Leukemoid reakció

A leukemoid reakciók a leukociták számának ideiglenes szignifikáns növekedése az ingerre adott válaszként, amit a leukociták éretlen formáinak megjelenése kísér. A leukemoid reakciókban a leukociták száma elérheti az 50 000 vagy annál többet 1 mm 3 vérben. Ellentétben a leukémiákkal (lásd), leukemoid reakciókkal kimutathatjuk azt a betegséget, amely okozott (fertőzések, mérgezés, rosszindulatú daganatok, koponya sérülések stb.); a lyukasztott lépben nincs leukémiás változás; a vérkép normalizálódik, mivel az alapbetegség megszűnik.

A leukemoid reakciók olyan patológiai vérreakciók, amelyekben a vér morfológiai képe hasonló a leukémiás vagy szubleukémiás képekhez, de a változások patogenezise más.

A leukemoid reakciók különös figyelembevételének szükségességét a laboratóriumi vérvizsgálatokban megfigyelhető minőségi jellemzők határozzák meg, amikor a laboratóriumi orvosnak hangsúlyoznia kell a vérkép jól ismert hasonlóságát a leukémiával. A leukemoid reakció vizsgálatának rendszerezése a leukémiából való megkülönböztetéshez vezetett. A leukemoid reakciók tükrözik a hematopoietikus készülék funkcionális állapotát, és előfordulását leggyakrabban a szervezet egyéni reaktivitása határozza meg, bár van egy csoport a leukemoid reakcióknak, amelyek a kórokozó sajátosságai (fertőző alacsony tüneti limfocitózis, fertőző mononukleózis) miatt jelentkeznek.

A leukemoid reakciók osztályozását elsősorban a hematológiai tulajdonságokra kell alapozni. Mindazonáltal minden esetben meg kell határozni a leukemoid reakció etiológiáját, amely lehetővé teszi a leukémia megszüntetését és az alapbetegség ésszerű kezelését. A következő főbb típusú leukemoid reakciókat különböztetjük meg: 1) myeloid, 2) limfatikus és 3) limfo-monocita.

A mieloid típusú leukemoid reakciók közül a következő alcsoportokat különböztetjük meg. 1. A leukemoid reakciók a krónikus myeloid leukémiára jellemző vérképpel. Etiológia: fertőzések - tuberkulózis, dizentéria, szepszis, skarlát, erysipelas, gennyes folyamatok, diftéria, lobar tüdőgyulladás, akut májstratégia, akut hemolitikus válság; ionizáló sugárzás - röntgensugarak, radioizotópok stb.; a koponya sérülései; mérgezés - szulfa drogok, nagy, szén-monoxid; kortikoszteroidok bevétele; Hodgkin-kór; malignus daganatok metasztázisa a csontvelőben.

2. Eozinofil típusú leukemoid reakciók. Etiológia: féregfertőzés (leggyakrabban szövet) - opiszthorchiasis, fascioliasis, strongyloidosis, trichinózis stb.; eozinofil tüdőgyulladás (eozinofil infiltrátumok a tüdőben), allergiás leukemoid reakciók (antibiotikumok beadása, gyógyászati ​​bőrgyulladás, súlyos univerzális dermatitis stb.); az úgynevezett eozinofil kollagenózis (Busse-betegség); ismeretlen eredetű nagy allergiás eozinofília (időtartam 1–6 hónap), a gyógyulás befejezésével; periarteritis nodosa.

3. Leukemoid reakció myeloblast típusú. Etiológia: szepszis, tuberkulózis, malignus daganatok metasztázisa a csontvelőben.

A következő alcsoportok különböztethetők meg a nyiroid és a limfo-monociták leukemoid reakcióitól.
1. A vér lympho-monocita reakciója. Etiológia: fertőző mononukleózis (specifikus vírus).

2. Nyirokvér reakció. Etiológia: oligosimptomatikus fertőző limfocitózis (specifikus limfotrop vírus).

3. Lymphatikus vérreakciók gyermekek különböző fertőzéseiben (hyperleukocytosis esetén). Etiológia: rubeola, nyálkás köhögés, csirkemell, skarlát, valamint leukemoid limfocitózis (hyperleukocytosis) szeptikus és gyulladásos folyamatokban, tuberkulózisban stb.

A myeloid típusú leukemoid reakciókat hematológiailag a következő jellemzők jellemzik: 1) a vérkép hasonló a krónikus myeloid leukémia szubleukémiájához; a leukogramban dominálnak a szegmentált és stab neutrofilek, és a bazofilok aránya soha nem emelkedik; 2) A leukémiával ellentétben a neutrofilek toxigénális szemcséssége kifejezettebb; 3) a lép lépéseiben (még ha megnagyobbodott) és nyirokcsomókban nincsenek leukémiás myeloid metaplazia jelei; 4) a leukocitákban nincsenek a myeloid leukémiára jellemző Ph 'kromoszómák; 5) az alapbetegség megszüntetéséhez kapcsolódó reakciók eltűnése.

A leukemoid reakciók klinikai tünetei nincsenek; az alapbetegségre utal, amelyben ezek a reakciók alakulnak ki.

Meg kell jegyezni a leukemoid reakciók megjelenését a szulfát gyógyszerekkel és a bigumálnal való mérgezés alapján. A szulfanilamid-leukemoid reakciókat leukocitózis jellemzi, legfeljebb 20000-ig, a leukogram a myelocytákra és a promyelocitákra, valamint az anaemia kialakulására; időtartam 2-3 hét. A nagy mennyiségű leukemoid reakciók általában túladagolás esetén fordulnak elő: a vérkép szubleukémiás, nincs vérszegénység, rövid életű.

Az ionizáló sugárzás hatásából eredő leukemoid reakciók az ionizáló sugárzás hatalmas hatásának eredményeképpen keletkeznek, és szubleukémiás leukocitózissal jellemezhetőek, a bal oldali myelocitákra, és néha eozinofíliára is. Ezeket a reakciókat különböztetni kell a valódi leukémiáktól, későbbi ionizáló sugárzás hatására fejlődve.

A rosszindulatú daganatokban a leukemoid reakciók kialakulhatnak a tumortermékek (lítikus) hatására a vérképző szervekre. Gyakori gyomorrák, metasztatikus tüdőrák (rákos tüdőgyulladás, rákos limfangitis) néha leukemoid reakciók kísérik. Azonban gyakrabban fordulnak elő a leukemoid reakciók a granulocita és a csontvelő erythroblasztikus növekedéseinek irritációja következtében.

Megfigyelt: 1) szubleukémiás leukemoid minták a myelocytákra és a promyelocitákra való áttéréssel; 2) myeloblasztikus leukemoid vérminták, amelyek utánozzák az akut leukémiát (disszeminált metasztázisok a csontvelőben); 3) leggyakrabban eritroblaszt-granulocita leukemoid reakciók.

A közelmúltban az eozinofil leukemoid reakciók különösen gyakoriak. Számos betegségben megfigyelhetők, valamint bizonyos betegségek kombinációja, amelyek általában nem járnak a leukemoid reakciókra jellemző vérváltozásokkal.

Figyelembe kell venni, hogy az eozinofil leukemoid reakciók kialakulása nemcsak az etiológiai tényező sajátosságától, hanem a beteg reaktivitásának egyediségétől is függ.

Az utóbbi években számos esetben fordult elő ciklikus lázas betegség egy kis lymphadenopathiával és néha splenomegáliával, amelyekhez az eozinofil típusú leukemoid reakciók jártak (IA Kassirsky). Ezekben az esetekben a leukocitózis nagyon nagy számot ér el - 50 000–60 000/1 mm 3 -ra, az eozinofilek százalékos aránya 80–90-ig. A betegség többé-kevésbé kemény, de minden esetben kedvező. Feltételezhető, hogy fertőző-allergiás jellegű. A Busse a kollagenózis egy speciális formáját írja le, amelyet az emberi test szinte minden szervének és szövetének intenzív infiltrációja érett eozinofilekkel, a vér eozinofil leukemoid reakciójával, gyakran splenózissal és hematomegáliával, valamint a szív és a tüdő károsodásával jár. Ezt az űrlapot progresszív kurzus jellemzi, ennek prognózisa gyakran kedvezőtlen. Gyakran tévednek az eozinofil myeloid leukémiával.

A trópusi országokban az úgynevezett trópusi eozinofília esetei vannak (nem kapcsolódnak a bélférgek inváziójához). A kifejezett eozinofil hiperleukocitózis gyakran akkor fordul elő, ha az úgynevezett kábítószer-betegség. Ezenkívül mérsékelt vagy nagymértékű leukocitózisú eozinofíliát tartanak jellemzőnek a noduláris periarteritis, bronchialis asztma (különösen a különböző helmintikus inváziókkal kombinálva), scarlet-láz és reuma ellen. Miután az eozinofil leukemoid reakciók előfordultak (még átmeneti is) hajlamosak az ismétlődésre, és gyakran ismételten megjelennek különböző okok hatására a vér teljes normalizálása után.

A perifériás vér és az úgynevezett reaktív retikulus myeloblastokkal való leukemoid reakciói a legnagyobb nehézséget okozják. A hematológusok úgy vélik, hogy bármely hemocytoblastémia vagy myeloblastemia leukémiát jelez, ami atipikusan hirtelen a fertőzés (szepszis, tuberkulózis) hozzáadásával, valamint a citotoxikus antimetabolitok terápiás célokra történő alkalmazásával összefüggésben. Néhány patológus azonban hajlamos a hemocytoblasztémia és a retikulózis leukemoid reakciók kezelésére. Ezekben az esetekben a tuberkulózis, a szepszis (a reaktív retikulus által komplikált) és a rák elsődleges fontosságúak a vér- és vérképző szervek változásaiban. A fenti fogalom mellett azt mondják: a csontvelő hisztocitomorfológiai képe - a normál mieloid szövet jelenléte, az éretlen sejtek diffúz proliferációjának hiánya; egyes esetekben - a sejtelemek szegénysége, a túlélő sejtek között sok plazma sejt van, a hemocytoblasztok fókuszai vannak, a helyeken a teljes körű aplazia a retikuláris sejtek regenerációjának fókuszával; nincs jellemző leukémiás metaplazia.

A nyirok- és monocita-nyirok típusú leukemoid reakciókat a perifériás vér hasonlósága jellemzi a krónikus limfocita leukémia vagy akut leukémia képével. Az ilyen reakciók a vérben teljesen független betegségek esetén fordulnak elő - vírusos fertőző mononukleózis és alacsony tünetű vírus limfocitózis.

A vérkép alapján leukemoid reakciók alacsony tünetű fertőző limfocitózisban és tüneti leukemoid reakciókban a köhögés köhögésében, bárányhimlőben, rubeóban, skarlátos lázban azonosak. A leukocitózis általában eléri a 30 000–40 000 és még 90 000–140 000. A limfociták általában a leukogramban dominálnak, de a limfociták, az atipikus limfociták és a retikuláris sejtek makrogenerációinak ismert százaléka kimutatható. Amikor oligoszkópos fertőző limfocitózis van, az eozinofilek és a poliszegmentális neutrofilek aránya megnövekedett.

A krónikus limfocitás leukémia vérképéből származó differenciáldiagnózis esetén figyelembe kell venni a leukolízis sejtek nagy százalékának jelenlétét a limfocitás leukémiában és egy kis százalékot a leukemoid limfocitózisban; Ezenkívül 2–3–14–15 éves gyermekeknél a nyirok-leukemoid reakciók, mint például a fertőző limfocitózis, a 40 év feletti embereknél krónikus limfocitás leukémia fordul elő. Hangsúlyozni kell a leukemoid limfocitózis gyors eltűnését - a leukociták számát és a vérszámot 5-7 hét után normalizálják.

Leukemoid vérreakciók

A leukemoid reakció a vér leukocita képletének ideiglenes változása, amely bármilyen irritáló tényezővel jár. A leukociták száma 1 mm3-ben eléri az 50 ezret (normában nem több, mint 7-8 ezer). Ugyanakkor a perifériás vér elemzésében éretlen formák jelennek meg.

A reakciók típusait a leukocita sejtek domináns proliferációja határozza meg. A differenciáldiagnózis során mindig leukémiával kell összehasonlítani őket. Ennek a patológiának nincs klinikai képe. Ezt teljesen az alapbetegség határozza meg.

A válasz súlyossága az emberi test immunitásának állapotától függ. A vérkép fajtáinak vizsgálata lehetővé tette az egyes típusok megkülönböztetését, a legjellemzőbb okok társítását.

Mit okozhat kóros leukocita válasz?

A leukemoid reakciót okozó etiológiai tényezők lehetnek különböző eredetű hatások. Ezek közé tartoznak a betegségek, a sérülések, a napsugárzás, a megnövekedett sugárzás, a mérgezés. A leginkább bizonyítottak:

• a megnövekedett háttérionizáló sugárzás hatása;
• koponya sérülések;
• hosszú szálképző folyamatok;
• átadott sokk;
• gyermekkori fertőzések (skarlát, diftéria, bárányhimlő, kanyaró, köhögés);
• tüdő tuberkulózis és más szervek;
• orbánc;
• szeptikus állapot;
• vérhas;
• súlyos tüdőgyulladás (lobar tüdőgyulladás);
• Hodgkin-kór;
• májszövet degenerációja;
• szén-monoxid mérgezés;
• metasztázis a rák.

A gyógyszerek hatása elengedhetetlen. Leukemoid reakciót talált a recepcióra:

• kortikoszteroidok,
• szulfonamidok,
• Bigumal (maláriaellenes szer).

Leggyakrabban túladagolással vagy fokozott egyéni érzékenységgel járnak. Ugyanakkor a leukocitózis mm3-ben 20 ezerre emelkedik, a képlet a promyelocitákra és a myelocytákra változik, nincs anémia. A reakció 2-3 héten belül eltűnik.

A fertőzés hatása a vércsírákra a kórokozó sajátossága miatt következik be, amelyet figyelembe kell venni a diagnózisban (fertőző limfocitózis, mononukleózis).

A patogenezis jellemzői

A különböző típusú leukocita reakciók patogenezise (fejlődési mechanizmusa) változik. Ez azonban az alábbi típusú jogsértésekhez kapcsolódik:

• az éretlen sejtformák belépnek a vérbe;
• a leukocita szintézis aktiválódik;
• a szövetekbe történő transzfer korlátozott;
• mind a három mechanizmus megtörténik.

Az ionizáló sugárzás hatására a leukocitózis szubleukémiás leukémiára való áttérésének változata van. Egyes hematológusok a myeloblasztok megjelenését a vérben a leukémia atípusos formájának jele, amely a klinikáját a fertőzés (tuberkulózis, szeptikus állapot) hatására megváltoztatja, vagy a citotoxikus gyógyszerek masszív adagjainak kezelésében.

A csontvelővel foglalkozó patológusok azonban olyan fontos jeleket mutatnak, amelyek megkülönböztetik a leukémia reakcióit:

• normális myeloid szövetek éretlen sejtek proliferációja nélkül;
• az alacsony vagy teljes aplasiával rendelkező gyökerek jelenléte (a sejtszintézis megszüntetése);
• plazma sejtek és retikulocita regenerációs helyek megőrzése;
• a vérsejtek szintézisében bekövetkező változások tipikus leukémiájának hiánya.

Az osztályozás elvei

A leukemoid reakciók osztályozása figyelembe veszi mind az etiológiai elvet, mind az analízis jellegzetes hemogramját. Az azonosított változások megfelelő laboratóriumi vizsgálata lehetővé teszi, hogy azonosítsa az igazi okot, és előírja a legmegfelelőbb kezelést.

A leukemoid válasz típusai:

• myeloid,
• nyirok,
• limfomonotsitarny.

Ez viszont alcsoportokra oszlik, amelyeket a hasonló típusú leukémia hasonlósága határoz meg.

A mieloid leukémia képe - a fenti etiológiai okok miatt.

Eozinofil típus - a leggyakoribb okok:

• féregfertőzés (strongyloidosis, opisthorchiasis, trichinózis, fascioliasis);
• az eozinofil infiltrátumok (tüdőgyulladás) kialakulása a tüdőben, az allergiás reakciók hatásai a gyógyszerekre (antibiotikumok), bőrgyulladásokkal járnak, dermatitisz, noduláris periarteritis, kollagénok, homályos allergiás megnyilvánulások;
• myeloblast típusú - szepszis, metasztatikus rák, tuberkulózis kíséretében.

A másik két típus esetében a jellemző alcsoportok megkülönböztethetők:

• súlyos gyulladás okozta súlyos leukocitózissal, rubeola, pertussis, bárányhimlő, mumpsz, scarlet-láz következtében;
• a gyulladásos betegségek, szepszis, adenovírus-fertőzés, parazita betegségek (rickettsiosis, toxoplazmózis, chlamydia), tuberkulózis, szarkoidózis, szifilisz, gombás fertőzések jelentős változásai;
• a lymfotrop vírus által okozott oligoszkópos fertőző limfocitózissal;
• a vírusok etiológiájának fertőző mononukleózisában a sejtek kombinált limfocita és monocita proliferációjával összefüggésben;
• autoimmun betegségekben (szérumbetegség, szisztémás lupus erythematosus).

Mi található a vérvizsgálatokban?

A reakció típusának diagnózisa a laboratóriumi vérvizsgálatoktól függ.

A myeloblast típusú leukemoid reakció nagyon hasonló a krónikus mieloid leukémia képéhez. A különbségeket a táblázat mutatja.

Mit kell tudni a leukemoid reakcióról?

Leukemoid reakció - ezek a változások, amelyek reaktívak a vérben, valamint a vérképző szervek. Néhány olyan betegségben alakulnak ki, amelyek hasonlóak lehetnek a leukémiák és más hematopoietikus daganatokhoz, de nem alakulnak át ilyen tumorokká. Miért kezd változni a vér?

Gyökér okok

Sok múlik a leukemoid reakció formájától. Tekintsünk néhányat közülük.

1. Eozinofil típus. Alapvetően ez a reakció allergiás folyamatokkal vagy allergiás elemekkel rendelkező betegségekkel jár. Valószínűleg ez annak a ténynek köszönhető, hogy az eozinofilek antitesteket hordozhatnak, amelyek az allergiás reakciókban szerepet játszanak. Ilyen típusú leukemoid reakcióval a vérben hatalmas mennyiségű eozinofil található. Ebben az esetben az előrejelzés nem lehet egyértelmű.

1. Limfocita típus. Az ilyen jellegű kép hasonló a krónikus limfocita leukémiához. Fertőző mononukleózis, rosszindulatú daganatok, tuberkulózis, fertőző limfocitózis, néhány vírusfertőzés és autoimmun betegség figyelhető meg. Ugyanez a típusú leukemoid reakciók közé tartozik az immunoblasztos limfadenitis, amely tükrözi a nyirokcsomókban előforduló immunrendszert. Lymphadenitis fordul elő szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis és így tovább.
2. Myeloid típus. Jelentős mennyiségű, bőséges szemcsés promyelociták jelennek meg a vérben. Ezért hibás diagnózis lehet - akut promyelocytic leukémia. Vannak azonban olyan jelek, amelyek segítenek az ilyen diagnózis elmaradásában: a sejt-atipizmus hiánya, a kifejezett vérzéses szindróma, a polimorf granularitás, a vérszegénység, a thrombocytopenia stb.

A betegség tünetei

Amint azt már említettük, a leukemoidok reakciói önmagukban egy betegség tünete. Ennek megfelelően a jeleket közvetlenül a diagnózis során észlelik.

Például maga az eozinofília együtt van azzal a ténnyel, hogy a csontvelő az eozinofilek nagy részét tartalmazza. Ritkán vannak tünetmentes eozinofil típusú reakciók. Ha az eozinofília magas szinten van, akkor ezzel együtt kialakulhat a fibroplasztikus endocarditis.

Diagnosztikai módszerek

A leukemoid reakciót többféle módon diagnosztizálják.

1. A betegség klinikai képe.
2. Vér kenet vizsgálata.
3. Biopszia.

Néha egynél több biopsziát kell tennie a pontos diagnózis elvégzéséhez. Ha a nyirokcsomók megnagyobbodnak, a felületükről kenetet és nyomatot veszünk. A pontos és teljes kép azonosítása után meg kell kezdeni a kezelést.

Hogyan történik a kezelés?

A kezelés a fő diagnózistól függ, amely a vizsgálat során észlelhető. Ha az orvos megfelelő terápiát ír elő, amely klinikai adatokon alapul, akkor a vér állapotának normálisnak kell lennie. Ha a leukocita képlet patológiás változásai hosszú ideig fennmaradnak, a terápiás komplex kiegészül a mellékvese hormonokkal vagy más tünetekkel és antiallergiás szerekkel. Az a személy, akinek a tüneteit jelezzük, egy hematológusnak kell figyelemmel kísérnie egy ideig, ez több hónapig vagy több évig is eltarthat.

Nehéz önállóan azonosítani a vérrel kapcsolatos rendellenességeket, különösen, ha a betegség tünetei, mint a mi esetünkben. Ezt egy egészségügyi intézményben kell elvégezni, mivel a gyógyulás hatékonysága elsősorban attól függ, hogy lehetséges-e kimutatni az alapbetegséget, amely kedvezőtlenül befolyásolja a vér állapotát.

Nem kell attól tartani, hogy a leukemoid formájának reakciója egy mondat. Ez nem vérrák, de még mindig némi figyelmet igényel. Ha azonnal orvoshoz fordul bármilyen tünet miatt, nemcsak a vér lesz egészséges, hanem az egész testet is.

14.3.4. Leukemoid reakció

A leukemoid reakciók a vérrendszer patológiás reakciói, melyeket a perifériás vér változása jellemez (a leukociták 30-10 9 / l és annál magasabb értékének növekedése, a leukociták éretlen formáinak megjelenése), hasonló a leukémiaéhoz és az elsődleges folyamat leállítása után. Ugyanakkor a csontvelő celluláris összetétele (ellentétben a leukémiával) normális marad. Két nagy csoportot különböztetünk meg a leukemoid reakciókból: myeloid és limfatikus (monocita-nyirok) típusok (lásd 14-9. Táblázat). A leukemoid myeloid típusú reakciók viszont neutrofil leukemoid reakciókba (fertőző-gyulladásos betegségek, mérgezések, daganatok) és az úgynevezett nagy vér eozinofíliákba (parazita inváziók, allergiás betegségek, kollagénok stb.) Oszlanak meg. A monocitikus-nyirok típusú leukemoid reakciók közül a gyakorlatban a legfontosabb a leukemoid reakció, akut lymphoblastic leukémia képe a fertőző mononukleózisban, amelyben perifériás

A vér kimutatta az "atípusos mononukleáris sejteket", amelyeket az Epstein-Barr vírus vagy más fertőző kórokozók (herpesz szimplex vírus, citomegalovírus, Toxoplasma gondii stb.) Mononukleáris leukociták (limfociták, monociták) transzformáltak, hasonlóan a morfológiához a robbanósejtekkel.

14.3.5. leukopenia

Leukopenia - 4,0-10 9 / l alatti leukociták számának csökkenése. Leggyakrabban a leukopénia kialakulását a neutrofilek abszolút számának (neutropenia) csökkenésével társítjuk. Lymphocytopenia fordulhat elő a limfogranulomatózisban, a tüdőgyulladásban, a szepszisben, a kollagenózisban és néhány más betegségben, de ritkán okoz leukopeniát. Monocitopenia, eozinopenia, bár jelentős diagnosztikai értékük van, de nem befolyásolják a leukociták teljes számát.

A leukopenia (neutropenia) patogenezise három mechanizmuson alapul: 1) a csontvelő leukopoietikus funkciójának gátlása; 2) a neutrofilek fokozott pusztulása; 3) a neutrofilek újraelosztása.

A csontvelő leukopoietikus funkciójának gátlásából adódó neutropenia. Fejlődésük főként a következőknek köszönhető:

1) az őshematopoietikus sejtek proliferációjának és differenciálódásának a granulomonocytopoiesis prekurzor sejtjeinek „belső” hibájával - azon képességének elvesztése, hogy neutrofil sejtekké differenciálódjanak az eozinofil, bazofil és monocitikus sejtek normális differenciálódásához, az osztódáshoz és a párzáshoz szükséges anyagok hiányával, valamint az osztódáshoz és a párosító sejtekhez szükséges anyagok hiányával. hematopoetikus sejtek (fehérjék, aminosavak, B-vitaminok)₁₂, folsav stb.), valamint antiko-GM antitestek és autoraktív T-limfociták kialakulásával kapcsolatos autoimmun mechanizmusok miatt;

2) a csontvelőben lévő neutrofil prekurzor sejtek mérgező anyagok és gyógyszerek hatására történő megsemmisítésével;

3) a hematopoetikus indukáló mikrokörnyezet patológiájával, beleértve az őssejtek T-limfocita-stimuláló differenciálódásának elvesztését (a csecsemőmirigy-aplazia esetén), a GIM növekedési faktorok sejtek közötti GM-CSF, G-CSF, IL-3, M-CSF stb..;

4) a granulocytopoiesis területének csökkenése a csontvelő hematopoetikus szövetének daganatos (leukémia és carcinoses - daganatos áttétek a csontvelőben), szálas, csont és zsírszövet cseréje következtében.

Ezen túlmenően az ilyen típusú neutropenia kialakulása a visszacsatolási mechanizmus örökletes hibája, amely szabályozza a csontvelőben a neutrofilek képződését, érését és a perifériához való eliminálódását.

Neutropenia a megnövekedett neutrofil elpusztulás miatt. A neutrofilek vérben történő megsemmisülése olyan antitestek hatására alakulhat ki, mint például a leukoagglutininov, amelyet a vérátömlesztés során alakítanak ki (különösen a leukocita tömeg), néhány olyan gyógyszer hatására, amelyek allergén-haptének (szulfonamidok, amidopirin stb.), Fertőző eredetű toxikus tényezők (súlyos fertőző betegségek) kiterjedt gyulladásos folyamatok) olyan betegségekben, amelyek a vérben keringő immunkomplexek számának növekedésével járnak (autoimmun betegségek, nyirokcsomók). ozmák, daganatok, leukémiák stb.). Ennek a csoportnak az örökletes neutropenia oka lehet a citogenetikai rendellenességek (tetraploidia) okozta korai sejthalál. Ezzel együtt neutropenia alakulhat ki a lépben keringő neutrofilek megnövekedett pusztulásának következtében, a hypersplenizmussal járó betegségekkel (kollagenózis, májcirrhosis, hemolitikus anaemia, Felty-betegség stb.).

A neutrofilok újbóli eloszlásával járó neutropenia átmeneti jellegű, és rendszerint leukocitózissal helyettesíthető. A kialakulását sokk, neurózis, akut malária és néhány más állapot jellemzi a depó szerveinek tágult kapillárisaiban (tüdő, máj, belek) felhalmozódása következtében. A redisztributív neutropeniát az endotheliociták túlzott neutrofil adhéziója is okozhatja, mivel az endothelium aktiválódik, és a granulocitáknak az IL-8 hatása alatt a szövetbe történő migrációja következik be. Ez a mechanizmus a krónikus idiopátiás neutropénia alapját képezi, amelyre jellemző az IL-8 és az oldható leukocita adhéziós molekulák magas tartalma az endotheliumhoz (sELAM, sICAM, sVCAM) a szérumban.

14-9. Táblázat. A leukemoid reakciók és azok jellemzőinek változatai

A különböző típusú leukemoid reakciók kialakulásának oka

A leukemoid reakciók átmeneti állapot, amelyben a vérben a leukociták tartalmában jelentős változások figyelhetők meg. Ilyen reakciók a leukociták, köztük az éretlen formák fokozott képződésének és belépésének eredménye a vérbe, valamilyen inger hatására. Ez megváltoztatja a fehérvérsejtek arányát a leukocita képletben, amely a patológia típusától függ.

A patológia kialakulásának okai és mechanizmusa

A leukemoid reakciókat vírusok, helmint toxinok, daganatok, vérsejt-bomlástermékek (hemolízis során), szepszis vagy egyéb állapotok indukálhatják. Meg kell jegyezni, hogy ezek a vérváltozások csak a leukémiára vagy a keringési rendszer más daganataira hasonlítanak, de nem alakulnak át olyan daganatra, amellyel közös jeleket mutatnak.

Más szóval, a leukemoid reakció a vérrendszer reakciója egy betegségre. Az ilyen reakció indikátorai a leukociták szintjének 50 mm-enként 1 mm-es növekedését tekinthetik? vér. Ez túllépi a megengedett szintet akár 10-szer.

Néhány betegség hátterében a vérképződés, elsősorban fehér csíra. A leukociták nagy száma szabadul fel a véráramba, mielőtt elérné az érettségi fokot, beleértve a blastokat is. A robbanósejtek nem olyan sokak, csak 1-2%, ami megkülönbözteti a reaktív leukocitózist a leukémiáktól. Más vérelemek előállítása nem szenved: nincs vérszegénység és a vérlemezkék szintjének csökkenése. A gyökér ok kiküszöbölésével a vérösszetétel normalizálódik.

A leukemoid reakciók myelémiás, limfoid, eozinofil, monocitikusak. Egy adott betegség hátterében kialakuló leukemoid reakció típusának megállapítása általában nem okoz nehézséget. Az egyes típusokat az elemzésben a cellák ellenőrzik.

Myeloid típusú reakció

Myeloid típus - a krónikus mieloid leukémiához hasonló vérképpel jellemezhető. Ez a fajta reakció a leggyakoribb. Fejlődését különböző fertőzések okozta folyamatok váltják ki: skarlát, szepszis, erysipelas, tuberkulózis, gennyes folyamatok, diftéria, tüdőgyulladás, tumor folyamatok stb.

A vérben bekövetkezett változások:

• ionizáló sugárzás;
• sokk a sérülések, sérülések hátterében;
• műveletek;
• mérgezés szulfát gyógyszerekkel vagy szén-monoxiddal;
• csontvelő-áttétek;
• jelentős vérmennyiség csökkenése.

Ha a myeloid leukémia krónikus, a csontvelősejtek nőnek és a leukoeritritol arány nő, a megakariociták szintje nő. Eozinofil-bazofil asszociáció nincs jelen ebben a reakcióban.

Down-szindrómás újszülötteknél az intracelluláris hibákból eredő átmeneti myeloid leukemoid reakció léphet fel.

Eozinofil típusú reakció

Az okok miatt jelenik meg:

• A férgek jelenléte - Ascaris lárváinak, trichinózisnak, fascioliasisnak, amebiasisnak és más parazita betegségeknek a migrációja. Ez a testreakció leggyakrabban a paraziták halálában jelentkezik a szövetekben a terápia hatására.
• Szívizomgyulladás.
• Bronchialis asztma.
• Allergiás dermatitis.
• Antibiotikum terápia.
• A vér eozinofília.

Ilyen típusú reakció esetén a vérben nagy leukocitózist észlelünk, körülbelül 40-50x10 * 9 / l. Az eozinofília magas: az eozinofilek 60 és 90% között mozognak, ha az arány 1–4%. A súlyos eozinofília vizsgálatához a rák kimutatása szükséges. Győződjön meg róla, hogy a csontvelő beszerzéséhez és tanulmányozásához csigolyatörést végez.

Monocita és limfoid típusok

A monocita variáns gyakran megtalálható a háttérben:

• reuma;
• fertőző mononukleózis;
• sarcoidosis;
• tuberkulózis.

A dizentériás betegek a monociták gyors növekedését mutatják az akut időszak alatt és a gyógyulás során.

A nyirok- és monocita-nyirok típusú leukemoid reakciók leggyakrabban 10 év alatti gyermekeknél fordulnak elő, és az alábbi betegségek okozzák őket:

A limfoid reakciók egy másik típusa magában foglalja az immunoblasztos limfocitózist, amely az autoimmun folyamatot tükrözi.

A monociták számának reaktív növekedése a krónikustól eltér, mivel az első esetben valamilyen betegség tünetei vannak, és a krónikus monocitózis az első években általában tünetmentes. Az első esetben magas a testhőmérséklet. A mikrobák és a vérbe belépő endotoxin számos halála miatt a granulociták termelése nő. Egyes esetekben a rendszeres ellenőrzés segít a helyes diagnózis megállapításában. Valószínűleg látható lesz a gyulladásos folyamat, vagy a fehérvérsejtek szintjének folyamatos növekedése az oka a csontvelő tanulmányozásának.

A mononukleózis egy olyan vírusos betegség, amelyben a nyirokrendszer átalakul, beleértve a leukociták kialakulását. Ugyanakkor a monociták vér tartalma jelentősen megnő. A fertőzés okozója az Epshana-Barr vírus. A betegség több hétig több hónapig tart.

Néha a gyermekek mononukleózisa tévedhet az akut leukémiával. Ez az, ha a kenetet rosszul készítik. A mononukleózis helyes kenetében azonban nincsenek olyan robbanósejtek, amelyek szükségszerűen jelen vannak az akut leukémiában. A pontos diagnózis megállapításához ismételt vérvizsgálatokat kell végezni.

A macska karcolásos betegsége egy akut fertőző betegség, amely akkor fordul elő, ha egy macska harap vagy karcol. A betegség kezdetén a leukociták száma csökkenhet, de a kifejezett klinikai megnyilvánulások ideje alatt számuk nő. Bizonyos esetekben a limfocitózist 50–65% -ra észlelik, a sejtek hasonlíthatnak atípusos mononukleáris sejtekre, mint a fertőző mononukleózis esetében.

A diagnózist egy olyan elemzés alapján végzik, amelyben a vér kenetet vizsgálják, és a csontvelő munkáját biopsziás adatok alapján értékeljük. Előfordul, hogy tisztázni kell a diagnózist, így egy másik biopsziát végeznek. Ha a nyirokcsomók megnagyobbodnak, nagy jelentőséggel bír az ilyen formációk szúrása során nyert anyag tanulmányozása.

A kezelést a vérben a leukemoid reakciókat okozó főbb betegségeknek megfelelően írják elő. A megfelelően választott terápia segít a vérkép normalizálásában. Ha a leukocita képlet patológiás változásai hosszú ideig fennmaradnak, akkor a mellékvese hormonokat (prednizont) vagy más antiallergiás és tüneteket okozó szereket adnak a komplex terápiához.

Minden páciensnek, aki bármilyen típusú leukemoid reakció tüneteit tapasztalja, hematológusnak kell követnie néhány hónapot vagy évet.

Leukemoid reakciók - ennek a patológiának az okai és kezelési módjai

A vér összetétele arányos arányban rendkívül változó. A test tevékenységének bármilyen változása azonnal megjelenik az emberi vérben, amelyet a modern gyógyászatban használnak. Már az első orvosi látogatás során bármilyen típusú panasz esetén a páciens teljes vérszámot kap. Ez az elemzés nem ad teljes képet, hanem segít az orvosnak, hogy eldöntse, hogy melyik irányban folytassa a további vizsgálatokat. Ezek egyike a fehér részecskék megnövekedett aránya, gyakran éretlen formában is. Ez egy meglehetősen riasztó mutató, amely megköveteli a helyzet tisztázását. A legnehezebb helyzetekben ez a leukémia jele lehet, de valószínűleg ezek nem veszélyes leukemoid reakciók.

Mit jelent a leukemoid reakció kifejezés?

A leukemoid reakció a vérsejtek összetételének másodlagos és rövid távú megsértése, a leukociták vagy a fehérvér felé mutató torzítással. Ez az állapot nem független betegség, hanem csak a nyilvánvaló kóros folyamatok jelenlétét jelzi az emberi testben. Ez lehet mérgezés és gyulladásos folyamat, a tumor jelenlétének jele stb.

Különbségek a leukemoid reakciók és a leukémia

A rákos megbetegedések nagyon halálos betegségek nagy csoportja. Alapjuk az egészséges sejtek ráksejtekké való átalakítása. Szinte minden emberi szerv lehet ilyen folyamatok alá eső, és a vér nem kivétel.

A leukémiát a csontvelőben és a vérsejtekben az úgynevezett éretlen formában jellemzi. Ezek rendkívül gyorsan szaporodnak, és gátolják az egészséges vérsejtek kialakulását. A rákos sejtek típusától függően a beteg fehérvérsejtek, vérlemezkék vagy vörösvértestek hiányát kezdi kialakítani. Ennek fényében vérrögök keletkeznek, vagy fordítva, a vérzés nyitva van, az emberi immunrendszer gátolódik, és még sok más. A vérrák súlyos betegség, amelyet először ki kell zárni a gyanúból.

Az LR nem súlyos betegség, bár az első vizsgálat során gyakran gyanús a rákos károsodás. Az a tény, hogy annak ellenére, hogy az elemzés is nagyon sok leukocitát és éretlen sejteket mutat, egyértelmű, hogy nem gátolják az egészséges vérsejtek képződését. Ez a jelenség átmeneti és rövid életű. A vér összetétele nagyon gyorsan visszatér a normális állapotba, amint az eredeti betegség meggyógyul, ami egy ilyen szervezet reakciójához vezet.

Ennek a patológiának a kialakulásának oka

A leukemoid vérreakciók leggyakrabban egy másik betegségre adott válaszként jelentkeznek. Ez a csontvelő nagy ingerlékenységének következménye. Ezek különösen gyakori gyermekeknél. A reakció során a leukociták száma közel 10-szeresére nőhet a normától. A következő tényezők a keringési rendszerből adódó választ okozhatnak:

• különböző vírusos és fertőző betegségek - tuberkulózis, skarlátos, diftéria, köhögés stb.;
• bélféreg-fertőzés;
• súlyos formában előforduló gyulladásos folyamatok - tüdőgyulladás, pyelonefritisz és mások;
• daganatok jelenléte a szervezetben;
• vérmérgezés - szepszis;
• súlyos vérzés;
• sugárzási hatások.

Az a mechanizmus, amellyel egy ilyen jogsértés következik be

Az emberi vérben mindig van egy bizonyos mennyiségű fehérvérsejt. A gazdaszervezet védőfunkcióját a vérben lévő idegen alkotórészektől végzik. Tehát a leukociták éles növekedése azt jelzi, hogy a fertőzés behatol a szervezetbe vagy különböző eredetű súlyos mérgezés. A fehérvérsejtek a lehető leggyorsabban szaporodnak, időnként még nem érik el az érett formát. Az ilyen éretlen sejteket blastáknak nevezik. Ha hemogramot vezetünk, ez az eltérés azonnal észrevehető lesz. Már ebben a szakaszban nyilvánvaló, hogy a betegség nem leukémia, mivel a látszólag nagy számú fehér test ellenére még mindig lényegesen kevesebb, mint bármilyen vérrák. A betegség okának azonosítása és a megfelelő kezelés megkezdése után a hemogram gyorsan visszatér a normális értékre.

Hogyan jelenik meg a leukemoid reakció

Elég nehéz meggyőződni a betegségről a teljes vérszámlálás előtt. Ez a külső tünetek sokféleségének köszönhető. Lehet láz, hidegrázás, hányinger és hányás, és kiütés jelentkezhet a testen. A betegre riasztó tünetek közvetlenül függnek attól, hogy mely betegség okozza a leukémiás rendellenességeket.

Vér rendellenesség észlelése

Az LR és a leukémiák nagyon hasonlóak, de teljesen különböző okokkal és teljesen eltérő következményekkel járnak a beteg számára. Ezt támasztja alá az a tény is, hogy mindkét betegség saját és különbözik egymástól a mbk nemzetközi betegségkód szerkezetében. Fontos, hogy az orvos az első gyanúnkban végezze el a helyes diagnózist, hogy a lehető leghamarabb megkezdje az onkológia kezelését.

Ma a diagnosztika a következő módon történik:

• teljes vérszám;
• a betegség klinikai képe;
• részletes vérvizsgálat;
• biopszia - bizonyos esetekben ez az eljárás többször történik.

A betegség típusai

A modern orvostudományban minden leukemoid reakció három fő típusra osztható. Ez az elválasztás a celluláris elemek különbségén alapul. A leukemode-reakciók minden típusa a következő besorolással rendelkezik:

A reakciók típusai

1. Psevdoblastny. A patológia az agranulocitózis hatásainak hátterében alakul ki, amelyben a leukociták száma jelentősen csökken. Tehát a szervezet reagál a kábítószer-mérgezésre. Emberi vérben pszeudoblasztok képződnek, amelyek szerkezetükben különböznek a rákos sejtek kialakulásától. Néha pszeudoblasztok találhatók a "napos" gyermekek elemzésében.
2. Mieloid. Ezt a fajta patológiát az eozinofilek, a neutrofilek vagy azok közbenső formáinak megjelenése jellemzi. Ennek megfelelően az ilyen típusú reakciók az eozinofil, a neutrofil és a promyelocitákra oszlanak. Különösen gyakran orvosi gyakorlatban diagnosztizálják a meloid típusú leukemoid reakciókat.
3. Limfoid. A fertőzés vagy a vírusok behatolására adott reakcióként alakul ki. A leggyakrabban ez a típus tíz éves kor alatti gyermekeknél jelentkezik. A páciens elemzése során a vérben és a csontvelőben is jelentősen megnő a limfociták száma.

Lymphoid típus

Gyermekeknél gyakori a Leukomedia limfoid reakció. Az ilyen reakciók arra utalnak, hogy a gyermek testében vírusos vagy autoimmun betegség alakul ki, súlyos esetekben az onkológiai folyamat a limfocitás leukémia. Ezek a patológiák magukban foglalják a mononukleózist és a fertőző típusú limfocitózist. A leggyakrabban 7 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják őket.

A limfocitózisban a vérszám nagyszámú limfocitát tartalmaz, és az összes többi tünet kissé elmosódott. Néha meningizmus szindrómát, nasopharyngitist és enterokolitist találtak.

A fertőző típusú mononukleózis vírusos betegségekre utal. A páciens egyértelműen mutatja a mérgezés minden jeleit a gyakori torokfájással és a megnagyobbodott nyirokcsomókkal (perifériás).

Eozinofil típus

Az eozinofil típusú leukemoid reakció magas leukocitózist eredményez - 40x10x9 / l és eozinofília. Az eozinofil indikátorok 1-4% -os arányban elérik a 90% -ot. Ez erős hiperergiás reakciót jelez immunválaszként. Az alábbi problémák okozhatnak ilyen következményeket:

• allergiás rhinitis vagy dermatitis;
• bronchialis asztma;
• szívizomgyulladás;
• szifilisz;
• bélféreg fertőzés. Az eozinofilek növekedése a paraziták halálának következtében alakul ki, amelyben a toxinok szabadulnak fel.

Az eozinofilek emelkedett szintje néha jelezheti az onkológiai folyamat jelenlétét, ezért a KLA ilyen indikátoraival rendelkező betegek gyakran csontvelő-szúrást írnak elő.

Myeloid típus

A myeloid típusú leukemoid reakció ismert, hogy a vérben magas a promyelociták tartalma, amelyek a fehérvérsejtek prekurzorai. Rendkívül granulált polimorf szerkezetű, nagy és kis granulátumokkal rendelkeznek a sejtekben. Nincsenek kóros sejtek az UAC-ban. A beteg gyakran anémia és magas vérzés figyelhető meg. Ezek a jelek lehetővé teszik az orvosok számára, hogy megkülönböztessenek egy egyszerű leukemoid reakciót és a promyelocytás mieloid leukémiát (súlyos vérrákot).

A mieloid variánsok leggyakrabban fertőző betegségekből erednek:

Ezeken a betegségeken kívül az ilyen következményeket a következők okozhatják: - nagy vérveszteség, sugárzási károsodás, sokkállapot stb.

Neutrofil típus

Ezzel a változattal a KLA-ban megfigyelhető abnormális leukocitózis, amely a neutrofilek (egyfajta fehérsejtek) növekedésén keresztül jelentkezik. Ez az LR leggyakoribb típusa. Számos myocociták és metamielociták, éretlen sejtek képződnek a vérben. Itt fontos megkülönböztetni az LR-t a myeloproliferatív betegségektől - az idősek elsődleges myelofibrosisától és a krónikus myeloblasztos leukémiától.

A leukemoid reakció során a beteg kielégítő állapotban marad, nincs fogyás és magas hőmérséklet. A lépnek nincs nyilvánvaló patológiája, és a terápia megkezdése után a csontvelő funkciók gyorsan visszatérnek a normális értékhez. Az LR olyan súlyos fertőző betegségeket okozhat, mint:

Ha nincs ilyen betegség, és a betegnek neutrofilája van, ez rákos daganatok vagy szisztémás patológiák jelenlétére utalhat.

kezelés

Figyelembe véve azt a tényt, hogy az LR nem önálló betegség, hanem csak arra utal, hogy a beteg testében jelen van egy patogén folyamat. Ennek a jelenségnek a külön kezelése nem érvényes, az egész terápia az alapbetegség és a vérmutatók megszüntetésére irányul.

Leukemoid reakció - mi ez?

A leukemoid reakciók a leukémia-szerű változásokra utalnak a vérben, ami nagyon hasonlít a tumor tüneteire, de reaktív, vagyis átmeneti jellegű és soha nem alakulnak rákká.

Ez a jelenség, amely szokatlan sejtmorfológiával és a vérképző szervekben bekövetkező változásokkal jár együtt, kóros, de nem tumoros, a vérsejtek mennyiségének növekedésével vagy csökkenésével jár együtt. A leggyakoribb a sejtek számának növekedése (néha legfeljebb 50 000 leukocit / 1 ml vér).

A leukemoid reakciók osztályozása

Minden leukemoid reakciót hematológiai alapon osztályozunk, azonban minden egyes konkrét esetben a reakció bizonyos etiológiáját tekintjük annak érdekében, hogy garantáljuk a leukémia kizárását a vér patológiás változásainak okaiból. A leukemoid reakció pontos okának megállapítása lehetővé teszi a racionális terápiás intézkedések alkalmazását az alapbetegség elleni küzdelemben.

Ma a leukemoid reakciók három fő típusra oszlanak:

• myeloid;
• nyirok;
• limfomonotsitarnomu.

Ezzel együtt minden típus különböző alfajokra oszlik, amelyek közül a leggyakoribbak a következők:

• eozinofil;
• neutrofil;
• limfoid;
• monociták.

Az utolsó 2 alcsoportot általában a leukemoid reakció limfocita típusának tekintik, a provokáló tényezők hasonlósága miatt.

A leukemoid reakciók etiológiája

Myeloid típus

A perifériás vérparaméterek a leggyakoribb mieloid típusú leukemoid reakcióban a krónikus mieloid leukémia jellegzetes változásaira emlékeztető klinikai képet mutatnak. A legtöbb esetben az ilyen reakció előfordulását mindenféle fertőző betegség okozza:

• tüdőgyulladás;
• diftéria;
• tuberkulózis;
• gennyes-gyulladásos folyamatok;
• skarlátos láz;
• szepszis;
• bögre.

Ezenkívül a myeloid típusú leukemoid reakció a csontvelő rosszindulatú metasztázisának hátterében, jelentős vérveszteségben, akut hemolízisben, limfogranulomatózisban alakulhat ki.

Tünetei enyhe leukocytosis degeneratív változást neutrofil granulociták megnyilvánulásai toxikogénsokk szemcsézettséget és subleukemic eltolódása fehérvérsejtszámot a normális vérlemezkeszám figyelhető esetekben az endogén és exogén intoxikáció (urémia, szén-monoxid-mérgezés, glükokortikoid kezelés és szulfonamidok) sokk állapotok és bizonyos besugárzás.

Eozinofil típus

Az eozinofil típusú leukemoid reakciók provokáló tényezői rendszerint a test lézióként lépnek fel a bélféreg-fertőzésekkel:

• amebiasis;
• strongiloidózis;
• opisthorchiasis;
• tejfertőzés;
• trihonellezom;
• vándorló ascarid lárvák.

Emellett az immunhiányos állapotok, az endokrinopátiák, a kollagenózis, a megmagyarázhatatlan etiológiájú allergiák, a limfogranulomatózis ezt a típusú leukemoid reakciót idézhetik elő.

Az érett eozinofilek szintje ebben az esetben 60-90% -ra emelkedik, és a leukocitózis a perifériás vérben található.

A diagnózis végső döntését a csontvelő analízise alapján végezzük az eozinofil leukémia akut formájával és a krónikus myeloid leukémia (eozinofil forma) differenciálódásával.

Nyirok- és monocita típusú

A limfocita típusú reakciókat leggyakrabban a következő körülmények között említik:

1. A fertőző mononukleózis vereségével - akut vírusos betegség, melyet kiterjesztett lép, a retikuláris szövet hiperplázia és átmeneti limfadenitis kísér. A leukocitózis a leukociták szintjének 50-70% -ra, a monociták 40% -ra nőtt. Ugyanakkor a hemoglobin és az eritrocita indexek változatlanok maradnak, ha a fertőző mononukleózis nem folytatódik az autoimmun természetű hemolitikus anaemia hátterében. A csontvelőből történő szúrás elősegíti a plazma sejtek, a limfociták és a monociták számának növekedésének mértékét.
2. Tüneti fertőző limfocitózissal - 10 évesnél fiatalabb gyermekekre jellemző, járványos, akut nem malignus betegség, és a Coxsackie XII enterovírus által károsodott test kialakulása. A perifériás vérvizsgálatok a sejtek magas tartalmával 80% -os leukocitózis jeleit mutatják.

A tüneti limfocitózis előfordulása a fertőzések egyik tüneteinek tekinthető:

• brucellózis;
• paratífuszt;
• visceralis leishmaniasis;
• tífusz láz.

1. Az akut fertőző betegségekben hívják "Cat scratch betegség", először a leukopenia alakul ki, amely a tüneti indikátorok növekedése során mérsékelt leukocitózis állapotával helyettesíthető. Bizonyos esetekben a vérben a limfociták növekedésének szintje eléri a 60% -ot, lymphoid elemek jelennek meg, hasonlóan a fertőző mononukleózis atipikus mononukleáris sejtjeihez. De a betegség diagnózisa nem igényel csontvelővizsgálatot.

A limfoid típusú leukemoid reakció is jellemző olyan betegségre, mint a toxoplazmózis, amely gyakorlatilag nem veszélyes a felnőttek számára, de veszélyezteti a terhesség alatt és a gyermekeket.

A leukemoid reakciók kezelésének jellemzői

A leukemoid reakciók terápiás rendjének megválasztása az alapelveken alapul:

1. Mivel ez a vérváltozás tünetileg hasonlít a leukémia kialakulásához, a differenciáldiagnózis kötelező;
2. Ha a rosszindulatú etiológiát nem erősítik meg, akkor a vérben a reaktív változások okát a világos klinikai indikátorok alapján kell megállapítani;
3. A patológiás reakció okának megerősítésekor (és ez a leggyakrabban mindenféle gyulladás és fertőzés fordul elő mind a gyermekeknél, mind a felnőtteknél) az alapul szolgáló patológia kezelését írják elő, aminek következtében a vérszám gyorsan visszatér a normális értékre.

Különös figyelmet kell fordítani a leukemoid reakció észlelésére, melyet a bal oldali elmozdulás okoz a terhes nőknél.

Bár a leukociták, a monociták és más sejtszintű indikátorok és a terhesség harmadik trimeszterében bekövetkező fiziológiás növekedés jelentős, a leukocitózis azonban gyulladásos folyamatokat jelezhet egy nő testében (például gyulladásos tüdőgyulladásban) vagy parazitafertőzésben (toxoplazmózis stb.).

A toxoplazmózis esetében a gyermek pozitív prognózisa csak abban az esetben lehetséges, ha az anya immunitást mutat a betegséggel szemben, amely a gyermek megfogalmazása előtt átültetett betegség következtében alakul ki. Ma ez a súlyos betegség a magzatban nem az abortusz 100% -os mutatója. Az ilyen kórképek időben történő felderítése elkerülni fogja a súlyos szövődményeket, és megjósolhatja a magzat fertőzésének következményeit.

Ideiglenes probléma: leukemoid reakció

A fehérvérrendszer egy nagyon instabil kvantitatív szerkezet, egyénenként minden egyes személy számára. Mindazonáltal ezeknek a sejteknek a tartalma átlagosan átlagolt a vérben. A változtatás felfelé vagy lefelé mindig eltér a normától. A leukemoid reakció a hematopoietikus rendszer átmeneti állapota, amely a szervezetben fellépő problémára válaszul jelenik meg.

Leukemoid reakció: miért fordul elő

A leukemoid reakció (LR) egy patológiai változás a hematopoietikus rendszerben, amelyhez a leukociták (fehérvérsejtek) számának jelentős növekedése következik be a perifériás vérben az irritáló tényezőknek való kitettség hatására.

Vörös csontvelő - a leukemoid reakció fókuszában

Az ilyen reakció átmeneti állapot, amely a károsító anyag teljes eltávolításával eltűnik. A leukémia ellentétben az LR nem okoz tumorsejt-transzformációt. Mindazonáltal a vérképző szervek térfogata jelentősen emelkedik, valamint az eritrociták (vörösvértestek), a leukociták és a vérlemezkék (vérlemezek) képződésének megjelenése más anatómiai struktúrákban (máj, lép).

A leukemoid reakció leukémia - táblázat különbségei

• kórokozók;
• biológiailag aktív anyagok, amelyek aktiválják a vérsejtek felszabadulását a vérképző szervekből;
• a vérsejtek megnövekedett fogyasztását eredményező körülmények;
• különböző immunopatológiai körülmények.

• nagyszámú fiatal sejtforma jelenléte;
• degeneratív sejtformák jelenléte.

• a fehérvérsejtek számának növekedése nem figyelhető meg;
• degeneratív sejtformák hiánya.

Tehát LR nem független betegség, hanem az alapul szolgáló patológia tünete. A betegség kezelése természetesen a diagnózistól függ, ami az orvos alapját képezi a kutatás alapján. Ez utóbbi magában foglalja a betegség általános klinikai képét, a mikroszkóp alatt a vérkenet kötelező elemzését.

Amikor a leukemoid reakció a fehérvérrendszerben eltolódik

A leukemoid reakciók osztályozása a vérképzés egy bizonyos változatán alapul. Így megkülönböztetünk 4 típusú LR-t:

1. LR neutrofil típus.
2. LR myeloid típus.
3. LR limfocita típus.
4. LR eozinofil típus.

Neutrofil leukemoid reakció

A neutrofilek (fehérvérsejtek egyikének) köszönhető leukociták számának növekedése a legelterjedtebb LR, amelyre jellemző, hogy éretlen progenitor sejtek lépnek fel: metamielociták és myelocyták. Az ilyen reakciókat leggyakrabban meg kell különböztetni a mieloproliferatív (onkológiai) betegségektől - krónikus myeloblasztikus leukémiától és az idősek elsődleges mielofibrosisától.

A diagnózis felállításakor fontos meghatározni néhány olyan funkciót, amely pontosan jelzi a leukemoid reakciót:

1. A vérrendszeri betegség kezdeti szakaszai a beteg viszonylag normális általános állapotával járnak. Nincs kifejezett hőmérséklet-emelkedés, jelentős testsúlycsökkenés, thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése). Ellenkező esetben a tünetek súlyos változást jeleznek a vérrendszerben.
2. Általában a lép méretének növekedése nem jellemző a leukemoid reakcióra. De ha mérsékelten megnő, a konzisztencia lágy marad. A túlzottan sűrű lép a onkológiai patológiát jelzi.
3. Megőrzik a csontvelősejtek, a megakariociták (vérlemezkék prekurzorai) normális számát, valamint a vérben lévő bazofilek és eozinofilek számának megfelelő ingadozásait.
4. Az LR esetében a vérképződés mintázata vizuálisan változik: a reakció okának okozó kóros tényező csökkenésével vagy megszűnésével a normális vérparaméterek fokozatos helyreállítása történik. Számos neutrofil fiatal forma - a neutrofil leukemoid reakció fő jellemzője

Tehát az ilyen típusú leukemoid reakció egy akut gyulladásos folyamat kialakulása során figyelhető meg: súlyos fertőző betegségek, lobar tüdőgyulladás és tüdő tuberkulózis.

A csoportos tüdőgyulladás a neutrofil leukemoid reakció gyakori oka

A neutrofilia (a neutrofilek számának növekedése a vérben) a rák terjedését, a szisztémás patológiákat is jelzi.

Az összes leukemoid reakció kezelése elsődlegesen a fő kórkép forrása.

Myeloid leukemoid reakció

Amikor a myeloid leukemoid reakció a vérben jelentős számú promyelocitát (fehérvérsejtek prekurzorai) tárt fel, melyet bőséges gabona jellemez (a sejtekben lévő szemcsék jelenléte, mikroszkópon keresztül látható). Ez utóbbi azonban polimorf, azaz nagy és kicsi, festett vörös és kék színnel. Rendellenesen elrendezett sejtek hiányoznak. Emellett vérzés és anaemia jelentkezik. Mindezek a jelek lehetővé teszik számunkra, hogy megkülönböztessük a leukemoid reakciót az akut promielocita leukémiától (a fehérvérsejtek prekurzorait befolyásoló ráktól).

A mieloid leukemoid reakció fő okai

Általában az ilyen típusú LR különböző fertőző betegségeket okoz, nevezetesen:

• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• diftéria;
• tuberkulózis;
• skarlátos láz;
• szepszis (szisztémás fertőző betegség);
• erysipelas (bakteriális bőrelváltozások).

Ezenkívül a rosszindulatú daganatok elterjedése a csontvelőben, jelentős vérveszteség, akut akut pusztulás, sokkállapot, sugárzás, különböző természetű mérgezés - mindezek a tényezők szintén leukemoid reakciókhoz vezethetnek.

A perifériás vér néhány mutatója:

• a sejtek és a fiatal formák teljes számának mérsékelt növekedése;
• szemcsés és degeneratív változások a neutrofilekben;
• a vérlemezkeszámot normál határokon belül tartják;
• a fiatal neutrofilek számának növekedése az elődeik - myelocyták és metamielociták - túlnyomó részével. A myeloid reakcióban a vérkenet nagy számú fehérvérsejt-prekurzort tartalmaz.

Leukemoid limfocita reakció

Ilyen típusú leukemoid reakció esetén a limfociták számának abszolút növekedése figyelhető meg. Leggyakoribb, ha:

• vírusfertőzések, például fertőző mononukleózis, rubeola, köhögés, parotitis, vírusos hepatitis;
• tuberkulózis, tífusz, brucellózis, mikoplazma;
• a mellékvesekéreg elégtelensége esetén;
• nem-klónikus T-sejt-limfocitózissal;
• vérrák esetén: krónikus limfoblasztos leukémia, szőrös sejtleukémia.

Gyakran előfordul, hogy a betegek teljesítménye, gyengesége, érzelmi zavarai, valamint láza csökken, a nyaki és a nyaki nyaki nyirokcsomók, a máj és a lép növekedése. Ami a perifériás vér specifikus változásait illeti, a leukocitózis 30 * 10-ig terjed

A limfociták fiatal formái nagy mennyiségben vannak a perifériás vérben a limfocita reakció alatt

9 / l, a limfociták és a monociták számának növekedése abnormális formák megjelenésével.

Eozinofil típusú leukemoid reakció

A neutrofil típussal szembeni előfordulási gyakoriság szempontjából a második helyen van, és a perifériás vérben az eozinofilek számának növekedése a fehérsejtek 60–90% -ára emelkedik.

Az eozinofil típusú leukemoid reakció okai:

• parazitafertőzés, különösen, ha az anyag életciklusának nagy része a test szöveteiben megy át. Például trichinózis, fascioliasis, opiszthorchiasis;
• bizonyos allergiás állapotok, különösen a bronchiás asztma és az élelmiszer-allergia;
• antibiotikumok, szulfonamidok, papaverin hosszú távú alkalmazása;
• főbb rosszindulatú daganatok: a tüdő, a gyomor-bél traktus és más szervek rákja;
• onkematológiai betegségek, például akut limfoblasztos leukémia, limfogranulomatózis;
• mellékvese elégtelenség;
• alkotmányos eozinofília (az eozinofilek számának növekedése), amely egészséges embereknél tünetmentes. Az eozinofil reakció során a mikroszkóp alatt a vérkenet nagy számú sejtet tartalmaz, amelyek belsejében piros szemcséket tartalmaznak.

Az eozinofil leukemoid reakció leukémiából vagy myeloid leukémiából való megkülönböztetése érdekében szükséges csontvelői szövetet venni és a kapott anyagot megvizsgálni. Az LR anyag azonosítja az eozinofilek érettebb formáit és a fiatal sejtek hiányát, amelyek jelenléte megerősíti a leukémiát.

A gyermekek leukemoid reakcióinak fejlődésének jellemzői

Amint az már ismert, a leukemoid reakció a hematopoietikus rendszer tüneti változása, amelyben a fehérvér összetétele megzavarodik és megnő a leukociták száma.

Sajnos a leukemoid reakciók előfordulása gyermekeknél nem ritka.

Ennek oka a növekvő szervezet anatómiai és fiziológiai jellemzői, a hematopoietikus készülék instabilitása. A leukemoid reakció bármilyen, még a legkevésbé jelentéktelen ingernél is előfordul, míg egy felnőtt jól bevált immunitásában lehetőség van arra, hogy egyes tényezőket nem vegyenek figyelembe. Ugyanakkor megfigyelhető egy minta: minél erősebb az ágens, annál kifejezettebb a leukocitózis.

A gyerekek gyakran reagálnak a patológiás szerek hatására egy leukemoid reakció kialakításával.

Gyermekeknél a leggyakrabban megfigyelhető a nyirok típusú leukémiás reakciók, amelyek a gyakori légzőszervi és fertőző betegségek hátterében jelennek meg.

A leukemoid reakció kezelése és prognózisa

Mivel az LR az alapbetegség tünete, a legtöbb esetben a kezelést pontosan a kórokozó faktor megsemmisítésére kell irányítani. Az LR eliminálására vonatkozó speciális kezelést nem hajtják végre, amikor a hematopoetikus változás patológiája meggyógyul, a hematopoietikus változások fokozatosan csökkennek, a leukociták száma normalizálódik, majd a normális indikátorok visszaállnak.

Videó: teljes vérszám

Tehát a leukemoid reakció nem betegség, hanem olyan tünet, amely problémát jelenthet a szervezetben. A sikeres kezeléshez kulcsfontosságú az orvos időben történő kezelése.