Szívritmus-szabályozó: mi a hatékonyság, a telepítés

Ebből a cikkből megtudhatja: milyen betegségekben telepítik a szívritmus-szabályozót, ahogyan ezt teszik. A pacemakerek típusai. Ellenjavallatok a telepítéshez, lehetséges szövődmények. Élet a szívritmus-szabályozóval: ajánlások és korlátozások.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szívritmus-szabályozó (pacemaker, mesterséges szívritmus-szabályozó, ECS, IVR) egy speciális eszköz, amely elektromos impulzusok segítségével a megfelelő ritmust állítja be. A szívritmus-szabályozó elmenti a pácienst a szívmegállás vagy a kamrai fibrilláció miatt bekövetkező hirtelen halálból. Megtartja vagy megköveteli a megfelelő ritmust a szíven. Egyes szívritmus-szabályozók is letartóztathatják a ritmuszavarokat, amint előfordulnak.

Telepíti és konfigurálja az ECS-t egy szakképzett aritmológussal. A készülék további karbantartása szintén az orvoshoz tartozik. Időnként meg kell látogatnia őt, hogy ellenőrizze a szívritmus-szabályozó működését, és szükség esetén újra kell programozni a készüléket.

Hogyan működik a pacemaker

Mi az a szívritmus-szabályozó, milyen összetevői vannak:

1. A mellkas jobb vagy bal oldalán lévő bőr alá helyezett villamos impulzusok generátora (forrás). Ez egy 50 g-os, saját akkumulátorral felszerelt miniatűr eszköz.
2. Az elektródákat. Ezeket közvetlenül a szív kamráihoz hajtják végre, amelyeket érinteni kell. Ezek szerint az elektromos impulzust a forrástól a szívig vezetik. A pacemaker típusától függően egy-három elektróda lehet.

A készüléknek a bőr alá helyezett része titán bevonattal van ellátva, így az elutasítás kockázata majdnem nulla.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A pacemaker telepítéséhez szükséges indikációk és ellenjavallatok

A szívritmus-szabályozót bradyarritmiás betegek (szívritmuszavarok), intracardiacis blokkok (szívimpulzusok) és tachyarrhythmiák (szívritmuszavarok) beültetésére alkalmazzák.

Az EX telepítéséhez szükséges jelzések:

Tünetek, amelyeknél pacemaker van feltüntetve:

• A bradyarrhythmiákban: a pulzus naponta kevesebb, mint 40 ütés / perc, a szívverés szünete 3 másodpercnél hosszabb.
• Amikor tachyarrhythmiák: ájulás és eszméletlen állapotok a tachyarrhythmiák támadásainak hátterében, a kamrai fibrilláció fokozott kockázata.

Abszolút ellenjavallatok hiányoznak.

A művelet elhalasztása lehetséges:

• akut gyulladásos betegségek;
• a gyomor-bélrendszeri fekély súlyosbodása;
• a pszichés betegség akut fázisa, amelyben a betegek az orvosokkal való érintkezése lehetetlen.

Nincs korhatár: a szívritmus-szabályozó bármilyen korban telepíthető.

Vizsgálat a pacemaker telepítése előtt

A szívritmus-szabályozó beültetésének eldöntése érdekében az aritmológusnak szüksége lesz az alábbi diagnosztikai eljárások eredményeire:

1. EKG.
2. Holter EKG-monitorozás naponta.
3. Stressz EKG.
4. A mellkasüreg röntgenfelvétele.
5. EchoCG (a szív ultrahangja).
6. A brachiocephalikus artériák dopplográfiája.
7. Koronária angiográfia (a koszorúérek vizsgálata).
8. Endokardiális EFI.

A pacemakerek fajtái

A funkcionalitás szempontjából:

• A szívritmus-szabályozók csak a szív szabályos ritmusának beállítását szolgálják.
• Implantálható kardioverter defibrillátorok - amellett, hogy a megfelelő ritmust kivetik a szívre, az aritmiákat, beleértve a kamrai fibrillációt is, meg lehet állítani.

A bradyarrhythmiás betegek hagyományos pacemakereket kapnak, és a tachyarrhythmiás betegek és a kamrai fibrilláció fokozott kockázata defibrillációval és kardioverzióval rendelkeznek.

Az ütközési zónától függően megkülönböztethető az egykamrás, kétkamrás és háromkamrás EX-cellák. Az egykamrás pacemakerek az egyik kamrához vagy egyik kamrához kapcsolódnak. Kétkamrás - egy átriumhoz és egy kamrához. A háromkamrás (az ilyen pacemaker másik neve egy cardioresynchronizer) az egyik atria és mindkét kamra.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

EX-implantációs műtét

Végezze el ezt a műtét helyi érzéstelenítés alatt. Az implantációs folyamat körülbelül egy órát vesz igénybe.

A szívritmus-szabályozó telepítése a következő:

1. A mellkas érzéstelenített területe helyi érzéstelenítéssel.
2. A vénán keresztül töltsön egy vagy több elektródát a szív kívánt kamrájába.
3. Ellenőrizze az elektródák paramétereit egy külső eszközzel.
4. Készíts egy kis metszést a mellkasban. A bőr alatti zsírszövetben a készülék fő részéhez ágyakat alakítanak ki.
5. Az eszköz telepítve van, a szívhez csatlakoztatott elektródákhoz csatlakozik.
6. Varrjuk a bemetszést.

A legtöbb esetben az elektromos impulzusok forrása a bal oldalon található. A bal oldali kezelők, vagy a mellkas bal oldalán lévő, széles hegek jelenlétében azonban jobbra helyezhetik.

Postoperatív időszak

A pacemaker telepítése után 3-4 hétig kórházba kerül. Kivéve azokat az eseteket, amikor az EX-t szívroham után állapították meg (a betegek listája hosszabb ideig tarthat).

A szívritmus-szabályozó típusa a beültetés után

5–9 napig az orvosok felügyelete alatt a kórházban lesz. Ebben az időszakban lehetséges a fájdalom az eszköz beültetésének területén.

Az eszköz telepítését követő első héten egyéb lehetséges komplikációk is lehetségesek:

• hematomák a működési területen;
• vérzés;
• duzzanat az eszköz beültetésének helyén;
• a műtét utáni sebfertőzés;
• véredények károsodása;
• légmell;
• tromboembólia.

A szövődmények kockázata nem több, mint 5%.

A fájdalomcsillapításhoz orvosa kiválthat fájdalomcsillapítót az Ön számára. A thrombus kialakulásának megelőzéséhez acetilszalicilsavat (aszpirint) is kell szednie. Antibiotikumokat írnak fel a műtét utáni sebfertőzés megelőzésére vagy kezelésére.

További rehabilitáció

A teljes kórházból való kilépés után az egész hónapban hetente egyszer meg kell látogatnia az aritmológust, hogy ellenőrizze, hogy a készülék megfelelően működik-e.

Az EKS beültetése után 1,5–3 hónapon belül tilos a karok, a vállak és a hasi izmok fizikai terhelése és a súlyemelés. Az is lehetetlen, hogy a bal oldalt (vagy jobbra, ha a készülék jobbra van szerelve) élesen emelje fel és hirtelen oldalra emeli.

Az eszköz telepítésétől számított 1-3 hónapon belül nem lehet fizikai képzésben részt venni. Csak az orvos által előírt terápiás gyakorlatok lehetségesek.

További komplikációk

Távoli idő elteltével az eszköz telepítése után előfordulhat:

• A kar puffinása azon az oldalon, ahol az impulzusgenerátor található.
• A gyulladásos folyamat a szívben az elektróda rögzítési pontján.
• Az eszköz elmozdulása az ágyról, amelybe telepítve volt.
• Fáradtság a fizikai terhelés során (gyakran időseknél alakul ki).
• A membrán- vagy mellkasi izmok villamos impulzussal történő stimulálása (lehetséges, ha a készülék helytelenül van telepítve, valamint hibás működése miatt).

Ezen komplikációk kockázata 6–7%.

Élet a szívritmus-szabályozóval

Rendszeresen látogassa meg az aritmológust az ECS vizsgálatához, és szükség esetén konfigurálja újra. Ha a városban nincs arrhythmológus, akkor a klinikára kell mennie, ahol van, mivel a hétköznapi kardiológusoknak nincs speciális készsége és felszerelése a pacemakerek diagnosztizálására és átprogramozására. A konzultációs aritmológus körülbelül 20 percig tart.

Korlátozások vannak a mindennapi életben az ECS-ben szenvedők számára, valamint a fizikai aktivitás, az elektronika, a háztartási gépek és eszközök, az orvosi eljárások, valamint a szakmai tevékenységek területén.

Korlátozások a mindennapi életben

Kerülje a nyomást azon a területen, ahol az elektromos impulzusgenerátor telepítve van.

Kerülje a mellkasi dudorokat, és ne essen rá. Ez az impulzusgenerátor meghibásodásához, valamint az elektródák szívében való elmozdulásához vezethet.

Ne maradjon a transzformátorfülkék, az elektromos panelek, az elektromos vezetékek közelében.

Ne álljon sokáig a "keretrendszer" közelében a boltok és a repülőterek bejáratánál.

Fizikai kultúra és sport pacemakerrel

A fizikai aktivitás és a mérsékelt sportos aktivitás megengedett az EKS-sel rendelkező emberek számára (kivéve a műtét utáni első 1,5–3 hónapot).

Csak olyan sportok tilosak, ahol fennáll a szívritmus-szabályozó, az extrém sportok, valamint a felsőtest túlzott stresszhatásának veszélye.

Nem tudsz bokszolni, kézzel harcolni és más harcművészeteket, bármilyen birkózást, labdarúgást, rögbiot, kosárlabdát, jégkorongot, ejtőernyőt, stb. Nem tudni.

Az edzőteremben tiltott gyakorlatok vannak a pectoralis izomzatban súlyokkal.

A fizikai aktivitás ajánlott típusai: úszás, gyaloglás, kocogás, jóga.

Háztartási készülékek, elektronika, szerszámok használata

A következő eszközök helyes használata során nem keletkeztek kockázatok:

1. A hűtőszekrény
2. Mosogatógép.
3. Elektronikus mérlegek.
4. Ionizáló légszűrők, párásítók, automata ízek.
5. Hajcsavarók és lapos vasalók kiegyenesítéshez.
6. Kalkulátor.
7. Zseblámpa akkumulátoroknál, lézeres mutató.
8. Nyomtató, fax, szkenner, másoló.
9. Vonalkódolvasó.

Más eszközök használata is megengedett. Az egyetlen szabály az, hogy a szükséges távolságot a készülék és a pacemaker között tartsuk.

További információ a távolságról a táblázatban.

Tilos használni és közel 2,5 m-rel a hegesztőberendezéstől 160 amper felett.

A szakmai tevékenységek korlátozása

• rakodó;
• villamosmérnök;
• villanyszerelő;
• hegesztő.

A számítógéppel való munkavégzésre nincsenek korlátozások.

Ha az EKS-t súlyos szívelégtelenség miatt állapították meg, a 3-2.

Tiltott orvosi eljárások

A kialakult EKS-ben szenvedő betegek nem tudnak átadni:

• MRI (azonban vannak olyan stimulánsok modelljei, amelyek lehetővé teszik, hogy MRI-t végezzenek) - forduljon az orvoshoz, aki telepítette az eszközt az Ön számára);
• Fizioterápiás és kozmetikai eljárások elektromos, mágneses és más típusú sugárzással. Ezek az elektroforézis, diatherma, fűtés, mágneses terápia, az idegek perkután elektromos ingerlése stb. A teljes listát orvosával ellenőrizheti.
• Ultrahang a gerenda irányával közvetlenül a készülékre.

Mielőtt bármilyen orvosi eljárást vagy műtétet végezne, tájékoztassa kezelőorvosát, hogy rendelkezik EX-vel.

Előrejelzés: élettartam, hatékonyság

A szívritmus-szabályozók garantált élettartama a gyártótól függően 3-5 év. A készülék élettartama 8-10 év. Miután az akkumulátor lemerült, vagy a készülék meghibásodik, a pacemakert ki kell cserélni.

Gyakran a szívhez tartott elektródák még mindig jó állapotban vannak. Ilyen esetekben nem érintik őket, hanem csak az eszköz fő részének - elektromos impulzusgenerátornak - helyébe lépnek. Ha a készülék a jótállási idő lejárta előtt meghibásodik, a garancia alapján ingyenes helyettesítés lehetséges, kivéve azokat az eseteket, amikor a készülék meghibásodott.

A szívritmus-szabályozó nagyon hatékonyan eltávolítja a bradyarrhythmiákat. Ami a tachyarrhythmiákat illeti, a készülék az esetek közel 100% -ában, a pitvari flutter, remegés vagy a kamrai fibrilláció 80-99% -ában fellép a supraventrikuláris tachycardia-rohamokkal.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Szívritmus-szabályozó: típusok, jelzések, telepítési műtét, élet az EX-sel, prognózis

Az elmúlt évtizedben a gyógyászat hihetetlen magasságot ért el. Ez különösen a kardiológiában és a szívsebészetben nyilvánvaló. Száz évvel ezelőtt a kardiológusok nem tudták elképzelni, hogy egy napon nem csak szó szerint „megnézhetnék” a szívét, és belsejéből láthatják munkáját, hanem a szív működését olyan állapotokban is végezhetik, amelyek gyógyíthatatlan betegségeknek tűnnek, különösen súlyos szívritmuszavarok. Ilyen esetekben mesterséges szívritmus-szabályozót használnak a beteg életének megmentésére.

Mik azok a pacemakerek?

A mesterséges szívritmus-szabályozó (pacemaker, EKS) egy olyan komplex elektronikus eszköz, amely mikrocirkuláris, amely lehetővé teszi a szívizom aktivitásának változásainak észlelését és szükség esetén a szívizom összehúzódását. Egy ilyen eszköz a következő részekből áll:

• Titán eset, amelyben:
  1. olyan akkumulátor, amely energiát hoz létre elektromos impulzusok létrehozásához,
  2. mikrocirkó, amely lehetővé teszi a szívizom elektromos potenciáljának fogadását és értelmezését, vagy más szóval elektrokardiogramot,
• A csatlakozóblokk, amely összeköti a házat és az elektródákat.
• A szívizomba közvetlenül beágyazott elektródok információt olvasnak a szív elektromos aktivitásáról és elektromos töltéseket hordoznak, amelyek stimulálják a szívizom megfelelő összehúzódását.
• A programozó olyan számítógép, amely egy orvosi intézményben található, ahol EX-beültetés történt. A készülék a szívritmus-szabályozó beállításainak telepítéséhez és szükség esetén megváltoztatásához használható.

Az elektródák elhelyezkedése a szívben

A pacemaker (EX) a kardiogram felvételét és értelmezését teszi lehetővé annak függvényében, hogy mit és milyen funkciókat hajt végre.

Így a kamrai tachycardia paroxiszmussal (gyakori ritmus) a cardioverter-defibrillátor a szív elektromos visszaállítását eredményezi, amit a szívizom elektromos stimulálásával a megfelelő ritmus követ.

Egy másik típusú EX - mesterséges pacemaker (pacemaker) stimulálja a szívizom összehúzódásait a veszélyes bradycardia (lassú ritmus) esetén, amikor a ritka szívösszehúzódások nem teszik lehetővé a vér megfelelő felszabadulását az edényekbe.

Az ilyen egységen kívül a szívritmus-szabályozó egy-, két- vagy háromkamrás lehet, amely egy, két vagy három elektródából áll, amelyet a szív egy vagy több kamrájába szállítanak az atriákhoz vagy a kamrákhoz. Ma a legjobb szívritmus-szabályozó kétkamrás vagy háromkamrás eszköz.

Mindenesetre az ECS fő funkciója a szívmegálláshoz vezető ritmuszavarok azonosítása, értelmezése, és a szívizom stimulálásával történő időben történő javítása.

A műtét indikációi

A szív ingerlésének fő indikációja az aritmia jelenléte a betegben, brady vagy tachycardia formájában.

A mesterséges szívritmus-szabályozó telepítését igénylő bradyarrhythmiák a következők:

1. A betegszinusz szindróma, amely a szívfrekvencia kevesebb mint 40 percenként csökken, és amely teljes szinoatrialis blokkot, a sinus bradycardia és a brady-tachycardia szindrómát (a hirtelen bradycardia epizódjait helyettesíti a paroxiszmális tachycardia),
2. Atrioventrikuláris blokk II és III fok (teljes blokk),
3. A carotis sinus szindróma, amely az impulzus, a szédülés és a carotis artériában elhelyezkedő carotis sinus stimulálásakor bekövetkező éles lassulása, a bőr nyakán a bőr alá kerül; irritációt okozhat egy keskeny gallér, egy szoros nyakkendő vagy a túlzott fejfordulás,
4. Bármilyen bradycardia, melyet Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) kísértések kísérnek - rövidtávú asystole (szívmegállás) okozta eszméletvesztés és / vagy görcsrohamok, amelyek halálosak lehetnek.

A tachyarrhythmiák, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak, és azok, akik mesterséges ingerlésre szorulnak:

• Paroxizmális kamrai tachycardia,
• A pitvarfibrilláció (pitvarfibrilláció és pitvari flutter),
• Gyakori kamrai korai ütések, amelyeknek nagy a kockázata a kamrai fibrillációra és a flutterálásra.

Videó: a szívritmus-szabályozó bradycardiában történő telepítéséről, a "Legfontosabb" programról

Ellenjavallatok a műtétre

Nincsenek ellenjavallatok a pacemaker beültetésére egészségügyi okokból. Az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél is elvégezhető a művelet, ha az utóbbit komplett AV-blokk vagy más súlyos ritmuszavar okozta.

Ha azonban a páciensnek pillanatnyilag nincs létfontosságú indikációja, és egy ideig pacemaker nélkül élhet, akkor a művelet késleltethető, ha:

1. A betegnek láza vagy akut fertőző betegsége van,
2. A belső szervek krónikus betegségeinek súlyosbodása (bronchialis asztma, gyomorfekély stb.)
3. Mentális betegség, amikor a beteg nem jut hozzá a produktív kapcsolathoz.

Mindenesetre az indikációkat és az ellenjavallatokat szigorúan egyedileg határozzák meg minden egyes beteg esetében, és nincsenek egyértelmű kritériumok.

Előkészítés és elemzések a műtét előtt

A szívsebészet szükségessége sürgős lehet, ha a páciens élete tervezett műtét nélkül nem lehetséges, vagy ha a szíve több hónapig is ritmikus zavarokkal képes önállóan működni. Ez utóbbi esetben a műveletet a terv szerint hajtjuk végre, és mielőtt elvégeznénk, kívánatos a beteg teljes vizsgálata.

Különböző klinikákban a szükséges vizsgálatok listája változhat. Alapvetően a következőket kell végrehajtani:

• EKG, beleértve az EKG napi monitorozását és a Holter vérnyomását, amely lehetővé teszi, hogy még nagyon ritka, de jelentős aritmiákat regisztráljon egy naptól háromig tartó időszakban,
• EchoCG (szív ultrahang),
• A pajzsmirigyhormonok vérvizsgálata,
• Kardiológus vagy aritmológus vizsgálata,
• Klinikai vérvizsgálatok - gyakori, biokémiai, véralvadási vizsgálat véralvadáshoz, t
• A HIV, a szifilisz és a hepatitis B és C vérvizsgálata,
• Vizelet, ürülék a féreg tojásán,
• FGDS, hogy kizárja a gyomorfekélyt - ha jelen van, akkor a gasztroenterológus vagy a háziorvos kezelése szükséges, mivel a műtét után vérhígítót írnak fel, de káros hatást gyakorolnak a gyomor nyálkahártyájára, ami gyomorvérzéshez vezethet,
• Az ENT orvosával és fogorvosával folytatott konzultáció (a krónikus fertőzés gyulladásának kizárása érdekében, amelyek negatív hatást gyakorolhatnak a szívre, a gyújtótáblákat azonnal meg kell tisztítani és kezelni, ha azonosítják őket), t
• Szűk szakemberek konzultációja krónikus betegségek esetén (neurológus, endokrinológus, nefrológus stb.),
• Bizonyos esetekben szükség lehet az agy MRI-jére, ha a betegnek stroke volt.

Hogyan működik a művelet?

A szívritmus-szabályozó szerelése a röntgen sebészeti módszerekkel kapcsolatos, és röntgen-működési körülmények között történik helyi érzéstelenítés alatt, kevésbé általános érzéstelenítés alatt.

Működési folyamat

A gurney-ben lévő beteget a műtőbe szállítják, ahol a bal oldali clavicle alatt a bőr területének helyi érzéstelenítése történik. Ezután bemetszést végzünk a bőrben és a szublaviai vénában, és miután a vezetőt (bevezetőt) behelyeztük, egy elektródot tartanak a vénán. Az elektróda nem sugároz röntgensugárzást, ezért a szívüregbe való belépés a szublaviai, majd a felső vena cava-n keresztül röntgensugarak segítségével jól nyomon követhető.

Miután az elektróda csúcsa a jobb pitvar üregében van, az orvos megpróbálja megtalálni a számára a legkényelmesebb helyet, ahol a szívizom stimulációjának optimális módjait figyelték meg. Ehhez az új pontból az orvos EKG felvételt készít. Miután megtalálta a legjobb helyet az elektródához, belsejében rögzíti a szívfalba. Az elektróda passzív és aktív rögzítése van. Az első esetben az elektródát antennák segítségével rögzítik, a második - csavaros rögzítés segítségével, mintha a szívizomba „csavarja”.

Miután a szívsebész sikerült sikeresen rögzíteni az elektródát, a bal oldali mellkasi izom vastagságában a titán tokot feszítette. Ezután a sebzárást és az aszeptikus kötést alkalmazzuk.

Általánosságban elmondható, hogy az egész művelet nem több, mint néhány óra, és nem okoz jelentős kényelmetlenséget. Az EKS telepítése után az orvos a programozó segítségével programozza a készüléket. Minden szükséges beállítás van beállítva - EKG felvétel és miokardiális stimuláció, valamint a beteg fizikai aktivitásának felismerési paraméterei speciális szenzorral, attól függően, hogy melyik pacemaker-aktivitás történik. Egy vészhelyzeti üzemmód is be van állítva, amelyben a szívritmus-szabályozó egy ideig működhet, például ha az akkumulátor lemerül (általában 8-10 évig tart).

Ezután a beteg több napig figyel a kórházban, majd otthoni nyomon követésért ment.

Videó: pacemaker beállítás - orvosi animáció

Milyen gyakran cserélje ki a stimulánsokat?

Néhány évtizeddel ezelőtt egy második műveletre volt szükség két évvel az EKS első telepítése után. Jelenleg az EX cseréje legkorábban 8-10 évvel az első művelet után hajtható végre.

Mi a költsége a műveletnek?

A művelet költségét számos feltétel alapján számítják ki. Ez magában foglalja a szívritmus-szabályozó árát, a művelet költségét, a kórházi tartózkodás időtartamát és a rehabilitációs kurzust.

A belföldi és az importált szívritmus-szabályozók ára változó, és egy-, két- és háromkamrás 10-70 ezer rubelt, 80 és 200 ezer rubelt, illetve 300-500 ezer rubelt.

Itt meg kell jegyezni, hogy a hazai analógok nem rosszabbak, mint az importáltak, különösen azért, mert a stimulátor működésének minden modellben való meghibásodásának valószínűsége kevesebb, mint száz százalék. Ezért az orvos segít kiválasztani a legmegfelelőbb szívritmus-szabályozót minden beteg számára. Rendelkezésre áll egy olyan rendszer is, amely csúcstechnológiájú ellátást biztosít, beleértve a szívritmus-szabályozókat, kvótánként, azaz ingyenesen (az OMS rendszerben). Ebben az esetben a páciensnek csak a klinikán való tartózkodást és azt a várost kell fizetnie, ahol a művelet végrehajtásra kerül, ha ilyen szükség van.

szövődmények

A szövődmények meglehetősen ritkán fordulnak elő, és 6,21% -ot tesznek ki a 65 év feletti és 4,5% a fiatalok körében. Ezek a következők:

1. Infektív szövődmények - a seb gyulladása, gennyes fistula kialakulása, szepszis (vérfertőzés),
2. Dislokáció (az elektródák elmozdulása a szívüregben),
3. A vérzés és a szív tamponádja (a vér felhalmozódása a pericardium üregében, vagy perikardium, zsák),
4. A mellkasi izmok és a membrán stimulálása, t
5. A stimulátor érzékelő (érzékelő) funkciójának elvesztése, ami a szívizom stimulációs módjainak megsértéséhez vezet, t
6. A stimuláns korai kimerülése,
7. Elektróda törés.

A szövődmények megelőzése a műtét minősége és a megfelelő kezelés a posztoperatív időszakban, valamint szükség esetén a beállítások időbeni átprogramozása.

Életmód műtét után

A szívritmus-szabályozóval folytatott további életmód az alábbi összetevőkkel jellemezhető:

• A szívsebész látogatása az első évben háromhavonta, a második évben hat havonta, majd ezt követően évente egyszer.
• Pulzusszámlálás, vérnyomás mérése és a jóllét értékelése a nyugalomban és az edzés során az adatok saját naplójába történő regisztrálásával,
• Ellenjavallatok az EX-alkohol-visszaélés, a hosszantartó és legyengítő fizikai aktivitás, a munka és a pihenés elmulasztása után,
• Nem tilos a könnyű gyakorlatokat gyakorolni, mert nemcsak a szívizom, hanem osztályok segítségével is meg kell képeznie, ha a betegnek nincs súlyos szívelégtelensége,
• Az EKS jelenléte nem a terhesség ellenjavallata, de a beteget a szívsebésznek be kell tartania a teljes terhesség alatt, és a szállítást császármetszéssel, tervezett módon kell elvégezni.
• A betegek hatékonyságát a munka jellege, az együttes koszorúér-betegség jelenléte, a krónikus szívelégtelenség határozza meg, és a fogyatékosság kérdése közösen egy szívsebész, kardiológus, aritmológus, neurológus és más szakemberek bevonásával történik.
• Az ECS-ben szenvedő betegnek fogyatékossági csoportot rendelhetünk, ha a munkakörülményeket a klinikai és szakértői megbízás határozza meg, mint súlyos vagy potenciálisan káros a stimulátorra (például elektromos hegesztőgépekkel vagy elektromos ívkályhákkal, más elektromágneses sugárzás forrásaival).

Az általános ajánlások mellett a páciensnek mindig szívritmus-szabályozó útlevéllel (kártyával) kell rendelkeznie, és a műtét kezdetétől a beteg egyik fő dokumentuma, mivel sürgősségi ellátás esetén az orvosnak tudnia kell a pacemaker típusát és annak okát, hogy miért van telepítve.

Annak ellenére, hogy a stimulátor beépített védelmi rendszerrel rendelkezik az elektromágneses sugárzás ellen, ami akadályozza a villamos energiát, ajánlott, hogy a beteg legalább 15-30 cm távolságban legyen a sugárforrásoktól - TV, mobiltelefon, hajszárító, elektromos borotva és egyéb elektromos készülékek. A telefonos beszélgetés jobb a kezével a stimulátor ellentétes oldaláról.

Továbbá, az MRI teljesen ellenjavallt az EX-vel rendelkező egyének számára, mivel az ilyen erős mágneses mező elpusztíthatja a stimulátor chipet. Az MRI helyettesíthető CT-vel vagy röntgenfelvételsel, ha szükséges (nincs mágneses sugárforrás). Ugyanezen okból is szigorúan tilos fizioterápiás kezelések elvégzése.

kilátás

Összefoglalva, szeretném megjegyezni, hogy száz évvel ezelőtt az emberek, és különösen a gyermekek gyakran haltak meg a veleszületett és szerzett súlyos szívritmuszavarok miatt. A modern orvostudomány eredményeinek köszönhetően a szív- és érrendszeri megbetegedések, köztük az életveszélyes aritmiák okozta halálozás jelentősen csökken. Ebben fontos szerepet játszik a pacemaker beültetése.

Például a sebészi kezelés nélküli MES-támadások teljes AV-blokádjának prognózisa kedvezőtlen, míg a kezelés után a várható élettartam nő és minősége javul. Ezért a páciensnek nem szabad félnie az EKS telepítésének működésétől, különösen azért, mert az invazivitás és a szövődmények kockázata minimális, és az eszköz előnyei mérhetetlenül magasak.

Mesterséges szívfrekvencia-meghajtó

Szívritmus-szabályozó telepítése

A pacemaker telepítésére irányuló műveletek száma folyamatosan növekszik, a sebészeti beavatkozások technikája is javul. Ha 10 évvel ezelőtt a szívritmus-szabályozóknak meglehetősen lenyűgöző méretei és vastagsága volt, akkor ma már olyan golyóstollal ellátott modelleket fejlesztettek ki. Az EKS telepítése után több mint 3.000.000 ember él a világon, és nem csak élnek, hanem élvezik az új lehetőségeket: kerékpározni, aktív életmódot vezetni, lélegzet nélkül és szívverés nélkül járni.

A pacemaker sok esetben megmenti a betegek életét, és visszaadja a jelentését, feltárva azokat a lehetőségeket, amelyeket a súlyos szívkárosodásban szenvedő emberek elfelejtettek gondolkodni. A cikk a szívritmus-szabályozó részletes elemzésére szolgál, akinek az implantációja látható, hogyan van telepítve az eszköz, és milyen ellenjavallatokkal rendelkezik a pacemaker.

1 A történelem túrája

A világ első tranzisztoros pacemakerje

Az első hordozható EX fejlesztése óta kevesebb, mint 70 év alatt a pacemaker ipar hatalmas ugrást ért el a fejlesztésében. Az 50-es évek vége - a huszadik század 60-as évek eleje - ezek az „arany évek” a szív ingerlésében, mivel ezekben az években egy hordozható hordozható elektronikus kardiológiai eszközt fejlesztettek ki, a szívritmus-szabályozó első beültetését végeztük el. Az első hordozható készüléknek nagy mérete volt, és egy külső villamos energiától is függ. Ez volt az ő hatalmas mínusz - csatlakozott egy hálózati aljzathoz, és ha áramszünet volt, a készülék azonnal kikapcsolt.

1957-ben egy 3 órás üzemszünet a szívritmus-szabályozóval rendelkező gyermek halálához vezetett. Nyilvánvaló volt, hogy a készülék javítását igényli, és néhány év múlva a tudósok kifejlesztettek egy teljesen hordozható hordozható stimulátort, amelyet az emberi testre rögzítettek. 1958-ban először beültették a szívritmus-szabályozót, maga az eszköz a hasfalban volt, és az elektródák közvetlenül a szívizomban.

Kétkamrás szívritmus-szabályozó beültetése

Az elektródák és az eszközök „kitöltése” minden évtizedben javultak: a 70-es években létrehoztunk egy lítium akkumulátort, melynek köszönhetően az eszközök élettartama jelentősen nőtt, kétkamrás EKS-ek jöttek létre, amelyeknek köszönhetően minden szívkamra - és az atria és a kamrai - stimulálása. Az 1990-es években létrehozták az ECS-t egy mikroprocesszorral. Lehetővé vált a beteg szíve összehúzódásának ritmusáról és gyakoriságáról szóló információk tárolása, a stimuláns nem csak a ritmust állította be, hanem csak az emberi test korrigálásával tudott alkalmazkodni az emberi testhez.

A 2000-es éveket egy új felfedezés jellemezte - a két kamrai stimuláció súlyos szívelégtelenségben vált lehetővé. Ennek a felfedezésnek köszönhetően a szív kontraktilitása és a beteg túlélése jelentősen javult. Egyszóval, a huszadik század közepétől a szívritmus-szabályozó számos fejlődési szakaszon ment keresztül az orvosok, tudósok, fizikusok felfedezéseinek köszönhetően. A felfedezéseiknek köszönhetően ma emberek milliói élnek és boldogabb életet élnek.

2 A készülék modern eszköze

Az eszköz fő elemei

A szívritmus-szabályozót mesterséges szívritmus-szabályozónak is nevezik, mert ő állítja be a szív ütemeit. Hogyan működik a modern szívritmus-szabályozó? Az eszköz fő elemei:

1. Chip. Ez a készülék "agya". Itt történik az impulzusok kialakulása, a szív aktivitásának ellenőrzése, a szívritmus rendellenességeinek időben történő korrekciója. Olyan eszközöket fejlesztettek ki, amelyek rendszeresen működnek, „összehúzódnak” a szív összehúzódásának ritmusát, vagy „igény szerint” dolgoznak: amikor a szív rendes körülmények között szerződik, az ECS inaktív, és amint a szívritmus zavart, az eszköz üzembe kerül.
2. Akkumulátort. Bármely agynak szüksége van energiára, és a mikrocirkulátornak az akkumulátor által termelt energiának is szüksége van, amely a készülék házán belül helyezkedik el. Az akkumulátor lemerülése nem történik meg hirtelen, a készülék 11 óránként automatikusan ellenőrzi működését, és tájékoztatást ad arról, hogy mennyi ideig tarthat a pacemaker. Ez lehetővé teszi, ha a készülék még normális működésben van, amikor az idő már megtörtént, gondolja át annak helyettesítését.

Az akkumulátor élettartama 8-10 év

Ha az orvos azt mondja, hogy szükség van az eszközök cseréjére, akkor általában rendszerint több hónapig is dolgozhat. A mai napig az EX-lítium akkumulátorai, élettartama 8-10 év. De ha nem biztos, hogy a szívritmus-szabályozó időtartamáról bizonyos esetekben biztosan elmondjuk, ez a mutató egyéni, időtartama a stimuláció paramétereitől és más tényezőktől függ.

3 Ki mutatja a telepítést?

Betegszinusz szindróma (EKG)

Mikor kell telepíteni egy mesterséges szívritmus-szabályozót? Azokban az esetekben, amikor a beteg szíve nem képes önállóan létrehozni a kívánt frekvenciájú impulzusokat a teljes kontraktilitás és a normális szívritmus biztosítása érdekében. A pacemaker telepítéséhez szükséges jelzések a következők:

1. A szívfrekvencia csökkentése 40-re vagy annál kevesebb klinikai tünetekkel: szédülés, eszméletvesztés.
2. SSS
3. Súlyos szívblokk és vezetési zavarok
4. A paroxiszmális tachycardia támadásai, amelyeket nem lehet gyógyszerrel kezelni
5. A cardiogramon 3 másodpercnél hosszabb asystole epizódok
6. Ventrikuláris tachycardia, súlyos, életveszélyes fibrilláció, rezisztens a gyógyszeres kezeléssel szemben
7. A szívelégtelenség súlyos megnyilvánulása.

A bradyarrhythmiákban leggyakrabban egy stimuláns kerül telepítésre, amikor a páciens alacsony impulzus-vezetési zavarok következtében blokádokat alakít ki. Ezeket a körülményeket gyakran kíséri a Morgani-Adams-Stokes klinika - epizódok. Egy ilyen támadás esetén a páciens hirtelen halványsá válik és elveszíti az eszméletét, 2 másodperctől 1 percig, kevésbé gyakran 2 percig eszméletlen. Az ájulás a szívelégtelenségben bekövetkező véráramlás jelentős csökkenésével jár. Általában a támadás után a tudat teljesen helyreáll, a neurológiai állapot nem szenved, a beteg kissé megtört, fáradt a támadás felbontása után. Az ilyen klinika kíséretében megjelenő bármely ritmuszavar az EKS telepítésének jelzése.

4 Működés és élet után

Szívritmus-beültetés műtét

Jelenleg a műtét helyi érzéstelenítés alatt történik. Az érzéstelenítőt a bőrbe és az alatta lévő szövetekbe injektálják, egy kis metszést végeznek a szublaviai területen, és az orvos behelyezi az elektródákat a szívkamrába a szublaviai vénán keresztül. Maga az eszköz be van ültetve a karabély alá. Az elektródák csatlakoztatva vannak az eszközhöz, a kívánt üzemmód beállítása. Napjainkban sok stimulációs mód van, a készülék folyamatosan képes működni, és rögzítheti a rögzített ritmusát a szívre, vagy bekapcsolhatja a „kérésre”.

A "kereslet" mód népszerű a gyakran ismétlődő eszméletvesztés során. A stimulátor akkor működik, ha a spontán szívfrekvencia a program által meghatározott szint alá esik, ha a „natív” szívfrekvencia egy adott szívritmusszint felett van, a pacemaker ki van kapcsolva. Ritka szövődmények a műtét után, az esetek 3-4% -ában fordulnak elő. Megfigyelhető a trombózis, a seb sebzése, az elektródák törése, a munka zavarai, valamint az eszköz meghibásodása.

A pacemaker beültetését követő komplikációk kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeket egy kardiológus és egy szívsebész ellenőrzi évente 1-2 alkalommal, EKG-monitorozás szükséges. Körülbelül 1,5 hónap szükséges ahhoz, hogy az elektróda fejét a szövetbe megbízhatóan kapszulázzuk, körülbelül 2 hónap szükséges a pszichológiai adaptációhoz a készülékhez.

A műtét utáni munka 5-8 héten belül megengedett, nem korábban. A szívritmus-szabályozóval rendelkező betegek ellenjavallt a mágneses mezőkkel, mikrohullámú mezőkkel, elektrolitokkal végzett munka során, rezgéses körülmények között, jelentős fizikai erőfeszítésben. Az ilyen betegeknek nem szabad MRI-t alávetniük, fizioterápiás kezelési módszereket kell alkalmazniuk annak érdekében, hogy ne zavarják a készülék működését, hosszú ideig maradjanak a fémdetektorok közelében, helyezzék a mobiltelefont a stimulátor közelébe.

Lehetőség van a mobilon beszélni, de a fülhöz közel helyezni azt az oldalt, amely ellentétes a stimulátorral. Nézze meg a TV-t, használjon egy elektromos borotvát, a mikrohullámú sütő nem tilos, de 15-30 cm-re kell lennie a forrástól. Általában véve, ha nem veszi figyelembe a kis korlátokat, a pacemakerrel való élet nem sokban különbözik egy hétköznapi ember életétől.

5 Mikor tiltják a szívritmus-szabályozót?

Az EKS telepítéséhez nincsenek abszolút ellenjavallatok. A műtét során eddig nincsenek korhatárok, valamint olyan betegségek, amelyekben az EKS-t nem lehet megállítani, akut szívrohamot szenvedő betegeknél, a jelzések szerint pacemaker telepíthető. Néha a készülék beültetése szükség esetén késleltethető. Például krónikus betegségek (asztma, hörghurut, gyomorfekély), akut fertőző betegségek, láz. Ilyen körülmények között a műtét utáni szövődmények kockázata nő.

A szívritmus vezetőjének fiziológiája normális és kóros állapotokban

A szívritmus-szabályozó olyan orvosi kifejezés, amely a szívizom specifikus területét írja le, amely villamos impulzusokat hoz létre, amelyek biztosítják a szív ritmikus és rendszeres összehúzódását, amely a szívritmus tartósságáért felelős.

A szívben fokozatosan terjed az izgalom hulláma, az egyik szívritmus-szabályozóról a másikra haladva, és a szívizom további részeit rögzítve. A szívizomok vezetőképes vagy pacemaker rendszerének nevezik a szívizomok osztályainak egymást követő gerjesztését végző szerkezetek halmazát.

Szívfunkció

Mielőtt a szívritmus-szabályozók vagy a szívritmus-szabályozók osztályozásáról beszélnénk, meg kell mondani a szív főbb funkcióit:

• A szívnek automatizmusa van. Ez azt jelenti, hogy a pacemaker rendszer képes önálló ingerléses üzemmódban önállóan generálni gerjesztő impulzusokat. A vezetőrendszer felső részei depressziós hatást gyakorolnak a mögöttesekre, mivel az elsőrendű pacemakernek több automatizmusa van, mint a második, harmadik vagy negyedik sorrendű szívritmus-szabályozó.
• A szív izgalmas. Ez azt jelenti, hogy a kardiomiociták képesek különböző eredetű, kémiai vagy fizikai ingerek hatására gerjeszteni.
• A szív vezetőképessége. Ez azt jelenti, hogy a szív struktúrái képesek a pacemaker rendszer egyik résztvevőjének izgalmát a cselekvési potenciál változása következtében egy másikra irányítani.
• A szív kontraktilis. ami azt jelenti, hogy a szívizom képes az elektromos impulzusok hatására csökkenteni, és a csökkenés nagyobb, annál nagyobb az izomrost hossza.
• A szív refraktív. Ez azt jelenti, hogy a szívizomsejtek képesek átmenetileg immunizálódni az összehúzódást követő impulzusokra. A funkció biztosítja a sejtek és a szívizom többi részének akciós potenciáljának helyreállítását.

pacemaker

A szív vezetőrendszere megoszlik a különböző megrendelések szívritmus-szabályozó automatizálásának képessége szerint:

• A sinus csomópont vagy a Kate-Flac csomópont az elsőrendű fő szívritmus-szabályozó, a szívverés gyakoriságát a normál tartományban 60-80 per perc. Az endokardium alatt található a jobb pitvar ívében, a felső vena cava összefolyása közelében. A sinus csomópont szimpatikus és paraszimpatikus autonóm beidegzést kap.

Érdekes! A patológiában azonban a sinus csomópont elveszítheti a fő pacemaker funkcióit, ebben az esetben a szívvezetési rendszer mögöttes szerkezetei feltételezik:

• Az Atrio-kamrai csomópont vagy a csomópont Asoff-Tavara 2-ritmusos szívritmus-szabályozó és 40-50 perces elektromos impulzusokat képes generálni. A koronáriaszinusz közelében helyezkedik el a jobb pitvar alján és az interatrialis septumban.
• Az atrioventrikuláris köteg His-szálkötege, amely 3 nagyságrendű pacemaker funkciót lát el, az impulzusok generálásának képessége kisebb, és 30-40 perces értéket jelent. Az ő csomagja két lábra van osztva: elülső és hátsó.
• Purkinje-rostok - egy 4. sorrendű ritmusvezérlő, amely képes percenkénti kis impulzusok generálására: 20. Az alsó szívkamrák falaiban plexus formában helyezkedik el, és reprezentálja az ő kötegszálak terminális elágazását.

A szívritmus-szabályozók helye a szívben

Fontos! A szívben levő vezetőképességű villamos impulzusok az irányvonaltól a kamrákig, vagy antegrade irányba mozoghatnak, de fordítva, vagy visszafelé.

Szívritmus patológiája

Ha a szív ritmusa csak a szinusz csomópontot állítja be, akkor szokás beszélni a helyes sinus ritmusról. Ha a szívverések száma 60 és 90 perc között van, akkor a sinus ritmus normálisnak tekinthető, ha nem - mondják az aritmiáról. A Sinus aritmia bemutatja:

• Sinus tachycardia - percenkénti pulzusszám 90 percnél.
• A Sinus bradycardia - szívfrekvencia kevesebb, mint 60 percenként.

Ha az első sorrend vezetője nem képes megbirkózni a funkciójával, ezt a feltételt a sinus csomópont gyengeségének szindrómájának nevezzük.

Az atria és a kamrák további vezetőképes útvonalait, amelyek nem találhatók meg normális körülmények között, vagy az atrio-kamrai csomópont vagy az ága kötegének eltömődését jegyezzük meg.

A vezető a fő funkció ritmusának elmulasztásában a szív és a szív-érrendszeri kórképek károsodását eredményezi. Ebben az esetben a beteg sebészeti beavatkozást mutat - beültetik a szív mesterséges szívritmus-szabályozóját (IVR).

A huszadik század második felében az IVR-t először fejlesztették ki - a szívet serkentő, súlyos típusú ritmuszavarok esetében, amelyek nem kezelhetők. Ma a sebészeti gyakorlatban számos pacemakert használnak.

A stimulátor telepítésének jelzése:

• A ritmuszavar súlyos formái, életveszélyes beteg.
• Beteg szinusz szindróma.
• Atrio-kamrai csomópont gyengeség szindróma.

Kórházi környezetben egy külső átmeneti pacemakert helyeznek a mellkas felületére, azonban a módszert elavultnak és gyakorlatilag nem használják, mivel hatékonyabb technikák vannak.

A sürgősségi kezeléshez a páciens átmenetileg endokardiálisan stimulálódik a szívüregben az érintett területre hozott szondaelektróddal. Ezt a módszert úgy tekintjük, hogy felkészítse a beteget egy állandó szívritmus-szabályozó beültetésére.

A diagnózis céljára a transzszeofagális szívstimulációt két változatban hajtjuk végre: vagy stressz tesztként, ha magas szívfrekvenciát mesterségesen vezetnek be, és ezzel párhuzamosan értékeljük a szív funkcionális állapotát, vagy a szív nem invazív elektrofiziológiai vizsgálatát.

Egy állandó mesterséges szívritmus-szabályozó beültetése. A stimulátor beépítési módja:

A stimulátor beültetését minimálisan invazív módon végezzük a páciens hasában vagy mellkasában szubkután. A vizuális ellenőrzés alatt álló vaszkuláris szondát egy szívritmus-szabályozó csatlakoztatva van a szívizom érintett területéhez sebészeti úton elkülönített vénán keresztül. A kórházban a műtét időtartama körülbelül egy óra. A páciens további élete kardiológus által végzett folyamatos megfigyeléssel és a stimulátor rendszeres töltésének szükségességével, annak öt éven belül történő cseréjével jár.

Az IVR telepítése utáni élet sajátosságai:

A művelet után számos életstílus-korlátozás érvényes:

• A mágneses és elektromágneses mezők hatása elfogadhatatlan, mivel ez megzavarhatja a szívritmus-szabályozó működését.
• Tilos az MRI végrehajtása, de a mágneses rezonancia képalkotás módszereit fejlesztik, amelyek megkerülhetik a korlátozásokat.
• A fizioterápiás hatások számos módját nem szabad alkalmazni, például mágneses terápia, termoterápia és sok más.
• Kerülje a traumás sérüléseket a beépített stimulátor területén, fúj a mellkasra, masszírozza ezt a területet és bármilyen mechanikai hatást a készülék testére.
• Az ultrahangos diagnosztika során a stimulátor testére nincs közvetlen hatással.
• Kerülje a szívritmus-szabályozó szoros érintkezését a mobil kommunikációs eszközökkel, tartsa a telefont élesen.
• Egy elektrokardiogramon az IVR-ben szenvedő betegek eredményei eltérőek, mint anélkül, hogy a stimulátor képes megváltoztatni az EKG-ben lévő készletek alakját, ahogyan azt a diagnosztikusnak tudnia kell.

Az operatív és posztoperatív időszakban tapasztalt nehézségek ellenére a pacemakerek telepítése a ritmuszavarok kezelésének modern módszere, amely reményt ad a betegeknek, akiknél a gyógyszeres kezelés hatástalan vagy hatástalan.

A szív szívritmus-szabályozója

A klinikákban az orvosok egyre gyakrabban szembesülnek olyan betegekkel, akiknek a szívritmus-szabályozóval közös életévé vált a mindennapi probléma. Nem panaszkodnak az egészségükért, továbbra is dolgoznak saját szakterületükön, megbirkózzanak a mérsékelt fizikai erőfeszítéssel.

Csodálatos, ha egy személy, aki korábban arrhythmia támadások miatt ágyasodott, szívritmus-szabályozót kap, hogy megszabaduljon a patológiától.

A készülék célja

Egészséges embereknél a szívizom összehúzódása az idegimpulzusok átvitelének hatására következik be. Az út a szinusz csomóponttól a jobb pitvarban áthalad az interventricularis septumhoz és további divergens szálakhoz. Így a megfelelő ritmus biztosítása.

A fő csomópont szimpatikus és vándorló idegekkel való összehangolt aktivitása lehetővé teszi, hogy az összehúzódások száma az adott helyzethez igazodjon: a fizikai munka, a stressz, a szervek és az agy szükségessége több oxigént igényel, így a szívet gyakrabban kell csökkenteni, egy álomban ritka ritmusban.

Az aritmia különböző okokból következik be. Az elektromos impulzusok iránya megváltozik, további fókuszok jelennek meg, amelyek mindegyike „szívritmus-szabályozóvá” válik.

A gyógyszerek nem mindig eredményeznek eredményes eredményt. Vannak esetek, amikor az emberek kombinált patológiája kizárja a gyógyszerek használatát. Ebben a helyzetben a pacemaker telepítése megmentésre kerül. Képes:

• „Tedd” a szívet a megfelelő ritmussal;
• elnyomja az arousal más fókuszait;
• nyomon követheti a személy saját szívritmusát, és csak szabálytalanságok esetén léphet fel.

Hogy van a készülék?

A pacemakerek modern típusai összehasonlíthatók egy kis számítógéppel. A készülék súlya mindössze 50 g, a bevonat titánvegyületekből készül. Belül épített egy kifinomult chipet és akkumulátort, amely független áramellátást biztosít az eszközhöz. Egy akkumulátor élettartama 10 év. Ez azt jelenti, hogy a szívritmus-szabályozót újra kell cserélnie. A készülék legújabb módosításai 12 és 15 év között működnek.

A készülékből erős elektródok vannak a szívizomhoz való közvetlen érintkezéshez. Átadják a kisülést az izomszövetbe. Az elektróda speciális érzékeny fejjel van ellátva, amely elegendő kölcsönhatást biztosít a szívizommal.

Minden olyan anyag, amelyből a készülék készül, alkalmas a test számára, nem rendelkezik allergiás tulajdonságokkal, nem romlik a testmozgásokkal, szívverésekkel.

A szívritmus-szabályozó működése

Még mindig olvasható: A szívritmuszavar első jelei

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan működik a szívritmus-szabályozó, képzelje el a rendszeres akkumulátort, amelyet gyakran használ a mindennapi életben. Mindig a töltés oszlopainak függvényében állítjuk be. A készülékben a kisülés csak akkor következik be, ha a saját szívverése ritkán fordul elő a bradycardia vagy a kaotikus, ritkán romló ritmussal.

A kisülési erő a szükséges ritmust a szívre helyezi, így a berendezést mesterséges pacemakernek is nevezik. A régebbi modellekben jelentős hátránya volt egy állandó számú vágás telepítése, például 72 percenként. Természetesen ez elég egy csendes mért élettel, lassú gyaloglással. De nem elég a mozgások felgyorsulása esetén, ha futnia kell, izgalommal.

A modern szívritmus-szabályozó nem sértődik, alkalmazkodik az igényeihez és a összehúzódások gyakoriságának fiziológiai ingadozásához. A vezetők nemcsak impulzusokat adnak át a szívizomhoz, hanem információkat gyűjtenek a kialakult szívritmusról. A kezelőorvos bizonyos helyzetekben ellenőrizheti a készülék működését.

Eszköztípusok

A mesterséges pacemaker szükségessége ideiglenes és állandó. A pacemaker ideiglenes telepítése a beteg kórházi tartózkodásának idejére szükséges, rövid távú problémák kezelésére:

• bradycardia szívműtét után;
• a kábítószerek túladagolásának megszüntetése;
• a csillogás vagy a kamrai fibrilláció paroxiszmájának enyhítése.

A szívritmus-szabályozók a ritmuszavarok hosszú távú problémáinak kezelésére különböző cégek termelnek, különbségeik vannak. Gyakorlatilag három típusra oszthatók.

Nincsenek akadályok a vér kiáramlásához, amikor az elektródákat két kamrába helyezik

Egykamrás - különbözik egyetlen elektródon. A bal kamrába kerül, de nem befolyásolhatja a pitvari összehúzódásokat, függetlenül jelentkeznek.

• a kamrai és az atriák összehúzódásának ritmusának egybeesése esetén a szívkamrákban a vérkeringés zavar;
• nem alkalmazható pitvari aritmiában.

A két elektródával ellátott kétkamrás szívritmus-szabályozó egyikük a kamrába kerül, a második a pitvari üregbe. Az egykamrás modellekkel összehasonlítva előnyei vannak, hiszen képes irányítani, összehangolni a pitvari és a kamrai változásokat a ritmusban.

Háromkamrás - a legoptimálisabb modell. Három elektródája van, amelyeket külön beültetnek a szív jobb kamráiba (a pitvar és a kamra) és a bal kamrába. Egy ilyen elrendezés a gerjesztési hullám fiziológiai útjának maximális közelítését eredményezi, amelyhez a megfelelő ritmus támogatása és a szinkron összehúzódáshoz szükséges feltételek szükségesek.

A kívánt modell kiválasztását az aritmia típusa, a beteg állapota határozza meg. A résztvevő szívsebész mindig tanácsot adhat a betegnek és a rokonoknak az eszköz optimális terápiás hatásáról egy adott helyzetben.

Milyen eszközöket kódol?

A különböző modellek kényelmes, a rendeltetési hely részletes leírása nélkül történő használatához az amerikai és a brit tudósok által közösen javasolt alfabetikus besorolást használják.

A következő olvasási kód:

• az első betű értéke azt határozza meg, hogy a szív mely részei vannak beültetve az elektródákba (A - az átriumba, V - a kamrába, D - mindkét kamrába);
• a második betű a fényképezőgép elektromos töltésének érzékelését tükrözi;
• a harmadik a kezdő, elnyomó vagy mindkét funkció;
• negyedik - jelzi, hogy létezik egy mechanizmus a összehúzódások fizikai aktivitásra való adaptálására;
• ötödik - tartalmaz egy speciális funkcionális aktivitást a tachyarrhythmiákban.

A VVI és DDD típusok leggyakoribb modelljei

Kódoláskor ne fordítson figyelmet az utolsó két betűre, ezért meg kell találnia a készülék funkcióit is.

Mesterséges szívritmus-szabályozó beültetésére vonatkozó jelzések

A tartós szívritmuszavarok számos oka van. A leggyakrabban súlyos szívrohamok, gyakori kardioszklerózis hibákat okoz. Ezek a változások különösen súlyosak az idős korban, amikor a testnek már nincs elég erőssége ahhoz, hogy helyreálljon és kompenzálja a veszteségeket.

Nem kevésbé gyakran, a szívsebészeknek veszélyes támadásokkal kell foglalkozniuk egyértelmű ok nélkül (idiopátiás aritmiák).

A szívritmus-szabályozó ajánlott:

• bizalom a szinusz csomópont gyengeségében;
• ilyen típusú aritmiák, mint extrasystoles, paroxysmal tachycardia, pitvarfibrilláció, ha a kamrai fibrilláció gyakori támadásai alakulnak ki, jelenléte;
• teljes atrioventrikuláris blokád az eszméletvesztéssel;
• annak szükségessége, hogy a blokád hátterében vegyék be a kábítószereket, hogy támogassák a szívizom összehúzódási funkcióját a szívelégtelenség esetén.

A művelet akkor jelenik meg, ha nem tud megbirkózni az orvosi módszerekkel. Ennek a manipulációnak nincs ellenjavallata.

Hogyan történik az ideiglenes cardiostimulation?

Ideiglenes ingerlés esetén egyszerűsített modellek vannak. Az elektródák elhelyezésének helyétől függően különböző típusú stimulációk léteznek:

• endocardiaiis,
• epicardiális,
• szabadtéri,
• Transzözofageális.

Az endokardiális variáns a leghatékonyabb. Az eszközt a páciens mellett helyezzük el, az elektródot mint szondát a katéteren keresztül a szubklasztikus vénába helyezzük a röntgen- vagy ultrahangos berendezés vezérlése alatt. Elektrokardiogramon, ha megfelelően van felszerelve, egy ST intervallum emelkedést rögzítenek. Az energiát és az EKG-mintát egy monitor követi.

Külső stimuláció esetén ragadós elektródákat alkalmazunk a beteg bőrére. Ez akkor történik, ha az intracardiacis módszert nem lehet használni.

Epikardiális telepítés - speciális elektródokkal készül, csak a szívsebészet során nyitott szíven.

Az intraesophagealis stimuláció a supraventrikuláris aritmiák átmeneti eliminációjára korlátozódik.

Miután a pácienst eltávolították a veszélyes állapotból, az elektródákat eltávolítják, és a szív a saját ritmusában dolgozhat.

Egy állandó szívritmus-szabályozó beültetésének előrehaladása

A szívritmus-szabályozó hosszú ideig tartó műtétét a mellkas nyitása nélkül végezzük. Használjon helyi érzéstelenítést. Az elektródákat a szubklasztikus vénán keresztül a szívkamrákba helyezik a szublaviai régióban levő vágással, majd maga a készülék a bőr alá a húgyhólyagba.

A telepítés ellenőrzése röntgenkontroll, szívmonitor segítségével történik. Ezen túlmenően a sebésznek meg kell győződnie arról, hogy a szívritmus-szabályozó egy adott módban keresett-e és teljes mértékben megragadja a pitvari impulzusokat.

A végén több öltés kerül a bőrre, és a bemetszést steril ruhával zárják le.

A szívritmus-szabályozó cseréje a készülék élettartamát követően történik, ugyanazzal az elvvel, mint az első telepítés.

Hogyan kell értékelni a pacemaker helyességét?

A monitor nyomon követi a beállított ritmus gyakoriságát, meg kell egyeznie a programozottnak. Minden műtermék (függőleges törés) kamrai komplexekkel kell kísérni. Ha az akkumulátor alacsony, az elégtelen frekvencia lehetséges. A szív összehúzódása könnyen ellenőrizhető, ha az impulzus az ulnar artériában egyértelmű.

A programozottnál magasabb ritmus természetes frekvenciájának azonosításával, a hüvelyi ideg hangjának reflexnövekedésével (masszírozzuk az carotis zónát vagy a Valsalva manővert a légzés közbeni feszültséggel).

A műtét során az orvosi személyzet néhány intézkedése:

• a vérerek elektrokonagulációja a vérzés megállításához befolyásolhatja a szívritmus-szabályozó működését, ezért ajánlatos a koagulátor rövid impulzushatását figyelni;
• az aneszteziológusok ismerik a gyógyszerek listáját, amelyek elfedhetik a szívizomból származó elektromos impulzusokat és blokkolhatják a szívstimulációt;
• ha a beteg állapota a vér káliumkoncentrációjának megsértésével jár, akkor a szívizomsejtek elektrofiziológiai tulajdonságai zavarnak, és a stimuláció érzékenységének küszöbértéke nő, ezt figyelembe kell venni a paraméterek kiválasztásakor.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

A stimulánsok beültetése utáni rehabilitáció időszakában a betegnek meg kell szoknia a fizikai aktivitás kis mértékű korlátozását, a vállszíj izmait érintő mozgásokat és a szív folyamatos hallgatását.

Ha a varrás helyén a bőr gyulladt, mérsékelt fájdalom, láz lehet. A készülék beállításával kapcsolatos problémákról a légszomj, a mellkasi fájdalom megjelenése és a gyengeség növekedése jelezheti.

Nehéz előre feltételezni, hogy a beteg mennyi ideig él a beépített eszközzel. Szükséges az utasításban megadott átlagos feltételek használata.

Milyen szabályokat kell követni a pacemakerrel?

Az új készségek és szabályok segítenek visszatérni egy teljes életre egy pacemakerrel.

1. Lehetetlen leállítani az alapbetegség kezelését, nem szabad elfelejtenünk, hogy a pacemaker nem gyógyította meg a beteget, hanem csak segített az alkalmazkodásban, hogy ne érezze magát rosszul.
2. Ha rosszul érzi magát, az orvosnak negyedévente kell megjelennie - sürgősen, lehet, hogy módosítania kell a gyógyszerek adagját.
3. Szükséges az impulzus meghatározásának és számításának módja.
4. Amikor egy személynek olyan dokumentumot kell szállítania, amely szívritmus-szabályozóval rendelkezik. Ez szükségessé válhat a tudatvesztéssel járó vészhelyzetekben.
5. Autó vezetésekor biztonsági öveket használhat, nem károsítja az eszközt.
6. Ha repülni kell egy síkban, ajánlott figyelmeztetni a repülőtéri biztonságot egy beültetett stimuláns jelenlétéről, riasztás reagálhat rá.
7. Vigyázzon az ellenőrzésekre egy fémdetektorral.
8. Az utazási kedvelőknek előzetesen tudniuk kell a kardiológiai központokról és a közeli klinikákról vészhelyzet esetén.
9. Bármilyen elektromos áramforrással való érintkezés veszélyes lehet.

Nem lehet nagyfeszültségű távvezetékek, transzformátorállomások, tornyok, ismétlők, televíziós torony, rádióállomás közelében

Különböző típusú műszeres vizsgálatok veszélyesek?

Ha bármely szakterület orvosához kell fordulnia, tájékoztatnia kell őt a beültetett szívritmus-szabályozóról. Az ilyen típusú kutatások ultrahangként, röntgenként biztonságosak. Fogait a fogtechnika negatív hatása nélkül kezelheti.

Eljárások, amelyeket az orvos megvitatása nélkül ajánlott elkerülni és használni:

• MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
• műtétek, amelyek egy elektrokirályos egységet használnak;
• zúzódó kövek az epehólyagban és a húgyutakban;
• fizioterápiás kezelési módszerek.

Hogyan befolyásolja a mesterséges pacemaker a háztartási készülékeket?

A pacemakerek használt modelljeit a háztartási készülékek hatásától védettnek tartják. Ne félj:

• televíziók és hangberendezések;
• rádió- és videoberendezések;
• Elektromos borotvák;
• hajszárító;
• mosógépek;
• mikrohullámú sütők;
• számítógépek;
• szkennerek és másolók.

Nem világos alkalmazáshelyzet:

• mobiltelefon és különféle modulok, egyesek úgy vélik, hogy a telefont a jobb fülre lehet helyezni;
• elektromos fúrógép;
• hegesztő készülékek;
• elektromágneses mezővel.

A kritérium az egészségi állapot a készülék területén: ha szédül, a szívverés megszakad, ki kell kapcsolnia a kétséges cselekmény eszközt vagy el kell mennie.

Hogyan szervezzük meg a pacemaker telepítését egy beteg számára?

A legtöbb pacemakerrel rendelkező beteg pozitív hatással van az élet minden aspektusára, beleértve a potencia helyreállítására vonatkozó visszajelzést is. Azonban, hogy a készüléket napjainkban elhelyezhessük, csak felváltva lehet. Ennek oka az Egészségügyi Minisztérium elégtelen kvótája a kardiológiai klinikák számára, amely garantálja a közpénzek fizetését.

Amikor az egészség sürgős beavatkozást igényel, az emberek fizetett műtétekre mennek.

Az ár magában foglalja magának a készüléknek az árát (10,5 ezer rubelt orosz termelésről 450 ezer rubelt importált eszközre). Több ésszerűbb a megbízhatóbb eszközök használata.

Néha a teljes ár nem tartalmazza az elektródok költségét, és további 4,5 ezer rubel összeget fog fizetni. legfeljebb 6 ezer rubelt. Kiderül, hogy az egész művelet akár 500 ezer rubelt is meghalad. (talán az infláció már kiigazított).

A ritmuszavarok ígéretes kezelési módja megérdemelt a kereslet. A pénzügyi problémák korlátozzák annak használatát.

Nikolai Ivanovics 55 éves: „Súlyos szívroham után a ritmus megváltozott, gyakran ritkán váltott fel, néha úgy tűnt, hogy a szív leállt. A szívközpontba konzultációra küldtek, az orvosok pacemakert javasoltak. A művelet egyszerű. Itt, a második évben az elemekkel élek. Jó érzés. Minden korlátozás teljesíthető. ”

Galina, 28 éves: „Orvos vagyok, a szüleim egészségét annyira követem, amennyire csak tudok. Apám 59 éves korában szívroham volt, ami teljes blokádhoz vezetett. A pulzus elérte a 40-et. Ebből a szempontból kezdtek megjelenni a duzzanat és a légszomj (a szívelégtelenség tünetei). És nem használhatja a szívglikozidokat. Az impulzust még tovább csökkentik. Először egy ideiglenes endokardiális stimulátort helyeztünk az apára, és ezt a hátteret kezelték a szív. Aztán jött a fordulat, hogy telepítsen egy állandó készüléket. Azt tanácsolom mindenkinek, hogy ne késlekedjen.