SHEIA.RU

A kollaterális keringés kifejezés magában foglalja az oldalirányú ágak mentén történő vérellátást a végtagok perifériás részeihez, miután a törzs (fő) törzs lumenje el van zárva. A vér rugalmassága miatt a test fontos funkcionális mechanizmusa a véráramlás, és felelős a szövetek és szervek folyamatos vérellátásáért, hozzájárulva a szívinfarktus túléléséhez.

A fedezeti forgalom szerepe

Tény, hogy a kollaterális keringés egy kerületi oldalirányú véráramlás, amely az oldalsó edényeken keresztül történik. Fiziológiai körülmények között akkor fordul elő, ha a normál véráramlás elzáródik, vagy kóros állapotban - sérülések, eltömődés, az edények ligálása a műtét során.

Azok a legnagyobbak, amelyek az elzáródást követően azonnal kikapcsolják az artériát, anatómiai vagy elülső biztosítéknak nevezik.

Csoportok és típusok

Az intervascularis anastomosisok helyétől függően az előző biztosítékok a következő csoportokra oszlanak:

1. Szisztémás rendszeres - a keringési keringés rövid útjai, vagyis a biztosítékok, amelyek összekapcsolják a nagy artériák medencéjét.
2. Intersystem - körforgalom vagy hosszú utak, amelyek összekapcsolják a különböző hajók medencéit egymással.

A fedezeti forgalom típusokra oszlik:

1. Az intraorganikus kapcsolatok egy külön szervben lévő intervascularis kapcsolatok, az izomerek és az üreges szervek falai között.
2. A nem szervi kapcsolatok az artériák ágai közötti kapcsolatok, amelyek egy adott szervet vagy egy testrészt, valamint a nagy vénák között táplálják.

A fedélzeti vérellátást az alábbi tényezők befolyásolják: a fő törzsből való kilépési szög; az artériás ágak átmérője; a hajók funkcionális állapota; az oldalsó elülső ág anatómiai jellemzői; az oldalágak száma és az elágazásuk típusa. A térfogati véráramlás fontos pontja az az állapot, amelyben a biztosítékok találhatók: nyugodt vagy görcsös. A biztosítékok funkcionális potenciálja meghatározza a regionális perifériás ellenállást és az általános regionális hemodinamikát.

A biztosítékok anatómiai fejlesztése

A fedezetek normál körülmények között létezhetnek, és az anasztomoszatok kialakulása során újra fejlődhetnek. Így a vér véráramlásának bármilyen akadálya által okozott normális vérellátás zavarja a meglévő keringési utakat, majd az új biztosítékok kialakulását kezdik. Ez azt a tényt eredményezi, hogy a vér sikeresen áthalad azon területeken, ahol a vaszkuláris permeabilitás károsodott, és visszaáll a vérkeringés károsodása.

A biztosítékok a következő csoportokra oszthatók:

• kellően fejlett, melyet széles fejlődés jellemez, az edényeik átmérője megegyezik a fő artéria átmérőjével. Még a basilar artéria teljes átfedése kevéssé befolyásolja az ilyen terület vérkeringését, mivel az anasztomosok teljesen helyettesítik a véráramlás csökkenését;
• a fejletlenek olyan szervekben találhatók, ahol az intraorganikus artériák keveset hatnak egymással. Ezeket nevezik gyűrűnek. Az edényeik átmérője sokkal kisebb, mint a fő artéria átmérője.
• viszonylag előrehaladott részlegesen kompenzálja a vérkeringést az ischaemiás régióban.

diagnosztika

A fedezeti keringés diagnosztizálásához először is figyelembe kell vennünk a végtagokban az anyagcsere-folyamatok arányát. Ismerve ezt a mutatót, és fizikailag, farmakológiai és sebészeti módszerekkel kompetens módon befolyásolva, meg lehet őrizni a szerv vagy a végtag vitalitását, és ösztönözheti az új véráramlási utak kialakulását. Ehhez csökkenteni kell az oxigén és a tápanyagok fogyasztását a szövetekből a vérből, vagy aktiválni kell a kölcsönhatást.

A szív körüli vérkeringése

2 hét elteltével létrejött a diafragma-lapka tapadása a fiatal granuláló szövet rétegének epikardiumával, amely nagy számú edényt, makrofágokat, hisztocitákat és limfoid sejteket tartalmazott, alkalmanként a fibroblasztok és a kötőszövetszálak találkoztak. A szív izomában lévő sebcsatorna granulációs szövetet töltött be, amelyre számos sejtkészítmény jellemez. Egyes helyeken a vörösvérsejtekkel rendelkező edényeket lumenükben találták.

A sebcsatorna mentén kialakuló szívizomban szálak voltak kifejezett dystrofikus és nekrobiotikus változásokkal, amelyek között a kötőszövet növekedését figyelték meg.

A műtét utáni későbbi időpontban (2 hónap vagy annál hosszabb idő után) a sérülés helyén sűrű rostos szöveteket és egyéni sejtelemeket találtunk. A szívizom rostjai között is nőtt. Az endokardium oldalán a hegszövet endoteliális borítóval rendelkezett. A membránszárny megtartotta szerkezetét és a jó vaszkularizációt. Egy kötőszövetréteg volt, a miokardiumhoz csatolták.

Tanulmányok kimutatták, hogy a lábon levő diafragma-fedél sikeresen használható a szívfal hibájának helyettesítésére. A szárny biztosítja a szív sebének szorosságát, megbízható hemosztázist, nem megy át aneurizmussal és nem korlátozza a szív összehúzódásának amplitúdóját.

A szív sebének gyógyulása a diafragmatikus szárny műanyag oltása során a szárny és a szívizom szövetei közötti kötőszöveti tapadások kialakulásával jön létre, és belülről egy endoteliális borítás alakul ki. A myocardium és a diafragmatikus szárny közötti tapadás rengeteg véredényt tartalmaz.

A szívizom ischaemiás területének rezekciója jelentősen súlyosbítja a posztoperatív periódus lefolyását, ami azt jelzi, hogy szükség van egy gyógyszerkészítmény használatára és a sebészeti technikák továbbfejlesztésére.

A szív körüli vérkeringése

Az utóbbi időszakban a helyreállító műtét fő eredménye a klinikai műveletek bevezetése volt, melynek célja a közvetlen aorto-koszorúér anasztomoszatok létrehozása volt.

Megállapítást nyert, hogy az anginális fájdalom és a szívizominfarktus fő oka a szívizom külön részében lévő vér elégtelen mennyisége. Ugyanakkor nem annyira fontos a miokardiális trófia tényezője, hanem az egyenletes véráramlás tényezője.

Következésképpen a szívkoszorúér-keringés rendellenességeinek sebészi kezelésének problémájában fontos szerepet kapnak a szívizomba történő további véráramlás megteremtésére irányuló műveletek, valamint a vér szervi anasztómákon keresztül történő egyenletes újraelosztásának elősegítése.

A kollaterális keringés és a myocardialis revaszkularizáció vizsgálata gazdag kísérleti bázissal és jól ismert klinikai tapasztalattal rendelkezik, amely megerősíti a különböző műveletek hatékonyságát (A. N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963; V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963 és mások. Ugyanakkor sok kutató nézeteltérés van a szervokardiopszia értékelésében (B. P. Kirillov, 1964).

Ezek az ellentmondások főleg az ilyen pillanatokra korlátozódnak: a torakotómiával kapcsolatos műveletek invazivitása, és gyakran a hasüreg megnyitása; nem fiziológiai beavatkozás, amely bármilyen szövetet a szívhez ölt; a koszorúér-artériák és a szövet-revaszkularizáció artériái közötti anasztómák kialakulásának megtagadása; az újonnan létrehozott anasztomózisok törékenysége és a kötőszöveti tapadás a myocardiummal való elzáródása; a revaszkularizációhoz használt szövetek cicatriciális transzformációja és kimerülése; a véráramlás prevalenciája a vénás áthidalókon keresztül a myocardiumhoz való kötődésekben, és ennek következtében vérének kimerülése a tervezett dúsítás helyett; a neuroreflex-hatások túlnyomó többsége a vaszkuláris helyett, amikor különböző szöveteket adnak be; egyidejű gyulladásos folyamat jelenléte az adhéziókban, annak időtartama és intenzitása; a szív fizikai állapotának változásai a toraco-pericardiotomy vagy a pericardioperitoneostomia kapcsán (szív abdominalizáció); az elektromos potenciálok és az ionegyensúly változásai az epikardium és más szövetek közötti tapadás kialakulása miatt; a művelet hatásának a szöveti revaszkularizáció megválasztására és az adhézió létrehozására szolgáló módszer (kémiai, fizikai, biológiai, mechanikai stb.) függősége; a miokardiális ischaemia mértéke, előfordulásának üteme és az intraorganikus anasztomosok súlyossága, valamint a test kompenzációs-adaptív mechanizmusainak állapota.

Mi az a járulékos forgalom

A tartalom

Mi az a biztosíték forgalma? Miért hangsúlyozzák sok orvos és tanár az ilyen típusú véráramlás fontos gyakorlati jelentőségét? A vénák elzáródása a vér áthaladásához vezethet az edényeken keresztül, így a test aktívan megkeresi a folyékony szövetnek az oldalsó utakon keresztül történő ellátását. Ezt a folyamatot fedezeti forgalomnak nevezik.

A test élettani jellemzői lehetővé teszik a vérellátást az edényeken keresztül, amelyek a fővel párhuzamosak. Ezeknek a rendszernek az orvostudományban van neve - fedezetek, amelyeket görögről fordítanak „devious” -ként. Ez a funkció lehetővé teszi a kóros változásokat, sérüléseket, sebészeti beavatkozásokat a szervek és szövetek folyamatos vérellátásának biztosítására.

A fedezeti forgalom típusai

Embereknél a fedezeti forgalom háromféle lehet:

1. Abszolút vagy elégséges. Ebben az esetben a lassan nyitó biztosítékok összege megegyezik a fő hajó artériákkal vagy azok közelében. Az ilyen oldalsó edények tökéletesen helyettesítik a kóros változásokat. Az abszolút kollaterális keringés jól fejlődik a belekben, a tüdőben és az összes izomcsoportban.
2. Relatív vagy elégtelen. Az ilyen biztosítékok a bőrben, a gyomorban és a belekben, a húgyhólyagban találhatók. Lassabbak, mint a beteg hajó lumenje.
3. Nem elég Az ilyen biztosítékok nem képesek teljesen pótolni a fő edényt, és lehetővé teszik, hogy a vér teljes mértékben működjön a szervezetben. Az elégtelen biztosítékok az agyban és a szívben, a lépben és a vesében találhatók.

Amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, a fedezeti forgalom fejlesztése számos tényezőtől függ:

• az érrendszer szerkezetének egyedi jellemzői;
• a fő vénák elzáródásának időszaka;
• a beteg életkora.

Nyilvánvaló, hogy a járulékos keringés jobban fejlődik, és a fő vénákat fiatal korban helyettesíti.

Hogyan értékeli a fő hajó fedezetre való cseréjét?

Ha a betegnek súlyos változásai vannak a végtagok artériáiban és vénáiban, akkor az orvos megvizsgálja a kölcsönhatás kialakulásának megfelelőségét.

A helyes és pontos értékelés érdekében a szakember úgy véli, hogy:

• metabolikus folyamatok és intenzitása a végtagban;
• kezelési lehetőség (műtét, gyógyszeres kezelés és testmozgás);
• az összes szerv és rendszer teljes működéséhez szükséges új utak teljes kialakításának lehetősége.

Az érintett hajó helye szintén fontos. Jobb lesz, ha a véráramlást a keringési rendszer elágazásainak akut szögében éri el. Ha eldöntött szöget választ, a hajók hemodinamikája nehéz lesz.

Számos orvosi megfigyelés kimutatta, hogy a teljesen nyitott fedélzeteknél az idegvégződésekben meg kell akadályozni a reflexes görcsöket. Ilyen eljárás előfordulhat, mivel ha az artériához ligatúrát alkalmazunk, akkor a szemantikai idegszálak irritációja következik be. A görcsök blokkolhatják a fedezet teljes megnyitását, ezért az ilyen betegeknél a szimpatikus ganglionok novocainikus blokádját hajtják végre.

A szív körüli vérkeringése

A teljes koszorúér-elzáródás után a maradék szívizom-perfúzió natív koszorúér-fedőedényeken keresztül marad, ami nyitva van, amikor az intracoronáris nyomás gradiense alakul ki a tápláló és a fogadóedények között.

Az állatoknál a természetes kollaterális véráramlás az elzáródás során 0,25 (az elzáródás és a vénás nyomás eltömődése közötti különbség), ezért a biztosítékok addig alakulhatnak ki, amíg a nyugalmi állapotban perfúziót képesek biztosítani, és néha megakadályozzák a stressz által kiváltott ischaemia kialakulását. terhelés.

a) Arteriogenesis és angiogenezis. A koszorúér-kollaterális proliferáció az ismételt stressz által kiváltott iszkémia hatására, valamint az átmeneti intra-artériás nyomásfokozatok között jelentkezik az ellátó és a fogadó edények között az arteriogenesis nevű folyamat miatt. Ha a szűkület mértéke> 70%, a nyugalmi állapotban levő disztális koszorúér-nyomás csökken, és az eredményül kapott intraarteriális nyomásgradiens növeli az endoteliális nyírófeszültséget a már kialakult átmérőjű fedezetben A koszorúér-érrendszeri rezisztencia hatása a koszorúér-véráramra:
(a) Nyugalomban a nyomás (P) a rendszer proximális végén a véráramlást szabályozza.
R1 - nagy epikardiális edények által kifejtett ellenállás.
R2 a koszorúér-arteriolák rezisztenciája, amely elsősorban a koszorúér-véráramlást szabályozza.
R3 - ellenállás a szubendokardium falainak feszültsége miatt.
Nyugalmi állapotban a vasoconstrictor rezisztenciát normál edényben (bal tartályban) figyelték meg.
Epikardiális koszorúér-szűkület (jobb hajó) állapotában a nyugalmi véráramlás ugyanazon a szinten tartható, mivel az arteriolák autoregulációs dilatációjával csökkenthető a csökkenő koszorúér-áramlás (R2 csökkenése) ellenállása. Az ellenállás csökkentésével lehetséges, hogy a véráramlást nyugalomban ugyanazon a szinten tartsuk, annak ellenére, hogy az edény végén alacsonyabb nyomás következik be, a szűkülethez képest.
(b) A koszorúér arteriolák (dipiridamol vagy adenozin) vasodilatátorának betöltésekor vagy beadásakor a normál epikardiális artériával ellátott zónában (bal tartály) a perfúzió jelentősen nő, míg az ellenállás (R2) csökken.
Azonban a stenotikus artéria (jobb tartály) által biztosított területen a véráram tartaléka csökken a vasodilatációs tartalék R2-nél nagyobb részét a nyugalmi véráramlás fenntartására fordítják. Ez képezi a szűkület jelenlétével összefüggő véráramlás heterogenitását, amely az RFP perfúzió segítségével láthatóvá válik a szteroid edény által biztosított területen.

b) A fedezeti ellenállás szabályozása. A véráram-szabályozást a biztosítékokkal ellátott myocardialis területeken az artériás, főként epikardiális, kollaterális anasztomosok, valamint a disztális régiók természetes mikrocirkulációja (MC) rezisztenciája szabályozza.

Mivel a krónikus elzáródáshoz képest a disztális szívkoszorúérnyomás már közel áll az autoreguláció alsó határához, a szubendokardiális perfúzió nagymértékben függ az aorta átlagos nyomásától, és a provokált szisztémás hipotenzió ischaemia előtti terhelés növeli a végdiasztolés nyomást (KDD) az LV-ben és tachycardia-t okoz. A perifériás ellenállás fontos tényező a perfúzióban. A disztális ellenállású edényekhez hasonlóan a NO szintézis blokádja alatt a kollaterálisok szűkülnek, ami súlyosbítja a szívizom ischaemiát és leállítható a nitroglicerinnel.

A természetes szívkoszorúér-keringéssel ellentétben a kutyákkal végzett kísérleti vizsgálatok azt mutatták, hogy a koszorúér-kollagéneket nem érinti a tonikus expanzió a vazodilatáló prosztaglandinok hatására, és a ciklooxigenáz blokkolása az aszpirinnel fokozza az ischaemiát. A prosztanoidok szerepe az emberi testben a koszorúér-ellenállás szabályozásában ismeretlen.

A mikrocirkulációs ágy (ICR) disztális vascularis ellenállása a biztosítékokkal ellátott myocardiumban valószínűleg ugyanazokkal a mechanizmusokkal fog szabályozni, mint a normál, de az endotheliumtól függő vazodilatáció (EDVD) csökken. Ezeknek a mikrocirkulációs rendellenességeknek a hatása az anyagcsere- és a koszorúér-szabályozó reakciókra a myocardiumban, amelyet biztosítékkal szállított, ismeretlen.

A szívedények vérellátása

A szív véredényeinek kollaterális keringésének kialakulását a koszorúerek artériák ateroszklerózisának példáján keresztül kell elemezni. A koszorúér-ateroszklerózis bizonyos fejlődési mintákat mutat: az ateroszklerotikus plakkok elsősorban a mechanikai nyomás hatására leginkább érzékeny helyeken alakulnak ki, vagy nyúlnak vagy ütnek egy pulzushullámot. A koszorúérek ateroszklerózisának angiográfiai képe az artériák és a kompenzációs folyamatokat tükröző tünetek tüneteiből áll.

A legfontosabb jelek elsősorban az artériák szűkítése vagy elzáródása, a regionális töltési hibák, vagy azok egyenértékű, egyenlőtlen kontrasztja. Az ateroszklerózisban a szívkoszorúér artériák szembetűnő feszessége jelentkezhet. A baloldali koszorúér ágának borítékának merevsége a legnagyobb diagnosztikai érték, mivel alakja a legkevésbé kapcsolódik a szív konfigurációjának és méretének fázisváltozásaihoz.

Az atherosclerosis tünete a koszorúér lumenének szabálytalansága. Általában az artériák fokozatosan szűkülnek a távoli irányban. Az atherosclerosisban néha henger alakúak, néha szűkítések vannak a későbbi kiterjesztésekkel.

A károsodott koszorúér-véráramlás kompenzációja elsősorban a járulékos keringés.

A biztosítékok száma és átmérője az ateroszklerotikus folyamat súlyosságától függően nő, különösen a bal és jobb szívkoszorúerek által táplált miokardiális zónák határán, valamint az ischaemia zóna szélén.

Az anatómiailag koszorúér artériák anasztomosodnak. Egy egészséges szívben hatalmas mennyiségű intra- és koronária-anasztomózis van, de általában a koszorúér-anasztómák nem működnek. Az intracoronáris anasztomosok összekötik az egyik koszorúér-ág vagy az egyik koszorúér-medence medencéjének ágait, valamint a jobb és bal koszorúér artoronáris ágait. Az ugyanazon ágon belüli intracoronáris anasztomosok rövid artériás shunts-ként jelennek meg, amelyek összekötik az egyik edény szegmenseit egy kis szegmentális elzáródással. A kiterjedt elzáródással az intracoronáris anasztomosok olyan hosszú kapcsolatokként jelennek meg, amelyek összekötik az egyik ágat az artéria másik ágával. Rövid shuntsok képződnek a koronária körüli epikardiában fekvő legkisebb edényekből, és kis szegmentális elzáródás jelenlétében bővülnek. Az ilyen típusú anasztomosok értéke kicsi, mivel aligha tudnak elegendő véráramlást biztosítani. Nagyobb jelentőséggel bírnak más típusú anasztomosok, amelyek az artériák szegmenseit összekötik az oldalsó ágakon. Tehát az elülső interventricularis vagy circumflex ág elzáródása esetén kompenzáló véráramlás történik az átlós ágak anastomosisain keresztül a kerületi artéria marginális ágával. A bal oldali baloldali vérkeringésben, amikor a hátsó interventricularis ágat a kerületi artéria alkotja, a véráramlás áthatolhat a szeptális ágakon, amelyek ebben az esetben intracoronáris anasztomosok.

Az interkontonáris anasztomosok számosak, és összekötik a jobb és bal koszorúér-medencét. Különösen intenzív interoronáris vér áramlik át a szeptális ágakon keresztül, a tüdő kúp ágain és az ágakon a jobb kamrába. A diafragmatikus felületen a jobb szívkoszorúér ágai anasztomizálódnak a bal koszorúér kerületének ágaival.

A koszorúérrendszerben a következő főbb módok állnak fenn: a 30. ábra.

1. Anasztomosok, amelyek összekapcsolják az elülső és a hátsó interventricularis ágakat. Ez az út a leggyakoribb (az összes biztosíték 90% -ában). Általában ezek az anasztomosok összekapcsolják a jobb koronária artériát az elülső interventricularis ággal.

2. A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágának anastomosiái a jobb szívkoszorúérrel a jobb kamra elülső falában. Különösen fontosak a kúpos ágú anasztomosok, amelyek akár a jobb szívkoszorúérből, akár egy független törzsből indulhatnak ki az aorta jobb szívkoszorúér területén. Ezek az anasztomosok a pulmonalis artéria bázisában az úgynevezett Thebesia-Viessen körből állnak.

3. Anastomosusok a bal koszorúér elülső interventricularis és circumflex ága között.

4. Anastomosusok a jobb szívkoszorúér és a bal oldali kamra körkörös ága között a bal kamra diafragma felületén.

5. Anasztomosok az elülső és a hátsó interventricularis ágak áttört ágai között (általában ezek az anasztomosok összekapcsolják a jobb szívkoszorúér rendszerét és a bal oldali elülső interventricularis ágat).

Ábra30. A jobb és bal koronária artériák főbb anasztómáinak diagramja (az anasztomosokat hullámos vonalak jelzik, a nyilak a véráramlás irányát jelzik).

1 - a kúp ágai között; 2 - a jobb kamrai löketek között; 3. ábra - a hátsó interventricularis ág és a körülmetszett ág hátsó kamrai ága között; 4 - az elülső és a hátsó válaszfalak között; 5. ábra - a hátsó interventricularis ág végső ágai és a hátsó oldalirányú ág ágai (az obtuse margó ágai) között; 6 - a hátsó interventricularis és az anterior interventricularis ágak között a szív csúcsában (apikális anasztomosok); 7 - az első átlós és poszteroldali ágak között.

A koszorúér-artériák koronária-angiográfia szerinti állapotának megítélésekor figyelembe veszik a szív vérellátásának anatómiai típusát, lokalizációját, prevalenciáját és a szűkítés mértékét.

Három fő fajtája van a koszorúér-vérellátásnak (31. ábra):

1. Jobb típus - a jobb szívkoszorúér dominál. Ez alkotja a hátsó interventricularis ágat, amely a hátsó hosszanti barázda mentén eléri a szív csúcsát.

2. A bal oldali típus - a szív hátsó falának vérellátása (beleértve a jobb kamra hátsó falát) főleg a bal koronária artflex ágának köszönhető, amely a hátsó interventricularis ágat képezi.

3. Egységes (kiegyensúlyozott) típus - mindkét koszorúér artériája egyenletesen fejlődött a szív hátoldalán, és két párhuzamosan elhelyezkedő hátsó interventricularis artériát képez.

Ábra31. A vérellátás anatómiai típusai.

(1 - a jobb szívkoszorúér, 2 - a bal koszorúér, 3 - az ág körüli kanyar. A - a bal típus, B - a megfelelő típus, C - a kiegyensúlyozott típus).

A vérellátás típusa jelentősen befolyásolhatja a szívkoszorúér-betegség lefolyását. Így például a bal szívkoszorúér rendszerének elzáródása a leginkább kedvezőtlen a bal oldali vérellátás esetében.

Koronária miokardiális károsodása (kollaterális keringés)

A koszorúér-betegség koronária-angiográfiájával rendelkező betegek mintegy fele fedezeti keringést mutatott. A biztosítékok kialakulása kevéssé függ az angina klinikai megnyilvánulásának súlyosságától és a szívizominfarktustól. A biztosítékok kifejlesztése részben kompenzálja az artériás stenosishoz kapcsolódó koszorúér-keringési zavarokat. A jól fejlett biztosítékok csökkentik az ischaemiás myocardialis károsodás súlyosságát és méretét, néha szó szerint megtakarítva a fő koszorúér akut elzáródásával járó beteg életét.

A biztosítékok azonban általában nem kompenzálják teljes mértékben a koszorúér artériás okklúziós elváltozásai által okozott vérellátás hiányát. Még a stressztesztekkel rendelkező biztosítékok kifejezett fejlődése esetén is észlelhetők a szívizom ischaemia jelei.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a koronária atherosclerosis és a fejlett kollaterális betegek fejlődnek, a "interoronary steal" jelenség lehetséges. A testmozgás során megnövekedett véráramlás következik be az éretlen artériákban, ami a véráramlás csökkenését okozza az érintett artériában a szűkület helyén.

A szívizom hipertrófia és a különböző eredetű szívüregek dilatációja növeli a szívizom ischaemiás károsodásának súlyosságát a koszorúér artériás elváltozásaiban szenvedő betegeknél. A szívizom ischaemia fokozódik a myocardiumban az anyagcserével, például a pajzsmirigy hormonális aktivitásának növekedésével.

Koronária keringés

Akut coronaria szindróma - akut ischaemiás szívbetegség. A koszorúér-megbetegedés mögött álló ateroszklerózis nem lineárisan progresszív, stabil folyamat. A koszorúér artériák ateroszklerózisát a betegség stabil lefolyásának és súlyosbodásának fázisában bekövetkező változás jellemzi.

Az IHD a szívkoszorúér-véráramlás és a szívizom metabolikus szükségleteinek ellentmondása, azaz szívizom oxigénfogyasztása (PMO2).

Meg kell ismernünk a kialakuló MI klinikai képének jellemzőit, valamint a hasonló klinikai tünetekkel járó betegségeket és állapotokat. A diagnózis pontossága attól függ, hogy helyes választás legyen a további vizsgálatra és kezelésre, az orvosi intézkedések megkezdésének időszerűségére.

Egyes esetekben a krónikus stabil koszorúér-betegség klinikai képét az LV-diszfunkció tünetei és jelei okozzák. Ez az állapot ischaemiás kardiomiopátia. A fejlett országokban a HF legelterjedtebb formája az ischaemiás kardiomiopátia, amely a hígítások eseteinek 2 / 3–3 / 4-jét éri el.

Az angina pectoris változatait először Prinzmetal és munkatársai írták le 1959-ben. A név abból a tényből származik, hogy az angina pectoristól eltérően az ilyen angina nyugalmi állapotban keletkezik, és az EK-szegmens ST-szegmensének növekedésével jár.

A szív körüli vérkeringése

VASCULAR COLLATERALS (lat. Collateralis oldal) - oldalsó vagy körforgalmi, véráramlási utak, amelyek meghaladják a fő főedényt, működnek a véráramlás abbahagyása vagy elzáródása esetén, biztosítva a vérkeringést mind az artériás, mind a vénás rendszerekben. K. vannak. és a nyirokrendszerben (lásd). Általában szokás, hogy ugyanolyan típusú edényeken keresztül a vér átmeneti áramlását említik, amelyek a megszakított véráramlással rendelkező hajóknak felelnek meg. Tehát az artéria ligálása során az artériás anasztomoszatok mentén, a vénák összenyomása során - a másik vénákon keresztül - a kollaterális keringés alakul ki.

A szervezet létfontosságú aktivitásának normál körülmények között az érrendszerben az anasztomózisok működnek, összekötve egy nagy artéria vagy egy nagy véna mellékfolyói. A fő főedényekben vagy azok ágaiban lévő vérhorgony zavarásakor K. p. különleges kompenzációs értéket szereznek. Az artériák és a vénák elzáródása vagy elzáródása után bizonyos patolokban, folyamatok, a véredények bekötése vagy kivágása után a működés során, valamint a K. és a véredények fejlődésének öröklődő rendellenességei. vagy létező (előzetesen létező) anasztomózisokból fejlődnek ki, vagy újra kialakulnak.

N. Pirogov (1832) széles körű, keringési keringési kísérletet indított Oroszországban. Később S. P. Kolomnin, V. Oppel és iskolája, V.N. T pontok és iskolája. VN A tonkov megteremtette a vérerek plaszticitásáról szóló doktrínát, beleértve a fiziol fogalmát, a K. szerepét. és az idegrendszer bevonása a fejlődésükbe. Nagy hozzájárulás K. p. a VN iskolájában bevezetett vénás rendszerben Shevkunenko. Külföldi szerzők munkái is vannak: E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Az 1845-ös kikötő leírta az új hajók fejlesztését a megszakított autópálya végei között ("közvetlen biztosítékok"), vagy a szakadék legközelebbi ágai között ("közvetett biztosítékok").

Hely szerint megkülönböztetni K. p. Szervezetlen és intraorganikus. A rendkívüli szervek összekapcsolják a nagy erek nagy artériáinak vagy mellékfolyóinak ágait egy adott edény elágazó medencéjében (K. intrasystem), vagy vért szállítanak más edények ágaiból vagy mellékfolyóiból (K. p. Rendszer). Szóval, a külső carotis artériás intrasystem K. medencében, p. különböző ágai ízületei miatt alakultak ki; Intersystem K. p. ezek az ágak anasztomoszaiból alakultak ki a szublaviai artéria és a belső carotis artéria ágaiból. K. Az intersystem artériák hatékony fejlesztése K. p. normális vérellátást biztosíthat a szervezetnek évtizedek óta, még veleszületett aortakarktáció esetén is (lásd). K. p. a vénás rendszeren belül a vércirrózisban a köldökrészben (caput medusae) a portocaval anastomosisokból (lásd) kialakuló edények alakulnak ki.

Intraorganikus C. a. az izmok, a bőr, a csont és a periosteum edényei, az üreges és parenchimális szervek falai, vasa vasorum, vasa nervorum.

K. p. Fejlődésének forrása. van egy kiterjedt, közeli vaszkuláris tartozékágy, amely kis artériákból és vénákból áll, amelyek a megfelelő nagyobb edények mellett találhatók.

A véredények K. falaiba forduló falainak rétegei. A fal elasztikus membránjainak repedése a következő reparatív jelenségekkel történik. Ez a folyamat az edényfal mindhárom kagylóját érinti, és a K. c. Fejlődésének kezdetét követő első hónap végéig optimális fejlődést ér el.

A patológiás körülmények között a fedezetlen vérkeringés kialakulásának egyik típusa a tartályok neoplazmájával való adhézió kialakulása. Ezeken az edényeken keresztül létrejött kapcsolatok jönnek létre egymásba forrasztott szövetek és szervek edényei között.

A K. p. a műtét után először a tartály ligációs hely fölötti nyomásnövekedést nevezték. Y. Congeym (1878) fontosnak tartotta az idegimpulzusokat, amelyek a hajó lekötése során és utána merültek fel. B. A. Long-Saburov megállapította, hogy a hajón végzett bármely műtét, amely a véráramlás helyi megsértését okozza, komplex idegrendszeri traumával jár. Ez mobilizálja a kardiovaszkuláris rendszer kompenzációs mechanizmusait és funkcióinak idegrendszerét. A fő artéria elzáródásának akut kezdete esetén a kollaterális tartályok kiterjedése nemcsak a hemodinamikai tényezőktől függ, hanem ideg-reflexmechanizmushoz kapcsolódik - az érfal falának csökkenése.

A hron, a patol, a folyamat, a véráram lassú kialakulásának akadályozása a fő artéria ágaiban kedvezőbb feltételeket teremt a fokozatos fejlődéshez.

Az újonnan kialakult K. p., Reichert szerint (S. Reichert) kialakulása alapvetően 3-4 hét alatt ér véget. legfeljebb 60-70 nappal a főedényen áthaladó véráramlás megszűnése után. A jövőben folyamatban van a fő körforgalmi utak „kiválasztása”, amelyek a vérellátás fő részét az anémiás területnek tekintik. Jól kifejlesztett K. p. megfelelő vérellátást biztosíthat a fő hajó megszakításának pillanatától. Sok szerv képes működni még az optimális K fejlődésének pillanatában is. Ezekben az esetekben a funkts, a szöveti restitúció jóval a morfológiailag kifejezett K. s. Kialakulása előtt következik be, nyilvánvalóan a mikrocirkuláció tartalékútjai miatt. A funkts igazi kritériuma, a fejlettség elégségessége K. a keringő vérellátás feltételeiben a fiziol, a szövetek és azok szerkezeteinek indikátorait kell használni. A kollaterális keringés hatékonysága a következő tényezőktől függ: 1) az artériák területén a kollaterális artéria fedett tartályainak térfogata (átmérője) hatékonyabb, mint a precapilláris anasztomosok; 2) a fő vaszkuláris törzsben az okklúziós folyamat jellege és az elzáródás mértéke; az edény ligálása után a kollaterális vérkeringést teljesebben alakítják ki, mint a trombózis után, mivel a vérrög kialakulása során az edény nagy ágai is elzáródhatnak; fokozatosan jön az elzáródás. van ideje fejleszteni; 3) funkts, a szövetek állapota, azaz az oxigénigényük az anyagcsere-folyamatok intenzitásától függően (a szervoldat nyugalmi állapotában a kollaterális keringés elégtelensége és a terhelés alatti elégtelenség); 4) a vérkeringés általános állapota (az artériás nyomás pillanatnyi térfogatának mutatói).

A fő artériák károsodása és lekötése esetén a kollektív keringés

A műtét, különösen a katonai terület gyakorlata során a fedett vérellátás problémáját a leggyakrabban sérült végtagokkal kell szembenéznie a fő artériák károsodásával és a sérülések következményeivel - traumás aneurizmákkal, olyan esetekben, amikor a vaszkuláris varratok alkalmazása nem lehetséges, és szükség van a főhajó kikapcsolására. megkötözve. A belső szerveket tápláló artériák sérülései és traumatikus aneurizmái esetén a nagy edény ligálását általában a megfelelő szerv (pl. Lép, vese) eltávolításával együtt használják, és a vérellátását nem fedi fel. Egy különleges helyet foglal magában a karotisz artériájának ligálása során a járulékos keringés kérdése (lásd alább).

A végtag sorsát, a mocsár fő artériáját kikapcsolják, meghatározzák a K. s. - már létező vagy újonnan kialakult vérellátási lehetőségeit. Az egyik vagy a másik kialakulása és működése annyira javítja a vérkeringést, hogy megnyilvánulhat, ha a végtag perifériáján hiányzik a pulzus. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky ismételten hangsúlyozta, hogy a funkts, K. p. jelentősen megelőzve a morfol idejét, a biztosítékok átalakulását, így először a végtag ischaemiás gangrénáját csak a meglévő K. s. A végtag (a fő edény) a vérkeringés „első tervével” együtt osztályozva megkülönbözteti a „második tervet” - a főhajó ágai és a másodlagos edény ágai közötti nagy, anatómiailag meghatározott anasztómákat. K. Vseorgannye. (a felső végtagon a lapát keresztirányú artériája, az alsó pedig az ülő artéria), a „harmadik terv” pedig az edények vastagságában (a szervszervi C.) összekötő hajók nagyon kicsi, nagyon sok anasztómája, amely a fő artériás rendszert összekapcsolja a másodlagos artériák rendszerével. 1). Sávszélesség K. p. A "második terv" minden egyes személy számára megközelítőleg állandó: nagy, laza, az artériák elágazása és gyakran elégtelen a törzsfajtával. A „harmadik terv” tartályok áteresztőképessége függ a funkcióiktól, az állam és ugyanabban a tárgyban jelentősen ingadozhat, a minimális teherbírásuk H. Burdenko és mások szerint 1: 4-re utal. Ők azok, akik a fő, leg konstansabb módon biztosítják a fedezet véráramlását, és zavartalan működésükkel általában kompenzálják a fő véráramlás hiányát. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor a fő artéria szenvedett, ahol a végtag nem rendelkezik nagy izomtömegekkel, és ezért a vérkeringés "harmadik terve" nem anatómiailag elégtelen. Ez különösen a poplitealis artériára vonatkozik. Funkciók, hiba K. p. A „harmadik terv” számos oka lehet: kiterjedt izomkárosodás, disszekció és nagy hematoma által okozott kompresszió, közös gyulladásos folyamat, valamint a sérült végtag edényeinek görcsössége. Ez utóbbi gyakran a sérült szövetekből származó ingerekre, és különösen a fő edénynek a ligatúrában sérült vagy megsérült végeire vezethető vissza. A végtag perifériáján a vérnyomás nagyon csökkent, a gerinc fő artériája ki van kapcsolva, vazospazmust okozhat - „alkalmazkodási kontraktúrájuk”. A végtagok ischaemiás gangrénája néha a kollaterálisok jó funkciójával alakul ki az V. A. Opel által az ún. vénás vízelvezetés: ha egy átjárhatatlan artériával a kísérő vénák rendesen működnek, akkor a koszorúérből a vénás rendszerbe áramló vér eléri a végtag disztális artériáit (2a. ábra). A vénás vízelvezetés megakadályozása érdekében az azonos nevű vénát köti össze (2. ábra, b). Ezen túlmenően olyan tényezők, mint a túlzott vérveszteség (különösen a sérült főhajó perifériás végéből), a sokk által okozott hemodinamikai zavarok és a hosszan tartó általános hűtés negatív hatást gyakorolnak a vérellátásra.

K. megfelelőségének becslése p. szükséges az elkövetkező művelet térfogatának tervezéséhez: egy vaszkuláris varrásra, egy véredény ligálására vagy amputációra. Vészhelyzet esetén, ha nem lehet részletes vizsgálatot elvégezni, a kritériumok, de nem teljesen megbízhatóak, a végtag fedelének színezése és hőmérséklete. A fedélzeti véráramlás állapotának megbízható megítélése érdekében a kapilláris nyomás mérése alapján Korotkov és Moshkovich vizsgálatokat végeznek; Henle tesztje (a láb vagy a kéz bőrének tüskével való vérzés mértéke) kapillaroszkópiát (lásd), oszcillográfiát (lásd) és radioizotóp-diagnosztikát (lásd). A legpontosabb adatokat angiográfiával kapjuk (lásd). A fáradtság tesztje egyszerű és megbízható módszer: ha egy végtag gyökérében lévő artéria ujjlenyomásával a beteg lábakkal vagy kezekkel több mint 2-2,5 percig végezhet mozgásokat, akkor a biztosítékok elegendőek (Rusanov teszt). A vénás vízelvezető jelenségek jelenléte csak a műtét során állapítható meg, hogy az artéria perifériás végéből származó vérzés hiányában a szorított vénát megduzzadják - ez egy meggyőző, de nem állandó jel.

A K. p. a művelet során elvégzett előzetes műveletekre osztották fel, és utána használták. A preoperatív időszakban a legfontosabb a járulékos képzés (lásd), a hüvely vagy a csatorna novokain blokádja, 0,25–0,5% -a novokain p-ra-nak a görcsoldó szerekkel történő beadása, a reopolyglucin intravénás beadása.

A működtető asztalon szükség esetén a főedény ligálása, melynek az átjárhatóságát nem lehet visszaállítani, a kikapcsolt artéria perifériás végére történő vérátömlesztést alkalmazzuk, kiküszöbölve a vaszkuláris adaptációs kontraktúrát. Ezt először L. Ya Leifer javasolta a Nagy Honvédő Háború alatt (1945). Ezt követően mind a kísérletben, mind a klinikán számos szovjet kutató megerősítette a módszert. Kiderült, hogy a vér intraarteriális bevezetése a ligált artéria perifériás végébe (a teljes vérveszteség kompenzálásával egyidejűleg) jelentősen megváltoztatja a kollaterális keringés hemodinamikáját: a szisztolés, és ami a legfontosabb, az impulzusnyomás emelkedik. Mindez hozzájárul ahhoz, hogy egyes betegeknél, még akkor is, ha ilyen nagy főedények, mint például az axilláris artéria, a poplitealis artéria ligálódtak, megjelenik egy fedezeti pulzus. Ezt az ajánlást számos országos klinikán alkalmazták. A posztoperatív spazmus megelőzése K. p. ajánlott a ligálandó artéria nagyobb kiterjedésű reszekciója, valamint a központi végének a reszekciós helyen történő desimpathisációja, ami megszakítja a centrifugális vazospasztikus impulzust. Ugyanezzel a céllal S. A. Rusanov azt javasolta, hogy kiegészítse a rezekciót az artéria középső végének adventitia körkörös szétválasztásával a ligatúra közelében. Az azonos nevű véna ligálása az Opel szerint („csökkent vérkeringés” létrehozása) megbízható módja a vénás vízelvezetés elleni küzdelemnek. Ezeknek a műtéti technikáknak és technikáiknak az indikációi - lásd az erek ligálását.

A posztoperatív kudarcok leküzdése érdekében a véredények görcsének köszönhetően Novocain blokkbetétet (lásd), Vishnevsky szerint közel álló veseblokkot mutat, a Dolotti szerint hosszú távú peridurális érzéstelenítést, különösen a lumbális szimpatikus ganglionok blokádját, és a felső végtagcsillagcsomót. Ha a blokád csak ideiglenes hatást fejtett ki, lumbális (vagy nyaki) szimpatektomiát kell alkalmazni (lásd). A műtét során nem észlelt posztoperatív ischaemia és vénás vízelvezetés kapcsolatát csak angiográfiával lehet megállapítani; ebben az esetben az Opple vénás ligálását (egyszerű és alacsony traumás beavatkozást) a posztoperatív időszakban kell elvégezni. Mindezek az aktív intézkedések ígéretesek, ha a végtagi ischaemiát nem a K. elégtelensége okozza. a lágy szövetek súlyos megsemmisülése vagy súlyos fertőzése miatt. Ha a végtag ischaemiaját pontosan ezek a tényezők okozzák, az időveszteség nélkül, a végtagot amputálni kell.

A kollaterális keringési elégtelenség konzervatív kezelése csökken a végtag adagolásához (ami a szövetet jobban ellenáll a hipoxiának), a masszív vérátömlesztések, a spasmodikumok, a szív- és érrendszeri gyógyszerek használatát.

A késői posztoperatív időszakban a vérellátás relatív (nem vezető gangrén) elégtelenségével kapcsolatban kérdés lehet a helyreállítási művelet, a bekötött főhajó protézise (lásd: Víztartályok, műveletek) vagy mesterséges biztosítékok létrehozása (lásd a véredények áthelyezése).

Amikor a közös nyaki artéria sérült és bekötött, csak a „másodlagos” biztosítékok biztosíthatják a vérellátást az agynak - pajzsmirigy és más, a nyak kis artériáival rendelkező anastomosisokat, főként a csigolya artériákon és az ellenkező oldal belső nyaki artériáján keresztül, az agy alapjául szolgáló biztosíték - Willis (artériás) kör - körkörös arteriosus. Ha ezeknek a biztosítékoknak a megfelelőségét radiometriai és angiográfiás vizsgálatokkal nem állapították meg előre, akkor a közös vagy belső carotis artéria ligálása, amely általában súlyos agyi szövődményekkel fenyeget, különösen kockázatos.

Bibliográfia: Anichkov MN és Lev I.D. Aorta kóros klinikai és anatómiai atlasz, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. és Tokpanov S. I. A nagy edények akut sérülésének kétlépcsős kezelése, Sebészet, No. 6, p. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Emberi keringési keringés anasztomózisai és útjai, L., 1956, bibliogr.; ő, esszé a véredények funkcionális anatómiájáról, L., 1961; V. Ya. Pi A körül és körülbelül A. A. A sebész taktikája a végtagok edényeinek hülye sérülésénél, Sebészet, 8. sz. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. és K, valamint e és e-vel V. Ya-ban, a végtagok artériás edényeinek sérüléseinek sebészeti kezelése, ugyanazon a helyen, 10. sz. 144, 1975; Körülbelül V. században, és Anikin T. és az ember artériáinak sebészeti anatómiája, M., 1974, bibliogr.; Korendiasev M. A. A perifériás vérzés értéke az aneurizmák során végzett műveletek során, Vestn, Khir., 75, 3. szám, p. 5, 1955; L és y, például A. L. és Sh és -d, és körülbelül Yu-ban X. A szív és a tüdő véredéseinek plaszticitása, Frunze, 1972, bibliogr.; L ytkinM. I. és K körülbelül l és m és e c B. G1. A fő vérerek akut sérülése, L., 1973, bibliogr.; Oppel Century A. Összegyűjtő keringés, Szentpétervár, 1911; Petrovszkij B. század sebek sebészeti kezelése, M., 1949; Pirogov NI: A hasi aorta ligálása egy inguinalis aneurizmában könnyen elérhető és biztonságos beavatkozás, M., 1951; Rusanov S. A. A traumatikus aneurizmák fedezetének preoperatív képzésének ellenőrzéséről, sebészet, № 7, p. 8, 1945; T körülbelül N körül a VN-ben A kiválasztott munkák, L., 1959; Schmidt, E.V. és munkatársai, a fej fő artériáinak okklúziós sérülése és sebészeti kezelése, Surgery, No. 8, p. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Az artériás fal elasztikus stroma változása a kollaterális keringés kialakulása során, Arch. biol, tudományok, 37. évad 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).

A szív körüli vérkeringése

A kollaterális keringés a test fontos funkcionális alkalmazkodása, amely a vérerek magas plaszticitásával jár, és biztosítja a szervek és szövetek folyamatos vérellátását. Súlyos, gyakorlati jelentőségű tanulmánya V. Tonkov és iskolája nevével (R. A. Bardin, B. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovszkij, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F. V. Sudzilovskiy, S. Schelkunov, M.V. Shepelev, stb.).

A kollaterális keringést úgy tekintik, mint egy oldalsó keringő véráramlást az oldalsó edényeken. Olyan élettani körülmények között zajlik, ahol a véráramlás átmenetileg károsodik (például amikor a véredények mozgási helyeken, ízületekben vannak tömörítve). Ez patológiás állapotban fordulhat elő - eltömődéssel, sebekkel, edények kötődésével stb.

Fiziológiai körülmények között körforgalmú véráramlást hajtanak végre a fővel párhuzamos oldalirányú anasztomoszatok mentén. Ezeket az oldalsó edényeket biztosítéknak nevezik (például a. Collateralis ulnaris, stb.), Így a véráramkör - körforgalom, vagy a fedezet, a forgalom neve.

Ha a fő edényeken átáramlik a véráramlás, amit a műveletek során eltömődés, károsodás vagy ligálás okoz, a vér az anasztomosokon áthalad a legközelebbi oldalsó edényekbe, amelyek kibontakoznak és tapadnak, az érfalat az izommembrán és a rugalmas keret változása miatt újjáépítik, és fokozatosan átjárókká alakulnak más struktúra, mint a normál (R. A. Bardin).

Így normál körülmények között léteznek kollaterálisok, és anastomosisok jelenlétében újra fejlődhetnek. Következésképpen, ha a normális vérkeringés egy adott edényben a véráramlás útjában álló akadály miatt megszakad, először bekapcsolnak a meglévő vérútvonalak, a biztosítékok, majd újak alakulnak ki. Ennek eredményeképpen visszaáll a vérkeringés károsodása. Ebben az eljárásban az idegrendszer fontos szerepet játszik (R. Bardin, N. Zotov N., V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives és mások).

A fentiekből következik, hogy egyértelműen meg kell határozni az anasztomosok és a fedezetek közötti különbséget.

Anastomosis (anastomoo, görög. - Én a szájt adom) - fistula - ez minden harmadik edény, amely összeköti a másik kettőt, - az anatómiai fogalom.

A fedezet (collateralis, lat. - side) egy oldalhajó, amely körforgalmú véráramlást hajt végre; koncepció - anatómiai és fiziológiai.

A biztosíték kétféle. Néhány létezik a normában, és egy normál hajó szerkezete, valamint az anasztomosis. Mások újra az anasztomosokból fejlődnek ki, és különleges struktúrát szereznek.

Ahhoz, hogy megértsük a kollaterális keringést, meg kell ismerni azokat az anasztómákat, amelyek összekapcsolják a különböző edények rendszerét, amelyek az érrendszeri sérülések, a műtét és a blokkolás (trombózis és embolia) esetén a véletlen véráramlást állapítják meg.

A test fő részeit ellátó nagy artériás autópályák ágai (aorta, carotis artériák, szubklónikus, csípő stb.) És az önálló vascularis rendszereket reprezentáló anasztomózisokat keresztirányúnak nevezik. Az egyik nagy artériás autópálya ágai közötti, az elágazás határaira korlátozott anasztomosokat intrasystemnek nevezik.

Ezeket az anasztomózisokat az artériák bemutatása során már felismerték.

Vannak anasztómák és a vékonyabb intraorganikus artériák és vénák között - arterio-vénás anasztomosok. Ezeken a véráramlás folyik a mikrocirkulációs ágy körül, amikor túlcsordul, és ezáltal biztosítékot képez az artériák és a vénák közvetlen összekapcsolására, megkerülve a kapillárisokat.

Ezenkívül a nagy véredényeket kísérő vékony artériák és vénák a neurovaszkuláris kötegekben és az úgynevezett paravaszkuláris és idegrendszeri és vénás csatornák (A.T. Akilova) részesei vesznek részt a kölcsönhatásban.

Az anasztomosok gyakorlati jelentősége mellett az artériás rendszer egységének kifejeződése, amely a tanulás kényelme érdekében mesterségesen különálló részekre oszlik.

A szisztémás keringés vénái

Rendszer kiváló vena cava

A Vena cava superior, a superior vena cava egy vastag (kb. 2,5 cm), de rövid (5-6 cm) törzs, amely a jobb és kissé a felemelkedő aorta mögött helyezkedik el. A felső vena cava a vv összefolyásból keletkezik. brachiocephalicae dextra et sinistra a jobb borda I csomópontja mögött a szegycsonttal. Innen a szegycsont jobb szélén halad az első és a második belsõ terek mögött, és a harmadik borda felső szélének szintjén, a szív jobb fülének mögé rejtve, a jobb pitvarba áramlik. Hátsó fala érintkezik a. a pulmonalis dextra, amely elválasztja azt a jobb hörgőtől, és nagyon rövid távolságra, az összefolyás helyén az átriummal, a jobb felső pulmonális vénával; mindkét hajó keresztirányban halad át. A jobb pulmonális artéria felső szélének szintjén, v. az aygos, a jobb tüdő gyökere fölé hajolva (az aorta a bal tüdő gyökere fölé hajlik). A felső vena cava elülső falát a mellkas elülső falától elkülönítik egy jobb vastag tüdőréteggel.

Vállvénák

Vv. A brachiocephalicae dextra et sinistra, a brachiocephalic vénák, amelyekből a felső vena cava képződik, az v. subclaviae és v. jugularis internae. A jobb brachiocephalikus véna rövidebb, mint a bal oldali, csak 2-3 cm hosszú; a jobb oldali sternoclavicularis ízület mögött alakult ki, ferdén lefelé és mediálisan a fúzió helyére, a bal oldali azonos értékű vénával. Az elülső jobb oldali brachialis fej véna, amelyet mm-el fed. sternocleidomastoideus, sternohyoideus és sternothyreoideus, és a porc I bordái alatt. A bal oldali brachiocephalikus vénák körülbelül kétszer olyan hosszúak, mint a jobb oldalon. A bal oldali sternoclavicularis csukló mögött alakult ki, a szegycsont fogantyúja mögött, amely csak a szál és a goiter között van, jobbra és lefelé a jobb brachiocefalis vénával való összefolyásig; szorosan szomszédos az alsó falával az aortaív domborúságához, és a bal alsó szubklónikus artéria és a bal oldali carotis artéria és a brachiocephalic törzs kezdeti részei között kereszteződik. A brachiocephalikus vénákban vv. tirreoideae inferiors et v. a pajzsmirigy alsó szélén, a csecsemőmirigy véna, a vv. gerincesek, cervicales et thoracicae internae.

Belső jugularis vénák

V. jugularis interna, belső jugularis vénák (239., 240. ábra) hordozza a vért a koponyaüregből és a nyak szerveiből; kezdve a foramen jugulare-ban, amelyben egy kiterjesztést képez, a bulbus superior venae jugularis internae, a véna leereszkedik, oldalirányban fekszik. a carotis interna és az oldalirányban az a. carotis communis. V alsó végénél. jugularis internae, mielőtt csatlakoztatná v-hez. A szubklávia egy második sűrűséget képez - bulbus inferior v. jugularis internae; a vénában a nyak fölött egy vagy két szelep van. A nyak felé vezető úton a belső juguláris vénát mm-es borítja. sternocleidomastoideus és omohyoideus. A vinsorokról, amelyek v. jugularis interna, lásd az agyszakaszt. Itt meg kell említeni a vv-t. ophthalmicae superior et inferior, amely összegyűjti a vért a pályáról és áramlik a sinus cavernosusba, és v. az alsóbbrendű ophthalmica a plexus pterygoideus-hoz is kapcsolódik (lásd alább).

Ábra. 239. Felső vena cava, brachiocephalic vénák és mellékfolyói. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica interna; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. tirreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Ábra. 240. A koponya külső és belső vénái és azok összekapcsolódása a dura mater (vénás) vénás sinuszaival. 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transzversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis superior; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - szinusz petrosus alacsonyabb; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. szögletes

Útközben v. A jugularis interna elfogadja a következő mellékfolyókat:

1. V. facialis, arcvénás. Mellékfolyói megfelelnek az a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibuláris vénák összegyűjtik a vért az időbeli régióból. A v. a retromandibularis a törzsbe áramlik, és a plexus pterygoideusból (v. mm-es pterygoidei sűrű plexus) vért szállít, majd v. A retromandibularis, amely a parotidmirigy vastagságán áthalad a külső carotis artériával, az alsó szög alatti szög alatt összeolvad a v. facialis.

A legrövidebb út, amely összeköti az arcvénát a pterygoid plexussal, az MA Sreseli (v. Anastomotica facialis) által leírt anasztomotikus véna, amely az alveoláris mandibium szintjén helyezkedik el.

3. Vv. pharyngeae, pharyngeal vénák, plexus (plexus pharyngeus) képződnek a garatban, közvetlenül v. jugularis interna, vagy v. facialis.

4. V. lingualis, a nyelvi vénát, az azonos nevű artériát kíséri.

5. Vv. a pajzsmirigy felső részeiből és a gégéből összegyűjti a pajzsmirigyet.

6. V. tirreoidea médium, középső pajzsmirigy véna (vagy inkább a lateralis, N. B. Likhacheva szerint) elmozdul a pajzsmirigy oldalsó peremétől, és v. jugularis interna. A pajzsmirigy alsó szélén egy páratlan vénás plexus - plexus thyreoideus impar, melyből kifolyik a vv. a treoidoide v. jugularis interna, valamint nincs vv. tirreoideae inferiores és v. az anterior mediastinum vénáiban a tirreoidea ima.

Külső juguláris vénák

A külső juguláris vénát (lásd 239., 240. és 241. ábra), amely a fülkagyló mögött kezdődik, és az állkapocs szögéből kilép a maxillary fossa területéről, leesik, m borítva. a sternocleidomastoid izom külső felületén levő platiszma, ferdén lefelé és utólag áthaladva. A sternocleidomastoid izom hátsó széléhez érve a véna belép a supraclavicularis régióba, ahol általában v. jugularis a szublaviai véna előtt. A vályú mögött v. jugularis externa flow v. auricularls posterior és v. occipitalis.

Ábra. 241. Arcvénák. 1 - v. raorbitáiis; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. időbeli felületes; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext.; 13 - a. carotis ext

Elülső jugularis vénák

Az V. jugularis elülső, az elülső jugularis vénát a csonthéj feletti kis vénákból alakítják ki, amelyekből függőlegesen lefelé esik. Mindkét vv. A jugulares elülső részei, jobb és bal oldala, mélyen levágják a fascia colli propriae-t, belépnek a spatium interaponeuroticum szupraszternálisba és beöntik a szublaviai vénát. A nadgrudinnom szakadékban mindkét vv. az anasztomózisok egy vagy két törzsével egymás között elöljárók. Így a vénás ív, az úgynevezett drcus venosus jdgult, a szegycsont és a csigolya felső szélén alakul ki. Bizonyos esetekben a vv. A jugulares anteriores-t egy nem párosított v helyettesíti. A jugularis elülső része, amely a középvonal mentén lejtődik, az alábbi vénás ívbe egyesül, amely ilyen esetekben a vv közötti anastomosisból képződik. jugulares externae (lásd 239. ábra).

Szubkláv vénák

V. szubklávia, szublaviai véna a v. axillaris. Elöl és lefelé helyezkedik el az azonos nevű artériából, ahonnan m-vel elválasztjuk. scalenus anterior; a sternoclavicularis ízület mögött a szublaviai véna egyesül a v. jugularis interna, és e vénák összefolyásából v. brachiocephalica.

A felső végtag vénái

A felső végtag vénái mély és felszínesek.

A felszíni, vagy szubkután, vénák, amelyek egymás között anasztómálódnak, szélesvásznú hálózatot alkotnak, ahonnan a nagyobb darabok különállóak egymástól. Ezek a törzsek a következők (242. ábra):

Ábra. 242. A felső végtag felszíni vénái, az elülső (palmar) felület (v. Mediana cubiti variánsai és biztosítékok). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. bazilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. bazilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * a kéz hátsó sugárirányú részén kezdődik, az alkar sugárirányú oldalán eléri a könyökét, itt v. bazilika, ment végig a sulcus bicipitalis lateralis mellett, majd áttöri a fasciát, és v. axillaris.

* (A fejvénát, mivel úgy vélték, hogy amikor kinyitották, a vért a fejből átirányították.)

2. V. a bazilika * a kéz hátsó részének könyök oldalán kezdődik, az alkar elülső felületének mediális részéhez m-en keresztül. flexor carpi ulnaris a könyökhöz, anastomizálva itt v. cephalica v keresztül. mediana cubiti; aztán a sulcus bicipitalis medialis-ban fekszik, a vállát félúton áttörték a vállon, és öntötte a v. brachialis.

* (A királyi vénát, ahogy májbetegségek esetén nyitották meg, amelyet a test királynőjének tartottak.)

3. V. mediana cubiti, az ulnar régió mediánvénája ferdén elhelyezkedő anasztomosis, amely a v v. bazilika és v. cephalica. Általában v. mediana antebrdchii, amely vért hordoz a tenyérből és az alkarból. A V. mediana ciibiti nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel a gyógyszerek intravénás infúzióinak, a vérátömlesztésnek és a laboratóriumi kutatások céljára történő bevitelének helye.

Az azonos nevű artériákhoz általában két mélységű vénák tartoznak. Tehát két: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Mindkét vv. brachialek az alsó szélén m. a pectoralis nagy biztosíték együtt és az axilláris vénát képezi, v. axillaris, amely mediálisan és anélkül fekszik, mint az axilláris fossa azonos nevű artériája, részben lefedve. A kagyló alatt haladva tovább folytatódik a v. subclavia. A v. axillaris, kivéve a fenti v. cephalica, v. thoracoacromialis (az azonos nevű artériának felel meg), v. thoracica lateralis (amelybe v. thoracoepigastrica, a hasfal nagy törzse gyakran esik), v. subscapularis, vv. körülményes humeri.

Bécs - páratlan és félig páratlan

V. azygos, páratlan vénák és v. A hasi üregben hemizygos, félig páratlan vénát képeznek, a növekvő ágyéki vénákból, vv. az ágyéki vénákat hosszirányban összekötő lumbdles. M mögött m. psoas nagy és behatol a mellkasi üregbe a membrán lábak izomcsomói között: v. azygos - a jobb n-vel együtt. splanchnicus, v. hemiazygos - bal n. splanchnicus vagy szimpatikus törzs.

A mellkasi üregben v. Az azygos a gerinc jobb oldalán emelkedik, közel a nyelőcső hátsó falához. A IV vagy V csigolya szintjén eltér a gerinctől, és a jobb tüdő gyökere fölé hajlik a felső vena cava-ba. Azon ágak mellett, amelyek vért szállítanak a mediastinum szerveiből, a jobb alsó keresztirányú vénák áramlanak a páratlan vénába, és rajtuk keresztül a csigolyatörések vénáiba. Azon hely közelében, ahol a páratlan vénát a jobb tüdő gyökere fölé hajlították, v. interostdlis kiváló dextra, amely a felső három jobb oldali keresztirányú vénák összefolyásából keletkezett (243. ábra).

Ábra. 243. A mellkasi és hasi üregek vénái. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. sublavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica bűn. 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup; 7, 8 - hörgők; 9 - vv. interostales post. 10 - rekesz; 11 - félig páratlan véna kezdete; 12 - v. lumbalis ascendens sin.; 13 - v. cava; 14 - v. iliaca communis bűn. 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext.; 19 - v. iliolumbalis; 20 - a derek négyszögletes izma; 21 - egy páratlan véna kezdete; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext.; 24 - v. sublavia dext

A csigolyatestek bal oldalán a csökkenő mellkasi aorta mögött v. hemiazygos. Csak a VII vagy VIII mellkasi csigolyára emelkedik, majd jobbra fordul, és ferdén felfelé halad a gerinc mellső felületén a mellkasi aorta és a ductus thoracicus mögött. azygos. Az ágak a médiumszövet szerveiből és az alsó bal oldali interosztális vénákból, valamint a csigolyatörzsek vénáiból származnak. A felső bal oldali keresztirányú vénák v. A hemiazygos accessoria, amely felülről lefelé halad, ugyanúgy található, mint v. hemiazygos, a csigolyatestek bal oldali felszínén, és egyesül a v. hemiazygos, közvetlenül a v. az aygos, a mellkasi csigolya VII. testének első felületén jobbra hajolva.

A test vénás falai

Vv. a hátsó, a hátsó keresztirányú vénák egymásba ágyazódó részei az artéria egymás melletti terében az artériánként egy vénát kísérik. Az interosztális vénák összefonódását a páratlan és félig elosztott vénákba fentebb említettük. A ramus dorsalis (a hátsó mély izmokból véreket hordozó ág) és a ramus spinalis (a csigolya plexusainak vénáiból) a gerinc közelében lévő keresztköri vénák hátsó végeibe áramlik.

V. thoracica interna, a belső mellkasi véna az azonos nevű artériát kíséri; a kiterjesztés nagy részének kettős, azonban az I borda közelébe egy, a v. ugyanazon az oldalon található brachiocephaiica.

A kezdeti szakasza, v. epigastrica superior, anastomosisok v. epigastrica inferior (infúzióban v. iliaca externa), valamint a szubkután hasi vénákkal (vv. subcutaneae abdominis), amely a szubkután szövet nagy hálóját képezi. Ebből a hálózatból a v. thoracoepigastrica és v. thoracica lateralis v. axillarisok, és a lefelé irányuló vér a v. epigastrica superficialis és v. a femorális vénában a circumflexa ilium superficialis. Így az elülső hasfalon lévő vénák a felső és alsó üreges vénák elágazó területeinek közvetlen összeköttetését képezik. Ezen túlmenően a köldökterületen vv-vel több vénás ág van összekapcsolva. paraumbilicales portálvénás rendszerrel (lásd alább az alábbiakban).

Csigolya plexus

Ábra. 244. A gerincoszlopok, a gerincoszlop szagittális metszésén megjelenő vénák. a - gerincfolyamatok; c-csigolya test; 1 - a csigolyatest külső vénái; 2 - hátsó vénák, amelyek intervertebrális vénákkal kommunikálnak; 3, 4 - a gerincvelői vénák elülső és hátsó plexusai; 5 - intravertebrális vénák (csigolyatest jen)

Négy vénás csigolya plexus van - két belső és két külső. A belső plexusok, a plexus venosi gerincesek (elülső és hátsó) a gerinccsatornában helyezkednek el, és egy sor vénás gyűrűből állnak, egy-egy csigolyára. A belső csigolya plexus a gerincvelő vénái, valamint a vv. a csigolyatestek a hátsó felületükön maradnak, és a csigolyák szivacsos anyagából vért szállítanak. A külső csigolya plexus, a plexus venosi gerincesek externi két részre osztható: a csigolyák elülső felületén (elsősorban a nyaki és szakrális területeken kifejlődött), és a csigolyák ívén fekvő hátsó, mély háti és nyaki izmokkal borított. A vertebrális plexusból származó vér a vv-n keresztül áramlik a törzsbe. intervertebrales vv-ben. interostales post és vv. lumbales. A nyakrészben a kiáramlás főleg v. vertebralis, amely az a. vertebralis, v. brachiocephalica, függetlenül vagy korábban v-hez csatlakoztatva. cervicalis profunda.

Inferior vena cava rendszer

V. cava gyengébb, rosszabb vena cava, a legvastagabb vénás törzs a testben, a hasüregben fekszik az aorta közelében, jobbra. Az IV. Ágyéki csigolya szintjén képződik két közönséges csípő-vénák összefolyásából, amely kissé alatta van az aortai osztódás alatt, és közvetlenül a jobb oldalán. A gyengébb vena cava felfelé és kissé jobbra van irányítva, úgy, hogy minél távolabb van, annál inkább eltér az aortától. A véna alján a jobb m középső szélével szomszédos. psoas, majd a felület elejére kerül, és a tetején a membrán lumbális részén fekszik. Ezután, a máj hátsó felületén a sulcus venae cavae-ban fekszik, a rosszabb vena cava áthalad a diafragma forenen venae cavae-jában a mellkasi üregbe, és azonnal áramlik a jobbra.

A közvetlenül az alsó vena cava-ba áramló mellékágak megfelelnek az aorta párosított ágainak (kivéve a Hepaticae vv.). Ezek a bélrendszeri parietális vénákra és vénákra oszlanak.

Parietális vénák: 1) vv. a lumbales dextrae et sinistrae, mindkét oldalon négy, megfelelnek az azonos nevű artériáknak, az anasztomosokat a csigolyatestekből; ezek hosszirányú törzsek, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. A phrenicae inferiores a rosszabb vena cava-ba áramlik, ahol a máj hornyában halad.

A belső gerincek: 1) vv. a férfiak herpeszei (vv. ovaricae a nőkben) a herék és a fonatok területén, mint az artériák plexus (plexus pampiniformis) formájában kezdődnek; jobbra v. A testicularis közvetlenül az alsó vena cava-ba áramlik, a bal oldali vese vénájába egyenes szögben. Ez utóbbi körülmény megnehezíti a Girtl szerint a vér kiáramlását, és a bal oldali spermiumkábel varikózusainak gyakoribb előfordulását eredményezi a jobbhoz képest (egy nőben v. Ovarica a petefészek kapuján kezdődik); 2) vv. a renálák, a vénás vénák, ugyanolyan nevű artériák elé kerülnek, majdnem teljesen lefedik őket; a bal oldali hosszabb, mint a jobb, és elhalad az aorta előtt; 3) v. a suprarenalis dextra a vena cava-t közvetlenül a vénás véna fölé infundálja; v. a suprarenalis sinistra rendszerint nem éri el a vena cava-t, és az aorta előtt elhelyezkedő vénás vénába egyesül; 4) vv. a hepaticae, a májvénák, a rosszabb vena cava-ba jutnak, ahol a máj hátsó felületén halad; A vénás vénák vért hordoznak a májból, ahol a vér belép a portális vénából és a máj artériából (lásd 141. ábra).

Portális véna

A portálvén összegyűjti a vért a hasüreg minden páratlan szervéből, a máj kivételével: a teljes gasztrointesztinális traktusból, ahol a tápanyagok a portál vénáján keresztül felszívódnak a májba a méregtelenítéshez és a glikogén lerakódáshoz; a hasnyálmirigyből, ahol az inzulin származik, ami szabályozza a cukor metabolizmusát; a lépből, ahonnan a májban használt vérelemek bomlástermékei jönnek létre az epe előállításához. A portálvénák és a gyomor-bél traktus és a nagy mirigyek (máj és hasnyálmirigy) konstruktív kapcsolódása a funkcionális kapcsolat mellett a közös fejlődés (genetikai kapcsolat) miatt is fennáll (245. ábra).

Ábra. 245. A portálvénák vázlata. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - gyomor, összehajtva; 3 - a nagyobb omentum kibocsátásának helye; 4 - v. gyomor bűn. 5 - lép; 6 - hasnyálmirigy farok; 7 - v. lienalis; 8 - v. mezenterica gyengébb; 9 - a csökkenő vastagbél; 10 - a végbél; 11, 12, 13 - vv. alsó sorrendben, médium és felsőbb; 14 - ileum; 15 - növekvő vastagbél; 16 - hasnyálmirigy fej; 17 - v. colica média; 18 - v. portaes 19 - epehólyag vénája; 20 - epehólyag; 21 - a duodenum kezdete; 22 - máj (összehajtva); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenal

V. portae, portál véna, egy vastag vénás törzs, amely lig. hepatoduodenálisan a máj artériával és a ductus choledochus-szal együtt. Összetett v. a hasnyálmirigy feje mögött a lép-vénából és két mesenteriás - felső és alsó részből. A fentebb említett hashártya-kötegben a máj kapujához vezetve az út mentén vv-t kap. gdstricae sinistra et dextra és v. A prepylorica és a máj kapujában két ág van osztva, amelyek a máj parenchymába kerülnek. A máj parenchymájában ezek az ágak sok kis ágba bontanak, amelyek összefonódnak a máj lebenyeivel (vv. Interlobulares); számos kapilláris behatol a lobulákba, és végül vv-ben állnak össze. (lásd "Máj"), amelyeket a vena cava-ba áramló májvénákban gyűjtenek. Így a portálvénás rendszer, ellentétben más vénákkal, a kapillárisok két hálózata közé kerül: az első kapillárisok hálózata vénás törzseket hoz létre, amelyekből a portálvénát hajtogatják, a második pedig a májanyagban, ahol a portálvénák a végső következményeikre szétesnek.

V. liertalis, a lépes vénából vér, a lépből, a gyomorból (Gastroepiploica sinistra és Gastricae breves) és a hasnyálmirigyből származó vért hordoz, a v. portae.

Vv. A mesentericae superior et inferior, a superior és az alsó mezenteriális vénák megfelelnek az azonos nevű artériáknak. V. mesenterica jobb a vénás ágakban a vékonybélből (v. Intestinales), a cecumból, a növekvő vastagbélből és a keresztirányú vastagbélből (v. Colica dextra és v. Colica média), és a hasnyálmirigy feje mögött halad., az alsóbbrendű vénába kötve. V. mesenterica gyengébb kezdődik a végbél vénás plexusából, plexus venosus rectalis. Innentől kezdve a sigmoid vastagbélből (vm. Sigmoideae), a csökkenő vastagbélből (v. Colica sinistra) és a keresztirányú vastagbél bal feléből lép. A hasnyálmirigy feje mögött, miután korábban csatlakozott a lép-vénához, vagy önállóan, összeolvadt a felső mesenteriális vénával.

Gyakori idegvénák

Vv. Az iliacae kommunálisok, a közönséges csípő vénák, jobb és bal oldali, az IV lumbális csigolya alsó széle szintjén egyesülnek, ami a vena cava alsó részét képezi. Az azonos nevű artéria mögött a jobb közös csípő véna az azonos nevű artéria mögött fekszik, majd a mediálisan fekszik, és a jobb oldali csípő artéria mögött halad, hogy az aorta jobb oldalán lévő jobb közös csípő vénával egyesüljön. Mindegyik közönséges csípő véna a sacroiliacízis szintjén két vénából áll: a belső iliac (v. Iliaca interna) és a külső ileum (v. Iliaca externa).

Belső csípő véna

V. iliaca interna, belsõ nyaki véna, rövid, de vastag törzs formájában, az azonos nevû artéria mögött. A mellékfolyók, amelyekből a belső csípő véna áll, megfelelnek az azonos nevű artériás ágaknak, és általában a medence mentén, ezek a mellékfolyók kettős számban vannak; a medencében fellépő, egyedülállóvá válnak. A belső csípő-véna mellékfolyóinak területén egy sor vénás plexus keletkezik, melyet az anasztomózis maguk között.

1. A Plexus venosus sacralis-t a szakrális vénák alkotják - oldalsó és medián.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus a végbél falain. Három plexus van: submucous, subfascial és szubkután. A columnae rectalis alsó végénél a szubmukozális vagy belső, vénás plexus, plexus rectalis interims egy gyűrűben elrendezett vénás csomók sorozatát mutatja. Ennek a plexusnak a kimeneti vénái perforálják a belek izomrétegét, és összekapcsolódnak a szubfázisú, vagy külső, plexus, plexus rectalis externus vénáival. Az utolsó v. rectalis superior és vv. rektális médium, kísérő artériák. Az első, a gyengébb mezenteriális vénán keresztül az első áthalad a portál véna rendszerébe, a második pedig az alsó vena cava rendszerébe, a belső csípő vénán keresztül. A végbél külső zsinórjának területén egy harmadik plexus alakul ki, amely szubkután - plexus subcutaneus ani, amelyből a vv. a végbélek v. pudenda interna.

3. A Plexus venosus vesicalis a hólyag alján helyezkedik el; keresztül vv. ebből a plexusból a vesicales vért a belső csípő vénába öntik.

4. A Plexus venosus prostaticus a húgyhólyag és a gerincfúzió között helyezkedik el, amely magában foglalja a hím prosztata és a szemes hólyagokat. Páratlan v. Összeolvad a plexus venosus prostaticus-ba. dorsalis pénisz. Egy nőben a férfi péniszének dorzális vénája v. dorsalis clitoridis.

5. A Plexus venosus uterinus és a plexus venosus vaginalis nők a méh szélén levő széles szalagokban helyezkednek el, és a hüvely oldalsó falai mentén; a vért részben a petefészek vénáján (plexus pampiniformis) keresztül öntik ki, főként v. a méh belsejében.

Portál és cavaval anasztomosok

Ábra. 246. Portocaval anasztomosok. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - mellkasfal; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica interna; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. interostales post. 9 - v. portae, 10 - desolate v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - köldök; 13 - maradék clearance v. umbilicalis; 15 - v. lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - hasfal; 18 - v. epigastrica inferior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rectales media et inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava gyengébb; 27 - v. mezenterica gyengébb; 28 - v. mezenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - nyelőcső vénák; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

A portálvénás anasztomózis gyökerei a felső és az alsó üreges vénák rendszerébe tartozó vénák gyökerei, az úgynevezett portocaval anasztomosok, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Ha hasonlítjuk össze a hasüreget egy kockával, akkor ezek az anasztomosok mindegyik oldalán helyezkednek el, nevezetesen:

1. Az emeleten, a nyelőcső pars abdominalis között - a gyökerek között v. gastricae sinistrae, amely a portálvénába áramlik, és vv. a vv-ba áramló nyelőcső. azygos és hemyazygos és tovább v. cava superior.

2. Le a végbél alsó részén, v. rectalis superior, v. a mesenterica a portál vénájánál alacsonyabb és vv. rektális média (mellékfolyó v. iliaca interna) és rosszabb (mellékfolyó v. pudenda interna), v. iliaca interna és további v. iliaca communis - a v rendszerből. cava gyengébb.

3. Elöl, a köldökben, ahol a mellékfolyói anastomózis vv. paraumbilicales, a ligig vastagságban. teres hepatis portálvénába, v. epigastrica superior a v rendszerből. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) és v. epigastrica inferior - a v rendszerből. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Kiderül, hogy a portokavalny és a cavaval anasztomosok a vérkeringés útvonala a portális vénából a májban (cirrhosis). Ezekben az esetekben a köldök körüli vénák kiterjednek és jellegzetes megjelenést kapnak ("a medúza fejének") *.

* (A csecsemőmirigy és a pajzsmirigyek vénáinak kiterjedt kapcsolatai a környező szervek vénáival részt vesznek a cavaval anasztomoszatok (N. B. Likhacheva) kialakulásában.)

4. A hátsó részen, a lumbális régióban, a mesoperitoneális vastagbél (a portális vénából) és a parietális vv. lumbales (a rendszer v. cava inferior). Mindezek az anasztomosok az úgynevezett Retzius rendszert alkotják.

5. Ezen túlmenően a hátsó hasfalon a vv gyökerei között van egy cavaval anasztomosis is. lumbales (a v. cava alsó rendszeréből), amelyek a v. gőzfürdőhöz kapcsolódnak. lumbalis ascendens, ami a vv kezdete. azygos (jobbra) és hemiazygos (balra) (a rendszer v. cava superior).

6. Cavacaval anastomosis a vv között. lumbales és intervertebral vénák, amelyek a nyakban a felső vena cava gyökerei.

Külső kóros vénák

V. iliaca externa a v. femoralis, amely a pupartkötés alatti áthaladás után megkapja a külső csípő véna nevét. Mediálisan megy az artériából és mögötte, és a zsidó csomópont környékén egyesül a belső csípővénával, és kialakítja a közös csípővénát; Két mellékfolyót fogad, néha egy törzsbe áramlik: v. epigastrica inferior és v. circumflexa ilium profunda, az azonos nevű artériák kíséretében.

Az alsó végtag vénái. A felső végtaghoz hasonlóan az alsó végtag vénái mély és felszíni, vagy szubkután, amelyek az artériáktól függetlenek.

A láb és az alsó láb mély vénái kettősek, és az azonos nevű artériákat kísérik. V. poplitea, amely a láb minden mély vénájából áll, az egyetlen törzs, amely a popliteal fossa mögött helyezkedik el, és kissé oldalirányban az azonos nevű artériától. V. femoralis, egyedülálló, eredetileg az azonos nevű artériából oldalirányban elhelyezkedve, majd fokozatosan áthalad az artéria hátsó felületére, és még magasabb a mediális felszínéhez, és ebben a helyzetben a lacuna vasorumban a pupartar-kötés alatt halad. Mellékfolyók v. femoralis minden kettős.

Az alsó végtag szubkután vénáinak két törzse a legnagyobb: v. saphena magna és v. saphena parva. A Vena saphena magna a láb hátsó felületéről származik a rete venosum dorsale pedis és arcus venosus dorsalis pedis. Miután több lábszárnyat kapott a lábról, felfelé halad a láb és a comb mediális oldala mentén. A comb felső harmadában az anteromedialális felszínre hajlik, és a széles sínszélen fekszik a hiatus saphenus-ra. Ebben a helyen v. A saphena magna csatlakozik a femorális vénához, amely a félhold alsó szarván terjed. Elég gyakran v. A saphena magna kettős, és mindkét törzse külön-külön áramlik a combcsontra. A femorális vénából származó egyéb szubkután beáramlások közül v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. a pudendae externae, ugyanazon artériák kíséretében. Részben közvetlenül a femorális vénába áramolnak, részben v. saphena magna a hiatus saphenus összefolyásánál. V. a saphena parva a láb hátsó felületének oldalirányában kezdődik, az oldalsó boka alsó és hátsó részén hajlik, és tovább emelkedik a sípcsont hátsó felületén; először az Achilles-ín oldalsó szélén halad, és az alsó lábszár hátsó részének középpontja mentén, a fejek m közötti horony. gastrocnemii. Elérve a popliteal fossa alsó sarkát, v. a saphena parva a poplitealis vénába áramlik. V. saphena parva ágakkal van összekötve v. saphena magna.