A szívelégtelenség okai, tünetei és kezelése

Ebből a cikkből megtudhatod: mi a szívelégtelenség, milyen okokat okozhat. A betegség tünetei és diagnosztizálása, kezelésének és megelőzésének elvei.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A szívrepedést a kamrai vagy pitvari fal, az interventricularis vagy az interatrialis septum, a papilláris izmok szakadásának nevezik. A szívizom (szívizom) leggyakrabban akut miokardiális infarktus miatt megtört.

A szívizom bármilyen szakadása veszélyes állapot, fenyegető vagy szinte azonnali halál, vagy súlyos szívelégtelenség megjelenése. Csak szívműtét segítségével lehet gyógyítani, ezért a szívsebészek leggyakrabban részt vesznek ebben az állapotban.

Szívizom rupture a miokardiális infarktus miatt

A miokardiális törés okai

Szívrepedés alakul ki szívinfarktus (rövidített IM), unalmas és behatoló mellkasi sérülés, szervfertőzés, szívdaganatok, aorták disszekciója és a szívizomra ható infiltratív betegségek (például szarkoidózis) szempontjából. Ez a komplikáció a perkután eljárások során is előfordulhat (beleértve a különböző orvosi eszközök beültetését) vagy a nyitott szívműtéteket.

A mellkasi tompa trauma következtében fellépő myocardialis törés

Az ilyen okok sokasága ellenére a szívfalak a szívroham után leggyakrabban megszakadnak.

Az iatrogén (az orvosok hatásai miatt) miokardiális szakadás az alábbi műveleteknek tudható be:

• Diagnosztikai szívkatéterezés, beleértve a myocardialis biopsziát.
• Ballon valvuloplasztika.
• A transzkatéteres aorta szelep beültetése.
• Perikardiocentézis (a folyadék eltávolítása a perikardiális üregből).
• Intézmény az elektródák szívében a szívritmus-szabályozókból.
• Nyitott szervműtét.

A fertőző endocarditisben szenvedő betegeknél a szívizom abszurdja megszakadhat, vagy másodlagos MI előfordulhat, ami a koszorúér artériák és a szelepek növényzetéből származó emboliával való átfedése miatt következik be. A szívizom könnyezését okozó egyéb fertőzések a tuberkulózis, az echinokokk ciszták és a myocarditis.

A növekvő aorta szétválasztása mind a szív-tamponádot, mind a bal kamra retrográd myocardialis disszekcióját okozhatja.

Növekvő aorta-disszekció

A szívelégtelenség típusai

A szívritmusok az MI után három típusra oszlanak:

1. 1. típus - hirtelen résszerű repedés, ami általában a szívizominfarktus kezdete után 24 órán belül jelentkezik.
2. 2. típus - lassú szünet, amely a szívizom eróziója következtében alakul ki, normál vérellátás nélkül.
3. A 3. típus - az aneurizma korai kialakulása és az azt követő szakadás jellemzi.

Általánosabb az anatómiai besorolás a szívizom szakadásának helyén alapul. A legveszélyesebb az egyik kamra szabad falának szakadása, mivel ez szinte azonnali halálhoz kapcsolódik. Az interventricularis septum megrepedése hibájának kialakulásához vezet, a papilláris izmok elszakadnak akut mitrális elégtelenséget okoznak.

A nagyításhoz kattintson a fotóra

Jellemző tünetek

Akut szívroham után fellépő szívrepedés 3 héten belül kialakulhat, de a legtöbb esetben az első 3-5 napban fordul elő.

A legtöbb beteg esetében a szabad szívfal szakadása katasztrofálisan jelentkezik. Az a tény, hogy a szív üregéből származó vér az ebből eredő hibán keresztül a pericardium üregébe kerül. Ez a vér kívülről kifeszíti a testet, megakadályozza annak összehúzódását, ami a mellkasi fájdalom hirtelen megjelenéséhez, a vérnyomás éles csökkenéséhez, a pulmonális ödémához, az eszméletvesztéshez és a halálhoz vezet.

Az interventricularis septum szakadása a légszomj, a mellkasi fájdalom, a hányás, a megnövekedett izzadás, a hideg és a zavaros bőr, hirtelen megjelenés hirtelen megjelenéséhez vezethet.

Az egyik papilláris izom törése, amely a mitrális szelepeket tartja, jelzi a pulmonalis ödéma megjelenését a mellkasban, nedves kocsival.

A traumatikus myocardialis szakadásban szenvedő betegeknél a klinikai kép attól függ, hogy milyen helyről és méretről van szó. Általában ezekben a betegekben a tünetek hasonlítanak a szívritmus tüneteihez, de megjelenésük egyértelműen a mellkasi sérüléssel jár.

diagnosztika

A diagnózis megerősítéséhez a következő műszeres módszerekkel:

• A mellkasi üregek radiográfiája - a szív megnövekedett méretét (a szabad szívfal szakadásával vagy pszeudo-aneurizma jelenlétével), pulmonalis ödémával (a papilláris izom szakadásával vagy a köztük lévő szeptum törésével) érzékelheti.
• Az echokardiográfia egy ultrahang módszer a szív szerkezetének és funkcióinak tanulmányozására, amely lehetővé teszi a vér jelenlétének kimutatását a perikardiális üregben, vérmozgást a kamrai szeptumhibán és a mitrális szelep elégtelenségén keresztül. Az ágy melletti echokardiográfia a sürgető diagnózis kiválasztásának módja a szívizomtömeg minden típusának.
• Az elektrokardiográfia a szív elektromos aktivitásának rögzítésére szolgáló módszer. A legtöbb betegnél az EKG szakadásának jelei vannak. A szív traumás károsodása után általában nincsenek külön változtatások az EKG-n. A szabad szívfal törése gyakran kapcsolódik a bradycardia és az elektromechanikus disszociáció megjelenéséhez (ez az elektromos aktivitás jelenléte az EKG-n, hatékony szívteljesítmény hiányában). Amikor a tamponád perikardium csökkenti a fogak magasságát az EKG-n.
• A szív katéterezése egy szerv képalkotó eljárás egy kontrasztanyag bevezetésével egy későbbi röntgenvizsgálattal. A műtét előtt csak viszonylag stabil betegekben alkalmazzák.

Kezelési módszerek

A szívrepedés gyakran azonnali szívműtétet igényel. Bizonyos esetekben a drogterápia támogató szerepet játszik. Ennek az életveszélyes szövődménynek minden esetben azonnal forduljon a beteghez egy szívsebész segítségével.

A diagnózis megerősítését követően minden myocardialis törést szenvedő beteget azonnal át kell vinni a szívsebészeti műtétbe, és a műtéti beavatkozás után - a cardioreanimációra. Az orvosi intézmények közötti fordítás csak akkor lehetséges, ha nincs kardiológiai sebészeti osztály a kórházban, ahol a beteg tartózkodik. Az ilyen körülmények között a beteg prognózisa rendkívül gyenge.

A betegek átmenetileg stabilizálni lehet az aortai belső léggömbpépet. Ez a módszer a szervezetben a vérkeringés javítására, amelyben egy speciális léggömb kerül az aorta lumenébe a femoralis artérián keresztül, szinkronizálva a szív összehúzódásával.

Intézkedés aortai léggömb ellen

Kábítószer-kezelés

A szívsebészeti csapat összegyűjtéséhez szükséges idő alatt konzervatív orvosi terápia használható a stabilizáláshoz.

1. A papilláris izmok szétválasztásával az edényeket (például nátrium-nitropruszidot) kiszabadító gyógyszerek intravénás beadását néha a szív terhelésének csökkentésére használják.
2. Interventricularis septal defektus esetén az inotróp gyógyszerek felhasználhatók a szív funkcióinak javítására (szívfrekvencia növelésére), értágítókra és diuretikumokra.
3. A szív szabad falának megszakításakor a betegnek a műtőbe történő szállításakor gyors infúziós oldatok és inotrop készítmények intravénás beadása történik.

Sebészeti kezelés

Sürgős szívsebészeti beavatkozás szükséges a legtöbb myocardialis törés esetén. A beteg állapotának konzervatív módszerekkel történő stabilizálására tett kísérletek nem késleltethetik a műveletet.

A következő módszereket használjuk:

• A papilláris izomrepedést a mitrális szelep cseréjével kezeljük.
• A szív szabad falának szakadását a szívizom halott területének eltávolításával és a tapaszok vagy a biológiai ragasztó lezárásával kezelik.
• Az interventricularis septum meghibásodása közvetlenül varrható, vagy egy speciális tapasszal zárható.

Mivel a szív a szívroham miatt leggyakrabban megreped, sok betegnek magának a hiánynak a megszüntetése mellett szükség lehet arra is, hogy megkerülje a koszorúéreket. Ebben a műveletben a szívsebészek olyan megoldásokat hoznak létre, amelyek megkerülik a koszorúér átfedését.

megelőzés

Mivel a szívelégtelenség többségét miokardiális infarktus okozza, a betegség kockázatának csökkentésével csökkenthető a fejlődésük valószínűsége. Ehhez:

• Kövesse az egészséges táplálkozás szabályait.
• Normalizálja súlyát.
• Ne dohányozzon.
• Rendszeres fizikai aktivitás fenntartása.
• Kövesse az orvosok tanácsát a magas vérnyomás és a koszorúér-betegség kezelésére vonatkozóan.

Az orvosok az alábbi módokon csökkenthetik az MI után a myocardialis tépődés valószínűségét:

1. El kell kerülni a nem-szteroid gyulladáscsökkentő és kortikoszteroid gyógyszerek használatát a szívizominfarktus korai stádiumában.
2. Ellenőrizni kell a vérnyomást, és a béta-blokkolókat a lehető leghamarabb alkalmazni kell myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél.
3. Korai perkután koronária beavatkozásokat (ballon angioplasztika vagy stentelés) kell végezni.

Az autóbalesetek során a mellkasi sérülés veszélyének csökkentése érdekében biztonsági öveket használhat.

Metoprolol - a béta-blokkolók csoportjának képviselője

kilátás

A beteg prognózisa a szívelégtelenség típusától, méretétől, hemodinamikai hatásától és okaitól függ. Szintén fontos a helyes diagnózis gyors kialakítása és a szívsebészet közvetlen elvégzése.

A szívelégtelenség a miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a nosokomiális halálesetek mintegy 15% -áért felelős. Az e szövődményben szenvedő betegek mintegy 50% -a 5 napon belül meghal, és 82% 2 héten belül.

A tompa mellkasi trauma miatt a myocardialis törésből származó teljes halálozás 76–93%. A kórházba érkező betegek közül 29–50% hal meg.

A szívbetegségben szenvedő halálozási arány 62–89% (nem kórházi körülmények között) 2–83% -ra változik (a beteg kórházba való belépése után). A kórházi megérkezés utáni kórházi halálozás a károsodás típusától, a kórházba történő szállítás sebességétől és a beteg kórházi állapotától függ.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

Szívrepedés, myocardium: háttér, formák, jelek, segítség, prognózis

Túlzás nélkül a szív a keringési rendszer fő szervének tekinthető, amely nélkül a belső szervekbe történő vérellátás nem lehetséges. Ha sérült, a hemodinamika zavar, és a szív szakadása (RS) a vér mozgását lehetetlenné teszi, és a beteg megdöbbent.

A szívizom törése - a szívizom - sérti az integritását, ami leggyakrabban a szívinfarktus hibájából következik be. A közhiedelemmel ellentétben a félelemtől vagy az erős félelemtől önmagában nem lehet rés, mert a szív erős izmos szerv, és károsodása előfeltételeket igényel a szívizom változásai formájában.

Az idősebb emberek szívbetegségre hajlamosabbak, különösen a nők, valamint a cukorbetegek, a magas vérnyomás, a krónikus szívizaemia. Bizonyos gyógyszerek elfogadása, az infarktus kezelésének késői kialakulása lassabb hegképződéssel járhat, ami előfeltételei a szakadásnak. A szívedények szakadását, az aorta kezdeti részét a mély érelmeszesedés, a vaszkulitisz okozta.

A szívelégtelenség okai és típusai

A szívelégtelenség okai között szerepel:

A szívfal szakadásának oka a szerkezeti változásokban rejlik, mert az egészséges szívizom elég erős, ugyanakkor rugalmas, ezért nem tört ki.

A szívelégtelenség okai közül a leggyakoribb a szívizom szívinfarktusa (nekrózis). Ebben a betegségben az esetek körülbelül 3% -ában megszakad, és a betegek mintegy felében a nekrózis kialakulását követő első napon fordul elő. A következő két hét során a repedés valószínűsége jelentősen megnő.

szívinfarktus következtében fellépő szívrepedés (nyilak jelzik a nekrózis területét)

A szívizominfarktusban általában a szív bal kamra szakadása következik be, mivel éppen ez a részleg tapasztalja a legnagyobb terhelést, amikor az orgona működik, és ez általában abban áll, hogy a nekrózis általában előfordul. Az esetek legfeljebb 3% -át kísérheti a kamra közötti septum integritásának megsértése. A szívizom jelentős mennyiségét érintő kiterjedt szívroham a szakadás elődévé válik, és a károsodás kockázata az első két hétben maximális. A jobb oldali szakaszok és az atria rendkívül ritkán törik.

Az endokarditisz (a szív belső rétegének gyulladása), daganatok, anyagcsere-rendellenességek (amiloidózis) a szívizom állapotának megváltozásához vezetnek, ami nagyon érzékeny a stresszre és megszakadhat. A szelepberendezést magában foglaló endokarditisz esetén a szívszelep valószínűleg megszakad, ami akut szívelégtelenséggel van tele.

A szívelégtelenség egyéb okai traumát jeleznek. Például baleset, késes seb, erős csapás bizonyos sportokban vagy harc esetén.

Sokan úgy gondolják, hogy a félelem a szív elszakadása, és ezt a hirtelen halál és az erős érzelmi sokk is bizonyítja. Valójában a szív halál utáni vizsgálata során meg lehet állapítani a tamponádot egy törésből, de a szívizom hiányának oka gyakrabban egy szívroham, amely többek között stressz, félelem vagy erős érzelmek által kiváltható.

a bal oldalon - a postinfarktusos myocardialis (szívizom) szakadása a jobb oldalon - a szív külső szakadása hemo tamponáddal

Az azonnali okok mellett a prediktív tényezők is vannak:

1. Öregség - 50 év elteltével a regenerációs folyamatok lelassulnak, és a legtöbb ilyen korú embernek már van néhány ischaemia jele vagy a szívizom romlása;
2. Magas vérnyomás, ami további terhelést jelent a szívizomra;
3. Az akut miokardiális infarktus korai kezelése;
4. A kiterjedt szívinfarktusban szenvedő beteg korai aktiválása - még az utcán sétálva vagy a gyülekezetben járás esetén is szükségessé válik a szívizom munkájának növelése, így a motor üzemmód általában korlátozott;
5. A kimerültség, a beteg alacsony testsúlya hozzájárul a heg lassabb képződéséhez a nekrózis területén, amely tele van a szívinfarktus akut periódusában;
6. A hormonokat tartalmazó gyógyszerek, valamint a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek elfogadása lassítja a kötőszövet kialakulását a szívinfarktusban.

A szakadt területtől, a patológia megnyilvánulásának idejétől függően, különböző lehetőségek állnak rendelkezésre a szívelégtelenség számára. A károsodási zóna lokalizációja lehetséges:

különböző típusú szívelégtelenség

• Külső szünetek, amikor a szív falában egy átmeneti hiba keletkezik, amelyen keresztül a vér belép a szívzsákba.
• Belső törések, amikor a benne található szervstruktúrák megsérülnek: a papilláris izmok megszakadnak, a meghibásodás a szeptumban.

A szív belsejében lévő vér nagy nyomás alatt mozog, és ha a szívizomzatban hiányosságok jelennek meg, azonnal a szívbetegség üregébe süllyed a perikardium. A perikardiális üreg gyors folyadékkal való kitöltése megsérti a szív összehúzódását, tamponádját és megállását. Hiányzik a véráramlás a szervekben, és a beteg meghal a sokkból.

A belső rések könnyebben áramolhatnak külsőre. Tehát a papilláris izom részleges szakadásával a páciens akár két hétig is élhet, de ez az állapot valahogy sürgős sebészeti kezelést igényel. A szelepszelepek helytelen mozgása a papilláris izmok vagy akkordok károsodása esetén akut szívelégtelenséget okoz és halálos. A szeptumban bekövetkezett megszakítások a vér mozgása a szív bal oldalán lévő hibán keresztül jobbra, és a beteg halálához is vezethetnek.

Ha a különbség a nekrózis vagy sérülés pillanatától számított három napon belül következett be, akkor azt korán hívják. 72 óra elteltével, amikor a helyreállítási folyamat már megkezdődött, de a heg nagyon kedves, a rést túlzott fizikai aktivitás váltja ki, és későn hívják.

Kiterjedt szívrohamok esetén egyszeri törés lehetséges, majd a halál hirtelen következik be. Ha a hiba nem terjed ki a szívizom teljes mélyére, vagy viszonylag kicsi, akkor a pillanatnyi halál nem fordul elő, a vérkeringés fokozatosan romlik, és a károsodás lassan áramlik.

Hogyan jelenik meg az MS?

A szívelégtelenség tünetei a szívizomzat sérülésének területétől, a hemoperikardium jelenlététől, a hemodinamikai zavarok mértékétől függenek. Egy viszonylag kis hiba esetén, amikor a vér nem jut be a szívbetét üregébe, vagy ha az összege elhanyagolható, a betegség tünetei több órával, tucat perccel nőnek, miközben a beteg aggódik:

1. Éles, nagyon intenzív fájdalom a szegycsont mögött a szívben;
2. Nagy szorongás, talán pszichomotoros izgatottság;
3. Légszomj;
4. A bőr cianózisa;
5. Duzzanatokat.

Az akut szívelégtelenség tüneteinek progressziójával a pulzus filiformává válik, a vérnyomás csökken, a tudatváltozás vagy akár a tudatvesztés is lehetséges. A vénás vér stagnálásakor a máj fokozódásával kapcsolatos fájdalom van a jobb hypochondriumban, a duzzanat növekszik.

A lassan haladó MS-ben szenvedő beteg nyugtalan, a szokásos nitroglicerinnel próbál enyhíteni a fájdalmat, de nem éri el a hatást, a fájdalom némileg csökkenhet, de újra megjelenik. A hideg ragadós izzadság, a szívdobogás és a hipotenzió jellemzi. Az állapotot súlyosbítja az a tény, hogy a test artériái kevesebb vért kapnak, a myocardium súlyos hipoxiában szenved, és annak hiánya elkerülhetetlen.

Egy nagy szív akut törése elkerülhetetlenül a vér kiömléséhez vezet a szívzsákba (hemoperikardium), a szisztémás véráramlás zavar, és a beteg halála következik be. Az esetek több mint 90% -ában az orvosok olyan hirtelen és nagy szívizomtömegekkel találkoznak. Gyakran előfordul, hogy a mentőcsapatnak nincs ideje az elsősegélynyújtásra, és csak arra kényszerül, hogy jelezze a beteg hirtelen halálát.

Azok a intenzív fájdalmak, amelyeket a nitroglicerin és a kábítószer-fájdalomcsillapítók nem enyhítenek, a szív szakadásának hipperjei lehetnek;

A külső szakadás tünetei a perikardiális hemo tampon jelei és az akut szívelégtelenség jelei.

• A beteg elveszti az eszméletét;
• A nyaki vénák megduzzadnak, duzzanat növekszik;
• Erős cianózis jelenik meg;
• Súlyos légszomj, amelyet légzési megállás követ;
• Lehetetlen az impulzus próbája, a hipotenzió megengedi a nyomás meghiúsulását.

A perikardiális hemotamponád nemcsak a szívroham okozta szakadások miatt lehetséges, hanem a szív és az aorta törés traumás sérüléseinek kezdeti részében is. A hemo tamponád fő megnyilvánulása a hirtelen fájdalom és a kardiogén sokk jelei. Mind az aorta repedése, mind a miokardiális infarktus közös fejlődési mechanizmusokkal rendelkezhet, így a koszorúerek és az aorta ateroszklerózisában szenvedő betegek mindegyike veszélyben van.

hemo tamponád a szív infarktus utáni szakadásával

Ezek a tünetek néhány percen belül növekednek, melynek végén a halál a szívrepedésből következik be - a diákok nem reagálnak a fényre, a légzés és a szívverés nincs meghatározva, a tudat hiányzik. Az EKG ezen a ponton izolint mutat, azaz a szív aktivitásának teljes hiányát.

A myocardialis károsodás nem észlelhető, és a szívrepedésből származó halálozás kockázata jelentősen megnő, ha nagy fókuszú transzmuralis infarktust diagnosztizálnak, különösen az artériás hypertonia hátterében egy idős beteg esetén.

A belső rések nem kevésbé veszélyesek a szabadban. Így a bal kamrai papilláris izmok integritásának megsértése tele van a pulmonalis ödéma gyors fejlődésével - a fő baleset a szív bal oldalán lévő vérmozgás megsértésével. Az interventricularis septum jelentős hibái a cardiogen sokk fokozódásának tüneteit mutatják. Ezekben az esetekben gyakorlatilag nincs esélye a páciens megmentésére.

A szívelégtelenség kezelése

A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelése sürgősségi szívsebészetet és intenzív kezelést foglal magában. Nem mindig lehetséges minden szükséges intézkedést időben biztosítani, mert a halál hirtelen és nagyon gyorsan jön. Ezenkívül a beteg távol lehet a kórházi szívprofiltól, és az előkészítés és a szállítás ideje rendkívül korlátozott.

A szívelégtelenség során elvégzendő sebészeti műveletek:

• A hiba lezárása és speciális foltok telepítése;
• Koronária artériás bypass műtét;
• Szelepcsere;
• Egy donor szerv transzplantációja.

A sebészeti beavatkozás a miokardiális defektusok megnyitása egy nyílt művelet során, esetleg a sérülés helyének megerősítése egy speciális, szintetikus anyagból készült tapasszal. Intercentrikuláris falszakadás esetén az endovaszkuláris beavatkozással történő korrekció nyílt hozzáférés nélkül a szívhez alkalmazható, de ebben az esetben is a „patch” a sérülés zónájában jön létre. A perikardiális üregből származó folyadékot szúrással eltávolítjuk.

A szív koszorúérének mély érelmeszesedéssel történő károsodásával kiegészíthető a véráram helyreállítását célzó koszorúér-bypass műtét, és ezáltal felgyorsítja a heg kialakulását az ischaemia és a szakadás helyén.

Ha a patológiát kíséri a papilláris izmok, akkordok és a szívbillentyű készülék más elemei, akkor a mesterséges szelep (protézis) telepítésének eljárása lehet a választott módszer.

A kiterjedt szívrohamok hátterében lévő nagy szüneteket rendkívül nehéz „korrigálni”, mert a nekrózis középpontjában álló erős ischaemia, ahol a szövetek rosszul összekapcsolódnak, a regeneráció lelassul, és a szívizom jelentős területe eltávolítható. Ezekben az esetekben a páciens képes megmenteni a szívátültetést, de súlyos végrehajtási nehézségeket okoz a korlátozott idő és a megfelelő donor hiánya.

A drogterápia célja az elfogadható vérnyomásszámok és a létfontosságú szervek működésének fenntartása. Diuretikumok, perifériás értágítók, fájdalomcsillapítók, szívglikozidok kijelölése látható. Az infúziós terápia friss fagyasztott plazma, sóoldatok beadása.

A szívrepedés olyan sürgősségi orvosi ellátást igénylő patológia, így a koszorúér-betegségben szenvedő vagy myocardialis infarktusban szenvedő betegeknek nemcsak gondosan figyelniük kell a kardiológus kezelési rendjét és kinevezéseit, hanem komolyan kell venniük a mellkasi fájdalmat, és ha több mint öt percig tart, a kezelés Orvosnak kell gondoskodnia.

Szívrepedés: okok, tünetek, meg lehet-e menteni a pácienst

A szívrepedés a szívizom adott területének integritását sérti, ami masszív vérzéshez és a hemodinamika jelentős megsértéséhez vezet. Egy ilyen állapot kialakulásához szükség van a sürgősségi szívsebészetre és az intenzív ellátásra, de sok esetben gyorsan halálos.

Sok nem orvosi ember úgy véli, hogy a szívrepedés csak erős megdöbbentés vagy stressz következtében fordulhat elő. Az uralkodó sztereotípia miatt sokan nem tudják, hogy ennek a létfontosságú szervnek az integritásának károsodását számos betegség vagy állapot okozhatja, és meg lehet menteni magunkat az ilyen veszélyes komplikációktól, ha nem felejtjük el a szív- és érrendszeri betegségek időben történő megelőzését vagy kezelését.

A szív a keringési rendszer fő összetevője, és ez nélkül a normális véráramlás lehetetlenné válik. Leggyakrabban a falak szakadását a szívizominfarktus szövődményei váltják ki, és a betegek mintegy 8% -ában fordul elő. Számos kardiológus megfigyelése szerint ennek a súlyos betegségnek ez a következménye nem a szívinfarktus ismételt, hanem az első epizódja, és ez az első 5-7 napban gyakrabban fordul elő. Ezenkívül más betegségek és állapotok hajlamosíthatják a szívelégtelenség kialakulását.

Ebben a cikkben ismertetjük Önt a szívelégtelenség főbb okai, típusai, tünetei, sürgősségi szívsebészeti rendszerei és intenzív ellátása, valamint ennek a rendkívül veszélyes komplikációnak a megelőzése. Ez az információ segít abban, hogy időben felismerje az életveszélyes állapot riasztó tüneteit, és megadja a választ a kérdésre: „Meg lehet-e menteni a beteg?”

okok

A következő betegségek és állapotok a szívfalak szakadását okozhatják:

• miokardiális infarktus;
• szívbetegség;
• endocarditis;
• a szív veleszületett rendellenességei;
• duzzanat;
• metabolikus rendellenességek, amelyek a szívszövet infiltrációjához vezetnek (szarkoidózis, hemokromatózis, amiloidózis).

A szakadék fő oka a szívizom szerkezeti változása. Általában szövete elég rugalmas és sűrű, ezért nem szakítható meg. Leggyakrabban a szívizom integritásának károsodását egy infarktus okozza, amelyet a szívizom szövetének nekrózisa kísér.

Általában a miokardiális infarktus a bal kamra törését okozza Ez a szívkamra a legnagyobb stressznek van kitéve, és leggyakrabban az izom nekrózis a szív ebben a részében fordul elő. Az esetek majdnem 3% -ában a szívizom integritása az interventricularis septum területén fordul elő, és a nagy mennyiségű szövetet lefedő kiterjedt szívroham e szakadék előfutára lesz. A jobb oldali kamrákban vagy a szívében lévő rések rendkívül ritkák.

A szívelégtelenség egyéb leggyakoribb okai között az endokarditisz, a tumorok és az anyagcsere-rendellenességek különböztethetők meg. Ezekben a betegségekben a szívizom szerkezete megváltozik, kevésbé rugalmas, tartós és jelentős terheléssel szakadhat.

Ezenkívül a sérülések viszonylag gyakori oka lehet a szívizom törésének. Ez lehet a baleset, a lövés vagy a kést érő sebek következményei, súlyos sportfutás vagy esés.

A közös észlelés, hogy a szívelégtelenséget félelem vagy súlyos stressz okozhatja, szintén jogos lehet. Bizonyos esetekben az ilyen állapotok túlélőinek boncolása után az ilyen halál oka, mint a szív tamponádja a vér letartóztatásával. Azonban az erőteljes érzelmi sokk után a halál után gyakori a túlzott stressz okozta miokardiális infarktus.

A kardiológusok a szívrepedés okai mellett számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek hajlamosak az esemény előfordulására:

• magas vérnyomás;
• a szívinfarktusban szenvedő beteg korai gondozása;
• a thrombolytics késői bevezetése (a vérrögök feloldására szolgáló eszköz) a miokardiális infarktusra;
• késleltetett aktivitás vagy túlzott betegterhelés a szívroham után;
• 50 év elteltével, amikor a szívizom ischaemiában szenved és lassítja a szövetek gyógyulását;
• a beteg kimerülése, ami a heg hosszabb gyógyulásához vezet az infarktus területén;
• olyan hormonális vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése, amelyek lassítják a heg gyógyulását.

A szívelégtelenség típusai

A myocardialis törés helyétől függően megkülönböztetjük az ilyen típusú károkat:

• külső szakadás - teljes mértékben megsértik a szívfal integritását, ami a perikardiális zsákban (hemoperikardium) a vér kiürüléséhez és felhalmozódásához vezet;
• belső repedés - megsérti a szív belső struktúráinak integritását (például az interventricularis septum vagy papilláris izmok szakadása).

Külső törések esetén a szívben lévő vér nagy nyomás alatt azonnal belép a pericardiumra korlátozott perikardiális zsákba. Töltése után, ami nagyon gyorsan előfordul, a szív elveszti a létrejövő tamponád és a leállások miatt a szerződéskötés képességét. Minden szervben a véráramlás és a halálhoz vezető sokk van.

A szív belső szakadásával járó megnyilvánulások kevésbé kifejezettek lehetnek, de mindegyik azonnali szívműtétet jelzi, mert halált okozhat. A papilláris izmok, akkordok vagy az interventricularis septum szakadásának károsodása jelentős hemodinamikai zavarokat és a szív különböző részei közötti vérkeverést eredményez. Bizonyos esetekben a beteg körülbelül 2 hétig vagy hónapig élhet ebben az állapotban, de később sebészeti beavatkozás nélkül akut szívelégtelenségben szenved, ami halálos kimenetelű.

A szívmegszakítások az előfordulási idő szerint is osztályozhatók:

• korai szakadás - a sérülés vagy a szívinfarktus időpontjától számított 1 vagy 3 napon belül fordul elő;
• késői szakadás - távolabbi időszakban fordul elő az infarktus utáni hegek elégtelen gyógyulása és a túlzott fizikai terhelés okozta károsodása miatt.

Bizonyos esetekben a kiterjedt miokardiális infarktus kialakulásával egyszeri törés lép fel. Az ilyen események kialakulásával a halál hirtelen jön. Ha a rés mélysége nem terjed ki a szívizom teljes vastagságára, és területe viszonylag kicsi, akkor pillanatnyi halálos kimenetel nem következik be. Az ilyen betegeknél a vérkeringés progresszióval romlik, az állapot romlik, és azonnali segítség nélkül halál lép fel. Ezt a rést lassan áramnak nevezik.

tünetek

A szívelégtelenség megnyilvánulásának súlyossága számos paramétertől függ:

• myocardialis károsodás;
• a hemoperikardium jelenléte vagy hiánya;
• a hemodinamikai rendellenességek súlyossága.

A szívelégtelenség megjelenését megelőzheti néhány tünet, prekurzor. Általában a beteg először fájdalmat fejt ki a szívben, amit nem lehet megállítani nitroglicerin vagy kábítószer-fájdalomcsillapítók alkalmazásával. Ezt követően a vérnyomása meredeken csökken, pulzusa rosszul tapintható és filiálissá válik, sápadtan jelenik meg, váltakozik a kékességgel, és a tudata depressziós lesz.

Belső vagy kis könnyek kifejezett hemoperikardium nélkül

A szív külső falaiban kis belső hibával vagy belső törésekkel az ilyen állapot jelei több tíz perc vagy több óra alatt is növekedhetnek. A betegnek a következő panaszai és tünetei vannak:

• intenzív és éles fájdalom a szegycsont mögött vagy a szívben;
• kifejezett szorongás (akár pszichomotoros agitációig);
• hideg verejték;
• légszomj;
• a bőr cianózisa;
• duzzanat.

Mindezek a jelek akut szívelégtelenséget jeleznek. Előrehaladnak, és a beteg vérnyomása csökken, az impulzus gyengébb lesz, és a filiform, és a tudat elkezd lebomlani (akár gyenge). A nitrát tartalmú vagy kábítószeres fájdalmak megszüntetésére irányuló kísérletek sikertelenek, és azonnali segítségnyújtás nélkül a beteg állapota folyamatosan romlik. A vénás vér fejlődő stagnációja a máj térfogatának növekedéséhez és a jobb hipochondriumban a fájdalom megjelenéséhez vezet. A beteg duzzad.

Néhány belső szívszakadás ugyanolyan veszélyes lehet, mint a külső. Az interventricularis septum integritásának jelentős megsértésével a beteg kardiogén sokk jeleit fejezi ki, és szinte lehetetlen megmenteni életét ilyen helyzetekben. És amikor a bal kamra papilláris izmai megtörtek, a vér ebben a fele a mozgása annyira zavart, hogy a pulmonalis ödéma kialakulását okozza.

Külső szünetek hemoperikardiával

A szívizom integritásának ilyen megsértésével az előforduló tünetek a perikardiális zsákban lévő vér felhalmozódását és a szív munka nehézségeit jelzik. A beteg megfigyelte:

• eszméletvesztés;
• súlyos légszomj, ami a légzés teljes megszűnéséhez vezet;
• a nyaki vénák duzzanata;
• növekvő duzzanat;
• fonalas és gyenge impulzus;
• a nyomás erőteljes csökkenése, váltakozva a sokk állapotával a nyomás teljes hiányáig.

A hemo tamponád és a kardiogén sokk fenti tünetei néhány perc alatt nőnek, és azonnali segítség hiányában, ami nem mindig lehetséges, a beteg meghal. Az esetek körülbelül 90% -ában a külső szívizomtömegek hirtelen fordulnak elő, és gyakran halálos kimenetelűek.

kezelés

A szívszakadás kezelése mindig vészhelyzeti szívsebészetet és intenzív ellátást jelent. Egy ilyen állapot hirtelen fejlődése miatt nem minden esetben történik, hogy a beteg a szükséges segítséget nyújthatja a szívizom integritásának megsértése hirtelen előfordul, gyorsan fejlődik és néhány percen belül a halál kezdetéhez vezethet. Ilyen helyzetekben a beteg nem mindig a szívsebészeti kórházban van, és a műtét előtti előkészítés és a műtőbe történő szállítás ideje nem elég.

Preoperatív időszak

A szívelégtelenség kezelésének ezen szakaszának nagyon rövidnek kell lennie, mert a sebészeti ellátás biztosítása mindig vészhelyzet legyen. Néha már működési körülmények között van.

A művelet előkészítéséhez az alábbi lépéseket lehet tenni:

1. Intézkedés aortai léggömb ellen. Ez az intézkedés egy mechanikus eszköz azonnali beültetését jelenti a mellkasi aortába, hogy megőrizze a szív szivattyúzási funkcióját. A poliuretánból készült intraortorális ballont periodikusan felfújják a szív összehúzódásának és relaxációjának fázisainak megfelelően. Ezek az intézkedések csökkenthetik a szívizom terhelését, és kissé stabilizálhatják a más szervek vérellátását (beleértve a magot is).
2. Pericardiocentesis. Ez a manipuláció magában foglalja a pericardium szúrását és a felhalmozódott vér eltávolítását a külsőre. Az ilyen intézkedések csökkenthetik a szív kompresszióját.
3. Nitrát tartalmú gyógyszerek intravénás infúziója. Ezek a gyógyszerek csökkentik az érrendszeri ellenállást és csökkentik a szívizom oxigénigényét.

Szívsebészet

A szívelégtelenség szívsebészetének típusát a károsodás típusa vagy az orvosi intézmény technikai képességei határozzák meg.

A szívizom károsodásának kiküszöbölésére az alábbi műveletek hajthatók végre:

• nyitott szívműtét - a szakadékot speciális párnákra varrják, vagy a sérülés területére egy szintetikus anyagot használnak;
• az intravaszkuláris (vagy endovaszkuláris) működés zárt szíven - a sérült interventricularis septumon „tapasz” bevezetése az edények lumenén keresztül történik, és röntgenberendezések irányítása alatt;
• a bal kamrai aneurizma eltávolítása - akkor kerül sor, ha a szív ezen részén kiálló rész van, és ezt mindig egy „tapasz” bevezetése egészíti ki;
• a mitrális szelep beültetése - a szelep károsodása vagy a papilláris izmok szakadása esetén történik;
• a koszorúér-bypass műtét - ha szükséges, a vérellátás útvonali útvonalainak létrehozásához, amelyet „patch” bevezetése egészít ki;
• a szív csúcsának amputálása - a szív ezen részének szünetei esetén történik, és a károsodási zóna kivágásával kombinálva;
• a donor szív transzplantációja - csak akkor alkalmazható, ha megfelelő donor szerv van.

Sajnos, még a korai szívsebészet esetén is, a betegek csaknem felében haláleset történik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műtét során végrehajtott öltések hajlamosak az önbehatolásra még a sérült myocardium teljesen gyógyulása előtt is.

megelőzés

A szívelégtelenség megelőzése a szív és a vérerek betegségeinek időben történő kimutatására és kezelésére, valamint a szívinfarktusban szenvedő betegek megfelelő ellátására korlátozódik. Annak érdekében, hogy megakadályozza a szív sérülését, kövesse az alábbi szabályokat:

1. Ellenőrizze a koleszterinszintet, és kövesse az orvos által javasolt ajánlásokat a hypercholesterolemia megszüntetésére.
2. Rendszeresen mérje meg a vérnyomást és tartsa azt a normál tartományon belül (90/60 és 140/90 mm Hg. Cikk).
3. Adj fel rossz szokásokat.
4. Egyél jobbra.
5. Ha több mint 5 percig fájdalmat tapasztal a szívében, forduljon orvoshoz.
6. A koszorúér-betegség észlelése esetén rendszeresen látogasson el az orvoshoz, és kövesse az összes ajánlást a rendszeres nyomon követésről, kezelésről és megelőzésről.
7. Azonnal hívja a mentőcsapatot a gyanús szívinfarktusra, és gondoskodjon a beteg első segítségéről.
8. Óvatosan szállítson a szívizominfarktusban szenvedő betegeket, vagy feltételezzük, hogy ez a feltétel kórházba kerül.
9. A motoros üzemmódot érintő szívinfarktus után szigorúan tartsa be az orvos minden ajánlását.
10. Figyelmeztetni kell a magas szívelégtelenség kockázatának kitett személyek körében, a körülmények (súlyemelés, köhögés, hányás, székrekedés), ami a szív kamrai nyomásnövekedését okozza.

A szívrepedés a szív- és érrendszeri betegségek vagy sérülések súlyos szövődménye, és azonnali szívműtétre van szükség. Sok esetben ez a feltétel a beteg kórházi halálához vezet. Ezen túlmenően, még a sebészeti műtét időben történő végrehajtása nem mindig menti meg a beteg életét, és ezeknek a betegeknek körülbelül 50% -a halálos az öltések öntése miatt.

A szív aortás szakadásának okai és mi?

A társadalomban létező sztereotípiák alapján a legtöbb ember azt feltételezi, hogy a szívizom töredezettsége olyan erős jelenség vagy stressz következtében következik be, amely tapasztalható. Valójában azonban ez a súlyos betegség főként a szívizominfarktus (MI) súlyos, gyakran halálos szövődménye.

Mi a szívelégtelenség?

A statisztikák szerint a szívinfarktusban szenvedők 3-10% -ában ez a patológia figyelhető meg. Leggyakrabban a primer szívroham első napján fordul elő. A nők jobban fogékonyak erre a betegségre (bár a szívroham gyakran előfordul az emberiség erős felének tagjaiban). Annak érdekében, hogy megvédje magát a betegségtől, egyértelműen tudnia kell, hogy mi az.

A szívrepedés a szívizom integritásának megsértése, ami gyakran halálhoz vezet. Mivel ez a test négy partícióból álló kamrából áll, mindegyikben lehetséges egy rés előfordulása.

Leggyakrabban könnyek és repedések jelennek meg a bal kamrában, ritkábban a jobb kamrában, kevésbé gyakori károsodást okoznak az interventricularis partíciók és a belső, papilláris szívizmok, amelyek felelősek a szívszelepek mozgásáért. A legnagyobb emberi véredény elválasztása, az aorta, amely közvetlenül kapcsolódik a szívhez, szintén előfordulhat.

A patológia okai

Különböző tényezők vezetnek ilyen komplikációkhoz. Így a fő artéria krónikus megbetegedéseinek hátterében az aorta repedése a veleszületett rendellenességektől az atherosclerosisig, a magas vérnyomásig és a hashártya sérüléseiig terjed. Ez a kár nagyon veszélyes. Ha nem kezdi meg azonnal a kezelést, az áldozat halála elkerülhetetlen. Az aorta kezelésére sebészeti beavatkozást alkalmaztunk.

A szív ezen patológiájának oka más is lehet:

• miokardiális infarktus (a betegség legfőbb provokátora;
• az infarktus késői kórházi kezelése (több mint egy nap), valamint a trombolitikus szerek késői bevitele;
• veleszületett szívhibák, fejlődési rendellenességek;
• különböző etiológiájú szívdaganatok;
• endocarditis;
• folyamatosan növekvő nyomás a szívinfarktus kezelése során, aminek következtében a szívizomra nem alakul ki;
• mechanikai sérülés;
• korai posztinfarktus angina;
• infiltratív betegségek (amiloidózis, szarkoidózis, hemochromatosis);
• a beteg által hosszú ideig alkalmazott gyulladáscsökkentő és hormonális gyógyszerek blokkolják a hegesedés kialakulását a szívizomban, ezáltal befolyásolva a szívizom arányát a szakadásra;
• az alacsony testtömegindex hozzájárul a patológia megszerzéséhez;
• nagyfokú edzés a szívroham után;
• hirtelen szívroham, anginahiány a betegben;
• a nő is növeli a betegség kockázatát.

Fő típusok

A szívszöveti szüneteket egy átmeneti jel és anatómiai jellemzi. A megjelenés szempontjából ezek a következők:

• egylépéses (hirtelen) - a kiterjedt miokardiális infarktus hátterében fordul elő, az eredmény halálos;
• koraiak - a legtöbb esetben az MI vagy a sérülés utáni első napon (néha a harmadik);
• késő - az infarktus utáni heg vagy a gyenge gyógyulás következtében, elsősorban a 7. napon (és később) a szívverés után;
• lassan fejlődő - előfordul több órás és pár napos időkben, idő előtti orvosi beavatkozással végződnek a halál.

A lokalizált sérülési rések:

• Külső (külső) - a szívfal integritásának megsértése, gyakran kamrai. A vér pericardialis zsákban való kiáramlásával jellemezhető, hogy maga a szervezet vérrel megfojtott. A szív nem zsugorodhat és leáll. A szívizom falainak integritásának külső megsértéseinek mintegy 90% -a hirtelen fordul elő, ami a halál oka.
• Belső - sokkal kevésbé gyakori külső, ezek interventricularis septum és papilláris izom. Sikeresen kezelték a szívsebészetet. De tudnia kell, hogy néhány belső törés nem kevésbé veszélyes, mint a külső.

Jellemző tünetek a gyermekek és felnőttek esetében

A szívszöveti könnyek gyakrabban fordulnak elő nőkben és idősekben. Gyermekeknél az ilyen esetek rendkívül ritkák, és főleg a hosszú és összetett szívbetegségek hátterében fordulnak elő.

Leggyakrabban az ilyen károsodás a szívroham utáni első 3-5 napban következik be, de lassú fejlődése három hét alatt is lehetséges. A betegség általános klinikai képe a következő:

• hirtelen éles fájdalom a szívben;
• vérnyomáscsökkenés;
• a bőr cianózist vesz fel;
• a vénák duzzanata a nyakban fordul elő;
• a beteg elveszti az eszméletét;
• hideg, ragadós izzadságba dobja a beteget;
• az impulzus eltűnik és a légzés leáll;
• a papilláris izmok szakadásakor tüdőödéma jelenik meg, amelyet a mellkasban zihálás okoz.

Diagnózis és kezelési módszerek

A kamrai hiba tüneteit először diagnosztizálják. Amikor a septum megszakad a kamrák között, durva zaj hallható a szegycsontban, néha remegés is előfordul a szegycsontban. A papilláris izmok szakadása esetén a szív egészében szisztolés zümmögés hallható, ami könnyebb, mint az előző.

A diagnózis megerősítése ultrahang segítségével, amely nem igényel sok időt, és a vizsgálat eredménye teljes képet ad a szív állapotáról. A mellkasüreg elektrokardiográfiája, katéterezése és röntgensugara is elvégezhető.

A szív belső szakadásának fő módszere a sebészeti beavatkozás, amelyet legkorábban a szívroham után egy hónappal lehet végrehajtani. De azért, mert a pácienst gyorsan meg kell menteni, leggyakrabban azonnali szívsebészetre van szükség. A műveletek végrehajtása:

• zárt módszer (amikor a partíció megtört, a patch röntgensugár-megfigyelés alá kerül);
• nyitott (a rés be van véve, a tapasz is alkalmazandó);
• ha van egy aneurizma, akkor azt eltávolítják;
• sérült szelepprotézis és papilláris izmok;
• donor szív jelenlétében a szervátültetés lehetséges;
• A szívinfúzió és az azt követő törések megelőzése érdekében a szív bypass-t végezzük.

A műtét előtti időszakban a páciens állapotát a szív munkáját stabilizáló mechanizmusok segítségével tartják fenn, a folyadékot eltávolítják a perikardiumból, gyógyszert injektálnak, ami csökkenti az érrendszeri ellenállást. A modern orvoslás a külső rések kezelésének ismeretlen módszere.

Megelőző intézkedések és előrejelzések

A szívszövetek könnyei a test nagyon súlyos fizikai állapota, amely a legtöbb esetben a halálhoz ér, azonnali sebészeti beavatkozás esetén esély van a beteg életének megmentésére. De még a műtét után is csak a betegek fele élt a statisztikák szerint.

Ezért a szívinfarktus megelőzésével és ezzel együtt súlyos, gyakran végzetes következményekkel jár. A rossz történelem, gyakran ismétlődő szívfájdalom, ateroszklerózis, gondosan ellenőrizni kell a szív állapotát, ügyeljen arra, hogy rendszeresen mérje a vérnyomást.

A rossz szokásokról elfelejteni kell, egészséges életmódot kell indítania. A vérben lévő koleszterinszintet is gondosan ellenőrizni kell, és szükség esetén csökkenteni kell.

Ez megfelelő táplálkozással, étrenddel, a gyümölcsök és zöldségek túlnyomó részével érhető el. Ugyanilyen fontos a stressz megszüntetése és az érzelmi állapot szabályozásának képessége. Ha az IM még mindig fennáll, a beteg sérüléseinek elkerülése érdekében nagyon óvatosan kell szállítani a pácienst.

A szívrohamot kellő időben kell kezelni, és egy bizonyos kezelési rend szerint, és a terhelés a kezelés alatt nem lehet korai és túlzott mértékű.

A szívrepedés nagyon súlyos kóros állapot, és minden esetben könnyebb megakadályozni, mint kezelni. Annak ellenére, hogy a fő szerv leggyakoribb sérülését a szívroham okozta, a különböző betegségek és rendellenes körülmények hátterében is előfordulhatnak.

Az egészségének figyelemmel kísérésével és a szív- és érrendszerre figyelemmel minimalizálhatja a szívroham kialakulásának kockázatát, de elkerülheti a halálos szövődményeket is. Különösen fontos, hogy ellenőrizze a szív állapotát, ne legyen ideges, és egészséges életmódot vezessen azok számára, akiket a betegség veszélye fenyeget.

Szív szünetek

A szívelégtelenség tünetei

alak

• A szakadás helyének megfelelően a szív külső és belső repedéseit izoláljuk.
  • A szív külső szakadása - a vér elhagyja a szívüreget a perikardiumba (perikardiális zsákba), a szív összenyomódik (tamponádé) és végül leáll.
  • Belső szívszakadás:
    • Az interventricularis septum megszakítása (a szív bal és jobb kamra közötti partíció). Az interventricularis septum szakadása a vér normális mozgásának, az ödémának, a csökkent nyomásnak és gyakran a halálnak a megszakadásához vezet;
    • megszakítja a papilláris (papilláris) izmokat (a szív belső izmait, biztosítva a szelepek mozgását). Az ilyen törés befejezése azonnali halálhoz vezet a nem megfelelő véráramlás következtében, a tüdőben lévő vér stagnálása a tüdőödéma kialakulásával. A papilláris izmok hiányos szakadásával a betegek akár 2 hétig is eltarthatnak és sebészeti beavatkozást igényelnek.

• A szív azon részén, ahol a rés bekövetkezett:
  • bal kamrai szakadás (leggyakoribb);
  • a jobb kamra szakadása (elég ritkán találkozik);
  • pitvari szakadás (rendkívül ritka).

• Az esemény bekövetkezésének időpontja:
  • korai szívrepedés: a szív károsodását követő 72 órás időszakban (szívizom infarktus (a szívizomzat elhalása a véráramlás megszűnése miatt), sérülés stb.) fordul elő, amikor a szívizom szegmens halálának helyén még nem alakult ki heg;
  • késői szívrepedés: 72 órával a szív károsodása után jelentkezik, amikor a kialakult heg még vékony és gyenge. Ezt a fizikai aktivitás (például gyaloglás) növekedése és a vérnyomás növekedése váltja ki.

• A szívszakadás időtartama alatt:
  • egylépcsős - a hézag hirtelen jön létre, és egy szív tamponád kialakulásához vezet (a szívizom tömörítése vérrel, amely a perikardiumba öntötte - a perikardiális zsákot);
  • lassan áramlik - a rés nem vezet a beteg közvetlen halálához, de fokozatosan, órák és napok alatt romlik az állapota.

• A szívritmusok izmainak károsodásának mélysége:
  • teljes - a szív izma a teljes mélységbe szakad;
  • hiányos - a szívizom nem szakadt a teljes mélységig. Ezekben a betegekben a szív aneurizma alakul ki - a szívfal kiálló része a kialakult sebhely régiójában.

• Megkülönböztetjük a morfológiát (a boncolásban lévő rés nézetét):
  • hasított törések a szív érintetlen izomterületén;
  • a szívizom hígított területének (szívizom) szakadásai;
  • a szívizom hígított területének szakadása a kamrai aneurizma közepén (kiemelkedés).

okok

A szívsebész segít a betegség kezelésében.

diagnosztika

• A betegség történetének és panaszainak elemzése (amikor a mellkasi fájdalmak megjelennek, gyengeség, amellyel a beteg ezeknek a tüneteknek a megjelenését jelzi, hogy a mellkasi sérülések jelentkeztek-e, ha a beteg bármilyen mellkasi fájdalmat észlelt volna, koronária-betegségben szenved (olyan betegség, amely a nem megfelelő véráramlás miatt alakul ki) szűkített hajókon keresztül), akár a szívizominfarktus (a szívizom egy részének a véráramlás megszűnése következtében bekövetkező halálozása) előtt szenvedett
• Az élet történetének elemzése. Kiderül, hogy a beteg és a közeli hozzátartozói megbetegedtek-e, függetlenül attól, hogy van-e szívbetegségük; hirtelen haláleset történt-e a családban, voltak-e olyan örökletes betegségek a családban (például a felhalmozódási betegségek - olyan betegségek, amelyek a szervek szövetében hiányzó anyagokat képeznek, például az amiloid fehérje- és szénhidrátkomplex), tette-e a beteg bármilyen bizonyos gyógyszerek (hormonok, gyulladáscsökkentő szerek), hogy daganatokat észleltek-e benne, függetlenül attól, hogy érintkezett-e toxikus (mérgező) anyagokkal.
• Fizikai vizsgálat. A bőr színe, az ödéma, a tüdő tünetei, az impulzus meghatározása és a vérnyomás mérése. A szív auscultation (hallás) során meghatározzák a jellegzetes zajokat. Az interventricularis septum megrepedését (a szív jobb és bal kamra között levő szeptumot) a hirtelen bruttó szisztolés zörgés jellemzi (a szisztolés zaj, a kamrai összehúzódás) a szív csúcsában, a szegycsont mögött és az interszapularis térben. Ezt a zajt gyakran magában foglalja a szívrégió remegése. Amikor a papilláris izom (a szív belseje, a szelepek mozgása) megszakad, vagy szakad, súlyos szelepelégtelenség jelenik meg, melyet a szív teljes régióján, különösen a csúcsán, szisztolikus zűrzavar kísér.
• Vér- és vizeletvizsgálat. A társbetegségek és azok szövődményeinek azonosítása.
• A vér biokémiai vizsgálata. A koleszterin (zsírszerű anyag), a vércukorszint, a kreatinin és a karbamid (fehérje bomlástermékek), a húgysav (a sejtmagból származó bomlástermék) szintje meghatározza az egyidejű szervkárosodást.
• A troponin T vagy I vér meghatározása (olyan anyagok, amelyek általában a szívizomsejtek belsejében helyezkednek el, és a vérbe kerülnek, amikor ezek a sejtek megsemmisülnek) - segít kimutatni az akut miokardiális infarktus (szívizom-halál) jelenlétét.
• Telepített koagulogram (a véralvadási rendszer indikátorainak meghatározása) - lehetővé teszi a véralvadás megnövekedését, a véralvadási faktorok jelentős mértékű fogyasztását (vérrögképződés - vérrögképződés), a vérrögök vérrögökben való megjelenésének meghatározásához (a normális vérrögök és azok bomlástermékei nem lehetnek). ).
• EKG (EKG). Amikor a szív megszakad egy EKG-n, a szinusz (normál) vagy a helyettesítő ritmus továbbra is meghatározásra kerül. Meghatározzuk az elektromechanikus disszociációt - az EKG-n belüli szívritmus jelenléte és a normális véráramlás hiánya (nincs pulzus és vérnyomás, vagy gyenge pulzus és alacsony vérnyomás) közötti eltérés. Idővel a normál ritmus csökken (ritka), helyettesíti az egyetlen szívverést, és a szívmegállás (az EKG-n, egy egyenesen) alakul ki. Az ingerlés végrehajtása (a szív stimulálása elektromos kisülésekkel) nem hatékony.
• Az echokardiográfia (EchoCG) a szív ultrahang vizsgálata. Egy echokardiográfiai vizsgálat meghatározza a szívrepedés helyét, mérete, becslése szerint a perikard üregében (a perikardiális zsákban) a vér felhalmozódása megmutatja a véráramlás változását, amikor a szívszelepek működése rendellenes (például amikor a papilláris izmok eltörtek - a szív belső izmait a szelepek belső izomzata biztosítja). Az echokardiográfia lehetővé teszi számunkra, hogy megbecsüljük a szív összehúzódásának erősségét, jelentős csökkenéssel, amelynél a prognózis kedvezőtlen.
• A jobb szív katéterezése (a katéter behelyezése) az oxigénkoncentráció meghatározásával. Általában a jobb pitvar és a jobb kamra oxigéntartalma közel azonos. Amikor az interventricularis septum megszakad, a bal kamrából származó oxigénben gazdag vér belép a jobb kamrába. Ezért a jobb kamra oxigéntartalma szignifikánsan magasabb lesz, mint a jobb pitvarban.
• A kardiológusokkal folytatott konzultáció is lehetséges.

A szívelégtelenség kezelése

Kezelés csak sürgősségi (azonnali) - sebészeti.

A preoperatív periódus nagyon rövid, csak a műtő előkészítése során, mivel a sebészeti beavatkozásnak sürgősnek kell lennie. A preoperatív időszakban lehetséges a hemodinamika stabilizálása (a vér áthaladása az edényeken keresztül). Ehhez használja:

• a-aortás léggömb ellentámadás - egy mechanikus eszköz beültetése (telepítése) a szív szivattyúzási funkciójának ideiglenes támogatására. A csökkenő mellkasi aortába a poliuretán (szintetikus anyag) belső aortás léggömbje kerül beépítésre. A készülék rendszeres időközönként felfújja a ballont a szívciklus fázisainak megfelelően (összehúzódás és relaxáció). Ez a módszer lehetővé teszi a szív terhelésének csökkentését és a szervek, köztük a szív saját artériáinak vérellátását.
• a nitrátokból származó oldatok intravénás csepegtetője (a vaszkuláris rezisztenciát csökkentő gyógyszerek);
• pericardiocentesis (a folyadék eltávolítása a szívburokból - a szívzsák körül tűvel) - csökkenti a szív tamponádját (nyomás) a vérrel.
  

• nyitott szívműtét - a szívrepedés varrása a speciális párnákon, vagy a szintetikus tapasz felhelyezése a szakadási zónára;
• zárt szívműtét - endovaszkuláris (intravaszkuláris) tapasz telepítés egy röntgen egység irányítása alatt, interventricularis septum szakadással;
• a bal kamra aneurysma zóna (kiemelkedése) eltávolítása - az aneurysma területén a szívrepedés helye szerinti betegeknél történik, és a tapaszt kell kiegészíteni;
• koszorúér-bypass műtét (CABG - szívműtét, amely a vér áthaladását a szűkület helyén vagy saját szívedényeinek teljes bezárásánál) kombinálva egy tapaszt - súlyos ateroszklerotikus betegeknél (koleszterin plakkok - zsírlerakódások a koleszterin tartály falaiban - zsírszerű anyagok) a szívedények sérülése;
• a protetikus mitrális szelep (szelepcsere mechanikus protézissel) - akkor történik, ha a szelep vagy a papilláris izmok (a szeleppel mozgó mozgását szabályozó szívizmok) sérültek;
• a szív csúcsának amputációja (eltávolítása) a rés területével együtt történik, amikor a rés a szív csúcsának régiójában található;
• szívátültetés (transzplantáció) - megfelelő donor szív jelenlétében történik.

Komplikációk és következmények

• Minden olyan beteg, akinek a szíve megrepedt, sürgősen (azonnal) sebészi kezelés nélkül meghal. Még olyan betegek is, akiknél a szív kis szakadása, egy önállóan zárt vérrög (vérrög) ritkán él 2 hónapnál hosszabb ideig műtét nélkül.
• Még a korai, magas színvonalú sebészeti beavatkozás esetén is a betegek közel fele hal meg, mert a sérült szívizom zónájában (a szív izmaiban) öltések hajlamosak a kitörésre.

A szívelégtelenség megelőzése

• A szívkoszorúér-megbetegedések előfordulásának megelőzése (a szívizom véráramlásának csökkenésével összefüggő betegségek a szűkült hajókon keresztül):
  • a koleszterinszint normalizálása (zsírszerű anyag, amely az érfalon belül felhalmozódik, és csökkenti az edény lumenét) a vérben: zsíros ételek fogyasztásának megakadályozása, magas koleszterinszint jelenlétében - a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerekkel való kezelés;
  • dohányzás megszűnése;
  • a vérnyomás normalizálása (a vérnyomás fenntartása 90/60 mm Hg és 140/90 mm Hg között).

• Időszakos orvosi segítség kérése, ha hosszan tartó (több mint 5 perc) mellkasi fájdalom támad.
• Az ischaemiás szívbetegség (a szívizomra elégtelen véráramlás következtében kialakult betegség, amely a szűkült hajókon keresztül fejlődik ki) időben történő diagnosztizálása és kezelése biztosítja a szívelégtelenség fő okaként a szívizom infarktusának megelőzését (a szívizom-régió halálát a véráramlás megszűnése miatt).
• A meglévő myocardialis infarktus korai teljes kezelése.
• A motoros rezsim szigorú betartása myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél. Először is, a betegnek be kell tartania a szigorú pihenőhelyet, majd fokozatosan növelnie kell a motoros aktivitást, elkerülve a hosszantartó intenzív és erőteljes terheléseket.
• A szívizominfarktusban szenvedő betegek gondos szállítása vagy az első alkalommal az angina pectoris (a fájdalom elsőként történő megnyomása vagy összenyomása a szív régiójában).
• Olyan helyzetek kizárása, amelyek megnövelik a szív belsejében lévő nyomást (köhögés, hányás, székrekedés és terhelésemelés) a szívelégtelenség kockázatának kitett betegeknél.

• forrás

• Nemzeti klinikai iránymutatások Minden orosz Kardiológiai Tudományos Társaság. Moszkva, 2010. 592 p.
• Sürgősségi elsősegély: útmutató az orvosnak. Az általános szerk. prof. V. V. Nikonov. Elektronikus változat: Kharkov, 2007. Készítette: Kórház, Katasztrófavédelem és Katonai Orvostudományi Kar KMAPE.

Mi a teendő, ha megtöri a szívét?

• Válassza ki a megfelelő szívsebész orvosát
• Átvizsgálási tesztek
• Kezeljen kezelést az orvostól
• Kövesse az összes ajánlást