Hogyan kell kezelni a stroke-ot: elsősegély, kórházi kezelés, gyógyulási időszak

Ebből a cikkből megtudhatja, hogyan kezelje a stroke-ot (ischaemiás és hemorrhagiás). Hogyan lehet elsősegélyt adni egy olyan személynek, aki stroke-ot kapott - és magának is.

A cikk szerzője: Yina Yachnaya, onkológus sebész, felsőfokú orvosi képzés általános orvoslással.

A stroke kezelése három szakaszból áll:

1. elsősegély;
2. sürgősségi fekvőbeteg terápia (a létfontosságú funkciók megőrzésére);
3. neurológiai hatások kezelése a gyógyulási időszakban.

A stroke önmagában nem gyógyítható közvetlenül, azonban az időben történő segítségnyújtás és az orvosi előírások betartása jelentősen javíthatja az életminőséget a stroke utáni időszakban és elkerülheti a betegség megismétlődését.

A stroke-ot neurológus végzi. Más szakterületek orvosai gyakran vesznek részt a stroke következményeinek kezelésében: egy idegsebész, egy sebész, egy logopédia, egy pszichológus, egy fizikoterapeuta.

A gyógytornász egy stroke-beteg helyreállításával foglalkozik.

Mielőtt megkezdődik a stroke kezelése, az orvos meghatározza annak típusát - ischaemiás vagy hemorrhagiás -, mivel mindegyikük saját megközelítést igényel. Kizárólag szakember képes szakképzett segítséget nyújtani, és csak akkor, ha a beteg a kórházban van. Miután a személyt kórházból kiürítették, a kezelés nem áll meg, hanem a rehabilitációs központ és az otthoni körülmények között folytatódik.

A kezelés hatékonysága attól függ, hogy a stroke-beteg milyen gyorsan megy a kórházba. A maximális helyreállítási idő, amelyet a sejtek helyreállítására vár, 2-3 óra. Ha később segítséget nyújtanak, az agyban visszafordíthatatlan változások következnek be, amelyeket nem lehet megszüntetni. Ezért, ha gyanúja van a stroke-nak, fontos, hogy azonnal hívjon egy mentőt, és ne várja meg, hogy a stroke tünetei önállóan menjenek el.

Elsősegély a stroke előtt az orvosok érkezése előtt

Ha az idegentől egy stroke történt

Először egy mentőt kell hívnia, majd a következő műveleteket:

• az agy duzzanatának megakadályozása érdekében helyezze az embert úgy, hogy a test felső része 30-45 fokos legyen;
• nyújtson békét és csendet, ne próbáljon meg semmit kérdezni vagy megtudni;
• friss levegőt biztosítanak; ha lehetséges, kapcsolja be a légkondicionálót vagy a ventilátort;
• nyissa ki vagy lazítsa meg a ruhát (nyakkendő, öv, gombok);
• a fejet meg kell fordítani az oldalán, szükség esetén a száját meg kell tisztítani;
• egy hajtogatott szövetrészt kell behelyezni a fogak közé (görcsök esetén);
• A homlokán, a templomokon, a fej hátulján egy jégkompresszort helyezhetsz.

Előfordulhat szívelégtelenség. Ezután újraélesztési műveleteket kell végezni: lélegezzük be a levegőt a szájba, míg az orrjáratokat be kell szorítani, majd a szív környékén néhány nyomást kell gyakorolnunk a mellkasra. Ha van egy eszköz a nyomás mérésére, a mentőorvosok megérkezése előtt meg kell mérni és rögzíteni a leolvasásait, valamint az impulzusszámot. Ezeket az adatokat a brigád megérkezésekor kell megadni.

Ha önnek van strokeja

Ha személyesen stroke volt, akkor amennyire csak lehetséges (ha a tudatod megmentésre kerül), meg kell próbálnod orvoshoz fordulni, vagy kérni valakit, hogy tegye meg. Abban az esetben, ha a beszéd eltűnik vagy a test oldala zsibbad, meg kell próbálnunk magára vonzani a figyelmet.

Mentőszolgálat

Útközben a kórházba a mentő-brigádok orvosai:

• a páciens fekvő helyzetben van, a felső törzs felemelve;
• a szív és a tüdő aktivitásának fenntartása oxigén inhalálással történik (ha szükséges, mesterséges lélegeztetéssel);
• adja meg a vérnyomást helyreállító gyógyszert (Dibazol és mások);
• Intravénásán beadott speciális gyógyszerek - ozmotikus diuretikumok - az agyi ödéma megjelenésének megakadályozására;
• alkalmazzon görcsoldó szereket.

A beteg állapotától függően az intenzív osztályon vagy a neurológiai osztály intenzív osztályán határozzák meg.

Az ischaemiás stroke kezelése (kórházban - kórházi kezelés után)

Az egy kórházban kapott kezelés elsősorban a következőkre irányul:

• az ismétlődő stroke megelőzése;
• az artériát eltömő vérrög reszorpciója;
• komplikációk megelőzése (agyterületek nekrózisa).

Erre a célra intravénás és intramuszkuláris gyógyszerek, tabletták beadása.

Szintén végezzen olyan tevékenységeket, amelyek hozzájárulnak a hajó elzáródásának megszüntetéséhez:

1. Reperfúziós terápia. Lehetővé teszi az agykárosodás megelőzését vagy a károsodás csökkentését, valamint a neurológiai rendellenességek súlyosságának minimalizálását. Az alkalmazáshoz gyógyászati ​​anyagot használnak a "rekombináns szöveti plazminogén aktivátor" néven.
2. Olyan anyag bevezetése, amely feloldja a vérrögöt. A röntgen-angiográfia szabályozása alatt katétert és kontrasztanyagot vezetünk be a keringési rendszerbe. Az edény elzáródási helyének észlelése után fibrinolitikus szereket injektálnak - olyan gyógyászati ​​anyagot, amely feloldja a trombust.

Előfordul, hogy a mentőbrigád megérkezésekor a stroke tünetei eltűnnek. Ez akkor lehetséges, ha a vérrög önmagában feloldódik; ezt mikrostroke-nak (ischaemiás rohamnak) nevezik. Azonban még ebben az esetben is lehetetlen a kórházi kezelést megtagadni, mivel a közeljövőben (körülbelül két nap) a visszatérő, nagyobb intenzitású stroke lehetősége fennmarad. Ennélfogva a megelőző intézkedésekre konkrét kezelés formájában van szükség.

A vérrög nemcsak mikroszűréssel, hanem erősebb artériás elzáródás esetén is feloldódhat, de ez csak néhány nap múlva következik be. Ekkor az agyszövet károsodása visszafordíthatatlanná válik.

Az ischaemiás stroke gyógyszerei

Az ischaemiás stroke-ra használt fő gyógyszer egy szöveti plazminogén aktivátor vagy trombolitikus, amely feloldja a vérrögöt. Ebbe a csoportba tartoznak: streptokináz, urokináz, érzéstelenítés, altepláz. A trombolitikumok az edény blokkolását követő első órában lépnek életbe. Számos mellékhatásuk van, beleértve a vérzéses stroke-ot és az ellenjavallatokat, így ezeket a következő esetekben használják:

• ha a kórházi felvételkor a stroke megnyilvánulása fennáll;
• az ischaemiás stroke diagnózisát CT vagy MRI igazolja;
• kevesebb mint három óra eltelt;
• ha e pontig ilyen körülmények nem merültek fel;
• az elmúlt két hét során nem volt sebészeti beavatkozás;
• ha a felső és alsó nyomás kisebb, mint 185/110;
• normál cukor- és véralvadási szinttel.

Ha a trombolitikus szerek alkalmazása nem lehetséges, vagy ha nem állnak rendelkezésre az intézményben, más gyógyszereket is használnak: trombocita-ellenes szerek és antikoagulánsok.

Kórházi stroke-kezelés

Ma a stroke egy közös patológia, amely minden negyedik személyt ezerben érinti. Ezzel egyidejűleg az esetek 80% -a ischaemiás és 20% -a vérzéses stroke esetén fordul elő. A beteg és családja számára a diagnózis mindig váratlan. Ez legitim kérdéseket vet fel - mi a stroke, hány nap van a kórházban, mi a rehabilitációs folyamat?

Szélütés. Hány van a kórházban

Az agyban a vérkeringés megsértése, más szóval a stroke, a kezelés három szakaszból áll:

• pre;
• az intenzív osztályon való tartózkodás és az intenzív ellátás;
• kezelése az általános kamrában.

A beteg kórházi tartózkodása a kezelési normáknak megfelelően 21 nap, feltéve, hogy a beteg nem rendelkezik életfontosságú funkciók megsértésével, és 30 nap a súlyos jogsértések esetén. Ha a beteg kórházi tartózkodási ideje nem elegendő, akkor orvosi vizsgálatra kerül sor az egyéni rehabilitációs tanfolyam későbbi fejlesztésével.

A Yusupov-kórházban magasan képzett orvosok dolgoznak, miután kezelték őket, még a legnehezebb betegek többsége visszatér a teljes életre. A terápia és a rehabilitációs kurzus hatékonyságában hatalmas szerepet játszik az orvosok szakmaisága. A Yusupov Kórház neurológusai egyénre szabott kezelési tervet dolgoznak ki minden beteg számára.

Az intenzív osztályon a betegek mindaddig, amíg szükségük van a teljes gyógyulásra. Ebben az időszakban az orvosok szigorúan ellenőrzik a beteg életképességét, hogy elkerüljék az agyszövet károsodása által okozott súlyos szövődményeket.

Minden stroke-ban szenvedő beteg kórházba kerül. Az intenzív ellátásban való tartózkodás időtartama számos tényezőtől függ, beleértve a következőket:

• az életfunkciók depressziója;
• az agyszöveti károsodás mértéke. Kiterjedt stroke esetén a betegeket hosszabb ideig újraélesztik;
• a folyamatos megfigyelés szükségessége az ismétlődő stroke nagy kockázatával;
• a klinikai kép súlyossága;
• a tudat depressziójának szintje és mások.

Alap és differenciált terápia

A beteg intenzív osztályban történő kezelése alapvető és differenciált terápiát foglal magában.

Az alapvető kezelés célja:

• küzdelem az agy duzzanata ellen;
• a légzőrendszer normális működésének helyreállítása;
• beteg táplálkozás;
• a hemodinamika elfogadható szinten tartása.

A differenciált terápia a következőket foglalja magában:

• az artériás és az intrakraniális nyomás normalizálása, az agyi ödéma kiküszöbölése vérzéses stroke után. Az első két napban döntés születik a művelet szükségességéről. A Yusupov kórházi neurokurészek napi sebészeti beavatkozásokat végeznek a stroke hatásainak kiküszöbölésére és több száz beteg életének megmentésére. Minden manipulációt a modern orvosi berendezéseken végeznek hatékony, bevált technikák alkalmazásával;
• az anyagcsere folyamatok felgyorsulása, a vérkeringés javítása és az agyszövet rezisztenciájának növekedése az ischaemiás stroke diagnózisában. Az intenzív ellátásban való tartózkodás időtartama közvetlenül függ a megfelelő és megfelelő kezeléstől.

A legtöbb esetben a fiatalok sokkal gyorsabban változnak, mint az idősebb betegek.

Lehetőség van arra, hogy az áldozatot az intenzív osztálytól az általános osztályba áthelyezhessék számos kritérium teljesítése után:

• a páciens önmagában lélegezhet a készülék támogatása nélkül;
• a beteg segítséget kérhet egy nővérnek vagy orvosnak;
• stabil a szívfrekvencia és a vérnyomás szintje;
• a vérzés lehetősége kizárt.

Csak azután, hogy a beteg állapota stabilizálódott, az orvos átadhatja a pácienst az osztálynak. Egy kórházban különböző rehabilitációs eljárásokat neveznek ki az elveszett funkciók gyors helyreállításához.

A Yusupov Kórház Neurológiai Osztályánál a betegek nemcsak rehabilitációs terápiát fejlesztenek, hanem pszichológiai támogatást is nyújtanak.

Szükség esetén a pszichológusok a beteg rokonaival és rokonaival dolgoznak annak érdekében, hogy megtanítsák nekik a stroke alapjait.

Kórház a stroke után

A stroke után minden beteg átmenetileg elveszíti a munkaképességét. A kórház feltételei az agyszövet károsodásának mértékétől, az elveszett funkciók visszanyerésének sebességétől és a kezelés hatékonyságától függenek. Minden beteg esetében a kórházban való tartózkodás időtartama tisztán egyedi.

A neurológus segítségével telefonon hívhatja a Yusupov kórházat.

A stroke gyógykezelése

Saratov Állami Orvostudományi Egyetem. VI Razumovsky (NSMU, média)

Az oktatás szintje - szakember

1990 - az I.P. Pavlova

A stroke atrofikus és nekrotikus jelenségek megjelenéséhez vezet az emberi agyban, amelyek a szövetek halálának eredménye. Ezért nagyon fontos, hogy a beteg állapotát a lehető leghamarabb elkezdjük kezelni. Elsősorban a stroke orvosi kezelésén alapul, amelynek célja a tünetek csökkentése, a beteg általános állapotának javítása és a betegség előrehaladásának megakadályozása.

A gyógyszeres kezelés hatékonysága

Annak érdekében, hogy megértsük, mennyire hatékony a különböző gyógyszerek szedése a stroke után, először meg kell értened, hogy milyen folyamat zajlik az emberi testben a patológia során. Ennek a betegségnek a vérzéses és ischaemiás formája irreverzibilis hatásokat okoz az agyban. Ez azt jelenti, hogy a beteg semmilyen gyógyszert nem szed, nem képesek teljesen megakadályozni a változásokat, de képesek lesznek csökkenteni a megnyilvánulások intenzitását. Ezért a kezelés célja a következő célok elérése:

• a patológia előrehaladásának megakadályozása;
• a változások lokalizálása az agy egyik területén;
• az érintett területek helyreállítása és az ember által elvesztett funkciók helyreállítása.

Az ischaemiás stroke-ban először meg kell szüntetni a vérzést, majd csak elkezdeni a gyógyszert.

A stroke kezelésére használt gyógyszerek listája és hatásai meglehetősen kiterjedtek:

• angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok;
• angiotenzin II receptor blokkolók;
• vizelethajtók;
• béta-blokkolók;
• kalcium antagonisták;
• adrenerg receptor-blokkolók;
• központilag ható gyógyszerek;
• érrendszeri gyógyszerek;
• nootropikumkénti;
• antihypoxants;
• trombolítikumokkal.

A megfelelő gyógyszerek kiválasztását, valamint a bevitel és adagolás lefolyását a kezelőorvos határozza meg a beteg klinikai indikátorai és testének bizonyos jellemzői alapján. A stroke öngyógyszere elfogadhatatlan, mivel a beteg általános állapotának romlásához és a betegség előrehaladásához vezethet.

Az angiotén enzim inhibitorai

Az ACE-gátlók célja az angiotenzin képződésének csökkentése, ami az érrendszer javulásához és a vérnyomás normalizálásához vezet. Azaz, ezek a gyógyszerek kiterjeszti az ereket. Ezek a szakértők a következők:

• captopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril;
• quinapril;
• ramipril;
• Moexiprin.

Az angiotenzinizáló enzim inhibitorainak fő előnye, hogy más gyógyszerekkel ellentétben nem rontják az ateroszklerotikus jelenségeket az edényekben, és nem zavarják az emberi szervezetben a koleszterin anyagcsere-folyamatait.

Az ACE-gátló beadásának fő ellenjavallata a kálium- vagy kálium-megtakarító diuretikumok bevitele.

Fontos megjegyezni, hogy a gyógyszerek mindegyikének saját ellenjavallata és mellékhatása van. Ami a Captoprilt illeti, néha száraz köhögést idéz elő a betegeknél, és gyakori adagolást is igényel. Leggyakrabban a páciensnek naponta négyszer kell a tablettákat gyors felezési idejük miatt bevenni.

Angiotenzin receptor blokkolók

Az angiotenzin II receptor blokkolók megkülönböztető jellemzője az ACE-gátlókra jellemző mellékreakciók hiánya. A BRA gyógyszerek hozzájárulnak a vérnyomás hosszú távú csökkentéséhez, ezért naponta többször nem kell őket gyakran bevenni.

Az orvosok leggyakrabban a következő gyógyszereket ajánlják a stroke-nak ebben a csoportban:

Tanulmányok kimutatták, hogy az ARB-k nemcsak a vérnyomás normalizálásához járulnak hozzá, hanem cerebroprotektív hatással is rendelkeznek.

vízhajtók

A gyógyszerek, például a diuretikumok elősegítik a vizelet kialakulását és felszabadulását. Ezzel az eljárással a vaszkuláris fal ödémája csökken, ami a vérnyomás jelentős csökkenéséhez és a beteg állapotának normalizálódásához vezet. Ezen túlmenően ezek a gyógyszerek részben rendelkeznek vazokonstrikciós tulajdonságokkal. A diuretikumok leggyakoribb típusai a következők:

Béta-blokkolók

A stroke után gyógyszert szedő személynek rendkívül figyelmesnek kell lennie más gyógyszerekkel való kombinálására. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bizonyos esetekben a rendellenes vétel a stroke vagy a szívproblémák megismétlődéséhez vezethet. Ez a béta-blokkoló és a MAO-gátlók közötti kölcsönhatásra vonatkozik, amely a stroke mellett az agy duzzanatát is okozhatja.

A szívelégtelenséget a béta-blokkolók egyidejű alkalmazása olyan gyógyszerekkel, mint a Verapamil, a Nifedipine és a Diltiazem.

Leggyakrabban az egészségügyi szakemberek a béta-blokkolók csoportjából a következő gyógyszereket írják elő:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinoiol;
• Bétaxol és mások

A fenti eszközök nemcsak a vérnyomást csökkentik, hanem a fájdalmat is enyhítik, valamint javítják a szívizom ritmust.

Kalcium-antagonisták

A kalcium-antagonista hatóanyagok a stroke hatékony gyógyszerei, amelyek nemcsak a magas vérnyomás, hanem az angina, valamint a ritmuszavarok mellett is segítenek. Leggyakrabban az idős korú betegek számára írják elő. Az ischaemiás és hemorrhagiás stroke kezelésére szolgáló gyógyszerek ezen csoportja:

Bizonyos gyógyszerek, köztük a diuretikumok bevitelének csökkentése érdekében kombinálható a beteg egyidejű kezelése kalcium antagonistákkal és az ACE inhibitorokkal.

Adrenerg receptor blokkolók

A stroke-ellenes terápia gyakran tartalmaz olyan gyógyszereket, mint az adrenerg receptor-blokkolók. Ezek közé tartoznak a következő gyógyszerek:

A fenti eszközök előnye, hogy nem ellenjavallt azoknál a betegeknél, akiknél bronchiás asztma, diabetes mellitus vagy a vesék jelentős funkcionális károsodása van.

Az andrenerg receptorok blokkolóinak fő hátránya, hogy képesek befolyásolni az emberi válasz sebességét.

A Prazonint szedő személynek gondosan figyelnie kell a gyógyszer adagját. Ennek oka, hogy ennek az anyagnak a túl nagy koncentrációja a vártnál nagyobb nyomáscsökkenést eredményezhet.

Központi hatású gyógyszerek

Bizonyos esetekben, az agyvérzéssel, az orvosok azt javasolják, hogy a betegek központi hatóanyagokat szedjenek. Fő hátránya sok más gyógyszerrel való összeegyeztethetetlenség, ezért használatuk nem túl gyakori. A leggyakrabban ajánlott a Moksonidin és a Clophelin.

A moxonidin abban különbözik, hogy hatásos az enyhe hipertóniában és az anyagcsere-rendellenességekben.

A Clopheline egy erős gyógyszer, amely rövid idő alatt csökkentheti a magas vérnyomást. Ez jelentősen csökkenti a szív kimenetét, és lelassítja a szívfrekvenciát.

Vaszkuláris készítmények

Az orvosok gyakran ajánlanak olyan stroke-szereket, mint a Cerebrolysin, Cortexin, Instenon és Actovegin, amelyek az érrendszeri csoportba tartoznak.

A cerebrolizin kezelésének fő ellenjavallata az epilepszia és az akut veseelégtelenség. Ez a gyógyszer aktiválja a védelmi mechanizmusokat az emberi agyban. Segíti a neuronok érintett területeinek helyreállítását.

Az idegsejtek stressz ideje alatt az oxigén éhezés miatt vett cortexin javítja állapotukat és folytatja a túlélés idejét. Gyakran írják elő az ischaemiás stroke akut stádiumában és az azt követő rehabilitációs időszakban.

Instenon a kombinált típusú gyógyszerekre utal. Ezek az alapok javítják az agyi keringést, csökkentik a puffadást és megakadályozzák a stroke patológiájának előrehaladását.

Az Actovegin olyan gyógyszerekre utal, amelyek az agy hipoxiájával küzdenek, valamint a szövetek regenerálódásának folyamatát. A gyógyszer beadását közvetlenül a keringési megállás után írják elő.

nootropikumkénti

A rehabilitációs időszak javítása olyan gyógyszerek alkalmazásával érhető el, mint a nootropics. Aktiválják a regenerációs mechanizmusokat az emberi agyban. A csoport legnépszerűbb gyógyszerei a következők:

• piritinol;
• Aminalon;
• Hopanténsav;
• Paratsetam.

A fentiek nemcsak a szövetek regenerálódását, hanem a vérkeringést is javítják, és növelik a neuronok oxigén-éhezés elleni rezisztenciáját.

Antipipoxikus szerek

Bármilyen antihypoxikus hatóanyagot gyakrabban nem hemorrhagiás stroke-ban használnak, hanem ischaemiás formában. A következő gyógyszerek növelik az agy hipoxiás éhezés elleni rezisztenciáját:

A fenti eszközök hatásmechanizmusa azon a tényen alapul, hogy közvetlenül befolyásolják a test különböző sejtjeinek energiafolyamatait.

trombolítikumokkal

Szigorúan tilos a vérzéses stroke kezelése trombolitikus szerekkel. Ezek a gyógyszerek csak ezen patológia ischaemiás formáinak kezelésére szolgálnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy véreztetik a vért, ami fontos az ischaemia során, amikor a reológiai összetételét helyettesítik, valamint a vörösvértestek képződését.

Bármely antikoaguláns és fibrinolitikus szer betegségben vérzést okozhat. Ezért a stroke-kezelést a kórházban a következő gyógyszerek alkalmazásával kell végezni:

A terápiát csak a véralvadás monitorozásának feltételei szerint kell végezni.

A rehabilitációs időszak előkészítése

Fontos megjegyezni, hogy a beteget még a fekvőbeteg kezelés után is meg kell inni, mivel az összes funkció helyreállítása sokáig tart. Ugyanakkor biztosítani kell, hogy az előírt gyógyszerek beadása ellenjavallat ne legyen. Amikor az állapot megváltozik, valamint új betegségek megjelenése, forduljon orvosához-neurológushoz, hogy tisztázza a kezelést.

Az alábbi gyógyszerek a stroke hatásainak kezelésére az orvosok hosszú ideig otthoni használatra írják elő:

A glicin, az Instenon, a Semax és a Solcoseryl stroke neuroprotektorok, amelyek javítják az agykéreg és a vérkeringés működését. Az ilyen alapok felvétele után a személy vezetője jobban kezdi tevékenységét.

Amikor a stroke már elhaladt, és a személyt a kórházból kiszabadították, leggyakrabban ilyen szereket írnak fel, mint a piracetám és a piritinol. Felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat, valamint az idegimpulzusok átadását.

Dropok a stroke számára

Sokan nem tudják, hogy melyik dropperek tették a stroke-ot, és nem értik, miért. A kábítószer ilyen beinjektálása az emberi testbe gyorsabb hatást és a hatóanyagok jobb felszívódását jelenti. Az orvosok leggyakrabban a következő gyógyszerek használatát javasolják:

A fenti gyógyszereket sóoldatban - nátrium-kloridban - hígítjuk, amely szintén gyógyászati ​​tulajdonságokkal rendelkezik. Ez az eszköz eltávolítja az agyi ödémát, és normalizálja az anyagcsere-folyamatokat, ami nagyon fontos a stroke-ból.

következtetés

A stroke olyan patológiai jelenségekre utal, amelyeket a homeopátia vagy a hagyományos gyógyítók nem gyógyíthatnak. A betegnek szakképzett orvosi segítségre van szüksége. Fontos, hogy ne csak megállítsuk a betegséget, hanem hogy megfelelő gyógyszereket is szerezzünk az agyi funkciók helyreállítása érdekében. Pozitív eredményt csak a terápia átfogó és átfogó megközelítése adhat.

Kórházi stroke-kezelés

A cikk összefoglalása

A stroke kezelés általános elvei

A stroke-ban szenvedő betegek kezelése magában foglalja a kórház előtti stádiumot, az intenzív osztály intenzív osztályát vagy az intenzív osztályt, az idegrendszeri kórházi kezelési stádiumot, majd a városon kívüli vagy rehabilitációs klinikát.

Prehospital szakasz (a mentőcsapat megérkezése előtt)

A kórházi stádiumban a mentőorvosok érkezését megelőzően a következő segítséget kell nyújtani a betegnek:

1) győződjön meg róla, hogy a beteg a hátán fekszik, miközben a fej mozgatása nélkül;

2) nyissa ki az ablakot, hogy a friss levegő beléphessen a szobába; el kell távolítania a páciens kínos ruháit, nyissa ki a póló gallérját, szoros övét vagy övét;

3) a hányás első jele esetén a beteg fejét oldalra kell fordítani, hogy a hányás ne kerüljön a légutakba, és helyezzen egy tálcát az alsó állkapocs alá; Meg kell próbálni a hányás száját a lehető legmélyebben tisztítani;

4) fontos a vérnyomás mérése, ha megemelkedett, hogy a gyógyszert adhassa, amelyet a beteg általában ilyen esetekben vesz igénybe; ha nincs ilyen gyógyszer, csökkentse a beteg lábát mérsékelten meleg vízbe.

kórházi ápolás

Az első - a kórház előtti szakaszban - a betegnek teljes pihenést kell biztosítani. Az orvosnak helyesen kell értékelnie a beteg állapotának súlyosságát, és biztosítani kell a korai kórházi ellátást egy speciális neurológiai osztályon vagy egy kórházban, amely egy osztályon vagy intenzív osztályon és intenzív osztályon van. Kizárólag egy speciális neurológiai kórház körülményei között lehetőség van sebészi kezelésre és speciális újraélesztési ellátásra.

Korlátozások vannak az otthon tartózkodó betegek kórházi kezelésére: a súlyos kóma, az életfunkciók súlyos károsodása, kifejezett pszicho-organikus változások azokban az emberekben, akik ismételten megsértették az agyi keringést, valamint a krónikus szomatikus és onkológiai betegségek terminális stádiumai.

A stroke minden betegnél szigorú ágyágyazást igényel. A helyiségben, ahol a beteg elhelyezkedik, jól szellőztetni kell. A beteg korai szállításakor szigorú gondoskodást kell követni. A pácienst át kell helyezni, megtartva az egyensúlyt, amikor mászni és leereszkedni a létráról, és ha lehetséges, elkerülni a lökéseket.

kórház

A fekvőbetegek intenzív osztályában a terápia célja a létfontosságú betegségek kiküszöbölése, függetlenül a stroke jellegétől - ez az úgynevezett nem differenciált vagy alapterápia. Differenciált terápia - ezek olyan intézkedések, amelyeket kifejezetten a stroke jellegétől függően hoznak. Ezeket a terápiákat egyszerre kell elvégezni.

Az alábbi állapotok az alapterápia indikációi: epilepsziás rohamok, sekély tudatzavarok, agyvérzés és a szívritmus zavarai, miokardiális infarktus stb.

Az alapterápia olyan intézkedések sorozata, amelyek célja a károsodott létfontosságú funkciók vészhelyzeti korrekciója: a légzési elégtelenség normalizálása, hemodinamika, nyelés - mindez magában foglalja az ABC programot (Ac - "air", VyuosS - "vér", Sog - "szív"), változások homeosztázis, agyi ödéma ellenőrzése, és szükség esetén a vegetatív hiperreagálások korrekciója, hipertermia, pszichomotoros izgatottság, hányás, tartós csuklás. Az ilyen típusú terápiában is szerepelnek a beteg gondozására, a táplálkozás normalizálására és a szövődmények megelőzésére irányuló intézkedések.

Először is szükséges a légutak átjárhatóságának fenntartása. Ha a tüdő légutak szellőztetésének helyreállítása után nem elegendő, lépjen a tüdő kiegészítő mesterséges szellőzésére, amelynek paramétereit klinikai és biokémiai adatok alapján határozzuk meg. A mérsékelt hiperventiláció leggyakrabban használt módja. A légzőszervi stimulánsok kijelölése bármely faj stroke-jára ellenjavallt.

A legfontosabb szakasz a károsodott létfontosságú funkciók megnyilvánulásának enyhítése. Ez a szakasz a következő tevékenységeket foglalja magában.

1. A légzésfunkció normalizálása a légutak helyreállítása, a szájüreg megtisztítása, rugalmas légcsatorna bevezetése, trachealis intubáció, a tüdő mesterséges szellőzésére fordítva. Mindezek a tevékenységek szükségesek a stroke korai szövődményeinek megelőzéséhez, a hypoximia csökkentéséhez és az agyi ödéma megelőzéséhez.

2. Az optimális hemodinamikai szint fenntartása magában foglalja a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek megválasztását is. A stroke kialakulása után a vérnyomás éles növekedésével az alapok megválasztása 3 tényezőre épül: a szívműködés optimális szintjére, amelyet a perc vér mennyiségének mutatói határozzák meg; vér mennyisége; a lineáris véráramlás sebessége. Erre a célra a következő gyógyszerek kerülnek felhasználásra: nifedipin, corinfar cseppekben, kaptopril.

A fenti gyógyszerek hiányában más, hasonló tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek is használhatók.

Tilos olyan gyógyszerek használata, amelyek drasztikusan kényszerítik a diurézist, közvetlenül a stroke kialakulását követően, ezek közé tartoznak a furoszemid és a mannit, képesek csökkenteni a vér mennyiségét, megzavarják a mikrocirkulációt és növelik a plazma ozmolaritását.

Az artériás rendszerváltozással rendelkező betegek külön kategóriája, a látens szívelégtelenség jelei és a kardiogén hipodinamikai szindróma fokozatosan alkalmazkodva a magas vérnyomásszámhoz. Ennek következtében ilyen betegeknél a vérnyomáscsökkentő terápiát oly módon kell végezni, hogy a vérnyomás számát 20% -kal csökkentsék a kezdeti szinttől. Ehhez olyan gyógyszereket használjon, amelyek előnyös hatást gyakorolnak a perifériás edényekre. Az ilyen gyógyszerek kalciumcsatorna-blokkolók, valamint az angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorai. A fiatal és középkorú betegeknél, akiknek nincs látens szívelégtelensége, a szisztolés vérnyomást csak 10 mm Hg-ot meghaladó szintre kell csökkenteni. Art. "Munkaszámok".

A stroke kialakulása után súlyos artériás hipotenzió alakulhat ki, amely a szívinfarktus egyidejű kialakulásával vagy a szívműködés súlyos dekompenzációjával járhat. Ebben az esetben a vérnyomás növelése azt jelzi, hogy a dopamin, a glükokortikoid hormonok és a gutron nevű gyógyszert kineveznek.

A stroke kialakulását súlyos tachycardia, változó fokú keringési elégtelenség megnyilvánulása, valamint pitvarfibrilláció kísérheti. Ebben az esetben a szív-glikozidok rendelhetők: strophantin vagy mag-glikon megfelelő dózisokban. A gyógyszereket a pulzus és a vérnyomás ellenőrzése alatt használják.

Figyelembe véve azt a tényt, hogy a stroke-ot nem kísérik a hypovola-mia, a keringő vér térfogatát növelő megoldásokat nem használják a betegség vérnyomásának csökkentésére.

Epilepsziás állapot vagy támadások sorozata esetén nátrium-oxibutirátot vagy seduxent használnak abbahagyásukhoz, amelyeket felhasználásuk előtt nátrium-klór izotóniás oldatában hígítanak. Ha ezeknek a gyógyszereknek a használata nem vezetett görcsrohamok enyhítéséhez, akkor a nem-inhalációs anesztéziát nátrium-tiopentinnel adják be. Abban az esetben, ha nem sikerül elérni a kívánt eredményt, és ezek után az IVL és az intravénás adagolásra kerül sor. Mindezen intézkedések hatástalanságával az intenzív osztályon lévő pácienst az érzéstelenítésnek kell lennie, nitrogén-oxid és oxigén keverékével. Ha az epilepsziás státusz hosszú távú, akkor a glükokortikoidokat intravénásan adagoljuk egy patakban, hogy megakadályozzák az agyi ödémát.

A víz-só anyagcseréjének és a savas-bázis állapotának rendellenességeinek javítása érdekében, beleértve az agyi ödéma elleni küzdelmet is, a víz-só anyagcsere optimális mutatóit kell fenntartani. Ezt a rehidratáció biztosítja, és amikor az agy ödéma első jelei megjelennek, dehidratálást végeznek. Ehhez fontos a vérszérumban az ozmolaritási indexek és a kationok tartalmának, valamint a beteg diurézisének monitorozása. Kimutatták, hogy hemorrhagiás stroke esetén az agyi ödéma 24–48 óra alatt, ischaemiás stroke-mal alakul ki 2-3 napig. Ezeket az adatokat figyelembe véve a beteg testének dehidratálódása vagy rehidratálása stroke-tal történik.

Agyödéma

A következő gyógyszereket széles körben alkalmazzák dehidratációs terápiára: ozmotikus diuretikumok, saluretikumok, kortikoszteroid hormonok, egyes esetekben a mesterséges lélegeztetés mérsékelt hiperventiláció módban történik. Az agyi ödéma kialakulásának kezdeti szakaszában fontos szerepet játszanak a vénás kiáramlás stimulálása a koponyaüregből, a légzés normalizálása és a hemodinamika. Jelenleg az idegsebészek kidolgozták az intraventrikuláris vízelvezetés módszereit, amelyek egy katéter bevezetését jelentik az elülső oldalsó kamrába. Ezen tevékenységek segítségével a folyadék szabályozott kifolyásának lehetősége érhető el. A sav-bázis és az elektrolit mérlegek az intenzív osztályon normalizálódnak. Mindez dinamikus laboratóriumi ellenőrzés mellett történik.

Az agyi ödéma és a megnövekedett intrakraniális nyomás kezelésére számos tevékenység végezhető. A közös intézkedések közé tartoznak a következők: a fej végét fel kell emelni, és korlátozni kell a külső ingereket, korlátozni a szabad folyadék bevitelét, és nem szabad glükózoldatokat használni. A befecskendezett folyadék teljes mennyisége nem haladhatja meg a beteg testfelületének napi 1000 ml / m2-ét. Bizonyos esetekben, ha más módszerekkel nem lehetséges a megnövekedett intrakraniális nyomás kezelése, és a beteg állapota fenyegető, akkor barbiturikus kómát folytatnak, amelyet az intrakraniális nyomás folyamatos ellenőrzése alatt végeznek.

A vegetatív hiperreakciók korrekciója

A stroke során alkalmazott következő intézkedések: a vegetatív hiperreagálások korrekciója, pszichomotoros izgatottság, hányás, tartós csuklás. Ha a stroke hipertermia központi, azaz a központi termoreguláció patológiája miatt. Erre a célra aktívan alkalmazzák a Voltaren, az aspizol, a reopirin és az analginből, difenhidraminból és haloperidolból álló litikus keverékeket. Nagyon fontosak a beteg testének hűtésére szolgáló fizikai módszerek. Ehhez a nagy artériák kivetítésénél jégbuborékokat helyeznek el, amelyeket két réteg törölközőbe csomagolnak. Ezen módszer mellett a beteg bőrét (törzs és végtagok) 20-30% -os etil-alkoholos oldattal is megdörzsölheti.

A hányás és a tartós csuklás esetében etaperazin, haloperidol (emlékeztetni kell arra, hogy ez a gyógyszer nem kompatibilis a hipnotikumokkal és fájdalomcsillapítókkal), seduxen, cerucum, valamint a B6-vitamin és a torekán. Az összes ilyen gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni a páciens egyidejű kórképét, mivel a felsorolt ​​gyógyszerek közül sokan ellenjavallt a gyomorfekélyben és a nyombélfekélyben.

Vestibularis rendellenességek

Gyakran az agyi keringés akut rendellenességei, a vestibularis rendellenességek alakulnak ki. A következő gyógyszereket használják fel abból a célból, hogy megállítsák őket: vazobral, az eritrociták és a vérlemezkék aggregációjának és adhéziójának megállítása, a vér és a mikrocirkuláció reológiai tulajdonságainak javítása, és a béta-kór, amely befolyásolja az agyi szár és a belső fül hisztamin receptorait.

Pulmonális ödéma

Ha pulmonalis ödéma alakul ki, a betegnek számos tünete van: fulladás; tachycardia lehetséges; a bőr acrocianózisának vizsgálata során; szövet túlhidráció; a légzőrendszer vizsgálata során belégzési dyspnea, száraz zihálás, majd nedves zihálás történt; bőséges és habos köpet. Ezt a klinikát a vérnyomás szintjétől függetlenül általános intézkedések végrehajtásával állítják le. Az első az oxigénterápia és a habzás. Ha a beteg vérnyomásmérőit normál számban tartják, akkor a felsorolt ​​intézkedések mellett a lasix és a diazepam is szerepel a terápiában. Amikor a hypertoniid a nifedipin bejuttatásához szükséges. Hipotenzió esetén ezeknek a kinevezéseknek az egészét intravénásan adagolt lobutin kiegészíti.

Betegellátás

A betegek gondozása nagy jelentőséggel bír a stroke betegek kezelésében. A megfelelő táplálkozás fontos szerepet játszik a stroke-ban szenvedő betegek kezelésében, bizonyos esetekben táplálékkeverékekkel történő tápláláson keresztül. Ha a beteg tudatában van, és a lenyelés nem zavarja, akkor édes teát, gyümölcsleveket kaphat az első napon, és könnyen emészthető termékeket adnak a második napon. 2-3 óránként a pácienst oldalra kell fordítani. Szükség van a tüdő torlódásának megelőzésére és a nyomásgyűrűk kialakulására. Emellett egy gumi edényt is elhelyezünk a sacrum alatt, és a vastag és lágy gyűrűket a sarok alá helyezzük. Ha a páciensnek nincs szívelégtelenség jele, akkor körkörös bankokat és mustárvakolatokat helyezett.

Pose Wernicke-Mann

A kontraktúrák megelőzésére a beteg végtagjait Wernicke-Mann-nel ellentétes helyzetben helyezzük el. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a pangásos tüdőgyulladást, antibiotikumokat írnak fel, aspizol. Ha hipertermia alakul ki, a beteg bőrét az ecet, a víz és a vodka egyenlő részének oldatával dörzsölik, és a helyiségben lévő hőmérséklet nem lehet több, mint 18–20 ° C. Ügyeljen arra, hogy a szájüreg napi WC-jét töltse: a fogakat és a szájnyálkahártyát bórsav oldatban áztatott tamponnal törölje. A medence szervei funkcióinak megsértése esetén - a vizelet inkontinencia, székrekedés - szintén lehetséges a beteg segítése. Székrekedés esetén hashajtókat használnak, és bizonyos esetekben olajos beöntéseket vagy hipertóniás beöntéseket.

Húgyúti inkontinencia esetén a húgyhólyag területére fűtőpadot helyeznek el, hatás hiányában a katétert naponta kétszer helyezzük be.

A pszichózis előfordulása esetén antipszichotikumok és antidepresszánsok kerülnek felírásra a betegnek, ezeknek a gyógyszereknek a dózisát szigorúan egyedileg választják ki. A nyugtatókat ritkán írják elő, különösen a 60 év feletti személyek esetében, mivel az ebben a csoportban lévő gyógyszerek gyakran izomlazulást okoznak.

Különböző bánásmód

A differenciálkezelés magában foglalja a betegek egyedi megközelítését a stroke típusától függően: hemorrhagiás vagy ischaemiás, mivel mindegyiknek saját kialakulási és áramlási mechanizmusa van.

Hemorrhagiás stroke

A hemorrhagiás stroke kezelése elsősorban az ödéma kiküszöbölésére, az intrakraniális nyomás csökkentésére, a vérnyomás csökkentésére irányul, növekedés esetén - a vér alvadási tulajdonságainak növelése és a vaszkuláris permeabilitás csökkentése.

A vérzéses stroke terápiáját neurológiai, neurológiai kórházakban végzik, de van egy olyan betegcsoport, akinek a kezelése neurokirurgiai osztályokon történik.

A vérzéses stroke kezelésének első szakasza a beteg helyes helyzete az ágyban - a fejnek magasra kell állnia. Jégcsomagot helyezünk a beteg fejére, és meleg, de nem meleg melegítő párnákat alkalmazunk a lábakra. Az agy vérzésében gyakran emelkedik a vérnyomás, ezért különös figyelmet fordítanak annak kezelésének csökkentésére. Az első hipotenzív hatás a Dibazol és a magnézium-szulfát, amelyeket a komplex alapterápiában használnak. Ha hatásuk hatása nem kifejezett, akkor antipszichotikumok alkalmazhatók, például 2,5% -os aminazinoldat 0,5-1 ml dózisban, ganglioblokatora - pentamin 1 ml 5% -os oldatban. A vérnyomáscsökkentő kezelést a folyamatos dehidratációs terápiával kell kombinálni.

Hemorrhagiás stroke-ban a fibrinolízis általában aktiválódik, és csökken a véralvadási tulajdonságok, ezért olyan gyógyszereket írnak elő, amelyek gátolják a fibrinolízist és aktiválják a tromboplasztin képződését. A véralvadás mértékének növelése érdekében kalcium-glükonátot vagy kalcium-kloridot 10-20 ml 10% -os oldattal intravénásan kell beadni, 0,5-1,0 ml vikasol intramuszkulárisan 1% -os oldatot, intramuszkulárisan aszkorbinsavat és zselatint is rendelnek. Figyelembe véve, hogy a vér fibrinolitikus aktivitása nő, 2-3 napig, az aminokaponsavat intravénásan adják be a véralvadási paraméterek ellenőrzése alatt. A következő 3–5 napon belül a proteolitikus enzimek, a gordox és a contry inhibitorok a terápiában szerepelnek. Ha az egyidejű ateroszklerózis klinikai tünetei vannak, akkor a trombuszképződés megelőzésére ezt a terápiát kis adagok heparinnal kombinálják. Ez a legfontosabb a szubarachnoid vérzéseknél. A hatékony hemosztatikus az etamzilát, amely aktiválja a tromboplasztint és javítja a mikrocirkulációt, és normalizálja az érfal átjárhatóságát, továbbá erős antioxidáns. Amikor thrombocytopeniában szenvedő betegeknél a vérzés az agyba kerül, az intravénás vérlemezkék tömegének bevezetésére kerül sor. Ha a stroke a vérzéses diathesis szövődményeként alakult ki, a beteg intravénás K-vitamin és plazmafehérje-frakciókat kap. A hemofília hátterében álló vérzéses stroke esetén szükség van a VIII-as faktor koncentrátummal vagy krioprecipitátummal történő sürgősségi helyettesítő kezelésre.

A súlyos agyi ödéma megnyilvánulása esetén a meningealis tünetek, ideértve a pontosabb diagnózist, a lumbalis punkciót is szükségesek. Ezt az eljárást óvintézkedésekkel hajtjuk végre, anélkül, hogy a páciens élesen elfordulna, az üreget eltávolítva a tüskét 5 ml kis adagokban. A mély kómával, a törzs súlyos rendellenességeivel a szív megsértése és a légzés formájában, a lumbális punkció megtartása ellenjavallt.

Jelenleg a sebészi kezelési módszert széles körben alkalmazzák a vérzéses stroke kezelésére. Ez a fajta kezelés azonban nem alkalmas minden betegcsoportra, fiatal és középkorú emberek számára, a kisagyban a laterális hematomák és vérzések jelenlétében. A művelet lényege a hematoma eltávolítása.

A vérzéses stroke esetében a műtét indikációi a következő tényezők: a konzervatív terápiával nem sikerült kielégítő eredményeket elérni; a hematomával és / vagy a progresszív perifokális ödémával járó agy kompresszió nő; meghatározzuk a vérzés fókuszának az agyi véráramlásra gyakorolt ​​kedvezőtlen hatását, amely károsítja a mikrocirkulációt, és a másodlagos diapedézis-vérzés kialakulásának lehetőségét az agyszárban és a féltekékben. A műtéti beavatkozás fontos indikációi a stroke utáni első napon fellépő zavarok reverzibilitása, és az agyi kamrai rendszerbe való átjutás veszélye. A hematoma szubkortikális, vagy a szubkortikális magok régiójában lokalizálódik, 20 cm3-nél nagyobb vagy 3 cm-nél nagyobb átmérőjű, neurológiai hiányossággal járó, és az agy diszlokációjához vezet. A művelet utolsó mutatója a kamrai vérzés, ami az érrendszer elzáródásához vezet.

Számos tényező van, amelyek jelenléte a vérzéses stroke kezelésének kedvezőtlen kimenetelét jelzi. Ezek a következők: a beteg életkora 60 év felett; a beteg eszméletének csökkenése kómára; a kamrai vérzés térfogata több mint 20 cm3; az intracerebrális hematoma térfogata több mint 70 cm3; a diszlokációs szindróma jeleinek megjelenése; magas, ellenőrizetlen nyomás és súlyos társbetegségek.

A műtét legjobb időpontja a stroke után 1-2 nap. A képződött intracerebrális hematomát a folyadék tartalmának szúrási aspirációjával vagy az üreg megnyitásával ürítik ki, amelyben a folyadéktartalom mellett vérrögöket is eltávolítanak. Ha a vér a kamrába robbant, akkor a hematoma üregéből kiürül és a kamrai fal hibája. Abban az esetben, ha a műtétet az artériás és arteriovenózisos aneurizmák szakadására hajtják végre, amely klinikailag intracerebrális vagy szubarachnoid vérzésből fakad, a sebész hatásai csökkentik az agyi vérkeringésből származó aneurizma leállítását. A betegség első 3 napjában hematoma eltávolítása és az aneurizma levágása történik. Ha egy beteg károsodott, akkor a műveletet általában késlelteti, amíg a beteg állapota nem javul.

A vérzéses stroke kezelésének taktikáját minden esetben egyedileg határozzák meg. A döntést egy idegsebész és egy neurológus közösen hozza meg. A kisagyban a vérzés lokalizációjával műtéti kezelés történik a vízelvezetéssel vagy a hematoma eltávolításával. Ha a hematómák mérete több mint 8-10 mm3, akkor a korai sebészeti kezelést jelezzük. Az agyi törzs klinikai tüneteinek kialakulása előtt keletkezik. Ha a hematoma mérete kicsi, és a beteg tudatos, vagy ha a vérzés pillanatától számított 7 nap telt el, akkor konzervatív kezelést ajánlunk. Azonban a sürgősségi sebészeti beavatkozás akkor történik, amikor az agystömörítés tünetei jelentkeznek.

Egyes betegeknél a vérzés mediális lokalizációját észleljük, ebben az esetben a véralvadás sztereotaktikus lefolyását és a vérrögmaradványok későbbi fibrinózisát alkalmazhatjuk. Ez a sebészeti kezelési lehetőség ebben a helyzetben a legkevésbé traumatikus lesz. Néha az obstruktív hidrocefalusz beteg életének megmentésére használják az átfedő kamrai vagy külső shuntot.

Ha a vérzéses stroke-ban szenvedő páciensben amyloid angiopátia gyanúja áll fenn, a sebészeti kezelés nem ajánlott, mivel a műtét visszatérő vérzéshez vezethet.

Az antifibrinolitikus szereket a műtét előtt vagy 4-6 héten belül alkalmazzák, ha nem végezzük el. Jelenleg véleménye van az alkalmazásuk szükségességéről csak visszatérő vagy folyamatos szubarachnoid vérzés esetén. Az E-aminokapronsavat 3–6 óránként intravénásán vagy orálisan 30–36 g / nap adagolásra írják be, a tranexaminsavat 1 g intravénásán, vagy 1,5 g orálisan adják be 4–6 óránként, igazolva, hogy az antifibrinolitikus gyógyszerek alkalmazása megbízhatóan csökkenti az ismétlődés valószínűségét. vérzés, de mégis jelentősen megnöveli az ischaemiás stroke kockázatát, az alsó végtagok mélyvénás trombózisát, valamint a tüdőembólia valószínűségét. Úgy véljük, hogy a kalciumcsatorna-blokkolók és az antifibrinolitikus szerek kombinációjának alkalmazása jelentősen csökkenti az ischaemiás szövődmények kockázatát.

A betegség első órája óta a nimodipint 15–30 mg / kg / óra dózisban adják be 5–7 napig, majd 30–60 mg nimodipint naponta 6-szor 14–21 napig.

Ischaemiás stroke

Az ischaemiás stroke kezelésében, ellentétben a vérzéssel, a beteget az ágyban vízszintesen kell elhelyezni, és a fejet csak enyhén kell emelni. Az ischaemiás stroke terápia célja az agy vérellátásának javítása, az agyszövet rezisztenciájának fokozása a kialakult hipoxiához és az anyagcsere javulásához. Az ischaemiás stroke megfelelő kezelésével javítani kell az agyi keringést, a halálban túlélő sejtek működésének körülményeit. A stroke-kezelés időszerű és megfelelően megválasztott taktikája a halálos szövődmények, mint pl.

Az ischaemiás stroke kezelésében nagy jelentőséget tulajdonít az aminofillinnek, mivel nemcsak az agyi ödéma súlyosságát csökkenti, hanem pozitív hatással van az agy hemodinamikájára is. Az aminofillin pozitív hatása az, hogy csak rövid időre kiterjeszti az agyi edényeket, és a véredényeket főként vazokonstrikciós faktorként befolyásolja. Ezzel egyidejűleg hatását főként a nem érő érrendszerre irányítják, amelyekből a vér az ischaemiás zónába költözhet. Vasodilatátorok alkalmazásakor a "lopás" jelenséghez vezethet, vagyis az agyi ischaemia az érintett területen nő. A hatóanyagot nagyon lassan kell beadni, 2,4 ml 10 ml-es vizes oldat formájában kell beadni. Az aminofillin 10 ml 40% -os glükóz oldattal vagy izotóniás nátrium-klorid-oldattal készült oldatát használjuk. A gyógyszer célját 1-2 óra múlva meg lehet ismételni, majd az első 10 napban naponta 1-2 alkalommal kell alkalmazni. Az aminofillin hatékonysága elsősorban a stroke után eltelt időszakhoz kapcsolódik, kitűnő hatása van, ha a hatóanyagot a stroke kezdetét követő első percekben vagy órákban adták be. A beteg már az injekció végére helyreállította a beszédet és a mozgást. A vasodilatátorokat csak akkor használják, ha az angiospasmusok patogenetikus szerepet játszanak. Ebben az esetben a no-shpy, a nikotinsav, a papaverin, a xavine és a complamine rendelhető.

Jelenleg a hemodilúciót széles körben alkalmazzák az ischaemiás stroke kezelésére, amelynél a poliglucint intravénásan csepegtetjük vagy reopolyglucin 800-1200 ml térfogatban. Ez a módszer lehetővé teszi a mikrocirkuláció és a kollaterális keringés javítását az infarktus zónában, valamint a véralvadási rendszer aktivitásának csökkentését.

Az intenzív ellátás során figyelembe veszik a normál víz-só anyagcsere fenntartását. Ez megköveteli a bőr nedvességének és nyelvének, a bőr turgorának és a vér számának ellenőrzését. Ez utóbbiak a következők: a vérszérumban a hematokrit és az elektrolitok szintje. Ha megsértéseket észlel, azokat ki kell javítani. A folyadék korlátozott, és a diuretikumok ésszerű felhasználását figyelemmel kísérik, mivel irracionális felhasználásuk a szervezet dehidratációjához vezet, ami hozzájárul a véralvadás növekedéséhez és a vérnyomás csökkenéséhez. Ugyanakkor az infúziós terápia során a túlzott folyadékbevitel az agy ödémájának növekedéséhez vezethet. Fontosak a vércukorszintek szabályozása és a normoglikémia fenntartása. Ez a tény a diabéteszes betegek terápiájának megváltozásához vezethet. Ebben a betegcsoportban az inzulinra történő átmeneti átmenetre és a dózis növelésére vagy csökkentésére kerül sor.

Mivel bebizonyosodott, hogy az ischaemiás stroke a vér koaguláló tulajdonságainak növekedése és a fibrinolitikus rendszer aktivitásának csökkenése miatt fordulhat elő, a terápiában széles körben alkalmazzák az antikoagulánsokat és antiaaggregátumokat.

Ha az ischaemiás stroke diagnosztizálása megbízható, és a vesék, a máj, a gyomorfekély és a nyombélfekély részéről nincs ellenjavallat, nincsenek rosszindulatú daganatok, és a vérnyomásszám 200/100 mmHg alatt van. Az antikoagulánsokat alkalmazzák. A véralvadási paraméterek szigorú ellenőrzése alatt 1–2 nappal a stroke után kerülnek kinevezésre, azaz a koagulogramra, a tromboelasztogramra. Ha az embolus vagy trombus cerebrális erek elzáródását észlelik, azokat fibrinolitikus gyógyszerekkel kombinálják.

Az antikoagulánsokkal való kezelés heparinnal kezdődik, amely a közvetlen hatás antikoagulánsa. A heparint napi 5000-10000 NE intravénásán, intramuszkulárisan vagy szubkután adják be. A gyógyszert a véralvadási indikátorok kötelező ellenőrzése alatt végezzük 3-5 napig. Előzetes, 1-2 nappal a lemondás előtt, a terápiában közvetett antikoagulánsok, például fenilin, neodikumarin, dikumarin szerepelnek. Ezzel a gyógyszercsoporttal hosszú ideig, 1-3 hónapig, néha hosszabb ideig, a koagulogram, a tromboelastogram és a protrombin index szigorú ellenőrzése alatt, az utóbbit nem szabad 40-50% -kal csökkenteni. A gyógyszerek terápia ideje alatt a vérzés ideje 1,5-2-szeresére nő. A trombolitikus terápia során a fibrinolizint heparinnal kombinálva alkalmazzák. Kezdje a kezelést a betegség kezdetét követő első órákban vagy napokban, amikor a fibrinolizint 20 000-30 000 NE adagban adják be intravénásan. A készítményt előzetesen 250–300 ml nátrium-klorid izotóniás oldatában feloldjuk 10 000 NE heparin hozzáadásával. A keveréket naponta 1 alkalommal, majd 6 óránként adagoljuk, majd a heparint intramuszkulárisan injektáljuk 5000-10 000 U. A fibrinolizin-kezelés 2–3 napig folytatódik, majd antikoaguláns terápiával folytatódik a fentiek szerint. A heparin kinevezésének ellenjavallatai a következő állapotok: 180 mm Hg feletti vérnyomás. A vérnyomás jelentős csökkenése, epilepsziás rohamok, kóma, súlyos májbetegség, peptikus fekély és nyombélfekély, krónikus veseelégtelenség.

Kiderült, hogy fiatal és középkorú, ateroszklerózis súlyos jeleivel vagy magas vérnyomású ateroszklerózis kombinációval rendelkező betegeknél a pentoxifilin hatékonyabb, nincs kifejezett hatása a véralvadási rendszerre, de pozitívan befolyásolja reológiai tulajdonságait.

A szív- és érrendszeri patológiás tüneteket nem mutató idős betegeknél célszerű xantinol-nikotinátot, parmidint, indometacint előírni. Ha a beteg súlyos tachycardia, a vérnyomás tartós növekedése, akkor ez az anaprilin kinevezésére utal.

A vérlemezke-ellenes szerek gyors törlése esetén a betegeknél visszavonási szindróma fordul elő, amelyre jellemző a vér reológiai tulajdonságainak jelentős emelkedése és a beteg általános állapotának romlása. Tekintettel erre a tényre, szigorúan be kell tartani a drogok adagjának csökkentésére vonatkozó rendszert.

Az ischaemiás agyi stroke esetében előnyös a cavinton kinevezése. Egyes esetekben ez a gyógyszer súlyosbíthatja a vénás kiáramlást a koponyaüregből, nem alkalmazható heparinnal kombinálva. Agyi őssejt-infarktusnál jobb a cinnarizin felírása. Néhány esetben acetilszalicilsavat alkalmazhatunk, amely csak a vérlemezke hemosztázisát érinti.

Ebben az esetben az acetilszalicilsavat 80-130 mg / nap dózisban alkalmazzák, leggyakrabban 80-325 mg / nap kis dózisok alkalmazásával, mivel ez csökkenti a gyomor-bél traktus komplikációinak kockázatát és az érfalfal prosztaciklinjeinek gátlását. antitrombotikus hatás. Az acetilszalicilsav gyomornyálkahártyára gyakorolt ​​irritáló hatásának csökkentése érdekében olyan formát alkalmazunk, amely nem oldódik a gyomorban.

A Curantil-t napi 75 mg-os dózisban alkalmazzák. Az acetilszalicilsav és a curantil kombinált alkalmazásának eredményei szerint bizonyították, hogy a betegség történetében átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő betegeknél ez a kombináció a stroke megelőzésére hatásos, az ismétlődő stroke kockázata is csökken, csökken a mélyvénás trombózis és az artériás elzáródás kockázata. A gyógyszer egyik fő jellemzője az a lehetőség, hogy a gyógyszereket különböző korú betegeknél alkalmazzák, anélkül, hogy laboratóriumi monitorozást végeznének.

A tiklopidin hatóanyagot általában napi kétszer 250 mg-os adagban írják fel a teljes vérszám szigorú ellenőrzése mellett. A leukopeniás kockázat miatt a kezelés első három hónapjában 2 hétenként vérvizsgálatot kell végezni.

A Clopidrogel-t 75 mg / nap dózisban adják be, és sokkal kevesebb mellékhatásuk van, mint az acetilszalicilsav és a tic-lopidin.

Az ischaemiás stroke kezelésében fontos szerepet játszanak az anyagcsere-terápia végrehajtása antihypoxánsok barbiturátjainak kinevezésével, amelyek gátolják az agyi anyagcserét, az intakt erek perifériás dilatációját és a vasogén agyi ödémát, ami a vér helyi eloszlásához vezet. A vizsgált gyógyszereket főként pszichomotoros izgatottsággal rendelkező betegeknél, az EEG görcsös készségének jelenlétében mutatják, az izomtónus paroxiszmális változásait. A leggyakrabban alkalmazott tiopentál - nátrium vagy hexenál, fenobarbitál. Kimutatták, hogy a nátrium-oxibutirát vagy a GHB, amely a barbiturátoktól az agyban az oxidatív folyamatok elégséges magas szinten tartására képes, kifejezett antihypoxiás tulajdonságokkal rendelkezik. A barbiturátokkal és a GHB-vel történő terápiát szigorú vérnyomás, elektrokardiográfia és echoencephalográfia alapján végezzük.

Az anyagcsere-terápia eszközei közé tartoznak a nootrop csoportba tartozó gyógyszerek, amelyek fokozzák az agyi rezisztenciát a hipoxiával szemben az agyi anyagcsere és a vérkeringés másodlagos fokozása révén, valamint megakadályozzák az életképes neuronok korai halálát a stroke (ischaemiás penumbra régió) közelében. Ezek a gyógyszerek közé tartozik a piracetam, a piriditol és az Aminalon. A nootropikumok csoportjának felírása ajánlott az akut időszakban olyan betegeknél, akiknél kevésbé kifejezett agyi tünetek és a tudat rendellenességei, valamint a betegek gyógyulási periódusa alatt.

A cerebrolizint nagy dózisban kell beadni - 20-50 ml / nap. Ezt az adagot 1–2 alkalommal adagoljuk 100–100 ml sóoldatban hígítva, 60–90 perc alatt intravénásan csepegtetve 10–15 nap alatt.

A piracetámot 4-12 mg / nap intravénásan adják be, 10-15 nap alatt, majd az adagot 3,6-4,8 g / nap értékre csökkentjük. Ilyen dózis beadható a betegnek a kezelés kezdetétől.

Antioxidáns hatású gyógyszerekként az emoxipin 300-600 mg-os intravénásan, valamint 20 mg intravénásan beadott naloxon dózisban adható be (a gyógyszert lassan, 6 órán keresztül kell beadni).

Terápiát nem csak egy készítmény, hanem kombináció is végezhet. A kezelés 1,5-2 hónap. Ezekkel a gyógyszerekkel együtt a glutamátot és az aszpartátot is előírják. A stroke első 5 napján is ajánlott napi kétszer 1-2 mg glicint szedni.

Az ischaemiás stroke sebészeti kezelését a nagy edények patológiájával kell végezni, beleértve az carotis és a csigolya artériákat. Maga a sebészeti kezelés magában foglalhatja az ischaemiás stroke fókuszában lévő agyban történő működését és a nagy edények működését, melynek következtében a szívroham létrejött és kialakult. Nincsenek egyértelműen megfogalmazott fiziológiai okok a sebészeti kezeléshez. Ebből a tényből adódóan az ischaemiás stroke agyi műtéte nagyon ritka. A leggyakrabban alkalmazott sebészi beavatkozás a carotis és a csigolya artériákon, a brachiocephalic törzsön, a szublavánusnál, sokkal kevésbé a középső agyi artériákon történik. A carotis artériák műtéti kezelésére vonatkozó indikációk a belső carotis artéria szűkületét jelentik, amelyet átmeneti keringési zavarok kísérnek, állandóak, de ugyanakkor nem nyers neurológiai tünetek, krónikus agyi ischaemia tünetei; a carotis artériák kóros agyi keringésével járó károsodása; a nyaki artériák kétoldali elzáródási folyamata. A csigolya artériákon végzett műveletek viselkedésére vonatkozó jelzések az ateroszklerotikus elzáródás vagy a szűkület, az abnormális kisülés és a nyaki osteochondrosis kompressziója.

Közvetlenül az akut stroke után egy hosszú és intenzív rehabilitációs időszak következik, amelyen részben vagy teljesen elveszett funkciók helyreállnak. Mindenféle sebészi beavatkozást a carotis és a csigolya artériákban sikeresen hajtanak végre az országunk sebészeti sebészei. A betegség kedvező kimenetelét a jelzések helyes megközelítése, a műtéti beavatkozás technikája és a posztoperatív időszak helyes kezelése garantálja. Ebben az esetben az életveszélyes szövődmények valószínűsége minimális. Bebizonyosodott, hogy az időben elvégzett műtét megbízhatóan megakadályozza az ismétlődő és az elsődleges stroke előfordulását, és javítja a stroke következtében elveszett funkciók helyreállítását is.

Károsodott tudat vagy mentális zavarok

A károsodott tudattal rendelkező betegek vagy mentális zavarok speciális kezelésre szorulnak. Ez a betegcsoport megfelelő táplálkozásra, a medence szervei létfontosságú funkcióinak ellenőrzésére, a bőr, a szem és a szájüreg kezelésére van szükség. Az ilyen betegek elesésének elkerülése érdekében tanácsos hidromasszázs matraccal és oldallapokkal ellátott ágyakat használni. A táplálkozást az első napokban speciális tápoldatok intravénás beadása biztosítja, és a következő napokban tanácsos a táplálkozás nasogastric csövön keresztül történő használata. A tudatos és normális lenyeléssel járó betegek táplálkozása folyékony táplálékkal kezdődik, majd félig folyékony és normál formájú ételeket kap. A normál lenyelés lehetőségének hiányában a beteg egy szondán keresztül táplálkozik. Ha a lenyelés nem éri el a stroke után 1-2 héten belül, akkor meg kell oldani azt a problémát, hogy a gasztroztómiát a beteg további táplálásához kell bevezetni. A székrekedés megakadályozása és a páciens feszültségmentesítése során, ami különösen fontos a szubarachnoid vérzés szempontjából, a betegek hashajtókkal rendelkeznek. Ha még mindig kialakul a székrekedés, akkor egy tisztító beöntést adnak be, de naponta legalább 1 alkalommal elegendő mennyiségű táplálékkal. Ha fennáll a vizelet késleltetése, szükség esetén egy állandó húgycső katéter kerül telepítésre. A fekvőbetegségek megelőzésére a beteg megfordulása mellett szükséges a száraz bőr biztosítása, a beteg ágyának és alsóneműjének időben történő megváltoztatása, a hajtogatások kiegyenesítése és a vizelet és a széklet inkontinenciájának megakadályozása. Bőrpirosodás és -érzékelés esetén 2–5% -os kálium-permanganát-oldattal vagy homoktövisolajjal vagy szolcoseril-kenőcsrel kezelik. Ha az ágynemű fertőzése bekövetkezett, akkor azokat fertőtlenítő oldatokkal kezelik.

társbetegségek

Gyakran előfordul, hogy a stroke bekövetkezik a társbetegségek, például az arteritis, hematológiai betegségek hátterében. Ennek a patológiának a jelenléte súlyosbítja a stroke lefolyását, és ezért különleges kezelést igényel.

A fertőző arteritisben a terápiát az alapbetegség határozza meg. Ha egy betegben nem észlelhető az arteritis nem fertőző jellege, akkor a kortikoszteroidokat például 1 mg / ttkg / nap dózisban prednizont kapják, önálló kezelésként vagy citosztatikumokkal kombinálva. Ha a beteg diagnosztizálódik policitémia, akkor a vér mennyiségét a flebotomia segítségével kell csökkenteni, hogy a hematokrit 40-45% -os szinten tartsa. Egyidejű trombocitózis esetén mieloszuppresszánsokat használnak, mint például radioaktív foszfor stb. A beteg trombocitopénikus purpurájának jelenlétében a plazmaferézis, a friss fagyasztott plazma és a kortikoszteroidok beadása jelezhető, például a prednizont 1-2 mg / kg / nap dózisban adják be. A sarlósejtes vérszegénységben szenvedő betegeknél a vörösvértestek ismételt transzfúziója látható. A vérvizsgálatokban kimutatott dysproteinémia hatékony kezelése a plazmaferézis. Antiphospholipid szindrómában szenvedő betegeknél antikoagulánsokat és antitrombocita szereket írnak fel, plazmaferézist lehet beadni, és a prednizolont 1-1,5 mg / kg / nap dózisban alkalmazzák, ha a beteg ismételt ischaemiás rohamokkal diagnosztizálódik, akkor a citosztatikumok alkalmazandók. Ha leukémiát diagnosztizálnak, akkor a betegnek ajánlott a citotoxikus gyógyszerek felírása, valamint a csontvelő-transzplantáció is. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómás betegek kezelésében heparin-nátriumot alkalmazunk, mint az alapbetegség kezelésében. Néha fiatal nőknél ischaemiás stroke alakul ki. Ebben az esetben ajánlott abbahagyni az orális fogamzásgátlók alkalmazását, és alternatív fogamzásgátló módszereket kell előírni.

Amikor a belső carotis artériájának akut stroke-periódusos stenózisa a carotis endarterectomiájának megvalósíthatóságát tárgyalja. Ezt a kezelési módot az átmeneti ischaemiás rohamban szenvedő betegeknél az átmérő 70-99% -ára történő súlyos szűkítésére írják elő. Bizonyos esetekben a belső carotis artériájának átmérőjének 30–69% -os mérsékelt szűkítésével kerül sor. Ez egy olyan indikáció, amely a stroke után egy kisebb stroke-ot vagy közepes neurológiai hiányt mutat. Az agyi és agyi ateroszklerózisban szenvedő betegek kezelésének taktikájának megválasztásakor figyelembe vesszük a lézió prevalenciáját, a patológia súlyosságát és az egyidejűleg fennálló patológia jelenlétét.

szövődmények

A stroke egyik leggyakoribb és súlyos szövődménye a motoros rendellenességek. A zavaros mozgások helyreállítása legfeljebb 2–3 hónapon belül jelentkezik attól a pillanattól számítva, hogy a beteg a kórházban stroke-ot kap. A gyógyulás egész évben folytatódik, a legfontosabbak a kezelés első hat hónapja. Még azoknál a betegeknél is, akik elveszítettek a mozgásképességük, a funkciók visszaállnak. A hemiplegia miatt önállóan mozgó képességgel nem rendelkező betegek is teljesen helyreállíthatják képességeiket. Megfelelő fizioterápia esetén ezeknek a betegeknek a többsége önmagában mozog, legalább 3–6 hónappal a betegség kezdete után.

Ha a beteg a kórházban van, fizioterápiát, masszázst, beszédterápiát stb. Végeznek.