AH besorolás

A legpontosabban a hipertónia mértékét csak az újonnan diagnosztizált hipertóniában szenvedő betegeknél és a vérnyomáscsökkentő gyógyszert nem szedő betegeknél lehet meghatározni. A vérnyomás (ABPM) napi monitorozása és a betegek otthonában a vérnyomás önmérése segíthet a magas vérnyomás diagnosztizálásában, de nem helyettesíti a vérnyomás ismételt mérését a kórházban. A magas vérnyomás diagnosztizálásának kritériumai az ABPM eredményei, az orvos és a beteg otthonában végzett vérnyomásmérés alapján eltérőek. A Smad eredményeinek értékelésében a magas vérnyomás jelenlétét a napi 130/80 mm Hg-os átlagos vérnyomás jelzi, melynek során a páciens önmagában mérte a vérnyomást, 135/85 mm Hg. és ha egy egészségügyi szakember mérik, 140/90 mm Hg. (2. táblázat).

Emlékeztetni kell arra, hogy a magas vérnyomás kritériumai nagyrészt feltételesek, mivel közvetlen összefüggés van a vérnyomás szintje és a CVD kockázata között, kezdve a 115/75 mm Hg-ról. A vérnyomásszintek osztályozása azonban mindennapi gyakorlatban egyszerűsíti a magas vérnyomás diagnózisát és kezelését.

1. táblázat: A vérnyomásszintek osztályozása (mm Hg)

Izolált szisztolés magas vérnyomás *

? 140 és 12 m / s, a boka / brachialis index 30% -kal csökkent. A SCORE modell segítségével a kockázat nagyságrendjének értékelése során figyelembe vesszük a nemet, az életkorot, a dohányzás állapotát és a vérnyomást és a teljes koleszterint. Az Orosz Föderáció esetében a SCORE rendszer szerint a következő 10 évben a halálozás kockázata 160 mm Hg. alacsony DBP (0,9 mm vagy ateroszklerotikus plakk)

- Fokozott artéria fali merevség

- Mérsékelt növekedés a szérum kreatininben

- Csökkent GFR vagy kreatinin clearance

- Mikroalbuminuria vagy proteinuria

• Kapcsolódó klinikai állapotok

A diagnózis megfogalmazása. A diagnózis megfogalmazásakor a DF, a POM, az AKC, a kardiovaszkuláris kockázat jelenlétét a lehető legteljesebb mértékben tükrözni kell. Az újonnan diagnosztizált hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomásnövekedés mértékét meg kell adni, a fennmaradó betegeknél a magas vérnyomás mértékét írják. Ha a beteg a kórházban volt, akkor a diagnózis a hipertónia mértékét jelzi a felvételkor. Meg kell határoznia a betegség stádiumát, amely Oroszországban még mindig nagy jelentőséget tulajdonít. A GB háromlépcsős besorolása szerint a GB I stádium a POM, a GB II stádium hiányát jelenti - az egyik vagy több célszervből származó változások jelenléte. A GB III szakasz diagnózisa az ACU jelenlétében jön létre.

ACS hiányában a "magas vérnyomás" kifejezés magas prognosztikai jelentősége miatt természetesen az első helyet foglalja el a diagnózis szerkezetében. Az ACS jelenlétében nagyfokú diszfunkció, vagy akut formában előforduló, például akut koronária szindróma, a "hypertonia" a szív- és érrendszeri betegségek diagnózisának struktúrájában nem lehet az első pozícióban. A magas vérnyomás másodlagos formáiban az "artériás hypertonia" általában nem foglal el első helyet a diagnózis felépítésében.

Példák a diagnosztikai eredményekre:

u GB I szakasz. A magas vérnyomás mértéke 2. Dyslipidemia. 2. kockázat (közepes).

u GB II. A hipertónia mértéke 3. Dyslipidemia. BKM. 4. kockázat (nagyon magas).

u GB III szakasz. A magas vérnyomás mértéke 2. CHD. Angina feszültség II FC. Kockázat 4

u GB II. A magas vérnyomás mértéke 2. Az aorta érelmeszesedése, nyaki artériák. 3. kockázat (magas).

u GB III szakasz. A magas vérnyomás mértéke 1. Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisának felszámolása. Időszakos törés. 4. kockázat (nagyon magas).

u GB I szakasz. A magas vérnyomás mértéke 1. DM 2. típus 3. kockázat (magas).

u CHD. Angina pectoris III FC. Infarktus utáni (nagy fókuszú) és ateroszklerotikus cardiosclerosis. GB III. Az AH szintje 1. A kockázat 4 (nagyon magas).

u GB II. A hipertónia mértéke 3. Dyslipidemia. BKM. Elhízás II. Csökkent glükóz tolerancia. 4. kockázat (nagyon magas).

u A jobb mellékvese pheochromocytoma. AG 3 fok. BKM. 4. kockázat (nagyon magas).

A magas vérnyomás osztályozása fokozatok és fokozatok szerint: táblázat

A magas vérnyomás a szív-érrendszer patológiája, amelyben tartósan magas vérnyomás figyelhető meg, ami a megfelelő célszervek diszfunkciójához vezet: szív, tüdő, agy, idegrendszer, vesék.

A magas vérnyomásos betegség (GB) vagy az artériás hipertónia a magasabb centrumok hibás működése következtében alakul ki, amely szabályozza az érrendszer működését, a neurohumorális és a vesemechanizmusokat.

A GB fő klinikai tünetei:

• Szédülés, csengés és tinnitus;
• fejfájás;
• Légszomj, fulladás;
• Sötétedés és "csillag" a szem előtt;
• Fájdalom a mellkasban, a szív régiójában.

A magas vérnyomás különböző szakaszai vannak. A magas vérnyomás mértékének meghatározása ilyen technikák és kutatások segítségével történik:

1. A vér és a vizelet elemzés biokémiai vizsgálata.
2. USDG a vesék és a nyak artériái.
3. A szív elektrokardiogramja.
4. Az echokardiográfia.
5. Vérnyomás-monitorozás.

Figyelembe véve a kockázati tényezőket és a célszervek károsodásának mértékét, diagnózist készítenek, és a kezelést gyógyszerekkel és más módszerekkel írják elő.

Hipertónia - meghatározás és leírás

A magas vérnyomás fő klinikai tünetei a hirtelen és tartós vérnyomás-ugrások, míg a vérnyomás állandóan magas, még akkor is, ha nincs fizikai aktivitás és a beteg érzelmi állapota normális. A nyomás csak akkor csökken, ha a beteg vérnyomáscsökkentő gyógyszert szed.

A WHO vérnyomás-normákat meghatározó ajánlásai a következők:

• A szisztolés (felső) nyomás nem nagyobb, mint 140 mm. Hg. v.;
• Diasztolés (alacsonyabb) nyomás - nem nagyobb, mint 90 mm. Hg. Art.

Ha két, különböző napokon végzett orvosi vizsgálat során a nyomás meghaladta a megállapított normát, a magas vérnyomás diagnosztizálódik, és megfelelő kezelést választanak ki. A GB mind a férfiaknál, mind a nőknél körülbelül azonos gyakorisággal fejlődik, főleg a 40 éves kor után. De vannak klinikai tünetek a GB és a fiatalok körében.

Az artériás magas vérnyomás gyakran ateroszklerózissal jár. Egy patológia ugyanakkor bonyolítja a másik útját. A hipertónia hátterében előforduló betegségeket társultnak vagy egyidejűleg hívják. Az atherosclerosis és a GB kombinációja a halálozási arányt okozza a fiatal, testesített populációban.

A WHO szerint a fejlesztési mechanizmus szerint az elsődleges vagy esszenciális hipertóniát, valamint a másodlagos vagy tüneti tüneteket választom. A másodlagos forma csak a betegségek 10% -ában található. Az esszenciális artériás hipertóniát sokkal gyakrabban diagnosztizálják. A másodlagos hipertónia általában ilyen betegségek következménye:

1. A vesék különböző patológiái, vese artériás szűkület, pyelonefritisz, tuberkulózis hidronefrozis.
2. Pajzsmirigy-diszfunkció - tirotoxikózis.
3. A mellékvesék megsértése - Itsenko-Cushing szindróma, feochromocitoma.
4. Az aorta és a coarctáció ateroszklerózisa.

A primer hipertónia önálló betegségként alakul ki, amely a szervezetben a vérkeringés szabályozásának csökkenésével jár.

Ezenkívül a magas vérnyomás lehet jóindulatú - vagyis lassan, a beteg állapotának csekély romlásával, hosszú időn keresztül folytatódik, a nyomás normális marad és csak alkalmanként megnőhet. Fontos lesz a nyomás fenntartása és a hypertonia megfelelő táplálkozásának fenntartása.

Vagy rosszindulatú, ha a patológia gyorsan fejlődik, a nyomás meredeken emelkedik és ugyanazon a szinten marad, a beteg állapotát csak gyógyszerek segítségével lehet javítani.

A magas vérnyomás patogenezise

A magas vérnyomás nem mondat!

Régóta határozottan megalapozott a nézet, hogy lehetetlen véglegesen megszabadulni a magas vérnyomásról. A megkönnyebbüléshez folyamatosan drága gyógyszereket kell inni. Valóban így van? Tegyük fel, hogyan kezeljük hazánkban és Európában a magas vérnyomást.

Megnövekedett nyomás, ami a magas vérnyomás fő oka és tünete, a véráramba történő vérkeringés növekedése és a perifériás edények rezisztenciájának növekedése miatt következik be. Miért történik ez?

Vannak bizonyos stressz tényezők, amelyek befolyásolják az agy magasabb centrumait - a hypothalamusot és a medulla-t. Ennek eredményeképpen a perifériás vaszkuláris tónus romlott, a perifériában arteriolák spazmusa és a vese is.

Dyskineticus és dyscirculatory szindróma alakul ki, az aldoszteron termelése nő - ez egy neurohormon, amely részt vesz a víz-ásványi anyagcserében, és megtartja a vizet és a nátriumot a véráramban. Így az edényekben keringő vér mennyisége még tovább nő, ami hozzájárul a belső szervek nyomás és ödéma további növekedéséhez.

Mindezek a tényezők befolyásolják a vér viszkozitását. Vastagabbá válik, a szövetek és szervek táplálkozása zavar. Az edények falai tömörülnek, a lumen szűkebbé válik - az irreverzibilis magas vérnyomás kialakulásának kockázata a kezelés ellenére jelentősen megnő. Ez idővel elasztofibrosist és arterioloszklerózist eredményez, ami másodlagos változásokat idéz elő a célszervekben.

A beteg myocardialis sclerosisban, magas vérnyomású encephalopathiában, primer nephroangiosclerosisban jelentkezik.

A hipertónia besorolása színpadonként

A hipertónia három szakaszában van. A WHO szerint ez az osztályozás hagyományosnak tekinthető, és 1999-ig használták. Ez a cél-oragna károsodásának mértékén alapul, amely általában, ha a kezelést nem hajtják végre, és az orvos ajánlásait nem követi, egyre többé válik.

A hipertónia I. szakaszában a jelek és megnyilvánulások gyakorlatilag hiányoznak, mivel ilyen diagnózis nagyon ritkán történik. A célszerveket nem érinti.

A magas vérnyomás ebben a stádiumában a beteg nagyon ritkán fordul orvoshoz, mivel az állapot nem éri meg, csak alkalmanként az artériás nyomás „leáll. Ha azonban nem látja orvosát, és nem kezdi meg a kezelést a magas vérnyomás ezen szakaszában, fennáll a betegség gyors előrehaladásának veszélye.

A II. Fokozatú magas vérnyomást a nyomás állandó növekedése jellemzi. A szív és más célszervek szabálytalanságai jelennek meg: a bal kamra nagyobb lesz és vastagabb lesz, és néha retina elváltozásokat észlelnek. A kezelés ebben a szakaszban szinte mindig sikeres a beteg és az orvos segítségével.

A hipertónia III. Stádiumában valamennyi célszervi elváltozás van. A nyomás állandóan magas, a szívizominfarktus, a stroke, a szívkoszorúér-betegség kockázata nagyon magas. Ha ilyen diagnózis születik, akkor a történelemben már az angina, a veseelégtelenség, az aneurizma, a fundus vérzései már megfigyelhetők.

A páciens állapotának hirtelen romlásának kockázata megnő, ha a kezelést nem hajtják végre megfelelően, a beteg abbahagyta a gyógyszerek szedését, visszaél az alkohollal és a cigarettával, vagy pszicho-érzelmi stresszt tapasztal. Ebben az esetben hipertóniás válság alakulhat ki.

Az artériás hypertonia fokozatos besorolása

Ezt a besorolást jelenleg a színpadnál relevánsabbnak és megfelelőbbnek tartják. A fő indikátor a beteg nyomása, szintje és stabilitása.

1. Az optimális érték 120/80 mm. Hg. Art. vagy alacsonyabb.
2. Normál - a felső mutatóhoz, az alsó kijelzőhöz nem több, mint 10 egység lehet hozzáadni - legfeljebb 5 egység.
3. A normál érték közelében - a jelzőfények 130 és 140 mm között mozognak. Hg. Art. és 85 és 90 mm között. Hg. Art.
4. Az I. fokozat magas vérnyomása - 140-159 / 90-99 mm. Hg. Art.
5. A II. Fokozat magas vérnyomása - 160-179 / 100-109 mm. Hg. Art.
6. Harmadik fokozatú magas vérnyomás - 180/110 mm. Hg. Art. és annál magasabb.

A III. Fokozatú magas vérnyomás általában más szervek sérüléseivel jár együtt, ezek a mutatók a magas vérnyomás-válságra jellemzőek, és a beteg kórházi kezelésére szorulnak, hogy sürgősségi kezelésben részesüljenek.

A magas vérnyomás kockázati rétegzése

Vannak olyan kockázati tényezők, amelyek magas vérnyomáshoz és patológiás fejlődéshez vezethetnek. A főbbek a következők:

1. Életkori mutatók: férfiak esetében az 55 év feletti férfiak esetében 65 éves.
2. A diszlipidémia olyan állapot, amelyben a vér lipid spektrumát zavarják.
3. A diabetes mellitus.
4. Elhízás.
5. Rossz szokások.
6. Örökletes hajlam

A helyes diagnózis megállapítása érdekében az orvos a beteg vizsgálatakor mindig figyelembe veszi a kockázati tényezőket. Megjegyzendő, hogy az ideg túlterhelése, intenzív intenzív munka, különösen éjszaka, a krónikus túlmunka a vérnyomás-emelkedés leggyakoribb oka. Ez a legfontosabb negatív tényező a WHO szerint.

A második hely a só visszaélése. WHO megjegyzi - ha a napi használat több mint 5 gramm. só, a hipertónia kockázata többszörösen nő. A kockázat mértéke nő, ha a családban rokonok vannak, akik magas vérnyomást szenvednek.

Ha a magas vérnyomás kezelése több, mint két közeli hozzátartozót vesz igénybe, a kockázat még nagyobb lesz, ami azt jelenti, hogy a potenciális páciensnek szigorúan be kell tartania az orvos minden ajánlását, kerülnie kell a zavargásokat, lemondania a rossz szokásokról és kövesse az étrendet.

A WHO szerint más kockázati tényezők:

• A pajzsmirigy krónikus betegségei;
• atherosclerosis;
• A krónikus betegség fertőző betegségei - például a mandulagyulladás;
• A menopauza időtartama a nőknél;
• A vesék és a mellékvesék patológiája.

Összehasonlítva a fent felsorolt ​​tényezőket, a páciens nyomásindikátorait és stabilitását, az ilyen patológia kialakulásának kockázatát az artériás hipertónia kialakulásának kockázata. Ha az első fokú hipertóniában 1-2 kedvezőtlen tényezőt azonosítanak, akkor az 1-es kockázatot a WHO ajánlásának megfelelően teszik.

Ha a kedvezőtlen tényezők ugyanazok, de a hipertónia már a második fokozatban van, akkor az alacsony kockázat kockázata mérsékelt, és kockázatként jelennek meg. A 4. ábra a harmadik fokozat magas vérnyomásának diagnosztizálását és több mint három kedvezőtlen tényező jelenlétét jelenti.

A magas vérnyomás komplikációi és kockázatai

A betegség fő veszélye a szívében fellépő súlyos szövődmények. A magas vérnyomás, a szívizom és a bal kamra súlyos károsodásával kombinálva a WHO - fej nélküli magas vérnyomás - meghatározása. A kezelés bonyolult és hosszú, a fej nélküli magas vérnyomás mindig nehéz, gyakori támadásokkal, a betegség ilyen formájával már megtörténtek a visszafordíthatatlan változások az edényekben.

A nyomáshatárok figyelmen kívül hagyása esetén a betegek veszélybe sodorják ezeket a kórképeket:

• Angina pectoris;
• Miokardiális infarktus;
• Ischaemiás stroke;
• Hemorrhagiás stroke;
• Pulmonális ödéma;
• Az aorta aneurizma feloldása;
• Retina leválás;
• Uremia.

Hipertenzív válság esetén a betegnek sürgős segítségre van szüksége, különben meghalhat - a WHO szerint ez a magas vérnyomás állapota a legtöbb esetben halálos kimenetelhez vezet. A kockázat mértéke különösen nagy azoknak az embereknek, akik egyedül élnek, és támadás esetén nincs mellettük senki.

Meg kell jegyezni, hogy nem lehet teljesen gyógyítani a magas vérnyomást. Ha az első fokú magas vérnyomás esetén a kezdeti stádiumban szigorúan ellenőrzi a nyomást és javítja az életmódját, megakadályozhatja a betegség kialakulását és megállíthatja azt.

De a fennmaradó esetekben, különösen, ha a kapcsolódó patológiák hipertóniát követtek, a teljes gyógyulás már nem lehetséges. Ez nem jelenti azt, hogy a páciensnek meg kell szüntetnie magát, és el kell hagynia a kezelést. A fő tevékenységek célja a hirtelen vérnyomás-emelkedés megakadályozása és a magas vérnyomás-válság kialakulása.

Fontos az összes kapcsolódó vagy asszociatív betegség gyógyítása - ez jelentősen javítja a beteg életminőségét, segít megtartani és aktívan dolgozni az öregkorban. Az artériás hipertónia szinte minden formája lehetővé teszi, hogy sportolhasson, megőrizze a személyes életet és teljes mértékben pihenjen.

A kivétel 2-3 fok, 3-4. De a beteg gyógyszerek, népi jogorvoslatok és szokásaik felülvizsgálata révén képes megakadályozni egy ilyen súlyos állapotot. A hipertónia besorolásában a cikkben a szakértő népszerűen fogja mondani.

Hipertónia: okok, kezelés, prognózis, szakaszok és kockázatok

A hipertóniás szívbetegség (GB) a kardiovaszkuláris rendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely közelítő adatok szerint a világ lakosságának egyharmada szenved. 60-65 éves korig a hipertónia diagnózisa több mint fele a lakosságnak. A betegséget „csendes gyilkosnak” nevezik, mert a jelek hosszú ideig hiányoznak, míg a véredények falaiban bekövetkező változások már a tünetmentes állapotban kezdődnek, ismételten növelve az érrendszeri katasztrófák kockázatát.

A nyugati irodalomban a betegséget arteriás hipertóniának (AH) nevezik. A hazai szakemberek elfogadták ezt a készítményt, bár a „magas vérnyomás” és a „magas vérnyomás” még mindig használatban van.

Az artériás magas vérnyomás problémájára nem csak a klinikai megnyilvánulásai, hanem az agy, a szív és a vesék akut érrendszeri rendellenességei által okozott komplikációk okoznak figyelmet. Megelőzésük a normális vérnyomásszámok (BP) fenntartását célzó kezelés fő feladata.

A fontos szempont a különböző kockázati tényezők meghatározása, valamint a betegség progressziójában betöltött szerepének tisztázása. A diagnózisban a hipertónia és a meglévő kockázati tényezők arányának aránya látható, ami leegyszerűsíti a beteg állapotának és prognózisának értékelését.

A betegek többségénél az „AG” után a diagnózisban szereplő számok nem mondanak semmit, bár egyértelmű, hogy minél magasabb a fok és a kockázati index, annál rosszabb a prognózis és annál komolyabb a patológia. Ebben a cikkben megpróbáljuk kitalálni, hogyan és miért helyezik el a hipertónia egy vagy másik fokát, és mi az alapja a komplikációk kockázatának meghatározására.

A magas vérnyomás okai és kockázati tényezői

A magas vérnyomás oka számos. Az elsődleges vagy esszenciális hipertóniáról beszélve azt értjük, hogy nincs specifikus korábbi betegség vagy belső szervek patológiája. Más szóval, az ilyen AG önmagában keletkezik, és más szerveket is bevon a patológiai folyamatba. A primer hipertónia a krónikus nyomásnövekedés eseteinek több mint 90% -át teszi ki.

A primer hipertónia fő oka stressz és pszicho-érzelmi túlterhelés, amely hozzájárul az agyban a nyomásszabályozás központi mechanizmusainak megsértéséhez, majd a humorális mechanizmusok szenvednek, a célszervek (vesék, szív, retina) érintettek.

A másodlagos magas vérnyomás egy másik patológia megnyilvánulása, ezért az oka mindig ismert. A vesék, a szív, az agy, az endokrin rendellenességek betegségei kísérik őket, és másodlagosak. Az alapbetegség gyógyulása után a magas vérnyomás is eltűnik, így a jelen esetben fennálló kockázat és mérték nem meghatározó. A tüneti hipertónia aránya az esetek 10% -át teszi ki.

A GB kockázati tényezői mindenki számára is ismertek. A klinikákban magas vérnyomású iskolákat hoznak létre, amelyek szakemberei tájékoztatják a magas vérnyomáshoz vezető kedvezőtlen körülményeket. Bármilyen terapeuta vagy kardiológus már megmondja a páciensnek a kockázatokról már az első rögzített túlnyomás esetén.

A hipertóniára hajlamosító állapotok közül a legfontosabbak:

1. dohányzás;
2. Túlzott só az élelmiszerben, a folyadék túlzott használata;
3. A fizikai aktivitás hiánya;
4. Az alkoholfogyasztás;
5. Túlsúlyos és zsír anyagcsere rendellenességek;
6. Krónikus pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés.

Ha kiküszöbölhetjük a felsorolt ​​tényezőket, vagy legalábbis megpróbáljuk csökkenteni az egészségre gyakorolt ​​hatásukat, akkor a nemek, az életkor, az öröklési jelek nem változtathatók meg, és ezért nekünk kell eleget tenniük, de nem szabad megfeledkezni a növekvő kockázatról.

Az artériás hipertónia besorolása és a kockázatértékelés

A magas vérnyomás besorolása magában foglalja az elosztási stádiumot, a betegség mértékét és az érrendszeri balesetek kockázatát.

A betegség stádiuma a klinikai megnyilvánulásoktól függ. különböztetünk meg:

• A preklinikai stádium, amikor nincs hipertónia jele, és a beteg nem gyanítja a nyomás növekedését;
• Az 1. fokozatú magas vérnyomás, amikor a nyomás emelkedik, válságok lehetségesek, de nincsenek jelei a célszervek károsodásának;
• A 2. lépést a célszervek károsodása kíséri - a szívizom hipertrófiás, a retina változása észrevehető, és a vesék érintettek;
• A 3. stádiumban a stroke, a miokardiális ischaemia, a vizuális patológia, a nagy edények (aorta aneurysma, atherosclerosis) változása lehetséges.

A magas vérnyomás mértéke

A kockázat mértékének és a prognózisnak a meghatározása szempontjából fontos a GB mértékének meghatározása, és a nyomásértékek alapján történik. Azt kell mondanom, hogy a vérnyomás normál értékei is eltérő klinikai jelentőséggel bírnak. Így a sebesség akár 120/80 mm Hg. Art. optimálisnak tekinthető, a higany 120-129 mm-en belüli nyomása normális lesz. Art. szisztolés és 80-84 mm Hg. Art. diasztolés. A nyomásadatok 130-139 / 85-89 mmHg. Art. még mindig normál határain belül van, de a patológiával közeledik a határhoz, így „nagyon normálisnak” nevezik, és a páciens elmondhatja, hogy megnövekedett normál nyomása van. Ezeket a mutatókat elő patológiának tekinthetjük, mert a nyomás csak néhány milliméteres a megnövekedett értéktől.

Attól a pillanattól kezdve, amikor a vérnyomás elérte a 140/90 mm Hg értéket. Art. Már beszélhet a betegségről. E mutató alapján maga a hipertónia mértéke határozható meg:

• 1 fokú magas vérnyomás (GB vagy AH 1. st.) A nyomás a 140-159 / 90-99 mm Hg közötti nyomásnövekedést jelenti. Art.
• A 2 GB fokozatot a 160-179 / 100-109 mm Hg számok követik. Art.
• 3 ° C-os nyomás 180/100 mm Hg. Art. és annál magasabb.

Előfordul, hogy a szisztolés nyomás növekedése 140 mm Hg-ra emelkedik. Art. és a fenti, és a diasztolés egyidejűleg a normál értékek között van. Ebben az esetben beszéljünk a magas vérnyomás izolált szisztolés formájáról. Más esetekben a szisztolés és a diasztolés nyomás indikátorai megfelelnek a betegség különböző fokainak, majd az orvos nagyobb mértékű diagnózist készít, nem számít, következtetéseket vonunk le a szisztolés vagy diasztolés nyomásra.

A hipertónia mértékének legpontosabb diagnózisa az újonnan diagnosztizált betegség esetén lehetséges, ha még nem végeztek kezelést, és a beteg nem vett be semmilyen vérnyomáscsökkentő gyógyszert. A terápia folyamán a számok esnek, és ha törlésre kerül, éppen ellenkezőleg, drámaian megnőhetnek, így már nem lehetséges a fokozat megfelelő értékelése.

A kockázat fogalma a diagnózisban

A hipertónia veszélyes a szövődményeire. Nem titok, hogy a betegek túlnyomó többsége nem a nagy nyomás, hanem az általa vezetett akut jogsértésekből fakad.

Agyvérzés az agyban vagy ischaemiás nekrózis, miokardiális infarktus, veseelégtelenség - a magas vérnyomás által kiváltott legveszélyesebb körülmények. Ebben a tekintetben az alapos vizsgálat után minden beteg esetében az 1, 2, 3, 4 számok diagnózisában jelzett kockázatot határozza meg. Így a diagnózis a magas vérnyomás mértékén és az érrendszeri szövődmények kockázatán alapul (például hipertónia / GB 2 fok, kockázat 4).

A magas vérnyomású betegek kockázati rétegződésének kritériumai a külső állapotok, más betegségek és anyagcsere-rendellenességek, a célszervek bevonása, valamint a szervek és rendszerek együttes változása.

Az előrejelzést befolyásoló főbb kockázati tényezők a következők:

1. A beteg életkora 55 év után a férfiaknál és 65 év a nőknél;
2. dohányzás;
3. A lipid metabolizmus megsértése (a koleszterin feleslege, az alacsony sűrűségű lipoprotein, a nagy sűrűségű lipidfrakciók csökkenése);
4. A kardiovaszkuláris patológia családban való jelenléte a 65 évnél fiatalabb és 55 évnél fiatalabb vérrokonok esetében a nők és a férfiak esetében;
5. Túlsúly, ha a hasi kerület férfiaknál meghaladja a 102 cm-t, az emberiség gyengébb fele pedig 88 cm-t.

Ezeket a tényezőket nagynak tekintik, de sok magas vérnyomású beteg diabéteszben, csökkent glükóz toleranciában szenved, ülő életet él, eltéréseket mutat a véralvadási rendszertől a fibrinogén koncentráció növekedése formájában. Ezeket a tényezőket továbbinek tekintjük, ami növeli a szövődmények valószínűségét is.

célszervek és a GB hatásai

A célszervi károsodás jellemzi a 2. stádiumban kezdődő magas vérnyomást, és fontos kritériumként határozza meg a kockázatot, így a beteg vizsgálata tartalmaz egy EKG-t, a szív ultrahangát, hogy meghatározza a vesefunkció (kreatinin, fehérje) izom-, vér- és vizeletvizsgálatának hipertrófiai fokát.

Először is, a szív nagy nyomás alatt áll, ami megnövekedett erővel a vér az erekbe tolja. Ahogy az artériák és az arteriolák megváltoznak, amikor a faluk elvesztik a rugalmasságot, és a lumen görcsök, a szív terhelése fokozatosan nő. A kockázati rétegződés során figyelembe vett jellegzetesség a szívizom hipertrófia, amelyet az EKG gyanít az ultrahang segítségével.

A vérben és a vizeletben a kreatininszint emelkedése, az albumin fehérje megjelenése a vizeletben a vesék célszervként való részvételéről szól. A magas vérnyomás hátterében a nagy artériák falai megvastagodnak, megjelennek az atheroscleroticus plakkok, amelyek ultrahanggal (carotis, brachiocephalic artériák) detektálhatók.

A magas vérnyomás harmadik szakasza a kapcsolódó patológiával, azaz a magas vérnyomással jár. A prognózishoz kapcsolódó betegségek közül a legfontosabbak a stroke, az átmeneti ischaemiás rohamok, a szívroham és az angina, a cukorbetegség hátterében a nefropátia, a veseelégtelenség, a retinopátia (retina károsodás) a magas vérnyomás miatt.

Tehát az olvasó valószínűleg megérti, hogyan lehet önállóan meghatározni a GB mértékét. Nem nehéz, csak annyira, hogy mérjük a nyomást. Ezután gondolkodhat bizonyos kockázati tényezők jelenlétéről, vegye figyelembe az életkorot, a nemet, a laboratóriumi paramétereket, az EKG-adatokat, az ultrahangot stb.

Például a beteg nyomása 1 fokos magas vérnyomásnak felel meg, ugyanakkor stroke-ot szenvedett, ami azt jelenti, hogy a kockázat maximum - 4, még akkor is, ha a stroke a hipertónia kivételével az egyetlen probléma. Ha a nyomás az első vagy a második fokozatnak felel meg, és a kockázati tényezők között a dohányzás és az életkor csak a jó egészség hátterében figyelhető meg, akkor a kockázat mérsékelt lesz - GB 1 evőkanál. (2 tétel), kockázat 2.

A megértés egyértelműsége érdekében, ami azt jelenti, hogy a diagnózis a kockázatot jelzi, mindent egy kis asztalba helyezhetsz. A fokozat meghatározásával és a fent felsorolt ​​tényezők számításával meghatározhatja az érbetegségek és a hipertónia szövődményeinek kockázatát egy adott beteg számára. Az 1-es szám alacsony kockázatot jelent, 2 mérsékelt, 3 magas, 4 nagyon magas szövődmények kockázatát.

Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy a vaszkuláris balesetek valószínűsége nem haladja meg a 15% -ot, mérsékelt - akár 20% -ot is, a magas kockázat a csoportban szenvedő betegek egyharmadának komplikációinak kialakulását jelzi, nagyon komplikációs kockázattal, a betegek több mint 30% -a fogékony.

A GB megnyilvánulása és szövődményei

A hipertónia megnyilvánulását a betegség stádiuma határozza meg. A preklinikai időszakban a beteg jól érzi magát, és csak a tonométeres értékek beszélnek a fejlődő betegségről.

A vérerek és a szív változásainak előrehaladtával a tünetek fejfájás, gyengeség, csökkent teljesítmény, időszakos szédülés, vizuális tünetek, a látásélesség gyengülése formájában jelennek meg, a "legyek" a szemed előtt. Mindezek a jelek nem fejeződnek ki stabil patológia útján, de a hypertoniás válság kialakulásának idején a klinika világosabbá válik:

• Súlyos fejfájás;
• Zaj, a fejben vagy a fülben csengő;
• A szem sötétedése;
• Fájdalom a szívben;
• Légszomj;
• Archiperémia;
• Izgalom és félelemérzet.

A hipertóniás válságokat a pszicho-traumatikus helyzetek, a túlterhelés, a stressz, a kávé és az alkohol fogyasztása okozza, így a megállapított diagnózissal rendelkező betegeknek el kell kerülniük az ilyen hatásokat. A hipertóniás válság hátterében a komplikációk valószínűsége, beleértve az életveszélyeseket is, drámaian megnő:

1. Vérzés vagy agyi infarktus;
2. Akut hipertóniás encephalopathia, esetleg agyi ödémával;
3. Pulmonális ödéma;
4. Akut veseelégtelenség;
5. Szívroham szív.

Hogyan mérjük a nyomást?

Ha ok van a magas vérnyomás gyanújára, akkor az első dolog, amit a szakértő megtesz, mérje meg. Egészen a közelmúltig úgy vélték, hogy a vérnyomásszámok általában különbözhetnek a különböző kezekben, de a gyakorlat szerint a különbség még 10 mm Hg. Art. a perifériás edények patológiája miatt előfordulhat, ezért a jobb és a bal oldali különböző nyomást óvatosan kell kezelni.

A legmegbízhatóbb adatok megszerzése érdekében ajánlott háromszor mérni a nyomást mindegyik karon kis időközönként, minden egyes eredményt rögzítve. A legtöbb beteg esetében a legmegfelelőbb a legkisebb érték, de bizonyos esetekben a nyomás a méréstől a mérésig növekszik, ami nem mindig a magas vérnyomás mellett szól.

A nyomásmérő készülékek széles választéka és elérhetősége lehetővé teszi, hogy az otthoni széles körben ellenőrizzék azt. A hipertóniás betegek általában vérnyomásmérővel rendelkeznek otthon, így ha rosszabbul érzik magukat, azonnal mérik a vérnyomását. Ugyanakkor érdemes megjegyezni, hogy a teljesen magas vérnyomás nélküli egyénekben az ingadozások lehetségesek, ezért a normák egyszeri túllépése nem tekinthető betegségnek, és a magas vérnyomás diagnosztizálásához a nyomást különböző időpontokban, különböző körülmények között és ismételten kell mérni.

A magas vérnyomás diagnózisában a vérnyomásszámok, az elektrokardiográfiai adatok és a szív-auscultation eredményei alapvetőnek tekintendők. Hallgatáskor lehetséges a zaj, a hangok erősítése, az aritmiák meghatározása. Az EKG a második fázistól kezdve a bal oldali szív stressz jeleit mutatja.

A magas vérnyomás kezelése

A megnövekedett nyomás korrekciójára olyan kezelési sémákat fejlesztettek ki, amelyek különböző csoportok gyógyszereit és különböző hatásmechanizmusokat tartalmaznak. A kombinációt és az adagolást az orvos egyénileg választja meg, figyelembe véve a stádiumot, a komorbiditást, a hipertónia választ egy adott gyógyszerre. A GB diagnózisának megállapítása után és a gyógyszerek kezelésének megkezdése előtt az orvos nem gyógyszeres intézkedéseket javasol, amelyek nagymértékben növelik a farmakológiai hatóanyagok hatékonyságát, és néha lehetővé teszik a gyógyszerek dózisának csökkentését, vagy legalábbis egy részük elutasítását.

Először is ajánlott a kezelési rend normalizálása, a stressz megszüntetése, a mozgásszervi aktivitás biztosítása. Az étrend célja a só- és folyadékbevitel csökkentése, az alkohol, a kávé és az ideg-stimuláló italok és anyagok eltávolítása. Nagy súlyú, korlátozza a kalóriát, adja fel a zsírt, a lisztet, a sülteket és a fűszereseket.

A nem gyógyszeres intézkedések a magas vérnyomás kezdeti szakaszában olyan jó hatással járhatnak, hogy a gyógyszerek felírásának szükségessége önmagában eltűnik. Ha ezek az intézkedések nem működnek, akkor az orvos előírja a megfelelő gyógyszereket.

A magas vérnyomás kezelésének célja nemcsak a vérnyomás-indikátorok csökkentése, hanem annak okának megszüntetése is.

GB kezelésére hagyományosan a következő csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereit használják:

Minden évben egyre növekvő számú olyan gyógyszer, amely csökkenti a nyomást és ugyanakkor hatékonyabbá és biztonságosabbá válik, kevesebb mellékhatással. A terápia kezdetén egy gyógyszert egy minimális dózissal írnak fel, és hatástalanul növelhető. Ha a betegség előrehalad, a nyomás nem érhető el elfogadható értékekkel, majd a másik csoportból egy másik az első gyógyszerhez. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a kombinációs terápia jobb hatása van, mint egyetlen hatóanyagnak a maximális mennyiségben történő beadásával.

A kezelés kiválasztásában fontos a vaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése. Így észrevehető, hogy egyes kombinációk kifejezettebb "védő" hatást gyakorolnak a szervekre, míg mások lehetővé teszik a nyomás jobb szabályozását. Ilyen esetekben a szakértők inkább a gyógyszerek kombinációját részesítik előnyben, csökkentve a szövődmények valószínűségét, még akkor is, ha a vérnyomás változása naponta változik.

Bizonyos esetekben figyelembe kell venni a kísérő patológiát, amely saját korrekciót végez a magas vérnyomás kezelésére. Például a prosztata-adenomával rendelkező férfiak alfa-blokkolókat kapnak, amelyeket nem ajánlottak rendszeres alkalmazásra a más betegek nyomásának csökkentésére.

A legszélesebb körben alkalmazott ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók, amelyek mind fiatal, mind idős betegek számára egyidejűleg járó betegségekkel, diuretikumokkal vagy szartánokkal vannak rendelve. Ezeknek a csoportoknak a készítményei alkalmasak a kezdeti kezelésre, melyet ezután egy másik, eltérő összetételű gyógyszerrel egészíthetünk ki.

Az ACE-gátlók (kaptopril, lisinopril) csökkentik a vérnyomást, és ugyanakkor védelmet nyújtanak a vesére és a szívizomra. Előnyösek azoknál a fiatal betegeknél, akiknél diabetesben hormonális fogamzásgátlót szednek, idősebb betegeknél.

A diuretikumok nem kevésbé népszerűek. Hatékonyan csökkenti a vérnyomás hidroklorotiazidot, klóralidont, toraszemidet, amiloridot. A mellékreakciók csökkentése érdekében az ACE-gátlókkal kombinálják, néha - „egy tablettában” (Enap, berlipril).

A béta-blokkolók (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​nem a hipertónia elsődleges csoportja, hanem hatásosak egyidejűleg kialakuló szívpatológiában - szívelégtelenségben, tachycardiasban, koszorúér-betegségben.

A kalciumcsatorna-blokkolókat gyakran ACE-gátlóval kombinálva írják elő, különösen jó az asztmában, magas vérnyomással kombinálva, mert nem okoznak hörgőgörcsöt (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Az angiotenzin receptor antagonisták (losartán, irbezartán) a magas vérnyomás elleni gyógyszerek leginkább előírt csoportja. Ezek hatékonyan csökkentik a nyomást, nem okoznak köhögést, mint sok ACE-gátló. Amerikában azonban különösen gyakori az Alzheimer-kór kockázatának 40% -os csökkenése miatt.

A magas vérnyomás kezelésében fontos, hogy ne csak egy hatékony kezelési módot válasszunk, hanem hosszú ideig, akár életre is, vegyük be a gyógyszereket. Sok beteg úgy véli, hogy a normál nyomásszintek elérésekor a kezelést le lehet állítani, és a tablettákat a válság idején elkapják. Ismert, hogy a vérnyomáscsökkentő szerek nem szisztematikus alkalmazása még károsabb az egészségre, mint a kezelés teljes hiánya, ezért az orvos fontos feladata az, hogy tájékoztassa a beteget a kezelés időtartamáról.

hipertóniás betegség

Hipertónia (GB) - (alapvető, primer artériás hipertónia) egy krónikusan előforduló betegség, amelynek fő megnyilvánulása a vérnyomás emelkedése (artériás hipertónia). Az esszenciális artériás hipertónia nem olyan betegségek megnyilvánulása, amelyekben a vérnyomás növekedése a sok tünet (tüneti hipertónia) egyike.

Besorolás GB (WHO)

1. szakasz - a vérnyomás növekedése a belső szervek megváltoztatása nélkül.

2. szakasz - a vérnyomás emelkedése, a belső szervek változásai diszfunkció nélkül (LVH, IHD, változások a fundusban). Az alábbi károsodások legalább egyikének jelenléte

- Bal kamrai hipertrófia (az EKG és az EchoCG szerint);

- A retina artériák általános vagy helyi szűkítése;

- Proteinuria (20-200 mg / perc vagy 30-300 mg / l), kreatinin több

130 mmol / l (1,5-2 mg /% vagy 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultrahang- vagy angiográfiai jelek

ateroszklerotikus aorta, koszorúér, carotis, ilealis, vagy

3. szakasz - fokozott vérnyomás a belső szervek változásaival és funkcióik megsértésével.

-Szív: angina, szívinfarktus, szívelégtelenség;

-Agy: az agyi keringés, a stroke, a hipertóniás encefalopátia átmeneti megsértése;

-A szem alapja: vérzés és váladék a mellbimbó duzzadásával

látóideg vagy anélkül;

-Vese: CRF tünetei (kreatinin> 2,0 mg / dl);

-Hajók: aorta aneurysma, az okklúziós perifériás artériás betegség tünetei.

A GB besorolása a vérnyomás szempontjából:

Optimális vérnyomás: cukorbetegség 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Izolált szisztolés hipertónia cukorbetegség> 140 (= 140), DD

Általános perifériás érrendszeri ellenállás

Általános központi véráramlás

Mivel a vér körülbelül 80% -át a vénás ágyban helyezik el, még a kis tónusnövekedés is a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet, azaz a vérnyomás jelentős növekedéséhez vezet. a legjelentősebb mechanizmus a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.

A GB fejlesztéséhez vezető szabályozási szabályzat

Neurohormonális szabályozás a szív-érrendszeri betegségekben:

A. Pressor, antidiuretikus, proliferatív kapcsolat:

RAAS (AII, aldoszteron),

Plasminogén aktivátor inhibitorok

B. Depresszáns, diuretikus, anti-proliferatív kapcsolat:

Natriuretikus peptidrendszer

Szövet plazminogén aktivátor

A GB fejlesztésében a legfontosabb szerepe a szimpatikus idegrendszer (szimpatomikónia) hangjának növekedése.

Általában exogén tényezők okozzák. A szimpaticotonia fejlődésének mechanizmusai:

az idegimpulzusok ganglionos átvitelének megkönnyítése

a norepinefrin kinetikájának megsértése a szinapszisok szintjén (az n / a újrafelvételének megsértése)

az adrenoreceptorok érzékenységének és / vagy mennyiségének változása

a baroreceptorok csökkent érzékenysége

A szimpaticotonia hatása a testre:

-Megnövekedett szívfrekvencia és a szívizom összehúzódása.

-Megnövekedett vaszkuláris tónus és ennek következtében a teljes perifériás érrendszeri ellenállás növekedése.

-Megnövekedett vaszkuláris tónus - megnövekedett vénás visszatérés - megnövekedett vérnyomás

-Serkenti a renin és az ADH szintézisét és felszabadulását

-Inzulinrezisztencia alakul ki

-az endoteliális állapot zavar

-Javítja a Na-reabszorpciót - Vízvisszatartás - Megnövekedett vérnyomás

-Stimulálja az érfalfal hipertrófiáját (mert ez sima izomsejtek proliferációjának ösztönzője)

A vesék szerepe a vérnyomás szabályozásában

-Na-homeosztázis szabályozása

-a víz homeosztázisának szabályozása

a depresszor és a nyomóanyagok szintézise a GB elején mind a nyomó-, mind a nyomástartó rendszerek működnek, de a depresszor rendszerek kimerültek.

Az angiotenzin II hatása a szív-érrendszerre:

-a szívizomra hat, és hozzájárul a hipertrófiához

-stimulálja a cardiosclerosis kialakulását

-serkenti az aldoszteron szintézist - a Na reabszorpció növekedését - a vérnyomás növekedése

A GB patogenezisének helyi tényezői

A vaszkuláris fal vasokonstrikciója és hipertrófia a helyi biológiailag aktív anyagok (endotelin, tromboxán stb.) Hatására

A GB során a különböző tényezők hatása megváltozik, az első neurohumorális tényezők megállnak, majd amikor a nyomás nagy számban stabilizálódik, a helyi tényezők túlnyomórészt hatnak.

A magas vérnyomás komplikációi:

Hipertenzív válságok - a vérnyomás hirtelen növekedése szubjektív tünetekkel. különböztetünk meg:

A neurovegetatív válságok neurogén diszreguláció (szimpatikotónia). Ennek eredményeképpen a vérnyomás jelentős növekedése, hyperemia, tachycardia, izzadás. A rohamok általában rövid élettartamúak, és a kezelésre gyorsan reagálnak.

Edematikus - késleltetett Na és H ₂ A szervezetben lassan fejlődik (több nap alatt). Az arc puffadtsága, a láb lelkesedése, az agy ödéma (hányinger, hányás) elemei.

Konvulzív (hypertoniás encephalopathia) - Az agyi véráramlás szabályozásának megszakadása.

A szem alapja - vérzés, a látóideg mellbimbójának duzzadása.

Stroke - élesen megnövekedett vérnyomás hatására a GM tartályok kis aneurizmái jelennek meg, és a vérnyomás emelkedésével tovább szakadhatnak.

1. A vérnyomás mérése nyugodt állapotban, legalább két alkalommal ülő helyzetben

2-3 perces időközönként, mindkét kezét. Mérés előtt nem

kevesebb, mint egy óra, hogy elkerülje a nehéz fizikai terhelést, ne dohányozzon, ne igyon

kávé és szeszes italok, valamint nem vesz vérnyomáscsökkentő gyógyszereket.

Ha a beteget először vizsgálják, annak érdekében, hogy

a "véletlen növekedés" elkerülése érdekében célszerű újra mérni

a nap folyamán. 20 évesnél fiatalabb és 50 évnél idősebb betegeknél az első kiderült

A vérnyomás mérése mindkét lábon ajánlott.

Normál vérnyomás 140/90 mm Hg alatt. Art.

2. Teljes vérszám: reggel egy üres gyomorban.

Hosszú távú magas vérnyomás esetén a növekedés lehetséges.

vörösvértestszám, hemoglobin és indikátorok

| Mutatók | férfiak | nők |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Vörösvérsejtek | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. vizeletvizsgálat (reggeli adag): a nefroangioszklerózis kialakulásával és

CKD - ​​proteinuria, mikrohematuria és cylindruria. Mikroalbuminuria (40-

300 mg / nap) és glomeruláris hiperfiltráció (általában 80-130 ml / perc x 1,73

m2) jelzi a betegség második szakaszát.

4. Zimnitsky minta (a napi vizeletet 8 edényben gyűjtjük 3 intervallummal

óra): hipertóniás nefropátia kialakulásával - hypo- és izostenuria.

5. A vér biokémiai vizsgálata: reggel egy üres gyomorban.

Az ateroszklerózis tapadása leggyakrabban a II. És II

IIA: növeli a teljes koleszterint, az alacsony sűrűségű lipoproteint;

IIB: a teljes koleszterin, az alacsony sűrűségű lipoprotein növekedése, t

IV: normál vagy megnövekedett koleszterinszint

A krónikus veseelégtelenség kialakulásával - növelje a kreatinin, a karbamid szintjét.

Norm-kreatinin: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Karbamid: 2,50-8,32 μmol / l.

6. A bal kamra (hipertóniás szív) károsodásának EKG jelei

I. - Sokolov-Lyona jele: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell attribútum: R (aVL) + S (V3)> 28 mm férfiaknál és> 20 mm

-Gubner-Ungerleider jel: R1 + SIII> 25 mm;

-Az R hullám amplitúdója (V5-V6)> 27 mm.

II. A bal pitvar hipertrófia és / vagy túlterhelése:

-PII fogszélesség> 0,11 s;

-A P hullám negatív fázisának (V1)> 1 mm mélységgel való túlsúlya

időtartam> 0,04 s.

III. A Romhilta-Estes pontozási rendszer (5 pont összege)

meghatározott bal kamrai hipertrófia, 4 pont - lehetséges

-az amplitúdó a s. R vagy S a végtagoknál> 20 mm vagy

az amplitúdó a s. S (V1-V2)> 30 mm vagy amplitúdó h. R (V5-V6) -3 pont;

-bal pitvari hipertrófia: negatív fázis P (V1)> 0,04 s - 3

-az ST szegmens diszkrét elmozdulása és h. T a V6 vezetékben nélkül

szívglikozidok használata - 3 pont

a szívglikozidokkal való kezelés hátterében - 1 pont; - az EOS eltérése

0,09 másodperc balra - 1 pont; -time

belső eltérés> 0,05 s V5-V6 ólomban - 1 pont.

7. A hipertóniás szív EchoCG jelei.

I. A bal kamra falainak hipertrófia:

-vastagsága> 1,2 cm;

-MWP vastagsága> 1,2 cm.

II. A bal kamrai myocardium tömegének növekedése:

150-200 g - mérsékelt hipertrófia;

> 200 g - magas hipertrófia.

8. Változások az alapban

- Mivel a bal kamrai hipertrófia növekedése csökken

az első tónus amplitúdója a szív tetején, a meghibásodás kialakulásával

A harmadik és a negyedik hangot rögzíthetjük.

- Az aorta második hangjának akcentusa csendesnek tűnhet

szisztolés zaj a csúcson.

- Magas vaszkuláris tónus. tünetek:

- simogasson anacrotot;

- az incisura és a dekrotikus prong a csúcsra tolódott;

- a dekrotikus próba amplitúdója csökken.

- Jóindulatú áramlással a véráramlás nem csökken, és válsággal jár

áramlás - csökkent amplitúdó és földrajzi index (csökkenés jelei)

1. Krónikus pyelonefritisz.

A magas vérnyomással járó esetek 50% -ában, néha rosszindulatú folyamatban.

- kórtörténetben vesebetegség, cystitis, pyelitis, anomáliák

- a hipertóniára jellemző tünetek: dysuricus

- fájdalom vagy kellemetlen érzés a hát alsó részén;

- állandó subfebrilis vagy szakaszos láz;

- piruria, proteinuria, hypostenuria, bakteriuria (diagnosztikai titer 105)

baktériumok 1 ml vizeletben), poliuria, a Sternheimer-Malbin sejtek jelenléte;

- Ultrahang: a vesék méretének és funkcionális állapotának aszimmetriája;

- izotóp radiográfia: lapítás, görbék aszimmetria;

- kiválasztási urográfia: a csészék és a medence kiterjesztése;

- a vesék számítógépes tomográfiája;

- vesebiopszia: a sérülés fókuszos jellege;

- angiográfia: „égett fa” nézete;

- a gyakori tünetek: a diasztolés nyomás túlnyomórészt t

a hipertóniás válságok ritkasága, a koszorúér hiánya, agyi

komplikációk és viszonylag fiatal korban.

2. Krónikus glomerulonefritisz.

- az artériás hipertónia megkezdése előtt a vizelet szindróma jelenik meg;

- a nephritis vagy nefropátia bizonyítéka;

- a korai előforduló hipo- és izostenuria, a proteinuria több mint 1 g / nap,

hematuria, cylindruria, azotémia, veseelégtelenség;

- a bal kamrai hipertrófia kevésbé kifejezett;

- A neuroretinopátia viszonylag későn alakul ki, csak az artériákban

kissé szűkült, normál vénák, ritkán vérzés;

- az anaemia gyakran alakul ki;

- Ultrahang vizsgálat, dinamikus szintigrafia (a méretek szimmetriája és

a vesék funkcionális állapota);

- vesebiopszia: fibroplasztikus, proliferatív, membrános és

szklerotikus változások a vesék glomerulusában, tubulusában és edényében, valamint

immunglobulinok lerakódása a glomerulusokban.

Ez egy másodlagos hipertóniás szindróma, amelynek az oka

a fő vese artériák stenózisa. azzal jellemezve, hogy:

- a magas vérnyomás állandóan magas számokig tart

a külső hatásoktól való függőség;

- relatív rezisztencia az antihipertenzív terápiával szemben;

- az auscultation hallható a köldökben a szisztolés zűrzavarról

jobb helyek, ha a lélegzetet mély lejárat után tartjuk, erős erősség nélkül

- atherosclerosisban és aortoarteritisben szenvedő betegeknél kettő kombinációja van

klinikai tünetek - szisztolés zörgés a vese artériák felett és

a vérnyomás aszimmetriája a kezeken (a különbség több mint 20 mm Hg);

- éles közös arteriolospasmusban és neuroretinopathiában

3-szor gyakrabban fordulnak elő, mint a magas vérnyomás esetén;

- kiválasztási urográfia: a vesefunkció csökkenése és mérete csökkenése

- ágazati és dinamikus szcintigráfia: a méret és a funkció aszimmetria

a vese az intraorganikus funkcionális állapot homogenitása mellett;

- 60% - kal megnövekedett a plazma renin aktivitása (pozitív teszt. T

a captopril - a 25-50 mg renin aktivitás bevezetésével több mint

Az eredeti érték 150% -a);

- 2 napi plazma renin aktivitás csúcsa (10 és 22 óra), és a

hipertónia 1 csúcs (10 óra);

- a vese artériák angiográfiája a combcsonton keresztül aortás katéterezéssel

arteria a Seldinger szerint: az artéria szűkítése.

Egy veleszületett rendellenesség, amelyet az aorta-szorongás szűkítése jellemez

különböző testmozgási feltételeket teremt a test felső és alsó részére

. A magas vérnyomással ellentétben jellemző:

- gyengeség és fájdalom a lábakban, a lábak hidegsége, görcsök a lábak izmaiban;

- sokféle arc és nyak, néha a vállöv hipertrófia, és alacsonyabb

a végtagok hipotrofikusak, sápadtak és hidegek lehetnek;

- a mellkasi oldalsó részekben a szubkután vaszkuláris vér látható

fedezetek, osbenno, amikor a beteg ül, nyúlik előre

- a radiális artériákon az impulzus magas és intenzív, és az alsó végtagokon

kis kitöltés és feszültség, vagy nem tapintható;

- A HELL a kezét erősen megnő, a lábakon - leeresztve (általában a lábakon, a HELL 15-

20 mmHg magasabb, mint a kézen);

- auscultatory bruttó szisztolés dörzsölés, maximálisan a II-III

a szegycsont bal oldalán, jól megtartva az interskauláris térben; ékezet II

- a röntgenképpen meghatározott, erős csípés kissé meghosszabbodott

az aorta a coarktáció helyén és a különféle posztototikus dilatáció felett

az aorta, megjegyezte a IV-VIII bordák alsó széleinek kizárását.

Az aorta és a nagy ágai rugalmasságának csökkenésével társult.

az atheromatosis, a szklerózis és a falfaltás miatt.

- öregkor érvényesül;

- a szisztolés vérnyomás emelkedése normál vagy csökkent diasztolés t

az impulzusnyomás mindig növekszik (60-100 mm Hg);

- ha a beteget vízszintes helyzetből egy függőleges helyzetbe mozgatja

a szisztolés vérnyomás 10-25 mm Hg-kal csökken, és magas vérnyomás esetén

a betegséget a diasztolés nyomás növekedése jellemzi;

- a poszturális keringési reakciók jellemzőek;

- az ateroszklerózis más megnyilvánulása: gyors, magas pulzus, retroszternális

ripple, egyenlőtlen pulzus a carotis artériákban, expanzió és

intenzív pulzálódás a jobb szubklónikus artériában, balra váltva

a vaszkuláris köteg ütései;

- Auscultáció az aortán, II

szisztolés zörgés, amelyet a felemelt kezek súlyosbítanak (Syrotinin tünete

- az indukció radiológiai és echokardiográfiás jelei; t

Hormon-aktív tumor chromaffin medulla

mellékvese, paraganglia, szimpatikus csomópont és termelő

jelentős mennyiségű katecholamin.

- adrenoszimpatikus formában a normál vagy emelkedett vérnyomás hátterében

hipertóniás válságok alakulnak ki a vérnyomás csökkenése után, és a tünetek jelentősek

izzadás és poliuria; a jellemző jellemzője a növekedés

a vanília-mandula savas vizelet kiválasztása;

- állandó klinikai tünetekkel rendelkező formában a klinika hasonlít egy rosszindulatú betegségre

változata a magas vérnyomás, de lehet jelentős súlycsökkenés és

nyílt vagy rejtett cukorbetegség kialakulása;

- pozitív minták: a) hisztamin (intravénás hisztamin)

0,05 mg 60-40 Hgmm-es vérnyomás-emelkedést okoz. az első 4 perc alatt), b)

a vese területének tapintása hipertóniás válságot vált ki;

7. Elsődleges aldoszteronizmus (Conn-szindróma).

A glomeruláris kéregrétegben az aldoszteron szintézis növekedésével társult

mellékvese, elsősorban a kéreg magányos adenoma miatt

mellékvese. A magas vérnyomás kombinációjával jellemezhető:

-neuromuszkuláris rendellenességek (paresztézia, megnövekedett görcsök

készenlét, átmeneti para- és tetrapligia);

Laboratóriumi vizsgálatok során:

- csökkent glükóz tolerancia;

- lúgos vizeletreakció, poliuria (legfeljebb 3 l / nap), izostenuria (1005-

- aldoszteron antagonistákkal nem kezelhető.

Pozitív minták a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerhez:

- két órás séta és diuretikum (40 mg) stimuláló hatása

- a DOCK (10 mg naponta 3 napig) bevezetésével az aldoszteron szintje

továbbra is magas marad, míg a hiper-aldoszteronizmus minden más esetben

Helyi tumor diagnózis esetén:

- retropneumoperitoneum tomográfiával;

- Az AH, a súlyos elhízás és a hiperglikémia egyidejűleg alakul ki;

- a zsírlerakódás jellemzői: holdfelület, erős törzs, nyak, has;

a karok és a lábak vékonyak;

- szexuális zavar;

-lila-lila striae a has, a combok, a mellek bőrén, a területen

- a bőr száraz, akne, hypertrichosis;

- csökkent glükóz tolerancia vagy nyílt cukorbetegség;

- a gyomor-bélrendszer akut fekélyei;

-policitémia (eritrociták több mint 6 (1012 / l), trombocitózis, neutrofil

leukocitózis limfoid és eozinopeniával;

- a 17-oxikortikoszteroidok, a ketoszteroidok fokozott t

-a magas vérnyomás elleni genetikai hajlam hiánya;

- krónikus összefüggés a koponya trauma vagy fejbetegség között

agy és a magas vérnyomás előfordulása;

- az intrakraniális hipertónia jelei (erősek, nem felelnek meg a. t

AD fejfájás, bradycardia, az optikai idegek stagnáló mellbimbói).

A betegség neve - Hipertónia

A vérnyomás emelkedésének mértéke - 1,2 vagy 3 fokú vérnyomás-emelkedés

Kockázati szint - alacsony, közepes, magas vagy nagyon magas

Példa: II. Hipertónia, 3 fokos vérnyomás, nagyon magas kockázat.

Célok az artériás hipertónia kezelésére.

A kardiovaszkuláris szövődmények és a halálozás kockázatának maximális csökkentése az alábbiak révén:

- a vérnyomás normalizálása,

- a reverzibilis kockázati tényezők (dohányzás, diszlipidémia, cukorbetegség) t

- a háló szerveinek védelme (szervvédelem), t

- a társbetegségek kezelése (kapcsolódó állapotok és társbetegségek).