Egy művelet, amely mindent megváltoztatott. Első szívátültetés a világon

A sebész, Christian Barnard örök dicsőségét azáltal érte el, hogy sikeresen teljesítette azt, amit senki sem volt előtte - szívátültetés. Bár ugyanolyan jól ismert kollégája, Theodor Billroth, több mint egy évszázaddal ezelőtt azt mondta, hogy egy ilyen orvos nem kap semmit, csak bizalmatlanságot a kollégáitól, kiderült, hogy minden másként történt.

A szívátültetés háttere

A szívátültetési művelet végrehajtására tett kísérleteket a 19. században végeztük.

Christian Barnard előtt sok szívátültetési kísérlet történt. A sikeres műveletek első ismert esetei a 19. század végéig nyúlnak vissza, de nincs közvetlen bizonyíték a pozitív eredményre.

Ebben az időszakban azonban a műtét ugrásszerűen fejlődött, és a huszadik század elején a szívszelep sikeres bővítésének első esete került rögzítésre. 15 év elteltével az orvosok elkezdték aktívan felvállalni azokat a műveleteket, amelyek korábban lehetetlennek tűntek - beavatkozások történtek a szív közelében lévő hajók anomáliáinak korrigálására.

A negyvenes évek közepén az orvosok több száz gyermek életét mentették meg - a tudomány eredményei lehetővé tették a veleszületett szívhibák leküzdését.

1953-ra egy olyan készülék jött létre, amely folyamatos vérkeringést biztosít a betegnek. Megengedte George Gibbon amerikai sebészének, hogy végezze el az első pitvari javítási műveletet a történelemben. Ez az esemény új korszakot váltott ki a szívműtét területén.

Az első sikeres működés és annak eredménye

Christian Netling Barnard transzplantológus. 1967. december 3-án ismert a világ első szív-szív transzplantációja

A világ első szívátültetése Dél-Afrikában, Fokváros városában történt. 1967. december 3-án Christian Barnard 45 éves sebész megmentette Louis Vashkansky kereskedő életét a Grote Schur kórházban, átültetve egy olyan nő szívét, aki éppen egy autóbalesetben halt meg.

Sajnos 19 nap elteltével a beteg meghalt, de a sikeres szervátültetés ténye hatalmas rezonanciát okozott az orvostudományban. A boncolás kimutatta, hogy a férfi kétoldalú tüdőgyulladás miatt halt meg, nem pedig orvosi hiba miatt. A második kísérlet sikeresebb volt. Furcsa szívvel Philip Bleiberg több mint másfél éve élt.

A sikeres tapasztalat, hogy az első szívátültetés a világban ihletett más sebészeket. Két év alatt több mint 100 ilyen műveletet hajtottak végre.

De 1970-re számuk jelentősen csökkent. Ennek oka az volt, hogy a manipulációk után néhány hónappal a halálozás magas volt. Az orvosok számára úgy tűnt, hogy már most is lehetett keresztet helyezni a transzplantációra, mivel az immunrendszer makacsul elutasította az új szívet.

A helyzet egy évtized után megváltozott. A 20. század elején felfedezték az immunszuppresszánsokat, amelyek megoldották a túlélési problémát.

Miután világszerte elismerte, Christian Barnard aktív tudományos munkát és jótékonysági tevékenységet folytatott. A kezével tucatnyi szív- és érrendszeri betegségről szóló cikket írtak. Ő maga az aktív életmód és a megfelelő táplálkozás támogatása. A jótékonysági alapítványok, amelyeket többnyire önállóan hoztak létre és finanszíroztak, segítenek a világ minden részén élő embereknek:

1. A környezetbarát termékek gyártása és a szerzői irodalom értékesítése révén szerzett pénzének köszönhetően a híres sebész pénzügyileg segítette a rákklinikákat.
2. Másik alapja anyagi segítséget nyújt az alacsony életszínvonalú országok szegény nők és gyermekek számára.

Modern szívátültetések

Valerij Ivanovics Shumakov - szovjet és orosz transzplantációs orvos, professzor

Christian Barnard leghíresebb követője a poszt-szovjet térben Valery Ivanovics Shumakov sebész volt. És annak ellenére, hogy a műveletet 20 évvel később hajtották végre, nagy hatással volt a hazai gyógyszer teljes fejlődésére.

De a világban ez a művelet nem lett érzés. Shumakov előtt több mint ezer ilyen műveletet hajtottak végre, és eredményesebb eredményt értek el. A sebész első betege néhány nappal később halt meg - a vesék nem ellenálltak az immunszuppresszánsoknak.

De Valerij Ivanovics nem adta fel, és a csapattal való kudarc után számos sikeres transzplantációt hajtott végre.

Most a tudomány évente több ezer szívátültetést tesz lehetővé. Körülbelül 80% -uk sikeresen véget ér. A transzplantáció után az emberek 10-30 évig élnek. A transzplantáció leggyakoribb jelzései:

• Szívhibák és vérszelepek;
• Koszorúér-betegség;
• Hígított kardiomiopátia.

A kardiológiai történelem leghíresebb esete a Rockefeller milliárdos története volt. Az ő állapota lehetővé tette számára, hogy tegyen valamit, amit alig bárki megismételne az elkövetkező évtizedekben, Rockefeller akár 7-szer is megváltoztatta a szívét! A rekordtartó, 101, elhunyt az életből, nem kardiológiai okokból.

Az első szívátültetés után a világon sokat változott. Most a transzplantációkat olyan magas szinten végzik, hogy sok beteg nemcsak teljes életet él, hanem részt vesz a maratoni futásban és aktívan részt vesz a sportban.

Ez volt az első szívátültetés a világon, amely örökre megváltoztatta az orvostudományt. 50 év múlva megmentették az emberi élet több ezer emberét, mind a felnőtteket, mind a gyermekeket.

Ebből a videóból megismerkedhetsz a világ első szívátültetésével:

Hogyan történik a szívátültetés?

A szívátültetés összetett, fontos és költséges eljárás. Néha ez az egyetlen módja annak, hogy megmentse az ember életét.

Sokan sok évet várnak egy donor szervre, mivel nincs elég átültetés. Ahhoz, hogy sorba léphessen, konzultálnia kell egy kardiológussal, és töltse ki a speciális dokumentumokat. Néha a pácienst fel lehet emelni a listán, de csak súlyos patológiák esetén, ha nincs idő várni.

Információ az első transzplantációról

Az első kísérleteket a múlt század közepén hajtották végre, de többségük sikertelen volt: a kedvezményezettek meghaltak. Ennek oka a felszerelés hiánya, az immunszuppresszív terápia, a tapasztalat hiánya és a problémák megértése volt.

Az első transzplantációt, amelyet sikerrel koronáztak, 1967-ben Christian Barnar vezette be. Ez a transzplantáció új fázisának kezdetét jelentette, és a ciklosporin bevezetése 1983-ban tovább gyorsította a folyamatot.

A gyógyszer növelte a betegek esélyét a donor szív túlélésének javításával.

Az orvostudomány fejlődése ellenére a modern transzplantációban nagy a donorszervek hiánya. Ennek oka a jogalkotás elvei és az átültetés fontosságának elégtelen közvéleménye.

Mi az eljárás

A sebészeti beavatkozás lehetővé teszi, hogy eltávolítson egy beteg, sérült szívet, cserélje ki azt egy újonnan. Alapvetően az eljárást a szívelégtelenség végső stádiumában, a kamrák működésében, a myocardiumban bekövetkező megsértések jelenlétében hajtják végre.

A kamrai meghibásodás kialakulhat veleszületett szívbetegséggel, a kamrai vagy szelepek egyikében.

A művelet meglehetősen bonyolult és költséges, emellett számos kockázattal is járhat, mivel senki sem tudja, hogy a szervezet gyökerezik-e vagy sem.

Általánosságban elmondható, hogy az éves túlélési arány 88%, 5 éven belül a betegek 75% -a megtartja életképességét, mindössze 56% -a él több mint 10 éve.

Ismétlődő szívátültetés is lehetséges, de a donor szerv túlélésének valószínűsége minden alkalommal csökken. Ezért tartják kétszer ritkán eléggé.

A műtét indikációi

Alapvetően az eljárást a 3-4. Gyengeségük, tachycardiauk, súlyos légszomjuk van. A túlélési prognózis még kis terheléssel vagy a legfejlettebb szakaszokban pihenő is alacsony, ezért sürgős transzplantációra van szükség.

Emellett a transzplantációra vonatkozó indikációk a következők:

• Hígított kardiomiopátia.
• Ischaemiás betegség, myocardialis dystrophia súlyos állapotban.
• A jóindulatú daganat kialakulása a szerv területén.
• Jelentős ritmuszavarok, amelyek nem reagálnak az orvosi kezelésre.
• A veleszületett természet szívének anomáliája, amelyet műanyagokkal nem távolítanak el.

Ellenjavallatok

Leggyakrabban a transzplantációt 65 év alatti betegeknél végezzük. Nagyon fontos tényező a beteg kívánsága, ha hiányzik, az eljárás nem praktikus.

Emellett a transzplantációs műtét nem ajánlott azok számára, akik:

• A pulmonalis artériában megnövekedett nyomás 4 Wood egységnél nagyobb.
• Fertőző betegségek akut stádiumban, szepszis.
• Kötőszöveti betegség vagy autoimmun patológia, például reuma, Bechterew-kór, szkleroderma, lupus.
• A szív rosszindulatú kialakulása.
• Krónikus patológia a dekompenzáció stádiumában.
• Mentális betegség, amikor a betegrel való érintkezés a transzplantáció előtt és után nem lehetséges.
• Elhízás.

Az abszolút ellenjavallatok közé tartozik az alkoholfogyasztás és a dohányzás, minden kábítószer.

Felkészülés a transzplantációra

Mielőtt regisztrálná vagy megkezdené a műveletet, a betegeknek laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat kell végezniük.

A címzettnek át kell mennie:

• Fluorográfia, a szegycsont röntgenfelvétele.
• Mammográfia és méhnyakú kenet a nőknek, PSA férfiaknak. Ezek az elemzések lehetővé teszik az onkológiai patológiák meghatározását.
• Ultrahang, EKG.
• Koronarográfia, amelyen keresztül lehetséges a hajók állapotának értékelése. Szükség esetén stentelés vagy tolatás történik.
• A szív jobb oldalának katéterezése, amikor a pulmonáris cirkuláció edényeiben a nyomást határozzuk meg.
• A hepatitis, a szifilisz, a HIV, a véralvadás, a csoport és a rhesus vérvizsgálatának összegyűjtése, az általános klinika.
• Vizelet elemzés
• Kardiológus, nőgyógyász, Laura és szükség esetén más szűk szakemberek vizsgálata.

Egy nagyon fontos elemzés az immunológiai gépelés a HLA rendszer segítségével, melynek köszönhetően meghatározható a legmegfelelőbb donor szív. A transzplantáció előtt tesztet végzünk a donor limfocitáival, hogy meghatározzuk a graft és a recipiens megfelelőségi fokát.

Ki lehet donor

A szokásosan beültetett szervet balesetből, súlyos sérülésekből vagy agyhalálból származó halott emberekből veszik. Az ideális egy olyan graft, amelyet nem érinti a koszorúér-betegség, és nincs funkciója károsodása.

Kívánatos, hogy a donor ne szenvedjen szívbetegségben, és életkora legfeljebb 65 év. Nagyon fontos, hogy az átültetett szerv mérete megfelelő legyen.

Mindig figyeljen az immunológiai kompatibilitásra, az eljárás sikerességének százalékos arányát mutatja.

Közvetlenül a szívből a donorból való eltávolítása után hideg szívoldatba helyezzük, és egy hőszigetelt tartályba szállítjuk. Fontos, hogy a szervátültetés hamarosan (legfeljebb 6 óra múlva) történjen, miután a szervet eltávolították az emberi testből.

Mennyi ideig kell várni a donor szívét

Ha a betegnek átültetési eljárásra van szüksége, akkor a transzplantációs központban egy várólistára kerül. Ez az intézmény kapcsolatba lép az orvostechnikai szervezetekkel, ahol az adományozók megjelenhetnek.

A kvóta várólistájára a kardiológus, a szívsebész, a tanácsadás és az összes vizsgálat lefolytatása után kaphat hivatkozást. Nem ismert, hogy mennyi ideig tart a sorba állítás, egyes betegek nem várhatnak a transzplantációra és meghalnak, ha a patológia nem tolerálja a késleltetést.

A legtöbb embernek csak 1-2 éve kell várnia, míg az állapotuk orvosilag fennmarad. Amint megtalálható a megfelelő donor, a műveletet azonnal tervezett vagy vészhelyzeti üzemmódban hajtják végre.

Hogyan várja a donor szívét

A várakozás és a szívpatológiák előkészítésének folyamata gyógyszeres kezeléssel történik. Krónikus elégtelenség esetén a béta-blokkolók, a glikozidok, a diuretikumok, az ACE-gátlók és a kalcium antagonisták.

Ha a páciens rosszabbodik, a szívsebészetben a transzplantáció központjába kerül. Egy speciális berendezést csatlakoztatnak a véráramlás kiiktatására. Ebben az esetben a pácienst a várólista tetejére lehet mozgatni.

Működési típusok

A leggyakoribb módszerek a heterotopikus és az ortotopikus transzplantáció. Az első esetben saját szerveik maradnak, és a graft a jobb alsó sarokban van elhelyezve. A második esetben a beteg szívét eltávolítják, és a donor szíve azon a helyen van rögzítve, ahol a fogadó szíve volt.

A leggyakoribb az ortotopikus módszer.

Hogyan működik a művelet?

Közvetlenül a transzplantáció előtt vérvizsgálatot végeznek, ellenőrzik a nyomás és a cukor szintjét. A szívátültetést általános érzéstelenítés alatt végzik, és átlagosan 6-10 órát tart. Ebben az időszakban a mesterséges vérkeringés jól bevált folyamatának kell lennie.

Először az orvos kezeli a kívánt felületet, és hosszirányú metszést készít, feltárja a mellkasát. A beteg üreges vénáin keresztül csatlakozik a szív-tüdő géphez.

Hozzáférés a testhez, távolítsa el a kamrákat, de hagyja el az atriumot és a nagy edényeket. Ezen a helyen a donor szíve varrott. Mivel kétféle transzplantáció létezik, a szerveket a választotttól függően rögzítik.

A heterotópos formában a saját szerve a helyén marad, és a graft a szív jobb alján helyezkedik el. Ezután a kamrák és az edények között anasztomoszatokat helyeznek el. Ebben az esetben két szerv okozhat tömörítést a tüdőben. Alapvetően a műveletet súlyos, kis körű hipertóniával rendelkező betegeknél végezzük.

Az ortopédiai transzplantáció magában foglalja saját magának a donorba történő behelyezését a kamrák eltávolítása után. A Vena cava külön-külön varrható, ez csökkenti a jobb kamra terhelését.

Néha az eljárást kombinálják a tricuspid szelep műanyagjával, hogy megakadályozzák annak meghibásodását.

Ezután a szegycsont tapad, bezáródik, majd aszeptikus kötözés. Az orvosok telepítenek egy speciális vízelvezető csövet, hogy eltávolítsák a felesleges folyadékot a szegycsontból.

A transzplantációs műtét gyermekeknél

Gyermekeknél a transzplantáció némileg nehezebb, mint amikor a műtétet felnőttnek végzik. Ezért a csecsemők csak ritkán vesznek igénybe transzplantációt csecsemőkben, ha a beteg végső stádiumú szívbetegségben szenved, korlátozott fizikai aktivitással. Ebben az esetben a címzett hibája nem haladja meg a 6 hónapot.

A korai gyermekkori műtétek abszolút ellenjavallata a szisztémás kórképek vagy az aktív formában nem kontrollált fertőzés jelenléte.

Amikor a beteg a várólistára kerül, az élet előrejelzése csalódást okoz, 1 héttől 1,5 évig kell várnia. Ezeknek az embereknek 20-50% -a hal meg anélkül, hogy transzplantációt várna.

A gyermekek ötéves túlélési aránya 45-65%, egy év alatt ez a szám valamivel magasabb, és 78%. Körülbelül 3 év nem él 72% -nál, és csak 25% -uk él több mint 11 évvel a transzplantáció után.

A gyermekek kezelésében nagyon súlyos probléma a magas halálozás. Ezen túlmenően a késői kilökődés gyakrabban fordul elő, a nefrotoxicitás a ciklosporinok hosszú távú adagolásakor jelentkezik, és a koszorúér-ateroszklerózis gyorsabban alakul ki.

Ha egy gyermeket a születést követő hat hónapon belül végeznek, az egyéves túlélés aránya nem haladja meg a 66% -ot. Ez a hajók különbségének köszönhető.

Az aorta-ív rekonstrukciója a legveszélyesebb, ha mély hypotermiát hajtanak végre, a keringési megállás leáll.

Heg transplantáció után

Amikor egy szívátültetéses beteg átmegy a nyakból a köldök közepére. A heg az életben marad, elég észrevehető. Elrejtéséhez zárt ruhát kell viselni, vagy különböző eszközöket kell használnia a bőr sérüléséhez a sérült területen. Egyesek nem rejtik el, és még büszkék is rá.

Mennyi ideig tart a rehabilitáció?

A transzplantáció után a rehabilitáció 4 fázisa van:

• Az elsőt „újraélesztési időszaknak” nevezik, 7-10 napig tart.
• A második kórházi időszaknak nevezzük, legfeljebb 30 napig tart.
• A kórház utáni időszak 12 hónapig tart.
• A negyedik fázis több mint egy évvel a transzplantáció után mehet.

Az első és második szakaszban egy kezelési rendet, immunszuppressziót és szükséges vizsgálatokat választunk ki. A harmadik fázisban a beteget az immunszuppresszió támogató módjára helyezzük át, de minden hónapban szükség van hemodinamikai értékelésre és immunológiai monitorozásra. A negyedik szakaszban a páciens már visszatérhet a szokásos munkájához, de még mindig vannak ellenőrző intézkedések.

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon marad. Az első 24 órában oxigént kaphat. Ebben az időszakban folyamatos szívmegfigyelés történik, hogy megnézzük, hogyan működik a donor szív. Fontos a vesék, az agy és a tüdő munkájának figyelemmel kísérése.

Néhány hónapon belül a páciensnek hetente 1-2 alkalommal kell lennie ahhoz, hogy speciális orvosi vizsgálatokat végezzen, hogy ellenőrizze a fertőzés és a szövődmények szövődményeinek hiányát.

A műtét utáni helyreállítás alapvető szabályai

A transzplantáció után a vasoprotektorokat és a kardiotonikákat írják elő. Ügyeljen arra, hogy ellenőrizze az ionizált kalcium mennyiségét, hogy megnézze, hogyan működik a szív. Emellett mérjük a sav-bázis egyensúlyt, immunszuppresszív terápiát írnak elő a szervek kilökődésének megakadályozására.

Közvetlenül az érzéstelenítés után a pácienset leválasztjuk a készüléktől, csökken a kardiotonikumok száma. A graft funkcionalitásának felmérésére a miokardiális biopszia módszerét alkalmazzuk.

Ezenkívül elvégezhető:

• Vizsgálatok a fertőzés jelenlétére.
• A tüdő radiográfiája.
• Elektrokardiógrammák.
• Az echokardiográfia.
• Általános biokémiai vérvizsgálat, valamint a vesék és a máj egészségének ellenőrzése.
• Vérnyomás szabályozás.

korlátozások

A súlyos következmények és szövődmények kizárása, valamint a szervek beültetésének javítása érdekében bizonyos életstílusra van szükség:

• Vegyük az ajánlott gyógyszereket: citosztatikákat és hormonokat, amelyek segítik a saját immunitásuk gyengülését, hogy az idegen szövetek jól beváltak legyenek.
• Figyelje meg a fizikai aktivitás korlátozásait több hónapig. És az orvos ajánlása szerint naponta végezheti el az összeállított gyakorlatokat.
• Figyelje meg az étrendjét a káros élelmiszerek, például a zsíros, sült, füstölt élelmiszerek eltávolításával.
• Védje magát a fertőzésektől. A műtét utáni élet nagyon változik, a betegnek az első hónapokban el kell kerülnie a zsúfolt helyeket és a fertőző betegségekben szenvedőket. A szappannal meg kell mosnia a kezét, forralt vizet kell inni, és hőkezeléssel ellátott termékeket kell használni. Ez azért szükséges, mert az immunszuppresszív terápia miatt a saját immunitása gyengül, és még egy kisebb fertőzés is komoly szövődményekhez vezethet.

Jó táplálkozási előnyök

A transzplantáció után fontos betartani a napi rutint, és csak egészséges táplálékot kell használni, anélkül, hogy a kardiovaszkuláris rendszert káros termékekkel és ételekkel terhelné.

A frakcionált táplálás 5-6 étkezést tartalmaz naponta. Ez segít a stressz csökkentésében és az elhízás megelőzésében. Ne hagyja, hogy az étkezések között hosszú idő legyen.

A diéta kivételt jelent:

• Kolbász termékek.
• Magas zsírtartalmú tejtermékek, beleértve a kemény sajtokat is.
• Kövér hús.
• Füstölt hús
• Muffin.
• Hús belsőség.
• Tojássárgája.
• Búzadara és rizs gabona, tészta.

Az alkohol és a dohányzás szigorúan tilos. A szénsavas italok és az energia nagyon károsak. Az édes és sós is jobb megtagadni. De ha a friss nem fogyasztható semmilyen módon, akkor jobb, ha a jódozott sót, de nem több, mint 5 g naponta. Az édestől szárított gyümölcsöt lehet enni.

Gőzre vagy forralásra alkalmas termékek. Az utolsó étkezést legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt kell elvégezni.

A diétában meg kell adnia:

• Zöldségek és gyümölcsök.
• Párolt hal.
• Alacsony zsírtartalmú kefir.
• Tenger gyümölcsei.
• Persimmons.
• Dió.
• Fokhagymát.
• Paradicsom.
• Olívaolaj és kukoricaolaj.
• Árpa, yachku, hajdina, zabpehely.
• Korpa, rozskenyér.

A posztoperatív időszakban fontos az élelmiszer kalóriatartalmának 2500 Kcal-ra történő csökkentése. A fehérjéknek fel kell venniük az étrend felét, és 25% -uk növényi eredetű. A zsírok a napi menü mintegy 40% -át kapják, de kizárólag növényi. A szénhidrát 10% marad. A folyadék naponta legfeljebb 1,5 liter lehet.

A fogyatékosságok adnak

Általában a transzplantációra szoruló betegek már a fogyatékossággal rendelkeznek a megfelelő csoportban. Attól függően, hogy a művelet hogyan zajlott, és hogy a beteg hogyan érzi magát a transzplantáció után, az orvosi bizottság megvizsgálja a kiterjesztést vagy az átutalást egy másik csoportba.

Ebben az esetben nincsenek pontosan szabályozott szabályok egy csoport létrehozására, ezért mindent az egyéni betegmutatók szerint határozunk meg.

A 2. csoportot leggyakrabban 1-2 év alatt kapják meg, de tartósan adhatnak.

Ez a kategória azt jelenti, hogy a páciensnek bizonyos korlátai vannak, de ugyanakkor önállóan szolgálhat és könnyebbé teheti a munkát.

várható élettartam

A szívátültetés után a túlélési arány 1 év után 85%. Ezt követően néhány beteg kilökődést, fertőző betegségekből eredő változásokat tapasztal, és a százalékos arány 73-ra csökken.

A szívátültetésen átesett betegek több mint felében a 10 évnél hosszabb élettartam várható.

Alapvetően egy új szív jól működik 5-7 évig, de sokkal érzékenyebb a dystrophiára, mint a saját egészséges szerve.

Fokozatosan egy személy rosszabbodhat az állapotban, de vannak olyan esetek, amikor egy személy annyi idő után is tökéletes egészségben van.

A műtét utáni szövődmények

A graft kilökődését a legnehezebb következménynek tekintjük. Ez előfordulhat, hogy nem azonnal, de néhány hónap múlva történik meg. A korai posztoperatív szövődmények közé tartozik a vérzés és a fertőzés behatolása.

Ha először fordul elő, a seb újra megnyílik és a vérző edényt varrjuk. A bakteriális, vírusos vagy gombafertőzések kialakulásának megelőzése érdekében antibiotikumokat és immunszuppressziót írnak elő.

Emellett a rák limfóma vagy mieloma formájában alakulhat ki, az immunszuppresszánsok hozzájárulnak ehhez, mivel elnyomják az immunrendszert. Az ischaemia akkor fordulhat elő, ha a szervet nem ültették be azonnal, de több mint 4 órával a donor testéből történő eltávolítást követően.

Ezen túlmenően a műtét után:

• Megnövekedett nyomás a szívre, ez annak köszönhető, hogy a folyadék mennyisége a szerv körül.
• Szabálytalan szívverés.
• Csökkent szívkimenet.
• A keringési rendszerben a vér mennyiségének növekedése vagy csökkenése.

A betegek fele a műtét után 1-5 évig fejti ki a koszorúér-betegséget.

A posztoperatív időszakban feltételezhető, hogy valami rosszul ment, amikor megjelenik:

• Fájdalom a szegycsontban, légszomj.
• Erős köhögés.
• Duzzanatokat.
• A migrén és a szédülés folyamatos.
• Magas hőmérséklet
• Hányinger és gagging arritmia.
• Koordinációs zavarok.
• Magas vagy alacsony vérnyomás, az általános jólét romlása.

A szívátültetést nagyon nehéz műveletnek tekintik. A legfőbb nehézség a kvóta szerinti donor szerv hiányában rejlik, és a betegek fele meghal, így anélkül, hogy várnánk.

Ezen túlmenően, még akkor is, ha a pácienst időben működtették, szerv-kilökődés vagy sebfertőzés léphet fel, ami végzetes lehet. Mindazonáltal a transzplantáció nagyon gyakran az egyetlen üdvösség súlyos szívbetegségben szenvedő betegek számára. És ha minden jól ment, a címzett egy új oldalt kap az életben 1 és 11 év között, és néha többet.

Szívátültetési műtét: indikációk, vezetés, prognózis és rehabilitáció

A modern orvostudomány olyan messzire lépett előre, hogy ma nem fog meglepni mindenkit egy szervátültetéssel. Ez a leghatékonyabb, és néha az egyetlen lehetőség arra, hogy megmentse az ember életét. A szívátültetés az egyik legösszetettebb eljárás, de ugyanakkor rendkívül igényes. A betegek ezrei várták "donor" szervüket hónapokig és még évekig, sokan nem várnak, de valaki számára az átültetett szív új életet ad.

A szervek átültetésére tett kísérleteket már a múlt század közepén hajtották végre, de a berendezések elégtelen szintje, az egyes immunológiai szempontok ismeretének hiánya, a hatékony immunszuppresszív terápia hiánya miatt a művelet nem mindig sikerült, a szervek nem éltek túl, és a recipiensek meghaltak.

Az első szívátültetést fél évszázaddal ezelőtt, 1967-ben Christian Barnar végezte. Sikeres volt, és a transzplantáció új szakasza 1983-ban kezdődött a ciklosporin gyakorlati bevezetésével. Ez a gyógyszer fokozta a szervek túlélését és a betegek túlélését. A transzplantációkat világszerte végezték, beleértve Oroszországot is.

A modern transzplantáció fő problémája az adományozó szervek hiánya, gyakran nem azért, mert nem fizikailag jelen vannak, hanem a hiányos jogalkotási mechanizmusok és a szervátültetés szerepének elégtelen közvéleménye miatt.

Előfordul, hogy egy egészséges ember rokonai, akik például a sérülésekből haltak meg, kategorikusan ellenzik, hogy beleegyeznek a szervek eltávolításához a rászorulók átültetésére, még akkor is, ha többet tudnak megismerni a több élet egyszerre történő megmentésének lehetőségéről. Európában és az USA-ban ezek a kérdések gyakorlatilag nem kerülnek megvitatásra, az emberek önkéntesen adják meg ezt a beleegyezést életük során, és a posztszovjet országokban a szakembereknek még mindig meg kell szüntetniük egy komoly akadályt a tudatlanság és az emberek ilyen programokban való részvételének hiányában.

A műtét indikációi és akadályai

A donor szív transzplantációjának fő oka az, hogy a harmadik fokozattól kezdve kifejezett szívelégtelenség áll fenn. Az ilyen betegek jelentősen korlátozottak a létfontosságú tevékenységekben, sőt a rövid távú gyaloglás is súlyos légszomj, gyengeség, tachycardia. A negyedik szakaszban jelei vannak a szívműködés hiányának a nyugalomban, ami nem teszi lehetővé a betegnek semmilyen tevékenységet. Általában ezekben a szakaszokban a túlélési prognózis nem több, mint egy év, így az egyetlen módja a donor szerv átültetésének.

A szívelégtelenséget okozó betegségek és a szívátültetésre utaló betegségek között jelezze:

• Hígított kardiomiopátia;
• Súlyos ischaemiás betegség súlyos myocardialis distrofiával;
• A szerv veleszületett rendellenességei, amelyeket nem lehet korrigálni a szívvel végzett plasztikai sebészet segítségével;
• A szív jóindulatú daganatai;
• A rosszindulatú ritmus zavarai, amelyek nem alkalmasak más kezelési módszerekre.

A jelzések meghatározásakor figyelembe kell venni a beteg életkorát - nem lehet több, mint 65 éves, bár a problémát egyedileg oldják meg, és bizonyos körülmények között az idősek számára transzplantációt végeznek.

Egy másik, ugyanolyan fontos tényező a vágy és a fogadó azon képessége, hogy a szervátültetést követően kövesse a kezelési tervet. Más szóval, ha a beteg nyilvánvalóan nem akar átültetni, vagy megtagadja a szükséges eljárások végrehajtását, beleértve a posztoperatív időszakot is, a transzplantáció maga nem lesz megfelelő, és a donor szíve átültethető egy másik rászoruló személyre.

A bizonyítékokon kívül a szívátültetéssel nem kompatibilis feltételek egy sorát állapították meg:

1. 65 év feletti életkor (relatív tényező, figyelembe véve egyénileg);
2. A pulmonalis artériában a nyomás tartós növekedése 4 egység felett van. Wood;
3. Szisztémás fertőzési folyamat, szepszis;
4. A kötőszövet szisztémás betegségei, autoimmun folyamatok (lupus, szkleroderma, ankilozáló spondylitis, aktív reuma);
5. Mentális megbetegedések és társadalmi instabilitás, amelyek megakadályozzák a betegekkel való érintkezést, megfigyelést és kölcsönhatást a transzplantáció minden szakaszában;
6. Rosszindulatú daganatok;
7. A belső szervek súlyos dekompenzált patológiája;
8. Dohányzás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (abszolút ellenjavallatok);
9. Súlyos mértékű elhízás komoly akadályt jelenthet, és akár a szívátültetés abszolút ellenjavallata is lehet;
10. A beteg nem hajlandó végrehajtani a műveletet, és követni a terápia további tervét.

A krónikus társbetegségekben szenvedő betegeket maximális vizsgálatnak és kezelésnek kell alávetni, majd a transzplantáció előtt álló akadályok relatívak lehetnek. Ilyen állapotok közé tartozik a cukorbetegség, amelyet inzulinnal, gyomor- és nyombélfekélyekkel korrigálnak, amelyek áthelyezhetők a remissziós stádiumba, inaktív vírus hepatitisbe és néhány másba gyógyszeres kezeléssel.

Felkészülés a donor szívátültetésre

A tervezett transzplantációra való felkészülés a diagnosztikai eljárások széles skáláját foglalja magában, a rutin vizsgálati módszerektől a high-tech beavatkozásokig.

A címzettnek meg kell tartania:

• Vér, vizelet, véralvadási vizsgálat általános klinikai vizsgálatai; vércsoport és rhesus kiegészítők meghatározása;
• Vírusos hepatitisz (akut fázis - ellenjavallat), HIV (immunhiányos vírussal fertőzött fertőzés teszi lehetővé a műveletet);
• Virológiai vizsgálat (citomegalovírus, herpesz, Epstein-Barr) - még a vírusok is inaktív formában okozhatnak fertőző folyamatot a transzplantáció után az immunitás elnyomása miatt, ezért kimutatásuk ürügy az ilyen komplikációk előzetes kezelésére és megelőzésére;
• A rák - mammográfia és a méhnyak kenetének szűrése a nők számára, PSA férfiak számára.

A laboratóriumi vizsgálatokon kívül műszeres vizsgálatot is végzünk: koszorúér-angiográfia, amely lehetővé teszi a szívedények állapotának tisztázását, majd néhány beteget stentelésre vagy bypass műtétre, a szív ultrahangára, a szívizom működésének meghatározásához szükséges, ejekciós frakcióra lehet küldeni. Mindent kivétel nélkül a tüdő röntgenvizsgálata, a légzőszervi funkció.

Az invazív vizsgálatok körében a szív jobb felének katéterezését alkalmazzuk, amikor lehetséges a pulmonáris keringés edényében lévő nyomás meghatározása. Ha ez az érték meghaladja a 4 egységet. A fa, a művelet a pulmonáris keringés visszafordíthatatlan változásai miatt lehetetlen, 2-4 egységnyi nyomással. a szövődmények nagy kockázata, de a transzplantáció elvégezhető.

A potenciális recipiens vizsgálatának legfontosabb lépése a HLA rendszer szerinti immunológiai tipizálás, amelynek eredményei kiválasztják a megfelelő donor szervet. Közvetlenül a transzplantáció előtt a donor limfocitáival keresztvizsgálatot végzünk, amely lehetővé teszi mindkét szervátültetési résztvevő megfelelőségének meghatározását.

A megfelelő szív és a tervezett beavatkozás előtti felkészülés ideje alatt a fogadónak szüksége van a meglévő szív patológiára. Krónikus szívelégtelenség esetén standard kezelési rendet írnak elő, beleértve a béta-blokkolókat, a kalcium-antagonistákat, a diuretikumokat, az ACE-inhibitorokat, a szívglikozidokat stb.

A beteg jóllétének romlása esetén a szerv- és szövetátültetés vagy a szívsebészeti kórház központjában lehet kórházba kerülni, ahol lehetőség van olyan speciális készülék telepítésére, amely körfolyamatban véráramlást végez. Bizonyos esetekben a páciens „felnyitható” a várólistára.

Kik az adományozók?

A donor szerveket mind élő, mind halott emberekből lehet venni, de a szív esetében az első lehetőség természetes okok miatt lehetetlen (a szerv páratlan és létfontosságú). Eközben az interneten találkozhatunk olyanokkal, akik egészséges szívüket szeretnék adni a rászorulóknak. Azok, akik donorokká akarnak válni, nem értik teljesen, hogy a saját életük véget ér, míg mások tudatában vannak, de készek „megosztani” az élet értelmének és céljának elvesztése miatt.

Lehetetlen az egészséges életmódból származó szívátültetés, mivel ennek a szervnek a gyűjteménye megegyezik a gyilkossággal, még akkor is, ha maga a potenciális donor akarja adni azt valakinek. A transzplantáció szívének forrása rendszerint az emberek, akik baleset közben sérültek meg, az agyhalál áldozatai. A donor szívéhez viszonyított távolság a fogadó felé vezető út akadálya lehet a transzplantációnak - a szerv életképes marad, legfeljebb 6 órán keresztül, és minél kisebb ez az intervallum, annál valószínűbb a transzplantáció sikeressége.

Ideális donor szíve olyan szervnek tekintendő, amely nem érinti az ischaemiás betegséget, amelynek funkciója nem károsodott, és a tulajdonos életkora legfeljebb 65 év. Ezzel egyidejűleg az átültetéshez néhány változással rendelkező szív is használható - az atrioventrikuláris szelep elégtelenségének kezdeti megnyilvánulása, a szív bal oldali felszíni hipertrófia. Ha a fogadó állapota kritikus, és a lehető legrövidebb időn belül transzplantációt igényel, akkor egy „ideális” szív is használható.

A transzplantált szervnek méretüknek megfelelőnek kell lennie a fogadónak, mert meglehetősen korlátozott térben kell zsugorodnia. A donor és a recipiens megfelelőségének fő kritériuma az immunológiai kompatibilitás, amely meghatározza a sikeres beültetés valószínűségét.

A donor szív összegyűjtése előtt egy tapasztalt orvos újra megvizsgálja a mellkasüreg kinyitása után, ha minden jó, a szervet egy hideg kardioplegikus oldatba helyezzük, és egy speciális szigetelőedénybe szállítjuk. Kívánatos, hogy a szállítás időtartama ne haladja meg a 2-3 órát, legfeljebb hat, de a szívizom ischaemiás változása már lehetséges.

Szív transzplantációs technika

A szívátültetés csak a jobb mesterséges vérkeringés körülményei között lehetséges, több sebészcsoportból áll, akik különböző szakaszokban helyettesítik egymást. A hosszú távú transzplantáció akár 10 órát is igénybe vehet, amely alatt a beteg az aneszteziológusok gondos ellenőrzése alatt áll.

A műtét előtt a beteg ismét vérvizsgálatokat végez, ellenőrzi a véralvadást, a nyomást, a vércukorszintet stb., Mivel a mesterséges vérkeringés körülményei között hosszú távú érzéstelenítés van. Az operatív területet a szokásos módon dolgozzák fel, az orvos hosszirányú metszést hajt végre a szegycsontban, megnyitja a mellkasot és hozzáférést biztosít a szívhez, amit további manipulációk követnek.

A beavatkozás első szakaszában a fogadó eltávolítja a szív kamráját, míg a nagy edények és az atria marad. Ezután a donor szíve a többi szervrészhez kötődik.

Vannak heterotopikus és ortotopikus transzplantációk. Az első módja annak, hogy megőrizzük a fogadó saját szervét, és a donor szíve jobb alatta helyezkedik el, az anasztómák az edények és a szervkamrák között egymásra vannak helyezve. A művelet technikailag nehéz és időigényes, további antikoaguláns terápiát igényel, két szív kompressziót okoz a tüdőben, de ez a módszer előnyös a súlyos, kis körű hipertóniás betegeknél.

Az ortopikus transzplantációt úgy hajtjuk végre, hogy a donor szívét közvetlenül a fogadó atriá-jához a kamrai kivágás után, mind a bikal módon, ha mindkét vena cava-t külön-külön varrjuk össze, ezáltal csökkenthető a jobb kamra terhelése. Ezzel egyidejűleg tricuspid szelepek is előállíthatók annak érdekében, hogy megakadályozzák annak elégtelenségét.

A műtét után a citosztatikumok és a hormonok immunszuppresszív kezelése továbbra is megakadályozza a donor szerv elutasítását. Amikor a beteg állapota stabilizálódik, felébred, a tüdő mesterséges szellőzése kikapcsol, a kardiotonikus gyógyszerek dózisa csökken.

A transzplantált szerv állapotának felmérése érdekében a műtétet követő első hónapban 1-2 héten keresztül végezzük el a miokardiális biopsziákat, majd egyre kevesebbet. A beteg hemodinamikáját és általános állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik. A posztoperatív sebek gyógyulása egy és másfél hónapon belül jelentkezik.

A szívátültetés utáni főbb szövődmények vérzés, ismételt műtétet és megállást igényelnek, valamint a transzplantációs kilökődés. Az átültetett szerv elutasítása komoly probléma a transzplantáció során. A test nem tud azonnal leülepedni, vagy az elutasítás két vagy három hónap elteltével kezdődik.

A donor szív kilökődésének megakadályozása érdekében glükokortikoszteroidokat és citosztatikumokat írnak elő. Az antibiotikum terápia a fertőző szövődmények megelőzésére szolgál.

A műtét utáni első évben a betegek túlélési aránya elérte a 85% -ot, és még inkább az immunszuppresszió működési módszereinek és módszereinek javulása miatt. Egy távolabbi időszakban csökken a kilökődési folyamat, a fertőző szövődmények, a transzplantált szervben bekövetkező változások miatt. Napjainkban a szívátültetésen átesett betegek 50% -a él 10 évnél hosszabb ideig.

Az átültetett szív 5-7 évig változhat, de az öregedés és a dystrophia folyamatai sokkal gyorsabban fejlődnek, mint egy egészséges testben. Ez a körülmény az egészségi állapot fokozatos romlásához és az átültetett szív elégtelenségének növekedéséhez kapcsolódik. Ugyanezen okból az átültetett egészséges szervű emberek várható élettartama még mindig alacsonyabb, mint az általános népesség.

A betegeknek és hozzátartozóiknak gyakran van egy kérdésük: az átültetés lehetséges-e graft kopás esetén? Igen, technikailag elvégezhető, de a prognózis és a várható élettartam még kevésbé lesz, és a második szerv bekövetkezésének valószínűsége sokkal alacsonyabb, ezért a valóságban az ismételt átültetések rendkívül ritkák.

A beavatkozás költsége magas, mert rendkívül összetett, szakképzett személyzet rendelkezésre állását, műszakilag felszerelt műtővel felszerelt. A donorszervek keresése, gyűjtése és szállítása is anyagi költségeket igényel. A szervet az adományozónak adományozzák, de egyéb költségeket is kell fizetni.

Átlagosan a fizetett alapon végzett művelet 90-100 ezer dollárt fog fizetni, külföldön - természetesen drágább - akár 300-500 ezer dollár. Az ingyenes kezelést az egészségbiztosítási rendszer keretében végzik, amikor egy beteg, akinek szüksége van rá, egy várólistába kerül, és ha megfelelő testület van, akkor a szervezetet működteti.

Figyelembe véve a donor szervek akut hiányát, a szabad transzplantáció igen ritkán történik, sok beteg soha nem vár rájuk. Ebben a helyzetben a fehéroroszországi kezelés vonzó lehet, ahol a transzplantáció elérte az európai szintet, és a fizetett műveletek száma évente körülbelül ötven.

Az adományozó keresése Fehéroroszországban nagymértékben megkönnyíti azt a tényt, hogy a szív eltávolításához való hozzájárulás nem szükséges az agyi halál esetén. A várakozási idő ezzel kapcsolatban 1-2 hónapra csökken, a kezelés költsége mintegy 70 ezer dollár. Annak eldöntéséhez, hogy van-e lehetőség ilyen kezelésre, elegendő a dokumentumok és a vizsgálati eredmények másolatait elküldeni, majd a szakemberek távoli tájékoztató jellegű információkat tudnak nyújtani.

Oroszországban a szívátültetést csak három nagy kórházban végzik - a szövetségi transzplantológiai kutatóközpont és a mesterséges szervek. V.I. Shumakova (Moszkva), Novosibirszk keringési patológia kutatóintézete E.N. Meshalkin és az észak-nyugati szövetségi orvosi és gyermekgyógyászati ​​központ neve V. A. Almazova, Szentpétervár.

A transzplantációs műtéten átesett betegek véleménye pozitív, mert a művelet segíti az élet megmentését és meghosszabbítását legalább néhány évig, bár vannak olyan esetek, amikor a kedvezményezettek 15-20 vagy több évet élnek. Súlyos szívelégtelenségben szenvedő betegek, akik a műtét előtt nem engedhették meg maguknak, hogy akár háromszáz méterre is menjenek, egyedül tapasztalt légszomj, miután a kezelés fokozatosan bővítette tevékenységük körét, és az életen kívüli tevékenység nem sokban különbözik a többi embertől.

A szívátültetés egy esély arra, hogy megmentse egy halálosan beteg személy életét, ezért az e szerv patológiájából származó teljes halálozás az ilyen beavatkozások rendelkezésre állásától függ. A szervátültetésekre vonatkozó jogi keret kialakítása, a közvélemény tudatosítása az adományozás szerepéről, az egészségügyi rendszerbe történő injekciók, amelyek célja a szívműtétek felkészítése, képzett személyzet képzése - mindezek a feltételek megnehezíthetik a szívátültetést. A releváns munka állami szinten már folyamatban van, és talán a közeljövőben gyümölcsöt fog eredményezni.

A világ első szívátültetése

Csaknem 100 évvel ezelőtt, a világ vezető sebész, Theodore Billroth azt jósolta, hogy bármely orvos, aki kockáztatta az emberi szívvel végzett műveletet, azonnal elveszíti kollégáinak tiszteletét...
A 19. század végére azonban a szívműtétek sikeres kísérleteiről szóló első jelentések jelentek meg, és 1925-ben először bővítették az érintett szívszelepet.
A legsúlyosabb esetekben szükség van az egész szív cseréjére, amelyre átültetésre kerül sor - transzplantáció. A 1960-as évek végén széles körben elterjedt művelet vonzereje jelentősen elhalványult, amikor világossá vált, hogy szinte leküzdhetetlen problémák merülnek fel, amelyeket az idegen szövetek elutasítása okoz.

Sixties. Világérzet: Bernard messze Cape Town átültetett egy donor szívét egy személyre - 1967. december 2-án és 3-án. Christian Barnard egy legendás szívsebész Dél-Afrikából, akit a kollégák Gagarinnal hasonlítottak össze. „Az egyetlen dolog, ami megkülönböztet engem Jurij Gagarintól, az, hogy az első repülése során maga a kozmonaut kockáztatta, és az első szívátültetés során a beteg kockáztatott” - mondta Christian Barnard sok évvel később.

Az újságíróknak többször is bevallotta, hogy miután úgy döntött, hogy a szívátültetésre került, egyáltalán nem kezeli ezt a műveletet áttörésnek a gyógyászatban. Christian Barnard nem vette fel a kamerát, nem értesítette róla a médiát. Sőt, még a klinika főorvosa, ahol Barnard professzor dolgozott, nem tudott róla. Miért? Mert lehetetlen volt megjósolni az eredményét. Louis Vashkhansky az első beteg, akinek átültetett szíve van, a szívbetegségek mellett, amelyek maguk is végzetesek voltak, cukorbetegségben szenvedtek, és egy csomó kapcsolódó betegségben szenvedtek. És bár csak 53 éves volt, lassú és fájdalmas halálra ítélték. Új szívvel Vashkhansky 18 napig élt. De áttörés volt a transzplantációban!
A Szovjetunióban egy „fasiszta államból származó fehér rasszistát” azonnal vádoltak plágiumban és a legutóbbi módszerek alkalmazásában. Egyébként, egy évtizeddel később, az egész világon elismert Bernard bejelentette az egész világnak, hogy az orosz tudósból, Demikhovból, átültetést tanulmányozott abból a személyből, akinek előadásai Shumakov hallgatta. Mellesleg Demikhov volt, aki 1937-ben először a világon mesterséges szívvel végzett műveletet hajtott végre. Természetesen szégyen, hogy az amerikaiak úttörő bennünket. De a hivatalos szervek, akik majd mindenért felelősek mindenkiért és mindenkinek, nem távolítják el a tabu a szívátültetésből - köszönöm, hogy engedélyezte a vese átültetését.
Ezért, 1967-ben, titokban az orvosi hatóságoktól, nem Moszkvában, hanem Leningrádban a Kirov Katonai Orvostudományi Akadémián, kiemelkedő sebész, Maszkovit, Alexander Alexandrovich Vishnevsky transzfert végez egy csapdából és elhunyt nőből vett donor szívből. A műveletet megpróbálták elhallgatni.
Oroszországban az első sikeres szívátültetést Valery Shumakov, a Transplantológiai Intézet és a Mesterséges Szervek igazgatója végezte.

Elmondása szerint Christian Barnard pontosan megismételte az amerikaiak Alsó és Shumway által kifejlesztett műveleti technikáját.
- Hasonló műveleteket hajtottak végre az állatokon, de nem döntöttek úgy, hogy egy személyen dolgoznak. És Barnard úgy döntött, - mondta Valery Shumakov. - És nem tartotta azt különleges eredménynek...
Christian Barnard 2001-ben halt meg szívrohamtól. Senki sem vállalta, hogy átadja őt egy új szívnek.
2008. január 28-án Valerij Ivanovics Shumakov, a mások szívét megmentő orvos szíve megállt az akut szívelégtelenségtől.

Tema5

1, milyen jogi dokumentumok szabályozzák az átültetést Oroszországban STR 74

A klinikai transzplantáció jogalapjának biztosítása érdekében a világ legtöbb országában a világközösség által kihirdetett humanista alapelvek alapján elfogadták a szervek és szövetek átültetésére vonatkozó törvényeket. Ezek a törvények meghatározzák az adományozók és a kedvezményezettek jogait, a szervátültetések korlátozását és az egészségügyi intézmények és az orvosi személyzet felelősségét. A szervátültetésre vonatkozó jelenlegi jogszabályok főbb rendelkezései a következők:

1. A szervátültetés csak akkor használható, ha más eszközök nem garantálják a fogadó életét.

2. Az emberi szerveket nem lehet értékesíteni. Ezek a tevékenységek vagy azok reklámozása büntetőjogi felelősséget von maga után.

3. A szervek eltávolítása nem megengedett, ha olyan személyhez tartozik, aki olyan betegségben szenved, amely veszélyezteti a fogadó életét.

4. A szervek élő donorból történő eltávolítása csak akkor lehetséges, ha a donor 18 éves, és genetikai kapcsolatban áll a fogadóval.

5. Az emberi szervek gyűjtése csak közegészségügyi létesítményekben engedélyezett. Ezen intézmények alkalmazottai számára tilos a donort és a címzettet tájékoztatni.

6. A szervek eltávolítása a holttestből nem megengedett, ha az egészségügyi intézményt a lefoglalás időpontjában értesítik arról, hogy a személy, vagy annak közeli hozzátartozói, vagy törvényes képviselője az élete során nem ért egyet azzal kapcsolatban, hogy szervei a halál után átültethetők-e egy másik személyre.

7. A személy halálával kapcsolatos következtetés az agy halálának alapján történik. Az emberi szervek és szövetek transzplantáció mechanizmusainak jogi és etikai szabályozása a modern bioetika egyik legfontosabb területe, amely hozzájárul a nemzetközi és nemzeti jogszabályok és dokumentumok elfogadásához. 2001-ben az Európa Tanács elfogadta az emberi jogokról és a biomedicináról szóló egyezmény kiegészítő jegyzőkönyvét az emberi szervek és szövetek átültetéséről. E dokumentum szerint az élő donorból történő szervátültetés előfeltétele a fogadó és a donor közötti szoros kapcsolat. Ebben az esetben a nemzeti jogszabályok hatáskörébe tartozik annak meghatározása, hogy melyik kapcsolatot kell „közelinek” tekinteni.

A Fehérorosz Köztársaság jelenlegi törvénye szerint „Az emberi szervek és szövetek átültetéséről” (1997) csak egy személy, aki genetikai kapcsolatban áll a fogadóval, élő donorként járhat el. Ezenkívül az adományozó nem lehet olyan személy, aki nem érte el a többségi korhatárt.

A törvény közelgő új változatában (8-9. Cikk) az élő donor és a fogadó között semmiféle kapcsolatra kerül sor, nem csak genetikai átmenet. Az új széles körű megközelítés szerint fennáll annak a veszélye, hogy az élő donor szerve eléri a fogadót, talán még a várólistáról sem. Különösen sok vita merül fel azzal kapcsolatban, hogy a potenciális donor vagy hozzátartozói beleegyezése a szervátültetésre átültetésre legyen megállapítható. A különböző országok eltérő jóváhagyási eljárásokat alkalmaznak. Az egyik az úgynevezett nézeteltérésen alapul. Ebben az esetben az elhunyt szerveinek használatához szükséges feltétel az adott személy kifejezett előzetes hozzájárulása, hogy a halál után szerveit és szöveteit transzplantációra lehet használni. Az ilyen hozzájárulást a személy vezetői engedélye vagy egy különleges dokumentum - a donorkártya - rögzíti. Ezenkívül az elhunyt hozzátartozói a megfelelő engedélyt kaphatják.

A második esetben az elhunyt szerveinek eltávolítására vonatkozó döntés a hozzájárulás vélelmén alapul. Ha egy személy kifejezetten nem tiltakozik szervei posztumális eltávolításával, és ha a hozzátartozói nem fejeznek ki ilyen kifogásokat, akkor ezek a feltételek elfogadhatónak tekintendők arra, hogy a személyt és a hozzátartozóit a szervadományozással egyetértésben kell megítélni. Ez a nemzeti jogszabályokban érvényes norma (a transzplantációról szóló törvény 10. cikke).

Általánosságban elmondható, hogy a tapasztalatok azt mutatják, hogy azokban az országokban, ahol a beleegyezés vélelmét fogadják el, megkönnyítik az adományozó szervek megszerzését az eltérések feltételezésén alapuló országokhoz képest. A beleegyezés vélelmén alapuló rendszer hiánya azonban azt jelenti, hogy az emberek, akik nem ismerik az ilyen szabály létezését, automatikusan a kononánsok kategóriájába tartoznak. Ennek elkerülése érdekében egyes országokban a donorként való részvétel megtagadása egy speciális dokumentumban - „nem adományozó kártya” - szerepel, amelyet egy személynek mindig velük kell rendelkeznie. Fehéroroszországban az ilyen mechanizmusok nem biztosítottak. Az ebből eredő helyzet bizonytalansága a következő. Egyrészt, mivel a jogszabály nem kötelezi az orvosi személyzetet az elhunyt hozzátartozóival való kapcsolatfelvételre, és a szervek eltávolításával kapcsolatos véleményük megismerésére (bár a törvény ilyen jogot ad nekik), valójában a rokonok nem kapnak lehetőséget arra, hogy részt vegyenek a probléma megoldásában. Másrészt maguk az orvosok sérülékeny helyzetben vannak: végül is, a rokonok, akik megtanulták az elhunyt szervek eltávolítását már azután, hogy történt, jól fordulhatnak bírósághoz. Az orvosok saját bizonytalanságuk miatt gyakran nem hajlandók részt venni a szervek eltávolításához szükséges meglehetősen bonyolult eljárásokban, azzal érvelve, hogy ilyesmi: miért kell vállalnia további felelősségeket, ha komoly bajokat okozhat?

Számos orvos szerint a kért engedélyezési rendszer bevezetése optimális, ami létrehoz egy adatbázist a potenciális donorokról, megkönnyíti a korábbi információk megszerzésének lehetőségét a donor - fogadó párok optimális kiválasztásához. Ezen túlmenően egy ilyen rendszer bevezetése megkönnyíti a hazai transzplantációs szolgáltatások nemzetközi szervezetekbe történő integrálását az információ, szervek és szövetek cseréjére, ami növeli az orvosi paramétereket kielégítő transzplantáció valószínűségét.

Az etikai szakember, I.Siluyanova, Ph.D., az orosz Állami Orvostudományi Egyetem professzora megjegyzi: „az orvos cselekedete vagy feltételezett („ nem kívánt ”) hozzájáruláson alapul, vagy az ilyen ötletek elfogadásán alapul, mint„ a halál meghosszabbítja az életet ”, az„ egészség minden áron ”nem tekinthető etikusnak. A donor önkéntes beleegyezése nélkül élete során az az elképzelés, hogy „a halál az élet meghosszabbítását szolgálja”, csak egy demagógikus ítélet. Az egyén életének kiterjesztése egy másik személy tudatos, nem szándékos akaratát az emberi élet megmentésére.

A fejlett, elsősorban erkölcsi társadalom jele az emberek hajlandósága az élet megmentésére, az ember tudatos, tájékozott és szabad beleegyezésére az adományozásra, amely ebben a formában „a szeretet megnyilvánulása, a halál másik oldalára terjed ki”. A szabad beleegyezés elhanyagolása, egy személy életének megtakarítása bármilyen áron, általában egy másik személy életének költségén, beleértve az életet támogató eljárások elutasítását is, etikailag elfogadhatatlan. ”

Az ortodox egyház társadalmi koncepciójának alapjaiban az ortodox egyház 2000. augusztus 15-én elfogadott ortodox egyházának alapjaiban az ortodox egyház egyértelmű álláspontot fogalmazott meg: „Az adományozó önkéntes életre szóló hozzájárulása a törvényesség és az erkölcsi elfogadhatóság elengedésének feltétele. Ha a potenciális donor akaratát az orvosok ismerik, meg kell találniuk egy halálos vagy elhunyt személy akaratát, ha szükséges, kapcsolatba lépni rokonukkal. Az egyház úgy véli, hogy az emberi szabadság elfogadhatatlan megsértése a potenciális donor beleegyezésének vélelmét a több ország jogszabályaiban rögzített szervek és szövetek eltávolítására.

Összehasonlítjuk összehasonlításra a CIS-országokban a szervek és szövetek átültetésére vonatkozó jogszabályok néhány fogalmát a külföldön. Az Orosz Föderáció 1992-ben elfogadott, az emberi szervek és szövetek átültetéséről szóló szövetségi törvénye rögzítette a „beleegyezés vélelmét” vagy a kéretlen beleegyezés fogalmát. Csak a szervek és szövetek transzplantációjának az életben egyértelműen kifejezett vonakodását veszik figyelembe.

Az Orosz Föderációban 1990 óta, 2005-től 5 000 veseátültetés, 108 szívátültetés, 148 májműtét történt. Oroszországban jelenleg 45 transzplantációs központ található, ebből 38 a veseátültetés, 7 a májtranszplantáció, 6 a szív, 5 a tüdő, 4 hasnyálmirigy, 3 endokrin mirigy, 2 multi-szerv transzplantáció. Az Orosz Föderációban a lakosság vesetranszplantációra való igénye évente körülbelül 5000 transzplantáció, és csak 500 transzplantáció történik.

2. kérdés: Ki volt a világ első sikeres szívátültetése ember által?

1967. december 3-án szenzációs hírek szétterjedtek a világ minden tájáról - először az emberiség történetében sikeres szívátültetés történt! Egy fiatal nő, Denise Darwal szívének tulajdonosa, aki autóbalesetben halt meg, a dél-afrikai Cape Town, Louis Vashkansky lakosává vált. A sebész Claude Bernard professzor figyelemre méltó műveletet végzett. Az emberek a világ minden tájáról szorongással nézték a merész, drámai, kockázatos kísérlet eredményét. Az újságok oldalain nem állt le olyan üzenetekről, amelyek egy olyan férfi egészségéről szólnak, akinek a mellkasán egy furcsa szív verte, egy nő szíve. 17 nap és éjszaka a Cape Town Kórház „Hrote Schur” orvosai gondosan és agresszíven támogatták ezt a verést. Mindenki szenvedélyesen akarta hinni, hogy a csoda történt! De a csodák sajnos nem történnek meg - Vashkansky meghalt. És ez természetesen váratlan és elkerülhetetlen volt. L. Vashkansky súlyos beteg volt. A széleskörű szívbetegségek mellett diabéteszben szenvedett, ami mindig bonyolítja a sebészeti beavatkozást. Vashkansky nagyon nehéz és nehéz műveletet hajtott végre. De szükség volt arra, hogy megakadályozzák valaki más szívének elutasítását, és a páciens nagy dózisú immunszuppresszív szereket kapott: Immune, prednisone, továbbá kobaltnal is besugárzott. A gyengített organizmus anti-immunitás szuppresszánsokkal túltelített volt, a fertőzésekkel szembeni rezisztencia jelentősen csökkent. Felnyúlt a tüdő kétoldalú gyulladása, amely a csontvelő és a cukorbetegség pusztító változásainak hátterében alakult ki. Aztán ott voltak az elutasítási reakció első jelei. Vashkansky eltűnt. Bernard professzor józanul értékelte a helyzetet, rájött, hogy a halál nem okozta hibáit vagy technikai hibáit, és már 1968. január 2-án második szívátültetést hajtott végre, ezúttal Blibergre. A második transzplantáció sikeresebb volt: majdnem két éve, valaki más szívében megverte F. Bleiberg mellkasát, és átültetett neki egy sebész szakképzett kezével.

A modern transzplantációban a szívátültetés rutinszerű működés, a betegek több mint 10 éve élnek. A transzplantált szívvel rendelkező élettartam világrekordja Tony Husman - több mint 30 éve él átültetett szívvel, és bőrrákban halt meg. Ezeknek a betegeknek a fő problémája az átültetett szerv elutasítása az immunrendszer által. Egy mesterséges szív vagy állat szívének átültetése nem olyan sikeres, mint az emberi szívátültetés.

Súlyos szívbetegségek esetén, amikor más műveletek lehetetlenek vagy rendkívül kockázatosak, és a műtét nélküli várható élettartam kicsi, szívátültetésre kerül sor. Ez a rutinszerű műveletnek hosszú és izgalmas története van...

1. 1937-ben Vladimir Demikhov, a Moszkvai Egyetem harmadik éves hallgatója mesterséges szívet épített, és egy kutyába ültette be. A kutya két óráig élt ezzel a szívvel. Ezután Vladimir Petrovich sok éven át kísérletezett, és New Yorkban, Berlinben megjelent könyveket írt. Csodálatos tudós Demikhov ismeri a világ minden tájáról. Csak nem a mi országunkban - a Szovjetunióban - a szívátültetési kísérleteket a kommunista erkölcskel összeegyeztethetetlennek találták.

2. A világ első szívátültetését a szovjet tudós Nikolai Petrovich Sinitsin készítette el a győztes 1945-ben. Sikeresen átültette a béka szívét egy másik békába. Ez volt az első lépés, amiből az emberi szív átültetéséhez vezető hosszú út kezdődött.

3. 1964-ben egy 68 éves beteg került a Mississippi Egyetem klinikájába kritikus állapotban. A sebészeti osztály vezetője, James Hardy elhatározta a kétségbeesett lépést - a szívátültetést. De a donor szíve nem volt sietve, és egy Bino nevű csimpánz átültetett egy beteg szívbe. A művelet ragyogóan ment végbe, de az új szív nem tudott megbirkózni - kiderült, hogy túl kicsi ahhoz, hogy vérrel ellátja az emberi testet. Másfél óra múlva ez a szív megállt.

4. 1967. december 3-án a Cape Town Groote-Sheur kórházában Christian Barnard professzor sikeresen átültetett az 55 éves kereskedőnek, Louis Washkannak, aki egy balesetben megsebesült nő szívét.

5. A műtét után Barnard professzort megkérdezték: „Lehet-e egy dzsip motor, mint egy Volkswagen Beetle motor?” Az autókkal való analógia megfelelőnek tűnt: a cukorbetegség és a rossz szokások ellenére Louis Waskanski erős építő ember volt, a halott Dennis Derval törékeny huszonöt éves lány.

6. De a probléma nem volt hatalmon: a műtét után Washkansky tizennyolc napot élt, és tüdőgyulladásban halt meg. A szervezet nem tudott megbirkózni a fertőzéssel, mert az immunrendszert szándékosan gyengítették a speciális gyógyszerek - immunszuppresszánsok. Ellenkező esetben lehetetlen - elindulnak az elutasító reakciók.

7. Barnard második páciense tizenkilenc hónapig átültetett szívvel élt. Most, átültetett szívvel, nemcsak boldogan élnek, hanem maratoni távolságokat is futtatnak, ahogy Brian Price az 1985-ben tett.

8. A transzplantált szívvel kapcsolatos várható élettartamot egy amerikai, Tony Huzman tartja: egy átültetett szívvel 32 évig élt, és egy olyan betegségben halt meg, amely nem a szív- és érrendszerhez kapcsolódik.

9. Christian Barnard sebész valódi dicsőségre tett szert. Annyira népszerű volt Dél-Afrikában, hogy a múlt század nyolcvanas éveiben még egy bronz ajándékot is értékesítettek - az arany kezének másolatát. A sorsa iróniájában a szívsebész szívrohamban halt meg. Halálaig a tanárát az orosz tudós Demikhovnak tartotta.

10. D. Gaidušek amerikai tudós a szervátültetést civilizált módszerként hívja meg.

Történelmi háttér

Az első szívátültetést 1964-ben James Hardy végezte. A beteg a csimpánz szívét kapta. Ezt követően a beteg életét csak fél és fél óráig lehetett fenntartani.

A sikeres transzplantáció jelentős mérföldköve emberi donor szívátültetésnek tekintendő, amelyet Christian Bernard 1967-ben Dél-Afrikában végzett. A donor fiatal nő volt, aki 25 éves korában balesetben halt meg. És a fogadó egy 55 éves beteg, aki nincs esélye a további kezelésre. A sebész szakértelmének ellenére 18 nap elteltével a beteg kétoldalú tüdőgyulladásban halt meg.

Mi a mesterséges szív?

A szívsebészek és a mérnökök közös erőfeszítései mesterséges szívnek nevezett mechanizmusokat fejlesztettek ki. Ezek két csoportra oszlanak:

• hemo-oxigenátorok - oxigénellátást biztosítanak egy speciális szivattyú működése során a vénás rendszerből a vér szivattyúzására az artériás rendszerbe, ezeket kardiopulmonális bypass eszközöknek nevezik, és széles körben használják a nyílt szív működéséhez;
• Kardioprostézisek - technikai mechanizmusok a szívizom munkájának beültetésére és cseréjére, meg kell felelniük az emberi élet megfelelő minőségét biztosító tevékenység paramétereinek.

A mesterséges szív kialakulásának korszakát 1937-ben kezdték meg V. Demikhov szovjet tudós munkájával. Kísérletet végzett a kutya vérkeringésének összekapcsolására saját tervezésű műanyag szivattyúval. 2,5 órát élt. Christian Bernard úgy vélte, hogy V. Demikhov tanára.

20 év elteltével az amerikai tudósok, V. Kolf és T. Akutsu négy szelepes PVC-t fejlesztettek ki.

1969-ben az első kétlépcsős műveletet végeztük el: először a beteg 64 órán át mesterséges vérkeringési készülékkel tartották, majd átültették a donor szívét. Eddig a mesterséges szív fő felhasználása továbbra is a természetes vérkeringés ideiglenes cseréje.

A teljes analógokon végzett munkát bonyolítja a készülék nagy tömege, a gyakori feltöltés szükségessége, az ilyen műveletek magas költsége.

Ki a transzplantáció?

A szívátültetésre jelentkezők olyan betegek, akiknek a kóros állapota nem teszi lehetővé, hogy más kezelési módok alkalmazásakor több mint egy évet előre jelezzünk. Ezek közé tartoznak a következők:

• súlyos szívelégtelenség jelei a legkisebb mozgással, nyugalomban, ha az ultrahangban az ejekciós frakció 20% alatt van;
• dilatált és ischaemiás kardiomiopátia;
• rosszindulatú aritmiák;
• veleszületett szívhibák.

A meglévő korhatárokat (legfeljebb 65 év) jelenleg nem tekintik meghatározónak. A gyermek számára a művelet időtartamát a legoptimálisabb készítmény határozza meg, a teljes immunvédelem biztosításának képességét.

A művelet ellenjavallatai

A szívátültetést végző egészségügyi intézményekben az összes jelöltet felveszik a Várólistába. Betegek megtagadása a következő személyek jelenlétében:

• pulmonalis hypertonia;
• szisztémás betegségek (kollagenózis, vaszkulitisz);
• krónikus fertőző betegségek (tuberkulózis, vírus hepatitis, brucellózis);
• HIV-fertőzés;
• rosszindulatú oktatás;
• alkoholizmus, dohányfüggőség, drogok;
• instabil mentális állapot.

Milyen vizsgálatot végeznek a műtét előtt?

A képzési program tartalmazza a klinikai vizsgálatok listáját. Némelyikük invazív jellegű, katétert vezet be a szívbe és a nagy edényekbe. Ezért helyhez kötött körülmények között tartják őket.

• Normál laboratóriumi vizsgálatok a vesék, a máj működésének ellenőrzésére, a gyulladás megszüntetésére.
• A fertőző betegségek (tuberkulózis, HIV, vírusok, gombák) kötelező vizsgálata.
• A rejtett rákkal kapcsolatos vizsgálatok (a prosztata tumorok PSA-markerei, a méhnyak cytológiája és a nők mammográfiája).

A műszeres kutatási típusokat az orvos határozza meg, ezek a következők:

• echokardiográfia,
• koszorúér-angiográfia,
• röntgenfelvételek,
• a légzési funkciók meghatározása;
• a maximális oxigénfogyasztás mutatója lehetővé teszi a szívelégtelenség szintjének megállapítását, a szöveti hipoxia mértékét, a műtét utáni túlélési arány előrejelzését;
• a szívizomsejtek endomyokardiális biopsziája a szisztémás betegség gyanúja.

Egy speciális vizsgálat, amely a katétert a jobb pitvar üregébe és a kamrába vezeti be, megállapítja az érrendszeri változások lehetőségét, méri az ellenállást a tüdőedényekben.

A számviteli mutató Wood egységben történik:

• több mint 4-szívátültetéssel ellenjavallt, a tüdőben bekövetkező változások visszafordíthatatlanok;
• 2–4-es értékben további értágítókkal és kardiotonikussal rendelkező mintákat írnak fel a megnövekedett érrendszeri rezisztencia reverzibilitásának meghatározására, ha a változások megerősítik a reverzibilitást, akkor a szövődmények kockázata továbbra is magas.

Minden azonosított kockázatot be kell mutatni a páciensnek, mielőtt a művelethez írásbeli hozzájárulást kapna.

Tanfolyam és műveleti technika

Az általános érzéstelenítés során a páciens a szegycsonton áthalad, a perikardiális üreg kinyílik, és a kardiopulmonális bypasshoz kapcsolódik.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a donor szíve "finomítást" igényel:

• vizsgálja meg a nyílások és a kamrák közötti nyílást, annak hiányos megnyitásával, varrással;
• erősítse a gyűrűt tricuspid szeleppel a pulmonalis hypertonia súlyosbodásának kockázatának csökkentése, a jobb szív túlterhelése és a meghibásodás megelőzése érdekében (a transzplantáció után 5 évvel a betegek fele fordul elő).

Távolítsuk el a fogadó szívének kamráit, az atria és a nagy edények a helyükön maradnak.

Használja a graft elhelyezésének két módját:

• Heterotopikus - úgynevezett "kettős szív", sőt, nem távolítható el a páciensből, és a graft egymás mellett van elhelyezve, kiválasztva egy olyan helyzetet, amely lehetővé teszi a kamrák összekapcsolását az edényekhez. Elutasítás esetén a donor szíve eltávolítható. A módszer negatív következményei a tüdő és az új szív összenyomása, a parietális thrombi kialakulásának kedvező feltételeinek megteremtése.
• Orthotopikus - a donor szív teljesen helyettesíti az eltávolított beteg szervet.

A transzplantált szerv elkezdheti önállóan dolgozni, amikor a véráramhoz csatlakozik. Bizonyos esetekben áramütést használnak az indításhoz.

A mellet speciális kapcsokkal rögzítik (1,5 hónap elteltével együtt nő), és öltések kerülnek a bőrre.

A különböző klinikák módosított sebészeti technikákat alkalmaznak. Céljuk a szervek és az erek trauma csökkentése, a tüdőben és a trombózisban fellépő nyomásnövekedés megelőzése.

Mi a szívátültetés után?

A pácienst intenzív osztályba vagy intenzív ellátásba helyezik át. Itt a szívmonitor csatlakoztatva van ahhoz, hogy nyomon kövesse a ritmust.

A mesterséges lélegeztetés mindaddig fennmarad, amíg az önmaga teljesen helyreáll.

• A vérnyomás és a vizelet kiáramlása szabályozott.
• A fájdalomcsillapításhoz kábítószer-fájdalomcsillapítók jelennek meg.
• A pangásos tüdőgyulladás megelőzése érdekében a páciensnek kényszer légzőszervi mozgásra van szüksége, antibiotikumokat írnak elő.
• Kimutatták, hogy az antikoagulánsok megakadályozzák a vérrögök kialakulását.
• A vér elektrolit-összetételétől függően kálium- és magnézium-készítményeket írnak elő.
• Lúgos oldattal normál sav-bázis egyensúly fennmarad.

Milyen szövődmények következhetnek be a transzplantáció után?

A legismertebb szövődményeket a klinikusok jól tanulmányozzák, és ezért a korai szakaszban ismerik fel. Ezek a következők:

• a fertőzés hozzáadása;
• a transzplantált szív szöveti elutasító reakciója;
• a koszorúér artériák szűkülése, ischaemia jelei;
• a tüdő és a rosszabb tüdőgyulladás;
• vérrögök;
• aritmia;
• posztoperatív vérzés;
• csökkent agyi működés;
• átmeneti ischaemia miatt különböző szervek (vesék, máj) károsodása lehetséges.

Hogyan viselkedik a posztoperatív beteg rehabilitációja?

A rehabilitáció a szellőzés helyreállításával kezdődik.

• A páciensnek naponta többször is légzőkészüléket kell tennie, hogy felfújja a ballont.
• A lábak vénáinak trombózisának megakadályozására, masszázsra és passzív mozgásokra a bokainkban az alternatív térdek hajlítását hajtjuk végre.
• A beteg a rehabilitációs intézkedések legteljesebb komplexjét kaphatja egy speciális központban vagy szanatóriumban. Az áttétel kérdését meg kell beszélni orvosával.
• Nem ajánlott gyorsan növelni a szív terhelését.
• A pezsgőfürdők nem tartoznak ide. Mosáshoz meleg zuhany használható.

Minden orvos által felírt gyógyszert a megfelelő adagban kell bevenni.

Milyen vizsgálatokat írnak elő a posztoperatív időszakban?

Az új szív funkcióját elektrokardiográfia alapján értékeljük. Ebben az esetben egy tiszta formában van egy automatizmus, függetlenül a fogadó idegtörzsének hatásától.

Az orvos endomyokardiális biopsziát ír elő először 2 hetente, majd ritkábban. Ily módon:

• ellenőrzik egy másik szerv túlélési arányát;
• feltárja a kilökődési reakció fejlődését;
• válassza ki a gyógyszerek adagját.

A koszorúér-angiográfia iránti igényt külön-külön határozzák meg.

kilátás
Még mindig nehéz pontos elemzést végezni, megtudni, hogy mennyi ideig élnek a kezelt betegek a szívátültetés bevezetése óta a viszonylag rövid idő alatt.

Átlag szerint:

• 88% -aa életben marad egész évben;
• 5 év után - 72%;
• 10 év alatt - 50%;
• 20 év múlva él a 16% -a.

A bajnok egy amerikai Tony Huzman, aki több mint 30 éve élt, és rákban halt meg.

A szívbetegségek műtéti kezelése a transzplantációs technikával a donorok keresésére, a fiatalok népszerűtlenségére korlátozódik a szervek átültetésére. Lehetséges, hogy a mesterséges anyagokból szívet hozzunk létre, az őssejtekből való termesztése lehetővé teszi számos szubjektív probléma megoldását és a módszer használatának bővítését.