ischaemiás betegségek kialakulásának és kialakulásának kockázatának minimalizálása érdekében a várandós anya mindent megtesz annak érdekében, hogy elegendő oxigént nyújtson a magzatnak. Ehhez meg kell felelnie számos tevékenységnek:

• sétáljon a friss levegőben;
• megszabaduljon az alkohol- és dohányfüggőségtől;
• elkerülje a stressz körülményeit;
• ne feledkezzünk meg a megfelelésről és a kiegyensúlyozott táplálkozásról;
• ne kerüljék el a mérsékelt fizikai terhelést;
• szabályozza a vérnyomást;
• a hemoglobinszint ellenőrzése;
• a normális testsúly fenntartása;
• vigyázzon a fertőző betegségekre;
• a szükséges vizsgálatokat időben át kell adni;
• Szigorúan kövesse a kezelőorvos ajánlásait.

Abban az esetben, ha a betegség még megjelent, és pontos diagnózist állapítottak meg, szükséges, hogy minél előbb képzett orvosi segítséget nyújtsanak. A legnagyobb hatást a betegség tüneteinek a kezdeti szakaszban történő kiküszöbölésével lehet elérni, nem pedig a komplikációk kezelésére.

A betegség által okozott következmények listája

Az újszülöttek agyi ischaemia következményei teljesen eltérhetnek a betegség súlyosságától függően.

Az enyhe szívkoszorúér-betegség negatív következményekkel jár, a csecsemők fejlődése ugyanúgy történik, mint az egészséges gyerekek. Még akkor is, ha a betegség kezelése időben megkezdődött, az alvás és a figyelem további zavart okozhat a betegekben, fájdalom a fejben, epilepsziás rohamok előfordulhatnak, és mentális fejlődés léphet fel bizonyos rendellenességek esetén.

A betegség 3. fokozatát követő következmények közvetlenül az agy azon részétől függnek, ahol a sérült területek találhatók, és milyen a halott szövet területe. Ezek problémákat okozhatnak az izom-csontrendszer működésében, néha a beteg teljesen megbénult marad. A jövőben az állapota javulhat, mert az idegsejtek figyelemre méltó tulajdonsággal rendelkeznek - képesek helyreállni.

Az ischaemiás betegség esetleges szövődményei előre jelezhetők az oxigén éhezés súlyosságának, az agy érintettségének és az orvosi ellátás időben történő biztosításának alapján.

Első fokozat

A betegség első foka általában csecsemők számára kedvező. Fejlődésük ugyanolyan mintájú, mint a társaik. Csak ritkán fordul elő túlzott aktivitás és hypotrophia.

Második fokú betegség

A következő szövődmények következhetnek be:

• A betegek 10-20% -a később a vérnyomás enyhe emelkedésével és a gyakori regurgitációval szembesül;
• A betegek 30-50% -a mentális fejlődésében valamilyen rendellenesség.

Harmadik fok

A harmadik fokú ischaemia utáni komplikációk:

• A betegségek eseteinek legfeljebb 50% -a halálos az első napokban vagy egy kicsit később, amikor a halál oka súlyos tüdőgyulladás vagy más fertőző betegség;
• A gyermekek 80% -a visszafordíthatatlan szövődményeket okoz. A gyermek demenciát tapasztalhat, vagy autista lesz;
• A gyermekek 10% -ánál a mentális fejlődés kisebb mértékű eltérést mutat a normától;
• Az esetek 10% -ában a betegség a gyermekre nézve negatív következményekkel jár.

A csecsemőknél az agyi ischaemia minden típusát kórházban kell kezelni az orvosok állandó felügyelete alatt. A vizsgálat eredményei alapján az orvos a betegség egyik legmegfelelőbb kezelését választja.

Miért fordul elő az ischaemia egy újszülöttben és mi a veszélye?

Az újszülött iszkémiája (agyi ischaemia) a baba agyának oxigénellenes vérrel való elégtelenségével alakul ki. Az idegszövet rendkívül érzékeny az oxigénhiányra, ezért a vérellátás megsértése gyorsan az anyagcsere-zavarok és az agykárosodás kialakulásához vezet.

A korai stádiumban a perinatális hypoxia (oxigén éhezés) elősegíti a véráramlás újraelosztását a szervek között a megfelelő agyi vérellátás fenntartása érdekében.

Azonban a vér hosszú ideig tartó hiánya (hypoxemia) és progresszív hypercapnia (a vérben a szén-dioxid koncentrációjának növekedése) hozzájárul a vaszkuláris autoreguláció csökkenéséhez és az agyi hipoperfúzió kialakulásához (a véráram csökkenése az agyi erekben).

Mi az a HIE és agyi ischaemia

Az SMK csökkentése az endoteliális sejtek károsodásához és a GM kapillárisok éles szűkítéséhez vezet. Ennek eredményeképpen nő az érrendszeri ellenállás a véráramlásnak, ami hozzájárul:

• a vérellátás autoregulációjának megsértése;
• jelentősen rontja az újszülött ischaemiáját;
• hipoxiás ischaemiás encephalopathia (HIE) kialakulását.

A HIE kifejezés azt jelenti, hogy a hipoxia (oxigén-éhezés) és az ischaemia (a vérellátás hiánya) következtében akut károsodást okoz a GM-nek. Ez azt jelenti, hogy az újszülöttekben az agyi ischaemia kifejezést az értelemben tágabbnak tekintik, beleértve az elsődleges O2-hiányt és a csökkent agyi perfúziót.

Az újszülött cerebrális ischaemiája a kék típusú veleszületett szívhibák okozta ischaemia (Fallot tetrád, Ebstein anomália).

A GM szerkezetek károsodásának súlyosságát a hipoxia és az ischaemia időtartama és súlyossága, valamint a szövetek oxigén éhezésének elsődleges oka okozza.

Az agy ischaemia újszülötteknél. okai

A túlnyomó számú esetben az újszülött ischaemia perinatális, vagyis a méhben fordul elő. Ritkán ez a munkaerő fulladásának következménye.

Az agyi ischaemia gyakoribb a koraszülötteknél, mivel az érrendszerük nem teljesen kialakult. A teljes idejű csecsemőknél ez a diagnózis ritka.

Az agyi ischaemia újszülötteknél összefüggésben állhat:

• placenta elégtelenséghez vezető anyai kórképek:
  • vérszegénység,
  • cukorbetegség
  • koagulopátia, trombózisra való hajlam, t
  • pajzsmirigy betegség (pajzsmirigy),
  • vese patológia,
  • endometriosis,
  • a myometrium hipoplazia,
  • hypovolaemia
  • hypoxaemiával,
  • veleszületett szívbetegség
  • alacsony vagy magas vérnyomás
  • késői gesztózis, beleértve a preeklampsziát és az eklamázt;
• magzati méhen belüli fertőzések;
• fertőzés vagy gyermekszülés;
• a köldökzsinór rögzítése (szülés vagy a köldökzsinór valódi csomói miatt) és a magzat fulladása;
• köldökzsinór-rögzítés;
• köldökzsinór-trombózis vagy nagy köldökzsinór-ciszták;
• zsinór prolapsus;
• akut placenta elégtelenség;
• placentális megszakítás;
• alacsony placenta previa;
• vérzés a szülésnél;
• a túlzott összehúzódások következtében fellépő fulladás;
• a szülés során bekövetkezett sérülések, beleértve a keskeny medencét is;
• a méh szakadása.

Az újszülött ischaemia kockázati tényezői az anyatejbe és az intrapartumba sorolhatók.

A szülés előtti tényezők közé tartozik:

• 35 év feletti anyai életkor
• korai és tartós munkaerő,
• az anya által az egészséges életmód elvének betartása (dohányzás, alkoholfogyasztás vagy kábítószer fogyasztása a terhesség alatt), t
• a megfigyelés elutasítása az orvosnál, valamint jelenléte az őnél:
  • endokrin betegségek (különösen a cukorbetegség);
  • tartós toxikózis;
  • veszélyeztetett abortusz;
  • többszörös terhesség;
  • fertőző és gyulladásos betegségek (különösen a terhesség második és harmadik trimeszterében);
  • autoimmun patológiák.

Az újszülöttek agyi ischaemia intranatális kockázati tényezői:

• akut anyai hypoxia a szülés során (sokk kialakulása, a krónikus szomatikus patológiák dekompenzációja stb.);
• a magzat rendellenes bemutatása;
• szülészeti ellátások használata (csipeszek, vákuumos elszívók);
• az üledék keringésének megsértése az eklampszia miatt, a köldökzsinór szoros összefonódása, a rövid köldökzsinór, az igazi köldökzsinór csomópontok, a köldökzsinór prolapsusa stb.;
• a méh szakadása;
• sürgősségi császármetszés;
• diszkoordinált munkaerő-tevékenység;
• gyors, gyors vagy elhúzódó munka.

Ischaemia az újszülöttben. Fejlődési patogenezis

A kompenzáló vazopresszor tényezők hozzájárulnak a következőkhöz:

• növeli a magzat perifériás edényeinek tónusát, t
• tachycardia előfordulása,
• IOC növekedés (perc vér mennyisége),
• növelje a reflex motor aktivitását.

A hipoxia további előrehaladása hozzájárul:

• kompenzációs mechanizmusok kimerülése
• a szívfrekvencia csökkenése (a bradycardia kialakulása), t
• a motoros aktivitás gátlása,
• az agyi autoreguláció képességének elvesztése,
• fokozott agyi hipoperfúzió,
• ennek eredményeként - az újszülött ischaemia.

A véráramlást fenntartó kompenzációs mechanizmusok megsértése azt eredményezi, hogy az agy rendkívül érzékeny a vérnyomás ingadozására. Ez jelentősen növeli a súlyos intraventrikuláris vérzés kockázatát (IVH).

A magzati ischaemia:

• intrauterin növekedési késleltetés
• a terhesség elhalványulása,
• vetélés.

Meg kell jegyezni, hogy az újszülött súlyos ischaemia hozzájárul a vér reológiai tulajdonságainak megsértéséhez és növeli a viszkozitását. Ezért az első napon súlyos hipoxiában és aszfxiában szenvedő gyermekeknél kifejezett hiperkoaguláció tapasztalható.

Általában minden újszülött mérsékelt thrombogén aktivitást mutat a hemosztázis rendszerben, de a harmadik napon csökken. Az ischaemiás koraszülötteknél a hiperkoaguláció kifejezettebb és hosszabb ideig tart.

Súlyos hiperkoagulációval járó újszülött súlyos ischaemiája komplikálhatja a vér disszeminált intravaszkuláris koagulációját.

Patogenezis minta

Az újszülött ischaemia fő tünetei

A reflexek károsodnak, az izomtónus csökken. Van egy remegés az álla és a végtagok között, gyakori meglepetés. A rohamok kialakulhatnak.

Okulomotoros tünetek (nystagmus, exophthalmos) előfordulása, nagy rugó pulzációja fordulhat elő.

Jellemző a rendszeres rövid távú megállási légzés (apnoe).

Az ischaemia súlyossága

Az 1. fokú újszülött (enyhe) agyi ischaemiát reverzibilis rendellenességek jellemzik. Ez nyilvánul meg:

• az izomtónus enyhe növekedése
• revitalizáló ínflexek,
• gyenge, álmos szopás,
• az étkezés megtagadása
• gyakori regurgitáció
• szorongás,
• állandó sírás.

Néha letargia és álmosság fordulhat elő (gyakrabban a koraszülötteknél).

Cerebrális ischaemia az újszülöttben 1 evőkanál. nem mély idegrendszeri rendellenességekkel jár, és az a tény, hogy az összes tünet a születést követő 3-4 napon belül normalizálódik.

Az újszülött 2-es fokú (mérsékelt) agyi ischaemia az izomtónus, a letargia és az álmosság éles csökkenését eredményezi, a letargia állapotáig. Súlyos izom hypotonia és az inak reflexek kifejezett csökkenése tapasztalható.

A Moro-reflex megragadása, szopása, valamint a Moro-reflexek teljesen hiányosak vagy rendkívül depressziósak lehetnek.

A Moro reflexet a baba lábának passzív, hirtelen húzásával vagy váratlan ütéssel tesztelik a párnán, amelyen a baba feje található. Ebben az esetben a reflex első szakaszában a gyermek a könyökre hajlított karokat terjeszti és ujjait terjeszti. A reflex második fázisában a fogantyú visszatér az eredeti helyzetébe.

Cerebrális ischaemia az újszülött 2 evőkanálban. a légzés (apnoe) rövid távú megszűnésének, a görcsöknek, a végtagok remegésének és a kifejezett állat remegésnek a kíséretében.

A GIE tüneteinek súlyosságának csökkenése két héten belül és a teljes neurológiai gyógyulás megkezdése után a prognózis kedvező.

Az újszülött 3-as fokú cerebrális ischaemiát az eszmélet súlyos depressziója, a stupor vagy kóma kialakulása jellemzi. Talán a külső ingerekre adott válasz teljes hiánya (beleértve a fizikát is). Gyakori alvási apnoe, szabálytalan légzés, a gyermeknek szüksége van hardverre a légzés fenntartásához.

Tendon reflexek hiányoznak, az izomtónus élesen csökken. Ismert az újszülött reflexek hiánya (Moro, szopás, prehensile, nyelés).

Az FMN (koponya idegek) okulomotoros diszfunkciói vannak. A nystagmus, a strabismus, az exophthalmos jelenléte jellemzi a szemgolyók barátságos mozgását.

A baba tanulói egyáltalán nem reagálnak a fényre, vagy a reakció gyenge.

Előfordulhat, hogy az antikonvulzív kezelésre rezisztens általános görcsök jelentkeznek.

szövődmények

• az agy duzzanata
• súlyos szívritmuszavarok,
• éles ugrások a vérnyomásban,
• agyi vérzés,
• DIC és többszörös szervi elégtelenség kialakulása.

Hosszabb ideig tartó intrauterin ischaemia esetén az intrauterin fejlődés késik.

A jövőben a GM károsodásának súlyosságától függően a következők lehetségesek:

• Cerebrális bénulás,
• fejlődési késedelem (fizikai és szellemi),
• immunrendszeri betegségek (gyakori fertőzések), t
• endokrin patológiák (magas a diabétesz kialakulásának kockázata)
• epilepszia.

Az agyi ischaemia diagnózisa újszülötteknél

A HIE diagnózisát a fizikai vizsgálat, az Apgar-pontszám, a neurológiai állapot és a légző- és szív-érrendszer funkciói alapján állapítják meg.

• a nyak és az agyi angiográfia;
• mágneses rezonancia képalkotás és angiográfia;
• GM hajók duplex szkennelése;
• elektroencephalográfia (standard és amplitúdó integrált);
• elektrokardiográfia és echokardiográfia;
• GM (neurosonográfia) transzrodnikus ultrahang;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• vérnyomás szabályozás;
• vérgázok;
• neurológus, szemész, idegsebész és kardiológus vizsgálata.

kezelés

A HIE-val kezelt gyermekek terápia célja:

• optimális feltételeket biztosítanak további ápolásukhoz;
• a légzőszervi és szív-érrendszeri rendellenességek korrekciója; a hemodinamikai rendellenességek megszüntetése;
• a vérgáz-összetétel normalizálása, az elektrolit-zavarok megszüntetése;
• a már kialakult görcsök kialakulásának megelőzése és megszüntetése.

A további kezelés célja a fejlett szövődmények és következmények korrigálása. Meg lehet rendelni:

• fizikoterápiás tanfolyamok, masszázs,
• az agyi keringést normalizáló gyógyszerek (piracetam),
• vitamin-kezelés (B csoport),
• bal karnitin (Elkar) használata.

Az agyi ischaemia prognózisa és következményei az újszülöttben

A betegség prognózisa az agykárosodás súlyosságától függ. Enyhe ischaemia esetén a klinikai tünetek három-négy napon belül leállnak, szignifikáns szövődményeket nem észleltek. A súlygyarapodás enyhén elmaradhat, és fokozódhat az ingerlékenység.

Mérsékelt ischaemia esetén a további prognózis attól függ, hogy a tünetek eltűnnek-e két héten belül. A tünetek regressziója esetén további prognózis kedvező. Ha a tünetek nem tűntek el, vagy tovább emelkedtek, valamint súlyos ischaemia, a prognózis rossz.

A jövőben lehetséges a fejlődési késleltetés, a mentális retardáció, az agyi bénulás, az autizmus és az epilepszia.