Mi az EKG-vezetékek

Az orvosi diagnosztikai módszerek progresszív fejlődése ellenére az elektrokardiográfia a legnépszerűbb. Ez az eljárás lehetővé teszi, hogy gyorsan és pontosan megállapítsa a szív rendellenességeit és azok okait. A vizsgálat megfizethető, fájdalommentes és nem invazív. Az eredmények dekódolása azonnal megtörténik, a kardiológus megbízhatóan meghatározhatja a betegséget, és azonnal hozzárendeli a helyes terápiát.

EKG módszer és grafikus jelölés

A szívizom összehúzódása és relaxációja miatt villamos impulzusok keletkeznek. Így létrejön egy elektromos mező, amely lefedi az egész testet (beleértve a lábakat és a karokat). Munkája során a szívizom pozitív és negatív pólusú elektromos potenciálokat képez. A szívelektród két elektródája közötti potenciális különbség a vezetékekben van rögzítve.

Így az EKG-vezetékek a test konjugált pontjainak elrendezése, amelyek különböző potenciállal rendelkeznek. Az elektrokardiográfia regisztrálja az adott idő alatt kapott jeleket, és azokat vizuális diagramra alakítja át papíron. A gráf vízszintes vonala mentén az időintervallumot rögzítik a függőlegesen - az impulzusok transzformációjának (változásának) mélységét és gyakoriságát.

Az aktív elektródához vezető áram irányát egy pozitív prong rögzíti, az áram eltávolítása negatív prong. A grafikus képen a fogakat éles szögek jelzik a tetején („plusz” fog) és az alján („mínusz” fog)). A túl magas fogak egy adott szívterület patológiáját jelzik.

A fogak megnevezése és jelzése:

• A T-hullám a szív kamrájának izomszövetének helyreállítási stádiumának mutatója a szív középső izomrétegének összehúzódása (miokardium) között;
• a P hullám a pitvari depolarizáció (arousal) szintjét jelenti;
• Q, R, S - ezek a fogak a szívkamrák keveredését mutatják (gerjesztett állapot);
• az U hullám tükrözi a szív távoli kamrai régióinak helyreállítási ciklusát.

További információ a vezetőkről

A pontos diagnosztika érdekében rögzítik a páciens testére rögzített elektródák paramétereinek különbségét (ólom elektromos potenciál). A modern kardiológiai gyakorlatban 12 vezetést veszünk:

• standard - három vezető;
• megerősített - három;
• mellkas - hat.

A szabványos vagy bipoláris vezetékeket a páciens testének következő területein rögzített elektródákból származó potenciális különbség rögzíti:

• a bal kéz a „+” elektróda, a jobb kéz a mínusz (az első ólom az I);
• bal láb - „+” érzékelő, jobb kéz - mínusz (második vezeték - II);
• a bal láb plusz, a bal kéz mínusz (a harmadik vezető III).

A szabványos vezetékek elektródái a végtagok alján található rögzítőkkel vannak rögzítve. A bőr és az érzékelők közötti útmutatás törlőkendő vagy fiziológiás sóoldattal kezelt orvosi gél. A jobb lábra szerelt külön elektróda a földelés funkcióját végzi. A megerősített vagy monopoláris vezetékek a testhez való rögzítés módszere szerint azonosak a szabványokkal.

Az elektróda, amely regisztrálja a végtagok és az elektromos nulla közötti potenciális különbség változásait, az „V” jelzéssel rendelkezik. A bal és a jobb kezét „L” és „R” jelzi (angolul „bal”, „jobb”), a láb megfelel az „F” betűnek (láb). Így az elektróda testhez való rögzítésének helyét grafikus képként aVL, aVR és VF határozzák meg. Megfogják a végtagok azon potenciálját, amelyhez kapcsolódnak.

A bipoláris standard és az unipoláris erősítésű vezetékek hat tengelyből álló koordinátarendszer kialakulását határozzák meg. A standard vezetékek közötti szög 60 fok, és a normál és a közeli megerősített vezetékek között 30 fok. A szív villamos központja felszakítja a tengelyt. A mínusz tengely a negatív elektródára irányul, a plusz tengely pedig a pozitívra irányul.

A mellkas EKG vezetéseit a mellkas bőrére rögzített monopoláris érzékelőkkel hat szalaggal összekötött szívócsészével rögzítik. Az impulzusokat a szívmező kerületéből rögzítik, ami egyaránt potenciális a végtagok elektródáira. Papírgrafika esetén a mellkasvezetékek megfelelnek a "V" megjelölésnek egy sorszámmal.

A kardiológiai kutatást egy specifikus algoritmus szerint végezzük, ezért a mellkas területén lévő standard elektródelrendezés nem változtatható meg:

• a szegycsont jobb oldalán lévő bordák közötti negyedik anatómiai tér területén - V1. Ugyanabban a szegmensben, csak a bal oldalon - V2;
• a csigolya közepétől és az ötödik átkötő térből futó vonal összekötése - V4;
• ugyanazon a távolságon a V2 és a V4 a V3 vezeték;
• az elülső axilláris vonal összekötése a bal és az ötödik átmeneti tér között - V5;
• az axilláris vonal bal középső részének metszéspontja és a bordák közötti hatodik tér - V6.

Mindegyik vezeték a mellkas tengelyén kapcsolódik a szív elektromos központjához. Ebben az esetben a V1 - V5 elhelyezkedési szöge és a V2 - V6 szöge 90 fok. A szív klinikai képét 9 ág segítségével lehet kardiográf segítségével rögzíteni. Három unipoláris vezeték kerül hozzáadásra a hat szokásoshoz:

• V7 - az 5. keresztkötés tér és a hónalj hátsó vonalának csomópontjánál;
• V8 - ugyanazt az interosztális területet, hanem a hónalj középvonalában;
• V9 - paravertebrális zóna, párhuzamos a V7 és V8 vízszintes irányban.

Szívosztályok és vezető feladatok

A hat fő vezeték mindegyike a szívizom egy vagy másik részét tükrözi:

• Az I és II standard vezetékek az elülső és a hátsó szívfalak. Ezek kombinációja a III.
• aVR - oldalsó szívfal a jobb oldalon;
• aVL - oldalsó szívfal balra;
• aVF - a szív alsó fala mögött;
• V1 és V2 - jobb kamra;
• VЗ - a két kamra közötti partíció;
• V4 - felső szívszakasz;
• V5 - a bal kamra oldalsó fala;
• V6 - bal kamra.

Így az elektrokardiogram értelmezése egyszerűbb. Az egyes ágak hibái jellemzik a szív egy adott régiójának patológiáját.

EKG az égen

A Neb szerinti EKG technikában csak három elektródát használnak. A vörös és sárga színű érzékelők az ötödik átmeneti térben vannak rögzítve. Piros a jobb mellkason, sárga - az axilláris vonal hátoldalán. A zöld elektróda a kapocs közepén helyezkedik el. A Nebro elektrokardiogramját leggyakrabban a hátsó szívfal (posterior basal miokardiális infarktus) nekrózisának diagnosztizálására használják, és figyelemmel kísérik a profi sportolók szívizmok állapotát.

A fő EKG paraméterek szabályozási mutatói

A normál EKG indikátorok a fogak következő elrendezésének tekintendők:

• egyenlő távolság az R-fogak között;
• P hullám mindig pozitív (talán a III, V1, aVL vezetékek hiánya);
• vízszintes intervallum a P-hullám és a Q-hullám között - legfeljebb 0,2 másodperc;
• S és R fogak vannak jelen minden vezetéken;
• Q-hullám - kizárólag negatív;
• T hullám - pozitív, mindig QRS után ábrázolva.

Az EKG eltávolítása járóbeteg alapon, kórházban és otthon történik. A dekódolás eredménye kardiológus vagy terapeuta volt. Ha a kapott mutatók nem felelnek meg a megállapított szabványnak, a beteg kórházi vagy előírt gyógyszerek.

Az elektrokardiográfia normál ecg

Bárki, aki valaha is megfigyelte az EKG-felvétel folyamatát egy betegben, önkéntelenül elgondolkodott: miért, a szív elektromos potenciáljának regisztrálásával, erre a célra elektródákat alkalmazunk a végtagokra - a karokra és a lábakra?
Amint már tudod, a szív (különösképpen a sinus csomópont) olyan elektromos impulzust hoz létre, amely körüli elektromos mezőt tartalmaz. Ez az elektromos mező koncentrikus körökben terjed a testünkön.
Ha az adott kör bármely pontján mérik a potenciált, a mérőeszköz azonos potenciálértéket mutat. Az ilyen köröket ekvipotenciálisnak nevezik, azaz ugyanazon elektromos potenciállal rendelkezik.
A lábak és lábak ugyanazon potenciális körön helyezkednek el, amely lehetővé teszi, hogy elektródák alkalmazásával szívimpulzusokat rögzítsenek, azaz elektrokardiogram.

Az EKG-t a mellkas felszínéről is rögzíthetjük, azaz a mellkas felszínéről, azaz a mellkasról. a másik egyenértékű körön. Az EKG-t közvetlenül a szív felszínéről is fel lehet jegyezni (gyakran ez történik a nyitott szívvel végzett műveletek során), és a szívvezetési rendszer különböző részeiből, például az ő kötegéből (ebben az esetben egy hisztogram van rögzítve), stb.
Más szóval lehetséges az EKG görbe grafikus rögzítése a rögzítőelektródáknak a test különböző részeihez való csatlakoztatásával. A rögzítőelektródák elhelyezkedése minden esetben egy elektrokardiogrammot rögzítünk egy meghatározott ólomban, azaz az adott elektródával. úgy tűnik, hogy a szív elektromos potenciáljai a test bizonyos részeitől eltérnek

Így az EKG-felvételhez az elektrokardiográfiás vezetőt a rögzítőelektródák elhelyezkedésének konkrét rendszerének (áramkörének) nevezzük.

2. Melyek a standard EKG vezetékek?

Mint fentebb említettük, az elektromos mező minden pontjának saját potenciálja van. Az elektromos mező két pontjának potenciálját összehasonlítva meghatározzuk az ezen pontok közötti potenciális különbséget, és ezt a különbséget meg tudjuk írni.
Az Einthoven elektrokardiográfia egyik alapítója (Einthoven, 1903) a két pont - a jobb és a bal kéz - potenciális különbségét írva azt javasolta, hogy két rögzítő elektródának ezt az álláspontját az első szabványos elektród pozíció (vagy első ólom) meghívására hívjuk, jelölve római számként. a jobb és a bal láb között a rögzítőelektródák (vagy a második ólom) második, római számmal jelölt standard pozíciójának nevét kapta. Az EKG második karját és bal lábát a harmadik (III) szabványos vezetékben rögzítik.
Ha mentálisan összekapcsoljuk azokat a helyeket, ahol a felvételi elektródák átfednek, a végtagokon egy Einthoven nevű háromszöget kapunk.
Amint láttuk, az EKG szabványos vezetékeknél történő felvételéhez három rögzítő elektródot alkalmazunk a végtagokra. Annak érdekében, hogy ne tévesszük össze őket a karokon és a lábakon való alkalmazáskor, az elektródákat különböző színekkel festik. A piros elektróda a jobb oldali, a sárga elektróda balra van rögzítve; a zöld elektróda a bal lábra van rögzítve. A negyedik elektróda, fekete, a beteg földelésének szerepét hajtja végre, és a jobb lábon van.
Megjegyzés: ha elektrokardiogramot rögzítünk standard vezetékekbe, akkor az elektromos mező két pontja között potenciális különbség van. Ezért a standard vezetéseket bipolárisnak is nevezik, ellentétben azokkal

3. Melyek az egypólusú EKG vezetékek?

Egypólusú ólom esetén a rögzítő elektród határozza meg az elektromos mező (amelyhez csatlakozik) és egy hipotetikus elektromos nulla egy adott pontja közötti potenciális különbséget.
A rögzítőelektródot egyetlen pólusú vezetékben az V. betű jelzi.
A rögzítő egypólusú elektródát (V) a jobb (jobb) kézen lévő pozícióba állítva az elektrokardiogramot rögzíti a VR vezetékben.
A bal (bal) kézen lévő rögzítő unipoláris elektróda helyzetében az EKG a VL vezetékben van rögzítve.
A rögzített elektrokardiogramot az elektródával a bal lábon (láb) a VF vezetéknek nevezzük.
A végtagokból származó monopoláris vezetékek az EKG-n grafikusan jelennek meg a kis fogakkal, a kis potenciálkülönbség miatt. Ezért a dekódolás kényelmét meg kell erősíteni.

A "továbbfejlesztett" szó "angol", az első betű "a". Mindegyik tekintett unipoláris vezeték nevéhez adjuk a teljes nevüket - megerősített unipoláris vezetékek a végtagokból aVR, aVL és aVF. Nevükben minden levélnek szemantikai jelentése van:
"a" - továbbfejlesztett (a kibővített;
"V" - egypólusú rögzítő elektróda;
"R" - az elektróda helyzete a jobb oldalon (jobbra);
"L" - az elektróda helye a bal (bal) kézen;
"F" - az elektróda helye a lábon (F o o t).

Ábra. 1. Vezetékrendszer

Melyek a mellkasok?

A Lomimo standard és unipoláris végtagvezetékei, a mellkasvezetékeket szintén használják az elektrokardiográfiai gyakorlatban.
Amikor az EKG-t rögzíti a mellkasi vezetékekbe, egy rögzítő egypólusú elektródot csatlakoztatunk közvetlenül a mellkashoz. A szív elektromos mezője itt a legerősebb, így nincs szükség a pectoralis unipoláris vezetékek megerősítésére, de ez nem a fő dolog.
A lényeg az, hogy a mellkas vezet, amint azt fentebb említettük, a szív elektromos mezőjének egy másik potenciálköréből származó elektromos potenciálokat regisztrál.
Tehát egy elektrokardiogram rögzítéséhez standard és egypólusú vezetékeknél a potenciálokat a szív elektromos mezőjének ekvipotenciális kerületéből vettük fel, amely az elülső síkban helyezkedik el (az elektródák a karokon és a lábakon helyezkedtek el).
Amikor az EKG-t a mellkasi vezetékekbe rögzítjük, az elektromos potenciálokat rögzítik a szív elektromos mezőjének kerületéből, amely a vízszintes síkban helyezkedik el. Ábra. 2. A kapott vektor változása az elülső és a vízszintes síkban.
A rögzítőelektród rögzítési helyei a mellkas felületén szigorúan meg vannak határozva: például a rögzítőelektród 4 csuklós térben a szegycsont jobb szélén, az EKG az első mellkasi ólomban, V1 jelzéssel van rögzítve.

Az alábbiakban az elektróda elhelyezkedésének és a kapott elektrokardiográfiás ábráknak a diagramja látható:
A rögzítőelektród vezető helye
V1 a 4. keresztirányú térben a szegycsont jobb szélén
V2 a 4. keresztirányú térben a szegycsont bal szélén
V3 a V1 és a V4 között
V4 az 5. keresztkötés térben a közepén
V5 az ötödik keresztirányú tér és az elülső axilláris vonal vízszintes szintjének metszéspontjában
V6 az 5. keresztirányú tér vízszintes szintjének metszéspontjában és a közép-axilláris vonalban
V7 az 5. vízszintes szint metszéspontjában
interosztális tér és hátsó axilláris vonal

V8 az 5. vízszintes szint metszéspontjában
interosztális tér és a medián-scapular vonal

V9 az 5. interosztális tér és a paravertebrális vonal vízszintes szintjének metszéspontjában
A V7, V8 és V9 hozzárendelések nem találták a széles körű alkalmazást a klinikai gyakorlatban, és szinte nem használják.
Az első hat mellkasi vezeték (V1-V6), valamint három standard (I, II, III) és három megerősített

Ábra. 3. 12 általánosan elfogadott vezetéken rögzített EKG

Összefoglaljuk ezt a problémát:

1. Az EKG-felvételhez az elektrokardiográfiás származtatás a regisztrációs elektródáknak a páciens testének felületére történő alkalmazásának sajátos mintája.
2. Sok elektrokardiográfia vezet. Számos vezetõ jelenléte annak köszönhetõ, hogy fel kell jegyeznünk a szív különbözõ részeinek potenciálját.
3. A rögzítőelektróda helyzete a beteg testfelületén az EKG-felvételhez egy meghatározott ólomban szigorúan meg van határozva és korrelálva van az anatómiai kialakítással.

További információk a kiadáshoz:

1. Más vezetékek
Az általánosan elfogadott 12 vezetéken túlmenően az EKG rögzítésének számos más módosítása is létezik a különböző szerzők által javasolt vezetésekben. Így a gyakorlatban gyakran használják a Kleten által javasolt vezetéseket (Kleten vezet), a Heaven (Heaven leadok). A szív elektrográfiai feltérképezését gyakran kutatási célokra használják, amikor az EKG-t 42 mellkasból rögzítik a mellkasból. Gyakran szükség van az EKG rögzítésére a mellkasban, ami egy vagy két interosztális teret nagyobb, mint az elektróda szokásos helye. Vannak intra-nyelőcsővezetékek, amikor a rögzítő elektróda a nyelőcső belsejében helyezkedik el (intracavitary vezet), és sok más vezeték.

2. A szív részei, a megjelenített vezetékek
Az ilyen nagyszámú vezetés jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy minden egyes ólomréteg a szinuszimpulzus áthaladásának jellemzőit regisztrálja a szív bizonyos részeiben.
Megállapítottam, hogy az I standard vezeték a szív elülső fala mentén a sinus impulzus átjáró jellemzőit regisztrálja, a III standard vezeték a szív hátsó falának potenciálját tükrözi, a II standard ólom az I és III vezetékek összegét képviseli. Lásd még a vázlatos táblázatot.

Vezetők A myocardium részlegei, a megjelenített vezető
Én a szív elülső fala
II. És III
III a szív hátsó fala
aVR jobb oldali fala a szív aVL bal oldali elülső oldala a szív aVF hátsó alsó fala V1 és V2 jobb kamra
VZ a kamrai szeptum között
V4 csúcs a szív
V5 a bal kamra elülső-oldalsó fala
A bal kamra V6 oldalsó fala

Tehát, ha az elektrokardiográfiai szalagon a V3 ólomban lévő rendellenességeket rögzítjük, úgy gondolhatjuk, hogy van egy patológia az interventricularis septumban. Következésképpen az elektrokardiográfia sokféle változata lehetővé teszi számunkra, hogy a szív egy adott területén előforduló folyamat helyi diagnózisát nagyobb megbízhatósággal végezzük.

3. A mellkasi vezetékek sajátosságai
Korábban megállapítottuk, hogy a mellkasvezetés a szív potenciálját egy másik egyenlő potenciálfelületről rögzíti, mint a standard és megerősített unipoláris vezetékek. Kifejezetten kimutatták, hogy a mellkasvezetés a szív által kiváltott gerjesztési vektor változását jelenti, nem az elülső, hanem a vízszintes síkban.
Következésképpen az elektrokardiográfiás görbe főfogainak kialakulása a mellkasvezetékben kissé eltér a standard vezetékeknél tanult adatoktól. Ezek a kisebb különbségek a következők.
1. A Vb rögzítőelektródára irányított (a bal kamra régió fölött anatómiailag elhelyezkedő) kamrai gerjesztővektort az R hullám jeleníti meg, ugyanakkor ezt a kapott V1 vektort (anatómiailag a jobb kamra régió fölött) az S hullám jelzi..
Ezért úgy véljük, hogy a V6 ólomban az R hullám a bal (saját) kamra gerjesztését és az S hullámot - a jobb (ellentétes) kamrát jelzi. A V1 ólomban - az ellenkező kép: az R-hullám - a jobb kamra gerjesztése, az S-hullám - a bal oldalon.

Ábra. 4. A kapott vektor regisztrálása V1 és V6 vezetékekkel

Összehasonlítás: standard vezetékeknél az R-hullám a szív csúcsának és az S-hullám gerjesztését mutatta.
2. A mellkasi vezetékek második sajátossága, hogy a V1 és V2 vezetékeknél, amelyek anatómiailag közel vannak az atriahoz, az utóbbiak potenciáljai jobban rögzülnek, mint a standard vezetékeknél. Ezért a V1 és V2 vezetékekben a P hullámot a legjobban rögzítik.
4. A "jobb" és "bal" vezetések fogalma
Az elektrokardiográfiában ezeknek a vezetékeknek a koncepcióját használják a kamrai hipertrófia jeleinek megállapítására, ami azt jelenti, hogy a bal oldali vezetékek elsősorban a bal kamra potenciálját tükrözik, a jobb pedig a jobb oldalon.
A bal vezetékek I, aVL, V5 és V6 vezetékek.
A jobb oldali vezetékek a III. És a VF, a V1 és a V2 vezetékeket veszik figyelembe.
Ezeknek a vezetékeknek a fenti táblázatban megadott adatokkal való összevetésével (34. oldal) felmerül a kérdés: miért tükrözik az I és aVL a szív elülső és bal oldali falának potenciálját, amely a bal kamra vezetéseinek tulajdonítható?
Úgy véljük, hogy a szív normál anatómiai helyzetében a mellkasban a szív elülső és bal oldali falait főleg a bal kamra képviseli, míg a szív hátsó és hátsó alsó falai helyesek.
Azonban, ha a szív eltér a normális anatómiai helyzetétől a mellkasban (agyi és hipersténikus test, a kamrai hipertrófia, a tüdőbetegség stb.), Az elülső és a hátsó falak a szív más részei is képviselhetők. Ezt figyelembe kell venni a szív egy adott szakaszában előforduló patológiai folyamatok pontos lokális diagnózisában.

A szívizom különböző részein a patológiai folyamat helyi diagnózisa mellett az elektrokardiográfiai vezetékek lehetővé teszik a szív elektromos tengelyének eltérését, és meghatározzák annak elektromos helyzetét. Ezeket a fogalmakat az alábbiakban tárgyaljuk.

Videó EKG technika

Az oktatási videó EKG dekódolása normális

következtetés

Az EKG tanulmányozására még több információ található cikkek és videóórák formájában az "EKG dekódolása az egészségben és a patológiában" részben.

Továbbá, az EKG tanulmányozásához a következő leckét ajánljuk: "A szív elektromos tengelye és elektromos helyzete".

Mi az EKG, hogyan kell megfejteni magát

Ebből a cikkből megtudhatja ezt a diagnosztikai módszert, mint a szív EKG-jét - mi az és megmutatja. Hogyan jegyezzük fel az elektrokardiogramot, és ki tudja tisztázni a legpontosabban. Azt is megtanulják, hogyan lehet egymástól függetlenül felismerni egy normál EKG és a szívbetegségek, amelyek ezzel a módszerrel diagnosztizálhatók.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Mi az EKG (elektrokardiogram)? Ez az egyik legegyszerűbb, leginkább hozzáférhető és informatív módszer a szívbetegségek diagnosztizálására. Alapja a szívben fellépő elektromos impulzusok nyilvántartása és grafikus rögzítése fogak formájában egy speciális papírfólián.

Ezen adatok alapján nemcsak a szív elektromos aktivitását, hanem a szívizom szerkezetét is megítélhetjük. Ez azt jelenti, hogy az EKG használata számos különböző szívbetegséget diagnosztizálhat. Ezért egy független EKG-átirat egy olyan személytől, aki nem rendelkezik speciális orvosi ismeretekkel, lehetetlen.

Mindössze egy egyszerű ember csak az elektrokardiogram egyedi paramétereinek nagyjából becsülhető, függetlenül attól, hogy megfelelnek-e a normának és milyen patológiáról beszélhetnek. Az EKG megkötésére vonatkozó végső következtetéseket azonban csak szakképzett szakember végezheti - kardiológus, valamint terapeuta vagy családi orvos.

A módszer alapelve

A szív szerződéses aktivitása és működése azért lehetséges, mert a spontán elektromos impulzusok (kisülések) rendszeresen jelentkeznek benne. Általában a forrása a szerv legfelső részén található (a sinus csomópontban, a jobb pitvar közelében). Az egyes impulzusok célja, hogy a miokardium minden részlegén keresztül áthaladjanak a vezető idegpályákon, és ezáltal csökkentse őket. Amikor az impulzus létrejön és áthalad az atria myocardiumán, majd a kamrákon, az alternatív összehúzódás következik be - szisztolé. Abban az időszakban, amikor nincs impulzus, a szív ellazítja a diasztolt.

Az EKG-diagnosztika (elektrokardiográfia) a szívben fellépő elektromos impulzusok nyilvántartásán alapul. Ehhez használjon speciális eszközt - egy elektrokardiográfot. Munkájának elve az, hogy a test felszínén csapdába kerül a bioelektromos potenciálok (kibocsátások) különbsége, amely a szív különböző részeiben a szisztolénál és a relaxációban (diasztolában) jelentkezik. Mindezeket a folyamatokat egy speciális hőérzékeny papírra rögzítjük, amely hegyes vagy félgömb alakú fogakból és vízszintes vonalakból álló görbék formájában van kialakítva.

Amit még fontos tudni az elektrokardiográfiáról

A szív villamos kisülése nemcsak a szerven keresztül jut el. Mivel a test jó elektromos vezetőképességgel rendelkezik, a stimuláló szívimpulzusok erője elegendő ahhoz, hogy áthaladjon a test összes szövetén. A legjobb az egészben, hogy kiterjednek a mellkasra a szív területén, valamint a felső és alsó végtagokon. Ez a funkció az EKG alapját képezi, és elmagyarázza, hogy mi az.

A szív elektromos aktivitásának regisztrálásához szükséges egy elektrokardiográf elektróda rögzítése a karokon és a lábakon, valamint a mellkas bal felének anterolateralis felületén. Ez lehetővé teszi az elektromos impulzusok elterjedésének minden irányát a testen keresztül. A szívizom összehúzódási és relaxációs területei közötti kibocsátás követési útját szívvezetésnek, a cardiogramon pedig a következőképpen jelöljük:

1. Standard vezetékek:
   • Én - az első;
   • II - a második;
   • W - a harmadik;
   • AVL (az első analógja);
   • AVF (a harmadik analógja);
   • AVR (az összes vezeték tükörképe).
2. Mellkasvezetékek (különböző pontok a mellkas bal oldalán, a szív környékén):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

A vezetékek jelentősége, hogy mindegyikük regisztrálja az elektromos impulzus áthaladását a szív egy meghatározott részén. Ennek köszönhetően információkat kaphat:

• Mivel a szív a mellkasban található (a szív elektromos tengelye, amely egybeesik az anatómiai tengellyel).
• Milyen a vérkeringés szerkezete, vastagsága és jellege az atria és a kamrai szívizomjában.
• Milyen rendszeres a szinusz csomópontban impulzusok, és nincsenek megszakítások.
• Minden impulzust a vezetőrendszer útvonala mentén vezetnek-e, és vannak-e akadályok az úton.

Mit tartalmaz az elektrokardiogram

Ha a szívnek minden szervezeti egysége azonos szerkezetű lenne, az idegimpulzusok egyidejűleg áthaladnának rajtuk. Ennek eredményeképpen az EKG-nél minden elektromos kisülés csak egy csonknak felelne meg, ami tükrözi a összehúzódást. Az EGC-n lévõ összehúzódások (impulzusok) közötti idõ egy sík, vízszintes vonal, amelyet izolinnak nevezünk.

Az emberi szív a jobb és a bal felét foglalja magában, amelyek a felső részt - az atriát és az alsó - kamrákat osztják. Mivel különböző méretű, vastagságú és válaszfalakkal vannak elválasztva, a különböző sebességű izgalmas impulzusok áthaladnak rajtuk. Ezért az EKG-hez különböző fogakat rögzítenek, amelyek megfelelnek a szív egy bizonyos részének.

Mit jelentenek a fogak

A szív szisztolés gerjesztésének szekvenciája a következő:

1. Az elektropulzus kibocsátás eredete a sinus csomópontban történik. Mivel a jobb oldali pitvar közelében található, ez az osztály elsőként csökken. Kis késéssel, majdnem egyidejűleg a bal átrium csökken. Ezt a pillanatot a P hullám tükrözi az EKG-n, ezért nevezik a pitvarnak. Felfelé néz.
2. Az atrioventricularis (atrioventrikuláris) csomóponton keresztül (a módosított miokardiális idegsejtek felhalmozódása) az ürülékből áthalad a kamrába. Jó elektromos vezetőképességük van, így a csomópont késleltetése általában nem fordul elő. Ez megjelenik az EKG-n P - Q intervallumként - a megfelelő fogak közötti vízszintes vonal.
3. A kamrák stimulálása. A szívnek ez a része a legvastagabb myocardiummal rendelkezik, így az elektromos hullám tovább halad át rajta, mint az atria. Ennek eredményeként a legmagasabb fog megjelenik az EKG-R (kamrai) felfelé nézve. Előtt egy kis Q hullám, amelynek csúcsa az ellenkező irányba néz.
4. A kamrai szisztolés befejezése után a szívizom elkezd pihenni és helyreállítja az energiapotenciálokat. Egy EKG-n úgy néz ki, mint az S hullám (lefelé nézve) - az ingerlékenység teljes hiánya. Miután jön egy kis T-hullám, amely felfelé néz, egy rövid vízszintes vonal előtt - az S-T szegmens. Azt mondják, hogy a szívizom teljesen felépült, és készen áll a következő összehúzódásra.

Mivel a végtagokra és a mellkasra (ólomra) csatlakozó minden elektród a szív egy bizonyos részének felel meg, ugyanazok a fogak különböző vezetékeknél eltérőek - egyesek kifejezettebbek és mások kevésbé.

Hogyan kell megfejteni a kardiogramot

A szekvenciális EKG dekódolás mind a felnőttek, mind a gyermekek körében magában foglalja a fogak méretének, hosszának és intervallumainak mérését, alakjának és irányának értékelését. A dekódolással kapcsolatos műveleteknek a következőknek kell lenniük:

• Csomagolja ki a papírt a rögzített EKG-ből. Lehet keskeny (kb. 10 cm) vagy széles (kb. 20 cm). Több vízszintesen futó, egymással párhuzamos vonalat fog látni. Egy kis idő elteltével, amikor nincsenek fogak, a felvétel megszakítása után (1–2 cm) a fogak több komplexumú vonala újra kezdődik. Mindegyik diagramon egy ólom jelenik meg, így mielőtt az pontosan meghatározza, hogy melyik vezető (például I, II, III, AVL, V1 stb.).
• Az egyik szabványos vezeték (I, II vagy III) egyikében, ahol a legmagasabb R hullám (általában a második), mérje meg a távolságot, az R fogakat (R - R - R intervallum), és határozza meg az indikátor átlagértékét (osztás) milliméterek száma 2). Szükséges a szívfrekvencia számítása egy perc alatt. Ne feledje, hogy az ilyen és más mérések elvégezhetők milliméteres skálával rendelkező vonalzóval vagy kiszámíthatók az EKG szalag mentén levő távolság. Minden nagy papír a papíron 5 mm-nek felel meg, és az egyes pontok vagy kis cellák belsejében 1 mm.
• Értékelje az R fogai közötti réseket: azonosak vagy eltérőek. Ez azért szükséges, hogy meghatározzuk a szívritmus szabályszerűségét.
• Az EKG minden fogát és intervallumát következetesen értékelje és mérje. Határozza meg a normál mutatóknak való megfelelést (az alábbi táblázat).

Fontos emlékezni! Mindig figyeljen a szalag hosszának sebességére - 25 vagy 50 mm másodpercenként. Ez alapvetően fontos a pulzusszám (HR) kiszámításához. A modern eszközök szívfrekvenciát jeleznek a szalagon, és a számítás nem szükséges.

Hogyan kell kiszámítani a szív összehúzódásának gyakoriságát

A szívverések számát percenként számos módon lehet számolni:

1. Általában az EKG-t 50 mm / s-on rögzítik. Ebben az esetben számítsa ki a pulzusszámot (pulzusszám) a következő képletekkel:

Kardiogram felvétele 25 mm / s sebességgel:

HR = 60 / ((R-R (mm-ben) * 0,04)

Mit jelent az EKG normál és kóros állapotban?

Amit a normál EKG-nek és a fogak komplexeinek kell kinéznie, melyeket az eltérések a leggyakrabban jelennek meg, és amiket mutatnak, a táblázat ismerteti.

Az elektrokardiográfia alapjai

EKG-felvételi készülék

Az elektrokardiográfia olyan módszer, amely grafikusan rögzíti a szívizom potenciális különbségének változásait a szívizom gerjesztési folyamatai során.

A modern EKG prototípusának elektrokardiogramjának első regisztrálását V. Einthoven 1912-ben vállalta. Cambridge-ben. Ezt követően az EKG felvétel technikája intenzíven javult. A modern elektrokardiográfia egycsatornás és többcsatornás EKG felvételt tesz lehetővé.

Ez utóbbi esetben több különböző elektrokardiográfiai vezetést is rögzítünk (2-től 6–8-ig), ami jelentősen lerövidíti a vizsgálati időszakot és lehetővé teszi a szív elektromos mezőjével kapcsolatos pontosabb információk beszerzését.

Az elektrokardiográfok egy bemeneti eszközből, egy biopotenciális erősítőből és egy rögzítőeszközből állnak. A test felszínén fellépő potenciális különbség a szív gerjesztése során a test különböző részeihez csatlakoztatott elektródok rendszerével kerül rögzítésre. Az elektromos rezgések mechanikai elmozdulásaivá alakulnak az elektromágnesek armatúrájában, és egy vagy másik módon egy speciális mozgó papírszalagra vannak rögzítve. Most már mindkét mechanikus regisztrációt egy nagyon könnyű toll segítségével használják, amelyhez tintát vittek be, valamint az EKG termikus felvételét egy tollal, amely fűtött állapotban különleges hőpapírra égeti a megfelelő görbét.

Végül olyan kapilláris típusú elektrokardiográfok (minografia) vannak, amelyekben az EKG-felvételt vékony szórófúvókával végezzük.

Az 1 mV-os erősítési kalibráció, amely 10 mm-es eltérést okoz a rögzítő rendszerben, lehetővé teszi a betegen regisztrált EKG összehasonlítását különböző időpontokban és / vagy különböző eszközökkel.

Az összes modern elektrokardiográfia szalagszállító mechanizmusai biztosítják a papír mozgását különböző sebességeken: 25, 50, 100 mm · 1, stb. A gyakorlati elektrokardiológiában leggyakrabban az EKG regisztrációs sebessége 25 vagy 50 mm · s -1 (1.1. Ábra).

Ábra. 1.1. Az EKG-t 50 mm · s -1 (a) és 25 mm · s -1 (b) értéken rögzítettük. Minden görbe elején egy kalibrációs jel jelenik meg.

Az elektrokardiográfokat száraz helyiségben kell elhelyezni 10 és 30 ° C-nál alacsonyabb hőmérsékleten. Az elektrokardiográfot működés közben földelni kell.

A test működése közben fellépő potenciálkülönbség változásait különböző EKG ólomrendszerek segítségével rögzítik. Mindegyik vezeték regisztrálja azt a potenciális különbséget, amely a szív elektromos mezőjének két konkrét pontja között van, amelyben az elektródákat telepítik. Így a különböző elektrokardiográfiai vezetékek mindenekelőtt különböznek egymástól a testterületeken, ahol a potenciális különbséget mérik.

A testfelület minden egyes kiválasztott pontján elhelyezett elektródok az elektrokardiográf galvanométeréhez vannak csatlakoztatva. Az egyik elektróda csatlakozik a galvanométer pozitív pólusához (pozitív vagy aktív ólomelektród), a második elektródához pedig a negatív pólushoz (negatív ólomelektródhoz).

Napjainkban a klinikai gyakorlatban a legszélesebb körben használt 12 EKG-vezetéket, amelyek rögzítése kötelező a beteg minden elektrokardiográfiai vizsgálatához: 3 standard vezeték, 3 fokozott unipoláris vezetés a végtagoktól és 6 mellkasi vezető.

Három standard vezet egy egyenlő oldalú háromszöget (Einthoven háromszöge), amelyek csúcsai a jobb és a bal karok, valamint a bal lábak elektródákkal vannak felszerelve. Az elektrokardiográfiai ólom képződésében részt vevő két elektródot összekötő hipotetikus vonal az ólomtengely. A standard vezetékek tengelye az Einthoven háromszög oldala (1. és 2. ábra).

Ábra. 1.2. Három standard végtag kialakítása

A szív geometriai középpontjától a normálvezeték tengelyéig húzódó merőlegesek két tengelyt két egyenlő részre osztanak. A pozitív rész a pozitív (aktív) elektróda vezetője felé néz, és a negatív rész a negatív elektróda felé. Ha a szív elektromotoros erőt (EMF) a szívciklus bizonyos pontján vetik az ólom tengelyének pozitív részére, akkor pozitív eltérést rögzítünk az EKG-n (pozitív R, T, P fogak), és negatív eltérést rögzítünk az EKG-n (Q hullámok, S, néha negatív T fogak vagy akár P). Ezen vezetékek rögzítéséhez az elektródákat a jobb oldalon (piros jelölés) és balra (sárga jelölés), valamint a bal lábat (zöld jelölés) helyezik el. Ezeket az elektródokat páronként csatlakoztatják egy elektrokardiográfiához, hogy mindhárom standard vezetéket rögzítsék. A végtagokból származó szabványos vezetékek párokban, összekötő elektródákban vannak rögzítve:

Én - bal (+) és jobb (-) - kezemet;

Vezeték II - bal láb (+) és jobb kar (-);

III vezető - bal láb (+) és bal kéz (-);

A negyedik elektróda a jobbra van szerelve a földhuzal csatlakoztatásához (fekete jelölés).

A „+” és „-” jelek itt jelzik az elektródák megfelelő csatlakozását a galvanométer pozitív vagy negatív pólusaihoz, azaz az egyes ólom pozitív és negatív pólusait jelzik.

Továbbfejlesztett végtagok

A megerősített végtagokat Goldberg javasolta 1942-ben. A végtagok közötti potenciális különbséget regisztrálják, amelyen az ólom aktív pozitív elektródája van felszerelve (jobb kar, bal kar vagy láb) és a másik két végtag átlagos potenciálja. Negatív elektródként ezekben a vezetékekben az úgynevezett Goldberg kombinált elektródát használják, amely akkor keletkezik, amikor két végtagot további ellenálláson keresztül csatlakoztatunk. Így az aVR egy jobb vezetés a jobb kézből; aVL - fokozott vezetés a bal kézből; aVF - fokozott vezetés a bal lábról (1.3. ábra).

A megerősített végtagok megjelölése az angol szavak első betűiből származik: „a” - bővített (megerősített); "V" - feszültség (potenciál); „R” - jobbra (jobbra); „L” - balra (balra); "F" - láb (láb).

Ábra. 1.3. Három megerősített unipoláris végtagvezetés kialakulása. Az alábbiakban - Einthoven háromszöge és három megerősített unipoláris végtag tengelyének helye

Hat tengelyű koordinátarendszer (BAYLEY által)

A végtagokból származó szabványos és megerősített egypólusú vezetékek lehetővé teszik a szív EMF-jében bekövetkező változások regisztrálását a frontális síkban, azaz abban az esetben, amikor az Einthoven-háromszög található. Ebben a frontális síkban a szív EMF különböző eltéréseinek pontosabb és vizuálisabb meghatározására, különösen a szív elektromos tengelyének helyzetének meghatározására, az úgynevezett hat tengelyes koordinátarendszert javasolták (Bayley, 1943). Ez a három standard és három megerősített vezeték tengelyeinek kombinálásával érhető el, amelyet a szív elektromos központján keresztül vezetnek. Ez utóbbi az egyes vezetékek tengelyét pozitív és negatív részekre osztja, irányítva a pozitív (aktív) vagy negatív elektródokra (1.4. Ábra).

Ábra. 1.4. Hat tengelyes koordinátarendszer kialakítása (Bayley által)

A tengelyek irányát fokban mértük. A szív elektromos középpontjától a bal oldali irányban a standard ólom aktív pozitív pólusa felé balra irányú sugár, feltételesen a nullpont (0 °). A II szabványos vezeték pozitív pólusa +60 ° -os szöget zár be, aVF vezeték - +90 °, III standard vezeték - +120 °, aVL - - 30 °, aVR - –150 °. Az aVL ólomtengely merőleges a szabványvezeték II tengelyére, a szabványvezeték I. tengelye az aVF tengely, és az aVR tengely a szabványvezeték III tengelye.

A Wilson által 1934-ben javasolt torok nélküli unipoláris vezetékek regisztrálják a mellkas felszínén lévő bizonyos pontokon elhelyezett aktív pozitív elektród és a negatív kombinált Wilson elektród közötti potenciális különbséget. Ez az elektróda három végtag (jobb és bal kar, valamint a bal láb) kiegészítő ellenállása révén van kialakítva, amelynek kombinált potenciálja közel nulla (kb. 0,2 mV). Az EKG rögzítéséhez az aktív elektróda 6 általánosan elfogadott pozícióját használják a mellkas elülső és oldalsó felületén, amelyek a kombinált Wilson elektróddal kombinálva 6 mellkasi vezetéket képeznek (1.5. Ábra):

V 1 ólom - a szegycsont jobb szélén lévő negyedik bordázó térben;

V 2-es ólom - a szegycsont bal szélén lévő negyedik belsõ térben;

V 3 vezeték - a V 2 és a V 4 pozíciói között, közel a negyedik perem szintjéhez a bal parasternális vonal mentén;

V 4-es ólom - az ötödik átmeneti térben a baloldali közép-orsóvonal mentén;

V 5 vezeték - ugyanazon a vízszintes szinten, mint a V 4, a bal oldali elülső axilláris vonal mentén;

V 6 vezeték - a bal középső axilláris vonal mentén vízszintesen vízszintesen, mint a V 4 és V 5 ólomelektródák.

Ábra. 1.5. A mellkasi elektródák elhelyezkedése

Így a legszélesebb körben 12 elektrokardiográfiás vezetéket (3 szabvány, 3 megerősített unipoláris vezeték a végtagokból és 6 mellkasot) használnak.

Az elektrokardiográfiás rendellenességek mindegyikükben tükrözik a teljes szív teljes emfét, vagyis a bal és jobb szívben, a kamrák elülső és hátsó falában, a szív csúcsában és a bázisában egyidejűleg bekövetkező hatását eredményezik.

Néha tanácsos kiterjeszteni az elektrokardiográfiai vizsgálatok diagnosztikai képességeit néhány további vezeték használatával. Olyan esetekben használatosak, amikor a 12 általánosan elfogadott EKG-vezeték szokásos regisztrálási programja nem teszi lehetővé, hogy ezt megbízhatóan diagnosztizálja, vagy hogy az elektrokardiográfiás patológia megbízhatóan megtörténjen, vagy bizonyos módosítások tisztázását igényli.

A további mellkasi vezetékek regisztrálásának módja különbözik a 6 hagyományos mellkas rögzítési módjától, csak az aktív elektródának a mellkas felszínén való elhelyezkedésével. A kardiográf negatív pólusához csatlakoztatott elektródként használja a kombinált Wilson elektródát.

Ábra. 1.6. A kiegészítő mellkasi elektródák elhelyezkedése

V7 - V9 vezetékek. Az aktív elektróda a hátsó axilláris (V 7), lapátos (V8) és paravertebrális (V9) vonalak mentén kerül elhelyezésre a vízszintes szinten, amelyen a V 4-V 6 elektródák találhatók (1.6. Ábra). Ezeket az elvezetéseket általában a hátsó bazális LV fókuszú myocardialis változások pontosabb diagnosztizálására használják.

V 3R - V6R vezeték. A mellkasi (aktív) elektróda a mellkas jobb felére van helyezve, amely szimmetrikus a V3 – V6 elektródák elhelyezkedésének szokásos pontjaival. Ezeket a vezetéseket a jobb szív hipertrófiájának diagnosztizálására használják.

Vezesse meg a Neb. Az 1938-ban javasolt bipoláris mellkasi vezetékek. Neb rögzíti a mellkas felszínén található két pont közötti különbséget. A három Neb vezetékek rögzítéséhez az elektródákat három szabványos végtag vezetésének regisztrálására használják. A jobb oldalra szerelt elektródát (piros jelölés) a szegycsont jobb szélén lévő második bordázó térbe helyezik. A bal lábszárral (zöld jelzéssel ellátott) elektróda a mellkasvezeték V 4 pozíciójába került (a szív csúcsán), és a bal oldali elektróda (sárga jelölés) ugyanolyan vízszintes szinten van elhelyezve, mint a zöld elektróda, de a hátsó axilláris vonalon. Ha az elektrokardiográf vezetékek kapcsolója a standard vezeték I pozíciójában van, akkor a Dorsalis (D) vezetékét rögzítik.

A kapcsolót a II. És III. Szabványú vezetékekre mozgatva rögzítse az Anterior (A) és az Inferior (I) vezetékeket. A Neb vezetékek a hátsó fal (D vezeték) szívizomjának, az elülső oldalfalnak (A vezető) és az elülső fal felső részének (ólom I) fókuszbeli változásának diagnosztizálására szolgálnak.

EKG felvételi technika

A magas minőségű EKG felvétel eléréséhez bizonyos szabályokat kell követni a regisztrációhoz.

Az elektrokardiográfiai vizsgálat feltételei

Az EKG-t egy speciális helyiségben rögzítik, amely távol van a lehetséges elektromos zavarforrásoktól: elektromos motorok, fizioterápiás és röntgen szekrények, elosztó táblák. A kanapénak legalább 1,5–2 m-re kell lennie a tápvezetékektől.

Javasoljuk, hogy a kanapén olvasson egy takarót, a varrott fémhálóval a páciens alatt, amelyet földelni kell.

A vizsgálatot 10-15 perces pihenés után, legkorábban 2 órával az étkezés után végezzük. A pácienst a derékig meg kell szedni, a lábakat is ki kell engedni a ruhából.

Az EKG-felvételt általában fekvő helyzetben végezzük, ami lehetővé teszi a maximális izomlazítást.

Négy lamellás elektródát helyezünk a lábak és alkarok belső felületére alsó harmadukban gumiszalagok segítségével, és egy vagy több mellelektródát telepítenek a mellkasra (többcsatornás rögzítéssel) egy gumiszerű szívócsésze segítségével. Az EKG minőségének javítása és az árvízáramok számának csökkentése érdekében gondoskodni kell az elektródák jó érintkezéséről a bőrrel. Ehhez a következőket kell tennie: 1) először zsírtalanítani a bőrt alkohollal az elektródák alkalmazási pontjain; 2) a bőr jelentős hajérzékenysége esetén nedvesítse meg az elektródák szappanos oldattal történő elhelyezését; 3) az elektróda paszta használatával vagy a bőrt nedvesen alkalmazza olyan helyeken, ahol az elektródák átfedik az 5-10% -os nátrium-klorid oldatot.

A vezetékek csatlakoztatása az elektródákhoz

Mindegyik elektróda a végtagokra vagy a mellkas felszínére van szerelve, csatlakoztassa az elektrokardiográfiából származó és egy meghatározott színnel jelölt vezetéket. A bemeneti vezetékek jelölése általánosan elfogadott: a jobb kéz piros; a bal kéz sárga; a bal láb zöld, a jobb láb (páciens földelés) fekete; a pectoral elektróda fehér. Ha van egy 6 csatornás elektrokardiográf, amely lehetővé teszi, hogy egyidejűleg regisztrálja az EKG-t 6 mellkasi vezetékben, a V1 elektródához csatlakozik egy piros színnel ellátott huzal; A V 2 sárga, a V 3 zöld, a V 4 barna, a V5 fekete és a V 6 kék vagy lila. A fennmaradó vezetékek jelölése ugyanaz, mint az egycsatornás elektrokardiográfokban.

Az elektrokardiografia amplifikációjának megválasztása

Az EKG felvételének megkezdése előtt az elektrokardiográfia minden csatornáján meg kell határozni az elektromos jel azonos erősítését. Ehhez minden elektrokardiográf lehetővé teszi a szabványos kalibrációs feszültség (1 mV) alkalmazását a galvanométerre. Általában az egyes csatornák erősítését úgy választjuk meg, hogy az 1 mV feszültsége a galvanométer és a 10 mm-es rögzítési rendszer eltérését okozza. Ehhez a "0" kapcsolókábelek helyzetében szabályozzák az elektrokardiográf nyereségét és rögzítik a kalibrációs milli-voltokat. Szükség esetén módosíthatja a nyereséget: csökkentheti, ha az EKG fogak amplitúdója túl nagy (1 mV = 5 mm), vagy amplitúdója kicsi (1 mV = 15 vagy 20 mm).

Az EKG-felvételt csendes légzéssel, valamint a belégzés magasságában (a III-as ólomban) végzik. Először az EKG-t standard vezetékekben (I, II, III) rögzítik, majd a végtagok (aVR, aVL és aVF) és a mellkas (V 1 –V 6) fokozott vezetéseiben. Minden vezetéken legalább 4 PQRST szívciklust rögzítenek. Az EKG-t általában 50 mm · s -1 papír mozgási sebességgel rögzítik. Lassabb sebességet (25 mm · s -1) használunk, ha szükséges, hosszabb EKG felvételt, például ritmuszavarok diagnosztizálásához.

Közvetlenül a vizsgálat befejezése után a papírszalagon rögzítik a beteg vezetéknevét, keresztnevét és védőszentjét, születési évét, a vizsgálat dátumát és időpontját.

A P pólus a jobb és bal oldali atria depolarizációját tükrözi. Általában a frontális síkban az átlagos eredetű pitvari depolarizációs vektor (P vektor) szinte párhuzamos a szabványvezeték II tengelyével, és a II, aVF, I és III ólomtengely pozitív részeire vetül. Ezért ezekben az elvezetésekben általában egy pozitív P hullámot rögzítünk, amelynek maximális amplitúdója az I és a II.

Az aVR ólomban a P hullám mindig negatív, mivel a P vektort az ólom tengelyének negatív részére vetítjük. Mivel az aVL ólom tengelye merőleges az átlagos P eredetű vektor irányára, az ólom tengelyén lévő vetülete közel van a nullához, az EKG-n a legtöbb esetben kétfázisú vagy alacsony amplitúdójú fog.

A szív mellkasának függőlegesebb elrendezése (például az agyi testtel rendelkező személyeknél), amikor a P vektor párhuzamos az aVF ólomtengelyével (1.7. Ábra), a P hullám amplitúdója a III. Az AVL-ben lévő P hullám akár negatív is lehet.

Ábra. 1.7. A P hullám kialakulása a végtagvezetékekben

Ezzel ellentétben, a szívnek a mellkasban lévő vízszintesebb helyzetében (például hipersténikusan) a P vektor párhuzamos a standard vezeték I. tengelyével. Ugyanakkor egy fog P amplitúdója növekszik az I és aVL feladatokban. P aVL pozitívvá válik és csökken a III és aVF vezetékekben. Ezekben az esetekben a P vektor vetülete a standard vezeték III. Tengelyén nulla, vagy akár negatív értékű. Ezért a III-as ólomban lévő P-hullám kétfázisú vagy negatív lehet (gyakrabban bal pitvari hipertrófiával).

Így egy egészséges emberben az I, II és aVF vezetésekben a P hullám mindig pozitív, a III. És aVL vezetékekben pozitív, kétfázisú vagy (ritkán) negatív, és az aVR-ben a P hullám mindig negatív.

A vízszintes síkban az átlagos P képvektor általában egybeesik a V4-V5 mellkasi vezetékek tengelyeinek irányával, és a V 2-V 6 vezetékek tengelyeinek pozitív részeire vetül, amint az a 2. ábrán látható. 1.8. Ezért egy egészséges emberben a V 2-V 6 vezetékek P hulláma mindig pozitív.

Ábra. 1.8. A P hullám kialakulása a mellkasban

Az átlagos P P vektor iránya szinte mindig merőleges a V 1 vezeték tengelyére, ugyanakkor a depolarizáció két pillanatnyi vektorjának iránya más. A pitvari gerjesztés első kezdeti impulzusvektora előre, a V 1 vezeték pozitív elektródája felé irányul, és a második végső pillanatnyi vektor (kisebb nagyságú) hátrafelé fordul, a V 1 vezeték negatív pólusa felé. Ezért a V 1-ben a P-hullám gyakran kétfázisú (+ -).

A V 1-ben a P-hullám első pozitív fázisa a jobb és a részleges baloldali sugárzás gerjesztése miatt nagyobb, mint a P hullám második negatív fázisa, ami csak a bal pitvar végső gerjesztésének viszonylag rövid időtartamát tükrözi. Néha a P hullám második negatív fázisa V1-ben gyenge, és a V 1-ben a P-hullám pozitív.

Tehát egy egészséges emberben a mellkasvezetékekben a V 2 –V 6 pozitív P hullámot mindig feljegyezzük, és a V1 kezelésben kétfázisú vagy pozitív.

A P hullámok amplitúdója általában nem haladja meg az 1,5–2,5 mm-t, és az időtartama 0,1 s.

A P - Q (R) intervallum a P hullám kezdetétől a kamrai QRS komplex kezdetéig (Q vagy R hullám) mérhető. Ez tükrözi az AV-vezetés időtartamát, vagyis a gerjesztés, az AV-csomópont, a köteg és ágai mentén történő terjedésének idejét (1.9. Ábra). Nem követi a PQ (R) intervallumot a PQ (R) szegmenssel, amelyet a P hullám végétől a Q vagy R kezdetéig mérünk.

Ábra. 1.9. P - Q (R) intervallum

A P - Q (R) intervallum időtartama 0,12 és 0,20 s között változik, és egészséges emberben elsősorban a pulzusszámtól függ: minél magasabb, annál rövidebb a P - Q (R) intervallum.

Kamrai QRS T komplex

A kamrai komplex QRST a kamrai myocardium mentén fellépő gerjesztés komplex elterjedési folyamatát (QRS komplex) és extinkcióját (RS-T szegmens és T hullám) tükrözi. Ha a QRS-komplex fogak amplitúdója elég nagy, és meghaladja az 5 mm-t, akkor azokat a Q, R, S latin ábécé nagybetűivel jelölik, ha kicsi (kevesebb, mint 5 mm) - kisbetűk q, r, s.

Az R fog minden olyan pozitív fogat jelöl, amely a QRS-komplex része. Ha több ilyen pozitív fog is létezik, akkor ezek R, Rj, Rjj stb. A QRS komplex negatív fogát, közvetlenül az R hullámot megelőzően, Q (q) betűvel és az R hullámot közvetlenül követő negatív fogakkal jelöljük S (s) által.

Ha csak negatív eltérést rögzítünk az EKG-n, és az R-hullám teljesen hiányzik, a kamrai komplexet QS-nek nevezik. A QRS-komplex egyedi fogainak kialakulása különböző vezetésekben magyarázható a kamrai depolarizáció három pillanatnyi vektorjának és az EKG-vezetékek tengelyén lévő különböző vetületeiknek köszönhetően.

A legtöbb EKG-vezetékben a Q hullámképződést a kamrai septum közötti, a 0,03 s-ig tartó kezdeti pillanatnyi vektor határozza meg. Általában a Q hullám regisztrálható a végtagok és a mellkasvezetékek V 4 –V 6 minden szabványos és megerősített unipoláris vezetékében. A normál Q hullám amplitúdója minden vezetéken, kivéve aVR, nem haladja meg az R hullám magasságának 1/4-ét, és időtartama 0,03 s. Egy egészséges személy ólomvezetékében mély és széles Q hullám, vagy akár egy QS komplex rögzíthető.

Az R-hullám minden vezetéken, kivéve a jobb mellkasi vezetékeket (V 1, V 2) és az aVR-t, a második (átlagos) QRS-momentvektor vezető tengelyén lévő vetítés, vagy feltételesen a 0,04 s-es vektor. 0,04 s vektor tükrözi a gerjesztés további terjedésének folyamatát a hasnyálmirigy és az LV szívizom mentén. Mivel azonban az LV a szív erősebb része, az R vektor balra és lefelé irányul, azaz az LV felé. Az 1. ábrán 1.10a látható, hogy a frontális síkban a 0,04 s-es vektort az I, II, III, aVL és aVF vezetékek tengelyeinek pozitív részeire vetítik, és az aVR vezetékek tengelyének negatív részére. Ezért a végtagok összes vezetésében, kivéve az aVR-t, magas R fogak képződnek, és a szív normális anatómiai helyzete a mellkasban, a II ólomban lévő R hullám maximális amplitúdója. A fent említett vezetővezetékben mindig negatív eltérés van - az S, Q vagy QS hullám, ami a 0,04 s vektor vetülete miatt az ólom tengelyének negatív részére vezethető vissza.

A szív függőleges helyzetében a mellkasban az R-hullám az aVF és a II vezetékekben, valamint a szív vízszintes helyzetében az I szabványos ólomban maximálisra válik. A vízszintes síkban a 0,04 s-es vektor általában egybeesik a V 4 ólom tengelyének irányával. Ezért az R hullám a V4-ben amplitúdónál meghaladja az R fogakat a fennmaradó mellkasi vezetékekben, amint az a 2. ábrán látható. 1.10b. Így a bal mellkasvezetékben (V 4-V 6) az R-hullám alakul ki a 0,04 másodperces fő momentumvektor vetületeinek eredményeként ezeknek a vezetékeknek a pozitív részeire.

Ábra. 1.10. Az R hullám kialakulása a végtagvezetékekben

A jobb mellkasi vezetékek (V 1, V 2) tengelyei általában merőlegesek a 0,04 másodperces fő momentumvektor irányára, ezért ez utóbbi szinte semmilyen hatást nem gyakorol ezekre a vezetékekre. A V 1 és V 2 vezetékek R-fogát a fentiekben bemutatott módon a vezetékek tengelyeire vetített kezdeti pillanatkiválasztás (0,02 s) eredményeként alakítjuk ki, és a gerjesztés terjedését tükrözi az interventricularis septum mentén.

Általában az R hullám amplitúdója fokozatosan emelkedik a V1 hozzárendelésétől a V4 hozzárendeléséig, majd ismét enyhén csökken a V 5 és V 6 vezetékekben. Az R hullám magassága a végtagok vezetékeiben általában nem haladja meg a 20 mm-t, a mellkasi vezetékben pedig 25 mm-t. Néha egészséges emberekben az r-hullám V1-ben olyan enyhe, hogy a V 1 ólom kamrai komplexe QS formában van.

A gerjesztési hullámnak az endokardiumról a hasnyálmirigy epicardiumára és a bal kamra közötti terjedési idejének összehasonlító jellemzőjére jellemző, hogy az úgynevezett intrinsical deflációs intervallumot a jobb (V 1, V 2) és a bal (V 5, V 6) mellkasi vezetőkben határozzák meg. A kamrai komplex kezdetétől (Q vagy R hullám) a megfelelő ólomban lévő R hullám csúcsához mértük, amint azt az 1. ábra mutatja. 1.11.

Ábra. 1.11. A belső szórási intervallum mérése

Ha R-elágazások vannak (RSRj vagy qRsrj típusú komplexek), akkor az intervallumot a QRS-komplex kezdetétől az utolsó R-hullám tetejéig mérjük.

Általában a jobb mellkasi vezeték (V 1) belső eltérési intervalluma nem haladja meg a 0,03 s-t, a bal oldali mellkasi V 6 -0,05 s-t.

Egy egészséges emberben az S hullám amplitúdója a különböző EKG-vezetékekben széles tartományban változik, legfeljebb 20 mm.

A szív mellkasában lévő normál helyzetben a végtagok vezetői között az S amplitúdója kicsi, kivéve az ólomvezetéket. A mellkasi vezetékeknél az S hullám fokozatosan csökken a V1-ről, V2-ről V4-re, és a V 5-ös vezetékekben a V6 kis amplitúdója vagy hiányzik.

Az R és S fogak egyenlősége a mellkasvezetékben (átmeneti zóna) általában V 3-as ólomban vagy (ritkábban) V2 és V3 vagy V3 és V4 között van rögzítve.

A kamrai komplex maximális időtartama nem haladja meg a 0,10 másodpercet (általában 0,07-0,09 s).

A pozitív (R) és a negatív fogak (Q és S) amplitúdója és aránya a különböző vezetésekben nagyban függ a szívtengely forgását három tengelye körül: anteroposterior, longitudinális és sagittális.

Az RS-T szegmens egy szegmens a QRS komplex végétől (az R vagy S hullám végétől) a T hullám kezdetéig, amely megfelel a két kamrai teljes gerjesztési időszakának, amikor a szívizom különböző részei közötti potenciális különbség hiányzik vagy kicsi. Ezért a végtagokból származó normál, szabványos és megerősített unipoláris vezetékeknél, amelyek elektródái nagy távolságra vannak a szívtől, az RS-T szegmens egy szigeten helyezkedik el, és elmozdulása felfelé vagy lefelé nem haladja meg a 0,5 mm-t. A mellkasvezetékekben (V 1 –V 3), még egy egészséges személynél is, az RS-T szegmens kicsiny eltolódása a kontúrvonalból (legfeljebb 2 mm) fordul elő.

A bal mellkasban az RS-T szegmenst gyakrabban rögzítik az izolátum szintjén - ugyanaz, mint a standardban (± 0,5 mm).

Az RS-T szegmensben a QRS komplex átmeneti pontja j. A j ponttól a kontúrtól való eltéréseket gyakran használják az RS-T szegmens eltolásának számszerűsítésére.

A T hullám tükrözi a kamrai myocardium gyors végső repolarizációját (a transzmembrán AP 3. fázisa). Általában a teljes eredetű kamrai repolarizációs vektor (T vektor) általában közel azonos irányban van, mint az átlagos kamrai depolarizációs vektor (0,04 s). Ezért a legtöbb vezetéken, ahol magas R-hullám van rögzítve, a T-hullámnak pozitív értéke van, amely az elektrokardiográfiás vezetékek tengelyeinek pozitív részei felé mutat (1.12. Ábra). Ebben az esetben a T hullám a legnagyobb hullám, és fordítva.

Ábra. 1.12. T-hullám kialakulása a végtagvezetékekben

Az ólomvektorban a T hullám mindig negatív.

A szív normál helyzetében a mellkasban a T vektor iránya néha merőleges a standard ólom III tengelyére, ezért ebben az ólomban néha kétfázisú (+/–) vagy alacsony amplitúdójú (sima) T hullámot lehet rögzíteni a III.

A szív vízszintes elrendezésével a T vektort a III. Ólom tengelyének negatív részén is vetíthetjük, és negatív T hullámot rögzítünk az EKG-ben a III. Az aVF vezetõben azonban a T hullám pozitív marad.

A szív függőleges elrendezésével a mellkasban a T vektor az aVL ólomtengely negatív részére vetül, és a negatív T hullám az aVL-ben van rögzítve az EKG-n.

A mellkasi vezetékeknél a T hullám általában maximális amplitúdója a V 4 vagy V 3 ólomban. A mellkasi T-hullám magassága általában V 1-ről V4-re nő, majd enyhén csökken a V 5 –V 6-ban. A V vezetékben egy T hullám lehet kétfázisú vagy akár negatív. Általában mindig a V 6-ban T értéke nagyobb, mint T 1-ben.

A T hullám amplitúdója a végtagok vezetéseiben egy egészséges emberben nem haladja meg az 5–6 mm-t, a mellkasban pedig 15–17 mm-t. A T hullám időtartama 0,16 és 0,24 s között változik.

Q - T intervallum (QRST)

A Q-T intervallumot (QRST) a QRS komplex kezdetétől (Q vagy R hullám) a T hullám végéig mérjük, a Q-T intervallumot (QRST) elektromos kamrai szisztolének nevezzük. Az elektromos szisztolé során a szív kamrájának minden része izgatott. A Q-T intervallum időtartama elsősorban a pulzusszámtól függ. Minél nagyobb a ritmusfrekvencia, annál rövidebb a megfelelő Q-T intervallum. A Q-T intervallum normál időtartamát a Q-T = K√R-R képlet határozza meg, ahol K a 0,37-es egyenlőségű férfiak és 0,40 a nők esetében; R-R az egyik szívciklus időtartama. Mivel a Q-T intervallum időtartama függ a pulzusszámtól (hosszabbítás, ha lassul), az értékeléshez a szívritmushoz képest korrigálni kell, így a számításokhoz a Bazett képletet használjuk: QТс = Q - T / √R - R.

Néha az EKG-n, különösen a jobb mellkasban, közvetlenül a T-hullám után, egy kis pozitív U-hullám regisztrálódik, amelynek eredete még nem ismert. Vannak javaslatok arra, hogy az U hullám megfelel a kamrai myocardium (exaltációs fázis) ingerlékenységének rövid távú növekedésének időtartamának, amely az LV elektromos szisztolé vége után következik be.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Az elektrokardiográfia alapjai"