A koszorúér elzáródása

A nyugati országokban a halálok fő oka a koszorúér-betegség a koszorúér-elégtelenség következtében. Az USA-ban a lakosság 35% -a hal meg ebből az okból. Néha hirtelen előfordul a halál, az akut koszorúér-trombózis vagy a szívfibrilláció következtében. Más esetekben a szívizom gyengesége fokozatosan, hetek vagy akár évek alatt alakul ki. Ez a fejezet az akut koszorúér-ischaemia kialakulását tárgyalja akut koronária elzáródás és szívizominfarktus következtében.

Az érelmeszesedés a szívkoszorúér-betegség oka. A csökkent szívkoszorúér-véráramlás leggyakoribb oka az atherosclerosis. Az ateroszklerotikus folyamat kialakulása a lipid anyagcsere specifikus megsértése. A folyamat lényege a következő.

Az ateroszklerózisra hajlamos embereknél, valamint azoknál az embereknél, akik nagy mennyiségű koleszterint fogyasztanak ételtől és ülő életmódot eredményeznek, a koleszterin feleslege fokozatosan az endotheliális réteg alatt az artériákba kerül. Fokozatosan ezek a lerakódások szálas szövetekkel csírázódnak, és gyakran nyálkásak. Ennek eredményeként az ateroszklerotikus plakkok alakulnak ki, amelyek az edény lumenébe nyúlnak ki, és a véráram teljes vagy részleges lezárásához vezetnek. Az atheroscleroticus plakkok tipikus helye a nagy koszorúér artériák első néhány centimétere.

Akut koszorúér elzáródás

Az akut koszorúér elzáródása (a hajó elzáródása) gyakrabban fordul elő a koszorúerek artériás ateroszklerózisában szenvedőknél, és szinte soha nem a normális koszorúér-keringésben. Az akut okklúziót az alábbi okok egyike okozhatja. 1. Az ateroszklerotikus lepedék helyi véralvadáshoz és vérrögképződéshez vezet, amely blokkolja az artéria lumenét. A vérrög akkor fordul elő, ha egy atheroscleroticus plakk károsítja az endotheliumot és közvetlen érintkezésbe kerül az áramló vérrel.

Mivel a lepedéknek egyenetlen felülete van, a plakkfelülethez tapad a vérlemezke-adhézió, fibrin lerakódik és vörös trombuszformák alakulnak ki, amelyek tovább növekednek, amíg teljesen meg nem blokkolja az edény lumenét. Gyakran a vérrög elválik az atheroscleroticus plakktól, és véráramlással kerül a koronária artériájának perifériás ágába, és blokkolja a véráramlást ezen a területen. Vérrögök, amelyek elzárják az edényt, vérbe kerülnek, amit embolának hívnak. 2. Sok orvos úgy véli, hogy a helyi koszorúér-spazmus is rossz keringést okozhat. A görcsöt az artériás simaizomfal közvetlen irritációja okozhatja egy atheroscleroticus plakk szélén vagy helyi reflex vazokonstriktor hatással. Az artériás görcs másodlagos trombózishoz vezet.

A kollaterális keringés alapvető fontossága a szívben. A szívizom károsodásának súlyossága, mind az atheroscleroticus folyamat lassú fejlődése, mind a szívkoszorúerek hirtelen elzáródása következtében, nagyban függ a szív kollaterális keringésének állapotától. A meglévő biztosítékhálózat és az elzáródás első percében megnyíló biztosítékok fontosak.

Egy egészséges szívben gyakorlatilag nincsenek biztosítékok a nagy szívkoszorúerek között, azonban a kis artériák között 20–250 mikron átmérőjű sok mellékhatás van.

A fő koszorúérek egyikének hirtelen elzáródása után néhány másodperc múlva kicsi anasztomoszatok kezdődnek. Azonban a kis átjáróedényeken áthaladó véráramlás általában 2-szer kisebb, mint a szívsejtek túléléséhez szükséges.

A következő 8-24 órában a fedélzeti anasztomosok átmérője nem nő jelentősen. Ezután a fedezeti véráramlás növekedni kezd. A második vagy harmadik napon intenzitása 2-szeresére nő, és az első hónap végére a koszorúér-véráramlás eléri a normális szintet. A kollaterális hajók kialakulásának köszönhetően sok beteg szinte teljesen helyreáll a koszorúér elzáródása után, kivéve, ha a myocardialis károsodás területe túl nagy.

Ha a koronária artériák ateroszklerotikus szűkülése lassan, sok éven át halad, akkor a mellékköri keringés az ateroszklerotikus károsodás súlyosbodásához vezet. Ezért ezekben a betegekben soha nem éri el a szív akut zavarát. Ugyanakkor a kollaterális véráramlás nem kompenzálhatja a szklerotikus folyamat növekvő fejlődését, különösen azért, mert az atherosclerosis gyakran magában hordozza a fedélzeti hajókat. Ha ez megtörténik, a szív teljesítménye szigorúan korlátozott, nem képes a szükséges vérmennyiséget a pihenés során pumpálni. Ez a leggyakoribb oka a szívelégtelenségnek az idősek nagy számában.

Oktatási videó a szív vérellátásáról (az artériák és vénák anatómiája)

- Térjen vissza az "Emberi élettan" című fejezet tartalmára.

A koszorúér elzáródásának kiküszöbölésére szolgáló módszer

A szabadalom tulajdonosai: RU 2302267:

A találmány a szívműtét területére vonatkozik, és felhasználható az elzárt koronária artériák túlsúlyának helyreállítására az artériák érintett területein az elzáródás kiküszöbölésével. Ehhez a lágy hegyű koszorúér-vezetőt az elzáródás helyére vezetjük, megakadályozva, hogy belépjen az oldalsó artériába. Léggömb katéterként kettős lumenet használunk, az elsőt a disztális élből rövidítve, közvetlenül a ballon szegmenssel végezve. Ennek a ballonkatéternek a kialakítása az elzáródás kezdetének helyére és egyidejűleg a bifurkáció helyére történik. Szerelje fel ezt a helyet és felfújja, blokkolja az oldalsó artéria szájába való belépést. Ezután egy merev egyenes vezetőt hozunk fel ugyanazon ballonkatéter mentén - a vezetőtengely mentén, miután először eltávolították a koronárvezetéket puha hegygel. Miután a kemény vezetőt az elzáródáson átjutottuk az elzárt artéria disztális részébe és újrafelélesztettük, az első szimulált ballonkatéterrel eltávolítjuk, és egy második ballonkatétert helyezünk a helyére. Támogassuk el az elzáródással, és keressük azt annak közepén, és kiterjesszük az artériát. A konkrét esetben egy ballonkatéter modellezését tervezték, amelyben az első koszorúér-vezető behelyezése előtt a kettős lumen ballonkatéter behelyezése után az utóbbit úgy modellezzük, hogy eltávolítjuk a távoli végét anélkül, hogy ez zavarna volna, és a ballonkatétert a távoli végről egy rövidített katéter alakjává tesszük, amely közvetlenül egy léggömb szegmensgel végződik.. Az eljárás lehetővé teszi a fő artéria elzáródásának kiküszöbölését az oldalsó elágazás elhelyezésének helyén, hogy kizárja a koronária vezetőjének „leállását” az oldalsó artériába, és ezáltal biztosítsa, hogy a koszorúér-vezető pontosan elhelyezkedjen az elzárt artériában a kultuszban, és hogy elérje a központi elhelyezkedését, és szigorúan az elzáródás középpontjába kerüljön, kivéve az erek falának traumatizációja a koszorúér-vezető szubintimális vezetése miatt, valamint az artériás perforáció kizárása az elzáródás helyén. 1 LE f, 7 beteg.

A találmány a szívműtét területére vonatkozik, és felhasználható az elzárt koronária artériák túlsúlyának helyreállítására az artériák érintett területein az elzáródás kiküszöbölésével. Ajánlott az oldalsó artéria elválasztási helyén a szakirodalomban elnevezett bifurkációban, az elzáródás helyét az artériák eltérési helyének közvetlen közelében.

A krónikus elzáródás rekanalizálására szolgáló módszer [a koszorúér és a perifériás terápia endovaszkuláris lefolyása. Kilencedik komplex koronária-angioplasztikai kurzus, Jean Marco, Jean Fajadet, CD-ROM], amelyben, miután telepítette a vezető katétert az elzárt artériába, nehéz az L-alakú koronária-vezető (kemény hegyével), amely után az utóbbi az elzáródáshoz vezet, és az artériás csonk ellen áll. Ezután a koronária-vezető a sima forgatással, jobbra és balra fordulva átmegy az elzáródáson, azaz utoljára. Ezután a koszorúér-vezetőt az artéria disztális végében hajtjuk végre, és egy ballonkatétert szállítunk át rajta. Ezután a ballonkatéter ballonozásával elérjük az elzáródás végső eliminálását.

A leírt eljárás hátránya, hogy az artéria középpontjába való pontos bejutás és a koszorúér vezetőjének az elzáródás mentén történő központosítása miatt a szubintimális vezető nagy valószínűséggel - a 3. ábrán látható és az artériás fal perforációja - a 4. ábrán látható ábra az elzáródás újbóli beállítására..

A másik hátránya, hogy amikor az oldalsó artéria a csonk közelében helyezkedik el, akkor a koronária vezetőjének az oldalsó artériában való ütődésének valószínűsége rendkívül nagy - az 1. ábrán látható.

Ismert továbbá a koronária lumen elzáródása során a koszorúér-vezető végrehajtására szolgáló módszer [82. o., Koronária-angioplasztika, AMBabunashvili, I.Kh.Rabkin, V. A. Ivanov - M.: Izd-vo DIA, 1996, 352 p. il.,]. Ebben az eljárásban a vezetőcsúcsot először az elzárt artéria csonkjában tartjuk, majd egy ballonkatétert húzzunk a vezetőre úgy, hogy a katéter csúcsa az elzárt szegmens elejére kerüljön, és a ballonkatéter az artériás csonkba van beépítve. A vezető végét az elzárt artéria elzárt elzáródási zónájának disztális szegmenseiben végezzük, csak az elzárt artéria mechanikus rekanalizálása után egy ballonkatéterrel, és a ballonkatéter csúcsa megüt az elzárt hely távoli részéhez.

Ennek az eljárásnak az a hátránya, hogy az elzárt artéria intima sérülésének nagy valószínűsége és annak perforációja egy ballonkatéter csúcsa. A módszer egy másik hátránya a disztális csatorna embolizálódásának veszélye a 6-as ábrán látható elpusztult ateroszklerotikus lepedék töredékeivel, a ballonkatéter csúcsával végzett manipulációk miatt. A harmadik hátrány az a lehetőség, hogy a ballonkatéter csúcsát az oldalsó elágazásban az elzáródás helyén az ütközés helyén elütjük.

A találmány szerinti eljáráshoz legközelebb eső a fő artéria krónikus elzáródásának kiküszöbölése, amely közvetlenül az oldalsó elágazás közelében helyezkedik el, azaz a szteroidia. a bifurkáció helyén. Ezzel a módszerrel két koszorúér-vezetőt használunk. Először használja a J-alakú koszorúér-vezetőt egy puha hegygel, amely az oldalsó artériában van. Egy léggömb katétert helyezünk be, amely az oldalsó artéria szájára felfújódik, ezáltal blokkolja azt. A merev L-forma második koszorúér-vezetője az elzáródás rekanalizációja. A ballonkatétert merev vezetőn hozták fel és felfújják az elzáródás megszüntetésére [A revascularisizáció Parise kurzusa, 2001, krónikus teljes elzáródás, Bernard Chevalier, Thierry Royer, Philippe Guyon, Bernard Glatt - Párizs kurzusa a revascularizációról, 2001, krónikus teljes elzáródás, CD -ROM].

Ennek a módszernek a hátránya a szubintimális vezető lehetősége és az artériás perforáció kockázata a koszorúér vezetése során az elzáródáson keresztül, ami magyarázható a vezeték középpontosításának nehézségével, valamint az intima sérülésének lehetőségével az oldalsó artéria szájában egy puffadt ballonnal.

Egy másik hátránya az, hogy a második koszorúér-vezető a „nyitott golyószegmens” és a laterális artéria szája közötti „csapdába” esik a 7. ábrán.

A találmány tárgya az artériák esetleges sérülésének megakadályozása, figyelembe véve az elzáródás anatómiai helyzetét a bifurkáció helyén azáltal, hogy az oldalsó artéria helyének maximális átfedését biztosítja annak érdekében, hogy megakadályozza, hogy a koszorúér vezetője belehelyezzen, és biztosítja az áthaladást az így létrejövő elzáródásnál az artéria falainak sérülése nélkül.

A találmányt az 1-7. Ábrán mutatjuk be

1. ábra - a javasolt módszer szemléltetése duzzadt első szimulált ballonkatéterrel;

a 2. ábra a hajtogatott léggömbszegmenshez hasonló képet mutat;

a 3. ábra a koszorúér-útmutató szubintimális intézményének illusztrációja;

a 4. ábra az artéria perforációját mutatja a koszorúér-vezetővel;

az 5. ábra az oldalsó artéria belsejében lévő koszorúér vezetője;

6. ábra - a disztális csatorna embolizációjának illusztrációja;

a 7. ábra az oldalsó artéria szája és a duzzadt léggömbszegmens közötti "csapdába" eső vezeték látható.

A fenti 1-7. Ábrákon a pozíciók: 1 - léggömbkatéter ballonszegmensét, 2 - kemény egyenes koronária vezetőt, 3 - elzáródást, 4 - oldalirányú ágát, 5 - bifurkáció helyét, 6 - fő artériát, 7 - a disztális ágy embolizálását, 8 - a koszorúér egy puha csúccsal.

A javasolt módszer lényege abban rejlik, hogy a koronária elzáródásának kiküszöbölésére szolgáló módszer, amely a bifurkáció helyén elhelyezkedő elzáródás rekanalizációjában és további megszüntetésében, az oldalsó és a fő artériák eltérése, beleértve a puha csúcsú koronária-vezetőt, majd egy ballonkatéter és felfújva, blokkolva az oldalsó artéria száját, majd a második egyenes kemény koszorúér-vezetőt behelyezzük az elzárt artériába, majd rekanal A második léggömb katéter elzáródása és kialakítása miatt az elzáródás megszüntetéséhez a lágy hegyű koszorúér-vezetőt az elzáródás helyére vezetik, megakadályozva azt, hogy belépjen az oldalsó artériába, kettős lumen segítségével, ballonkatéterként, az első rövidre rövidítve, a távoli peremtől rövidítve, a távoli széltől rövidítve, a távoli peremtől rövidítve, közvetlenül a léggömbszegmens, ennek a ballonkatéternek az intézménye az elzáródás kezdetének helyére és egyidejűleg a bifurkáció helyére kerül, állítsa be erre a helyre, és felfújja azt o blokkolják az oldalsó artéria szájába való belépést, majd egy kemény egyenes vezető vezet az ugyanazon ballonkatéter mentén - a vezeték tengelyén keresztül, miután először eltávolította a koszorúér vezetőjét egy puha csúcsával, és miután a kemény vezetőt elzárva áthatolta az elzárt artéria távoli részébe, és rekanalizáljuk őket, távolítsuk el az első szimulált ballonkatétert, és a helyén vezessük a második léggömb katétert, elõmozdítsuk az elzáródással, és keressük azt annak közepén, és tágítsuk.

Ezenkívül az igényelt eljárás kiegészítéssel, amely magában foglal egy ballonkatéter modellezését az 1. igénypont szerinti eljárás megvalósítására, ahol az első koronária vezető létrehozása előtt egy kettős lumen ballonkatéter létrehozása előtt, az utóbbit úgy alakítjuk ki, hogy eltávolítjuk a távoli csúcsát anélkül, hogy ez zavarja az utóbbit, és így a ballon katétert kapjuk. a disztális vég oldalai egy rövidített katéter alakja, amely közvetlenül a ballon szegmensgel végződik.

A javasolt módszer technikai eredménye abban rejlik, hogy a fő artéria elzáródásának kiküszöbölése az oldalsó ágak elhelyezkedése során kiküszöböli a koszorúér vezetőjének az „oldalsó artériában” való „megakadályozását”, és ezáltal biztosítja a koszorúér vezetőjének elhelyezkedését az elzárt artériában. a központi fekvés és az előléptetés szigorúan az elzáródás közepén, kivéve az erek falának traumáját a koszorúér vezetőjének szuboptimális vezetése miatt, valamint kizárni az artéria perforációja az elzáródás helyén.

A találmány szerinti eljárás a következő.

A beteg sebészi kezelésére vonatkozó diagnózis és indikációk megállapítása után a koszorúér-angiográfiát végzik az érintett artéria területének meghatározására. Az érintett artériához való hozzáférést és további manipulációkat röntgensugár-szabályozás alatt végezzük. A koronária artériájához való hozzáférést bármelyik szabványos hozzáférés (femorális, radiális, axilláris) hajtja végre egy vezető katéter telepítésével a bevezetőn keresztül. Helyi érzéstelenítésben a perifériás artéria szúrása történik, a bevezető be van helyezve, és a koszorúér szájába egy hidrogénkatétert helyezünk be. A fő artéria mentén egy lágy hegyű, például L-formájú koronária-vezetőhuzalt vezetnek be az elzárt artériába, és ezt az artériát az okklúzió megkezdésének helyére továbbítják. Az elzáródás megszüntetésének klasszikus módszerei között gyakorlatilag nincsenek különös módszerek a bifurkációs helyszínen való munkavégzésre, ahol az anatómiai jellemzők miatt további nehézségek merülnek fel. Ahhoz, hogy a lehető legjobban hozzáférhessünk ehhez a helyhez, szükségünk van egy kettős lumen ballonkatéterre, amely nem rendelkezik távoli véggel, vagy legalábbis a lehető legrövidebb csúcsgal. Ezt például úgy végezhetjük, hogy egy hagyományos ballonkatéterből modellezzük, eltávolítjuk a disztális csúcsot, például óvatosan levágjuk azt egy kondicionált helyen, ahol egy feltétel biztosítható - a ballon szegmens nyomásmentesítésének megakadályozása érdekében.

Ezután egy kettős lumen ballonkatétert viszünk be az első puha végű vezetőhöz, amelynek egyik tengelyében egy koronária-vezető van elhelyezve, amelyen áthaladt az elzáródás kezdőpontjába, ami ebben az eljárásban jelentős.

Ezt a ballonkatétert az elzáródási felülettel való maximális érintkezés mértékéig tartjuk, amíg meg nem áll. Ezután elegendő nyomású deflátor segítségével a ballont felfújják, aminek következtében az oldalsó artéria szájához való hozzáférés zárva van, és a katéter vezetőtengelye az elzáródási felülethez képest középre van állítva. Az eljárás befejezése után a puha hegyű koronária-vezetőt eltávolítjuk a ballonkatéterből, és egy kemény, egyenes koronária-vezetőt helyezünk a helyére. Az elzáródást szigorúan a közepén helyezik el, amelyet a fentebb leírt duzzadt ballonkatéter megkönnyít, majd a kemény koszorúér-vezető előrehaladásával az elzáródást újra beprogramozzák. Miután az elzáródáson keresztül kemény koszorúér-vezetőt vezetünk, az első módosított ballonkatétert eltávolítjuk. A helyén egy normál csúcsú második normál léggömbkatétert hoznak be és haladnak el az elzáródás mentén, és megkeresik a középpontban lévő helyét. A második léggömbkatétert az elzáródás közepére helyezve a tágulást az elzáródás kiküszöböléséhez elegendő nyomás deflátor alkalmazásával tágítjuk. Az elzáródás eltávolítása után a második ballonkatétert eltávolítjuk. Ellenőrző koszorúér angiográfiát végzünk a beavatkozás kimenetelének értékelésére. Az eljárás az összes eszköz eltávolításával az artériából végződik, és a perifériás artéria lyukasztási helyén nyomás-aszeptikus kötés kialakítása.

K., 57 éves (IB No. 1 407), befogadták a klinikát. Klinikai diagnózis felvételkor: koszorúér-betegség, angina III f.

Az ischaemiás szívbetegség anamnézise, ​​amikor az angina pectoris tipikus támadásai elkezdődtek. Az egészség romlását, amikor a testmozgás tolerancia csökkent, állandóan kezelték a klinikán. A felvételkor az angina pectoris klinikai tünetei W f szinten maradtak. Belépett a koszorúér-angiográfiába, és meghatározta a sebészeti kezelés indikációit.

A beérkezés után az általános állapot kielégítő. A szívhangok elfojtottak, ritmikusak. A pulzusszám 52 ütés / perc. A vérnyomás 120 és 80 mm Hg. Nincsenek jelei a keringési zavarnak. Nincsenek szívritmus zavarok. Megmarad a perifériás artériák pulzációja, jó töltés.

Általános és biokémiai vérvizsgálat normál határokon belül. A beteg elektrokardiogramja (EKG) nyugalmi állapotban: 52 perces sinus ritmus, a fókuszos - cikatriciális myocardialis elváltozások jelei nem észleltek. ST szegmens a kontúron. Az ST-szegmens dinamikájának EKG-periódusainak napi ellenőrzése során nem észleltek. A 4,6 metabolikus egységnek megfelelő terhelés hátterén futó futópad-vizsgálat során egy tipikus angina-támadás alakul ki, amelynek ST-szegmensének mélysége legfeljebb 3 mm volt.

Az echokardiográfia eredménye - a normál méretű szív ürege és a helyi kontraktilitás megsértése nem volt kimutatható. Bal kamrai ejekciós frakció - 60%.

Koronária angiográfia. Bal oldali szívizom vérellátása. A bal elülső leereszkedő artéria és a jobb szívkoszorúér nem változik. A körbefutó artéria proximális harmadában elzáródás következik be azonnal, miután a tompa margó első ága kijött. A tompa él első ágának szája nem stenotikus.

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával kapcsolatban úgy döntöttek, hogy a hajlító artéria elzáródását újra kell számolni. Az artéria burkolatának elzáródásának újratervezésének taktikájaként a bejelentett kifejlesztett módszert az igényelt eljárásnak megfelelően választottuk ki. Az angioplasztika során azonnali angiográfiai sikereket értek el.

Egy héttel az elzáródás rekanalizálása után egy futópad tesztet végeztünk a páciensnek: a minta negatív volt, és a testmozgás tolerancia magas volt. A kórházi időszakban az angina tüneteinek teljes eltűnése és a szívizom ischaemia objektív jelei eltűntek. A pácienst kórházból kiürítették.

A futópad teszt 8 hónap után történő elvégzése során nem találtak objektív tüneteket a szívizom ischaemiában.

1. A koronária elzáródásának megszüntetésének módja, amely a bifurkáció helyén elhelyezkedő elzáródás rekanalizálásában és további megszüntetésében, az oldalsó és a fő artériák eltérítésében, beleértve az első koszorúér vezetőjét egy puha hegygel, majd a ballonkatétert és a felfújást, majd a második kemény koszorúér-vezetőt a vezetőt az elzárt artériába, annak későbbi rekanalizálásával és egy második ballonkatéter létrehozásával, hogy befejezze az elzáródás eltávolítását, azzal jellemezve, hogy Egy puha csúcsú ororikus vezetőt hoznak az elzáródás helyére, megakadályozva, hogy belépjen az oldalsó artériába, a kettős lumenet ballonkatéterekként használják, és az első modellnek van egy disztális vége úgy, hogy közvetlenül egy léggömbszegmensgel végződik, és ezt a katétert az elzáródás helyére állítja - az elágazási hely, állítsuk be ezt a helyet és felfújjuk, blokkolva az oldalsó artéria szájába való belépést, majd egy kemény, egyenes vezetőt vezetünk be a ballonkatéter egyik bányájába az előzetes eltávolítás után. lágy csúcsú koronária vezető, újra rekanalizálva, az elzárt artéria disztális részébe vitték, eltávolítja az első szimulált ballonkatétert és helyettesíti a második léggömb katétert, és az elzáródó artériát tágítja.

2. Az 1. igénypont szerinti eljárás, azzal jellemezve, hogy a dupla lumen ballonkatétert úgy alakítjuk ki, hogy a távoli csúcsát a tömítés megzavarása nélkül modellezzük, és a katéter közvetlenül a ballon szegmensgel végződik.

A koszorúér elzáródásának jelei és kezelése

Az elzáródás a hajók hirtelen elzáródása. Ennek oka a patológiai folyamatok kialakulása, a vérrög eltömődése, traumatikus tényezők. A lokalizáció szerint különbözõ típusú elzáródások vannak, például a szív artériáira. Két fő edény - a bal és a jobb szívkoszorúér - vérellátását biztosítja.

Az elzáródás miatt a szív nem kap megfelelő mennyiségű oxigént és tápanyagot, ami komoly zavarokhoz vezet. Gyakran vannak percek, néha órák a sürgősségi intézkedések meghozatalához, ezért ismerni kell az elzáródás okait és tüneteit.

okok

A koronária típusú elzáródás kialakulása során fellépő folyamatok nagymértékben meghatározzák a morfológiát. Leggyakrabban a krónikus elzáródás az intraluminalis friss trombus kialakulásának pillanatától kezdődik. Ő az, aki kitölti a lumenet - miután az instabil ateroszklerotikus plakk rostos kapszulája megtört az akut koronária szindrómában.

A trombus képződés két irányban történik a plakktól. Az elzáródás hosszát a nagy oldalsó ágak elhelyezkedése határozza meg az elzáródó plakkhoz viszonyítva.

A szív artériák krónikus elzáródásának struktúráinak kialakulása több szakaszban van.

1. Az első szakasz legfeljebb két hétig tart. Az akut trombózis éles gyulladásos reakciója, egy instabil lepedék szakadása. Vaszkuláris mikrotubulusok képződnek. Gyulladásos sejtek és myofibroblasztok által előidézett trombotikus anyag infiltrálódik. A friss thrombus artériás lumenében a fibrin keretrendszerében vérlemezkék és eritrociták vannak. Majdnem azonnal elkezdenek bejutni a gyulladásos sejtekbe. Az endothelium sejtek is migrálnak a fibrinhálózatban, és részt vesznek finom szerkezetek, mikroszkopikus tubulusok kialakulásában a trombusban, ami megkezdődik. Ebben a szakaszban a strukturált tubulusok nem képződnek trombotikus elzáródásban.
2. A következő közbenső szakasz időtartama 6-12 hét. Az artériás lumen negatív átalakítása, azaz a keresztmetszeti terület több mint 70% -kal csökken. A rugalmas membrán szakadt. Az elzáródás vastagságában mikroszkopikus tubulusok képződnek. A trombotikus anyag továbbra is képződik. Más patológiai folyamatok is előfordulnak. Aktív gyulladás alakul ki, nő a neutrofilek, a monociták, a makrofágok száma. Megkezdődik a proximális elzáródó kapszula képződése, amely szinte csak sűrű kollagént tartalmaz.
3. Az érettségi szakasz 12 hétig tart. Az elzáródáson belül a lágy szövet szinte teljesen el van tolva. Csökken a tubulusok száma és összterülete az előző időszakhoz képest, de 24 hét után nem változik.

Miért kezdődnek az ilyen folyamatok? Természetesen egy egészséges, jó edényű személy nem fordul elő. Annak érdekében, hogy az edények élesen áthatolhatatlanná váljanak, vagy az elzáródás krónikus, néhány tényezőnek hatnia kell a szívre és a koszorúerekre. Valójában számos ok akadályozza a normális véráramlást.

1. Embólia. Az artériák és vénák belsejében emboli vagy vérrög képződhet. Ez az artériás elzáródás leggyakoribb oka. Ennek a feltételnek több típusa van. A levegőembólia egy olyan állapot, ahol a levegőbe jutó buborék belép a véredényekbe. Ez gyakran a légzőszervek súlyos károsodásával vagy nem megfelelő injekcióval történik. Van is egy zsírembólia, amely a természetben traumás lehet, vagy mély anyagcsere-rendellenességekből eredhet. Amikor a kis zsírrészecskék felhalmozódnak a vérben, akkor képesek a zsírok vérrögjéhez, amely okklúziót okoz. Az artériás embolia olyan állapot, amelyben a vaszkuláris lumen blokkolódik a vérrögök mozgatásával. Általában a szív szelepberendezéseiben vannak kialakítva. Ez a szívfejlődés különböző patológiáival történik. Ez nagyon gyakori oka az artériák elzáródásának a szívben.
2. Thrombosis. Fejlődik, amikor egy thrombus megjelenik, és elkezd növekedni. Ez kapcsolódik a vénás vagy artériás falhoz. A trombózis gyakran atherosclerosisban alakul ki.
3. Vaszkuláris aneurizma. Az artériák vagy vénák falainak ún. Patológiája. Vannak azok kiterjesztése vagy kiemelkedése.
4. Sérülést. A külső okok miatt károsodott szövetek nyomást gyakorolnak a hajókra, ezért zavart a véráramlás. Ez egy trombózis vagy aneurizma kialakulását okozza, ami után eltömődik.

Ha ezt a rossz utat fiatal korból kezdjük el, akkor komoly problémái lehetnek. Sajnos még azokban is megfigyelhetőek, akik egykor a rossz életmódot vezetett, természetesen a betegség mértéke nem annyira akut. Ha a lehető legkorábban kizárja az életéből a negatív tényezőket, az elzáródás valószínűsége sokkal kisebb lesz.

tünetek

A tünetek megnyilvánulása közvetlenül függ a szív munkájától, mert éppen az ő veresége történik. Mivel az elzáródás következtében megszűnik az élelmiszer és az oxigén befogadása, ez az ember nem észrevehető. A szív munkája szenved, és ez a terület fájdalmában nyilvánul meg. A fájdalom nagyon erős lehet. A személy elkezd nehéz légzést okozni. A szív oxigén-éhezése következtében a legyek a szemekben.

A férfi drasztikusan gyengül. Megértheti a szívterületet jobb vagy bal kezével. Ennek eredményeként ez a helyzet gyakran az eszméletvesztéshez vezet. Ne feledje, hogy a fájdalmat a karnak vagy a vállnak lehet adni. A jelek nagyon kifejezettek. Mindenesetre elsősegélyt kell nyújtania.

kezelés

Szükséges a fájdalom, a görcs. Ehhez érzéstelenítőt kell adni. Nos, ha egy papaverint injekciózhat. Ha valakinek szívvel gyógyszere van, akkor a megfelelő adagban kell adnia.

A mentőorvosok által végzett gondozás után az áldozat a kórházba kerül. A beteget ott vizsgálják. Az EKG minden kórházban rendelkezésre áll. Amikor dekódolódik, vegye figyelembe a fogak mélységét és magasságát, az izolátum eltérését és más jeleket.

Szintén a szív és az erek ultrahangja, artériák. Ez a tanulmány segít az elzáródás, a véráram-zavarok hatásainak azonosításában. Hasznos a szívedények koszorúér-angiográfiájának vezetése kontrasztanyag bevezetésével.

Az akut elzáródás kezelése nehéz. Sikere a koronária betegség első jeleinek időben történő észlelésétől függ. Alapvetően szükség van műtétre az artériák belső üregeinek tisztításához, az érintett területek eltávolításához. Az artériás tolatás végrehajtása.

Annak érdekében, hogy a testet ehhez ne hozzuk, a kardiovaszkuláris rendszert normális állapotban kell tartani. Ehhez kövesse számos megelőző intézkedést:

1. Szükséges a vérnyomás szintjének figyelése. A legjobb, ha bőséges az erős tea, kávé, sós és fűszeres ételek használata.
2. Fontos, hogy enni jobb. Ez azt jelenti, hogy csökkentenie kell a sok koleszterint tartalmazó zsíros ételek bevitelét. Negyven év elteltével legalább hat havonta egyszer ellenőrizni kell a koleszterinszintet. Minden nap meg kell enni a természetes ételeket, amelyek vitaminokkal és alapvető nyomelemekkel gazdagok.
3. Szükséges megszabadulni a túlsúlytól, mivel komoly terhelést gyakorol a szívre és az erekre.
4. El kell hagynia a rossz szokásokat. Ez vonatkozik a dohányzásra és az alkoholtartalmú italokra. Az orvosi gyakorlatban akut spasmodikus okklúzió történt, amelyet az alkohol vagy a nikotin okozott.
5. Szükséges a stressz és a mentális sokkok elkerülése.

Az ilyen egyszerű intézkedéseknek köszönhetően megvédheti magát a veszélyes következményektől. Fontos megérteni, hogy az elzáródás valóban veszélyt jelent az emberi egészségre és az életre. Meg kell akadályozni, vagy elsősegélyt nyújtani!

A koszorúér elzáródása vagy koszorúér elzáródása: tünetek, diagnózis, kezelés

A szívizomot tápláló koszorúér lumenének elzáródását koronária elzáródásnak nevezik. Amikor a véráramlás teljesen blokkolódik, infarktus alakul ki, melynek részleges szűkületével az angina kialakul a betegekben. Az elzáródás oka leggyakrabban ateroszklerotikus plakkok és vérrögök. A krónikus okklúzió hozzájárul a keringési útvonalak kialakulásához, gyengébbek, mint a főbbek, ezért a szívelégtelenség idővel előfordul.

Olvassa el a cikket.

A koszorúér elzáródásának okai

Az esetek 98% -ánál az atherosclerosis a koronária véráramlásának megállítása vagy lassítása. A fennmaradó 1,5% -ot trombózis, embolia vagy görcs okozta, ami ismét rontja a zsír anyagcserét és az artéria falának károsodását. A koszorúér elzáródásának ritka okai az autoimmun eredetű érrendszeri betegségek, a vér patológia, daganatok és sérülések.

Az alábbi tényezők az atherosclerosis kialakulásához vezetnek: t

• a koleszterin feleslege a vérben, a magas és alacsony sűrűségű lipoproteinek arányának megsértése;
• magas vérnyomás és másodlagos magas vérnyomás;
• dohányzás;
• elhízás;
• a fizikai aktivitás hiánya;
• csökkent szénhidrát anyagcsere (cukorbetegség, metabolikus szindróma, prediabetes);
• fokozott véralvadás;
• pajzsmirigy betegség.

Az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak előrehaladásának előrejelző körülményei az érrendszeri betegségek, a férfi nemek és az idős betegek genetikai érzékenysége. A nők esetében a koronária artériák károsodásának veszélye nő a menopauza alatt.

A vaszkuláris okklúzió tünetei

A klinikai megnyilvánulások az artéria átfedésének mértékétől és sebességétől függenek. A vérkeringés akut abbahagyása a kontrakciók hirtelen leállításához vezethet. A páciens elveszti az eszméletét, a légzés megáll, az érzékenység és a femoralis artériákon az impulzus megszűnik, a szív hangja gyengül és nem hallható, a tanulók reakciója nincs fényben. A beteg bőrét földes-halvány szín érte.

Az állapot súlyosbodása olyan helyzetekben fordul elő, amikor a véráramlás növekedése szükséges, és a blokkolt hajó nem képes a szív táplálkozásának fokozott szükségességére. Így alakul ki az erőszakos angina. A fizikai aktivitással vagy stresszel rendelkező betegek esetében:

• fájdalom a szegycsont mögött, a kar felé mozognak, a lapát alatt;
• nyomás a szívben;
• légszomj;
• szívdobogás;
• ritmikai megszakítások;
• általános gyengeség;
• ájulás;
• izzadás.

A progresszív elzáródás a stressz toleranciájának csökkenéséhez vezet, a szívfájdalom a normál aktivitás során, majd a nyugalomban jelentkezik.

A betegség csendes és egyéb atípusos változatai (aritmia, sokk, fulladás, ödéma, hasi fájdalom) szintén tünetmentesek.

A betegség fokozatos lefolyásával az ischaemia provokálja a szívizomban a fedélzeti (bypass) vérellátási útvonalak kialakulását. Ebben a kiviteli alakban a szívizom alultápláltságának akut formái nem lehetnek, mivel a sejtek oxigént és energiát kapnak a működéshez. Az új hajók átmérője és hossza kisebb, mint a főbb, így az izomrostok fokozatosan gyengülnek, ami a szív elégtelensége.

Gyakran ezekben a betegekben az ischaemiás betegség a keringési zavarok stádiumában található - ödéma, gyakori szívverés, aritmia, súlyos légszomj asztmás rohamokkal, ami emelkedik a fekvő helyzetben.

A vaszkuláris okklúzió okairól és kezeléséről szóló videóban:

A krónikus forma kialakulásának fázisa

Megnyílik az artériás falon található atheroscleroticus plakk - sűrű kapszula szakad, és a vérrögök (thrombi) alakulnak ki mindkét irányban. Ettől a pillanattól kezdődik a szív artériáinak krónikus blokkolása. A jövőben az áramlása a szakaszok szerint történik:

Mivel egy stabil plakk növekszik, a koronária fokozatos elzáródásához vezet. Az 1. és 2. szakaszban a megsemmisítés valószínűsége továbbra is magas. Ugyanakkor a véráramlással rendelkező leválasztott fragmensek megzavarják az artériák ágait a miokardiális infarktus kialakulásával.

Az artériák diagnózisa

Az elzáródás közvetlen észlelése, lokalizációja és a keringési zavarok mértéke a szív koszorúérrendszerében lehetséges a koszorúér-angiográfia során. A leggyakrabban a műtét előkészítésének szakaszában használják a véráramlás helyreállítása - bypass vagy a véredények stentelése.

Az ilyen vizsgálatok során a koszorúér-elzáródás diagnosztizálásában segíthetnek.

• felmérés - az angina vagy a szívelégtelenség tipikus panaszai;
• ellenőrzés - végtagok duzzadása, kékes bőrszín, ritmuszavarok, szívhangok hangja;
• vérvizsgálat a koleszterin, a kibontott lipidogram és a koagulogram, specifikus enzimek (kreatin-kináz, troponin, AST, ALT, myoglobin) esetében;
• EKG - a T-hullám változása, a kamrai komplex deformációja;
• Doppler ultrahang - a falak csökkent kontraktilitása, csökkent vérkibocsátás.

A koszorúér elzáródása

A krónikus artériák krónikus elzáródásának kezelési területei a következők:

• a koleszterinszint csökkentése a vérben és a kiválasztás fokozása - nikotinamid, koleszterin, lovasztatin, atocor, vasilip;
• A véralvadási aktivitás csökkentése érdekében antitrombocita szereket használnak - Aspirin, Curantil, Plavix;
• a béta-blokkolók csökkentik a szív terhelését - Betalok, Coronal, Coriol;
• nitrátok meghosszabbítják a koszorúereket - Cardiquet, MonoSan;
• diuretikumok jelennek meg az ödémás szindrómában - Lasix, Hypothiazide.

A szívizom vérellátásának helyreállítása érdekében a betegeket kiiktató műtét írja elő. Ez magában foglalja az elzáródás feletti és alatti artériák részei közötti megoldás kialakítását.

Szintén elvégezték a ballon angioplasztikát (a próba lumenének kiterjesztése egy ballonnal a végén) a csontváz (stent) beültetésével, amely a falakat a vér szabad áramlásához tartja. Az endarterectomia során az edény belső bélésének egy részével együtt képződött trombus és plakk látható.

megelőzés

A szívizom artériák elzáródásának megelőzése érdekében ajánlott:

• • dohányzás megszüntetése, alkoholfogyasztás;
  • étrend zsíros húsok, sült ételek, szalonna, tejszín és vaj, cukor és liszttermékek korlátozásával;
  • A táplálékot a zöldségeknek a saláták és az ételek, a teljes kiőrlésű gabonafélék, a halak és a tenger gyümölcsei formájában kell dominálniuk, beleértve az alacsony zsírtartalmú tej- és húskészítményeket, növényi olajat, friss zöldeket és gyümölcsöket;
  • a funkcionalitásnak megfelelően az adagolt fizikai aktivitást naponta legalább 30 percig hozzárendelik;
  • megszabaduljon a szükséges táplálkozás, böjt napok és fizikai terápia segítségével, amire szüksége van;
  • 45 év után rendszeresen vizsgálják meg a szívet, még akkor is, ha megsértik;
  • az előírt gyógyszerek alkalmazása olyan betegségek esetén, amelyeknél fokozott az atherosclerosis kockázata.

És itt több a zadnebasalis szívrohamról.

A szívkoszorúér-elzáródás akkor következik be, amikor a szívizom ellátó artériái blokkolódnak. Ennek oka a legtöbb esetben - atherosclerosis. Az akut formában bekövetkező klinikai tünetek - hirtelen szívmegállás, szívroham. Az edény lumenének fokozatos átfedésével a betegek anginát, keringési zavart fejtenek ki.

A diagnózis, az EKG, az ultrahang és a koszorúér angiográfia céljából vérvizsgálatokat végeznek. A kezelés magában foglalja a diétát, a koleszterinszintet csökkentő gyógyszereket, a vérrögöket és a koszorúerek kiterjesztését. A gyógyszerek hatástalanságával a lepedék eltávolítására, shunt vagy stent beszerelésére vonatkozó műveletek történtek.

Ha a vérrög első jeleit észleli, megakadályozhatja a katasztrófát. Milyen tünetek vannak, ha a karban, a lábban, a fejben, a szívben a vérrög jön? Milyen jelei vannak az oktatásnak?

A stenting a szívroham után történik az edények javítása és a szövődmények csökkentése érdekében. A rehabilitáció a kábítószerek használatával történik. A kezelés utána folytatódik. Különösen a kiterjedt szívroham után szükséges a terhelés, a vérnyomás és az általános rehabilitáció ellenőrzése. Adnak a fogyatékosságok?

Ha a szívedények koronária-angiográfiáját végzik, a vizsgálat megmutatja a további kezelés strukturális jellemzőit. Hogy van? Mennyi ideig tart a valószínű hatás? Milyen képzésre van szükség?

Fontos funkciót játszik a koszorúér-keringés. Jellemzői, kis léptékű mozgási mintázata, véredényei, fiziológiája és szabályozása a kardiológusok által vizsgálták a gyanús problémákra.

A megnövekedett glükóz-, koleszterin-, vérnyomás-, rossz szokások miatt a szteroid ateroszklerózis alakul ki. Nem könnyű azonosítani a BCA, a coronaria és carotis artériák, az alsó végtagok, agyi ateroszklerózis edényeit, és annál nehezebb kezelni.

A léggömb angioplasztikát az artériák elzáródása esetén végezzük. A transzluminális koronária vagy perkután angioplasztika kombinálható az alsó végtagok koronária artériáinak stentelésével.

A koszorúér-elégtelenséget általában nem észlelik azonnal. Ennek előfordulásának oka az életmód és a kapcsolódó betegségek jelenléte. A tünetek hasonlítanak az anginára. Ez hirtelen, éles, relatív. A szindróma diagnosztizálása és a szerszámok kiválasztása a típustól függ.

A combcsont artéria elzáródásának fogalma magában foglalja a lumen és a szöveti nekrózis elzáródását. Felületi, poplitealis vagy mindkét oldalon fejlődhet. Sürgős segítség nélkül a jövőben amputálni kell a lábat.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

Krónikus teljes koszorúér-elzáródás: morfológia, patofiziológia, rekanalizációs technika Tudományos cikk szövege "Orvostudomány és egészségügy"

Egy tudományos cikket a gyógyászatról és a közegészségügyről, a tudományos munka szerzője Tereshenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

A krónikus koszorúér-elzáródás (CTO) percutan coronaria intervenciója (PCI) a beavatkozási kardiológia gyorsan fejlődő területe. A koszorúérek újratervezése technikailag bonyolult beavatkozás. A CTOA sikertelen rekanalizációjának leggyakoribb oka az, hogy a gumiabroncs proximális és disztális elzáródásán keresztül az intracoronáris vezetőt nem lehet végrehajtani. Az elmúlt években a CCEA morfológiájának és patofiziológiájának megértése érdekében tanulmányokat hajtottak végre, amelyek alapján kifejlesztették és bevezették a CTO újratervezésére szolgáló speciális eszközöket és technikákat. Ebben a cikkben a klinikai vizsgálatok alapján a CTOA leghatékonyabb stentjeit ismertetjük, alacsony restenózisszámmal.

Kapcsolódó témák az orvosi és egészségügyi kutatásban, a kutatás szerzője Tereshenko A.S., Mironov V.M., Merkulov E.V., Samko A.N.

A koszorúér artériák krónikus teljes elzáródása: morfológia, patofiziológia, rekanalizációs technika

A koszorúér artériák (CTO) krónikus elzáródása esetén a percutan coronaria intervenció (PCI) a beavatkozási kardiológia gyorsan fejlődő területe. A koszorúérek újratervezése technikailag nehéz beavatkozás. A CTO a CTO sikertelen rekanalizálásának leggyakoribb oka. Az elmúlt években képes volt megérteni a CTO-t. A CTO klinikai vizsgálata alapján, alacsony restenózissal.

A „Koronária artériák krónikus teljes elzáródása: morfológia, patofiziológia, rekanalizációs technika” témában készült tudományos munka szövege

A koszorúérek krónikus teljes elzáródása: morfológia, patofiziológia, rekanalizációs technika

AS Tereshenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko FSBI RKNPK MZ RF, Moszkva

A krónikus koszorúér-elzáródás (CTO) percutan coronaria intervenciója (PCI) a beavatkozási kardiológia gyorsan fejlődő területe. A koszorúérek újratervezése technikailag bonyolult beavatkozás. A CTOA sikertelen csatornázásának leggyakoribb oka, hogy a gumiabroncs proximális és disztális elzáródásán keresztül az intracoronáris vezetőt nem lehet végrehajtani. Az elmúlt években a CCEA morfológiájának és patofiziológiájának megértése érdekében tanulmányokat hajtottak végre, amelyek alapján kifejlesztették és bevezették a CTO újratervezésére szolgáló speciális eszközöket és technikákat. Ebben a cikkben a klinikai vizsgálatok alapján a CTOA leghatékonyabb stentjeit ismertetjük, alacsony restenózisszámmal.

Kulcsszavak: krónikus koszorúér-elzáródás, koszorúér-betegség, perkután coronaria-beavatkozás, rekanalizáció.

A koszorúér artériák krónikus teljes elzáródása: morfológia, patofiziológia, rekanalizációs technika

A. S. Tereshenko, V.M. Mironov, E.V. Merkulov, A.N. Samko orosz kardiológiai kutatási komplexum, Moszkva

A koszorúér artériák (CTO) krónikus elzáródása esetén a percutan coronaria intervenció (PCI) a beavatkozási kardiológia gyorsan fejlődő területe. A coronaria artériák rekanali% technikailag nehéz beavatkozása. A sikertelen recanali leggyakoribb oka a CTO. Az elmúlt években annak érdekében, hogy megértsük a CTO morfológiáját és patofiziológiáját. A CTO klinikai vizsgálata alapján, alacsony restenózissal.

Kulcsszavak: perkután szívkoszorúér-beavatkozás, koszorúér-betegség, krónikus teljes elzáródás, recanali% ation.

A krónikus koszorúér-elzáródás (CTO) az antegrade-koronária artériás véráramlásának hiánya (T1M1 0 véráramlás) több mint 3 hónapig [1]. A CTO-t általában koszorúér-angiográfiával (CAG) detektáljuk. Egy 6000, jelentős koronária-sérülést szenvedő beteg esetében a betegek 52% -ánál legalább egy CTOA-t észleltek [2]. A sikeres rekanalizáció elérésének legfőbb akadálya az, hogy az okklúzió helyén nem lehet intracoronáris vezetőt vezetni [3, 4]. A koszorúér artériájának sikertelen rekanalizálása befolyásolja a betegek kezelésére szolgáló további taktikák megválasztását. Nemzetközi adatok alapján azonosított CTO-val rendelkező betegeknél, sikertelen rekanalizációval, koronária bypass műtét vagy optimális gyógyszeres kezelés végezhető [1, 5].

A sikeres CECA rekanalizáció javítja a betegek prognózisát és életminőségét. A sikeres rekanalizáció után az angina pectoris-támadások nem ismétlődnek, javul a bal kamrai ejekciós frakció, és szükség van a t

koszorúér-bypass műtét [3, 6–12]. A nagy regiszterek adatai megerősítik azt a tényt, hogy a CTOA sikeres rekanalizálása javítja a hosszú távú prognózist a krónikus zárványok sikertelen koszorúér-angioplasztikájához képest [1, 13]. A holometális sztentek (HMS) beültetése során a restenosis az egyik gyakori szövődmény, amely a CTO újbóli beállításával jár.

Napjainkban az endovaszkuláris sebészek az arzenálban kábítószer-elúciós sztenteket tartalmaznak, amelyek bizonyítottan hatékonyak a CTOA stentelésben, a restenosis (2–11%) és az ismétlődő okklúziók (0-4%) alacsony előfordulási gyakorisága miatt, amelyek pozitívan hatottak ezek hosszú távú előrejelzésére. betegek [12, 14-19].

A COTA sikertelen rekanalizációjának előrejelzői.

1995-ben Rita J.A. et al. COTA újrafelhasználására szánt cikkükben [3] számos angiográfiai előrejelzőt találtunk a krónikus zárványok sikertelen rekanalizációjára vonatkozóan.

A szerzők az ilyen prediktoroknak tulajdonítottak: kiterjesztett okklúziók; az elzáródás területén kifejezett kalcifikáció jelenléte, a "híd" fedezetek jelenléte (az elzárt artéria proximális és disztális szakaszai közötti fedélzet), az elzáródott artériás csonk lapos alakja (szemben a kúpos csonkkal), az oldalsó ágak jelenléte az elzáródás elején és a megjelölt artéria artériája. A technológiai fejlődéshez kapcsolódóan speciális karmestereket fejlesztettek ki a krónikus zárványok áthaladásához. Az új speciális műszerek alkalmazása tapasztalt endovaszkuláris sebészeknél a CECA rekanalizáció százalékos arányának növekedéséhez vezetett, annak ellenére, hogy a sikertelen rekanalizáció angiográfiai előrejelzői voltak jelen, amelyeket több mint 15 évvel ezelőtt írtak le. Mole és mtsai. A multispirális komputer tomográfia preoperatív alkalmazását a hagyományos koszorúér-angiográfia mellett értékelték a sikertelen revaszkularizáció előrejelzőinek meghatározására [20]. Ebben a vizsgálatban 49 beteg vett részt. A PCI előtt elhelyezkedő koszorúérek MSCT-je további információt szolgáltatott. Többváltozós elemzés során 3 előrejelzőt azonosítottak a CTO sikertelen rekanalizációjára:

a CAG alatt azonosított, elzáródó artériás csonk lapos alakja; az elzáródás hossza több mint 15 mm, és az MSCT szerint kifejezett kalcifikáció jelenléte.

A krónikus teljes elzáródás (CTO) hisztológiai vizsgálata fontos az okklúziók megszervezésének megértéséhez és technikai megközelítések kidolgozásához a rekanalizáció százalékos arányának növeléséhez. A 3 hónapig terjedő vénykötelezettség lipidekben gazdag, „lágyabb” abroncsa van a krónikus zárványokhoz képest, ami megkönnyíti az elzáródáshoz szükséges koronária-vezetőt. Minél több szervezett CHOKA tartalmaz sűrű rostos zárványokat, és kifejezetten kalcifikálódik (1. ábra) [21–23]. A CTO az atheroscleroticus plakk ruptúrák után alakul ki, hogy vérrög képződjön. A koszorúér akut elzáródása esetén ez a szívizom visszafordíthatatlan károsodása a koszorúér vérellátási zónájában. Tehát sürgősen perkután koronária-beavatkozást (PCI) kell végrehajtani, vagy egy trombolitikus szert adni. Lehetséges az elzáródás kialakulása a már meglévő és fokozatosan növekvő stenosis területén. Ebben az esetben egy biztosítékhálózat jön létre, és a koszorúér elzáródása nem járhat fokális szívizom károsodással.

Idővel viszonylag „puha” trombus és lipid zárványokat helyettesítenek kollagénnel, sűrű rostos szövetekkel, amelyek az elzáródás proximális és disztális végei - az ún. Körülbelül egy év elteltével az elzáródás területe felborul.

1. ábra. Emberi koszorúér artériák, amelyek elzáródtak a szervezet (A) folyamatában és az artériák szervezett elzáródásával (B).

Az A oldal teljes elzáródást mutat a szervezeti folyamatban - az elzáródás határait nyilak jelzik. A kép számos, különböző méretű ércsatornát (csillag) ábrázol egy olyan mátrixba ágyazva, amelyet a fibrin (vörös) és a proteoglikánok (kékes-zöld) festése jellemez. A B oldalon a már elrendezett teljes elzáródás látható. A nyilak jelzik az elzáródás határait, ahol a vaszkuláris csatornákat (csillagok) gazdag kollagén mátrix veszi körül (sárga). Mindkét vágás 20x nagyítással történik. A képeket dr. Frank D. Kolodgie és Renu Virmani, az Amerikai Egyesült Államok hadseregének patológiájának Intézete fogadja.

Az okklúziók szövettani vizsgálata megerősíti a mikrovesszerek jelenlétét, amelyeket a rutin CAG (250 μm) alacsony felbontása miatt nem lehet megjeleníteni. Valójában a koszorúér-angiográfia által észlelt elzárások több mint 75% -a nem zárja ki teljesen a koszorúér-lumen fényét a szövettani vizsgálatok szerint. A mikrohullámokat adventitia és média jelöli, és általában radiális irányba haladnak. Megfelelő fejlődéssel „híd-biztosítéknak” tekintik őket. Az ateroszklerotikus plakkokban, valamint a vérrögben is megfigyelhető a neovaszkularizáció, mivel egyre inkább szervezetté válik. A microvesselek általában 100-200 mikron méretűek, bár méreteik elérhetik az 500 mikronot [24]. Különösen fontos szerepet játszanak a CTOA rekanalizálásában, mivel ezek párhuzamosak az elzáródással és lehetnek az intracoronáris vezetők vezetésére (egy vezeték 0,014 hüvelyk, az átmérő 360 μm). Strauss et al. jelentett

a nyúl femoralis artériás modelljében mágneses rezonancia képalkotással (MRI) és háromdimenziós számított mikrotomográfiával (mikro-CT) végzett nagyfelbontású mikrovezető képalkotás eredményeiről. Az MRI technológiák akár 100-200 mikron térbeli felbontást biztosítanak egy síkon. A mikro-CT technikát ex vivo végezzük kivágott edényeken egy alacsony viszkozitású polimer vegyület (Microfil) alkalmazásával, amely kitölti a mikrovillákat. A mikro-CT képalkotás 17 mikron felbontásra értékeli a mikrovezetőket. A vizsgálatok alapján a CHOCA 4 morfológiai összetevőjét azonosították:

• Sűrű rostos szövet a proximális elzáródásban

• Távolsági gumiabroncs.

2. ábra: A B. beteg koronária-angiogramja

A 71. páciens 1999-ben akut myocardialis infarktust szenvedett el az elülső lokalizációban. 1999-ben a szívkoszorúér-bypass műtétet három tartályos koszorúér-károsodás (PNA-okklúzió a középső szegmensben, 80% -os szűkület a középső OA-szegmensben, elzáródás a 2. ATC szájánál, PCA-okklúzió a proximális szegmensben) végeztük. 2012 júliusa óta a stroke folytatása. 2013 márciusában CAG-t végeztek, a PKA (A) proximális szegmensében krónikus elzáródást észleltek, a post-exkluzív szekciót a rendszeren belüli biztosíték, a shunt szájában lévő elzáródás tölti be, a fennmaradó shunts funkciót. Az ECHO-KG szerint a bal kamra funkciója 40% (az anterior és anterior-septal LV szegmensek hipokinézise).

Az eljárás során egy JR 4-6F katétert alkalmaztunk, melynek első kísérletei a PT 2 MS (Boston Scientific) intracoronáris vezetőjének használatára sikertelenek voltak, mivel a vezetőcsúcs (B) nem volt elég merev. A rekanalizációt a Miracle 6 (B) intracoronáris útmutató segítségével végeztük. Ez a technológia sok tapasztalatot igényel az operáló sebésznél, és a pontossággal, hogy egy intracoronáris vezetőt használjon egy kemény hegygel. A legjobb, ha olyan merevségű vezetőket használunk, amelyek egyenes vonalú artériákhoz használatosak, mivel nagy a perforáció kockázata a torzos artériákban. G, D: 3,0 * 20 mm, 4,0 × 38 mm és 4,5 * 28 mm-es ballonkatéterrel végzett előszárítás után a sztenteket egymás után telepítettük az elzáródás helyére. E - a stentelés eredménye.

A sűrű szálas gumiabroncs jelenléte megnehezíti az intracoronáris vezető tartását, különösen akkor, ha az elzáródó csonk alakja lapos. Ezen túlmenően az oldalsó ágak kisülése is megnehezíti a vezető vezetését az elzáródáson keresztül, mivel a koszorúér-vezető általában az oldalsó ágakba tér el.

A CCEA sikeresebb rekanalizálásához speciális intracoronáris vezetők kerültek kialakításra, amelyek a sűrű rostos elzáródási gumiabroncson keresztül jobbak. Az ilyen vezetőknek lehetnek egyenes vagy ferde hegyek, és a merevség széle merev. Az intracoronáris vezető csúcsának merevsége megfelel a csúcsra felvitt tömegnek grammban. Példa erre a Miracle útmutatók (Asahi Intecc, Japán), 3-as fokozattal; 4,5; 6 és 12 gramm. Összehasonlításképpen, a szabványos rugalmas vezetőtömeget, amely a csúcsra 1 mm-nél kisebb hajlításra hajlított, körülbelül 3 gramm átlagos merevségű vezetővel. Ha a csúcsra felvitt tömeg több mint 3 gramm, akkor az intracoronáris vezetőt keménynek tekintjük, és az ilyen vezetőket rendkívül óvatosan kell használni. Példaként említhetjük a Conquest-et (Confianza) (Asahi Intecc, Japán), amely 0,35 mm-es vezeték, 0,23 mm-es ferde csúccsal és 9 gramm csúccsal, valamint egy keresztvezetővel. (Abbott Vascular) 0,25 mm csúccsal és különböző merevségi fokokkal. A továbbfejlesztett intracoronáris vezetőhuzalok javított hordozóval ellátott vezetőkatéterrel, valamint ballonkatéter vagy mikro-katéter formájában hordozhatók. Az intracoronáris vezető csúcsának elégtelen merevségének példája a CIDA rekanalizálása során a 2. ábrán látható.

Amint a proximális gumiabroncs elhalad, különösen „friss” elzáródás esetén, az elzáródás többi része könnyebben vezethető le lágyabb vezetőkkel. Nem szabad azonban elfelejtenünk, hogy a kalcinált elzáródás problémát jelenthet a vezető további vezetése során.

A 3 hónapnál rövidebb zárványokat alacsony kalcifikáció jellemzi, sőt az intracoronáris vezető kismértékű elfordulását (

FS77-52970