Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

A szív-érrendszer megsértése hozzájárul a vérrögképződés kialakulásához. A pulmonális embolia (PE) sürgősségi ellátását rövid idő alatt kell biztosítani, különben a beteg halálos kimenetelű. A patológiát a tüdő nagy, közepes és kis edényeinek részleges vagy teljes elzáródása jellemzi vérrögökkel. A vérrögök blokkolják az oxigénnel telített vér kiáramlását, aminek következtében nem éri el a szerveket, és nem támogatja a létfontosságú tevékenységüket. Az ilyen akut állapot a sürgősségi esetek 15% -ában a halál okává válik. A pulmonalis embolia esetében a kompetens segítségnyújtás fontos tudni és egyértelműen elvégezni egy adott cselekvési sorozatot.

A tüdőembólia okai

A terápiás profillal rendelkező betegek körében ilyen tünetek következtében tüdőembólia fordul elő:

• Stroke (az esetek 65% -a). Az agyi keringés akut megsértése az első kapcsolat az összes szerv és rendszer beidegzésének megsértésének láncában. A tüdő is szenved, és a vérrögök képződnek az érrendszerben, embolus kialakulását okozva. Emellett a stroke betegek részben vagy teljesen immobilizáltak. Ez a testhelyzet a vér és a nyirok stagnálásához vezet.
• Miokardiális infarktus (az összes eset egynegyede). A szívizom nekrózisa befolyásolja e szerv pumpálási funkcióját. Még a kisebb körkörös stagnálás egy nagy körben trombózist idéz elő. A vérrögök könnyen leállnak, belépnek a pulmonális artériába, blokkolva.
• Egyéb trombofíliával kapcsolatos patológiák - a vérrögképződés fokozott hajlama:
  • flebitis és thrombophlebitis;
  • ischaemiás szívbetegség.
• Tumor neoplazmák. A metasztázisok hozzájárulnak a tüdőedények elzáródásához.
• Sebészet, súlyos sérülések. Az edényeket csontvelő- vagy zsírrögökkel is blokkolják.

A kockázati tényező egy idősebb kor. Az idősebbek nagyobb valószínűséggel alakulnak ki kis és nagy hajók trombózisában. Ez a vér megvastagodása miatt következik be. Ezen állapotok megelőzésére az orvosok hígítószereket írnak fel az idősek - antikoagulánsok és antitrombocita szerek.

Hogyan lehet felismerni?

Egy ilyen patológiával a páciens hirtelen légszomj.

• Akut légzési elégtelenség. Jellemzője a dyspnea hirtelen kialakulása, cianózis (kék bőr a nasolabialis háromszögben és ujjbegyekben) és a bronchospasmus.
• Collapse - akut kardiovaszkuláris hiba. Ez a vérnyomás reflexes csökkenése miatt következik be a nagy keringésben. A bal kamra vérellátása csökken. Az összeomlás progressziója gyakran halálos.
• Akut jobb kamrai hiba. Ez a súlyos állapot a tüdőhajók görcsével jár. Csökkent a szív összehúzódása. Az epigasztriás (epigasztrikus) régióban pulzáció van. A nyaki vénák megduzzadnak, az auscultation során jól hallható a specifikus zaj.
• Aritmia. Gyakran szinusz tachycardia vagy extrasystole formájában jelentkezik - a szív egyes összehúzódásának elvesztése. Ez annak köszönhető, hogy a szívizomhoz (szívizomhoz) kis mennyiségű oxigén van.
• A központi idegrendszer működésének megzavarása. Ez kifejeződik a motoros és mentális izgalomban, görcsökben, kevésbé gyakori a kóma.
• A máj fájdalma, hányinger, hányás, duzzanat. Ezek a tünetek hasonlóak a bélelzáródás jeleihez. Ezek a hepatomegalia eredményeként keletkeznek - a máj méretének növelése és a kapszula nyújtása.
• Láz. A testhőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik.
• Urticaria kiütés a bőrön. Ez egy szúrós bőrkiütés, melyet a tüdő jellegzetes megnyilvánulásai kísérnek és a keringő immunrendszer-komplexek számának növekedését.

Az elsősegélynyújtás műveleteinek algoritmusa

Ha tüdőembólia fordul elő a kórházon kívül, az áldozatot a közeli hozzátartozók, járókelők segítik. Biztosítson akadálymentes hozzáférést a friss levegőhöz. Ez a beteg kényelmesen ült, nyissa ki a gallérját, övét, ruháit, amelyek akadályozzák a mellkas szabad kirándulását. Ha elég meleg van, nyissa ki az ablakokat, szervezzen vázlatot. Ezzel párhuzamosan egy mentőt kell hívnia. Ha a beteg állapota gyorsan romlik, és elveszíti az eszméletét, meg kell vizsgálnia az életképességét: légzés és szívverés. Ha nincsenek, azonnal lépjenek át a kardiopulmonális újraélesztéshez. Ezután a beteg mentőautóval szállítja az intenzív osztályba.

A tüdőembólia számára sürgősségi ellátás biztosítása

Az orvosok csapata vezeti. Általában ezek az orvosok vagy az elsősegélynyújtó elsősegélynyújtásai, vagy a másodlagos kardiológusok és pulmonológusok. A tromboembóliára vonatkozó vészhelyzeti szabályok közé tartozik a fájdalom eltávolítása, a pulmonalis artériában a nyomás csökkentése és a véráramlás folytatása. Ebben az esetben a cselekvési algoritmus a fájdalomcsillapítók szekvenciális bevezetése: "Fentanil", "Promedol". Ezután az aneszteziológusok leállítják az összeomlás állapotát. Ehhez vezessen be a "Dopamin", a "Prednisolone" és a "Reopoliglyukin". A harmadik lépés a pulmonáris keringés nyomásának csökkentése. Ehhez írja be a "Teofillin" és a "Papaverin". Az utolsó lépés az antikoaguláns terápia a heparinnal és a fraxiparinnal.

Túlélési hely

A túlélés és a vadon élő autonóm létezés jellemzői

Főmenü

Felvétel navigáció

A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, az első sürgősségi orvosi segítség a tüdőembólia számára.

A tüdőembólia (pulmonális embolia) a pulmonalis artéria fő törzsének vagy ágainak embolus (trombus) vagy más tárgyak (zsírcseppek, csontvelő részecskék, tumorsejtek, levegő, katéterfragmensek) akut elzáródása, ami a pulmonalis véráramlás jelentős csökkenéséhez vezet.

A pulmonalis artéria tromboembóliája, okai, tünetei, az első sürgősségi orvosi segítség a tüdőembólia számára.

Megállapítást nyert, hogy a vénás embolus forrása az esetek 85% -ában a felső vena cava és az alsó végtagok és a kismedence vénái, sokkal ritkábban a jobb felső és a felső végtagok vénái. A betegek 80–90% -ában a tüdőembóliára hajlamosító, örökletes és szerzett tényezőket tárt fel. Az örökletes prediszponáló tényezők egy adott kromoszóma-lókusz mutációjához kapcsolódnak. A veleszületett prediszpozíció gyanúja lehet, ha a 40 éves kor előtti megmagyarázhatatlan trombózis akkor fordul elő, ha a közeli hozzátartozók hasonló helyzetben vannak.

Pulmonális embolia, szerzett hajlamosító tényezők:

1. A szív- és érrendszeri betegségek: pangásos szívelégtelenség, pitvarfibrilláció, szív- és szívbetegség, reuma (aktív fázis), fertőző endocarditis, magas vérnyomás, kardiomiopátia. A tüdőembólia minden esetben akkor fordul elő, ha a patológiás folyamat a megfelelő szívre hat.
2. Legalább 12 hétig csonttörésekkel, bénult végtagokkal kényszerített mozdulatlanság.
3. Hosszú ágyazás, például szívinfarktus, stroke esetén.
4. rosszindulatú daganatok. A tüdőembólia leggyakrabban hasnyálmirigy-, tüdő- és gyomorrákban fordul elő.
5. Sebészeti beavatkozások a hasi szerveken és a kis medencében, az alsó végtagokon. A posztoperatív periódus különösen tromboembóliás szövődményekkel jár a központi vénában lévő állandó katéter alkalmazása miatt.
6. Bizonyos gyógyszerek elfogadása: orális fogamzásgátlók, nagy dózisú diuretikumok, hormonpótló terápia. A diuretikum és hashajtók kontrollálatlan használata dehidratációt, vérrögöket okoz és jelentősen megnöveli a trombuszképződés kockázatát.

7. Terhesség, operatív szállítás.
8. Szepszis.
9. A trombofil állapotok olyan kóros állapotok, amelyek a test vérrögképződésének hajlamosodásához vezetnek, amit a véralvadási rendszer mechanizmusainak rendellenességei okoznak. Vannak veleszületett és szerzett trombofil állapotok.
10. Az antifoszfolipid szindróma olyan tünetegyüttes, amelyre jellemző, hogy a szervezetben a foszfolipidekre specifikus antitestek képződnek, amelyek szerves részét képezik a sejtmembránoknak, saját vérlemezkéknek, endothel sejteknek és idegszöveteknek. Az autoimmun reakciók kaszkádja ezeknek a sejteknek a pusztulását és a biológiailag aktív szerek felszabadulását eredményezi, amely viszont a különböző lokalizáció patológiás trombózisának alapja.
11. Cukorbetegség.
12. A kötőszövet szisztémás betegségei: szisztémás vaszkulitisz, szisztémás lupus erythematosus és mások.

A pulmonális thromboembolia tünetei.

Az akut dyspnea, a gyors szívverés, a vérnyomáscsökkenés, a mellkasi fájdalom a thromboembolizmus kockázati tényezői és az alsó végtagvénás trombózis megnyilvánulása miatt a PELT gyanúja. A tüdőembólia fő jele a légszomj. Jellemzője a hirtelen kialakuló és változó súlyossági fok: a levegő hiányától a kék bőrrel való észrevehető fulladásig. A legtöbb esetben „csendes” légszomj, zajos légzés nélkül. A betegek inkább vízszintes helyzetben vannak, és nem keresik a kényelmes helyzetet.

Mellkasi fájdalom - a tüdőembólia második leggyakoribb tünete. A fájdalom támadásának időtartama néhány perctől néhány óráig terjedhet. A pulmonalis artéria kis ágainak embóliája esetén a fájdalom szindróma hiányzik vagy nem fejezhető ki. Mindazonáltal a fájdalom szindróma intenzitása nem mindig függ az elzárt edény kaliberétől. Egy kis edény trombózisa néha infarktus-szerű fájdalom szindrómát okozhat. Ha a pleura részt vesz a patológiai folyamatban, pleurális fájdalom következik be: varrás, légzéssel, köhögéssel, testmozgásokkal jár.

Gyakran fennáll a hasi szindróma, amely egyrészt a jobb kamrai szívelégtelenséget, másrészt a hasüreg reflex irritációját okozza, a frenikus ideg bevonásával. A hasi szindróma diffúz vagy egyértelműen meghatározott fájdalomban jelentkezik a májban (a jobb hypochondriumban), hányinger, hányás, rángás, hasi feszültség.

A köhögés a tüdőembólia megjelenése után 2-3 nappal jelentkezik. Az infarktus tüdőgyulladásának jele. Ezzel a betegek 25-30% -ában véres köpet ürül ki. Fontos a testhőmérséklet növelése is. Általában nő a betegség első óráitól, és eléri a subfebrilis számokat (legfeljebb 38 fok). Vizsgálat során a beteg a bőr kékségét sújtja.

Leggyakrabban a kékes bőr hamu árnyalatú, de masszív PEHE-vel a „nyersvas” szín hatása jelenik meg az arcra, a nyakra, a test felső felére. Ezenkívül a pulmonalis thromboembolia mindig kardiális rendellenességekkel jár. A megnövekedett szívfrekvencia mellett a jobb szívelégtelenség jelei is vannak: a nyaki vénák duzzanata és pulzációja, nehézség és fájdalom a jobb hypochondriumban, pulzáció az epigasztriás régióban.

Az alsó végtagok korábbi trombózisában a trombózis, a láb és a lábszár területén előforduló fájdalom először jelenik meg, a boka ízülete és a gyaloglás mozgásával növekszik, a lábszár dorsalis hajlítása során a borjú izmok fájdalma. Fájdalom van, amikor az alsó lábszár tenyerét érinti az érintett véna mentén, látható duzzanatot vagy az alsó lábszár kerületének (több mint 1 cm) vagy a combok (több mint 1,5 cm) aszimmetriáját 15 cm-rel a patella felett.

Első sürgősségi orvosi segítség a pulmonális tromboembóliához.

Meg kell hívni egy mentőt. Szükséges, hogy segítsen a páciensnek felállni vagy felvenni, lazítsa meg a szűk ruhákat, távolítsa el a fogpótlást, friss levegőt. Ha lehetséges, a pácienst meg kell megnyugtatni, nem kell enni és inni, hogy ne hagyja őt egyedül. Súlyos fájdalom szindróma esetén kábítószer-fájdalomcsillapítót mutatnak, ami tovább csökkenti a légszomjat.

Az optimális gyógyszer a morfin-hidroklorid 1% -os oldata. 1 ml-t izotóniás nátrium-klorid-oldattal 20 ml-re kell hígítani. Ezen hígításnál a kapott oldat 1 ml-je 0,5 mg hatóanyagot tartalmaz. Adja meg a gyógyszert 2-5 mg-on 5-15 perces intervallummal. Ha intenzív fájdalom-szindrómát kombinálnak a pszicho-érzelmi aromás ébredéssel, akkor neuroleptanalgesia alkalmazható - 1-2 ml 0,005% fentanil-oldatot 2 ml 0,25% -os droperidol-oldattal kombinálva adnak be.

A neuroleptikus algensia ellenjavallata a vérnyomás csökkenése. Ha a fájdalom szindróma nem kifejezett, és a légzéssel, köhögéssel, testhelyzetben bekövetkező változásokkal járó fájdalom, ami az infarktus tüdőgyulladásának jele, jobb, ha nem kábító fájdalomcsillapítót használunk: 2 ml 50% -os metamizol-nátrium-oldatot vagy 1 ml (30 mg) Ketorolac-ot.

Ha gyanúja van a tüdőembólia, az antikoaguláns terápiát a lehető leghamarabb meg kell kezdeni, mivel a beteg élete közvetlenül attól függ. A kórházi stádiumban 10 000–15 000 NE heparint intravénásan intravénásan adnak be. A pulmonalis embolia elleni antikoaguláns terápia kijelölésének ellenjavallatai az aktív vérzés, az életveszélyes vérzés kockázata, az antikoaguláns terápia komplikációi, a tervezett intenzív kemoterápia. A vérnyomás csökkenésével a reopolyglucin csepegtető infúziója (400,0 ml lassan).

Lökés esetén a vérnyomás szabályozásához minden percben szükség van a nyomó-aminokra (1 ml 0,2% -os norepinefrin-bitartrát-oldat). Súlyos jobb kamrai szívelégtelenség esetén az intravénás dopamin 100-250 mg / ttkg / perc dózisban kerül beadásra. Súlyos akut légzési elégtelenség esetén oxigénterápia, hörgőtágítók szükségesek.

5 ml 2,4% -os aminofillin oldatot lassan, intravénásan, 100 mm Hg alatti vérnyomással gondosan felírt. Art. Antiarhythmiás szerek, amelyeket indikációk szerint adnak be. Szívmegállás és légzés esetén az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni.

A gyorssegély a sürgősségi helyzetekben című könyv anyagainak megfelelően.
Kashin S.P.

Sürgősségi ellátás pulmonális thromboembolia esetén. A mélyvénás trombózis kezelése

A mélyvénás trombózis kezelése

A DVT gyógyszeres kezelésének alapja az antikoagulánsok alkalmazása.

A DVT kezelése nem frakcionált heparinnal nehéz. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nem frakcionált heparin kevéssé befolyásolja a Xa faktort és a faktorot, ha már kötődnek a fibrinnel, ezért a heparin terápiás dózisainak sokkal nagyobbnak kell lenniük, mint a profilaktikusnak, és egyedileg kell kiválasztani.

A nem frakcionált vagy kis molekulatömegű heparin kezelése 7-10 napig, 3-5 napig a befejezése előtt történik, a közvetett antikoagulánsokat (szinkumár) írják elő.

A nem-frakcionált heparint a DVT kezelésére intravénásan adagoljuk 5000 NE adagban, majd körülbelül 1000 NE / óra sebességgel csepegtetjük, a gyógyszer adagolásának sebességét úgy állítva be, hogy az APTT 1,5-2,5-szeres növekedést érjen el a normál értékéhez képest. 4.2. Táblázat). Egy másik kezelési módszert javasoltak, amely szerint 5000 NE heparin intravénás beadása után a gyógyszert szubkután adjuk be 12 óra elteltével, a teljes napi dózis 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

A DVT kezelésére szolgáló alacsony molekulatömegű heparinokat naponta kétszer szubkután adagoljuk. A clexánt 1 mg / kg dózisban, 100 mg / kg dózisban adjuk be, és a fraxiparin adagját a beteg testtömegétől függően is kiválasztjuk. Legfeljebb 45 kg testtömegű fraxiparin 0,4 ml-es injekcióban kerül beadásra; legfeljebb 55 kg - 0,5 ml; legfeljebb 70 kg - 0,6 ml; legfeljebb 80 kg - 0,7 ml; legfeljebb 90 kg - 0,8 ml; 100 kg és több - 0,9 ml.

A közvetett antikoagulánsok közül előnyös, ha kumarinszármazékokat (syncumar) alkalmazunk.

Az acenokumarol (syncumar) közvetett antikoaguláns. A kezelés első napján általában 4-6 mg Syncumar-t írnak fel, a 2-3. Naptól a gyógyszer dózisa a fenntartásig csökken (kb. 2 mg / nap). A gyógyszer naponta egyszer 1 alkalommal kerül bevételre. A szinkumara dózisát úgy választjuk meg, hogy az INR 2-2,5 tartományban maradjon. Az INR-t a kezelés megkezdése előtt, a 2. és a 3. napon határozzák meg, majd hetente egyszer (jelentős ingadozások hiányában).

Az INR vagy a protrombin idő jelentős változásával ezek a mutatók gyakoribbá válnak.

Túladagolás esetén általában elegendő a gyógyszer megszakítása. Súlyos esetekben rendeljen K-vitamint - 5-10 mg intravénásan vagy szubkután. Általában ez elegendő az INR normalizálásához a nap folyamán. Súlyos vérzés esetén friss, fagyasztott plazmát injektálnak intravénásan.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a vérzéses szövődmények kialakulását az antikoagulánsok kezelésében, figyelmet kell fordítani a fokozott vérzés jeleire: vérzés a bőrön, vérző gumi, vizelet színe és széklet. Nem szabad figyelmen kívül hagyni az injekciós helyek hosszantartó vérzését és a hematomák megjelenését.

Az aszimmetrikus vérzés a bőrön általában a véralvadás, a pontvérzés (petechiae) megsértését jelenti - a vaszkuláris permeabilitás vagy a vérlemezkék számának vagy állapotának megváltozása. A közvetett antikoagulánsok túladagolásával a hematuria, a bőrvérzés, az orrvérzés előfordul.

Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

A tüdőembólia kialakulásában a sürgősségi ellátás mennyiségét és tartalmát a betegség lefolyásának súlyossága és súlyossága határozza meg, amely függ a tüdő érrendszeri sérülés mértékétől. A trombolitikus terápia nagyon súlyos, masszív tüdőembólia, és katasztrofális helyzetekben és embolectomiában, nem masszív tüdőembólia esetén, közvetlen (heparin vagy alacsony molekulatömegű heparinok) antikoagulánsokat írnak elő. fejlődése után és a nem-masszív tüdőembólia esetén a tromboembóliás ismétlődés kockázata magas.

A trombolitikus terápia az artériás hipotenzióval összefüggő masszív tüdőembólia kezelésére szolgál, amelyet az infúziós terápia nem korrigál. A trombolitikus terápia elvégzésének eldöntésekor figyelmet kell fordítani a masszív PE tünetekre, mint a súlyos anginális fájdalom szindrómára, a duzzadt nyaki vénákra kifejezve: légszomj és tachycardia, a pulmonalis artéria II.

A sztreptokináz a trombolitikus terápia fő hatóanyaga. Az allergiás reakciók fokozott kockázatával és a kezdeti artériás hipotenzió figyelembevételével a streptokináz alkalmazása előtt 30 mg prednizolont adnak intravénásan. Ezután 250 000 NE streptokinázt (streptáz, avelysin), 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban oldva, 20-30 percig intravénásán injekciózzunk, majd a gyógyszert továbbra is 100 000 NE / óra sebességgel 12 órán át infundáljuk (összesen 150000). ME). A következő 6-7 napon belül a heparin szubkután injekcióit hajtják végre, hogy az APTT-t 1,5-2,5-szeresére növeljék a normál értékhez képest.

A pulmonalis embolia fő iránya az antikoagulánsok - nem frakcionált vagy kis molekulatömegű heparin - alkalmazása a pulmonalis embolia és a közvetett antikoagulánsok (syncumara) akut stádiumában.
A nem frakcionált vagy kis molekulatömegű heparin kezelése 7-10 napig, 3-5 napig a befejezése előtt történik, a közvetett antikoagulánsokat (szinkumár) írják elő.

A nem frakcionált heparin a fő gyógyszer a tüdőembólia többségének kezelésére. Az antikoaguláns gyógyszer mellett gyulladáscsökkentő, angiogén és fájdalomcsillapító hatása van.

Pulmonalis embolia esetén 10 000 NE heparint adunk be intravénásan egy patakba, majd csepegtetünk körülbelül 1000 U / h sebességgel. A heparin adagolási sebességét úgy választjuk meg, hogy az APTTV-t 1,5-2,5-szeresére növelje a normál értékéhez képest. Az első napon általában 30 000-35 000 NE heparint adnak be. Alkalmazása és a heparin szubkután beadása. Ehhez az első 5000 NE heparint intravénásán adjuk be, majd a heparint szubkután adjuk be 12 óra elteltével 500 U / kg sebességgel naponta.

A DVT kezeléséhez naponta kétszer szubkután szedjük az alacsony molekulatömegű heparinokat, a Clexane-t 1 mg / kg, fragmin - 120 U / kg-ban írják elő.

Közvetett antikoagulánsokat (syncumar) alkalmazunk pulmonális embolia esetén legalább 3 hónapig, a gyógyszer dózisát úgy választjuk meg, hogy az INR 2-2,5 szinten maradjon.

Ha lehetséges, sürgősségi ellátást kell nyújtani a pulmonális embóliában szenvedő betegek számára, kövesse a vonatkozó ajánlásokat.

Sürgősségi ajánlások a tüdőembólia számára

Diagnózis. A masszív tüdőembólia a vérkeringés hirtelen abbahagyása (elektromechanikus disszociáció) vagy a súlyos dyspnea, a tachycardia, a bőr felső felének tompa vagy éles cianózisa, a nyaki vénák duzzanata, angina-szerű fájdalom, akut „pulmonalis szív” elektrokardiográfiás megnyilvánulása.

A nem-masszív tüdőembólia tünetei a tüdőgyulladás, a tachycardia, az artériás hipotenzió, a tüdőinfarktus jelei (pulmonalis fájdalom, köhögés, néhány köpetes, véres, láz, a tüdőben lebegő rothadás).

A tüdőembólia diagnosztizálásához fontos figyelembe venni a tromboembólia kockázati tényezőinek jelenlétét, mint a tromboembóliás szövődményeket a történelemben, a korai korban, a hosszantartó immobilizációt, a legújabb műtétet, a szívbetegséget, a szívelégtelenséget, a pitvarfibrillációt, a rákot, a DVT-t.

Differenciáldiagnózis. A legtöbb esetben myocardialis infarktus, akut szívelégtelenség (szív asztma, pulmonalis ödéma, kardiogén sokk), bronchialis asztma, tüdőgyulladás, spontán pneumothorax.

Elsősegély

1. A vérkeringés megszűnésekor - CPR.

2. Hipotenzióval rendelkező masszív tüdőembólia esetén:

- oxigénterápia;
- a központi vagy perifériás vénák katéterezése;
- heparin 10 OOO ED intravénás bolus;
- infúziós terápia (reopolyglukin, 5% glükózoldat, hemodez stb.).

2.1. Ha a vérnyomás stabilizálódik:

- Heparin intravénásan 1000 NE / óra sebességgel.

2.2. Tartós hipotenzióval:

- dobutamin vagy dopamin vagy adrenalin intravénásan, növelve a beadás sebességét a vérnyomás stabilizálásához;
- Streptokináz (250 000 NE intravénásan 30 percig, majd intravénásán 100 000 NE / h sebességgel, összesen 150000 NE).

3. Stabil vérnyomással:

- oxigénterápia;
- perifériás vénák katéterezése;
- Heparin 10 000 NE intravénásan egy patakban, majd 1000 IU / h sebességgel vagy szubkután 5000 IU-ban csepegtet 8 óra elteltével;
- 240 mg aminofillin intravénásán.

4. Ismétlődő tüdőembólia esetén 0,25 g acetilszalicilsavat kell beadni orálisan.

5. Figyelje a létfontosságú funkciókat (szívmonitor, pulzoximéter).

6. Kórházi kezelés a lehetséges stabilizálás után.

Főbb veszélyek és szövődmények:

- elektromechanikus disszociáció;
- nem képes stabilizálni a vérnyomást; - a légzési elégtelenség növelése;
- tüdőembólia visszaesése.

Megjegyzés. Allergiás történelem előtt a streptokináz felírása előtt 30 mg prednizolont intravénásan adnak be.

Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

I. Szükség esetén: súlyos akut légzési elégtelenség - mechanikus szellőzés, klinikai halál - közvetett szívmasszázs és mechanikus szellőzés.

II. Stabil hemodinamikával:

1) Oxigénterápia - nedves oxigén belélegzése orr-katétereken keresztül.

2) 5000-10000 NE heparin 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatba intravénásan beadva.

3) A fájdalom szindrómával - morfinnal, 1 ml 1% -os oldat (10 mg), 10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, 5 perc után frakcionáltan 3 ml keverékben (3 mg morfin) kell beadni az analgetia hatásáig.

4) Euphyllinum (aminofhylline) 15 ml 2,4% -os oldat 5% -os glükózoldattal intravénásán.

5) Az artériás hipotenzióban és a légzési elégtelenségben szenvedő bradycardia esetén az atropin 0,1% -os oldata 0,5-1 ml intravénásan.

6) A pitvarfibrilláció és keringési zavar tachiszisztolikus formája:

- Amiodaron 300 mg intravénásan,

- szívglikozidok (digoxin 0,025% -os oldat 0,5-0,75 ml 200 ml 5% -os glükózoldatban).

7) 90 mm Hg alatti szisztolés nyomás mellett. bevezetésre kerülnek

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid oldatban intravénásan.

8) A trombolitikus terápiát masszív tüdőembólia (súlyos hypotensio, akut jobb kamrai meghibásodás) - sztreptokináz 250000 NE / 50 ml 5% -os glükózoldatban végezzük 30 percen belül intravénásán.

Sürgősségi ellátás tüdőembólia esetén

Sajnos az orvosi statisztikák megerősítik, hogy az elmúlt években nőtt a pulmonális thromboembolia előfordulása, sőt, ez a patológia nem vonatkozik az izolált betegségekre, nem rendelkezik különálló jelekkel, fokozatokkal és fejleményekkel, gyakran a PEPA más betegségek szövődményei miatt jelentkezik, vérrögképződéssel jár. A thromboembolizmus rendkívül veszélyes állapot, amely gyakran a betegek halálához vezet, a tüdőben lévő blokkolt artériával rendelkező emberek többsége néhány órán belül meghal, ezért az elsősegély annyira fontos, mert a számolás csak egy percig folytatódik. Ha tüdőembólia észlelhető, a sürgősségi ellátást haladéktalanul kell biztosítani, kockán az emberi élet.

A tüdőembólia fogalma

Tehát mi a tüdő tromboembóliájának patológiája? Az „embolia” kifejezést alkotó két szó egyike az artéria elzáródását jelenti, ebben az esetben a pulmonalis artériákat egy trombus blokkolja. A szakértők ezt a patológiát bizonyos típusú szomatikus betegségek komplikációjának tekinti, valamint a betegek állapotának romlását a műtét vagy a szülés utáni szövődmények után.

A halálesetek gyakorisága szempontjából a tromboembóliát a harmadik helyen helyezik el, a kóros állapot rendkívül gyorsan fejlődik és nehezen kezelhető. A tüdőembólia utáni első néhány órában a helyes diagnózis hiányában a halálozási arány 50%, a sürgősségi ellátás és a megfelelő kezelés kijelölése csak a halálozások 10% -át regisztrálták.

A tüdőembólia okai

A szakértők leggyakrabban a tüdőembólia három fő okait azonosítják:

• a komplex patológia lefolyásának komplikációja;
• az átadott művelet következménye;
• traumás állapot.

Mint már említettük, ez a patológia a különböző méretű vérrögök képződéséhez és a véredényekben történő felhalmozódásához kapcsolódik. Idővel a vérrög megszakadhat a pulmonalis artériában, és megállíthatja az eltömődött terület vérellátását.

Az ilyen komplikációt fenyegető leggyakoribb betegségek közé tartozik az alsó végtagok mély vénáinak trombózisa. A modern világban ez a betegség egyre nagyobb lendületet ad, sok tekintetben a trombózis provokálja az ember életmódját: a fizikai aktivitás hiánya, az egészségtelen étrend, a túlsúly.

A statisztikák szerint a femorális vénák trombózisában szenvedő betegeknél a megfelelő kezelés hiányában 50% -ban alakul ki tromboembólia.

Számos belső és külső tényező befolyásolja közvetlenül a tüdőembólia kialakulását:

• 50-55 év után;
• ülő életmód;
• műveletek;
• onkológiában
• szívelégtelenség kialakulása;
• varikózus vénák;
• nehéz szülés;
• trauma;
• kontrollált hormonális fogamzásgátló alkalmazás;
• elhízás;
• különböző autoimmun betegségek;
• örökletes patológiák;
• dohányzás;
• ellenőrizetlen diuretikumok.

Ha részletesen beszélünk a műtéti beavatkozásról, akkor a tüdőembólia gyakran kialakulhat olyan betegeknél, akik:

• katéter elhelyezés;
• szívműtét;
• vénás protézisek;
• stenteléssel;
• bypass műtét.

A thromboembolia tünetei

Attól függően, hogy milyen betegség okozta tüdőembólia, a patológia kialakulásának jelei is függenek. A tüdőembólia-szakemberek fő tünetei általában a következők:

• a vérnyomás éles csökkenése;
• súlyos légszomj;
• a dyspnea hátterében tachycardia alakul ki;
• aritmia;
• kék bőr, cianózis előfordul az elégtelen oxigénellátás miatt;
• a fájdalom lokalizálása a mellkasban;
• az emésztőrendszer működési zavarai;
• "Feszült gyomor";
• a nyaki vénák éles duzzanata;
• megszakítások a szív munkájában.

A pulmonális thromboembolizmus sürgősségi ellátása érdekében gondosan meg kell érteni a patológia specifikus tüneteit, nem szükségesek. Ezek a tüdőembólia tünetei a következő tüneteket tartalmazzák, de ezek egyáltalán nem jelennek meg:

• vérköpés;
• lázas állapot;
• folyadék felhalmozódása a mellkasban;
• ájulás;
• hányás;
• kevésbé gyakran komat államok.

A pulmonalis artériák ismételt elzáródásával a patológia krónikusvá válik, a tüdőembólia ebben a szakaszában a tüneteket a következők jellemzik:

• állandó levegőhiány, súlyos légszomj;
• bőr cianózis;
• rögeszmés köhögés;
• fájdalomérzet szegycsont.

TELA űrlapok

Az orvostudományban a pulmonális thromboembolia három formája van, a tüdőembólia típusai típusonként eltérőek:

1. Masszív forma. Ebben az esetben a vérnyomás jelentősen csökken, gyakran 90 mm Hg alatt, súlyos légszomj, ájulás. A legtöbb esetben a szívelégtelenség rövid idő alatt alakul ki, a nyak vénái megduzzadnak. Amikor ezt a formát a halálesetek 60% -áig észlelik.
2. Submaszív forma. A hajó átfedése miatt a szívizom károsodása következik be, a szív megszakad.
3. A legnehezebben diagnosztizálható forma nem masszív. A tromboembóliában szenvedő betegeknél a légszomj sem nyugalmi állapotban nem tűnik el. A szív hallgatása közben zajok vannak a tüdőben.

A PE komplikációi

A késői diagnosztika és a nem időben nyújtott elsősegély veszélyezteti ennek a patológiának a komplikációinak kialakulását, amelynek súlyossága határozza meg a thromboembolia további fejlődését és a beteg várható élettartamát. A legsúlyosabb szövődmény a pulmonális infarktus, a betegség a pulmonáris hajó blokkolásának pillanatától számított első két napon belül alakul ki.

A TELA számos más patológiát is okozhat, például:

• tüdőgyulladás;
• tüdő tályog;
• mellhártyagyulladás;
• pnevmotoreks;
• a vese és a szívelégtelenség kialakulása.

Ezért a pulmonális tromboembóliára irányuló sürgősségi ellátás annyira fontos, mert egy személy gyakran órákig él, és a betegség további lefolyása függ a sürgősségi intézkedésektől.

A thromboembolia első lépése

Az első dolog, amit gyanús thromboembolizmus esetén kell megtenni, ambulanciát hívni, és mielőtt az orvosi csapat megérkezne, a pácienst szilárd, sík felületre kell helyezni. A betegnek gondoskodnia kell a teljes pihenésről, a közeli embereknek figyelniük kell a tüdőembólia betegének állapotát.

Először is, az egészségügyi dolgozók újraélesztési műveleteket végeznek, amelyek mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából állnak, általában a kórházi kezelés előtt a pulmonális embolia beteget intravénásan nem frakcionált heparinnak adják be 10 ezer egységnyi adagban, 20 ml reopolyglucint injekciózunk e gyógyszerrel.

Az elsősegélynyújtás a következő gyógyszerek beadása:

• 2,4% Euphyllinum-oldat - 10 ml;
• 2% nem-shpy oldat - 1 ml;
• 0,02% Platyfilin oldat - 1 ml.

Az első Eufillin injekcióval a betegnek meg kell kérdeznie, hogy epilepsziában, tachycardiában, artériás hipotenzióban szenved-e, és vajon miokardiális infarktus tünetei vannak-e.

Az első órában a pácienst Promedollal érzéstelenítjük, Analgin is megengedett. Súlyos tachycardia esetén sürgősen megfelelő terápiát kell végezni, és apnoe esetén újraélesztés történik.

Súlyos fájdalom esetén 1 ml-es, 1% -os mennyiségű, kábítószeres, 1% -os morfinoldat injekcióját mutatjuk be. A gyógyszer intravénás beadása előtt azonban tisztázni kell, hogy a betegnek görcsös szindróma van-e.

A beteg állapotának stabilizálása után a mentőautó gyorsan szívsebészetbe kerül, ahol a kórházban a beteg megfelelő kezelést ír elő.

TELA terápia

A kórházi ápolási és kezelési előírások célja a pulmonáris keringés állapotának normalizálása. Gyakran a beteg műtéten megy keresztül, hogy eltávolítsa a vérrög az artériából.

A műtét ellenjavallata esetén a beteg konzervatív kezelést ír elő, amely általában a fibrinolitikus hatású gyógyszerek beadását jelenti, a gyógykezelés hatása néhány órával a kezelés megkezdése után észrevehető.

A további trombózis megelőzése érdekében a betegnek heparin injekciókat adnak, amelyek antikoagulánsként hatnak, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatásúak, és oxigénterápia is kimutatható minden tüdőembólia esetén.

A betegek közvetett antikoagulánsokat írtak le, amelyeket több hónapig használnak.

Fontos emlékezni arra, hogy tüdőembólia esetén a sürgősségi ellátás a patológia sikeres kimenetelének lényeges eleme. A további véralvadás megelőzése érdekében a betegeknek tanácsos betartani a megelőző intézkedéseket.

A tüdőembólia megelőzése

Vannak olyan emberek csoportja, akiknek meg kell tenniük a megelőző intézkedéseket:

• 45 év után;
• stroke vagy stroke;
• túlsúly, különösen az elhízás;
• az előző műtét, különösen a kismedencei szerveken, az alsó végtagokon és a tüdőben;
• mélyvénás trombózis.

A megelőzésnek a következőket kell tartalmaznia:

• rendszeresen végezzük az alsó végtagok vénáinak ultrahangát;
• vénás kötés rugalmas kötéssel (ez különösen igaz a műtétre való felkészülés során);
• a heparin rendszeres injekciói a trombózis megelőzésére.

A megelőző intézkedéseket nem lehet felületesen kezelni, különösen, ha a betegnek már tromboembóliája van. Végtére is, a tüdőembólia rendkívül veszélyes betegség, amely gyakran a beteg halálához vagy fogyatékosságához vezet. A patológia első tüneteinél a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulni, nyilvánvaló jelei vagy az állapot éles romlása esetén egy mentőt kell felszólítani, hogy sürgős intézkedéseket tegyen a kórházi kezelés előtt. Ha a beteg PATE-t szenvedett, akkor nem szabad figyelmen kívül hagyni az egészségi állapotot, az orvos előírásainak szigorú betartása a hosszú élet kulcsa a tromboembólia megismétlődése nélkül.

Pulmonális embolia - sürgősségi ellátás szükséges!

A légúti és keringési szervek hirtelen patológiájával kapcsolatos sürgősségi állapotok azonnali reagálást és elsősegélynyújtást igényelnek. Mindegyik kivétel nélkül életveszélyes, és a prognózis rendkívül kedvezőtlen. A pulmonális thromboembolia gyakran fordul elő, és társbetegségekhez kapcsolódik. Ez egy véredény lumenének részleges vagy teljes elzáródása. Az alap a vérrög mozgása, amely a test bármely részén alakult ki. A központi artéria és ágai elzáródására oszlik. A pulmonális thromboembolizmus klinikai képe és tünetei, amelyek az ischaemia típusától függően alakulnak ki, a trombus helyétől függhetnek.

Általában az állapot hirtelen alakul ki, és az érrendszeri elégtelenség jelei gyorsan növekednek. Közvetlenül a véredény elzáródása után a páciens úgy érzi, hogy erős félelem és szorongás érzi magát, erős légszomj és szédülés, tachycardia alakul ki, a nyak, a mellkas és az arc bőr kékes lesz. Egy személy súlyos fulladást szenved, a háttérben gyorsan elveszti az eszméletét.

Szükség van egy vészhelyzeti EKG-re és a mellkas röntgenfelvételére. Ezek a vizsgálatok pontos klasszikus képet adnak az emboliaról. Közvetlenül a diagnózis felállítása után azonnali trombolitikus infúziós terápia szükséges, és hatástalansága esetén pulmonális artériás bypass műtét szükséges.

Az emberi élet klasszikus okai, megelőzése és előrejelzése

A tüdőembólia klasszikus okait a véralvadási rendszert befolyásoló számos társbetegség mögé rejtik. A véredény elzáródása véralvadék alakulhat ki a szívkoszorúér-betegség hátterén, a jobb kamrában vagy az emberi test bármely érintett vénájában. A tromboflebitis, akut és krónikus aranyér és egyéb érrendszeri betegségek súlyos szövődményei lehetnek. A közelmúltban gyakran előfordulnak az atheroscleroticus plakkokkal rendelkező koleszterin érrendszeri embolia. Ez hozzájárul bizonyos farmakológiai gyógyszerek nem megfelelő alkalmazásához, amelyek hatása a vérerek lumenének növelésére és az ischaemia kockázatának csökkentésére irányul.

A pulmonális tromboembóliával kapcsolatos emberi élet prognózisa rendkívül kedvezőtlen. Az ilyen vészhelyzetekben a halálozás időben és megfelelően megállapított diagnózis esetén is 45% -ra emelkedik. Különös aggodalomra ad okot az a tény, hogy a legtöbb esetben a helyes diagnózis nem történik meg, és az ember életének megmentéséhez teljesen hibás intézkedéseket hoznak.

Eközben a pulmonális thromboembolia kompetens megelőzése csökkentheti a kockázati csoportok hasonló patológiás halálozási arányát 2% -ra. Ahhoz, hogy megértsük a profilaxis végrehajtását, vissza kell térni a tüdőembólia klasszikus okaihoz. A következő kockázati tényezők megszüntetése lehetővé teszi a betegek magas szintű biztonságának elérését:

• a láb és a csípő felszíni és mély vénáinak trombózisa (ezek a patológiák a diagnosztizált esetek körülbelül 80% -ában PE-t okoznak);
• a rosszabb vena cava patológiás állapotai, beleértve az ágait is;
• szívkoszorúér-betegség kiterjedt koszorúér-betegséggel;
• szívritmuszavarok, beleértve a pitvarfibrillációt és patológiás bradycardia;
• miokardiális reumatoid mitrális szelephibák;
• fertőző és szeptikus myocarditis, beleértve a reumatoid endokarditist;
• szepszis és vérfertőzés különböző generalizált gyulladásos folyamatokban;
• műtét a mellkas és a hasüreg szervein;
• a tüdők és a gyomor, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy rákos daganatai;
• a tromboreguláció és a véralvadási rendszer (trombofília) folyamatainak megsértése;
• a telegenesis autoimmun rendellenességeinek hajlama a fofsolipid vérhez viszonyítva (megnövekedett trombusképződést okoz a vénás hálózat különböző részein).

Óvatosan kell eljárni a betegek állapotának értékelésében:

• dehidratáció és gopivolémia szindróma a tartós bélfertőzések hátterében;
• akut alkohol mérgezés, a keringő vér mennyiségének csökkenésével és viszkozitásának növekedésével;
• a vízhajtó szerek rendszeres bevitele a hematokrit növekedésének tendenciájával;
• diagnosztizált policitémia és fokozott thrombocyta aggregáció szindróma;
• hemoblastózis és más vérrák;
• az alsó végtagok, a trófiai fekélyek, a vénás thrombus, az aranyér, a medencés üreges vénás vénák.

Az előrejelző tényezők a többszörös terhességek és az idő előtti megszűnés, a dohányzás és az ülő életmód fenntartása, a hormonális anyagokon alapuló orális fogamzásgátlók alkalmazása. Érdemes megjegyezni, hogy a diabetes mellitus, a magas vérnyomás és a nagy csontok törése folyamatosan veszélybe kerül.

Kis pulmonális artériás ágak tromboembóliás klinika

Az előzetes diagnosztikában a vészhelyzet speciális besorolása történik. A központi fő véredény sérülései vannak (ehhez a trombusnak elég nagynak kell lennie), szegmentális vagy lobar. Azonban gyakrabban, a mentőorvosoknak olyan tünetekkel kell foglalkozniuk, mint a pulmonalis artéria ágainak tromboembólia, az esetek több mint 70% -ában diagnosztizálják, és olyan állapot, amelyben a gyógyulás esélye meglehetősen magas.

A pulmonalis artériák kis ágainak tromboembóliás klinikája általában nem utal a fulmináns állapotokra, amelyekben a beteg halála néhány percen belül bekövetkezik. Ebben az esetben az állapot súlyossága fokozatosan nő. Ezért az orvosi segítségnyújtás időben történő kezelése időt biztosít a sürgősségi ellátáshoz.

A tömeges véráramlás szerinti osztályozás megosztása fontos. A legkedvezőbb prognózis egy kis lézióval, amely a vérágak legfeljebb negyede. Vele együtt a vérrögök eltávolításával jelentős légszomj, lehetséges spontán felbontás. A vaszkuláris ágy több mint 30% -ának veresége miatt a jobb kamra területén enyhe szívelégtelenség van.

Amikor a pulmonalis artériás ágy több mint 50% -ában akadályozza a véráramlást, a klinika a legjellemzőbb. Kíséri a szívet a szívben, a kék bőr, a súlyos légszomj. A vérnyomás lehetséges növekedése és a kardiogén sokk kialakulása. Az üdvösség esélyei ebben a formában meglehetősen magasak az időben történő orvosi ellátás mellett. De ha kikapcsolja a pulmonalis artéria permeabilitásának több mint 75% -át, akkor szinte nincs esélye az üdvösségnek. Ez egy villámforma, a halál 5-10 percen belül történik.

A klinika szubakut és hosszan tartó tüdőembólia alakulhat ki több hét alatt. Ennek az állapotnak a következménye a pulmonális infarktus, amely egy későbbi ödémával és egy személy halálával jár.

Szív-érrendszer, kezelés és a tüdő tromboembólia egyéb tünetei

A tüdőembólia tünetei pulmonális, kardiovaszkuláris, hasi és egyéb tünetcsoportokra oszlanak. Vizsgáljuk meg mindegyiküket részletesebben.

A szív- és érrendszeri tünetek csoportja magában foglalja a pulzusszám növekedését a szélsőséges paraméterekhez (120-140 ütés / perc), ami a vérnyomás csökkenése. A vaszkuláris összeomlás és a kardiogén sokk azonnali eszméletvesztéssel alakulhat ki. A pulmonális szív és az extrasystoles gyakran diagnosztizálódnak. Látható duzzadt vénák a nyakban. A szegycsont mögött időszakos fájdalom van.

A tünetek cerebrális csoportja tinnitus, súlyos szédülés és zavartság alakul ki. Ez károsítja az agyi struktúrák vérellátását. Lehet, hogy az agy duzzanata, a helyének eltolódása és a halál a törzsben lévő stroke-ból származik. Egyes betegek izgalmas és motoros aktivitásuk van, van vágy, hogy valahol fusson, mozogjon. A vérellátás hiányában agyi hányás és eszméletvesztés következik be.

A tüdőembólia tüdő tünetei - ez a leginkább besorolt ​​csoport, amely szinte minden érintett betegnél jelen van. Érdemes kiemelni az erős légszomjat és a mellkas légúti mozgásának gyakoriságát. A közbenső terek kibővültek. A belélegzés és a kilégzés során a sípoló zihálás zajlik. Egy nappal később kialakul stagnáló bronchopneumonia, ami halált okozhat.

A tünetek hasi csoportja fokozatosan alakul ki a keringési zavarok súlyosságának növekedésével. A portál véna szenved. Emelkedik a máj és a bél izomrétegének teljes parézisa. A betegek fájdalmat és fájdalmat tapasztalnak a jobb hypochondriumban, a székletürítés hiánya és súlyos fájdalmas hányás.

A testhőmérséklet emelkedése és az immunológiai reakciók megnyilvánulása egy későbbi időszakban, a TELA klinikájának kialakulásától számított 72 órával kezdődik.

Tényleges diagnosztikai módszerek

A modern orvostudomány összefüggésében a pulmonális thromboembolia diagnosztizálásának jelenlegi módszerei drasztikusan csökkenthetik a halál kockázatát, ha helytelen diagnózist készítenek. Gyakorlatilag bármely klinika körülményei között lehetőség van egy EKG-t készíteni, amely alatt az akut jobb kamrai vagy jobb pitvari szívelégtelenség látható. A tüdő röntgenfelvétele lehetővé teszi a keringési rendszer bővülését és a tüdőmintázat erősödését.

A duplex vénás vizsgálat és az angiopulmonográfia olyan komplex vizsgálatok, amelyek nagy orvosi központokban állnak rendelkezésre, amelyek lehetővé teszik, hogy azonnal diagnosztizálja a tüdőembólia.

A tüdőembólia és az azt követő kezelés sürgősségi ellátása

Szükség van a sürgősségi sürgősségi ellátásra a pulmonális tromboembóliára - az orvosi rendelő időben történő kezelése 80% -kal csökkenti a halál kockázatát. A beteg intenzív osztályba vagy intenzív osztályba kerül, és olyan eszközökhöz van csatlakoztatva, amelyek képesek támogatni a szív és a légzőrendszer működését. Intravénás gyógyszereket vezetnek be, amelyek feloldhatják a trombust és helyreállítják a normális véráramlást. Hatás hiányában a vaszkuláris bypass műtétet a trombus fizikai módszerrel történő eltávolítása céljából végezzük.

A későbbi kezelés magában foglalja a heparin terápiát, az oxigénellátást, a szívizom és a tüdőszövet teljesítményének helyreállítását célzó intézkedéseket.

Otthon a sürgősségi ellátást az ilyen patológiák első jelei esetében felemelt fejjel kell elhelyezni. Friss levegő biztosítása. Adjunk egy acetilszalicilsav-tablettát, és sürgősen hívjuk a mentőt.

4 a sürgősségi (első) segítségnyújtási szabályok a tüdőembólia esetén

A pulmonalis artéria (PE) tromboembóliáját a szív és a vérerek akut patológiájának nevezzük, amely a fő tüdő artéria bezáródása után következik be. A vérrögök túlnyomórészt a nagy kör vénáiban vagy a szív jobb oldalán képződnek. A tromboembóliás vérrögök rontják a vérkeringést a pulmonális parenchymában, és éles romlást okoznak az egészségben.

A tüdőembóliában szenvedő betegek halála meglehetősen magas: a késői diagnózis, a helytelenül választott kezelés a kardiovaszkuláris betegségek okozta halálozás tekintetében a harmadik helyre vezet a tromboembólia.

Ebben a patológiában a halál nem csak a szívbetegségekben fordul elő, hanem a műtét utáni időszakban is kiterjedt műveletek, súlyos traumák és munkaerő után.

A belsejében lévő nagy tüdőhajó hasonló a kisebb csatornákkal rendelkező elágazó fához, ezek bármelyikében eltömődhet. Így a tüdőembólia besorolása a vérrög kialakulásának következtében történik. Masszív elzáródással az embolus a tüdő fő törzsében található, a szegmentális szegmensben a szegmentális csatornák lumenében. A legkisebb ágak embóliáját is megkülönböztetjük.

Embolia okai

A TE egyik leggyakoribb oka a különböző méretű vérrög képződése. A véráramlás hatására a koaguláns a tüdőbe kerül és bezárja az artériát, majd megáll a véráramlás.

Sürgős állapot alakul ki bizonyos betegségek komplikációjaként, a beteg sürgősségi ellátást igényel.

• Az akut időszakban a lábakban levő edények tromboflebitise.
• Mély ültetvény vagy femorális vénás trombózis (ileofemorális).
• A CC-rendszer betegségei - szív-ischaemia, reumatikus szívelégtelenség, gyulladás vagy fertőzés során fellépő miokardiális károsodás, kardiomiopátia.
• A ciliáris szindróma aritmia, amikor az embolus a jobb oldalon található pitvarban fordul elő.
• Általános szepszis.
• A hemosztázis folyamatának elmulasztása.
• Olyan autoimmun betegség, amely a saját foszfolipidjei elleni antitestek aktív szintézisét okozza, amelyben a trombuszképződésre való hajlam fokozódik.
• A diuretikumok folyamatos alkalmazása a folyadékfelvétel elégtelenségével.
• Az alsó végtagok varikózusai, amikor a vér stázis alakul ki, ezáltal megteremtve a megnövekedett trombusképződés feltételeit.
• Nagy hormon adagok alkalmazása.
• Endokrin betegségek anyagcsere-rendellenességekkel.
• Műveletek a szíven, a kismedencében, a belekben, invazív természetű manipuláció az edényeken belül (stentek, katéterek, bypass műtétek telepítése).

A trombózis nem okoz tüdőembóliat. Ez csak azokban az esetekben fordul elő, amikor a vérrög leválik az érfalból, és vérmozgás közben belép a pulmonáris keringésbe. Az ilyen mobil vérrögök kezdete gyakran a lábak mélyedéseivé válik.

Elterjedtség és eredet

Az utóbbi időben a flebothrombosis gyakran fiatal korban alakul ki, a trombózis jelenléte genetikai tulajdonságokkal rendelkezik, különösen ülő életmóddal és túlsúlysal.

A nőknél a halálos betegség gyakrabban alakul ki, mint a férfiaknál. A második vércsoporttal rendelkező emberek érzékenyebbek a pulmonalis artéria TE-re.

A vérrögök - embolus - összetételében zsír-, vér-, mikroorganizmus-, sejtszaporodó-szemcsék vannak, amelyek sűrű golyókba kerülnek. A részecskeméret kicsi és nagy kaliberű, a térfogati golyók még a legszélesebb helyen is képesek megakadályozni az edény lumenét.

A TE-t rendkívül súlyos kurzus, különböző tünetek jellemzik. Ha a tünetek gyorsan lépnek fel a tüdőembólia és a sürgősségi ellátás során, a beteg halála csak az esetek 5% -ában következik be. A késői diagnózis, gyakran a boncoláskor, azt a tényt eredményezi, hogy a betegek több mint fele meghal.

A tüdőembólia tünetei

Ezzel a patológiával kapcsolatban ébernek kell lennie, és tisztában kell lennie a betegség tüneteivel. A klinika a súlyosságtól függően változatos. TE-vel a pulmonalis artéria gyakran teljesen vagy részben többféle méretű, különböző méretű edényt fed le.

Számos átfedés jelzi a tüdőfunkció meghatározását. A perfúzió hiányának mértékét százalékban számítjuk. Ezenkívül határozza meg az angiográfiai index pontjait, amely megmutatja, hogy hány hajó van közvetlenül a vérzés nélkül.

• Előre nem látható, éles, állandó légzés a csendes hangzású, nyugodt hangzással, előzetes figyelmeztető jelek nélkül.
• Növelje a szívfrekvenciát 100-ra és többre.
• A bőr halvány hamu színe, masszív tromboembóliával kék ajkak.
• Különböző irányzatok szelídfájdalma kétféle: akut szakadás, amit az érfalak idegi gyökereinek összenyomása okoz, az angina pectoris - a lapáttal, karral. A fájdalmat súlyosbítja a mély légzés, köhögés, tüsszentés.
• A bél perisztaltika megsértése, hasi tapintással, az elülső hasfal feszült.
• A méhnyakok éles duzzanata, a szoláris plexus vénáinak kidudorodása, az aorta pulzációja.
• A vérnyomás csökkenése, a szív zaj - minél alacsonyabb a nyomás, annál szélesebb körű a folyamat.

Bár ezek a tünetek mindig kimutathatók a tüdőembóliában, nem specifikusak, a veszélyes körülmények sürgős tünetei ugyanazok.

• Vér ugat - ha a tüdőembólia következményei alakulnak ki, például tüdőinfarktus.
• A teljes testhőmérséklet növekedése - legfeljebb 2 hétig tart.
• A váladék felhalmozódása pleurális lapok között.
• Hányás.
• Ájulás.
• Kóma.
• Görcsrohamok.

A vérrögök súlyos embolia-fokozata néha a koponya vérkeringését rontja, szédüléssel, csuklással és kómával. Néha akut veseelégtelenség jelei alakulnak ki.

Hogyan készítsünk diagnózist?

A tüdőembólia támogatása gyakran késik a nehéz diagnózis miatt. A pontos diagnózis elkészítéséhez a szakértők anamnézist gyűjtenek, különös figyelmet fordítanak a trombusképző kórképek jelenlétére. Gondosan meg kell kérdezni a beteget, segít meghatározni az elváltozás oka és lokalizációját, amelyből a vérrög terjedt.

A pulmonalis embolia Rg-változása ritka. Nem specifikusak erre a diagnózisra. A röntgenvizsgálatot azonban még mindig végzik a páciensnek, mivel segít a betegség megkülönböztetésében a hasonló tünetekkel rendelkező betegektől - aorta aneurysma, pneumothorax, lobar pneumonia, pleurisis.

• Elektrokardiógrammák.
• Kardiográfia.
• Pulmonális szcintigráfia radiológiával.
• A lábak vénáinak ultrahangvizsgálata.

• Ileokavagrafiya.
• Az angiográfia.
• A nyomás meghatározása az atriákban, a kamrákban, a pulmonalis artériában.

A teljes vérszám megváltoztatja a normál laboratóriumi indikációkat: a teljes leukociták növekedése, a bilirubin, az ESR, a fibrinogén bomlástermékek koncentrációja nő.

Annak érdekében, hogy a tromboembóliás diagnózis pontos legyen, különböző módszereket hasonlítanak össze, és figyelembe veszik a trombózisos megbetegedések jelzését. Az angiográfia nagyon érzékeny módszer a TE diagnosztizálására. Az üres edény jelenléte az angiogramon segít a helyes diagnózis elkészítésében, az artéria lefolyása hirtelen megszakad.

Sürgősségi segítség a tüdőembólia azonosításához

A tüdőembólia sürgősségi ellátása a beteg teljes pihenésének biztosítása. A közeli hozzátartozóknak figyelniük kell a személyt, mielőtt az orvosi csapat megérkezik. Jobb, ha az áldozat sík, kemény felületen fekszik, a páciens ruházati gallérját ki kell kapcsolni, hogy a levegő hozzáférjen a szobához.

Az elsősegély-orvosok az intenzív újraélesztés módszereit használják. Mechanikus szellőztetésből és oxigénterápiából áll. A kórházi stádiumban a nemfrakcionális heparint intravénásan a rheopoliglukinnal együtt adják az áldozatnak.

• A központi vénák katéterezése.
• Az aminofillin oldata 2,4% -10 ml.
• Nem fürdő 2% -1 ml.
• Platyfillin 0,02% -1 ml.

Az első alkalommal, amikor a beteget Promedolal érzéstelenítjük, az Analgin is szerepel a jóváhagyott gyógyszerek listájában. Erős szívverés esetén megfelelő terápiát hajtanak végre, a légzőszervi letartóztatás jelzi a kardiopulmonális újraélesztést.

Súlyos fájdalmak eltávolítása 1 ml 1 marphinnel történik. A gyógyszer beadása előtt tisztázni kell, hogy a betegnek görcsök voltak.

A tüdőembólia esetében a sürgősségi ellátás célja az állapot stabil kialakítása. Ezt követően a beteget a lehető leghamarabb be kell venni a szívsebészeti osztályba, ahol megfelelő kezelést kap.

videó

Terápiás kezelés

A kezelést a pulmonális véráramlás normalizálására kell irányítani. Gyakran a beteg embolusát sebészileg eltávolítják. Ha a műtét ellenjavallt, konzervatív terápiát írnak elő. A kezelési intézkedések közé tartozik a fibrinolitikus hatású gyógyszerek bevezetése. Az eredmény néhány óra múlva észrevehető lesz.

Ezek a gyógyszerek a vérrögöket feloldásával eltávolítják, megakadályozzák a következő kialakulását. A trombolitikus szerekkel történő kezelést a műtét után nem szabad előírni, valamint olyan betegségek jelenlétében, amelyek veszélyesek a vérzés kialakulására, mint például a gyomorfekély. Tudnia kell, hogy a trombolitiki növeli a vérzés valószínűségét.

Mikor szükséges a műtét?

Szükség van a tüdőembólia műtétre, ha a szerv több mint felét érinti. Az embolus eltávolításra kerül az érrendszerből egy speciális technikával, a tartály átfedése megáll, a véráramlás helyreáll. Bonyolult műveletet hajtunk végre, ha egy nagy ág vagy artériás törzs blokkolva van, mivel a véráramlást a tüdő teljes felületén zavarják.

Lehetséges következmények

A tüdőembólia után a szövődmények meghatározzák a betegség további fejlődését és az élet időtartamát.

• Szívroham pulmonáris anyag;
• A vérrögképződés a vérkeringés nagy körének vaszkuláris csatornáiban;
• A pulmonáris erekben a nyomás növekedése krónikus lesz.

A megfelelően végrehajtott javító intézkedések minimalizálják az összes veszélyes körülményt.

A pulmonalis artéria FC-je gyakran a fogyatékossághoz és a teljes légzőrendszer rossz működéséhez vezet.

• Tüdőgyulladás.
• A pleura gyulladása.
• Pulmonális empyema.
• Pneumothorax.
• Tüdőszövet tályog.
• A vese artériák akut elégtelensége.

A váladék hosszú távú tartózkodása a mellkasi területen diafragma gyulladást, majd a has fájdalmát idézi elő. Pleurita alakul ki az effúziós folyadék miatt, kicsi, de elégséges a gyulladás kialakulásához.

Relapszus tüdőembólia esetén

Az ismétlés többször is előfordulhat az életben. Ismétlődő epizódok lehetségesek a pulmonáris vaszkuláris csatorna kis kapillárisainak elzáródásával. A korábban diagnosztizált betegek körülbelül egyharmada relapszusnak volt kitéve. Egy személy néha 3-25 relapszust tapasztal. A kis érrendszeri ágak többszörös átfedése később nagy csatornák eltömődéséhez vezet.

• Gyakori tüdőgyulladás a nem világos okok miatt.
• Ájulás.
• A szívedények összeomlása.
• Hirtelen légszomj, gyors pulzus.
• Léghiány, légzési nehézség.
• Magas t-ra test, amely nem befolyásolja az antibiotikumokat.
• A szív aktivitásának hiánya az egészséges szív hátterén.

A relapszusokkal járó tüdőembólia nagyon veszélyes, a következő ismétlés halálos végződéssel zárulhat.

Hogyan lehet megelőzni?

Mivel a TE hajlamos ismétlődni, fontos megelőző intézkedéseket tenni, amelyek megakadályozzák az ismétlődést és megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását. A megelőzést olyan betegeknél kell elvégezni, akiknek valószínűsége a patológia.

• 45 év után életkorban szenvedő betegek.
• A szívinfarktusban vagy a történelemben bekövetkezett stroke betegek.
• Túlsúlyos emberek.
• A lábakon végzett műtét után, hasi szervek, mellkas, kis medence.
• A mély lábak trombózisa a lábakban.
• A TE-epizód korábban keletkezett.

Mit tegyek?

• Figyelje a lábak vénáinak állapotát, végezzen ultrahangvizsgálatot.
• Szorosan kötjük össze a lábakat rugalmas kötéssel.
• Viseljen speciális mandzsettákat a cipőn.
• Szilikon anyagból készült szűk harisnyát vagy térdmagasságot kell viselni.
• A nagy vénás hajók a lábakban.
• Rendszeresen szubkután vagy intravénásan beadott heparint fropiparin reopolyglukinnal.
• Implantáljon speciális szűrőcsapdákat a vérrögökre.

Rendkívül problematikus a szűrők telepítése, de a helyes megfogalmazás megbízhatóvá teszi a profilaxist. A helytelenül elhelyezett csapda növeli a vérrögképződés kockázatát. Emiatt az ilyen típusú manipulációnak csak az egészségügyi intézmények csak szakképzett szakemberei kell, hogy működjenek.

következtetés

A tüdőben lévő fő artériák TE-je komoly patológia, gyakran a beteg fogyatékossága vagy halálával jár. A legkisebb gyanú a tromboembóliával kapcsolatban nem szabad elmenni orvosával való konzultáció nélkül. A súlyos állapot megköveteli a mentőszolgálat kötelező hívását.

Ha egy személy kockázati csoportba tartozik, és ha a tüdőembólia epizódja egyszer elhalasztásra került, akkor maximális óvatossággal kell eljárni. Mindig emlékezni kell arra, hogy a betegség könnyebb figyelmeztetni, mint hosszú ideig gyógyítani, nem szabad elhanyagolnia a megelőző intézkedéseket.