Hogyan lehet diagnosztizálni az anginát

Amikor a fizikai vizsgálati rendellenességeket általában nem észlelik. Gyakran előfordulhat, hogy a betegek észlelhetik az ateroszklerózis jeleit és kockázati tényezőit, például a xantelaszmát, a xantomákat vagy a diabéteszes bőrelváltozásokat. Az anaemia jeleit is mutatják, a pajzsmirigy veresége, a nikotinszalag az ujjak között a dohányzási cigaretták között. A páluláció néha a perifériás artériák elvékonyodását vagy hiányát, a megnövekedett szív jelenségeit és a kontraktilitás (akinesia vagy dyskinesia) károsodását mutatja. A szem alapjainak vizsgálatában a fényvisszaverés növekedését és az arteriovenózisos chiasm jelenlétét gyakran a hipertónia tükrözi. Amikor az auscultation zajokat tárt fel az artériák vetületein, a III. Vagy IV. Azokban az esetekben, amikor az akut ischaemia vagy egy korábbi szívinfarktus következtében a papilláris izomfunkció károsodik, a csúcson a mitrális regurgitáció előfordulása miatt késői szisztolés zümmögés hallható. Mindezek a változások könnyebben észlelhetők a bal oldalon lévő beteg helyzetében. Az aorta stenosis, az aorta elégtelenség (187. o.) És a hipertrófiai kardiomiopátia (192. o.) Jelenlétét ki kell zárni, mivel ezek a betegségek a koszorúér-betegség hiányában stroke-ot okozhatnak. Szükséges fizikai vizsgálat lefolytatása anginás roham során, mivel az ischaemia átmeneti bal kamrai meghibásodást okozhat a III vagy IV szívhangok megjelenésével, a csúcs dyskinesiajával, a bal oldali atrioventrikuláris szelep meghibásodásával és még pulmonális ödémával.

Angina pectoris: Laboratóriumi vizsgálatok.

Bár a szívkoszorúér-betegség diagnózisa a betegség tipikus klinikai képére összpontosíthat, néhány laboratóriumi vizsgálat hasznos lehet. A vizeletvizsgálat segít azonosítani a cukorbetegséget és a vesekárosodást, azaz olyan tényezőket, amelyek felgyorsítják az atherosclerosis kialakulását. A vérvizsgálatnak magában kell foglalnia a lipidek (koleszterin és nagy sűrűségű lipoproteinek), a glükóz, a kreatinin, a hematokrit és a fizikai vizsgálat során a pajzsmirigy funkció meghatározását. Nagyon fontos a mellkas röntgenvizsgálata, mert segít azonosítani a szívkoszorúér-betegségek ilyen komplikációit, mint a megnövekedett szívet, a bal kamrai aneurizmát, valamint a szívelégtelenség jeleit és a koszorúerek artériáját. Mindezek a jelek segítenek a szívkoszorúér-betegség helyes diagnosztizálásában és a szívbetegség súlyosságának és a terápia hatékonyságának értékelésében.

Angina: elektrokardiogram.

A normál EKG nem zárja ki a szívkoszorúér-betegség diagnózisát, de bizonyos EKG-változások önmagukban megerősíthetik. Az ECG tipikus anginájával rendelkező betegek kb. 50% -a 12 egyedben regisztrált egyedekben nem mutatott eltéréseket. EKG-n előfordulhat a korábban átadott szívinfarktus jelei. A miokardiális infarktus kialakulásának nyomon követéséhez hasznos az EKG-sorozat értékelése. A repolarizációs zavarok, azaz a T-hullám és az ST-szegmens változásai, valamint önmagában az intraventrikuláris vezetés megsértése csak a szívkoszorúér-betegség gyanúját feltételezheti, de ezek a jelek nem specifikusak, mivel perikardiális és miokardiális elváltozások, szívhibák, csak gerjesztés esetén is előfordulhatnak.. Előfordulhatnak a test, a gyógyszer vagy a nyelőcsőbetegség következményeinek megváltozása miatt is. A szívkoszorúér-betegségre jellemzőbb jellemzők az ST-szegmens és a T-hullám jellemző változásai, amelyek az angina pectoris támadásakor jelentkeznek, és eltűnése után következnek be. A legjellemzőbb ST szegmens elmozdulása, hasonló a gyakorlásvizsgálat során tapasztaltakhoz (lásd alább). Általában az angina pectoris támadása során az ST-szegmens depressziója fordul elő, de megfigyelhető és emelkedik, néha olyan jelentős, hogy hasonlít a miokardiális infarktus vagy Printsmetall angina korai stádiumaira.

Angina: Stressz tesztek.

A szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálására gyakran alkalmaznak tesztet, amely magában foglalja a terhelés előtti 12 vezetéses EKG-felvételt és a futópad vagy kerékpár-ergométer terhelését. A beteg standardizált, fokozatosan növekvő terhelést hajt végre, az orvos figyelemmel kíséri az EKG-t, rögzíti a vérnyomást a felső végtagon, és figyeli a beteget. A mellkasi diszkomfort jeleinek megjelenése, súlyos légszomj, szédülés, fáradtság, az ST szegmens depressziója több mint 2 mm-rel, a szisztolés vérnyomás csökkenése több mint 15 mm Hg. Art. vagy a kamrai tachyarrhythmiák vizsgálata megáll. A vizsgálat egyik célja, hogy megállapítsa a mellkasi kellemetlen érzés és a szívizom ischaemia elektrokardiográfiás jelei közötti kapcsolatot. Az ST-szegmens ischaemiás változásait általában a kontúrtól (azaz a PR-szegmenstől) több mint 1 mm-nél nagyobb vízszintes mélyedésnek tekintik, amely több mint 0,08 s. Ezt a típusú depressziót "fennsíknak" nevezik, míg a depresszió lapos vagy ferde. A kosov-emelkedő típus ST-szegmensében bekövetkezett változások vagy a „j” pont elmozdulása nem tekinthető jellemzőnek az ischaemiára, és nem utalnak a gyakorlati teszt pozitív eredményére. Az edzés alatt figyelmet kell fordítani a T hullám változására, a vezetési zavarok és a kamrai aritmiák megjelenésére, de ezek egyike sem specifikus, és nem teszi lehetővé a szívkoszorúér-betegség diagnózisát.

A fenti kritériumok (fizikai aktivitással rendelkező minta értékelése) esetén a koszorúér-betegség diagnosztizálásával kapcsolatos hamis pozitív eredmények a koszorúér-angiográfiához viszonyítva, ami az „arany standard”, körülbelül 15%. A koronária artériák kifejezett léziójával rendelkező betegek közel azonos százalékában a terhelési vizsgálat nem tárja fel a szívkoszorúér-betegséget (hamis negatív eredmény). Gyakran a hamis negatív eredményeket figyelték meg olyan fiatal nőknél, akik nem panaszkodnak az anginára, és sokkal ritkábban a 45 évesnél idősebb férfiaknál, akik jellemzően angina támadásokkal küzdenek. A hamis pozitív vizsgálati eredmények gyakorlásával gyakran nőknél fordulnak elő; az aktív szív- és érrendszeri szereket szedő betegek, mint például a digitalis és a kinidin; vezetési rendellenességben szenvedő betegeknél az ST-szegmens és a T-hullám nyugalmi változása, miokardiális hipertrófia, megváltozott szérum káliumszint. Meg kell jegyezni, hogy a szív hátsó falában előforduló ischaemia rosszabb az EKG-n, ezért gyakran nem diagnosztizálható a klinikán. Ha a teszt eredménye negatív, de nem éri el a páciens szubmaximális pulzusszámát (a maximális pulzusszám 85% -a, figyelembe véve az életkorot és a nemet), akkor a szívkoszorúér-betegség diagnózisa nem utasítható el. A Bayes-tétel szerint a vizsgált populációban a koronária-szívbetegség valószínűségét (előzetes valószínűség) figyelembe kell venni a teszt diagnosztikai kritériumaival összefüggésben, annak érdekében, hogy a pozitív vagy negatív eredményeket helyesen lehessen értelmezni (lásd 2-2. Ábra). Például a gyakorlatban végzett pozitív teszt azt jelzi, hogy a coronaria artériák károsodásának valószínűsége 98% a tipikus anginában szenvedő betegeknél, 88% -a atípusos mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél, 44% a mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél, eltérően az angina pectorisból, és 33% a betegek körében, akik nem mutattak be semmilyen panaszt.

A gyakorlat során az orvos jelenlétének gyakorlása szükséges. Fontos értékelni a vizsgálat teljes időtartamát, a végzett külső munka mennyiségét, a szív által végzett munkát, amely a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás (azaz "kettős munka") nagysága alapján becsülhető az EKG ischaemiás változásakor vagy a mellkasi fájdalom előfordulásakor.. Az is fontos, hogy rögzítsük az ST szegmens depresszió mélységét és azt az időt, amikor az EKG változások eltűnnek a helyreállítási folyamat során. Mivel a terheléssel történő vizsgálat során kicsi, de nagyon valóságos szövődmények kockázata van, az újraélesztéshez szükséges berendezést teljesen fel kell készíteni. A gyakorlati terheléssel végzett edzés teszt során a halál valószínűsége 1: 10 000, és a nem halálos szövődmények valószínűsége 2: 10 000. Egy módosított edzésvizsgálat (amikor a beteg panaszai nem a megszűnés kritériumai, de egy előre meghatározott pulzusszám elérése) már a myocardialis infarctus után 10 nappal elvégezhetőek, és nem okoz komoly szövődményt.

A fizikai aktivitásra adott normális reakcióval a szívfrekvencia és a vérnyomás fokozatosan emelkedik. Ha a vérnyomás nem növekszik vagy még csökken a testmozgás során, ez azt jelzi, hogy az ischaemia miatt a bal kamra általános zavarai vannak, és rossz prognosztikai jelként szolgál. A coronaria artériák súlyos károsodására jellemző az angina-támadás vagy az ST-szegmens mély terhelése, amely az eljárás befejezése után több mint 5 percig tart.

A minta edzéssel való informativitása fokozható, ha vezetése során radioaktív izotópot (például tallium-201) injektálnak intravénásan a regionális myocardialis perfúzió meghatározására kamerával, és közvetlenül a terhelés után rögzíti a képeket (az akut ischaemia kimutatására) és 2 és 4 óra elteltével. befejezése után (az akut ischaemia és a miokardiális infarktus differenciáldiagnosztikájához lásd a 179-7. ábrát). Egy másik radioizotóp (általában technécium-99) használható a keringési hálózat tanulmányozására radioizotóp portál angiográfia végrehajtásakor. Ez a technika (lásd a 179-6. Ábrát) lehetővé teszi a bal kamra térfogatainak rögzítését, a kilökődés frakcióját, a helyi kontraktilitást a pihenés és a fizikai terhelés során, és lehetővé teszi a bal kamrai funkció rendellenességeinek azonosítását, mind helyi, mind általános. Az ejekciós frakció csökkenése és a lokális kontraktilitási rendellenességek megjelenése az edzés alatt a szívkoszorúér-betegség fontos jelei, és súlyos ischaemia és / vagy multi-vaszkuláris lézió jelenlétét jelzik.

A bal kamra echokardiográfiái, amelyeket ágazati módban vettek fel, lokális kontraktilitási zavarokat tárhatnak fel a korábbi szívinfarktus miatt. Ebben az esetben egy echokardiogram segíthet a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálásában.

Angina: Koronária angiográfia.

Ez az invazív módszer lehetővé teszi, hogy tanulmányozzuk a koszorúérek anatómiáját, és megerősítsük vagy kizárjuk az artériák ateroszklerózisát. Lehetővé teszi a coronaria artériákban az obstruktív elváltozások kimutatását, a bal kamra lokális és általános kontrakciós funkciójának felmérését. A koszorúér-angiográfia olyan krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek számára van megadva, akik stabilak és instabilak, ellenállóak a gyógyszerek hatására, amelyekre tervezik a revaszkularizációt, azaz a perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika vagy a koszorúér-bypass műtét; komplex tünetekkel rendelkező betegek, akik bonyolítják a diagnózist; olyan betegek, akiknek szükségük van az ischaemiás szívbetegség megerősítésére vagy kizárására; a bal szívkoszorúér fő törzsének gyanús stenózisában szenvedő vagy háromvaszkuláris elváltozás gyanúja esetén, függetlenül attól, hogy tüneteik vagy súlyosságuk van-e.

Az alábbiakban példákat mutatunk be a klinikán előforduló egyéb speciális helyzetekre, amelyek koronária-angiográfiát igényelnek.

1. A mellkasi diszkomfortérzetet és gyanús anginát mutató betegek, de a stresszteszt negatív eredménye. Ezeknek a betegeknek differenciáldiagnosztikát kell végezniük és koronária-angiográfiát kell végezniük, hogy meghatározzák a kábítószer-kezelés taktikáját, a stresszcsökkentést, a szakmai tervezést, a családi helyzetet, valamint a biztosítást.
2. Azok a betegek, akik ismét kórházba kerülnek gyanús akut myocardialis infarktusban, akiknél a miokardiális infarktus diagnózisa korábban nem igazolódott, és meg kell erősíteni vagy kizárni a szívkoszorúér-betegséget.
3. Azok a betegek, akiknek munkája más emberek (pl. Pilóták) sorsával kapcsolatos felelősséggel jár, akiknek a tünetei és a nem szívritmusos koronária-betegség diagnosztizálására szolgáló módszerei pozitív vagy kétes eredményt adnak, ennek következtében ésszerű gyanú áll fenn, hogy változások vannak. a szívkoszorúerekben.
4. Az aorta vagy hipertrófiai kardiomiopátia szájüregében szenvedő betegek, amelyekben az anginás rohamok a koronária artériák ateroszklerotikus változásai okozhatók.
5. Azok a betegek, akik szívinfarktusban szenvedtek, fokozott kockázatot jelentenek az angina, a szívelégtelenség és a gyakori kamrai extrasystoles által jellemzett instabil állapot miatt kialakuló szövődmények kialakulására.
6. Bármilyen súlyosságú anginában szenvedő betegek, akiknél a nem invazív vizsgálati módszerek súlyos ischaemia jeleit mutatják (például ST-szegmens depressziója több mint 2 mm), a tallium-201 szcintigráfiával történő perfúzió egy nagy vagy többszörös hibája jelenlét közben és / vagy globálisan a bal kamra diszfunkciója, amely nyugalomban vagy edzés közben jelenik meg.

Angina pectoris: hogyan lehet megkülönböztetni más fájdalmaktól. 3 tünet és teszt

Mi az ischaemiás szívbetegség. Hogyan lehet diagnosztizálni az anginát

Mellkasi fájdalom - fáj a szív vagy valami más? Mi a szívkoszorúér-betegség? Hogyan lehet megkülönböztetni az anginát a mellkas más fájdalmától és miért terheli az EKG-t? Anton Rodionov kardiológus, a „Mi az EKG elmondja neked” című könyv szerzője segít megérteni az egyik leggyakoribb szívbetegséget.

Ischaemiás szívbetegség

Mi az ischaemia? Ez nem felel meg az oxigén iránti igénynek és az oxigénnek a szövetbe történő szállítására. Általában az ateroszklerotikus plakkok által okozott vasokonstrikció hátterében a szövetek elégtelen vérellátása következik be. Az ischaemia bármely szervben kialakulhat: agyi ischaemia, lábszemia, bél ischaemia, vese-ischaemia és még húgyhólyag ischaemia. Minden attól függ, hogy melyik hajót érinti. Ma megkezdjük a miokardiális ischaemia megvitatását.

A krónikus szívbetegség (CHD) krónikus formái: stabil angina és infarktus utáni cardiosclerosis. Vannak akut formák: miokardiális infarktus és az úgynevezett instabil angina - ezeket a következő kiadványokban tárgyaljuk.

Stabil angina: mi az

A klasszikus angina így néz ki: a szív oxigénigényének növekedésével (testmozgás, érzelmek, hideg) a mellkas mögött diszkomfort érzés (néha fájdalom, néha égő, néha nyomás, néha még nehezen leírható szavakkal), ami a megoldást a nyelv alatt leállítja nitroglicerin egy dobozból. Az angina támadása gyorsan, néhány percen belül elhalad. Hadd tegyem egy jelet, és nézzem meg magad, ha fájdalma hasonló az anginához.

Tehát az alapvető tények a stenocardia-ról, amit tudnod kell:

• A stenocardia támadás időtartama nem haladja meg a 20 percet. Amikor a beteg az orvoshoz jön, és azt mondja, hogy a szíve fáj, és a kihallgatás során kiderül, hogy a fájdalom órákig folytatódik, akkor ez általában nem angina.
• Az előfordulás állapota - fizikai vagy érzelmi stressz. Az angina támadása megáll, amint a terhelés leáll vagy csökken. Ha a fájdalom nyugalomban jelentkezik, és a beteg nagyon komoly terheket tolerál, általában nem angina.
• A anginában lévő nitroglicerin nagyon gyorsan segít. A tapasztalt betegek mindig nitroglicerinnel ellátott spray-vel vannak, melyeket a támadás idején fröcskölnek. Ha a páciens elmondja, hogy a nitroglicerin 20-30 perc alatt működik, akkor azt mondjuk, hogy a nitroglicerinnek nincs hatása. Ez valószínűleg nem angina.

A mellkasi fájdalom okai nagyon, nagyon sokak. Ezek a gerinc, az ízületek, a neuralgia (a herpesz következményei) és a nyelőcső betegségei. Például, ha egy beteg panaszkodik a "mellkasi égő fájdalomra", akkor az anginára gondolunk, és ha azt mondja: "Van gyomorégésem", olyan gyógyszereket adunk, amelyek csökkentik a gyomor savasságát. Bár, ha megnézed, az érzések elég hasonlóak lehetnek. Igen, és nyelvi szempontból mindkét szó az „éget” szóhoz kapcsolódik. A neurotikus rendellenességek képesek a szívfájdalom utánzására.

Röviden, messze van a szívterület minden fájdalmától az angina. A szívfájdalmú panaszokat mutató kardiológusok körében az anginában szenvedő betegek aránya nem haladja meg a 30% -ot.

Ha azonban észrevetted, „általában”, „legvalószínűbb” fordulatokat alkalmaztam minden mondatban. Szintén előfordul egy atípusos betegség, a fő szabály minden esetben ez: szívfájdalom - menjen az orvoshoz.

EKG terhelés alatt: miért és hogyan történik?

Rendben van. A páciens eljött az orvoshoz, panaszkodott a szegycsont mögötti fájdalomra. Az orvos EKG-re küldte. A nővér EKG-t készített, és ott. a norma! Gratulálunk és engedj haza? Nincs mód. Elvégre egyetértettünk abban, hogy az angina az ischaemia, amely az edzés során következik be, és ezért egy cardiogramot kell gyakorolnunk.

A stressz teszt jelentősége nagyon egyszerű: valahogy meg kell növelni a szív oxigénigényét, és ehhez meg kell növelni az impulzusszámot. A legegyszerűbb tesztek a futópad teszt (futópadon végzett teszt) és a ciklus ergometria (helyhez kötött kerékpár tesztelése).

A páciens elvégzi a terhelést, a terhelés ereje növekszik (a pálya gyorsabb és felfelé halad, vagy növekszik a kerékpár pedálok ellenállása), míg a számítógépen lévő orvos figyeli a cardiogramot, és a szívizom iszkémia jeleit keresi. Amint az EKG elkezd változni, az orvos leállítja a tesztet. Ha a beteg teljesen befejezte a tesztet, és az EKG nem változott, akkor negatív tesztről beszélnek. Ez jó eredményt jelent.

Azoknak a betegeknek, akik, például, fájó lábakkal rendelkeznek, és nem képesek ilyen jellegű edzést végezni, más típusú stressztesztek is vannak. Ez lehet gyógyszer-terhelés, amikor egy gyógyszert injektálnak, ami növeli a szívimpulzusok gyakoriságát (dobutamin). Vagy egy vékony elektródát vezetnek be a nyelőcsőbe az orron keresztül, és stimulációt hajtanak végre: gyakoribb ritmus kerül a szívre, és figyeljük, hogyan reagál az ilyen provokációra. A szívnek a terhelésre gyakorolt ​​reakcióját nem csak EKG segítségével lehet értékelni. Néha ehhez az echokardiográfiát használják (akkor a stressz visszhang) vagy radioizotóp kutatást (stresszszcintigráfia).

A stressztesztek nagyon kívánatosak, ha nem kötelezőek, ha megerősíteni szeretnénk az angina diagnózisát. De Oroszországban sajnos rettenetesen félnek tennie. És mi történik? Az utcán sétálva, lépcsőn mászva, a villamosok után futó futás nem ijesztő. És az orvosi rendelőben, ha rendelkezik a szükséges gyógyszerekkel és egy defibrillátorral a kezében, ijesztő a terhelés.

Az angina pectoris diagnózisa

Ez a betegség, amelynek fő megnyilvánulása fájdalmas támadás a szegycsont mögött, ritkábban a szív régiójában. Az angina pectoris fájdalma elnyomó, az állkapocs, a hát, a karok és még a fogak is. Néha ezeket a támadásokat gyengeség, hányinger, légszomj és fokozott izzadás kíséri. Általában az ilyen fájdalom a szegycsont mögött a túlterhelés, a stressz, az érzelmi izgalom, vagy egy bőséges étkezés után következik be.

A támadás időtartama 1-15 perc. A fájdalom csökkentése érdekében meg kell nyugodnia, leülni, feküdni, pihenni és pihenni. Emellett a gyógyszerek, amelyek segítik a szívizom vérellátásának növelését és a szív dilatációját, szintén segítenek (általában az orvosok a nitroglicerint elsősegélyként ajánlják).

Ha egy személynek ilyen támadása van, minőségi vizsgálatot igényel. Az angina diagnózisa az orvos által végzett vizuális vizsgálat, valamint a klinikai, laboratóriumi és speciális kardiológiai módszerek kombinációja.

Klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálat tartalmazza a beteg részletes felmérését és a betegség történetét. Ez szükséges az ok megállapításához, a betegség súlyosságának előzetes értékeléséhez és a prognózishoz. A beteg panaszokat vizsgáljuk, értékeljük a fájdalom szindróma intenzitását és helyét, valamint a fájdalom megszüntetésének módjait.

Az orvos ezután meghatározza a testtömeg-indexet (mivel az elhízás az angina kialakulásának egyik kedvező tényezője). Számítja ki a szívfrekvenciát (HR), az impulzusparamétereket és a vérnyomást mindkét kézben, és a szívét fonendoszkóp segítségével hallgatja.

A laboratóriumi diagnosztika célja a hemoglobin, a koleszterin, a glükóz, a lipidek, a kreatinin és néhány más anyag szintjének meghatározása. Ezek a vizsgálatok megerősítik az ateroszklerózis jelenlétét az angina pectoris prediszponáló tényezőjeként.

Ami az instrumentális diagnosztikát illeti, magában foglalja az EKG, az EchoCG, a mellkas röntgen, a stressztesztek, a Holter monitorozás, a koszorúér angiográfia és a miokardiális tomográfia.

Az elektrokardiográfia 12 vezetékben nélkülözhetetlen módszer a szívizom ischaemia (a szívizom oxigén éhezése) kimutatásához, amely az anginára jellemző. Gyakran nincs változás az EKG-n. Ez akkor lehetséges, ha a kutatást nyugalomban végezzük. Ezért nagyon fontos és informatív az EKG regisztrálása fájdalmas támadás során.

A mellkas radiográfiája

Stabil anginában szenvedő betegeknél ez a módszer sokat jelent. Szívbetegség, tüdőbetegség vagy szívelégtelenség gyanúja esetén anginát okoznak. Ennek a tanulmánynak köszönhetően kimutatható a szív méretének növekedése, a tüdőben lévő vér stagnálása, a szívizomban lévő kalcium-lerakódások és az atria növekedése. Mindez nagyon fontos az angina prognózisának meghatározásában.

Terhelési tesztek

A stressz teszteket annak érdekében végzik, hogy tanulmányozzuk, hogyan reagál a beteg szíve egy adott terhelésre. A vizsgálathoz kerékpár-ergométert vagy futópadot (futópadot) használnak.

Holter megfigyelés

A Holter-monitorozás olyan tanulmány, amely a nap folyamán figyeli a szív munkáját. A hordozható hordozható felvevő EKG-felvételt készít éjjel-nappal, és információt küld a számítógép munkájáról. Ennek a tanulmánynak köszönhetően feljegyezzük a szívritmus, a fájdalom és a szívizom ischaemia fájdalommentes ütéseinek minden megsértését.

Koronária angiográfia

A szívkoszorúér-angiográfia jelenleg a fő és legmegbízhatóbb módja a szívedények állapotának diagnosztizálásának. Ez akkor történik, ha el kell dönteni az angina pectoris optimális kezelésének megválasztásáról: gyógyszeres kezelés vagy műtét. A koszorúér angiográfia lehetővé teszi az ateroszklerotikus vaszkuláris elváltozások jelenlétének, helyének, hosszának és természetének meghatározását. Az artériák görcsössége, a trombózis, a fekély, a kalcifikáció és a szívedények kialakulásának rendellenességei. A hajó szűkítésének mértékét meghatározva megértheti, hogyan befolyásolja a szív vérellátását. Ebből arra lehet következtetni, hogy van-e elegendő orvosi terápia vagy az edények sebészeti cseréje szükséges.

A szív és a koszorúerek multispirális számítógépes tomográfiája

A szív- és koszorúér-tartályok (MSCT) többszörös számítógépes tomográfiája szükséges a szívedények ateroszklerózisának meghatározásához, a veleszületett és szerzett hibák észleléséhez, a véráramlás tanulmányozásához és a kalcifikáció kimutatásához.

Általában az MSCT-t az alábbi helyzetekben írják elő:

1. Az 55-75 éves nők és a 45-65 éves férfiak körében végzett felmérés során, akik nem rendelkeznek megállapított kardiovaszkuláris betegségekkel. Az MSCT célja az anginás ateroszklerózis kezdeti jeleinek azonosítása.
2. 65 évesnél idősebb betegek, akik a mellkasi fájdalomra panaszkodnak, és akiknek nincs diagnózisa az IHD-vel (ischaemiás szívbetegség).
3. Az ischaemiás jellegű krónikus szívelégtelenség és egy másik eredetű fájdalom differenciáldiagnosztikája, például myocarditis.

Endovaszkuláris echokardiográfia

Az endovaszkuláris echokardiográfia (EchoCG) a szív érrendszeri károsodásának természetét mutatja be. Ennek a tanulmánynak köszönhetően az orvosoknak lehetőségük van részletesen megvizsgálni és megvizsgálni az atheroscleroticus plakkot, hogy megállapítsák a vérrögképződés valószínűségét. Jelenleg azonban az endovaszkuláris echokardiográfia nem szerepel a stenocardia betegek kötelező vizsgálatainak listájában, és szükség esetén az orvos által előírtak szerint történik.

Az angina pectoris diagnózisa és elemzése

Az angina betegség okai

Az angina pectoris - fizikai - elsődleges diagnózisa a legfontosabb, mivel ez a fajta kutatás a beteg panaszain alapuló következtetéseket képes megfogalmazni a beteg egészségi állapotáról. Továbbá, a laboratóriumi és műszeres vizsgálati módszerek csak a betegség komplexitási fokának és a betegség elérésének stádiumának végső összegzését foglalják magukban.

A fentiek nem vonatkoznak a differenciáldiagnózis módszerére, mivel ez az értékelés csak elektrokardiográfiai vizsgálat alapján történik.

Az ateroszklerózis, a véredények falain többszörös koleszterin plakkok jelenlétében, szintén az olyan betegségek alapja, mint az IHD (ischaemiás szívbetegség) és az angina. A páciens angina pectorisos állapotának súlyossága közvetlenül függ a koszorúerek lumenének szűkülésétől. Nagy jelentőséggel bír a koleszterin-lerakódások veresége, valamint a vérrögök jelenléte a legnagyobb számú ateroszklerotikus plakk koncentrációjának helyén.

Gyakran előfordul, hogy az angina pectoris előfordulását elősegíti a gyomor és a bélbetegségek, az átültetett és nem kezelt fertőző, vírusos, venerális (szifilisz) betegségek, amelyek az érrendszeri károsodáshoz kapcsolódnak.

Az angina pectoris kockázati tényezői olyan jelenségeket jeleznek, amelyek modellezhetők és módosíthatók (módosíthatók), és amelyeket nem lehet befolyásolni (nem módosítható).

A módosítatlan kockázati tényezők a következők:

• Nem és életkor. A jelentett esetek 70% -ánál a diagnózis a 40-55 éves férfiakra vonatkozik, azonban az 55. évforduló megfordulása után a betegség kockázata a férfiak és a nők között egyenlően oszlik meg;
• Genetikai hajlam. Az anamnézis összegyűjtésekor az orvos a legtöbb esetben az örökléssel járó kellemetlen diagnózis átadásával szembesül a legközelebbi családi kapcsolatban.

A módosítható körülmények magukban foglalják azokat a kockázatokat, amelyeket egy személy önállóan képes megszüntetni, életkörülményeik és szokásaik megváltoztatásával:

• A "rossz" koleszterin tartalmának ellenőrzése a vérben általában javítja a véredények állapotát, és megakadályozza a vérrögök kialakulását vagy növekedését;
• Az overeating és ennek következtében a túlsúly az atherosclerosis gyakori és tipikus műholda és következményei. A táplálkozás korrekciója a zsír és a könnyű szénhidrátok fogyasztásának csökkentésével, azonnal befolyásolja a kardiovaszkuláris rendszer általános hangját és javulását;
• A mért fizikai erőfeszítés hiánya, az aktív mozgás ugyanolyan következményekkel jár, mint a fenti tényező. Az angina diagnosztizálása esetén az ülő életmód fenntartása hozzájárul a betegség klinikai képének gyors fejlődéséhez és súlyosbodásához;
• A dohányzás az atherosclerosis egyik legszegényebb provokátora. A dohányzás során keletkező hemoglobin és szén-monoxid keveréke növeli az artériák görcsös összehúzódását, ami a vérnyomás növekedéséhez vezet.

A kockázati zóna egyéb határai olyan betegségek esetében is végrehajthatók, amelyek nem egyedileg tulajdoníthatók a kivehető vagy elkerülhetetlen jelenségeknek, mivel csak közvetetten járulnak hozzá a probléma előfordulásához. Ezek a következők: esetenként előforduló stresszes helyzetek, korai menopauza nőkben, hormonális kezelés vagy kábítószer-fogamzásgátlás.

Az angina pectoris típusai és tünetei

Az angina etiológiáját két állapot okozza: pihenés és feszültség. Mindegyiküket diagnosztizálják, hogy meggyőződjenek a támadások kezdetének körülményeiről - melyik napszakban és milyen tevékenység során léptek fel, vagy a megközelítésüket észlelték. Ezzel a rendszerrel a test tünetei és tartóssága szerint osztályokba sorolhatók.

1. Angina nyomás. A szegycsont mögötti támadások a fizikai erőfeszítés alkalmazásakor vagy a pszicho-érzelmi stressz hatására jelentkeznek, amelynek során a szívverés megnő. A szimptomatológiát nitroglicerin előkészítéssel eltávolítják, vagy amikor egy személy nyugszik.

Angina lehet:

• Ez először megjelent - legfeljebb egy hónapig tartott attól a pillanattól kezdve, amikor először észrevették;
• Stabil - több mint egy hónapig tart az első megnyilvánulástól. A stabil angina négy súlyossági osztályra oszlik, amelyeket a személy fizikai képességei korlátoznak;
• Progresszív - a rohamok növekedése, fájdalom tünetei kíséretében. Az ilyen típusú angina esetében az EKG-értékek változása már észrevehető.

1. Nyugalmi angina (spontán) - az elhúzódó vaszkuláris görcs, amely alvás vagy teljes kikapcsolódás esetén jelentkezik.

Leggyakrabban a betegek panaszai úgy hangoznak, mint: préselés, éles, égő vagy hosszan tartó mellkasi fájdalom, néha a szívizom területén. A fájdalmas megnyilvánulások alig észrevehetők, tolerálhatóak vagy fájdalmasak. A fájdalom lőhet az alsó állkapocsban, a bal oldalon - vállak, karok, válllapok. Enyhe fizikai erőfeszítés során keletkeznek, mint például egy gyalogtúra. Néha az érzelmi zavarok eredménye.

A különböző erősségű fájdalmas támadások egy perctől húszig terjednek és megállnak, a korábbi helyzetek megnyilvánulásának és tapasztalatának erősségétől függően. A nitroglicerin tabletta a tünetek enyhítésére szolgál. Egyes, enyhe esetekben elég, ha egy beteg személy lefekszik, pihen, vagy csak csendben áll, valamilyen támogatással támaszkodva.

A rohamot önmagában a hirtelen fellépő fulladás kezdete jellemzi, amelyben a beteg megállítja az összes tevékenységet és megáll azon a helyen, ahol fájdalmat szenvedett. A kívülállók észreveszik a páciens bőrének elhalványulását, és a vérnyomás mérésekor magasabb értékeket rögzítenek.

Diagnosztika és elemzések

Az öndiagnózis segít a fájdalom valószínű eredetének megállapításában, de annak pontos diagnózisának meghatározásakor (végül mind az infarktus előtti állapot tünetei, mind az előrehaladott osteochondrosis akut lefolyása alkalmas lehet ezekre a tünetekre), csak egy szakember, kardiológus felelős.

A kapott fizikai adatok alapján (kapcsolatfelvétel), az adatgyűjtés, a laboratóriumi vizsgálatok és a hardverkutatás alapján az orvos előírja a kezelést, ajánlásokat fogalmaz meg, és a pácienst a megfigyelés figyelembevételével teszi.

Vizsgálat és klinikai vizsgálat

A betegek nem tudják jól kezelni az állapotuk leírását az orvosi vizsgálat során, mint amilyennek látszik a feladat egyszerűségével kapcsolatban. A betegségnek a betegek számára jelentéktelennek tűnő, vagy akár zavarba ejtő számos aspektusa csendes, és az általános klinikai kép súlyosan szenved. Ezért a szívbetegségek diagnosztizálásakor a kardiológusok inkább olyan felmérési módszert használnak, amely egyértelmű és pontos válaszok megfogalmazását igényli.

A klinika látogatására való felkészüléshez előzetesen elő kell készíteni a felmérési terv következő kérdéseire vonatkozó részletes válaszokat:

• Milyen gyakran vettek fel rohamokat, milyen érzéseket jellemeztek az egyes esetek;
• Ismertesse a fájdalom származási helyét és eloszlását;
• Mi a szokásos támadás időtartama;
• Lehetséges-e feltárni a fájdalom feltételeinek szabályszerűségét - legyen szó pihenésről vagy a nagy izgalom pillanatától, a gravitáció felemeléséről.

A kapott információkat az orvos első látogatása során egyszerű műszeres és kapcsolattartási vizsgálatokkal rögzítik:

• Impulzusmérés;
• A beteg testtömegének és magasságának meghatározása;
• A vérnyomás mérése (vérnyomás);
• Szívritmus hallgatása.

EKG

Az EKG-t a klinika betegének két állapotában mérik - pihenés és a fizikai terhelés alatt. Az első típusú kutatást az arteriolák szintjén az edényeket befolyásoló drogminták hatására végzik. Csak akkor alkalmazza ezt a módszert, ha a fizikai terhelések hátterében nem lehetséges a szükséges méréseket elvégezni.

A szív elektromos aktivitásának mutatója pontosan tájékoztatja a szívinfarktusról, az ischaemia progressziójáról és a szívizom egyéb hipertrófiai változásairól, amelyek az angina megnyilvánulását provokálhatják.

Funkcionális stressztesztek

A kezelőorvos fontos információkat kap a stenokardiális roham során kapott EKG indikátorokról. A legtisztább és legpontosabb adatok elérése érdekében az EKG-értékeket a beteg 24 órán belül többször veszi. Az adagolt fizikai erőfeszítés növekedése, amelyben a szív aktivitása teljes mértékben kiderül, növekszik. A vizsgálat befejezésének jelzése a beteg jóllétének romlása.

A tesztelés egy edzőpálya és futópad segítségével történik, de a minimális terhelések a legegyszerűbb fizikai gyakorlatokat jelentik, mint pl. Zömök, kanyarok és a helyszínen járás.

A felmérés célja, hogy kizárja azokat a diagnózisokat, amelyek nem felelnek meg az esetleges feltételezések területének igazságának, és elkülönítik a stressz anginát a kapcsolódó betegségek általános képétől.

Holter EKG napi megfigyelése

Holter napi tesztének idejére azt mondja a neve. A pácienst egy szíjjal rögzítik, amely egy mobil szívritmusmérő eszközt köt össze, és a berendezésből származó adatok folyamatosan jelennek meg a vezérlőmonitoron.

Ami megkülönbözteti a Holter-megfigyelést egy normál EKG-től, az, hogy a beteg az élet szokásos ritmusában van, és minden szívroham vagy szívverés meghibásodását az eszköz rögzíti és rögzíti, függetlenül az orvos jelenlététől vagy akár a klinikán való tartózkodás szükségességétől.

echokardiográfia

Az echokardiográfia olyan típusú ultrahang, amely lehetővé teszi a bal kamra, az aorta méretének és szerkezetének bármilyen eltérésének mérését és értékelését, jelzi a vérrögképződés jelenlétét, mint például a vérrögök a szívüregben, valamint a folyadék jelenlétének meghatározását a perikarditisben.

A szívizomzat hátsó fala és az interventricularis septum, amely ebben a tanulmányban jól látható, elegendő információt nyújt a szív általános állapotáról, a cicatriciális sűrűség jelenlétéről vagy hiányáról, de a szív diffúz károsodásának értékelésekor nincsenek látható területek.

Szív szcintigráfia

Az eljárás invazív és a gyenge radioaktív hatású kontrasztanyag bevezetését jelenti. Az artériás minta pontos átvitele az edények sűrűségének, összehúzódásának és konfigurációs változásának minden árnyalatával megjelenik a vezérlőberendezés monitorján.

Ha valamilyen oknál fogva a vizsgálat fizikai terhelés hatására nem lehetséges, a páciens olyan gyógyszert vesz fel, amely utánozza a hajók terhelését.

Pozitron emissziós tomográfia

A PET a relatív biztonságra vonatkozó eljárásokra utal, mivel egy speciális radiofarmakon bevezetését eredményezi, amelynek maximális összege megegyezik a 2-3 röntgen eljárás értékével. Az egészség állapotának értékelése a celluláris anyagcsere szintjén történik, és megmutatja a funkcionális károsodásokat, amelyek a patológia kialakulásának kezdete óta jelentkeztek.

Az eljárás ellenjavallt a terhesség, a szoptatás és a cukorbetegség miatt, továbbá kötelező képzést is tartalmaz:

• 8-10 órával a tervezett vizsgálati idő előtt ne fogyasszon nehéz szénhidrátot, zöldséget, gyümölcsöt;
• Reggel, amelyen a PET áthaladását tervezik, az élelmiszer bevétele kizárt.

Koronária angiográfia

Ez a vizsgálat a legpontosabb diagnosztikai módszerekre utal, és a többi hardverkutatás tekintetében a legszélesebb körű információkat tartalmazza. A coronangiográfia segít azonosítani az artériák szűkülésének területeit, meghatározni az alakzat sérülésének területét, ami döntő tényező a lehetséges sebészeti beavatkozások meghozatalakor. A betegeknek az eljárást kell elvégezniük, ha a teljes kezelés után nem várható a várt hatás, és ha a korábbi diagnosztikai intézkedések nem mutatták ki a betegség teljes képét.

Az eljárás invazív, az alacsony radioaktivitási fokú gyógyszer bevezetésével, és magas költsége miatt csak kivételes esetekben íródik elő.

Laboratóriumi vizsgálatok

A laboratóriumi vizsgálatok általánosságban oszlanak meg, kötelezőek a beteg egészségének meghatározásához, de nem közvetlenül a betegséghez és specifikushoz, az angina körülményeinek (angiogenezis) részletes feltárásához.

• A teljes vérszám tartalmazza a hemoglobin, a leukociták, a vörösvérsejtek, a neutrofilek, az ESR mennyiségét, ami fontos lehet, ha a vérvétel legkésőbb két nappal a szívroham után történik.
• A vizeletvizsgálat csak a test állapotát méri, és nem képes konkrét értékelést adni a CHD betegségekről;
• A nagy pontosságú biokémiai elemzés feltárja a vér enzimösszetételét, a pontos fehérje- és elektrolitszinteket, észleli a troponinok jelenlétét, jelezve a szenvedett támadást. A fontos pont! - csak ez az elemzés nagy bizonyossággal diagnosztizálja a "rossz" koleszterin, az IHD és a kapcsolódó betegségek állandó provokátorának megnövekedett tartalmát.

megelőzés

A szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére irányuló megelőző intézkedések teljes spektrumából csak néhányat különböztetünk meg, és ha megfigyelik, a szívizom állapotának a katasztrófához való közelítésének kockázata több mint 70% -kal csökken:

• A dohányzásról való leszokás. Ezen túlmenően a passzív dohányzás által okozott nikotin-gumi által okozott kár nem kevesebb, mint amit a test aktív, amikor aktív;
• A napi fizikai aktivitás - a testmozgás, a gyaloglás, az edzőterem, a tánc, hasznos szokás legyen, nem függ az időjárástól vagy a szabadidőtől;
• Súlyszabályozás. Sok táblázat és képlet teszi lehetővé a tömeg indexelésének kiszámítását az életkori normákhoz és a magassághoz viszonyítva. A normák átlagának fenntartása alapvető segítség a szív számára, hogy megbirkózzon a terhekkel;
• Az általános táplálkozási előírásoknak való megfelelés, kivéve a termékek provokátorait, valamint a szénsavas italokat, az erős kávét, az alkoholt.

Emlékeztetni kell arra, hogy a szívbetegség nemcsak megszerzett, hanem örökletes tényező, amelyet nem lehet kizárni, de teljesen lehetséges, hogy az életmód korrekcióját és a kardiológusok időben történő látogatását jelentősen megszemélyesítse.

Angina pectoris

Az angina egy nyomó fájdalom vagy nyomásérzet a mellkasban, amely a szívkoszorúér-betegség egyik formája. Ennek oka általában a szívvel vérrel ellátó koszorúérek elzáródása.

Mi az angina?

Az angina egy nyomó fájdalom vagy nyomásérzet a mellkasban, amely a szívkoszorúér-betegség egyik formája. Ennek oka általában a szívvel vérrel ellátó koszorúérek elzáródása.

Hogyan lehet megérteni, hogy van angina?

Az angina, mint általában, fájdalmas érzések formájában jelentkezik, amikor gyaloglás, lépcsőzés, fizikai erőfeszítés vagy takarítás történik. Gyakran a mellkasi fájdalom izzadással és légzési nehézséggel jár, és a karoknak, nyaknak, állkapocsnak vagy vállnak is adható. Ha a fájdalom mérsékelt, néhány percnyi pihenés után szó szerint elmehet, de súlyosabb esetekben általában szükség van a gyógykezelésre. Gyakran egy nitroglicerin nevű gyógyszert használnak az angina súlyos formáinak kezelésére.

Néhány embernél az angina pectoris tünetei csak bizonyos mértékű fizikai terhelésben jelentkeznek, és gyorsan haladnak, így az angina pectoris ilyen formájával, amit stabilnak hívnak, nagyon hosszú ideig élhet.

Amikor az angina mintázata jelentős változásokon megy keresztül, instabillá válik. A kevésbé feszültséggel járó rohamok száma, a nyugalmi állapotú rohamok, és egyszerűen az a tény, hogy a stenokardia olyan embereknél jelentkezik, akik korábban nem tapasztalták, veszélyes jelek.

Az instabil angina lehet a szívizom infarktusának első jele, ezért azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon egy mentőt az első tünetekre. A veszély másik jele a mellkasi fájdalom, amely nem tűnik el pihenés vagy a gyógyszer bevétele után, és ebben az esetben szükség van sürgősségi orvosi vizsgálatra is.

Mi okozza az anginát?

Jellemzően az angina oka az ateroszklerotikus szívbetegség - a koszorúér artériák elzáródása, amelyek a szívbe szállítják a vért. Amikor orvoshoz megy, ellenőrzi a szív- és érrendszer állapotát, és meghatározza a kockázati tényezők jelenlétét, beleértve:

• Magas vérnyomás
• cukorbaj
• dohányzás
• Magas koleszterinszint
• Menopauza nőknél
• Családtagok, akik fiatal korban szív- és érrendszeri betegségben szenvedtek.

Milyen vizsgálatokra és eljárásokra lehet szükség?

Először is elektrokardiogram (EKG) - egy egyszerű tanulmány, amely a szív vagy az artériák károsodásának jelenlétét vagy hiányát mutatja. Ha egy angina-támadás során EKG-t készítenek, akkor is nyilvánvalóvá válik, ha a fájdalom a szívproblémákhoz kapcsolódik.

A következő lépés az EKG után egy terheléses vizsgálat lehet. Általánosságban elmondható, hogy a találkozó során felajánlják, hogy egy futópadon állnak, hogy az orvos megértse, hogy a szíved hogyan küzd a fizikai erőfeszítéssel. Ugyanakkor a szív röntgenfelvétele gyakran a kocogás előtt és után történik, hogy kiderüljön, hogy a vérellátás mely részei nem elegendőek. Ha azonosítják őket, ez azt jelenti, hogy számos artéria valóban blokkolva van.

Egy másik fontos eljárás a szív katéterezése. A felmérés részeként egy nagyon hosszú és vékony csövet helyezünk be egy nagy artériába a karon vagy a lábon, és fokozatosan a szívhez vezet. Ezután egy speciális kontrasztfestéket fecskendeznek be a szív körüli artériákba, és röntgenfelvételt készítenek. Természetesen ez sokkal világosabb képet ad a blokkolt artériák jelenlétéről.

Lehetséges-e megelőzni az anginát?

Az angina megelőzésének legjobb módja az arterioszklerózis megelőzése. Nézze meg a vérnyomást és a koleszterint, ne kezdje el a cukorbetegséget (ha van), és ne dohányozzon. Egyél egészséges ételeket, ne üljön túl, ne irányítsa súlyát, és rendszeresen gyakorolja a testét.

Ha már van az artériák ateroszklerózisa, a fentiek mindegyike segít, hogy ne súlyosbítsa a problémát.

Hogyan kezelik az anginát?

Ha az angina pectorist vascularis atherosclerosis vagy a kardiovaszkuláris rendszer másik problémája okozza, akkor a kezelés az adott okból megszabadul. Ha a mellkasi fájdalom más eredetű, az orvos a vizsgálat eredményei alapján kezeli a kezelést.

Az angina felismerése: diagnosztikai módszerek

Az angina a szívkoszorúér-betegség leggyakoribb megnyilvánulása. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a fájdalmat, az égést, a mellkasi kényelmetlenség érzését. A szervezet az életveszélyes szívbetegséget jelezheti. Ezért az ischaemia minden megnyilvánulása részletes diagnózisnak van kitéve.

A diagnosztikai vizsgálat során az angina diagnózisát tudományosan meg kell állapítani, meg kell határozni a betegség súlyosságát és a szövődmények kockázatát. A módszer kiválasztása és a kezelés mértéke ezeken az adatokon múlik: függetlenül attól, hogy járóbeteg-ellátás vagy kórházi ellátás szükséges-e, mennyi műtét indokolt.

A diagnosztikai kutatás több irányba megy:

• a téma részletes felmérése;
• esettörténeti elemzés;
• fizikai vizsgálat;
• műszeres és laboratóriumi vizsgálatok;
• az angina és a hasonló klinikai képet mutató betegségek differenciáldiagnosztikája.

Fizikai vizsgálat

A minősített páciensfelmérés az első az angina pectoris azonosítására szolgáló kérdésre adott válaszok listájában. Gondosan összegyűjtve és rögzítve a beteg panaszainak orvosi nyilvántartásában, kiderül, hogy mikor kezdődött a betegség, mi megelőzte azt. Elismertek az alany élet- és munkakörülményei, örökletes patológiák, múltbeli betegségek és rossz szokások.

A statisztikák szerint a szívterületen a fájdalom panaszainak több mint fele ischaemiás eredetű. Emiatt minden tünetet szükségszerűen vizsgálni kell a koszorúér-betegség lehetséges megnyilvánulásaként.

A beteg fájdalmát az alábbi pozíciók alapján értékeljük:

• lokalizáció;
• időtartamát;
• az áramlás jellege;
• kommunikáció fizikai és érzelmi stresszel.

Hogyan lehet meghatározni az anginát? Ezek szerint beállíthatja az angina pectorisban rejlő jellegzetes fájdalom szindrómát. Ezen túlmenően ezek az adatok elegendőek ahhoz, hogy a betegséget tipikus, atipikus anginához vagy kardialgiához (a mellkasi fájdalomhoz, a szív artériáinak patológiáival nem összefüggő fájdalom) tulajdonítsák.

A beteg kezével a fájdalom forrására utal. A középpont általában a mellkas, de bizonyos esetekben az alsó állkapocs, a bal kar, a lapát, a bordák alatt található. A fájdalom akkor jelentkezik, ha megnövekedett oxigénfogyasztás következik be. Ez a testmozgás alatt történik, hideg, feszes snackben, stresszes helyzetekben, bármilyen esetben, amikor a szívfrekvencia nő.

A fájdalom támadása általában egyértelmű határokkal rendelkezik, és 2-10 percig tart. Gyors állapotban megy át, ha visszatér egy nyugodt állapotba, vagy nitroglicerin-tablettát szed. Ha a kellemetlenség meghosszabbodik, ez szívinfarktusra utalhat.

Elég gyakran a páciens a mellkasi fájdalmat a nehézség, az égés, a nyomás nyomán írja le. Ezt a kényelmetlenséget nagyfokú izzadás, gyengeség, légszomj, szívdobogás, sápaság, szorongás kísérheti.

Figyelembe veszik a CHD kockázati tényezőit. Az orvos a betegséget stenocardia-ra utalja nagyobb valószínűséggel, ha kiderül, hogy a beteg dohányzik, ha korábban a beteg izomfájdalmát diagnosztizálták gyaloglás közben (időszakos claudikáció), miokardiális infarktus, stroke, cukorbetegség, és ha a szülei kardiovaszkuláris betegségben szenvednek.

Figyelembe veszi a válaszadó életkorát és nemét. Tehát a koszorúér-betegségben diagnosztizált nők leggyakrabban a menopauza kezdete után jelentkeznek.

Így a betegség nagy pontossággal diagnosztizálható, ha a kérdésre a „hogyan lehet felismerni az angina pectoris-t?” Során a következő körülményeket tárták fel:

• a fájdalom egy támadás jellegénél fogva, annak kezdete és vége egyértelműen kifejeződik;
• a támadást általában bizonyos körülmények, a fizikai és érzelmi stressz okozza;
• a nitroglicerin alkalmazása jó hatást fejt ki;
• más jelek, mint például az előfordulás fókusza, a megnyilvánulás jellege bizonyos határokon belül változhatnak.

Az angina differenciáldiagnosztikája egyértelműen megkülönbözteti és kizárja a gyanú neurózist, a tüdőbetegséget, az interosztális neuralgiát, az emésztőszervek betegségeit.

A részletes felmérés után látogasson el a beteg vizsgálatára.

Az ateroszklerózis az angina alapja, ezért figyeljen a megnyilvánulásának külső jeleire. Számos xantomák és xanthelasmas, a homlok sárga lipid képződményei, a szemhéjak, a végtagok hasa, a has és a fenék, atherosclerosisra utalnak. A lipid anyagcsere változását az „idős ív” is jelzi - egy füstös gyűrű a szem szélénél. Egy függőleges hajtás a fülbimbóban (Frank tünete) a koszorúér-ateroszklerózishoz kapcsolódik.

Ügyeljen az alsó végtagok duzzanatára, a légszomjra, a nyaki vénák duzzanataira, a bőr és a nyálkahártyák kékes színére. Ezek a nem megfelelő vérellátás jelei a szabálytalan szívfunkció miatt.

A szív auscultációja (hallgatása) történik. Szívritmusokat és zajokat értékelnek. Az impulzust és a nyomást mérjük. Aktívan azonosítsa a szívkoszorúér-betegséget kiváltó állapotok összes tünetét. Az angina pontosabb diagnózisa más tanulmányokat is magában foglal.

Laboratóriumi diagnózis

A laboratóriumi vizsgálatok a CHD lehetséges forrásait tárják fel. A kötelező elemzések a következők:

• teljes vérszám. A vörösvérsejtek és a hemoglobin állapotát mutatja. Az eredmények alapján megállapíthatjuk, hogy a vérszegénység következménye az oxigénhiány a szövetekben. Ez a gyengeség, szédülés és egyéb tünetek okai;
• a vércukorszint meghatározása. A felesleges cukor cukorbetegséget idéz elő - a CHD kockázati tényezője. A megnövekedett vér viszkozitás a vérellátás és a trombózis károsodásához vezet. Légszomj, izzadás, gyakori szívverés a angina pectoris mellett cukorbetegség jelenlétében;
• lipidprofil elemzés. Megmutatja a zsírok és lipoproteinek szintjét, amellyel megítélhető, hogy egy személy hajlamos-e a szív-érrendszeri betegségekre. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedése, és ennek megfelelően a koleszterin felhalmozódása az edényekben, atheroscleroticus plakkok kialakulásához vezet, és lassítja a véráramlást;
• a kreatinin koncentráció meghatározása. A kreatinin felhalmozódása a vérben a vesék patológiájához vezet, csökkentve ezzel a véráramlás sebességét. Külsőleg ezt émelygés, szédülés, gyengeség fejezi ki.

További vizsgálatok írhatók elő:

• a troponin I meghatározása a vérben. A szívizom sejtjeiből eredő, a véráramba belépő fehérje troponin a myocardium megsértését jelzi. Egy egészséges állapotban szintje olyan kicsi, hogy gyakorlatilag meghatározatlan;
• a pajzsmirigy hormonszintje. A megnövekedett mirigyhormon-termelés (hypothyreosis) a myocardialis fehérjék lebomlásához, a szívizomszövetek kötőszöveti cseréjéhez, a szív megnövekedett terheléséhez, a megnövekedett szívfrekvenciához és más patológiákhoz vezet.

elektrokardiogram

Az elektrokardiogram 12 vezetéken (önmagában EKG) történik minden olyan személy számára, akiknek a szívterületen kellemetlen érzésük van. Ez egy gyakori módszer az ischaemia instrumentális diagnosztizálására. A legnagyobb érték az EKG, amelyet egy támadás során vettek fel, azonban ez a lehetőség ritkán fordul elő.

Az angina EKG-je a mellkas falán elhelyezkedő elektródák által előállított szív aktivitás vizsgálata. Az EKG egyedül 12 villamos jelet rögzít egyszerre, és papírra nyomtat. Az eljárásnak nincs ellenjavallata, és teljesen ártalmatlan.

A vizsgálat lehetővé teszi a szívizomzat összehúzódásának gyakoriságát, egységességét, a szív patológiák által okozott rendellenes ritmusok diagnosztizálására. Az EKG-n látható a szív érintett területe, a kamrák mérete. A szív szivattyúzás funkciója nem rögzíti megbízhatóan az EKG-t.

Az ischaemia során az EKG-ben az S-T szegmensben bekövetkező változás figyelhető meg az izolinnal szemben.

Ha a támadás már eltelt, akkor az EKG - angina jelei hiányozhatnak. Ebben az esetben a jogsértéseket kétféleképpen lehet rögzíteni:

• a beteg állapotának hosszú távú ellenőrzése (napi EKG);
• támadás mesterséges kihívása (EKG fizikai aktivitással, pitvari elektromos stimuláció, pszicho-érzelmi tesztek).

A napi EKG magában foglalja a készüléket hordozó páciensnek a nap folyamán a bőrre rögzített elektródákat. Az EKG-t folyamatosan rögzíti, lehetővé teszi a spontán vagy aszimptomatikus angina felismerését.

Gyakorlat gyakorlása - megfizethető eljárás, amelynek érzékenysége több mint 85%. További terhelést biztosít a speciális szimulátorokkal végzett munka. A folyamat során a terhelés nő (például a futópad sebessége nő), a szív oxigénigénye nő. Az egész folyamat során EKG-t veszünk, és megmérjük a vérnyomást. A hamis vizsgálati eredményeket főként a mellkasi szúró szindrómában szenvedő fiatal nőknél rögzítik.

A teszt akkor fejeződik be, ha a beteg életkorára jellemző maximális pulzusszám 85% -át érik el, vagy a támadás kezdete. Az eredmény pozitívnak tekinthető, ha a vizsgálat eredményeként a mellkasi fájdalom kezdődik, vagy az EKG az angina pectorisra jellemző változásokat mutat.

Gyakorlati tesztek láthatók:

• az ischaemia differenciáldiagnózisában;
• meghatározza a testmozgás képességét és az egyéni toleranciát;
• a terápia hatékonyságának értékelése;
• a betegség és a lehetséges szívroham kialakulásának előrejelzése.

Számos orvosi gyógyszer, például a béta-blokkolók csökkenthetik a módszer értékét.

Az atria elektromos ingerlése lehetővé teszi a szívverések számának megváltoztatását, miközben a változatlan vérnyomást megtartja. A módszer nagy diagnosztikai értékkel rendelkezik. A fizikai stimulációhoz képest az az előnye, hogy a beteg a kutatási folyamatban nyugszik. Ez lehetővé teszi a módszer alkalmazását olyan betegeknél, akiknek fizikai vizsgálata ellenjavallt, vagy vannak olyan betegségek (légzési elégtelenség, izom- és izomrendszeri betegségek stb.), Valamint az artériás hypertonia jelenlétében.

A pszicho-érzelmi tesztek olyan idegrendszeri feszültséget igénylő vizsgálatok. Ehhez egy ideig a téma különböző feladatokat lát el a memorizáláshoz, a számláláshoz vagy a számítógépes tesztekhez. Az EKG-t ezekben a vizsgálatokban egyedül az EKG-vel hasonlítjuk össze.

echokardiográfia

Az echokardiográfia ultrahang, nagyon informatív módszer a szív tanulmányozására. Lehetőséget ad a szív és az erek képének megismerésére, az üregek és szelepek állapotának, a falak vastagságának megállapítására. Az EchoCG eredményei megjelennek a képeken.

A echokardiográfia segítségével meg lehet becsülni a szív összehúzódását, a véráramlás sebességét, a kamrák nyomását. Az EchoCG patológiás változásokat, hibákat, trombusképződést, minden keringési zavarban szenvedő területet rögzít.

Az EchoCG-t akkor jelezzük, ha a tünetek elhalasztott myocardialis infarktust jeleznek, ha gyanúja van a szívszelepek érintkezésének, ha a zajok jelzik az aorta lumen lehetséges szűkítését.

Koronária angiográfia

Ezt a módszert a vérerek diagnosztizálására "arany standardnak" nevezik. Pontosan a koszorúér-angiográfia szükséges, ha felmerül a kérdés az optimális terápia kiválasztása: írjon elő gyógyszeres kezelést vagy működjön a témában. A koszorúér-pisztoly pontosan meghatározza az érintett hajók helyét, határait és a szűkítés mértékét, a patológia jellegét.

A coronaria angiográfia a következő betegeknél van feltüntetve:

• mely fizikai állapot nem teszi lehetővé a betegség elleni küzdelmet;
• a munka társadalmi szempontból jelentős jellege (pilóták, járművezetők);
• hirtelen halált szenvedett;
• a mellkasi fájdalmak miatt ismételt kórházi kezelés;
• a szív- és érrendszeri betegségek magas kockázati tényezőjével (dohányzás, öröklés, cukorbetegség stb.);
• akut myocardialis infarktus gyanúja;
• szívrohamot szenvedett, de anginával, még enyhe fizikai erőfeszítéssel is;
• stabil anginával, amely nem gyógyítható;
• progresszív angina pectoris;
• szívsebészet előtt.

A felmérés folyamán egy kontrasztanyagot fecskendeznek be a páciensbe a femoralis artérián keresztül, amelyet az edényeken vezetnek át. Ebben az esetben a képernyő információt kap a mozgásáról, aminek következtében az orvos meg tudja állapítani az artériás permeabilitást.

Minden anginában diagnosztizált páciensnek egyértelműen meg kell értenie az angina és az ischaemiás szívbetegség lényegét, és tudnia kell, hogy a kockázati tényezők hatásának csökkentésével aktív hosszú életet élhet. Ehhez figyelni kell a súlyt, a vérnyomást, a dohányzást, csökkenteni kell a kapcsolódó betegségek hatását, fenntartani a fizikai aktivitást és az étrendet. Jó fizikai alakja sokkal nagyobb valószínűséggel megmenti az életet az akut szívroham során.