Mitrális szűkület

A mitrális szűkület a bal pitvar és a kamra közötti nyílás szűkülete, amelyet a mitrális szelepcsapok sűrűsége okoz. Az esetek 80% -ában a reumatizmus ennek a patológiának az oka, más esetekben az atherosclerosis, a szívkárosodás vagy a szifilitikus károsodás etiológiai tényezővé válik.

Mivel a vér kioldása a bal pitvarból nehéz, a pulmonáris keringésben a nyomás fokozatosan nő. Ez a jobb kamra dilatációját okozza a kamrában a diasztolés nyomás növekedésével, a szívizomzat dinamikus és szklerotikus változásának növekedésével. A nyugalomban levő szívteljesítmény normális vagy csökkentett lehet, amit a bal kamra normál töltésének megsértése okoz.

Fokozatosan változások történnek a jobb pitvarban, ami szintén fokozott stressz esetén működik. A betegség hosszú lefolyása, a kompenzációs mechanizmusok kimerülése és a megfelelő kezelés hiánya a nagy körben csökkent vérkeringést eredményez.

A mitrális szűkület osztályozása

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítésének területe alapján a mitrális szűkület a következőképpen oszlik meg:

• I fokozat - jelentéktelen (3 m 2 -es lyuk)
• II. Fok - mérsékelt (2,3-2,9 négyzetméteres lyuk)
• III. Fokozat - kimondott (lyuk területe 1,7-2,2 négyzetméter)
• IV fok - kritikus (lyuk területe 1,0–1,6 négyzetméter)
  

A hemodinamikai rendellenességek előrehaladásához:

• I - teljes mitrális szűkület kompenzáció a bal pitvarral. Szubjektív panaszok nincsenek, azonban az auscultation a stenosis közvetlen jeleit mutatja.
• II - a keringési zavarok a kis körben. A szubjektív tünetek csak a testmozgás során jelentkeznek.
• III - a kis körben a stagnálás kifejezett jelei és a keringési zavar kezdeti jelei a nagy körben.
• IV - a vérkeringés kis és nagy körében a stagnálás kifejezett jeleinek színtere. A betegek pitvarfibrillációt fejtenek ki.
• V - dystrofikus stádium, megfelel a szívelégtelenség III. Stádiumának

tünetek

A mitrális szűkület klinikai képét a pulmonalis artériában fellépő megnövekedett nyomás határozza meg. Ez a bal oldali pitvarból érkező nyomás passzív átviteléből, valamint a kis tüdőedények görcséből, falak duzzadásából vagy elzáródásából adódik.

A reumás támadásától a mitrális szűkület jellegzetes jeleiig akár 20 év is lehet. A könnyű áramlással kapcsolatos panaszok gyakorlatilag hiányoznak. A stenosis progressziójával még a kisebb fizikai terhelés köhögéshez és légszomjhoz is vezet, amit súlyosbítanak és lefekszenek. Éjszakánál gyakrabban fordulnak elő a szív asztma és a pulmonális ödéma.

A pulmonalis artériában magas nyomás, a terhelés növekedése és az atria és a jobb kamra túlterhelése a miokardiában az elektromos instabilitást eredményezi. Ezt különféle ritmuszavarok fejezik ki extrasystoles, paroxysmal tachycardias vagy pitvarfibrilláció formájában.

Megjelenik a mitrális blush - ez az ajkak és az arcok kékes-rózsaszín színű. Ha a szívedbe helyezed a kezedet, akkor úgy érzed, hogy a rezgés - presisztolés tremor, vagy az úgynevezett "macska purr."

A mitrális szűkületre jellemző a hemoptysis. Ez a tüdővénák nagy nyomáson történő megszakadásával jár. Meg kell jegyezni, hogy ez a tünet pulmonalis ödéma esetén fordulhat elő, így egyértelműen tisztázni kell az okát.

Ezt követően a tüdőben fellépő torlódások gyengülnek, de a jobb kamra megnövekedett terhelése gyengeséget, nehézségeket okoz a hasban a megnövekedett máj, ödéma, hidrotorax és ascites miatt.
A megnagyobbodott és dilatált jobb kamra létrehozza a trombózis előfeltételeit. A pulmonális thromboembolia a mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a leggyakoribb halálok.

A pitvarfibrilláció vagy a hosszan tartó paroxiszmusz állandó formája thrombust okozhat a bal pitvar üregében. Ebben az esetben a thromboembolia a szisztémás keringés artériás rendszerében is lehetséges. Az ilyen emboliák leggyakoribb céljai az agyi erek, amelyek ischaemiás stroke kialakulásával járnak.

Az esetek 10% -ában a mitrális stenosisban szenvedő betegek a mellkasi fájdalomra panaszkodnak. Ez fokozott stressz esetén a pulmonalis hypertonia vagy a szív ischaemiájához kapcsolódik.

diagnosztika

A szív, a mitrális stenosisban auscultation során hallható a diasztolés zúgás, amely a fizikai terhelés után, a tapsónál és a mitrális szelep nyitásának hangján ("mitral click") növekszik. Az ütőhangokat a szív határainak jobbra és felfelé történő kiterjesztése határozza meg.

Az EKG olyan változásokat mutat, amelyek a jobb kamra növekedését jelzik. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a szív mitrális konfigurációjának kimutatását, a pulmonalis artéria kidudorodását, az üreges vénák árnyékainak terjeszkedését, a pulmonáris mintázat erősödését, folyadékot a sinusokban.

Az echokardiográfia a mitrális szelep falainak sűrűségét és mozgásuk megsértését, a mitrális nyílás területének csökkenését (általában 4-6 cm2, klinikailag jelentős szűkítés - 2 cm2 vagy annál kisebb), a bal pitvar dilatációját stb.

A nyelőcső echokardiográfiája azt mutatja, hogy a szeleptájékoztatón kalkuláció és növényzet van jelen, a vérrögök jelenléte a szív üregében.

kezelés

A tünetmentes farmakológiai terápiát nem végezzük. A mitrális szűkület nyilvánvaló tüneteivel általában diuretikumokat és béta-blokkolókat írnak elő. Nem ajánlott vazodilatátorokat szedni, mivel ez súlyos artériás hipotenzióhoz és a pulmonáris keringés stagnálásának növekedéséhez vezet.

Meg kell jegyezni, hogy minden beteg megelőzhető a reumás rohamok és a fertőző endocarditis miatt. Amikor a pitvarfibrillációs kezelést az általános rendszer szerint végezzük. A pitvarfibrilláció állandó formájával nagy a tromboembóliás kockázat, ezért rendszeresen kell szedni antikoagulánsokat (heparint, varfarint) és diszaggregánsokat (aszpirint).

Érdemes azt mondani, hogy még a kisebb mitrális szűkület is hajlamos a visszaesésekre, ami később különböző szövődményekhez vagy szívelégtelenséghez vezethet. A betegek gyakran ebben az esetben fogyatékossággal rendelkeznek, és nem végezhetnek fizikai vagy pszichológiai stresszhez kapcsolódó munkát.

A betegség előrehaladásával (a keringési zavarok II., III., IV. Stádiumában) műtéti kezelést kell alkalmazni. A balon valvuloplasztikát az elhúzott szelepek (zárt vagy nyílt commissurotomy) kifejezett változása vagy szétválasztása nélkül hajtják végre. Az út mentén a vérrögök eltávolításra kerülnek az üregekből, kalibrálódnak a szelep szórólapokból, és egyidejűleg a mitrális elégtelenséggel rendelkeznek. A mitrális szelep súlyos deformációjával a fogpótlást használták. A műtét meglehetősen bonyolult, de az ilyen kezelés eredménye jó.

A 10 éves műtéten átesett betegek körülbelül egyharmada lehet restenózis, amit az ajánlott betegség elhárításával lehet megszüntetni. Ötéves túlélés műtét nélkül és a műtét után 50% és 85-95%.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkület a leggyakoribb reumatikus szívbetegség, amelyet a reumás endocarditis meghosszabbított. A hibát általában fiatal korban és gyakrabban (80%) alakítják ki nőknél.

Ritkán a mitrális nyílás összehúzódása karcinoid szindrómában, szisztémás lupus erythematosusban, rheumatoid arthritisben fordulhat elő, az esetek 13% -ában az oka a szelep degeneratív változása.

Súlyossági foka szerint jelentéktelen a mitrális szűkület (maximális nyomás gradiens 7–11 mm Hg., Lyukfelület> 2 cm2), mérsékelt (maximális nyomás gradiens 12–20 mm Hg, lyukfelület 2-1 cm2), szignifikáns (maximális nyomás gradiens> 20 mmHg. cikk, lyukfelület 50 mm), a spontán visszhang kontraszt jelenléte a transz-nyelőcső echoCG során, tromboembólia a történelemben és a vérrög jelenléte a bal pitvarban.

Az elektromos kardioverzió előtt, ha a pitvarfibrilláció időtartama> 48 óra volt, az antikoagulánsokat 3-4 héten belül és a kardioverzió után 4 héttel kell alkalmazni. A műtét előtti kardioverzió nem jelezhető súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegeknél, mivel nem helyreállítja a sinus ritmust hosszú ideig.

A mitrális szűkületet leginkább sebészi módszerekkel (valvuloplasztika vagy szelep-endoprostetika) korrigáljuk.

A mitrális commissurotomia a kifejezett mitrális stenosisban szenvedő betegeknél történik, amelyek tünetei korlátozzák a fizikai aktivitást és csökkentik a munkaképességet.

Percutan mitrális commissurotomia a betegeknél, akiknek a nyílási területe 50 Hgmm. Cikk, a nem szívsebészet szükségessége, terhességi tervezés).

A súlyos mitrális stenosisos betegek kezelésére szolgáló algoritmust a 4.1.

Súlyos mitrális szűkületben szenvedő betegek kezelése

A perkután mitrális commissurotomia ellenjavallatai a következők:

• a mitrális nyílás területe> 1,5 cm2;

• trombus a bal pitvarban;

• mérsékelt és súlyos mitrális regurgitáció;

• súlyos vagy bikomórikus meszesedés;

• súlyos aortai szelepbetegség vagy súlyos kombinált szűkület és tricuspid elégtelenség;

• párhuzamos ischaemiás szívbetegség, amely koszorúér-betegséget igényel.

A betegek állapotának javítása a mitrális commissurotomia után 70-89% -ban fordul elő. A beavatkozás hatástalansága általában a betegek sebészhez való késői átadásának, a szív és egyéb belső szervek kifejezett morfológiai változásának köszönhető.

Ha a perkután mitrális commissurotomia ellenjavallt, az egyetlen alternatív kezelés a teljes körű sebészeti beavatkozás.

Mitrális szelep szűkület

Mitrális stenózis - a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése a kétcsapos szelepek növekedése miatt, a szubvalvuláris szerkezetek változása és a szelepgyűrű rostos degenerációja. Ez akadályozza a véráramlást a bal pitvarból, és a stroke térfogatának és a vérkeringésnek a csökkenésével jár. A mitrális szűkület pulmonális hipertónia szindrómához vezet.

A mitrális szűkület leggyakoribb oka a reuma. A reumatikus eredetű szívbetegségben szenvedő betegek 25% -ánál megfigyelhető a bal oldali atrioventrikuláris nyílás stenózisa. A betegek mintegy 40% -a kombinált mitrális defektust (stenosis és elégtelenség) képez (1. ábra).

A második frekvencia a veleszületett etiológia mitrális stenózisa (veleszületett mitrális stenosis, Lyutembasha szindróma, három pitvari szív, veleszületett membrán a bal pitvar üregében).

A tumorok (myxoma), a gömb alakú thrombus jelenléte a bal pitvar üregében, a nagy szennyeződések a mitrális szelep fertőző endocarditisében szintén a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületéhez vezethetnek.

Nagyon ritkán a mitrális stenózis szisztémás lupus erythematosus, reumatoid arthritis, rosszindulatú carcinoid és Guntop-Harley mucopolysaccharidosis komplikációja lehet.

Minősítést. Oroszországban a legszélesebb körben elterjedt az A.N. Bakulev és E.A. Damir. Tartalmaz 5 alfejezetet:

• I - a vérkeringés teljes kompenzációjának színtere. A beteg nem mutat be panaszt, de objektív vizsgálattal a mitrális szűkületre jellemző tüneteket tárt fel. A mitrális nyílás területe 3-4 cm 2, a bal pitvar mérete legfeljebb 4 cm.
• II - a relatív keringési zavar stádiuma. A páciens panaszkodik az edzés közben fellépő légszomjra, a pulmonáris keringésben a hipertónia jelei vannak, a vénás nyomás némileg megnövekedett, de a keringési elégtelenség jelei nincsenek. A mitrális nyílás területe körülbelül 2 cm2. A bal pitvar mérete 4-5 cm.
• III - a súlyos keringési zavar kezdeti szakaszában. Ebben a szakaszban a vérkeringés kis és nagy körében stagnáló jelenségek vannak. A szív kibővült. A vénás nyomás jelentősen emelkedett. Növekszik a máj. A mitrális nyílás területe 1-1,5 cm2. A bal pitvar mérete 5 cm vagy több.
• IV - a fokozott keringési elégtelenség stádiuma a nagy kör stagnálásával. A szív nagymértékben megnő, a máj nagy, sűrű. Magas vénás nyomás. Néha kis aszcitesz és perifériás ödéma. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek szintén ebbe a szakaszba tartoznak. A terápiás kezelés javul. Az 1 cm2-nél kisebb mitrális nyílás, a bal pitvar mérete meghaladja az 5 cm-t.
• V - megfelel a keringési zavar végső dystrofikus stádiumának V.Kh. Vasilenko és N.D. Strazhesko. Jelentősen megnőtt a szívméret, a nagy máj, a megnövekedett vénás nyomás, aszcitesz, jelentős perifériás ödéma, állandó légszomj, még nyugalomban is. A terápiás kezelésnek nincs hatása. A mitrális nyílás területe kisebb, mint 1 cm2, a bal pitvar mérete több mint 5 cm.

Klinikai kép. A mitrális stenosisban szenvedő betegek fő panasza a légszomj, ami a vérkeringés percnyi volumenének csökkenése és a külső légzés mechanizmusának megsértése miatt következik be. Az intenzitása közvetlenül függ a mitrális nyílás szűkülésének mértékétől. A szívverés a dyspnea utáni mitrális stenózis második jele, és a kompenzációs mechanizmus megnyilvánulása a elégtelen mennyiségű vérkeringés körülményei között. A hemoptízis és a pulmonalis ödéma kevésbé gyakori, és főként akkor fordul elő, ha a reumás vaszkulitist a tüdővénák és a hörgők tartályaiban jelentős torlódással kombinálják. Kevésbé gyakori, hogy a hemoptysis a tüdőinfarktushoz kapcsolódik. A pulmonalis ödéma súlyos kis kör hipertónia miatt következik be a bal kamrai elégtelenséggel kombinálva. A kapott hipoxia a vaszkuláris fal áteresztőképességének növekedéséhez és a vér folyékony frakciójának az alveolákba történő behatolásához vezet. A köhögés a mitrális szűkület gyakori jele, és rendszerint a húgyhólyaggyulladáshoz kapcsolódik. A fájdalom a szívben kevésbé állandó tünete ennek a hibának, csak a bal pitvarban jelentkező jelentős növekedéssel jelennek meg, amit a bal koszorúér kompressziója kísér. Az általános fizikai gyengeség nagyon jellemző a mitrális szűkületre, és a test krónikus hipoxiájának, különösen a csontváz izomzatának következménye.

A mitrális szűkület klinikai megnyilvánulása igen változatos. Lehet maszkolni az intracardiacis hemodinamika más okokból történő megsértése, nem okozhat szubjektív érzéseket, és ugyanakkor hirtelen kimenetelű hirtelen támadást okozhat az akut szívelégtelenségben.

Diagnózis. Tipikus esetekben az ajkak, az arcok és az orr hegyének cianózisával járó halvány bőr látható. Az Auskultativnye adatok nagyon jellegzetesek: "tapsolás", "fegyver" az első hang, akcentus és egy osztott második hang a pulmonalis artérián. Ennek a hangnak a második összetevője „kattintásként” kerül rögzítésre. A szinusz ritmusának fennmaradása esetén a szívritmus csúcsa fölötti presztolikus amplifikációval rendelkező diasztolés zűrzavar jellemző auscultatív jele. Amikor a tachycardiasok felsoroltak, az auscultatory jelek hiányoznak. Ezért a páciens vizsgálatakor a szívfrekvenciát csökkenteni kell (megnyugtatja, vízszintes helyzetbe hozza a betegnek, esetleg gyógyszert igényeljen), majd ismételje meg az auskultációt és a fonokardiográfiát.

A radiográfiai jelek meglehetősen jellemzőek: a mitrális konfiguráció szíve, a pulmonalis artéria és a bal pitvari függelék éles terjeszkedése, a vegyes jellegű tüdő edényeinek jelentős stagnációja, súlyos esetekben - hemosiderosis jelei. A jobb oldali vetület röntgenfelvétele a jobb kamra növekedését mutatja a retroszternális tér kitöltésével. Ebben a vetületben a kontraszt nyelőcső kis sugarú ívben (legfeljebb 6 cm) eltér, ami a bal pitvar növekedését jelzi.

Jellemző elektrokardiográfia a szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérése, a jobb kamra és a bal pitvar hipertrófiai jelei, valamint a betegség későbbi szakaszaiban a pitvarfibrilláció. A fonokardiográfiai jelek általában az auscultációnak felelnek meg. Az echokardiográfiai adatok nagyon jellegzetesek, lehetővé téve a mitrális nyílás nagy pontossággal történő mérését, hogy megismerjék a szelep anatómiai változásainak természetét (2. ábra, a, b), hogy felismerjék a bal pitvari thrombosis jelenlétét és értékeljék a szív működését.

A kezelés. A mitrális szűkületben szenvedő betegek fő kezelési módszere a sebészeti beavatkozás. A II-IV. Stádiumú betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti kezelés javasolt. A stádiumban lévő betegeknek nem kell műtét. Az 5. fokozatú mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a műtét teljesen ellenjavallt, mivel nagyon magas kockázatot hordoz.

A mitrális szűkületben mindkét zárt (azaz mesterséges vérkeringés nélkül) és nyitott (mesterséges keringés) sebészeti beavatkozásokkal lehet elvégezni. Az utolsó csoportba tartoznak a szelep-zavaró beavatkozások (nyitott mitrális commissurotomia), valamint a szelep protézisjavítása mesterséges protézissel.

A nem komplikált mitrális szűkület esetén zárt mitrális commissurotomia lehetséges. A művelet a mitrális nyílás ujjával vagy instrumentális kiterjesztésével áll, a mitrális szelep tapadásainak elválasztásával a commissure régióban szubvalvuláris szerkezetekkel. Zárt mitrális commissurotomiát lehet végrehajtani a szívből a bal vagy jobb oldali hozzáférésből, azonban jelenleg főleg jobb oldali anterolaterális torakotómiából végezzük el. Ez a hozzáférés szükség esetén lehetővé teszi a hiba korrekciójára való áttérést a mesterséges vérkeringés körülményei között. Amikor a jobb oldali belépéstől a beavatkozást végezzük, az ujját és a műszert a mitrális szelepbe helyezik az interatrialis szuszpenzióon keresztül (3. ábra, a, b). A bal oldali pitvari thrombus jelenlétében, a kiterjedt mitrális szelep kalcifikációban, a zárt commissurotomiára tett kísérletek hatástalanságában, valamint a komoly szelep elégtelenség (II vagy több fokozat) esetén a megszakítások vagy a szelepszerkezetek károsodása után mesterséges keringés mellett nyílt korrekciót hajtanak végre.

Mitrális szűkület. A mitrális szűkület osztályozása. Klinika, diagnózis. Sebészeti kezelés.

Mitrális stenózis - a bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítése a kétcsapos szelepek növekedése miatt, a szubvalvuláris szerkezetek változása és a szelepgyűrű rostos degenerációja. Ez akadályozza a véráramlást a bal pitvarból, és a stroke térfogatának és a vérkeringésnek a csökkenésével jár. A mitrális szűkület pulmonális hipertónia szindrómához vezet. A mitrális szűkület leggyakoribb oka a reuma.

A mitrális szűkület osztályozása

Oroszországban a legszélesebb körben elterjedt az A.N. Bakulev és E.A. Damir.

Tartalmaz 5 alfejezetet:

I - a vérkeringés teljes kompenzációjának színtere. A beteg nem mutat be panaszt, de objektív vizsgálattal a mitrális szűkületre jellemző tüneteket tárt fel. A mitrális nyílás területe 3-4 cm2, a bal pitvar mérete legfeljebb 4 cm.

II - a relatív keringési zavar stádiuma. A páciens panaszkodik az edzés közben fellépő légszomjra, a pulmonáris keringésben a hipertónia jelei vannak, a vénás nyomás némileg megnövekedett, de a keringési elégtelenség jelei nincsenek. A mitrális nyílás területe körülbelül 2 cm2. A bal pitvar mérete 4-5 cm.

III - a súlyos keringési zavar kezdeti szakaszában. Ebben a szakaszban a vérkeringés kis és nagy körében stagnáló jelenségek vannak. A szív kibővült. A vénás nyomás jelentősen emelkedett. Növekszik a máj. A mitrális nyílás területe 1-1,5 cm2. A bal pitvar mérete 5 cm vagy több.

IV - a fokozott keringési elégtelenség stádiuma a nagy kör stagnálásával. A szív nagymértékben megnő, a máj nagy, sűrű. Magas vénás nyomás. Néha kis aszcitesz és perifériás ödéma. A pitvarfibrillációban szenvedő betegek szintén ebbe a szakaszba tartoznak. A terápiás kezelés javul. Az 1 cm2-nél kisebb mitrális nyílás, a bal pitvar mérete meghaladja az 5 cm-t.

V - megfelel a keringési zavar végső dystrofikus stádiumának V.Kh. Vasilenko és N.D. Strazhesko. Jelentősen megnőtt a szívméret, a nagy máj, a megnövekedett vénás nyomás, aszcitesz, jelentős perifériás ödéma, állandó légszomj, még nyugalomban is. A terápiás kezelésnek nincs hatása. A mitrális nyílás területe kisebb, mint 1 cm2, a bal pitvar mérete több mint 5 cm.

Klinikai kép.

A mitrális stenosisban szenvedő betegek fő panasza a légszomj, ami a vérkeringés percnyi volumenének csökkenése és a külső légzés mechanizmusának megsértése miatt következik be. Az intenzitása közvetlenül függ a mitrális nyílás szűkülésének mértékétől.

A szívverés a dyspnea utáni mitrális stenózis második jele, és a kompenzációs mechanizmus megnyilvánulása a elégtelen mennyiségű vérkeringés körülményei között.

A hemoptízis és a pulmonalis ödéma kevésbé gyakori, és főként akkor fordul elő, ha a reumás vaszkulitist a tüdővénák és a hörgők tartályaiban jelentős torlódással kombinálják. Kevésbé gyakori, hogy a hemoptysis a tüdőinfarktushoz kapcsolódik.

A pulmonalis ödéma súlyos kis kör hipertónia miatt következik be a bal kamrai elégtelenséggel kombinálva. A kapott hipoxia a vaszkuláris fal áteresztőképességének növekedéséhez és a vér folyékony frakciójának az alveolákba történő behatolásához vezet.

A köhögés a mitrális szűkület gyakori jele, és rendszerint a húgyhólyaggyulladáshoz kapcsolódik.

A fájdalom a szívben kevésbé állandó tünete ennek a hibának, csak a bal pitvarban jelentkező jelentős növekedéssel jelennek meg, amit a bal koszorúér kompressziója kísér.

Az általános fizikai gyengeség nagyon jellemző a mitrális szűkületre, és a test krónikus hipoxiájának, különösen a csontváz izomzatának következménye. A mitrális szűkület klinikai megnyilvánulása igen változatos. Lehet maszkolni az intracardiacis hemodinamika más okokból történő megsértése, nem okozhat szubjektív érzéseket, és ugyanakkor hirtelen kimenetelű hirtelen támadást okozhat az akut szívelégtelenségben.

Diagnózis.

Tipikus esetekben az ajkak, az arcok és az orr hegyének cianózisával járó halvány bőr látható.

Az Auskultativnye adatok nagyon jellegzetesek: "tapsolás", "fegyver" az első hang, akcentus és egy osztott második hang a pulmonalis artérián.

Ennek a hangnak a második összetevője „kattintásként” kerül rögzítésre.

A szinusz ritmusának fennmaradása esetén a szívritmus csúcsa fölötti presztolikus amplifikációval rendelkező diasztolés zűrzavar jellemző auscultatív jele.

Amikor a tachycardiasok felsoroltak, az auscultatory jelek hiányoznak. Ezért a páciens vizsgálatakor a szívfrekvenciát csökkenteni kell (megnyugtatja, vízszintes helyzetbe hozza a betegnek, esetleg gyógyszert igényeljen), majd ismételje meg az auskultációt és a fonokardiográfiát.

A radiográfiai jelek meglehetősen jellemzőek: a mitrális konfiguráció szíve, a pulmonalis artéria és a bal pitvari függelék éles terjeszkedése, a vegyes jellegű tüdő edényeinek jelentős stagnációja, súlyos esetekben - hemosiderosis jelei. A jobb oldali vetület röntgenfelvétele a jobb kamra növekedését mutatja a retroszternális tér kitöltésével.

Ebben a vetületben a kontraszt nyelőcső kis sugarú ívben (legfeljebb 6 cm) eltér, ami a bal pitvar növekedését jelzi. Jellemző elektrokardiográfia a szív elektromos tengelyének jobb oldali eltérése, a jobb kamra és a bal pitvar hipertrófiai jelei, valamint a betegség későbbi szakaszaiban a pitvarfibrilláció.

A fonokardiográfiai jelek általában az auscultációnak felelnek meg. Az echokardiográfiai adatok nagyon jellegzetesek, lehetővé téve a mitrális nyílás nagy pontossággal történő mérését, hogy megismerjék a szelep anatómiai változásainak természetét (2. ábra, a, b), hogy felismerjék a bal pitvari thrombosis jelenlétét és értékeljék a szív működését.

A kezelés.

A mitrális szűkületben szenvedő betegek fő kezelési módszere a sebészeti beavatkozás.

A II-IV. Stádiumú betegségben szenvedő betegeknél a sebészeti kezelés javasolt. A stádiumban lévő betegeknek nem kell műtét. Az 5. fokozatú mitrális stenosisban szenvedő betegeknél a műtét teljesen ellenjavallt, mivel nagyon magas kockázatot hordoz.

A mitrális szűkületben mindkét zárt (azaz mesterséges vérkeringés nélkül) és nyitott (mesterséges keringés) sebészeti beavatkozásokkal lehet elvégezni. Az utolsó csoportba tartoznak a szelep-zavaró beavatkozások (nyitott mitrális commissurotomia), valamint a szelep protézisjavítása mesterséges protézissel. A nem komplikált mitrális szűkület esetén zárt mitrális commissurotomia lehetséges.

Zárt mitrális commissuroctomy

A művelet a mitrális nyílás ujjával vagy instrumentális kiterjesztésével áll, a mitrális szelep tapadásainak elválasztásával a commissure régióban szubvalvuláris szerkezetekkel. Zárt mitrális commissurotomiát lehet végrehajtani a szívből a bal vagy jobb oldali hozzáférésből, azonban jelenleg főleg jobb oldali anterolaterális torakotómiából végezzük el. Ez a hozzáférés szükség esetén lehetővé teszi a hiba korrekciójára való áttérést a mesterséges vérkeringés körülményei között. Amikor a jobb oldali belépéstől a beavatkozást végezzük, az ujját és a műszert a mitrális szelepbe helyezik az interatrialis szuszpenzióon keresztül (3. ábra, a, b). A bal oldali pitvari thrombus jelenlétében, a kiterjedt mitrális szelep kalcifikációban, a zárt commissurotomiára tett kísérletek hatástalanságában, valamint a komoly szelep elégtelenség (II vagy több fokozat) esetén a megszakítások vagy a szelepszerkezetek károsodása után mesterséges keringés mellett nyílt korrekciót hajtanak végre.

Nyitott mitrális commissurotomia

A nyitott mitrális commissurotomia a szteroid mitrális szelep commissures és subvalvularis adhézióinak szétválasztása vizuális kontroll alatt extracorporalis keringés körülményei között (4. ábra).

Ha a szelepet nem lehet fenntartani (súlyos szubvalvuláris adhézióval, masszív kalcifikációval, aktív fertőző endokarditisz jeleivel), valamint a mitrális szelep elégtelenségét megelőzően, a protéziseket (5. ábra) mesterséges vagy biológiai protézisek alkalmazásával végzik (6. ábra)..

A mitrális stenózis korrekciójának egyik lehetséges módja a komplikált kurzusában a perkután ballon dilatáció. A módszer lényege, hogy egy speciális ballont röntgen- és ultrahangszabályozás alatt végeznek a mitrális szelep nyitásában, és annak kiterjesztését a ballon éles felfújásával, aminek következtében a szelep szórólapok szétválnak és a szűkület megszűnik. A mitrális szelep eszközeit két megközelítéssel lehet eljuttatni: antegrade (a combcsontból az interatrialis septumon át a bal átriumig) vagy retrográd (a combcsont artériából a bal kamrába).

4. Mitrális szűkület (B.V. Petrovszkij és A.N. Bakulev szerinti osztályozás), klinika, működési jelzések, műveleti típusok.

Bakulev A. E. Damir (1955) besorolásában a pulmonáris és szisztémás keringés rendellenességei szerint a mitrális szűkület 5 fázisát különböztetjük meg: I. stádium - nincs nyugalom vagy edzés közben zavartság, a betegek teljes mértékben kompenzálódnak; II. Stádium - csak a testmozgás során észlelt kismértékű vérkeringés jelei; III. Szakasz - egy kis körben, a keringési zavar kifejezett jelei, nagy körben - a stagnálás kezdeti jelei; IV. Stádium - a szisztémás keringés stagnálásának jelei, a kifejezett "szívizom kopás" tünetei; Az V. szakasz „dystrofikus”, megfelel a vérkeringési zavarok III. Stádiumának N. D. Strazhesko, V. X. Vasilenko osztályozása szerint.

Klinika: Az orvosi ellátás keresésének leggyakoribb oka a légszomj. Dyspnea gyakorlás esetén akkor fordul elő, ha a szelepnyílás területe felére csökken (2), és a stenózis tovább romlik.

A szív asztmás ortopédiai és éjszakai rohamok hosszú távú mitrális szűkület esetén jelentkeznek, ami pulmonalis hypertonia és jobb kamrai meghibásodáshoz vezet.

A pitvarfibrilláció, a fertőzések és a fertőző endocarditis súlyos mitrális szűkület esetén tüdőödémát okozhat.

Fáradtság: a korai szakaszban - az LV szisztolés funkciójának (az esetek 20% -ában rendelkezésre álló) szisztolés funkciójának megsértése miatt - a későbbi szakaszokban - pulmonalis hypertonia miatt.

A pitvarfibrilláció: az esetek 80% -ában hemodinamikailag szignifikáns mitrális stenózissal fordul elő, és a bal pitvarban fellépő hirtelen nyomásnövekedés és a "pitvari kereső" eltűnése következtében éles romláshoz vezethet. A nagy tartományú artériák tromboembóliája az esetek 20% -ában fordul elő, ezek 80% -a pitvarfibrillációval rendelkezik. Többszörös embolia, az esetek 25% -ában megismétlődött; az esetek felében agyi artériás embolia fordul elő.

Súlyos mitrális stenosisban pulmonalis hypertonia és tricuspid elégtelenség esetén hepatomegalia, aszcitesz és ödéma lép fel.

A fertőző endocarditis kockázata magas a szelepek reumás elváltozásaival. A növényzet súlyosbítja az obstrukciót, a mitrális regurgitációt és növeli az embolió kockázatát.

A bal pitvar és a pulmonalis artéria súlyos dilatációjában a hang visszatérő idegének és rekedtségének (Ortner szindróma) összenyomása lehetséges.

Hemoptízis: általában mérsékelt (rózsaszín köpetfestés); akkor fordul elő, ha a tüdőben súlyos tüdő vagy tüdőödéma jelentkezik. Esetenként a bal oldali pitvarban fellépő akut nyomásnövekedés a hörgő vénájának megszakadásához és a hirtelen súlyos pulmonalis vérzéshez vezet, ami nehéz lehet megállítani. A pulmonalis vérzés valószínűsége idővel csökken, mivel a hosszú távú vénás hipertónia az érfal "védő" hipertrófiáját okozza.

Angina: az esetek 10-15% -ában áll rendelkezésre. Okok: a koszorúér-ateroszklerózis, a koszorúér-embolia, a hasnyálmirigy szubendokardiális ischaemia súlyos pulmonalis hipertóniában.

Hírkezelés: indikációk: klinikai tünetek jelenlétében, amikor a mitrális szelep nyitási területe ≤ 1,2 cm 2, és tünetmentes, ha súlyos mitrális szűkületet kombinálnak súlyos pulmonalis hipertóniával. A következő sebészeti beavatkozásokat jelenleg használják.

1. Transthoracic commissurotomy.

Az LV csúcsán keresztül a bal oldali AV lyukba egy dilatort helyeznek be; van egy szakadék a hézagokban. Az eljárás eredménye nagyon jó, a mesterséges vérkeringés nem szükséges. Számos országban ez ritkán történik, azonban a nyitott szívműtét és a ballon valvuloplasztika magas előfordulása miatt.

2. Nyissa meg a commissurotomyt.

Művészi vérkeringés körülményei között végezzük. A művelet során a tapadásokat kivágjuk, a hegesztett akkordokat és a papilláris izmokat elválasztjuk, a vérrögöket eltávolítjuk a bal pitvarból, a szelepeket felszabadítjuk a meszesedésektől, eltávolítjuk a bal pitvari mellékállatot, és mitrális anatómia a mitrális elégtelenséghez. A művelet eredményei nagyon jóak: a mitrális szelepnyílás területének növekedése, a bal pitvarban és a pulmonalis artériában a nyomás csökkenése, ami az általános állapot és a terhelési tolerancia javulásához vezet. A túlélés 5, 10 és 20 évre 95%, 85% és 60%. A re-stenosis valószínűsége 10 éven belül körülbelül 50%.

3. Protetikus mitrális szelep.

A mitrális szelep protézisét (néha műanyagot) a mitrális szűkületben, a komplikált jobb kamrai meghibásodásban és a súlyos tricuspid elégtelenségben mutatjuk be, amelyhez tricuspid anatómia szükséges.

4. Balon valvuloplasztika. Az eljárás lényege ugyanaz, mint a commissurotomia.

a fiatal korú választás nem durva deformációval és a szelepek megőrzött mobilitásával (a szelepek sűrűsége és kalcifikációja nem jelentős, az akkordok és a papilláris izmok jelentős károsodása). Bizonyos esetekben a ventillátorok a szelepek eléggé jelentős deformációjával és csökkent mozgékonyságával is hatékonyak;

nem működőképes esetekben, vagy ha maga a művelet vagy a protézis jelenléte nem kívánatos (idős korban, komorbid súlyos betegségekkel, terhességgel, fogamzóképes nőknél).

Ellenjavallatok: mérsékelt és súlyos mitrális elégtelenség, bal pitvari trombózis (rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer - transzszofagális EchoCG: trombózis eltűnhet 2-3 hónap elteltével. Antikoaguláns terápia), CHD, CSH-t igénylő, több szelep károsodása, fertőző endocarditis (áthelyezve egy ventilátorból, vénás megbetegedésből, post mortem). Általában, ha nincs ellenjavallat, a mitrális szűkületben a ballon valvuloplasztika a választott módszer.

Mitrális szűkület: a reumatikus szívbetegség kezelésének klinikai megnyilvánulása és taktikája

A szív bal oldali kamrái közötti szelep stenosisával járó szívhibák halálos szövődményeket okozhatnak. A mitrális szűkület tüneti tünetek jeleit mutatja a pulmonalis ödéma kialakulásával, a jobb kamrai meghibásodással és a magas tromboembóliás kockázattal.

A szűkület fő oka a reuma és a veleszületett patológia. A tipikus panaszok, a szívhangok és a hangszeres diagnosztika segít a pontos diagnózis elkészítésében. Szükséges a komplex mitrális szelep stenózis kezelése gyógyszer és sebészeti módszerekkel.

A betegség okozati tényezői

A mitrális szűkület túlnyomórészt reumás. A szeleplumen szűkülése a következő ok-okozati tényezők hátterében fordul elő:

• a szív reuma;
• veleszületett rendellenesség;
• a bal oldali szívrégiók tumor-formációi;
• sók lerakódása a szelep rostos gyűrűjében (kalcifikáció);
• gyulladásos folyamat az endocarditis hátterében;
• diszpláziás változások a szisztémás betegségekben.

A mitrális szelep veleszületett szűkülése ritkán izolált hiba. A komorbiditás gyakori változatai a következő típusú szívproblémák:

Az élet kezelésében és prognózisában nagy jelentősége van a szűkület mértékének és a szív hemodinamikai változásának súlyosságának.

Hemodinamikai rendellenességek

A keringési patológia első szakaszában a kialakuló mitrális stenózis akadályozza a teljes véráramlást - a szelepnyílás területének felére csökkenése (kb. 2,5 cm 2) jelentős terhelést okoz a bal pitvarban. A magas intra-pitvari nyomás kompenzáló vérnyomást biztosít a kamrába, de bármilyen fizikai munka légszomjat okozhat.

Amikor a szelepgyűrű területe 1-2 cm 2 -re változik, az átrium túlzott terhelése a szerv hipertrófiájához vezet, ami a jobb szívkamrák hipertrófiájához kapcsolódó veszélyes állapotok tüneteit fogja nyilvánítani. A patológiás folyamat ebben a szakaszában a bal kamrai és a szelep-elégtelenség kialakulásával pulmonális ödéma alakulhat ki.

A progresszív reumás anatómiai változások a szívben, mint a hógolyó, növeli a súlyos és életveszélyes szövődmények valószínűségét.

Sztenózis osztályozás

A veleszületett vagy szerzett mitrális szűkület a mitrális szelep szűkületének súlyossága miatt súlyossági fokokra oszlik. A szívbetegség következő szakaszai megkülönböztethetők:

1. Kompenzáló - a szelep rostos gyűrűjének területe csökken, de meghaladja a 2,5 cm2-t, nincsenek panaszok, és a vizsgálat során a bal oldali átrium kisebb változásait észlelik.
2. A szubkompenzációs - szűkítés 1,5-2 cm 2, a bal oldali pitvarban tipikus panaszok és változások jelennek meg (miokardiális hipertrófia, tüdőbetegség jelei);
3. Hipertenzív - a pulmonális vénás hypertonia és a jobb kamrai elégtelenség kialakulása drasztikusan csökkenti az emberi élet minőségét;
4. Kifejezett hemodinamikai változások - az általános állapot gyors romlása a szív szerves változásai miatt;
5. Dystrofikus - a szív patológiájából adódó kóros keringési zavarok visszafordíthatatlan fázisa.

A mitrális szűkület osztályozása a szelepterület fokozatos csökkenésén és a szív szivárgási funkciójának csökkenésén alapul.

Optimális idő a probléma észlelésére és a kezelés megkezdésére a betegség korai szakaszában: ha tünetek jelentkeznek, és a kezelés sebészeti lehetősége megszűnik, a betegek felét a diagnózis felállítása után 4-5 éven belül meghal.

A szív patológiájának tünetei

A bal szívkamrák közötti véráramlás károsodásának tipikus panaszai a következők:

• légszomj, ami a fizikai aktivitás hátterében és a fekvéskor fordul elő;
• köhögés, vérrel festett köpet és hirtelen légszomj-támadás;
• vérköpés;
• súlyos gyengeség és fáradtság;
• jelzett szívdobogás ritmuszavarokkal;
• mellkasi fájdalmak;
• az élelmiszerek lenyelése;
• végtagok duzzanata.

A mitrális szűkület standard jeleit a doktor az auscultation során észleli. A betegség külső megnyilvánulása az arc, az acrocianózis és az orthopnea cianotikus pírja (légszomj a fekvő állapotban). Szívhangok meghallgatásakor az orvos a mitrális stenosis következő tüneteit fogja azonosítani:

• pamutszerű erősen kifejezett 1 tónus;
• a nyitáskor a szelepre kattintva;
• a pulmonalis artériában a 2 tónusú dedikált hanghang;
• specifikus diasztolés zaj a mitrális stenózisban, különböző időtartamú és súlyossági fokú.

A tapasztalt orvos anélkül, hogy sok nehézséget hallana a szívhangok hallgatásában, a patológiás zajok és hangok okát sugallhatja. Erősítse meg, hogy a diagnózis instrumentális vizsgálati módszerek segítségével szükséges.

A diagnózis elvei

A kutatási szabványrendszer a következő kötelező diagnosztikai eljárásokat tartalmazza:

• EKG;
• mellkasi röntgen;
• echokardiográfia;
• szívkatéterezés;
• kardioangiografii.

Majrális EKG-változások mitrális szűkület esetén:

• egy hosszabb Q-I rés, ami a jobb pitvari nyomás növekedését jelzi (minél hosszabb az intervallum, annál nagyobb a szelepgyulladás mértéke);
• a bal pitvari hipertrófiai változások jelei;
• jobb hipertrófia megnyilvánulása a pulmonalis hipertónia növekedésével;
• az aritmiák különböző lehetőségei.

EKG, mitrális szűkület

A mitrális stenózis átfogó diagnózisa kötelező duplex ultrahangos vizsgálatot igényel, amelyben az orvos képes lesz értékelni a szelep kamrák anatómiai állapotát és funkcióit, a nyitóterületet és a szívkamrák méretét. A Dopplerometria segít azonosítani a hemodinamikai folyamatok megsértésének mértékét.

A szívüregek invazív angiográfiás vizsgálatát és katéterezését végzik a veszélyes helyzetek és a műtét előkészítésének szakaszában.

A kezelés típusai

A mitrális szelep szűkületével a sebészeti kezelés a legjobb megoldás a hirtelen halál magas kockázatának megszüntetésére és a veszélyes szövődmények megelőzésére. A kardiológiai patológia korai szakaszában a gyógyszeres terápiát alkalmazzák.

Operatív beavatkozás

A szelepsebészeti műtét főbb indikációi a következők:

• a rostos gyűrű szűkítése 1,2 cm2-re;
• A betegség 2-4.
• a tünetek progresszív növekedése a gyógyszeres kezelés hátterében.

Az orvos minden egyes páciensnél külön-külön kiválasztja a művelet típusát. A következő beavatkozásokat leggyakrabban használják:

• zárt vagy nyitott commissurotomia (a szelepgyűrű mechanikus kiterjesztése);
• perkután mitrális valvuloplasztika speciális patron használatával;
• protézisek mechanikus vagy biológiai szelep varrással.

A sebészeti kezelést teljes műszeres vizsgálat után végzik el: ha lehetséges, a szívsebész minimálisan invazív angiosurgery beavatkozásokat alkalmaz a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

Kábítószer-kezelés

A betegség kompenzációs szakaszában az orvos által előírt gyógyszereket a következő csoportokban kell bevenni:

• antibiotikumok az endokarditis megelőzésére és az ismétlődő reuma kezelésére;
• szívglikozidok;
• antikoagulánsok;
• vizelethajtók;
• szívritmuszavarok;
• vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A szívpatológia korrekciójának nagy jelentősége az életmód és a táplálkozás változása. Az orvos ajánlásokat fogalmaz meg a fizikai aktivitás és az étrend korlátozására, amelyet szigorúan be kell tartani. A kezelés fontos feltétele az állandó orvosi ellenőrzés dinamikus vizsgálattal (elektrokardiogram, echokardiográfia, tesztek).

Komplikációk kockázata

Szükséges időben azonosítani és kezelni a patológiát, hogy megakadályozzuk a következő, a mitrális szűkület veszélyes szövődményeit:

• tüdőödéma;
• jobb kamrai hiba;
• pitvarfibrillációval járó aritmia, ami a hirtelen halál magas kockázatát váltja ki;
• nagy hajók tromboembólia;
• fertőző betegségek (hörghurut, tüdőgyulladás, endokarditisz).

A művelet nem garantálja a teljes gyógyulást: a protézisek során fennmarad a trombózis kockázata, így az orvos rendszeres mennyiségű gyógyszert szed be a véralvadási rendszerre. A commissurotomy bármilyen változata ideiglenes megoldás lehet a problémára - a műtét után a szívbetegségek megismétlődésének kockázata továbbra is fennáll.

Előrejelzési lehetőségek

A sebészeti kezelés optimális eredményeket biztosít a következő tényezők hátterében:

• fiatal korban;
• a patológia korai szakaszai;
• a szívelégtelenség hiánya.

A szelepgyűrű újbóli szűkülésének nagy kockázata miatt szükséges a rendszeres vizsgálatok elvégzése annak érdekében, hogy időben észleljék az újra-szűkületet (gyakrabban 5-10 évvel a műtét után).

A mesterséges protézis megmenti az életet, de nem tér vissza az egészségre: a protézisek 10 éves túlélési aránya körülbelül 50%.

A mitrális szűkület a szív patológiájának rendkívül kellemetlen változataira utal, melynek hátterében az időben történő kezelés hiánya halálos szövődmények kialakulásához vezet. A diagnosztikai vizsgálatokat kardiológusnak kell elvégeznie a szív kötelező duplex ultrahang vizsgálatával. A sebészeti beavatkozást a diagnózis után a lehető leghamarabb végre kell hajtani, és a kardiológus megfigyelése életre szól.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkület a bal oldali atrioventrikuláris nyílás területének szűkítése, ami a bal pitvarból a bal kamrába vezető fiziológiai véráramlás elzáródásához vezet. Klinikailag a mitrális stenózist fokozott fáradtság, szabálytalan szívfunkció, légszomj, köhögés, hemoptízis és a mellkasi diszkomfort okozta. A mitrális stenosis kimutatására auskuláris diagnózis, röntgen, echokardiográfia, elektrokardiográfia, fonokardiográfia, szívkamrák katéterezése, atrio- és ventriculográfia történik. Súlyos stenózis esetén a ballon valvuloplasztika vagy mitrális commissurotomia van feltüntetve.

Mitrális szűkület

A mitrális szűkület egy megszerzett szívhiba, amelyet a bal atrioventrikuláris nyílás szűkítése jellemez. A kardiológiában a mitrális szűkületet a populáció 0,05–0,08% -ában diagnosztizálják. A mitrális szűkület izolálható (az esetek 40% -a), kombinálva a mitrális szelep elégtelenséggel (kombinált mitrális hibával) vagy más szívszelepek károsodásával (mitrális-aorta-hiba, mitrális-tricuspid hiba). A mitrális szűkület a nőknél 2-3-szor gyakrabban fordul elő, főleg 40-60 éves korban.

A mitrális szűkület okai

Az esetek 80% -ában a mitrális stenózis reumatikus etiológiával rendelkezik. A reumás debütálása általában 20 éves kor előtt következik be, és a klinikailag kifejezett mitrális szűkület 10-30 év után alakul ki. A mitrális szűkület kevésbé gyakori okai között szerepel a fertőző endokarditisz, az atherosclerosis, a szifilisz és a szívbetegségek.

A nem reumás jellegű mitrális szűkület ritkán előfordulhat a gyűrű és a mitrális szeleptestek súlyos meszesedése, a bal pitvar myxoma, a veleszületett szívelégtelenség (Lyutembashe-szindróma), intracardiacis thrombi. Talán a mitrális restenosis kialakulása a commissurotomy vagy a protetikus mitrális szelep után. A relatív mitrális szűkület kialakulását az aortai elégtelenség kísérheti.

A mitrális szűkület hemodinamikájának jellemzői

A mitrális nyílás normál területén 4-6 négyzetméter. cm, és szűkítése 2 négyzetre. cm-nél kisebb, és az intracardiacis hemodinamikai rendellenességek előfordulása mellett. Az atrioventrikuláris nyílás szűkülete megakadályozza a vér kiürülését a bal pitvarból a kamrába. Ilyen körülmények között kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak: a pitvari üregben a nyomás 5-ről 20-25 mm Hg-ra emelkedik. A bal oldali pitvar szisztolájának meghosszabbodása, a bal pitvari szívizom hipertrófia alakul ki, amely együttesen elősegíti a vér áthaladását a szteroid mitrális nyíláson keresztül. Ezek a mechanizmusok először kompenzálják a mitrális szűkület hatását az intracardiacis hemodinamikára.

A mitrális szűkület további progressziója és az átviteli nyomás növekedése azonban a pulmonáris érrendszerben a nyomás visszahúzódásával jár, ami pulmonális hypertonia kialakulásához vezet. A pulmonalis artériában a nyomás jelentős növekedése esetén a jobb kamra terhelése megnő, és a jobb pitvar kiürülése nehéz, ami a jobb szív hipertrófiáját okozza.

A pulmonalis artériában bekövetkező jelentős rezisztencia leküzdésének és a myocardium szklerotikus és dystrofikus változásainak kialakulásának szükségessége miatt csökken a jobb kamra összehúzódási funkciója, és annak dilatációja következik be. Ez növeli a jobb pitvar terhelését, ami végül nagy körben keringési dekompenzációhoz vezet.

A mitrális szűkület osztályozása

A bal oldali atrioventrikuláris nyílás szűkítésének területén a mitrális szűkület 4 fokát különböztetjük meg:

• I. fokozat - kisebb mitrális szűkület (lyukterület> 3 négyzetméter)
• II. Fok - mérsékelt mitrális szűkület (2,3-2,9 négyzetméteres lyuk)
• III. Fokozat - kifejezett mitrális szűkület (nyitási terület 1,7-2,2 négyzetméter)
• IV fok - kritikus mitrális szűkület (lyukterület 1,0–1,6 négyzetméter)

A hemodinamikai rendellenességek progressziójával összhangban a mitrális szűkület 5 szakaszon áthalad:

• I - teljes mitrális szűkület kompenzáció a bal pitvarral. Szubjektív panaszok nincsenek, azonban az auscultation a stenosis közvetlen jeleit mutatja.
• II - a keringési zavarok a kis körben. A szubjektív tünetek csak a testmozgás során jelentkeznek.
• III - a kis körben a stagnálás kifejezett jelei és a keringési zavar kezdeti jelei a nagy körben.
• IV - a vérkeringés kis és nagy körében a stagnálás kifejezett jeleinek színtere. A betegek pitvarfibrillációt fejtenek ki.
• V - dystrofikus stádium, megfelel a szívelégtelenség III. Stádiumának

A mitrális szűkület tünetei

A mitrális szűkület klinikai jelei általában akkor fordulnak elő, ha az atrioventrikuláris nyílás területe kevesebb, mint 2 négyzetméter. lásd: A fizikai terhelés során jelentős fáradtság, légszomj, majd köhögés a vércsíkok kiömlésével a köpetben, tachycardia, szívritmuszavar az extrasystole és a pitvarfibrilláció típusai szerint. Súlyos mitrális stenosisban, ortopédiában, éjszakai asztmás rohamokban és súlyosabb esetekben tüdőödéma lép fel.

A bal pitvar jelentős hipertrófiája esetén a visszatérő ideg összenyomása a diszfónia kialakulásával fordulhat elő. A mitrális stenosisban szenvedő betegek körülbelül 10% -a panaszkodik a szív fájdalmára, nem fizikai terheléssel. Egyidejű koronária-ateroszklerózis esetén szubendokardiális ischaemia, angina léphet fel. A betegek gyakran visszatérő hörghurut, hörgőgyulladás, croupous tüdőgyulladás. A mitrális szűkületet kombinálva mitrális elégtelenséggel, a bakteriális endokarditisz gyakran csatlakozik.

A mitrális szűkületben szenvedő betegek megjelenését az ajkak cianózisa, az orr és a körmök csúcsa jellemzi, és korlátozott lila-kékes arcok jelenlétét („mitral blush” vagy „doll blush”). A jobb kamrai hipertrófia és dilatáció gyakran okoz szívdugót.

A jobb kamrai elégtelenség kialakulásával, a hasi nehézségekkel, a heptomegaliával, a perifériás ödémával, a nyaki vénák duzzadásával, az üregek dropsiajával (jobb oldali hidrothorax, ascites) jelenik meg. A mitrális szűkület halálának fő oka a tüdőembólia.

A mitrális szűkület diagnózisa

A betegség kialakulásával kapcsolatos információk gyűjtésekor a reumás történelem a mitrális szűkületben szenvedő betegek 50-60% -ában követhető. A szuprakardiás térség palpációja az ún. "Macska purr" -át tárja fel - a presisztolés tremor, a szív határának ütőhangjai felfelé és jobbra mozdulnak el. A mitrális stenózis auscultation képét az I. tapintás hangja és a mitrális szelep nyitásának hangja („mitrális kattintás”) jellemzi, a diasztolés zűrzavar jelenlétét. A fonokardiográfia lehetővé teszi, hogy a hallott zajt a szívciklus egy vagy másik fázisával korrelálja.

Az elektrokardiográfiai vizsgálat (EKG) a mitrális szűkületben bal pitvari és jobb kamrai hipertrófia, szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, extrasystole, paroxiszmális tachycardia, pitvari flutter), az ő megfelelő köteg blokádja.

A echokardiográfia segítségével a mitrális nyílás területének csökkenését, a mitrális szelep falain és a rostos gyűrűben lévő tömítést és a bal pitvari növekedést lehet kimutatni. A mitrális stenózisban a transzplantofági echokardiográfia szükséges a vegetációk és a szelep kalkuláció kizárásához, a vérrögök jelenléte a bal pitvarban.

A röntgenadatokat (mellkasi röntgen, nyelőcső kontrasztú szív-röntgen) jellemzi a pulmonalis artéria, a bal pitvar és a jobb kamra kidudorodása, a szív mitrális konfigurációja, az üreges vénák árnyékainak kiterjesztése, megnövekedett tüdőmintázat és egyéb, a mitrális szűkület egyéb közvetett jelei.

A szív üregeinek hangzásakor megnövekedett nyomást találunk a szív bal oldali pitvarában és a jobb oldali részekben, ami növeli az átviteli nyomás gradienst. A bal kamra és az atriográfia, valamint a koszorúér-angiográfia a mitrális szelepcsere minden kérelmezőjét mutatja be.

A mitrális szűkület kezelése

A mitrális stenosisban a drogterápia szükséges a fertőző endocarditis (antibiotikumok) megelőzéséhez, a szívelégtelenség súlyosságának csökkentéséhez (szívglikozidok, diuretikumok), az aritmiák (béta-blokkolók) megállításával. Az anamnézisben tromboembóliában az INR kontrollja alatt szubkután heparint adnak be, és antitrombocita szereket adnak be.

Terhesség nem ellenjavallt mitrális szűkületű nőknél, ha a mitrális nyílás területe több mint 1,6 négyzetméter. cm, és nincsenek szívdekompenzáció jelei; egyébként a terhesség orvosi okokból megszűnik.

A mitrális szűkület sebészeti kezelését a II., III., IV. A szelepek deformációjának hiányában a kalcifikáció, a papilláris izmok és akkordok károsodása, ballon valvuloplasztika hajtható végre. Más esetekben egy zárt vagy nyitott commissurotomyát mutatunk be, amelynek során a ragasztásokat kivágjuk, a mitrális szelepeket elengedjük a meszesedésektől, a trombi eltávolításra kerül a bal pitvarból, a mitopapitáció mitrális elégtelenséggel történik. A szelepberendezés durva alakváltozása a protetikus mitrális szelep alapja.

A mitrális szűkület előrejelzése és megelőzése

Ötéves túlélés természetes mitrális szűkület esetén 50%. Még egy kis tünetmentes mitrális szűkület is hajlamos progresszióra a reumás szívbetegségek ismételt támadásai miatt. A posztoperatív 5 éves túlélés aránya 85-95%. A posztoperatív restenosis a betegek mintegy 30% -ában 10 éven belül alakul ki, ami szükségessé teszi a mitrális újrafelhasználási mintát.

A mitrális szűkület megelőzése a reumatizmus, a krónikus streptococcus fertőzés fókuszainak rehabilitációja, a relapszus elleni megelőzés. A betegeket kardiológus és reumatológus megfigyeli, és rendszeresen teljes klinikai és műszeres vizsgálatot végez, hogy kizárja a mitrális szűkület progresszióját.