Milyen a szívinfarktus az EKG-n: a felülvizsgálat

A cikkből megtudhatja az EKG szerepét a szívinfarktusban. Amikor jellemző jelek jelennek meg, mit jelentenek. Cardiogram asszisztensként a kardiológiai szövetek és a folyamat lokalizációjának kóros változásainak meghatározásában.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

Az akut miokardiális véráramlás csökkenésében az elektrokardiográfia a diagnózis „arany standardja”. A vizsgálat információs tartalma a szívroham kialakulását követő első órákban növekszik, amikor a szív elektromos aktivitásának feljegyzése a véráramlás megszűnésének jellegzetes jeleit okozza a szív szövetébe.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

A patológia kialakulása során rögzített film csak a kezdeti véráramlás zavarainak jelenségeit tükrözi, feltéve, hogy a felvételkor nem alakultak ki (az ST szegmens változása a izolinhoz képest különböző vezetékekben). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a tipikus megnyilvánulások megkövetelik

• a myocardialis szövet gerjesztésének magatartásának megsértése (a sejtek teljes nekrózisa vagy nekrózisa után alakul ki);
• az elektrolit-összetétel változása (a kálium kiterjedt kitermelése az elpusztult myocardialis szövetekből).

Mindkét folyamat időbe telik, így a szívroham jelei akkor jelennek meg, amikor a szív a szívroham kezdetétől számított 2–4 órával elektroaktiválódik.

Az EKG-ben bekövetkezett változások három, az infarktus zónában előforduló folyamathoz kapcsolódnak, és a következő területekre oszlik:

1. Necrosis vagy szöveti nekrózis (csak Q-infarktusokban áll rendelkezésre).
2. A sejtek károsodása (később halálra kerülhet).
3. A véráramlás vagy az ischaemia hiánya (teljesen helyreállítva később).

EKG-vizsgálat során kialakult szívinfarktus jelei:

A szívrohamot mutató EKG képe és különböző formái

A szívizominfarktus (MI) a szívkoszorúér-betegség akut formája. A szívizom vérellátásának hirtelen megszakadása miatt az egyik koszorúér egy ateroszklerotikus plakkja által okozott elzáródás (trombózis) miatt következik be. Ez bizonyos szívsejtek nekrózisához (halálhoz) vezet. A betegség változása a cardiogramon látható. A szívroham típusai: kis fókusz - a fal vastagságának kevesebb mint felét fedi le; nagy fókusz - több mint ½; transzmurális - a sérülés áthalad a szívizom minden rétegén.

A film patológiájának jelei

Elektrokardiográfia ma - a legfontosabb és megfizethető módszer a miokardiális infarktus diagnosztizálására. Az elektrokardiográfiát használják - olyan eszközt, amely a szívből kapott jeleket átalakítja, és egy ívelt vonalvá alakítja őket a filmen. A rekordot az orvos dekódolja, előzetes következtetést levonva.

A miokardiális infarktus EKG-jének általános diagnosztikai kritériumai a következők:

1. Az R hullám hiánya azokban a vezetékekben, ahol az infarktus régió található.
2. A patológiás Q hullám megjelenése, úgy tekinthető, ha magassága az R amplitúdó egynegyedénél nagyobb, és szélessége több mint 0,03 másodperc.
3. Az ST szegmens felemelkedése a szívizom károsodásának zónájában.
4. ST-elmozdulás az izolin alatt a patológiás helyekkel ellentétes irányban (diszkrét változások). A 3. és 4. ponthoz tartozó ábra:
5. Negatív T hullám az infarktus felett.

Egy EKG nem mutat-e szívrohamot?

Vannak olyan helyzetek, amikor az EKG-n lévő MI tünetei nem túl meggyőzőek vagy teljesen hiányoznak. És nemcsak az első órákban, hanem a betegség pillanatától kezdve is megtörténik. Ennek a jelenségnek az a oka, hogy a szívizom zóna (a bal hátsó kamra és az elülső magas részei), amelyek 12 vezetéken nem jelennek meg rutin EKG-n. Ezért az MI-re jellemző kép csak akkor érhető el, ha az elektrokardiogramot további változatokban távolítják el: Sky, Slapac, Kleten. A kardiogramok diagnosztizálására is használható - olyan eszköz, amely a myocardium rejtett kóros változásait érzékeli.

Színpad meghatározása

Korábban azonosított szívizominfarktus négy szakasza:

Az utóbbi osztályozásban az első lépést akut koronária szindrómának (ACS) nevezik.

A szívizominfarktus jelei és fázisai az EKG-n

A szívinfarktus időben történő meghatározása rendkívül fontos. Ez azonban nem mindig lehetséges a szemrevételezéssel, mivel a támadás jelei nem specifikusak, és sok más szívbetegségre utalhatnak. Ezért a betegnek további instrumentális tanulmányokat kell elvégeznie, elsősorban az EKG-t. Ezzel a módszerrel rövid időn belül megállapítható a diagnózis. Ebben a cikkben tárgyaljuk az eljárás végrehajtásának módját és az eredmények értelmezését.

Az eljárás és a cél sajátosságai

Az EKG-t elektrokardiográfiával végzik. A görbe, amelyet az eszköz ad ki, az elektrokardiogram. A szívizom szívizom összehúzódásának és relaxációjának pillanatait mutatja.

A készülék felveszi a szív bioelektromos aktivitását, azaz a biokémiai, biofizikai folyamatok által okozott pulzálását. A szív különböző lebenyeiből alakulnak ki, és a testben átjutnak, a bőrre újra elosztva.

EKG-technika

A test különböző részeihez csatlakoztatott elektródák impulzusokat vesznek fel. A készülék felismeri a potenciálok különbségét, amely azonnal javításra kerül. A kardiológus a kapott cardiogram sajátosságainak megfelelően megállapítja, hogyan működik a szív.

Lehetőség van öt fő ellentmondás megkülönböztetésére a fővonallal - ezek az S, P, T, Q, R fogai. Mindegyik saját paraméterekkel rendelkezik: magassága, szélessége, polaritása. Lényegében a megjelölés a szavakkal korlátozott időszakokkal rendelkezik: P-től Q-ig, S-től T-ig, valamint R-től R-ig, T-től P-ig, beleértve az összesített kapcsolatot: QRS és QRST. Ezek a szívizom munkájának tükörei.

A normális szívfunkció során először P jelenik meg, majd Q-t. A pitvari pulzálás növekedése és a kamrai pulzálás növekedésének időpontja közötti időablak után a P - Q intervallum jelenik meg.

Normál számok felnőtteknek

A kamrai oszcilláció legmagasabb határán egy R-hullám jelenik meg, a kamrai pulzálás csúcsán megjelenik az S-hullám, amikor a szívritmus eléri a pulzáció legmagasabb pontját, nincs különbség a potenciálok között. Egyenes vonalat mutat. Ha kamrai aritmia következik be, akkor egy T. EK hullám jelenik meg, amely egy szívizominfarktus esetén egy EKG lehetővé teszi a szív munkájának eltéréseinek megítélését.

Előkészítés és magatartás

Az EKG-eljárás végrehajtása gondos előkészítést igényel. A haj borotválkozik a testen, ahol az elektródákat el kell helyezni. Ezután a bőrt alkoholos oldattal dörzsöljük.

Az elektródák a mellkashoz és a karokhoz vannak rögzítve. A felvétel megkezdése előtt állítsa be a pontos időt a felvevőn. A kardiológus fő feladata az EKG komplexek paraboláinak ellenőrzése. Ezek egy speciális oszcilloszkóp képernyőn jelennek meg. Ezzel párhuzamosan, hallgatva a szív összes hangját.

Az akut miokardiális infarktus jelei

Az EKG segítségével a végtagok és a mellkasi elektródák vezetésének köszönhetően lehetséges a patológiai folyamat formája: bonyolult vagy egyszerű. Meghatározza a betegség stádiumát is. Akut fokozat esetén a Q fog nem látható, de a mellkasi bázisokban R-hullám van, amely a patológiát jelzi.

Az ilyen EKG tünetei a szívinfarktusra utalnak:

1. A szuprainfarktusos területeken nincs R-hullám.
2. Van egy Q hullám, ami egy rendellenességet jelez.
3. Az S és T szegmens magasabb.
4. Az S és a T szegmens egyre inkább elmozdul.
5. Van egy T hullám, ami egy patológiát jelez.

IM a cardiogramon

Az akut szívroham dinamikája így néz ki:

1. Szívfrekvencia nő.
2. Az S és T szegmens magasan emelkedik.
3. Az S és T szegmens nagyon alacsony.
4. A QRS komplexet kifejezik.
5. Van egy Q hullám vagy egy Q és S komplex, amely a patológiát jelzi.

Az elektrokardiogram megmutatja az infarktus állapotának három fő fázisát. Ez a következő:

• transzmurális infarktus;
• subendocardialis;
• intramurális.

A transzmurális szívinfarktus jelei:

• a necrolizáció kialakulása a bal kamra falán kezdődik;
• abnormális Q hullám képződik;
• megjelenik egy kisméretű amplitúdójú patológia.

Subendokardiális infarktus - a sürgős sebészeti beavatkozás oka. Meg kell tartani a következő 48 órában.

A nekrotikus sejtek ebben a támadási formában egy keskeny polcot képeznek a bal kamra szélén. Ebben az esetben a cardiogramot meg lehet jegyezni:

• Q hullám hiánya;
• minden vezetékben (V1 - V6, I, aVL) az ST szegmens csökkenése figyelhető meg - ívelt le
• az R hullám csökkentése;
• a "koszorúér" pozitív vagy negatív T hullám kialakulása;
• változások vannak jelen a héten.

A támadás intramurális formája meglehetősen ritka, tünete a negatív T hullám kardiogramján való jelenléte, amely két hétig fennmarad, majd pozitívvá válik. Azaz a szívizom állapotának diagnózisa fontos a diagnózisban.

A kardiogram értelmezése

A diagnózis elkészítésekor nagy szerepet játszik a cardiogram helyes értelmezése, azaz a roham típusának meghatározása és a szívszövet károsodásának mértéke.

Különböző típusú támadások

A cardiogram lehetővé teszi, hogy meghatározza, hogy melyik szívroham történik - kis fókuszú és nagy fókuszú. Az első esetben kismértékű kár van. Közvetlenül a szív régiójában koncentrálódnak. A komplikációk:

• szív aneurizma és szakadás;
• szívelégtelenség;
• kamrai fibrilláció;
• asisztologichesky thromboembolia.

A kis fókuszinfarktus kezdetét ritkán rögzítik. Leggyakrabban nagy fókuszú. Jellemzője a koronária artériák jelentős és gyors megzavarása trombózisuk vagy hosszan tartó görcsök miatt. Ennek eredményeképpen nagy mennyiségű halott szövet van.

Éles kis fókuszú IM

A sérülés lokalizációja az infarktus megosztásának középpontjában áll:

• Front;
• hátul;
• IM partíciók;
• kisebb;
• IM oldalfal.

A tanfolyam alapján a lefoglalás:

• Ismételt szívroham, amely az első sérülés után 2 hónappal következik be. Patológiai folyamatok alakulnak ki a nekrotikus szövetek között. Keményen áramlik.
• Ismétlődő, az első hónapban ismét jelentkezik, míg a beteg még a kórházban van. Fokozatosan, a patológiás folyamatok során új halálos szövet keletkezik. A fájdalom szindróma gyenge, ami megnehezíti a szívinfarktus lefolyását.
• Folytatódik, amelynek során az új területek folyamatosan folyamatosak. A prognózis kedvezőtlen.

A szívrohamokat a sérülés mélysége szerint osztályozzák, a szöveti halál mélységétől függően.

Hogyan határozzuk meg a patológia színpadát?

Szívinfarktus esetén a necrolizáció dinamikája így kimutatható. Az egyik helyen a vérellátás hiánya miatt a szövetek elpusztulnak. A periférián még mindig megmaradnak.

A szívizominfarktus négy szakaszát különböztetjük meg:

Az EKG-n lévő jelek a következők:

A legmagasabb szakasz legalább 3 órát vesz igénybe, és legfeljebb 3 napig tarthat. A halálesetek egy Q hullámot mutatnak, amely esetleg jelen lehet vagy nem. Ha Q látható, az S hullám nem világos és teljesen eltűnik. Az EKG legmagasabb szakaszát többcsúcs görbével fejezzük ki.

Pozitív állapotban ST és magas T összetételből áll. A képernyőn egyesülnek. Ha az elmozduláskor az ST összetétele 4 vagy több osztással meghaladja az izolint, még akkor is, ha egy ólomban érdemes beszélni súlyos szervkárosodásokról.

Subakut színpad - akár 3 hónapig is tarthat. A halál területe megszűnik. Összetétel ST közel az izolinhoz. Ezen időszak első felében az ischaemia megnövekedett határai miatt a T negatív pozíciót foglal el.

Amplitúdója növekszik és eléri a gigantikus arányokat. A második felében az ischaemia eltűnik. A T-hullám visszatér a normál értékhez, és fokozatosan pozitívvá válik. A periférikus területeken a T hullám nagyon észrevehető. Ha az ST-kompozíció felső progressziója nem megy át, akkor ehhez egy echokardiográfia szükséges. Ebben az esetben fontos megvizsgálni, hogy van-e szív-aneurizma.

Az EKG ma az egyik leggyakoribb és informatív módszer az akut szívbetegségek kimutatására. Az infarktus bármely szakaszának vagy formájának jeleinek azonosítása azonnali kezelést vagy megfelelő rehabilitációs terápiát igényel. Ez megakadályozza a szövődmények és az ismételt támadások kockázatát.

Kardiológus Szergej Zotov: "A kardiogram azt mutatja, hogy egy személy szívrohamot szenvedett, de nem hiszi: a szív nem fáj, és szédülés, légszomj és a szívelégtelenség okozta gyengeség, magyarázza a fáradtságot"

A szív sokáig nem tud túlterheléssel dolgozni. Ha a kezelést nem választottuk ki, az izom elhasználódik, mérete nő, és nem képes normálisan pumpálni a vért.

Az emberek tudják, hogy félniük kell a szívrohamtól és a stroke-tól. Azonban az ischaemiás szívbetegség, a magas vérnyomás, az angina pectoris diagnosztizálása és a szívelégtelenség sokkal kevésbé megijesztik őket. De ők azok, akik vaszkuláris katasztrófákhoz vezetnek. Mi a szívelégtelenség? Szükségem van állandóan a magas vérnyomás kezelésére? Hogyan mérjük a nyomást? Milyen tüneteket okozhat egy személy a kardiológus felé, és mélyreható vizsgálatnak kell alávetni? Ezeket és egyéb kérdéseket a „FAKTOK” közvetlen vonala során a „Szív és edények” klinika kardiológusa válaszolta, orvosi tudományok jelöltje, Sergey Zotov.

"A vérnyomás 140/90 a norma felső határának tekinthető"

- Jó napot, Szergej Jurijevics, ez az Artemy Alexandrovich Kijevből. Hipertóniás vagyok és tudom, hogyan kell kezelni a magas vérnyomást. Az utóbbi időben azonban a nyomás ugrott: például reggel 100/60 volt, ájulás, és most - 170/110, és jobban érzem magam. Ez az én „működő” nyomásom. Mi a teendő

- A nyomás nem állítható be: 170/110 messze van a normától, nem lehet ilyen indikátort elhelyezni. A nyomásnak 140–90 milliméteres higany alatt kell lennie - ez a normál felső határnak tekinthető. Ideális esetben 130/85 mutatókat kell elérni. A fejed, a véredények, a receptorok szokás szerint nagyobb nyomás alatt élnek, így ha normál számra esik, kényelmetlenséget tapasztal. Az orvosnak megfelelő mennyiségű gyógyszert kell felvennie.

Egyébként, a magas vérnyomású betegek nyárán, néha a nyomás csökken. Egy személy hőjében izzad, só jön ki, a folyadék elveszik. A hajókban a hang kissé változik. Ezért a kezelést ki kell igazítani, vegye fel a „nyári” adagokat. De ön nem tudja megállítani a tablettákat: ez hipertóniás válságot okozhat.

- Elena Viktorovna, Kremenchug. Gyorsan fáradt vagyok, légszomj, de a szívem nem fáj. Mi a legjobb módja annak, hogy a szívbetegség ne maradjon ki?

- Először is, készíts egy kardiogramot - információt ad a szív működéséről. Szükség esetén a szív ultrahangát írja elő - echokardiográfia. Előfordul, hogy egy ember a lábánál szívizominfarktust szenvedett, de nem is tud róla. A szív egy darabig foglalkozik, majd elkezd kudarcot vallani, a szívelégtelenség kialakulhat.

- Mi a szívelégtelenség?

- Olyan betegség, amelyben a szív nem képes a megfelelő mennyiségű vért eljuttatni szervekhez és szövetekhez. Bizonyos esetekben rosszul dobja ki magát a vérből, mivel az izom feszült, vagy a szívroham után hegek vannak rajtuk, másokban a szívizomzatba történő véráramlás zavar. A szívelégtelenség okai lehetnek szívkoszorúér-betegség, magas vérnyomás, malformációk (mind veleszületett, mind szerzett), gyulladásos betegségek, mint például szívizomgyulladás, aritmiák (pitvarfibrilláció), endokrin patológia (pajzsmirigy betegségei). Előfordul, hogy az ok nem fedezhető fel különösen a fiatalok körében: a szív mérete növekszik, a fala sűrűbb, a kidobási frakció jelentősen csökken. Talán a betegséget genetikai szinten programozzák.

- Hogyan jelenik meg a betegség?

- Az első szakaszban könnyű fáradtság, légszomj fizikai terhelés alatt, megnövekedett szívverés. Tehát a test megpróbálja kompenzálni a szervek és szövetek elégtelen véráramlását: a vér térfogatának növelése érdekében a szervezetben folyadék visszatartás történik, így több vér áramolhat, a szívverés gyakoribbá válik. Sajnos a szív nem tud sokáig működni ebben a módban. Olyan, mint egy beteg ló korbácsolása: minél többet ostorol, annál rosszabb lesz. A következő szakaszban nyugtalanság jelenik meg, az ödémák, az úgynevezett szív asztmás rohamok, fulladás és ájulás fordul elő. Ezek rossz diagnosztikai jelek: az a tény, hogy a szív nagy, az elektrofiziológiája változik, úgynevezett ritmuszavarok léphetnek fel, amelyek gyakran hirtelen halálhoz vezetnek. A beteg szívvel ellátott ödémák néha megnagyobbodott májhoz, a tüdőben felhalmozódó folyadékhoz és az asciteshez vezetnek, amely a test általános duzzanata.

- Ha egy személyt szívelégtelenségben diagnosztizáltak, lehetséges-e a műtét nélküli állapot javítása?

- Természetesen. Meg kell azonban állapítani annak okát. Ha szívkoszorúér-betegségről van szó, akkor olyan gyógyszereket kell szednie, amelyek nem engedik a fejlődésnek, nem engedik meg az angina pectoris kialakulását vagy a szívrohamot. A magas vérnyomással szemben, amelynek hátterében a szívelégtelenség jelei vannak, a vérnyomás normalizálásához szükséges gyógyszereket kell szedni, ezáltal megakadályozva a szív hipertrófia kialakulását, mivel magas vérnyomás esetén a szív mérete megnő, a fal vastagodik. Ha a szívelégtelenség okai hormonális rendellenességek, akkor szükség van az okuk megszüntetésére, a gyulladásos betegségek kezelésére.

- Valentina Ivanovna, Kijev. Öt évvel ezelőtt diagnosztizáltam szívelégtelenséget. Most a hő, keményen lélegezve, mindig szomjas. Hogyan lehet?

- Ha a helyesen választott gyógyszerek, akkor ne felejtsük el, hogy pontosan egy időben vegyék be őket. A modern eszközök legfeljebb 24 órán keresztül működnek. Szükséges az egészséges életmód vezetése is. Nagyon fontos a só bevitelének korlátozása. Ha a szívelégtelenség súlyos stádiumú, naponta legfeljebb egy gramm sót lehet enni.

- Lehet-e teljesen elutasítani a sót?

- Szükséges a test számára, ezért ne utasítsák el. A só azonban megtartja a folyadékot, ezért használatát korlátozni kell. Ha folyadékot tart, szüksége van diuretikumokra - gyógyszerekre, amelyek eltávolítják a folyadékot a testből. Fontos figyelembe venni azt is, hogy mennyi folyadékot igyon naponta (beleértve a teát, a levest) és mennyi folyadékot. A legkényelmesebb reggelente egy üres gyomorban mérni ugyanazon a skálán. Ha drámaian „felépült”, a diuretikumok segítségével csökkenteni kell a keringő vér mennyiségét, hogy a szív könnyebben működhessen. A másik fontos metabolikus terápia javítja az anyagcsere folyamatokat a szívizomban.

- A böjt nem elfogadható. Élelmiszert kell változtatni, de kevesebb állati zsírt és édességet kell enni.

- Jó napot Aggódó Nikolai Sergeevich Odesszából. Néhányszor havonta a vérnyomásom 200-ra emelkedik. Az orvos azt mondja, hogy minden nap gyógyszert kell szedni. Olyan vagyok, mint a máj

- Hipertónia van. Ez egy olyan betegség, amelyben folyamatosan kell kezelni, hogy nincsenek nyomásesések. Nem szabad 140/90 fölé emelkedni. Gyógyszer nélkül semmilyen provokatív tényező - stressz, időjárási változások - a magas vérnyomás visszatér. A hajók szenvednek, és a szív rosszabb lesz. Emiatt kialakulhat a szívelégtelenség. A hipertóniás válság hátterében gyakran fordul elő szívroham vagy stroke. Komolyan vegye.

"Egyes betegeknél a nyomás" fehér köpenyt lát "

- Irina Sergeevna, Lviv hívása. Ha egy személy vérnyomáscsökkentő, például a 90/60-as nyomás van, akkor lehet-e szívelégtelensége vagy szívroham?

- A hypotonicus nem mentes a szívrohamtól, bár a normális és alacsony vérnyomású betegek kialakulásának kockázata alacsonyabb, mint a magas vérnyomású betegeknél. Meg kell értenünk, hogy miért csökken a nyomás. Például kialakult szívelégtelenség esetén, amikor a szív szivattyúként már hibás, a nyomás is csökken. De ha egy személy csökkent nyomással él, fiatal és középkorban gyakran a gyomor-bél traktus áll fenn. Például a levegőhiány érzése (a nők gyakran panaszkodnak róla - jobban tudatában vannak az egészségüknek) akkor fordulnak elő, amikor az epe-stagnálás, a cholecystitis, az epehólyag-kövek jelentkeznek. Ebben az esetben a szív megfelelően működik. Akkor az epehólyaggal kell foglalkoznod.

Egy kiterjedt szívroham után, amikor a szív egy része leesik a összehúzódásokból, a nyomás alacsony lesz, még akkor is, ha magas volt. És amikor a szívelégtelenség fut, az izom egyszerűen kimerül, nem tud erőfeszítést létrehozni, nem szivattyúzik jól - és a nyomás általában alacsony.

- Mit jelent a vérnyomás felső és alsó száma? Veszélyes, ha a különbség kicsi?

- A felső nyomás szisztolés, amellyel a szív magától kiüríti a vért. És az alsó diasztolés, amely alatt a vér a szív kamráiba áramlik. A különbség - az úgynevezett impulzusnyomás - körülbelül 40 egységnek kell lennie.

- És ha a nyomás, például a 120/100, mi van?

- Ez is magas vérnyomás. Számos lehetőség van rá, így az orvosnak alapos vizsgálat után fel kell vennie a gyógyszert. Kardiográfiát, majd echokardiográfiát kell készíteni egy dopplerrel. Ez a tanulmány lehetővé teszi a szív méretének meghatározását, függetlenül attól, hogy a kamrák nagyobbak-e, a falvastagságot mutatják (ha a szívizom hipertrófiája van), mozgását. A cardiogramon nem lehetnek a szívkoszorúér-betegségre vagy a kis szívrohamra jellemző változások, és a echokardiográfia azt mutatja: a szívinfarktus helyén a szív nem mozog olyan jól. A szelepberendezés állapotát is láthatjuk - vannak-e hibák, szűkületek (összehúzódások), vagy éppen ellenkezőleg, elégtelenség, amikor a szelepek nem szorosan záródnak és lehetővé teszik a vér visszafolyását. A szív diasztolés funkciója jól látható - mennyire ellazul a szívizom. Az echokardiográfia a leginkább informatív módszer a szívelégtelenség diagnosztizálására. A szívelégtelenségben, különösen a betegség előrehaladott stádiumában, amikor egy személy szédülést, ájulást tapasztal, naponta ellenőrizni kell a szívet (holter). Ilyen vizsgálatot lehet végezni klinikánkban. Cím: Kijev, st. Zhilyanskaya 69/71. Regisztrációs telefonszám: 0 (44) 246-79-81.

- Nina Petrovna Kijevből. 71 éves vagyok, ischaemia, angina pectoris. 28 éves tapasztalattal rendelkező hipertóniás beteg vagyok. A nyomás 200 fölé emelkedik, alacsonyabb - 90-110. Az utolsó két hónapban az alsó nyomás csak 65-70. Ez valamilyen szelep nem működik nekem?

- Mi volt a legnagyobb nyomás?

- És 230/120 (a hypertoniás válság a férje halála után következett be). És az utóbbi időben, néha 200-at az eső előtt készítenek, és egy pillanat sem segít, amíg az eső el nem telik. Átlagosan felső nyomásom van - 160-170, és ezzel jól érzem magam.

- Mindazonáltal a gyógyszert úgy kell megválasztani, hogy a felső nyomás ne haladja meg a 140-et. Azt javaslom, hogy kövesse a nyomásmérés szabályait, és időről időre ellenőrizze a tonométert. Szokatlan esetünk volt a klinikán. Egy fiatal férfit fordított, akinek teljesítményét nagyon magas szinten tartották. Megvizsgálták, megtalálta az okot, felvette a kezelést. A páciensnek kábítószereket kellett bevennie, meg kellett mérnie a nyomást reggel és este, és mindent fel kell jegyeznie. Két hétig kezelik - semmi sem változik. A konzultáció során a mutatók normálisak, és otthon vadak. Megváltoztatjuk a taktikát, más drogokat írunk fel - ugyanezt a történetet. Aztán megkértem a fickót, hogy hozza magához a tonométert. Kiderült, hogy ez egy régi műanyag vakolattal lezárt készülék, és ellenőrizte a leolvasásokat, és 40 egység magasabb (!) Magasabb, mint a tonométereinké.

És megtörtént, hogy a páciens egy fehér köntöst látva 200-ra emelte a nyomást. Nyilvánvaló, hogy a gyermekkorban tapasztalt orvosokkal való találkozás feszültsége eddig érezhetővé vált. Ez pszeudohypertenzió.

- Hogyan különbözteti meg az igazságtól?

- Házi feladatot adunk: a hét folyamán napló készítése, a reggeli és az esti nyomás mérése. Vagy kínálunk egy szívmonitorot egy napra (körülbelül 40 mérést vesz igénybe). Egy egészséges emberben a nyomás a stressz vagy a fizikai terhelés következtében meredeken emelkedhet (például kerékpár-ergométeren), de öt perc múlva visszatér a normál értékre. És a magas vérnyomásban nem csökken a vérnyomás, és szükség lesz a gyógyszerekre.

- Jó napot Hívja Stepan Ivanovicsot, Kharkovot. Mi a teendő, ha a nyomás emelkedik az ideg talajon?

- Először is, forduljon orvoshoz, és ha magas vérnyomás, vegye be a gyógyszereket. És az emberek, akik a stresszre reagálnak, keményen dolgoznak, ajánljuk a régi receptet - a valerian gyökér infúzióját. Készítsük elő az alábbiak szerint: két evőkanál apróra vágott gyökér egy liter hideg vizet öntsünk, fedjük le a fedelet és egy napig hagyjuk a hűtőben. Ezután tedd a tüzet, forraljunk fel és tartsuk három percig alacsony hőmérsékleten. Távolítsuk el a hőtől, és fél órán keresztül jól csomagoljuk. Húsleves törzs (kb. Egy liter), a hűtőszekrényben tárolva. Alvás előtt inni 100 milliliter melegített húsleves egy teáskanál mézzel (ha nincs cukorbetegség). A kezelés időtartama legalább két hónap. Fontos, hogy mindig előkészítsen egy főzetet, hogy megszakítsa. Valerianusnak nincs függősége, mivel nyugtatókkal, nyugtatókkal történik, jól működik. Ez a sörfőzési módszer jó koncentrációt eredményez. A főzetet mindenki megteheti, de különösen hasznos azoknak, akik szorongással, alvászavarokkal, a munkahelyi stressz alatt álló személyekkel stresszben vannak.

HOGYAN MÉRÉS A NYOMÁS

A nyomást reggel, alvás után és este mérheti. Egy órával a mérés előtt egy személynek nem szabad fizikai munkát, edzést, alkoholt, kávét és jó vacsorát készítenie.

Szükséges, hogy üljön egy széken vagy egy székre egy háttámlával, hogy támogatva legyen, helyezze a készülék mandzsettájára (legyen szív szinten), és csendesen üljön körülbelül öt percig, majd mérjen.

Ismételje meg a mérést még két alkalommal két-három perces időközönként mindegyik kézen.

Számítsuk ki az egyes kezek három mutatójának átlagát. A helyes nyomás magasabb értéknek tekinthető.

A cardiogram szívrohamot mutat?

Szívroham (lat. Infarcio - töltelék) - a szövetek nekrózisa (nekrózis) a vérellátás megszűnése miatt.

A véráramlás megállításának oka eltérő lehet - az elzáródástól (trombózis, thromboembolia) a vérerek éles görcséig.

A szívroham bármilyen szervben előfordulhat, például az agyi infarktus (stroke) vagy a vesebetegség.

A mindennapi életben a "szívroham" szó pontosan a "miokardiális infarktust" jelenti. a szív izomszövetének nekrózisa.

Általában minden szívinfarktus ischaemiás (gyakrabban) és vérzéses.

Az ischaemiás infarktusban az artériás véráramlás egy obstrukció miatt megszakad, és egy vérzéses artériában az artéria megszakad (megszakad), és a vér a környező szövetekbe kerül.

A szívizom-infarktus nem a kaotikus, hanem bizonyos helyeken érinti a szívizomot.

Az a tény, hogy a szív artériás vért kap az aortából több koszorúér és ebbe az ágon keresztül. Ha a koszorúér-angiográfiát használjuk annak megállapítására, hogy milyen szinten és milyen edényben állt meg a véráramlás, előfordulhat, hogy a szívizomzat mely része szenved az ischaemia (oxigénhiány). És fordítva.

A myocardialis infarktus akkor következik be, amikor megszűnik
vér áramlása a szív egy vagy több artériáján keresztül.

Emlékeztetünk arra, hogy a szív két kamrával és 2 atriával rendelkezik, ezért logikusan mindegyiküknek ugyanolyan valószínűséggel kell lennie a szívrohamnak.

Azonban a bal kamra mindig szívrohamban szenved, mert a fal vastagabb, hatalmas terhelésnek van kitéve, és nagy vérellátást igényel.

A szív kamrái a vágásban.
A bal kamra falai sokkal vastagabbak, mint a jobb oldalon.

Az izolált pitvari és jobb kamrai infarktusok ritkán fordulnak elő. Leggyakrabban egyidejűleg érintik a bal kamrát, amikor az ischaemia a bal kamráról jobbra vagy az atriába mozog.

A patológusok szerint az infarktusnak a bal kamrából a jobbra történő terjedését az összes infarktusban szenvedő beteg 10-40% -ában figyelték meg (az átmenet általában a szív hátsó falán történik). A pitvari átmenet az esetek 1-17% -ában fordul elő.

A miokardiális nekrózis szakaszai az EKG-n

Az egészséges és halott (nekrotizált) szívizom között az elektrokardiográfiában köztes szakaszok vannak: ischaemia és károsodás.

Az EKG nézet normális.

A miokardiális infarktus myocardialis károsodásának fázisai tehát a következők:

1) ISCHEMIA: ez a kezdeti myocardialis károsodás, amelyben nincsenek mikroszkópos változások a szívizomban, és a funkció már részben károsodott.

Ahogy emlékeznie kell a ciklus első részéről, az ideg- és izomsejtek sejtmembránjain két egymás utáni folyamat következik be: depolarizáció (gerjesztés) és repolarizáció (a potenciális különbség helyreállítása).

A depolarizáció egy egyszerű folyamat, amelyhez csak a sejtmembránban lévő ioncsatornákat kell megnyitni, amelyek a koncentrációkülönbség miatt a sejteken kívül és belül is működnek.

A depolarizációval ellentétben a repolarizáció olyan energiaigényes folyamat, amely energiát igényel ATP formájában.

Az ATP szintézise oxigént igényel, ezért a myocardialis ischaemia során a repolarizációs folyamat először szenved. A repolarizáció megszakítása a T-hullám változásaiban nyilvánul meg.

Az iszkémiában a T hullám változásának lehetőségei:

b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám (ez a szívroham alatt történik), t
c - magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T-hullám (szívroham és számos más kórkép, lásd alább), t
g, d - kétfázisú T hullám,
e - csökkentett T hullám (amplitúdó kisebb, mint 1 / 10-1 / 8 R hullám),
W - sima T hullám,
h - kissé negatív T.

A miokardiális ischaemia során a QRS-komplex és az ST-szegmensek normálisak, és a T-hullám megváltozik: kiterjeszti, szimmetrikus, egyenlő oldalú, amplitúdóban (span) emelkedik, és hegyes csúcsa van.

Ebben az esetben a T-hullám lehet pozitív és negatív is - ez függ az ischaemiás fókusz helyétől a szívfal vastagságában, valamint a kiválasztott EKG-vezeték irányától.

Az ischaemia reverzíbilis jelenség, idővel az anyagcsere (anyagcsere) helyreáll a normál állapotba, vagy tovább romlik a károsodás stádiumába való átmenet mellett.

2) VESZÉLY: ez a szívizom mélyebb sérülése, amelyben mikroszkóp alatt meghatározzuk a vakuolák számának növekedését, az izomrostok duzzadását és disztrófiáját, a membránszerkezet megszakítását, a mitokondriális funkciót, a acidózist (közepes savasodás) stb. Mind a depolarizáció, mind a repolarizáció szenved. Úgy véljük, hogy a kár elsősorban az ST szegmensre hat.

Az ST szegmens a kontúr felett vagy alatt, de ívében (ez fontos!), Eltolódhat, és károsodás esetén az elmozdulás irányába duzzad.

Tehát, ha a szívizom megsérül, az ST szegmens íve az eltolás felé irányul, amely megkülönbözteti azt az egyéb körülményektől, amelyekben az ív az izolinra irányul (kamrai hipertrófia, az ő kötegének kötege stb.).

Az ST szegmens eltolás változatai sérülés esetén.

A károsodott T hullám különböző formájú és méretű lehet, ami függ az egyidejű ischaemia súlyosságától. A károsodás sokáig nem létezhet, és ischaemiavá vagy nekrózissá válik.

3) Necrosis: miokardiális halál. A halott myocardium nem képes depolarizálni, így a halott sejtek nem képezhetik az R-hullámot a kamrai QRS-komplexben. Emiatt a transzmuralis infarktus (szívinfarktus bizonyos területén a szívfal vastagsága alatt) ebben az EKG-ólomban egyáltalán nincs R-hullám, és kialakul a QS-típusú kamrai komplex. Ha a nekrózis csak a szívizom falának egy részét érintette, akkor egy QrS típusú komplex képződik, amelyben az R-hullám csökken, és a Q-hullám a normához képest megnő.

A kamrai QRS komplex változatai.

Általában a Q és az R fogaknak számos szabályt kell betartaniuk, például:

• A Q hullámnak mindig jelen kell lennie a V4-V6-ban.
• a Q hullám szélessége nem haladhatja meg a 0,03 másodpercet, és amplitúdója NEM haladja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-át.
• az R-hullámnak V1-től V4-ig terjedő amplitúdójúnak kell lennie (azaz minden V1-től V4-ig terjedő sorban az R-hullámnak nagyobbnak kell lennie, mint az előzőnél).
• a V1-ben az r-hullám hiányzik, akkor a kamrai komplex QS formájú. A 30 év alatti embereknél a QS-komplex általában ritkán fordul elő a V1-V2-ben, és a gyermekeknél még a V1-V3-ban is, bár mindig gyanús a szívinfarktus az interventricularis septum elülső részében.

Mit jelent az EKG az infarktus zónától függően

Tehát egyszerűen fogalmazva, a nekrózis befolyásolja a Q hullámot és a teljes kamrai QRS komplexet. Az ST szegmens sérülése. Az ischaemia T. hatással van.

A fogak kialakulása az EKG-n normális.

Ezután egy továbbfejlesztett mintát tekintünk, amelyben a feltételes szívfal közepén egy nekrózis zóna, perifériáján - a károsodás zónája, és azon kívül - az ischaemia zónája.

A szív falai mentén az elektródák pozitív végei (1-től 7-ig).

Az észlelés megkönnyítése érdekében feltételes sorokat húztam, amelyek egyértelműen megmutatják, hogy az EKG melyik zónákat rögzíti az egyes vezetésekben:

Az EKG vázlatos képe az infarktus zónájától függően.

• Az 1-es elektróda: a transzmurális infarktus zónája fölött helyezkedik el, így a kamrai komplex QS formájú.
• 2. számú: nem transzmurális infarktus (QR) és transzmuralis károsodás (ST felemelkedés).
• No. 3: transzmurális károsodás (ST felemelkedés).
• 4. szám: itt az eredeti rajzon nem túl világos, de a magyarázat azt jelzi, hogy az elektróda a transzmurális károsodás (ST magasság) és a transzmuralis ischaemia (negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullám) felett van.
• 5. ábra: a transzmuralis ischaemia zónája (negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullám) felett.
• 6. ábra: az ischaemiás zóna perifériája (kétfázisú T-hullám, azaz hullám formájában. A T-hullám első fázisa lehet pozitív és negatív is. A második fázis az elsővel ellentétes).
• 7. sz.: Távol az ischaemiás zónától (csökkentett vagy párosított T hullám).

Itt van még egy kép az önelemzéshez.

Egy másik séma az EKG-változások típusától függően az infarktus zónáktól.

Az EKG-vel szembeni szívroham kialakulásának szakaszai

A szívroham szakaszainak jelentése nagyon egyszerű.

Amikor a vérellátás teljesen leáll a szívizom bármely részében, a terület közepén lévő izomsejtek gyorsan halnak meg (néhány tíz percen belül). A sejt perifériáján a sejtek nem halnak meg azonnal. Sok sejt fokozatosan képes „helyreállni”, a többi megfordíthatatlanul (emlékezz, ahogy fentebb írtam, hogy az ischaemia és a károsodás fázisai nem létezhetnek túl hosszú ideig).

Mindezek a folyamatok tükröződnek a szívizominfarktus szakaszában.

akut, akut, szubakut, cicatricial.

Ezen túlmenően az EKG-vel ezek a szakaszok tipikus dinamikáját hozom

1) Az infarktus leginkább akut stádiuma (sérülés stádium) körülbelül 3 óra és 3 nap közötti.

A nekrózis és a megfelelő Q-hullám kezdhet formálni, de lehet, hogy nem. Ha a Q hullám képződik, akkor az R hullám magassága ebbe az ólomba csökken, gyakran a teljes eltűnés pontjáig (QS komplex transzmurális infarktussal).

A miokardiális infarktus leg akutabb stádiumának fő EKG jellemzője az úgynevezett monofázisos görbe kialakulása. Az egyfázisú görbe az ST szegmens emelkedéséből és egy nagy pozitív T hullámból áll, amely együtt egyesül.

Az ST szegmens elhelyezkedése az izolin felett 4 mm-rel és magasabb a 12 normálvezeték egyikében jelzi a szívkárosodás súlyosságát.

Megjegyzés. A leginkább figyelmes látogatók azt mondják, hogy a miokardiális infarktus nem kezdődhet a károsodás színpadával, mert a norma és a károsodás fázisa között az ischaemia fent említett fázisa kell, hogy legyen! Jobb. Az ischaemia fázisa azonban csak 15-30 percig tart, így a mentőnek általában nincs ideje az EKG-n való regisztrálásra. Ha azonban ez sikerül, az EKG-n a szubendokardiális ischaemiara jellemző magas szimmetrikus „koronária” T hullámok láthatók. A szívfal szívizomjának legérzékenyebb része az endokardium alatt van, mivel megnövekedett nyomás van a szívüregben, ami megzavarja a szívizom vérellátását (a szív artériás vérét "visszaszorítja").

2) Az akut stádium legfeljebb 2-3 hétig tart (az emlékezés megkönnyítése érdekében - akár 3 hétig).

Az ischaemiás zónák és a károsodások csökkennek.

A nekrózis területe kibővül, a Q hullám is bővül, és az amplitúdóban növekszik.

Ha a Q hullám nem jelenik meg az akut stádiumban, akkor az akut stádiumban alakul ki (azonban szívinfarktusok és Q-hullám nélkül, az alábbiakban). Az ST szegmens a károsodási zóna korlátozása miatt fokozatosan közeledik a szigethez, és a T hullám negatív szimmetrikus „koronáriavá” válik a károsodási zóna körüli transzmurális izémiás zóna kialakulása miatt.

3) A szubakut szakasz három hónapig tart, esetenként hosszabb ideig.

A károsodási zóna eltűnik az ischaemia zónába való átmenet miatt (ezért az ST szegmens közel áll az izolinnal), a nekrózis zóna stabilizálódik (ezért az infarktus valódi méretét ebben a szakaszban ítéljük meg).

A szubakut szakasz első felében az ischaemiás zóna terjeszkedése miatt a negatív T hullám kiterjed, és az amplitúdóig az óriásig terjed.

A második félidőben az ischaemiás zóna fokozatosan eltűnik, amit a T-hullám normalizálása kísér (amplitúdója csökken, pozitív irányúvá válik).

A T hullámváltozások dinamikája különösen az ischaemiás zóna perifériáján figyelhető meg.

Ha az ST szegmens emelkedése az infarktus pillanatától számított 3 hét múlva nem tér vissza normál értékre, ajánlott egy echokardiográfia (EchoCG) elvégzése, hogy kizárja a szív aneurizmát (a fal felborulása lassú véráramlással).

4) A szívizominfarktus cicatriciális stádiuma.

Ez az utolsó szakasz, amikor erős kötőszöveti heg alakul ki a nekrózis helyén. Nem izgatott, és nem zsugorodik, ezért az EKG-n Q-hullám formájában jelenik meg, mivel a heg, mint minden heg, az élet hátralévő részében marad, a szívroham cicatriciális stádiuma az utolsó szív összehúzódásig tart.

A szívinfarktus szakaszai.

Milyen EKG-változások történnek a cicatricialis szakaszban? A heg területe (és így a Q hullám) bizonyos mértékig csökkenhet:

1. a hegszövet szigorítása (tömörítése), amely a szívizom intakt területeit egyesíti;
2. az egészséges myocardium szomszédos területeinek kompenzációs hipertrófiája (növekedése).

A cicatriciális szakaszban a károsodás és az ischaemia zónái hiányoznak, ezért a kontúr ST-szegmense és a T-hullám pozitív, csökkentett vagy simított.

Bizonyos esetekben azonban a cicatriciális stádiumban egy kis negatív T hullám regisztrálódik, ami a szomszédos egészséges myocardium hegszövetekkel történő állandó irritációjával társul. Ilyen esetekben az amplitúdójú T hullám nem haladhatja meg az 5 mm-t, és nem lehet hosszabb a Q vagy R hullám felénél ugyanabban az ólomban.

Ahhoz, hogy könnyebben emlékezzünk, az összes szakasz időtartama engedelmeskedik a három szabálynak, és fokozatosan növekszik:

• legfeljebb 30 perc (az ischaemia fázisa)
• legfeljebb 3 nap (akut szakasz)
• legfeljebb 3 hét (akut szakasz)
• legfeljebb 3 hónap (szubakut színpad),
• az élet hátralévő része (cicatricial).

Általánosságban elmondható, hogy az infarktus szakaszainak más osztályozása is létezik.

A miokardiális infarktus differenciáldiagnosztikája

A mikroszkopikus szinten a különböző szövetekben ugyanolyan hatású minden testreakció ugyanúgy megy végbe.

Ezeknek a komplex szekvenciális reakcióknak az aggregátumait tipikus patológiai folyamatoknak nevezzük.

Itt vannak a főbbek: gyulladás, láz, hipoxia, tumor növekedés, dystrophia stb.

Ha bármelyik nekrózis gyulladást fejt ki, amelynek eredményeként kötőszövet képződik.

Ahogy fentebb említettem, a szívroham szó a latinból származik. infarcio - beavatkozás a gyulladás, a duzzanat, a vérsejtek érintett szervbe történő migrációja és következésképpen tömörödése miatt.

Mikroszkopikus szinten a gyulladás ugyanolyan típusú, bárhol a testben.

Emiatt az infarktus-szerű EKG-változások a szív és a szívdaganatok (szívmetasztázisok) sebében is előfordulnak.

Nem minden „gyanús” T-hullám, az ST-szegmens eltér az izolinától, vagy a hirtelen megjelent Q-hullám a szívroham miatt.

Általában a T hullám amplitúdója az R hullám amplitúdójának 1/10 és 1/8 között van.

Magas pozitív szimmetrikus „koszorúér” T hullám nem csak az ischaemia, hanem a hyperkalemia, a fokozott hüvelyi ideg, a perikarditis stb.

EKG hyperkalaemiaval (A - normál, B - E - a hyperkalemia növekedésével).

A T fogak hormonális rendellenességek (hipertireózis, menopauzális myocardialis disztrófia) és a QRS-komplexum változásai esetén is kórosnak tűnhetnek (például az His kötegek kötegei). És ez nem minden ok.

Az ST szegmens és a T hullám jellemzői
különböző kóros állapotokkal.

Az ST szegmens nemcsak károsodás vagy szívizominfarktus esetén, hanem a következőkben is emelkedhet:

• szív aneurizma,
• Pulmonális embolia (tüdőembólia),
• Prinzmetal angina,
• akut pancreatitis,
• pericarditis,
• koszorúér-angiográfia,
• másodlagosan - az ő, a kamrai hipertrófia, a korai kamrai repolarizációs szindróma stb. blokkolásával.

Az EKG változata a TELA-n: MacGean-White szindróma
(S mélytengely I-ben, mély Q és negatív T a III-as ólomban).

Az ST szegmens csökkenését nemcsak a szívroham vagy a szívizom károsodása okozza, hanem más okokból is:

• myocarditis, toxikus myocardialis károsodás, t
• szívglikozidokat, aminazint,
• poszt-chic szindróma,
• hypokalaemia
• reflex oka - akut pancreatitis, kolecisztitis, gyomorfekély, hiatus sérv, stb., t
• sokk, súlyos anémia, akut légzési elégtelenség,
• az agyi keringés akut rendellenességei, t
• epilepszia, pszichózis, daganatok és gyulladás az agyban,
• dohányzás,
• éhség vagy túlhevülés
• szén-monoxid mérgezés
• másodlagosan - az ő, a kamrai hipertrófia stb. blokkolásával.

A Q-hullám a miokardiális infarktusra jellemző, de a következő esetekben is megjelenhet és eltűnik:

• agyi infarktus (különösen a szubarachnoid vérzés), t
• akut pancreatitis,
• sokk
• koszorúér-angiográfia
• urémia (akut és krónikus veseelégtelenség végpontja), t
• hyperkaliaemia
• myocarditis, stb.

Ahogy fentebb megjegyeztem, az EKG-n Q-hullám nélküli szívinfarktus van. Például:

1. szubendocardialis infarktus esetén, amikor a bal kamra endokardiája közelében egy vékony szívizom-réteg meghal. A gerjesztés gyors áthaladása miatt ebben a zónában a Q hullámnak nincs ideje megalakulni. Az EKG-n az R hullám magassága csökken (a szívizom egy részének gerjesztésének elvesztése miatt), és az ST szegmens lefelé domborulva leereszkedik az izolin alá.
2. intramurális szívizominfarktus (a falon belül) - a szívizom falának vastagságában helyezkedik el, és nem éri el az endokardiumot vagy epikardiát. Az izgalom elkerüli az infarktus zónát két oldalról, ezért a Q hullám hiányzik. De az infarktus zónánál transzmuralis ischaemia alakul ki, amely az EKG-n negatív szimmetrikus „koszorúér” T hullámmal nyilvánul meg, így az intramurális szívinfarktus negatív szimmetrikus T hullám megjelenésével diagnosztizálható.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az EKG csak a diagnózis során végzett vizsgálat egyik módja, bár nagyon fontos módszer. Ritka esetekben (a nekrózis zóna atípusos lokalizációjával) a szívizominfarktus normális EKG-vel is lehetséges! Egy kicsit leállok itt.

Hogyan különböztetik meg az elektrokardiogramok a szívrohamokat más patológiáktól?

2 fő jellemzője szerint.

1) jellemző EKG dinamika.

Ha az EKG-n keresztül idővel változik a fogak és a szívrohamra jellemző szegmensek alakja, mérete és elhelyezkedése, akkor nagyfokú bizalommal lehet beszélni a miokardiális infarktusról.

A kórházak infarktusosztályaiban az EKG naponta történik.

Annak érdekében, hogy az EKG könnyebbé tegye az infarktus dinamikájának értékelését (ami az érintett terület perifériáján a leginkább kifejezett), ajánlatos a mellkasi elektródák beültetési helyeit felcímkézni, hogy a későbbi kórházi EKG-k teljesen eltávolítva legyenek a mellkasban.

Ez fontos következtetést von maga után: ha a betegnek kóros változásai voltak a kardiogramban a múltban, javasoljuk, hogy otthon legyen egy „kontroll” EKG-minta, hogy a sürgősségi orvos összehasonlíthassa a friss EKG-t a régiével, és következtetést vonjon le az azonosított változások korlátairól. Ha a beteg korábban szívinfarktusban szenvedett, ez az ajánlás vasszabályként válik. Minden betegnek, akinek a kórtörténetében myocardialis infarktus van, ellenőrző EKG-t kell kapnia a kisüléskor, és tárolni kell ott, ahol él. És hosszú utakon, hogy magával vigye magával.

2) a viszonosság megléte.

A kölcsönös változások „tükör” (az izolinnal szemben) Az EKG a bal kamra ellentétes falán változik. Fontos figyelembe venni az elektróda irányát az EKG-n. A szív középpontja az elektróda „nulla” (az interventricularis septum közepe), ezért a szívüreg egyik fala pozitív irányba, ellenkezője pedig negatív.

Az elv a következő:

• Q hullám esetében a kölcsönös változás az R hullám növekedése lesz, és fordítva.
• ha az ST szegmens eltolódik az izolátum felett, akkor a kölcsönös változás az ST alatti eltolódás lesz, és fordítva.
• a magas pozitív „koronária” T hullám esetében a kölcsönös változás negatív T hullám lesz, és fordítva.

A hátsó diafragma (alsó) szívinfarktusú EKG.
A közvetlen jelek a II., III. És aVF vezetékekben, a kölcsönös jeleknél láthatóak a V1-V4-ben.

A szívinfarktus gyanúja az egyes helyzetekben a kölcsönös EKG-változások.

Például a hátsó bazális (hátsó) myocardialis infarktusban az infarktus közvetlen jelei csak a D (dorsalis) ólomban (az e olvasmányban) és a további V7-V9 mellkasvezetékekben rögzíthetők, amelyek nem tartoznak a 12. szabványba, és csak kérésre végezhetők el.

További mellkasvezetékek V7-V9.

Az EKG elemek összehangolása egyirányú az azonos nevű EKG fogak kontúrjához képest különböző vezetékekben (azaz az ST szegmens és a T hullám ugyanabban az irányban van ugyanabban az ólomban). A perikarditissel történik.

Az ellentétes fogalom az ellentmondás (többirányúság). Az ST-szegmens és a T-hullám eltérése az R-hullámhoz viszonyítva általában feltételezhető (az ST egy irányban el van utasítva, T a másikban). Jellemzője az Ő kötegének teljes blokádjának.

EKG az akut perikarditis kialakulásakor:
nincs Q hullám és kölcsönös változások, jellemző
az ST szegmens és a T hullám együttes változása.

Sokkal nehezebb meghatározni a szívroham jelenlétét, ha van egy intraventrikuláris vezetési zavar (az His köteg csomópontjának blokádja), amely önmagában nem ismeri fel az EKG jelentős részét a kamrai QRS komplexről a T hullámra.

A szívroham típusai

Néhány évtizeddel ezelőtt megosztották a transzmurális infarktusokat (kamrai komplex típusú QS) és intratransmurális nagy fókuszú infarktusokat (mint például a QR-t), de hamar kiderült, hogy ez nem ad semmit a prognózis és a lehetséges komplikációk tekintetében.

Emiatt jelenleg a szívinfarktusok egyszerűen Q-infarktusokra (Q-hullámú szívinfarktusra) és nem Q-infarktusokra (Q-hullám nélküli szívinfarktusra) oszlanak.

A szívizominfarktus lokalizációja

Az EKG jelentésben meg kell adni az infarktus zónát (például: anterolaterális, hátsó, alsó).

Ehhez tudnia kell, hogy a szívroham különböző lokalizációinak EKG-jelei jelennek meg.

Íme néhány kész rendszer:

A miokardiális infarktus diagnózisa lokalizációval.

A miokardiális infarktus helyi diagnózisa
(magasság - emelkedés, angol emelkedés, depresszió - csökkenés, angol depresszió)