A szublaviai artéria elzáródása: miért fordul elő, és hogyan kell kezelni

A szublaviai artéria elzáródása olyan állapot, amelyet az artéria lumenének teljes elzáródása jellemez, és az agy és a kezek szöveteinek elégtelen vérellátása. Az edény ilyen károsodása szédülést, fájdalmat és az izmok erejének csökkenését eredményezi a kézben, halláson, látáson, nyelési és beszédkárosodásban.

A kardiológusok és a vaszkuláris sebészek gyakran nem tárják fel ezt a patológiát. A statisztikák szerint a nagy artériás erek zárványai között a szublaviai artéria elzáródása ritkábban fordul elő. A carotis artériák elzáródásával ellentétben, amelyeket az esetek majdnem 57% -ában megfigyeltek, az I szubklónikus artériás szegmens elzáródása a betegek 3–20% -ánál fordul elő (17% -ban kombinálva a II. Szubklónikus artéria vagy csigolya artériás szegmens sérüléseihez), és ennek kétoldalú elzáródása. az artériát csak a betegek 2% -ában észlelik. A szublaviai artéria II és III szegmensének veresége még kevésbé gyakori. A statisztikák szerint a bal szubklónikus artéria elzáródása 3-szor gyakrabban fordul elő.

Ebben a cikkben ismertetjük a diagnózis és a kezelés okát, megnyilvánulásait, módszereit, prognózisát és a szublaviai artéria elzáródásának megelőzését. Ez az információ segít észrevenni ennek az állapotnak az első riasztó tüneteit, és időben értesítheti orvosát a vaszkuláris patológia kezelésére.

okok

A szublaviai artéria elzáródása a következő állapotokat és betegségeket okozhatja:

• atherosclerosis obliterans;
• Takayasu betegsége;
• az endarteritis megszüntetése;
• a mediastinum neoplazmái és cicatriciális változásai;
• poszt-traumás vagy postemboliás obliterációk;
• a sebészeti beavatkozások szövődményei;
• mellkasi sérülések;
• a csontosodás vagy az I bordák törése, amelyhez túlzott csont kallusz keletkezik;
• a méhnyak és a méhnyak-mellkasi gerinc osteochondrozisa és patológiája;
• az aorta ívének és ágainak veleszületett rendellenességei.

A legtöbb esetben a szublaviai artéria elzáródását az ateroszklerózis feloldása, az endarteritis vagy a Takayasu betegség felszámolása váltja ki. Ezekkel a betegségekkel az érelmeszesedésben az ateroszklerotikus plakkok és / vagy vérrögök jelennek meg, és idővel a kötőszövet és a nyálkásodás következtében felzárkózik. Az edény elzáródása következtében a szükséges vérmennyiség megszakad a szublaviai artéria ágának vérellátó területein, és a szöveteik ischaemiában szenvednek. Először is, az agy a vérellátás hiánya miatt szenved.

tünetek

A szublaviai artéria I szegmensének elzáródása

A szublaviai artéria I szegmensének blokkolásakor egy vagy több szindróma klinikai képe jelenik meg:

• vertebrobasilar elégtelenség;
• a kéz iszkémia;
• távoli digitális embolus;
• koszorúér-rákos rablás.

A betegek 66% -ánál megfigyelhető a vertebrobaszilláris elégtelenség szindróma. A beteg a következő panaszokat teszi:

• szédülés;
• fejfájás;
• rázkódás állva, ülve vagy gyalogolva;
• halláscsökkenés (a hallás enyhe csökkenésétől a teljes süketségig);
• nystagmus;
• látásromlás.

Az agyszövet iszkémia és az edényei trombózisának valószínűsége az okkluzív artériás elzáródás ilyen komplikációihoz vezethet, mint ischaemiás stroke.

A betegek körülbelül 55% -ában jelen van a kézizaemia szindróma. Természetesen négy fő szakasz áll:

• kompenzáció (I) - a beteg úgy érzi, hogy a kéz fokozott érzékenysége van a hidegre, paresztéziara vagy zsibbadásra;
• részleges kompenzáció (II) - az ischaemia a terhelés során érezhetővé válik, a beteg fájdalmat, zsibbadást, izomgyengeséget, az ujjak, kéz és alkar hűtését érzi, néha előfordulhat a vertebrobaszilláris elégtelenség jelei;
• dekompenzáció (III) - a szöveti ischemia nyugodtan érezhető, a beteg folyamatosan hideg és zsibbad, az izmok hipotrófak, az izmok ereje csökken, és az ujjak elvesztik az összetett és finom mozgásokat;
• a kar (IV) lágyrészeinek nekrotikus elváltozásai - a felső végtagok bőre kékessé válik, repedések, trófiai fekélyek a nekrotikus szövetekkel, az ujjak phalangjai megduzzadnak, és gangrénük kialakulhat.

Általában a szublaviai artéria elzáródása esetén csak az I. vagy a II. Szakasz lép fel, és a III. És IV. Stádium csak a betegek 6-8% -ánál figyelhető meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a felső végtagban a fedezet (körkörös) vérkeringés jól alakulhat, és a kar izokémiája kompenzálható.

A disztális digitális embolia szindróma csak az atheroscleroticus eredetű okklúzióban szenvedő betegek 3-5% -ánál fordul elő. Ezt az ujjak ischaemia következő tüneteiben fejezik ki:

• a bőr fehéredése;
• hideg és hideg ujjak;
• az érzékenység változása.

Súlyos kurzussal fejlődik az ujjak gangrénája.

A szívkoszorúér-szublaviai rablás szindróma a szívsebészeten átesett betegek mintegy 0,5% -ánál alakul ki, mint a mammarocoronary bypass műtét. Ilyen esetekben a szublaviai artériában jelentősen károsodott vagy elzáródó hemodinamikai zavar elégtelen véráramláshoz vezethet a szívizomhoz és a szívroham kialakulásához.

Más szegmensek elzáródása

Az artéria más részeinek elzáródása esetén a következő tünetek jelentkeznek:

• ájulás és ájulás;
• beszéd- és nyelési problémák;
• szakaszos fájdalom a nyakban;
• paresis;
• a szemizmok gyengesége.

diagnosztika

Az orvos gyanítható, hogy a szublaviai artéria lumenének elzáródása a beteg vizsgálatának következő adatai szerint van:

• a különböző nyomáson mért vérnyomás különbsége akár 40 mm Hg-ig. v.;
• a sérülés oldalán a radiális artériában lévő impulzus gyenge vagy nem tapintható;
• az auscultációval szisztolés zörgést mutattak ki a supraclavicularis régióban.

A diagnózis megerősítéséhez a páciensnek a következő típusú vizsgálatokat rendeljük:

• Doppler ultrahang és a kezek artériáinak duplex szkennelése;
• perifériás arteriográfia.

Az elzáródó artériás okklúzióban szenvedő betegek vizsgálatának arany standardja perifériás arteriográfia. Ez a kontrasztot alkalmazó röntgensugár-módszer segít pontosan meghatározni az elzáródás mértékét és mértékét, feltárja a vertebralis artériákon átáramló véráramlást, az aneurizmák jelenlétét és a patológia számos egyéb részletét.

Szükség esetén további diagnosztikai módszerek írhatók elő:

• a nyaki gerinc röntgenfelvétele;
• a bordák röntgenfelvétele;
• termográfia;
• sphygmography;
• rheovasography;
• kézi edények mágneses rezonancia angiográfiája;
• multispirális CT angiográfia;
• perifériás CT arteriográfia.

kezelés

A szublaviai artéria elzáródása esetén a konzervatív terápia hatástalan, és ha az edény elzáródásának szignifikáns jelei vannak, a betegek számára sebészeti beavatkozást javasolnak, hogy helyreállítsák az átjárhatóságot. A beavatkozásra vonatkozó jelzések a következő tünetek:

• szublaviai-csigolyatörzs;
• vertebrobasilar elégtelenség;
• a kezek iszkémia.

Az elzáródás kiküszöbölésére a következő típusú angiosurgiás korrekciót lehet elvégezni:

1. Endovaszkuláris műtét (stentelés, dilatáció, ultrahang vagy lézeres recanalizáció, amelyet angioplasztika és stentelés követ). Ezek a beavatkozások minimálisan invazívak, és helyi érzéstelenítéssel végeznek. A művelet során katétert helyezünk be az artéria lumenébe, amely az érintett szegmensbe kerül. Ezután a vaszkuláris sebész telepítheti a stentet. Ha lehetetlen egy puha katéteres elzáródási zóna, ultrahangos vagy lézeres rekanalizációt alkalmaznak, majd a stent vagy az angioplasztika telepítve van.
2. Shunting (aorto-subclavian, alvás-axilláris, alvás-szublaviai, szubklasztrófa). Az ilyen vaszkuláris műveletek lényege, hogy további véráramcsatornákat hozzon létre az érintett területet megkerülve. Ilyen súrlódások vaszkuláris protézisek segítségével jönnek létre. A tolatási műveletek az elzáródás bármely szakaszában hatékonyak.
3. Plasztikai sebészet (reszekció, amelyet protézis követ, endarterectomia, a szublaviai artéria beültetése a közös carotisba). Az ilyen típusú vaszkuláris beavatkozások célja, hogy új módszereket hozzunk létre a vér szállítására, ha egy zárt edényt összekapcsolunk az carotis artériával. Bizonyos esetekben az érintett hajó egy részét eltávolítják és egy szintetikus anyagból készült protézissel helyettesítik.

A vaszkuláris műtétek mindegyikének fenti módszerei saját indikációval és ellenjavallattal, előnyökkel és hátrányokkal rendelkeznek. Ezért a sebészeti beavatkozás tervét csak a diagnosztikai vizsgálatok összes adatának értékelése és a beteg kísérő betegségeinek figyelembevétele után készítik el.

A sebészeti kezelés lehetséges szövődményei

A nyak komplex anatómiai szerkezete és az agy rendkívüli érzékenysége az elégtelen vérellátásra azt eredményezi, hogy a szublaviai artéria elzáródásának angiosurgiás kezelése a műtét alatt vagy után a következő szövődményekhez vezethet:

• sztrók;
• az agy duzzadása;
• nyelési rendellenesség;
• lymphorrhea;
• plexitis;
• légmell;
• a membrán kupola parézisa;
• a szimpatikus törzs sérülése, ami Horner-szindrómához vezet;
• vérzés.

kilátás

A szublaviai artéria elzáródásának eredménye nagymértékben függ az angiosurgiás kezelés időszerűségétől, az edény eltömődésének jellegétől és mértékétől. Az artériás fal korai műtéti és kielégítő állapotában a véráram helyreállítása az esetek 96-97% -ában érhető el.

megelőzés

Az ilyen patológiát okozó betegségek megelőzésére irányuló intézkedések a szublaviai artéria elzáródásának megelőzésére. Ezek a dohányzásról való leszokás és egyéb rossz szokások, a megfelelő táplálkozás (különösen a sült és zsíros ételek kivételével), a vérnyomásmutatók rendszeres ellenőrzése és a stressz és a traumás helyzetek megelőzése.

A szublaviai artéria elzáródása a véredény lumenének teljes elzáródásával és az agy és a felső végtagok elégtelen vérellátásával jár együtt. Ez a patológia a teljesítmény, a stroke és a fogyatékosság jelentős romlásához vezethet. Ha ez az artéria elzáródásának jelei mutatkoznak, a pácienst sebészeti kezelésnek vetik alá, melynek célja a türelem helyreállítása.

Sebészeti beavatkozás a szublaviai artériában és a brachiocephalic törzsben

A brachiocephalic törzs (tr. Brachiocephalicus), valamint a szublaviai artéria kezdeti szegmensének (a. Subclavia) elzáródását specifikus hemodinamikai változások előzik meg. Az artériás törzsek elzáródása esetén a járulékos keringés kialakulása jól ismert kompenzációs mechanizmus.

Az emberi test alkalmazkodik a bekövetkezett hemodinamikai változásokhoz, és a távoli területekhez való vérellátás a kikapcsolt területekhez képest körforgalomban történik. A meglévő vaszkuláris összeköttetések lumenének jelentős növekedésével és kiterjesztésével kialakul a fedélzeti véráramlás.

Amikor egy brachiocephalicus vagy szublaviai artériát blokkolnak, egy retrográd cirkuláció lép fel az elzáródás mögött, a csigolyán, valamint a jobb carotis artérián keresztül, mielőtt a csigolya artériát felszabadítják. Ennélfogva ebben a helyzetben az éppen nevezett hajók nem javítják az agy vérellátását, hanem éppen ellenkezőleg, „rabolják” el. Van egy szindróma a "lopás" (Conform). A felső végtagok funkcionális terhelésével növekszik a véráramlás szükségessége, a felső végtagok, a csigolya artériák és a jobb nyaki artériák kiáramlása, ami tovább rontja az agy vérellátását és súlyosbítja az ischaemiás tüneteket.

Számos oka van a „rablás” jelenség megjelenésének. A leggyakoribb, valamint a klinikai értelemben fontosabbak közül a következő ismert:

a) a bal oldali csigolya artériájából „lopás”, ha a bal szublaviai artéria el van zárva;

b) a jobb nyaki artériák és a csigolya artériák általános „rablása” a brachiocephalic törzs eltömődése esetén; a vertebrális artériák által vett vér egy része visszatérhet a jobb nyaki artérián keresztül az agy anyagába (a „carotis visszatérő jelensége”);

c) a jobb csigolya artériájának „ellopása”, ha a jobb szubklónikus artéria blokkolva van.

A szubklasztikus artériát, amelynek a torlódása szomszédos, egy „lopás” tünet jellemzi, amely két irányba megy, és kombinált rendellenességet okoz az agyban és a felső végtagban. Ez a jelenség érdekes abban az esetben, ha a vér („lopás”) a csigolya artériáján való lehúzása súlyosabb tünetekkel jár, mint amikor az artériát blokkolják.

A „rablás” szindrómában a műtétre vonatkozó jelzések elsősorban a központi idegrendszer tünetei. A felső végtagok vérellátása a legtöbb esetben elegendő időt biztosít az okklúziós folyamat lassú progressziójának kompenzálására a biztosítékhálózat jó fejlődése miatt.

A szublaviai artéria rekanalizálásával kapcsolatos műveletek akkor jelennek meg, ha az

a) a központi idegrendszer rendellenességeinek kifejezett tünetei vannak;

b) a felső végtag részén iszkémiás tünetek alakulnak ki, még kis munkát is végezve;

c) a központi idegrendszer és a felső végtag tüneteinek kombinációja van.

Régebbi, rossz általános állapotú betegeknél a vérkeringést megsértő csigolya artériájának egyszerű ligálását végezhetjük az agyi keringési zavarok kialakulásának csökkentése érdekében.

A bal oldali szublaviai artéria izolálása

A szublaviai artéria középső része elkülöníthető a supraclavicularis hozzáférés mindkét oldalán. Ez a hozzáférés kényelmes a bypass shunt alkalmazásához. Nagyon nehéz endartektómia kialakítása belőle. Ezen túlmenően, ha szükséges, a műveleti mezőt nem lehet bővíteni ebből a hozzáférésből.

A bemetszést a keresztirányú ujj fölött és a csavartól párhuzamosan, a sternocleidomastoid izom hátsó szélétől a trapezius izom elülső éléhez viszik. A beteg lapja felfelé visszahúzódik, ami a kagyló emelésének köszönhetően kényelmesebb megközelítést biztosít a szublaviai artériára. A platiszma alatt, a seb alsó szélén, a külső jugularis vénák a szublaviai vénában lévő ligatúrák között metszenek. A kis edényekben és idegekben gazdag zsírszövetben való izolálás meglehetősen nehéz. A skapularis-hyoid izom felfelé és kifelé visszahúzódik, majd a mélyebb fekvő szövetekben orientálódhat. A baleset, meghatározza az elülső skalén izom és az első borda kötődésének helyét, keresse meg a brachialis plexust. A háromszögben, melynek oldalait anatómiai struktúrának nevezik, a szublaviai artéria áthalad a szublaviai vénák és a brachialis plexus között. Ha erre szükség van, akkor a kapocscsík metszi, ami több hozzáférési kiterjesztést tesz lehetővé.

A szublaviai artéria perifériás része elérhető a szublaviai hozzáféréstől. Az artéria ezen része esetében a szublaviai hozzáférés megfelelőbb, mint a supraclavicularis. A szublaviai hozzáféréssel nagyszámú vékony idegágazatot takarítanak meg, amelyek gyakran véletlenül megsérülnek, és ezért nagyon kellemetlen posztoperatív szövődmények vannak.
A bőr és a bőr alatti szövetek szétválasztása után a pectoralis fő izom könnyen elválasztható a szálak mentén. Az elválasztás és a pectoralis fő izom után a neurovaszkuláris köteget a zsírszövetben különösebb nehézségek nélkül lehet megtalálni. Kiválasztását megkönnyíti a váll felemelése és eltávolítása.

A bal oldali szubklónikus artéria kezdeti része (szája) a legkönnyebben az első II-IV. A torakotómiás sebek jó hígítása érdekében a páciens testének jobb oldalán egy párna kerül a páciens mellkasába, és a kezelőasztal felső része felemelkedik. Nagy bemetszést kell végezni, mivel nehéz lesz megérteni, és egy kis metszéstől a sebészeti seb mély mélyén fog működni. A mellkasüregben való tájékozódás a szükséges edény megtalálásához nem nehéz. Az aorta-ív utolsó fő ága a bal oldali szublaviai artéria. A mediastinalis pleura és az adventitia szétválasztása után a birtokba kerül. Ez a technika védi a hüvelyi ideg jól látható törzsének és a hátsó ágának, a visszatérő idegnek a lehetséges károsodását.

A brachiocephalikus törzs kezdeti részének és a jobb szubklónikus artéria izolálása

A medián sternotomia a növekvő aorta. Felfelé, jobbra és elülső ága a brachialis fej.

A hajóhoz való hozzáférés egyetlen, a laza zsírszövetben (a csecsemőmirigymirigy maradványaiban található), a bal oldali brachiocephalic (névtelen) vénán áthaladó formában metszi egymást. Ezt a vénát el kell különíteni, ha lehetséges, atraumatikusan, széles területen. Gumi fogantyúból készül, és könnyen elhelyezhető oldalra. A brachiocephalic törzset a carotis és szublaviai artériák jobb elágazásánál találjuk meg. A szublaviai artéria elkülönítése során emlékeznünk kell a közeli vagus idegre, amely a visszatérő ideg ága mögött tér vissza.

Ha a karotid vagy szublaviai artériákon való hozzáférés várhatóan folytatódik, a bemetszést a sternocleidomastoid izom elülső széle mentén, vagy a kereszteződés fölötti keresztirányban hosszabbítják meg.

A csigolya artériájának izolálása

A bemetszést párhuzamosan hozzák létre a kagylóval és fölött, éppen úgy, mint amikor a szublaviai artéria középső részéhez jutunk. Ezután a külső jugularis vénák metsződnek a ligatúrák között. Szükség esetén a sternocleidomastoid izom vágható. Ezt követően az elülső skalén izom mediális peremét keressük, amely mentén a csigolya artériája felfelé emelkedik. Bal oldali hozzáférés esetén ügyelni kell arra, hogy ne sértse meg a mellkasi csatornát. Ezenkívül óvatosnak kell lennie az elülső skalénizom mentén futó frenikus idegek esetében is. A szublaviai artéria szomszédos szegmensében a csigolya artériája, a méhnyak-pajzsmirigy és a belső mellkasi artéria szája.

A csigolya artériája a 6. nyaki csigolya keresztirányú folyamatának irányába halad, mediálisan, utólag és felfelé közelítve. Nincs fiókja ezen az oldalon!

Sebészeti beavatkozás a bal szublaviai artériában

A szublaviai artéria és a brachiocephalic törzs stenózisa vagy elzáródása általában ezeknek az edényeknek a kezdeti (központi) szegmensének rövid terjedelmében lokalizálódik.

Először is, az endarterectomiát próbálják előállítani. Ebből a célból a bal oldali anterior-laterális thoracotomia a fent leírt módszer szerint illeszkedik ezekhez az edényekhez, elkülöníti őket, és elviszi őket a turnikebe. Ezeknek az edényeknek az aorta területén lévő szája az aortaív megfelelő részével együtt szekretálódik úgy, hogy az aorta falának egy kis része felszabaduljon. Ezzel egyidejűleg válassza ki a kívánt vaszkuláris bilincset, és ideiglenesen alkalmazza azt. A szublaviai artéria első ágait, a belső mellkasi artériát, a pajzsmirigy méhnyakát és a csigolya artériáját elkülönítik és a turnikájába vitték.

A parietális bilincset az aortaívre alkalmazva, a működtetett edény szájának területén egy arteriotomia keletkezik, amely egy kicsit áthalad az aorta falára. Az ehhez szükséges rétegben endarterektómiát állítunk elő, és ha van ilyen, az intima leválasztott távoli része rögzítve van. Az arteriotomikus nyílás folyamatos varrással zárva van, és csak az edény lumenének esetleges szűkítése esetén plasztikai sebészetet alkalmazunk. Fontos szempont az összes levegő eltávolítása a rekanalizált edényből, mivel a légbuborékok behatolása a csigolya artériájából az agyi erek embóliáját okozhatja. Ezért a bilincsek eltávolítását a csigolya artériából végül végzik, miután a felső végtag edényében a vérkeringés 2-3 percen belül helyreáll. Azokban az esetekben, amikor az endarterectomia nem hajtható végre, az aorta és a szublaviai artéria közötti sönt az azonos hozzáféréstől függ. A protézist az aortaív és a csökkenő rész közötti határon varrják.

Az érrendszeri irodalomban a karotisz és a szublaviai artéria között sokszor leírtak, de ezt a műveletet nem javasoljuk. A műtéti beavatkozás a sárgás artéria és a szublaviai artéria között egy kis szupraclavikuláris hozzáférést biztosító shunt bevezetése. Ez a művelet sikertelen eredménnyel mindkét edény pusztulásához vezet, ami súlyos szabálytalanságokat okoz az carotis artériájának véráramlásának zavarával kapcsolatban.

Sebészeti beavatkozások a brachiocephalikus törzsön és a jobb szubklónikus artérián

E beavatkozás nehézségei és esetleges szövődményei a brachiocephalikus törzs és a jobb szubklónikus artériában az a tény, hogy a közös carotis artéria elhagyja a pleurális szárat. Bizonyos esetekben a carotis artériában a vérkeringést fenntartó műveletek során szükséges az edény lumenébe beillesztett shunt használata. A sebészeti beavatkozás ezen a területen a sternotomia mediánjából származik.

Az elzáródás vagy a szűkület lehetséges lokalizációja miatt az alábbi beavatkozási módok lehetségesek.

1. Amikor elzárja a brachiocephalikus szárat, ez az edény leszorítással kikapcsolódik, a carotis artéria vérellátását a szublaviai artériából származó fordított véráramlás biztosítja. A művelet lefolyása a következő: hosszanti arteriotomia, endarterectomia, az arteriotomiás nyílás bezárása folyamatos varrással, a levegő eltávolítása az edény lumenéből. Ez különösen fontos esemény az embolia előfordulásának megakadályozására, amelyet a bilincsek egymást követő eltávolítása és az ágak fokozatos bevonása jelent a vérkeringésben. Az utolsó 1-2 perc közé tartoznak a carotis és a csigolya artériák.

2. Amikor elzárja a szublaviai artéria kezdeti szegmensét egy atheroscleroticus trombus és a brachiocephalic törzs átmenetével, a következő beavatkozást hajtjuk végre. Rögzítse a brachiocephalikus törzset, az carotis és szublaviai artériákat. Készítsen egy artériát, amely kiterjed a brachiocephalic törzsre és a szublaviai artériára. Ezután a brachiocephalic törzs lumenébe egy shunt kerül elhelyezésre és a közös carotis artériába. A shunt bevezetése után biztonságosan, az agy hipoxiájának félelme nélkül, az endarterectomia lehet. Az arteriotomiás lyuk zárását a fent leírtak szerint hajtjuk végre.

3. A szublaviai artéria kezdeti felosztásának bezárása jelentősen bonyolulható az érelmeszesedés nyílásának szűkítésével egy atheroscleroticus plakk segítségével. Ebben a kettős érrendszeri károsodásban Y-alakú arteriotómia történik az carotis és szublaviai artériák nyílásain és a részlegesen magával ragadó brachiocephalic törzsen keresztül. Mivel az elzáródás hossza általában kicsi, az edény lumenébe beillesztett shunt védelme alatt az endarterectomiát a szublaviai artérián végezzük. A művelet végén egy arteriotomiás lyukat feszítenek be, hogy elkerüljük ezeknek az edényeknek a lumenét.

4. Ha csak a szubklónikus artéria elzáródása következik be, a művelet sokkal egyszerűbb, mivel nincs szükség sönt beillesztésére az edény lumenébe. Ha a hajóhoz való hozzáférés nehéz, akkor vágja le, a sternocleidomastoid és a szegycsont-pajzs izmok szélét. Ezután az endarterektomia a szabályok szerint történik.

Ha az endarterektomia nem megvalósítható, akkor egy bypass-shuntot alkalmazunk. A brachialis fej vagy a szublaviai artéria bezárásakor az aorto-szublaviai shuntot alkalmazunk. Ebből a célból az aorta felemelkedő részének falát kiszorítják, és az anastomosist egy „end-side” típusú szintetikus protézisből alkalmazzák.

Ezután hozzon létre egy anasztomosist a szublaviai artéria perifériás részén. Ebből a célból egy bemetszést hajtunk végre a clavicle alatt, a szublaviai artéria perifériás része elkülönül, egy alagút készül egy ujjával a gólyaláb mögött. A második anasztomózist egy szubklasztikus artériával a "end to side" ("végről oldalra") típusra szabják.

A szublaviai artéria elzáródása

A szublaviai artéria elzáródása olyan állapot, amelyet a szublaviai artéria lumenének teljes átfedése jellemez.

A szublaviai artéria elzáródása baloldali, jobb oldali és kétoldalú.

Ez a betegség előfordul:

• veleszületett - veleszületett rendellenességek következtében alakult ki;
• megszerzett - az élet során fejlődik.

A hajó elzáródása során az ischaemia alakul ki, amelynek a következő fázisai vannak:

• Az első a teljes kompenzáció stádiuma;
• A második részleges kompenzáció;
• A harmadik a dekompenzáció;
• A negyedik a felső végtagok fekélyes-nekrotikus rendellenességeinek kialakulása.

okok

A szakértők a következő okokat azonosítják a betegség előfordulásához:

• Atherosclerosis obliterans - atheroscleroticus plakkok kialakulása, ami az edényfalak kalcifikációjához vezet.
• Az endarteritis megszűnése az artériás fal gyulladása, ami hiperplasztikus folyamatok kialakulásához vezet.
• Nem specifikus aortoarteritis vagy Takayasu betegség.
• Posttraumatikus és postemboliás obliterációk.
• A mediastinum tumorai és hegei, a nyaki osteochondrosis, a méhnyak-mellkasi gerinc, a mellkasi és a nyaki sérülések rendellenességei, az első bordák és a koponya törése a túlzott csont kallusz kialakulásával.
• Az aorta-ív és az ágai veleszületett rendellenességei.

tünetek

A fejlődő rendellenességek fő szerepe a szöveti ischaemia, amelyet a szublaviai edényből származó vér biztosít.

A keringési zavar első szakaszának tünetei:

• növeli a hidegérzékenységet;
• hidegség és zsibbadás érzése van;
• paresztézia;
• vazomotoros reakciók által kialakított.

A keringési elégtelenség második szakaszának tünetei:

• gyengeség;
• fájdalmak jelennek meg;
• zsibbadás;
• kezek, ujjak és alkar izmok hidegek lesznek.

A vérellátási elégtelenség harmadik szakaszának tünetei:

• a kéz állandó hidegsége és zsibbadása;
• izomvesztés;
• az izmok erejének csökkenése;
• az ujjakkal nem lehet vékony és pontos mozgásokat végrehajtani.

A keringési zavar negyedik szakaszának tünetei:

• cianózis és phalanges ödéma;
• kialakulnak repedések és trófiai fekélyek, amelyek a phalanges nekrózisává és gangrénekké válnak.

Az első szegmens lumenének lezárásának tünetei:

• szédülés, gyakori fejfájás;
• vestibularis ataxia és hallásvesztés;
• látásromlás;
• a felső végtagok iszkémia;
• a koszorúér-emlős-szublaviai lopás szindróma.

Bármilyen patológiára jellemző tünetek:

• eszméletvesztés;
• paresis;
• a nyelés és a beszéd megsértése;
• a szemizmok gyengesége;
• ismétlődő fájdalom a nyakban.

diagnosztika

Először fizikai vizsgálat. Ehhez tegyen egy megbeszélést egy kardiológussal. Ha szemészeti szakemberrel való konzultációhoz szükséges a nézet megsértése. A diagnózis megerősítéséhez az orvos a következőket írja elő:

• Doppler ultrahang;
• a felső végtag összes edényének duplex szkennelése;
• perifériás arteriográfia;
• radiopaque angiográfia;
• reovasography;
• termográfia;
• sphygmography;
• mágneses rezonancia angiográfia;
• perifériás CT arteriográfia;
• MSCT angiográfia.

kezelés

A szublaviai artéria elzáródása csak sebészeti beavatkozással kezelhető. Az újjáépítő beavatkozások:

• műanyagból;
• söntölje;
• endovaszkuláris.

megelőzés

A megelőző intézkedések célja a betegség előfordulását kiváltó betegségek megelőzése.

Kardiológus - a szív és a vérerek betegségei

Szívsebész Online

A szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak sebészeti kezelése

A szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak természetes lefolyásának statisztikája a fogyatékosság magas előfordulását és az életminőség jelentős csökkenését jelzi. Meg kell jegyezni, hogy a konzervatív kezelés alacsony hatékonysága - a javulás csak 10-15% -ban figyelhető meg.

Az aorta-arch proximális ágainak okklúziós elváltozásai az agyi érrendszeri elégtelenség és a felső végtagok ischaemia egyik fő oka.

Az ateroszklerotikus változásokat főként az agyi tápközegek extracraniális régióinak kezdeti szegmenseiben találjuk meg. Az intrakraniális elváltozások 4-szer kevesebbek. Az elzáródás és a szűkület a carotis artériákat (a megfigyelések 54-57% -a) érinti, körülbelül 20-35% -kal gyakrabban, mint a vertebrobasilar medencéi. A szublaviai artéria 1-szegmensében az ateroszklerotikus elváltozások gyakorisága a különböző szerzők szerint 3-20%. A betegek kétharmadában az 1. szegmensben a szublaviai artéria veresége nem jár együtt más brachiocephalikus artériák vereségével. Az esetek 17% -ában a csigolya artériája és / vagy a szublaviai artéria 2. szegmense együtt jár. Az esetek megközelítőleg azonos százalékában a carotis medencében és / vagy a kontralaterális vertebralis artériában lézió van. A szublaviai artéria kétoldali károsodása az esetek körülbelül 2% -ában fordul elő. A szublaviai artéria 2-3 szegmense kevésbé gyakori (főként nem ateroszklerotikus lézió), és nem játszanak jelentős szerepet a cerebrovascularis és brachialis ischaemia patogenezisében.

Ez jelentősen megnövelte a sebészeti módszerek szerepét és elismerte vezető szerepüket a szublaviai artéria sérüléseinek kezelésében.

Klinikai kép és diagnózis

Az 1. szegmensben a szublaviai artéria stenózisa / elzáródása a következő tünetek egyikének vagy kombinációjának nyilvánulhat meg:

• vertebrobasilar elégtelenség;
• a felső végtag iszkémia;
• a disztális digitális embolia tünetei;
• a koszorúér-emlős-szublaviai lopás szindróma.

A szakirodalom szerint a szublaviai artéria elváltozásai esetében az esetek mintegy 66% -ában (a betegek kb. 1/3-án átmeneti ischaemiás rohamok, a felső végtag ischaemia tünetei - kb. 55% -ban) észlelhetők vertebrobasilares elégtelenség. A szublaviai artéria sérüléseinek mintegy 20% -a nem rendelkezik klinikai tünetekkel. A felső végtagban a distalis embolia a megfigyelések legfeljebb 3-5% -ában figyelhető meg. A koszorúér-emlős-szublaviai ellopás szindróma gyakorisága az emlő- és koszorúér-bypass műtéten áteső betegeknél nem haladja meg a 0,5% -ot.

Vertebrobasilar elégtelenség

Klinikailag a vertebrobaszilláris elégtelenség a következő tünetek egyikének vagy azok kombinációjának egyike: szédülés, fejfájás, instabilitás járáskor vagy álló helyzetben, cochleo vestibularis szindróma, csepprohamok, látászavarok stb. A szublaviai artéria patológiájában a vertebrobasilares elégtelenség általában a steell szindróma kialakulása során következik be: a szublaviai artéria proximális elzáródásában vagy kritikus szűkületében, mielőtt a csigolya artériája megszökik, a kontralaterális vertebralis artériából a véráramlás a szublaviai artéria disztális ágyában történik. az artériák az ipsilaterális vertebrális artéria mentén a szublózisba, vagyis az agy rovására, a vérbe áramlik a karba (lásd p c).

Az acél-szindrómás betegek (kb. 20%) nem rendelkeznek klinikai tünetekkel a keringési elégtelenségben a hátsó koponya fossa és a felső végtag ischaemia tünetei között. Az utóbbi években végzett vizsgálatok azonban bizonyították a szindróma kiszámíthatatlanságát, az agyi keringés súlyos keringési zavarainak kialakulásának lehetőségét, a rablás növekedését a különböző fizikai és érzelmi stresszek hátterében, a vérnyomás ingadozásával. Ezért sok szerző úgy véli, hogy az acél szindróma a műtéti kezelés indikációjának tekinthető, még akkor is, ha klinikai megnyilvánulás hiányában.

A terápiás szindróma hemodinamikai jellemzőinek részletesebb tanulmányozása céljából egy tömörítő mandzsettát (reaktív hiperémiai teszt) használunk a csigolya artériában az átlagos retrográd véráramlás százalékos növekedésének meghatározására és a véráramlás stabilizálásának idejére az alapvonal (alapvonal) szintre, amikor a mandzsettát eltávolítjuk. Ezeknek az értékeknek a kritikus értékei 20% vagy annál kisebbek a sebességnövekedés és 8 másodperc vagy annál hosszabb ideig a véráram stabilizálási idejéhez. A szubkompenzált vagy dekompenzált acél szindróma jelenléte egy betegben jelentősen növeli az agyi szövődmények kialakulásának statisztikai kockázatát intraoperatívan vagy azonnali posztoperatív időszakban.

A felső végtag iszkémia

A szublaviai artéria elváltozásainak második leggyakoribb tünete a felső végtag ischaemia, amelyben a kurzus négy szakasza van:

I - a kompenzáció stádiuma. Fokozott érzékenység van a hidegre, hidegségre, paresztéziákra, zsibbadás érzésére.

II. - a szubkompenzáció stádiuma. Az alkar ujjai, kezei és izmai ischaemia tünetei edzés közben - fájdalom, gyengeség, hidegség, zsibbadás, fáradtság.

III. - dekompenzációs szakasz. Az ischaemia tünetei a fájdalom, az állandó zsibbadás és a hidegség, az izomvesztés, az izomerő csökkenése mellett.

IV. Szakaszú nekrotikus változások. Puffiens, cianózis, súlyos fájdalom, trofizmus, fekélyek, nekrózis és gangrén.

A felső végtag III. És IV. Szakaszának ischaemiája a szublaviai artéria krónikus ateroszklerotikus elzáródásában igen ritkán fordul elő: a III. Stádium legfeljebb 6–8% -ánál, a IV. Stádium casuisztikusan fordul elő (általában aortoarteritisben). Ez annak köszönhető, hogy a felső végtag jól fejlett kollaterális keringése következett be.

Távoli digitális embolia

A disztális digitális embolia a szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak ritka megnyilvánulása, amely összefüggésben áll a szublaviai artériában lévő plakk morfológiájával: általában homogén szerkezete, koncentrikus alakja, kis fekélyesedési kockázattal és distalis emboliaval. Az embolia a digitális ischaemia tünetei: az erős fájdalom, az ujjak elhomályosodása és hűtése, érzékenység csökkentése, cianózis és ritkán gangrén.

A koszorúér-emlős-szublaviai rablás szindróma

A bal oldali intrathorápiás artéria alkalmazása a koszorúerek revaszkularizációjához súlyosbíthatja a miokardiális ischaemiát az 1. szubklónikus artéria szegmens hemodinamikailag szignifikáns szűkület / elzáródása esetén. Az ilyen betegek koronária-emlős-szublaviai lopás szindrómát idézhetnek elő, amely szívroham kialakulásához vezethet.

A szublaviai artéria sérüléseinek a CABG műtét előtt történő kimutatása megakadályozza ennek a patológiának a kialakulását a sebészeti taktika (a szublaviai artéria elsődleges revaszkularizációja, más vaszkuláris oltóanyagok alkalmazása stb.) Felülvizsgálatával.

A páciens részletes fizikai vizsgálatának adatai a legtöbb esetben lehetővé teszik a szublaviai artéria hemodinamikailag jelentős károsodásának gyanúját. A felső végtagokban a vérnyomás különbsége több mint 20 mm Hg. jelzi a szublaviai artéria valószínű kritikus szűkületét, és a vérnyomás különbsége több mint 40 mm Hg. - az elzáródásról. A palpációt a radialis artéria gyengített pulzációja (vagy annak hiánya) határozza meg a szublaviai lézió oldalán. A szublaviai artériák auscultációja során vereség esetén szisztolés zümmögés hallható a szupraclavikuláris régióban, amelyet a betegek 60% -ában (szívmadarak hiányában) figyeltek meg.

A doppler ultrahang és duplex szkennelés a fej és a nyak fő artériáinak feltételezett okklúziós stenotikus elváltozásainak vezető szűrővizsgálata. Az USDG érzékenysége a szublaviai artéria elzáródásával 95%, a szűkület 75%.

A szublaviai artéria I szegmensének elzáródására az alábbiak jellemzőek:

• teljes csigolya szubláv rablás szindróma;
• a szublaviai artéria disztális részében a kollaterális véráramlás;
• retrográd gerinc artériás véráramlás;
• pozitív tesztreaktív hiperémia.

A szublaviai artéria első szegmensének szűkületére jellemző:

• csigolya-szubklónikus ellopás-szindróma - a szubklónikus artéria disztális részében a fő módosított véráramlás, a véráramlás szisztolés visszafordulása a csigolya artérián;
• a vertebrális artérián áthaladó véráramlás a kontúr alatt kb.
• A dekompresszió során a véráramlási görbe a csigolya artériáján „elhelyezkedik” az izolinon.

A szublaviai artéria szájában a szteroid folyamat súlyosságától függően a szublaviai stil-szindróma három fajtája: látens (rejtett) - 50-60% -os szűkület; átmeneti - stenosis 60-80%; állandó - elzáródás vagy stenosis> 90%. Mindegyikük megfelel a Doppler-minták bizonyos változásainak, amelyek a reaktív hiperémia tesztjével való reakcióval együtt - melynek hatására megfigyelhetjük a szublaviai ellopás egyik szakaszától a másikra való átmenetet - lehetővé teszi, hogy pontosan meghatározza a szájban a szubklónikus artéria sérülésének mértékét.

Digitális kivonás arteriográfia

továbbra is az „arany standard” marad, mint az érrendszer lumenének vizualizációja. A szerzők túlnyomó többsége, a nem invazív módszerek fejlesztésének előrehaladása ellenére, angiográfiát tekint a szükséges és feltétel nélküli feltételnek a kvalitatív diagnózis és a kezelési taktika meghatározásához.

Így a szublaviai artéria vereségével a sebészeti beavatkozást a következő esetekben jelezzük:

• Subclavian artériás stenosis ≥75% a betegeknél, akiknél a felső végtag vertebrobaszilláris elégtelensége vagy tünetei vannak.
• A szublaviai artéria elzáródása a felső végtag vertebrobaszilláris elégtelenségének vagy ischaemia tüneteinek klinikájával.
• Heterogén ateroszklerotikus plakkok a szublaviai artéria első szegmensében, bevált digitális embóliával.
• A klinikai megnyilvánulásoktól függetlenül bizonyított szubláv-vertebrális rablás szindróma.
• Az 1 szubklónikus artériás szegmens tünetmentes léziója (≥75%) azoknál a betegeknél, akikről kimutatták, hogy átfedik (vagy egymásra helyezik) a mamma-koronária anasztomosist (a koszorúér-szublaviai lopás szindróma kialakulásának megelőzése érdekében).

A szublaviai artériában végzett műveletek típusai

A szublaviai artériás patológia sebészeti kezelése fél évszázad múltra tekint vissza. 1957-ben De Bakey tranzakciós endarterectomiát hajtott végre a bal oldali szublaviai artéria 1. szegmenséből. Korábban használt „aorta-arch” rekonstrukciós műveletek módszerei, amelyek a sternotomiát vagy a torakotómiát valósították meg, jelenleg nem rendelkeznek gyakorlati jelentőséggel. A vertebrobasilar medence (VBB) artériáinak vereségével főként „átkapcsolási műveleteket” végeztünk extrathoracikus hozzáféréssel, amely lehetővé teszi a legtöbb esetben a protézisek elkerülését. Korábban azt feltételezték, hogy a „kapcsolási műveletek” esetében „rabló szindróma” alakulhat ki a „donor artéria” medencéjében. Azonban az áramlásmérési vizsgálatok a szublaviai artéria átültetése során a carotis artériába azt mutatják, hogy a véráramlás nem csökkent a donor artérián. Az ilyen műveletek sikeres kimenetelének egyetlen feltétele a donor artériájának teljes épsége, mivel a caravis artériás bifurkáció stenózisa a szublaviai artéria újbóli beültetése során a felső végtag artériás rendszerében kifejezett vérkibocsátást okoz, 2-3-szor nagyobb a normálisnál.

A hosszú távú gyakorlat nemcsak megerősítette az angiovaszkuláris gondozás hatékonyságát és prioritását a szublaviai artéria sérülése esetén, hanem konzervatív kezelést is eredményezett, hanem arra is vezetett, hogy a most kínált különböző műveletek közül az angiosurgeonok több szokásos műveletben álltak meg ezen patológiában.

Ma a szublaviai artéria 1. szegmensének patológiájára a következő műveleteket használjuk:

A szublaviai artéria átültetése a közös carotis artériába

Ez a művelet helyreállítja a közvetlen véráramlást a szublaviai artérián, és nem igényel sunt anyag használatát. A művelet hemodinamikai hatékonyságát nem vitatják: a csigolya-szublaviai lopás szindróma megszüntetésével és a közvetlen véráramlás helyreállításával a szublaviai artérián keresztül kompenzálja a közös nyaki artériás rablás előfordulását (a carotis véráramának legfeljebb 10–15% -a), és növeli a közös carotis artériában és a csigolya artériában a teljes véráramlást megközelítőleg 1,5-szerese az eredetinek.

Álmos-szublavialis tolatás

Ezt a műveletet a szublóniás artéria 2. szegmensében a stenosis terjedésével, valamint a hypersthenic fizikummal rendelkező betegeknél végezzük, amikor a szublaviai artéria 1. szegmensének elosztása technikai nehézségekkel jár.

Subklavikuláris-szublaviai vagy alvás-szublaviai kereszt-shunt műtét

Ritkán végeznek szubklónikus vagy alvás-szublaviai kereszt-shunt műtétet. Az ilyen típusú rekonstrukciókat az ipsilaterális közös carotis artéria sérülése esetén végezzük, vagy az agy alacsony toleranciáját az ischaemiára a közös carotis artéria tömörítése során. Ezekkel a rekonstrukciós beavatkozásokkal azonban a sönt alacsony távoli túllépése van a nem-fiziológiai véráramlás miatt.

A táblázatban a sebészeti beavatkozások bizonyos típusainak jellemzőit mutatjuk be.

szövődmények

• Tekintettel az agy különleges érzékenységére az ischaemiára, a nyak és a mellkas anatómiai szerkezetének összetettségére, a kötő-csigolya szegmensen végzett műveletek során számos specifikus szövődmény található.

• A stroke intraoperatívan vagy azonnali műtét utáni időszakban az embolia, az artéria vagy az akut trombózis meghosszabbodása miatt.

• Perifériás idegsérülések (Horner-szindróma szimpatikus törzskárosodással, plexitis brachialis plexus-károsodással, a diafragma-kupola parézisével és nyelési rendellenességgel - a phrenicus és visszatérő idegek trauma miatt).

• A reperfúziós agyi ödéma (a csökkent véráramhoz igazított mikrocirkulációs ágy nem rekonstruálható, hogy egyetlen lépésben elfogadja a nagy mennyiségű vért).

• Egyéb szövődmények (vérzés, lymphorrhea, a diafragma kupola parézisa, pneumothorax stb.).

A szublaviai artéria angioplasztikája és stentelése

Az új gyógyászati ​​technológiák klinikai gyakorlatba történő bevezetése lehetővé teszi, hogy a sebészi kezelés alternatívájaként a szublaviai artéria endovaszkuláris korrekcióját vizsgáljuk a károsodott betegeknél.

Ma a következő típusú endovaszkuláris beavatkozásokat alkalmazzuk a szublaviai artériában:

• a szublaviai artéria angioplasztikája. Kis stenózok (60-80%), homogén struktúrájú lepedékkel jelölt, viszonylag nagy átmérőjű artériával. Az angioplasztika izolált eljárását legfeljebb 5% -ban alkalmazzák, ami korlátozott indikációval jár együtt annak megvalósításához és a restenosis elégséges előfordulásához.

• a szublaviai artéria stentelése (izolált vagy angioplasztikával).

• rekanalizáció (ultrahang vagy lézer), amelyet angioplasztika és stentelés követ. Ezt a szubklónikus artéria elzáródására használják, amikor az elzáródási zóna nem hajtható végre puha vezetőn.

A sebészeti műveletekhez képest bizonyos előnyei vannak. Ezek a beavatkozások kevésbé traumatikusak a páciens számára, a műtéthez képest rövidtávon, helyi érzéstelenítésben (ami lehetővé teszi a súlyos egyidejű kórképben szenvedő betegek számára), kisebb komplikációk kísérik, csökkenti az ágynapot.

A műtéti beavatkozás (trombózis, restenosis) nem kielégítő eredménye, az ismétlődő műveletek elvégzése nehéz az újjáépítési zóna anatómiai jellemzői miatt. Az ismételt endovaszkuláris beavatkozás kevesebb nehézséggel jár.

Az endovaszkuláris technológiák kifejlesztése széles körű elterjedéshez vezetett, amely a szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak kezelésének kezdeti (elsődleges) módszereit kínálja. Ugyanakkor nincsenek randomizált vizsgálatok a stenting és a különböző sebészeti technikák összehasonlításával, az endovaszkuláris kezelés hosszú távú eredményei nem jól ismertek - az összes publikált tanulmány a klinikai tapasztalat leírását tartalmazza.

Sebészeti taktika kombinált sérülések esetén

Ha a karotisz és a szublaviai artéria együttes elváltozásai, a carotis artériák rekonstrukciójának prioritása nem kétséges. Ez azzal jár együtt, hogy a carotis medencében a carotis artériák sérülésével nagyobb az akut cerebrovaszkuláris balesetek kialakulásának kockázata, mint a verbebaszikális medencében, a szublaviai artéria sérülésével. Ezen túlmenően, az újbóli beültetés vagy a tolatás során a közös nyaki artéria egy donor artéria, és a műveletet kompresszióval kísérik, amely a második carotis artériát érintő carotis artériás bypasshoz vezethet a carotis medencében. A karotis bifurkációban a plakk embolikus jellege növeli a karotisz medencében kialakuló stroke kialakulásának kockázatát a szublaviai artéria rekonstrukciója során.

Az carotis artériák ellentétes károsodása és a szublaviai artéria esetén az 1. szakaszban carotis endarteriectomia végzendő, a szublaviai artéria rekonstrukciója legkorábban 2-3 héten belül történik. A carotis artériák és a szublaviai artériák ipsilaterális elváltozásaiban mind a szakaszos, mind az egylépéses műveleteket elvégezhetjük: carotis endarteriectomia és a szublaviai artéria beültetése a közös carotis artériába. Mindkét carotis artériák hemodinamikailag jelentős elváltozásai és a szublaviai artéria sérülése esetén az első lépés a carotis artériába történő véráramlás helyreállítása egy jelentősebb lézióval. A második szakasz a második carotis artéria műtétje.

A szublaviai artéria kétoldali sérülésével az első szakasz az acél szindróma oldalán lévő artéria rekonstrukciója, és ennek hiányában kifejezettebb szűkületű artéria.

A csigolya artériájának és szublaviai artériájának ipsilaterális sérülésénél az artériák egyidejű rekonstrukciója látható.

A csigolya artériás és szublaviai artériájának ellentétes veresége esetén az első szakasz a szublaviai artéria rekonstrukciója (az acél-szindróma kiküszöbölésére). Az érintett csigolya artéria rekonstrukcióját csak a klinikai vertebrobaszilláris elégtelenség regressziójának hiányában végezzük.

Továbbra is megoldatlan marad a sebész taktikája a bal oldali szubklónikus artéria és az anterior interventricularis ág (PMLV) sérülése esetén azoknál a betegeknél, akik miokardiális revaszkularizációt mutattak ki vagy szenvedtek el. A probléma megoldására több megközelítést javasoltak:

• más graftok használata a PWHM felülvizsgálatához.

• a szublaviai artéria sérüléseinek sebészeti korrekciója. A sebészeti taktika kérdése továbbra is megoldatlan: ezeknek a betegeknek egy lépésről lépésre vagy egylépéses műveletre van szükség, a lépésről lépésre történő beavatkozások időzítése, az ICS-ben szenvedő betegeken végzett műveletek végrehajtásának képessége stb.

• A szublaviai artéria angioplasztikája és stentelése jó módszer a koronária-szublaviai lopás szindróma megelőzésére és kezelésére. Sajnos viszonylag magas a restenózis aránya (13-16%), nincsenek eredményei a távoli türelem vizsgálatára. A szublaviai artéria sztentálása után a diszaggregáns terápia továbbra is nyitott: a stentelés után a betegeknek jelzett Plavix növeli a vérveszteséget és a koszorúér-bypass műtét utáni vérzés kockázatát.

Az ábrán az algoritmus a szublaviai artéria izolált vagy kombinált sérülésével kezelt beteg kezelésére szolgál.

következtetés

• Az acél szindróma jelenlétével a szublaviai artéria rekonstrukciója még klinikai megnyilvánulások hiányában is kimutatható.

• A szublaviai artéria stenózisának kezdeti beavatkozása a stenting.

• A szublaviai artéria elzáródásának megválasztása a közös carotis artériába való újbóli beültetése.

• A szublaviai artéria és a különböző sebészeti beavatkozások stentelését összehasonlító tanulmányok hiánya az endovaszkuláris kezelés hosszú távú eredményeinek tanulmányozásához szükségessé teszi a kiterjedt prospektív randomizált vizsgálatok szükségességét.

• A karotisz és a szublaviai artéria együttes károsodásával a karotid artériák elsődleges rekonstrukciója látható.

• Szükséges, hogy a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek alapos vizsgálata (az aorta-ív ágainak türelmének értékelésével) a revaszkularizációs beavatkozások szakaszainak megtervezéséhez.

Irodalom:

1. Burakovsky V.I., Bockeria L.A. Krónikus agyi ischaemia.

2. Galkin P.P. Antonov G.I. Mitroshin, G.E. Agyi véráramlásos szindrómák sebészeti korrekciója az aorta-ív ágainak stenotikus elváltozásaira. Sebészet - 2009 - №7. - a. 15-21.

3. Denisova N. V., Movshovich B. L., Topchiy N.V. Az általános orvos lehetőségei a cerebrovascularis betegségek megelőzésében és kezelésében. BC - 2006. - V. 14, - № 29.

4. Kadykov A.S., Shakhparonova N.V. Vertebrobasilar elégtelenség: diagnosztikai és kezelési algoritmusok. // Neurológia - 2003 - T.5. - №8.

5. Kamchatnov P. R., Chugunov A.V., Umarova Kh.Ya. Vertebrobasilar elégtelenség - a diagnózis és a kezelés kérdése. Neurológia - 2005 –T.7. - №2.

6. Lavrentyev A.V., Pirtskhalaishvili Z.K., Spiridonov A.A. A krónikus agyi ischaemia diagnózisának és sebészeti kezelésének alakulása. // Annals of Surgery - 1999 - №6. - 84-91.

7. Mirzoyan A.M. A brachiocephalic törzs és szublaviai artériák sérüléseinek sebészeti és endovaszkuláris kezelésének eredményeinek összehasonlító értékelése. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 1999.

8. Pokrovsky A.V. Klinikai angiológia // Útmutató az orvosoknak. - M., - 2004, - T1., -808.

9. Sergeev O.G. Taktika, indikációk és módszerek kiválasztása a vertebrobaszilláris elégtelenségben szenvedő betegek sebészeti kezelésére. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 2003.

10. Sitel A. B., Teterina E. B. Vertebrobaszilláris betegségben szenvedő betegek komplex kezelésének modern szempontjai. // Orvosi újság "Egészség Ukrajna" // 2003. - № 80.

11. Spiridonov A. A., Tutov E.G., Lavrentiev A.V. Krónikus vertebrobaszilláris elégtelenség (új megközelítés a diagnózisra és a rekonstrukciós műtétre utaló jelzésekre) // Annals of Surgery. –– 1999 - №1. - 28-35.

12. Stenyayev Yu.A. A szublaviai artériák első szegmensének okklúzióinak diagnosztizálása és sebészeti kezelése. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 2003.

13. Shifrin E. // Az ischaemiás agybetegség sebészeti kezelése. - Az orvostudomány világa. - 1999. - №3-4.

14. Shchipakin V.L. A brachiocephalikus artériák rekonstrukciós műtéti folyamata vertebro-basilar elégtelenségben szenvedő betegeknél. Szerző szerzője Dis.... hogy a méz. Sciences. - M., - 2005.

15. Shchipakin V.L., Protskiy S. V., Chechetkin A.O. A csigolya- és infraclavicularis rablás szindróma sebészeti kezelése. Atmosphere. Idegbetegségek - 2006 - №2. 35-39.

16. Yanushko V.A. Turlyuk D.V., Gubarevich I.G., Borovkova L.V. A brachiocephalikus artériák okklúziós elváltozásaival rendelkező betegek sebészeti kezelése. - 2005 - №3. - 40-42.

17. AbuRahma AF, Bates MC, Stone PA. Angioplasztika és sztentelés a carotis-szublaviai bypass mellett J Endovasc Ther. 2007 okt. 14 (5): 698-704.

18. AbuRahma AF, Robinson PA, Jennings TG. A carotis-szublaviai áthidaló rács polietetrafluoretilén graftokkal a tüneti szubklónikus artériás szűkületre vagy elzáródásra: 20 éves tapasztalat. J Vasc Surg. 2000 szeptember; 32 (3): 411-8; 418-9

19. JF szög, Matsumoto AH, McGraw JK. Perifériás angioplasztika és szubtililteri artériás stenosis bal oldali belső emlős-koszorúér-bypass graftokkal rendelkező betegeknél: klinikai tapasztalat és hosszú távú követés. Vasc Endovascular Surg. 2003 Mar-Apr; 37 (2): 89-97

20. Ballotta E, Da Giau G, Abbruzzese E. Subklaviai carotis transzpozíció a tüneti szubklónikus artériás szűkületre vagy elzáródásra. Összehasonlítás az endovaszkuláris eljárással. Int angiol. 2002 június, 21 (2): 138-44.

21. Bert A. Coert, M.D. A hátsó keringés revascularisációja. Koponya alap. 2005. február; 15 (1): 43–62.

22. Caplan L. Hátsó keringési ischaemia: Akkor, most és holnap. Szélütés. 2000; 31: 2011–2023.

23. Cinà CS, Safar HA, Laganà A. Subklaviai carotis átültetés és bypass graftolás: egymást követő kohorsz vizsgálat és szisztematikus felülvizsgálat. J Vasc Surg. 2002 augusztus; 36 (2): 426.

24. Cinar B és mtsai. Karotid-szublaviai bypass az elzáródó betegségben. Tohoku J.Exp.Med., 204, 53-62 (2004).

25. Deriu GP, Milite D, Verlato F. A szublaviai artéria ateroszklerotikus elváltozásainak sebészeti kezelése: carotis-sublavian bypass és szublaviai carotis transzpozíció. J Cardiovasc Surg (Torino). 1998, 39 (6): 729-34.

26. De Vries JP, Jager LC, Van den Berg JC. A perkután transzluminális angioplasztika tartóssága a proximális szublaviai artéria obstruktív elváltozásaihoz: hosszú távú eredmények. J Vasc Surg. 2005 Jan; 41 (1): 19-23

27. Fitzsimmons, P. J., Terry, E., R.C. Scott, koronária-szubkláviai ellopás: esettanulmány és diagnosztikai és terápiás stratégiák áttekintése. Angiology, Vol. 58, No. 2, 242-248 (2007)].

28. Gil França LH, Bredt CG, Stahlke Jr. HJ. Szubkláv-carotis átültetés. Lehetőség a szublaviai artériás elváltozások kezelésére. J Vasc Br, 3 (2): 131-6.

29. Henry M, Henry I, Polydorou A. A szublaviai artériák perkután transzluminális angioplasztikája. Int angiol. 2007 december; 26 (4): 324-40.

30. Körner M, Baumgartner I, DD. A szublaviai és innominális artériák PTA: hosszú távú eredmények. Vasa. 1999 május 28 (2): 117-22.

31. Laurian C, Cron J, Gigou F. A szublaviai artériák ateroszklerotikus elváltozásai. A szublaviai carotis átültetésének jelzése. J Mal Vasc. 1998 okt. 23 (4): 263-8.

32. Linni K, Ugurluoglu A, Mader N. Endovaszkuláris kezelés proximális szublaviai artériás elváltozások esetén. Ann Vasc Surg. 2008 november; 22 (6): 769-75.

33. Malek AM, Higashida RT, Phatouros CC és munkatársai: A hátsó keringési iszkémia kezelése extrakraniális perkután ballon angioplasztikával és stentelhelyezéssel. Stroke 1999 okt. 30 (10): 2073-85

34. Marquardt F, Hammel D, Engel HJ. A koszorúér-szublaviai-vertebrális szindróma (CSVSS). Clin Res Cardiol. 2006 Jan; 95 (1): 48-53.

35. Michael M. Law, MD; Michael D. Colburn, MD. Karotid-szubklávus bypass a brachiocephalic okklúziós betegségben. Szélütés. 1995: 26: 1565-1571.

36. New England Medical Center hátsó keringési nyilvántartása.

37. Ochi M, Hatori N, Hinokiyama K. Subklaviai artériák rekonstrukciója a koszorúér-bypass átültetésen átesett betegeknél. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2003 február 9. (1): 57-61.

38. Olsen K, Lund C. Subclavian ellopja a szindrómát. Tidsskr Nor Laegeforen. 2006 december 14. 126 (24): 3259-62.

39. Palchik E, Bakken AM, Wolford HY. Subclavian artériás revaszkularizáció és kimeneti tünetek. Ann Vasc Surg. 2008 Jan; 22 (1): 70-8.

40. Podlaha J és mtsai. 20 éves tapasztalat a szubklónikus ellopás szindróma kezelésében. Bratisl Lek Listy 2004; 105 (10-11): 382-391.

41. Sadek MM, Ravindran A, Marcuzzi DW. A CABG utáni proximális szublaviai artéria teljes elzáródása: bemutatás és kezelés. Can J Cardiol. 2008 Jul; 24 (7): 591-2.

42. Schmid-Elsaesser R, Medele RJ, Steiger HJ. Az extracranialis artériák rekonstrukciós sebészete. Adv Tech Stand Neurosurg. 2000: 26: 217-329.

43. Schillinger M, Haumer M, Schillinger S. A szublaviai artériás angioplasztika kockázati rétegzése: fokozott restenózis a stent beültetés után? J Endovasc Ther. 2001, december 8 (6): 550-7.

44. Sean I. Savitz, M. D. és Louis R. Caplan, M.D. Vertebrobasilar betegség. N Engl. J. Med., 352, 2618-26 (2005)].

45. Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. Hosszú távú eredmény a léggömb angioplasztikája és a szublaviai artéria elzáródásának stentelése után: egyetlen központ tapasztalat. Vasa. 2008 május; 37 (2): 174-82.

46. ​​Sixt S, Rastan A, Schwarzwälder U. A ballon-angioplasztika vagy az ateroszklerotikus szubklónikus artéria elzáródásának stentelése után kapott eredményeket. Katéter Cardiovasc Interv. 2009 február 15., 73 (3): 395-403.

47. Sullivan TM, Grey BH, Bacharach JM. A szublaviai, innominált és közös carotis betegek angioplasztikája és elsődleges stentelése 83 betegnél. J Vasc Surg. 1998, 28 (6), 1059-65.

48. Westerband A, Rodriguez JA, Ramaiah VG. A koszorúér-szublaviai ellopja az endovaszkuláris terápiát. J Vasc Surg. 2003 okt. 38 (4): 699-703.

49. Zavala-Alarcon E, Emmans L, Little R. Pervután beavatkozás a hátsó fossa ischaemiára. Egy központos tapasztalat és az irodalom áttekintése. Int J Cardiol. 2008 június 23; 127 (1): 70-7.

50. Zaytsev AY, Stoyda AY, Smirnov VE. A szupra-aortás extracranialis stenózisok endovaszkuláris kezelése vertebrobaszilláris elégtelenséggel járó betegeknél. Cardiovasc Intervent Radiol. 2006 szeptember-okt. 29 (5): 731-8.