Átmérő és véráramlás sebessége a csigolya artériákban

A csigolya artériák különös figyelmet érdemelnek az ultrahangos doppler-szonográfia módszerével vizsgált edények spektrumában. Különösen a véráramlás sebessége és az edény átmérője. Ezek a mutatók fontosak a különböző kóros állapotok differenciáldiagnózisa szempontjából, beleértve azokat is, amelyek szédülnek.

A csigolya artériák átmérője általában 5,9 ± 0,93 mm. Az átmérő függ az edény rugalmasságától, falvastagságától, ateroszklerotikus plakkok vagy lipid lerakódások (foltok) jelenlététől, a véráramlás sebességétől és térfogatától, vegetatív és egyéb hatásoktól. Az artériás magas vérnyomás esetén például az artériás falra nehezedő terhelés növekedése következtében az elvékonyodás és az azt követő merevség következménye. Az artériás hipertónia esetén a csigolya artériák átlagos átmérője 6,3 ± 0,8 mm.

Ugyanilyen fontos indikátor a véráramlás lineáris sebessége, amely a vér előrehaladási sebességét mutatja az egységnyi idő alatt az érrendszer területén. Ez a távolság az e területre belépő hajók keresztmetszeti területéből áll. Számos különböző sebesség van: szisztolés, átlag, diasztolés. Az egység centiméter / másodperc. A normál csigolya artériák esetében a véráramlás lineáris sebessége a korától függően 12 cm / s és 19,5 cm / s között van a bal oldalon; jobbra - 10,7 cm / s - 18,5 cm / s (a legmagasabb érték 20 év alatti személyek esetében); a szisztolés véráramlás sebessége 30 cm / s-től 85 cm / s-ig terjed, átlagban - 15 cm / s-től 51 cm / s-ig, diasztolés 11 cm / s-től 41 cm / s-ig (Shotok adatai). A normától való eltérések a korcsoportok tekintetében patológiás változásokat jelezhetnek, bár a homeosztázis, a vér viszkozitása és más dolgok jellemzőivel is összefügghetnek. Az ellenállási index (RI) is becsülhető - a csigolya artériák esetében 0,37–0,68 (a szisztolés és a diasztolés maximális sebességek aránya) és a pulzációs index (PI), illetve 0,6–1,6 (a legmagasabb a szisztolés és a végső diasztolés sebesség az átlagos sebességre), ezek a paraméterek a véráramlás lineáris sebességére is vonatkoznak.

Emlékeztetni kell arra, hogy a tanulmány kiegészíti a betegség történetének és más kutatási módszereknek a képét. Az összes kapott adatot a kezelőorvos foglalja össze, amely a betegek kezelésének diagnosztikáját és további taktikáit alkotja.

Lsk a csigolya artériák normáján

A csigolya artériák vizualizálásakor jelentős nehézségek állnak fenn, ezért az UDFS kvalitatív elemzése különleges szerepet kap a diagnózisban. Általában a PA véráramlási sebessége 30 és 60 cm / s között változik, a sebességek aszimmetriája megengedett, ahol a különbség nem haladja meg a 30% -ot. Fontolja meg a csigolya artériákban a véráramlás változásának három fő típusát:

A vertebralis artériák véráramának megsértése

Nincs véráramlás

Ebben az esetben az elzáródás diagnózisa a legnyilvánvalóbb, de óvatosnak kell lennünk ennek a patológiának a túldiagnózisában, mivel az artéria száján lévő súlyos szűkület a véráramlás és a vizualizációs nehézségek jelentős csökkenéséhez is vezethet. Különös gondossággal kell eljárni, ha az ultrahang-rendszer érzékenysége az alacsony sebességű áramlás detektálásában nem elegendő. Nagyobb megbízhatósággal beszélhetünk a véráramlás hiányáról a PA-ban a vertebrális vénában a véráramlás egyidejű rögzítésével. Amikor a PA proximális harmadában elzáródik, a véráramlást néha a disztális harmadában rögzítik. Ilyen véráramlás az arteria az NSA-medencékből és a pajzsmirigy-nyaki törzsből származó áthidalók mentén történő feltöltése miatt keletkezik.

Fokozott véráramlás

A szimmetrikusan magas (néha akár 70–90 cm / sec) véráramlási sebességet a PA rendszerint gyakran rögzítik a fiatalok körében. A véráramlás sebességének növekedése az egyik csigolya artériában általában kompenzáló, és általában jelzi, hogy kialakul a fedezetlen keringés. A véráramlás sebességének helyi növekedése az egyik PA-helyen egy hemodinamikailag szignifikáns patológia jelenlétét jelzi (szűkület, kompresszió, hajlítás).

Csökkent véráramlás

A véráramlás sebességének szimmetrikus csökkenése a csigolya artériákban csökkent szívfrekvencia-arányú betegeknél alakul ki. A véráramlás sebességének egyoldalú csökkentésével 3 lehetőség van:

a) ha a spektrum csillapított megjelenéssel rendelkezik (simított görbe alakja, csökkent a véráramlás sebessége a szívciklus minden fázisában), akkor nagyfokú bizonyossággal beszélhetünk a véráramlás hemodinamikailag szignifikáns akadályának jelenlétéről (szűkület vagy elzáródás a szájban, artériás tömörítés);

b) normális görbe és a véráramlás sebességének csökkenése a szívciklus mindkét fázisában, olyan rendellenességek, mint a PA elválasztása az aortaívből, és nem a szubklónikus artériából, vagy a csigolya artériás hipoplazia jelenléte; c) a véráramlás sebességének csökkenése a PA-ban főként diasztolában (azaz abban az esetben, ha a véráramlás megnövekedett perifériás rezisztenciára jellemző jellemzőket vesz fel) az alábbi okokból adódhat:

SHEIA.RU

Csökkent véráramlás a jobb vertebralis artériában és a véráramlási normában

A jobb vertebralis artériában a véráramlás csökkentése: a norma és a javulás

A statisztikák szerint a jobb vertebralis artériában a véráramlás csökkenése sokkal ritkábban fordul elő, mint a bal oldalon. Mivel ez utóbbi elmozdul a szublaviai ágtól, amely az aortához kapcsolódik - az ateroszklerotikus struktúrák kialakulásához leginkább hajlamos terület. Az ilyen formációk miatt, amelyek átfedik a csatorna lumenét, az esetek 70% -ában csigolya artériás szindróma alakul ki. A stroke-halálesetek 57% -át ateroszklerotikus folyamatok is okozzák.

Az esetek 90% -ában az agyi ischaemiát az agyi patkányok, amelyek az agy különböző területeire szállítják a vér szállítását, a párosított carotis, szublaviai és elágazó csigolya artériák okozzák. A legtöbb ischaemiás rohamot a vertebrobasilar területen vagy a medencében rögzítettük, amely a párosított vertebralis artériát alkotja (háromszor gyakrabban).

Csigolya artériás szindróma - általánosított koncepció. Ez azt jelenti, hogy az artériák átjárhatóságának csökkenése által okozott változások és kóros folyamatok mindegyike megtörtént. Bármilyen okból. Ha a véráramlás csökkenéséért felelős artériás szakasz időben észlelhető, akkor elkerülhető a megfelelő stroke.

A csigolya artériák anatómiája

A csigolya artériái az agy teljes működéséhez szükséges vér 30% -át biztosítják. Elhagyták a szublaviai artériát. Ő viszont elhagyja a bal ágat az aortából, a jobb oldalt pedig a brachialis fejből.

Ezután az artéria felemelkedik a nyakon és az utolsó előtti csigolya szintjén belép a csigolyafolyamatok által kialakított csatornába. Az első csigolya szintjén, az artériás ívek, amelyek egy csomót képeznek, és a nyakszívó felé mozognak, áthatolva rajta a koponyaüregbe. Itt egy nagy basilar artériába egyesülnek.

A csigolyatest közelében a nyak skalén izma, pontosabban a belső széle. Ha az izom görcse szűkítheti az artéria lumenét. A pajzsmirigy-szárra - a szublaviai artéria másik ágára - csak 1,5 centiméter tér van. Ez további feltételeket teremt a vér újbóli eloszlásához a csigolya artériájának szűkületében. A vertebrális artériákban a csökkent véráramlás megnövekedett valószínűsége sok szempontból anatómiai jellemzői miatt következik be.

Az orvosi gyakorlatban gyakori, hogy a csigolya artériát külön szegmensekre osztják fel:

• Én - a hatodiktól a második csigolyáig;
• II - a csatornától az Atlanta felé vezető kijárat (az első csigolya folyamata);
• III - az atlasz hátoldalán lévő hurok, amely megakadályozza a véráramlás csökkenését a fejfordulások során;
• IV - zóna a koponyaüreg bejáratától a 2 edény egybeeséséig;
• V. - miután belépett a nyakszívóba, a dura anyától a medulla felszínéig.

okok

A SPA fejlesztésének minden előfeltétele két általános csoportba sorolható - csigolya- és nem-brutogén. Az első a gerinc szerkezetének változásaihoz kapcsolódik. A második az artériák megváltozásával és veleszületett vagy szerzett patológiáival.

A csigolya okozta okok között azonosítható:

1. A csigolyák rendellenes fejlődése a gyermekkori szindróma kialakulásának egyik leggyakoribb oka.
2. A nyaki gerinc sérülése - megfigyelhető a gyermeknél a kedvezőtlen születések miatt.
3. A torticollis vagy hipotermia okozta izomgörcsök.
4. Az osteochondrosis a csigolyák és a környező szövetek elváltozása dystrofikus folyamatok miatt.
5. Ankilozáló spondylitis - krónikus gyulladás a gerincben.
6. Daganatok.

Nem általános okok miatt:

• Arteritis, ateroszklerózis, trombózis és egyéb betegségek, amelyek a hajó lumenének szűkületét okozzák.
• Az artériák alakjával és irányával összefüggő kanyarok, kóros kanyargósság és más típusú rendellenességek.
• A hipoplazia a hajó fejletlensége, azaz a rendellenes szűkület. A hypoplasia miatt gyakrabban csökken a véráramlás a jobb nyaki artériába. A bal artéria hipoplazmát ritkán észlelik.
• Izomgörcsök, a bordák rendellenes fejlődése és minden, ami kívülről nyomást gyakorolhat az edényekre.

A különböző szegmensek előrejelzése a patológiáknak

Leggyakrabban az artéria tömörítése a területen, mielőtt belép a csigolyák által kialakított csatornába, összefüggésben állhat a skalénizmok vagy a kibővített ganglion görcsével. És a csatorna belsejében a keresztirányú csigolyafolyamatok növekedése, az ízületek szubluxálása, növekedése vagy a lemeztörténet kialakulása. Ennek eredményeképpen megrepedt artériák és csökkent véráramlás léphet fel.

A csontcsatorna kilépése után elhelyezkedő területen a ferde izomzat görbéje befolyásolhatja az artériákat, amelyek a csigolyákba nyomják. Itt az ateroszklerotikus képződmények, az artériák és a Kimerley-anomália anomális tortuitása - egy további csontcsatorna, melyet az atlasz szélén túlzottan mély szuszpenzió képez.

A csökkent véráramlás hatása

Az oxigénhiány és az agy lényeges elemei, amelyek vérrel jönnek, tele van ischaemia kitörésével. A vaszkuláris válság nem más, mint az átmeneti ischaemiás rohamok változatai. Ha nem figyel a betegségre, hamarosan valódi ischaemiás stroke lép fel. Következményei visszafordíthatatlanok - látás, beszéd, parézis, bénulás. És az eredmény sajnálatos - a páciens fogyatékos marad vagy meghal.

szakasz

A SPA fejlesztése feltételesen két szakaszra oszlik - dystonikus és ischaemiás.

Az elsőt a patológiás tünetek standardja kíséri:

• Fejfájás: krónikus, súlyosbodó fordulókban, sütés, szúrás, fájó, lüktető, megszorító, elnyomó.
• Szédülés: instabilitás, esésérzés, forgás.
• Tinnitus. A karakter megváltozik, amikor megváltoztatja a test helyzetét.
• Hallás és / vagy látáskárosodás: szikra, sötétedés, foltok, körök, homok, villog.

Az ischaemiás stádium veszélyesebb, a kezelés hiányában fordul elő, és átmeneti ischaemiás rohamokkal jár.

1. szédülés;
2. a koordináció hiánya;
3. hányás, amely nem csökkenti a hányingert;
4. kóbor beszéd;
5. gyengeség, gyengeség, depresszió;
6. fülzúgás;
7. villog a szem előtt.

Klinikai megnyilvánulások

A beteg által leírt tünetek alapján az orvos általános klinikai képet készít a betegségről, és meghatározza a támadás típusát. Elmondása szerint meg tudja érteni, hogy az agy mely területe nem kapja meg a megfelelő mennyiségű vért és további vizsgálatot tervez.

Csökkent véráramlás a kisagyba és a caudális agyadagba. A támadás során egy személy hirtelen esik, de tudatos. A motorfunkció szenved, nem tud emelkedni, mozgatni a kezét. Az állam pár perc múlva helyreáll. Az ilyen támadást csepp támadásnak nevezik.

• Ischaemia az agy retikuláris kialakulásának területén. Rövid távú eszméletvesztés kíséretében, hosszú élettartamú rögzített helyzetben vagy éles dőlésszöggel. Ez Unterharnsteide-szindróma.
• Átmeneti ischaemiás rohamok. A motoros funkciók időszakos zavarai, érzékenység, látás vagy beszéd elvesztése, kettős látás és szemhéjak, szédülés, oldalról oldalra mozog.
• Vissza a méhnyak szindróma. A SPA bármely tünete nyilvánvalóvá válhat, de leginkább súlyos fejfájás keletkezik, amely a fej hátsó részéből származik, és a fej elejére kerül. A fej forgatásakor a hajlító fájdalom növeli és megváltoztatja a karakterét.
• Vestibularis ataktika. Vestibularis funkció szenved. A beteg instabil, instabil, vesztes egyensúlyban. A szeme sötét, hányás, légszomj és szívfájdalom.
• Basilar migrén. Egy személy rosszul látja mindkét szemét. Aztán elkezd érezni a szédülés támadását, elveszíti a stabilitását és nem tudja koordinálni a lépéseit. A beszéd elkenődött, zajlik a fülekben, és ennek következtében a beteg elveszti az eszméletét.
• Szemészeti. Szem és látás szenved. A páciens úgy érzi, homok, fájdalom a szemében, lát villogásokat, foltokat, csíkokat, szikrákat. Kezdjük a kötőhártya szakadását. A látás észrevehetően esik.
• Cochle-vesztibuláris. Először a hallás csökken. A beteg nem válaszol suttogásra, hallja a fülzúgást. Rázkód, az objektumok körül forognak és torzulnak.
• Növényi zavarok. A hidegrázás vagy a láz, izzadás, fejfájás, szívelégzés. Ez a szindróma ritkán fordul elő önállóan, gyakran a többiek hátterében alakul ki.

diagnosztika

A SPA diagnózisának megerősítéséhez és a beteg állapotának értékeléséhez használja az alábbi módszereket:

• Radiográfia. A méhnyakrész területén és két szögből áll - egyenes nyakkal és oldalra fordítva. A módszer lehetővé teszi a gerinc csontszerkezeteinek megsértésének azonosítását.
• Doppler. Az artériák vizsgálatára használják - kanyarodottságukat, átjárhatóságukat, átmérőjüket, véráramlás sebességét.
• MR. Lehetővé teszi a rossz vérellátást és a lehetséges aneurizmákat.
• Az angiográfia. Mesterséges bevezetés a kontrasztanyag artériájába.

kezelés

A tömörítés okának megállapításakor az orvos egyedi kezelést ír elő.

Az intézkedések összetétele a következő elemekből állhat:

• Persze, hogy! A Schantz gallérja viselése lehetővé teszi a gerinc terhelésének csökkentését.
• Csak remisszióban! Kézi terápia, amelynek célja az izmok állapotának javítása (pihenés) és a gerincszerkezetek helyreállítása. A masszázs csak egy tapasztalt mesterre bízható, nagy a valószínűsége, hogy az állapot romlik.
• A fájdalom csökkentése érdekében akupunktúrát lehet használni. Segít megszabadulni a szédüléstől, a szívelégtelenségtől.
• A kezelés során a SPA nem tud fizikai terápia nélkül. Egy sor gyakorlatok felveszi az orvost. Az egyes betegek számára külön-külön, mert bizonyos mozgások során még többet is fájhat. Mindez a betegség típusától és a szindróma fejlődésétől függ.

A gyógyszerek általában írják: értágító, gyulladáscsökkentő, a vaszkuláris tónus fenntartása, a trombózis kialakulásának megakadályozása, az agy védelme az ischaemia, vitaminok és tüneti készítmények javítása érdekében, amely javítja az általános állapotot.

Operatív beavatkozás

A műtét indikációit akkor adjuk meg, ha a szokásos kezelés nem eredményezte a kívánt eredményt. Vannak olyan esetek is, amikor művelet nélkül lehetetlen. Például, ha egy tumor észlelhető, vagy az artériát egy csigolya rendellenes folyamatával tömörítik.

A csigolya artériák rekonstrukciója magában nem régen kezdődött, 1956-ban. 59-ben az első trombus eltávolult a szublaviai artériából. Azonban a csigolya artériájának anomális tortu-tása nem korrigálható sebészeti úton, kivéve azokat a ritka eseteket, amikor az I szegmensben fejlődött ki.

megelőzés

A SPA nem halálos diagnózis. Sok beteg gyógyítja meg ezt a betegséget, és továbbra is szokásos életet élnek, elfelejtve az egészségügyi problémákat.

Az érrendszeri válságok megelőzése érdekében kövesse a megelőző szabályokat:

• ne aludj a gyomra;
• használjon ortopéd párnát;
• Évente legalább 2 alkalommal látogasson el a csontkovács és a fizioterápiás eljárásokra;
• viseljen shanz gallért;
• megszabaduljon a rossz szokásoktól, amelyek érszűkületet okoznak - dohányzás, alkohol;
• ragaszkodni az egészséges életmódhoz;
• és ne felejtsd el a profilaktikus gyakorlatokat és a nyak melegítését.

Ne várjon a betegség előrehaladására! Az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon orvoshoz, anélkül, hogy komoly szövődmények várnának.

Lsk a csigolya artériák normáján

A csigolya artériák vizualizálásakor jelentős nehézségek állnak fenn, ezért az UDFS kvalitatív elemzése különleges szerepet kap a diagnózisban. Általában a PA véráramlási sebessége 30 és 60 cm / s között változik, a sebességek aszimmetriája megengedett, ahol a különbség nem haladja meg a 30% -ot. Fontolja meg a csigolya artériákban a véráramlás változásának három fő típusát:

A vertebralis artériák véráramának megsértése

Nincs véráramlás

Ebben az esetben az elzáródás diagnózisa a legnyilvánvalóbb, de óvatosnak kell lennünk ennek a patológiának a túldiagnózisában, mivel az artéria száján lévő súlyos szűkület a véráramlás és a vizualizációs nehézségek jelentős csökkenéséhez is vezethet. Különös gondossággal kell eljárni, ha az ultrahang-rendszer érzékenysége az alacsony sebességű áramlás detektálásában nem elegendő. Nagyobb megbízhatósággal beszélhetünk a véráramlás hiányáról a PA-ban a vertebrális vénában a véráramlás egyidejű rögzítésével. Amikor a PA proximális harmadában elzáródik, a véráramlást néha a disztális harmadában rögzítik. Ilyen véráramlás az arteria az NSA-medencékből és a pajzsmirigy-nyaki törzsből származó áthidalók mentén történő feltöltése miatt keletkezik.

Fokozott véráramlás

A szimmetrikusan magas (néha akár 70–90 cm / sec) véráramlási sebességet a PA rendszerint gyakran rögzítik a fiatalok körében. A véráramlás sebességének növekedése az egyik csigolya artériában általában kompenzáló, és általában jelzi, hogy kialakul a fedezetlen keringés. A véráramlás sebességének helyi növekedése az egyik PA-helyen egy hemodinamikailag szignifikáns patológia jelenlétét jelzi (szűkület, kompresszió, hajlítás).

Csökkent véráramlás

A véráramlás sebességének szimmetrikus csökkenése a csigolya artériákban csökkent szívfrekvencia-arányú betegeknél alakul ki. A véráramlás sebességének egyoldalú csökkentésével 3 lehetőség van:

a) ha a spektrum csillapított megjelenéssel rendelkezik (simított görbe alakja, csökkent a véráramlás sebessége a szívciklus minden fázisában), akkor nagyfokú bizonyossággal beszélhetünk a véráramlás hemodinamikailag szignifikáns akadályának jelenlétéről (szűkület vagy elzáródás a szájban, artériás tömörítés);

b) normális görbe és a véráramlás sebességének csökkenése a szívciklus mindkét fázisában, olyan rendellenességek, mint a PA elválasztása az aortaívből, és nem a szubklónikus artériából, vagy a csigolya artériás hipoplazia jelenléte; c) a véráramlás sebességének csökkenése a PA-ban főként diasztolában (azaz abban az esetben, ha a véráramlás megnövekedett perifériás rezisztenciára jellemző jellemzőket vesz fel) az alábbi okokból adódhat:

Az LSK KÖVETKEZTETÉSE A KÖRNYEZETI CSATORNÁK ARTERJÁBAN

Jó napot Körülbelül egy hónappal ezelőtt hirtelen elkezdtem szédülni, amit szinte soha nem volt. Ez azzal a ténnyel kezdődött, hogy csendben ült a munkahelyen, hirtelen erős szédülést éreztem, mintha a vér a fejből kiszáradt volna, és valami a gyomorba esett. Az állapot olyan volt, hogy elveszíti a tudatot, nehéz volt lenyelni és beszélni. Ez az állapot 30 perc után telt el, azóta szinte állandó enyhe szédülés, de hetente egyszer egy ilyen támadás megismétlődik a fent leírtak szerint. A nyaki gerinc, a retgen és az MRI dopplográfiája történt. A dopplográfia az alábbiakat mutatta: Az agy bázisainak artériáiban az OCA-ban enyhe növekedés tapasztalható. A vénás agyelvezetés nem fokozódik. OCA anatómiai és hemodinamikai változások nélkül. LSK akár 80cm / másodperc. A csigolya artériák mindkét oldalán a méhnyakcsigolya bejárata a nyaki csigolya C6 szintjén van, a BFV ezen a szinten legfeljebb 24-27 cm / másodperc. A méhnyak LSC szegmensei mentén azonban a csigolya artériák mindkét oldalon egyenletesen csökkennek a C6-C5 szegmensekben 17 cm-re másodpercenként, majd a C5-C4-ben a balról 12-re, jobbra 8 cm-ig s.

A kérdés az, hogy milyen súlyos ez a csökkenés, és ez az oka a szédülésnek? Mit tanácsolunk Önnek egy ilyen diagnózishoz?

Véráramlás a csigolya artériákon

Andrew:

Helló
Mondja el nekem egy ilyen kérdést. a nyak és a fej ultrahangja volt.
A V2 szegmensben a csigolya artériákban lévő LSC 16 cm / s volt a bal oldalon és 20 cm / s a ​​jobb oldalon. az artériák lefolyása egyenes vonalú. Kérdés: a véráramlási sebesség nem túl kicsi. Mert olvastam, hogy körülbelül 30-nak kell lennie?

Orvos válasza:

Jó napot, Andrew. A véráramlás sebessége nem egyedi. Ez annak köszönhető, hogy számos tényező befolyásolja az adatokat. Különösen az életkor és a vérsűrűség, a véralvadás. Ha a vérben nincs változás, akkor az érték az Ön korától függ. Minél fiatalabb vagy, annál nagyobb a lsk értéke. Tehát 18 és 27 éves kor között a sebesség a következő: a bal oldalon 12 cm / s és 19, 5 cm / s. A jobb oldalon 10, 7 és 18 cm között.

Az életkor, az arány változik, a teljesítmény csökken. Az Ön esetében, mivel nem jelezte meg a korát, csak egy szakember tudja megfejteni. A középkorban az olyan értékek, mint amiket az Ön által bemutatottak, eléggé megfelelőek. Azonban a lineáris sebesség mellett a vérnek szisztolés és diasztolés sebességindexei is vannak. Valójában az értékek 30 cm és annál magasabbak lehetnek a helyzet szerint.

A krónikus betegségek jelenléte szintén befolyásolja a véráramlási sebességet. De nincs ok arra, hogy aggódjon, ha a szakember nem írta elő a kezelését. De véleményem szerint még mindig meg kell kérdeznie a neuropatológusát a jobb artériában mért sebességgel kapcsolatban. Az érték egy kicsit túlbecsülte, ami a véralvadást befolyásoló gyógyszerek bevételének hátterében is lehet. Ez gyakran akkor fordul elő, ha acetilszalicilsavat tartalmazó gyógyszereket szed.

A csigolya artéria normájának átmérője

Mint tudjuk, a csigolya artériák a felső mellüregben a szublaviai artériáktól indulnak, átjutnak a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak nyílásaiba, majd belépnek a koponyaüregbe, ahol egyetlen agyi artériába egyesülnek az agyszár alsó részén. A bazális artériaágakból induljon az agyi, agyi és az agyi félteke agyi, az agyi és a nyaki részének vérellátása. A vertebrobaszilláris elégtelenség vagy a csigolya artériás szindróma olyan állapot, amelyben a csigolya és a basilar artériákban a véráramlás csökken. Ezeknek a rendellenességeknek az oka lehet extravasalis kompresszió, fokozott csigolya artériás tónus (artériás keringés, vegetatív-vaszkuláris dystonia), atherosclerosis, a szerkezet anatómiai jellemzői stb. Az extravasalis tömörítéssel összefüggő csigolya artériák térfogati és lineáris véráramlási sebességének megsértése egyaránt és mindkét oldalon kimutatható. A leggyakoribb nyomásfaktor az izomszövet, amely a csigolya artériák anatómiai lokalizációjához kapcsolódik. A csigolyatartalmú csontszövet (osteophytes, herniated intervertebral disk, a nyaki csigolyák subluxálása stb.) Is lehetséges a csigolya artériák összenyomása.

A csigolya artériás szindróma (vagy vertebrobasilares elégtelenség) diagnosztikája, amelyet Doppler ultrahang segítségével végeztek; A modern kombinált rendszerek, beleértve a Doppler és a duplex szkennelést, lehetővé teszik a csigolya artériák állapotának értékelését. A fej és a nyak edényeinek ultrahangos vizsgálata, beleértve a csigolya artériákat is, a 7,5 MHz-es frekvenciájú lineáris érzékelők használatával (a nyak elülső és oldalsó felületének szkennelése) lehetővé teszi a véráramlás minőségi és kvantitatív (spektrális elemzés) értékelését az edényekben. A kvalitatív elemzés magában foglalja az átmérő (2,8-3,8 mm-es átmérő) és a hajó alakjának értékelését (a hajlatok, hurkok, stb. Jelenléte). A csigolya artériák standard spektrális analízisének elvégzése során (leggyakrabban a II, III és V, VI nyaki csigolyák közötti intervallumokban) szisztolés (normál - 31-51 cm / s), átlagos (normál - 15-26 cm / s), diasztolés ( a sebesség 9-16 cm / s) és a térfogat (60-125 ml / perc sebesség), valamint az impulzus (1.1-2.0 sebesség) és az ellenálló (sebesség 0,63-0,77) impulzusok. Ugyanakkor a nyaki gerinc oszteokondózisával, osteophytosisával, a csigolyák instabilitásával, a csigolyák közötti csigolyákkal, a fej- és nyaki edények ultrahangvizsgálata során a standard pozícióban és a pozícióvizsgálatok során (a fej fordulatai és dőlésszöge, a különböző kézmozdulatok a vállízületben) a hajó esetleg egyébként csípés, ami az ultrahangjel változásában tükröződik, a normálnál nagyobb eltéréssel a vizsgált paraméterek felett.

A csigolya artériás szindróma klinikai képe a tünetegyüttes, amely hét fő tünetcsoportot tartalmaz: (1) fejfájás, (2) cochleovestibularis diszfunkció, (3) látási zavarok, (4) garat és (5) gége tünetek, (6) vegetatív-vaszkuláris dystonia és (7) asztén szindróma. Vizsgáljuk meg a vizuális zavarok klinikai jellemzőit (vagy inkább a vizuális analizátor patológiáját) vertebrobasilares elégtelenség esetén a csigolya artériás szindróma keretei között.

Az agy és a szem patológiája közötti szoros kapcsolat a vérkeringésük anatómiai és funkcionális egységéből adódik. A csigolya artériái, amelyek a szublaviai első ága, alkotják a fő artériát, amely a vertebrobaszilláris rendszert alkotja, amely az agykéreg nyaknyílását a vizuális elemző központi összeköttetésével és az agyszárnyal ellátja az okulomotoros, blokk- és kimeneti idegek magjaival és vezetőivel, valamint a hátsó hossztengely rendszerével. Az anatómiai vizsgálatok (GD Zarubey, 1966) tisztázták két olyan rendszer létezését, amelyek táplálják a látóideget, a perifériát, amelyet a pia mater choroid plexusja képvisel, és a központi elemet, amelyre a legtöbb szerző a látóideg központi artériájára utal, amely egyes kutatók szerint az orbitális artéria ága mások szerint - a központi retina artéria ága. A vénás vér kiáramlása főleg a retina központi vénáján és a choroid plexus vénáin keresztül történik.

Az idegen szakirodalomban számos olyan munka foglalkozik, amely a csigolya artériák intra- és extracranialis részeinek elzáródásai vizuális zavarainak klinikájának foglalkozik (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor és munkatársai, 1959; Kearns, 1960). Sajnos ezeknek a szerzőknek a megfigyeléseiben a klinikai diagnózist nem mindig megerősítették a műszeres módszerek. Úgy véljük, hogy a látászavarokat okcipális lebenyek kéregének iszkémia okozza, főként a pólusaikat és a peremszalaggal szomszédos területeket. A gondos megkérdőjelezéssel szinte minden olyan betegben észlelték őket, akiknek bármilyen etiológiája vertebrobaszilláris. A vizuális zavarok átmeneti és tartósak lehetnek. Átmeneti jelleggel a fotopszia. A betegek panaszkodnak a szemük előtt megjelenő „fekete legyek”, „korom”, „szikrák”, „villám”, többszínű és arany pontok megjelenéséért, amelyek úgy tűnik, hogy villognak és ingadoznak. Az agyi keringési zavarok esetén a fotopsziák pontszerűek, előfordulásuk nem a fényforráshoz kapcsolódik, zárt szemmel is folytatódnak. Ezek a betegek gyakran észreveszik a látás „elmosódását” mindkét szemben, homályos képeket. A fej pozíciójának éles változásával ezek a jelenségek súlyosbodnak, az általános állapot, a fejfájás megjelenése vagy fokozódása is romlik, szédülés. Egy ilyen támadás után a látás teljesen helyreáll. Ezek a jelenségek jóval megelőzhetik a vertebrobasilar elégtelenség más tüneteinek kialakulását. Néha ezek a jelenségek a vertigo mellett a fej visszahúzódásával provokálódnak, és bizonyos esetekben a túlzott fizikai vagy érzelmi stressz hátterében jelentkeznek. Komplexebb fotopsziákat is feljegyeztek, például „fehér fényes gyűrűk”, gyakran ragyogó cikcakkvonalak formájában. A többszínű (piros, sárga és zöld) kockák mozgó áramlását képező fotopsziákat rendszeresen megfigyelték. A vizuális zavarok minden esetben rövidek, és csak néhány másodpercig tartanak. Az irodalom szerint a betegek mintegy felében a szemfény vagy a köd érzései formájában lévő tárgyak láthatatlansága látható. Ezek a jelenségek gyakran a fáradtság hátterében fordulnak elő: a hosszú séta során durva terepen, vagy a lélegeztetéssel kapcsolatos fizikai munka során, néha olvasáskor vagy ájulás után. A vizuális zavarokat J. Barre (1926) a hátsó méhnyak szimpatikus szindróma kötelező jeleként tartalmazza. A karotis artériájának szimpatikus plexusainak irritációja során az optikai idegek működésében bekövetkezett változások jól ismertek. A csigolya artériás szindrómában olyan látási zavarokat írnak le, mint a csillogó skotomák, köd a szem előtt, a szem fájdalma, fotofóbia, könnyezés, homokérzés a szemben, nyomásváltozások a retina artériákban. AM Greenstein (1957), G.N. Grigorjev (1969), valamint a D.I. Antonov (1970) arra mutatott rá, hogy a látóterület vagy annak egy részének egyoldalú elvesztése alkalmanként támadásokkal kombinálódott a retina artériájának görcsével, a méhnyak szimpatikus szerkezeteinek sérüléseivel. Előfordul, hogy a konjunktivális vörösséget észlelik. A vizuális zavarok függőségét a gerinc patológiájával a méhnyakrész állapotának változása jelzi a nyaki gerinc nyújtásakor. Miközben a Bertshi mentén vagy a nyak kiegyenesítésekor (Popelyansky J. Yu.) Nyúlik, néhány alany a szeme alapjaiban is változásokat mutatott, amelyet a nagy vénák dilatációja, az artériás törzsek szűkítése jelentett; ugyancsak fennálltak a retina artériák ugyanolyan vénákkal történő kiterjesztése. Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy a csigolya artériás szindrómával (vertebrobasilar elégtelenség) magasabb kortikális funkciók rövid távú károsodása lehetséges, például különböző típusú (!) Vizuális agnózia (csökkent optikai-térbeli érzékelés) a hátsó agyi artéria disztális kortikális ágaiban kialakult ischaemia következtében.

A hypoplasia okai

A patológiai folyamat az intrauterin fejlődés szakaszában jön létre, amely a legtöbb veleszületett rendellenességre jellemző. Úgy véljük, hogy a magzatban a jobb csigolya artériájának hypoplaziaja a következő tényezők hatására következik be: az anya alkohollal, nikotinnal és gyógyszerekkel való visszaélése a terhesség alatt, a trauma és a jövő anya fertőző betegségei, genetikai hajlam. A fenti tényezők jelenlétében a vérerek veleszületett rendellenességei nem mindig alakulnak ki, de ezek az okok jelentősen megnövelik azok előfordulásának kockázatát. A magzatban a jobb csigolya artériájának hipoplazma is kimutatható az anya terhességének normál folyamata során. Számos vélemény van a hiba előfordulásának mechanizmusáról, de egyikük sem kapott hivatalos megerősítést.

Bizonyos esetekben a bal oldali csigolya artériájának hipoplazma sok éven át tünetmentes, sok patológiában megfigyelhető a keringési zavarok, így ez nem kapcsolódik a csigolya artériák fejletlenségéhez. A hipoplazia során a csontcsatornába való belépéskor az edény lumenének szűkülése korlátozza az agyba belépő vér mennyiségét. A betegség egyes következményei életveszélyesek lehetnek. Nem mindig lehetséges azonosítani sok szerv működésének okát, fokozatosan rontja az emberi egészség állapotát. A PA patológiájának első jelei: fáradtság, csökkent látásélesség, súlyos fejfájás, halláskárosodás különböző súlyossággal.

A betegség klinikai képe

A jobb csigolya artériájának hipoplazia különbözik a klinikai kép sokoldalúságától, a különböző betegek tünetei eltérőek lehetnek. Ez mind a fájdalom súlyosságára, mind a betegség általános megnyilvánulásaira vonatkozik. Bizonyos esetekben csak egy orvosi vizsgálat megkezdése után megtudhatja, hogy a PA elmarad. A betegség tünetei hasonlóak más patológiák tüneteihez. Ezek gyakori szédülés és fejfájás, a tér érzékelésének torzulása, neurológiai rendellenességek, a végtagok zsibbadása, artériás hypertonia.

A betegség nem specifikus tünetei a szervek és szövetek vérellátásának gyengüléséhez vezetnek, amelyek okát nem mindig lehet megállapítani. Ezek közé tartoznak a következők: ájulás, koordináció, bizonytalan járás és gyakori esés. Ezek a tünetek viszonylag ritkák. Általában a beteg és más emberek vagy tárgyak gyakori ütközésében nyilvánulnak meg. A személy maga tapasztalja az érzéseket, amelyek hasonlóak a körhinta lovaglás után. A PA hypoplasia jeleinek megjelenésének súlyossága és gyakorisága növekszik a szervezet öregedésével együtt, a véredények falaiban az életkorral kapcsolatos változások súlyosbítják a patológiai folyamat súlyosságát. Az érintett artériák lumenje szűkül, a vérkeringés romlik.

Mi a különbség a jobb oldali artériás fejletlenség és a bal oldali artéria között?

E hibák tünetei közötti különbség az, hogy az artériák mindegyike felelős az agy bizonyos területeinek táplálásáért. A bal oldali csigolya artériájának hypoplasia külső megnyilvánulásai ugyanazokkal a megnyilvánulásokkal rendelkeznek, mint a megfelelő alulfejlődés. A keringési rendellenességek az agy különböző részein eltérő hatásokkal rendelkeznek. A fent leírt tünetek mellett ez a patológia mentális instabilitást is okozhat: a személy gyakran megváltoztatja a hangulatot, nyugtalanná és ingerlékessé válik. Az általános gyengeség a minimális fizikai erőfeszítés után is kialakulhat, és néhány héten belül depressziós állapot figyelhető meg. A megnövekedett fáradtság és a fejfájás a megfelelő PA hypoplasia jellegzetes jelei. Mindkét esetben hipertónia alakul ki.

A bőr bizonyos területeinek érzékenységének növekedése vagy csökkenése az agy bizonyos részeinek vérkeringésének megsértését jelzi. Ez a tény lehetővé teszi az orvos számára, hogy előzetes diagnózist készítsen. A jobb artériában hipoplazmában szenvedő páciens fő veszélye a társbetegségek, amelyeknél az agyi keringés megsértése katalizátor. Az egyik ilyen betegség az atherosclerosis, amely az erek lumenének szűkülése következtében jelentkezik. A hipoplazia fokozott érzékenységet tapasztalhat az időjárás és az álmatlanság változásaira.

A baloldalú hypoplasia sokáig tart, anélkül, hogy megmutatná magát. Fő tünetei a vérellátás csökkenésével járnak. A kompenzációs mechanizmusok lehetővé teszik, hogy elkerüljék a vérkeringés romlásával kapcsolatos szervek munkájának problémáit, csak egy bizonyos pontig. A tünetek intenzívebbé válnak, mint a test kora. A nyaki fájdalom a baloldali PA hipoplazia tipikus megnyilvánulása, azonban más jelek hiányában nem mindig lehetséges pontos diagnózist megállapítani. A vérnyomás a bal oldali csigolya artériájának fejletlenségének egyik fő következménye. Hogyan kell kezelni a PA hipoplazmát?

Hogyan kezeljük a patológiát

Amikor a fent leírt kényelmetlenség megjelenik, sürgősen kapcsolatba kell lépni egy neurológussal. A beteg vizsgálata a méhnyakrész ultrahang vizsgálatával kezdődik, lehetővé téve az edények állapotának értékelését. A csigolya artériák lumenének átmérője normál esetben 3,5-3,8 mm. A 2 mm-re történő szűkítés lehetővé teszi a PA hypoplasia diagnózisát. További kutatási módszer az angiográfia, amely kontrasztanyag és röntgensugarak segítségével segíti a hajók állapotának teljes képét.

A betegség korai szakaszában a kezelést nem mindig végezzük. Az alkalmazkodási képességek hosszú ideig megakadályozzák a veszélyes következmények kialakulását. Ha a betegség jelei már megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz. Az érelmeszesedés a hypoplasia súlyosbodásának fő oka. E betegség kezelése integrált megközelítést igényel. A súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a terápiás beavatkozásoknak a diagnózis után azonnal meg kell kezdeniük. A csigolya artériás hipoplazmát leggyakrabban sebészeti bánásmódban kezelik. A korai stádiumban a gyógyszeres terápia lehetséges, amely értágítók és nootropikumok alkalmazásával jár.

Nincs más módja annak, hogy megszabaduljon a betegség tüneteitől. Az alternatív gyógyászat a PA hypoplasia kezelését manuális terápiával, fizioterápiával vagy akupunktúrával végzi. A legtöbbjük azonban nem hatékony, ha monoterápiában alkalmazzák.

Az orvosi repülés biztonsága érdekében különleges követelmények vonatkoznak a pilóták egészségi állapotára. A különféle medencék, különösen a koszorúér és az agyi vérellátás értékelésével a legnagyobb figyelmet fordítják a szív-érrendszer állapotára.

A központi idegrendszer véráramlása 70–85% a carotis artériák vérellátása és a csigolya artériák 15–30% -a miatt. A jobb oldali csigolya artéria (PPA) a jobb szubkáviai artéria első ága, amely a brachiocephalic törzstől terjed; balra (LPA) - a bal oldali szublaviai artéria, amely az aortaívből származik. Mindkét PA a csontcsatornában az agyra emelkedik, és a koponyaüregbe egyesül, és ezáltal egy nagy bazális artériát képez. A PA-k vaszkulizálják az agyszár szerkezeteit, a nyaki és az időbeli lebenyeket, a kisagyot, a belső fület, a hipotalamusz régió hátsó részeit és a gerincvelő szegmenseit. Így a PA-k fontos szerepet játszanak az agyi véráramlás biztosításában. A vertebrobaszilláris rendszer artériáinak reaktivitásával összefüggő cerebrovascularis tartalékot jelenleg rosszul vizsgálták a középső agyi artéria medencéjéhez képest. Erre a problémára csak az egyes művek foglalkoznak.

Az egyik leggyakoribb PA anomália a hipoplazia, amely a különböző szerzők szerint a populációban 2,34% -ról 26,5% -ra [1–11] fordul elő, és veleszületett a természetben. A PA hipoplazia esetében az edény lumen jelentősen szűkül a csontcsatornába való bejutás helyén a koponyaüregben, ami előfeltételeket teremt az artéria tömörítésére a hosszú nyak izomzatával (a PA extravaszkuláris összenyomása) és a véráramlás jelentős nehézségei a hátsó agyi régiókban a nonvertebrogén PA szindróma kialakulásával. A PA kompresszió megnyilvánulása a fejfordulással kapcsolatos paroxiszmális feltételek. A PA szimpatikus plexusának stimulálásából adódó vasospasztikus reflex reakciók kialakulása szintén fontos patogenetikai jelentőséggel bír. Egy erős afferens impulzusáramlás, amely ebben az esetben keletkezik, irritálja a vaszkuláris-motor szabályozási felületeit. Ennek következménye a diffúz és a helyi reakciók, amelyek főként a vertebrobasilar rendszer edényeit érintik [12]. A csigolya artériás hipoplazia hajlamosíthatja az agyi stroke kialakulását mind a vertebrobaszilláris medencében (posterior basilar és posterior kommunikáló artériák), mind a csigolya artériájának az ateroszklerotikus folyamat által okozott károsodása, sőt a szétválasztása miatt.

A PA hypoplasia klinikai megnyilvánulásai három tünetcsoportból állnak: csigolya (a gerinc fájdalma, nyak, nyak, leggyakrabban méhnyak); helyi (fájdalomcsillapító artéria, amely a fejre sugárzik, vagy fájdalom a fejre sugárzó csigolyatömeg szegmensének tapintására); távolsági tünetek (diszgémiás jelenségek miatt mind a PA érrendszerében, mind az artériás szimpatikus plexus irritációja miatt - angiodisztonikus reakciók, a vérnyomás növekedése, migrénes fájdalom, vizuális, vestibularis és hallási zavarok, gyalogos járás instabilitása). A PA-elváltozások klinikai megnyilvánulásainak jellemzőit nagymértékben meghatározza az agyi artériák sérüléseinek természete, lokalizációja és prevalenciája, valamint az agyi érrendszer funkcionális állapota (kollaterálisok, anasztomosok, az érfalfal állapota).

Hosszú ideig a PA hipoplazia tünetmentes lehet, ami megnehezíti a korai diagnózist. A vizsgálat fő vizsgálati módja a csigolya artériák triplex vagy duplex vizsgálata. Meg kell jegyezni, hogy a patológia ultrahangdiagnosztikájára különböző megközelítések vannak: a feltételes norma tartománya 2,5–2,8 mm-től 3,8–3,9 mm-ig terjed; A hypoplasia két kritériumát használjuk - kevesebb mint 2,0 (gyakrabban használva) és 2,5 mm-t. Az idősebb korosztályban, funkcionális kompenzációs mechanizmusok megsértésével, hemodinamikai zavarok észlelhetők. Így a klinikai tünetek az életkorral nőnek.

A vizsgálat célja a csigolya artériás hypoplasia prevalenciájának és klinikai jelentőségének felmérése az idősebb korosztály polgári légi közlekedési pilótáiban.

Anyag és kutatási módszerek

A munkát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának oroszországi orvostudományi akadémia Repülési és Űrtudományi Tanszékén végezték, a Moszkva Központi Klinikai Kórház és Központi Orvosi Egyetem Szakértelem- és Rehabilitációs Tanszékének alapja. A tanulmány 1189 54–68 éves polgári légi pilótát tartalmazott, akik a központi klinikai kórház vizsgáztatási és rehabilitációs kezelési osztályán 55 évesnél idősebbek voltak, majd a CEELEC-nél 2009–2010-ben vizsgálták. Az ellenőrzési panaszok idején a megkérdezettek többsége nem mutatott - 87,3% (n = 1038). Az esetek 12,5% -ában (n = 149) a halláskárosodás, a rossz beszédérthetőség, a tinnitus és az esetek 0,17% -ában (n = 2) voltak panaszok az angina pectoris megnyilvánulása. Neurológiai jellegű panaszok, a megkérdezettek egyike sem mutatott.

Szakmai tagság szerint: 48,1% - FAC; második pilóták - 11,4%; oktató pilóták - 6,5%; repülési mérnökök - 10,6%; repülési mechanika - 12,8%; navigátorok - 8,9%; repülési igazgatók és képviselőik - 1,7%. Tervezési tanulmány: keresztmetszet. Minden vizsgált személy férfi. A vizsgált átlagéletkora 56,8 ± 0,07 év volt. A polgári légi közlekedésben szerzett tapasztalat - átlagosan 1-45 évig - 33,2 ± 0,21 év; a repülési idő 14.841.94 ± 111.95 óra (1070-től 29 771-ig).

A csigolya artériák triplex vizsgálatának technikája

A csigolya artériák állapotának felméréséhez a háromfázisú ultrahang vizsgálatot a Voluson 730 és a Logic-700 készülékek segítségével végeztük, B-módú térfogati rekonstrukcióval 1158 pilótában (a lefedettség 97,4%). A vizsgálatot egy 5-7 MHz-es lineáris érzékelővel végeztük. Megkerestük a csigolya artériájának lefolyását az érzékelőnek az alsó állkapocs szögéből a kapocs felső szélére történő elmozdításával, mediálisan a sternocleidomastoid izomtól. Rossz vizualizálással oldalsó hozzáférést alkalmaztak a sternocleidomastoid izom külső szélén. Meghatároztuk a csigolya artériák türelmét, a véráramlás lineáris sebességét és szimmetriáját. A száj, a csontcsatorna és a disztális PA véráramlásának spektrumát értékelték. A hipoplazmat 2 mm-nél kisebb PA átmérő jelenlétének tartották.

A statisztikai feldolgozást az SPSS szoftvercsomaggal, a Windows 11.5 verziójával végeztük. Meghatároztuk az átlagos értéket (M ± m), szórást (SD). A különbségek jelentőségét a Mann-Whitney U-teszt segítségével értékeltük. A különbségeket statisztikailag szignifikánsnak tekintettük p

V.V. Kniga *, MD, professzor
G. N. Biryukbaeva **, Orvostudományi Kar
A. Yu Kuzmina *, az orvostudományi jelölt

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moszkva
** FBU TsKB GA, Moszkva

1 Kapcsolattartási adatok: [email protected]

Brachiocephalic törzs (BTsS)

A 4–5 cm hosszú brachiocephalic törzs (a BCS) eltér az aorta ívétől, és a jobb oldali sternoclavicularis ízület szintjén a jobb közös carotis artériába (OCA) és a jobb szubklónikus artériába oszlik. Az aortaív második nagyobb ága - a bal közös nyaki artéria - a bal oldali sternoclavicularis ízület felső széle felé mozog.

Mindkét OCA átmérője általában ugyanaz - 6-8 mm (a normál alsó határ 4 mm). A közös nyaki artériák soha nem adnak kis ágakat a belső (ICA) és külső (HCA) carotis artériákba való bifurkálásáig.

Az OCA bifurkáció általában a pajzsmirigy porc felső szélének szintjén helyezkedik el, kevésbé gyakran a hipoid csont szintjén, és még kevésbé gyakori a mandibula szögének szintjén. Az NSA általában az ICA elülső és mediális helyzetében található, de az artériák relatív helyzete jelentősen eltér.

Az ICA és a HCA átmérője szintén eltérő, és az ICA, amely kiterjed a szájterületen (bulbus), mindig valamivel nagyobb. Az artériák eltérhetnek a bifurkációtól különböző szögekben. Az ICA a koponyaüregen kívül általában nem ad ágakat. Az NSA rövid szárral rendelkezik (1-4 mm), majd ágakra oszlik: általában 9, és közülük három - az arc-, felületi és maxilláris artériák - részt vesznek az orbitális anasztomosis kialakulásában az ICA első intrakraniális ágával - az orbitális artériával. Ez az anasztomosis az intrakraniális traktussal együtt fontos szerepet játszik az ICA patológiájában kialakuló kollaterális vérellátás kialakulásában.

Az aortaív harmadik ága a bal oldali szublaviai artéria. Átmérője, mint a jobb szubklasztikus artéria átmérője, a proximális harmadban átlagosan 8–9 mm. Mindkét szubklónikus artéria kilép a mellkasi üregből a clavicle mediális harmadának szintjén, majd párhuzamosan mozog a clavicle-szel, és az axilláris régióba lépve alkotja az axilláris artériákat.

Vertebral artéria (PA)

A csigolya artériája (PA) a szublaviai artériától a szegmensek I. és II. Az extracranialis régióban a csigolya artériák három részre oszthatók:

I - proximális, a szájból a nyaki csigolya keresztirányú folyamatainak csatornájába való bejáratig tart;

II - a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatainak csatornáján áthaladó átlag;

III - távoli, az 1. nyaki csigolya szintjétől a koponya bejáratáig haladva.

Shchito-méhnyak törzs

Oldalsó a csigolya artériájához, a pajzsmirigy-nyaki törzs eltér a szublaviai artériától, amelynek átmérője a szájban hasonló a PA átmérőjéhez.

Néha, különösen ezen a területen a kollaterális keringés kialakulásával, e két artériát nehéz megkülönböztetni. Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy a pajzsmirigy-nyaki törzs elég gyorsan ágakat hoz létre, míg a VI nyaki csigolya szintjén a csigolya artéria egy gerincet hagy a gerinc keresztirányú folyamatainak csatornájába. A csigolya artériájával ellentétes irányban és a belső pectoralis (mammar) artéria eltér a szublaviai artériától és lefelé.

A szerkezet változatai

A brachiocephalicus artériák extracraniális részének (BCA) szerkezetének variánsai meglehetősen ritkák, és rendszerint a csigolya- vagy nyaki artériák kisüléséhez kapcsolódnak. Ezek közé tartoznak a következők: a brachiocephalic törzs hiánya és a jobb CCA és a szublaviai artéria ürítése az aortaívtől függetlenül, a bal oldali csigolya artériájának a bal oldali CCA és a szublaviai artéria közötti aorta ívben való elhelyezkedése, a jobb csigolya artéria kiürítése a jobb CCA-ból. A csigolya artériák átmérőinek leggyakoribb variabilitása (aszimmetria), amely jobb és balra változik, néha több mint kétszer, és 2 mm-től (ez a normál alsó határa) 5,5 mm-ig terjed. Az angiográfiai adatok szerint az embereknek csak 17% -a rendelkezik azonos átmérőjű csigolya artériával; az átmérők aszimmetriájának jelenlétében a bal oldali csigolya artériája (80%) nagyobb, mint a megfelelő.

A perifériás edények dopploszónia. II. Rész (a Madison cég ultrahang-szkennerének szkrínelési vizsgálatokban való tapasztalata)

Magazin "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - ingyenes előfizetés (ultrahangos orvosok számára).

E cikk I. részében vázolták a perifériás erek vizsgálatára vonatkozó fő módszertani megközelítéseket, a véráramlás fő kvantitatív Doppler-szonográfiai paramétereit, és felsoroltuk és bemutattuk az áramlások típusait. A munka II. Részében saját adatok és irodalmi források alapján a különböző hajókban a normál és kóros állapotokban a véráramlás főbb mennyiségi mutatóit adjuk meg.

A vérerek normál vizsgálatának eredményei

Általában az edényfalak kontúrja tiszta, egyenletes, és a lumen nagyon negatív. A fő artériák lefolyása egyenes vonalú. Az intima-media komplex vastagsága nem haladja meg az 1 mm-t (egyes szerzők szerint 1,1 mm). Az artériák Doppler ultrahangja általában lamináris véráramlást mutat (1. ábra).

A lamináris véráramlás jele a "spektrális ablak" jelenléte. Meg kell jegyezni, hogy ha a gerenda és a véráram közötti szöget nem kellően pontosan beállítani, a „spektrális ablak” hiányzik még a lamináris véráramlás esetén is. A nyak artériáinak Doppler szonográfiája ezeknek az edényeknek a spektrumát mutatja. A végtagok artériáinak kutatása során a véráramlás fő típusa látható. Általában vénák falai vékonyak, az artériával szomszédos fal nem látható. Az idegen zárványok vénáiban nincs meghatározva, az alsó végtagok vénáiban a szelepeket vékony szerkezetek formájában vizualizálják, idővel légzéssel oszcillálva. A vénákban a véráramlás fázis, szinkronizálása a légzési ciklus fázisaival (2., 3. ábra). A femorális vénás légzésvizsgálat elvégzése és a poplitealis vénán végzett kompressziós vizsgálatok elvégzése során nem szabad feljegyezni egy 1,5 másodpercnél hosszabb retrográd hullámot. Az alábbiakban az egészséges egyénekben különböző véredényekben a véráramlás mutatói láthatók (1-6. Táblázat). A perifériás edények Doppler-szonográfiájának standard megközelítéseit a 4. ábrán mutatjuk be.

A hajók patológiás vizsgálatának eredményei

Akut artériás elzáródás

Embólia. Egy embolus egy sűrű, lekerekített szerkezetnek tűnik. Az embolus fölötti és alatti artéria lumenje egyenletes, echo-negatív, nem tartalmaz további zárványokat. A pulzálás értékelésekor amplitúdó növekedést észlelünk az embolus közelében, és annak távollétét az embolushoz képest. Amikor a Doppler az embolus alatt van, a megváltozott fő véráramlást határozzuk meg, vagy a véráramlást nem észlelik.
Trombózis. Az artéria lumenében látható a hajó mentén elhelyezkedő heterogén echostruktúra. Az érintett artéria falai általában tömörülnek, fokozott echogenitással rendelkeznek. A doppler-szonográfia során a fő változott vagy fedett véráramlás az elzáródás helye alatt jelenik meg.

Krónikus artériás szűkület és elzáródás

Az ateroszklerotikus artériás betegség. Az ateroszklerotikus folyamat által érintett edény falai tömörülnek, fokozott echogenitással, egyenetlen belső kontúrral rendelkeznek. A Dopplerogram léziója alatti jelentős szűkület (60%) a változott véráramlás fő típusát rögzítette. Amikor a szűkület folyékony áramlást mutat. A Dopplergram feletti regisztrálásakor a spektrum alakjától függően az alábbi stenózisfokozatokat különböztetjük meg:

• 55-60% - a spektrogramon - a spektrális ablak kitöltése esetén a maximális sebesség nem változik vagy növekszik;
• 60-75% - a spektrális ablak kitöltése, a maximális sebesség növelése, a boríték kontúrjának bővítése;
• 75-90% - a spektrális ablak kitöltése, a sebességprofil lapítása, az LCS növekedése. Lehetséges fordított áramlás;
• 80-90% - a spektrum téglalap alakú. "Stenotikus fal";
• > 90% - a spektrum téglalap alakú. Lehetséges lsk csökkenés.

Amikor az érintett edény lumenében lévő atheromatous tömegek elzáródása fényes, homogén tömegeket tárnak fel, a kontúr összeolvad a környező szövetekkel. A Dopplerogramon a károsodás szintje alatt a biztosíték típusú véráramlást észleljük.

Az aneurysmákat a hajó mentén történő szkenneléssel érzékelik. A kiterjesztett terület átmérőjének különbsége több mint 2-szer (legalább 5 mm-rel) a proximális és disztális artériákhoz képest aneurizmális expanzió kialakulásához vezet.

Doppler kritériumok a brachycephalic rendszer artériáinak elzáródásához

A belső carotis artéria stenózisa. Az egyoldalú léziókkal rendelkező karotid Doppler a véráramlás jelentős aszimmetriáját tárta fel azáltal, hogy csökkentette a sérülés oldaláról. A szűkületben az áramlás turbulenciája következtében emelkedik a Vmax sebessége.
A közös nyaki artéria elzáródása. Amikor az carotis Doppler kimutatta, hogy az OCA-ban és az ICA-ban az érintett oldalon nincs véráramlás.
Csigolya artériás szűkület. Egyoldalú károsodás esetén a véráramlás sebességének aszimmetriája több mint 30%, a kétoldalú elváltozásoknál a véráramlás csökkenése kisebb, mint 2-10 cm / sec.
A csigolya artériájának elzáródása. A véráramlás hiánya a helyszínen.

Doppler kritériumok az alsó végtagok elzáródásához

Amikor az alsó végtagi artériák állapotának Doppler-vizsgálata négy standard ponton kapott dopplerogramokat (a Scarpov háromszög vetülete, 1 keresztirányú ujj középpontja a bábszalag közepe felé, a hátsó lábon a középső boka és az Achilles-ín között az 1 és 2 ujja közötti vonal között az achilles-ín) és a regionális indexek nyomást (a comb felső harmadát, a comb alsó harmadát, a sípcsont felső harmadát, a sípcsont alsó harmadát).
A terminális aorta elzáródása. Mindkét végtag mindegyik standard pontján rögzített véráramlást rögzítünk.
A külső csípő artéria elzáródása. Az érintett oldalon lévő standard pontokon rögzített véráramlást rögzítenek.
A combcsont artéria elzáródása a comb mély artériájának sérülésével együtt. Az első standard ponton a sérülés oldalán a fő véráramlást a többiben rögzítik a biztosíték.
A poplitális artéria elzáródása - az első pontban a fő véráramlás - a többiben - fedezet, míg az első és második mandzsetta RID-je nem változik, a többi - élesen csökkent (lásd 4. ábra).
A láb arteriáinak vereségével a véráramlás nem változik az első és a második standard pontban, a harmadik és a negyedik pontban, a biztosítékban. A RID nem változik az első és a harmadik mandzsettán, és a negyediken élesen csökken.

Perifériás vénás betegségek

Akut okklúziós trombózis. A vénás lumenében kis, sűrű, homogén képződményeket határoznak meg, amelyek teljes lumenüket töltik be. A véna különböző részeinek visszaverődésének intenzitása egyenletes. Amikor az alsó végtagok lebegő vérrögje a vénás lumenben egy fényes, sűrű kialakítás, amely körül a véna lumen szabad része van. A vérrög teteje magas reflexiós képességgel rendelkezik, oszcilláló mozgásokat hoz létre. A vérrög felső részén a vénát átmérővel tágítjuk.
Az érintett vénában lévő szelepek nincsenek meghatározva. A gyorsított turbulens véráramlást a trombus csúcsa fölött rögzítik.
Az alsó végtagok vénái valvularis elégtelensége. A tesztek végrehajtásakor (Valsalva vizsgálata a femorális vénák vizsgálatánál és egy nagy szapén vénán, a poplitealis vénák vizsgálatánál végzett kompressziós vizsgálat) a szelep alatt lévő vénák ballon alakú kiterjesztése fényre kel, a doppler szonográfia során a véráramlás retrográd hulláma regisztrálódik. Az 1,5 másodpercnél hosszabb retrográd hullámot hemodinamikailag szignifikánsnak tekintik (lásd 5-8. Ábra). Gyakorlati szempontból a retrográd véráramlás hemodinamikai jelentőségére és az alsó végtagok mélyvénáinak megfelelő szelep-elégtelenségére vonatkozó osztályozás került kidolgozásra (7. táblázat).

Postrombotikus betegség

A rekanalizációs szakaszban levő edény beolvasásakor 3 mm-ig terjedő vénás falvastagság észlelhető, kontúrja egyenetlen, a lumen nem egyenletes. A vizsgálatok elvégzése során az edény kiterjesztése 2-3 alkalommal történik. Amikor a dopplográfia monofázisos véráramlást észlel (9. ábra). A tesztek végrehajtásakor a vér visszavonuló hulláma világít.
A Doppler ultrahang módszerrel 734, 15-65 éves korú beteget vizsgáltunk (vö. 27,5 éves). Egy speciális rendszert alkalmazó klinikai vizsgálatban 118 (16%) emberben észleltek vaszkuláris patológiát. Az ultrahangvizsgálat során a perifériás edények patológiája először 490-ben (67%) volt kimutatható, ebből 146 (19%) dinamikus megfigyelés volt alávetve, 16 (2%) angiológiai klinikán további vizsgálatot igényelt.