A gyermekek sokkja - tünetek és a sokk kezelése

A sokk egy olyan klinikai állapot, amelyet a vérkeringés és a szöveti perfúzió károsodása jellemez, és ezáltal az oxigénszállítás csökkenését és az energiaszubsztrátok metabolikus szükségleteinek biztosítását eredményezi. Az alacsony szívkibocsátás az oxigén és a glükóz kiszállításának csökkenéséhez vezet, valamint a mérgező anyagcsere termékek, különösen a szén-dioxid és a hidrogénionok felhalmozódásához. Az alacsony szívteljesítmény ellenére a vérnyomás normális szinten tartható a sokk korai szakaszában a szisztémás érrendszeri ellenállás növekedése következtében.

A sokk besorolása

Hipovolémiás sokk. A gyermekeknél a hipovolémiás sokk a leggyakoribb. Az intravaszkuláris vér mennyiségének csökkenése következtében alakul ki, ami a vénás visszatérés és az előfeszítés csökkenéséhez vezet. A vér, plazma vagy víz elvesztése (ismételt hányás, hasmenés) hipovolémiához vezethet.

A keringő vér (BCC) térfogata kiszámítható, ha a testtömeg ismert. Az újonnan született BCC 85 ml / kg, csecsemőknél (legfeljebb 1 éves korig) - 80 ml / kg gyermekeknél - 75 ml / ttkg. A BCC 5-10% -a akut vérvesztesége jelentős lehet a gyermek számára. A BCC több mint 25% -ának akut vérvesztesége általában hipotenzió alakul ki - a dekompenzált sokk jele. Például a 10 kg-os gyermekeknél csak 200 ml vérveszteség (800 ml teljes vérmennyiség) 25% -kal csökkenti a teljes vérmennyiséget. Ezért a vérzés gyors megállítása elengedhetetlen a csecsemők és gyermekek újraélesztésének sikeréhez.

Kardiogén sokk. Kardiogén sokk alakul ki a szívizom összehúzódásának csökkenése következtében és kevésbé gyakori a gyermekeknél. A legjellemzőbb a szívelégtelenség kialakulása a veleszületett szívbetegség vagy a myocarditis hátterében. Ezért a kardiogén sokk klinikai tüneteit gyakran kombinálják a szív jobb kamrai vagy a bal kamrai meghibásodás tüneteivel. A szívizomgyulladás vagy a veleszületett szívbetegségben súlyos kamrai hipertrófia esetén az EKG a feszültség csökkenését, az S-T intervallum és a T hullám változását mutatja, a mellkas röntgenfelvételen általában kardiomiális jelek figyelhetők meg.

Újraelosztó sokk. A redisztributív sokk a vaszkuláris tónus csökkenésével és a vazodilatáció következtében alakul ki, amely a vér újraelosztása következtében viszonylagos hipovolémiát, lerakódást és a véráram térfogata és a keringő vér térfogata közötti határozott eltérések megjelenését eredményezi. Az ilyen típusú sokk leggyakoribb oka a szepszis. Egyéb okok lehetnek az anafilaxia, a gerincvelő sérülése és a kábítószer-mérgezés bizonyos típusai (pl. Vas-kiegészítők és triciklikus antidepresszánsok).

Tünetek és a sokk diagnosztizálása

A gyermekkori sokk korai diagnózisa nagymértékben függ az orvosi személyzet azon képességétől, hogy előre jelezze a fejlődés valószínűségét. A sokk tünetei: tachycardia, tachypnea, csökkent mikrocirkuláció, károsodott tudat, gyenge pulzus a perifériás artériákban.

Korai tünetek (kompenzált sokk): fokozott pulzusszám. A mikrocirkuláció megzavarása - a bőr bőséges vagy "marmorosodása", a "fehér folt" tünete több mint 2 másodpercig. Késő tünetek (dekompenzált sokk): gyenge központi impulzus. Hipotenzió Csökkent diurézis. Tudatzavar.

A gyermekkori sokk korai szakaszainak diagnosztizálása némi nehézséget okoz. A csecsemőknél a sokk jellegzetes tünetei az álmosság, az érintkezés csökkenése, az étkezés elutasítása, a halvány bőr, a lassú kapilláris töltés, a tachycardia és az oliguria. Az egyes klinikai tünetek egyike sem olyan fontos, mint a kapillárisok töltésének ideje.

Gyomor-gyulladásos gyermekeknél a folyadékveszteség hányással és hasmenéssel történő felmérése növelheti vagy csökkentheti a sokkot felismerő indikátorok információtartalmát. A diabéteszes ketoacidózisban szenvedő gyermekeknél, akiknek a BCC-hiánya 20% vagy annál nagyobb, gyakran súlyos dehidratáció figyelhető meg. Általában polidipsziát és poliurizmust, valamint álmosságot, hasi fájdalmat, tachypnea-t, tachycardiát és az aceton jellegzetes szagát tárják fel.

A kompenzált sokkot a szerv és a szövet perfúziójának fenntartása jellemzi saját kompenzációs mechanizmusai révén. A dekompenzált sokkot a szövetek perfúziójának romlása jellemzi, míg a kompenzációs képességek kimerültek vagy elégtelenek. A visszafordíthatatlan sokkot a halálos kimenetel elkerülhetetlensége jellemzi, annak ellenére, hogy a hemodinamikai paraméterek helyreállíthatók.

A kompenzációs szakasz időtartama a sokk okaitól függ, és nagyon rövid lehet. Az intenzív terápiás intézkedések megkezdésének késleltetése többszörös szervkárosodás következtében szívmegálláshoz vagy halálhoz vezethet.

A kompenzált sokk korai diagnózisa a gyermekeknél függ a bőr, a központi idegrendszer és az izmok perfúziójának tüneteitől. A tachycardia kompenzáló válasz a szívteljesítmény csökkenésére a hypovolemia következtében és az előterhelés csökkenésében. A stroke térfogatcsökkenésének egyéb mutatói: hideg végtagok, a perifériás pulzus eltűnése, a kapillárisok töltésének idejének növekedése.

A hipotenzió gyakran késői és terminális tünet. A hipotenzív stádiumban a sokk etiológiájától függetlenül hasonló hemodinamika figyelhető meg. A vérkeringés helyreállítását célzó terápiás intézkedéseket azonban az alacsony szívteljesítmény okainak függvényében írják elő.

Gyermekek sokkjának kezelése

A terápiás beavatkozások időben történő megkezdése megakadályozhatja a keringési elégtelenség előrehaladását, a gyermekek kardiopulmonális elégtelenségének kialakulását és hozzájárulhat a gyors gyógyuláshoz. Az újraélesztés célja a keringési zavarok megállítása és a test létfontosságú funkcióinak támogatása. A korai kezelés csökkentheti a hypoperfúzió időtartamát és csökkentheti a többszörös szervkárosodás kockázatát.

A sokk típusától függetlenül az első tünetek megjelenésekor az összes gyermek számára oxigénterápiát mutatnak. A terápia kiválasztását a sokk kialakulásának oka határozza meg. A terápiás intézkedések végrehajtásához, függetlenül attól, hogy befejeződött-e a keringő vér mennyisége, vagy inotróp és vazoaktív szerek bevezetése, először a vénás ágyhoz való hozzáférést kell biztosítani. Ha a perkután vénás katéterezés gyorsan végrehajtható, az alternatív módszerek közé tartozik az intraosseous kanül behelyezése, a perkután femorális vénás katéterezés vagy venesekció a szepén vénába a mediális boka területén.

Az abszolút vagy relatív hipovolémia kialakulásával fontos, hogy a BCC hiányát a lehető leghamarabb kompenzáljuk, hogy helyreállítsuk az előterhelést, és megfelelően töltsük ki a szív kamráit. Hipovolémiás sokk esetén a plazma-helyettesítők bevezetésének volumene és időzítése nagyon fontos a perfúzió helyreállítása és a szöveti ischaemia megelőzése szempontjából. A nátrium-klorid vagy Ringer-oldat izotóniás oldatát kezdetben 20 ml / testtömegkilogrammban adjuk be 20 percig, majd megvizsgáljuk a volemikus terhelésre adott választ. A szívfrekvencia, a vérnyomás és a perifériás szívfrekvencia javulása az első pozitív prognosztikai jel. A folyadék térfogatának helyreállítása a központi idegrendszer, a bőr és a vesék normális vérellátásának helyreállítása céljából történik. Ez szükségessé teheti a folyadék 60-100 ml / kg mennyiségben történő bevitelét rövid ideig. A folyadék túlterhelésének kockázatának arányosnak kell lennie a szervek és szövetek hipoperfúziója által okozott szövődmények kockázatával. A pulmonális ödémát általában gyorsan leállítják, míg a hosszabb ideig tartó szöveti hypoperfúzió következtében többszörös szervi elégtelenség általában halálhoz vezet. Fontos megjegyezni, hogy a hipovolémia kiküszöbölésére szolgáló inotróp gyógyszerek bevezetése haszontalan, és csak súlyosbíthatja a beteg állapotát.

A kardiogén sokkot - annak ellenére, hogy gyermekekben ritkán fordul elő - haladéktalanul diagnosztizálni kell, és alapvetően eltérő terápiát kell végezni, amelynek célja a folyadék beadásának korlátozása és az előfeszítés csökkentése. Ezzel párhuzamosan olyan intézkedéseket hajtanak végre, amelyek a szívizom összehúzódásának fokozására irányulnak, ami biztosítja az inotrop gyógyszerek infúzióját.

A sokk kezelése során az oxigénellátást és a szellőzést folyamatosan ellenőrizni kell, és fel kell készülni a légcső intubálására. A sokk az agy hipoperfúziójához vezet, a légzési ritmus változása a tachypnea és a szabálytalan légzés és az apnoe között. Az eredmény bradycardia és asystole, gyakran visszafordíthatatlan. Mindazonáltal el kell kerülni a légcső és a mechanikus szellőzés intubálását a gyermekben a sokk korai szakaszában, mivel az endotrachealis csövön keresztül történő mechanikus szellőzés csökkentheti a szív kimenetelét a vénás vénás visszatérés miatt. Ezen túlmenően a szellőztetővel való szinkronizáláshoz szükséges nyugtatás elnyomja a szimpatikus idegrendszert, megzavarja a kompenzációs reakciókat tachycardia formájában és fokozza a szisztémás érrendszeri rezisztenciát, ahol a perfúzió a kezdeti intézkedések után javul, így a trachealis intubáció és a szellőztetőbe való átjutás eltűnik. Ha azonban a perfúzió kifejezett rendellenességei fennmaradnak vagy haladnak, akkor a gyermek intubációját és a szabályozott mechanikus szellőzésbe történő átvitelét a légzési ritmus zavarainak kialakulása előtt kell elvégezni.

Ajánlott irodalom: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Alapvető alapjai az alapos és fejlett újjászületésnek a gyermekeknél. Gyakorlati útmutató." - SPb.: SPbMAPO Kiadó, 2003. - 112 o., Ill.

Kardiogén sokk gyermekek és felnőttek esetében: a bal kamrai szívelégtelenség diagnózisára és kezelésére

Kardiogén sokk - bal kamrai szívelégtelenség akut stádiumban. Néhány óra múlva kialakul a szívizominfarktus első jelei, ritkábban egy későbbi időszakban. A vér percenkénti és stroke térfogatának csökkenése még nem kompenzálható a vascularis rezisztencia növekedésével. Ennek következtében csökken a vérnyomás és csökken a vérkeringés a létfontosságú szervekben.

A betegség jellemzői

Kardiogén sokk fordul elő a szervek oxigénellátásának megszakadása következtében. A szívteljesítmény csökkenésével a perfúzió csökkenése minden szervnél előfordul. A sokk mikrocirkulációs zavart okoz, mikroszombok képződnek. Az agy károsodott, akut vese- és májelégtelenség alakul ki, az emésztőrendszerben trofikus fekélyek alakulhatnak ki a tüdőben a vérellátás romlása miatt, metabolikus acidózis alakul ki.

• Felnőtteknél a test kompenzálja ezt az állapotot az edények szisztémás rezisztenciájának csökkentésével, a szív összehúzódásának gyakoriságának növelésével.
• Gyermekeknél ezt az állapotot kompenzálja a szívfrekvencia növekedése és a vérerek kompressziója (vazokonstrikció). Ez utóbbi az a tény, hogy a hipotenzió a sokk késői jele.

A kardiogén sokk besorolását az alábbiakban tárgyaljuk.

A következő videó a kardiogén sokk patogeneziséről és jellemzőiről szól:

alak

A kardiogén sokk 3 fajtája (formája) van:

A teljes atrioventrikuláris blokk következtében a tachycardia vagy az akut bradyarrhythmia paroxiszmája miatt arritmiás sokk fordul elő. A szív összehúzódási gyakoriságának megváltozása miatt bekövetkezett sérült funkció. A szívfrekvencia visszaállítása után a sokk hatásai eltűnnek.

A reflex sokk a leggyengébb formája, és nem a szívizom károsodása, hanem a szívroham utáni fájdalom következtében fellépő vérnyomás csökkenése. Az időben történő kezelés során a nyomás normál értékre emelkedik. Ellenkező esetben az igazi kardiogénre való áttérés lehetséges.

A bal kamra funkcióinak hirtelen csökkenése következtében az igazi kardiogén kialakulása kiterjedt myocardialis infarktus alakul ki. 40% -os vagy annál nagyobb nekrózis esetén ariativny cardiogen sokk alakul ki. A szimpatomimetikus aminok nem segítenek. A halálozás 100%.

Olvassa el a kardiogén sokk kritériumait és okait.

okai

Kardiogén sokk kialakulása miokardiális infarktus miatt, mint komplikációja. Kevésbé előfordulhat, hogy a szívizomgyulladás és a kardiotoxikus anyagok által okozott mérgezés után komplikáció következik be.

A betegség azonnali okai:

A szívizom bizonyos részének leállítása következtében a szív nem tudja teljes mértékben biztosítani a test és az agy vérellátását. Ezenkívül a szív koszorúér artériás trombózisával járó érintett területe a közeli artériás edények reflex spasmái miatt nő.

Ennek eredményeként kialakul az ischaemia és a acidózis, ami súlyosabb folyamatokat eredményez a szívizomban. Gyakran a folyamatot a kamrai fibrilláció, az asystole, a légzésleállás és a beteghalál súlyosbítja.

Ezután beszéljünk a kardiogén sokk klinikai tüneteiről.

tünetek

A kardiogén sokk jellemző:

• éles fájdalom a mellkasban, amely kiterjed a felső végtagokra, a válllapokra és a nyakra;
• félelem érzése;
• zavartság;
• megnövekedett pulzusszám;
• a szisztolés nyomás csökkenése 70 mm Hg-ra;
• földes arcszín.

A beteg nem tud időben segítséget nyújtani.

diagnosztika

Kardiogén sokk klinikai megnyilvánulása:

• bőrtartalmú, cianózis;
• alacsony testhőmérséklet;
• ragadós izzadság;
• sekély légzés nehézségekkel;
• gyorsimpulzus;
• süket szív hangzik;
• csökkent diurézis vagy anuria;
• fájdalom a szívben.

Végezze el a következő vizsgálati módszereket:

• elektrokardiogram, amely a szívizomzat fókuszos változásait vizsgálja;
• echokardiogram a kontraktilis tulajdonság értékelésére;
• Angiográfia az érrendszer elemzéséhez.

A szívizominfarktusban a kardiogén sokk kezelését tovább tárgyaljuk.

kezelés

A kardiogén sokk olyan állapot, amelyben amint lehetséges, mentőt kell hívnia. És még jobb - egy speciális intenzív kardiológiai brigád.

A kardiogén sokk esetén a sürgősségi ellátásra vonatkozó intézkedések algoritmusáról lásd alább.

Elsősegély

A kardiogén sokk első sürgősségi ellátását a következő sorrendben kell végrehajtani:

1. tegye a pácienst és emelje fel a lábát;
2. légi hozzáférést biztosítanak;
3. mesterséges lélegeztetés, ha nincs;
4. belépjen trombolitikus szerekbe, prednizonba, antikoagulánsokba;
5. szív összehúzódás hiányában defibrillálást végzünk;
6. végezzen közvetett szívmasszázst.

A kardiogén sokk gyógyszereiről, olvassa el.

A következő videó a kardiogén sokk kezeléséről szól:

Gyógyszeres módszer

A kezelés célja: a fájdalom megszüntetése, a vérnyomás növelése, a szívfrekvencia normalizálása, az ischaemiás károsodás megakadályozása a szívizomban.

• Fájdalomcsillapítók alkalmazása kábító jellegű. Meg kell kezdeni egy intravénás glükózoldat csöpögését, és növelni kell az adagolt (norepinefrin vagy dopamin), a hormonális gyógyszerekre ható nyomás-vazoprocesszoros gyógyszereket.
• Amint a nyomás normalizálódik, a páciensnek gyógyszereket kell adni a koszorúerek kibővítésére és a mikrocirkuláció javítására. Ez nátrium-nitrozorbid vagy nitroglicerin. Heparint és bikarbonátot jelölünk.
• Ha a szív leállt, végezze el a közvetett masszázst, a mechanikus szellőzést, adja meg újra a norepinefrint, a lidokainot, a gibricarbonátot. Szükség esetén végezzen defibrillációt.

Nagyon fontos, hogy a beteg kórházba kerüljön. A modern központokban a megváltás legújabb módszereit alkalmazzuk ellensúlyozásként. A katétert a végén egy ballonnal helyezzük az aortába. Amikor a diasztolos léggömb kiegyenesedik, amikor a szisztolés esik. Ez biztosítja az erek kitöltését.

működés

A sebészeti beavatkozás szélsőséges intézkedés. Ez perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika.

Az eljárás lehetővé teszi az artériák türelmének helyreállítását, a szívizom megőrzését, megszakítva a kardiogén sokk megjelenésének ördögi körét. Ezt a műveletet legkésőbb 6-8 órával a szívroham kialakulását követően kell elvégezni.

megelőzés

A kardiogén sokk kialakulásának elkerülésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

• sport mérsékelten;
• dohányzás megszűnése;
• teljes és megfelelő táplálkozás;
• egészséges életmód;
• a stressz elkerülése.

A kardiogén sokk szövődményei

A kardiogén sokkban a vérkeringést zavarják a test minden szerve. Máj- és veseelégtelenség jelei, az emésztőrendszer trófiai fekélyei és agyi trombózis alakulhat ki.

A pulmonális véráramlás csökken, ami oxigén hipoxiához és a vér savasságának növekedéséhez vezet.

kilátás

A kardiogén sokkban a halálozás 85-90%. Csak kevesen érik el a kórházat, és sikeresen helyreállnak.

Még több hasznos információ a cardiogen sokkról az alábbi videóban található:

Kardiogén sokk - a miokardiális infarktus szövődménye

A szívizominfarktus egyik leggyakoribb és leggyakoribb szövődménye a kardiogén sokk. Ez a beteg komplex állapota, amely az esetek 90% -ában végzetes. Ennek elkerülése érdekében fontos az állapot helyes diagnosztizálása és sürgősségi ellátás biztosítása.

Mi az, és milyen gyakran tartják be?

Az akut keringési zavar extrém fázisát kardiogén sokknak nevezik. Ebben az állapotban a páciens szíve nem hajtja végre a fő funkciót - nem biztosítja a test összes szervét és rendszerét vérrel. Általában ez az akut miokardiális infarktus rendkívül veszélyes eredménye. Ugyanakkor a szakértők a következő statisztikákat adják meg:

• a sokkállapot 50% -ában a miokardiális infarktus 1-2 napján alakul ki, 10% -ban - a kórházi stádiumban, és 90% -ban - a kórházban;
• ha egy Q-fogat vagy ST-szegmens emelkedést mutató miokardiális infarktus az esetek 7% -ánál észlelhető sokk, és 5 óra a betegség tüneteinek megjelenése után;
• ha a szívizominfarktus Q hullám nélkül, a sokk állapota az esetek 3% -áig, 75 óra elteltével alakul ki.

A sokk kialakulásának valószínűségének csökkentése érdekében trombolitikus terápiát hajtanak végre, amelyben a véredény az edényekben helyreáll, mivel a vérrög a vaszkuláris ágyban lízis. Ennek ellenére sajnos a halál valószínűsége magas - a kórházban az esetek 58-73% -ánál megfigyelhető a halálozás.

okok

Az okok két csoportja van, amelyek kardiogén sokkhoz, belső (a szív belsejében fellépő problémákhoz) vagy külső (a szívbe burkoló edények és membránok problémáihoz) vezethetnek. Minden csoportot külön-külön vegye figyelembe:

belső

Az ilyen külső okok kardiogén sokkot okozhatnak:

• a bal gyomor miokardiális infarktusának akut formája, amelyet hosszú távú, nem vágott fájdalom szindróma és kiterjedt nekrózis-terület jellemez, ami a szívelégtelenség kialakulását provokálja;

• a paroxiszmális fajok aritmia, amelyet a gyomor miokardiális fibrilláció során fellépő impulzusok magas gyakorisága jellemez;
• a szív blokkolása, mivel a szinusz csomópontnak nem kell impulzusokat vezetnie.

külső

A kardiogén sokkhoz vezető számos külső ok a következő:

• a perikardiális zsák sérült vagy gyulladt (az üreg, ahol a szív található), ami a szívizom szorításához vezet a vér vagy gyulladásos váladék felhalmozódása következtében;
• a tüdő szakad, és a levegő belép a pleurális üregbe, amelyet pneumothoraxnak neveznek, és a perikardiális zsák tömörítéséhez vezet, és a következmények megegyeznek a korábban említett esetben;
• A pulmonalis artéria nagy törzsének tromboembólia alakul ki, ami a kis körön keresztül a vérkeringés károsodásához vezet, blokkolja a megfelelő gyomor- és szöveti oxigén-elégtelenség munkáját.

A kardiogén sokk tünetei

A kardiogén sokkra utaló jelek a vérkeringés romlását jelzik, és kívülről nyilvánulnak meg:

• a bőr könnyebbé válik, és az arca és az ajka szürkés vagy kékes lesz;
• hideg ragadós izzadság;
• patológiásan alacsony hőmérséklet figyelhető meg - hipotermia;
• kezek és lábak hidegek;
• a tudat zavart vagy gátolt, és rövid távú izgalom lehetséges.

A külső megnyilvánulások mellett a kardiogén sokkot az alábbi klinikai tünetek jellemzik:

• a vérnyomás kritikusan csökken: súlyos hipotenzióban szenvedő betegeknél a szisztolés nyomás 80 mm Hg alatt van. magas vérnyomással - 30 mm Hg alatt. v.;
• a pulmonalis kapilláris ék nyomása meghaladja a 20 mmHg-t. v.;
• növeli a bal kamra töltését - 18 mm Hg-ról. Art. és így tovább;
• csökken a szívteljesítmény - a szívindex nem haladja meg a 2-2,5 m / perc / m2 értéket;
• az impulzusnyomás 30 mmHg-ra csökken. Art. és alább;
• a sokk indexe meghaladja a 0,8-at (ez a szívfrekvencia és a szisztolés nyomás arányának mutatója, amely általában 0,6-0,7, és sokk esetén akár 1,5-re is emelkedhet);
• a nyomáscsökkenés és az érrendszeri görcsök alacsony vizelet kiválasztódáshoz vezetnek (kevesebb, mint 20 ml / h) - az oliguria, és teljes anuria lehetséges (a vizelet a húgyhólyagba kerülése).

Besorolás és fajok

A sokk állapota különböző típusokba sorolható, a főbbek a következők:

reflex

A következő jelenségek fordulnak elő:

1. Megzavarják az autonóm idegrendszer két részének hangja - a szimpatikus és a paraszimpatikus - fiziológiai egyensúlyát.
2. A központi idegrendszer nociceptív impulzust kap.

Ilyen jelenségek következtében stresszes helyzet alakul ki, ami a vaszkuláris rezisztencia elégtelen kompenzációs növekedéséhez vezet - reflex cardiogén sokk.

Ezt a formát az összeomlás vagy a súlyos hypotensio kialakulása jellemzi, ha a beteg szívizominfarktust szenvedett, nem fájdalmas szindrómával. A Collaptoid állapot nyilvánvaló élénk tünetei:

• halvány bőr;
• túlzott izzadás;
• alacsony vérnyomás;
• megnövekedett pulzusszám;
• alacsony impulzus töltés.

A reflex sokk rövid ideig tart, és a megfelelő érzéstelenítés miatt gyorsan enyhül. A központi hemodinamika helyreállításához kis vazopresszoros gyógyszereket injektálnak.

aritmiás

A paroxiszmális tachyarrhythmia vagy bradycardia alakul ki, ami hemodinamikai zavarokhoz és kardiogén sokkhoz vezet. Szívritmus zavarok vagy vezetési zavarok jelennek meg, amelyek kifejezetten központi hemodinamikai rendellenességet okoznak.

A zavarok megszűnése után a sokk tünetei eltűnnek, és a sinus ritmus visszaáll, mivel ez a szív alluviális funkciójának gyors normalizálódásához vezet.

Az igaz

Kiterjedt myocardialis károsodás következik be - a nekrózis a bal gyomor szívizomjának 40% -át érinti. Ez a szív szivattyúzási funkciójának hirtelen csökkenésének oka. Az ilyen páciensek gyakran hematokinómiai típusúak, amelyekben gyakran jelentkeznek tüdőödéma tünetei.

A pontos tünetek a pulmonalis kapillárisok ékre gyakorolt ​​nyomásától függenek:

• 18 mmHg Art. - torlódások a tüdőben;
• 18 - 25 mm Hg. Art. - tüdőödéma mérsékelt megnyilvánulása;
• 25-30 mm Hg. Art. - kifejezett klinikai tünetek;
• 30 mm Hg-tól. Art. - A tüdőödéma klinikai megnyilvánulásainak teljes skálája.

Általában a valódi kardiogén sokk jeleit a miokardiális infarktus után 2-3 órával észlelik.

reakcióhiány

A sokk ilyen formája hasonlít a valódi formához, azzal a kivétellel, hogy a kifejezettebb hosszútávú patogenetikai tényezők kísérik őket. Ilyen sokk esetén a testen semmilyen terápiás intézkedés nem keletkezik, ezért nevezzük elterjedésnek.

Miokardiális törés

A myocardialis infarktust belső és külső myocardialis szakadások kísérik, amelyekhez a következő klinikai kép tartozik:

• a vér öntése irritálja a perikardiális receptorokat, ami a vérnyomás éles reflexes csökkenéséhez vezet (összeomlás);
• ha külső szakadás történt, a szív tamponádja megakadályozza a szív megkötését;
• ha van belső szakadás, a szív bizonyos részei kifejezetten túlterheltek;
• a szívizom összehúzódási funkciója csökken.

Diagnosztikai intézkedések

A klinikai tünetek felismert szövődménye, beleértve a sokkindexet. Ezenkívül az alábbi vizsgálati módszerek is elvégezhetők:

• elektrokardiográfia az infarktus vagy az ischaemia lokalizációjának és stádiumának, valamint a károsodás mértékének és mélységének kimutatására;
• echokardiográfia - a szív ultrahangja, amely az ejekciós frakciót értékeli, és a szívizom összehúzódásának csökkenésének mértékét is értékeli;
• Angiográfia - a vérerek kontrasztos röntgenvizsgálata (röntgen kontraszt módszer).

Kardiogén sokk vészhelyzeti algoritmusa

Ha a beteg kardiogén sokk tüneteit észleli, a mentőmunkások megérkezése előtt a következő intézkedéseket kell tenni:

1. Helyezze a pácienst a hátára, és emelje fel a lábát (például feküdjön egy párnán), hogy biztosítsa az artériás vér legjobb áramlását a szívbe:

1. Hívja az újraélesztő csapatot, leírva a beteg állapotát (fontos, hogy minden részletre figyeljen).
2. Szellőztesse a helyiséget, szabadítsa fel a beteget a szűk ruházatból, vagy használjon oxigénpadot. Mindezek az intézkedések szükségesek ahhoz, hogy a beteg szabadon hozzáférhessen a levegőhöz.
3. A fájdalomcsillapításhoz használjon nem narkotikus fájdalomcsillapítót. Ilyen gyógyszerek például a Ketorol, Baralgin és Tramal.
4. Ellenőrizze a beteg vérnyomását, ha van vérnyomásmérő.
5. Ha a klinikai halál tünetei vannak, az újraélesztést közvetett szívmasszázs és mesterséges lélegeztetés formájában kell végrehajtani.
6. Tegye át a pácienst az orvosi személyzetnek, és írja le az állapotát.

Továbbá az első sürgősségi segélyt már egészségügyi dolgozók nyújtják. Súlyos kardiogén sokk esetén egy személy szállítása lehetetlen. Minden intézkedést megtesznek a kritikus állapotból - stabilizálják a szívfrekvenciát és a vérnyomást. Amikor a páciens állapota visszatér a normál állapotba, egy speciális újraélesztő gépen szállítják az intenzív osztályba.

Az egészségügyi dolgozók a következőket tehetik:

• hozzon létre kábító fájdalomcsillapító szereket, például morfint, promedolt, fentanilt, droperidolt;
• intravénásan 1% -os mezaton és egyidejűleg Cordiamine, szubkután vagy intramuszkulárisan, 10% koffeinoldat vagy 5% efedrin oldat oldatának beadása (lehet, hogy a gyógyszereket 2 óránként kell beadni);
• intravénás infúziót adunk 0,2% norepinefrin oldattal;
• a fájdalom enyhítésére dinitrogén-oxidot írnak elő;
• oxigénkezelés;
• adjunk be atropint vagy efedrint bradycardia vagy szívblokk esetén;
• a kamrai extrasystoles esetében 1% -os lidokain oldatot injektálunk;
• szívblokk esetén elektromos stimulációt végzünk, és ha a kamrai paroxiszmális tachycardia vagy gyomorfibrilláció diagnosztizálódik - a szív elektromos defibrillálása;
• csatlakoztassa a pácienst egy szellőztetőhöz (ha a légzés leállt, vagy a légszomj erőssége 40 perc / perc);
• végezzen műtétet, ha a sokkot sérülés és tamponád okozta, míg fájdalomcsillapítók és szívglikozidok használhatók (a művelet az infarktus megkezdése után 4-8 órával történik, helyreállítja a koszorúerek artériáját, a szívizom továbbra is fennáll és megszakítja a sokk ördögi körét).

A további kezelést a sokk okától függően határozzuk meg, és egy resuscitátor felügyelete alatt végezzük. Ha minden rendben van, a beteg átkerül az általános osztályba.

Megelőző intézkedések

A kardiogén sokk kialakulásának megelőzése érdekében be kell tartania ezeket a tippeket:

• a szív- és érrendszeri betegségek - aritmia, myocardium, miokardiális infarktus stb.
• enni jobbra;
• kövesse a munka és pihenés rendszerét;
• adja fel a rossz szokásokat;
• mérsékelt edzés;
• stresszes körülmények között.

Kardiogén sokk a gyermekeknél

A sokk ez a formája nem jellemző a gyermekkorban, de megfigyelhető a szívizom összehúzódási funkciójának megsértésével összefüggésben. Általában ez a feltétel a jobb vagy bal gyomor elégtelenségének jeleivel jár, mivel a gyermekeket gyakrabban a veleszületett szívbetegségben vagy szívizomban kialakuló szívelégtelenség jellemzi.

Ebben az állapotban a gyermek rögzíti az EKG feszültségének csökkenését és az ST-intervallum és a T-hullám változását, valamint a röntgensugaras eredmények alapján a mellkason lévő kardiomegáliás jeleket.

A beteg mentéséhez sürgősségi segítséget kell végrehajtania a korábban leírt felnőttkori algoritmus szerint. Ezután az egészségügyi dolgozók terápiát végeznek a szívizom összehúzódásának fokozására, amelyre inotróp gyógyszereket adnak.

Tehát a szívinfarktus gyakori folytatása kardiogén sokk. Az ilyen állapot halálos lehet, így a páciensnek meg kell adnia a megfelelő sürgősségi ellátást a szívritmus normalizálásához és a szívizom összehúzódásának fokozásához.

Akut szívelégtelenség gyermekeknél

A hemodinamika típusától és a patogenezis egyes jellemzőitől függően az akut szívelégtelenség (AHR) következő klinikai változatait különböztetjük meg:

· Pangásos hemodinamikai típus:
- jobb kamra (vénás torlódás a szisztémás keringésben);
- bal kamra (szív asztma, pulmonalis ödéma);

· Hipokinetikus típusú hemodinamikával (alacsony kisülésű szindróma - kardiogén sokk);

· Hipoxémiás válság (dyspnea).

KARDIOGÉNIAI KOCKÁZAT (kis szív kimeneti szindróma)
A sokk akut életveszélyes patológiai folyamat, amelyet a szöveti perfúzió, a központi idegrendszer súlyos rendellenességei, a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere fokozatos csökkenése jellemez.

Kardiogén sokk - olyan klinikai szindróma, amelyet az artériás hipotenzió és a mikrocirkuláció és a szöveti perfúzió éles romlása jelez, beleértve az agy és a vesék vérellátását (letargia vagy izgatottság, eső diurézis, hideg bőr, ragadós izzadsággal borított, sápadt, márványos bőrminta); a sinus tachycardia kompenzáló.

A kardiogén sokk mellett a sokk kialakulásának lehetséges oka lehet:
- A teljes vérmennyiség csökkentése (hipovolémiás sokk) a vérzés vagy dehidratáció miatt a gyomor-bél traktusból (hányás, hasmenés), poliuriából, égésből stb. Bekövetkező veszteségekkel. A fő patogenetikai mechanizmus a szívbetegség hiánya a vénás beáramlás hiánya miatt.
- A vénás medencékben lerakódás (elosztó vagy vasogén sokk) anafilaxia, akut mellékvese elégtelenség, szepszis, neurogén vagy toxikus sokk esetén. A vezető patogenetikai mechanizmus a szív utáni terhelés.

Kis szívteljesítmény (kardiogén sokk) alakul ki a szív pumpáló funkciójának fizikai fizetésképtelensége miatt (akut miokardiális ischaemia, fertőző és mérgező szívgyulladás, kardiomiopátia), valamint a szívbe vagy a szív kimenetébe (obstruktív sokk) a perikardiális betegségekben (perikardiális tamponád) való elzáródásának következtében. intenzív pneumothorax, akut obstrukciója a pitvari myxoma atrioventrikuláris megnyílásának, akkordok törése, szívszelepek, masszív tüdőembólia stb. Perikardiális tamponád és az atrioventrikuláris nyílás elzáródása azonnali sebészeti előnyöket igényel; ezekben az esetekben a drogterápia csak súlyosbíthatja a helyzetet.

A kardiogén sokk speciális klinikai változata az aritmiás sokk, amely a tachycardia / tachyarrhythmia vagy a bradycardia / bradyarrhythmia miatt a vérkeringés percenkénti csökkenésének következtében alakul ki; a ritmuszavar megszüntetése után a megfelelő hemodinamika gyorsan helyreáll.

A kis szívteljesítmény szindróma kialakulásával fájdalom-szindróma alakul ki, amelyet a gyermek kifejezett szorongása, a retardációval váltakozik. Megfigyelték a vérnyomás csökkenését, a fonalas pulzust, a tachycardiát, a bőr „marmor” süllyedését, az összezsugorodó perifériás vénákat, a ragadós hideg izzadságot, az acrocianózist, az oligoanuriát.
A kardiogén sokk lefolyását gyakran együtt jár a tüdőödéma, a mesenteriás ischaemia, a DIC-szindróma és a veseelégtelenség kialakulása.

A kardiogén sokkot a kórházi szakaszban diagnosztizálják a következők alapján:
· A szisztolés vérnyomás progresszív csökkenése;
· Csökkentse az impulzusnyomást - kevesebb, mint 20 mm Hg. v.;
· A csökkent mikrocirkuláció és a szöveti perfúzió jelei - a diurézis 20 ml / h alá csökken, ragadós izzadsággal borított hideg bőr, sápadt, márvány bőr mintázat és egyes esetekben a perifériás vénák.

Segíts a kardiogén sokkban
1. A fő ok kiküszöbölése: a szívritmuszavarok leállítása, fájdalom szindróma. Súlyos fájdalom szindróma esetén 0,01 mg / kg vagy 1% promedol dózisban adjuk be a fentanilt 0,1 ml / év intravénás injekció formájában. Az első két év gyermekeit nem kábító fájdalomcsillapítóknak kell adni: baralgin vagy 50% analgin 0,1-0,2 ml / év életévben. Ha pszichomotoros keverés van, adjunk be 0,5% -os diazepam oldatot (seduxen, Relanium) 0,1-0,3 mg / kg intravénásan.

2. A pangásos szívelégtelenség jeleinek hiánya (légszomj, a tüdő hátsó és alsó részén lévő nedves rálák) hiányában a pácienst vízszintes helyzetbe kell hozni.

3. A sokk és a pangásos szívelégtelenség jeleinek kialakult klinikai képe alapján a terápiát intravénás folyadék injekcióval (infúziós terápia, az előfeszítés növelése) kell kezdeni a vérnyomás, a pulzusszám, a légzési ráta és az auscultatory tüdőmintázat ellenőrzése alatt. Reopolyglukin 5-8 ml / kg + 10% glükózoldat és 0,9% nátrium-klorid-oldat 50 ml / kg dózisban 2: 1 arányban, karboxiláz és 7,5% -os kálium-klorid-oldat hozzáadásával 2 mmol / ml dózisban. kg testtömeg.

4. Megnövelt szívteljesítmény érhető el:
- dopamin (6-9 mg / kg / perc) kinevezése, amely pozitív inotróp hatással rendelkezik. A dopamin - a dopamin receptor agonista α- és β-adrenerg receptorok gerjesztését okozza, fokozza a norepinefrin felszabadulását a szinaptikus hasadékba, növeli a szív összehúzódásának erősségét és a szívteljesítményt, a gyógyszer hatása a szívfrekvenciára elhanyagolható. A gyógyszer hozzájárul a teljes vaszkuláris perifériás rezisztencia újraelosztásához, ami a vesék és a mesenteriális erek dilatációját okozza, és az érszűkítő hatást; A javított vese-perfúzió növeli a diurézist. A dopamin infúziót az intenzív osztályon folyamatos felügyelet mellett, 24-48 órás adagolóval végzik, az akció 5 perc után, 5-7 perc után történik. A dopamin lehetséges tachikardiás és arrhythmogén hatásának köszönhetően a gyógyszert nagyon rövid kurzusokban alkalmazzák, csak rendkívül súlyos esetekben és a szimpatikus-mellékvese-rendszer teljes kimerülésével, az AHF és III fok fokozódásával.

- pozitív kronotróp hatású gyógyszerek beadása: adrenalin, norepinefrin (0,05-0,2 mcg / kg / perc).

5. A dopamin hatásának hiánya vagy annak tachycardia alkalmazásával való alkalmazhatatlansága, az aritmia indikátorként szolgál a dobutaminnal történő monoterápiához való csatlakozáshoz vagy annak vezetéséhez, amely a dopaminnal ellentétben kifejezettebb értágító hatással és kevésbé kifejezett képességgel rendelkezik a szívfrekvencia és az aritmia növekedéséhez. 250 mg hatóanyagot 500 ml 5% -os glükózoldattal hígítunk (1 ml keverék 0,5 mg és 1 csepp - 25 μg dobutamint); monoterápiával 2,5 mg / kg / perc dózisban adják meg, a hatás, a mellékhatások vagy a 10 mcg / kg / perc dózis eléréséhez 2,5-30 g / kg / percenként minden 15-30 percben. dopamin - a maximális tolerált dózisban.

A dobutamin - β1-adrenomimetikum pozitív inotróp hatást fejt ki a szívre, mérsékelten növeli a szívfrekvenciát, valamint a stroke és a perc szív térfogatát, csökkenti a pulmonalis keringés teljes perifériás és vaszkuláris rezisztenciáját, míg a szisztémás BP hajlamos növekedni, csökkenti a szív kamrai töltési nyomását, növeli a szívkoszorúér-véráramlást, javítja a szívizom oxigénellátását. A szívteljesítmény növekedése javítja a vese perfúzióját és növeli a nátrium és a víz kiválasztását. A gyógyszert csökkentett vese véráramlással és szívteljesítménygel, mérsékelt hipotenzióval alkalmazzák. A szisztolés vérnyomásra nem előírt dobutamin

A gyermekek sokkja: típusok, a megnyilvánulás és a kezelés jellemzői

A gyermekek sokkja az életet fenyegető kóros állapot. A gyermekgyógyászati ​​kézikönyvek világos útmutatást nyújtanak a gyermek számára a kóros folyamat kezdetétől számított első 15 percben nyújtott átfogó sürgősségi ellátáshoz, részletesen ismertetik a következő 60 percre vonatkozó újraélesztő intézkedések sorrendjét és a további anti-sokk terápiát.

A sokk akut életveszélyes patológiai folyamat, amelyet a szöveti perfúzió, a központi idegrendszer súlyos rendellenességei, a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere fokozatos csökkenése jellemez. A sokkban a szív- és érrendszer nem képes megfelelő véráramlást biztosítani a szervekhez és a szövetekhez. Ez a poliorin-károsodás szindróma és a halál kialakulásához vezet. A sokk fő patogén eleme az általánosított szöveti hipoperfúzió, amely megsérti a homeosztatikus mechanizmusokat, és irreverzibilis sejtkárosodáshoz vezet.

Ez az oldal részletesen leírja a gyermekek különböző típusú sokk tüneteit, és klinikai ajánlásokat ad az anti-sokk kezelésére.

Gyermekeknél a sokk besorolása és szakaszai

Klinikai szempontból a következő tünetek jellemzőek a gyermekek sokkjára: kíméletlen, tudatcsökkenés, instabil központi hemodinamika, gyenge töltés pulzusa, hideg a bőr érintése.

Az etiológiai és patogenetikai besorolás a következő típusú sokkokat tartalmazza a gyermekek és felnőttek esetében: traumatikus (beleértve az égési sérülés, áramütés stb. Esetén bekövetkező sokkot); endogén fájdalom (hasi, nefrogén, kardiogén stb.); fertőzés utáni, fertőző-toxikus (szeptikus, mérgező); anafilaxiás.

A sokk klinikai lefolyása során N.I. Pirogov megkülönböztette az erekciós, torpális és terminális stádiumokat, ezáltal jellemezve a sokkot, mint fázisilag fejlődő folyamatot. Ezek közül az első szakasz rövid és ritkán észlelhető a klinikai környezetben. Jellemzője az áldozat gerjesztése, a szív aktiválása, légzés. A feszült fázisban megfigyelhető a szervek és rendszerek funkcióinak jelentős gátlása. A terminális szakasz egybeesik a betegek agonális állapotával.

Három fok (fokozat) áll a sokk súlyosságával: kompenzált, szubkompenzált és dekompenzált.

A sokk hatékony kezelése esetén a folyamat fordított fejlődésen megy keresztül, amelyben 3 szakasz van:

• Az akut események stádiuma - 2-3 órától napig tart;
• A korai poszt-sokk időszak (a szervkárosodás megnyilvánulása, az alapvető aktivitás alapvető paramétereinek helyreállítása) 2-3 naptól 1-4 hétig tart;
• A késői utáni (helyreállítási) időszak (az immunitás helyreállítása, a hematopoiesis, az ischaemiás szervkárosodás) 1-6 hónapig tart., néha több.

Hypovolemic sokk gyermekeknél: tünetek és klinikai ajánlások

A hipovolémiás sokk a világ leggyakoribb sokkja a vérzés, hasmenés, hányás, valamint a BCC csökkenése következtében. A hipovolémiás sokkot elsősorban a folyadékveszteség és az előfeszítés csökkenése jellemzi. A tachycardia és a szisztémás vaszkuláris rezisztencia növekedése a kezdeti kompenzációs válasz a szívteljesítmény és a vérnyomás fenntartására.

Megfelelő térfogatcsere hiányában hipotenzió alakul ki, amelyet szöveti ischaemia és klinikai romlás követ. Ha a betegnek kezdetben alacsony a vérplazma nyomása (nefrotikus szindróma, alultápláltság, kóros májfunkció, égési sérülések), az intravaszkuláris folyadék további csökkenése és az endoteliális károsodás és a kapilláris szivárgás következtében megnövekedett sokk-megnyilvánulás jelentkezik.

Klinikai kép. Gyermekekben a hipovolémiás sokkot gyakran először a bőr kifejezett súlyzása, a száraz nyálkahártyák, a szárazság és a bőr turgorának csökkenése, az ortostázis hipotenziója okozza. Jellemzője az eszméletvesztés, a tartós hipotenzió, a tachycardia, a perifériás reflexek csökkenése (egészen az isflexiáig), a diurézis 20 ml / h alatt van. Lehetséges vese- és májdekompenzáció, változások a szennyvíztisztító telepben, víz- és elektrolit-egyensúlyban, valamint az anyagcsere különböző típusaiban.

Meg kell határozni a hipovolémiás sokk - sokk index súlyosságát, amely a szívfrekvencia és a szisztolés vérnyomás aránya. Általában a sokk indexe 0,5.

Mérsékelt sokkban az index 0,8-1,2. A bőr hideg érinti, halvány, száraz. A szívfrekvencia 40-50% -kal emelkedik a korhatárhoz képest, a vérnyomás 20-30% -kal csökken, diurézis - 30 ml / óra, HB = 80-90 g / l, Ht = 0,38–0,32. A BCC 15-20% -kal csökken. Fibrinogén tartalom, thrombocyta szám, trombinidő, fokozott fibrinolitikus aktivitás vagy normális.

A mérsékelt sokk indikátorai: sokkindex - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22—0,3. A szorongás, a hideg izzadás, a 25 ml / h-nál kisebb diurézis észlelhető. A szívfrekvencia 50-70% -kal nőtt a korhatárhoz képest, a vérnyomás 30-40% -kal csökkent. A fibrinogén koncentráció, a vérlemezkeszám, a trombin idő csökken. Fibrinolitikus aktivitás emelkedett vagy normális. A BCC 25-30% -kal csökken.

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk az akut szívelégtelenség szélsőséges megnyilvánulása, amelyet a szívizom kontraktilitásának és szöveti perfúziójának kritikus csökkenése jellemez. A sokk tünetei: a vérnyomás csökkenése, tachycardia, légszomj, központi vérkeringés jelei (szédülés, bőrhőmérséklet csökkenés, stagnáló foltok megjelenése), károsodott tudat. A diagnózis a klinikai kép, az EKG eredmények és a tonometria alapján történik. A kezelés célja a hemodinamika stabilizálása, a szívritmus helyreállítása. A sürgősségi kezelés összefüggésében béta-blokkolókat, kardiotonikákat, kábító fájdalomcsillapítókat, oxigénterápiát alkalmaznak.

Kardiogén sokk

A kardiogén sokk (CS) olyan akut kóros állapot, amelyben a szív-érrendszer nem képes megfelelő véráramlást biztosítani. A szükséges perfúziós szint átmenetileg a test kimeríthetetlen tartalékai miatt érhető el, majd megkezdődik a dekompenzációs fázis. Az állapot a szívelégtelenség IV osztályába tartozik (a szívműködés legsúlyosabb zavara), a halálozás elérte a 60-100% -ot. A kardiogén sokkot gyakrabban regisztrálják azokban az országokban, ahol magas a szív- és érrendszeri megbetegedések aránya, a rosszul fejlett megelőző orvostudomány és a csúcstechnológiai orvosi ellátás hiánya.

A kardiogén sokk okai

A szindróma kialakulása az LV kontrakciós képességének éles csökkenésén és a perckibocsátás kritikus csökkenésén alapul, amelyet keringési zavar kísér. Nincs elég vér a szövetbe, oxigén-éhezés tünetei alakulnak ki, a vérnyomás szintje csökken, jellegzetes klinikai kép jelenik meg. A CSh súlyosbíthatja a következő koszorúér-patológiákat:

• Miokardiális infarktus. Ez a kardiogén komplikációk fő oka (az esetek 80% -a). A sokk főként nagy fókuszú transzmurális szívrohamokkal, a szív tömegének 40-50% -ával alakul ki a kontraktilis folyamatból. Ez nem fordul elő olyan infarktus esetén, amely kis mennyiségű érintett szövetet tartalmaz, mivel a megmaradt érintetlen kardiomiociták kompenzálják a halott myocardialis sejtek működését.
• Szívizomgyulladás. A beteg halálát okozó sokk a Coxsackie, herpes, staphylococcus és pneumococcus vírusok által okozott súlyos fertőző myocarditis 1% -ában fordul elő. Patogenetikus mechanizmus - a kardiomiociták fertőző toxinok általi legyőzése, anti-szív antitestek képződése.
• Mérgezés kardiotoxikus mérgek. Ilyen anyagok például a klonidin, a rezerpin, a szívglikozidok, a rovarirtók, a szerves foszfátok. Ezeknek a gyógyszereknek a túladagolásával gyengül a szív aktivitása, csökken a szívfrekvencia, csökken a perc térfogata olyan indexekre, amelyekben a szív nem tudja biztosítani a szükséges véráramlást.
• Masszív tüdőembólia. A pulmonalis artériák nagy ágainak trombussal való eltömődését a pulmonális véráramlás és az akut jobb kamrai meghibásodás károsodása kíséri. A jobb kamra túlzott kitöltése és a stagnálás által okozott hemodinamikai rendellenesség vaszkuláris elégtelenség kialakulásához vezet.
• Tamponád a szív. Perikarditisz, hemoperikardium, aorta-disszekció, mellkasi sérülések. A pericardiumban lévő folyadék felhalmozódása megnehezíti a szív működését - ez a véráramlás és a sokk oka.

Kevésbé a patológiás kialakulása a papilláris izom-zavar, a kamrai szeptális defektusok, a myocardialis szakadás, a szívritmuszavarok és a blokádok. A szív- és érrendszeri balesetek valószínűségét növelő tényezők az ateroszklerózis, az öregség, a cukorbetegség, a krónikus aritmia, a magas vérnyomású válságok, a túlzott gyakorlás a kardiogén betegségekben szenvedő betegeknél.

patogenézisében

A patogenezis a vérnyomás kritikus csökkenése és a véráramlás későbbi gyengülése miatt következik be. A meghatározó tényező nem a hipotenzió mint önmagában, hanem a véredények mennyiségének csökkenése az edényeken keresztül egy bizonyos ideig. A perfúzió romlása kompenzációs-adaptív reakciók kialakulását eredményezi. A szervezet tartalékai arra irányulnak, hogy a létfontosságú szervek - a szív és az agy - vérét biztosítsák. A fennmaradó szerkezetek (bőr, végtagok, csontvázak) oxigénhiányosak. Fejlődik a perifériás artériák és a kapillárisok spazma.

A leírt folyamatok hátterében a neuroendokrin rendszerek aktiválódnak, acidózis keletkezik, és a nátrium- és vízionok megmaradnak a szervezetben. A diurézis 0,5 ml / kg / óra vagy annál kevesebbre csökken. A betegnek oliguriát vagy anuria-t diagnosztizálnak, a máj zavart, és a poliorganizmus meghibásodása következik be. A későbbi szakaszokban az acidózis és a citokin felszabadulás túlzott vasodilatációt vált ki.

besorolás

A betegséget patogenetikai mechanizmusok szerint osztályozzák. A kórházi fázisokban nem mindig lehetséges meghatározni a CS típusát. Egy kórházban a betegség etiológiája döntő szerepet játszik a terápiák kiválasztásában. A hibás diagnosztika az esetek 70-80% -ában egy beteg halálához vezet. A következő lehetőségek állnak rendelkezésre a sokk számára:

1. Reflex - erőteljes fájdalmas támadás okozta jogsértések. Kis mennyiségű lézióval diagnosztizálódik, mivel a fájdalom szindróma súlyossága nem mindig felel meg a nekrotikus fókusz méretének.
2. Igaz kardiogén - az akut myocardialis infarktus következménye, amely kiterjedt nekrotikus fókusz kialakulását eredményezi. A szív összehúzódása csökken, ami csökkenti a perc mennyiségét. A tünetek jellemző komplexe alakul ki. A halálozás meghaladja az 50% -ot.
3. A területveszélyes a legveszélyesebb faj. Az igazi CS-hoz hasonlóan a patogenetikai tényezők kifejezettebbek. Szegény terápia. Halálozási arány - 95%.
4. Arrhythmogenic - prognosztikailag kedvező. Ez egy ritmus- és vezetési zavar következménye. A paroxiszmális tachycardia, a III. És a II. Fokozatú AV blokádok, a teljes keresztirányú blokádok. A ritmus visszaállítása után a tünetek 1-2 órán belül eltűnnek.

A patológiai változások fokozatosan fejlődnek. A kardiogén sokknak három fázisa van:

• Kompenzáció. A perc térfogatának csökkenése, mérsékelt hipotenzió, perifériás perfúzió gyengülése. A vérellátást a vérkeringés centralizálásával tartják fenn. A beteg általában tudatos, a klinikai tünetek mérsékeltek. Vannak szédülés, fejfájás, fájdalom a szívben. Az első szakaszban a patológia teljesen visszafordítható.
• Dekompenzáció. Kiterjedt tünetegyüttes van, csökkent a vér perfúzió az agyban és a szívben. A vérnyomás kritikusan alacsony. A visszafordíthatatlan változások hiányoznak, azonban percek maradnak a fejlődésükig. A beteg stuporban vagy eszméletlen. A vese véráramának gyengülése miatt csökken a vizelet képződése.
• Visszafordíthatatlan változások. A kardiogén sokk terminális szakaszba lép. Jellemzője a fokozott tünetek, a súlyos koronária és agyi ischaemia, valamint a nekrózis kialakulása a belső szervekben. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma alakul ki, petechiális kiütés jelentkezik a bőrön. Belső vérzés történik.

A kardiogén sokk tünetei

A kezdeti szakaszokban a kardiogén fájdalom szindróma kifejeződik. Az érzések lokalizációja és jellege hasonló a szívrohamhoz. A páciens panaszkodik a szegycsont mögötti szorító fájdalomról („mintha a szívet a tenyerébe szorítaná”), a bal válllapra, karra, oldalra és állkapocsra terjed. A test jobb oldalán lévő besugárzás nincs jelölve.

A légzési elégtelenséget a független légzésképesség teljes vagy részleges elvesztése (cianózis, 12-15 perces légzési sebesség, szorongás, halál félelem, kiegészítő izmok bevonása a légzési folyamatba, az orr szárnyainak visszahúzása). A tüdő alveoláris ödémájának kialakulásával fehér vagy rózsaszínű hab keletkezik a beteg szájából. A személy kénytelen ülni, előre hajolni és a székre pihenni.

A szisztolés vérnyomás csökkenése 80-90 mm Hg alatt van. Cikk, impulzus - 20-25 mm Hg-ig. Art. Az impulzus szálszerű, gyenge töltés és feszültség, tachycardia 100-110 ütés / perc. Néha a szívfrekvencia 40-50 ütés / percre csökken. A beteg bőre sápadt, hideg és nedves. Az általános gyengeség kifejezve. A diurézis csökkent vagy teljesen hiányzik. A sokk hátterében a tudatosság megsértése következik be, stupor vagy kóma alakul ki.

szövődmények

A kardiogén sokkot bonyolítja a többszörös szervkárosodás (MON). A vesék, a máj megtört, a táplálkozási rendszer reakciói észlelhetők. A szisztémás szervek meghibásodása az, hogy a betegnek nem kellő időben át kell adnia az orvosi ellátást, vagy súlyos betegségben szenvednek, amelyben a megmentett intézkedések nem hatékonyak. A PONS tünetei a bőr pókvénái, „kávészemek” hányása, a száj nyers húsának szaga, a jugularis vénák duzzadása, anaemia.

diagnosztika

A diagnózist fizikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálat alapján végzik. A beteg vizsgálata során a kardiológus vagy a resuscitátor megjegyzi a betegség külső jeleit (sápadt, izzadás, bőrfestés), értékeli a tudat állapotát. Az objektív diagnosztikai intézkedések a következők:

• Fizikai vizsgálat. Ha a tonometriát a vérnyomás 90/50 mm Hg alatti csökkenése határozza meg. Az impulzus 20 mm Hg-nál kisebb. Art. A betegség kezdeti szakaszában a kompenzációs mechanizmusok bevonása miatt a hipotonia hiányzik. Szívhangok süketek, a tüdőben kíméletes, finom buborékokat keltenek.
• Elektrokardiógrafia. A 12-ös EKG a miokardiális infarktus jellegzetes jeleit mutatja: az R hullám amplitúdójának csökkenése, az ST szegmens eltolódása, negatív T hullám, az extrasystole, az atrioventrikuláris blokk jelei.
• Laboratóriumi vizsgálatok. Becsüljük meg a troponin, az elektrolitok, a kreatinin és a karbamid, a glükóz, a máj enzimek koncentrációját. Az I és T troponinok szintje már az AMI első órájában emelkedik. A veseelégtelenség kialakulásának jele a plazma nátrium-, karbamid- és kreatinin-koncentrációjának növekedése. A máj enzimek aktivitása a hepatobiliáris rendszer reakciójával nő.

A diagnosztizálás során megkülönböztetni kell a kardiogén sokkot a disszekciós aorta aneurizmától, a vasovagális szinkopától. Az aorta-disszekcióban a fájdalom a gerinc mentén sugároz, több napig is fennáll, és hullámszerű. Szinkronban nincs komoly változás az EKG-ben, a beteg történetében - fájdalmas hatás vagy pszichológiai stressz.

A kardiogén sokk kezelése

Az akut szívelégtelenségben szenvedő betegek és a sokkállapot jelei kardiológiai kórházban sürgősen kórházba kerülnek. Az ilyen hívásokra induló SMP csapatában újraindítónak kell lennie. A kórházi szakaszban oxigénterápiát végeznek, központi vagy perifériás vénás hozzáférést biztosítanak, a trombolízist a jelzések szerint végezzük. A kórházban folytassa az SMP-csapat által kezdeményezett kezelést, amely magában foglalja:

• A jogsértések kijavítása. A pulmonalis ödéma enyhítésére hurok-diuretikumokat adnak be. A nitroglicerint a szív előtti terhelés csökkentésére használják. Az infúziós terápiát pulmonális ödéma és CVP hiányában végezzük 5 mm Hg alatt. Art. Az infúzió térfogata elegendő, ha ez a indikátor eléri a 15 egységet. Rendelkeznek antiaritmikus szerek (amiodaron), kardiotonikumok, kábító fájdalomcsillapítók, szteroid hormonok. A súlyos hipotenzió a norepinefrin fecskendő-perfúzióon keresztül történő alkalmazásának indikációja. Folyamatos szívritmus zavarok, kardioverzió és súlyos légzési elégtelenség esetén - mechanikus szellőzés.
• High-tech támogatás. A kardiogén sokk kezelésében az ilyen csúcstechnológiai módszereket intraortorális ballon fogamzásgátlásként, mesterséges kamrában, ballon angioplasztikában alkalmazzák. A páciens elfogadható esélyt kap arra, hogy egy kardiológiai osztályon egy időben kórházba kerüljön, ahol a csúcstechnológiás kezeléshez szükséges berendezések jelen vannak.

Prognózis és megelőzés

A prognózis kedvezőtlen. A halálozás több mint 50%. Lehetőség van arra, hogy ezt a számot csökkentse azokban az esetekben, amikor a beteg a betegség kezdetétől számított fél órán belül nyújtott elsősegélynyújtást. A halálozási arány ebben az esetben nem haladja meg a 30-40% -ot. A túlélés szignifikánsan magasabb azoknál a betegeknél, akik sebészeti beavatkozáson mentek keresztül a sérült koszorúér-erek helyreállítására.

A megelőzés a miokardiális infarktus, a thromboembolia, a súlyos aritmiák, a myocarditis és a szívbetegségek kialakulásának megelőzése. Ebből a célból fontos, hogy megelőző kezelési kurzusokon mennek keresztül, fenntartsák az egészséges és aktív életmódot, elkerüljék a stresszt, és tartsák be az egészséges táplálkozás elveit. Amikor a szív katasztrófa első jelei jelentkeznek, egy mentőcsapatot kell hívni.