A koszorúér-bypass műtét teljes áttekintése: hogyan történik, a kezelés eredményei

Ebből a cikkből megtudhatod, hogy mi a szívkoszorúér-bypass műtét, teljes körű információ arról, hogy egy személynek milyen beavatkozással kell szembenéznie, valamint hogy hogyan érhető el az ilyen terápia maximális pozitív eredménye.

A cikk szerzője: Nivelichuk Taras, az aneszteziológiai és intenzív osztály vezetője, 8 éves munkatapasztalat. Felsőoktatás az "Általános orvoslás" szakterületen.

A koszorúér-bypass műtét a szív (ateroszklerotikus) érrendszeri sebészeti beavatkozását jelenti (a koszorúér-artériák), amelynek célja, hogy helyreállítsa az átjárhatóságot és a vérkeringést azáltal, hogy olyan mesterséges edényeket hoz létre, amelyek kikerülnek a szűkítő szakaszokból, az aorta és a koszorúér egészséges részei között.

Ezt a beavatkozást szívsebészek végzik. Nehéz azonban, de a modern felszerelések és a szakemberek fejlett operációs berendezéseinek köszönhetően a szívsebészet minden klinikájában sikeresen elvégezhető.

A művelet lényege és típusai

A koszorúér-bypass műtét lényege és jelentősége új, kerületű vaszkuláris útvonalak létrehozása a szívizom (szívizom) vérellátásának helyreállításához.

Ez az igény az ischaemiás szívbetegség krónikus formáiban jelentkezik, amelyben az ateroszklerotikus plakkok a koszorúérek lumenébe kerülnek. Ez a szűkítéshez vagy a teljes elzáródáshoz vezet, ami megzavarja a szívizom vérellátását és ischaemiát (oxigén éhezést) okoz. Ha a vérkeringést időben nem helyreállítják, a betegek munkaképességének éles csökkenése fenyegeti a fájdalom miatt a gyakorlatban, valamint a szívinfarktus (a szívterület nekrózisa) és a beteg halálának nagy kockázata.

A koszorúér-bypass műtét segítségével a szív artériák szűkülése által okozott ischaemiás betegségben a miokardiális vérkeringés problémája teljesen megoldható.

A beavatkozás során új vaszkuláris üzeneteket hoznak létre - a fizetésképtelen saját artériákat helyettesítő shunts. Ilyen shuntsként a comb alkarjainak vagy felszíni vénáinak artériájából származó töredékeket (kb. 5–10 cm) használunk, ha nem érik el a varikózus vénák. Az ilyen sönt protézisek egyik végét a saját szövetéből az aortába varrják, a másik pedig a koszorúérbe a szűkítés alatt. Így a vér akadálytalanul áramlik a szívizomra. Az egy művelet során egymás után elhelyezett shuntsok száma - egytől háromig -, amely attól függ, hogy hány szív artériát érinti az atherosclerosis.

A koszorúér-bypass műtét típusai

A beavatkozás szakaszai

A műtéti beavatkozások sikeressége minden követelménynek való megfelelés és az egyes egymást követő időszakok megfelelő végrehajtásának függvénye: preoperatív, operatív és posztoperatív. Tekintettel arra, hogy a koszorúér-bypass műtét beavatkozása közvetlenül a szívre történő manipulációval jár, itt nincsenek aprófajták. Még egy sebész által végzett művelet is elbírálható a másodlagos előkészítési szabályok vagy a posztoperatív időszak elhanyagolása miatt.

Az általános algoritmust és az utat, amelyet minden betegnek el kell érnie a koszorúér-bypass műtét alatt, a táblázat tartalmazza:

Szív tolatás

A koszorúér-bypass műtét, a szívkoszorúér-bypass műtét a szívre adott sebészeti beavatkozás, amelynek célja az atherosclerosis miatt zavart véráram helyreállítása a koszorúér-tartályokban, ami normalizálja a szívizom és a vérkeringés összehúzódási funkcióját a tápláló edényekben.

Szív tolatás

A szív bypass műtét célja a normális vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben azáltal, hogy további utat hoz létre a sérülés fókuszának megkerülésére. Egy további véráramlási útvonal létrehozásához vegye be a beteg egészséges artériáját / vénáját.

Shuntként (angolul. Shunt - ág) használják az automata és az autoartery (azaz saját véredényeket):

• a mellkasi artéria tartós shunt, a felső része természetesen csatlakozik a mellkasi artériához, és az alsó vége a szívizomhoz van kötve;
• radiális artéria - az aorta és a koszorúérbe varrva;
• a comb vénás vénája - az egyik vége az aortába, a másik pedig a miokardiumba van varrva.

A művelet során több shunts telepíthető. A telepített shuntsok száma, a szívpatológia típusa határozza meg, hogy mennyi ideig tart a beavatkozás egy bypass művelet során. A shuntsok száma nem függ a betegség súlyosságától, és a koronáriaerekben a károsodott véráramlás jellemzői határozzák meg.

A tolatás általános érzéstelenítés alatt történik, a beavatkozás időtartama a komplexitástól függ, átlagosan 3-6 óra. A légzés a légcsőön keresztül történik, amely a légcsőbe van beépítve. A csőön keresztül levegő keveréket adagolunk, és a húgyhólyagba vizeletürítés céljából katétert helyezünk.

Jelzések a tolatáshoz

A bypass műtét indikációja ateroszklerotikus lerakódások vagy görcsök, valamint a szívizomban kialakuló keringési zavarok miatt a koszorúérek szűkítése.

A miokardiális ischaemia csökkentésére, az anginás rohamok kiküszöbölésére, a szívizom trofizmusának javítására - a tápanyagok ellátására, az oxigénellátásra.

A manőver hozzárendelése, ha észlelhető:

• a bal koronária artériájának sérülékenysége;
• a koszorúér-tartályok többszörös szűkítése a távoli (távoli) régiókban;
• károsodott koszorúér-véráramlás a bal kamrai aneurizmával vagy a károsodott szívszelepekkel kombinálva;
• az angioplasztika hatástalansága, stentelés.

A szívizominfarktus után a szív kiterjedt elváltozásai alakulnak ki, ami a szívkoszorúér-bypass műtétet a legjobb módja annak, hogy a támadás utáni vérkeringés helyreállításának problémáját megoldja, és az ilyen beavatkozást a lehető leggyorsabban el kell végezni.

A beteg 5-7 nappal kórházba kerül a bypass előtt. Ezekben a napokban teljes körű vizsgálatot végez, elsajátítja a mély légzés és a köhögés módszereit, amelyek a helyreállítási időszakban szükségesek.

statisztika

30 éves tapasztalat tapasztalható olyan betegek megfigyelésében, akik ilyen sebészeti beavatkozáson mentek keresztül, mint a szív bypass műtét, és statisztikai adatok, amelyek azt mutatják, hogy mennyi ember él a CABG után, ami befolyásolja a túlélést, és milyen bonyolultságokat okozhat ez a beavatkozás.

• Túlélés a tolatás után
  • 10 éves - 77%;
  • 20 éves - 40%;
  • 30 éves - 15%.
• Lethality Aksh
  • a tervezett magatartásban - 0,2%;
  • sürgős magatartással - 7%;
• szövődmények
  • perioperatív miokardiális infarktus (a műtőasztalon - közvetlenül a műtét előtt, utána) - 0,9% -os tervezett műveletekkel;
  • encephalopathia (az agy érrendszeri rendellenessége):
    • tervezett műveletek - 1,9%
    • sürgős - 7%.

A statisztikák szerint a szív bypass műtét után az emberek 90 éves vagy annál idősebbek, és a korábbi betegek véleménye szerint nem érzik rosszabbnak, mint azok, akik nem voltak kitéve AKSH-nak.

Mennyi a szívkoszorúér-bypass műtét Moszkvában:

• elsődleges műtét
  • AKSH mesterséges vérkeringéssel (IR) - 29.500-735.000 rubelt;
  • AKSH IR használata nélkül - 29500 - 590000 rubelt;
• ismételt Aksh - 165 000-ről 780000 rubelre.

Németországban 1964 óta végezték el a koszorúér-bypass műtétet, amely a leghatékonyabb módja annak, hogy a beteg visszatérjen a teljes aktív életbe. A koszorúér-bypass műtét működése egy high-tech drága beavatkozás.

A szív bypass művelet lerövidíti a rehabilitációs időszakot, de költsége meglehetősen magas, és egy ilyen beavatkozás 20 000 - 30 000 euróba kerül, ami 4000 euróval bővíthető - ez az előzetes vizsgálat ára.

Shunting módszerek

A koszorúér-bypass műtét fő módszerei a következők:

• nyitott szívműtét cardioplegia alkalmazásával - egy sor intézkedés a test életének támogatására - mesterséges szívberendezés (AIS) és mesterséges szellőzés (IV).
• működés a szív-endoszkópos beavatkozáson;
  • AKSH, IR;
  • CABB IR nélkül.

Nyitott szív bypass

Amikor a páciens mély alvásba történő bevitele után megkerüli a nyitott szívet, hajtsa végre a műveletet:

• vágjunk a szegycsont fölé;
• sebészeti műszerek használata hozzáférést biztosít a szívizomhoz;
• csatlakoztassa a szervezetben a vérkeringést és légzést biztosító eszközt;
• ezután állítsa le a szívizomot, hogy rendkívül óvatosan varrjon egy sönt a koszorúérre;
• elektromos impulzust használva a szívizom újra kényszerül;
• IV. Az AIS eszközöket csak a szív sinus ritmusának helyreállítása után kapcsolják le;
• a mellkason egy sebet varrunk, egy átfolyócsövet ideiglenesen telepítenek.

A műtét utáni varrása a mellkason teljesen felgyógyul 3, 5 hónap után. Ez idő előtt lehetetlen hirtelen mozgásokat tenni, hogy lehetővé tegyük a szegycsont szorítását.

Működés egy szívvel

Kevésbé traumatikus a test tolatására, amely nem igényel a mellkas megnyitását:

• Aksh egy szívverésen;
• minimálisan invazív CABG.

Ezen endoszkópos műveletek végrehajtásakor az IA, AIS használata nem szükséges. A beavatkozás során nem végeznek szívmegállást a shunts bejelentésére. Az endoszkópos beavatkozás eszközeit a mellkasi fal kis keresztmetszetein keresztül helyezik el a bordázott térben. A mini-hozzáférés révén egy övvisszahúzó kerül bevezetésre, ami csökkenti a szív összehúzódási aktivitását.

Ahhoz, hogy a shunt benyújtásának eljárása sikeres legyen, olyan mechanikus eszközöket használjunk, amelyek rögzítik és rögzítik a beavatkozás helyét. A tolatás 1-2 órát vesz igénybe, és a beteg egy hét elteltével kiengedhető otthonról.

A mini-hozzáférésből származó tolatás előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás, mivel a csontok integritása nem törik meg, és lehetséges, hogy a kardiopulmonális bypass rendszer használata nélkül is elvégezhető. A statisztikák azt mutatják, hogy az infravörös használat után 6 hónap elteltével a betegek 24% -ában csökken az intelligencia csökkenése.

rehabilitáció

A műtét után a pácienst az intenzív osztályba helyezik, ahol a szív ellenőrzése a szükséges időre történik. A 3-4 nap múlva végzett kedvező posztoperatív gyógyulást követően a pácienst az intenzív ápolásról az osztályra helyezik át.

A nyitott szívműtét után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Ezen túlmenően, a szív bypass műtét megszünteti az atherosclerosis hatását, és nem a véráramlás okát okozza a szív tápláló edényekben.

Ez azt jelenti, hogy a műtét utáni sikeres helyreállításhoz:

• egész életen át tartó étrendezés;
• a dohányzás teljes megszüntetése;
• önkezelő kivétel;
• könnyű munka;
• megvalósítható fizikai erőfeszítések, séták - naponta 1-2 km-es csendes tempóval.

A műtét után a betegnek naponta kell bevennie:

• aszpirin a vérrögök kockázatának csökkentése érdekében - Cardiomagnyl;
• a koleszterin szabályozására szolgáló sztatinok - Zokor;
• béta-blokkolók a szívritmus szabályozására - Concor;
• ACE-gátlók - enalopril.

A tolatás után folyamatosan figyelni kell:

• vérnyomás - átlagosan 140/90 mm Hg legyen. v.;
• teljes koleszterin - nem haladhatja meg a 4,5 mmol / l-t;
• a súlynak meg kell felelnie a képletnek - az utolsó két magassági szám (cm) mínusz 10% -kal az utolsó két magassági szám (cm-ben).

hatások

Még egy tapasztalt orvos számára is nehéz előre megjósolni, hogy mennyi ideig él a beteg a nyitott szív bypass műtét után, de átlagosan 17,5 évig az első CABG után élnek. A túlélés attól is függ, beleértve a shunt állapotát is, amely átlagosan kb. 10 év után cserélhető, ha egy artériát alkalmaztak shuntként.

A szívműtét következménye lehet:

• a szív- és érrendszeri komplikációk:
  • szívelégtelenség;
  • visszérgyulladás;
  • aritmia;
• nem szívbetegségek:
  • tüdőgyulladás;
  • ragasztási folyamat a mellkasban;
  • fertőzés;
  • veseelégtelenség;
  • pulmonalis elégtelenség.

Az első posztoperatív évben az ischaemiás szívbetegség relapszusait a bypass műtéten átesett betegek 4-8% -ánál figyelték meg. Az exacerbációk az átjárhatóság (okklúzió) hiánya miatt fordulnak elő a tolatás helyén.

Leggyakrabban az elzáródást az autovenus shunts telepítésekor észlelik, az artériás shunts kevésbé valószínű, hogy elzáródnak. Az autovenous shunts 50% -a 10 év elteltével eltömődik. Az artériás shunts 10-15 éves permeabilitást tart fenn.

A statisztikák szerint a koszorúér-bypass műtét jelentősen javítja az életminőséget. Az atherosclerosis tünetei a kezelt betegek 85% -ánál nem jelentkeznek újra.

A koszorúér-bypass műtét - indikációk, technika és időtartam, rehabilitáció és szövődmények

A szívkoszorúér-betegség súlyos klinikai tünetekkel járó jelenléte mellkasi fájdalom és légszomj formájában gyakran kardiológusra utal. A probléma gyors megoldása segít a műtétben. Néhány ilyen páciens választási módja a koszorúér-bypass műtét. Ez egy olyan beavatkozás, amelynek során az edény szűkült és eltömődött a plakkokkal a lábvénából származó graftra. Ennek eredményeképpen a szívizomban a véráramlás helyreáll, és a beteg megmentésre kerül.

Jelzések és ellenjavallatok

A koszorúér artériák ateroszklerózisa általában a CHD alapja. A falukon a koleszterin felhalmozódik, a plakkok képződnek, amelyek megsértik az érrendszer áteresztő képességét. A szív elégtelen mennyiségű oxigént kap a véráramkörön keresztül, és a személy a mellkasi fájdalmat érzi a stenokardia típusától. Az embereknél ez az állapot angina pectoris néven ismert. Nyilvánvaló, szűkítő, égő, paroxiszmális jellegű kardialgiának nyilvánul meg, amely eredetileg fizikai erőfeszítéssel vagy erős agitációval, majd később pihenés közben jelent meg.

A szteroid szívüregek koszorúér-megkerülő műtétének indikációi - az a szükség, hogy visszaállítsuk a szívizom véráramlását ilyen betegségek esetén:

• progresszív, posztinfarktus és angina;
• szívinfarktus.

Ilyen körülmények között szükség van a szívkoszorúér-ventrikulográfia (VCG) teljesítésére, mielőtt választanánk az akció taktikáját.

A választott módszer a koszorúér-bypass graft (CABG), ha a HFG-ben megtalálható a következő:

• a szív koszorúér-tartályának hemodinamikailag szignifikáns szűkülése (több mint 75% -kal szűkül), beleértve a bal koszorúér törzsét;
• a csatorna több ágának egyidejű veresége;
• hiba a jobb interventricularis ág közelebbi részében;
• a megmaradt artéria átmérője kisebb, mint 1,5 mm.

Mivel a szív megkerülése jó regenerációs lehetőségeket igényel a testtől, számos ellenjavallattal rendelkezik. Ezek közé tartoznak a súlyos szomatikus betegségek:

• máj (cirrózis, krónikus hepatitis, dystrofikus változások) súlyos májsejt-elégtelenséggel;
• vese (utolsó stádiumú veseelégtelenség);
• tüdő (emphysema, súlyos tüdőgyulladás, atelázis).

• dekompenzált cukorbetegség;
• kontrollált artériás hypertonia.

A betegek életkora önmagában nem ellenjavallt a szív megkerülésének, ha nincs komoly társbetegség.

Az orvos a felsorolt ​​jelzéseket és ellenjavallatokat átfogóan megvizsgálja, meghatározva a működési kockázat mértékét és eldönti, hogyan kell eljárni.

A miokardiális infarktus után tolatás

Ez a művelet a koszorúér-szindrómára a beteg radikális kezelésének egyik lehetősége. Olyan esetekben kerül sor, amikor a koszorúér állapota nem teszi lehetővé a sztent behelyezését vagy a telepített eszköz retrombózisát (ilyen helyzetben az artériát eltávolítják a páciensről a rugóval együtt, és a shunt beültetik a helyére). Más esetekben a választás előnye mindig minimálisan invazív technika (stentelés, ballonozás stb.).

A végrehajtás módszerei és technikája

Shunting - hasi műtét, amely magában foglalja a szívhez vezető további véráramlás kialakulását, kikerülve a koszorúérek érintett szegmenseit. Működjenek és egy tervezett és vészhelyzeti rendben. Két módszer létezik anastomosisok létrehozására a szívsebészetben: mammarocoronary (MKS) és a koszorúér (CABG). A koszorúérben a comb nagy szubkután vénája vagy a sípcsont vénái használhatók helyettesítő szubsztrátként, az MCS-ben pedig a belső mellkasi artériában.

A műveletek sorrendje

1. Végezzen hozzáférést a szívhez (általában a szegycsont bevágásával).
2. Egyidejűleg a transzplantációk átültetésével (a hajó eltávolítása a test másik részéről).
3. Az aorta felemelkedő részének és az üreges vénáknak a csatornázása, az AIK mesterséges vérkeringető berendezés összekapcsolása (egy speciális eszközön keresztül történő szivattyúzás - membrán oxigenátor, amely oxigénnel táplálja a vénás vért, miközben lehetővé teszi az aorta áthaladását).
4. Cardioplegia (szívmegállás hűtéssel).
5. A shunts (varrótartályok) bevezetése.
6. A levegőembólia megelőzése.
7. A szív aktivitásának helyreállítása.
8. A perikardiális üreg bemetszése és lefolyása.

Ezután ellenőrizze az anasztomosis működését speciális technikákkal. Néha minimálisan invazív műtétet végeznek anélkül, hogy csatlakoztatnánk az AIC-t. Működő szívvel történik, alacsonyabb szövődmények kockázatával és csökkentett helyreállítási idővel. Ez a fajta beavatkozás azonban a sebész rendkívül magas képzettségét igényli.

Az AKSH teljesítésének módjáról további információt az alábbi blokkban talál.

Korai posztoperatív időszak

A műtét után a beteg több napig az intenzív osztályon fekszik. Ebben az időszakban figyelemmel kíséri a létfontosságú indikátorokat, a varratokat antiszeptikus oldatokkal, mosott csatornákkal dolgozzák fel. Minden nap vérvizsgálatot végeznek, egy kardiogramot rögzítenek, mérik a testhőmérsékletet. Kezdetben természetes jelenség - enyhe láz és köhögés. A beteg lélegeztetőgépének letiltása után a légző torna tanítja, hogy hatékonyan távolítsa el a folyadékot a tüdőből és megakadályozza a pangásos tüdőgyulladást. Ugyanezzel a céllal a beteg gyakran oldalra fordul, és többször is röntgenfelvételt készítenek. A beteg megkapja a szükséges gyógyszert.

Ha az állapot stabil, és semmi nem veszélyezteti a beteg életét, átkerül az általános osztályba, amelyet a szív bypass műtét után tovább figyelnek és helyreállítanak. Fokozatosan bővítse a motor üzemmódot, kezdve az ágy mellett, a folyosón. A műtét utáni sebek kezelt területei. A beteg rugalmas harisnyát visel, hogy csökkentse a láb duzzanatát. A kisülés előtt távolítsa el a varratokat a mellkasról. A kórházi tartózkodás időtartama egy vagy több héten belül változik.

rehabilitáció

A műtét utáni helyreállítás olyan tevékenységek sorozata, amelyek célja a mindennapi életbe való visszatérés, megfelelő fizikai erőfeszítés és szakmai tevékenység.

Az egész időszak több szakaszra oszlik:

1. A helyhez kötött periódus célja a motor üzemmód bővítése. A páciensnek le kell ülnie, majd állni, sétálni az osztályon stb., Növelve a napi terheket a személyzet szigorú felügyelete mellett.
2. Hosszú megfigyelés. A kardiológiai központból való kilépést követően a helyreállítás folytatódik a szívedények otthoni megkerülése után. A beteg általában a beteglistán található, hogy elkerülje a túlterhelést és a megfázást. A munkába való visszatérés legkorábban a lemondás után hat héttel (egyénileg beállított idő). A járművezetőt vagy építőt általában további három hónapra meghosszabbítják. A betegnek a beavatkozás után 3, 6 és 12 hónappal meg kell látogatnia a helyi orvosot és kardiológust. Minden látogatás során EKG-t kapnak, meghatározzuk a lipidek biokémiai spektrumát, teljes vérszámot, és szükség esetén a mellkas szerveinek röntgenfelvételét. Ebben a szakaszban a rehabilitációs folyamat alapelve az életmód módosítása. A koncepció magában foglalja a teljes alvást (legalább 7 órát), a gyakori osztott ételeket a többszörösen telítetlen zsírsavak étrendjébe való kötelező bevonásával, a dohányzás megállításával és az alkoholfogyasztással, a megfelelő fizikai aktivitással, a normális testtömeg fenntartásával (derékkörfogat nőkben)

A koszorúér-bypass műtét (CABG): indikációk, vezetőképesség, rehabilitáció

A koszorúérek az aortától a szívig terjedő és a szívizom táplálására szolgáló edények. A plakkok belső falán történő lerakódása és lumenük klinikailag jelentős átfedése esetén a szívizomzatba történő véráramlás helyreállítható stenting vagy koszorúér-bypass műtét (CABG) segítségével. Ez utóbbi esetben a műtét során a koronária artériákba vándorol (bypass), kikerülve az artériás elzáródási zónát, melynek következtében a véráramlás visszaáll, és a szívizom megfelelő mennyiségű vért kap. A koszorúér és az aorta között söntként általában a belső mellkasi vagy radiális artériát, valamint az alsó végtag saphenális vénáját alkalmazzuk. A belső mellkasi artériát a leggyakrabban fiziológiás auto-shuntnak tartják, és fáradtsága rendkívül alacsony, és a shuntként való működés évtizedek óta számított.

Az ilyen műveletek elvégzése a következő pozitív szempontokkal bír: a szívizomzatban szenvedő betegek várható élettartamának növekedése, a szívizominfarktus kockázatának csökkenése, az életminőség javulása, a testmozgás toleranciájának növekedése, a nitroglicerin szükségletének csökkenése, amit a betegek gyakran nagyon rosszul tolerálnak. A koszorúér-bypass műtétről az oroszlánok aránya jobban reagál, minthogy a mellkasi fájdalmak gyakorlatilag nem zavarnak, még jelentős terhelés esetén sem; nincs szükség a nitroglicerin állandó jelenlétére a zsebében; eltűnnek a szívroham és a halál félelmei, valamint az anginára jellemző egyéb pszichológiai árnyalatok.

A műtét indikációi

A CABG indikációit nemcsak a klinikai tünetek (a mellkasi fájdalom gyakorisága, időtartama és intenzitása, a miokardiális infarktus jelenléte vagy az akut szívroham kockázata, a bal kamra összehúzódási funkciójának echokardiográfiája alapján), hanem a koszorúér-angiográfia (CAG ) - invazív diagnosztikai módszer, melynek során a koronária artériáiba radioplasztikus anyagot vezetnek be, amely legpontosabban mutatja az artéria elzáródásának helyét.

A koszorúér-angiográfia során azonosított főbb indikációk a következők:

• A baloldali koszorúér a lumen több mint 50% -ával áthatolhatatlan.
• Minden koszorúér-artéria több mint 70% -kal áthatolhatatlan.
• Három koszorúér artériája (szűkítése), klinikailag megnyilvánulva az angina támadásaiból.

Az AKSH klinikai indikációi:

1. Stabil angina pectoris 3-4 funkcionális osztályban, rosszul alkalmas a gyógyszeres kezelésre (a mellkasi fájdalom ismételt támadásai a nap folyamán, nem rövid és / vagy hosszú hatású nitrátok használatával)
2. Akut koszorúér-szindróma, amely megállhat az instabil angina stádiumában, vagy akut miokardiális infarktus alakulhat ki az EKG-ben található ST-szegmens emelkedésével vagy anélkül (nagy fókuszú vagy kis fókuszú),
3. Akut myocardialis infarktus legkésőbb 4-6 órával a fájdalomcsillapítás kezdetétől számítva,
4. Csökkentett terhelési tűrés, amelyet a terhelési tesztek során észleltek - futópad teszt, kerékpár ergometria,
5. Súlyos, fájdalommentes iszkémia, melyet a napi vérnyomás és EKG-monitorozás során észleltek Holterben.
6. A szívelégtelenségben szenvedő betegek és egyidejűleg miokardiális ischaemia esetén a műtét szükségessége.

Ellenjavallatok

A bypass műtét ellenjavallatai a következők:

• A bal kamra összehúzódási funkciójának csökkentése, amelyet echokardiográfiával határozunk meg, mint az ejekciós frakció (EF) 30-40% -nál kisebb csökkenését, t
• A páciens általános súlyos állapota, a terminális vese- vagy májelégtelenség, akut stroke, tüdőbetegségek, rák, t
• Az összes koszorúér artériák diffúz léziója (amikor a plakkokat az egész edényben letétbe helyezik, és lehetetlen shuntot hozni, mivel az artériában nincsenek érintett területek),
• Súlyos szívelégtelenség.

A műtét előkészítése

A bypass művelet rutinszerűen vagy vészhelyzetben is elvégezhető. Ha egy páciens akut myocardialis infarktussal lép be a vaszkuláris vagy szívsebészeti osztályba, azonnal egy rövid preoperatív előkészítést követően koronarográfiát végeznek, amelyet a stenting vagy bypass műtét előtt bővíthetünk. Ebben az esetben csak a legszükségesebb vizsgálatokat végezzük - a vércsoport és a véralvadási rendszer meghatározását, valamint az EKG dinamikáját.

A szívizom ischaemiában szenvedő beteg tervezett kórházba történő felvétele esetén teljes körű vizsgálatra kerül sor:

1. EKG,
2. Echokardioszkópia (a szív ultrahangja),
3. A mellkas radiográfiája,
4. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok, t
5. Biokémiai vérvizsgálat a véralvadás meghatározásával, t
6. Szifilisz, vírusos hepatitis, HIV-fertőzés, t
7. Koronária angiográfia.

Hogyan működik a művelet?

A preoperatív készítmény, amely magában foglalja a nyugtatók és a nyugtatók intravénás beadását (fenobarbitál, fenazepám stb.) Az érzéstelenítés legjobb hatásának elérése érdekében, a beteg a műtőbe kerül, ahol a műveletet a következő 4-6 órán belül végzik.

A tolatás mindig általános érzéstelenítés alatt történik. Korábban az operatív belépést a szegycsont sternotomia-szétválasztásával hajtottuk végre, a közelmúltban egyre több műveletet hajtottak végre a kistérségi térben lévő mini-hozzáférésből a szív kivetítésében balra.

A legtöbb esetben a művelet során a szív a szív-tüdő géphez (AIC) kapcsolódik, amely ebben az időszakban a szív helyett a testen áthalad a vérben. Lehetőség van arra is, hogy az AIC-t csatlakoztatva a munkaszélen hajtsa végre a manőverezést.

Az aorta (általában 60 perc) rögzítése és a szívhez való csatlakoztatása után (a legtöbb esetben egy és másfél óra) a sebész kiválaszt egy edényt, amely shunt lesz, és az érintett szívkoszorúérbe vezet, és a másik végét az aortához hozza. Így a vérkeringés a szívkoszorúerekbe az aortából származik, megkerülve azt a területet, ahol a plakk található. Számos shunts lehet - kettőtől ötig, az érintett artériák számától függően.

Miután az összes shunts a megfelelő helyre varrták, a szegycsont széleire fémdrótkötegeket alkalmaznak, a lágy szöveteket varrjuk és aszeptikus kötést alkalmazunk. Megjelenik a vízelvezetés is, amely mentén a vérzéses (véres) folyadék áramlik a perikardiális üregből. 7-10 nap elteltével a műtét utáni sebgyógyulás sebességétől függően a varratokat és a kötést eltávolíthatjuk. Ebben az időszakban napi kötést végeznek.

Mennyi a bypass művelet?

A CABG művelet csúcstechnológiai orvosi ellátásra utal, így költsége meglehetősen magas.

Jelenleg az ilyen műveleteket a regionális és szövetségi költségvetésből kiosztott kvóták szerint hajtják végre, ha a műveletet tervezett módon hajtják végre a koszorúér-betegségben és anginában szenvedők számára, valamint az OMS-politikák keretében ingyenesen, ha az akut miokardiális infarktusban szenvedő betegek számára sürgősen végeznek műveleteket.

A kvóta megszerzéséhez a betegnek vizsgálati módszereket kell követnie, amelyek igazolják a műtét szükségességét (EKG, szívkoszorúér-angiográfia, ultrahang, stb.), Melyet kardiológus és szívsebész ajánlott. A kvóták várakozása néhány héttől néhány hónapig tarthat.

Ha a beteg nem kíván kvótákat várni, és megfizethető szolgáltatásokra engedheti meg magának a műveletet, akkor bármely olyan államra (Oroszországban) vagy magán (külföldi) klinikára jelentkezhet, amely ilyen műveleteket végez. A tolatás költsége 45 ezer rubelt. a rendkívül operatív beavatkozás nélkül, a fogyóeszközök 200 ezer rubel költsége nélkül. az anyagok költségével. A csuklós protézisű szelepeknél az ár 120 és 500 ezer rubel között van. a szelepek és a szelepek számától függően.

szövődmények

A posztoperatív szövődmények kialakulhatnak a szívből és más szervekből. A korai posztoperatív időszakban a szívelégtelenségeket akut perioperatív miokardiális nekrózis jellemzi, amely akut miokardiális infarktus alakulhat ki. A szívinfarktus kockázati tényezői főként a szív-tüdő gép működésének idején jelentkeznek - minél hosszabb a szív nem végez kontraktilis funkciót a működés során, annál nagyobb a szívizom károsodásának kockázata. A posztoperatív szívroham 2-5% -ban alakul ki.

Más szervek és rendszerek szövődményei ritkán alakulnak ki, és a beteg kora, valamint a krónikus betegségek jelenléte határozza meg. A szövődmények közé tartozik az akut szívelégtelenség, a stroke, a bronchiás asztma súlyosbodása, a cukorbetegség dekompenzációja, stb. Az ilyen állapotok előfordulásának megelőzése a bypass műtét előtt végzett teljes vizsgálat és a beteg átfogó felkészítése a belső szervek működésének korrekciójával.

Életmód műtét után

A műtét utáni seb 7–10 napon belül megkezdődik. A csont, a csont, sokkal később gyógyul - 5-6 hónappal a műtét után.

A korai posztoperatív időszakban a beteg rehabilitációs intézkedéseket hoz. Ezek a következők:

• Diétás ételek,
• Légzőszervi torna - a páciensnek egyfajta léggömböt kínálnak, amely megnöveli a pácienst, kiegyenesíti a tüdőt, ami megakadályozza a vénás stázis kialakulását.
• Fizikai gimnasztika, először az ágyban fekve, majd a folyosón sétálva - jelenleg a betegek a lehető leghamarabb aktiválódnak, ha ez az állapot általános súlyossága miatt nem ellenjavallt, megakadályozza a vénás stasis kialakulását és a tromboembóliás szövődményeket.

A késői posztoperatív időszakban (a kiürítés után és azt követően) a fizioterápiás orvos (edzésterápiás orvos) által javasolt gyakorlatokat továbbra is végezzük, amelyek erősítik és kiképzik a szívizom és véredényeket. A rehabilitációs betegnek az egészséges életmód elvét is követnie kell, amely magában foglalja:

1. A dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes megszüntetése,
2. Az egészséges táplálkozás alapjainak betartása - a zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárása, a friss zöldségek és gyümölcsök, a tejtermékek, a sovány húsok és a halak nagyobb fogyasztása.
3. Megfelelő fizikai aktivitás - gyaloglás, könnyű reggeli gyakorlatok,
4. A vérnyomás célszintjének elérése vérnyomáscsökkentő gyógyszerek segítségével.

Fogyatékossági clearance

A szív bypass műtétet követően az ideiglenes rokkantság (a beteglista szerint) legfeljebb négy hónapra szól. Ezután a betegeket az ITU-hoz (orvosi és szociális szakértelem) küldik, amelynek során úgy döntöttek, hogy egy beteget egy adott rokkantsági csoporthoz rendelnek.

A III. Csoportot nem komplikált posztoperatív periódusban és 1-2 angina pectoris osztályban, valamint szívelégtelenséggel vagy anélkül sorolják be. Megengedett az olyan szakmák területén végzett munka, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg szívműködésére. A tiltott foglalkozások magukban foglalják a magasságban végzett munkát, mérgező anyagokat, a terepen, a vezető szakmát.

A II. Csoportot komplikált posztoperatív periódusban szenvedő betegeknek adják.

Az I. csoportot a súlyos krónikus szívelégtelenségben szenvedőknek rendelték meg, akik a jogosulatlan személyek gondozását igénylik.

kilátás

A bypass műtét utáni prognózist számos indikátor határozza meg:

• A shunt működésének időtartama. A belső mellkasi artéria használatát a leghosszabb ideig tartják, mivel életképességét a betegek több mint 90% -ánál a műtét után öt évvel határozzák meg. Ugyanezek a jó eredmények figyelhetők meg a radiális artéria használatakor. A nagyobb szappanos vénáknak kevesebb kopásállósága van, és az anastomosis életképessége 5 év után a betegek kevesebb, mint 60% -ánál megfigyelhető.
• A szívizominfarktus kockázata a műtét utáni első öt évben csak 5%.
• A hirtelen szívhalál kockázata a műtét utáni első 10 évben 3% -ra csökken.
• A testmozgás tolerancia javul, az anginás rohamok gyakorisága csökken, és a legtöbb betegnél (kb. 60%) az angina pectoris egyáltalán nem tér vissza.
• Halálozási statisztikák - a posztoperatív halálozás 1-5%. A kockázati tényezők közé tartozik a preoperatív (életkor, szívrohamok száma, myocardialis iszkémia, az érintett artériák száma, a szívkoszorúerek artériájának anatómiai jellemzői a beavatkozás előtt) és a posztoperatív (az alkalmazott shunt jellege és a kardiopulmonális bypass ideje).

A fentiek alapján meg kell jegyezni, hogy a CABG műtét kiváló alternatívája a koszorúér-betegség és angina hosszú távú orvosi kezelésének, mivel jelentősen csökkenti a szívizominfarktus kockázatát és a hirtelen szívhalál kockázatát, valamint jelentősen javítja a beteg életminőségét. Így a legtöbb manőveres műtét esetében a prognózis kedvező, és a betegek több mint 10 éve a szív bypass műtét után élnek.

Jelzések a szív bypass műtétre és az élet után

A műveletet, amelynek során a szívizom egy régiójának vérellátását megkerüli, megkerülési műtétnek nevezzük. A szív artériáinak szűkítésében használatos, hogy helyreállítsa a szívizom erőjét. A sönt a láb vagy a radiális artéria vénájának egy részét használja. A sebészeti beavatkozás csökkenti a koszorúér-betegség megnyilvánulásait és javítja a betegek életminőségét.

Olvassa el a cikket.

A művelet okai

A koszorúér-bypass műtét javíthatja a koszorúér-véráramlást, ami a szívkoszorúér-betegség által okozott fájdalom gyakoriságának vagy megszűnésének csökkenéséhez vezet. A betegek jobban tolerálják a terhelést, javítják a teljesítményt és a pszichológiai állapotot. Az ilyen műveletek csökkentik a szívinfarktus kockázatát.

A shunt telepítés főbb jelzései:

• A koszorúér-betegség: több mint két edény bal vagy egyidejű szűkületének kritikus szűkítése.

Az ateroszklerózis okozta koszorúér artériák szűkülésének mértéke

• A szív koszorúér-szklerózisának hátterében álló szívroham.
• Angina 3 vagy 4 fok - normál fizikai terheléssel vagy nyugalomban támadások.
• A stentelés lehetetlensége.
• A szívkoszorúér-artériák szűkülése, a szív- vagy aneurizma szerkezeti hibáival kombinálva a szívroham után.

A belső szervek súlyos megbetegedéseit nem írják elő, amelyek nem teszik lehetővé a hasi beavatkozást.

Ellenőrzések a tolatóhajók üzemeltetése előtt

A szívizomban a vérkeringés állapotáról szóló információk fő része a koszorúér-angiográfia és a szív szkennelése után érhető el a multislice számítógépes kardiográfia során. Mindkét módszer lehetővé teszi az érrendszeri károsodás mértékének értékelését és a művelet taktikájának meghatározását.

A test általános állapota és a következő vizsgálatok során feltárt társbetegségek:

• általános és biokémiai vérvizsgálat;
• koagulogram, lipid spektrum;
• vizeletvizsgálat;
• a tüdő röntgenfelvétele;
• A hasi szervek ultrahanga;
• visszhang és elektrokardiográfia;
• az alsó végtagok edényeinek ultrahangdiagnosztikája.

Hogyan történik a koszorúér-bypass műtét

Operatív beavatkozást lehet végrehajtani mind a munka szívén egy speciális készülék segítségével (kardiopulmonális keringés nélkül), mind a szív-tüdő rendszer összekapcsolásával és a független szívizom összehúzódások megállításával.

A második esetben a károsodás elleni védelem érdekében cardioplegiát hajtanak végre: a szívet hideg oldattal öntözik, és az artériákba acetil-kolint, káliumsókat injektálunk. A vérkeringés egy speciális eszközön keresztül történik, ahol a vért szűrjük, oxigénnel telítjük, és egy adott hőmérsékleten tartjuk.

Rendszer a vér cardioplegia számára

A shunt esetében a beteg artériájának vagy vénájának egy részét használják, az egyik vége az aortához van kötve, a másik pedig a szűkítés helyén. Ezt követően a szív-tüdő gép lekapcsol, és a szív visszaállítja a munkáját. Az egész művelet 3-6 órát vehet igénybe.

Az emlős-koszorúér-bypass műtét lehet az egyik lehetőség. Ebben az esetben a saját mellkasi artériája shuntként működik, amely a koszorúérhez kapcsolódik.

Olyan technikákat fejlesztettek ki, amelyek minimális vágásokat tesznek lehetővé a mellkasban, amellyel az endoszkópokat behelyezik. A sebész segíti a shunts telepítését. Az ilyen műveletekhez speciális eszközök és szakemberek képzése szükséges. Ennek lehetősége a külföldi klinikákban és Moszkvában. A teljes művelet időtartama nem haladja meg a 3 órát, a helyreállítás pedig sokkal gyorsabb.

A koszorúér-bypass műtét végrehajtásának módjáról lásd a videót:

A műtét utáni első nap

A műtőből a betegeket intenzív osztályba kell vinni, ahol mesterséges lélegeztetést végeznek, húgyúti katéterezést végeznek, az adagolást infúziós keverékek bevezetésével, majd egy nazogasztikus csőön keresztül végzik. Az ilyen betegek az antibiotikum-kezelés és a fájdalomcsillapítók bevezetése.

A szív aktivitásának vizsgálata (elektrokardiográfia szerint) megfigyelés formájában, valamint a test életbiztosításának alapvető paraméterei formájában történik. Miután az állapot stabilizálódott, a további terápia a spontán légzés és táplálás helyreállítása. Ehhez a posztoperatív kamrában eltávolítják a gyomorcsövet és a katétereket. Légzési gyakorlatok hozzárendelése és fokozatosan bővítse a mozgás tartományát.

Légzőszervi gyakorlatok CABG után

Lehetséges szövődmények és azok kezelése szív bypass műtét után

A koszorúér-bypass műtét utáni szövődmények kialakulása függ egyidejűleg fellépő szívbetegségek jelenlététől a betegben, a tüdő, a vesék, a cukorbetegség változásai, valamint a műtét felírásának sürgőssége.

Leggyakrabban az anastomosis helyén a kontrakciók és a vérzés ritmusának megsértése áll fenn. A valószínű következmények lehetnek:

• vénás trombózis;
• veseelégtelenség;
• szűkített vagy zárt shunt;
• akut keringési zavarok a szívizomban vagy az agyban;

sértés

• helyi szövődmények: sebfertőzés, posztoperatív keloid hegek.

A kezelés eredményei és a beteg prognózisa

Ha a koszorúér-elváltozások nem terjednek el nagy mértékben, a beteg időnként átfutott, majd a műtét után életmódja teljesen magas színvonalú lehet. Mivel a szívizom ischaemiás része táplálkozik, a fájdalom leáll, az angina támadások teljesen eltűnnek, vagy csak nagy fizikai terhelés alatt zavarnak.

A sebészeti kezelés hosszú távú eredményei:

• csökkenti a szívinfarktus kockázatát;
• a munkaképesség helyreállítása és a terhelések hordozhatósága;
• az akut koszorúér-betegség nem okoz hirtelen halált;
• a várható élettartam növekszik;
• a drogterápia csak megelőző kurzusok formájában szükséges.

Halálozás a PTCA és az AKSH után hosszú távon

A shunt átlagos időtartama körülbelül 10 év, utána ismételt sebészeti beavatkozásra van szükség ahhoz, hogy helyettesítsék. Annak érdekében, hogy ez az időtartam hosszabb legyen, a műtét után teljes rehabilitációs kurzust kell elvégeznie.

A koszorúér-bypass műtét költsége

A tolatási eljárás meglehetősen drága, mivel a műtéthez és a betegek kezeléséhez szükséges speciális felszerelést igényel. Az ár tartomány Moszkvában 100-500 ezer rubelt. A műtéti beavatkozás összetettségétől és a szükséges shuntsok számától függően előfordulhat, hogy az eredeti ár változik.

Kórházakban a posztoperatív ellátás és a rehabilitáció különböző szinteken biztosítható, így a jó hírnevű klinikákat kell kiválasztani. Külföldön (például az egészségügyi intézményekben Izraelben) az áthidalás 800-1500 ezer rubelt vehet igénybe.

Megszűnés a szív bypass után

A sebészeti kezelés nem szünteti meg a betegség okát - ateroszklerotikus érrendszeri változásokat, hanem csak annak következményeit. Ezért annak érdekében, hogy elkerüljük a folyamat más hajókra történő terjedését, meg kell változtatni az életmódot és a táplálkozást.

A műtét utáni szövődmények megelőzésének főbb irányai és a korai helyreállítás:

• csökkentett állati zsírtartalmú étrendi ételek;
• a fizikai aktivitás fokozatos fokozására vonatkozó ajánlások betartása;
• a dohányzás és az alkohol teljes megszüntetése;
• napi séta a friss levegőben;
• a vérnyomás normális szintjének fenntartása, pulzusszám, kontroll legalább naponta egyszer;
• kompressziós kötöttáru - harisnya vagy nadrágtömlő viselése;
• profilaktikus gyógyszerterápia;
• kardiológus rendszeres vizsgálata és konzultációja.

Ajánlások a műtét után

Annak biztosítása érdekében, hogy a sebészeti beavatkozás nem haszontalan, a kórházból történő kiszállítás után az alábbi szabályokat kell követni:

• Minden nap legalább 20 percig kell járni, fokozatosan a séták időtartama 1 órára emelkedik.
• Szánjon időt a pihenésre, elsőbbségi légzési gyakorlatokban, meditációs technikákban.

• Az étrendben helyettesíteni kell a húsipari termékeket, különösen a sertéshús, a bárány, a kacsahús és a hal. Hagyja ki a sült ételeket, a vajat, a belsőségeket.
• A főzés során az étel nem sózott, napi 0,5 tonna mennyiségben, készételekhez adva.
• A fehér lisztből készült édességeket és süteményeket mézzel (egy evőkanál naponta) és szárított gyümölcsökkel kell kicserélni.
• A felesleges súlyt csökkenteni kell.

Így a koszorúér artériás bypass műtéti módszerrel történő kezelése segíti a betegeket az egészség helyreállításában, ha a műtét után a megfelelő táplálkozásra és a fizikai aktivitásra vonatkozó ajánlások betartják a rossz szokásokat.

Hasznos videó

A koszorúér-bypass műtét utáni helyreállításhoz lásd ezt a videót:

A szívhajók utánfutását követő rehabilitáció nagyon fontos. Fontosak az orvos táplálkozással, táplálkozással, viselkedési szabályokkal kapcsolatos ajánlások a posztoperatív időszakban a koszorúér-bypass műtét mellett. Hogyan szervezzük meg az életet? A fogyatékosság érvényes?

A kötelező diétát a tolatás után hozzák létre. Megfelelő táplálkozás a műtét utáni edények után a koleszterinellenes étrendre utal, amelyen keresztül elkerülhető a koleszterin lerakódása. Mit lehet enni a hurok után?

Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogy van? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?

A miokardiális revaszkularizáció igen gyakori. A műtét fő típusai - közvetlen és közvetett lézer. Az artériás falak trombusát vagy szűkítését jelezhetjük. Miután antitrombotikus szerként anti-thrombocyta szereket írtak le, és megakadályozzák a stroke kialakulását.

Súlyos ischaemia esetén nem olyan könnyű enyhíteni a beteg állapotát és javítani a vérkeringést. Segít megkerülni az alsó végtagok hajóit. Azonban, mint minden más beavatkozás a lábakon, ellenjavallata van.

Az ismétlődő stroke megelőzésére, magas nyomás és egyéb artériás problémák esetén ajánlott az agyi hajók stentelése. Gyakran a művelet jelentősen javítja az életminőséget.

Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzői, kis léptékű mozgási mintázata, véredényei, fiziológiája és szabályozása a kardiológusok által vizsgálták a gyanús problémákra.

A hajók rekonstrukciója a repedés, sérülés, vérrögképződés stb. Kialakulása után történik, a hajókon végzett műveletek meglehetősen összetettek és veszélyesek, magasan képzett sebészre van szükségük.

Szükséges a keringési zavarokkal küzdő agyi hajók megkerülése, különösen a stroke után. A következmények súlyosbíthatják a beteg állapotát a rehabilitációs időszak betartása nélkül.

A szívkoszorúér-bypass műtét sebészeti beavatkozása: az élet előtt és után

A szív bypass műtét a szívkoszorúér-betegségre előírt művelet. Amikor a szívbe áramló artériákban az ateroszklerotikus plakkok kialakulása következtében a lumen szűkül (szűkület), a legsúlyosabb következményekkel fenyeget. Az a tény, hogy ha a szívizom vérellátása megzavarodik, a szívizom a normális működéshez elegendő vért vesz le, és ez végső soron gyengüléséhez és károsodásához vezet. A fizikai aktivitás során a páciensnek fájdalma van a mellkasban (angina). Ezen túlmenően, a vérellátás hiánya következtében a szívizom-régió halálának előfordulhat - miokardiális infarktus.

A szívbetegségek közül az ischaemiás szívbetegség (CHD) a leggyakoribb patológia. Ez az első számú gyilkos, aki nem kedvez a férfiaknak vagy a nőknek. A szívizom vérellátásának csökkenése a koszorúerek elzáródása következtében szívrohamhoz vezet, ami súlyos szövődményeket okoz, sőt halált is. Leggyakrabban a betegség 50 év után jelentkezik, és főleg férfiakra vonatkozik.

A szívkoszorúér-betegségben, a szívroham megelőzésére, valamint annak kiküszöbölésére, ha a konzervatív kezelés nem eredményezett pozitív hatást, a betegek a koronária artériás bypass műtétet (CABG) írják elő, ez a leggyakoribb, de ugyanakkor a legmegfelelőbb módja a véráram helyreállításának.

Az AKSH-t az artériák egyetlen vagy több sérülésével végezhetjük. Lényege abban rejlik, hogy azokban az artériákban, ahol a véráramlás zavar, új megoldások jönnek létre - shunts. Ezt a szívkoszorúerekhez kötődő egészséges hajók segítségével végzik. A művelet eredményeként a véráramlás képes követni a szűkület vagy elzáródás helyét.

A CABG célja tehát a véráram normalizálása és a szívizom teljes vérellátása.

Hogyan kell felkészülni a tolatásra?

A beteg pozitív hozzáállása a sebészeti kezelés sikeres kimeneteléhez kiemelt jelentőségű - nem kevesebb, mint a sebészi csapat szakszerűsége.

Ez nem azt jelenti, hogy ez a művelet veszélyesebb, mint más sebészeti beavatkozások, de gondos előkészítést is igényel. Mint minden szívműtét előtt, a páciens a teljes körű vizsgálatra kerül, mielőtt elkezdené a szív bypassot. A jelen esetben a laboratóriumi vizsgálatok és kutatások, az EKG, az ultrahang, az általános állapot felmérése mellett szükséges a koszorúér angiográfiája (angiográfia). Ez egy orvosi eljárás a szívizom táplálására szolgáló artériák állapotának meghatározására, a szűkítés mértékének és a plakk kialakulásának pontos helyének meghatározására. A vizsgálatot röntgenberendezésekkel végzik, és a sugárzásgátló anyag bevezetését jelenti az edényekbe.

A szükséges kutatások némelyike ​​járóbeteg-alapú, és néhány - fekvőbeteg. A kórházban, ahol a beteg általában a műtét előtt egy héttel lefekszik, a művelet előkészítése is megkezdődik. Az előkészítés egyik fontos szakasza a speciális légzési technika elsajátítása, amely a beteg számára később hasznos.

Hogyan történik a CASH?

A koszorúér-bypass műtét egy újabb kihívás létrehozása az aortából az artériába egy shunt segítségével, amely lehetővé teszi, hogy megkerülje azt a területet, ahol az eltömődés történt, és helyreállítja a szív áramlását. A mellkasi artéria leggyakrabban sunt. Egyedülálló tulajdonságainak köszönhetően magas ellenállást mutat az atherosclerosis és a tartósság ellen, mint egy shunt. Ugyanakkor nagy szapén vénát és radiális artériát használhatunk.

Az AKSH lehet egyszeri, kettős, hármas, stb. Vagyis, ha a szűkítés több koszorúérben zajlott le, akkor tegyen annyi shunst, amennyire szükséges. Számuk azonban nem mindig függ a beteg állapotától. Súlyos fokú ischaemiás betegség esetén például csak egy shuntra lehet szükség, és egy kevésbé súlyos IHD, ellenkezőleg, kettős vagy akár háromszoros bypass műtétre van szükség.

Számos alternatív módszer van a szív vérellátásának javítására, amikor az artériák szűkültek:

1. Gyógyszeres kezelés (például béta-blokkolók, sztatinok);
2. A koszorúér-angioplasztika egy nem sebészeti módszer, amikor egy speciális ballont hoznak a szűkület helyére, amely felfújva megnyitja a szűkített csatornát;
3. Stenting - egy fémcsövet helyezünk be az érintett edénybe, ami növeli annak lumenét. A módszer kiválasztása a koszorúerek állapotától függ. Néhány esetben azonban kizárólag AKSH-t mutatnak.

A műveletet nyitott érzéstelenítéssel végezzük, időtartama függ a komplexitástól, és három-hat óraig tarthat. A sebészeti csapat általában csak egy ilyen műveletet végez naponta.

3 típusú a koszorúér-bypass műtét:

• Az IR-csatlakozással (mesterséges vérkeringés). Ebben az esetben a beteg szíve leáll.
• IC nélkül a munka szívében - ez a módszer csökkenti a szövődmények kockázatát, csökkenti a műtét időtartamát, és lehetővé teszi a beteg gyorsabb gyógyulását, de sok sebzést igényel a sebésztől.
• Viszonylag új technológia - minimálisan invazív hozzáférés IR-vel vagy anélkül. Előnyök: kevesebb vérveszteség; a fertőző komplikációk számának csökkentése; a kórházi idő csökkentése 5-10 napra; gyorsabb helyreállítás.

Bármilyen szívműtét a szövődmények bizonyos kockázatával jár. A jól fejlett vezető technikáknak, a modern berendezéseknek és a széles körű gyakorlati alkalmazásnak köszönhetően az AKSH-nak nagyon magas a pozitív eredményei. Mindazonáltal a prognózis mindig a betegség sajátosságaitól függ, és csak egy szakember tudja ezt megtenni.

Videó: a szív bypass folyamat animációja (eng)

A műtét után

A CABG elvégzése után a beteg általában intenzív ellátásban van, ahol a szívizom és a tüdő aktivitásának elsődleges helyreállítása kezdődik. Ez az időszak legfeljebb tíz napig tarthat. Szükséges, hogy a mûködõ ebben az idõben helyesen lélegezzen. A rehabilitáció tekintetében az elsődleges rehabilitációt még a kórházban végzik, és további tevékenységek folytatódnak a rehabilitációs központban.

A varratok a mellkason és azon a helyen, ahol az anyagot vitték a söntre, fertőtlenítőszerrel mossák a szennyeződés és szennyeződés elkerülése érdekében. A hetedik napon a sebek sikeres gyógyulása esetén eltávolítják őket. A sebek helyén égő érzés és még fájdalom lesz, de egy idő után elhalad. 1-2 hét elteltével, amikor a bőr sebek egy kicsit gyógyulnak, a betegnek lehetősége van zuhanyozni.

A szérumcsont tovább gyógyul - legfeljebb négy, és néha hat hónapig. A folyamat felgyorsítása érdekében a szegycsontnak pihenést kell biztosítania. Ez segít a mellkasi kötszerek számára. Az első 4-7 hétben a vénás stázis elkerülése és a trombózis megelőzése érdekében speciális rugalmas harisnyát kell viselni, és ebben az időben is el kell kerülnie a nehéz fizikai terhelést.

A műtét során a vérveszteség miatt a beteg anémia kialakulhat, de nem igényel különleges kezelést. Elég ahhoz, hogy kövesse az étrendet, amely magában foglalja a magas vastartalmú ételeket, és egy hónap elteltével a hemoglobin visszatér a normális értékhez.

A CABG után a betegnek bizonyos erőfeszítéseket kell tennie a normál légzés helyreállítása, valamint a tüdőgyulladás elkerülése érdekében. Először légzési gyakorlatokat kell tennie, amit a művelet előtt tanítottak.

Fontos! Ne félj köhögni AKSH után: a köhögés fontos része a rehabilitációnak. A köhögés megkönnyítése érdekében a labdát vagy a tenyerét a mellkasához nyomhatja. Gyorsítja a testhelyzet gyakori változásainak gyógyulását. Az orvosok általában elmagyarázzák, mikor és hogyan kell fordulni és feküdni az oldalukon.

A rehabilitáció folytatása fokozatosan nő a fizikai aktivitás. A műtét után a páciens már nem szenved angina-támadásoktól, és a szükséges motorrendszert írja elő. Kezdetben a kórházi folyosókon rövid távolságokra (legfeljebb 1 km-re) járnak, majd fokozatosan növekszik a terhelés, és egy idő után a motoros üzemmódra vonatkozó legtöbb korlátozás megszűnik.

Amikor a beteget a klinika végső helyreállítása során szabadítják fel, kívánatos, hogy a gyógyszertárba kerüljenek. Egy vagy két hónap múlva a beteg már visszatérhet a munkába.

Két vagy három hónappal a tolatás után stressztesztet lehet végezni, amely lehetővé teszi az új utak átjárhatóságának felmérését, valamint azt, hogy milyen jól érzi magát a szív oxigénnel. A vizsgálat során fájdalom és EKG-változás hiányában a gyógyulás sikeresnek tekinthető.

A CABG lehetséges szövődményei

A szív bypass utáni szövődmények meglehetősen ritkák, és általában gyulladással vagy duzzanattal járnak. Még kevésbé gyakori a sebek vérzése. A gyulladásos folyamatok lázzal, gyengeséggel, mellkasi fájdalommal, ízületekkel és szívritmus zavarokkal járhatnak. Ritka esetekben vérzés és fertőző komplikációk lehetségesek. A gyulladások autoimmun reakcióval járhatnak - az immunrendszer képes reagálni saját szövetére.

A CABG ritka szövődményei:

1. A szegycsont nem fúziója (hiányos fúzió);
2. sztrók;
3. Miokardiális infarktus;
4. trombózis;
5. Keloid hegek;
6. Memóriavesztés;
7. Veseelégtelenség;
8. Krónikus fájdalom azon a területen, ahol a műveletet elvégezték;
9. Postperfúziós szindróma.

Szerencsére ez ritkán fordul elő, és az ilyen komplikációk kockázata a beteg állapotától függ a műtét előtt. A lehetséges kockázatok csökkentése érdekében, a CABG elvégzése előtt, a sebész szükségszerűen értékeli az összes olyan tényezőt, amely hátrányosan befolyásolhatja a műtétet, vagy okozhat szövődményeket a koszorúér-bypass műtétben. A kockázati tényezők a következők:

Ezen túlmenően, ha a beteg nem felel meg a kezelőorvos ajánlásainak, vagy abbahagyja az előírt gyógyászati ​​intézkedések végrehajtását, a táplálkozásra, a testmozgásra stb. Vonatkozó ajánlásokat a gyógyulási időszak alatt, új plakk ismétlődhet és újra blokkolhatja az edényt (restenosis). Általában ilyen esetekben megtagadják egy másik művelet végrehajtását, de új szűkítések stentelését végezhetik el.

Figyelem! A műtét után bizonyos diétát kell követnie: csökkentse a zsírok, a só, a cukor fogyasztását. Ellenkező esetben nagy a kockázata annak, hogy a betegség visszatér.

A koszorúér-bypass műtét eredményei

A hajó új részének létrehozása a manőverezés folyamán minőségileg megváltoztatja a beteg állapotát. A szívizomhoz való véráramlás normalizálódása miatt a szív bypass utáni élete jobbra változik:

1. Az angina támadások eltűnnek;
2. Csökkent kockázata a szívrohamnak;
3. Jobb fizikai állapot;
4. A munkakapacitás helyreáll.
5. Növeli a fizikai aktivitás biztonságos mennyiségét;
6. A hirtelen halál kockázatának csökkenése és a várható élettartam növekedése;
7. A gyógyszerek iránti igény csak megelőző minimumra csökken.

Egy szóval a CABG után az egészséges emberek normális élete elérhetővé válik egy beteg személy számára. A kardioklinikus betegek véleménye megerősíti, hogy a bypass műtét teljes életre ad vissza.

A statisztikák szerint a műtét utáni betegek 50–70% -ában szinte minden betegség eltűnik, az esetek 10–30% -ában a betegek állapota jelentősen javul. Az új vaszkuláris elzáródás a működtetett 85% -ban nem fordul elő.

Természetesen minden olyan beteg, aki úgy dönt, hogy ezt a műveletet végzi, elsősorban azzal a kérdéssel foglalkozik, hogy mennyire élnek a szív bypass műtét után. Ez egy meglehetősen bonyolult kérdés, és egyetlen orvos sem vállalja meg a szabadságot, hogy garantálja egy adott kifejezés. A prognózis számos tényezőtől függ: a beteg általános egészségétől, életmódjától, életkorától, a rossz szokásoktól, stb. Elmondható: a shunt általában 10 évig szolgál, és fiatalabb betegeknél hosszabb lehet az élettartama. Ezután egy második műveletet hajtunk végre.

Fontos! Az AKSH után meg kell adni egy ilyen rossz szokást, mint a dohányzás. A CHD visszatérésének kockázata a kezelt páciensnél sokszor megnő, ha továbbra is „cigarettázik”. A műtét után a páciensnek csak egy módja van - hogy örökre elfelejtse a dohányzást!

Ki jelenik meg a művelet?

Ha a perkután beavatkozást nem lehet elvégezni, az angioplasztika vagy a stentelés sikertelen volt, majd a CABG jelzés látható. A koszorúér-bypass műtét főbb indikációi:

• A koszorúerek egy részének vagy egészének érzékenysége;
• A bal artéria lumenének szűkítése.

A műveletre vonatkozó döntés minden esetben külön történik, figyelembe véve a sérülés mértékét, a beteg állapotát, kockázatait stb.

Mennyibe kerül a szív bypass költsége?

A szívkoszorúér-bypass műtét egy modern módszer a szívizom véráramlásának helyreállítására. Ez a művelet meglehetősen high-tech, így költsége meglehetősen magas. Mennyibe kerül a művelet a bonyolultságától, a shuntsok számától; a beteg jelenlegi állapotát, a kényelmet, amelyet a műtét után szeretne kapni. Egy másik tényező, amely meghatározza a művelet költségét, a klinika - bypass műtét szintje egy hagyományos kardiológiai kórházban vagy egy speciális magánklinikán végezhető. Például Moszkvában a költségek 150 és 500 ezer rubel között mozognak, a német és az izraeli klinikákban - átlagosan 0,8–1,5 millió rubelt.

Független betegvizsgálatok

Vadim, Astrakhan: „A koszorúér-angiográfia után az orvos szavaiból rájöttem, hogy több mint egy hónapig nem fogok kiállni - természetesen, amikor CABG-nek felajánlottam, még csak nem is gondoltam, hogy csináljam-e. A művelet júliusban zajlott, és ha előtte nem tudtam nitrospray nélkül dolgozni, akkor a tolatás után soha nem használtam. Köszönöm a szívközpont és a sebészem csapatát!

Alexandra, Moszkva: „A műtét után egy kis időre volt szükség a helyreállításhoz - ez nem történik meg azonnal. Nem mondhatom, hogy nagyon erős fájdalom volt, de sok antibiotikumot írtak le. Először nehéz volt lélegezni, különösen éjszaka, félig ültem. A hónap gyenge volt, de arra kényszerítette magát, hogy haladjon, majd jobb és jobb lett. A legfontosabb dolog, ami arra ösztönözte, hogy a szegycsont mögötti fájdalom azonnal eltűnt. "

Ekaterina, Jekatyerinburg: „2008-ban a CABG-t ingyen végeztük, mivel ez a szív éve volt. Októberben apám (ő volt 63 éves) volt művelete. Nagyon jól átköltözött, két héttel töltött a kórházban, majd három hétig egy szanatóriumba küldték. Emlékszem arra, hogy kénytelen volt egy labdát felfújni, hogy a tüdője normálisan működjön. Eddig jól érzi magát, és a művelet előtti állapothoz képest kiváló.

Igor, Yaroslavl: „2011 szeptemberében kaptam AKSH-t. Egy munkás szívükön tették, két sönthajót helyeztek a tetejére, és a szívet nem kellett átfordítani. Minden jól ment, nem volt fájdalom a szívemben, először a szegycsont egy kicsit fájt. Azt mondhatom, hogy több év telt el, és úgy érzem magam, mint az egészségesek. Igaz, le kellett mondanom a dohányzásról.

A szívkoszorúér-bypass műtét gyakran a beteg számára létfontosságú, egyes esetekben csak a műtéti beavatkozás meghosszabbíthatja az életet. Ezért annak ellenére, hogy a koszorúér-bypass műtét ára meglehetősen magas, nem hasonlítható össze az értékes emberi életkel. A művelet időben megtörtént, a művelet segít megelőzni a szívrohamot és annak következményeit, és visszatér a teljes életre. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a tolatás után ismét feleslegessé válhat. Éppen ellenkezőleg, felül kell vizsgálnod az életmódodat - tartsd meg az étrendet, mozdulj tovább, és örökre felejtsd el a rossz szokásokat.