A stentelés utáni komplikációk

Ez az anyag leírja a stenting eljárást, hogyan történik az ilyen beavatkozás, és milyen esetekben, valamint a lehetséges következmények és komplikációk.

A cikkből az olvasó megtudja, mi a stenting, mi a műtét időtartama, és miért lehet a betegnek szívfájdalma. Az információkat hozzáférhető nyelven nyújtják, és az olvasók széles köre fogja megérteni. A fő hangsúly a stentelés utáni szövődményekre összpontosít.

A stenting egy orvosi műtétre vonatkozik, amely egy stent telepítésére szolgál, egy erős fémháló csőre, amely a koszorúér-véredény keretét elég hosszú ideig biztosítja. Ezt a készüléket a szívedények bármelyik patológiásan szűkített területére telepíthetjük annak érdekében, hogy kiterjesszék és helyreállítsák a vérkeringési szintet a normál értékekhez.

Ez az eljárás valójában műtéti endovaszkuláris beavatkozás. Az ebben az esetben telepített sztentek különböző szerkezeti jellemzőkben különböznek egymástól: méret, lefedettség, hálószerkezet.

A műtét folyamata

A diagnózis felállításakor és a páciens kezelési taktikájának meghatározása stenteléssel történik, a műtét előkészítése több szakaszban történik:

1. A manipuláció előtti napon a beteg vacsorázhat, táplálkozáshoz ragaszkodva, melynek követelményeit az orvos tájékoztatja.

2. A művelet tervezett napjának reggelén a reggeli nem lehet.

3. Közvetlenül a stentelés előtt a betegnek vérhígítást okozó gyógyszerek injekcióit kapják (heparin vagy warfarin).

Amint az előkészítő szakasz megmarad, a szívsebészek a következő technológiával kezdik el a stent telepítését:

- Érzéstelenített helyi érzéstelenítő hatással a katéter helyén.

- Az egyik femorális artéria fala be van vágva, és egy speciális cső kerül beépítésre.

- Kontrasztanyagot vezetünk be a sebészeti beavatkozás irányításának elősegítésére röntgengép segítségével.

- Jobb, ha a stentet egy ballonnal vezessük be úgy, hogy számítógépes szkennelési technológiával vizualizáljuk, mi történik a hajón belül.

- Amint a szonda a megfelelő helyen van, felfújjon egy speciális léggömböt, amely kinyitja a stentet, és megnyomja a plakkot a koleszterinből az edény intimájába.

- A ballont arra használják, hogy a beépített szerkezetet még egyszer felfújják annak érdekében, hogy jobban javítsák.

- Távolítsa el az összes berendezést a sebészeti területen.

- A szúrás helyett előre elkészített steril gézkötést kell alkalmazni.

A műtét végén a beteg az intenzív osztály első napján lesz. Ezután komplikációk hiányában 7 napig az általános osztályba kerül. Válaszolva arra a kérdésre, hogy mennyi ideig tart a stenting művelet, csak körülbelül 3 órát adhat meg, de ez az időszak az emberi test számos jellemzőjétől függ.

A műtét utáni szövődmények

A statisztikák szerint egy ilyen művelet után 9/10 beteg észrevette, hogy javult az általános jólétük és a vérkeringésük. A fennmaradó 1/10, akik stentelésen mentek keresztül, a szegycsont mögötti kellemetlen érzelmeket panaszkodnak, a kifejezett fájdalom szindrómáig. A jólét ilyen változásai általában nem veszélyeztetik az emberi életet és az egészséget. Elég sok időt vesz igénybe, és a páciens helyreáll, vérkeringési mutatói stabilizálódnak, javulni fog a jóléte.

A sebésznek értesítenie kell a pácienst a műtét előtti lehetséges szövődményekről. A stentelés a következő kóros jelenségeket okozhatja:

- leválasztó érrendszeri intima;

- az artériás falak károsodása;

- koszorúér-szakadás;

- a stentált edény aneurizma;

- hematomák a sebészeti bevágási területen;

- a katéter behatolásának helye;

- a vérrögök kialakulása vagy átadása a tüdő vagy a végtagok edényeiben

- stent trombózis, amely ismételt sebészeti beavatkozást igényel;

- egy másik típusú műtétre való áttérés szükségessége, - bypass műtét;

- a vesék rendellenességei akut vagy krónikus veseelégtelenségig;

- allergiás reakciók a gyógyszerekre, beleértve a radioaktív anyagot is, anafilaxiás sokkig.

Ritka esetekben a műtét végzetes lehet.

Fájdalom stentelés után. Mi az oka?

A műtét véget ér, de a beteg a műtét után azonnal enyhül? Miért fáj a szív a stentelés után néhány embernek?

A javulás előfordulhat, hogy nem azonnal, hanem a rehabilitációs időszak végén. Ami a mellcsont mögötti fájdalmat illeti, az oka az a természetes folyamat, hogy a szív új realitásokhoz igazodjon:

- A hemodinamika újraelosztása nemcsak a szív edényeiben, hanem a testben is. Az egyes betegek alkalmazkodási ideje saját időtartammal rendelkezik.

- Az immunrendszer ellenállása egy idegen testnek, amely most a koszorúér belsejében van.

- A véralvadási rendszer jelenléte magas riasztás mellett. Bármikor elkezdheti a fibrin halasztását a stentre.

Ezen túlmenően, egy idegen testen nagy a valószínűsége annak, hogy az ateroszklerotikus plakkok megkezdődnek az étrend megsértése, az egészségtelen életmód vagy a beteg elutasítása miatt.

A műtét során szerzett új élet esélyét a fizikai terápia, az orvosi kezelés, valamint az ajánlott étrend betartása és a munka és pihenés normalizálása révén kell megerősíteni.

Szív stentelés veszélyes komplikációkkal.

A szívstentens stentelés egy kis hatású eljárás, de valamilyen oknál fogva félelmet okoz egy modern személyben. Az orvostudományban jelenleg alkalmazott innovatív technológiák elég biztonságosak. Jelentősen meghosszabbíthatják az ateroszklerózisban szenvedő személy, a szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus életét.

A szívkoszorúér-stentelés a leggyakrabban történik. Ebben az edényben zsírlerakódások (ateroszklerotikus plakkok) gyűlnek össze, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a szívbe. A művelet célja az artéria lumenének növelése egy speciális mesterséges léggömb alkalmazásával. A levegővel történő infláció segítségével az ateroszklerotikus lerakódást „vezethetjük” az edény falába. Az ezen a területen az artéria továbbfejlesztése nem szűkült, a stent (hálós fémhenger) telepítve van. A ballon felfújásakor a stent kitágul. Ez lehetővé teszi a szükséges edény átmérőjének létrehozását. A ballon eltávolítása után a sztent örökre az artériában marad. Így létrejön egy speciális „patch”, amely garantálja a személy számára a vérellátás helyreállítását és a szív korábbi funkcióit.

Jelzések a szív stentelésére

• A szív artériáinak lumenének szűkülése az atheroscleroticus plakkok felhalmozódásában.
• A koszorúér aleurysma.
• A szívedények fejlődésének és szerkezetének anomáliái.
• Az artériák tartós elzáródása vérrög (vérrög).

A szívsebészek stentelésének megkezdése előtt a szívsebész mindig speciális vizsgálatot végez - a koszorúér angiográfiáját. Ez magában foglalja a szívedények állapotának röntgenvizsgálatát a kontrasztanyag bevezetése után. Az artériákon áthaladva a kontraszt teljesen lefedi a falukat, és tiszta képet alkot a röntgenfelvételeken. Tehát a szakember egyértelműen látja, hol legyőzik a hajót.

Hogyan készül a szívedények stentelésére való felkészülés?

A stentelés mindig üres gyomorban történik. Általában, a műtét előtti napon az élelmiszer és az összes gyógyszerkészítmény (kivéve a létfontosságú anyagokat) kizárt.

A beavatkozás előtt a betegnek olyan gyógyszert adnak be, amely megakadályozza a vérrögök képződését az edényekben. Általában a manipuláció előtti harmadik napra indulnak, de vannak olyan technikák, amelyekkel az anyagot nagy adagban adják be közvetlenül a stentelés előtt.

Lehetséges szövődmények a stentelés után

A szívbetegségek maguk is gyakran gyakori szövődmények, így stentelés után is előfordulhat mellékhatások. A leggyakrabban észlelt egyéb edények vagy a működtetett artéria vérrögökkel való elzáródása. Sajnos az atheroscleroticus plakkok nem egy helyen, hanem a testben képződnek. Ezért, ha az egyik edényben javult a véráramlás, elszakadhatnak a rögzítés helyétől és rohanhatnak a vér aktív mozgásának zónájába. Ennek következtében lehetséges az artéria ismételt elzáródása.

A vérzés és a hematoma kialakulása (a vér korlátozott felhalmozódása) gyakori a helyszínen, ahol a stent telepítve van. Szűkíthetik a hajó lumenét, és kiszoríthatják azt.

A kardiográfia végrehajtásakor kontrasztanyagot fecskendeznek be, amelyre néha allergiás reakciók lépnek fel.

Egy másik veszélyes komplikáció maga a sztent trombózisa. Sajnos helyének helyén kialakul a vérrögök felhalmozódásának legkedvezőbb környezete. Általában, ha ezt a szövődményt kizárjuk, a stentelés után az orvosok antikoagulánsokat írnak fel, de ez nem mindig lehetséges. Idős betegeknél a vesék, a máj és más szervek betegségei korlátozódnak.

Így a szívhajók stentelése megmentheti az embert a halálból, de nem garantálja a súlyos komplikációk hiányát. Azonban a szív vérellátását helyreállító egyéb műveletek még veszélyesebbek.

Komplikációk a koszorúér-stentelés után

A szívedények stentelése az egyik legmegbízhatóbb művelet, amely lehetővé teszi a véráram helyreállítását egy stenotikus edényben. Ez viszont kedvezően hat a nem csak a szív, hanem más szervek munkájára is, amelyek a véráramlással együtt megkapják a normális működésükhöz szükséges oxigént és tápanyagokat.

A szívkoszorúér-stentelés módszerének fő előnye a művelet alacsony hatásának tekinthető. Végtére is, annak megvalósításához nem szükséges, hogy a mellkasban bemetszést és a szív megjelenését tegye ki, ami nagyon veszélyesnek tekinthető, magas halálozási kockázattal. És az ugyanazon tolatási művelet utáni helyreállítási időszak sokkal hosszabb, és mindezek mellett nehezebb.

A minimálisan invazív stenting eljárás ritkán negatív következményekkel jár. Az ilyen műveletek letalitása 1-1,5% tartományban van, ami alacsonynak tekinthető, és a szövődmények kialakulásának kockázata ritkán haladja meg a 2% -ot (leggyakrabban a vaszkuláris szövődményekről beszélünk). Nyilvánvaló, hogy a művelet relatív ellenjavallatait leíró bekezdésben felsorolt ​​betegségek jelenléte némileg rontja a prognózist, aminek következtében kialakul a halálozások száma és a szövődmények valószínűsége.

A halálozás kockázata megnő, ha a műtétet szívizominfarktussal, kardiogén sokkkal kombinálva végzik, vagy tandem stenosis, ami növeli a művelet összetettségét és idejét.

Amint már említettük, a koszorúér-stenting szövődményei ritkák, de még mindig tudniuk kell róluk. Némelyikük előfordulhat a műtét után következő napokban és hetekben, mások pedig hat hónap vagy annál hosszabb idő után magukra emlékeztetnek. A korai posztoperatív szövődmények, figyelembe véve azt a tényt, hogy a súlyos egészségkárosodásban szenvedő embereknél is végeznek műveleteket, 100 betegből 3-4 betegnél fordulnak elő.

A koronária-stenting közvetlen szövődményei diagnosztizálhatók a kezelt betegeknél vagy a műtét során:

• hajó sérülése stent elhelyezés, belső vérzés,
• szívroham
• egy stroke
• allergiás reakciók vagy intolerancia-reakciók, amelyek a kontraszt bevezetése során jelentkeznek, t

• hematoma kialakulása a sérült artériából származó vérzés miatt a comb vagy a kar szúrási helyén, t
• súlyos vérzés, amelyet általában vérzési rendellenesség esetén diagnosztizálnak, vagy ha a fizikai aktivitás korlátozására vonatkozó követelményt nem követik,
• a központi idegrendszerben és a vesékben az agyi vagy a vesekeringés következtében fellépő t
• a seb sebzése és a fertőzés behatolása a véráramba,
• vaszkuláris trombózis (a „csupasz” sztent szabálytalanságokat okoz az edény falán, aminek következtében a vérrögök aktívan ragaszkodhatnak hozzá, bár ez a folyamat gyógyszerrel bevont keretrendszerrel megakadályozható).

Az alábbi esetekben az ilyen komplikációk valószínűsége nő:

• a betegnek allergiás reakciója van a történelemben,
• metabolikus rendellenességek (cukorbetegség, elhízás), t
• véralvadási problémák,
• a közelmúltban súlyos tüdő- és szívbetegségek (tüdőgyulladás, aritmiás roham, szívroham stb.), t
• vese patológia,
• korosztály
• rossz szokások, mint például a dohányzás.

A hosszú távú szövődmény, amelyet nem lehet teljesen elkerülni az innovatív stenting módszer alkalmazásával, a szívkoszorúér-restenosis kb. Hat hónappal a műtét után (és néha sokkal korábban). A restenózis az edények lumenének ismételt csökkentése, aminek következtében zavart okoz a vérkeringés.

A restenosis 3 okból alakulhat ki:

• trombusképződés (a gyógyszerrel eluáló sztentek megoldják ezt a problémát)
• a hajó lumen-összeomlása (a ballon-angioplasztikához tartozó komplikáció, de a stent bevezetése stabil keretet hoz létre, és nem teszi lehetővé, hogy a hajó falai befelé hajoljanak, megváltoztatva a hajó alakját)
• a koszorúérek intim epiteliális szövetének (belső membránja) hiperplázia vagy proliferációja.

Az utóbbi ok csak a stenten belüli restenózist okoz. Ugyanakkor a probléma megoldására szolgáló módszerek egyike sem ad pozitív eredményt, ami lehetővé teszi az ilyen komplikáció kialakulásának kockázatának csökkentését, amely statisztikák szerint 20-40%.

Az orvosok a restenosis kialakulásának kockázati tényezőit hívják:

• a vaszkuláris szövetek fokozott proliferációjára való genetikai hajlam, t
• metabolikus rendellenességek, mint például a cukorbetegség,
• a stenotikus régió nagy mérete
• ellentmondás a sztent mérete és a hajó sérült területének paraméterei között (sürgős műveletek során az orvos nem tudja pontosan kiválasztani a megfelelő stentet, így használja a rendelkezésre álló stenteket).

Az orvosok különböző típusú stenteket használhatnak a koszorúér stenteléséhez:

• bevonat nélküli fém alapú termékek (a BMS a legegyszerűbb és legrégebbi típusú sztentek, amelyek nem védik a hasított test helyén történő gátlást és a neointima fokozott proliferatív aktivitását);
• olyan termékek, amelyek külső része a véredények falainak szomszédságában van, a sejtproliferációt megakadályozó gyógyászati ​​anyagokkal borítva (a DES egy korszerűsített stent, amely megakadályozza az intimális hiperpláziát, de nem csökkenti a trombózis kockázatát),
• bio-technikai termékek (BES-stentek, amelyek bevonata olyan antitesteket tartalmaz, amelyek megelőzik a vérrögképződést a műtét utáni korai és késői időszakban), t
• biológiailag lebontható (bontható a tartály belsejében) termékek (BVS - gyógyszer-eluáló sztentek, amelyek gátolják a kötőszövet növekedését a tartályban), t
• kettős hatóanyag-bevonattal rendelkező termékek (a DTS a legújabb stent modell, amely jelentősen csökkenti a trombózis és a proliferatív reakciók kockázatát).

Tanulmányok kimutatták, hogy a gyógyszer-eluáló sztentumok alkalmazása csökkenti a korai és késői szövődmények valószínűségét körülbelül 20–25% -kal. Az ilyen termékeknek köszönhetően a szívkoszorúér-stentelés ma a leghatékonyabb módszer a szívedények átjárhatóságának helyreállítására.

Szív stentelés - mennyi ideig élnek a műtét után?

A stentelés egy orvosi műtét, amelyet egy stent telepítésére hajtanak végre - egy speciális csontváz, amely az emberi üreges szervek, például koszorúér-szívek hézagába kerül, és amely lehetővé teszi a terület kiterjesztését a kóros folyamatok által szűkített.

Az ateroszklerózis következtében a hajók szűkíthetők, és ez óriási veszélyt jelent az emberi egészségre és életre. Attól függően, hogy melyik edény sérült, a lumencsökkenés iszkémiához, az agyi keringés kudarcához, a lábak ateroszklerózisához és más veszélyes betegségekhez vezet.

Az artériák átjárhatóságának helyreállítása érdekében egyes technikák ismertek, a főbbek a következők:

• konzervatív terápia
• angioplasztika
• a szíverek és más érintett artériák stentelése, t
• koszorúér-bypass műtét. Szívhajó tolatás - mi ez?

A kardiális erek koronária stentelése a cardiális artériák intravaszkuláris protézisének egyik leghatékonyabb módja a különböző patológiák során.

Jelzések a stenteléshez

A szív egy erős szivattyú, amely vérkeringést biztosít. A vér keringésével együtt a tápanyagok és az oxigén elkezd folyni a szervekre és a szövetekre, amelyek hiányában a működésük lehetetlen.

Az érelmeszesedés a leggyakoribb krónikus betegség, amely az artériákat érinti. Idővel az ateroszklerotikus plakkok, amelyek az érfal falán belül egyedül vagy többszörösek, koleszterin lerakódásoknak tekinthetők.

A kötőszöveti artériákban történő proliferáció és az érfalak felhalmozódása fokozatosan kialakuló deformációhoz vezet, a lumen néha szűkíti az artéria teljes elzáródását, ami állandó, növekvő vérkeringés hiányát jelenti a sérült artérián keresztül tápláló szervben.

Ha a szív izomzatában nincs elég vérkeringés, az ember úgy érzi, hogy ilyen tünetek jelentkeznek:

1. a mellkasi fájdalom, amelyet a halál félelme követ;
2. hányinger;
3. légszomj;
4. szívdobogás;
5. túlzott izzadás.

• A műtét során ischaemiás betegek kiválasztását egy szívsebész végzi. A betegnek meg kell vizsgálnia a szükséges vizsgálatot, amely magában foglalja az összes szükséges vér- és vizeletvizsgálatot a belső szervek, a lipogram, a véralvadás meghatározásához.
• Az elektrokardiogram lehetőséget ad arra, hogy a szívroham után károsodjon a szívizom, a folyamat eloszlása ​​és koncentrációja. A szív ultrahangja megmutatja az atriák és kamrák egyes osztályainak munkáját.
• Angiográfiának kell lennie. Ez a folyamat egy kontrasztanyag és számos röntgensugár bevitelét jelenti az edényekbe, amelyeket az edények csatornájának kitöltésekor hajtanak végre. A leginkább sérült ágakat, azok koncentrációját és a szűkítés mértékét észlelik.
• Az intravaszkuláris ultrahang segít az artériás fal belső képességeinek értékelésében.

A műtét indikációi:

• nehezen szabályos anginaütések, amelyeket a kardiológus előre infarktusként definiál;
• a koszorúér-elkerülés támogatása, amely hajlamos arra, hogy 10 évre szűkítse;
• a súlyos transzmuralis szívinfarktus során a létfontosságú jelek szerint.

Ellenjavallatok

A stent bevezetésének képtelensége a diagnózis idején telepítve van:

• A koronária artériák széles körű károsodása, amellyel kapcsolatban nincsenek helyek a stentelésre.
• A szűkített artéria átmérője kisebb, mint 3 mm.
• Alacsony véralvadás.
• A vesék, a máj, a légzési elégtelenség zavarai.
• Betegallergia a jódot tartalmazó gyógyszerekre.

A művelet hatékonysága, következményei

Ez a terápiás módszer számos előnnyel rendelkezik, ami arra kényszeríti a szakértőket, hogy válasszanak sebészeti beavatkozást.

Ezek az előnyök a következők:

• a szakember által a helyreállítási időszakra vonatkozó ellenőrzési időszak rövid időtartama;
• nincs szükség a mell vágására;
• rövid rehabilitációs időszak;
• viszonylag olcsó ár.

Számos, erre a műveletre felírt beteg érdekli, hogy mennyire biztonságos, és hány ember élte túl a műtét után.

A betegek kb. 10% -ánál ritkán fordulnak elő mellékhatások. Ezt a kockázatot azonban nem szabad teljesen eldobni.

A kardiovaszkuláris stentelés a kezelés legbiztonságosabb mértéke. A betegnek sokkal figyelmesebbnek kell lennie, hogy figyelemmel kísérje az egészségét, betartsa a szakember ajánlásait, használja a szükséges gyógyszereket, és vizsgálja meg a tervet.

Előfordul, hogy a műtéti beavatkozás után továbbra is fennáll az artériás szűkítés valószínűsége, de kicsi, és a tudósok folytatják a kutatást ezen a területen, és a javulások száma növekszik.

A szívrohamot követő szív stentelését a műtét során bekövetkező veszélyes szövődmények jellemezhetik, rövid idő elteltével, vagy hosszú idő után.

rehabilitáció

E művelet után a személy sokkal jobban érzi magát, a stentelés utáni fájdalom nem lesz olyan erős, de az ateroszklerózis folyamata nem áll meg, nem járul hozzá a zsír anyagcsere zavarának megváltozásához. Ezért a betegnek be kell tartania egy szakértő ajánlásait, figyelnie a koleszterinszintet és a véráramban lévő cukortartalmat.

A műtét utáni rehabilitáció céljai:

1. A szív maximális funkcionalitásának helyreállítása;
2. A posztoperatív szövődmények megelőzése, különösen a stent vazokonstrikció megismétlődése;
3. Lassítsuk az ischaemia fejlődését, javítsuk a betegség prognózisát;
4. Növelje a beteg fizikai képességeit, minimalizálja az életmód-korlátozásokat;
5. Csökkentse és optimalizálja a beteg által kapott gyógyszert;
6. A laboratóriumi mérések normalizálása;
7. Legyen pszichológiailag kényelmes állapot a betegben;
8. Állítsa be a beteg életmódját és viselkedését, ami segít megőrizni a rehabilitáció során elért eredményeket.

OLVASÓK ÁTTEKINTÉSE!

Nemrégiben olvastam egy cikket, amely a FitofLife-ról szól a szívbetegségek kezelésére. Ezzel a teával meggyőződhet az aritmia, a szívelégtelenség, az ateroszklerózis, a szívkoszorúér-betegség, a miokardiális infarktus és sok más szívbetegség, valamint a véredények otthonában. Nem voltam szokva bízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, hogy megvizsgálom és megrendeltem egy táskát.
Egy héttel később észrevettem a változásokat: a szívemben az állandó fájdalom és bizsergés, ami korábban megfertőzött, két hét múlva teljesen eltűnt. Próbáld ki, és ha valaki érdekel, akkor az alábbi cikkre mutató link. Bővebben »

Szabályok, ajánlások a műtét után, diéta

A műtét után szükséges, hogy az ágyra pihenjen egy bizonyos ideig. Az orvos figyelemmel kíséri a szövődmények előfordulását, diétát, gyógyszereket, korlátozásokat javasol.

Az élet a stentelés után bizonyos követelményeknek való megfelelés. Ha egy stent telepítve van, a páciens szív rehabilitációban van.

Fő követelményei az étrend, a fizikoterápia és a pozitív hangulat:

• Egy hétig a rehabilitációs folyamat fizikai gyakorláskori korlátozásokhoz kapcsolódik, a fürdők tilosak. 2 hónap, a szakértők nem javasolnak autót vezetni. A későbbi ajánlások a koleszterinmentes étrendből, a testmozgás stresszéből, a gyógyszerek rendszeres használatából állnak.
• Szükséges az állati eredetű zsírok eltávolítása az étrendből és a szénhidrátok korlátozása. Nem szabad zsíros sertéshús, marhahús, bárány, vaj, szalonna, majonéz és forró fűszerek, kolbász, sajt, kaviár, puha búza tészta, csokoládé, édes és liszt, fehér kenyér, kávé, erős tea, alkoholos italok, szóda.
• Az étrendben szükség van a menüben a zöldség- és gyümölcssalátákra vagy friss gyümölcslevekre, főtt baromfihúsra, halra, gabonafélékre, tészta, túró, savanyú tej, zöld tea.
• Meg kell enni egy kicsit, de gyakran, 5-6 alkalommal, hogy figyelje a súlyt. Ha lehetséges, akkor éhes napokat.
• Minden nap a gimnasztika segíti az anyagcserét, pozitív módot teremt. Ne csináljon azonnal nehéz gyakorlatokat. A gyaloglás ajánlott, kezdetben rövid távolságra, a távolság növelése után. Hasznos séta nélküli lépcsők, szimulátorok képzése. Lehetetlen erős tachycardia túlterhelést elérni.
• A kábítószer-kezelés a vérnyomást, a statinokat csökkentő, a koleszterin és a vérrögöket csökkentő gyógyszerek normalizálására szolgáló alapok felvétele. A diabéteszben szenvedők továbbra is speciális bánásmódot folytatnak egy endokrinológus javaslata alapján.
• Optimális, ha a műtét utáni rehabilitációs folyamat szanatóriumokban vagy üdülőhelyeken történik, az orvosok felügyelete alatt.

A posztoperatív terápia azért fontos, mert 6–12 hónap után a betegnek naponta kell gyógyszert szednie. Az angina pectoris és az ischaemia és az atherosclerosis egyéb megnyilvánulásai megszűnnek, de az atherosclerosis oka továbbra is fennáll, ahogy a kockázati tényezők is.

Sok beteg megkérdezi: lehet-e műtét után fogyatékosságot szerezni? A stenting segít javítani a beteg állapotát és visszatér a megfelelő teljesítményhez, ezért nincs szükség erre az eljárásra.

Előrejelzés a műtét után

• A szív- és érrendszeri stentelés biztonságos művelet, amelynek a kívánt hatása van. A káros hatások valószínűsége kicsi. Még a stentelés után is visszatér a szokásos életmódjához és helyreállítja munkaképességét.
• Nem szabad elfelejtenünk, hogy az ischaemiát okozó nem megfelelő életmód ismét eltömődhet, ha nem változik. A műtétet egy kis posztoperatív helyreállítási időszak jellemzi.
• A következő prognózis tekintetében a stentelés a helyzetek mintegy 80% -ában hatékony. Előfordul, hogy a folyamat megfordul, az erőfeszítések ellenére az artéria ismét szűkül. De a tudósok továbbra is kutatást folytatnak és javítják a művelet technológiáját. A pozitív eredmények száma növekszik.
• Most, a szívsebészek teljesen új sztenteket használnak, amelyek minimalizálják a koszorúér artériák fordított szűkülésének valószínűségét.

Lehetséges szövődmények a műtét után

A stentelés során különböző káros hatások jelentkeznek, amelyek közül a leghíresebbek a következők:

1. a működtetett artéria elzáródása,
2. az érfal sérülése,
3. vérzés vagy hematoma kialakulása a szúrás helyén, t
4. allergiás a különböző súlyosságú kontrasztanyagokkal, beleértve a veseműködési zavart is.

• Figyelembe véve azt a tényt, hogy a vérkeringés az emberi testben, bizonyos esetekben a stentelés során jelentkezik, a következmények is előfordulhatnak más, az operáció által nem érintett artériákban.
• Súlyos veseelégtelenségben, diabetes mellitusban és a véralvadási rendszerben fellépő kudarcban szenvedőknél a műtét utáni komplikációk fokozott kockázata. Ezért az ilyen pácienseket gondosan meg kell vizsgálni a stentelés előtt, továbbá speciális gyógyszerek felírásával készítjük el, majd a műtét után az intenzív osztályon megfigyeljük vagy újraértékeljük.
• A stenting nem garantálja a teljes iszkémiát. A betegség kialakulhat, az artériákban más ateroszklerotikus plakkok alakulhatnak ki, vagy a régiok növekedhetnek. Maga a stent idővel túlburjánzhat vagy trombust hozhat létre. Ezért minden olyan beteg, aki a koszorúérek stentelésén megy át, rendszeres orvos felügyelete alatt áll, így szükség esetén azonnal azonosíthatják a betegség megismétlődését, és visszahelyezhetik a szakemberhez.
• A stent trombózis az egyik legveszélyesebb következmény a műtét után. Veszélyes, hogy bármikor fejlődik: a korai és késői posztoperatív időszakban. Gyakran előfordul, hogy ez a következmény éles fájdalmat eredményez, és ha nem kezeli, ez is szívizominfarktushoz vezet.
• A kevésbé veszélyes következmény, de a stent restenosis, amely a stent beáramlása következtében alakul ki az érfalba, gyakrabban tekinthető. Ez természetes folyamat, de néhány betegnél túl aktívan fejlődik. A működtetett artéria lumenje szignifikánsan szűk, kezdve az angina relapszusát.
• Ha nem követi az orvos által előírt gyógyszert, étrendet és kezelési rendet, az atherosclerotikus plakkok kialakulása a testen belül kialakul, ami az egészséges artériákban új károsodási területek kialakulásához vezet.

A komplikációk jelei

A sztentek telepítésének körülbelül 90% -ában a megfelelő véráramlás az artériákban folytatódik, és a nehézségek nem merülnek fel.

Vannak azonban olyan esetek, amikor a káros következmények valószínűsíthetők:

• Az artériás falak integritásának meghiúsulása;
• vérzés;
• Nehézségek a vesékkel;
• Hematoma megjelenése a lyukasztási helyen;
• Helyreállítás vagy trombózis stenting helyeken.

Az egyik valószínű komplikáció az artériák elzáródása. Gyakran előfordul, hogy patológia esetén a pácienst azonnal a koszorúér-bypass műtétre küldjük.

Működési költség

• A stentelés költsége az üzemeltetendő artériáktól, valamint az államtól, az egészségügyi intézménytől, a műszerektől, a felszerelésektől, a típustól, a stentek számától és egyéb körülményektől függ.
• Ez egy csúcstechnológiai művelet, amely egy speciális műtőteret igényel, amely kifinomult, drága berendezésekkel van felszerelve. A stentinget az új módszerek szerint, minősített szívsebészek végzik. Ebben a tekintetben a művelet nem lesz olcsó.
• A stentelés költsége országonként változik. Például Izraelben körülbelül 6000 euróról, Németországban - 8000-ről, Törökországban - 3500 euróról.
• A stenting a vaszkuláris sebészet egyik leggyakoribb művelete. Alacsony trauma jellemzi, megfelelő hatást fejt ki és nem igényel hosszú távú helyreállítást.

Vélemények

A stentelés eredményeinek többsége pozitív, a káros hatások valószínűsége az eljárás után minimális, és maga a sebészeti beavatkozás biztonságosnak tekinthető. Bizonyos helyzetekben fennáll annak a valószínűsége, hogy a szervezet allergia a röntgen műtét során beadott anyagra.

A műtéten átesett betegek viszonylag egyszerű orvosi eljárással, nem pedig művelettel jellemzik hasonlóságukat. Mivel nincs szükség hosszú helyreállítási időszakra, a betegek úgy vélik, hogy teljesen felépültek.

Nem szabad elfelejteni, hogy a szívsebészet ideális módszere nem szünteti meg annak szükségességét, hogy megfelelően vigyázzon az egészségére.

Vaszkuláris stentelés

2018. november 30. 14:28

A háromrészes kombinációs kezelés megduplázta a T-sejtek migrációját a tumorra.

2018. november 29. 16:18

A tudósok azonosították a rákterápia új megközelítését, amely megakadályozza vagy késlelteti a rezisztens / áttétes tumorsejtek progresszióját.

2018. november 28. 15:16

A kutatók rájöttek, hogy mennyi idő van a diagnózis kezdetétől a kezelés kezdetéig.

2018. november 27. 15:51

A tudósok arról számoltak be, hogy csak a prosztatarák műtétének elvégzése a Gleason-pontszám 9-10-es pontszámával 5 év után a betegek 20% -ában rákos halálhoz vezet.

Az Assuta Clinic a legnagyobb orvosi központok hálózata Izraelben, nagy presztízsű. A Kardiológiai Sebészeti Központ a korszerű diagnosztikai és terápiás eszközökkel felszerelt modern osztály, amely az ország vezető orvosainak szolgáltatásait kínálja. A kórházban Assutának lehetősége van orvosnak választani a beteg preferenciáinak megfelelően. Ha segítségre van szüksége, töltse ki a kérelem űrlapját.

Mi a stentelés?

A stent egy kis cső alakú fémháló, amelyet a keskeny és gyenge artériák kezelésére használnak.

Az eljárás során - az angioplasztika keretében - az artériába kerül. Ez a módszer visszaállítja a véráramlást a keskeny vagy blokkolt vérereken keresztül. A stent segíti a hajó belső falának fenntartását több hónapig vagy évig a kezelés után.

A stenteket gyenge artériákba helyezik a vérellátás javítása és a szakadás megakadályozása érdekében.

Ezek a szerkezetek általában fém hálóból készülnek, néha szövet alapon. A szövetstenteket nagy artériákban használják.

Néhány stent egy olyan készítményrel van bevonva, amely folyamatosan fokozatosan belép egy véredénybe. Ezek a gyógyszer elúciós sztentek. A gyógyszerek segítenek megakadályozni a restenózist (ismételt szűkítés).

A hajók stentelésére vonatkozó jelzések Assutában

A koszorúér-kezelés

Az orvosok stenteket használnak a koszorúér-betegség (CHD) kezelésére. Ez a betegség, amelyben a koszorúér belsejében egy viaszos anyag - ateroszklerotikus plakkok alakulnak ki. A szívet a szívizomhoz szállítják, oxigénnel telítve.

Az állapotot, amelyben a plakkok a véredényekben kialakulnak, atherosclerosisnak nevezzük.

A plakk az artériát szűkíti a szív oxigénben gazdag vérellátásának csökkentésével. Ez mellkasi fájdalmat, vagy angina pectoris néven ismert kényelmetlenséget okoz.

Az ateroszklerotikus plakkok növelik a vérrögképződés valószínűségét a koszorúérben. Ha a vérrögök blokkolják, akkor szívroham lép fel.

Az orvosok a koszorúér-angioplasztikát és a stenting-et használják a koszorúér-betegség kezelésére. Az eljárás során egy ballonkatétert helyezünk a véredénybe, és blokkolt koszorúérhez vezet. Miután elérte a kívánt zónát, fújja fel a léggömböt, szorítva a plakkot. Ez helyreállítja a véráramlást, csökkenti az angina és a CHD egyéb tüneteit.

Ezután egy stent kerül az artériába. Támogatja az edényfalakat, csökkenti a restenosis vagy elzáródás valószínűségét. Ezen túlmenően a sztentet akkor használják, ha az artériát szakadták vagy sérülnek a perkután coronaria beavatkozás során.

A sztentek használata esetén a statisztikák szerint az esetek 10-20% -ában az újbóli szűkítés vagy blokkolás az első évben a koszorúér-stentelés után következik be. Ha ezt a technológiát nem használják, a szövődmények valószínűsége 10-szeresére nő. A koszorúér-stentelés előnyei jelentősen meghaladják a sebészeti kockázatokat, azonban a betegeknél nagyobb a valószínűsége a 2. típusú diabétesz és a veseelégtelenség kialakulásának.

A nyaki artériás kezelés

Az orvosok stentet használnak az carotis betegség kezelésére. Az ateroszklerotikus plakkok képződnek a nyak mindkét oldalán áthaladó véredényekben. Szerinte az oxigénnel gazdag vér belép az agyba.

A plakkok kialakulása korlátozza az agy vérellátását és a stroke kockázatát. Az orvosok a stenteket az angioplasztika után helyezik el. A kutatók továbbra is tanulmányozzák a carotis stenting kockázatait és előnyeit.

Más vérerek kezelése

Az ateroszklerotikus plakkok szűkíthetik más véredényeket, például a vesékben vagy a végtagokban. Ez hatással lesz a vesék munkájára, magas vérnyomást okozhat. Amikor a hajók a végtagokban szűkek, a perifériás artériák betegsége alakul ki, ami fájdalmat és görcsöket okoz a sérült karban vagy lábban. Az elzáródás teljesen megszakítja a véráramlást, ami műtétet igényel.

E problémák kiküszöbölése érdekében az orvosok angioplasztikára és stentelésre fordulnak. A stent támogatja az edényeket, miközben nyitva tartja őket.

Aorta kezelés

Az aorta az a fő artéria, amely oxigénben gazdag vért hordoz a szív bal oldalán a test felé. Áthalad a mellkason, a hasüregbe esik.

Idővel az aortafal egyes területei gyengülhetnek, ami a dudorok kialakulásához vezet - az aneurizmák kialakulásához, általában a hasüregben. Az aneurysma váratlanul felrobbanhat, ami súlyos belső vérzést okozhat.

A szakadás elkerülése érdekében az orvosok egy stentet állítanak elő, amely egy támasztó alapot teremt az artériához.

Az arteria azon részében is előfordulhat, hogy az aneurysmák átjutnak a mellkasi üregen. Stenteket is használnak ezek kezelésére.

Zárt aorta zárás

Egy másik probléma, amely az aortában felmerülhet, a belső falának törése. Ha a véráramlás növekszik, a rift kiterjed. Ez csökkenti a véráramlást a szövetekbe. Idővel az artéria megszakad, és a vérellátás blokkolódik. Ez általában a mellkasi aorta részén fordul elő.

A kutatók új típusú stenteket fejlesztenek ki és tesztelnek, amelyek megakadályozzák a véráramlást az aorta repedésein keresztül. A stent a sérült helyre kerül, és segít helyreállítani a normális véráramlást, és csökkenti az artériás szakadás kockázatát.

Hogyan történik a hajók stentelése az Assuta klinikán?

Az orvosok stenteket telepítenek egy angioplasztikai eljárás során. Egy kis lyuk a véredényben az ágyékban (felső comb), kevésbé a karon vagy a lábon, az orvos beszúr egy léggömb katétert, és előrehalad a szűkület helyére.

A kontrasztanyagot az artéria keskeny vagy blokkolt területeinek megjelenítésére használja. Elérve a kívánt zónát, az orvos felfújja a léggömböt, kiszorítva az atheroscleroticus plakkot. Bővíti az artériát és segít helyreállítani a véráramlást. Ezt követően a stent elhelyezve. A ballont kifújják és eltávolítják a katéterrel együtt. A sztent az artériában marad. Idővel az artériák sejtjei kiterjednek, lefedve a sztent hálót. Olyan belső réteget hoznak létre, amely úgy néz ki, mint egy normális véredény.

Ha az edény nagyon keskeny vagy nehezen érhető el egy katéterrel, nagyszámú lépés szükséges a stent elhelyezéséhez. Először az orvos kis léggömböt használ az artéria kibontásához, majd eltávolítja azt. Ezután egy nagyobb léggömböt vesz, amely belsejében a sztentet helyezi. Ez egy standard lépés - a plakk összenyomása és a stent elhelyezése.

Az orvosok speciális eszközt használnak - egy szűrőt, amikor stentet helyeznek a nyaki artériába. Megakadályozza a vérrögök és a plakk darabok mozgását az agyban az eljárás során.

Aorta aneurizma

Az aneurysmával rendelkező artériában lévő sztent beillesztésének eljárása hasonló a fent leírtakhoz. Azonban a kezelésére használt stent más. Egy fémből készült szövetből készül, és gyakran egy vagy több apró horgot tartalmaz.

A stent kitágul, hogy illeszkedjen az artéria falához. Horgok ragaszkodnak a falhoz, megtartva a szerkezetet. A sztent egy új belső bélést hoz létre az edény ezen részére. Idővel az artériákban lévő sejtek kiterjednek, amely lefedi a szövetet. Egy belső réteg képződik, amely úgy néz ki, mint egy normális véredény.

A stenting eljárás előkészítése

A legtöbb stentelési eljárás kórházi kezelést igényel. Az orvos a következő kérdésekben tanácsot ad:

• Mikor hagyja abba az étkezést és az ivást.
• Milyen gyógyszereket kell alkalmazni az eljárás napján.
• Amikor el kell jönnie a klinikára, stb.

A döntés meghozatalakor az orvos határozottan figyelembe veszi a cukorbetegség, a vesebetegség jelenlétét, hogy megelőzze a szövődmények kialakulását.

Az eljárás megkezdése előtt az orvos elmondja, hogy milyen gyógyszereket kell szedni. Megakadályozzák a sztent jelenlétével kapcsolatos vérrögök képződését.

A hajók stentálása során az Assuta klinikán

Az eljárás általában körülbelül egy órát vesz igénybe. De hosszabb ideig tarthat, ha a stenteket több artériában helyezik el. A kezelés megkezdése előtt a betegnek olyan gyógyszert kap, amely elősegíti a szedációt. Tudatos lesz, hátán fekszik.

A helyi érzéstelenítést alkalmazzák azon a területen, ahol a katétert behelyezik. A páciens nem fogja érezni a katétert az artériában. Lehet, hogy némi fájdalom érzi magát, amikor a ballont felfújják a sztent telepítéséhez.

Aorta aneurizmákkal való stentelés

Bár ez az eljárás csak néhány órát vesz igénybe, gyakran 2–3 napos kórházi kezelésre van szükség.

A stentelés előtt a páciens szedatív hatású. Ha a stentet a hasüregben az aortába kell behelyezni, a hasüregben helyi érzéstelenítést alkalmazunk. A beteg tudatos.

Ha a sztentet a mellkasi üregben helyezzük az aortába, általános érzéstelenítést alkalmazunk.

Helyi vagy általános érzéstelenítés után az orvos egy kis metszést hajt végre az ágyékban, és egy katétert helyez a véredénybe, hogy átvezesse az érintett területet.

Néha két bemetszés történik (az egyes lábak nyíróterületén), ha a stentet két zónába kell telepíteni. A páciens nem érzékeli az artériában mozgó katétert, ballont vagy sztentet.

Rehabilitáció vaszkuláris stentelés után

A stent elhelyezésének bármely eljárása után az orvos eltávolítja a katétert az artériából, a behelyezés helye kötődik.

Egy kis súlyt helyezünk a kötés felső részére, hogy nyomást gyakoroljunk és megakadályozzuk a vérzést. A beteg korlátozott ideig marad az intenzív osztályon, majd az egyházközségben korlátozódik.

A nővér rendszeresen ellenőrzi a szívfrekvenciát és a vérnyomást, és figyelemmel kíséri, hogy van-e vérzés a katéter behelyezésének helyéről. Lehet, hogy egy kis hematoma vagy egy kemény „csomó”, némi fájdalom fordulhat elő a hét folyamán.

Fontos, hogy az alábbi feltételek mellett forduljon orvoshoz:

• A katéter bevezetésének helyéről vagy nagy mennyiségben folyamatosan áramló vér nem áll meg, ha kötést használ.
• Szokatlan fájdalom, duzzanat, bőrpír vagy egyéb fertőzés jelei jelentkeznek a területen.

Általános óvintézkedések

Kezelés stentelés után

A legvalószínűbb, hogy az orvos aszpirint és más véralvadásgátló szereket ír elő, amelyek szuppresszív hatást gyakorolnak a véralvadásra. Megakadályozzák a vérrögök képződését az artérián belüli stent jelenléte miatt. A vérrög a szívrohamot, a stroke-ot vagy más súlyos problémákat okozhat.

Fém stent használatakor az aszpirin és más véralvadásgátló gyógyszerek legalább egy hónapig tartanak. Ha a stent hatóanyag-bevonattal rendelkezik, a kezelés időtartama 12 hónap vagy annál hosszabb lehet. Orvosa határozza meg a terápia pontos lefolyását.

A vérrögképződés kockázata szignifikánsan megnő, ha a véralvadás megelőzése korán megáll. Fontos, hogy szigorúan kövesse az orvos ajánlásait. Lehet, hogy az életed hátralévő részében aszpirint kell szednie.

Ha bármely más okból tervezik a műveletet, értesíteni kell az orvost, hogy ezeket a gyógyszereket szedik, mivel növelik a vérzés kockázatát. Emellett mellékhatásokat, például allergiás kiütést okozhatnak.

Egyéb óvintézkedések

Az edzés és a súlyemelés a stentelés után rövid ideig kerülendő. Az orvos meg fogja határozni, hogy mikor térhet vissza a beteg a szokásos tevékenységre.

A repülőtereken és más hasonló eszközökben lévő fémdetektorok nem befolyásolják ezeket a szerkezeteket a testen belül.

Ha a sztentet aorta szövetbe helyeztük, az orvos az első évben röntgenvizsgálatokat készít, majd a vizsgálatot évente kell elvégezni.

Életmód stentelés után

A stentek segítenek megelőzni az artériák szűkületét, és hónapok vagy évek után blokkolják őket. Ezek azonban nem gyógyítanak az atherosclerosisra vagy annak kockázati tényezőire.

Az életmódváltozások segítenek megelőzni a szklerotikus plakkok kialakulását az artériákban. Az orvos részletesen tájékoztatja ezeket a kérdéseket.

Az életmódváltozások magukban foglalhatják az étrend változását, a dohányzás megállítását, a folyamatos fizikai aktivitást, a fogyást, a stresszszint csökkentését. Fontos az orvos által előírt összes gyógyszer bevétele is. Az orvos javasolhatja a sztatinok - a vér koleszterinszintjét csökkentő gyógyszerek - bevételét.

A vaszkuláris stentelés utáni esetleges szövődmények

Stentekkel kapcsolatos kockázatok

A stent helyszínen a stent-artériákkal rendelkezők körülbelül 1-2% -a vérrögöt képez. A vérrögök szívrohamot, stroke-ot vagy más súlyos problémát okozhatnak. A legnagyobb trombózisveszély a szerkezet beépítését követő első hónapokban jelentkezik.

A legvalószínűbb, hogy az orvos az aszpirin és a véralvadásgátló gyógyszerek (pl. Klopidogrél) bevételét javasolja egy hónaptól egy évig. Segítenek megelőzni ezt a szövődményt.

Az ilyen gyógyszerek szedésének időtartama függ a stent típusától. Az aszpirin kezelés élethosszig tartó lehet.

A gyógyszer-eluáló sztentek növelhetik a vérrögök kockázatát. A vizsgálatok azonban nem bizonyították, hogy ezek a stentek növelik a szívroham vagy a halál valószínűségét, ha az orvos ajánlása szerint alkalmazzák.

A szív stentelésének lehetséges következményei

Az angioplasztika és a stentelés a súlyos szövődmények kis kockázatával jár, mint például:

• Vérzés a katéter behelyezésének helyéről.
• Az artéria sérülése a katéter által.
• Aritmia (szabálytalan szívverés).
• A stentelés során használt kontrasztanyag által kiváltott vesekárosodás.
• Allergiás reakció a kontrasztra.
• A fertőzés kialakulása.

Egy másik probléma, amely az angioplasztika és a stentelés után jelenthet jelentős szövetnövekedést az érintett terület területén. Ez az artéria szűküléséhez vagy elzáródásához vezet. Ezt az állapotot restenosisnak nevezik.

A gyógyszer-eluáló sztentek használata segít megelőzni ezt a problémát. Az alkalmazott gyógyszer megállítja a felesleges szövet növekedését.

A sugárzás alkalmazása ezen a területen hozzájárul a szövetek növekedésének késleltetéséhez. Ehhez az orvos a katéteren keresztül beilleszti a huzalt a tervbe. Sugárzást bocsát ki, megállítja a sejtek körül a sztent körül, megakadályozza az elzáródást.

Lehetséges szövődmények az aortás stentelés után a hasüregben

Bár ritkán fordul elő, komoly problémák merülnek fel, amikor a stentet aorta aneurizmában alkalmazzák. Ezek a következők:

• Aneurysm szakadás.
• A gyomor és az alsó test vérellátásának blokkolása.
• A lábak bénulása a gerincvelő véráramlásának megszakítása miatt (rendkívül ritka).

Egy másik lehetséges probléma, hogy a stentet tovább mozgatjuk az aortán. Néha néhány évvel a stentelés után következik be. Ehhez egy új stent telepítése szükséges az aneurizma területén.

Ajánlott olvasás

Mesterséges emberi szív - átültetés Assutában

Mesterséges emberi szív - az eszköz ára és az átültetés; a TAH szerkezete, modellje és mérete; mesterséges szív jelzése, előkészítése és átültetése; utólagos hasznosítás, gondozás és lehetséges kockázatok.

Vaszkuláris sebészet Izraelben

Vaszkuláris sebészet Izraelben - az orvostudomány ezen területének főbb tevékenységei, jellemzői és előnyei leírása.

Herman Gandelman az oroszországi leghíresebb kardiológus és szívsebész. Működik az Assuta magánklinikán, melyet a honlapunkon keresztül regisztrálhat.

KEZELÉSI KÉRELEM

Az űrlap elküldésével elfogadja az adatvédelmi irányelvet

Komplikációk a koszorúérek stentelése után

Szív stentelés veszélyes komplikációkkal.

A szívstentens stentelés egy kis hatású eljárás, de valamilyen oknál fogva félelmet okoz egy modern személyben. Az orvostudományban jelenleg alkalmazott innovatív technológiák elég biztonságosak. Jelentősen meghosszabbíthatják az ateroszklerózisban szenvedő személy, a szívkoszorúér-betegség és a szívizominfarktus életét.

A szívkoszorúér-stentelés a leggyakrabban történik. Ebben az edényben zsírlerakódások (ateroszklerotikus plakkok) gyűlnek össze, amelyek megakadályozzák a vér áramlását a szívbe. A művelet célja az artéria lumenének növelése egy speciális mesterséges léggömb alkalmazásával. A levegővel történő infláció segítségével az ateroszklerotikus lerakódást „vezethetjük” az edény falába. Az ezen a területen az artéria továbbfejlesztése nem szűkült, a stent (hálós fémhenger) telepítve van. A ballon felfújásakor a stent kitágul. Ez lehetővé teszi a szükséges edény átmérőjének létrehozását. A ballon eltávolítása után a sztent örökre az artériában marad. Így létrejön egy speciális „patch”, amely garantálja a személy számára a vérellátás helyreállítását és a szív korábbi funkcióit.

Jelzések a szív stentelésére

• A szív artériáinak lumenének szűkülése az atheroscleroticus plakkok felhalmozódásában.
• A koszorúér aleurysma.
• A szívedények fejlődésének és szerkezetének anomáliái.
• Az artériák tartós elzáródása vérrög (vérrög).

A szívsebészek stentelésének megkezdése előtt a szívsebész mindig speciális vizsgálatot végez - a koszorúér angiográfiáját. Ez magában foglalja a szívedények állapotának röntgenvizsgálatát a kontrasztanyag bevezetése után. Az artériákon áthaladva a kontraszt teljesen lefedi a falukat, és tiszta képet alkot a röntgenfelvételeken. Tehát a szakember egyértelműen látja, hol legyőzik a hajót.

Hogyan készül a szívedények stentelésére való felkészülés?

A stentelés mindig üres gyomorban történik. Általában, a műtét előtti napon az élelmiszer és az összes gyógyszerkészítmény (kivéve a létfontosságú anyagokat) kizárt.

A beavatkozás előtt a betegnek olyan gyógyszert adnak be, amely megakadályozza a vérrögök képződését az edényekben. Általában a manipuláció előtti harmadik napra indulnak, de vannak olyan technikák, amelyekkel az anyagot nagy adagban adják be közvetlenül a stentelés előtt.

Lehetséges szövődmények a stentelés után

A szívbetegségek maguk is gyakran gyakori szövődmények, így stentelés után is előfordulhat mellékhatások. A leggyakrabban észlelt egyéb edények vagy a működtetett artéria vérrögökkel való elzáródása. Sajnos az atheroscleroticus plakkok nem egy helyen, hanem a testben képződnek. Ezért, ha az egyik edényben javult a véráramlás, elszakadhatnak a rögzítés helyétől és rohanhatnak a vér aktív mozgásának zónájába. Ennek következtében lehetséges az artéria ismételt elzáródása.

A vérzés és a hematoma kialakulása (a vér korlátozott felhalmozódása) gyakori a helyszínen, ahol a stent telepítve van. Szűkíthetik a hajó lumenét, és kiszoríthatják azt.

A kardiográfia végrehajtásakor kontrasztanyagot fecskendeznek be, amelyre néha allergiás reakciók lépnek fel.

Egy másik veszélyes komplikáció maga a sztent trombózisa. Sajnos helyének helyén kialakul a vérrögök felhalmozódásának legkedvezőbb környezete. Általában, ha ezt a szövődményt kizárjuk, a stentelés után az orvosok antikoagulánsokat írnak fel, de ez nem mindig lehetséges. Idős betegeknél a vesék, a máj és más szervek betegségei korlátozódnak.

Így a szívhajók stentelése megmentheti az embert a halálból, de nem garantálja a súlyos komplikációk hiányát. Azonban a szív vérellátását helyreállító egyéb műveletek még veszélyesebbek.

Mi az a ballon angioplasztika és a koszorúér stentelés?

Az 1970-es évek végén a kardiológiai gyakorlatban először alkalmazták a szívkoszorúér-ballon angioplasztikát vagy perkután (perkután) transzluminális (intravaszkuláris) koszorúér-angioplasztikát. A szívkoszorúér-angioplasztika minimálisan invazív, nem sebészi beavatkozás a szív edényein, lehetővé téve az ateroszklerózisból eredő artériás szűkület csökkentését és a szívizom véráramlásának helyreállítását a koszorúereken keresztül.

1. ábra A koszorúerek artériás érelmeszesedése

Ennek megfelelően a szívhez való nagyobb véráramlás javítja az oxigén áramlását a szívizomba, ami a teljes munka érdekében szükséges. Ezt követően számos kutató kitalált más intravaszkuláris (endovaszkuláris) módszereket a koszorúérek lumenének javítására, például egy koronária stentelés, atherectomia (plakk eltávolítása), és mások kifejlesztése. Ezért jelenleg az ischaemiás szívbetegségek kezelésére szolgáló módszerek e csoportját az ún. A ballon-angioplasztika elve csökken azzal a ténnyel, hogy egy speciális katétert helyezünk el a csúcson elhelyezett ballonnal egy artéria szúrásán keresztül a lábon vagy a karon egy szűkített helyen a koszorúérben. A léggömb bevezetése összeomlott állapotban van, és ha ez a katéter az artériában a szűkítés szintjén van (a katéteren való egyértelmű pozícionáláshoz speciális röntgensugaras pozitív címkék vannak), akkor felfújódik, ezáltal növelve a koszorúér lumenét. Ez a beavatkozás lehetővé teszi, hogy szinte azonnal csökkentsük a mellkasi fájdalmat az angina miatt. javítja a prognózist az instabil anginában szenvedő betegeknél, csökkenti a további progressziót, vagy megakadályozza a szívinfarktus kialakulását. és a koronária artériák nyílt műtétének elkerülése is - a koszorúér-bypass műtét. Azt is meg kell mondani, hogy az idő múlásával az izolált koszorúér-angioplasztika nem volt olyan hatékony, mint a várt, és a végrehajtás után a nem kielégítő eredmények fő oka a koronária artériák újbóli szűkítése az atherosclerosis progressziója miatt több hónappal a műtét után. Ezért kényszerültek a kutatók arra, hogy új módszereket keressenek a koszorúér-türelem időtartamának növelésére, és felfedezték a koszorúér-stentelés lehetőségét, vagyis a különleges koszorúér-sztentek szűkítésének helyére történő beültetést. Ezek a vékony fém ötvözetéből készült fémcsövek, a nitinol és a speciálisan ezekbe épített lyukak bevonásával. A szentek telepítése a koszorúér-stentelés során lehetővé tette számunkra, hogy egy csontvázat hozzunk létre a szűkítő területen, és tartsuk fenn a hajó permeabilitását a szív hosszabb idejű stentelése után.

2. ábra A szívkoszorúér angiográfiája, mint a szív stentelése előtti vizsgálat

A 90-es évek eleje óta aktívan használták a szív stentelését, és a szívkoszorúér-stentelés bizonyos tapasztalatainak felhalmozódása jelentősen csökkentette a sürgős koszorúér-bypass műtétet igénylő betegek arányát 1% -ra. a további kezelés optimális programjának kiválasztása. A szívstentáló technológiák továbbfejlesztése a gyógyszer-eluáló sztentek kialakulásához vezetett, ami lehetővé teszi a már stentált artéria falában az atheroscleroticus változások lassulását. Gyógyszer-eluáló sztentek alkalmazása a gyakorlatban lehetővé tette, hogy a koronária-stentelés után az artériák újbóli szűkítésének vagy restenosisának lehetőségét 10% -nál tovább csökkentse. Jelenleg a koszorúér-stentelés és a koszorúér-bypass műtét eredményei majdnem összehasonlíthatóak. Számos olyan klinikai állapot létezik, amelyekben a koszorúér-stenting hatástalan vagy lehetetlen: 1) a koszorúér artériák kis átmérője kisebb, mint 2 mm (ami a legkisebb stent méretnek felel meg); 2) egyedi anatómiai sérülések változatai; 3) kifejezett cicatriciális változások kialakulása egy korábban stentált artéria területén; 4) a klopidogrél-biszulfát (Plavix - Plavix) és más, a szívedények stentelése után hosszú ideig tartó, dezaggregáló gyógyszerekkel szembeni intolerancia.

Az atherectomia különböző lehetőségeit (ateroszklerotikus plakk eltávolítása a koszorúér-lumenből) kezdetben a perkután coronaria-beavatkozások kiegészítéseként fejlesztették ki. Ezek közé tartozik az excimer lézer atherectomia, amely egy plakk képalkotásán (égés és párolgás) alapul, egy forgó atherectomia, amely egy gyorsan forgó speciális gyémánt bevonattal ellátott pengén alapul, a plakk mechanikai eltávolítására, és az atherosclerosis vágására és eltávolítására irányított atherectomia. Korábban azt feltételezték, hogy egyes eszközök csökkentik az újrakoncentrációk gyakoriságát (restenosis), azonban a használatukban és a klinikai vizsgálatokban szerzett tapasztalatok felhalmozódása alacsony hatékonyságot mutatott, és az atherectomiát az egyedi klinikai esetekben a koronária artériás endovaszkuláris beavatkozásának kiegészítéseként használják.

Koronár stentelés (3D-s animáció)

Miért fejlődik a koszorúér-betegség?

Mint korábban említettük, az artériákat, amelyek oxigénben gazdag vért szállítanak a szívizomra vagy a szívizomra, koronária artériának nevezik. A szívkoszorúér-betegséget (CHD) a koleszterin, a kalcium, az izomsejtek és a kötőszöveti sejtek lerakódása okozza ezen artériák falában. Ezeknek a lerakódásoknak a felhalmozódása a koszorúérben a fal sűrűsödéséhez és az edény belső lumenének csökkenéséhez vezet. Ez a folyamat szisztémás (a test minden artériájában jelentkezik), az anyagcsere-folyamatok károsodásához kapcsolódik, és atherosclerosisnak nevezik. Ez a felhalmozódás nem fordul elő egyidejűleg, de hosszú ideig tart 20 éves korától. Amikor a koszorúér artériák szűkülete meghaladja a kezdeti átmérőjük 50-70% -át, a szívizomban szükség van az oxigénfogyasztás növelésére az edzés alatt. Klinikailag ez egy ilyen tünet megjelenése, mint a mellkasi fájdalom. A betegek mintegy 25% -ában ez a tünet azonban hiányzik a myocardium műszeres diagnosztikai módszereivel (a vérellátás csökkentésével) megerősített ischaemia ellenére, vagy a betegek gyakorolhatják a dyspnea epizódjait. Ugyanakkor a betegeknél a myocardialis infarktus kockázata szinte azonos. Amikor a koszorúér artériák szűkülése 90-99% -ot ér el, a betegek úgynevezett pihenő anginát (instabil anginát) tapasztalnak, amikor minimális fizikai erőfeszítésre van szükség a fájdalom támadás kiváltásához a szegycsont mögött. Nem stabilnak nevezik, mert az ilyen betegeknél a myocardialis infarktus kockázata rendkívül magas. Azokban az esetekben, amikor az ateroszklerotikus plakk felszínén károsodás következik be, a károsodás helyén vérrög vagy trombus keletkezik, és a koszorúér artériája teljesen el van zárva. Ennek a trombózisnak a zónáján kívül eső szívizom része nem kap vér, és a vér által okozott oxigén és tápanyagok hiánya miatt a szívizomsejtek meghalnak, nekrózis (halál) vagy myocardialis infarktus alakul ki.

Az ateroszklerotikus folyamat előrehaladását számos tényező elősegíti, amelyek közül a leggyakoribb a dohányzás. magas vérnyomás. magas koleszterinszint és cukorbetegség. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázata az életkorral együtt nő (45 év feletti férfiaknál és 55 évesnél idősebb nőknél), vagy a családtagjaikban a koszorúér-betegség családjában.

3. ábra Az ateroszklerózis kialakulásának szakaszai a koszorúerek lumenében

Hogyan történik a koszorúér-betegség és a koszorúér-betegség diagnózisa?

A szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálásának egyik első módszere a pihenő elektrokardiográfia (elektrokardiogram, EKG), amely a szív elektromos aktivitásának rögzítésében és az ischaemiára vagy a miokardiális infarktusra jellemző változások feltárására szolgál. Nagyon gyakori, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek EKG-je normális marad, és a változások csak az edzés alatt jelennek meg. Ezért az EKG-hez való ischaemia regisztrálásához gyakran kombinálják a funkcionális stresszteszteket (stressztesztek): stressz futópad tesztet vagy elektrokardiográfiát kombinálva kerékpár-ergometriával (mért terhelés edzőkerékpár segítségével). Ezen módszerek pontossága a CHD (érzékenység) kimutatásában 60-70% -ot ér el.

Ha ezek a diagnosztikai módszerek nem adják meg a szükséges információkat, vagy nem valósíthatók meg, a kardiológusok gyakran egy jelzett radiofarmakon beadásával kapcsolatos kutatási módszert alkalmaznak (leggyakrabban Cardiolite® vagy tallium), és maga a vizsgálat miocardiális szcintigráfiának is nevezik. A radiofarmakonnak bizonyos összefüggése van a szívizommal, és egy ideig felhalmozódhat ott. A felhalmozódás időpontjában a pácienst egy speciális leolvasási radioaktív kamrába helyezik, és feljegyezzük a myocardiumban a gyógyszer felhalmozódásának sebességét és régióját, majd a hatóanyag mennyiségét a csökkent vérellátású myocardium területe határozza meg. Néha ez a vizsgálat funkcionális stressztesztekkel kombinálódik, amely lehetővé teszi az érintett terület legpontosabb azonosítását és az úgynevezett „okozati” szűkült artériát.

A stressz-echokardiográfia a echokardiográfia (miokardiális ultrahang) kombinációja stresszképzési tesztekkel. Jelenleg az egyik legpontosabb lehetőség a szívkoszorúér-megbetegedések diagnosztizálására. Ennek lényege, hogy a szívkoszorúér artériájának csökkentése közben a testmozgás és a szívfrekvencia növekedése esetén a szívizomnak a csökkent oxigén- és vérellátással rendelkező része rosszabb, vagy egyáltalán nem csökken a szívizom más részeihez képest. Az ilyen összehúzódás különbségeit a echokardiográfia jól rögzíti. A stressz-echokardiográfia és a miokardiális szcintigráfia érzékenysége stressz-vizsgálatokkal eléri a 80-85% -ot. Vannak olyan esetek is, amikor a beteg nem képes tolerálni a fizikai aktivitás növekedését, például az alsó végtagok kritikus keringési rendellenességei, a neurológiai szövődmények kockázata stb. diagnosztikai lehetőségeket használnak a gyógyszer terhelésével. Az ilyen diagnózis elve a szívfrekvencia növelése és a szívfrekvencia növelése, és az ilyen terhelést szimuláló gyógyszerek intravénás adagolásán alapul. A jövőben a miokardiában az ischaemiás változások nyilvántartásának elve nem különbözik a korábbi hangzású (echokardiográfia vagy miokardiális szcintigráfia) elvétől.

A szívkoszorúér-angiográfia és az angiográfiával történő szívhangzás egy olyan tanulmány, amely pontosan meghatározhatja a koszorúérek szerkezetét. Jelenleg a legpontosabb módja annak, hogy a koszorúérek szűkülését észleljük. A vizsgálat során vékony műanyag csövek (katéterek) kerülnek a koronária artériákba röntgensugár-szabályozás alatt, amelyeken keresztül kontrasztanyagot injektálnak (kontraszt), ami belülről az artériákat fest. Az így kapott kép röntgen egységet rögzít és videofelvételben rögzíti. A koszorúér angiográfia lehetővé teszi a koszorúér artériák szűkülésének helyét és mértékét, és egy olyan tanulmány, amelynek eredményei a további kezelési taktikát határozzák meg, függetlenül attól, hogy egy adott esetben szükség van-e a koszorúér-stentelésre, vagy a betegnek koronária artériás bypass műtétre van szükség.

A koronária artériák angiográfiás vizsgálatának új technológiája - CT-koszorúér-angiográfia vagy multirirális komputertomográfia, a koronária artériák kontrasztjával. A CT-vizsgálat - koszorúér-angiográfia során nincs szükség diagnosztikai katéterek használatára, intravénásan fecskendeznek kontrasztot, bizonyos idő elteltével megjelenik az aorta és a koszorúerekben, és egy CT-szkenner rögzíti a szívedények töltését vele. Ez a módszer viszonylag nemrégiben jelent meg a klinikai gyakorlatban, és most tapasztalat van a használat során. Fontos megjegyezni, hogy a koszorúér-angiográfia során jelentkező súlyos szövődmények kockázata minimális (kevesebb, mint 1%).

Hogyan kezelik a koszorúér-betegséget?

A koszorúér-betegség kezelésének elve meglehetősen egyszerű, a fő terápiás intézkedések célja a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése a vérellátás hiányának kompenzálása, valamint a koszorúér artériák részleges kibontása, ezáltal a véráramlás növelése érdekében. Ehhez használja a 3 fő gyógyszercsoportot - nitrátokat. béta-blokkolók és kalciumcsatorna-blokkolók.

• isosorbid (Isordil),
• izoszorbid-mononitrát (Imdur) és
• bőr vakolat nitropreparatamival.

Példák kalciumcsatorna-blokkolókra:

• nifedipin (Procardia - Procardia, Adalat - Adalat),
• Verapamil (Calan - Calan, Verelan - Verelan, Izoptin és mások),
• diltiazem (Cardizem - Cardizem, Dilacor - Dilacor, Tiazac - Tiazac) és t
• Amlodipin (Norvask - Norvasc).

Nemrégiben megjelent egy új, negyedik osztályú gyógyszer, a ranolazin (Ranex - Ranexa), amelynek hatékonyságát jelenleg vizsgálják.

Ezeknek a gyógyszereknek a kijelölése után a legtöbb beteg megjegyzi a stroke gyakoriságának javulását és csökkenését. Azokban az esetekben azonban, amikor az ischaemia jelei fennállnak, a kezelés nem elég hatékony, vagy a fizikai terhelés során a rohamok továbbra is fennállnak, szükség van a koszorúér-angiográfiára, gyakran koszorúér-stentelés kíséretében, vagy a koszorúér-bypass műtétre vonatkozó indikációk meghatározásával.

Az instabil anginában szenvedő betegek a koronária artériák kifejezetten szűkülnek, és ennek megfelelően magas a myocardialis infarktus kialakulásának kockázata. Az ilyen betegek a stenokardia gyógyszeres terápiája mellett előírják a vékonyréteg-szerek, például a heparin rendelvényeit. A heparin alacsony molekulatömegű formái, különösen az enoxiparin (Lovenox), amelyeket intradermális injekciókhoz fecskendők formájában állítanak elő, erre a célra általánosabban alkalmazzák. Ezen túlmenően ezeknek a betegeknek az aszpirin alapú diszaggregánsokat írnak elő. amelyek megakadályozzák a vérrögképződésben részt vevő vérlemezkék aggregációját (adhézióját). A trombózisra hajlamos betegeknél a klopidogrél alapján sokkal hatékonyabb diszaggregáló készítményeket írnak elő. Azonban, annak ellenére, hogy az instabil anginában szenvedő betegeket rendszerint kellően hatékony gyógyszeres terápiára írják elő, még mindig nagy a kockázata az akut koronária szindróma és a szívizominfarktus kialakulásának. Ezek a betegek diagnosztizált koronária-angiográfiát, koszorúér-stentingt és esetleg koszorúér-bypass műtétet végeznek.

A porrután koronária beavatkozásokat nagyon jó eredmények kísérik, különösen, ha egy vagy több artéria lokalizált szűkült stenosisával rendelkező, speciálisan kiválasztott betegeknél ballon angioplasztika és koszorúér-stentelés vagy atherectomia történik. A beavatkozásra vonatkozó indikációkat egy tapasztalt endovaszkuláris sebész határozza meg. A koronária artériák stentelésének eljárása több szakaszra osztható. Először egy érzéstelenítőszert injektálunk az edény tervezett szúrási pontjába. A combon vagy a karon lévő artéria tűvel van szúrva, és egy speciális, rugalmas fémvezetéket helyezünk a lumenbe. Szerintük az artériában külön technikai intézkedések (manipulációk) megvalósításához speciális érrendszeri port van telepítve. A röntgensugár-szabályozás alatt a koronária artériák nyílásaiba egy diagnosztikai katétert vezetnek, és az edények ellentétesek, meghatározzák a legnagyobb szűkítés helyét. Ezután egy nagyon vékony vezetőt helyezünk be a szűkítőhely artériás lumenébe, és egy már beillesztett ballonnal ellátott katétert helyezünk át a szűkület helyére. Ez utóbbi fokozatosan duzzad, amíg a katéter koronáriasztúttal való beillesztéséhez szükséges lumen megjelenik. Meg kell jegyezni, hogy minden tevékenységet egyértelmű vizuális és röntgenfelügyelet mellett végeznek. Ezt követően a szűkítő zónába egy koronárstentummal ellátott katétert szállítunk (két opciót használunk - önbővülő vagy egy léggömbkatéter segítségével bővül), és megnyitjuk a koszorúér lumenében, az ateroszklerotikus plakkokat kifelé tolva, és teljes mértékben helyreállítva a lumenet. Ez néha nagy légköri nyomás létrehozását teszi szükségessé a patronban (2-20 atmoszféra). Ezután a katétert eltávolítjuk, és a sztent a koszorúérben marad.

A koronária artériák önterjesztő sztenttel való stentelése (videó)

Az atherectomiás eszközök elhelyezésének elve csaknem azonos és csak kissé eltér a kiválasztott eszköz típusától.

A koszorúér-bypass műtét olyan esetekben kerül alkalmazásra, amikor az előírt konzervatív kezelés hatástalan és a koszorúér-stentelés teljesítménye technikailag megvalósíthatatlan, ellenjavallt, vagy nem kielégítő hosszú távú kezelési eredményekkel járhat. A koszorúér-bypass graft (CABG) a koszorúér-elváltozásokkal egyidejűleg több szinten, vagy olyan helyeken van jelölve, ahol a koszorúér-artériák stentelése nem hatékony vagy nem kivitelezhető. Néha a koszorúér-bypass műtétet a korábban elvégzett endovaszkuláris koronária műanyagok hatástalanságával végzik. Amint azt a CABG alkalmazásának tapasztalata is kimutatta, ez a művelet a bal koronária és az ischaemiás szívbetegség elváltozásaiban szenvedő betegek túlélési idejének növekedésével jár együtt, amely a szív vagy az ejekciós frakció alacsony szivattyúzási funkciójával párosul. Sok kutató igyekszik ellenállni e két kezelési lehetőségnek, de ez nem teljesen igaz, hiszen mindegyiknek saját jelzése van, és fokozatos kezelés esetén ki kell egészíteniük egymást.

Milyen szövődmények fordulnak elő a koszorúér-stentelés után?

A ballon angioplasztikát, stenteket vagy atherectomiát alkalmazó endovaszkuláris coronaria-beavatkozások hatásossága eléri a 95% -ot. Az esetek nagyon kis százalékában a koronária-stentelés nem lehet technikailag megvalósítható. Alapvetően ezek a nehézségek azzal járnak, hogy nem képesek vezető vagy ballonkatétert vezetni a koszorúér-szűkület területére. A legsúlyosabb szövődmény a trombózis és a dilatált artériák bezárása az első néhány órában az eljárás után. Az akut zárás vagy elzáródás gyakran az izolált ballon angioplasztika után (legfeljebb 5%) fordul elő, és a legsúlyosabb szövődmények oka. A koszorúér elzáródása a léggömb angioplasztikája után számos tényező kombinációja: az artéria belső bélésének felszakadása (az intima szétválasztása), a vérrögképződés és a koszorúér artériás spazmusa a ballonkatéter alatt.

Az ilyen komplikációk megelőzésére a koszorúér-beavatkozások során vagy után, a betegeket előkészítik az eljárás előestéjén, és erős szétesést elősegítő és antikoaguláns szereket írnak elő, figyelemmel kísérve a koagulációs és antikoagulációs rendszer állapotát koagulogram segítségével és meghatározva a vérlemezke aggregációt. Ez a kezelés megakadályozza a vérrögök képződését az edény lumenében, és hígítja a vért. Az edényspazmus eltávolítását úgy végezzük, hogy nitropreparációk és kalciumcsatorna-blokkolók kombinációját adjuk be. Vannak olyan betegcsoportok, akiknek nagy a kockázata egy hasonló állapot kialakulásának:

• nők, akik
• instabil angina betegek, és
• szívizominfarktusban szenvedő betegeknél.

Az akut károsodott koszorúerek és trombózis előfordulása szignifikánsan csökkent a koszorúér-sztentek használatának megkezdése után, ami valójában megoldotta a helyi intim törzs, a trombuszképződés és a kifejezett artériás görcs problémáját. Ezenkívül új aszpirin-generációk, az új generáció ún. Antitrombocitás szerek jelentek meg, amelyek teljes mértékben gátolják a vérlemezkék trombuszképződésre való hajlamát. Ilyen gyógyszerek például az abtsiksimab (Reopro - Reopro) és az eptifibatid (Integrilin - Integrilin).

Azokban az esetekben azonban, amikor ezeknek a hatásos gyógyszereknek a bevezetése következtében a stentelés során a koszorúér-károsodás következik be, szükség lehet a sürgős koronária artériás bypass műtétre. Ha korábban, a koszorúér-sztentek és az erőteljes diszaggregáns gyógyszerek megjelenése előtt, az esetek 5% -ában szükség volt a sürgősségi CABG-re, akkor a sürgősségi koszorúér-bypass műtét gyakorisága a koszorúér-stentelés után kevesebb, mint 1-2%. A koszorúér-betegség endovaszkuláris kezelése után a halálozás általános kockázata szignifikánsan alacsonyabb, mint 1%, a legtöbb esetben a mellékhatások előfordulási gyakorisága függ a koszorúér-elváltozások számától és mértékétől, a szívizom összehúzódásától vagy az ejekciós frakciótól (EF), a beteg korától és általános állapotától az eljárás időpontjában.

4. ábra Antiagregáns új generáció - a sikeres koszorúér-stentelés egyik aspektusa

Milyen a rehabilitációs időszak a koszorúér-stentelés után?

A koronária artériákra való beavatkozást, a többi angiográfiai vizsgálathoz hasonlóan, egy speciálisan felszerelt műtőben végzik, amelyben a koszorúér-angiográfiás készülék és egy nagy számítógép található a fogadott adatok feldolgozásához és a készülék vezérléséhez. Ezt a műtőt röntgen műtéti teremnek vagy szívizomlaboratóriumnak is nevezik. A vizsgálat előestéjén a betegeket olyan nyugtatókkal injektáljuk, mint a diazepam (Valium), a midazolám (Versed), a morfin, a promedol vagy a seduxen, amely lehetővé teszi a szorongás és a kényelmetlenség enyhítését a koszorúér-stentelés során. Az artériás szúrás során enyhe kellemetlen érzés léphet fel az átszúrási helyen az ágyékban vagy a karban. Amikor egy ballonkatétert felfújnak, a páciens rövid ideig tartó mellkasi fájdalom vagy diszkomfortérzés következhet be, mivel a koszorúér-artériába történő véráramlás blokkolódik a balloninflációs periódus alatt. A koszorúér-stentelés eljárásának időtartama 30 perc és 2 óra között van, és a tervezett kezelési programtól függ, átlagosan 60 perc. Miután befejeződött a koszorúér-stentelés, a páciens dinamikus megfigyelés céljából átkerül az osztályra. A legtöbb esetben a katétereket az artériából az endovaszkuláris műtét után azonnal eltávolítják, és az artériában lévő nyílást speciális záróeszközzel varrjuk. A kórházi osztályba való áthelyezés után a betegek 12 órára előírtak a pihenőidőt, és a dinamikus megfigyelés általános időszakai általában maximum 24 óra. Néhány napig tartó ürítés után a betegek számára nem ajánlott a súlyemelés, és 1-2 hétig fontos a fizikai aktivitás intenzitásának korlátozása. Ez szükséges a szúrási hely jó gyógyulásához és az ilyen gyakori szövődmények megakadályozásához, mint hamis, szúrás utáni artériás aneurizma. 2-3 nap elteltével a betegek visszatérhetnek normál életmódhoz, ismerős munkához és szexuális tevékenységhez.

Minden endovaszkuláris eljárás után a betegeket általában az aszpirint legalább 100 mg / nap dózisban írják fel, ami szükséges a trombózis megelőzéséhez. Mivel a koszorúérek stentelése során az artériás lumenben egy idegen testet (stent) telepítenek, amely képes trombuszképződést kiváltani, az aszpirin terápia mellett egy erős diszaggregátort, a klopidogrelt (Plavix) is előírnak. Legalább 2-3 hónapig, néha többet írnak elő, mert ebben az időszakban a fémstent folyamatosan érintkezik a véráramlással. Ezt követően a stentfal fokozatosan fedezi a belső edénybélést (intima), és nem veszélyes a trombuszképződés szempontjából. Jelenleg azonban a hatóanyag-eluáló sztentek aktív használata és beültetése miatt az ilyen „védőfólia” kialakulásához szükséges idő a sztentfal felületén megnövekedett, és végső növekedéséhez legalább 1 év szükséges. Ennek megfelelően az aszpirin és a plavix bevételének feltételei több mint 1 évvel nőhetnek.

Néhány héttel a koszorúérek stentelését követően ismétlődő fizikai aktivitást végeznek, amely lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának értékelését és a rehabilitációs program indításának lehetőségét. Ez általában egy 12 hetes, következetes edzésprogramot foglal magában, amely hetente 1-3 órát tart. A helyreállítási programot általában kardiológus vagy rehabilitátor aktív részvételével fejlesztik, és a kardiológiai szanatóriumokban való tartózkodás ajánlott. A rehabilitációs program fontos pontja a rossz szokások elutasítása és a fizikai inaktivitás elleni küzdelem. A következőkben a legfontosabb életmódváltozások javítják az életminőséget a koszorúér-stentelés után, és növelik a hosszú élettartamot:

Mik a hosszú távú eredmények a szív stentelés után?

A koszorúér-stentelés hosszú távú eredményei nagymértékben függnek az eljárás során alkalmazott technikától. Például, a koronária-angioplasztika kb. 30-50% -a 6 hónap elteltével stentelés nélkül végződik az ismételt szűkítés kialakulásával. Ezen időszak lejárta után a betegek vagy az angina pectoris jeleit ismételten kezelik, vagy nem panaszkodtak, és a koronária artériák restenózisát 4-6 hónappal a kezdeti stenting művelet után nyomonkövetési vizsgálat során észlelik. A retenózis észlelésének valószínűsége növekszik együtt járó cukorbetegséggel. A sztentek széles körű alkalmazása a koszorúérek lumenének helyreállítására több mint 50% -kal csökkentette a restonosis előfordulását. És a gyógyszer-eluáló sztentek megjelenése csökkentette az ismétlődő szteroidok gyakoriságát kevesebb, mint 10% -ra.

A retenózis a vaszkuláris patológia sebészeti és endovaszkuláris kezelésének bármely változatának egyik fő problémája, különösen a koszorúér-stentelés esetében, azonban, ha a feltárt szűkítés kritikus, és a páciensnek nincs angina tünete, ez az állapot gyógykezeléssel kezelhető. Egyes betegeknél ismételt beavatkozások történhetnek, hogy helyreállítsák a vér áramlását a szív artériáiba. A koszorúér artovák endovaszkuláris plasztikájának ismételt eljárásait ugyanazok azonnali és távoli eredmények jellemzik, mint az elsődleges stentelés, de sajnos néhány esetben, gyakrabban a sérülés anatómiája miatt a restenosis gyakorisága meglehetősen magas. Ilyen esetekben a betegek a szakaszos kezelés lehetőségét kérik a koszorúér-bypass műtét következő szakaszának végrehajtására. A betegeknek szintén joguk van arra, hogy azonnal válasszanak egy nyitott sebészeti eljárást, miközben megtartják a koronária artériák újraszentelésének bizonytalanságát. Mindazonáltal folyamatosan új korszerű kezelési lehetőségek alakulnak ki, amelyek célja a koszorúér-stentelés utáni türelem növelése. Például a közelmúltban erre a célra aktívan alkalmazzák az intracoronáris sugárterhelés technikáját, amelyet brachyterápiának neveznek. Amint azt a statisztikai tanulmányok kimutatták, a restenosis valószínűsége, miközben az artériák türelmét 6–9 hónapig tartják, minimális lesz, és annak valószínűsége, hogy a koszorúér artériák több évig is elviselhetők. Ezt az állítást alátámasztja az a tény, hogy miközben az év folyamán fennmarad az átjárhatóság, a távoli restenózis casuisztikának tekinthető, és az angina pectoris tüneteinek megjelenése gyakran összefüggésben áll egy másik koszorúér artériával a patológiai folyamatban.

A koronária artéria stenteléséről a videó bemutató formátumban

Iratkozzon fel a frissítésekre

Ossza meg barátaival

Komplikációk a koszorúérek stentelése után

A STENTING OPERÁCIÓK KERESZTÉSI KOCKÁZATA

Vaszkuláris betegségek - a határokon átnyúló kezelés - TreatmentAbroad.ru - 2007

A stent telepítési folyamatát röntgen monitor segítségével figyeli. A stent rögzítésének biztosítása az érfalon többször is felfújódik.

Általában a stenting műveletet helyi érzéstelenítéssel végezzük, bár általános érzéstelenítéssel végezhető. A stentet a combcsont artériáján keresztül helyezzük el. Ehhez egy kis metszést végeznek az ágyékrészben, és egy artériát találunk. Ezután a röntgensugár-szabályozás alatt egy speciális ballonkatéter végéhez csatolt sztent az artériába helyezzük, és a szűkület helyére juttatjuk. Ezután a léggömb felfújódik, az artéria lumenét kibővíti, és a sztentet a falba préselik.

A stentelés lehetséges szövődményei

Leggyakrabban ezek közé tartozik a vérrög képződése a stentelés területén. Ezért a stentműtétet követően minden beteg felírja a vérrögöket megelőző gyógyszereket.

Kevésbé gyakori más szövődmények, mint például a vérzés, ami hematóma kialakulásához vezet a nyaki területen. Ez főként a véralvadást csökkentő gyógyszerek használatának köszönhető. Néha fertőzés léphet fel a katéter behelyezésének helyén. Van olyan szövődmény is, mint az allergiás reakció a radioplasztikus anyagra (azaz a műtét során röntgensugár-szabályozásra használt anyag).

Komplikációk a szív és a koszorúerek érrendszerének stentelése után

Számos esetben a patológiai vasokonstrikció beavatkozási műtéti kezelésének legelőnyösebb módszere a stent elhelyezési műveletek. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy hatékonyan kezelje a szívkoszorúér-megbetegedéseket és annak következményeit anélkül, hogy a koszorúér-bypass műtétet igénybe venné. A stenting kiválasztásakor azonban még mindig lehetséges a komplikációk.

Milyen szövődmények jelentkezhetnek a koszorúerek és a szívedények stentelése után

A stentelés utáni szövődmények közvetlenül a műtét után és a hosszú távú időszakban is előfordulhatnak. Közvetlenül az endoprotézis beültetése után allergiás reakciók alakulhatnak ki a beavatkozás során vagy a következő napokban alkalmazott gyógyszerekre. Néhány stent speciális bevonattal rendelkezik, amelyek olyan anyagokat tartalmaznak, amelyek megakadályozzák az edény újbóli szűkítését. Allergia-hajlamos betegeknél lehetséges a vérbe történő felszabadulás.

A szív edényeinek stentelésénél a szövődmények lehetnek az edények lumenének újbóli szűkítése és a vérrögképződés. Ezek a leggyakoribb szövődmények, amelyeket az orvosi tudósok most már megpróbálnak leküzdeni és megakadályozni. A sztentelés utáni ilyen komplikációk nem zárhatók ki, mint például az edényfalak perforációja, a vérzés és a hematoma kialakulása a katéter behelyezésének helyén, vagy a ballon útjának más részei stentrel.

Hogyan lehet elkerülni a szövődményeket a szívedények és a koszorúérek stentelése után

A koszorúér artériák stentelése után a leggyakoribb komplikációk előfordulása a különböző súlyos krónikus betegségekben szenvedő betegek - a vesék patológiái, a cukorbetegség, a vérkút különböző rendellenességei és a véralvadási funkciók. Az idősebb kor, a beteg nem kielégítő általános állapota a műtét idején szintén a kockázatot növelő tényezőknek tulajdonítható.

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a fenti okokból eredő szövődmények koszorúér-stentelésének kialakulását, a művelet előkészítő szakaszában az angioplasztika jelöltje egészségi állapotának alapos vizsgálatát végzik. Ez nemcsak az edények állapotának értékelését foglalja magában, hanem egy átfogó vizsgálatot is, amely a beteg minden panaszára figyel, figyelembe véve az összes bevont gyógyszert és a kezelés során és után beadott gyógyszerekkel kapcsolatos lehetséges reakciókat.

Hogyan lehet azonosítani a komplikációkat a hajók stentelését követően, és mit kell tennie, ha megjelennek

A coronaria artériák stentelése utáni szövődmények előfordulása a beteg általános állapotának romlását vagy a beavatkozás utáni bármilyen hatás hosszabb távú hiányát jelezheti. A gyógyszerek rossz toleranciájával a mérgezés tünetei jelennek meg - hányinger, hányás, gyengeség, láz - mind a reakció intenzitásától függően. Ezt a feltételt a betegek kezelésének taktikájának megváltoztatásával, más dózisok felírásával vagy a meglévő gyógyszerek helyettesítésével lehet korrigálni.

A trombózis kialakulásával, a tartály újbóli szűkítésével, a sztent helyén vagy az artériák más részein ismételt sebészi beavatkozás szükséges. A művelet sürgőssége a beteg aktuális állapotától függ.

A koszorúér-betegségben szenvedő, stroke-ot szenvedő betegeknek rendszeres orvosi vizsgálatot kell végezniük. A műtét után a betegség stentelésével járó angioplasztika, ami komplikációkhoz vezet, nem tűnik el, és további megfigyelésre és kezelésre van szükség.