Az angina kezelése a kórházban

Az angina hosszú távú támadásának kezelése a kórházban

• A magas vérnyomás csökkentése
• A pulzusszám csökkenése
• Az oxigén belégzése vérük gazdagítása és a hipoxia csökkentése érdekében
• Fájdalomcsillapítás
• A félelem, a szorongás megszüntetése (gyakran attól függ, hogy a fájdalom szindróma milyen gyorsan és stabilan megszűnt)

Talán néhány esetben elegendő pihenés, oxigén belélegzés és nitroglicerin és / vagy aszpirin (lásd fent) alkalmazása a fájdalom szindróma kiküszöbölésére (lásd fent). Ezeknek a gyógyszereknek a hatástalansága esetén szükség lehet a kábítószer-fájdalomcsillapítók beadására, közvetlen heparin antikoaguláns (alacsony molekulatömegű formája is alkalmazható) vagy a vérlemezke glikopeptid inhibitora.

Az egyik leggyakoribb módszer a trombmolitikus terápia végrehajtására az instabil anginában szenvedő betegben az aszpirin egyidejű alkalmazása 324 mg-nál kisebb napi adagban, intravénás heparin az aktivált részleges tromboplasztin idő (APTT) szabályozásával 60-75 másodperc szinten. Általában az antikoaguláns terápia további 3-5 napig folytatódik a beteg állapotának stabilizálása után, vagy a művelet pillanatáig, hogy helyreállítsa a vérkeringést a koszorúerekben (revaszkularizáció).

Gyakran előfordulhat, hogy a hosszan tartó anginában szenvedő betegnek történő időben történő segítségnyújtás megakadályozhatja a szívinfarktus és a hirtelen halál előfordulását. A koszorúér-betegség tervezett kezelése a stroke, a szívritmus-zavarok és a vezetőképesség előfordulásának megszüntetésére vagy maximalizálására irányul, ezáltal lassítva a betegség előrehaladását.

A koszorúér-betegség általában és az angina tervezett kezelésében - különösen, több területet kell kiemelni:

1. A kockázati tényezők kiküszöbölése vagy legalábbis minimalizálása
   
2. Kábítószer-kezelés
   
3. Az intravaszkuláris (endovaszkuláris) műtét és maga a szívműtét

A CHD kockázati tényezők megszüntetése vagy ellenőrzése

A szakemberek véleményével összhangban a CHD kockázati tényezőinek kiküszöbölésére vagy leküzdésére irányuló intézkedések, amelyek hasznosságát és hatékonyságát bizonyították, és a szakértők között nem kétséges (az úgynevezett I, a legmagasabb, a gyógyászatban bizonyítékosztály) jelenleg:

1. A magas vérnyomás kezelése
2. Teljes dohányzás megszűnése
3. A cukorbetegek vércukorszintjének megfelelő ellenőrzése
4. Elegendő fizikai aktivitás
5. A vér lipidek (lipidcsökkentő terápia) hatóanyagcsökkentésének vezetése alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterinszintjével 3,34 mmol / l, vagy 130 mg / dl vagy több
6. A túlsúly csökkentése (magas vérnyomás, csökkent koleszterin-metabolizmus vagy cukorbetegség esetén)

Az intézkedések, amelyek hasznossága / hatékonysága nem meggyőzően bizonyított, vagy a szakértők véleménye ebben a kérdésben nem egyértelmű (II. Osztályú bizonyítékok):

1. Lipidcsökkentő terápia LDL-koleszterinnel 2,58-3,33 mmol / L vagy 100–129 mg / dl
2. A nők hormonális gyógyszereket szednek a posztmenopauzában (hormonpótló kezelés) ellenjavallatok nélkül
3. Csökkentett túlsúly magas vérnyomás, koleszterin metabolizmus vagy diabetes mellitus hiányában
4. Vényköteles folsav, C- és E-vitamin
5. A depresszió diagnózisa és kezelése
6. A stresszes helyzetek megszüntetése

A bizonyítékokon alapuló orvostudomány (III. Bizonyítékok osztálya) szempontjából a hatástalanok közül a koszorúér-megbetegedések megelőzésének eszközeit és módszereit fokhagymának és akupunktúrának nevezik, amelyek a régióban nagyon népszerűek.

Az artériás hipertónia kezelése
A szisztolés és / vagy diasztolés vérnyomás megnövekedett szintje és a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata, valamint a szövődményei között tapasztalt lineáris összefüggés alapján a vérnyomás fenntartásának megfelelő optimális vérnyomáscsökkentő terápiát tartják fontos eszközként az angina támadás és a koszorúér-betegség előrehaladásának megelőzésére.

Dohányzás megszűnése
Mivel a dohányzás hozzájárul a fibrinogén és a karboxi-hemoglobin vérszintjének növekedéséhez, csökkenti a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterint (HDL), növeli a vérlemezkék tapadását és enyhíti a koszorúerek artériáját, nyilvánvaló, hogy a függőség visszautasítása csökkenti a stroke kialakulásának valószínűségét és az angina pectoris lassú előrehaladását és az angina pectoris lassú progresszióját.. Ennek eredményeként a dohányzás megszűnését követő első hónapokban csökken a szívizominfarktus valószínűsége.

A lipidcsökkentő terápia nagyon népszerű és hatékony irány a koszorúér-betegség elleni küzdelemben minden megnyilvánulásában és hatékony eszköz a kardiovaszkuláris és az általános halálozás csökkentésére, különösen az idősebb korosztályok körében. A lipidcsökkentő gyógyszerek (főként a sztatinok) kinevezésére vonatkozó kritériumokat a fentiekben ismertetjük. Szükségük van a máj funkcionális paramétereinek, a vázizomzat (az izmok gyengeségének és fájdalmának), valamint az emésztőrendszer szerveinek (hányinger, étkezés utáni fájdalom, hasmenés stb.) Monitorozására.

Diabéteszes kezelés
Figyelembe véve, hogy az 1-es és 2-es típusú diabetes mellitus többször is növeli a koszorúér-halálozás kockázatát mind a férfiak, mind a nők körében, a vércukorszint minőségének ellenőrzése előfeltétele az IHD-vel és a gyakorló anginával rendelkező beteg kezelésében. Ez nemcsak a kórházban, hanem ambulánsan is (otthon) érhető el, ha a betegnek van egy eszköze a vércukorszint (glükométer) egyéni mérésére. Emlékeztetni kell arra, hogy a vércukorszint szabályozásának fontossága fontos, hogy ezt a mutatót éhgyomorra mérjük, és 2 órával az étkezés után. A megfelelő glükóz-kontroll hiánya 7,0 mmol / l (126 mg / dl) vagy ≥ 11,0 mmol / l (³ 198 mg / dl) szintekkel van jelölve.

Fizikai aktivitás
Bármely CHD-ben szenvedő betegnél mutatkozik be, egy másik dolog az, hogy az 1-2 és 4 funkcionális osztály angina pectorisának térfogata eltérő lehet. Ha az első esetben a testmozgás intenzitása meglehetősen magas lehet, de ami nem vezet angina támadásokhoz, a második esetben az alacsony intenzitású edzés látható. A fizikai aktivitás javasolt szintjének jó tolerálhatóságának folyamatában az elektrokardiogram és az orvos vizsgálata után és beleegyezésével fokozatosan növelhető a fizikai aktivitás szintje a jólét gondos önellenőrzésével. A fizikai képzés másik előfeltétele a szabályszerűség (például 30 perc legalább 3 alkalommal hetente). A fizikai edzés javítja a pszichológiai állapotot, növeli a fizikai terhelés ellenállását, és kedvezően befolyásolja a vér lipid spektrumát.

A CHD kockázati tényezőinek kiküszöbölése / minimalizálása nem csak hatékony eszköz a betegek prognózisának javítására, hanem a rezisztencia (tolerancia) enyhe növekedésére a fizikai terhelésre. Különösen ez érhető el a vérnyomásszintek, a vércukorszint, a testtömeg és a rendszeres, szakaszos, mért értékű edzés minőségellenőrzésével. Azonban a koszorúér-betegségben szenvedő betegek többsége, a III-IV. Stádiumú angina, és gyakran a II. Funkcionális osztályban szenvedő betegek még mindig nem képesek a mindennapi életben anélkül, hogy olyan gyógyszereket szednének, amelyek képesek kiküszöbölni és / vagy megakadályozni a mellkasi fájdalom támadás kialakulását. Az ilyen hatású gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, a béta-blokkolók, a kalcium antagonisták. Az egyéni kiválasztásuk kórházban és járóbeteg alapon is elvégezhető. A klinikai paraméterek (a stroke gyakoriságának, súlyosságának és időtartamának csökkenése, valamint az azok megszüntetésére alkalmazott nitroglicerin tabletták száma) és objektív stressztesztek (a betegek rezisztenciájának növelése a mért edzéssel) használhatóak a hatékonysági kritériumként.

nitrátok

Leggyakrabban a betegek nitroglicerint (rövid hatású gyógyszerként a stroke kiküszöbölésére), izoszorbid-dinitrátot vagy metabolitját, az izoszorbid-5-mononitrátot (hosszú hatású gyógyszerek a támadások megelőzésére).

A hatásmechanizmus: a gyógyszerek fokozzák a nitrogén-oxid (NO), biológiailag aktív anyag képződését, amely képződik és hat az érfalfal sejtjeinek szintjére. A nitrogén-monoxid a vaszkuláris glomeruláris sejtek relaxációját (relaxációját) okozza, ami a koronária artériák külső szívmembránjában (epicardium) található, beleértve a nagy kiterjedésüket is. A véredények szisztémás (egész test) terjeszkedésének következménye, hogy csökkenti a vér áramlását a szívbe, és ezáltal csökkenti a szívizom terhelését (vagy előfeszítését). A szívkoszorúerek kiterjesztése javítja a vérkeringést. Ez kedvező feltételeket teremt az angina felszámolásához.

A felszabadulás formái: tabletták a nyelv és a belsejében történő fogadáshoz, kapszulák, aeroszolok, az arcok vagy a fogíny nyálkahártyájához való alkalmazási formák, lemezek, tapaszok. Hosszú hatástartamú nitrátok (az úgynevezett retard gyógyszerek) létrehozott dózisformái. A korábban nagyon népszerű kábítószer-depot-nitroglicerin (sustak-forte, stb.) Hatékonyságát most megkérdőjelezhetőnek tartják, és a fájdalom szindróma eliminációját elsősorban a pszichoterápiás hatás (a "placebo" hatás) magyarázza.

Használati jelzések: a stroke kialakulásának megszüntetése és megelőzése.

Az alkalmazás módjai: a szokásképződés elkerülése érdekében a nitrátokat most leggyakrabban időnként írják elő, így a 8 - 12 órás intervallumot napközben szabadon tartják. Ha a páciensnek angina pectorisa általában a kora reggeli órákban alakul ki, akkor megfelelőbb, ha lefekvőanyagot használnak lefekvés előtt. Ha az angina az utca első kijáratánál fordul elő, rövid időre (alacsony fizikai aktivitással, főként reggel) és retardikus nitráttal (a nap folyamán mérsékelt fizikai aktivitással) egyaránt lehetősége van az ébredés után. Az angina pectoris III és különösen IV funkcionális osztály jelenlétében előnyben kell részesíteni a rövid hatású nitrátok „igény szerinti” módban történő bevételét (a nyelv alatt megjelenő fájdalom) vagy közvetlenül a tervezett gyakorlat előtt. Néha a nitrátok felhasználhatók a fizikai terhelés ellenálló képességének növelésére (például, mielőtt fokozatosan, az orvosral összehangolva, növelik a fizikai aktivitást, a beteg előzetesen hosszabb nitrátformát vehet igénybe, amely szükség esetén megvédi a szívet az ischaemia ellen). fizikai aktivitás az angina megjelenésével, abban a reményben, hogy a teste nélkül következik be! A bizonyított anti-stenokardiás hatás ellenére a nitrátok nem mutattak pozitív hatást a prognózisra (a szívinfarktus valószínűségére, a hirtelen halálra) és az IHD-s betegek várható élettartamára. Ezért a betegek nem vehetnek részt a nitrátok bevitelében. Jelenleg helyesebb kombinálni őket más drogcsoportokkal, leggyakrabban béta-blokkolókkal, mivel ez utóbbi többek között kiküszöböli a nitrátok által okozott tachycardiát.

Figyelmeztetések: sok betegnél a többé-kevésbé hosszabb ideig tartó rendszeres nitrátbevitel (mind a rövid hatású, mind a nitroglicerin és a retard) hátterében a betegek függősége a terápiás hatás csökkenésével / hiányával jár együtt.

A nitroglicerin tárolási szabályai:

1. A gyógyszernek bármikor hozzáférhetőnek kell lennie a páciens számára, de a nitroglicerin csomagolását nem szabad az emberi test közelében elhelyezni (hője, csak a magas környezeti hőmérséklet) káros a nitroglicerinre.
2. A nitroglicerin csomagolásának fedelét szorosan lezárni kell (a levegővel való érintkezés valószínűségének csökkentése érdekében).
3. A nitroglicerin meglehetősen rövid eltarthatósági idővel rendelkezik, ezért előnyösebb, ha a gyógyszert három havonta frissíteni kell
4. A nitroglicerin (valamint a nitrátok, kalcium-antagonisták) bevétele után nem vehet fel forró zuhanyt (különösen fürdő), valamint drámaian megváltoztathatja a test helyzetét (felkelni) - a vérnyomás csökkenése szédülést és akár ájulást okozhat.

Mellékhatások: a nitroglicerin és más nitrátok fogadásánál gyakran fejfájás alakul ki. Néhány nappal a rendszeres nitrátbevitel után kissé gyengülhet. Sajnos gyakran a fejfájás olyan intenzitással rendelkezik, amelyet a beteg rosszul tolerál. Vagy leállítja a gyógyszer szedését, vagy olyan mértékben csökkenti az adagot, hogy a nitrátok terápiás hatékonysága kétséges. Ezért a nitrátok tolerálhatóságának tanulmányozásához a szakértők gyakran a betegek számára a támadáson kívüli próbafogadásukat kínálják. Rossz toleranciával az orvos a pácienssel együtt alternatív gyógyszert keres.

Ellenjavallatok: szögzáró glaukóma, nitroglicerin intolerancia.
béta-blokkolók

A koszorúér-betegség kezelésében általában használt gyógyszerek fő csoportja és különösen az angina. A klinikai gyakorlatban a béta-blokkolók több generációját használják, amelyek különböznek egymástól a cardioselectivitással (a szív béta-1-adrenoreceptorainak blokkolására alkalmas képesség jelenléte vagy hiánya), valamint más farmakológiai tulajdonságokkal.

Első generáció (nem cardioselektív): propranolol, nadolol, sotalol, timolol, acebutolol, oxprenolol, penbutolol, pindolol.
A második generáció (kardio-szelektív): atenolol, betaxolol, metoprolol, biszoprolol.
A harmadik generáció (további értágító hatással): labetalol, karvedilol, nebivalol és celiprolol. Ha a harmadik generáció első két gyógyszere nem-kardio-szelektív, és az alfa-adrenoreceptorok blokádja miatt vazodilatációt okoz, akkor a celiprolol és különösen a nebivalol szelektív. A nitrogén-monoxid indukciója következtében fellépő nebivalol érek bővülése (lásd a nitrátokat).

A hatásmechanizmus: a szívfrekvencia és a szisztolés nyomás csökkentése a béta-blokkolók bevétele után csökkenti a szív energiaköltségeit, különösen fizikai aktivitás esetén, csökkentve a szívizom szükségletét az oxigénért. Emellett a szívizom relaxációs idejének (diasztolájának) meghosszabbodása miatt nő a vérnek a koszorúér artériákba történő belépésének ideje, ami pozitív hatással van a szívizom vérellátására.

A felszabadulás formái: tabletták, de vannak oldatok intravénás beadásra is.

Alkalmazási jelzések: ischaemiás szívbetegség, beleértve az angina különböző formáit, a variáns kivételével, miokardiális infarktus (néhány gyógyszer az első naptól kezdődően), infarktus utáni cardiosclerosis, szívelégtelenség, szívritmus zavarok (supraventrikuláris és kamrai aritmiák), hipertónia, hyperthyreosis és mellékpajzsmirigyek, szorongás, delirium remegés, remegés egy azonosítatlan okból, migrén, glaukóma, a nyelőcső varikózisából származó vérzés megelőzése a májcirrózisban szenvedő betegeknél, megnövekedett általános aktivitást. Néhány béta-adrenerg blokkoló (biszoprolol, karvedilol és metoprolol) pozitív hatással van a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek prognózisára (a szívinfarktus valószínűségére, a hirtelen halálra) és a várható élettartamra, amit nagy multicentrikus vizsgálatok igazoltak.

Az adagolás módjai: a specifikus gyógyszer határozza meg

Figyelmeztetések: legyen óvatos a verapamil, diltiazem - a szívelégtelenség súlyosbodása, a szívizom élesedésének zavarainak kialakulása (bolkady!), A hipoglikémiás gyógyszerek - növeli a vércukorszint csökkenésének kockázatát.
Mellékhatások:

• Gyakori minden gyógyszer esetében: allergiás reakciók, megvonási szindróma, lassuló szívfrekvencia (bradycardia), vezetési zavarok (blokád) a szívizomban, vérnyomáscsökkenés, megnövekedett szívelégtelenség
• Több nem-szelektív: a perifériás vérkeringés romlása, a bronchospasmus, a nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek fokozott koleszterinszintje, a trigliceridek, a csökkent hatásfok, az ilyen megnyilvánulásokra gyakorolt ​​gátló hatás következtében könnyen elfelejtendő vércukorszint csökkenése, gyors szívverés, remegés a végtagok, a fokozott izzadás, a sejtek érzékenységének csökkenése az inzulinnal, a méh összehúzódási aktivitásának fokozódása (fenyegetett vetélés).

Ellenjavallatok: a béta-blokkolók által súlyosbítható betegségek és állapotok (lásd mellékhatások).

E csoportba tartoznak a szelektív edények, amelyek főként (amlodipin, izradipin, nifedipin, nimodipin, nitrendipin, lacidipin, riodipin) vagy a szív (verapamil, diltiazem) és a nem szelektív kalcium (fendilin) ​​antagonisták.

Hatásmechanizmus: a gyógyszerek, attól függően, hogy melyik alcsoportba tartoznak, csökkentik a perifériás vaszkuláris rezisztenciát és / vagy a szív kontraktilitását, csökkentve a szívizom szükségességét az oxigénért. Leírták a kalcium antagonistáknak a koszorúér artériák terjeszkedésének képességét. Így a gyógyszerek csökkentik a vérnyomást, javítják a perifériás keringést, és pozitív hatást gyakorolnak a szívizom vérellátására.

A felszabadulás formái: tabletták, egyes gyógyszerek, például nimodipin, intravénás alkalmazásra.

Alkalmazási indikációk: koszorúér-betegség, beleértve a kevésbé megváltozott koszorúér-artériákban szenvedő betegeknél a vasospasztikus anginát (a választott gyógyszerek), a szívritmuszavarokat (supraventrikuláris aritmiákat), az artériás magas vérnyomást, különösen az időseknél, a perifériás keringés romlását.

Az adagolás módjai: a specifikus gyógyszer határozza meg

Figyelmeztetések: A nifedipin nyelv alatti bevétele esetén a vérnyomás csökkenhet, különösen akkor, ha vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül.

Mellékhatások: székrekedés (verapamil), az alsó végtagok (főként diltiazem) ödémája, arcpirulás, fejfájás (nifedipin és egyéb alcsoportba tartozó gyógyszerek).

Ellenjavallatok: alacsonyabb vérnyomás; gyenge szinusz szindróma, csökkent atrioventrikuláris vezetés (verapamil és diltiazem esetében).

Mindezek a gyógyszercsoportok a dózisok és a kezelési rendek individualizálását igénylik. Gyakran szükség van két és néha három gyógyszer közös bevitelére. Sajnos, nem mindig a kombinált vétel erősíti az antianginális hatást.

Mindezek a gyógyszerek közvetlenül vagy közvetve javítják a szív áramlását a szív koszorúérei között, és csökkentik a szívizom oxigénigényét, ezáltal biztosítva az anyagcsere normalizálódását.

Az anyagcserét befolyásoló gyógyszerek a szívizomban

Különböző időpontokban az ATP, a kokarboxiláz, a Riboxin, a B-vitaminok és néhány kálium-készítmény, valamint számos más gyógyszer került felhasználásra olyan gyógyszerként, amely "közvetlenül javítja" a szívizom sejtjeiben az anyagcserét. Sajnos a szívizomra kifejtett pozitív hatása sokkal kívánatosabb volt, mint a tényleges. Jelenleg egy új gyógyszert, trimetazidint vezettek be a klinikai gyakorlatba, amely kísérletileg kimutatta az oxigénhiányos szívizom metabolizmusának javulását. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, az angina gyakorlásában a trimetazidin növelte a testmozgást. A jó tolerálhatóság, az ellenjavallatok hiánya és a vérnyomásra gyakorolt ​​hatás miatt a trimetazidin népszerűsége a szakemberek és az orvosok körében növekszik. Mivel a gyógyszer elősegíti a glükóz sejtfelvételét, különösen a CHD és a cukorbetegek számára javasolt.

Aspirin és más gyógyszerek, amelyek a vérlemezkék hatásán keresztül befolyásolják a véralvadást

Napjainkban a véralvadást befolyásoló gyógyszerek közül a koszorúér-betegség különböző formáival rendelkező betegek tervezett kezelésében használt acetilszalicilsav, amely a legtöbb beteg számára ismert aszpirinként, vezető szerepet tölt be. Azoknál a betegeknél, akik naponta 75-325 mg-os adagban folyamatosan aszpirint szednek, a kardiovaszkuláris betegségek, mint például a szívroham és különösen a stroke, ilyen szörnyű szövődményei jelentősen alacsonyabbak.

Fontos megjegyezni, hogy az aszpirin alkalmazása a páciensnél nem igényel véralvadási paraméterek monitorozását, különösen a vérlemezkék azon képességét, hogy össze tudjanak tapadni, vagy a tapadást. Ugyanakkor az aszpirint szedő betegek megnövelik a gyomor és / vagy a nyombélhártya sérüléseinek (eróziója és akár fekélyei) kialakulásának kockázatát, még azoknál is, akik korábban nem szenvedtek ilyen szervekkel kapcsolatos egészségügyi problémákat. Annak érdekében, hogy az emésztőrendszer nyálkahártyáját megvédje az aszpirinnal kapcsolatos károsodástól, általában ajánlott párhuzamosan bevenni a proto-pumpa egyik blokkolóját (omeprazol, lanzoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol). A legtöbb esetben egyetlen (30 perccel a reggeli elõtt) egy kapszula (tabletta) bevétele ezen gyógyszerek egyikébõl elegendõ ahhoz, hogy szignifikánsan csökkentse ezen komplikációk kialakulásának kockázatát.

Az újabb gyógyszerek (tiklopidin és klopidogrél) erősebb szuppresszív hatást fejtenek ki a vérlemezkék tapadásának folyamatára, de egyértelmű előnyeik az aszpirinnal szemben még nem bizonyítottak. Ezért elsősorban az aszpirinnal szembeni gyenge toleranciára (például aszpirin-asztma) írják elő. A tiklopidint rendszerint 250 mg naponta kétszer használják; A hatás gyorsabb kialakulása érdekében 500 mg-os adagot lehet alkalmazni. Clopidogrel - 75 mg naponta egyszer; A hatás gyorsabb kialakulása érdekében 300-600 mg-os adagot lehet alkalmazni. Emlékeztetni kell arra, hogy a tiklopidin, amely ugyanazokkal a kontraindikációkkal rendelkezik, mint az aszpirin, hosszan tartó használat esetén gátolja a leukocitákat és a vérlemezkék képződését a csontvelőben, ami a perifériás vérben, illetve a leukopéniában és a thrombocytopeniaban lévő tartalom csökkenéséhez vezet.

Ezért a tiklopidint szedő betegeknek rendszeres klinikai vérvizsgálatot kell végezniük (leukociták, vérlemezkék).

A dipiridamolnak a legkevésbé hatása van a vérlemezkékre, így a vérlemezkék elleni szerként, és mivel ez károsíthatja a szívizom vérellátását, ami ezért oxigénhiányban szenved („lopás szindróma”), nem ajánlott a terheléses angina és a CHD egyéb formái.

A koronária betegség különböző formáiban szenvedő betegek, az úgynevezett antioxidánsok (C és E vitaminok, Q10 koenzim, stb.), Valamint a nőknél a hormonpótló kezelés a menstruáció leállítása után (posztmenopauzális időszak) után történő hatékonysága és célszerűsége további vizsgálatokat igényel. tudományos és gyakorlati indoklás a bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából.

Hogyan kell kezelni az anginát

A németországi szakosodott kórházakban az akut anginás rohamban szenvedő betegek diagnosztikai vizsgálatát intenzív ellátással vagy újraélesztéssel kombinálják. Az első feladat: a támadás lehető leghamarabbi eltávolítása.

Angina támadás - mi a teendő?

Tehát először a pácienst kell pihenni, helyesen behelyezni (a törzsét 30 fokos szögben kell emelni), és csak ezután tegye meg az első kardiogramot.

Az EKG mellett a szívritmus állandó monitorozását is szervezik. További diagnosztikai intézkedések, ha a támadás nem megy át, gyakran beavatkozó (támadó) jellegű.

A szív katéterezése az angina kezelésének egyik fázisában a kórházban

A katéteres vizsgálatok lehetővé teszik a támadás okának megállapítását (gyakran a koszorúér-szűkület), sőt kiküszöbölik azt (a szűkület területét egy speciális felfújható ballonnal terjeszti ki a szívkatéter csúcsán, vagy telepítsen egy stentet). A szív katéterezését a Regensburgi Együttérző Testvér Kórház Kardiológiai Klinikájában, a német Kardiológiai Központban, valamint a németországi kardiológiai központokban, valamint a különböző szerveknél, a belső szervek betegségeinek osztályaiban végezték.

A szív gondos diagnózisa az angina kezelésében

A szív vizsgálata mellett (ha szükséges, a szív- és mágneses rezonancia képalkotása vagy a szív-számítógépes tomográfia) más területek mélyreható vizsgálatát végzik: tüdő, nyelőcső, gyomor stb., Mivel a mellkasi fájdalom okai nem kardiológiai jellegűek lehetnek. A differenciáldiagnosztika pontosan meghatározhatja a szív- és érrendszeri betegségeket, amelyek hosszan tartó támadáshoz vezethetnek. Ez jellemző a következőkre:

• miokardiális infarktus;
• szívburokgyulladás;
• szívizomgyulladás;
• aorta

A differenciált diagnosztika során fontos a kardiovaszkuláris rendellenességek tüneteinek elkülönítése a többi belső szervhez hasonló tünetektől. A klinikai vizsgálatok szerint csak 18-22 százalékos akut mellkasi fájdalom az angina pectoris jele. Más esetekben ezek a tüdőbetegségek vagy a sérülések következményei (pleurita, pulmonalis embolia, pneumothorax), emésztőszervek (achalasiacardia, kolecisztitis, gastritis, gastroezofagealis reflux, gyomorfekély), háti problémák, interosztális neuralgia, pszichoszomatikus rendellenességek. A helyes kezeléshez pontosan tudnia kell, "hol van eltemetve a kutya." Ezért végeznek ilyen kiterjedt diagnosztikai vizsgálatokat.

A terápia alapelvei vagy az angina kezelésének módja

1. Az angina pectoris legfontosabb kezelése a megfelelő életmód fenntartása. Szükséges a beteg életmódjának megváltoztatása és a rossz szokások felhagyása. Ez kiküszöböli az atherosclerosis kockázati tényezőit és ezáltal az angina pectorist.
2. A gyógyszer- és nem gyógyszeres kezelés kijelölése a szívizominfarktus előfordulásának megelőzése vagy a szívelégtelenség hirtelen halálának megelőzése érdekében. A kardiológus által előírt gyógyszerek alkalmazása.
3. Az életminőség javítása - a friss levegőben járás, a pozitív érzelmek, a stressz elkerülése, minden pillanat értékének megértése, az élet elengedése és tisztelete.
4. Koronária-angioplasztika vezetése. Ez a terápiás beavatkozás célja a szívkoszorúér-véráramlás helyreállítása, a szívizom revaszkularizációja érdekében. A beavatkozás lényege a következő: egy speciális katétert helyezünk a combcsont artériájába a koszorúér szűkítésének helyére. Mindez helyi érzéstelenítés alatt történik. A katéter végén a légtelenített állapotban lévő léggömb van. Az ateroszklerotikus lepedék szintjén van beállítva az edény lumenében. Amikor a léggömb felfújódik, az a plakk felé présel, és helyreállítja a véráramlást.
5. A koszorúér-bypass műtét végrehajtása olyan műtéti eljárás, amelyben a szívizom vérellátása a hajó szűkülése alatt áll vissza. Kiderül, hogy egy új útnak köszönhető a vérhorony. A műtétek mennyiségét az érintett koszorúérek száma határozza meg.
6. A stenting (endoprotézis) az angina pectoris kezelésének egyik legmodernebb módszere.
7. Atheroscleroticus plakk lézerrel történő égetése.

Egy szóval az angina pectoris egy „többoldalú” betegség, amely különböző tünetekkel jár. Ennek megfelelően az angina kezelése minden esetben egyedi.

Az angina pectoris betegbetegsége Németországban

Becslések szerint a németországi klinikákban az angina stacionárius kezelése évente az ország lakosságának felét teszi ki. A mutató, ha arra gondolt, nem olyan alacsony. A lényeg azonban persze nem az, hogy Németország lakói egészségtelen szívvel rendelkeznek. Ugyanakkor az ország egészségügyi szolgálata komolyan veszi az akut szívrohamot, és nem hagy semmilyen esetet speciális és telepített gondozás nélkül.

Németországban a szívroham a kórházi kezelés leggyakoribb oka. Akut angina pectoris szállítása a lábakon és gyakran az akut koronária elégtelensége mögött a veszélyes szív kockázatok indokolatlan növelése. Ezért hajlamosak a betegek a lehető legrövidebb időn belül intenzív ellátásra és átfogó diagnosztikai vizsgálatokra specializált kórházba venni. A késedelem helyrehozhatatlan veszteségekké válhat. Becslések szerint az összes akut angina pectoris esetében 15 százalékban diagnosztizáltak szívizominfarktust. Itt a beteg élete a gyors és minősített segítségtől függ.

A sürgősségi ellátás részeként a betegek nitroglicerint kapnak a támadás enyhítésére, valamint a vérnyomást és az alacsonyabb pulzusszámot csökkentő gyógyszereket.

A további kezelés a szívroham okától függ. Akut koszorúér-elégtelenség esetén a sürgősségi sebészeti intézkedések vagy az intervenciós kardioterápia keretein belüli intézkedések, amelyek célja a véráram helyreállítása a koszorúér-zónában, segítenek a szívroham veszélyének visszavonásában vagy annak következményeinek enyhítésében. Sürgősségi terápiás találkozók a szívroham jelzésére: oxigén, heparin, aszpirin. Aortás disszekció esetén sürgős műtét szükséges. A myocarditis hosszú távú orvosi kezelést igényel.

Orosz orvos

Jelentkezzen be az uID-el

Cikkek katalógusa

Koronária betegség kezelésének modern módszerei
CHD kezelési szabványok
CHD-kezelési protokollok

CHD, angina PK3. Postinfarktus H IIB cardiosclerosis

Profil: terápiás.
A kezelés szakasza: kórház.
Célfázis:
1. a terápia kiválasztása;
2. a beteg általános állapotának javítása;
3. a támadások gyakoriságának csökkenése;
4. növelje a fizikai terhelés iránti toleranciát;
5. a keringési zavar jeleinek csökkentése.
A kezelés időtartama: 12 nap.

ICD10 kód: I20.8 Az angina pectoris egyéb formái.

meghatározása:
Az angina pectoris egy olyan klinikai szindróma, amely a szorító és elnyomó jellegű kényszer és mellkasi fájdalom érzése, amely a leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és a bal karra, nyakra, alsó állkapocsra, epigasztriumra sugározhat. A fájdalmat a fizikai terhelés okozza, a hideghez való hozzáférés, a bőséges táplálékfelvétel, az érzelmi stressz, a nyugalomban eltűnik, néhány másodpercig vagy percig eliminálódik nitroglicerinnel.

Besorolás: A CHD osztályozása (VKNTS AMS USSR 1989)
1. Hirtelen koszorúér-halál
2. Angina pectoris:
- erőszakos angina;
- első alkalommal a terhelés angina (legfeljebb 1 hónap);
- stabil exertionális angina (az I-től IV-ig terjedő funkcionális osztály jelzése);
- progresszív angina pectoris;
- gyorsan progresszív angina;
- spontán (vasospasztikus) angina.
3. Miokardiális infarktus:
- nagy fókusz (transzmuralis);
- kis fókusz;
- elsődleges ismétlődő, ismétlődő (3.1-3.2)
4. Fokális myocardialis distrofia:
5. Cardiosclerosis:
- miokardiális;
- kis fókusz, diffúz.
6. Arritmiás forma (jelzi a szívritmuszavar típusát)
7. A szívelégtelenség
8. Fájdalommentes forma.

Angina stressz
I FC (látens angina): az anginás rohamok csak a nagy intenzitású fizikai terhelés során jelentkeznek; a kerékpár ergometriai tesztje (VEM) szerinti teljesítménye 125 W, a kettős termék nem kevesebb, mint 278 szolgáltatás. ételek; a metabolikus egységek száma több mint 7.

II FC (enyhe angina pectoris): az anginás rohamok akkor lépnek fel, ha lapos helyen járnak, több mint 500 m távolságban, különösen hideg időben, a szél ellen; lépcsőzés több mint 1 emeleten; érzelmi izgalom. A teljesítmény a 75-100 W-os VEM-minták, a kettős termék 218-277-es szolgáltatások szerint megszerzett teljesítményt. egységek, a metabolikus egységek száma 4,9-6,9. A rutin fizikai aktivitás kevés korlátozást igényel.

III FC (mérsékelt angina): az anginás rohamok akkor lépnek fel, ha normál ütemben sík helyen sétálnak 100-500 m távolságra, mászva a lépcsőn az 1. emeletre. Előfordulhat, hogy ritka stroke egyedül. A teljesítmény a HEM-25-50 W, a 151-217 dupla termék, a HEM-25-50 W szerint. ételek; a metabolikus egységek száma 2,0-3,9. A normál fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott.

IV FC (súlyos forma): az angina-rohamok enyhe fizikai terheléssel jelentkeznek, 100 m-nél kisebb sík helyen, nyugalomban, amikor a beteg vízszintes helyzetbe kerül. A HEM-teszt szerint a mesterelt terhelés teljesítménye kisebb, mint 25 W, a kettős termék kevesebb, mint 150 használt egység; a metabolikus egységek száma kevesebb, mint 2. Funkcionális terhelési tesztek általában nem kerülnek végrehajtásra, a betegekben a normál fizikai aktivitás kifejezetten korlátozott. A HF egy patofiziológiai szindróma, amelyben a szív- és érrendszeri betegség következtében csökken a szív pumpáló funkciója, ami a test hemodinamikai szükséglete és a szív képességei közötti egyensúlyhiányhoz vezet.

Kockázati tényezők: férfi nem, előrehaladott kor, dyslipoproteinemia, magas vérnyomás, dohányzás, túlsúly, alacsony fizikai aktivitás, cukorbetegség, alkoholfogyasztás.

A kórházi kezelés jelzése:
- a kapott járóbeteg-terápia hatásának csökkentése;
- a testmozgási stresszre való tolerancia csökkenése;
- dekompenzáció.

A tervezett kórházi kezelés előtt szükséges vizsgálatok száma:
1. Konzultáció: kardiológus;
2. Teljes vérszám (Er, Hb, L, leukoformula, ESR, vérlemezkék);
3. vizeletvizsgálat;
4. A féreg tojásainak székletvizsgálata;
5. Mikroreakció;
6. Elektrokardiogram;
7. Fluorográfia.

Diagnosztikai kritériumok:
1. angina fájdalom, nyugalom a nyugalomban, amikor 100–500 m-es gyalogláskor az 1. emeletre emelkedik;
2. duzzanat, stagnálás jelei;
3. a fizikai aktivitás korlátozása;
4. EKG cicatricial változásokon.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:
1. Teljes vérszám;
2. A glükóz meghatározása
3. Vizeletvizsgálat
4. Vér koagulogram
5. Elektrokardiogram
6. Vérnyomásmérés
7. A bilirubin meghatározása
8. Antropometria
9. Kálium / nátrium meghatározása
10. Béta-lipoproteinek meghatározása
11. A koleszterin meghatározása
12. A nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin meghatározása
13. A trigliceridek meghatározása
14. Az AST meghatározása
15. Az ALT meghatározása
16. A karbamid meghatározása
17. A kreatinin meghatározása
18. Echokardiográfia
19. A mellkas radiográfiája két vetületben
20. A hasi szervek ultrahangja.

A további diagnosztikai intézkedések listája:
1. Holter napi ellenőrzése.

Kezelési taktika: antianginális, antitrombocita, lipidcsökkentő terápia, a koszorúér-véráramlás javítása, a szívelégtelenség megelőzése.

Antianginális terápia: blokkolók - a szívfrekvencia, vérnyomás, EKG kontrollja alatt lévő gyógyszerek adagjának titrálása.
A nitrátokat a kezdeti időszakban infúziókban és orálisan adják be, a későbbi áttérés csak
orális nitrátok. Aeroszolokban és szublingvális nitrátokban alkalmazandó
szükség van az angina fájdalom támadásainak enyhítésére.
Ha a blokkoló kinevezésére ellenjavallt, kalcium-antagonistákat lehet hozzárendelni. Az adagot egyénileg választja ki.

A trombocita-ellenes terápia az aszpirin valamennyi betegre történő kinevezését jelenti, a klopidogrél felírása a hatás fokozása érdekében.

A szívelégtelenség kialakulásának leküzdése és megelőzése érdekében ACE-gátlót kell előírni. A dózis a hemodinamikához igazodik.

A betegek számára a lipidcsökkentő terápiát (statinokat) írják elő. A dózist a lipid spektrum paramétereinek figyelembevételével választjuk ki.

A stagnálás kialakulásának megakadályozására és megelőzésére diuretikumokat írnak elő.
Szívglikozidok - inotróp céllal.
A ritmuszavarok előfordulása esetén antiaritmiás szereket lehet felírni.
A szívizom metabolikus folyamatainak javítása érdekében a trimetazidin beadható.

Az alapvető gyógyszerek listája:
1. Heparin, rr d / és 5000ED / ml fl
2. Fraksiparin, rr d / és 40 - 60 mg
3. Fraksiparin, rr, 60 mg
4. 100 mg acetilszalicilsav, tabl
5. 325 mg acetilszalicilsav, táblázat
6. A Clopidogrel 75 mg fül.
7. Izoszorbid-dinitrát 0,1% 10 ml, amp
8. Isosorbid-dinitrát 20 mg, táblázat
9. Izoszorbid dinitrát, aeroz dózis
10. 0,5 mg nitroglicerin, táblázat
11. 50 mg atenolol, táblázat
12. Metaprolol 25 mg, táblázat
13. 10 mg biszoprolol, táblázat
14. 25 mg karvedilol, táblázat
15. Fosinopril 10 mg, táblázat
16. Perindopril 4 mg, táblázat
17. Captopril 25 mg, tabl
18. Enalapril 10 mg, táblázat
19. Amiodaron 200 mg lap.
20. Furosemid 40 mg, táblázat
21. Furosemid amp, 40 mg
22. 100 mg spironolakton, táblázat
23. Hidrolotiazid 25 mg, táblázat
24. Simvastatin 20 mg, tabl
25. Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, táblázat
26. Digoxin 0,025% 1 ml amp
27. Dextróz, rr d / és 5% 400 ml, fl
28. Kálium-klorid, 4% 10 ml, amp;
29. Humán inzulin, oldható, bioszintetikus, d / és 100 V / ml injekciós toll 1,5 ml
30. Nátrium-klorid, oldat, d / és 0,9%, tartály 500 ml, fl

További gyógyszerek listája:
1. 5 mg diazepam, táblázat
2. Diazepam injekciós oldat 10 mg / 2 ml ampullában
3. Cefazolin, idő, d / és 1 g, fl
4. Fruktóz-difoszfát, fl
5. 20 mg trimetazidin, táblázat
6. 10 mg amlodipin, asztal.

A kezelés következő szakaszába történő áthelyezés kritériumai:
A romlás az alábbiak miatt következhet be:
- az AMI fejlesztése (átmenet a megfelelő protokollra);
- tromboembóliás szövődmények, amelyek az intenzív osztályba való átvitelt és a megfelelő kezelési protokollt igénylik;
- bal kamrai meghibásodás;
- komplex szívritmuszavarok és vezetés, amely szintén újraélesztést és megfelelő kezelési protokollokat igényel.

Instabil angina

Ahhoz, hogy megértsük, mi az instabil angina, mi okozza, és mi vezethet ahhoz, röviden meg kell koncentrálni a szív vérellátását.

A jó szívizom teljesítményéhez megfelelő mennyiségű glükóz és oxigén szükséges. Ezeket az anyagokat artériás vérrel szállítják az aortából származó koronária (koszorúér) artériákon keresztül. Jobb és bal artériák vannak, az utóbbiak elülső csökkenő és körülmetélt ágakra oszlanak. Fizikai vagy érzelmi stressz esetén, amikor a szívfrekvencia növekszik, az oxigén-szívizom szükségessége nő, amihez a koszorúér-véráramlás megfelelő növekedése szükséges.

Ha a szívkoszorúéreket spórolják (tömörítik) vagy blokkolják belőlük egy trombus és / vagy ateroszklerotikus lepedékkel, akkor a myocardialis vérellátás és az oxigénigény közötti különbség alakul ki. Miokardiális ischaemia fordul elő - a szívizom patológiás folyamatainak láncában, melyet az izomsejtek hipoxiája (oxigénhiány), későbbi nekrózisa (haláluk) és egy heg kialakulása jellemez. Az ischaemia klinikailag megnyilvánul az angina tüneteiből, és a nekrózis miokardiális infarktus.

Az angina pectoris egy klinikai tünetegyüttes, amely a szívkoszorúér-betegségben alakul ki, jellemzi a szívizom ischaemia előfordulását fizikai terhelés vagy pihenés közben, és megnyilvánul a préselés, égő fájdalom a szív régiójában, amely a nitroglicerin bevitelekor eltűnik.

Az angina pectoris stabil és instabil. Az angina stabilitását a támadások lefolyásának jellege határozza meg (időtartam, intenzitás, fájdalom gyakorisága), valamint a nitroglicerin hatékonysága a fájdalom enyhítésére. Ez a szétválasztás fontos prognosztikai szempontból, mivel a miokardiális infarktus és annak szövődményeinek valószínűsége az instabil anginában többszöröse. Ezenkívül a beteg kezelési taktikája is attól függ, mert az orvosok, akik egy instabil anginával rendelkező beteg kórházi állapotában vannak, készen állnak a szívroham kockázatára. Ennek megfelelően az intenzív terápia célja, hogy megakadályozza a koszorúérek teljes átfedését, míg stabil formában elegendő járóbeteg-megfigyelés és az előírt gyógyszerek időben történő beadása.

A stabil angina pectoris négy funkcionális osztályba van osztva, amelyek a beteg fizikai terhelésétől függően, szívfájdalom nélkül viselhetik.

Az instabil angina a szívkoszorúér-betegség egyfajta „súlyosbodása”, amikor bizonyos okok hatására a szívfájdalmak támadásainak gyakorisága, időtartama és intenzitása növekszik, a stressz alacsonyabb toleranciájával. Az instabil forma a következő típusú anginákat tartalmazza:

- először angina,
- Printsmetal angina,
- posztinfarktus angina,
- progresszív angina.

Az instabil angina a miokardiális infarktus kialakulásához vezethet, vagy a stabil angina kategóriába, esetleg magasabb funkcionális osztályba kerülhet, mint a beteg korábban, vagyis a testmozgás tolerancia csökkenésével. Gyakran előfordul, hogy a beteghez beszélve az orvosok az „infarktus előtti állapot” kifejezést használják, amely az instabil angina diagnózisát jellemzi, ami nem teljesen legitim, mivel nem minden esetben a miokardiális infarktus lesz a végső.

Az instabil angina okai

Az angina fő oka az ateroszklerotikus plakkok lerakódása a koszorúerek lumenében, ami a vér mennyiségének csökkenését eredményezi, ami oxigént hoz a szívizomzatba. Klinikailag ez a folyamat akkor jelentkezik, amikor az artériás lumen több mint 50% -kal csökken. Az ateroszklerózis kockázati tényezői közé tartozik az elhízás, a lipid (zsír) anyagcsere és a koleszterin metabolizmus, az artériás hipertónia, a cukorbetegség, a nikotin-függőség, a 45 évesnél idősebb betegségek.

Mivel az ateroszklerotikus plakk továbbra is növekszik, destabilizálódik, azaz a plakk kapszula felborul a vérlemezke felszínén, és trombus képződik, ami tovább blokkolja az edény lumenét. A lepedék destabilizálódása következtében, amelyet az érintett edény spasmája súlyosbít, a szívizom véráramlása csökken, ami klinikailag nyilvánvalóan a szívfájdalmak támadásának növekedésével jár, és miokardiális infarktus kialakulásához vezethet. Ez az iszkémiás betegség előrehaladásának és az instabil angina előfordulásának oka.

Az ábra azt mutatja, hogy a vérrög képződése a plakk felületén a koszorúér teljes elzáródásához (elzáródásához) vezet.

Okozó tényezők a fejlesztés instabil angina lehet a túlzott testmozgás, erős érzelmi stressz, romlik a magas vérnyomás, a túlzott alkoholfogyasztás, a kardiális dekompenzáció (krónikus szívelégtelenségben, hipertrófiás kardiomiopátia, szívbillentyű betegség), és néhány extrakardiális betegségek (hyperthyreosis, vérszegénység, diabetes mellitus).

Az instabil angina tünetei

Az instabil angina kialakulásával a páciens panaszkodik a szívfájdalomra - sürgető, égő, nyomó fájdalomra a szegycsont mögött vagy a mellkas bal felében, amit a bal karnak, válllapnak, állkapocsnak, a nyak bal felének adhatunk. Néha a fájdalmak lokálisabbak lehetnek, például besugárzás nélkül, hogy csak a válllapok között legyenek, vagy a herpesz-fájdalmak természetéből fakadnak. Bizonyos esetekben az instabil angina következtében kialakulhat a szívizominfarktus hasi formája, ami csak hasi fájdalomban nyilvánul meg. Amikor a betegnek fájdalma van, megzavarhatja a halál félelme, a levegőhiány érzése, szédülés, izzadás.

Az instabil angina fő kritériumai a következő tünetek:

- a fájdalmak gyakrabban fordulnak elő
- a rohamok intenzitása fokozódik
- a rohamok hosszabb ideig tartanak, kb.
- a lefoglalások előfordulhatnak, ha kisebb mennyiségű fizikai tevékenységet végeznek, mint korábban,
- a nitroglicerint a nyelv alatt tartva hatás nélkül marad, vagy rövidtávon megkönnyíti a nitroglicerin szedését.

Az újonnan kialakult és progresszív angina kialakulásával ezek a panaszok az elmúlt hónapban megzavarják a beteget, és a szívinfarktus utáni két naptól nyolc hétig az infarktus utáni angina.

A Prinzmetal angina pectoris (variáns, vasospasticus angina pectoris) az instabil angina pectorisra utal, mivel előfordulása prognosztikailag kedvezőtlen, és az első támadás kezdetétől számított első két-három hónapban nagy a kockázata annak, hogy kialakuljon egy nagy fókuszú szívinfarktus. A fájdalomra vonatkozó panaszok megjelenése gyakrabban jelentkezik a szívben a fiatal férfiaknál, gyakrabban a kora reggeli órákban (ez valószínűleg az autonóm idegrendszer éjszaka hatásának megváltozása, különösen a hüvelyi ideg fokozott befolyása miatt). A fájdalom támadások között a betegek jelentős fizikai erőfeszítést hajthatnak végre. A szívizom vérellátásának elszegényedése az ilyen instabil angina típusában a koszorúér-hajók görcsével jár, és a páciens nem feltétlenül rendelkezik koszorúér-ateroszklerózissal.

Az instabil angina diagnózisa

A betegek meghallgatása és vizsgálata mellett, amely a panaszokat, az általános állapotot, a hemodinamikai stabilitást (ritmus, pulzusszám és erősség, vérnyomás - alacsony vagy magas) értékeli, egy standard EKG rögzítésre kerül. Az EKG - instabil angina kritériumok az ST szegmens depressziója (csökkenése) vagy emelkedése (emelkedése), a magas koronária T fogai, a negatív T fogak és ezeknek a jeleknek a kombinációja különböző vezetékekben. Ezek az ischaemia jelei csak a testmozgás vagy a pihenés idején jelentkezhetnek, és teljesen hiányozhatnak.

A szívizom ischaemia jelei az EKG - ST szegmens depressziójánál (balra) és negatív T fogakon a mellkasi vezetőkben (jobbra).

A beteg sürgősségi kórházi kezelésére vonatkozó döntés meghozatalához a kórház sürgősségi osztályának szintjén egyetlen EKG elegendő.

A kardiológiai kórházban a vizsgálatot a következő diagnosztikai módszerek egészítik ki:

- teljes vérszám - növelheti a leukocitákat (leukocitózist).
- a vér biokémiai elemzése - a koleszterin szintjének emelése és a frakciók összetételének változása, az LDH, az AsAT, a kreatin-foszfokináz (CPK), a troponin T (a szívizom károsodásának markere) aktivitásának változása. A troponin szint emelkedik a szívizom infarktusával.
- A 24 órás, a Holter-alapú EKG-monitorozás a miokardiális ischaemia epizódjait, beleértve a fájdalommenteseket is, kapcsolatot teremt a fájdalomcsillapítások és a fizikai aktivitás között a páciens által a vizsgálat napján tartott naplójának köszönhetően.
- echokardiográfia (a szív ultrahangja) - azonosítja a hipoglikémiás és akinéziai területeket (a myocardialis területek kontraktilitásának csökkentése vagy hiánya), lehet a bal kamra szisztolés funkciójának megsértése, a stroke térfogatának csökkenése és az ejekciós frakció.
- a radionuklid diagnosztikai módszerei (miokardiális perfúziós szcintigráfia) informatívak, ha az EKG laboratóriumi és klinikai adatai nem felelnek meg a kritériumoknak, lehetővé teszi a nekrózis területének megkülönböztetését a szívizom ischaemiától (angina infarktus).
- A koszorúér-angiográfiát (CAG) azért hajtjuk végre, hogy „belsejében” lássuk és értékeljük a koszorúér-érrendszert, valamint a koszorúér-stentelés megvalósíthatóságát.

Annak ellenére, hogy néha előfordul, hogy a páciens bemutatja a fenti tüneteket, és az EKG nem mutat jeleket az ischaemiára vagy a szívizom nekrózisára, a pácienst kardiológiai kórházban kell kórházba vinni (ha a bemutatott fájdalmat az orvos angina, szív, és nem fájdalom kezeli) interosztális neuralgia, gastritis, pancreatitis). A kórházi kezelés szükségességét azzal magyarázza, hogy a szívizom EKG által okozott károsodásának jelei néha, legfeljebb két napig késleltethetők, még akkor is, ha a páciens már kialakul szívinfarktust.

Ezért a kórházi kezelés és az instabil angina tüneteit mutató beteg intenzív kezelésének kijelölésekor nem csak klinikai és EKG-kritériumokon, hanem mindegyikénél külön kell támaszkodnia.

Az instabil angina kezelése

A páciensnek emlékeznie kell arra, hogy ha élete során először fáj a szívterületen, vagy a már meglévő anginában fájdalom növekedett és növekedett, konzultálnia kell orvosával, mert csak egy orvos végezhet teljes vizsgálatot, és eldöntheti a kórházi kezelés szükségességét. kórházba.

Hirtelen intenzív szívfájdalom kialakulása esetén, amelyet a nitroglicerin nem állíthat meg, a betegnek azonnal hívnia kell a mentőcsapatot.

Az instabil angina terápia szükségszerűen egy kardiológiai vagy terápiás kórházban, valamint a beteg általános súlyos állapotában történik - az intenzív osztályon.

A kórházi stádiumban önmagában vagy ambuláns orvos által előírtak szerint a betegnek 1-2 tablettát kell bevennie a nitroglicerinből vagy 1-2 adag nitrospray-ből a nyelv alatt, majd 300 mg aszpirint (három tabletta) feloldódik a szájban, hogy megakadályozza a további vérrögképződést és a vérrögképződést a koszorúerekben.

Általános intézkedések az instabil stenokardia kezelésében:

- az üzemmódot a fizikai aktivitás korlátozásával az ágyra vagy a félágyra
- A táplálkozásnak takarékosnak, gyakori és kis étkezésnek kell lennie (naponta 5-6 alkalommal).

A drogterápia a következő kábítószercsoportok kinevezésére korlátozódik:

- az intravénás nitrátok lassan - nitroglicerin vagy izoszorbid-dinitrát az első két nap folyamán folyamatosan, majd fokozatosan felemelkedik,
- A heparint intravénásan, 5000 NE, bolus adagolással, majd naponta 5000 IU szubkután adagoljuk a véralvadási paraméterek ellenőrzése alatt (két-három naponta egyszeri APTT),
- az aszpirint a szokásos adagban (100 - 200 mg naponta). A gyomor nyálkahártyára gyakorolt ​​hatások kizárására enterális bevonattal ellátott vagy kapszula készítményeket használnak - Cardio, Cardiomagnyl, ThromboAss, Aspicor, stb.
- béta - adrenerg blokkolók - karvedilol, propranolol stb. Ellenjavallt bronchiás asztmában, krónikus obstruktív tüdőbetegségben, valamint angiográfiásan sérült koszorúerekben (ateroszklerózis jelei nélkül). Ilyen típusú angina esetén kalciumcsatorna antagonistákat írnak elő - verapamil, nifedipin, corinfar, cordafen. Az utolsó három gyógyszer "tiszta" vazospasztikus angina esetén nagyobb hatással lehet a fájdalomcsillapításra, mint a nitroglicerin. A koszorúér-ateroszklerózis esetén a nifedipin nem jelenik meg, mivel a szívfrekvencia növekedését eredményezi
- ACE-gátlók - perindopril, kaptopril, prestarium, noliprel,
- diuretikumokat írnak elő a pangásos szívelégtelenség tüneteire, a szív asztmával és a pulmonális ödémával - a furoszemiddel vagy a lasix intravénásan, a stagnálás kezdeti jelei - az indapamid naponta,
- a fájdalom szindróma megtartása mellett neuroleptanalgesia rendelhető a szívizominfarktus kezelésére - neuroleptikumok (droperidol) és kábító fájdalomcsillapítók (promedol vagy fentanil) alkalmazására.

A szövődmények kialakulásával (miokardiális infarktus, pulmonalis ödéma, szívritmuszavarok, tromboembóliás szövődmények) a szindrómás terápia a cardioreanimációs osztályban történik.

A diagnosztikai célokra előírt koszorúér-angiográfia kiterjeszthető az orvosi műveletre a baleseti ballon angioplasztikával vagy a koszorúér-stenteléssel. A sebészeti beavatkozási módszerekből az aorto - koronária tolatás is elvégezhető. A műveletekre vonatkozó indikációkat és ellenjavallatokat minden esetben szigorúan határozzák meg.

Életmód instabil anginával

Azoknál a betegeknél, akik instabil anginában szenvedtek, a kórházból vagy a szanatóriumból való kilépést követően (ahol a beteg közvetlenül a kórházból átirányíthatja a betegt), az életmódot a kórházban előírt általános ajánlásoknak kell alávetni. A rendszer korlátozásának fogalma magában foglalja a jelentős fizikai és pszicho-érzelmi stressz kizárását, a munka és pihenés betartását (ha a munkaképesség és a fogyatékosság megmarad), napi rutinjuk megszervezését, figyelembe véve az alvásra és pihenésre elegendő időt, a friss levegőben való hosszú tartózkodást.

Az étrend nem tartalmaz sós, fűszeres, zsíros, sült, füstölt ételeket, alkoholt, zsíros halat és húst, az állati zsírok korlátozottak, a zöldségek, gyümölcsök, gyümölcslevek, csókok, kompótok, savanyú tej, gabonafélék fogyasztása üdvözlendő. Az ételeket gőzben főzheti, főzheti, sült. Az étrendnek meg kell felelnie a megfelelő táplálkozás elvének, és az elhízás elleni küzdelemre kell irányulnia.

A szívfájdalmak ismétlődő súlyos támadásainak megelőzése és a szívroham és más szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében az orvos által előírt gyógyszerek folyamatos, egész életen át tartó beadása szükséges, szükség esetén a kezelési módok korrekciójával.

A munka helyreállítása az instabil angina komplikált lefolyásával már 10–14 nappal a kórházi kezelés és a kezelés megkezdése után, míg a szanatóriumban az ideiglenes fogyatékosság utáni ápolása 24 napra meghosszabbodik, bonyolult kurzussal, a klinika orvosi rendelőjének tartós fogyatékosságának vizsgálata (ITU - orvosi és szociális szakértelem).

A betegség szövődményei

Az instabil angina szövődményei közé tartozik a miokardiális infarktus, akut szívelégtelenség, beleértve a pulmonális ödémát, a ritmuszavarokat, a kamrai fibrillációt és a hirtelen szívhalált. A szövődmények megelőzése az orvos korai látogatása, ha rosszul érezheti magát a szív súlyos fájdalma miatt, valamint az időben történő intenzív kórházi kezelés és az azt követő rendszeres gyógyszerek bevétele. Fontos, hogy a páciens ne feledje, hogy ha az orvos a kórházi kórházi ellátást szükségesnek tartja, nincs szükség arra, hogy elutasítsák azt, mivel ebben az esetben az önkezelés elfogadhatatlan.

Instabil angina előrejelzés

A korai kórházi kezelés és a korai kezelés előrejelzése viszonylag kedvező. Viszonylag, mert egyetlen orvos sem garantálja, hogy egy adott beteg betegsége zökkenőmentesen fog haladni és nem fog véget érni halálosan. A kezelés ellenére azonban a betegek 20% -ában az első két-három hónapban, a betegek 11% -ában pedig az instabil anginát követő első évben nagy fókuszú szívinfarktus alakul ki.

A komplikációk kialakulásával a prognózis egyre nehezebbé válik, és a patológia jellege határozza meg, például a pulmonalis ödéma kialakulásával és a sikeres kezeléssel, a beteg túlél, és tüdőembólia vagy kamrai fibrilláció esetén halál léphet fel azonnal.