A szívedények áthelyezése: előkészítés, vezetési technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műtétének áttekintését, valamint azt, hogy milyen jelzések alapján végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett szívsebész végezheti. Működő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (a mesterséges keringést biztosító szakember) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artéria lumenje a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt szűkül. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy haszontalanságáról) dönt, koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Ehhez speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett CT koronarográfia is létezik. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha a szívroham már megtörtént, a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

A műtét előkészítése

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtétet megelőzően kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon az aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magasság, súly, életkor) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszerek, inni őket közvetlenül a vacsora után (késő este vagy éjszaka semmi sem lehet);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Az MKSH-ban a belső pectoralis artériát használjuk.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végezzük, ezért az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek tolatását leggyakrabban leállított szívvel végezzük. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, a szelepcsere).

Ha lehetséges, az orvosok szívesebb munkát végeznek, mivel számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a műtét rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

Maga a művelet maga az út kialakítása, amelyen keresztül a vér akadálytalanul áramlik a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtják végre, a szív- és szívműködés leáll, és a szív-tüdő gép be van kapcsolva. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Most a szív bypass-hajóit hajtják végre. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik, és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel gyógyászati ​​fűzőt, a szegycsont varratok eloszlanak. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse azt.

A lehetséges komplikációk közé tartozik:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet bypass műtéthez vittek);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét során).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell előzni a tüdőszegénységet. Ehhez naponta 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőztetjük és kiürítik.

A vérszegénység rendszerint vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére speciális étrendet ír le.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, és a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ekkor - 2-3 hónap után - stressztesztet végeznek, például kerékpár-ergometriát. Ez a vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és meghatározza a további kezelés taktikáját.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg szűkül. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

1. teljesen lemond a rossz szokásokról;
2. kövesse a koleszterinellenes étrendet (az orvosnak kell előírnia);
3. végezzen fizikai gyakorlatokat (orvosi torna) és járjon tovább;
4. a stressz elkerülése;
5. legalább 8 és legfeljebb 10 órát aludni.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

Szív tolatás: mi ez?

A szívkoszorúér-betegség sok embernél megfigyelhető, és ennek a betegségnek a száma évente növekszik. Egy bizonyos pontig gyógyszerek segítségével lehet kezelni, de bizonyos esetekben a gyógyszereknek kedvező hatása van, és egy művelet szükséges a beteg életének megmentéséhez. Ilyen esetekben a pácienst a koszorúér-bypass műtéthez rendelték, vagy, mivel a rendes beavatkozást gyakrabban nevezik, „szív bypass műtét”.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a művelet végrehajtásának történetével, típusával és technikáival, a felkészülés módjaival, a posztoperatív időszak jellemzőivel, a kockázatokkal és komplikációkkal. Ez a tudás segít abban, hogy ötletet kapjon a koszorúér-bypass műtétről, és tudni fogja, hogy ez a műtéti beavatkozás végrehajtásra kerül.

Egy kis történelem

A 20. század első felére a koszorúér-betegségben szenvedő betegeket csak gyógyszerekkel lehetett kezelni, és az emberek, akiket abbahagytak, fogyatékosságra és halálra ítélték. Csak 1964-ben fejlesztették ki és hajtották végre a koszorúér-bypass műtét első műtéti eljárását. Kényelmes felismerni, hogy az orosz úttörő volt - Leningradi professzor és Kolesov Vaszilij Ivanovics szívsebész. Sajnos, már 1966-ban a Kardiológusok All-Union Kongresszusában úgy döntöttek, hogy megtiltják a veszélyes művelet végrehajtását.

Kolesov mindenféle üldöztetésben részesült, de a helyzet radikálisan megváltozott, miután a világ tudományos közössége felkeltette érdeklődését a koszorúérek kezelésére irányuló forradalmi módszerrel. A nagyszabású kutatás és fejlesztés javította ezt a technikát és csökkentette a szövődmények számát. A koszorúér-bypass műtétet folyamatosan frissítették, és a sikeresen működő betegek aránya folyamatosan nőtt. És ismét, tudósaink erőfeszítéseinek köszönhetően, az orvosoknak sikerült felére csökkenteni a beavatkozás befejezéséhez szükséges időt. A koszorúér-betegségben szenvedő beteg életének megmentése 4-6 órán belül elvégezhető (a klinikai eset összetettségétől függően).

Mi a lényege a koszorúér-bypass műtétnek?

Az ischaemiás szívbetegségben, amelynek fő oka a koszorúerek érrendszeri megbetegedése, egy vagy több szív artéria blokkolható. Az ilyen folyamatot súlyos szívizom-ischaemia kísérte, a betegben gyakran előfordulnak anginás rohamok, és kialakulhat myocardialis infarktus. A szívizomban a vérkeringés helyreállítása érdekében a sebészek a comb combja alól kivágott vénából, vagy a mellkas alsó részéből vagy a belső felszínéről vett arteriából anastomosist hoznak létre. Az ilyen bypass-tartály egyik vége csatlakozik az aortához, a második pedig az ateroszklerotikus elzáródás vagy szűkítés helyén a koszorúérbe kerül. Ha a belső mellkasi artériát az aortához már csatlakoztatott suntnál használják, akkor az egyik vége a koszorúérhez van csatlakoztatva. Ezt a szívműtétet koszorúér-bypass műtétnek nevezik.

Korábban a comb combjait használták az anasztomosis létrehozására, de most a sebészek gyakrabban használják az artériás edényeket, mivel tartósabbak. A statisztikák szerint a vénás femorális edényből származó shunt a betegek 65% -ánál és a belső mellkasi artériás érből 10 évig nem blokkolják újra - a működött 98% -ában megfelelően működik. A radiális artéria használatakor az anasztomosis hibátlanul működik 5 évig a betegek 83% -ában.

A koszorúér-bypass műtét fő célja a szívizom ischaemia véráramának javítása. A műtét után a vérellátás hiányában tapasztalható szívizomzat területe megfelelő mennyiségű vért kezdenek kapni, az anginás rohamok ritkábban fordulnak elő vagy megszűnnek, és a szívizom szívrohamának kockázata jelentősen csökken. Ennek eredményeként a koszorúér-bypass műtét növelheti a beteg várható élettartamát és csökkentheti a hirtelen koszorúér-halál kockázatát.

A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi a következő állapotok lehetnek:

• a koszorúér artériák szűkülése több mint 70% -kal;
• a bal koszorúér szűkítése több mint 50% -kal;
• nem hatékony perkután angioplasztika.

A koszorúér-bypass műtét típusai

Vannak ilyen típusú koszorúér-bypass műtétek:

1. Mesterséges vérkeringéssel és a szívizom (cardioplegia) védelmére irányuló intézkedések megalkotásával, amelyek magukban foglalják a szívizom szívmegállását, farmakológiai vagy hidegvérvédelmét.
2. Extracorporalis keringés nélkül és speciális stabilizátor használatával.
3. Endoszkópos sebészet minimális metszéssel, mesterséges keringéssel vagy anélkül.

A használt érrendszerektől függően a koszorúér-bypass műtét lehet:

• az autovenous - páciens vénás edényét használják a shunt számára;
• autoarterial - a shunt számára a beteg radiális artériáját használják;
• mamma koronária - a shunt esetében a beteg belső mellkasi artériáját használják.

Ennek vagy esetenként a koszorúér-bypass műtét típusának megválasztását minden egyes betegre külön-külön határozzuk meg.

A műtét előkészítése

Ha eldöntjük, hogy végezzük-e a koszorúér-bypass műtétet, az orvos a műtét előtt 1-2 héttel felülvizsgálja a gyógyszeres terápiát, és megszünteti a vért vékonyító szerek használatát. Ezek a következők: Ibuprofen, Aspirin, Cardiomagnyl, Naproxen és mások, valamint a betegnek tájékoztatnia kell az orvost a vény nélkül kapható gyógyszerekről és gyógynövényekről.

Ugyanilyen fontos a pszichológiai attitűdje a páciensnek a koszorúér-bypass műtét előtt. A páciens orvosának és hozzátartozóinak segítenie kell a beteget abban, hogy pozitív hozzáállást alakítson ki a közelgő működéshez és annak eredményéhez.

A legtöbb esetben a szívkoszorúér-átmeneti átültetésen átesett beteg 5-6 nappal a műtét előtt kórházba kerül. Ez idő alatt átfogó vizsgálatot és felkészülést hajtanak végre a következő beavatkozásra.

A koszorúér-bypass műtét előtt az alábbi típusú instrumentális és laboratóriumi diagnosztikákat lehet felírni a betegnek:

• vér- és vizeletvizsgálatok;
• EKG;
• Az echokardiográfia;
• X-sugarak;
• koronaroshuntografiya;
• A hasi szervek ultrahanga;
• Doppler-vizsgálat a lábak és az agyi edényekről;
• és más típusú vizsgálatok egyidejű kórképekben.

A műtét előtti napot egy operatív szívsebész és a fizioterápiás gyakorlatok és a légzési gyakorlatok szakembere vizsgálja. A sebész tájékoztatja a betegét a közelgő beavatkozás minden részletéről, és a beteg aláírja a szükséges dokumentumokat.

A koszorúér-bypass műtét előkészítésének általános elvei a következő ajánlásokat tartalmazzák:

1. Az utolsó étkezést a koszorúér-bypass műtét előtt az éjszaka előtt és legkésőbb 18 órán belül meg kell tartani. Éjfél után a beteg nem tud vizet venni.
2. Az utolsó kábítószer-bevitel közvetlenül a vacsora után történik.
3. A műtét előtti éjszaka a beteg tisztító beöntést kap.
4. Éjjel és reggel a műtét előtt a betegnek zuhanyozni kell.
5. A műtét előtt a pácienst a mellkason és a graft bevételének helyén (láb vagy csukló) borotválják le.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét?

Egy órával a műtét előtt a beteg nyugtató hatású. A műtőben a pácienst egy gurney-n szállítják és a kezelőasztalra helyezik. Ezt követően az orvosok minden létfontosságú funkció folyamatos monitorozását végzik, katétert adnak be a húgyhólyagba, és az érzéstelenítő csapat a vénát katéterezi. Az aneszteziológus érzéstelenítésbe kerül, és egy endotracheális csövet telepít, amely állandóan mesterséges szellőzést biztosít a páciens tüdejében és az érzéstelenítő gázkeverék ellátását.

A koszorúér-bypass műtét különböző módszerekkel hajtható végre, több lépésben.

Ebben a cikkben a művelet főbb szakaszait írjuk le:

1. Hozzáférés a szívhez. A szegycsont közepén általában hosszirányú metszés történik.
2. A korábbi angiogramok alapján és a vizuális értékelés után a sebész meghatározza a shunt helyét.
3. Shunt kerítést hajtanak végre: a láb, a radiális vagy a belső mellkas artériája. A heparint a trombózis megelőzésére alkalmazzák.
4. Egy megszakíthatatlan szívvel végzett művelet végrehajtásakor kardiovaszkuláris szívmegállás és a mesterséges vérkeringési készülék csatlakoztatása történik.
5. Munkacsoporton végzett művelet során speciális stabilizáló eszközöket helyeznek el a szívizom területére, ahol az anasztomosist végzik.
6. Suntot alkalmaznak: a szívsebész az artéria vagy a vénák egyik végét az aorta felé ölt, a másik végét pedig a koszorúérbe (az elzáródás vagy szűkítés helyén).
7. A szív aktivitásának helyreállítása és a szív-tüdő gép kikapcsolása (ha van).
8. A protamint a heparin megállítására alkalmazzák.
9. Vízelvezető telepítés történik, és egy operatív sebet varrunk.
10. A beteg az intenzív osztályba kerül.

Lehetséges szövődmények

Mint minden műtéti eljárásnál, a koszorúér-bypass műtét számos specifikus és nem specifikus szövődményt okozhat.

Ennek a műveletnek a specifikus szövődményei a szív és az erek rossz működésével járnak. Ezek a következők:

• szívrohamok;
• akut szívelégtelenség;
• aritmia;
• szívburokgyulladás;
• fertőző vagy traumás mellhártyagyulladás;
• visszérgyulladás;
• a shunt lumenének szűkítése;
• posztkardiotomiás szindróma (fájdalom és hő érzése a mellkasban);
• agyvérzés.

Bármely sebészeti beavatkozásra jellemző a koszorúér-bypass műtét nem specifikus szövődményei. Ezek a következők:

• a műtét utáni sebfertőzés;
• tüdőgyulladás;
• húgyúti fertőzés;
• masszív vérveszteség;
• tüdőembólia;
• a szegycsont diasztázisa;
• ligatúra fisztula;
• káros gondolkodás és memória;
• keloid hegképződés;
• veseelégtelenség;
• pulmonalis elégtelenség.

A koszorúér-bypass műtétek szövődményeinek kockázata jelentősen csökkenthető. Ehhez az orvosnak haladéktalanul meg kell határoznia a megterhelt előzményeket, megfelelően fel kell készítenie őket a műtétre, és gondoskodnia kell arról, hogy a beteg a beavatkozás befejezése után a legpontosabb megfigyelést kapja. A koszorúér-bypass műtétet követő betegnek követnie kell az orvos minden ajánlását, kövesse az étrendet, és teljesen abbahagyja a dohányzást.

A műtét utáni időszak intenzív ellátásban

A beteg a műtőből az intenzív osztályba való áthelyezését követően a személyzet továbbra is folyamatosan ellenőrzi az összes létfontosságú mutatót berendezések és órai laboratóriumi vizsgálatok segítségével. A mesterséges szellőzés addig folytatódik, amíg a légzőszervi funkció teljesen vissza nem áll. Ezt követően az endotracheális csövet eltávolítjuk, és a páciens lélegzik. Ez általában a beavatkozás utáni első napon történik.

A műtét előtt az orvosnak figyelmeztetnie kell a pácienst, hogy az érzéstelenítés befejezése után fel fog ébredni az intenzív osztályon, a kezét és a lábát kötni fogja, és az endotracheális cső lesz a szájában. Ez a taktika segít megakadályozni a beteg szükségtelen szorongását.

A kardio-újraélesztés kamrájában való tartózkodás időtartama számos tényezőtől függ: a működés időtartamától, a spontán légzés visszanyerésének sebességétől és a beteg egészségi állapotának egyéb egyedi jellemzőitől. Nem komplikált esetekben a pácienset a koszorúér-bypass műtét befejezése után egy nappal átvisszük az osztályra. A beteg kórházába való áthelyezéskor a katétereket eltávolítják a radiális artériából és a húgyhólyagból.

A posztoperatív időszak az osztályon

Az intenzív osztályba való áthelyezés utáni első napokban a személyzet folyamatosan figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat (EKG, Echo-KG, pulzusszám, légzés stb.), És a páciens naponta kétszer laboratóriumi vizsgálatokat végez. A beteg felírt gyógyszert, speciális diétát, egyéni orvosi és légzési gyakorlatokat választ.

A betegek többségében ilyen gyógyszercsoportokat írnak fel:

• trombocita-ellenes szerek: Aspirin, Thrombone ACC, Cardiomagnyl, Cardio-aspirin;
• statinok: Vasilip, Zokor, Liprimar, Lescol, Crestor;
• ACE-gátlók: Enalapril, Renitec, Prestarium;
• Béta-blokkolók: Nebilet, Egilok, Concor.

A transzmuralis vagy széles körben elterjedt szívinfarktusban szenvedő betegek diuretikumokat kapnak. Az aorto-coronaria bypass műtét kombinálásával a szívszelepek cseréjével a betegeknél közvetett antikoagulánsokat kell alkalmazni.

Szükséges, hogy a beteg a szívkoszorúér-bypass műtét után lemondjon a dohányzásról. A nikotin-függőség jelentősen megnöveli az angina megismétlődésének kockázatát, és a cigaretták felhagyása csökkenti a vérnyomást és jelentősen lelassítja az atherosclerosis előrehaladását.

Nem komplikált koszorúér-bypass műtét esetén a beteg kórházi posztoperatív megfigyelése körülbelül 7-10 napig tart. A mellkason és a karon vagy a lábon lévő öltések a kisülés előtt eltávolításra kerülnek. Ha a sönt a lábról vették, a betegnek ajánlott az első 4-6 hétig kompressziós állományt viselni, hogy megakadályozza az ödéma kialakulását. Körülbelül 6 hetes a szegycsont teljes gyógyulása. Ebben az időszakban a betegnek ajánlott, hogy hagyja abba a nehéz terheket és a súlyemelkedést. Körülbelül 1,5-2 hónap elteltével a beteg megkezdheti a munkát, és a teljes helyreállítási idő körülbelül 6 hónapot vesz igénybe.

Orvosi animáció "Koronária artériás bypass műtét":

A szívkoszorúér után a szívkoszorúér-bypass műtét - mi ez és hogyan történik

Mi az a szívinfarktus után a szív koszorúér-hajóinak megkerülése? Ezt a műveletet revaszkularizációnak is nevezik, az anasztomózisok létrehozása (további üzenetek az edények között) a szív normál oxigénellátásának folytatására.

Ennek a módszernek a szükségessége a szívkoszorúér-betegség következménye, amely a szívedények lumenének csökkenése okozta.

Ennek a betegségnek a fő oka az atherosclerosis kialakulása, amelyben az ateroszklerotikus plakkok kialakulása figyelhető meg.

kinevezés

A szívroham a koszorúér-betegség következménye. Ilyen körülmények között a szív nem kap teljes mennyiségű oxigént és tápanyagot az edényekből. A normális vérellátás helyreállításához különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a koszorúér-bypass műtétet.

bizonyság

A szív-tolatás alapvető indikációk jelenlétében és bizonyos körülmények között, ahol ezt a módszert ajánljuk, használható. Három fő jelzés van:

• A bal koszorúér elzáródása meghaladja az 50% -ot;
• Az összes koszorúér átmérője kisebb, mint 30%;
• Az elülső interventricularis artéria súlyos szűkülése a másik két koronária artériájának szűkületével összefüggésben.

Ha a beteg anginában szenved, a szívkoszorúér-bypass műtét csökkentheti az ismétlődés kockázatát, ellentétben a tüneti orvosi vagy hagyományos kezeléssel. Szívroham esetén ez a módszer kiküszöböli a szív ischaemiáját, aminek következtében a vérellátás helyreáll, és csökken az ismétlődő események kockázata.

A módszer lényege

A koszorúér-bypass műtét esetén az érintett terület és az egészséges artéria között egy shunt (kapcsolat) jön létre. Leggyakrabban a belső mellkasi artéria részei, a comb vénás vénája transzplantátumként működnek. Ezek az edények nem létfontosságúak, ezért felhasználhatók ebben a műveletben.

A tolatás szívveréses szívvel vagy szív-tüdő géppel (IC) végezhető, bár az utóbbi módszert gyakrabban használják. A döntés, hogy melyiket választja, a betegben fellépő különböző szövődményektől, valamint az együttes műveletek szükségességétől függ.

Felkészülés

A tolatásra való felkészülés a következő szempontokat tartalmazza:

• Legutóbb, amikor a betegnek ételt kell vennie, legkésőbb a műtét előtti napon, azt követően tilos a víz bevitele is.
• A bőrt a műtét helyén (a mellkason és a graft eltávolításának helyén) megfosztani kell.
• Az előző nap este és reggel a beleket ki kell üríteni. A művelet reggelén zuhanyozni kell.
• A legutóbbi gyógyszert csak az étkezés utáni napon lehet megengedni.
• A manőveres eljárás előtt egy nappal a kezelőorvos és a kísérő személyzet részvételével vizsgálatot kell végezni egy cselekvési terv elkészítéséhez.
• Aláírja az összes szükséges dokumentumot.

Mi legyen az emberi pulzus: anyagunkban figyelembe vesszük a normát a szív összehúzódásának korától, gyakoriságától és ritmusától.

Hasznos a pulzusmérő a mellkasi övvel való futtatáshoz és a megfelelő eszköz kiválasztásához? Ismerje meg itt.

Meg kell-e kapnom a pulzusmérőt a csuklón, milyen pontos és hatékony ez, és alkalmas-e a futásra? Minden részlet a következő cikkben olvasható.

A hajók teljesítményének technikája

Hogyan történik a szív megkerülése? Egy órával a műtét megkezdése előtt a beteg nyugtató gyógyszert kap. A pácienst az operblokkba szállítják, a kezelőasztalra helyezik. Itt található a létfontosságú funkciók paramétereinek (elektrokardiogram, vérnyomás meghatározása, a légúti mozgások gyakorisága és a vér telítettsége) felszerelt felügyeleti eszközök, húgyutakétert helyezünk.

Ezután általános érzéstelenítőket injektálnak, tracheostómiát végeznek, és a művelet megkezdődik.

A koszorúér-bypass műtét szakaszai:

1. A mellkasüreghez való hozzáférést a szegycsont közepének szétválasztásával biztosítjuk;
2. A belső mellkasi artéria izolálása (ha mammarokoronáris bypassot használnak);
3. Graft bevitel;
4. Csatlakozik (IR) a hypotermiás szívmegálláshoz, és ha a műveletet a munka szívén végezzük, akkor olyan eszközöket alkalmaznak, amelyek stabilizálják a szívizom bizonyos részét azon a helyen, ahol a bypass történik;
5. Shuntokat alkalmazunk;
6. A szív munkájának megkezdése és a "mesterséges szív - tüdő" készülék leválasztása;
7. A vízelvezetés varrása és telepítése.

Nem a szív és a kiskorúak halványsága miatt! Ez a videó megmutatja, hogyan kell végrehajtani a koszorúér-bypass műtétet.

Postoperatív rehabilitáció

Közvetlenül a műtét után a pácienst az intenzív osztályba szállítják, ahol több napig tartják, a működés súlyosságától és a szervezet jellemzőitől függően. Az első nap szellőztetőre van szüksége.

Amikor a páciens újra lélegezhet, egy gumi játékot kínál, amelyet időről időre felfúj. Ez szükséges a normál szellőzés biztosításához és a torlódások megelőzéséhez. Folyamatos ligálást és a beteg sebeinek kezelését biztosítja.

Ezzel a műtéti beavatkozással a szegycsontot kivágják, amelyet ezután az osteosynthosis módszerrel rögzítenek. Ez a csont meglehetősen hatalmas, és ha a bőr ezen a területen viszonylag gyorsan meggyógyul, akkor a hónapig hat hónapig tart a szegycsont helyreállítása. Ezért javasoljuk, hogy a betegek orvosi fűzőket használjanak a szétválasztási hely megerősítésére és stabilizálására.

A műtét során a vérveszteséggel kapcsolatban a beteg anémia, amely nem igényel különleges kezelést, de megszüntetése érdekében gazdagabb étrendet ajánlunk, beleértve a magas kalóriatartalmú állati eredetű termékeket is.

A normál hemoglobinszint körülbelül 30 nap múlva tér vissza.

A koszorúér-bypass műtét utáni rehabilitáció következő szakasza a fizikai aktivitás fokozatos növekedése. Mindez a folyosón lévõ sétával kezdődik, naponta ezer méterre, a rakomány fokozatos növekedésével.

A kórházból való kilépéskor a betegnek ajánlott, hogy a teljes gyógyulás érdekében szanatóriumban maradjon.

A módszer előnyei

A szívkoszorúér-bypass műtét előnyeit érintő fő kérdés az, hogy összehasonlítjuk a szívedények stentelésével. Nincs konszenzus abban, hogy az egyik módszer előnyben részesüljön-e a másiknál, de számos olyan feltétel áll fenn, amely szerint a koszorúér-bypass műtét hatékonyabb:

• Ha ellenjavallatok vannak a stentelésre, és a beteg súlyos angina pectorisban szenved, ami zavarja a háztartási szükségletek megvalósítását.
• Több koszorúér elváltozása volt (három vagy több).
• Ha atheroscleroticus plakkok jelenléte miatt szív aneurysma figyelhető meg.

Emelkedett vér koleszterinszint - mit jelent, és mikor szükséges az orvosi segítség? Megmondjuk az összes árnyalatot!

Kell-e aggódnom a vér koleszterinszintjének csökkentése miatt, jó vagy rossz? Olvassa el róla a honlapunkon.

A felnőtteknél a normális vér koleszterinszintről olvassa el itt.

Ellenjavallatok

Ezek közé tartoznak a következők: a koszorúérek többségének károsodása, a bal kamrai ejekciós funkció gyors csökkenése a fókusz-sebhelyi károsodások miatt 30% alá, a szív képtelensége a szövetek ellátásához szükséges vér mennyiségének pumpálására.

A magántulajdonon kívül általános kontraindikációk is szerepelnek, amelyek közé tartoznak a kapcsolódó betegségek, például krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), onkológia. De ezek a kontraindikációk természetükben relatívak.

Lehetséges következmények és szövődmények a műtét után

A szívizom revaszkularizációja után specifikus és nem specifikus szövődmények vannak. A koszorúérek szívével kapcsolatos specifikus szövődmények. Ezek közé tartozik:

• Néhány szívinfarktusban szenvedő beteg, és ennek következtében a halál kockázatának növekedése.
• Gyulladás következtében a pericardium külső lapjának legyőzése.
• A szív megzavarása és következésképpen a szervek és szövetek elégtelen táplálása.
• Különböző típusú aritmiák.
• Pleura gyulladása fertőzés vagy trauma következtében.
• A stroke kockázata.

A nem specifikus szövődmények közé tartoznak a műtétet kísérő problémák.

Mi a szív bypass és a műtét utáni rehabilitáció

A koszorúér-szűkület veszélyes betegség, amely súlyos betegségeket okoz, mint például a szívkoszorúér-betegség és a szívinfarktus. Ezek a szívizom oxigén éhezésének fő oka. Különböző okok miatt az edény nem szivároghat vérbe az oxigénnel és más anyagokkal telített szívizomba. Ezen betegségek megelőzésének egyik módja a szív megkerülése.

Az eljárás sajátosságai és típusai

A szív bypass műtét sebészeti beavatkozás, melynek célja a szív érintett részében a vérellátás helyreállítása. Ehhez létrejön egy anasztomosis (shunt), amely megkerüli a szűkített vagy elzárt edényt, és oxigénben gazdag vért szállít a szívizomba.

Ennek eredményeképpen a technikailag egyszerű CABG működés minimálisra csökkenti a szívinfarktus kockázatát. A beteg testének egy másik részéből származó edényeket leggyakrabban normális vérkeringés létrehozására használják, ami megakadályozza a szöveti kilökődés folyamatát.

A koszorúér-bypass műtét csak a beteg állapota és a szervkárosodás mértékének értékelése után történik. A leggyakoribb műtéti lehetőségek a következők:

• a megállt szívben a vérkeringés fenntartása speciális berendezéssel;
• egy szívvel;
• endoszkópos sebészet minimális metszéssel. Ez elvégezhető a szív aktív munkájával.

Ezeket a műveleteket összetettségük jellemzi. A szív-tüdő gép (AIK) lehetővé teszi, hogy megállítsa a szívverést, helyettesítve a kardiopulmonális rendszert. Az ilyen csere egyik hátránya az AIK negatív hatása az emberi vérre.

Az AIC működésének elve

A vérveszteség csökkentése érdekében a szívsebészek megakadályozzák a fő artériát bilincsekkel és átültetik az edényt.

Az új átjárható hajó elkészítéséhez szükséges anyagokat választva kiválaszthatja a leggyakoribb lehetőségeket a bypass számára. Ezek közé tartoznak az ilyen típusú műveletek:

• autovenus tolatás - az elzárt edényt a páciens vénájának egy része helyettesíti;
• autoarterialis tolatás - az új edény anyagát a beteg radiális artériájából veszik fel;
• mammarocoronary bypass - csatlakoztassa a mellkasi artériát az aortához.

A működés alapelvei

Az autovenáris és autoarterialis tolatás során a szívsebész eltávolítja a véredényeket a beteg testének más részeiből. Ezután beültetik az elzárt terület fölötti és alatti aortába.

A mellkas artériája nincs teljesen kivágva, de az egyik széle elválasztva van, ami az aorta fölött csatlakozik az akadályhoz. Egy ilyen művelet ideje növekszik, de ez a metszési módszer tartósabb, mint a többi.

A művelet átlagosan 3-4 óra. Általában 3-5 edényt varrtunk, hogy a maximális hatás érdekében szűkítsük az edényeket. A műtét végén a műtéti sebbe a víz és a maradék vér eltávolítására és a fertőzések kialakulásának megelőzésére a vízelvezetés történik.

A műtét indikációi

A művelet tervezése során három kritérium van: az edény sérülésének jellege, a betegség súlyossága, a szívizom állapota. Az ilyen betegségekben szenvedő betegeknél a tolatás:

• a koszorúér artériák elzáródása több mint 75%;
• súlyos stenokardia, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre;
• 40% feletti bal kamrai frakció intakt myocardialis kontraktilis funkcióval;
• hatástalan angioplasztika.

Az eljárás jelzése

Aksh lehetővé teszi, hogy szívinfarktus után helyreállítsa a szívizom vérellátását. A legfontosabb, hogy az oxigén éhezés korai szakaszában kezdjük meg a műveletet. A myocardialis haldoklás 5-7 órán belül történik.

Egy ideig a test megpróbál megbirkózni az ischaemiaval, a kisebb szíveket segítő hajók segítségével. De ezek az erőforrások gyorsan kimerülnek, aminek következtében a szívszövet meghal. E szövetek helyett kötőszövet képződik, amely nem képes összehúzódó funkcióra, és a szív a sérülés mértékétől függően elveszíti fő funkcióját.

Ellenjavallatok az AKSH-nak

A beteg rendkívül súlyos állapotában a művelet súlyos következményekkel járhat, beleértve a halált is. A beteg állapotát vizsgálva az orvosok valószínűsíthető eredményt jelenthetnek.

A művelet ellenjavallt az alábbi esetekben:

• a szívizominfarktus megismétlődésének valószínűsége a műtét alatt vagy után;
• magas érrendszeri elváltozások aránya atherosclerosisban, beleértve a kicsieket is;
• kedvezőtlen prognózis a működési vagy súlyos állapot előrehaladott kora miatt a tolatás eredményére;
• komplex, nem kezelhető betegségek (vese- és májkárosodás, onkológia, veleszületett tüdőbetegségek);
• a bal kamra myocardiumának alacsony kontraktilitása.

Vannak esetek, amikor a szakemberek akkor is végezhetnek műveletet, ha ellenjavallatok vannak. Minden páciensre egyedi kezelési terv szükséges, figyelembe véve a beteg összes jellemzőjét.

Felkészülés a CAB-ra

Mielőtt megtervezné a tervezett műveletet, tájékoztassa orvosát a bevitt gyógyszerekről. Bizonyos esetekben ajánlott abbahagyni a gyógyszer szedését a műveletre gyakorolt ​​negatív hatás valószínűsége miatt. A véralvadás működését befolyásoló valamennyi gyógyszert a műtét előtt két héttel törlik.

Egy vagy két nappal a műtét előtt a szív előtt elengedhetetlen, hogy a kórházba menjen, és végezzen további preoperatív vizsgálatot.

Kötelező lépés a vérerek vizsgálata. Ehhez használja:

• koszorúér angiográfia - a vérerek vizsgálata kontrasztanyaggal. Lehetővé teszi a szűkítés pontos mértékének és lokalizációjának meghatározását. Magas szintű röntgen sugárzással történik, ami negatív következményekkel járhat;
• A CT koszorúér-angiográfia drága és leghatékonyabb módszer a kontrasztanyaggal végzett vizsgálatra. Biztonságos eljárás, de nem azoknál a betegeknél, akiknek súlya meghaladja a 120 kg-ot.

Ezenkívül a beteg testének vizsgálata olyan eljárásokat tartalmaz, mint:

• KLA;
• koleszterinszint-elemzés;
• A has és a szív ultrahanga;
• EKG.

Kötelező konzultáció egy aneszteziológussal. A fájdalomcsillapítás típusát és típusát a magasság, a súly, az életkor, a krónikus betegségek, az allergiás reakciók és a beteg kívánságai határozzák meg.

Az eljárás szakaszai

A sebészeti beavatkozási algoritmus a következő:

• A páciens érzéstelenítése után a szívsebész medián sternotomiával biztosít hozzáférést a szívhez. Ehhez vágja le a mellkas csontjait a középvonal mentén.
• Ugyanakkor az egyik sebész készít egy edényt tolatásra. A heparint a betegnek adjuk be.
• Egy speciális megoldást vezetnek be a szív előhűtött edényeibe. Így van egy átmeneti szívmegállás. A szöveti halálozási folyamat megelőzése érdekében használja az AIC-t.
• A munka szívében végzett művelet során a koszorúér el van szorítva. Megállítja a vérkeringést, és biztosítja a tolatás lehetőségét.
• A szívsebész anasztomosist hoz létre. Az edény egyik vége az aortához van kötve, a másik pedig a szűkített vagy elzárt terület felett van.
• A szív munkája visszaáll, és az infravörös készülék ki van kapcsolva.
• A protaminot a heparin semlegesítésére alkalmazzuk.
• Miután a sebet varrották és vízelvezetést telepítettek.

Postoperatív időszak és rehabilitáció

A beteg megfelelő állapotában a következő napon az általános osztályra kerül. Ugyanazon a napon megengedheted magadnak járni. A fizikoterápiás oktató felügyelete alatt könnyű testnevelési osztályok kezdődnek. A beteg megtanulja, hogy lélegezzen és megfelelően mozogjon. A mellkas gyógyulásának felgyorsítására orvosi fűzőt helyeznek. A fájdalomcsillapítóktól kapott tanúvallomások szerint antibiotikum terápiát kell végezni.

Ha a manőverezés megtörtént, 7-9 napon belül a beteg otthona lesz. Sürgős művelet esetén ezek a feltételek változhatnak.

Helyreállítás a CABG után

A CABG utáni helyreállítás átlagosan 3-5 hétig tart. Az első 4 hét ajánlja kompressziós harisnyát a trombózis megelőzésére. Sok beteg panaszkodik a mellkasi fájdalomra, a lábak duzzanatára, köhögésre. Ezek a feltételek megengedettek, de ha komoly kényelmetlenséget okoznak, gyógyszerekre van szükség annak megszüntetéséhez.

A CABG olyan művelet, amely csak az alapbetegség hatásait megszünteti. A normális életmód helyreállításának hatalmas szerepe további rehabilitáció. A gyógyszeres terápia, a testmozgás (a testmozgás és a légzési gyakorlatok) és a diéta.

A drogterápia általában a vér koleszterinszintjének csökkentésére irányul. Ehhez használjon sztatinokat, antikoagulánsokat és szükség esetén gyógyszereket a nyomás csökkentésére.

A testmozgás kis terheléssel kezdődik, majd a növekedés. A légzési gyakorlatok segítenek a mellkasi fájdalom csökkentésében és a vér oxigéntelítettségének javításában.

Ügyeljen arra, hogy tartsa be a megfelelő étrendet. A CABG után a beteg étrendje segít csökkenteni a koleszterinszintet és telítettíti a testet alapvető vitaminokkal és nyomelemekkel. Ajánlatos kizárni az étrendből: sült, zsíros, füstölt termékek, édes szénsavas italok, koffein. Limit só bevitel.

Fontos, hogy rendszeresen mérjük az impulzust és a nyomást, hogy szabályozzuk a súlyt. Az alkohol, a kábítószerek, a dohányzás használata elfogadhatatlan. 5-6 hét után a vezetés megengedett.

A CABG utáni rehabilitációs tevékenységek célja a művelethez vezető betegség elleni küzdelem. Ha eltér az ajánlásoktól, növeli az ismételt ischaemiás rohamok valószínűségét, ami újabb sebészeti beavatkozást okoz.

Lehetséges komplikációk és előrejelzések

A beteg általános állapotától, életkorától, életmódjától, egészségi állapotától függően különböző szövődmények alakulhatnak ki.

Először is:

• hematomák, gyulladásos reakciók;
• duzzanat;
• fájdalomérzet;
• vérzés;
• vérrögök.

A műtét utáni szövődmények

Szintén lehetséges a szívizominfarktus, a szívelégtelenség, a krónikus betegségek súlyosbodása.

A CABG után a beteg a fogyatékossági csoportot hozza létre a mindennapi életben megjelenő korlátozások és a munkaképesség csökkenése miatt. Csak egy személy életmódja, az orvosi rendelvények betartása, kora attól függ, hogy mennyit élnek a műtét után.

Az AKSH célja csak az alapbetegség hátterében fellépő hiba kijavítása. A tolatás hatékonyan helyreállítja a vérkeringést, visszaadja a szívteljesítményt, megakadályozza a beteg halálát a koszorúér-betegségben.

A művelet sikere a beavatkozás időszerűségétől és a beteg további életmódjától függ. Ne várjuk el, hogy az eljárás után elfelejthessük a korlátozásokat.

Annak érdekében, hogy a szív munkáját maximálisan meghosszabbítsuk, és ennek megfelelően az életet, bizonyos szabályokat kell követni. Napi edzés, étrend, előírt gyógyszerek bevétele, időben történő látogatás az orvoshoz - hosszú és teljes életet ígérete a koszorúér-bypass műtét.

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások némelyike ​​járóbeteg-alapú, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

• Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
• Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. A folyamat felgyorsítása érdekében a szegycsontnak pihenést kell biztosítania. Ez segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

A CABG ritka szövődményei:

1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
2. sztrók;
3. Miokardiális infarktus;
4. trombózis;
5. Keloid hegek;
6. Memóriavesztés;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantálja egy adott kifejezés. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

• A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
• A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.