A lábak artériáinak elzáródása és kezelése

Az érrendszeri sérülések és a hozzájuk kapcsolódó betegségek megsértése súlyos következményekkel és akár fogyatékossággal járhat. A vérképző szervek és rendellenességek betegségei egyre súlyosabbak és nagyon gyakoriak. Az artériák elzáródása a vérellátás éles, akut megsértésével nyilvánul meg. Ez a hajó elzáródásának és a trombusképződés vagy a traumás expozíció által okozott kóros folyamat terjedésének következménye.

Okklúzió és annak okai

Azt találtuk, hogy az elzáródás a hajó elzáródása miatt következik be. Milyen tényezők okozhatják ezt az elzáródást?

A kóros folyamat okai az alábbi típusú károk okai:

1. Az edényt fertőző gyulladásos folyamat befolyásolja. Ennek eredményeképpen gennyes felhalmozódások és vérrögök blokkolják. Ezt az alsó végtag elzáródást embolianak nevezik.
2. Az edény légbuborékokkal való elzáródása komoly szövődmény az intravénás infúziós rendszer írástudatlan beállításában és intravénás injekcióban. Ugyanez a komplikáció kialakulhat súlyos tüdőbetegségek és sérülések miatt. A levegőembólia.
3. A szív patológiás megbetegedéseiben egy artériás embolus alakulhat ki. Jellemzője, hogy az edény eltömődik, és vérrögök jönnek közvetlenül a szívből. Bizonyos esetekben szelepeikben vannak kialakítva.
4. A halálos embolia kialakulhat sérülések, anyagcsere-zavarok és elhízás következtében. Ebben az esetben az edény zsírszövetből álló trombus eltömődött.

A vaszkuláris blokkolás a következő betegségek hátterében fordulhat elő:

• tromboembólia (az elzáródás eseteinek több mint 90% -a fordul elő a háttérben);
• miokardiális infarktus;
• szívbetegség;
• ischaemiás betegség;
• magas vérnyomás és aritmia;
• atherosclerosis;
• szív aneurizma;
• az artériák utáni posztoperatív periódusa;
• érgörcs;
• elektromos árammal kapcsolatos sérülések;
• leukémia;
• a végtagok fagyása.

Elzáródási folyamat

A görcs vagy mechanikai hatás következtében trombus keletkezik, és az edény el van zárva. Ezt elősegíti a véráramlási sebesség, a véralvadási zavar és az edényfal patológiás változása.

Ischaemiás rendellenességek, amelyek az anyagcsere-rendellenesség bekövetkeztével, az oxigén-éhezéssel és az acidózissal kapcsolatosak. Ezeknek a reakcióknak a következtében a sejtek elpusztulnak, ami duzzanatot és a vérkeringés tartós zavarát okozza.

Az elzáródás típusai

A patológiai folyamat lokalizációjától függően az alsó végtagok elzáródásának alábbi típusait különböztetjük meg:

1. A kis artériák veresége, ami a láb és az alsó láb szenvedését okozta. Ez az okklúzió leggyakoribb típusa.
2. A nagy és közepes átmérőjű artériák elzáródása. Az alsó végtagok csípő- és combcsontjait érintik. Olyan betegség alakul ki, mint a felületes combcsont artéria elzáródása.
3. Gyakran van egy vegyes típusú elzáródás, ha mindkét típus egyszerre létezik. Például a poplitealis artéria és az alsó lábszár ragaszkodása.

tünetek

A tünetek fokozatosan alakulnak ki, és a betegség következő lépéseit okozzák.

I. szakasz

A bőr bőre és a végtagok hűtése jellemzi. Hosszú gyaloglás esetén a lábfáradtság a borjú izmokban jelentkezik.

II. Szakasz

Az A-t a megszorító és növekvő karakter fájdalma jelzi, ha rövid távolságra jár. Jellemző jelei a merevség és enyhe sápaság.

A B-fájdalmak akutak, nem teszik lehetővé a nagy távolságokat. A limping növekszik.

III. Szakasz

A fájdalom kifejeződik. Az akut fájdalom nem csökken az alsó végtagok nyugalmi állapotában.

IV. Szakasz

A bőr integritásának megsértése trófiai változásokban kifejezve. Gangrén és fekélyek alakulnak ki az érintett végtagokon.

diagnosztika

Az alsó végtagok elzáródásának diagnosztizálása a következő eljárásokon alapul:

1. A végtagok vizsgálata vaszkuláris sebész által. Vizuálisan láthatod a bőr szárazságát és elvékonyodását, duzzanatot és duzzanatot.
2. Az artériák vizsgálata. Ez a módszer lehetővé teszi a hajó elzárásának helyét.
3. Boka-brachialis index. Ez egy olyan tanulmány, amelynek során a végtag véráramlását értékelik.
4. MSCT angiográfia. Ez a módszer további módszerként szolgál a többi nem informativitásának.
5. Angiográfia röntgensugárral és kontrasztanyaggal.

kezelés

A kezelést vaszkuláris sebész végzi, és a betegség stádiumától függően végezzük.

Az I. szakasz betegségét konzervatívan kezeljük. Ehhez használja a következő kábítószer-választékot:

• trombolitikus szerek;
• görcsoldók;
• fibrinolitikus gyógyszerek.

Gyakran előírt fizioterápiás eljárások, amelyek pozitív hatással vannak. Ez mágneses terápia, baroterápia és mások. A plazmoferézis szintén bizonyította hatékonyságát.

A II. Szakasz műtétet igényel, amely magában foglalja:

• thrombectomia (thrombus kivágás);
• bypass műtét;
• hajó protézisei.

Ezek a manipulációk lehetővé teszik a normális véráramlás helyreállítását az alsó végtagokban.

A III. Szakasz tartalmazza a sürgősségi műtétet, amely a következőket tartalmazza:

• thrombectomia;
• bypass műtét;
• fasciotomiát;
• necrectomy;
• megtakarító amputáció.

A IV. Szakasz kizárólag a végtag amputációját jelenti, mivel az érrendszeri beavatkozás szövődményekhez és halálhoz vezethet.

megelőzés

A megelőzés a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. Vérnyomás szabályozás. A magas vérnyomás időben történő kezelése.
2. Az étrendnek ki kell zárnia a zsíros és sült ételeket, és növényi rostokkal kell gazdagítani.
3. Mérsékelt testmozgás, fogyás.
4. A dohány és az alkoholfogyasztás kizárt.
5. A stresszes helyzetek minimalizálása.

Az alsó végtagok elzáródásának legkisebb jelei esetében szükség van egy vaszkuláris sebész vizsgálatára. Súlyos következményeket lehet elkerülni, ha időben szakemberhez fordul.

Atherosclerosis pb okklúzió maradt

A lábhajók ateroszklerózisa: előfordulás, kezelés, prognózis

Sok éven át sikertelenül küzdött a koleszterin?

Az Intézet vezetője: „Meg fog lepődni, hogy mennyire könnyű a koleszterinszint csökkentése egyszerűen, ha minden nap beviszik.

Az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisa az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb betegség. Jellemzője, hogy az ateroszklerotikus plakkok vagy vérrögök által okozott vérerek elzáródása következtében az alsó végtagokban a véráramlás részben vagy teljesen megszűnik.

A koleszterinszint csökkentése érdekében olvasóink sikeresen használják az Aterol-t. Az eszköz népszerűségét látva úgy döntöttünk, hogy felhívjuk a figyelmet.
További információ itt...

Az ateroszklerózis során a véredények lumenének szűkülése (szűkület) vagy teljes átfedése (elzáródása) történik, ami az alsó végtagokra szállítja a vért, ami megakadályozza a normális véráramlást a szövetekben. 70% -nál nagyobb artériás stenosis esetén a sebességmérők és a véráramlás jellege jelentősen megváltozik, a sejtek és szövetek elégtelen vérellátása oxigénnel és tápanyagokkal történik, és megszűnik a normális működésük.

Az artériák veresége fájdalmat okoz a lábakban. A betegség előrehaladása, valamint a nem megfelelő vagy nem megfelelő kezelés esetén a trofikus fekélyek vagy a végtagok (gangrén) akár nekrózisa is előfordulhat. Szerencsére ez nagyon ritkán történik.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának obliteránja a lábak vérerekének nagyon gyakori betegsége. A leggyakoribb esetek száma 60 év feletti korcsoportban - 5–7%, 50–60 éves korban - 2-3%, 40–50 év - 1%. Az atherosclerosis azonban fiatalabbakban is diagnosztizálható - ezek 0,3% -ánál 30 és 40 év közöttiek betegek. Érdemes megjegyezni, hogy a férfiak 8-szor gyakrabban szenvednek atherosclerosisban, mint a nők.

Tény: Az 50 évesnél idősebb férfiak dohányosai az atherosclerosis megszűnésének legnagyobb kockázatával járnak.

Az atherosclerosis fő okai

Az atherosclerosis fő oka a dohányzás. A dohányban levő nikotin az artériákat spazmusnak okozza, ezáltal megakadályozza a vér áthaladását az edényeken, és növeli a vérrögök kockázatát.

Az alsó végtagok artériáinak ateroszklerózisát kiváltó további tényezők és a betegség korábbi előfordulásához és súlyos lefolyásához vezetnek:

• emelkedett koleszterinszint, állati zsírokban gazdag élelmiszerek gyakori használata;
• magas vérnyomás;
• elhízás;
• genetikai hajlam;
• cukorbetegség;
• elegendő fizikai aktivitás hiánya;
• gyakori stressz.

A lábhajók ateroszklerózisának tünetei

A fő tünet, amelyre figyelni kell, a lábak fájdalma. Leggyakrabban fájdalom lép fel, amikor a borjú izmokban és a combizmokban jár. Amikor az alsó végtagok izmaiban mozog, fokozza az artériás vér szükségességét, amely oxigént szállít a szövetekbe. Edzés közben a szűkített artériák nem képesek teljes mértékben kielégíteni az artériás vér szöveti szükségletét, ezért kezdődik az oxigén éhezés, és intenzív fájdalom formájában jelentkezik. A betegség kezdetén a fájdalom elég gyorsan elhalad, amikor a testmozgás megáll, majd visszatér a mozgáskor. Az alsó végtagok artériájának ateroszklerózisának egyik legfontosabb klinikai jele az ún. Szakaszos claudikáció szindróma. A combok izmainak fájdalmait úgy nevezik, mint a nagy szakaszos claudikáció típusának fájdalmát, és a lábak borjainak fájdalmait - az alacsony intermittáló claudication típusának fájdalmát.

Idős korban az ilyen fájdalom könnyen összekeverhető az ízületi fájdalmas érzésekkel, amelyek az ízületi fájdalmak és az ízületek más betegségei. Az ízületi gyulladást nem izom, hanem kifejezetten ízületi fájdalom jellemzi, amelyek a mozgás kezdetén a legnagyobb intenzitással rendelkeznek, majd valamivel gyengülnek, amikor a beteg „mozog”.

A lábak izmainak fájdalma mellett járás közben az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása a következő tüneteket okozhatja a betegeknél (egyikük vagy több egyszerre):

1. Chilliness és zsibbadás a lábakban, súlyosbodott a lépcsőzés, gyaloglás vagy más terhelések.
2. Az alsó végtagok közötti hőmérsékletkülönbségek (az edények ateroszklerózis által érintett lábai általában kissé hűvösebbek, mint az egészségesek).
3. Fájdalom a lábban, fizikai terhelés nélkül.
4. A láb lábának vagy alsó harmadának területén nem gyógyuló sebek vagy sebek vannak.
5. A lábujjakon és lábakon sötét lábujjak képződnek.
6. Az ateroszklerózis másik tünete lehet az alsó végtagok artériáiban az impulzus eltűnése - a boka mögött, a poplitealis fossa, a combon.

A betegség szakaszai

A lábak artériás érrendszeri elégtelenségének jelenlegi besorolása szerint a fenti tünetek a betegség kialakulásának 4 szakaszába oszthatók.

• I. szakasz - fájdalom a lábakban, amely csak nagy fizikai erőfeszítés után jelenik meg, például nagy távolságokon történő gyaloglás után.
• IIa. Szakasz - viszonylag rövid távolságokra (250–1000 m) járó fájdalom.
• IIb szakasz - a fájdalommentes gyaloglás távolsága 50-250 m-re csökken.
• III. Stádium (kritikus ischaemia) - a lábak fájdalma 50 m-nél kisebb távolságra járáskor fordul elő. Ebben a szakaszban az alsó végtagok izmainak fájdalma akkor is megkezdődhet, ha a beteg nyugalomban van, különösen ez éjszaka jelentkezik. A fájdalom enyhítésére a betegek hajlamosak lecsökkenteni a lábukat az ágyból.
• A IV. Szakasz - ebben a szakaszban a trófiai fekélyek jelentkeznek. Általában a bőrfeketés területek (nekrózis) az ujjakon vagy a sarok területeken jelennek meg. A jövőben ez gangrénhez vezethet.

Annak érdekében, hogy az ateroszklerózis felszámolása a szélsőséges szakaszba ne kerüljön, fontos, hogy időben diagnosztizálja azt, és egy orvosi intézményben végezzen kezelést.

Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése

Ez a betegség egyénileg szabott kezelési rendet igényel minden egyes beteg számára. Az alsó végtagok ateroszklerózisának kezelése a betegség stádiumától, annak időtartamától, a vér artériák károsodásának mértékétől függ. Ezen túlmenően a klinikai kép diagnosztizálása és előkészítése figyelembe veszi az egyidejű betegségek jelenlétét a betegben.

Ha a kezdeti szakaszban az atherosclerosis obliteránokat észlelik, elegendő lehet az állapot javítására szolgáló kockázati tényezők kiküszöbölése. Ebben az esetben segítsen:

1. A dohányzás és más rossz szokások kötelező megszüntetése.
2. Diétás állateledelek és alacsony koleszterinszint.
3. Túlsúly vagy elhízás - súlykorrekció.
4. A normál vérnyomást legfeljebb 140/90 mm Hg szinten kell tartani. Art.
5. Rendszeres fizikai aktivitás (gyaloglás, úszómedence, kerékpáros kerékpár stb.).
6. Cukorbetegségben szenvedő betegeknél - ellenőrizze a vércukorszintet.

A hajók ateroszklerózisában szigorúan tilos a következő termékek használata: vaj, margarin, szalonna, margarin, zsíros húsok, kolbászok, pite, melléktermékek, magas zsírtartalmú tejtermékek, sült burgonya, fagylalt, majonéz, liszt sütés.

Fontos: A csendes életmód kevésbé rugalmas, és felgyorsítja a betegség előrehaladását.

Az alsó végtagok edényeinek atherosclerosis kezelésének más szakaszaiban a következő módszereket alkalmazzuk:

• konzervatív;
• Endovaszkuláris (minimálisan invazív);
• Operatív.

Konzervatív kezelés

Alkalmazható a betegség kezdeti szakaszában, valamint olyan esetekben, amikor a beteg állapota nem teszi lehetővé más módszerek alkalmazását (komplikációk esetén). A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszerek használatát, a fizioterápiát és magában foglalja a pneumopressziót, az adagolt gyalogot és a fizikoterápiát.

A gyógyszert, amely a normális vérkeringést teljesen helyreállítja a blokkolt artériában, és az atherosclerosis gyógyítását sajnos még nem létezik. A kábítószer-kezelés csak akkor képes támogatni és befolyásolni azokat a kis edényeket, amelyeken keresztül a vér az artéria blokkolt részén áthalad. A kábítószer-kezelés célja, hogy kiterjessze ezeket a „megoldásokat” és kompenzálja a vérkeringés hiányát.

Speciális gyógyszereket használnak a görcsök enyhítésére a kis artériás edényekből, hígítják a vért és védik az artériás falakat a további károsodásoktól, amelyek közül néhánynak részegnek kell lennie, és másokat folyamatosan kell venni.

A gyógyszerek mellett a betegek pneumopresszoterápiát írnak elő - a lábak lágy szöveteinek masszázsát speciális berendezések segítségével. A végtagon viselt mandzsetta váltakozó alacsony és magas nyomása révén a perifériás artériák bővülnek, a bőrbe, az izmokba és a bőr alatti szövetekbe áramlik, és a vérerek stimulálódnak.

Endovaszkuláris kezelés

A lábhajók ateroszklerózisának kezelésére leggyakoribb módszerek az endovaszkuláris módszerek - az artériás stentelés, a ballon dilatáció, az angioplasztika. Lehetővé teszik, hogy műtét nélkül helyreállítsa a normál vérkeringést a hajón.

Ilyen eljárásokat végezzen a röntgensugárban, speciális berendezéseken. Befejezése után a páciens lábára nyomáskötést alkalmaznak, és 12–18 órán belül ágyban kell tartani.

Sebészeti kezelés

Ha a lábak elzáródó artériái túl hosszúak az endovaszkuláris technikákhoz, az alábbi típusú műtétek egyikét használják a lábak vérkeringésének helyreállítására:

1. Protézis artériás hely egy mesterséges edényrel (alloprostézis);
2. Shunting - a véráramlás helyreállítása a vér mozgását egy mesterséges edényen keresztül (shunt). A páciens szelénes vénájának szegmense shuntként használható;
3. Trombendarterektómia - atheroscleroticus plakk eltávolítása az érintett artériából.

A sebészeti technikák kombinálhatók vagy kiegészíthetők más típusú műveletekkel. Ha a műveletet a betegség IV. Stádiumában hajtjuk végre, amikor már előfordultak a holt zónák, a helyszínek sebészeti eltávolítását és a trófiai fekélyek bőrápolóval történő lezárását végzik.

Ha az ateroszklerózis feloszlatása áthalad a szélsőséges szakaszba, amikor a beteg az alsó végtagok gangrénáját fejleszti ki, és a véráramlás helyreállítása már nem lehetséges, akkor a láb amputálása történik. Néha az egyetlen módja a beteg életének megmentésének.

Hogyan lehet elkerülni a betegséget?

Az atherosclerosis megelőzése elsődlegesen a következőket tartalmazza:

• Dohányzás megszűnése.
• Megfelelő táplálkozás, koleszterinmentes étrend.
• Fizikai aktivitás.

Ezek három bálnák, amelyek csökkentik az alsó végtagok ateroszklerózisának kockázatát. Önnek nem kell kimerítenie magát a testmozgással, csak naponta sétálhat és tornázhat a lábakra. Ráadásul, mint profilaktikus szer, a hagyományos orvoslás speciális akupresszúrája és receptjei segítenek.

További információ az atherosclerosis átfogó megelőzéséről, itt olvasható.

Videó: a lábhajók ateroszklerózisa, bemutató

2. lépés: Fizetés után kérdezze meg a kérdést az alábbi űrlapon: ↓ 3. lépés: A szakértőnek is tetszőleges összegű fizetéssel járhat.

Oktatás pb a jobb oldalon

• Kezelési módszerek
  • A gangrén hatékony kezelése
  • Vaszkuláris tolatás
  • Vaszkuláris stentelés
  • Vérrög eltávolítása
  • A nyaki artériás műtét
  • A csigolya artériák patológiája
  • Bőrátültetés
  • amputációk
  • onkológia
  • Portál magas vérnyomás
  • Embolizáció a méhában
  • Az arteriovénás malformációk kezelése
• A hajók diagnosztikája
  • Klinikai vizsgálat
  • Ultrahang-diagnózis
  • Számítógépes tomográfia
  • Kivonási angiográfia
  • Koronária angiográfia
• Vaszkuláris és szívbetegségek
  • üszkösödés
  • Kritikus ischaemia
  • Diabetikus láb
  • Atherosclerosis és annak kezelése
  • Az endarteritis megszűnése
  • Az artériák trombózisa és embolia
  • Ischaemiás szívbetegség
  • Artériás aneurizma
  • Ischaemiás stroke

További információk

Hasznos információk

Információ az MLA orvosi kezelési engedélyeiről Az egészségügyi és szociális fejlesztési minisztérium rendelete 406. sz. Sz. Garanciaprogram az ingyenes orvosi ellátásra Intenzív terápia Az érrendszeri elvek Az érrendszeri kockázatok

Válasz Kalitko IM Borzykh L.V.

Ha a láb még életben van, akkor mikrosebészeti módszerekkel meg tudjuk őrizni. Sürgősen kérjen konzultációt.

Levelezés az orvoshoz | Egyéb kérdések Kérdezze meg a kérdést

+7 495 649 05 73

Konzultáció egy érrendszerrel

Moszkva, Leninsky Prospect, 102 (metró Prospekt Vernadskogo)

Találkozzon

Kérdések és válaszok

Jó napot, nagyapám (82 éves) ateroszklerózisban van az alsó végtagoknál, és KT okklúziót mutatott, az orvosok nem hajlandók műtétet végezni gyenge szív miatt, mondd meg, milyen sebészeti beavatkozás segíthet ebben a helyzetben?

Válasz: Jöjjön Moszkvába egy személyes konzultációra.

diabéteszes lábkezelés

Helló Mondd meg neked, van-e lehetőséged a láb és az ujjak diabetikus gangrénájának kezelésére az OMS irányítása alatt? Mit kell ehhez?

Válasz: A moszkvai régió lakói a véráramlás helyreállítását végzik az OMS-ben. Műveletek a lábon, csak fizetett.

a brachiocephalikus artériák ultrahangja

Milyen szakembernek kell kapcsolatba lépnie, kérem, mondja meg az ultrahang következtetéseit: az ICA, PA, a kis átmérőjű 2,7-es PA-artéria, a jobb WNV (3,29 cm.kV terület) dilatációja, vagy ez a norma?

Válasz: Semmi rossz.

Jó napot az apámnak, 80 éves, diabéteszrel és megnövekedett kreatininnel 450 µmol / l. Nemrégiben gangrénnel diagnosztizálták, volt egy Doppler az edényekből, a probléma az volt, de nem hajtanak végre műveletet a hajókon.

Válasz: Igen, van egy speciális eszközünk angiográfiának kontraszt nélkül.

Mi a teendő amputáció után? Szükségem van tisztításra és műtétre a hajókon?

Üdvözlünk! Apámnak cukorbetegsége van. 1965-ben született. Több mint 15 éve cukorbetegségben szenved. Nemrégiben gangrénnel diagnosztizálták. Kezdetben 2 lábujj eltávolítása. Aztán az orvosok felfedezték ezt.

Válasz: Hello. Meg tudjuk oldani ezt a kérdést. Ami az OMS kezelését illeti, csak a helyszíni ellenőrzés és vizsgálat után oldható meg. Amikor a véredények helyreállítása nélkül várni a gyógyulást, nem érdemes, a beteg.

Helló, mondja meg, hogy szükséges-e 2-es típusú cukorbetegségben és hipertóniában, gyanús ibs-ben a koszorúér-angiográfia elvégzése.

Válasz: Jó napot. A koszorúér-angiográfiát a kardiológusnak kell meghoznia egy röntgen sebész mellett. Számos tényezőt kell figyelembe venni (kockázatok, előnyök, klinika vagy panaszok, EKG, EchoCG stb.). Minden tanulmányhoz van.

vigyázol erre

gangrén mindkét lábánál és onso-nál 60 éves nőstény Moldovából

Válasz: Több adatra van szükség - a lábakról készült képek, az érrendszeri vizsgálatok adatai. Írjon e-mailben vagy a "Levelezés az orvoshoz" részben.

Gangrén kezelése a kötelező egészségbiztosításon

Jó napot Mondja meg, kérem, klinikájában lehetséges-e a láb gangrénájának kezelése?

Válasz: Talán az OMS politikája van a moszkvai régióban.

Atherosclerosis. A jobb tibia artériáinak elzáródása, a hátsó tibialis artéria a bal oldalon.

Jó estét, orvos! A konzultáció nagyon szükséges. Kérem, segítsen, a nagymamám 82 éves, az alábbiakban a lábának vizsgálata és az orvos következtetése. Most 7 napot csinálunk a Vazaprostan-nál, nincs javulás. Nagyon fájó ujj. Magát.

Válasz: Jó napot. Küldj egy fotót a lábakról több előrejelzésben, és töltsd fel a tanulmányt (a lábak artériáinak MSCT) a Yandex lemezre [email protected] mailben

JÓ ÉRTÉK! Tisztelt DMITRY VASILYEVICH! A férjemet 3.Aterosclero3 BCA-val diagnosztizálták: a jobb és a jobb perifériás artéria elzáródása. SCA3ALI, HOGY A HASZNÁLAT LINE! MILYEN MÉG TÖBB? HIM.

Válasz: Jó napot. Igen, sőt, amikor az carotis artériák működésének elzáródása nem történik meg. Meg kell figyelni a maradék carotis artériát. Ha ott van szűkítés, foglalkoznia kell velük.

© 2007-2018. Innovatív vaszkuláris központ - új szintû vascularis sebészet

Kapcsolati adatok:

8-800-222-11-70 - konzultációk Moszkvában

Elzáródás PBA

Városi Klinikai Kórház № 2 őket. FH Grál

A funkcionális diagnosztika osztálya

COLOR DUPLEX SCANNING

A KÖVETKEZŐ SZEMÉLYEK ARTERYI

Teljes név Lobzov A.A. vozrast_79_data 06/04/09 iroda IIhir. ház 412

A külső csípő elviselhető, a véráramlás megváltozott törzs.

A femoralis artériás véráramlás egy 40 cm / s-os módosított fő, lineáris véráramlási sebesség (LSC), a hiperhechikus félkoncentrikus ateroszklerotikus plakk lumenében 40-45-ig terjedő stenosis százalékában, nem hemodinamikailag jelentős.

Felületi combcsont (PBA) artériás elzáródás

A combcsont mély artériája áteresztő, a fő véráramlás.

Jobb poplitealis artéria, fedett véráramlás, BFV 25 cm / s.

A hátsó tibialis véráramlás biztosíték, a fal lezárva, BFV 12 cm / s

A hátsó lábszár fedélzeti véráramának artériája, zárt fal, BFV 12 cm / s

A külső csípő elviselhető, a fő véráramlás

Femoralis artériás véráramlás fő, lineáris véráramlás sebessége (LSC) 48 cm / s. A felvilágosult byalyákban a félkoncentrikus szűkület 35-40.

Felületi combcsont (PBA) artériás elzáródás

A comb mély artériája elviselhető

Poplitális artéria a bal oldalon, elviselhető, BSC 16 cm / s, kollaterális véráramlás

A hátsó tibiális fal zárva van, a véráramlás 10 cm / s

A hátsó lábszáron lévő véráramlás artériája, BFV 10 cm / s

KÖVETKEZTETÉS. Az alsó végtagok ateroszklerózisának szűkítése. PBA elzáródás mindkét oldalon. A poplitealisban az elülső, hátsó tibialis kollaterális véráramlás látható.

A lábak artériás elzáródásának jelei, kezelése és hatása

Ma a szív- és érrendszeri elváltozások meglehetősen gyakori. Gyakran ezek az állapotok az edények falai közötti lumen szűkülése, vagy akár a teljes elzáródás okai.

Az alsó végtagok elzáródásának azonos jellege. A betegséget nehéz kezelni, így az orvosok erősen ajánlják a megelőzést. Az állapot okainak, tüneteinek megértése, a kockázati csoportok ismerete lehetővé teszi, hogy időben konzultáljon szakemberrel és elkezdje a kezelést.

A patológia okai

Az alsó végtagok elzáródása jelentős véráramlással jár. Az obstrukció leggyakrabban a femoralis artériában figyelhető meg. A tényezők meglehetősen hosszú ideig halmozódnak fel.

A szakértők leggyakrabban a következő komplikációkkal társítják őket:

1. Tromboembólia - a véráramlás eltömődésének 90% -át vérrögök okozzák.
2. Atherosclerosis vagy koleszterin elzáródása a vérerekben.
3. Egy embóliát diagnosztizálnak, ha egy edényt gázok vagy részecskék blokkolnak. Például egy ilyen állapotot okozhat a csepegtető beállításakor vagy intravénás gyógyszeres kezelésben.
4. A véredények mechanikai sérülése. Formált "lyukak" a test gyakran bezárja a zsír felhalmozódását, ami növekszik, és teljesen megakadályozhatja a falak közötti szakadékot. Ez a feltétel különösen veszélyes a poplitális artéria blokkolásakor, mivel ez a motoros aktivitás korlátozásához vezethet.
5. Aneurysma a véredények falainak túlzott nyújtása következtében, amit a deformáció és a ritkítás okoz.
6. Gyulladás a fertőzés következtében.
7. Az áramütés okozta sérülések.
8. A műtét utáni szövődmények.
9. Az alsó végtagok fagyása.
10. A vérnyomás megsértése.

Osztályozás a hajó okai és mérete szerint

A betegség kialakulásának okától függően a szakértők megkülönböztetik az alábbi okklúziós típusokat:

A patológia a láb különböző részeinek edényeit fedheti le. Ennek alapján a szakértők megkülönböztetik az alsó végtagok elzáródásának másik osztályozását:

• a közepes és nagy méretű artériák sérülékenysége, ami miatt a combhoz, a szomszédos területekhez nincs elegendő vérellátás;
• a kis méretű artériák elzáródása - láb, boka szenved;
• vegyes okklúzió, azaz a fenti két lehetőség kombinációja.

Mint látható - ez rendkívül változatos betegség. Azonban minden típusú tünet hasonló.

Az állam klinikai képe

A tünetek számos tünetet mutatnak. A megnyilvánulások intenzitása alapján a szakértők a klinikai kép négy szakaszát különböztetik meg:

1. Az első szakasz. Az érzések hasonlóak a szokásos fáradtsághoz, amely a hosszú gyaloglás, a bőrfehérítés fizikai terhelés után jelentkezik. Ez a tünet az orvos meglátogatásának oka, ha bizonyos szabályossággal megismétlődik.
2. A második szakasz. A fájdalom szindróma akkor is előfordul, ha a beteg nem terheli súlyosan a lábakat, és külső érzések kísérik a sápaság kialakulását.
3. A harmadik szakasz. A fájdalmak élesednek, nem állnak meg, még akkor sem, ha a személy pihen.
4. Negyedik szakasz. A lábak bőrét kis fekélyek borítják, egyes elhanyagolt okklúziós esetekben kialakul.

Az állapot vizuális megnyilvánulásai is vannak - kék bőr, a hajók sötét árnyalatának megszerzése. A tapintható területek, ahol a vaszkuláris blokkolás jelentkezik, hidegebbek, mint az egészségeseké.

A betegség diagnózisa

Ha a betegnek hosszabb ideig kellemetlen érzése van az alsó végtagokban, a bőrön változások következnek be, a szív- és érrendszeri kórtörténet történetében, orvoshoz kell fordulnia. Csak ebben az esetben lehetséges megdönteni, vagy éppen ellenkezőleg, megerősíteni a diagnózist, és előírni a helyes kezelési programot.

• a lábak vizuális ellenőrzése, bőrérzet;
• az alsó végtagok artériáinak szkennelése annak érdekében, hogy meg lehessen állapítani a falak közötti lumen elzáródásának vagy szűkülésének pontos helyét;
• a boka-brachialis index kiszámítása, amely lehetővé teszi következtetések levonását a véráramlás sebességéről és a betegség lefolyásának intenzitásáról;
• Az MSCT-angiográfia lehetővé teszi, hogy teljes képet kapjon az edények állapotáról, azok rendellenességeiről.

Az előírt diagnosztikai módszerek száma attól függ, hogy mennyi ideig van a beteg klinikai képe, hogy vannak-e más betegségek, amelyek megnehezíthetik a betegség lefolyását.

Orvosi taktika

A vaszkuláris sebész foglalkozik a betegség kezelésével. A szakember által előírt eljárások jellemzőit a vizsgálat során megállapított gyulladásos folyamat állapota határozza meg:

1. A betegség első fejlődési szakaszában történő kezelése konzervatív módszerekre korlátozódik. A beteg speciális gyógyszereket ír elő, amelyek a vérrögök kialakulásához vezetnek, és hozzájárulnak a természetes normákban a vérellátás kialakulásához. A gyógyszerek hatásának fokozása érdekében gyakran fizioterápiát írnak elő. Ez hozzájárul a véredények falainak regenerálásához. A leghatékonyabb eljárás példa a plazmaferézis.
2. A második szakasz a lehető leghamarabb beavatkozást igényel. Általában az orvos eltávolítja a nagy vérrögöket, amelyeket a gyógyszerek nem oldanak fel, erősen károsodott véredényterületek protézisét végzik.
3. A harmadik és negyedik szakasz kezdetén a gyógyszerek hatékonysága tovább csökken. Megmutatja a sebészeti beavatkozást. A bypass műtét mellett, amelyet gyakran a második szakaszban írtak le, elhalt szövetek eltávolítása történik. Egy másik ajánlott művelet az izmos fascia szétválasztása, ami csökkenti a feszültséget. Ha a halott szövetek aránya elég nagy, akkor a sérült végtag amputálása történik.

A betegség fő veszélye általában a szövetek halálozása a folyamatos progresszív véráramlás blokkolásának hátterében.

Megelőző intézkedések

Az orvosi gyakorlat régóta bebizonyította, hogy a megelőző intézkedések segítenek elkerülni számos súlyos betegség kialakulását. Ugyanez vonatkozik a lábak vénáinak és artériáinak elzáródására. A megelőzés pozitív hatással van minden szervre és rendszerre általában.

Mire van szükség ahhoz, hogy megszüntessük a lábak elzáródásának valószínűségét? Az ajánlások meglehetősen egyszerűek:

1. Rendszeres terápiás terhelést biztosítson a véráramra, stabilizálja a vérnyomást. A vér mérséklése érdekében a szükséges mennyiségű oxigénnel rendelkező szövetek és belső szervek mérsékelt edzést, sétákat tesznek lehetővé.
2. A túlzott alkoholfogyasztás megtagadása, a dohányzás - a rossz szokások negatívan befolyásolják az erek falának állapotát.
3. A pihenés és a munka rendszerének szigorú betartása, a minőségi alvás megszervezése.
4. A stressz mennyiségének minimalizálása.

A megelőzéshez és a szakosodott orvosok vizsgálatának időben történő átadásához, ha a történelemben olyan betegségek vannak, amelyek provokáló tényezők lehetnek.

Rendkívül veszélyes femorális artériás elzáródás: a végtag megmentésére sürgősen segítő intézkedések

Az artéria elzáródását a lumen blokkolásának nevezik a szöveti ischaemia kialakulásával. Az edény elzáródása a tromboembóliával vagy a görcsökkel járhat. Ha a véráramlás nem folytatódik, akkor azon a zónában, ahol a combcsont artériája táplál, a halál jelei nőnek. Ha a gangrén fenyeget, az amputáció történik.

Olvassa el a cikket.

A femoralis artériás okklúzió okai

A femorális artérián keresztül a vér áthaladásának elzáródásához vezető főbb tényezők közé tartozik a trombózis, az embolia, az edény áthaladása sérülés vagy műtét esetén, valamint a tartós görcs.

A combcsont artéria elzáródása (az edény lumenének szűkítése)

A tromboembólia a következő körülmények között fordul elő:

• idegen testek, szövetrészek, törések csontjai és súlyos sérülések az artériába;
• nyílt szívű műtétek, sérülések vagy injekciók után levegő elzáródik;
• fertőző betegségek, okklúzió fejlődik a mikrobák felhalmozódásával, genny;
• egy vérrög (vagy annak egy része) a véráramlással a szívszelepeken és a falakon (endokarditisz, malformációk, aneurizma) való növekedésből származik;
• véletlen csepegés az olajcseppek artériás hálózatába olajalapú gyógyszerek bevezetésével;
• a neoplazma fragmensek véredényeken keresztüli terjesztése.

Az alsó végtagokat ischaemia és myocardialis infarktus, ritmus összehúzódás, artériás hipertónia, ateroszklerotikus változások vagy az aorta aneurysma (ágak), a kardiomiopátia és a kibővített szívüregek befolyásolják.

Az okklúzió a következőket eredményezi:

• operatív beavatkozások;
• fagyás;
• áramütés kár;
• a vérsejtek túlzott sejtproliferációval (leukémia, policitémia);
• az artéria tömörítése a külső vagy a görcsből;
• lábtérbetegségek (atherosclerosis, endarteritis, Takayasu szindróma, periarteritis).

Egy szívritmuszavar, a szív összehúzódás erősségének csökkenése, a nyomásesés, a mentális, érzelmi vagy fizikai stressz kiválthatja a trombusz vagy embolus megszakítását és mozgását.

Javasoljuk, hogy olvassa el a cikket a lábak zavarainak okairól, tüneteiről és kezeléséről. Ebből megtudhatja, mi a fő oka az elzáródásnak - a vérrögképződés, az artériák elzáródása, valamint a lábtestek patológiájának kezelése és az alsó végtagok elzáródása vérrögrel.

És itt több az alsó végtagok hajóinak tolatásáról.

Előfordulási folyamat

A véráramlás tisztán mechanikus akadálya mellett az elzáródás során a vérrögök vagy embolusok belépő területének artériás spazmusa következik be. Ezen a ponton a lehető legrövidebb időn belül helyi vérrög alakul ki, amely mindkét irányban növeli az elzáródás hosszát. Ebben az esetben nem csak a főhajó átfedik egymást, hanem a bypass útvonalakat is - a biztosítékokat.

Ennek a folyamatnak az időtartama és intenzitása függ a vérmozgás sebességétől, vastagságától és az artériás fal sérülésétől (gyulladás, atherosclerosis, cukorbetegségben lévő glükózmolekulák). A szöveti táplálkozás rendellenességei a metabolikus reakciók változásai, a savak felhalmozódása, az anyagcsere termékek formájában jelentkeznek. Ez a sejtstruktúrák pusztulásához, az ödéma kialakulásához, a megnövekedett ischaemiához vezet.

A perifériás artériás megbetegedések megnyilvánulása természetesen a nagy alsó artériák ateroszklerotikus elzáródása következtében

A klinikai megnyilvánulások elsődlegesen egy átfedő edény kaliberjéhez kapcsolódnak - minél nagyobb, annál nehezebb a betegség.

Felszíni hálózat elzáródása

Az elzáródás a láb és a láb kis érrendszeri szintjein történik. Ez az alsó végtagok sérüléseinek leggyakoribb változata.

Poplitális artéria

A femorális-popliteal szegmens közepes átmérőjű hajókra utal, amikor átfedik egymást, a comb, a sípcsont és a láb táplálása zavar.

A betegség képét nem mindig csak az elzáródás egyetlen helye határozza meg, a gyakorlatban a lumen átfedése az egyes artériák különböző szintjein, mindkét végtag különböző anatómiai területein (például a comb egyik oldalán és a poplitealisban), az alsó végtagok trombózisának kombinációja és a fejedények elzáródása. agy vagy belső szervek.

Mindkét oldalon

Ha a tünetek egyszerre jelentkeznek a jobb és bal alsó végtagokban, ez azt jelenti, hogy az elzáródás az aorta bifurkáció szintjén történt. Ez összefügghet egy nagy thrombus mozgásával, amely a szívüregben kialakult a pitvarfibrilláció során, az aneurizma vagy a miokardiális infarktus helyén.

A tünetek fokozatosan

A végtagok szövetének elégtelen táplálkozásának kezdeti megnyilvánulása csak a testmozgás során jelentkezik, és a nyugalom megszűnik. Ezután az elzáródás helyén levő fájdalom diffúz, fokozódik és nem változik a helyzetváltozással.

Az artériák pulzálásának csökkenése kísérteties, cianózis, hűtés és a bőr szárazsága következik be. Érzékenység szenved, zsibbadás, bizsergés, felületi immunitás lép fel járás közben.

A mozgás fokozatosan csökken az izomgyengeség miatt, majd csak passzív (bénulás) válik lehetővé. A láb teljes mozdulatlansága a mély ischaemiás rendellenességek jele, és a gangrén előtt van.

A lábfejek kis érrendszeri elzáródása

Mindezek a jelek progressziófokúak. Szelekciójuk segít a comb artériáinak elzáródásának kezelésének kiválasztásában:

• 1A - hideg bőr, bizsergés, égés vagy zsibbadás, "libabőrök" feltérképezése;
• 1B - nyugalmi fájdalom a lábban, az érzékeny és motoros működés fenntartása mellett;
• 2A - izomgyengeség és csökkent mozgásmennyiség;
• 2B - csak passzív hajlítás és a láb kiterjesztése lehetséges (paralízis);
• 3A - a nekrózis kezdeti megnyilvánulása, duzzanat az izmok fasciális membránja alatt;
• 3B - részleges és 3B - teljes kontraktúra (lehetetlen a lábak hajlítása vagy leválasztása segítséggel).

Diagnosztikai módszerek

A vizsgálat során az orvos hideg, sápadt bőrt talál a lábakon, az artériás pulzáció (láb, térd, combcsont) egymást követő meghatározása segíthet az elzáródás helyének azonosításában, mivel az impulzus nem észlelhető az alatt, és a fenti módon mentésre kerül. Ha áthalad a lábadon, a felső láb sápadt, zsibbad, és fáj.

A diagnózis elvégzéséhez a felmérést:

vérvizsgálat - megnövekedett protrombin index és fibrinogén tartalom, ultrahangidő duplex szkenneléssel

a normálnál kisebb vérzés;

Okklúziós kezelés

A gyógyszereket csak stressz-ischaemia kezelésére használják (fizikai terhelés alatt) vagy az 1A szakaszban. Minden más esetben a gyógyszeres terápia a preoperatív készítmény egyik fázisa. A következő farmakológiai szereket használjuk:

• a vérrögök feloldódására - intravénásan heparin vagy Fraxiparin, Clexane;
• a fibrinolízis aktiválása (fibrinszálak feloldása) - fibrinolizin, streptokináz, Alteplaza;
• diszaggregánsok (a vérlemezkék tapadásának megakadályozása) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
• görcsoldószerek - No-shpa, Xantinol-nikotinát.

Az extrakorporális vértisztítás (plazmacsere) és a vér lézeres besugárzása. Bizonyos esetekben fizioterápiát alkalmaznak - a végtagot mágneses mezőbe helyezzük, hiperbariai kamrába, diadinamikus áramokra. Ha egy napon belül nincs pozitív változás a beteg állapotában, akkor a vérrög vagy embolus endoszkópos eltávolítását jelezzük.

Az 1B., 2B. Szakaszban vészhelyzeti műveletet hajtanak végre - az artériából egy alvadási vérrög kerül eltávolításra, rövid zárással, egy stentet helyezünk el, vagy megkerüljük a véráramlást (bypass). Ha a 3A vagy 3B ischaemiát meghatároztuk, a korábbi műveleteken túl a sebész az izom membránon (fasciotomia) vágja át az edények duzzanata és nyomása csökkentése érdekében.

A teljes izmos kontraktúra kialakulása után minden vaszkuláris beavatkozás ellenjavallt, mivel ez a toxikus vegyületek áramlását eredményezi a megsemmisült szövetekből a vérbe. Az ilyen feltételeket halálosnak tekintik. Ezért a 3B szakaszban csak az amputáció képes megmenteni az életet.

Nézd meg a videót a láb és a láb artériáinak elzáródásáról diabéteszes lábszindrómában, a véráram helyreállításában:

megelőzés

A femorális artéria elzáródásának megakadályozása a főbb tényezőknek való kitettség esetén lehetséges:

• dohányzás megszűnése;
• a szívbetegség orvoshoz való gyors hozzáférése;
• cukor, koleszterin, koagulogramok vérvizsgálatai;
• elegendő ivási rendszer;
• fogyás;
• fizetett fizikai aktivitás;
• antikoagulánsok vétele a vérrögök veszélyével.

Javasoljuk, hogy olvassa el az alsó végtagok ateroszklerózisáról szóló cikket. Ebből megtudhatja, mi az ateroszklerózis, hogyan alakul ki, ki fenyegeti ezt a betegséget, valamint az elpusztító atherosclerosis tüneteit, stádiumait, diagnózisát és kezelését.

És itt többet arról, hogy mi veszélyes megszünteti az endarteritist.

A combcsont artéria elzáródása akkor következik be, amikor a vérrög vagy embolus belép a véráramba, valamint az érrendszeri görcsbe. A klinikai megnyilvánulások a fájdalom, a bőr érzékenységének megsértése, sápasága és hidegsége. A pulzálás vizsgálatában az elzáródás helyén csökken.

A kezelés taktikájának meghatározásához meg kell értenie, hogy a beteg mely szakaszban az ischaemiás szövetkárosodás. Kisebb rendellenességek esetén a gyógyszert felírhatják, és ha gangrénát fenyeget, az amputáció történik. A véráramlás minden más fokának csökkenésével a vérrögképződés a vérrögök kötelező eltávolításával igazolható.

A trombus, embolió vagy plakk miatt életveszélyes esemény esetén a combcsont artériáján egy műveletet hajtanak végre. A profundoplasztika eljárása különböző módon hajtható végre. A beavatkozás után a személy a kórházban marad.

A véredények elzáródása a lábakban vérrög vagy trombus kialakulása miatt következik be. A kezelést az attól függően határozzák meg, hogy a lumen mennyire szűkült.

Bizonyos helyzetekben a protetikus artériák életeket menthetnek, és műanyaguk megakadályozhatja számos betegség súlyos szövődményeit. Karotid, femoralis artériás protézisek végezhetők.

Az alsó végtagok artériáinak MSCT-je gyanúja áll fenn, ha feltételezik, hogy a műtét után megváltozik. A lábak, a hasi aorta kontrasztos angiográfiával együtt végezhető.

Általában a Menkeberg szklerózisa hasonló a tünetek gyakori atherosclerosisához. A betegség azonban a falak kalcifikációjával, és nem a koleszterin lerakódással jelentkezik. Menkeberg arterioszklerózis kezelése?

65 éves kor után a hasi aorta és a csípő vénák nonstenóz ateroszklerózisát 20-ból 1-ben fordul elő. Milyen kezelést engedélyezhetünk ebben az esetben?

A combcsont artériájának aneurysmája számos tényező miatt következik be. A tünetek észrevétlenek lehetnek, hamis aneurizma van. Ha van rés, akkor sürgős kórházi ellátás és műtét szükséges.

A koszorúér elzáródása akkor következik be, amikor a koszorúér elzáródik. Ez részleges, krónikus. Az artériás kezelés gyógyszeres terápiát, valamint az erek angioplasztikáját foglalja magában.

A carotis artériás őshonos hypoplasia agyvérzéshez vezethet még gyermekeknél is. Ez a belső, bal, jobb vagy közös artéria szűkülete. Átmérő - legfeljebb 4 mm. Szükség van a műtétre.

A combcsont artéria elzáródása

Az alsó végtagok artériáinak elzáródása. Az alsó végtagok artériáinak okklúziós elváltozásait három kóros folyamat határozza meg: 1) atherosclerosis obliterans; 2) az endarteritis (endarteriosis) felszámolása; 3) thromboangiitis obliterans (Buerger-kór).

Az alsó végtagok artériás ateroszklerotikus okklúziói egy közös betegség helyi megnyilvánulása, melynek jellemzői az e folyamatra jellemző vaszkuláris sérülési morfológia. Az irodalomban széles körben elterjedt a vélemény, hogy az atherosclerosis főleg a femoralis és poplitealis artériákat érinti, míg az endarteritis elpusztulása esetén a sípcsont artériái érintettek. Jelentős különbségek vannak az elpusztító endarteritis és annak lényege patogenezisének megértésében.

Szinte kizárólag a 20 és 40 év közötti fiatal férfiak szenvednek az endarteritis elpusztításában. Az ateroszklerotikus érrendszeri változások gyakoribbak a 40 évnél idősebb embereknél. Az atheroscleroticus okklúzió leggyakrabban a Hunter-csatorna régiójában fordul elő. Az artéria lumenét szűkítheti egy korlátozott atheromatous plakk, de a gyakrabban észlelhető patológiás típus az artéria teljes elzáródása a növekvő vérrög kialakulásával a szervezet különböző szakaszaiban.

Amint a vérrög nő, a combcsont artériáját elhagyó szájnyílások szája és a lábszár és a lábfej vérellátása rosszabbodik.

Az okklúziós folyamat disztális irányban való eloszlása ​​a poplitális artériás lumen zárásával a végtag gangrénéhez vezet.

A poplitealis artéria szabad szegmensének jelenlétét az ateroszklerózisban az esetek 60% -ában figyelték meg, az endarteritisz megszűnésével sokkal kevésbé gyakori.

A patológia gyakori változata az ateroszklerotikus plakkok kialakulása a mély combcsont artériájának szájába, amely szabadon marad a disztális irányban, és a tibia és a lábfej vérellátását jelenti.

Az alsó végtagok artériáinak elzáródásának fő tünete az időszakos törés, amely a láb- és lábszárrészre korlátozódik. A kompenzáció mértékétől függően különböző szakaszokon (20-30 - 500-1000 m) megfigyelhető az időszakos claudikáció támadása. Gyakran előfordul, hogy az időszakos claudikáció megjelenése a láb és az alsó lábszár bizonytalan fájdalma, paresthesia..

A legtöbb beteg a lábak hidegségét, fáradtságát, gyakran görcsöket észlelt. A nyugalmi fájdalom megjelenése, az éjszakai fájdalom a disztális végtag éles iszkémiáját jelzi, és fenyegető tünet.

Az atherosclerosis obliterans folyamata progresszív. A betegség gyakran a láb gangrénéhez és az amputációhoz vezet. Az elzáródó endarteritisz esetén gyakran hosszabb remissziók figyelhetők meg.

A megszűnő endarteritis kialakulásában szokásos megkülönböztetni a három szakaszt: egy spasztikus stádium, a II az edények szerves változásainak egy szakasza, a III pedig nekrotikus szakasz..

Az alsó végtagokban a trombózis diagnosztizálása könnyen meghatározható a jellegzetes panaszok és az alsó végtagok artériáján lévő pulzus meghatározásával. A hátsó tibialis artéria, a hátsó láb és a poplitealis artéria pulzációja élesen gyengül vagy hiányzik. Ne feledje, hogy az egészséges emberek 5% -ánál nem érzékelhető a lábfej artériás pulzusa.

A hullámformák rögzítése a végtag különböző szintjein segít tisztázni az elzáródás lokalizációját.

Az okklúziós folyamat jellegét meghatározó legfontosabb módszer, annak hossza és következésképpen a műtét indikációja az arteriográfia. Ezt a combcsont artériájának lyukasztásával kell végrehajtani, a 20 cm-es 50% -os kontrasztanyag bevezetésével. A klinikai és arteriográfiai adatok alapján nem mindig lehetséges az atherosclerosis obliteránok megkülönböztetése az endarteritisből. Ez utóbbi támogatja a beteg fiatal korát, a fagyás jelzését vagy a lábak hűtését, a lézió lokalizálását az alsó lábszárának artériáinak szintjén és a disztális részekhez való elzáródását.

Az endarteritis feloldását az I. stádiumban a lapos lábúság, az erythromelalgia, a vaszkuláris termoneurosis kell különböztetni.

A kezelés. Az atherosclerosis és az endarteritis konzervatív kezelésének célja, hogy megszüntesse azokat a tényezőket, amelyek hozzájárulnak a vasospasmushoz (hűtés, túlterhelés, stb.).

Tilos a dohányzás. A betegeknek lágy meleg cipőt kell viselniük, hogy figyeljék a lábak higiéniáját. Az atherosclerosis obliterans átfogó kezelése olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek hatása az érrendszeri görcsök megszüntetésére, a fájdalom szindróma enyhítésére, a kölcsönhatás stimulálására irányul. Lipotróp gyógyszerek (kolin, metionin * lipokain), C, B1 B6, B12 és nikotinsav, jódkészítmények, vazodilatátorok (pahikarpin, acetilkolin, papaverin), görcsoldó és ganglion blokkoló szerek használhatók.

Pozitív eredményeket figyeltek meg olyan gyógyszerek kezelésében, mint az angiotropin, a padutin, a prskol, hosszú távú anti-aculáns kezeléssel kombinálva.

Súlyos fájdalom szindróma esetén 10 ml 1% -os novokain oldat 1 ml 1% -os morfinoldattal történő intraarteriális injekciója javasolt. Az V. V. Vishnevsky szerinti Novocainic ágyéki blokád olaj- balzsamkötözőkkel, különböző termikus és fizioterápiás eljárásokkal széles körben alkalmazható. Nagy jelentőséggel bírnak a fizioterápiás gyakorlatok és a mért fizikai aktivitás, amelyek jó módszer a biztosítékok képzésére.

A feloldódó endarteritis kezelésében vazodilatátorokat, különböző fizioterápiás és termikus eljárásokat, vitaminokat, brómkészítményeket, intravénás infúziókat, fiziológiás sóoldatokat / módszert A. Vishnevsky, különböző gyógyszerek intraarteriális infúzióját használtuk. Komplex kezelés végrehajtásakor az elzáródó endarteritis korai szakaszában tartós remisszió vagy gyógyulás érhető el. A gangrén kialakulása és progressziója amputációt igényel, ami a legtöbb esetben a comb alsó harmadában, ahol a sebgyógyulás feltételei jobbak. Arteriográfiát kell végezni az amputáció mértékének meghatározására.

A rekonstrukciós műtéteket szegmentális zárványokban mutatjuk be a combcsont artériája mentén, megőrizve a poplitealis artéria és ágai türelmét. A műveletek következő lehetőségeit használjuk: a femorális-poplitális bypass shunting, a femoralis artériás endarterectomia a laterális tapasz alkalmazásával, mely a víztartály lumenének kibővítésére és a femoralis artéria reszekciójával protézisekkel. Szintetikus műanyag protézisek használhatók shuntsként és tapaszként, de a legjobb eredményt adják a combok nagy poplitealis vénájából.

A posztoperatív időszakban a gyógyszeres kezelést, különösen a hosszú távú antikoaguláns terápiát kell végezni.

A betegség korai spasztikus szakaszaiban a Leriche szerinti lumbális szimpathectomiát vagy periarterialis szimpatektomiát jelezzük.

Klinikai sebészeti kézikönyv, szerkesztette: V.A. Szaharov

Az alsó végtagok elzáródásának tünetei

Ennek a sérülésnek a klinikáját súlyos végtagi ischaemia jellemzi. Minél távolabb van a hajó elzáródásának helye, annál súlyosabb ischémia van. Az alsó végtagok fájdalma mindig intenzív, gyakran pihenés és éjszaka.

Az alsó végtagok elzáródásával járó szakaszos claudáció szindróma általában éles fokot ér el. A betegek néha csak 5–10 m (átlagosan 30–50 m) séta lehet. A gyaloglás után fellépő fájdalom a lábakban, a lábakban, vagyis az alsó rész egyik szegmensében található, ellentétben az aorta és a csípő artériák elágazásának blokkolásával. Az akut ischaemia következtében gyakran megfigyelhető a lábak és az ujjak bőrének lila-kékes színe, valamint a disztális részek trófikus változása a hyperkeratosis és a körmök formájában. Hajnövekedés általában hiányzik az egész lábon. Ezek a betegek szinte mindig pozitívak a "plantáris ischaemia", a "horony tünetei" tünetei (a végtag felemelkedése során fellépő vénás recesszió).

A bőrhőmérséklet vizsgálatában jelentős csökkenés tapasztalható az érintett oldalon.

Funkcionális terhelésnél az érintett végtagokon az edények perverz reakciója észlelhető; így, ha az izomterhelésű hajók szűkek. Oszcillográfia segítségével meglehetősen pontosan beállítható az elzáródás szintje. Az elzáródás helye alatt az oszcillációk élesen csökkentek vagy teljesen hiányoznak, és az oszcillogram majdnem egyenes. A rheovasográfia (a végtag térfogatimpulzusának rögzítésére szolgáló módszer) segítségével megállapítható az artériás zárványok szintje.

Az alsó végtagok ateroszklerotikus elzáródásának klinikai képe nagyon hasonlít az elválasztó endarteritis képére, ami megnehezíti a differenciáldiagnosztikát. Egyes esetekben vegyes formák vannak: endarteritis és vaszkuláris sclerosis. Azonban ezek a betegségek gyakrabban nem különböznek egymástól. A differenciáldiagnosztika szempontjából a betegség időtartama. Az endarteritis viszonylag fiatal korban kezdődik (20-30 év). A vaszkuláris szklerózis az érettebb korú, 40-50 éves emberek betegsége. A vaszkuláris szklerózis esetén a betegség története lényegesen rövidebb, mint az endarteritis esetében; a betegek gyakran jelentik a betegség hirtelen kialakulását (akut akut elzáródás esetén). Ezzel ellentétben az endarteritis esetében lassú, hullámzó, a betegség szezonális súlyosbodásával és remissziójával jellemezhető kurzus jellemzi.

A disztális végtag ischaemiája (a vérkeringés kompenzációjának mértéke) szintén differenciáldiagnosztikai jelként szolgálhat. A vaszkuláris szklerózisra jó kompenzáció jellemző, a gangrén ritka és csak előrehaladott betegség esetén. Az endarteritis esetében az érrendszeri elzáródás a távolabbi végtagban található, a kompenzáció rossz, a gangrén gyakrabban fordul elő és korábban. Az endarteritis esetében a bőr és a körmök trófiai változása is kifejezettebb.

Az endarteritisben szenvedő betegek pulzusának vizsgálatában gyakran nemcsak a femorális, hanem a poplitealis artériák pulzálását is meghatározzák. Az endarteritis (I-II. Stádium) esetén a nitroglicerinnel végzett vizsgálat az oszcilláció növekedésével jár; szklerózis esetén az oszcillációk nem változnak. A vaszkuláris szklerózisban az egyoldalas elváltozások gyakrabban fordulnak elő, és ezért az egészséges oldalon lévő oszcillográfia esetén az oszcillációk teljesen megmaradnak, míg az ellenkező, az érintett végtagon hiányoznak, és az oszcillogram egy egyenes.

Az arteriográfiában az endarteritisz feloldásával az edényeket a teljes hosszban szűkítik, de egységes kaliberűek; a biztosítékok kaliberje gyakran megegyezik a fő törzs kaliberével. Egy szklerotikus lézióban az edény elzáródása jellemző, és a főedény távoli szakaszai megtöltődnek a fedéleken, kikerülve az edény elzáródását; Az artéria falának „edemátuma” gyakran észlelhető. Az áttekintő képen néha láthatóak a meszes plakkok.

A legnagyobb differenciáldiagnosztikai érték a femorális, poplitealis artériák radiopaque vizsgálata. A combcsont arteriográfiáját általában perkután szúrással végezzük, közvetlenül a pupart kötés alatt. Ha a csípő és a felső combcsont artériák is sérülnek (csökken a pulzációja, hallható a szisztolés zümmögés), ajánlott az ágyéki aortográfia.

Az alsó végtagok elzáródásával rendelkező angiogramon határozzuk meg:

az elzáródás helye (szintje);

állapot, kaliberes biztosítékok;

az edény távoli szegmensének állapota és a kontrasztanyaggal való töltés mértéke;

a láb hajóinak türelme.

Ezenkívül figyelmet fordítanak az artériás falak állapotára (a szklerotikus plakkok töltési hibái). A legfontosabb az elzáródás helyére távozó edények kontrasztja. Ez lehetővé teszi a „disztális véráramlás” állapotának megítélését, a műtétre utaló jelzések felállítását és a következő műtét jellegének meghatározását.

A femorális artéria leggyakoribb elzáródásának helye a combcsont mély artériájából a combcsont artériájának átmeneti szintjébe, azaz a Hunter-csatorna alá. A szklerotikus femoralis artériás okklúziók következő jellemző helyszíneit különböztetjük meg: közvetlenül a combcsont mély artériájának kisülése és az artéria az ágyúcsatornába való belépésének helyén. Gyakran az elzáródás disztálisan terjed a poplitealis artériára. A poplitális artéria izolált elzáródásai is előfordulnak, amikor az elzáródás kezdete a femorális artéria kimeneténél található a Hunter-csatornából, néha a femoralis artéria teljes törzsét a popliteal artéria egy részével együtt kikapcsolják.

Az alsó végtagok elzáródásának kezelése

Az érrendszeri rekonstrukciós műtét indikációi az artéria szegmentális elzáródása, miközben az artéria érintetlen részének a dugulási helyhez viszonyított távolságát fenntartják („disztális véráramlás”). Az artéria gyakori sérülése a műtét ellenjavallata, mint az általános súlyos állapot, a szív, a vese és az agy egyidejű károsodása. Az alsó végtagok ateroszklerotikus elzáródásánál végezhetünk endarrectectiát vagy egy állandó bypass bypass-ot a combból a poplitealis artériába.

Az endarterektómiás műtét kis mértékben (legfeljebb 5 cm-es) lokalizált záródásokra ajánlott. Az artériához való hozzáférés az arteriogram szerint történik. A meztelen hajó megtapadása kiegészíti a diagnózist. Az artéria bemetszése keresztirányú, azonnal elzáródhat az elzáródás helyétől. Nemrégiben hosszanti arteriotomiát ajánlunk, néha nagy mértékben. Az atheromatous plakkokat, a vérrögöket és a megváltozott intimákat a szem ellenőrzése alatt eltávolítjuk. A disztális intim szegmens, amely megakadályozza, hogy a vércsomagolást megakadályozza, az artériás fal külső rétegeihez kerül. Az artéria sebét az edény szűkítése nélkül le kell zárni. Ebből a célból ajánlott a Dacron vagy a Teflon tapaszának megkötése. Az intima és a vérrögök eltávolításához speciális szerszámokat, például spatulákat és bougie-t használunk.

A femoralis-popliteal bypass shunting működését az arteriogram adatokkal összhangban szigorúan tervezzük; Csak akkor végezhető el, ha elegendő hosszúságú a poplitealis artériás szegmens, amely távol van az elzáródási helytől, mentes az atheroscleroticus plakkoktól és az alsó lábszár jól kezelt edényeitől.

A művelet a femorális és a poplitealis artériák expozíciójával kezdődhet. Szükséges, hogy az anasztomosisra szklerotikus változásoktól mentes artériás helyet válasszunk. Ez azonban nem mindig lehetséges. A femoralis artériát egy kis metszésnek tesszük ki a pupartkötés alatt, amely az utóbbival párhuzamosan van tartva. A mély artéria elkülönítése után a combcsontokat három speciális vaszkuláris bilincs vagy vékony gumi cső alkalmazásával izoláljuk az anastomosis femorális artériájának egy részére. Az anasztomosis a legjobban a comb mély artériája mentén helyezkedik el, annak érdekében, hogy az utóbbit a comb fő biztosítékaként tartsuk fenn. A tartályfal egy részének kivágásával hosszirányban 1,5 cm hosszú artériát vágunk. Az artériával ellátott protézis anastomosisának vége az atraumatikus oldalnak egy szintetikus szálával van ellátva, amely minden rétegen egy takaró öltéssel van ellátva. Annak érdekében, hogy a protézis áthatolhatatlan legyen a vérrel, távolítsa el a szorítót az artériából, és töltse fel a protézist vérrel. 2-3 perc várakozás után a protézis lumenéből vért veszünk.

A poplitealis artéria általában a piros ízületek oldalirányú hozzáférése vagy a popliteal fossa hátsó felületén levő metszésből származik. Ezután a protézist a szubkután vagy szubfakcionális alagútban, a poplitális artériába, a protézis és az artéria közötti disztális anasztomózis vége felé végzi, ugyanezzel a módszerrel. A vaszkuláris bilincsek eltávolítása után a véráramlás helyreáll a protézisben a poplitealis artériába és az edények távoli szakaszaiba a sípcsonton. Helyesen végrehajtott művelettel és az arteriogramon lévő láb edényeinek elzáródásának hiányával a lábfej artériái pulzálódnak a kezelőasztalon. Bizonyos esetekben a műtét utáni 2. napon helyreáll. Ez annak köszönhető, hogy a működési sérülés okozta érrendszeri görcsök következnek be, ami ezt követően megszűnik.

Ennek a műveletnek a sikere szempontjából különösen fontos a protézis és a poplitealis artéria közötti disztális anasztomózis, amelynek kialakításához az artéria viszonylag egészséges részét kell kiválasztani. A poplitealis artéria felső részének elzárásakor az anasztomosist a poplitealis artéria disztális részén alkalmazzuk. Az expozíció a hátsó hozzáférésből történik, amely ezekben az esetekben lefelé nyúlik, és az m-ívív metszéspontjait metszi. solei. Ebben az esetben az ideg- és érrendszeri ágak, a borjú izmok etetőfejei elkerülhetetlenül sérülnek.

A poplitális artéria disztális része könnyedén ki van téve a sípcsont mediális felületén lévő függőleges metszésből. Ez a hozzáférés nagyon szelíd, nem keresztezi az izmokat, és a hozzáférést követően a gyomornedv izom mediális fejét mediálisan húzza, majd a poplitealis artéria elkülönül.

A posztoperatív időszak, az alsó végtag elzáródásának szövődményei

Az alsó végtagok elzáródásával járó posztoperatív időszakban az antikoaguláns terápiát csak bizonyos esetekben hajtják végre, amikor ebben a betegben megnövekedett véralvadás alakul ki (tromboelastogram, koagulogram). Ezekben az esetekben 6 órával a műtét után ajánlott óvatos heparin terápia. 1-2 hétig folytatható (pelentán, fenilin).

A protézis trombózisát jelző tünetek (a perifériás artériák helyreállított pulzációjának eltűnése) megnyilvánulásánál a vérrögök felülvizsgálata és eltávolítása látható.

Egy másik nagyon súlyos szövődmény a seb fertőzése, melyet a protézis felszínéhez közel eső gennyes törlőkendők képződnek. A műanyag szálak teljesen ellenállnak a gennynek, és a protézis nem szenved ennek a komplikációnak, de a gennyes fúzió veszélyes a protézis és az artéria anasztomosisában, ami másodlagos vérzéshez vezethet.

A művelet eredményei az alsó végtagok elzáródásával

Az alsó végtagok protézisekkel való elzáródása után közvetlenül a beavatkozás után végzett műveletek pozitív eredményei ingadoznak. Azonban később, az első 2-3 év során gyakran előfordul a protézis trombózis. A 3-5 év során sikeresnek ítélt eredményeket a betegek 30-60% -ánál tapasztaltak. A trombózis főként az alapbetegség további előrehaladásának köszönhető (az anastomosis terület szklerotikus szűkítése).

Az alsó végtagok edényeinek elzáródása vagy stenózisa leggyakrabban az artériák ateroszklerózisa, a tromboangiitis obliteránok (endarteritis), az aortoarteritis, a fibromuscularis dysplasia miatt következik be. Ezek a betegségek a perifériás artériás elégtelenség fő oka.

Az artériák összehúzódása és megszűnése a véráramlást élesen gyengíti, a mikrovaszkuláris edények vérkeringését rontja, csökkenti az oxigén szállítását a szövetekbe, szöveti hipoxiát és a szöveti anyagcserét. Ez utóbbi súlyosbodik az arterio-venuláris anasztómák megnyitása miatt. Az oxigénfeszültség csökkenése a szövetekben az oxidált metabolitok és a metabolikus acidózis felhalmozódásához vezet. Ilyen körülmények között az adhézió és az aggregáció növekedése és a vérlemezkék bomlási tulajdonságai csökkennek, az eritrociták aggregációja nő, a vér viszkozitása nő, ami elkerülhetetlenül hiperkoagulációhoz és vérrögképződéshez vezet. A vérrögök blokkolják a mikrovaszkulációt, súlyosbítva az érintett szerv ischaemiáját. A fentiek alapján a disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakul ki.

A makrofágok, a neutrofil leukociták, a limfociták és az endothelium sejtek ischaemiás állapotban történő aktiválódását kísérleti proinflammatorikus citokinek (IL-1, IL-6, IL-8, TNF) felszabadítása kísérik, amelyek fontos szerepet játszanak a mikrocirkulációs vérkeringés szabályozásában, a kapilláris permeabilitás fokozásában a trombózisban aktív oxigéngyökök által okozott szövetkárosodás (nekrózis). A szövetek növelik a hisztamin, a szerotonin, a prosztaglandinok tartalmát, amelyek membrán-toxikus hatásúak. A krónikus hypoxia a lizoszómák lebomlásához és a sejteket és szöveteket lizáló hidrolázok felszabadulásához vezet. A testet a fehérjék lebomlási termékei érzékenyítik. Vannak olyan kóros autoimmun folyamatok, amelyek súlyosbítják a mikrocirkulációs rendellenességeket és növelik a helyi hipoxiát és a szöveti nekrózist.

A klinikai kép és a diagnózis. Az artériás vérellátás elégtelenségének mértékétől függően a betegség négy fázisát különböztetjük meg (a Fontaine-Pokrovsky osztályozás szerint).

I. szakasz - funkcionális kompenzáció. A betegek az alsó végtagokban hűvösséget, görcsöket és paresthesiákat észlelnek, néha bizsergő és égő ujjakban, fokozott fáradtságot, fáradtságot. Hűtéskor a végtagok sápadtnak és hidegnek tűnnek. A menetvizsgálat során 500-1000 m után szakaszos törés lép fel. A menetelés tesztelésének szabványosítása érdekében a páciensnek ajánlott 2 másodperces sebességgel mozogni (metronóm szerint). Az utazott út hosszától függően a gasztronómia izomzatának fájdalmáig és a teljes képtelenségig tartó járásig terjedő időig. Minta kényelmes a tredbane-nél. A menetvizsgálati mutatók szerint a betegség előrehaladását és a kezelés sikerességét lehet megítélni. Az időnként fellépő nyálkásodás az izmok elégtelen vérellátása, az oxigénfelhasználás károsodása és az oxidált anyagcsere-termékek felhalmozódása következtében következik be.

II. Szakasz - részkompenzációk. Az időszakos claudikáció intenzitása növekszik. A gyaloglás meghatározott ütemében már a 200-250 m-es (Pa-fokozat) vagy valamivel kevesebb (Nb-fok) leküzdése után lép fel. A lábak és a lábak bőre elveszíti a benne rejlő rugalmasságot, megszárad, pelyhes, és a üledék felszínén feltűnik a hyperkeratosis. A körmök növekedése lelassul, megvastagodnak, törékenyek, unalmasak, matt vagy barna színűek. A haj hajlama és növekedése az érintett végtagon, ami a kopaszság megjelenéséhez vezet. A szubkután zsírszövet atrófiája és a lábfej kis izmai elkezdenek fejlődni.

III. Szakasz - dekompenzáció. A nyugalmi fájdalom az érintett végtagban jelenik meg, a gyaloglás csak 25-50 m távolságban lehetséges. A bőr színe drámaian változik az érintett végtag helyzetétől függően: emeléskor a bőr elhalványul, a bőrpír lecsökken, vékonyabb lesz és vékonyodik. Kisebb sérülések a kopogások, zúzódások, körömkivágások következtében repedések és felületi fájdalmas fekélyek kialakulásához vezetnek. A láb és a láb izmainak atrófiája. A munkaképesség jelentősen csökken. Súlyos fájdalom szindrómában, a szenvedés enyhítésére, a betegek kényszerített helyzetbe kerülnek - a lábukkal lefelé fekve.

IV. Szakasz - romboló változások. A láb és az ujjak fájdalma állandó és elviselhetetlen lesz. Az eredő fekélyek általában a disztális végtagokban találhatók, gyakran az ujjakon. A peremek és aljaik sárgás szürke foltokkal vannak borítva, nincsenek granulációk, gyulladásos beszivárgás van körülöttük; csatlakozik a láb és az alsó láb duzzanatához. Az ujjak és lábak fejlődő gangrénája gyakran a nedves gangrén típusától függ. A fogyatékosság ebben a szakaszban teljesen elveszett.

Az elzáródás szintje határozott nyomot hagy a betegség klinikai megnyilvánulásaira. A femorális-popliteal szegmens legyőzéséhez "alacsony" szakaszos claudáció jellemzi - a fájdalom megjelenése a borjú izmokban. A hasi aorta és a csípő artériák terminális részének ateroszklerotikus elváltozásait (Leriche-szindróma) jellemzi a "magas" szakaszos claudikáció (fájdalom a gluteus izmokban, a combok és a csípőízület izomzatában), a lábizmok izom atrófiája, impotencia, pulzus csökkentése vagy hiánya a femoralis artériában. Az impotenciát a belső csípő artériák rendszerében a vérkeringés csökkenése okozza. Ez a megfigyelések 50% -ában fordul elő. Az impotencia egyéb okai között jelentéktelen helyet foglal el. Néhány Leriche-szindrómás beteg esetében a végtagok bőrének elefántcsont színe van, a combokon kopaszodás foltok vannak, a végtagok izomzatának hipotrófiája fokozottabbá válik, és néha panaszkodnak a köldökrészben a testmozgás során előforduló fájdalomra. Ezek a fájdalmak összefüggésben állnak a véráramlás kapcsolásával a mesenterikus artériák rendszeréből a femoralis artéria rendszerébe, vagyis a "mesenteric lopás" szindrómájával.

A legtöbb esetben a helyes diagnózist hagyományos klinikai vizsgálat segítségével lehet megállapítani, és a speciális kutatási módszerek általában csak részletezik. Konzervatív terápiát kell folytatni, a klinikai módszerek megfelelő használatával, számos instrumentális tanulmányt elhagyhat. A műtéti diagnosztika kétségtelenül elsőbbséget élvez a preoperatív előkészítés időszakában, a műtét és a posztoperatív megfigyelés során.

Az ellenőrzés értékes információt szolgáltat a kóros folyamat természetéről. Az alsó végtagok krónikus ischaemiája során a betegek általában izom hipotrófiát alakítanak ki, csökkenti a vénás vénák töltését (a horony vagy a szárított meder tünete), megváltoztatja a bőrszínét (sápadt, marmorosodás, stb.). Ezután a trófiai rendellenességek a hajhullás, a száraz bőr, a sűrűség és a törékeny körmök stb. Formájában jelentkeznek. Gyakran a disztális végtagok száraz (mumifikáló) vagy nedves (nedves gangrén) nekrózisa van.

A kóros folyamat lokalizációjáról jelentős információt ad a lábhajók tompítása és auscultációja. Tehát a pulzus hiánya a poplitális artériában a femoralis-poplitealis szegmens elbomlását jelzi, és a pulzus eltűnése a combon jelzi a csípő artériák vereségét. Számos, a hasi aorta elzáródásával rendelkező betegben a pulzáció nem észlelhető még az aorta tapintásával az elülső hasfalon keresztül. Az elzáródó ateroszklerózisban szenvedő betegek 80-85% -ánál a pulzus nem észlelhető a poplitealis artériában, 30% -ában és a femoralis artériában. Emlékeztetni kell arra, hogy a betegek kis számában (10-15%) a láb vagy a láb tartályai elválaszthatnak (disztális forma). Minden páciensnek a combcsont, a csípő artériák és a hasi aorta auscultációját kell végeznie. A szisztolés zűrzavart általában a szteroid artériák felett hallják. A hasi aorta és a csípő artériák szűkületével nemcsak a hasfal elülső fala fölött, hanem a nyaki artériák alatt is meghatározható.

A disztális artériák szelektív károsodása az, hogy a tromboangiitis obliteránnal rendelkező betegeknél a lábakon az artériák pulzációja először eltűnik. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a gyakorlatilag egészséges emberek 6–25% -ánál a láb dorzális artériájában az impulzus nem állapítható meg pozíciójának rendellenességei miatt. Ezért egy megbízhatóbb jel a pulzus hiánya a hátsó tibialis artérián, amelynek anatómiai helyzete nem olyan változó.

Funkcionális tesztek. A plantáris ischaemia tünete Az Op-pelya az érintett végtag talpának elfehéredése, 45 ° -os szögben felemelve. A blanching sebességétől függően a végtag keringési zavarainak mértékét megítélheti. Súlyos ischaemia esetén 4-6 másodpercen belül jelentkezik. Később változások történtek a Goldflam és a Samuels mintájában, lehetővé téve a blanšálás és a vérkeringés helyreállításának idejét. Hanyatt fekvő helyzetben a páciens felajánlja, hogy mindkét lábat felemeli, és a csípőízületen egyenes szögben tartja őket. 1 percig javasolt a lábak hajlítása és lekapcsolása a bokaízületben. Határozza meg a blanching lábak előfordulásának idejét. Aztán felajánlják, hogy a páciens gyorsan leüljön a lábaival, és jegyezze fel az időt, amíg a vénák betöltődnek és a reaktív hiperémia megjelenik. A kapott adatok digitális feldolgozásra alkalmasak, lehetőséget nyújtanak a vérkeringés változásának megítélésére a kezelés során.

Goldflame teszt. A páciens hátoldalán fekvő helyzetében az ágy fölé emelt lábakkal felajánlják, hogy hajlításra és hosszabbításra képes a boka ízületeiben. Amikor a vérkeringést zavarják, a 10–20 mozgás után a beteg fáradtságot tapasztal a lábban. Ugyanakkor a láb talpának festését figyeljük (Samuels minta). Súlyos vérellátási elégtelenség esetén néhány másodpercen belül a lábak elhalványulása következik be.

Sitenko - Shamova teszt ugyanabban a helyzetben történik. A comb felső harmadára egy tornyot alkalmazunk, amíg az artériák teljesen be nem szorulnak. 5 perc elteltével a kötést eltávolítjuk. Normális esetben, legkésőbb 10 másodpercig, reaktív hiperémia jelenik meg. Az artériás vérkeringés elégtelensége esetén a reaktív hiperémia megjelenésének ideje többször meghosszabbodik.

Panchenko térdjelenségét ülő helyzetben határozzák meg. A beteg, miután visszahúzta a fájdalmas lábát az egészséges térdére, hamarosan megkezdi fájdalmat a borjú izmokban, a zsibbadás érzését a lábában, az érzést a csúszásokban az érintett végtag ujjbegyében.

A körömágy tömörítésének tünete az, hogy az első lábujjak végső falaxjának az anteroposterior irányban 5-10 másodpercig történő összenyomása során az egészséges emberekben a körömágy elszíneződését azonnal helyettesíti a normál szín. Ha a végtag vérkeringése károsodik, ez több másodpercig tart. Azokban az esetekben, amikor a körömlemezt megváltoztatják, nem a körömágy, hanem a körömhenger alakul ki. A csökkent perifériás vérkeringésben szenvedő betegeknél a tömörítés eredményeként kialakult fehér folt lassan, több másodperc alatt és tovább eltűnik.

A Doppler ultrahang reográfiája, a pO transzkután meghatározása segít megállapítani a beteg végtag ischaemiáját.₂ és pСо₂ alsó végtagok.

Az elváltozások esetében az eográfiai görbe főhullámának amplitúdójának csökkenése, kontúrjainak simasága, a további hullámok eltűnése, az eográfiai index értékének jelentős csökkenése jellemző. Az érintett végtag disztális részéből rögzített reogramok a vérkeringés dekompenzálásával egyenesek.

A doppler ultrahangadatai általában az érintett végtag disztális szegmenseiben a regionális nyomás és a lineáris véráramlás csökkenését jelzik, a véráramlási görbe változása (az úgynevezett törzsváltozás vagy a kollaterális véráramlás), a boka szisztolés nyomásindexének csökkenése, amely a szisztolés arányból származik. a boka nyomása a vállra.

A Leriche-szindrómában szenvedő betegek ultrahang-duplex szkennelésével egyértelműen láthatóvá válik a hasi aorta és a csípő artériák végső részében bekövetkezett változások, a femoralis artériák elzáródása vagy szűkítése, meghatározza a fő kollaterális artériák károsodásának jellegét és időtartamát (különösen a mély combcsont artériában). Lehetővé teszi a patológiai folyamat lokalizációjának és mértékének meghatározását, az artériák károsodásának mértékét (elzáródás, szűkület), a hemodinamikában bekövetkező változások természetét, a kollaterális keringést, a disztális véráramlás állapotát.

A lokális diagnózis ellenőrzése angiográfiával történik (hagyományos radiopaque, MR vagy CT angiográfia) - az atherosclerosis obliterans diagnosztizálásának leginformatívabb módszere. Az ateroszklerózis angiográfiai jelei közé tartoznak a marginális töltési hibák, az edényfalak kontúrjainak eróziója a szűkület területeivel, a szegmentális vagy közös elzáródás jelenléte a távoli szakaszok töltésével egy biztosítékhálózaton keresztül.

Amikor az angiogramokon lévő thromboangi meghatározza az aorta, a csípő és a combcsont artériák jó permeabilitását, a poplitális artéria disztális szegmensének kúpos szűkülését vagy a tibialis artériák proximális szegmenseit, a láb arteriáinak felszámolását a hálózat többi részén, több, kis, összecsukott biztosítékkal. Úgy tűnik, a patológiai folyamatban való részvétel esetén a combcsont artériája egyenletesen szűkült. Jellemző, hogy az érintett hajók kontúrjai általában egyenletesek.

Sebészeti kezelés. A szegmentális elváltozások rekonstrukciós műveleteinek végrehajtására vonatkozó indikációk meghatározhatók a betegség IIb. Ellenjavallatok a belső szervek súlyos betegségei - a szív, a tüdő, a vesék, stb., Az artériák teljes kalcifikációja, a disztális ágy hiányossága. A fő véráramlás helyreállítása endarterectomiával, bypass-tolatással vagy protézisekkel történik.

A femoralis-poplitealis szegmensben az artériák elbomlása esetén a nagy szelén-vénás szegmens által végrehajtott femoralis poplitealis vagy femoralis-tibialis manővert hajtjuk végre. A nagy szelén vénás (4 mm-nél kisebb), a korai elágazás, a varikózus kiterjedés, a phlebosclerosis kis átmérője korlátozza a felhasználását műanyag célokra. Műanyagként használják az újszülöttek köldökzsinórvénáját, az allogén graftokat és a szarvasmarha artériákból származó liofilizált xenograftokat. A szintetikus protézisek korlátozottan használhatók, mivel a műtét után gyakran a lehető leghamarabb trombózik. A femoralis-poplitealis helyzetben a politetrafluoretilén mesterséges végtagok a legjobb módon bizonyították.

A hasi aorta és a csípő artériák ateroszklerotikus elváltozásaiban az aorta-femorális bypass műtétet vagy az aorta bifurkáció és protézisjavítás reszekcióját végzik szintetikus bifurkációs protézis alkalmazásával. Szükség esetén a műveletet befejezhetjük a nekrotikus szövet kivágásával.

Az utóbbi években az artériák ateroszklerotikus elváltozásainak kezelésében elterjedt a röntgen endovaszkuláris dilatáció és a meghosszabbított edény lumen megtartása egy speciális fémstent segítségével. A módszer eléggé hatékony a femorális-poplitealis szegmens és a csípő artériák szegmentális ateroszklerotikus elzáródásának és szűkületének kezelésében. Sikeresen használják a rekonstrukciós műveletek kiegészítéseként a "többszintes" elváltozások kezelésében.

A diabéteszes makroangiopátiákban a rekonstrukciós műtétek nem csak a fő véráramot képesek helyreállítani, hanem javítják a vérkeringést a mikrovaszkuláris rendszerben. A kis átmérőjű hajók veresége, valamint a folyamat előfordulása miatt a tromboangiitis obliteránok rekonstrukciós műveletei korlátozottak.

Jelenleg a disztális csatorna elzáródásával (a láb és a láb artériái) az ún. Közvetett végtag revaszkularizáció módszereit fejlesztjük. Ezek közé tartoznak az ilyen típusú sebészeti beavatkozások, mint a vénás rendszer arterializációja, revaszkularizáló osteotrepció.

Az artériák diffúz ateroszklerotikus elváltozásai esetén, amikor a beteg súlyos általános állapota, valamint a lézió disztális formái miatt nem lehetséges rekonstrukciós műtét elvégzése, a perifériás artériák görcsét megszüntetik, és ezáltal lumbális szimpektektomiát eredményez, aminek következtében javul a kollaterális keringés. Jelenleg a legtöbb sebész két vagy három ágyéki ganglion reszekciójára korlátozódik. Végezzen egyoldalú vagy kétoldalú lumbális szimpathectomiát. A lumbális ganglionok izolálásához extraperitoneális vagy intraperitoneális hozzáférést biztosítanak.

A modern berendezések lehetővé teszik az endoszkópos lumbális szimpathectomiát. A kezelés hatékonysága a legmagasabb az érintett végtag mérsékelt ischaemiás stádiumában (II. Stádiumban szenvedő betegek), valamint az inguinalis kötés alatti lézióknál.

Necrosis vagy gangrénnel jelennek meg a végtag amputációja. Ugyanakkor az amputáció szintje a fő artériák károsodásának szintjétől és mértékétől, valamint a biztosítékáramlás állapotától függ.

A műtéti beavatkozások mennyiségét szigorúan individualizálni kell, és figyelembe kell venni a végtag vérellátását és a későbbi protézisek kényelmét. Elkülönített ujjlenakrosszal, világos demarkációs vonallal, phalangealis exarticulációt végzünk a tarsal csontfej reszekciójával vagy nekrotomiával. A gyakrabban előforduló elváltozásoknál az ujjak amputációja, a transzmetatarsalis amputáció és a láb amputációja a keresztirányú shoopar artikulációban. A nekrotikus folyamat terjedése a lábujjakról a lábakra, a nedves gangrén kialakulása, az általános mérgezés tüneteinek növekedése a végtag amputálására utal. Bizonyos esetekben a láb felső harmadának szintjén, másokban a comb alsó harmadában lehet elvégezni.

A konzervatív kezelést a betegség korai (I-Pa) fázisaiban, valamint a műtét ellenjavallataiban vagy a végrehajtás technikai feltételeinek hiányában mutatják súlyos betegségben szenvedő betegeknél. Összetett és patogén jellegűnek kell lennie. A vazoaktív gyógyszerekkel történő kezelés célja az intracelluláris oxigénfelhasználás javítása, a mikrocirkuláció javítása, a kölcsönhatások kialakulásának ösztönzése.

A konzervatív kezelés alapelvei:

Az artériák krónikus feloldódásával járó betegek kezelésében a legnépszerűbb gyógyszer a trental (pentoxifylline), legfeljebb 1200 mg / nap dózisban orális adagolásra és legfeljebb 500 mg intravénás alkalmazásra.

Kritikus ischaemia (III-IV. Stádium) esetén a vazaprostan a leghatékonyabb. A betegség autoimmun genesisében szenvedő betegeknél kortikoszteroidokat, immunstimulánsokat kell alkalmazni. A legtöbb ateroszklerózisban szenvedő beteg a lipid anyagcsere korrekcióját igényli, amelyet a teljes koleszterin, trigliceridek, nagy sűrűségű és alacsony sűrűségű lipoproteinekre vonatkozó adatok alapján kell elvégezni. Az étrendterápia hatástalanságával a koleszterinszintézis (enduracin), a sztatinok (zocor, mevacor, lovasztatin), kalciumion antagonisták (verapamil, cinnarizin, corinfar), fokhagymás készítmények (allikor, alisat) inhibitorai alkalmazhatók. Fizioterápiás és balneológiai eljárások (UHF, mikrohullámú, alacsony frekvenciájú UHF terápia, mágneses terápia, alacsony frekvenciájú impulzusáramok, gyógyszerek elektroforézise, ​​radioaktív, jodid-bróm, szulfid fürdők) használhatóak, hiperbár oxigénellátást, szanatórium-terápiát ajánlunk.

Különösen fontos a kockázati tényezők kiküszöbölése, a betegek tartósan az állati zsírok fogyasztásának drasztikus csökkentése, a dohányzás teljesen abbahagyása érdekében. Szükséges az egyidejű betegség kezelésére előírt gyógyszerek (cukorbetegség, magas vérnyomás, hyperlipoproteinemia), valamint a tüdő diszfunkciójával összefüggő betegségek rendszeres és megfelelő beadása: a szív percnyi térfogatának növekedése a szöveti perfúzió növekedéséhez vezet, és ezért és javítja az oxigénellátást.

A kiképzési séta elengedhetetlen a biztosítékok kifejlesztéséhez, különösen akkor, ha elzárja a felszíni combcsont artériát, amikor a mély combcsont artéria és a poplitealis artéria fennmaradása fennmarad. Az ilyen artériák közötti kölcsönhatások kifejlesztése jelentősen javíthatja a disztális végtag vérellátását.

Az alsó végtagok atherosclerosisában szenvedő betegek kezelésének és rehabilitációjának kérdése elválaszthatatlanul kapcsolódik az általános ateroszklerózis kezelésének problémájához. Az atheroscleroticus folyamat progressziója néha jelentősen csökkenti a rekonstrukciós vaszkuláris műveletek hatását. Az ilyen betegek kezelésében a gyógyszeres terápia és a hemoszorpció.

A betegség prognózisa nagymértékben attól függ, hogy a beteg a megelőző ellátást elhúzódó betegségekkel biztosítja. Orvosi megfigyelés alatt kell állniuk (3-6 havonta). A megelőző kezelés tanfolyamai, amelyeket évente legalább 2 alkalommal kell elvégezni, lehetővé teszik, hogy a végtagot funkcionálisan kielégítő állapotban tartsa.