Miokardiális infarktus - okok, tünetek, kezelés

Korábban ezek a statisztikák azt mutatják, hogy a férfiak szívizominfarktusát 60 év után gyakrabban észlelik. Az elmúlt években azonban a kardiológusok aggódnak, hogy ez a patológia szignifikánsan „fiatalabb”, és a myocardialis régió nekrózisának kialakulása 20-30 éves fiataloknál is előfordulhat. A súlyos betegség okozta halálesetek számának statisztikája szintén csalódást okozott - az elmúlt 20 évben több mint 60% -kal nőttek.

Átlagosan és fiatal korban a férfiaknak nagyobb számban vannak a szívizominfarktus kialakulására hajlamosító tényezők. Ez azzal magyarázható, hogy az erősebb nemek közül sokan elhízásnak vannak kitéve, az ülő életmódot, a füstöt és a nőkkel ellentétben nagyobb valószínűséggel versenyeznek, hogy tisztázzák a hatóságokkal való kapcsolatot és a stresszt. Az ilyen egészségtelen életmód az ilyen szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának oka, mint a magas vérnyomás, az ateroszklerózis, a koszorúér-betegség és az aritmia.

A statisztikák szerint a myocardialis infarktusban szenvedő betegek csak fele kórházi ápolásban szenved, és a kórházi betegek egyharmada a súlyos komplikációk kialakulása következtében elhalálozás előtt hal meg. És ezek a csalódási mutatók a halálesetek szintjét tekintve szinte azonosak a különböző sürgősségi és orvosi ellátással rendelkező országok esetében.

Mi az a szívinfarktus?

A szívizom-infarktus a koszorúér-betegség (a koszorúér-betegség) egyik legsúlyosabb klinikai formája, amely a szívizom egyik részébe történő vérszállítás megszűnéséből adódó myocardialis szegmens halálával (nekrózisával) jár. A koszorúér-keringés ilyen jellegű megsértése, amely legalább 15 percig tart, a koronária artériák egyik ágának ateroszklerotikus plakkkal vagy trombussal való teljes vagy relatív elzáródása miatt következik be. Ennek eredményeként a szívizomsejtek meghalnak, és ez a szívizom érintett területe miokardiális infarktusnak számít (lásd 1. ábra).

Ábra. 1 - A szívizom érintett területe a szívizominfarktus.

Ezt követően a szívizom régiójának halála a szívizom oxigén-éhezéséhez vezet, és a szív- és érrendszer egészének normális működésének megzavarása. A páciens súlyos fájdalmat tapasztal a szegycsontban vagy a szívben, amit még a nitroglicerinnel sem távolítanak el, és az időben történő orvosi ellátás hiányában ez a betegség a beteg halálához vezethet.

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A szívizom infarktusának oka a szív áramlásának jelentős megzavarása, ami a szívizom egyik területének ischaemiajához (elégtelen véráramlása) vezet, és provokálja a szívizomsejtek halálát. A koszorúér-véráramlás ilyen megsértése az alábbi betegségek és állapotok következtében alakulhat ki:

1. A koszorúér és a koszorúerek ateroszklerózisa. Ezek az erek ateroszklerotikus plakkokkal történő elzáródása, amely a szívkoszorúér-véráramlás és a miokardiális infarktus kialakulásának leggyakoribb oka.
2. A koszorúér-görcsök dohányzáskor, gyógyszerek szedése és megmagyarázhatatlan okok miatt.
3. A koszorúér-trombózis vagy a zsírembólia.
4. A koszorúérek sebészi elzáródása angioplasztikában (artériák szétválasztása és ligálása).

Ábra. 2 - a szívinfarktus előtti állapotok.

Ennek a súlyos betegségnek a kialakításában fontos szerepet játszanak olyan kockázati tényezők is, mint:

• túlsúlyos;
• dohányzás;
• alkoholizmus;
• emelkedett trigliceridszintek és "rossz" koleszterin (LDL) a vérben;
• alacsony a "jó" koleszterin (HDL) a vérben;
• a testmozgás hiánya;
• az artériás hipertónia több mint 140/90 mm Hg. v.;
• örökletes hajlam (szívkoszorúér-betegség, stroke és szívroham, még a közeli hozzátartozók egyikében is: szülők, nagyszülők, testvérek);
• vérzési rendellenességek;
• korábbi szívinfarktus;
• stresszes helyzetek;
• szívbetegség;
• daganatok (tumorok és áttétek);
• 45-50 éves kor felett;
• korábban átadott sztreptokokkusz és stafilokokkusz fertőző betegségek;
• túlzott gyakorlás;
• reumás szívbetegség.

A fenti kockázati tényezők egyike jelenléte jelentősen megnöveli a szívizominfarktus valószínűségét, és számos predisponáló tényező kombinációja növeli a veszélyes betegség kialakulásának valószínűségét.

Hogyan alakul ki a myocardialis infarktus?

A miokardiális infarktus a váratlan pillanatban kezdődhet. Az atheroscleroticus plakk integritásának megsértését a szívverés, a magas vérnyomás, a pszicho-érzelmi túlterhelés és a testmozgás okozhatja. Az atheroscleroticus plakkban fellépő repedés megjelenése aktivált vérlemezkék és vörösvértestek lerakódásához vezet. Ezek a folyamatok a véralvadás és a vérrögképződés folyamatát váltják ki. Gyorsan növekedhet, és az artéria lumenje élesen keskenyebbé válik. Általában 2-6 napig tart a vérrög kialakulásától a teljes koszorúér elzáródásához (elzáródásához). Ezeket a folyamatokat a preinfarktus állapotának (instabil angina) megjelenése kíséri:

• spontán előforduló fájdalomcsillapítás a szívben, több mint 15 percig tart, és mind a fizikai terhelés, mind a pihenés hátterében fordulnak elő;
• szívdobogás, asztma és izzadás megjelenése;
• a koszorúér-fájdalmak számának növekedése a nap folyamán;
• a nitroglicerin szedésének hatásának csökkentése, vagy a fájdalom kiküszöbölésére szolgáló további dózis igénylése;
• a fájdalom támadásainak hátterében vagy az EKG-n belüli myocardialis ischaemia instabil jeleinek 2-3 napján következik be: a T hullámok inverziója, a depresszió és az ST szegmens rövid távú emelkedése.

Kezdetben a nekrózis területe rögzíti a szívizom felső rétegét. Ezután elkezd terjedni a szívizom mélyebb rétegeire, a szív külső membránjára, az epikardiumra. Az ischaemia első órája során számos cardiomyocyták változása visszafordíthatatlanná válik. A következő 4 órában az infarktus zóna a szívizom érintett részének vastagságának 60% -ára terjed ki, és a következő 20 órában a lézió a szívizom fennmaradó 40% -át fedi le. Bizonyos esetekben az infarktus-zóna terjedését meg lehet állítani a szív áramlásának helyreállításával a sürgős sebészeti beavatkozással csak az első 6-12 órában.

A kezelés időben történő megkezdésével a nekrózis területe nem nő, és 7–10 nappal fiatal granulációs szövet jelenik meg a szívizom érintett területére, amely fokozatosan kötőszövetet vált ki. Ennek eredményeként 2-4 hónap elteltével a szívizomra megjelenik egy heg, amely nem oldja meg az életet.

A szívizom károsodásának zónájától függően:

• nagy fókuszú szívrohamok - a szívizom nekrózisának területe a szívizom teljes vastagságára terjed ki;
• kis fókuszos szívinfarktusok - a szívizom nekrózisa nem befolyásolja a szívizom teljes vastagságát.

tünetek

Miokardiális infarktus esetén a tünetek súlyossága a patológiai folyamat súlyosságától és stádiumától függ. A betegség alatt a következő időszakok vannak:

• preinfarktus (néhány nap vagy hét) - nem minden beteg figyelhető meg;
• a leg akutabb (20 perctől 3-4 óráig) az ischaemia és a nekrózis zóna kialakulása kíséri;
• akut periódus (2-14 nap) - a szívizomszövetek olvadása az enzimek hatására;
• szubakut (4-8 hét) - az infarktus területén hegszövet keletkezik;
• posztinfarktus - a posztinfarktív heg kialakulása és a szívizom adaptálása a megjelenő strukturális változásokhoz.

A szívizominfarktus tünetei tipikus és atipikus formában fordulhatnak elő.

Tipikus forma

A legtöbb esetben a férfiaknál a myocardialis infarktus a tipikus klinikai tünetek kialakulásával jár, a jelek nem maradnak észrevétlenek, mert az akut periódus fő tünete intenzív szorító fájdalom a szegycsont mögött vagy a szív régiójában. Sok páciens „égő”, „tőr”, „szakadás”. Hirtelen azonnal megjelenik a pszichoemotionális vagy fizikai terhelés után, vagy az abszolút pihenés hátterében (például alvás közben) érezhetővé válik. Bizonyos esetekben a fájdalom balra (néha jobbra) a kar, a nyak, az alsó állkapocs vagy a lapátok közötti területre sugározhat. És a megkülönböztető tulajdonsága a fájdalomtól az angina támadása esetén annak időtartama akár fél óra vagy annál is hosszabb.

Ábra. 3 - A fájdalom lokalizációja miokardiális infarktus során (a színintenzitás a leggyakoribb fájdalomterületeket jelzi).

A beteg panaszai vannak:

• súlyos gyengeség;
• szorongás;
• a halál félelmének érzései.

Bizonyos esetekben a beteg halvány vagy halvány.

A szívizomfájdalmat a szívizominfarktus támadásakor nem állítják meg még a nitroglicerin és a beteg számára ismert egyéb gyógyszerek ismételt beadása sem. Ezért a legtöbb kardiológus mindig szíves fájdalom megjelenését tanácsolja a pácienseknek, ami több mint 15 percig tart, és nem alkalmas a beteg szokásos gyógyszereinek megszüntetésére, azonnal hívja a mentőcsapatot.

Az agyi fájdalom mellett a szívizominfarktus akut időszakában a betegnek a következő tünetei vannak:

• súlyos sápaság;
• gyakori és időszakos légzés;
• megnövekedett szívfrekvencia és aritmia;
• rossz pulzus töltés;
• bőséges hideg verejték;
• a kék árnyalat megjelenése az ajkakon, a nyálkahártyákon és a bőrön;
• hányinger (néha hányás);
• Először a vérnyomás emelkedik, majd élesen csökken.

Egyes betegeknél akut időszak alatt a hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedhet.

Egy akut periódus kezdetén a legtöbb beteg eltűnik a fájdalomtól. A fájdalmas érzések csak azoknál a betegeknél fordulnak elő, akiknél a nekrózis helyének kialakulása a pericardium gyulladását váltotta ki, vagy a szívkoszorúérben az infarktus melletti szívkoszorúér-véráramlás jelentős mértékű csökkenését okozza.

A nekrózis helyének kialakulása miatt a következő tüneteket figyelték meg az akut periódusban szenvedő betegeknél:

• láz (3-10 és néha több nap);
• a szívelégtelenség jelei növekszik: kék nasolabialis háromszög vagy körmök, légszomj, a szem sötétedése, gyors pulzus, szédülés;
• a vérnyomás-mutatók továbbra is magasak;
• leukocitózis (legfeljebb 10-15 ezer);
• megnövekedett ESR.

A szubakut időszakban a szív régiójában a fájdalom teljesen leáll, és a beteg állapota fokozatosan stabilizálódik:

• lázhalad;
• a vérnyomás és az impulzusok aránya normalizált;
• a szívelégtelenség jeleinek súlyossága csökken.

Az infarktus utáni időszakban minden tünet teljesen eltűnik, és javul a laboratóriumi vizsgálati eredmények.

Atípusos formák

A betegek 20-25% -ában a szívroham leg akutabb periódusa atipikus formában fordulhat elő. Ilyen esetekben az életveszélyes állapot jeleinek időben történő felismerése bonyolult lehet, és néhány beteg szenved a lábaik támadásának ezen időszakában, és nem kér orvosi segítséget. A betegség akut periódusa ezekben a betegekben egy tipikus klinikai képet mutat.

A leginkább akut időszak atípusos formái között a kardiológusok megkülönböztetik a tünetek kialakulásának lehetőségeit:

• Az atipikus fájdalom - fájdalom érezhető a bal váll vagy a kis ujj, a nyak, a méhnyak-mellkasi gerinc, az alsó állkapocs vagy a lapát.
• Arritmiás - megfigyelt aritmia és atrioventrikuláris blokád.
• A hasi fájdalmak az elülső hasfal felső részén érezhetők, és természetüknél fogva hasi fekély vagy gastritis esetén fájdalmakra hasonlítanak, és a helyes diagnózis készítéséhez instrumentális és laboratóriumi vizsgálati módszerek szükségesek.
• Collaptoid - a fájdalom teljesen hiányzik, a vérnyomás mutatói jelentősen csökkennek, szédülés, bőséges hideg verejték és ájulás jelenik meg, a beteg kardiogén sokkot okozhat.
• A betegeknél a karok és a lábak agyi parézise jelenik meg, szédülés, szédülés, hányinger és hányás, beszédbetegségek, ájulás vagy ájulás.
• Az asztmás - fájdalmas érzések kissé kifejeződtek, az impulzus aritmiás és gyenge, a páciensnek köhögése van (néha a habos köpet elválasztásával) és a légszomj. Súlyos esetekben a fulladás és a pulmonális ödéma alakulhat ki.
• Edematous - a beteg súlyos légszomjban, gyengeségben és az ödéma gyors növekedésében (az ascites kialakulásáig) alakul ki.
• Fájdalommentes - a betegnek csak a mellkas területén kellemetlen érzése van, súlyos gyengesége és izzadása van.

Előfordul, hogy a szívizominfarktus akut periódusában több betegnek több atípusos formája van. Ilyen esetekben a beteg állapota jelentősen megterhelődik, és a szövődmények kockázata nő.

kezelés

Elsősegély a szívinfarktushoz

A szívroham első jelei után meg kell hívni egy mentő személyzetet. A pácienst meg kell nyugtatni, adjon neki az egyik nyugtatót: az anyajegy, a valocordin vagy a valerian tinktúráját, és vízszintes helyzetben feküdjön, emelve a fejét.

A lélegző ruhát (öv, nyakkendő stb.) El kell távolítani, és elegendő friss levegőt kell biztosítani. A páciens szívének terhelésének csökkentése érdekében szükséges a nitroglicerin tabletta vagy más nitro-tartalmú gyógyszer (nitro-bors, nitromax, isoket) a nyelv és egy zúzott acetilszalicilsav tabletta előállítására. Az orvos megérkezését megelőzően a nitro-tartalmú gyógyszer használata megismételhető a vérnyomás-indikátorok ellenőrzése alatt. 130 mm Hg sebességgel. Art. és annál több, a gyógyszer 5 percenként megismételhető, és az orvos megérkezése előtt 3 beteg nitroglicerint (vagy 3 adag nitro-tartalmú permetet) kaphat. Pulzáló fejfájás esetén a nitro-tartalmú gyógyszer adagját felére kell csökkenteni, és a vérnyomás csökkenésével a nitroglicerint nem szabad újra bevenni.

Mielőtt a mentőcsapat megérkezne, egy páciensnek nem kábítószeres fájdalomcsillapítót (Pentalgin, baralgin, spasmalgon vagy analgin) kaphat, és ha a betegnek nincs asztma, és a pulzusszám nem haladja meg a 70 ütést / perc, az egyik β-adrenerg blokkolószer ( anepro, atenolol, betacor).

A szívroham támadása során a beteg elájulhat, légzőszervi vagy szívmegállást okozhat. Ilyen esetekben szükség van az újraélesztésre - közvetett szívmasszázsra és mesterséges lélegeztetésre (a szájban vagy az orrban). Mielőtt elvégezné őket, szükség van a páciens szájának felszabadítására a köpetből vagy fogsorból (ha van ilyen). A szegycsont alsó harmadában 3-4 cm-es mélységig nyomva kell tartani a percenkénti 75-80 sűrűségű frekvenciát, és minden 15 prés után 2 lélegzéssel lélegezni kell a szájába vagy az orrába.

Orvosi ellátás biztosítása

Miután a mentőorvos megérkezett, kábító és nem kábító fájdalomcsillapító szereket (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) adnak be atropinnal és egy deszenzitizáló gyógyszerrel (szuprastin, dimedrol, pipolfen). A pihenés állapotának fenntartása érdekében a páciensnek adja meg a nyugtatót (seduksen, Relanium).

Az állapot felméréséhez EKG-t végzünk, és ha nem lehetséges a beteg szállítása, a következő 30 perc alatt trombolitikus gyógyszereket (puroláz, altepláz, tenektepláz) adnak be. Ezt követően a pácienst egy hordágyon óvatosan áthelyezik egy autóra, és a fentanil és a droperidol vagy a talomonális keverékét az intenzív osztályba injektálják az érkezés előtt. A szállítás során a páciens párásított oxigénnel oxigénnel van ellátva.

A miokardiális infarktus kezelése kórházban

Kábítószer-kezelés

A páciensnek hosszabb ideig tartó fájdalomcsillapítás után történő beadása után bebizonyosodik, hogy a beteg inhalációs érzéstelenítést végez oxigén és nitrogén-oxid gázelegyével. Ezután a beteg oxigénterápiát költ, és ilyen gyógyszerek bevezetését végzi:

• nitro-tartalmú szerek (nitroglicerin, izoket, izoszorbid, stb.) - intravénásan adagolva a szívizom terhelésének csökkentésére;
• trombózis elleni szerek (aszpirin, klopidogrél) és antikoagulánsok (heparin, dicumarol, varfarin) - a trombózis megelőzésére, amely új szívroham kialakulását idézheti elő;
• β-blokkolók (obzidán, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, stb.) - a tachycardia kiküszöbölésére és a myocardium terhelésének csökkentésére;
• antiaritmiás szerek (ritmilén, difenin, lidokain, amiodaron, stb.) - a szív aktivitásának stabilizálására használt aritmia kialakulásában;
• ACE inhibitorok (enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, stb.) - a vérnyomás csökkentésére szolgálnak;
• hipnotikumok és nyugtatók (lorazepam, triazolok, diazepam, temazepám stb.) - szükség esetén alkalmazzák a szorongás és az alvászavarok megszüntetésére.

Szükség esetén a kezelési terv kiegészíthető más gyógyszerekkel (antiaritmiás és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, szívizom adrenoreceptor blokkolók, stb.), Amelyek kiválasztása a beteg egyidejű betegségeitől függ.

Sebészeti beavatkozás

Súlyos infarktusformákban, az orvosintézet kontraindikációinak hiányában és elegendő felszerelésében a betegnek olyan minimálisan invazív sebészeti beavatkozást kell adni, amelynek célja a vérkeringés helyreállítása az infarktus területén, mint a ballon angioplasztika, koronária vagy mammarokoronáris bypass műtét. Lehetővé teszik a betegek számára a súlyos szövődmények kialakulásának elkerülését és a halál kockázatának csökkentését.

A véredény teljes elzáródása és a sztent beszerelésének és a szívszelepek vereségének meghiúsulása esetén nyílt műveletet lehet végezni a páciensnek (mellkasi nyílással). Ilyen esetekben a beavatkozás során a szelepeket mesterséges helyettesítjük, majd egy sztentet helyezünk be.

A pihenés és az élelmiszer feltételei

Az első napon a miokardiális infarktusban szenvedő betegnek szigorú ágyas pihenést tartottunk be - a betegnek nem ajánlott fizikai aktivitás (még a testváltás az ágyban). Komplikációk hiányában a fokozatos terjeszkedés a harmadik naptól kezdődik.

A myocardialis infarktus elszenvedését követő első 3-4 héten belül a betegnek alacsony kalóriatartalmú étrendet kell követnie az állati zsírok, a túlzott mennyiségű rost- és nitrogénvegyületek, só és folyadékok korlátozásával. A támadás utáni első 7 napban a táplálékot kopott formában, kis adagokban (6-7 adag naponta) kell felszolgálni.

Következmények és előrejelzések

A myocardialis infarktusban bekövetkezett halálesetek nagy része az első napon történik. A szívizom 50% -ának vereségével a szív már nem tud teljes mértékben működni, és a beteg kardiogén sokkot vált ki és végzetes lehet. Bizonyos esetekben és a szívizom kevésbé kiterjedt károsodása esetén a szív nem képes megbirkózni a felmerülő terhekkel, és a páciens akut szívelégtelenségben szenved, amely a halál oka lehet. Emellett a betegség kimenetelének kedvezőtlen prognózisa megfigyelhető a miokardiális infarktus bonyolult lefolyásával.

A szívinfarktus utáni első napokban a klinikai kép súlyosságát a szívizom károsodási zónája, az idegrendszer reaktivitása és a szívizom kezdeti állapota határozza meg. A legveszélyesebb és legjellemzőbb a betegség első 3 napja, és ebben az időszakban az orvos és az orvosi személyzet maximális figyelmet igényel.

Az első napokban a beteg ilyen súlyos szövődményeket okozhat:

• tüdőödéma;
• összeomlik;
• szívritmus;
• paroxizmális, pitvari vagy sinus tachycardia jelei;
• kamrai fibrilláció;
• tüdőembólia;
• intrakardiális trombózis;
• az agy, a vesék stb. edényeinek tromboembólia;
• szív-tamponád;
• kardiogén sokk;
• nem bakteriális szívbelhártya-gyulladás trombózisos;
• akut szív aneurizma;
• kiterjedt perikarditis.

Inkább veszélyes a következő 2 hét a szívroham után. Az akut periódus lejártát követően a beteg helyreállítási prognózisa kedvezőbb lesz.

A statisztikák szerint a beteg kórházi kezelése előtt az első órában a myocardialis infarktus halálát az esetek mintegy 30% -ában figyelték meg. A kórházban 28 napig tartó haláleset a betegek 13-28% -ánál fordul elő, és a szívroham utáni első évben a halál 4-10% -ban (65 év felettieknél - 35%) fordul elő.

Hogyan kezdődik a szívroham: csak a komplexum. Jelek, szakaszok, szövődmények

A szívinfarktus a koszorúér-betegség veszélyes klinikai formája. A szívizom vérellátásának hiánya miatt a nekrózis az egyik területén (bal vagy jobb kamra, a szív csúcsa, interventricularis septum stb.) Alakul ki. A szívroham fenyegeti a szívmegállást szenvedő személyt, és annak érdekében, hogy megvédjék magukat és szeretteiket, meg kell tanulni időben felismerni a jeleket.

A szívroham kialakulása

Az esetek 90% -ában a szívizominfarktus kezdete angina fájdalom előfordulásával jár:

• Az ember panaszkodik a sürgető, égő, szúró, szűkítő fájdalomérzésről a mellkas mögött vagy a bal felében.
• A fájdalom rövid idő alatt emelkedik, gyengülhet, és a hullámok növekedhetnek, a karnak és a lapátnak, a mellkas jobb oldalának, nyakának adják.
• Nyugalomban a fájdalom nem megy el, a nitroglicerin vagy más szívgyógyászati ​​készítmények alkalmazása leggyakrabban nem enyhül.
• Jellemző tünetek lehetnek a gyengeség, súlyos légszomj, levegőhiány, szédülés, fokozott izzadás, erős szorongás, halálfélelem.
• A miokardiális infarktus pulzusa lehet túl ritka (kevesebb, mint 50 ütés / perc) vagy gyorsul (több mint 90 ütés / perc) vagy szabálytalan.

Az anginás támadás általában körülbelül 30 percig tart, bár vannak olyan esetek, amikor több órán át tartott. Rövid idő után fájdalom és hosszan tartó fájdalmas támadás következik.

4 myocardialis infarktus

A fejlődés szakaszai szerint a szívroham egy akut, akut, szubakut és hegesedési időszakra oszlik. Mindegyiknek megvan a saját áramlási jellemzői.

Az akut miokardiális infarktus a támadás kezdetétől számított 2 óráig tart. Súlyos és tartós fájdalomcsillapítások jelzik a nekrotikus elváltozások közepének növekedését.

A szívroham akut periódusa több napig tart (átlagosan legfeljebb 10). Az ischaemiás nekrózis zónáját az egészséges myocardialis szövet határolja. Ezt a folyamatot légszomj, gyengeség, a testhőmérséklet 38-39 fokos növekedése kíséri. Ebben az időben különösen nagy a szívinfarktus komplikációinak kockázata vagy megismétlődése.

Az infarktus szubakut stádiumában a szívizom holt szövetét helyettesíti a heg. A támadás után 2 hónapig tart. Ebben az időben a beteg panaszkodik a szívelégtelenség és a magas vérnyomás tüneteiről. Az anginás rohamok hiánya kedvező mutató, de ha fennállnak, ez növeli az ismétlődő szívroham kockázatát.

A szívizominfarktus utáni hegesedés időtartama körülbelül hat hónapig tart. A szívizom egészséges része folytatja a hatékony munkát, a vérnyomást és az impulzus visszatér a normális szintre, a szívelégtelenség tünetei eltűnnek.

Kapcsolódó tünetek:

Mi a teendő a mentő megérkezése előtt

A szívrohamtól kezdve az irreverzibilis események kialakulása a szívizomban körülbelül 2 óra. A kardiológusok ezúttal a „terápiás ablaknak” nevezik, így ha szívrohamot gyanít, azonnal hívjon egy mentőt. Az orvosok érkezését megelőzően:

• Vegyünk félig ülő pozíciót, tedd egy párnát a hátad alá, és hajlítsd meg a térdet.
• Mérje meg a vérnyomást. Ha túl magas, meg kell venni egy tablettát a nyomásért.
• Vegyünk egy nitroglicerin és aszpirin tablettát. Ez a kombináció kiterjeszti a koszorúér-tartályokat és a folyadékot folyékonyabbá teszi, ezáltal csökkentve az infarktus területét.

Amikor egy szívrohamnak nem kell mozognia, bármilyen fizikai aktivitást mutat: növeli a szív terhelését.

Szívroham-szövődmények

A myocardialis infarktus önmagában és a betegség különböző szakaszaiban előforduló szövődmények esetén veszélyes.

A szívinfarktus korai szövődményei közé tartozik a rendellenes szívverés és a vezetés, a kardiogén sokk, az akut szívelégtelenség, a thromboembolia, a perikarditis, a miokardiális szakadás, a hypotensio, a légzési elégtelenség és a pulmonalis ödéma.

A szívroham késői szakaszaiban fennáll a krónikus szívelégtelenség kialakulásának, a posztinfarktusos Dressler szindróma, a tromboembóliás és egyéb szövődmények kialakulásának kockázata.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

Miokardiális infarktus

A szívizominfarktus a szívizom ischaemiás nekrózisának központja, amely a szívkoszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag nyilvánvalóvá válik a mellkas mögötti fájdalmak égetésével, préselésével vagy szorításával, amely a bal kézre nyúlik, nyakörv, lapát, állkapocs, légszomj, félelem, hideg verejték. A kialakult myocardialis infarktus jelzi a kardiológiai újraélesztés sürgősségi kórházi kezelését. Az időben történő segítségnyújtás elmulasztása halálos lehet.

40-60 éves korban a myocardialis infarktus 3–5-ször gyakrabban fordul elő férfiaknál, az atherosclerosis korábbi (10 évvel korábban előforduló) kialakulása miatt. 55-60 év után a két nem közötti személyek előfordulása közel azonos. A myocardialis infarktus halálozási aránya 30-35%. Statisztikailag a hirtelen halálesetek 15–20% -át miokardiális infarktus okozta.

A szívizom 15–20 percig tartó csökkent vérellátása a szívizom és a szívműködési zavarok visszafordíthatatlan változásának kialakulásához vezet. Az akut ischaemia a funkcionális izomsejtek egy részének (nekrózis) halálát és a későbbi kötőszövetszálakkal való helyettesítését okozza, azaz egy infarktus utáni heg kialakulását.

A miokardiális infarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:

• 1 periódus - preinfarktus (prodromal): a stroke növekedése és növekedése több órát, napot, hetet is tarthat;
• 2 periódus - a legsúlyosabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perctől 2 óráig tart;
• 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus olvadása), időtartama 2 és 14 nap között;
• 4. időszak - szubakut: a hegek szervezésének kezdeti folyamatai, a granuláló szövet fejlődése a nekrotikus helyen, 4-8 hetes időtartam;
• 5 periódus - infarktus utáni időszak: hegérés, myocardialis alkalmazkodás az új működési feltételekhez.

A szívinfarktus okai

A szívinfarktus a koszorúér-betegség akut formája. Az esetek 97–98% -ában a szívkoszorúérek ateroszklerotikus károsodása a miokardiális infarktus kialakulásának alapjául szolgál, ami lumenük szűkülését okozza. A hajó érintett területének akut trombózisa gyakran kapcsolódik az artériák ateroszklerózisához, ami a vérellátás teljes vagy részleges megszűnését okozza a szívizom megfelelő területére. A thrombus kialakulása hozzájárul a vérkosár megnövekedéséhez a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél. Bizonyos esetekben a szívizominfarktus a koszorúér-ágak görcsének hátterében fordul elő.

A szívizominfarktus kialakulását diabetes mellitus, hipertóniás betegség, elhízás, neuropszichiátriai feszültség, alkoholos vágy és dohányzás elősegíti. A szívkoszorúér-betegség és az angina hátterére gyakorolt ​​súlyos fizikai vagy érzelmi stressz kiválthatja a szívinfarktus kialakulását. A bal kamrában gyakrabban alakul ki szívizominfarktus.

A szívinfarktus osztályozása

A szívizom fókuszváltozásainak méretével összhangban a miokardiális infarktus felszabadul:

A kis fókuszú myocardialis infarktus részesedése a klinikai esetek mintegy 20% -át teszi ki, de gyakran a szívizomban lévő kis nekrózisfókuszok nagy fókuszú szívinfarktussá (a betegek 30% -ában) alakulhatnak át. A nagy fókuszú infarktusokkal ellentétben az aneurizma és a szív törése nem fordul elő kis fókuszinfarktusok esetén, az utóbbit kevésbé bonyolítja a szívelégtelenség, a kamrai fibrilláció és a thromboembolia.

A szívizom nekrotikus károsodásának mélységétől függően miokardiális infarktus szabadul fel:

• transzmuralis - a szív izomfalának teljes vastagságának nekrózisa (gyakran nagy fókuszú)
• intramurális - nekrózis a szívizom vastagságában
• szubendokardiális - miokardiális nekrózis az endokardium szomszédságában
• szubepikardiális - miokardiális nekrózis az epikardiával való érintkezés területén

Az EKG-n rögzített változások szerint:

• "Q-infarktus" - abnormális Q hullám kialakulásával, néha kamrai komplex QS (általában nagy fókuszú transzmuralis miokardiális infarktus)
• „Nem Q-infarktus” - nem kíséri a Q hullám megjelenése, negatív T-fogakkal (általában kis fókuszú szívinfarktus) nyilvánul meg

A topográfia szerint a szívkoszorúér-infarktus a koszorúér-artériák egyes ágainak vereségétől függően:

• jobb kamra
• bal kamra: elülső, oldalsó és hátsó falak, interventricularis septum

Az előfordulás gyakorisága megkülönbözteti a szívizominfarktust:

• elsődleges
• visszatérő (8 héten belül alakul ki az elsődleges t
• megismétlődik (8 héttel az előző után alakul ki)

A szövődmények kialakulása szerint a miokardiális infarktus:

• komplikált
• komplikációmentes

allokálja a szívizominfarktus formáit:

1. jellegzetes - a fájdalom lokalizálása a szegycsont mögött vagy a prekordiális régióban
2. atipikus - atipikus fájdalom megnyilvánulásokkal:

• perifériás: baloldali, balkezes, gége-gége, mandibularis, felső gerinc, gastralgic (hasi)
• fájdalommentes: kollaptoid, asztmás, ödémás, aritmiás, agyi
• gyenge tünet (törölt)
• kombinált

A miokardiális infarktus időtartamának és dinamikájának megfelelően az alábbiakat különböztetjük meg:

• ischaemia (akut periódus)
• nekrózis (akut periódus)
• szervezeti szakasz (szubakut időszak)
• cicatrizációs szakasz (infarktus utáni időszak)

A szívinfarktus tünetei

Preinfarction (prodromal) időszak

A betegek mintegy 43% -a hirtelen szívinfarktus kialakulását jelzi, míg a betegek többségében változó időtartamú, instabil progresszív angina pectorist figyeltek meg.

A legnehezebb időszak

A szívizominfarktus tipikus eseteit rendkívül intenzív fájdalom szindróma jellemzi, a mellkasi fájdalom lokalizálódása és a bal váll, a nyak, a fogak, a fül, a karimás, az alsó állkapocs és az interscapularis terület besugárzása. A fájdalom jellege lehet nyomó, ívelt, égő, préselő, éles ("tőr"). Minél nagyobb a myocardialis károsodás, annál erősebb a fájdalom.

A fájdalmas támadás hullámos módon történik (néha növekszik, majd gyengül), 30 perctől több óráig, néha napokig tart, a nitroglicerin ismételt használata nem áll meg. A fájdalom súlyos gyengeség, szorongás, félelem, légszomj.

Talán atipikus a miokardiális infarktus legsúlyosabb időszakában.

A betegeknél a bőr éles, a ragadós hideg verejték, az acrocianózis, a szorongás. A vérnyomás a támadás ideje alatt megnő, majd mérsékelten vagy élesen csökken az alapvonalhoz képest (szisztolés < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szív-asztma, pulmonalis ödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívizominfarktus akut periódusában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megtakarítását az infarktuszóna közeli izokémia fokozódása vagy perikarditis hozzáadása okozza.

A nekrózis, a myomalacia és a perifokális gyulladás eredményeként a láz fejlődik (3-5 nap vagy több nap). A láz időtartamának és a hőmérséklet emelkedésének magassága a nekrózis területétől függ. A hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és növekednek.

Szubakut időszak

A fájdalom hiányzik, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé kifejezettek. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zűrzavar.

A fertőzés utáni időszak

A posztinfarktusos időszakban a klinikai tünetek hiányoznak, a laboratóriumi és fizikai adatok gyakorlatilag nincsenek eltérésekkel.

A myocardialis infarktus atípusos formái

Néha egy atípusos szívinfarktus folyik a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka területén vagy cervicothoracikus gerincben, az epigasztriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formákban, amelyek vezető tünetei köhögés és súlyos fulladás, összeomlás, ödéma, aritmiák, szédülés és zavartság.

A myocardialis infarktus atípusos formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség és visszatérő szívinfarktus jelei vannak.

Azonban atipikusan általában csak a leginkább akut periódus, a miokardiális infarktus további fejlődése jellemzővé válik.

A kiürült myocardialis infarktus fájdalommentes, és véletlenül észlelhető az EKG-n.

A miokardiális infarktus szövődményei

Gyakran előfordul, hogy a szövődmények a myocardialis infarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, ami súlyosabbá teszi. A betegek többségében az első három napban különböző típusú ritmuszavarokat figyeltek meg: extrasystole, sinus vagy paroxysmal tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokád. A legveszélyesebb kamrai fibrilláció, amely fibrillációba léphet és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget a stagnáló zihálás, a szív asztma, a pulmonális ödéma jellemzi, és gyakran kialakul a leginkább akut szívizominfarktus időszakában. Rendkívül súlyos bal kamrai elégtelenség a kardiogén sokk, amely masszív szívrohamban alakul ki és általában halálos. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 mmHg alatti csökkenése. Cikk, károsodott tudat, tachycardia, cianózis, diurézis csökkentése.

Az izomrostok megrepedése a nekrózis területén szív tamponádot okozhat - vérzés a perikardiális üregbe. A betegek 2–3% -ánál a miokardiális infarktust a pulmonalis artériás rendszer pulmonalis embolia komplikálja (tüdőinfarktust vagy hirtelen halált okozhat), vagy a nagy keringést.

Az első 10 napban átfogó transzmuralis szívizominfarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut abbahagyása következtében meghalhatnak a kamra szakadásából. Kiterjedt miokardiális infarktus, hegesedési szöveti elégtelenség, akut szív aneurizma kialakulása következtében fellépő duzzadás. Egy akut aneurysma válhat egy krónikus, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endokardium falain parietális tromboendokarditisz kialakulásához vezet, amely a tüdő, az agy és a vesék véredényeinek embóliájának veszélyes lehetősége a leválasztott trombotikus tömegekkel. A későbbi időszakban infarktus utáni szindróma alakulhat ki, melyet perikarditis, pleurisis, ízületi fájdalom, eozinofília okoz.

A miokardiális infarktus diagnózisa

A miokardiális infarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabbak a betegség története, a jellemző EKG-változások és a szérum enzimaktivitási mutatók. A szívizominfarktusban szenvedő beteg panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. A myocardialis infarktust súlyos mellkasi fájdalmak, vezetési zavarok és szívfrekvencia, akut szívelégtelenség súlyos és hosszabb (30-60 percnél hosszabb) roham esetén kell gyanítani.

Az EKG jellemző változásai közé tartozik a negatív T hullám kialakulása (kis fókuszos szubendokardiális vagy intramurális szívinfarktusban), patológiás QRS komplex vagy Q hullám (nagy fókuszú transzmuralis szívinfarktusban). Amikor EchoCG feltárta a kamra lokális kontraktilitásának megsértését, a fal elvékonyodása.

A fájdalmas támadás után a vérben az első 4-6 órában meghatározták a myoglobin, ami a sejtekbe oxigént hordozó fehérjét, a vérben a kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának növekedése több mint 50% -kal figyelhető meg a szívizominfarktus kialakulásától számított 8-10 óra után, és normál értékre csökken két napon belül. A CPK szintjének meghatározása 6-8 óránként történik. A myocardialis infarktus három negatív eredménnyel kizárt.

A myocardialis infarktus későbbi diagnosztizálására a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározását alkalmazzuk, amelynek aktivitása a CPK-nál későbbi 1-2 nappal a nekrózis kialakulását követően 7-14 nap elteltével normális értékre emelkedik. A miokardiális infarktusra jellemző, hogy a troponin-troponin-T és a troponin-1 miokardiális kontraktilis fehérje izoformái növekednek, amelyek az instabil anginában is növekednek. Az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AsAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését a vérben határozzuk meg.

A koszorúér-angiográfia (koszorúér-angiográfia) lehetővé teszi a thrombotikus koszorúér-elzáródás kialakulását és a kamrai kontraktilitás csökkentését, valamint a szívkoszorúér-bypass műtét vagy angioplasztika lehetőségeinek felmérését, amelyek segítik a szív áramlásának helyreállítását.

A szívinfarktus kezelése

Miokardiális infarktus esetén kardiológiai újraélesztésre szolgáló sürgősségi kórházi kezelést jeleznek. Az akut periódusban a páciens számára a pihenő és a mentális pihenés, a frakcionált táplálkozás, a térfogat és a kalóriatartalom korlátozott. A szubakut időszakban a pácienst az intenzív ellátásból áthelyezik a kardiológiai osztályba, ahol a miokardiális infarktus kezelése folytatódik, és az adagolási fokozat fokozatos kiterjesztése történik.

A fájdalomcsillapítás a kábítószer-fájdalomcsillapítók (fentanil) és a neuroleptikumok (droperidol) kombinációjával, valamint a nitroglicerin intravénás beadásával történik.

A miokardiális infarktus terápia célja az aritmiák, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzése és megszüntetése. Ezek antiarrhythmiás szereket (lidokain), β-blokkolókat (atenololt), trombolitikusokat (heparint, acetilszalicilsavat), Ca (verapamil) antagonistákat, magnéziumot, nitrátokat, görcsoldó szereket stb. Írnak elő.

A myocardialis infarktus kialakulását követő első 24 órában a perfúzió helyreállítható trombolízissel vagy sürgősségi ballonkoszorúér-angioplasztikával.

A szívinfarktus előrejelzése

A szívizominfarktus egy súlyos betegség, amely veszélyes szövődményekkel jár. A legtöbb haláleset a szívizominfarktus utáni első napon történik. A szív szivattyúteljesítménye az infarktus zóna helyéhez és térfogatához kapcsolódik. Ha a szívizom több mint 50% -a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Még a kevésbé kiterjedt károsodások esetén is, a szív nem mindig megbirkózik a stresszel, aminek következtében a szívelégtelenség alakul ki.

Az akut periódus után a helyreállítási prognózis jó. A komplikált miokardiális infarktusban szenvedő betegek kedvezőtlen kilátása.

A szívinfarktus megelőzése

A szívizominfarktus megelőzésének előfeltétele az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás elkerülése, kiegyensúlyozott étrend, a fizikai és ideges túlterhelés megszüntetése, a vérnyomás ellenőrzése és a vér koleszterinszintje.

Miokardiális infarktus - tünetek, az első jelei annak, hogy mi az, a következményei és a szívroham megelőzése

Mi az? A szívroham a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amely a szívizom nekrózisa, melyet a koszorúér-véráramlás a szívkoszorúér-megbetegedés miatt hirtelen abbahagyása okoz. A betegség a fejlett országok felnőtt lakossága körében a halálok fő oka. A myocardialis infarktus gyakorisága közvetlenül függ a személy nemétől és életkorától: a férfiak körülbelül 5-ször gyakrabban betegek, mint a nők, és az összes beteg 70% -a 55-65 év.

Mi a szívroham?

A szívizom infarktus a keringési zavarok által okozott szívizom nekrózisa - a véráramlás kritikus csökkenése a koszorúereken keresztül.

A halálozás kockázata különösen nagy a kezdete első 2 órájában, és nagyon gyorsan csökken, amikor a beteg belép az intenzív osztályba, és vérrögrel hígítja, amit trombolízisnek vagy koszorúér-angioplasztikának neveznek.

1. A kiterjedt nekrózisú területen a legtöbb beteg meghal, a kórházba érkezés előtt. A túlélő betegek egyharmada megismétlődik ismétlődő szívrohamokból, amelyek néhány nap és egy év közötti időszakban fordulnak elő, valamint a betegség szövődményei.
2. Az átlagos halálozási arány körülbelül 30-35%, ebből 15% a hirtelen szívhalál.
3. A kardiológusok megjegyzik, hogy a férfi populációban a szívroham sokkal gyakrabban fordul elő, mert a női testben az ösztrogének szabályozzák a vér koleszterinszintjét. Ha korábban a szívroham kialakulásának átlagos életkora 55-60 év, akkor most viszonylag fiatalabb. A patológiás eseteket fiatalokban is diagnosztizálják.

Fejlesztési időszakok

A miokardiális infarktus klinikai lefolyása során öt periódus van:

• 1 periódus - preinfarktus (prodromal): a stroke növekedése és növekedése több órát, napot, hetet is tarthat;
• 2 periódus - a legsúlyosabb: az ischaemia kialakulásától a miokardiális nekrózis megjelenéséig 20 perctől 2 óráig tart;
• 3 periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciáig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus olvadása), időtartama 2 és 14 nap között;
• 4. időszak - szubakut: a hegek szervezésének kezdeti folyamatai, a granuláló szövet fejlődése a nekrotikus helyen, 4-8 hetes időtartam;
• 5 periódus - infarktus utáni időszak: hegérés, myocardialis alkalmazkodás az új működési feltételekhez.

Fontos megjegyezni: ha a szívfájdalmak tíz-húsz percig zavarnak, és még kevesebb, mint fél óra, és nem mennek el a nitrátok bevétele után, akkor ne viselje a fájdalmat, meg kell hívnia a mentőt!

besorolás

Ha figyelembe vesszük a betegség stádiumait, akkor azokat négy különbözteti meg, amelyek mindegyikét saját jellemzői jellemzik. Az osztályozásban az érintett terület méretét is figyelembe vesszük. különböztetünk meg:

• Nagy fókuszú infarktus, amikor a szöveti nekrózis rögzíti a szívizom teljes vastagságát.
• Kis fókusz, egy kis rész érinti.

Helyszín szerint:

• A jobb kamra infarktusa.
• Bal kamra.
• Interventricular septum.
• Oldalsó fal.
• Hátsó fal.
• A kamra elülső fala.

Szívroham lehet komplikációkkal és anélkül, így kardiológusok válnak ki:

• Bonyolult szívroham.
• Egyszerű.

A fejlesztés sokfélesége:

• elsődleges
• ismétlődő (legfeljebb két hónappal az elsődleges infarktus után);
• megismétlődik (két vagy több hónappal az elsődleges után).

A fájdalom szindróma lokalizációja:

• tipikus forma (retrosternális fájdalommal);
• a myocardialis infarktus atipikus formái (minden más forma hasi, agyi, asztmás, fájdalommentes, aritmiás).

A szívroham három fő periódusa van.

A miokardiális infarktus alatt három fő időszak van. Mindegyikük időtartama függ a sérülés területétől, a szívizom-ellátó edények funkcionalitásától, a kapcsolódó szövődményektől, a terápiás intézkedések helyességétől, a betegeknek az ajánlott kezelési rendek betartásától.

A szívroham első jelei felnőtteknél

Néhányan ismerik a betegséget, mint például a szívroham - a tünetek, az első jelei nem keverhetők össze más betegségekkel. Ez a betegség a szívizomra hat, amely gyakran az egyik szív artériák ateroszklerotikus plakkjainak elzáródása miatt vérellátásának megsértését okozta. Az érintett izom meghal és a nekrózis kialakul. A sejtek 20 perccel kezdik meghalni a véráramlás leállítása után.

Meg kell tanulnia és emlékeznie a szívinfarktus első jeleire:

1. a szegycsont és a szív rosszul fáj, talán - a mellkas teljes felülete, a fájdalom megnyomása a bal karon, háton, válllapon, állkapocson adható;
2. a fájdalom több mint 20-30 percig tart, visszatérő, vagyis ismétlődő jellegű (majd leesik, majd folytatódik);
3. a nitroglicerin nem enyhíti a fájdalmat;
4. test (homlok, mellkas, hátsó) hideg, ragadós izzadsággal borítva;
5. van egy érzés, hogy "a levegő hiánya" (a személy elkezd megfojtani, és ennek következtében pánikba kerül);
6. éles gyengeség van (nehéz felemelni a kezét, túl lusta, hogy inni egy pirulát, van egy vágy, hogy lefeküdjön felemelkedés nélkül).

Ha van jelen a meghibásodás, legalább egy, és még ennél is kevésbé ezek közül a tünetek közül, akkor ez azt jelenti, hogy gyanúja van egy szívinfarktusnak! Sürgősen hívja a nullát, írja le ezeket a tüneteket, és várja meg az orvosok brigádját!

okok

A szívizominfarktus fő és leggyakoribb oka a véráramlás megsértése a koszorúerekben, amelyek vérrel és ennek megfelelően oxigénnel ellátják a szívizomot.

Leggyakrabban ez a rendellenesség az artériák ateroszklerózisának hátterében fordul elő, amelyben az ateroszklerotikus plakkok képződnek a véredények falain.

Ha szívroham alakul ki, az előfordulási okok eltérőek lehetnek, de a legfontosabb az, hogy a szívizom bizonyos területein a véráramlás megszűnik. Ez leggyakrabban az alábbiak miatt következik be:

• A koszorúér artériák ateroszklerózisa, melynek következtében az edények falai elvesztik a rugalmasságukat, az ateroszklerotikus plakkok szűkítik.
• A koszorúér-görcsök, amelyek a stressz hátterében, vagy más külső tényezők hatásaiban fordulhatnak elő.
• Az artériák trombózisa, ha a plakk jön, és a véráramlás a szívbe kerül.

Leggyakrabban a szívroham befolyásolja a fizikai aktivitás hiányában szenvedő embereket a pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében. De meg tudja ölni az embereket a jó fizikai alkalmassággal, még a fiatalokkal is.

A myocardialis infarktus előfordulásának fő okai a következők:

• overeating, egészségtelen táplálkozás, túlzott állati zsírok;
• a fizikai aktivitás hiánya
• magas vérnyomás,
• rossz szokások.

A szívroham kialakulásának valószínűsége az ülő életmódot vezető emberekben többszöröse, mint a fizikailag aktív embereké.

A myocardialis infarktus tünetei felnőtteknél

A myocardialis infarktus tünetei meglehetősen jellemzőek, és általában lehetővé teszik, hogy nagy valószínűséggel gyanítsák azt még a betegség kialakulásának infarktus előtti időszakában is. Tehát a betegek hosszabb és intenzívebb mellkasi fájdalmakat tapasztalnak, amelyek rosszabbak a nitroglicerin kezelésére, és néha egyáltalán nem mennek el.

Lehet légszomj, izzadás, különböző ritmuszavarok, sőt hányinger. Ugyanakkor a betegek még súlyosabb fizikai terhelést szenvednek.

Ellentétben a stenocardia támadásával, a szívizominfarktus fájdalma több mint 30 percig tart, és nem áll le a pihenés vagy a nitroglicerin ismételt beadása.

Meg kell jegyezni, hogy még azokban az esetekben is, amikor a fájdalmas támadás több mint 15 percig tart, és a meghozott intézkedések hatástalanok, azonnal meg kell hívni a mentő brigádot.

Milyen tünetei vannak a szívizominfarktusnak az akut időszakban? Egy tipikus patológiai kurzus a következő tünetegyütteset tartalmazza:

• Súlyos fájdalom a mellkasban - piercing, vágás, szúrás, ívelés, égés
• A nyak, a bal váll, a kar, a karfa, a fül, az állkapocs közötti fájdalom besugárzása a lapátok között
• Félelem a haláltól, pánik
• Légszomj
• Gyengeség, néha az eszméletvesztés
• Pallor, hideg verejték
• Kék nasolabial háromszög
• Nagyobb nyomás, majd - az ősszel
• Aritmia, tachycardia

A szívinfarktus atípusos formái:

• Hasi. A tünetek utánozza a hasüreg sebészeti betegségét - a hasi fájdalom, duzzanat, hányinger, drooling jelennek meg.
• Asztma támadás. Jellemző a légszomj, a kilégzés megsértése, az acrocianózis (kék ajkak, a fülkék, a körmök szélei).
• Agyi. Először az agyi rendellenességek jelentkeznek - szédülés, zavartság, fejfájás.
• Aritmiás. Vannak megnövekedett szívfrekvencia, rendkívüli összehúzódások (extrasystoles).
• Edematikus forma. A perifériás lágyszövet-ödéma alakul ki.

A miokardiális infarktus atípusos formáival a fájdalom sokkal kevésbé kifejezett, mint a tipikus, a betegség fájdalommentes változata.

Ha tünetek vannak, sürgősen sürgősségi mentést kell adni, 0,5 mg-os nitroglicerin-tablettát az érkezés előtti 15 perces intervallummal lehet bevenni, de legfeljebb háromszor úgy, hogy nem következik be éles nyomásesés. A kockázatot főként idős emberek, aktív dohányosok jelentik.

diagnosztika

A miokardiális infarktusra utaló tünetekkel mentőt kell hívni. A szívrohamot szenvedő beteg kardiológus kezeli, rehabilitációt és nyomon követést is végez egy betegség után. Ha stentelésre vagy tolatásra van szükség, azokat szívsebész végez.

A páciens vizsgálatakor a bőr sátránya, az izzadás jelei észrevehetők, cianózis (cianózis) lehetséges.

Az objektív kutatások ilyen módszerei sok információt adnak meg, mint palpáció (palpáció) és auscultation (hallás). Tehát a palpáció felfedheti:

• Pulsáció a szív csúcsának régiójában;
• A pulzus növelése percenként 90-100 ütésig.

A mentő megérkezése után a páciens rendszerint sürgős elektrokardiogramot hajt végre, amely szerint meg lehet határozni a szívroham kialakulását. Ugyanakkor az orvosok anamnézist gyűjtenek, elemezve a támadás kezdetének idejét, időtartamát, a fájdalom intenzitását, lokalizációját, besugárzását stb.

Ezenkívül a szívinfarktus közvetett jelei lehetnek az His köteg akut blokádja. Emellett a szívizominfarktus diagnózisa a szív izomszövetének károsodásának markereinek azonosításán alapul.

Ma a legmeggyőzőbb (kifejezett) ilyen típusú marker a vérben lévő troponin indikátorának tekinthető, amely a leírt patológia kezdetén jelentősen megnő.

A szívroham kialakulását követő első öt órában a troponin szintje meredeken emelkedhet, és akár 12 napig is megmaradhat. Ezen túlmenően, a vizsgált patológia kimutatására az orvosok echokardiográfiát írhatnak elő.

A szívinfarktus legfontosabb diagnosztikai jelei a következők:

• hosszabb fájdalom szindróma (több mint 30 perc), amelyet a nitroglicerin nem gátol;
• az elektrokardiogramon jellemző változások;
• az általános vérvizsgálat változásai: megnövekedett ESR, leukocitózis;
• abnormális biokémiai paraméterek (a C-reaktív fehérje megjelenése, megnövekedett fibrinogénszint, sziálsav);
• a miokardiális sejthalál (CPK, LDH, troponin) markereinek jelenléte a vérben.

A betegség tipikus formájának differenciális diagnózisa nem okoz nehézséget.

Elsősegély a szívrohamhoz

A sürgősségi orvosi ellátás a miokardiális infarktusra:

1. Helyezzen vagy helyezzen egy kényelmes helyzetbe egy személyt, szabadítsa fel a törzsét a szoros ruházatból. Ingyenes légi hozzáférést biztosítson.

2. Hagyja, hogy az áldozat az alábbi jogorvoslati lehetőségeket inni

• pirula "Nitroglicerin", 2 db erős támadással;
• csepp "Corvalol" - 30-40 csepp;
• Acetilszalicilsav tabletta ("Aspirin").

Ezek az alapok segítenek a szívroham támadásának enyhítésében, valamint számos lehetséges komplikáció minimalizálásában. Emellett az aszpirin megakadályozza az új vérrögök képződését az erekben.

kezelés

Miokardiális infarktus esetén kardiológiai újraélesztésre szolgáló sürgősségi kórházi kezelést jeleznek. Az akut periódusban a páciens számára a pihenő és a mentális pihenés, a frakcionált táplálkozás, a térfogat és a kalóriatartalom korlátozott. A szubakut időszakban a pácienst az intenzív ellátásból áthelyezik a kardiológiai osztályba, ahol a miokardiális infarktus kezelése folytatódik, és az adagolási fokozat fokozatos kiterjesztése történik.

gyógyszerek

Egy akut rohamban a beteg szükségszerűen kórházba kerül. A myocardialis infarktus esetén a lézió vérellátásának folytatásához trombolitikus terápiát írnak elő. A trombolízisnek köszönhetően feloldódnak a szívizom artériáiban lévő plakkok, helyreáll a véráramlás. Fogadásuk kívánatos a miokardiális infarktus utáni első 6 órában. Ez minimalizálja a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát.

A kezelés taktikája és az elsősegély támadás közben:

• heparin;
• aszpirin;
• Plavix;
• prasugrellel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Sztreptokináz.

Az érzéstelenítéshez:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanil droperidollal.

A kórházi kezelés befejezése után a páciensnek folytatnia kell a gyógyszert tartalmazó gyógyszereket. Szükséges:

• alacsony koleszterinszint fenntartása;
• vérnyomás-indikátorok helyreállítása;
• a vérrögök megelőzése;
• az ödéma elleni küzdelem;
• helyreállítja a normális vércukorszintet.

A kábítószerek listája minden egyes személyre nézve egyéni, a szívizominfarktus kiterjedtségétől és az egészség kezdeti szintjétől függően. Ebben az esetben a beteget tájékoztatni kell az összes előírt gyógyszer adagjáról és mellékhatásairól.

élelmiszer

A miokardiális infarktus étrendje a testtömeg csökkentését és ezért az alacsony kalóriatartalmú készítményeket célozza. A magas purin tartalmú élelmiszerek kizárásra kerülnek, mivel stimulálják az idegrendszeri és szív-érrendszereket, ami a vérkeringés és a vesefunkció romlásához vezet, és súlyosbítja a beteg állapotát.

A szívroham után tiltott termékek listája:

• kenyér és liszt termékek: friss kenyér, teasütemények, különböző tészta tészta, tészta;
• zsíros húsok és halak, gazdag húslevesek és ezek levesek, mindenféle baromfi, kivéve csirke, sült és grillezett hús;
• szalonna, főzőzsír, belsőség, hideg snack (sótartalom és füstölt hús, kaviár), pörkölt;
• konzervek, kolbászok, sózott és pácolt zöldségek és gombák;
• tojássárgája;
• cukrászati ​​termékek zsírkrémmel, cukor korlátozott;
• bab, spenót, káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma, sóska;
• zsíros tejtermékek (egész nyers tej, vaj, tejszín, magas zsírtartalmú túró, fűszeres, sós és zsíros sajtok);
• kávé, kakaó, erős tea;
• csokoládé lekvár;
• fűszerek: mustár, torma, bors;
• szőlőlé, paradicsomlé, szénsavas italok.

A betegség akut periódusában a következő táplálkozás látható:

• zabkása a vízen
• zöldség- és gyümölcspüré,
• levesek
• italok (gyümölcslevek, tea, kompótok),
• alacsony zsírtartalmú marhahús, stb.

Korlátozza a sót és a folyadékbevitelt. A szívroham támadását követő 4. héttől a táplálékot káliummal gazdagították. Ez a nyomelem jelentősen javíthatja a felesleges folyadék kiáramlását a szervezetből, növelve a szívizom csökkentő képességét. Káliumban gazdag élelmiszerek: aszalt szilva, szárított kajszibarack, dátumok.

Sebészeti kezelés

A gyógyszeres terápia mellett néha sebészeti módszereket alkalmaznak a szívroham és annak szövődményeinek kezelésére. Ezeket az intézkedéseket különleges jelzések alapján alkalmazzák.