A mammarokoronáris bypass műtét technikája

Számos olyan betegség van, amelyben más kezelés mellett a műtétre is szükség van. A műtét ma már olyan módszereket fejlesztett ki, amelyek javítják a beteg állapotát, például, ha a szívre vonatkozik.

A sebészet egyik leggyakoribb típusa a koszorúér-bypass műtét, amelyet a koszorúér-betegség során végeznek. Két típusra oszlik, amelyek közül az egyik a mammarocoronary bypass.

A különbség az, hogy a műtéti beavatkozás során a belső mellkasi artériát használják, és maga a folyamat nem változik. Milyen szükséges egy ilyen intézkedés?

A működés célja

Nyilvánvaló, hogy a műveletet csak akkor írják elő, ha szükséges, mivel az artériákban kialakult atherosclerotikus plakkok miatt a szívbe tápláló vérárnyalatok összenyomódnak, ami súlyos következményekkel jár. A vérellátási zavar befolyásolja a szívizom károsodását és gyengülését, mert megszűnik a normál működéshez szükséges vérmennyiség.

Ennek eredményeként a fizikai aktivitás során az ember úgy érzi, hogy az angina fejlődése, vagyis a mellkasi fájdalom. Ez azonban nem a legrosszabb következmény.

A vérellátás hiánya myocardialis infarktust okozhat, azaz a halálát, ami veszélyezteti a beteg életét.

Kétségtelen, hogy a koszorúér-betegség a leggyakoribb és legveszélyesebb patológia, amely nem megmenti a nőket vagy a férfiakat, és gyakran halálhoz vezet a tétlenség vagy túl késő kezelés után.

Vannak azonban speciális jelzések az emlő-koszorúér működésére:

• olyan betegek, akiknél előzetesen flebektomia tapasztalt;
• koronársejtek trombózisa, amelyet korábban alkalmaztak;
• ismételt revaszkularizációs műveletek;
• betegek, akiknek a varikózisai vannak.

Természetesen annak megállapítása érdekében, hogy a műtéti beavatkozás indikációi megalapozottak-e, szükséges a szublaviai artéria angiográfiája.

Előnyök és hátrányok

A mammarocoronary bypass típusnak számos fontos előnye van.

1. A mammar artéria ellenáll az ateroszklerózisnak.
2. A mellkasi belső artéria nem rendelkezik varikózus vénákkal és szelepekkel, továbbá alkalmasabb a bypass műtétre, mint a vénára, mivel nagy átmérőjű.
3. Az emlő artériái endotéliummal rendelkeznek, amely nitrogén-monoxidot és prosztaciklinet szekretál, ami elősegíti a vérlemezke-aggregációt.
4. Az emlő artériája képes az átmérő növelésére, ami jó tényező, ha szükséges a véráramlás növelése.
5. Az LV jobban működik.
6. Azoknál a betegeknél, akiknek még egy mamma shuntja van, nagyobb a túlélési aránya.
7. A mammar artéria, mint a koszorúér-shunt, tartós a vénához képest.
8. Az angina, a szívelégtelenség, a miokardiális infarktus és az ismételt sebészeti beavatkozások csökkentett kockázata.
9. Az emelkedő aorta kalcifikációja esetén csökken az anyagembólus kockázata.

Ezen túlmenően, a művelet során csak egy anastomosist alkalmaznak, így nincs szükség proximális anasztomosis bevezetésére. A mammarokoronáriás műtét ezen előnyeivel kapcsolatban világossá válik, hogy mennyire fontos azoknak, akiknek ajánlott.

Természetesen lehetetlen elképzelni, hogy a műtéti beavatkozásoknak nincsenek bonyolultsága, ezért fontos megérteni, hogy milyen nehézségek merülnek fel az általunk megvitatott bypass típusának megvalósításában.

Ezek a nehézségek mindenekelőtt a jobb szívkoszorúér és a belső mellkasi bal artéria átmérőinek nagy különbségére, valamint a jobb kamrai artéria elülső ágára, a kamrák és a belső mellkasi bal artéria között találhatóak.

Emellett számos artéria revaszkularizációja korlátozott, mivel csak két mellkasi belső artéria van. Meglehetősen nehéz elkülöníteni a belső pectoralis artériát, ami szintén megnehezíti a folyamatot. Fontos figyelembe venni, hogy a technikai oldalról nehezebb a pectoralis belső artéria anastomosisát bevezetni, mivel vékony fala van, és nem olyan nagy átmérőjű.

Működési technológia

E módszer működési technikája meglehetősen bonyolult, de érdekes. A medián sternotomiát követően a sebész kiválasztja a pectoralis belső artériát, beleértve az ereket és a bőr alatti szövetet. Ebben az esetben az ötödik vagy hatodik hipokondrium szintjét veszik figyelembe, azaz gyakorlatilag a szublaviai artériából való kilépési hely közelében. Ekkor az átmérő körülbelül 2,5 mm. Ezután az oldalsó ágak ligálása történik.

A belső pectoralis artéria a kisülés helyén van rögzítve. Ez úgy történik, hogy a görcse nem fejlődik ki. Ezután egy nem erős, papaverin-hidroklorid-oldatot injektálunk a disztális keresztbe. Ezután a szabad véráramlásnak legalább 100-120 ml / percnek kell lennie, és vérzéssel kell mérnie.

Az anasztomózis végét a külső héjból és a környező szövetből szabadítják fel. Ezután a koronária artériát az elülső fal mentén 4-8 mm-re nyitják. Az orvos folyamatos varrással vagy egyedi megszakított varratokkal anasztomosist vezet be. Legjobb, ha a végpontos módszert használjuk.

Fontos, hogy megakadályozzuk a pectoralis belső artériák infúzióját, így a környező szövetek epikardiumához van rögzítve.

Az anastomosis kétféle módja van:

• Retrográd üzemmód. Ezt az emlő- és koszorúér-anasztomosis alkalmazásának módját akkor alkalmazzuk, amikor a mellkasi belső artéria átmérője túl kicsi, azaz az ötödik vagy hatodik interosztális tér. Az artéria kereszteződik azon a ponton, ahol a szublaviai artériából indul. A disztális vég a koronária artériával van anasztomosítva. Ez a vég végéig vagy végéig történik.

• Az "ugrás" módszere. Jellemzője számos koszorúér artériájának kiiktatására. Ugyanakkor az interventricularis és diagonális ágakat egy mellkasi belső artéria, valamint a boríték típusú artéria két ága rázza.

A műtét után

A műtét után a beteget gondosan ellenőrizni kell. Röntgen és elektrokardiográfiás vizsgálatokat végeznek, és vérvizsgálatokat végeznek. Minden létfontosságú jelet rögzítenek. Egy ideig a betegnek fekvő helyzetben kell lennie, és továbbra is fájdalomcsillapítót, antibiotikumokat és más gyógyszereket kell szednie.

Fokozatosan egy személy megközelíti a normális életmódot, azonban állandóan a szakemberek felügyelete alatt áll. A beteg személynek gondoskodnia kell az állapotáról, és különösen annak ellenére, hogy először nem lesz képes önállóan végrehajtani semmilyen intézkedést.

Például a műtét utáni első napon a légzési gyakorlatok folytatódnak. Ebben az időszakban a vízelvezető csövek eltávolításra kerülnek, és az oxigén támogatás megszűnik. Az orvos előírja a betegek étrendjét és a fizikai aktivitás bizonyos szintjét. Ez azt jelenti, hogy a beteg igyekszik leülni az ágyra, és mozogni az osztályon, azonban a kísérletek száma fokozatosan nő. Ebben az időszakban is ajánlott rugalmas kötést viselni.

A jövőben a fizikai aktivitás növekszik, de fokozatosan. Lehetséges, hogy az orvosnak lehetősége van a lábak és a karok egyszerű gyakorlására. A folyosón is rövid sétákat lehet kezdeni. A műtét utáni negyedik napon segítség nélkül mozoghat és használhatja a fürdőt. A beteg továbbra is táplálkozik, de a menü változatosabbá válik, és a részek maguk is nőnek.

Meg kell azonban érteni, hogy ez a művelet nem mentesíti az embert az atherosclerosistól. Ezért szükséges a művelet után mindent megtenni annak megakadályozására. Ez azt jelenti, hogy lemondania kell a rossz szokásokról, és egészséges étrendet és tevékenységet kell létrehoznia.

Az is nagyon fontos, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérnyomás szintjét, és azonnal forduljon orvoshoz, ha rossz tüneteket tapasztal. Az ilyen egyszerű intézkedések meghosszabbítják az életet és javítják annak minőségét.

Az emlő-koszorúér-bypass műtét (ICS) sebészeti beavatkozása: a fejlődés története és a klinika bevezetése

Jelentés dátuma: 2015/01/19
Szekció: Szimpózium "Műveletek a szívsebészetben: történelemórák" 2. szakasz.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO Először az MGMU-t. Sechenov;

A koszorúér-bypass műtét az egyik legfontosabb módszer a szívkoszorúér-betegség (CHD) kezelésére. Jelenleg a módszer „arany standardja” a mammarocoronary shunting (MCS). Munkánk célja az volt, hogy a klinikán a művelet fejlesztésének és megvalósításának történetére vonatkozó ismereteket rendszerezzük. A XX. Század közepén a világ számos klinikájának sebészei a század eleje óta ismert, koszorúér-betegségben szenvedő betegeket végeztek, a közvetett myocardialis revaszkularizáció (URM) működését: a pericardio-kardiopátia műveleteket K. Beckben (1935) és annak variánsait, a belső mellkasi artéria (HAV) ligálását Fieskiben. 1939). A HAV behatolása a kamrai myocardiumba A. Weinberg (1946) szerint a HPM-műveletek „hídja” volt a koszorúér artériákba történő beavatkozására. 1952 áprilisában V.P. Először a világon, Demikhov egy bal oldali koszorúér (CA) a CAA és az elülső leereszkedő ága (LAD) között, egy Payra-kanül segítségével helyezte el a végponttól-anasztomosist. Azt javasolta, hogy hagyja abba a HAV beültetését a miokardiumba Weinberg szerint, és helyette anasztomózza a szabad végét az SV-ről az elzáródás helyén (PRM-elv). 1960. május 2-án R. Goetz először a világon anasztomosist alakított ki a jobb HAV és a megfelelő CA között a Payr tantál kanülével, de nem jelentett be az elvégzett műveletről. 1964. február 25. V.I. A világon elsőként Kolesov PFP-t hajtott végre úgy, hogy a bal oldali CAA és a bal oldali CA egyik ága között egy 44 éves páciensben egy-egy oldalra varrott anasztomosist vezetett be. L.A. Bokeria és S.P. Glyantseva (2014), az anasztomosis V.I. Kolesov átvehette V.P. Demikhova. 1977-ig V. Kolesov operációjának számos módosítását fejlesztette ki: az end-to-end és a end-to-end MKS, az MKSh az előzetes HAV-val az alagútban az epicard alatt, retrográd MKSh, MKSh egyidejű endarterectomiával, MKSh egy másik HAV beültetésével a miokardiumba Weinberg szerint, MKSH az AKSH-val kombinálva, MKSH egy vasoconverter segítségével stb. Az első a világon V.I. Kolesov akut myocardialis infarktusban és instabil angina pectorisban végzett PFP-t, MCS-t végzett egy szívvel és egy minithoracotomia útján. A koronária-sebészet kialakulásának modern trendjei a minimálisan invazív PFP technológia fejlesztését célozzák, melynek fő követelménye, hogy elhagyja az IC-t, és végezzen műveletet a munka szívén, valamint az artériák használatát az AC bypass számára. Ez lehetővé tette a precíziós és robot technológia bevezetését a gyakorlatba, és az endoszkópos támogatással ellátott űrhajókra vonatkozó beavatkozásokat.

Emlőkoszorúér artéria bypass

Szívsebészet - Surgery.su - 2008

A módszer előnyei: a belső mellkasi és a koszorúér artériák nagyobb átmérője; az artériás szövetek között anasztomosist alkalmazunk; csak egy anasztomózist alkalmaznak, és nincs szükség proximális anasztomózisra, továbbá a belső mellkasi artériát ritkán érinti az atherosclerosis; és ezért ritkán fordul elő trombózis.

A mamma-koszorúér-anasztomózis alkalmazása során nehézségek merülnek fel: a jobb belső emlő artériás és jobb szívkoszorúér, a bal mellkas artériája és a bal koszorúér elülső interventricularis ága közötti nagy különbség jelenlétében, korlátozza számos artéria revaszkularizációjának lehetőségét; a belső emlő artéria elkülönítése bonyolultabb, és végül technikailag a belső mellkasi artéria anastomosisának a koronáriaval történő elhelyezése nehezebb a belső mellkasi artéria kisebb átmérője és vékony fala miatt.

Az emlős-koszorúér-anasztomosis alkalmazására vonatkozó speciális indikációkat olyan betegeknél találták, akik korábban végzett flebektómiával, kifejezett varikózus vénákkal, a miokardiális revaszkularizáció ismétlődő műveleteivel, a korábban meghatározott koronária shunts trombózisával. A sebészeti beavatkozás racionális indikációinak meghatározása és a szövődmények veszélyének elkerülése érdekében célszerű a szublaviai artéria angiogramját készíteni.

Az emlő- és koszorúér-anasztomosis bevezetésére a következő módszerek állnak rendelkezésre: 1) antegrade; 2) retrográd; 3) a belső mellkasi artéria "ugráló" shunt használata.

Működési technika: a medián sternotomia után a belső mellkasi artéria és a vénák és a szubkután szövetek szétválasztódnak a hatodik vagy ötödik keresztkötés tér szintjétől, szinte a szubklónikus artériából, ahol az artéria átmérője körülbelül 2-2,5 mm. Oldalsó ágak vannak kötve. Annak érdekében, hogy ne alakuljon ki a belső mellkasi artéria görcsössége, akkor a felszívódás helyén összenyomódik, a papaverin-hidroklorid gyenge oldata befecskendeződik a keresztezett távoli végbe, és a szabad véráramlás vérzéssel mérhető (legalább 100-120 ml / perc). Szükséges a graft hosszának az anastomosis behelyezésének helyéhez igazodnia. A bal oldali pectoralis artériát a bal koszorúér revaszkularizációjához, a jobb oldali coronaria artériához, vagy az anterior interventricularis artériához használjuk.

A belső mellkasi artéria anasztomózisvége megszabadul a környező szövetektől és a külső héjtól. A koszorúér az első fal mentén hosszában 4-8 mm-rel nyílik meg. Az anasztomosis átfedésben van egyetlen megszakított varrással vagy folyamatos varrással, jobb vége. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a belső pectoralis artériát, meg kell erősíteni a környező szövetekre az epikardiába.

A retrográd emlő- és koszorúér-anasztomosist akkor használjuk, ha a belső mellkasi artéria átmérője túl kicsi az ötödik - hatodik interosztális tér szintjén. Ebben az esetben az artériát a szublaviai artériából való kisülés helyén keresztezik, ahol az átmérője 2-2,5 mm. A disztális véget a szívkoszorúérrel anastomosálják az end-to-side vagy end-to-end módszer segítségével.

Az "ugrás" shunt típusának emlő-koszorúér-anastomosisát használják a két koszorúér artériájának megkerülésére. Ezekben az esetekben a kerületi artériák elülső interventricularis és diagonális ágai vagy két ága egy belső mellkasi artériával kerülnek átkapcsolásra.

A mamma-koszorúér-anasztomózis bevezetésének ellenjavallatai a következők: a kezdeti szublaviai artéria veresége; alacsonyabb vérnyomás; a tüdő súlyos emfizémája, ami megakadályozza a belső mellkasi artéria elosztását.

Sebészeti Osztály

A kezelés teljes ciklusa
Az irányok sokoldalúsága
High-tech támogatás

Biammar koszorúér-bypass műtét

Az egyik legjelentősebb tényező, amely a koszorúér-bypass graftok közvetlen és hosszú távú eredményeit befolyásolja, egy megfelelő edény kiválasztása egy bypass áramlási útvonal létrehozásához. A vénás oltások sokkal érzékenyebbek a patológiás változások kialakulására, mivel az edény felépítése nem a magas vérnyomásra vonatkozik. A fal tónusának megsértése, a hajó terjeszkedése, a lassuló véráramlás végül sönt trombózist okozhat. Idővel a vénás shunt alkalmazkodhat az artériás véráramláshoz, de érzékeny lesz az atheroscleroticus elváltozásokra. Az anatómiai struktúrában közeli artériák alkalmazása a koszorúerekhez sokkal jobb eredményt ad, azonban az artériák biológiai jellemzőikben is különböznek egymástól.

Jelenleg a koszorúér-bypass műtétek során a belső pectoralis (mammar) artériákat egyre inkább a leginkább életképesnek tekintik, és számos előnnyel rendelkeznek. Tanulmányok azt mutatják, hogy 10 év múlva az artériás shunts 90% -a normálisan működik és rendesen működik, míg a vénás shunts 10 éves türelme nem haladja meg az 50% -ot.

A shunts távoli átjárhatósága (az artériáktól és a vénáktól). A belső mellkas artériája 5 év után 92-95%.

A bilammar shunt egy olyan típusú koszorúér-bypass műtét, amelynél a jobb és bal belső mellkasi artériákat shuntsként használják. Általában a bal mellkasi artéria segítségével a szív bal oldalán, és a megfelelő ember segítségével helyreáll a véráramlás a jobb oldalon.

Ma a bimammar tolatás ígéretes és hatékony módszer a koszorúér-véráram helyreállítására. Osztályunkban a bimmamar tolatás mind a megállt szív mesterséges vérkeringés körülményei, mind a munka szívében történik.

Az autoarterialis tolatás különböző lehetőségeinek sematikus ábrázolása.

A bimamma-koszorúér-manőver változata, működés a munka szívén: az elülső csökkenő artéria (jobb oldali belső torony) mammarokoronárius tolatása, a tompa szél (bal oldali artéria) mammarokoronáris artériája, a koszorúér-bypass, a jobb szívkoszorúér-bypass.

Mindkét artéria a szegycsont belső felületén található, nem messze a szívtől, ezért könnyen hozzáférhető. Eltávolításuk nem káros, mivel ezt követően a helyi vérkeringést teljes mértékben kompenzáljuk. Az emlő artériák átmérője megfelel a koszorúerek átmérőjének, ami megkönnyíti egymáshoz való kapcsolódását. Mivel az intrathorakális artériák természetesen eltérnek a szublaviai artériától, megszűnik a szükséglet az aortával való összekapcsolódásra, ami különösen fontos a sclerotikus elváltozások vagy az aortás kalcifikáció esetén. A belső mellkasi artériák ellenállnak az ateroszklerózisnak és nem hajlamosak a varikózus dilatációra, ellentétben a vénákkal. Olyan bioaktív anyagokat termelnek, amelyek csökkentik a trombózis és az atheroscleroticus elváltozások kockázatát. Ezek az anyagok hatással lehetnek a szív vérérzékeny artériáira is.

Emlőkoszorúér artéria bypass

Koronária artériás bypass műtét

A CABG a szívkoszorúér-betegség (CHD) kezelésére szolgáló sebészeti módszereket jelenti, amelyeknek célja a koszorúér-véráramlás közvetlen növelése, vagyis a vérkeringés. miokardiális revaszkularizáció.

A myocardialis revascularisációra utaló jelzések (koszorúér-bypass műtét)

A myocardialis revaszkularizáció fő indikációi a következők:

2) a koszorúér-ágy prognosztikailag kedvezőtlen károsodása - a bal fő szívkoszorúér és a fő koszorúér artériák közeli hemodinamikailag szignifikáns károsodása 75% -os vagy annál több és áthatolható disztális csatornával;

3) a szívizom intakt kontrakciós funkciója a bal kamrai EF 40% -os és annál magasabb értékkel.

A koszorúér-angiográfiás vizsgálatok felhalmozott hatalmas tapasztalata megerősítette, hogy az ateroszklerózisban a koszorúér-elváltozások túlnyomórészt szegmentális jellegűek, ami a patoanatómiai adatokból is ismert, bár gyakran előfordulnak a diffúz formák. A myocardialis revaszkularizáció angiográfiás indikációi a következők szerint alakíthatók ki: proximálisan elhelyezkedő, hemodinamikailag szignifikáns elzáródás a fő koronária artériákban, elhúzódó disztális csatornával. A hemodinamikailag szignifikánsak azok a sérülések, amelyek 75% -kal vagy annál nagyobb mértékben a koszorúér-lumen lumenének csökkenéséhez, valamint a bal fő szívkoszorúér-elváltozásokhoz vezetnek - 50% vagy annál nagyobb. Minél közelebb van a szűkület, annál nagyobb a szűkület mértéke, annál kifejezettebb a koszorúér-keringés hiánya, és minél nagyobb a beavatkozás. A leginkább prognosztikailag kedvezőtlen a bal fő szívkoszorúér-elváltozás, különösen a baloldali szívkoszorúér-keringésben. Az elülső interventricularis artéria proximális szűkítése (az 1 szekunder ág fölött), amely a bal kamra elülső falának kiterjedt miokardiális infarktusának kialakulásához vezet, rendkívül veszélyes. A műtéti kezelés indikációja mindhárom fő koszorúér-artéria proximális hemodinamikailag jelentős károsodása.

A bal szívkoszorúér coronarogramja: a bal fő szívkoszorúér kritikus stenózisa jó távoli csatornával

A közvetlen myocardialis revaszkularizáció megvalósításának egyik legfontosabb feltétele a hemodinamikailag szignifikáns szűkülethez képest disztális csatorna. A szokásos, hogy megkülönböztessük a jó, kielégítő és rossz távoli pályát. Egy jó távoli csatornán keresztül az edény egy része az utolsó hemodinamikailag szignifikáns szűkület alatt halad át a terminális részekhez, szabálytalan kontúrok nélkül. A disztális koronária artériákban szabálytalan kontúrok vagy hemodinamikailag jelentéktelen stenózok jelenlétében kielégítő disztális ágy látható. A rossz távoli csatorna alatt értsük meg a hajó éles diffúz változásait, vagy a disztális részek kontrasztjának hiányát.

Coronarogram: a koszorúérek diffúz sérülése a disztális csatorna bevonásával

A koszorúér-bypass műtét ellenjavallt hagyományosan az összes koszorúér artériák diffúz léziója, a bal kamra EF hirtelen csökkenése 30% -ra vagy annál kisebb a cicatricialis elváltozások, a pangásos szívelégtelenség klinikai jelei következtében. Szintén általános ellenjavallatok jelentkeznek súlyos betegségek, különösen krónikus nem specifikus tüdőbetegségek (COPD), veseelégtelenség, onkológiai betegségek formájában. Mindezek ellenjavallatok relatívak. Az idősebb kor nem is abszolút ellenjavallata a szívizom revaszkularizációjának, azaz helyesebb, ha nem a CABG ellenjavallatairól beszélünk, hanem a működési kockázati tényezőkről.

A myocardialis revascularisáció technikája

A CABG működése a koronária artériás szegmentumának (stenotikus vagy elzáródó) áthidalását megakadályozó vér számára.

Két fő módszer létezik a megoldás megalkotására: mammarocoronary anastomosis és a koszorúér-bypass átültetés autovírus (saját vénájával) vagy autoarterialis (saját artériás) graftjával.

A mammarocoronary shunting alkalmazásakor a belső mellkasi artériát (HAV) rendszerint anasztomózissal a koronária-ágyra kapcsolják a szívkoszorúér artériája alatt. A HAV-t természetesen tölti ki a bal szubklónikus artériából, ahonnan elindul.

A koszorúér-bypass graftolásban úgynevezett „szabad” csatornákat használnak (a nagy szelénes vénából, a radiális artériából vagy a HAV-ból), a disztális véget a stenosis alatti coronaria artériával és a proximális artériával a felemelkedő aortával végzik.

Először is fontos hangsúlyozni, hogy a CABG egy mikrokirurgiai művelet, mivel a sebész 1,5-2,5 mm átmérőjű artériákon dolgozik. Ennek a ténynek a tudatosítása és a precíziós mikrosebészeti technikák bevezetése biztosítja a 70-es évek végén és a 80-as évek elején elért sikert. században. A műveletet sebészeti binokuláris lupákkal (x3-x6 nagyítás) végzik, és néhány sebész működési mikroszkóppal működik, ami lehetővé teszi az x10 - x25 nagyítás elérését. A speciális mikrosebészeti műszerek és a legkiválóbb atraumatikus szálak (6/0 - 8/0) lehetővé teszik a distalis és proximális anasztomosok pontos kialakítását.

A műveletet általános, többkomponensű érzéstelenítésben hajtják végre, és bizonyos esetekben, különösen a veréses szívvel végzett műveleteknél, magas epidurális érzéstelenítést alkalmazunk.

A koszorúér-bypass műtét technikája.

A műveletet több szakaszban hajtják végre:
1) a szívhez való hozzáférés, általában medián sternotomián keresztül;
2) a HAV izolálása; a sebészek egy másik csoportja által egyidejűleg végrehajtott autovénikus graftgyűjtemény;
3) cannulálja az aorta és a vena cava emelkedő részét, és csatlakoztassa az IR-t;
4) az aorta felemelkedő részének összenyomása kardioplegikus szívmegállással;
5) a disztális anasztómák koronária artériákkal történő bevezetése;
6) a szorító eltávolítása az aorta felemelkedő részéről;
7) a légembólia megelőzése;
8) a szív aktivitásának helyreállítása;
9) proximális anasztomosis bevezetése;
10) kapcsolja ki az IC-t;
11) decannuláció;
12) a sternotomiás metszést a perikardiális üreg elvezetésével varrjuk.

A legtöbb sebész először a koszorúér-bypass graftok disztális anasztómáit vezeti be. A szív elfordul a megfelelő ág eléréséhez. A koszorúér hosszanti irányban megnyílik egy viszonylag puha területen az atheroscleroticus plakk alatt. A graft és a koszorúér közötti anastomosis végét hozza létre. Először szabad csatornák disztális anasztómái képződnek, és végül a mammarocoronary anastomosis. A koszorúér belső átmérője általában 1,5-2,5 mm. Leggyakrabban három koszorúér-artériát csonkítanak: az elülső interventriculáris, a kerület-artériás tompa széle és a jobb szívkoszorúér. A betegek kb. 20% -a négy vagy több distalis anastomosist igényel (legfeljebb 8). A levegőembólia megelőzését követően a disztális anasztómák beiktatása után a felemelkedő aortával rendelkező bilincset eltávolítjuk. A bilincs eltávolítása után a szív aktivitása önmagában vagy elektromos defibrillálással helyreáll. Ezután a falon préselt emelkedő aorta, a szabad csatornák proximális anasztomosjai alakulnak ki. A beteg felmelegszik. A véráramlás bekapcsolása után minden fokozatban fokozatosan szüntesse meg az IR-t. Ezt követi a dekannuláció, a heparin-megfordulás, a hemosztázis, a vízelvezetés és a sebek bezárása.

Számos tanulmány meggyőzően bizonyította, hogy a közvetlen myocardialis revaszkularizációs műveletek növelik a várható élettartamot, csökkentik a szívizominfarktus kockázatát és javítják az életminőséget a drogterápiához képest, különösen a prognosztikus kedvezőtlen szívkoszorúér betegségben szenvedő betegcsoportokban.

A CHD kezelése. CABG. UGS. tolatás - bemutatás

A prezentációt Fatima Gadzhiyev írta egy évvel ezelőtt

Kapcsolódó bemutatók

Előadás a témáról: "CHD kezelése. AKSH. MKS. Shunting" - Transcript:

1 Állami Költségvetési Oktatási Intézet, felsőfokú szakképzés Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem, az IM Sechenov Kórházsebészeti Tanszéknek nevezett, a koszorúér-betegség kezelése. Koronária artériás bypass műtét. UGS. Kész: a 23. csoport Gadzhiyeva Fatima Shamilovna 23. osztályának orvosi karának hallgatója

3 Epidemiológia A szív- és érrendszeri halálok közül az első a szívkoszorúér-betegség (CHD), amely az orosz kardiovaszkuláris halálozás struktúrájában mintegy 49% -ot tesz ki. A 65 éves kor alatti férfiaknál a koszorúér-betegség okozta halálozás 3-szor magasabb, mint a nőknél, az idősebb korban a halálozási arány mindkét nemnél egyenlő.

5 Módosítható elhízás Dohányzás Cukorbetegség Hipertónia Hyperlipidémia Öröklődés Kor Nem Nem módosítható

11 A kezelés célja A prognózis javítása és a várható élettartam növelése A betegség tüneteinek csökkentése vagy megszüntetése

12 A betegek kiválasztási kritériumai a szívizom revaszkularizációjára: angina pectoris A miokardiális ischaemia tünetei A szívizominfarktus vagy a halál nagy valószínűsége A szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelése A szívkoszorúér-betegség sebészeti kezelése. A.G.Krotovsky. MMA őket. IM Sechenov, Moszkva.

14 A szív vérellátása két fő edényen - a jobb és bal szívkoszorúereken - történik, az aortától kezdve közvetlenül a félszárnyú szelepek fölött. balra - a bal pitvar és a zsírral körülvett fül, amely általában lefedi. Ez egy széles, de rövid hordó, általában legfeljebb mm. A jobb szívkoszorúér a Vilsalva elülső szinuszában kezdődik. Először is, a tüdő artériájától jobbra található, a jobb oldali atrioventrikuláris szulusz mentén a szív köré hajlik, elhalad a hátsó falhoz, eléri a hátsó hosszirányú szuszpenziót, majd leereszkedik a szív csúcsába a hátsó csökkenő ág formájában. Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falához, részben a szeptum elülső részéhez, mind a jobb kamrai papilláris izmokhoz, mind a jobb kamra hátsó falához, mind a hátsó interventricularis septumhoz; a sinoauricularis csomópont második ága is elhagyja azt.

Számos kisebb oldalirányú ág elhagyja a csökkenő artériát, amelyek a bal kamra elülső felületén irányulnak, és elérhetik a tompa élet. Az oldalsó ágak a bal kamra elülső falát táplálják, és az ágakat elengedik a bal kamra elülső papilláris izomzatához. A felső szeptális artéria a jobb kamra elülső falához és néha a jobb kamra elülső papilláris izomához ad egy ágat. Az elülső leereszkedő ág a miokardiumon fekszik, néha 1-2 cm hosszú izomhidak képződésével belemerül, és az elülső felületének zsírszövete van. A bal oldali koszorúér burkoló ága az utolsótól kezdve (az első 0,5-2 cm) a transzverzális szuszpenzióban halad, eléri a szív tompa élét, kanyarodik körülötte, átmegy a bal kamra hátsó falára, néha eléri a hátsó interventricularis szuszpenziót, és a hátsó csökkenő sorrendben. az artéria felfelé megy. Számos ág elhagyja az elülső és hátsó papilláris izmokat, a bal kamra elülső és hátsó falát. Az egyik artéria, amely a sinoauricularis csomópontot táplálja, szintén elhagyja azt. A bal szívkoszorúér két, három, ritkán négy artériában van felosztva, amelyek közül az elülső csökkenő (PMLV) és boríték ágak (S) vagy artériák a legnagyobb jelentőséggel bírnak a patológiában. Az elülső leereszkedő artéria a bal koronária közvetlen folytatása. Az elülső hosszirányú szívhoronyon a szív csúcsához megy, általában eléri azt, néha áthajol, és átmegy a szív hátsó felületére.

16 A myocardialis vérellátás főbb típusai A myocardialis vérellátás három fő típusa van: középső, bal és jobb. Átlagos típus esetén mindhárom fő koszorúér jól fejlődik és meglehetősen egyenletes. A teljes bal kamra, beleértve mind a papilláris izmokat, mind az interventricularis septum elülső 1/2 és 2/3 részét a bal koszorúér rendszerén keresztül vérrel szállítjuk. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a szeptum hátsó 1/2/1 / 3-át, vért kap a jobb szívkoszorúérből. Ez nyilvánvalóan a szív leggyakoribb vérellátása. A bal oldali típusban a teljes bal kamra vérellátása, sőt, a teljes kamrába, részben pedig a jobb kamra hátsó falába történő bejuttatása a bal koszorúér ágának fejlett burkolatának köszönhető, amely a hátsó hosszirányú horonyhoz ér, és itt a hátsó csökkenő artériának végződik, ami az ágak egy részét a hátsó résznek adja. a jobb kamra felülete.

17 Jobb típus Ez a felosztás elsősorban a szív hátsó vagy membrán felületének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és az oldalsó részek vérellátása meglehetősen stabil, és nincs jelentős eltéréseknek kitéve. az unalmas perem koszorúérében, nem terjed ki a bal kamra hátsó felületére. Ilyen esetekben a jobb szívkoszorúér a hátsó leereszkedő artéria kisülését követően több további ágat ad a bal kamra hátsó falához. Ugyanakkor az egész jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom, részben a szív csúcsa vért kap a jobb szívkoszorúér-arteriolából.

20 Sebészeti kezelések

Revascularisáció A farmakológiai készítményekkel végzett kezelés eredményeként az angina pectorisban szenvedő betegeknél a megfelelő tünetek eltűnését követően rendszerint a kezelőorvos figyelemmel kíséri, akik elsősorban a kockázati tényezők csökkentésére összpontosítanak. HOGYAN, ha a revaszkularizációra van szükség, ha:

23 1) Az angina nem gyógyítható a gyógykezeléssel szemben 2) Elfogadhatatlan mellékhatások 3) A betegnek súlyos szívkoszorúér-betegsége van, amelyben a sebészeti revaszkularizáció javítja a túlélést

24 Myocardialis revascularisációs módszerek Közvetlen miokardiális revaszkularizáció ario coronaria bypass műtétje Minimálisan invazív koszorúér-bypass coronaria angiográfia

50% A proximális elülső csökkenő artéria sérülése> 50% 2 vagy 3 koszorúér-elváltozás a bal kamra diszfunkciója "title =" A revaszkularizáció indikációi A prognózis javítása A bal koszorúér-elváltozás> 50% A proximális elülső csökkenő artéria károsodása > 50% 2 vagy 3 szívkoszorúér sérülése a bal kamra diszfunkciójával "class =" link_thumb "> 25 A revaszkularizáció indikációi A prognózis javítása A bal koszorúér elváltozása> 50% károsodás a proximális az elülső leereszkedő artéria részei> 50% 2 vagy 3 koszorúér-károsodás bal kamrai funkcióval Bizonyos közös ischaemia (> 10% LV) Az egyetlen elviselhető edény károsodása> 50% Egy edény károsodása anélkül, hogy a proximális elülső csökkenő artéria és ischaemia nélkül lenne 10% 50% A proximális elülső csökkenő artéria károsodása> 50% 2 vagy 3 koszorúér-sérülés a bal kamrai funkcióval> 50% A proximális elülső csökkenő artéria károsodása> 50% 2 vagy 3 koszorúér károsodása a Területi bal kamrai diszfunkció Bizonyos közös ischaemia (> 10% LV) Egy átjárható edény károsodása> 50% Egy edény károsodása anélkül, hogy a proximális elülső leereszkedő artéria és ischaemia bekövetkezne> 10% "> 50%. A bal kamra 2 vagy 3 koszorúér-diszfunkciója "title =" A revaszkularizáció indikációi A prognózis javítása A bal szívkoszorúér elváltozása> 50% A proximális elülső leereszkedés károsodása artériák> 50% a bal kamra 2 vagy 3 koszorúér-rendellenességének károsodása ">

50%, kíséretében angina, vagy ekvivalens angina, amelyek fennállnak ellen megfelelő gyógyszer terápia A nehézlégzés / krónikus szívelégtelenség „cím =” javallatok revaszkularizációs tünetek enyhítésére Bármilyen szűkület> 50%, kíséretében angina, vagy ekvivalens angina, amelyek tárolják a háttérben a megfelelő gyógyszer terápia Dyspnea / krónikus szívelégtelenség "class =" link_thumb "> 26 A revaszkularizáció indikációi A tünetek enyhítése Bármilyen stenosis> 50%, kísérő Angina pectoris vagy az angina pectoris ekvivalensei, amelyek a megfelelő orvosi kezelés hátterében megmaradnak Dyspnea / krónikus szívelégtelenség és ischaemia> a stenotikus artériás vérellátás bal kamrájának 10% -a (> 50%) A tünetek hiánya az optimális orvosi kezelés hátterében 50%, stenocardia vagy azzal egyenértékű csoportok és 50% -os ekvivalens formák kíséretében, 50% -os optimális terápiával, vagy hasonló ekvivalens artritiszrel vagy azzal egyenértékű angiopátiával. fennmarad a megfelelő orvosi kezelés hátterében. Dyspnea / krónikus szívelégtelenség "> 50%, angina pectoris vagy azzal egyenértékű angina pectoris kíséretében. a megfelelő kábítószer-terápia közepette fennmaradó dyspnea / krónikus szívelégtelenség és ischaemia> a stenotikus artéria vérellátása bal kamra 10% -a (> 50%) Az optimális gyógyszeres kezelés hátterében nincsenek tünetek> 50% -os angina vagy azzal egyenértékű angina kíséretében, amelyek megfelelő háttérrel rendelkeznek drogterápia Dyspnea / krónikus szívelégtelenség "title =" A revaszkularizáció indikációi A tünetek enyhítése Bármilyen 50% -os szűkület, falak kíséretében az angina pectoris ardia vagy ekvivalensei, amelyeket a megfelelő orvosi kezelés hátterében tartanak fenn.

27 A koszorúér-bypass műtét (abszolút ellenjavallatok) 1) a koszorúér-artériák multifokális elváltozásai, 2) posztinfarktus bal kamrai aneurizma, 3) műtéti korrekciót igénylő veleszületett vagy szerzett szívbetegség, 4) a betegség súlyossága

28 A koszorúér-bypass műtét (relatív ellenjavallatok) Az artériák kis átmérője; A szívkoszorúér behatolása a szívizom belsejébe; A hemodinamikai egyensúly hiánya; Egy további eljárás szükségessége: például a szívszelep cseréje vagy helyreállítása;

29 A koszorúér-bypass műtét A szívkoszorúér-bypass műtét a szívkoszorúér-betegség kezelésére szolgáló művelet. A művelet lényege, hogy a sebész egy sönt - egy bypass-edényt helyez el, amely általában az aorta és a koszorúér között a nagy szappanos vénát, a belső mellkasi vagy radiális artériát veszi fel, amelynek lumenét egy atheroscleroticus plakk csökkenti.

31 Koronária artéria 1. Intra Thoracic artéria 2. Radiális artéria 3. Gastroepiploic artéria 4. Major saphenous vein 5. Szintetikus csatornák

A CABG magában foglalja saját véredények szegmenseinek átültetését annak érdekében, hogy megkerülje a véráramlást az érintett koszorúér artériákban: Kétféle transzplantátumot használunk: 1) A szelén vénák egy töredékét használjuk - a lábról eltávolított „hulladék” edényt, amely egy végével a koronária szegmenshez van kötve. artériás disztális szűkület. 2) A HAV (a szublaviai artéria ága) közvetlen anastomosisának létrehozása koszorúér-disztális szűkületsel.

A Mammaro-Coronary Shunt (HAV-shunt) a betegek 90% -ánál 10 év elteltével megtartja a türelmet. Éppen ellenkezőleg, a vénás shuntsok az esetek 80% -a 12 hónap után elviselhető, de 10 évvel a műtét után több mint 50% -a elzáródik. Ezért az MKSH-t gyakrabban alkalmazzák olyan kritikus területek perfúziójának biztosítására, mint a bal koszorúér elülső ága.

A DAB-műtét utáni shunts trombózisának megelőzése a diltiazemben vagy a nitroglicerinben, a transzplantációk alapos szétválasztása A diltiazem napi 180 mg-os adagolása a kezelés során. Fél évig Az ACE-gátlók elfogadása 100% -os aszpirin elfogadása dohányzásról

46 Minimálisan invazív koszorúér-bypass műtét Ez a koronária-műtét új része. Alapja a műveleti szívvel végzett műveletek elvégzése mesterséges vérkeringés (IC) használata és minimális hozzáférés használata nélkül.

47 Minimálisan invazív koszorúér-bypass műtét 1) szívkoszorúér-bypass műtét nélküli kardiopulmonális, a szívizom áthidalása miokardiális stabilizációs rendszerekkel; 2) minimálisan invazív közvetlen koszorúér-bypass műtét, melyet egy minisztérium (minithoracotomia), a belső mellkasi artéria szekréciója, mesterséges keringés nem használ; 3) a koronária bypass műtét ablakhozzáféréssel (Port Access) kis metszetekkel, infravörös kapcsolattal, a combcsontokon keresztül és a cardioplegic szívmegállás révén történik.

48 Minimálisan invazív koszorúér-bypass műtét.

52 Minimálisan invazív koszorúér-bypass műtét (előnyök) Kisebb metszés, mint a mesterséges vérkeringésű műveleteknél (IC) A műveletet működő szívvel végezzük, a vér alacsonyabb trauma, mint a CABG esetében a kardiopulmonális keringési berendezés, a káros hatások kockázatának csökkentése IR rövid kórházi kezelés a művelet után. A betegeket gyorsan helyreállítják, és rövid időn belül visszatérnek korábbi tevékenységeikhez.

53 Minimálisan invazív koszorúér-bypass műtét (indikációk) Ezek a műveletek idős, legyengült betegeknél jelennek meg, akik a vesebetegség vagy más parenchymás szervek miatt nem használhatnak mesterséges vérkeringést (IR). Az ilyen típusú sebészeti beavatkozásokra vonatkozó jelzések még mindig meglehetősen korlátozottak: a világ vezető klinikáiban a módszer a koronária betegség összes műveletének% -ában kerül alkalmazásra. Minimálisan invazív műtétet lehet végrehajtani a jobb szívkoszorúér artériáján vagy a bal szívkoszorúér két ágán balról vagy jobbról.

A szívedények áthelyezése: előkészítés, vezetési technika, műtét utáni élet

Ebből a cikkből megtudhatod: a szív bypass műtétének áttekintését, valamint azt, hogy milyen jelzések alapján végezzük el. A beavatkozás típusai, a későbbi rehabilitáció és a beteg további élete.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A szív koszorúér-vándorlása a műtét, melyben a sebészek az érintett szívkoszorúér-betegség körüli útját képezik. A beteg egyéb edényeinek töredékeiből készül (leggyakrabban a lábakból származnak).

Az ilyen kezelést csak magasan képzett szívsebész végezheti. Működő nővérek, asszisztensek, aneszteziológus és gyakran egy perfusiológus (a mesterséges keringést biztosító szakember) szintén együtt dolgoznak vele.

A műtét indikációi

Az érintett szívek áthatolását az egy vagy több koszorúér-lumen lumenének szűkítésével végezzük, ami iszkémiához vezet.

A szívkoszorúér-betegség leggyakrabban atherosclerosisot vált ki. Ebben a patológiában az artéria lumenje a koleszterin és más zsírok belső falon történő lerakódása miatt szűkül. Az edény trombózis miatt is blokkolható.

Kiegészítő vizsgálatot kell végezni, ha a beteg aggasztja ezeket a tüneteket:

• mellkasi fájdalmak a bal vállra és a nyakra;
• megnövekedett nyomás;
• tachycardia;
• hányinger;
• gyomorégés.

A beteg vizsgálata műtét előtt

A fő diagnosztikai módszer, amely után a művelet szükségességéről (vagy haszontalanságáról) dönt, koronarográfia. Ez egy olyan eljárás, amellyel pontosan meg lehet vizsgálni a szíveket tápláló véredények belső falainak enyhülését.

Hogyan történik a koszorúér-angiográfia:

1. Az eljárás megkezdése előtt a beteg bal és jobb szívkoszorúérébe radioplasztikus anyagot injektálnak. Ehhez speciális katétereket használnak.
2. Ezután röntgensugárzással vizsgáljuk meg az edények belső felületét.

A koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

A röntgensugárzás mellett CT koronarográfia is létezik. Szintén kontrasztanyag bevezetését igényli.

A CT koszorúér angiográfiájának előnyei és hátrányai

Ha az orvosok egy vagy több koszorúér lumenének szűkülését több mint 75% -kal észlelik, a beteg egy műveletet ír elő, mivel a szívroham kockázata megnő. Ha a szívroham már megtörtént, a következő 5 évben nagy valószínűséggel lesz egy másik.

A műtét előtt más diagnosztikai eljárásokat is végeznek:

• EKG;
• A szív ultrahanga;
• A hasi szervek ultrahanga;
• teljes vérvizsgálat és koleszterin;
• vizeletelemzés.

A műtét előkészítése

• Ha vérvékonyító szereket szed (Aspirin, Cardiomagnyl, stb.), Az orvos 14 nappal a műtét előtt törli a használatukat.
• Ügyeljen arra, hogy értesítse az orvost és más gyógyszerek felvételét, étrend-kiegészítőket, népi jogorvoslatokat. Szükség esetén törölni kell.
• Egy héttel a szív bypass műtétet megelőzően kórházba kerül a fent leírt orvosi vizsgálathoz.
• A műtét előtti napon az aneszteziológus megvizsgálja Önt. Fizikai paramétereit (magasság, súly, életkor) és egészségi állapotát figyelembe véve tervet készít munkájáról. Ügyeljen arra, hogy elmondja neki, ha allergiás bármely gyógyszerre, függetlenül attól, hogy korábban volt-e általános érzéstelenítése, vagy ha bármilyen komplikáció történt.
• A műtét előtti este egy nyugtatót kap, ami segít jobban aludni.

A koszorúér-bypass műtét előestéjén kövesse az alábbi szabályokat:

• nem eszik 18:00 után;
• nem inni éjfél után;
• ha felírt gyógyszerek, inni őket közvetlenül a vacsora után (késő este vagy éjszaka semmi sem lehet);
• esténként zuhanyozzon.

A szív bypass fajtái

Attól függően, hogy melyik edényt használják a megoldáshoz, a szív bypass kétféle lehet:

1. koszorúér-bypass műtét;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

A CABG-ben a beteg perifériás edényét használják a művelet anyagaként.

Az AKSH viszont az alábbiakra oszlik:

• Autovenous CABG - használja a nagy szappanos vénát.
• Autoarterial CABG - használja a radiális artériát. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha a beteg varikózus vénákban szenved.

Az MKSH-ban a belső pectoralis artériát használjuk.

Hogyan kell elvégezni a koszorúér-bypass műtétet?

Az ilyen műtétet a nyitott szíven végezzük, ezért az orvosoknak meg kell vágniuk a szegycsontot. Ez a masszív csont hosszú ideig gyógyul, ezért a posztoperatív rehabilitáció hosszú ideig tart.

A szív edényeinek tolatását leggyakrabban leállított szívvel végezzük. A hemodinamika fenntartásához szükség van egy kardiopulmonális bypassra.

Néha lehetőség van a tolatásra és a munka szívére is. Különösen, ha nincs szükség további műveletekre (az aneurizma eltávolítása, a szelepcsere).

Ha lehetséges, az orvosok szívesebb munkát végeznek, mivel számos előnye van:

• a vér és az immunrendszer komplikációinak hiánya;
• a műtét rövidebb időtartama;
• gyorsabb rehabilitációs folyamat.

Maga a művelet maga az út kialakítása, amelyen keresztül a vér akadálytalanul áramlik a szívbe.

Röviden, a tolatás a következőképpen írható le:

1. A sebész levágja a bőrt és a csontot a mellkason.
2. Ezután vigye el a hajót, amelyet söntként fognak használni.
3. Ha a műveletet megállt szívvel hajtják végre, a szív- és szívműködés leáll, és a szív-tüdő gép be van kapcsolva. Ha egy szívverésen lehetőség van a tolatásra, akkor a stabilizáló eszközöket alkalmazzák azon a területen, ahol a műveletet végrehajtják.
4. Most a szív bypass-hajóit hajtják végre. Az edény egyik vége, amelyet a karról vagy a lábról vettünk, az aortához, a másik pedig az elzárt terület alatt lévő koszorúérhez kapcsolódik.
5. A művelet végén a szív újraindul, és a szív-tüdő gép ki van kapcsolva.
6. A melltartót fém öltésekkel rögzítik, és a bőrt a mellkasra varrják.

Az egész folyamat 3-4 óra.

Vénás graft készítése a koszorúér-bypass műtétre. Bécs a beteg lábából származik, sóoldattal nyúlik

Rehabilitáció és lehetséges komplikációk

Az ilyen műtétet követő két héten belül a vízkezelési eljárások ellenjavalltak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nagy a posztoperatív sebek a mellkason és a lábon. Annak érdekében, hogy jobban meggyógyuljanak, fertőtlenítőszerekkel és napi kötéssel készülnek.

A csont növekedésének elősegítése érdekében az orvos azt tanácsolja, hogy 4-6 hónapig viseljen mellkasi kötést. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen ennek a feltételnek. Ha nem visel gyógyászati ​​fűzőt, a szegycsont varratok eloszlanak. Ezután meg kell vágni a bőrt, és újra varrni a csontot.

Egy nagyon gyakori posztoperatív tünet a fájdalom, a kellemetlen érzés és a mellkasi hő. Ha van, ne essen pánikba. Tájékoztassa azt az orvost, aki gyógyszert szed, hogy megszüntesse azt.

A lehetséges komplikációk közé tartozik:

• torlódások a tüdőben;
• anémia;
• gyulladásos folyamatok: perikarditis (a külső külső bélgyulladás gyulladása), flebitis (vénás gyulladás közel az edény területéhez, amelyet bypass műtéthez vittek);
• az immunrendszer rendellenességei (kardiopulmonális bypass által okozott);
• ritmuszavarok (a szívmegállás következtében a műtét során).

Mivel a műtét során nemcsak a mesterséges vérkeringést, hanem a mesterséges lélegeztetést is használják, meg kell előzni a tüdőszegénységet. Ehhez naponta 10-20-szor, fújjon valamit. Például a labda. Mélyen lélegezve, a tüdőt szellőztetjük és kiürítik.

A vérszegénység rendszerint vérveszteséggel jár a műtét során. A komplikáció kiküszöbölésére speciális étrendet ír le.

A hemoglobin emeléséhez enni:

• marhahús (főtt vagy sült);
• a máj;
• hajdina kása.

Az orvos kiválasztja az egyéb szövődmények kezelését minden egyes beteg számára.

A betegeket átlagosan 2-3 hónapon belül rehabilitálják. Ez idő alatt a szív normális működése helyreáll, a vér összetétele és az immunrendszer működése stabilizálódik, és a szegycsont majdnem teljesen meggyógyul. A szív bypass műtét után 3 hónappal a motoros aktivitás már nem lesz ellenjavallt, és teljes életet élhet.

Ekkor - 2-3 hónap után - stressztesztet végeznek, például kerékpár-ergometriát. Ez a vizsgálat szükséges a művelet hatékonyságának értékeléséhez, annak megállapításához, hogy a szív hogyan reagál a stresszre, és meghatározza a további kezelés taktikáját.

Egy beteg a kórházban a koszorúér-bypass műtét után.

Az élet a műtét után

A szívkoszorúér-bypass műtét biztosítja a szívroham megelőzését. Ez lehetővé teszi, hogy teljesen megszabaduljon a stroke-októl, mivel eltávolítja az ischaemiát.

De fennáll a lehetőség, hogy a shunt is megszűnik (szűk). A statisztikák szerint egy évvel a műtét után minden ötödik beteg szűkül. 10 év után - a betegek 100% -ában.

A szívbe beültetett hajó szűkítésének és bezárásának elkerülése érdekében kövesse az öt szabályt:

1. teljesen lemond a rossz szokásokról;
2. kövesse a koleszterinellenes étrendet (az orvosnak kell előírnia);
3. végezzen fizikai gyakorlatokat (orvosi torna) és járjon tovább;
4. a stressz elkerülése;
5. legalább 8 és legfeljebb 10 órát aludni.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).