A mesenteriás edények trombózisa: tünetek, diagnózis és kezelés

Ebből a cikkből megtudhatja: a mesenterikus trombózis okai és tünetei, mint veszélyes. A megelőzés és a kezelés módszerei.

A cikk szerzője: Victoria Stoyanova, 2. kategóriás orvos, laboratóriumi vezető a diagnosztikai és kezelési központban (2015–2016).

A mesenteriás hajók trombózisa a mesentery (mesentery) edényeinek elzáródása egy trombus által. A Mesentery egy olyan mezenteriális zsinór, amellyel a hasi szervek a hasfalhoz vannak kötve. Ez nagyon veszélyes állapot.

A hímvesszőn áthaladó artériák és vénák felelősek a hasi szervek, elsősorban a belek vérkeringéséért. És ha egy vérrög eltömődik a mesenteriális artériában vagy vénában, akkor a bél súlyos megzavarásához vezet, és ha nem kezeli, a halál.

A műtéti beavatkozás segítségével kezeljük a mesenteriális trombózist. A kezelést sebész végzi.

A betegség átmeneti és a diagnózis nehézségei miatt nagyon magas halálozás következik be.

okok

A mesenterikus trombózis, mint bármely más, közvetlenül kapcsolódik a szív- és érrendszeri és a vérbetegségekhez. A vérrögök kialakulása a szívelégtelenségben, az edények gyulladásos folyamataiban, miokardiális infarktus után, aritmiák, kardioszklerózis, szívszepta és vérerek aneurizmái, szívgyulladása.

A trombózis kockázata nő:

• trombofília (a vérrögképződés örökletes hajlama);
• műtétek és sérülések;
• hosszú távú gyógyszerek, amelyek növelik a vér viszkozitását (rákellenes szerek, orális fogamzásgátlók);
• a test hosszantartó immobilizációja (ágyas betegekben vagy fogyatékkal élők kerekesszékben, a posztoperatív időszakban fekve);
• terhesség és a szülés utáni időszak;
• diabétesz;
• elhízás;
• dohányzás.

Függetlenül attól, hogy hol van a vérrögképződés, blokkolhatja bármely artériát vagy vénát, beleértve a mesentericust is.

Az a kockázat, hogy a trombus elzárja a mesenteriális edényt, a bél és a daganatai súlyos fertőző betegségeivel nő.

A hajó szekcióban van, nagyítva. A trombus kialakulása atherosclerosisban

Tünetek és fázisok

A betegség három szakaszban folytatódik:

1. Csökkenhet. Ha a vérrög következtében az edény lumenét 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkenti, a bélben a vérkeringés hiánya alakul ki.
2. Bélinfarktus - a bél területének halála, amelyet az érintett hajó szállított.
3. Peritonitis - a hashártya gyulladása, a test mérgezésének növekedése. Ez a szakasz végzetes lehet.

A bél mesenteriás edényei trombózisának tünetei:

A trombózis nagyon gyorsan folytatódhat, ezért amikor az első tünetek megjelennek, hívjunk mentőt, mivel a betegnek szükséghelyzetben van szüksége. Az 1. stádiumra jellemző tünetek az apendicitist, valamint az akut nőgyógyászati ​​megbetegedéseket jelezhetik. Szükségük van sürgős sebészeti beavatkozásra is.

diagnosztika

Nagyon fontos megkülönböztetni a mesenterikus trombózist a bél egyéb betegségeitől (apendicitis, perforált nyombélfekély), valamint nőgyógyászati ​​betegségektől (pl. Méhen kívüli terhesség, petefészek cisztájának megrepedése).

Ha a cikk előző részében leírt tünetek vannak jelen, a mentő a beteget a sebészeti osztályba veszi.

A diagnózist a sebész végzi. Magában foglalja a jelenleg jelenlévő anamnézis és tünetek gyűjtését, a beteg kézi vizsgálatát. Ezután adjon meg vérvizsgálatot, koagulogramot (véralvadás elemzése), vizeletvizsgálatot, hasi ultrahangot, a hasüreg tartályainak sürgősségi angiográfiáját.

Ha a diagnózist nem állapították meg, laparoszkópiát használnak - invazív diagnosztikai módszer. A hasi szerveket egy endoszkóp segítségével vizsgáljuk, amelyet a bőrbe való bemetszés és az elülső hasfal alkot. Az eljárást érzéstelenítés alatt végezzük.

A hasüregek angiográfiája. A nyíl az alsó mezenteriális artéria trombózisának helyét jelzi.

Kezelés és prognózis

A mesenterikus bél trombózist sürgősségi sebészeti beavatkozással kezelik.

Ez több szakaszban történik:

1. Először távolítsa el a vérrögöt, amely a vérkeringést megsértette.
2. Ezután rekonstruálja az érintett hajót.
3. Ha a műveletet nem az 1-nél hajtjuk végre, hanem a betegség két szakaszában, és a bélinfarktus zónája kiterjedt, akkor a szerv halott része eltávolodik. Ha a 3. szakaszban erős gyulladásos folyamat alakult ki, a hasi öblítést végzik.

A betegség végeredménye attól függ, hogy melyik szakaszban azonosították és kezelték őket, valamint a diagnózis helyességét.

A bélinfarktusos betegség 2. és 3. stádiumában, még a sikeres műtét esetén is, a betegek mintegy 70% -a hal meg. Ez annak következménye, hogy a test mérgező a gyulladásos folyamatból, a kezelés súlyossága, valamint a trombózist okozó betegség. A betegség 1. stádiumában, ha eltávolítja a vérrögöt a bélszakasz nekrózisa előtt, a túlélési arány sokkal magasabb.

Ezért ne húzza a kezelést az orvoshoz a hasi fájdalom esetén.

Sebészet a bél nekrózisának eltávolítására. Anastamoz - egy speciális összeköttetés "a lánc szakaszai"

megelőzés

Jobb, ha megakadályozzuk a mesenteriális edények trombózisát, mint kezelni. A megelőző intézkedések segítségével szó szerint megmented az életedet.

Ha szív- és érrendszeri betegségekben szenved, vagy közvetlen rokonai vérrögökre hajlamosak, fordítsanak különös figyelmet a trombózis megelőzésére.

• Először is, távolítson el minden más kockázati tényezőt (túlsúly, dohányzás, ülő életmód, orális fogamzásgátlók alkalmazása). Ideje a szív és az erek betegségeinek kezelésére. Cukorbetegség esetén kövesse az orvos által javasolt összes kezelést.
• Ha fennáll a vérrögképződés veszélye (szív- és érrendszeri betegségekben, cukorbetegségben szenved, egészségügyi okokból ülő életmódot okozhat, az anyagcsere-zavarok miatt túlsúlyos lehet, amelyet jelenleg nem lehet megszabadulni), majd hat hónaponként adjon vért koagulogramon. Ez szükséges a vérzési rendellenességek észleléséhez. Ha a vérrögképződés kockázata megnő, vérhígítót kap, és megakadályozza a vérrögképződést.
• Kezelje a bélbetegségét időben. Ha Önnek tumorja van, ne húzza meg az eltávolítását. A rákellenes gyógyszerek lefolyása esetén rendszeresen vérvizsgálatot kell végezni a véralvadáshoz és az orvos vagy az antikoagulánsok által előírt vérlemezke-ellenes szerek bevételéhez.
• Ha műtéten esett át a hasi szerveken, kövesse az orvos ajánlásait a posztoperatív időszakban. Vérvizsgálat után, ha vannak jelzések, a kezelőorvos előírhat egy gyógyszert a vérrögök megelőzésére. Kezdje a mozgást a lehető leghamarabb. Menjen tovább, ha orvosa megengedi. Az aktivitás segít megakadályozni a vér stádiumát (ami növeli a vérrögképződés kockázatát), de a posztoperatív adhézió kialakulását is, amely a jövőben komplikációkhoz vezethet.
• A hajókon végzett műveletek után (nemcsak a hasüreg edényein) és a szíven vegye be az orvos által előírt antikoagulánsokat vagy trombocita-gátló szereket.

Népi jogorvoslatok a vérrögök megelőzésére

Ne próbálja meg helyettesíteni a gyógyszereket népi jogorvoslatokkal, mivel az orvos által előírt orvosi kezelés hiánya vérrögképződéshez és súlyos következményekhez vezethet. A népi jogorvoslatok ellenjavallatok is lehetnek, ezért konzultáljon orvosával, kardiológussal és gasztroenterológussal.

Mezenterális bél trombózis

Az „akut” has az egyik legveszélyesebb körülmény, amely azonnali orvosi vizsgálatot és kezelést igényel. Ennek oka eltérő lehet - az apendicitis, mérgezés, vese- vagy májkolika, nőgyógyászati ​​betegségek támadása. Van azonban egy másik ok, ami súlyos fájdalmat okozhat a hasban és az általános állapot romlását a betegek haláláig - a bélcsatorna mesenteriális trombózisa.

Miért alakul ki a bélrendszeri elzáródás?

A Mesentery mesenteric zsinórok, amelyek segítségével a szervek a hátsó hasfalhoz kapcsolódnak. A bélrendszeren keresztül a bél a falhoz van kötve. Átadja az edényeket a vékonybélbe, az idegvégződésekbe, a mesenterikus nyirokcsomókba.

A hosszan áramló érrendszeri betegségek sok esetben súlyos keringési zavarokhoz és vérrögképződéshez vezetnek az üregben - különböző méretű vérrögök, blokkolva a lumeneket és megfosztva az ételt egész falrészektől.

A trombózis artériás és vénás. Fejlődik a felső és a gyengébb méhsejtes artériákban, és a felső rész a vérrögök elzáródása miatt gyakrabban szenved, mint az alacsonyabb.

Az érrendszeri betegségek az évek során előrehaladnak, és a végső állapotba kerülnek, amikor a betegek idős vagy idős korban érik el, ezért nincsenek fiatalok a mesenterális trombózisban diagnosztizált betegek körében: ez az állapot az életkorral kapcsolatos patológiák kategóriájába esik.

Szív és belek: mi a kapcsolat?

A mesenterikus erek trombózisa közvetlenül kapcsolódik a szívbetegséghez: leggyakrabban ez a betegség a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél fordul elő:

• cardiosclerosis;
• szív aneurizma;
• különböző etiológiák endokarditise.

A közelmúltban kialakult szívizominfarktus, amelyben a szívizom megreped, vérzéssel és vérrögképződéssel jár a sérülés helyén, szintén okozhat a hámsejtes érrendszeri trombózis kialakulását.

Az a tény, hogy a vérrögök képesek a test artériáiban és vénáiban „utazni”, elszakítva a véres helytől. Ha egy ilyen alvadék valahol a hímvesszők edényeiben ül, és nem halad tovább a véráramlással, eltömődnek.

Ennek eredményeképpen a thrombus körüli falak nemcsak elveszítik a keringő vér által biztosított táplálékot, hanem le is halhatnak, ami gyakran rendkívül súlyos következményekkel jár.

Egyéb trombózis okai

Gyakorlatilag minden olyan betegség, amelyben a belső vérzés lehetséges, a vérrögök képződésével és elválasztásával jár, ezért más okok is vannak a mesenterikus trombózis kialakulására.

Ezek a következők:

• Súlyos bélfertőzések;
• Portál hipertónia a vér stagnálásával a portálvénában;
• trauma;
• A bélcsatornákat tömörítő tumorok.

Hogyan jelenik meg a betegség

A klinikai megnyilvánulások és tünetek intenzitása számos tényezőtől függ:

• Helyezi a hajó elzáródását;
• A bélterület ischaemia (vérzés) mértéke;
• A vérkeringés fejlődése az érintett területen.

Tehát, ha a mesenterikus artéria felső szakasza blokkolva van, a vékonybél és a vastag bél jobb része teljesen trombózik.

Az artéria középső részének elzáródása (elzáródása) az ásványi és a cecal trombózishoz vezet. A patológiai folyamat kialakulása a mezenteriális artéria alsó szegmensében a vastagbélre és a szigmoid vastagbélre hat.

A vékonybél nekrózisa válik a portál trombózisának és a bélrendszer kiváló vénáinak következményeire.

Klinikailag a betegség három szakaszra oszlik:

• Ischaemia (a vaszkuláris falak részleges kiürítése és a vérkeringés későbbi helyreállítása);
• Szívroham (mérgezés tünetei és a hasüreg szöveti változásai);
• Peritonitis (mérgezési fok, hemodinamikai rendellenességek és peritoneális gyulladás kialakulása).

A trombózis fokozatos tünetei

ischaemia

A mesenterikus edények trombózisa akutan kezdődik:

• Paroxiszmális vagy tartós hasi fájdalom;
• Hányás az epével, a betegség kezdetének első napján;
• Hasmenés.

Ezek a tünetek nagyon hasonlóak a közös ételmérgezésekhez, ezért az orvoshoz való hívás gyakran késik.

Szívroham

Amikor a mesentericus véredények a vérrög megszakítására törekednek, a szívroham kezdete megkezdődik.

A hasmenést a székrekedés váltja fel, mivel a bélfalakban mély patológiai változások kezdődnek, és a székletben vér jelenik meg. Általában ez nem történik meg sokat: a mesenterális trombózis esetében a súlyos vérzés nem jellemző.

Ha a vér a bélhurkokba halmozódik fel, a köldök alatti betegeknél kis sűrűség érződik, amit a gyógyszerben Mondor tünetnek neveznek.

A hasi fájdalom olyan elviselhetetlen, hogy sokk alakul ki: a betegek nagyon nyugtalanok, nem találnak helyet maguknak, kiabálnak. Megjegyezzük az ajkak éles süllyedését és cianózisát. Néha a vérnyomás 40-60 egységgel emelkedhet (az artéria felső részének trombózisa).

A hajó szakadása ideiglenes megkönnyebbülést hoz a betegnek: a személy nyugszik, mivel a fájdalom intenzitása észrevehetően csökken, de a szék hányása és rendellenességei megmaradnak.

Ugyanakkor a has mérsékelten megduzzadt és enyhe, nincsenek jellegzetes peritonitis jelenségek (izomvédelem és Shchetkin tünete). A bélcsatorna mesenterikus trombózisának diagnosztizálása az ultrahang adatok és a vérkép változásai alapján történik, amelyek a leukociták számának hirtelen növekedésében fejeződnek ki: ez a szám elérheti a 40 • 109 / l értéket. A vér általános elemzésének adataiban a leukocita képlet balra történő eltolódását és az ESR nagy számát rögzítik.

hashártyagyulladás

A bélrendszeri trombózisban fellépő peritonitis tünetei nagyon különös módon jelentkeznek: az elülső hasfal és a Shchetkin tüneteinek feszültsége késik, és a gyulladásos folyamat alulról indul.

A kialakult bél parézis a hasmenés és a hulladékgázok megszűnéséhez vezet.

Kezelés és prognózis

A mesenterális trombózis kezelése csak sebészeti lehet, még akkor is, ha a betegség a bélfal egy szakaszának ischaemiás károsodásának szakaszában diagnosztizálható.

A vizsgálat eredményeitől függően a pácienst fel lehet ajánlani:

• Emboliektómia (trombus eltávolítása);
• Rekonstruktív műtét a felső mesenterikus artérián, a csonkja beültetése az aortába;
• A gangrén által érintett bélrész eltávolítása.

A kombinált műtét, beleértve a bél és a műanyag nekrotikus részének resektálását is, jelentősen növeli a betegek életkorát.

Sajnos a cikkben leírt bélrendszerek patológiája még a műtét után is nagyon alacsony a betegek túlélési aránya: a betegek háromnegyede a posztoperatív időszakban hal meg.

Az ilyen magas halálozási arány a betegség diagnosztizálásának nehézsége és túl későn a szakemberek kórházi kezelésre és kezelésre való felkérése.

utószó

A vaszkuláris és szívbetegségben szenvedő betegeknek hosszú ideig különösen figyelmet kell fordítaniuk egészségükre: a vérrögképződés és az elválasztás veszélye jelentősen megnöveli a súlyos szövődmények és a halál veszélyének valószínűségét.

Az akut hasi fájdalom megjelenése okozza a szakemberek azonnali kezelését, és szükség esetén sürgős kórházi kezelést a későbbi kezelés során.

Javasoljuk, hogy olvassa el a májvénás trombózis következményeit is.

A Mesenteric-edények ezt

A mesenteriális vérkeringés akut rendellenességeit főként közép- és idős korú személyeknél észlelik. A rendellenességek fő típusai az embolia, az artériás trombózis, a vénás trombózis, nem záródó. Három és a betegség lefolyása van: 1) a véráramlás későbbi kompenzálása; 2) a véráramlás későbbi kompenzálásával; 3) véráram-dekompenzációval. A mesenteriális vérkeringés dekompenzációjával járó rendellenességek esetén kialakul a bélinfarktus.

A mesenteriális vérkeringés neocclusalis rendellenességei a bélfal mikrocirkulációs ágyának szintjén jelentkeznek, és előfordulhatnak az akut bélfertőzésekben, sokkban, miokardiális infarktusban stb. A bélinfarktus lokalizálódását és mértékét a károsodott véráramlás típusa, a mesentericus edény kaliberje, az elzáródás szintje okozza, a véráramlás kompenzálására szolgáló biztosítékok kialakítását.

Az egész kis és vastagbél jobb oldali artériás trombózisának jobb szegmensében az elzáródás lokalizációjával kialakul. Ha az elzáródás az artéria középső vagy alsó szegmensében található, a trombózis magában foglalja az ileumot és a cecumot. A gyengébb mezenteriális artéria trombózisa gyakran a vastagbél és a sigmoid vastagbél vereségéhez vezet. A portál trombózisa és a kiváló méhen belüli vénája csak a vékonybél nekrózisával jár együtt.

A betegség klinikai képe a betegség stádiumának következménye: az I. stádium (ischaemia) reverzibilis, és reflex és hemodinamikai rendellenességek jellemzik; a II. stádiumban (infarktus), a mérgezés és a hasi üreg helyi változásai; a III. stádiumban (peritonitis) jelzett mérgezés, hemodinamikai rendellenességek és peritoneális jelenségek.

Angiográfia mezenteriás trombózissal

G.F. Lang (1957) és E.I. Chazova (1966), egyes betegeknél a betegség kezdetét megelőzően előfutárok jelennek meg. Jellemzője a hasi akut fájdalom támadása, amely időről-időre válságként jelentkezik. Ez utóbbi a hasüreg tartályainak kifejezett spasmája és kis vérrögök képződése következtében alakul ki. Az ilyen "hasi torokfájás" vagy "hasi varangy" a mesenterikus edények kiterjedt elzáródásának előfutára.

A mesenterikus edények trombózisának klinikai képe függ az elzárt edény kaliberétől és lokalizációjától. A betegség gyakran akutan kezdődik és gyorsan halad, de fokozatos fejlődése is lehetséges, intenzív fájdalom van a hasban, gyakran elviselhetetlen. A fájdalom néha görcsös, gyakran állandó. A fájdalom lokalizációja gyakran bizonytalan. A mesenterális erek artériás trombózisának kialakulása 1 napon belül történik, a vénás trombózis lassabban, 2-5 napon belül alakul ki.

A hányás elég korán kezdődik. Az első napon a hányás látható epe keveréke. Később a hányás székletszagot szerez. A kiváló mezenteriális artéria trombózisában vér van a hányásban. Azonban a mesenteriás edények trombózisában hányás nem olyan gyakori és bőséges, mint az élelmiszer-eredetű betegségeknél; a széklet gyakran folyékonyvá válik a betegség kezdeti időszakában bekövetkező erőszakos bélmozgás miatt.

A betegség második periódusában a hasmenés helyébe székrekedés lép fel a bélfal mély romboló változásai következtében. Gyakran előfordul, hogy a székletben lévő gyengébb méhsejtes artéria trombózisában vér keveréke van, azonban a mesenteriális edények trombózisára gyakorolt ​​masszív bélvérzés nem jellemző. Néha megfigyelhető a tenesmus, ami gyakran szimulálja az akut dizentériát. A vér felhalmozódása a bélhurkokban a köldök és a pubis (a Mondor tünete) közötti pépes duzzanat megjelenéséhez vezethet.

Néha a fájdalom szindróma együtt jár a sokk kialakulásával. Ezt megkönnyíti a vér jelentős része áthelyezése a hasüreg edényébe. A betegek viselkedése nagyon indikatív: fájdalomban sírnak, segítséget kérnek, nem találnak helyet maguknak. Vizsgálat során a bőr jelentős sápasága, cianózis. A kiváló mezenteriális artéria magas elzáródása esetén az artériás nyomás 60–80 mm Hg-kal nő. (a Blinov tünete), néha meghatározzák a bradycardiát. Az infarktus stádiumában a hasi fájdalom csökkenése észlelhető, a betegek viselkedése nyugodtabb lesz. A hányás folytatódik, csak folyadékszékletek A betegek felében a többi - székrekedés.

A tapintás során a has mérsékelten duzzadt, enyhe, gyengéd érzékenység, izomvédelem hiányzik, Shchetkin tünetei negatívak, de ebből a szempontból a perifériás vér leukocitózisának gyors növekedése (20,0-40,0 * 10 9 / l). Néhány órával később, a bélinfarktus zónáival összhangban, a hasi tapintásra helyi fájdalom jelentkezik. Peritonitis alakul ki, amely számos funkcióval rendelkezik:

- az izomvédelem későbbi előfordulása;
- Shchetkin tünetének későbbi előfordulása;
- a gyulladásos folyamat általában elkezdődik;
- a hasmenést a bél parézis következtében késleltetett széklet és gáz váltja fel.

Intesztinális vaszkuláris mesotrombózis: okok, formák, kurzus, diagnózis és terápia

A bélvaszkuláris trombózis nem a fiatalok betegsége, hanem közép- és öregkorú embereket érinti. Ez azzal magyarázható, hogy az érrendszeri falak ateroszklerotikus változásai fejlődnek és fejlődnek az életfolyamatban. Bélinfarktus, akut artériás vagy vénás elégtelenség - különböző etiológiai és fejlődési mechanizmusú kóros állapotok, de a bélrendszer akut keringési zavaraihoz vezetnek. A vérellátási zavarok két fő típusa (artériás és vénás) vegyes formát képezhet, ami különösen előrehaladott esetekben fordul elő.

A bél vérellátási hibája

A hasi vérellátási rendszer

A mesentericus trombózisban az esetek körülbelül 90% -ában a bél nagy részét biztosító, a mesentericus artériája (a teljes vékonybél, a vak, a növekvő vastagbél, a keresztirányú és a májszög 2/3) érzékeny, ezért a legsúlyosabb megsértések. A gyengébb méhsejtes artéria elváltozásainak aránya, amely a keresztirányú vastagbél 1/3-át adja a vérrel (balra), a csökkenő vastagbélre és a szigmoidra, körülbelül 10% -ot tesz ki.

Az akut mesenteriális artériás elégtelenség (OMAN) szerves eredetű lehet, ami a nagy edények átfedéséhez vezet, vagy funkcionális, amelyben nincs lumenváltozás.

Szerves elváltozások esetén a mesenterikus edények lumenje elsősorban átfedésben van, ennek oka a sérülések és embolia. A másodlagos átfedés a trombózis eredményeként következik be, ami viszont az érfalban vagy azon kívül húzódó progresszív változások eredménye.

A bélcsatornába történő vérellátás károsodásának legsúlyosabb formái a mesenterális erek embóliái és sérülései, ami magyarázható az előzőleg elkészített fejlett véráramlás hiányával, és ennek következtében a károsodott fő véráramlás kompenzációjának hiányával.

Az artériás véráramlás elsődleges megsértésének okai

Az embolia okai közvetlenül kapcsolódnak a szívbetegséghez:

• A mitrális szelep stenózisa;
• Szívritmus zavar;
• Szív aneurizma;
• Miokardiális infarktus, amelyben a bal kamra kontraktilitása jelentősen csökken. Az embolus (vérrög) ebben az esetben a véráramlás sebességének megsértése miatt megnövekedett véralvadás következménye. Egy vérrög a mesenteriás artériákban az aortából származik, de néha magában is kialakulhat, bár nagyon ritkán.

A mesentericus artériák sérülése a teljes szakadáshoz vezethet (a hasüreghez), ami intima pelyhesedést eredményez, ami viszont teljesen vagy kritikusan blokkolhatja a lumenet.

A mesenterikus artériák másodlagos átfedése

A másodlagos mesenteriális elégtelenség okai a következő kóros állapotok:

1. Az artériák szájában (az elszívás helyén) az ateroszklerotikus eredetű stenózis (leggyakrabban), mert egy nagy hajó akut szögben távozik az aortából, ami feltételeket teremt a turbulens véráramlás előfordulásához. A véráramlás hirtelen csökkenésével, ami akkor következik be, amikor az artéria szűkül 2/3-nál (kritikus mutatónak tekinthető), a mesenterikus edények trombózisa lehetséges. Hasonló események fordulnak elő, amikor az atheroscleroticus plakk törése vagy károsodása a tartály lumen teljes elzáródásával (zárásával) jár. Ez elkerülhetetlenül magában hordozza a vér által keltett szövetek nekrózisát, ezért a mesenterikus artériák ateroszklerózisa a bél vaszkuláris trombózisainak legnagyobb arányát feltételezi;
2. Tumorok, a diafragma szárának alapjai és a celiakia plexus szálai, amelyek az artéria tömörítéséhez vezetnek;
3. A szívműködés csökkenése a vérnyomás kifejezett csökkenésével;
4. Operatív (rekonstrukció céljából) beavatkozások az aortán, amelynek oka az elzáródás - rablás szindróma. Amikor a vérrög eltávolításra kerül, a vér nagy sebességgel elkezd rohanni az alsó végtagokba, részben megkerülve a mesenterikus artériákat, és ezzel egyidejűleg szívja a vért az aortába. A mesenterikus obstrukció körülményei között többszörös trombózis intesztinális nekrózis vagy bélinfarktus következik be, majd a mesentericus artéria törzscsúcsai nem thrombozálhatók.

A bél akut mesenteriális trombózisának etiológiai tényezői, vagy inkább az artériái eltérőek lehetnek, de a patológiás változások kialakulásának mechanizmusa mindig azonos - bél-ischaemia.

A bél-ischaemia formái

A belek ischaemia klinikája 3 fokos fokozatban különbözik, amelyek közvetlenül függnek a fő artériák sérülésének átmérőjétől és a mellékhatásoktól:

• A dekompenzált ischaemia az artériás vaszkuláris elváltozások legsúlyosabb formája, amelyben a véráramlás helyreállítása miatt elveszett idő után gyorsan visszafordíthatatlan hatások léphetnek fel. Jellemzője az abszolút ischaemia (a bél vérellátási rendellenességének dekompenzációja), és két fázisban történik. A 2 órás időtartamot a visszafordítható változások fázisának tekintjük. A 4-6 órás fázis messze nem mindig reverzibilis, az éjszakai prognózis kedvezőtlen lehet, mert ez idő után a bél gangrénája vagy annak részei elkerülhetetlenül jelentkeznek, majd a helyreállított véráramlás nem oldja meg a problémát;
• A bél vérellátottságának kompenzált megsértése biztosítja a véráramlást, és ebben az esetben a bél trombózis tünetei (a tartályai) hasonlítanak a mesenteriális artériás elégtelenség krónikus formájára;
• A kompenzált forma a krónikus bél-ischaemia, amikor a biztosítékok teljes mértékben gondoskodnak a fő véráramlásról.

A bél trombózis klinikai megnyilvánulása

Az intesztinális trombózis tünetei a mesenteriális artéria átfedésének magasságától és az ischaemia formájától függenek:

1. Hirtelen előforduló, meglehetősen intenzív fájdalom jellemző az ischaemia szubkompenzált formájára, bár a vérellátás dekompenzációjával is előfordul, de hamar gyengül az idegvégződések (a bélrendszeri károsodás és a bélrendszer területén) halálának következtében, amelyek a testben rosszul jelző jeleket jeleznek (képzeletbeli javulás) ;
2. A gangrén okozta mérgezés különösen jellemző a dekompenzált ischaemiara, és filamentus pulzus, instabil artériás nyomás, jelentős leukocitózis és hányás formájában jelentkezik;
3. A peritonitis jelenségei (a hasfalnak a perforált gyomorfekélyre emlékeztető feszültsége) leginkább a vékonybél trombózisára utalnak (kiváló mezenteriális artéria) gangrén fejlődés és bélperforáció esetén, ami gyakran a dekompenzált és szubkompenzált ischaemia hátterében fordul elő;
4. A bélmotilitás (intesztinális nekrózis esetén) eltűnése a dekompenzált ischaemiában rejlik, míg a szubkompenzációval ellentétben nagy aktivitással és tisztasággal rendelkezik;
5. Az átmeneti rendellenesség (gyakori laza széklet) és az intesztinális colicák a kompenzált formát kísérik a vér al-kompenzált ischaemia keverékével. A dekompenzált vérellátási rendellenesség perisztaltikájának megszűnése miatt a széklet (vér a székletben) értékeléséhez beöntés szükséges.

Meg kell jegyezni, hogy a bél artériás trombózis kialakulása előtt meg lehet állapítani az akut mesenteriális artériás elégtelenség diagnózisát. A következő tünetek jelezhetik a mesenteriás edények „előkészítését”:

• Az étkezés vagy a gyaloglás után növekvő hasi fájdalom;
• Instabil szék (székrekedés, hasmenés, váltakozás);
• Súlycsökkenés (közvetetten jelezheti a mesenterikus artéria száján a kezdeti stenozálási folyamatot).

A jobb mezenteriális artéria emboliaját ellenkezőleg, ennek a tünetegyüttesnek a hiánya jellemzi.

Mezotrombózis diagnózisa

A helyes diagnosztikai megközelítéssel nemcsak a bél vérellátási rendellenességének meghatározását, hanem az okokat is okozták. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik a történelem összegyűjtése, a betegek kérdése a betegség lefolyásával kapcsolatban. A fájdalom kialakulásának idejét, intenzitását, a széklet természetét jelentősen segítheti az orvos a sebészeti kezelés kiválasztásában, mivel a mezotrombózis esetében még mindig nincs más lehetőség.

Diagnosztika Az OMAN szelektív angiográfiát biztosít, amely lehetővé teszi az artéria átfedésének szintjének és természetének megállapítását, ami természetesen fontos lesz a sürgősségi ellátásban is, sebészeti beavatkozás formájában.

A laparoszkópos módszer továbbra is meghatározó minden olyan akut sebészeti patológiában, ahol a mezotrombózis nem kivétel. Éppen ellenkezőleg, egy dekompenzált keringési zavar esetén a sebésznek csak 2 óra áll rendelkezésre, így egyértelmű, hogy nincs szükség a diagnózis nyújtására. A laparoszkópia segítségével rövid idő alatt meg lehet határozni a bélrendszer károsodásának természetét.

Csak olyan radikális módszer, amelyet nem lehet elhalasztani.

Az intesztinális trombózis konzervatív kezelése, azaz a vérrel ellátó mesenteriális artériák elfogadhatatlanok, azonban az intersticiális elégtelenség hirtelen elkezdhet fejlődni, amit mindig súlyosbít a betegséggel járó vérerek teljes görcse.

Az antispasmodikumok aktív bevezetésével nemcsak a beteg szenvedését lehet enyhíteni, hanem az ischaemia kifejezettebb mértékét egy kevésbé súlyosba helyezni. Azonban a mesotrombózis progressziója a fontos biztosítékok átfedéséhez vezet, ami sokkal súlyosabbá teszi a beteg állapotát, mivel már nem kompenzálják a vérellátást. Ha ebből a pozícióból indulunk, a belek vérellátásának megsértése minden esetben saját „meglepetésével” rendelkezhet, ami nagyon jelentősen befolyásolja a sebészeti beavatkozás eredményét.

A mesenterális trombózis sebészi kezelése formájában a sürgősségi ellátás az egyetlen módja annak, hogy megmentsük az emberi életet, de az általános intézkedéskészlet intenzív preoperatív előkészítést tesz lehetővé, amely korrigálja a központi hemodinamikai rendellenességeket.

A bél trombózis sebészeti beavatkozása a szükséges összetevőkből áll:

1. A bélrendszer vizsgálata és a mezenteriás edények tapintása a szájtól kezdve;
2. Pulzálódás meghatározása a mesenteriális artériákban az érintett bél határán, ahol kétség esetén a mesentery szétválasztása megfelelőnek tekinthető (az artériás vérzés meghatározása).

Az OMAN felszámolása ténylegesen a következő műveletek elvégzésére szolgálhat:

• A véráram teljes helyreállítása bélnecrosis hiányában;
• A vérkompenzáció helyére történő vérellátás javítása bélváltozás esetén;
• A módosított bél reszekciója.

A vérellátás javítása vagy helyreállítása érdekében a fő artériák vagy embolectomia rekonstrukcióját alkalmazták, amely meglehetősen hatékony módszer. Ebben az esetben a sebész saját ujjaival „eltemetheti” az embolust.

emotektómia a mezotrombózisra

A stenosis és a trombózis területén végzett közvetlen beavatkozás vagy a szteroid és a trombózis alatti aortális artéria és aorta közötti sönt kialakulása (kevésbé traumatikus) rekombináns műtétet végzünk, ha az artéria lumenének elzáródása trombussal történik, és vészhelyzeti jelzések szerint történik. A gangrenous-módosított bél levágódik az egészséges szövetekből, és eltávolításra kerül, de ebben az esetben fontos a véráram helyreállítása, mivel az orvos csak a reszekcióra korlátozza a beteg elvesztését (ez a helyzet a halálok 80% -át teszi ki).

Ezen túlmenően a posztoperatív időszakban az általánosan elfogadott intézkedések mellett a betegek antikoagulánsokat (heparint) is előírnak. Ha azonban a véráramlás nem áll helyre, akkor nagy dózisú heparin alkalmazása szükséges. Ez olyan következményekkel jár, mint az anasztomotikus varratok meghibásodása, ami annak a ténynek köszönhető, hogy a fibrin szintje meredeken csökken, amelynek feladata a hashártya ragasztása.

Videó: mesenterikus ischaemia - diagnózis, magyarázat és műtét

Mezenterális vénás trombózis és akut keringési zavarok vegyes formája

Az akut mesenteriális vénás elégtelenség (OMVN) oka leggyakrabban a vénás hajók trombózisa, amely a bél hámrétegének egész szegmensét veszi fel. Ez általában a véralvadás és a perifériás és a központi hemodinamika túlzott mértékű növekedésének köszönhető.

A bél vénás trombózisának klinikai tünetei a következők:

1. Kifejezett fájdalom szindróma, amely a has bizonyos pontján helyezkedik el;
2. Gyakori laza széklet, amelyet vérrel vagy vér nyálkával keverünk;
3. A peritonitis jelenségei, amelyek a belek nekrotikus változásainak kialakulásával jelennek meg.

A diagnózis alapja az anamnézis, a klinikai bemutatás és a laparoszkópos vizsgálat.

A kezelés az érintett bél eltávolítását jelenti az egészséges szövetekben.

A vénás trombózis prognózisa, szemben az artériás vérellátás megsértésével, kedvező. Az intesztinális hurkok, még ha az artériás vérrel vannak ellátva, teljesen ritkán érintettek.

Egy vegyes forma, amelyben a véredény trombózisa egyidejűleg történik a bél egyik szegmensében, és a vénás artéria a másikban, rendkívül ritkán tekinthető tiszta formában, amelyet általában a műtét során észlelnek.

A mesenterikus edények akut elzáródása

A mesenterikus edények akut elzáródása akut károsodás a vérkeringésben a mesenteriás edényekben, ami bél-ischaemiához vezet. A betegség éles, elviselhetetlen fájdalma a hasban, hányás és hasmenés, a vér keveréke, a sokk állapota. A mesenteriális erek akut elzáródásának diagnózisát a klinikai kép, a szelektív angiográfia, a hasüreg röntgenfelvétele, a laparoszkópos adatok alapján határozzuk meg. A mesenteriális edények akut elzáródása sürgős sebészeti beavatkozást igényel (embolus vagy tromboendarterioectomia, az érintett bél reszekciója), a peritonitis megelőzése és ismételt elzáródás.

A mesenterikus edények akut elzáródása

A mesenterikus erek akut elzáródása sürgős patológia a gasztroenterológiában, ami a mesentery-edények trombózisából vagy embolizmusából ered. A mesenteriális edények akut elzáródása a vérkeringés éles károsodása az érrendszerben, az obstrukciós helyhez közel, és súlyos angiospasmával és további trombusképződéssel jár, aminek következtében akut táplálkozási rendellenesség és a bélfal ischaemiás károsodása következik be. A jövőben irreverzibilis destruktív változások alakulnak ki, kialakul a bél anémiás és hemorrhagiás infarktusa (nekrózis). A mesenterikus edények akut elzáródását rendkívül súlyos és magas halálozási arány jellemzi.

A bélrendszeri ischaemiás elváltozások lokalizációja és mértéke a mesenteriális edények akut elzáródásánál függ az elzáródás típusától és szintjétől, a véráramlás kompenzálására szolgáló biztosítékokról. Az esetek 90% -ában a főbb törzs vagy a felső mesenterikus artéria egyik ága elzáródik, nagyobb mértékben biztosítva az emésztőrendszer vérellátását. A gyengébb méhsejtes artéria jó biztosítékokkal rendelkezik, ezért elzárva a mesenteriális keringés súlyos zavarai ritkán fordulnak elő. A mesenterikus vénák elzáródása kevésbé gyakori; a mesenteriális artériák és vénák vegyes károsodása is lehetséges, amelyben az egyik edény akut elzáródása előtt a másik krónikus elzáródása következik be.

A mesenterikus edények akut elzáródása főleg az 50-60 éves korú férfiaknál fordul elő.

A mesenterikus edények akut elzáródásának okai

A mesenterikus erek akut elzáródása különböző szív- és érrendszeri betegségek (ateroszklerózis, szívhibák, szisztémás allergiás vaszkulitisz, reumás, magas vérnyomás, hasi aorta aneurysma, aritmiák) komplikációjával alakul ki, korábbi szív- és aorta-műveletek, rosszindulatú daganatok és sérülések.

A trombózis és az embolia a mesenterikus edények akut elzáródásának közvetlen oka. A trombózisban a mesenterikus erek lumenét egy vérrög képződik, amelyet az érfalak változásai eredményeznek a megnövekedett véralvadás és lassú véráramlás (a Vikhrov patogenetikus triádja) hátterében. Embolia megfigyelése esetén megfigyelhető a mesenterikus edények elzáródása egy tumorszövet részecskéjével, egy idegen testtel vagy egy, az elsődleges károsodási forrásból migrált légbuborékdal.

A mesenterikus edények akut elzáródása kompenzációval, szubkompenzációval és a mesenteriális véráramlás dekompenzációjával fordulhat elő. A mesenteriális véráramlás (spontán vagy konzervatív terápia hatására) kompenzálásakor minden bélfunkció teljesen helyreáll. Az elégtelen vérellátás miatt a mesenteriális véráramlás kompenzálása számos bélbetegséghez vezethet: hasi varangy, fekélyes bélgyulladás és colitis, stb. A mesentericus vérkeringés dekompenzálása széles körű púpos peritonitist és súlyos hasi szepszis kialakulását okozza.

A mesenterikus edények akut elzáródásának tünetei

A mesenteriás hajók akut elzáródásának klinikai képét megelőzhetik a betegség prekurzorai, hasonlóan az infarktus előtti állapothoz - az úgynevezett „hasi varangy” -hoz.

A legtöbb esetben a mesenterikus erek akut elzáródása hirtelen megkezdődik és az ischaemia (az első 6-12 óra) szakaszában elviselhetetlen, görcsös hasi fájdalom jellemzi. A beteg szorongó, nem talál helyet magának, kényszerített testtartást tart a gyomorba hozott lábakkal. Hányinger és hányás, epe és vér keveréke, később székletszagú hányás, ismételt folyadékszéklet, vérkeverék ("ischaemiás bélmozgás").

A bőr élesen sápadt, cianózis, sokkállapot, 60-80 egységnyi vérnyomás (Blinov tünete), bradycardia. A mesenteriás edények akut elzáródását a beteg állapota súlyossága és a vizsgálati adatai közötti különbség jellemzi: az első órákban a has puha marad, a hasfal a légzésben jár, enyhe fájdalom van, a peritoneális irritáció tünetei nélkül.

Az infarktus szakaszában (6–12 órával a mesenteriás hajók akut elzáródása után) a fájdalomérzet enyhén csökken, de a helyi fájdalom (a bélrendszeri károsodás területén) fájdalom emelkedik a tapintás során, egy tesztszerű duzzanat (Mondor tünet) érződik, a beteg állapota romlik. A bél evakuálási funkciója megmarad, a vérnyomás normalizálódik, és az impulzus sebessége megnő.

A peritonitisz stádiuma a mezentrális edények akut elzáródásának pillanatától kezdve 18-36 órával kezdődik, az állapot éles romlása: fokozott fájdalom (különösen mozgás közben), súlyos mérgezés, peritonitis jelei, paralitikus bélelzáródás.

A mesenterikus edények akut elzáródásának diagnózisa

A mesenterikus edények akut elzáródásának felismerése a betegség klinikai képének elemzésén alapul: akut hasi fájdalom szindróma, szív- és érrendszeri károsodás. Fontos diagnosztikai érték a koagulogram vizsgálata, amely meghatározza a vérlemezkék számát, a vér koleszterint.

A felülvizsgálat során a hasüreg röntgenfelvételét a bél pneumatizálása, a hasüreg vízszintes szintjének jelenléte határozza meg. A mesenteriális edények akut elzáródásának diagnosztizálására specifikus módszer a szelektív mezentericográfia, amely kimutatja a véráramlás hiányát a mesenterikus artéria törzsében és ágaiban a betegség korai szakaszában. Ha a mágneses rezonancia angiográfia technikailag lehetséges, akkor a méhsejtek angiográfiáját végezzük.

A laparoszkópos diagnosztika lehetővé teszi a bél és a hasüreg változásainak észlelését, a bél anémiás és hemorrhagiás infarktusának jelenlétét. A mesenterikus edények akut elzáródása különbözik a perforált gyomor- és nyombélfekélyektől, akut apendicitistól, bélelzáródástól, akut pancreatitistól és akut cholecystitis-ről.

A mesenterikus edények akut elzáródásának kezelése

A mesenteriás hajók akut elzáródása esetén sürgősségi sebészeti beavatkozást mutatnak, amelynek célja a bél felülvizsgálata, életképességének értékelése, a fő mezenteriális edények felülvizsgálata, a vaszkuláris obstrukció okának kiküszöbölése és a mesentericus véráramlás helyreállítása, a nekrotikus bél reszekciója, a peritonitis megelőzése.

Az intesztinális revaszkularizációt közvetett embolus vagy tromboendarterioectomia végzi, nehéz esetekben a rekonstrukciós bypass bypass műtétet vascularis protézisek (protézis felső mesentericus artéria) alkalmazásával végzik.

A bél nekrózisa esetén a revaszkularizációt az érintett bélrészek részleges vagy kiterjedt reszekciója és aktív nasointestinalis vízelvezetés egészíti ki a bél műtét utáni kezelésére. 24-48 óra elteltével relaparotomiát lehet végezni a hasüreg állapotának vagy késleltetett anasztomosis kialakulásának figyelemmel kísérésére.

A mesentericus edények akut elzáródásával járó betegek pre- és posztoperatív kezelése magában foglalja a trombózis elleni szerek beadását a re-embolia és a retrombózis megelőzésére; intenzív ápolási intézkedések a BCC helyreállítására, a mérgezés megszüntetésére, a véráramlás és a szöveti metabolizmus javítására, a szívműködés stabilizálására. A hasüreg és a peritonitis megelőzésére antibakteriális terápiát, vízelvezetést és a hasüreg fertőtlenítését végzik.

A mesenteriális edények akut elzáródásának előrejelzése és megelőzése

A mesenterikus artériákban a véráramlás helyreállítása az első 4-6 órában (az "aranyperiódus") megakadályozhatja a bélinfarktust és helyreállíthatja a funkcióját. Általában a műtét a mesenteriás edények akut elzáródásának II. És III. Stádiumában zajlik, ezért a műtét utáni halálozási arány 80-90%. A prognózis rontja az alapbetegség jelenlétét, ami a mesenteriális keringés akut károsodásához vezetett.

A mesenterikus edények akut elzáródásának megelőzése a potenciális tromboembóliás forrás, azaz az elsődleges betegség (ateroszklerózis, pitvarfibrilláció, reumás szívbetegség, aneurizma stb.) Időbeni megszüntetése.

mesenterikus ischaemia

A mesenteriás ischaemia (a bélrendszeri véredények elégtelen véráramlása következtében a vérbe jutás csökkenése) szinte mindig jelentős diagnosztikai nehézségeket okoz a klinikusoknak. Annak ellenére, hogy a diagnosztika területén elért nagy eredmények, többek között a számítógépes tomográfia, a digitális angiográfia és a mágneses rezonancia angiográfia, nagyon nehéz diagnosztizálni a mesenteriás ischaemiát. A diagnózis összetettsége különböző okokból következik be. A mesenterikus ischaemia a betegek mindössze 1-2% -ában akut hasot okoz.

A betegség kialakulása általában bizonytalan. A betegeknek nincs specifikus panaszuk, bizonytalanságuk van a bizonytalan természetben, vagy a hasi fájdalom nélkül, világos lokalizáció nélkül. Ezen túlmenően ezek a betegek rendszerint elég súlyos, ateroszklerotikus eredetű kardiovaszkuláris betegséggel rendelkeznek, ami gyakran akut miokardiális infarktust, pangásos szívelégtelenséget és végfokú ateroszklerotikus okklúziós betegségeket eredményez. Végül, objektív vizsgálat során nem lehet értékelni a mesenterikus keringés állapotát.

A mesenterikus keringés anatómiája

Valamennyi mesenterikus edény a hasi aortából származik. Közvetlenül a diafragma aorta megnyílása után a celiakia artériája az aortától (celiak törzs, truncus celiacus) távozik. Három nagy ág elhagyja a celiakia artériáját, amelyek közül az első a bal gyomor artéria (a. Gastrica sinistra). A celiakia artériájának második ága a gyakori máj artéria (a. Hepatica cornmunis). A cöliakia artériájának harmadik és legnagyobb ága a lépperteria (a. Lienalis). Annak a ténynek köszönhetően, hogy maga a celiakia artériája igen rövid és nagyon gyorsan ágakra oszlik, a celiakia artériájának tromboembóliája rendkívül ritka. A hasi aorta második fő ága a jobb mezenteriális artéria (a. Mesenterica superior), amely az első lumbális csigolya testének szintjén kb. A kiváló mezenteriális artéria kezdeti része közvetlenül a hasnyálmirigy nyaka mögött helyezkedik el. Amint egy artéria elhagyja a hasnyálmirigyet, az alsó hasnyálmirigy-nyombél artéria (a. Pancreatoduodenalis inferior) eltér attól, ami a kolliacis artériában a kollaterális keringés kialakulásának fő forrása. Végül a harmadik, amelynek a legkisebb értéke a mesenteriális vérkeringés kialakulásában, a hasi aorta ága az alacsonyabb gyomornedvű artéria (a. Mesenterica inferior), amely részt vesz a csökkenő vastagbél és a sigmoid bél vérellátásában, és az anasztomotikus kisülésekkel ellátott edényeket az oropharyngealis oropharyngealis oropharyngealis vérellátáshoz adja. a középső és az alsó rektális artériákon keresztül (és a hypogasrticae vagy aa. iliacae internae) (aa rektális tápközeg és az alsó).

A fő és a gyengébb mezenteriális artériák között két fő fedélzet van. Az úgynevezett marginalis (vagy terminális) Drummond artéria párhuzamos a bal vastagbél mesenterális szélével és a lépcsőfokok szintjével összeköti a középső vastagbél artériájának bal ágát (a. Colica táptalaj) (középső vastagbél artéria a felső mezenteriális artéria ága) a növekvő ággal a bal oldali vastagbél artériája (a colica sinistra) (a bal oldali vastagbél artériája a gyengébb mezenteriális artéria ága). A második fő biztosíték az úgynevezett konvolens mesentericus artéria, amely közelebb van a mesentery gyökéréhez, és a középső vastagbél artériájának bal ágát közvetlenül az alsó mezenteriális artériához köti.

Majdnem minden vénás vér a bélből a portál vénába áramlik. A portálvénát a második ágyéki csigolya testének szintjén alakítják ki a felső mesentericus (v.mesenterica superior) és a clesenomas (I. lienalis) vénák fúziója révén. A három leírt edény, amelyek a mesenteriális keringést képezik, nagyon jól fejlettek, ezért az ischaemiás bélkárosodás csak akkor következik be, ha legalább két vagy akár mindhárom mesenterikus edény teljes ateroszklerotikus elzáródása van. Ez nem vonatkozik a mezenteriás érembóliára, mivel az embolusos hajók akut elzáródása esetén a kollaterális keringésnek nincs ideje fejleszteni. Akut embolia esetén csak egy edény kialakulhat súlyos bél-ischaemia.

A mesenteriás ischaemia kórélettana

A gastrointestinalis traktusba juttatott minden vér egyenletesen oszlik el a különböző szakaszokon. A vékonybél súlyegységenként körülbelül 1,5-2-szer több vért kap, mint a vastagbél vagy a gyomor. A vér mintegy 70% -a részt vesz a nyálkahártya és a bél alatti réteg vérellátásában. A nyálkahártyában a teljes véráramlás mintegy 50% -aa felszíni (villás) területre esik - ez a fő hely, ahol az abszorpciós folyamatok zajlanak. Amikor a vékonybélben a véráramlás hirtelen csökken, a bélfal különböző rétegei különböző módon szenvednek. A perfúziós nyomás akut csökkenését, mint például az akut mesenteriás embóliában, kompenzálja a helyi szabályozó mechanizmusok, amelyek bizonyos mértékig csökkentik a hipotenzió hatásait, elsősorban a perifériás rezisztencia csökkenése miatt. Ez a védő önszabályozó mechanizmus azt a tényt eredményezi, hogy a vérnyomás mérsékelt csökkenésével a méhészedényekben a vérkeringés és az anyagcsere folyamatok a bél nyálkahártyájában csak kismértékben szenvednek. Az ischaemia előrehaladásával a bélfalban a véráramlás újraeloszlása ​​következik be a nyálkahártya-vér maximális lehetséges ellátása felé, főként a villous rétegre. A fiziológia szempontjából ez a véráramnak a bélfalban való újraelosztása mély jelentőséggel bír, mivel a bélnyálkahártya az a gát, amely a béltartalom óriási mennyisége és a vénás vér között helyezkedik el.

A bél nyálkahártyája nagyon érzékeny az ischaemiara, és az ischaemia után, amely mindössze 10 perc, a sejtek és szövetek változásait már elektronmikroszkóppal detektáljuk. Fénymikroszkópiával a bélfal szövettani szerkezetének változásait egy órán át tartó ischaemia után észlelik. A bél 30 perces időtartamú ischaemiaja jelentősen megváltoztatja a nyálkahártyát.

A szöveti ischaemia előrehaladásával kialakulnak a vérzés, ami a bélinfarktus klasszikus jeleinek előfordulásához vezet. A bél fala megduzzad, vérrel áztatva, a nyálkahártyán a nekrózis területei jelennek meg, ami végül bakteriális peritonitis kialakulásához vezet. Ezekben az esetekben a bélfal hemorrhagiás nekrózisában és a szubmukózus réteg kifejezett ödémájában kimutatható hisztológiai vizsgálat. Amikor a nyálkahártya integritása sérül, a baktériumok behatolhatnak a bélfal különböző rétegeibe, és a vérbe és a szisztémás keringésbe léphetnek be a májba.

A mesenterális ischaemia klinikai megnyilvánulása

Jelenleg négy különböző típusú mesenteriás ischaemiát írnak le: 1) mesentericus artériás embolia (a legmagasabb mezenteriális artéria embóliája a leggyakrabban klinikai gyakorlatban fordul elő), 2) a mesenterális artériák ateroszklerotikus artériái, 3) nem-okklúziós bél ischaemia és 4) vénás infarktus. A mesenterális ischaemia klinikusának legfontosabb szempontja az, hogy objektív vizsgálat során a legtöbb esetben nem lehet feltárni a betegség jelentős jeleit, vagy az objektív vizsgálat során kapott adatok nem felelnek meg a klinikai képnek. Az akut mesenteriás ischaemia klasszikus klinikai képében a betegek nem találnak helyet maguknak és az ágyban az intenzív hasi fájdalomnak a puha gyomor jelenlétében és a peritonitis tüneteinek hiányában. Az orvosok, akik nem rendelkeznek elegendő klinikai tapasztalattal, gyaníthatják az ilyen betegek szimulációját vagy súlyosbodását.

Ilyen helyzetekben nagyon fontos a gondosan összegyűjtött történelem. Abban az esetben, ha a páciens krónikus pitvarfibrillációja, közelmúltbeli szívinfarktusa vagy hosszú távú kamrai aneurysmaja van, először is gondolni kell egy lehetséges mesenteriális embóliára. A történelem összegyűjtése során különös figyelmet kell fordítani a mesenteriás ischaemia esetleges jeleire. Az ilyen tünetek közé tartozik a homályos hasi fájdalom, különösen az élelmiszerrel, és különösen a nehéz emésztő élelmiszerek fogadásával. A klasszikus klinikai képen a hasi fájdalom az étkezés után körülbelül 2 órával jelentkezik. Gyakran a mesenterikus ischaemia epizódjait hányás vagy hasmenés kíséri, mivel a betegség korai szakaszában a bél rendkívül ingerlékeny. Egy idő után eltűnik a bél perisztaltika, és előfordul egy olyan állapot, melyet a klinikusok élénken „csendes hasnak” neveznek. A peritonitis tünetek hiánya ezen betegek objektív vizsgálata során arra utal, hogy a mesenterikus ischaemia korai stádiumában a baktériumok behatolása a bélfalba viszcerális fájdalmat eredményez, ami klinikailag nyilvánvaló formában jelenik meg és a fájdalom lokalizációja a has középső részén. A parietális peritoneum irritáció jeleinek megjelenése a mesenteriális ischaemia késői tünete, és gyakran kimutatható már a haldokló betegekben.

A mesenterikus ischaemia legkorábbi laboratóriumi bizonyítéka gyakran leukocitózis. A nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a falban és a bélhurokban a hemokoncentráció gyorsan fejlődik. A bélfalba történő vérzés után a hematokrit csökken, és relatív anaemia alakulhat ki. Az ilyen betegeknél a metabolikus acidózis általában gyorsan jelentkezik. Mivel az ischaemia előrehaladása és a bélfal megnövekedett permeabilitásának alakulása az amiláz abszorbeálódik a lumenéből, aminek következtében az amiláz tartalma a vérszérumban nő. Később, a bélinfarktus kialakulásával, az egyéb enzimek - L-laktát-dehidrogenáz (L-LDH), alanin-aminotranszferáz (ALT), aszpartát-aminotranszferáz (ACT) és a kreatin-liposztokináz (CPK) szintje jelentősen megnő.

Mindig szükség van a hasi röntgenvizsgálat elvégzésére, hogy kizárja az akut hasi fájdalom egyéb okát. Mesenterális ischaemia esetén a patkányok patológiás változásai nem észlelhetők. A hasi komputer tomográfia a mesenteriális ischaemia kialakulásának korai szakaszában általában is informatív. A kontrasztanyagot alkalmazó számítógépes tomográfia azonban fontos szerepet játszik a vénás trombózis kialakulásában. Az angiográfia rendkívül informatív diagnosztikai vizsgálat olyan betegeknél, akiknél kialakult a mesenteriás ischaemia. Nagyon fontos, hogy mind az egyenes, mind az oldalsó felvételeket készítsük. Az angiográfia szinte mindig lehetővé teszi a mesenteriális edények trombózisainak kimutatását. A mesenterális artériák trombózisa főként az aortából való kiürülés helyén alakul ki, és különböző mértékben kiterjed a disztálisan. Másrészről, a felső mezenteriális artéria emboliaja általában az ágak kisülési tartományában jelenik meg, ami gyakran befolyásolja a proximális érrendszeri ágakat. A kiváló mezenteriális artéria ágainak diffúz szűkítése jelzi a nem-záró bél-ischaemia kialakulását.

A kiváló mezenteriális artéria embóliája

A kiváló mezenteriális artéria embóliája az intenzív hasi fájdalom akut megjelenése, általában a köldökrészben lokalizálódik, de néha a has jobb alsó negyedében. A fájdalom intenzitása gyakran nem felel meg a betegek objektív vizsgálatából nyert adatoknak. A palpáció során a has puha marad, vagy csak enyhe fájdalom és feszültség áll fenn az elülső hasfal izmaiban. A bél perisztaltikáját gyakran hallják. A kiváló mezenteriális artériában embolianyal rendelkező betegek gyakran hányingert, hányást és gyakran hasmenést tapasztalnak. A betegség korai stádiumában a széklet kimutatása pozitív hatást mutatott a rejtett vérre, bár nagy mennyiségű vér a székletben általában nem történik meg.

A betegség gondos előzményével embolia oka lehet. A klasszikus változatban az ilyen betegek mindig a szív- és érrendszeri megbetegedések jeleit mutatják, leggyakrabban a pitvarfibrilláció, a közelmúltbeli szívinfarktus vagy a reumás szívbetegség. A nem-óvatos elővigyázatossággal ritkán kiderül, hogy a betegek korábban embóliás epizódokkal rendelkeztek, mind stroke formájában, mind perifériás artériás embóliában. Amikor az akut mesenteriás embóliában szenvedő betegekben angiográfia történik, akkor általában kiderül, hogy a emésztőrendszerben nem található embolus. Az emboli rendszerint meniszkuszok formájában tölti ki a töltési hibákat, amelyek körülbelül 6–8 cm távolságra helyezkednek el az aortától a kiváló mezenteriális artéria kibocsátásának helyétől. Az embolió ilyen lokalizációjával megmarad a véráramlás a proximális két vagy három jejunusi ágban. A kontrasztanyag nem éri el a távolabbi izmokat, valamint az ilealis és a colicus ágakat.

A kezelés. A kiváló mezenteriális artéria embolia kezelésére számos konzervatív kezelési módszert javasoltak. Habár a kiváló mezenteriális artériában akut emboliában szenvedő betegeknél a konzervatív kezelési módszerek alkalmazása néha sikeres, a legjobb eredményeket továbbra is megfigyelik a műtéti beavatkozás során. A laparotomiát követően a kiváló mezenteriális artéria általában a hasnyálmirigy mögött levő aortából a keresztirányban nyílik meg. Embolektómiát végzünk, és a véráramlást a kiváló mezenteriális artérián keresztül helyreállítjuk, a vékonybél gondosan megvizsgáljuk annak életképességét. A bélfal irreverzibilis iszkémiás változásainak azonosításához elegendő számú különböző vizsgálatot javasoltak. Leggyakrabban a bél szokásos vizsgálata, ami gyakran elég. A bélfal állapotára vonatkozó végső következtetést a bél 30 percig történő melegítése után végzik el, akár a hasüregbe engedve, akár meleg sóoldattal megnedvesített szalvétákkal. Ha a nekrózis jelei vannak, a bél reszekcióját végződéssel végződő intesztinális anasztomosis alkalmazásával hajtjuk végre. A műtét után a beteg az intenzív osztályba és az intenzív ellátásba kerül. Néha azoknál a betegeknél, akiknek a bélrendszeri akut embolia miatt kialakult nekrózis következtében reszekciója volt a bélnek, 24 óra elteltével egy második műveletet hajtanak végre, úgynevezett úton, annak érdekében, hogy megvizsgáljuk a bél anasztomosedett széleit, és győződjön meg róla, hogy életképesek. Néhány sebész az első művelet során nem kívánja az intestinalis anasztomosist, de a bél mindkét végét varrókészülékek segítségével varrják. A második művelet során életképes bél jelenlétében intesztinális anasztomosist alkalmazunk.

Számos oka van annak, hogy az embolectomia után a magas mesenteriális artériából a halálozás meglehetősen magas. Az ilyen betegeknél gyakran nagyon súlyos szív- és érrendszeri betegségek vannak, amelyek nem teszik lehetővé a nagy sebészeti beavatkozásokat. Néha késleltetik a kiváló mezenteriális artéria embolia diagnózisát, ami kiterjedt intesztinális nekrózis kialakulásához vezet. A bélrendszer nagy részének reszekciójából adódó szisztémás gennyes-szeptikus szövődmények és enterális elégtelenség súlyosbítja a betegek állapotát és gyakran halálhoz vezet.

Akut mesentericus artériás trombózis

A vékonybél akut artériás ischaemiája leggyakrabban a vércukor kialakulása következtében alakul ki az aortából a kiváló mezenteriális artéria kiürülésének helyén. Egy vérrög képződik a hasi aorta középső részében, és a felső mesenterikus artéria megnyitásáig terjed, blokkolva. Jellemzően a trombózis folyamata meglehetősen hosszú időt vesz igénybe, és nemcsak a kiváló mezenteriális, hanem a gyengébb mezenteriális artéria és a celiakus törzsre is kiterjed. Ezekben a betegekben általában a mesenteriális ischaemia kialakulásának gyanúja jellemző. Ilyen esetekben a betegség tünetei a fogyás, az étkezés utáni hasi fájdalom és a székletbetegségek. Ezeknek a betegeknek objektív vizsgálata rávilágít a peritoneális irritáció tényére, ami a bélnecrosis kialakulását jelzi, és általában a betegség késői tünete. Az ilyen esetekben a legjobb diagnosztikai módszer az angiográfia. Mind a közvetlen, mind az oldalsó angiogramokat úgy kell végrehajtani, hogy a proximális felső és alsó mesenteriális artériák és a celiakus törzs 5–6 cm-es területei láthatóak legyenek. A bőséges keringés miatt, általában angiográfia során, az érintett hajók több szintje látható. Ha a betegek két vagy három mesenteriás artériát nem vesznek részt a patológiás folyamatban, a legtöbb esetben a klinikailag jelentős intesztinális ischaemia nem alakul ki. A kollaterális keringés, különösen a Drummond marginális artériája vagy az összecsukott mesenteriás artéria jól látható az angiogramokon.

Sebészeti kezelés. Az akut mesenteriális artériás trombózisban szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás és a mesenteriális keringés helyreállítása az egyetlen hatékony kezelés. A sebészeti kezelés módja a beteg anatómiai jellemzőitől, a trombus méretétől és eloszlásától függ. A műveletet úgy hajtják végre, hogy a nagy keringési tartályokban helyreállítsák a vérkeringést. Ha egyidejűleg a celiakus törzs és a jobb mezenteriális artéria trombózisa van, akkor ennek a fejezetnek a szerzője ajánlja mindkét edény megkerülését. Ilyen esetekben az arteriotómiát általában az aortai falról indítják el, amely közvetlenül a celiakia törzsének helyéhez közel van, és tovább folytatódik a celiakus törzséhez, amely távol van a vérrög terjedésétől. A proximális anasztomosis úgy van kialakítva, hogy megkerülje a celiakia törzsének elzáródásának helyét. A disztális anasztomosist a vaszkuláris protézis és a mesentericus artéria között helyezzük el, általában a hasnyálmirigyre. Egy ilyen működési technika alkalmazása lehetővé teszi a vérkeringés helyreállítását mindkét mezenteriális edényben, ha csak két vaszkuláris anastomosist fedezünk fel. Egy másik módszer az anasztomosis alkalmazása a vaszkuláris protézis és az aorta között a vese artériák kisülése alatt. A celiakus törzs rendszerében a vérellátást helyreállítják, ha a közönséges máj- és a jobb mesterséges artériák között egy shuntot állítanak be.

Gyakran előfordul, hogy a hasi aorta együttes trombózisa miatt a sebész csak a műtét során dönti el, hogy melyik módja a legjobban helyreállítani a vércirkulációt a fő mezenteriális edényekben, és válassza ezt a nem szabványos módszert, amely az adott helyzetben a legjobban megfelel. A vércirkuláció helyreállítása után a bélrendszer edényeiben gondosan meg kell vizsgálni a vékonybélet. Nekrotikus területek jelenlétében a bél reszekcióját végzik. Egyes sebészek nem szívesen alkalmazzák az intestinalis anasztomosist, hanem a bél mindkét végét varrókészülékkel varrják, és 24 óra elteltével egy második műtétet végeznek, amelynek során a bél nekrózisának előrehaladása nélkül az intesztinális anasztomosist alkalmazzák. Ha a diagnózist késedelem nélkül végezzük, és a műtétet a bél reverzibilis ischaemiás változásainak megkezdése előtt végezzük, akkor a vérkeringés helyreállítása után az ilyen bél gyorsan rózsaszínre változik, és nincs szükség ismételt műveletek elvégzésére.

Nem záródó bélinfarktus

A bél nem okklúziós iszkémiája a következő nekrózissal a sokk komplikációja, leggyakrabban cardiogenikus, akut myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél, valamint súlyos jobb kamrai meghibásodással és szepszissel. A bél reagál a vérnyomásra és a szívteljesítmény csökkenésére, szignifikáns vazokonstrikcióval. Ha a hipotenzió sokáig fennáll, visszafordíthatatlan változások léphetnek fel a bélfalban. A vazokonstrikció az alfa-adrenerg stimulációnak köszönhető a vazopresszin felszabadulásakor vagy a renin-angiotenzin rendszer aktiválásakor, valamint a digitalis készítmények bevezetésével. A régóta fennálló vazokonstrikció visszafordíthatatlan változásokat eredményez a bélfalban. Mivel az intesztinális ischaemia súlyos alapbetegség hátterében fordul elő, ebben a patológiában a halálozás nagyon magas. A bél nem okklúziós izémiájának angiográfiás jelei közé tartozik a felső mesentericus artéria szegmentális ágainak spazmusa, amely lehet helyi és diffúz. Ha a bél nem okklúziós ischaemia diagnózisa időben történik, konzervatív kezelést lehet végezni, amely az értágító szerek bevitelét jelenti a felső mesenterikus artériába telepített katéteren keresztül. A jó terápiás hatású gyógyszerek esetében a papaverin és a tolazolin. El kell kerülni a digitalis készítmények kinevezését, mivel serkentik a mesenteriális edények érszűkületének kialakulását. A bél nem okklúziós ischaemiájával rendelkező betegeket folyamatosan ellenőrizni kell. A sebészeti beavatkozást csak azokban az esetekben mutatják be, amikor az akut hasi tünetek a bélnecrosis következtében jelentkeznek.

Mezenterális vénás trombózis

A mesenterikus vénás trombózis gyakran koagulopátiás betegeknél, koagulációs patológiában, például heparin által indukált thrombocyta aggregációban vagy fehérje-C, fehérje-S és antitrombin III hiányban szenvedő betegekben alakul ki. Az ilyen betegek előzményeiben gyakran az alsó végtagok thrombophlebitis epizódjait említik. A mesenterális vénás trombózis diagnosztizálása kontrasztú számítógépes tomográfiával történhet. A betegség klinikai tünetei közé tartozik a homályos jellegű hirtelen hasi fájdalom és a fuzzy lokalizáció, a hasi feszültség, a szokatlan széklet, a hányinger és néha enyhe láz. A bél perisztaltikáját gyakran erősítik. Angiográfia végrehajtásakor a kontrasztanyag visszafolyását az aortába gyakran felismerték a kiváló mezenteriális artéria görcsének, az artériás fázis meghosszabbodásának és a sűrített bélfal kontrasztanyaggal történő intenzív áztatásának. A mesenteriás vénás trombózisban szenvedő betegek legelőnyösebb kezelése az intravénás heparin, és olyan komplikációk kialakulása, mint a bélnecrosis - sebészeti kezelés.

A mesentericus vérkeringés akut rendellenességei okklúziós és nem-okklúziós (Saveliev V.S., Spiridonov I.V., 1979).