A szívizominfarktus tipikus és atipikus formáinak tünetei és diagnózisa

A szívizominfarktus (MI) a szívkoszorúér-betegség egyik klinikai formája, amely a szívizom területének ischaemiás nekrózisa (szívizom) kialakulása következtében alakul ki a vérellátás relatív vagy abszolút elégtelensége miatt. Az MI tehát mély és meglehetősen hosszú egyensúlytalanságot mutat a szívizom oxigénigénye és a szívizomhoz való eljuttatása között. Leggyakrabban a szívizom halálát a bal kamrában (LV) figyelték meg.

A szívizominfarktus kialakulásának előrejelző tényezője a fáradtság, a fizikai terhelés, a pszicho-érzelmi stressz, a hipertóniás válság állapota. A myocardialis infarktus összes esete 95-97% -aa ateroszklerotikus károsodás hátterében a koszorúér-trombózishoz kapcsolódik. Ritkán a szívizom-infarktus kialakulhat a szívkoszorúér-fal embolia, disszekciója (szétválasztása), az artériás anomáliák következtében.

A myocardialis infarktust több kritérium szerint osztályozzák. Ezek a következők:

• A betegség természeténél fogva: elsődleges - diagnosztikai jelek hiányában a múltban szívizominfarktus; megismétlődnek - ha az MI az előző MI előfordulásának pillanatától számított 28 napot meghaladó mértékben jelentkezik; a miokardiális infarktus kialakulását követő 72 órától 28 napig terjedő időszakokban az új nekrózisfókuszok kialakulásának visszatérő diagnosztikai jelei jelennek meg.
• A sérülés mélységében: nagy fókuszú transzmuralis (abnormális QS hullámmal); nagy fókuszt nem transzmurális (abnormális Q hullámmal); kis fókuszos "nincs Q" (patológiai Q hullám nélkül).
• Az infarktus lokalizációjánál: a bal kamra elülső fala, a bal kamra hátsó fala, kör alakú LV, THEM jobb kamra.
• A betegség periódusa (stádium): preinfarktus, akut (2-től 2 napig a miokardiális infarktus kezdetétől), akut (7-10 nappal a myocardialis infarktus kezdetétől), szubakut (a 10. naptól a 4. hétnek a miokardiális infarktus kezdetétől számított végéig), a infarktus utáni időszak vagy a heg periódusa (a 4. hét után).
• Az MI szövődmények jelenléte és súlyossága: korai (az MI kialakulásától számított 7 napon belül alakul ki) - aritmiák és vezetési zavarok, kardiogén sokk, aszeptikus perikarditis, pulmonalis ödéma, miokardiális repedés, korai posztinfarktus angina; késő (a szívizominfarktus kialakulásától számított 8-28 napon belül alakul ki) - krónikus szívelégtelenség, Dressler szindróma, ritmus- és vezetési zavarok, thromboembolia, akut és krónikus szív aneurizma stb.
• A szívizominfarktus súlyossági osztályának megfelelően.

Néha megkülönböztetik az úgynevezett prodromális periódust („preinfarkt állapot”), amely bizonyos mértékig megfelel az instabil angina fogalmának, amit a szívizominfarktus kialakulása bonyolít. Különböző orvosi forrásokban megállapították: „a leginkább akut periódus időtartama legfeljebb 12 óra”. Ez annak az időszaknak köszönhető, amely alatt a sérült szívizom egy részét még mindig meg lehet menteni, amikor sürgősségi ellátást biztosít a betegnek.

Egy másik myocardialis infarktus klinikai lehetőségekre oszlik, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.

A következő lehetőségek állnak rendelkezésre a szívinfarktus kialakulására:

1. 1. Anginalis változat (anginosus státusz) - a betegség klasszikus változata. Az esetek 80% -át teszi ki.
2. 2. Perifériás variáns (atipikus fájdalom szindrómával). A fájdalmak nem lokalizálódnak a szegycsont mögött, hanem a bal karon, a vállon, az alsó állkapocson, a csípő fossa, a felső gerincen, a gége vagy a garatban. Például, ha a bal oldali formában a fájdalom lokalizációja "balkezes" lesz. A többi opciót hasonló módon hívják.
3. 3. Asztmás variáns (asztmás állapot). A szívroham tünetei hasonlítanak a bronchiás asztma támadására (fulladás, levegőhiány, fokozott légszomj).
4. 4. hasi változat (gastralgicus állapot). A fájdalom az epigasztikus régióban lokalizálódik. A gyomor-bélrendszer megsértése: hányinger, csuklás, hányás, hasi feszültség (duzzanat). A szívroham tünetei hasonlíthatnak az akut pancreatitis tüneteire vagy a gyomor-bél traktus más patológiájára.
5. 5. Arritmiás opció. A klinikai kép hasonlít a ritmuszavar és a vezetés tüneteire (a szív megszakítása, szívverés, szédülés stb.).
6. 6. Cerebrovascularis variáns. A szívroham tünetei hasonlítanak a stroke (akut cerebrovascularis baleset) klinikai képére, és szédülés, károsodott tudat és más neurológiai tünetek jelennek meg.
7. 7. Fájdalommentes (alacsony tünet) lehetőség. A leggyakoribb idős betegeknél, krónikus veseelégtelenségben, cukorbetegségben, alkoholos mérgezésben, a szívizominfarktus kialakulásával az általános érzéstelenítés alatt.

Bizonyos esetekben a mellkasi gerinc osteochondrozisában szenvedő betegek tapasztalták a fő fájdalom-szindrómát a mellkasban lévő öv fájdalom interosztális neuralgiájára jellemző MI-ben szenvedő betegeknél, ami akkor nő, ha a hát hátul, hátra, mindkét irányban hajlított.

Az összes fenti formát vagy opciót, amely nem folyik a klasszikus stílusban, atipikusnak nevezzük. A leggyakoribb atípusos forma a hasi változat.

A miokardiális infarktus kialakulásának atípusos jellege megnehezíti a diagnózis felállítását, és lehet, hogy a betegség kedvezőtlen kimenetelével helytelen kezelési taktikát okozhat. Még a fájdalmas érzések is változóak lehetnek: a beteg panaszkodhat a mellkasi diszkomfort érzésére, a has, a kar, a torok, a lapocka fájdalmára. Mint már említettük, a szívizominfarktus fájdalommentes változata lehetséges.

A szívizom nagy fókuszú elváltozásainak 20-30% -ában az akut szívelégtelenség jelei alakulnak ki. A betegek dyspnea-t, köhögést nem ellenőrzött köpetvel, bőséges izzadságot jelentenek. Gyakran vannak ritmuszavarok (pitvari vagy kamrai fibrilláció, extrasystoles különböző formái).

Egyes esetekben az MI egyetlen tünete a hirtelen szívmegállás.

LiveInternetLiveInternet

-idézetek

GYORS ÉS ALACSONY KALORIOZÓ: 5 EREDETI KISZERELÉS GYÓGYSZÁMÁBAN ÉS ALACSONY KALORIOUS: 5 EREDET.

Mi az életünk. rövid pillanatban A tűz egy pillanatra meggyulladt. Yaroslav Sumishevsky és Irina K.

És az élet maga folyik. Larisa Miller. És az élet önmagára áramlik, mint mindig, és bármi, ami nem.

Beszélj az angyalmal. És egy nap az angyal megkérdezi engem a kapun: "És sem férj, sem testvér.

11 szörnyen mérgező növények, amelyeknek mindenkit meg kell ismernie a természetben.

-zene

-Kategóriák

• Versek (608)
• Natalya Geut (6)
• Lyalya Nechernaya (4)
• Nadezhda Tandoor (2)
• Andrey Shalamov (1)
• Alena Vasilchenko (39)
• Alenushka Vergunova (12)
• Al Quotion (69)
• Galina Volenberg (7)
• Ilya Evteev (49)
• Iren Bulanova (83)
• Irina Samarina-Labirintus (88)
• Irina Stefashina (11)
• Larisa Miller (18)
• Larisa Rubalskaya (14)
• Larisa Smelyanskaya (6)
• Lidiya Salych Tkachenko (6)
• Lydia Vogel (26)
• Natalia Gross (17)
• Nina Onishchenko (10)
• Robert karácsony (3)
• Svetlana Pugach (4)
• Sergey Yesenin (8)
• A próza versei (24)
• Különböző szerzők versei (64)
• Zilia Weiner (21)
• Edward Asadov (3)
• Jacob Bast (14)
• Hangkönyvek (83)
• Víkendház, nyaraló tanácsadás (204)
• Szobanövények (66) t
• Design (129)
• Ház, apartman (62)
• Divat.Ruházat (58)
• Háziállatok (56)
• Festés (560)
• Akvarell (18)
• Batik (13)
• Grafika (6)
• Keleti festés (16)
• Festés. A múlt arcai (8)
• Illusztrációk (61)
• csendélet (17)
• Tájképek (59)
• Fantasztikus és szokatlan festmény (51)
• Porcelán (26) t
• Fotósok, művészek, műveik (248)
• Ékszerművészet (2)
• Egészség (193)
• Érdekes tények (45)
• Történetek (5)
• Curlyry (640)
• Videó receptek (18)
• A második ételek (98)
• Sütés (68)
• Édes sütemények (167) t
• Desszertek (13)
• Billetek (20)
• Raklapok (19)
• Zöldségek (52) t
• Első tanfolyamok (6)
• Receptek Przdnikov számára (18)
• Receptek kenyérsütőkhöz (33) t
• Saláták (21)
• Mártások, öntetek (7) t
• Takarítási tipp (57)
• Bogyók (4)
• Zene (306)
• zenei videók (74)
• Gratulálok (24)
• Hasznos helyek (32)
• Tippek és trükkök (50)
• POETS ÉS WRITERS (17)
• Szabályok és törvények (8)
• Példabeszédek (103)
• Elfs mesék (5)
• FRAME (1964)
• Gombok - Átmenetek (47)
• Keretek a Selesta L-től (12)
• megjegyzések-kívánságok (85)
• Elosztók oszlopokhoz (53)
• Keretek (156)
• Keretek március 8. (5)
• Böngészők keretezése különböző szerzők által (3)
• Tavaszi keretek (10)
• Videók keretei (42)
• Állatok keretek (12) t
• Téli keretek (106)
• Főzőkeretek (154) t
• Újévi keretek (26)
• HE és SHE keretek (234)
• Őszi keretek (136)
• Arnusha keretek (56)
• Keretek a BEAUTI_FLASH-tól (7)
• Keretek a Cafe de Paris-től (20)
• Iskuschenie keretek (32)
• R-Oksana keretek (39)
• Vi-Natalka keretei (71)
• Keretek a ValyushaPP-től (26)
• Zinoviy keretek (3)
• Keretek az I-Rinka-tól (10)
• Keretek a Klaipedchankából (4)
• Moonlight-Zakharinka keretek (17)
• Keretek Ortodox ünnepek (31)
• Egyszerű keretek szöveghez (312)
• Keretek lányokkal (302) t
• Boldog születésnapi keretek (7)
• Hangulatjelek, Clipart dekoráció (3) t
• A napló rendszerei (122)
• Óra (28)
• Okos gondolatok (95)
• Tanulmányok kezdőknek az LJ-n (1)
• Tanulás LiRu-val (leckék) (210)
• Hasznos titkok "Szó" (3)
• Flash lejátszók zenével (41)
• humor, viccek (24)

-alkalmazások

• KépeslapokRegenerált képeslapok katalógusa minden alkalomra
• Mindig nincs elérhető párbeszéd ^ _ ^ Lehetővé teszi tetszőleges Html-kóddal rendelkező panel beillesztését a profiljába. Bannerek, számlálók stb.
• Fotográfus Plugin vagyok a fotók naplózásához. Minimális rendszerkövetelmények: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1 JavaScript engedélyezve. Talán működni fog
• Olcsó járatok Kedvező árak, kényelmes keresés, jutalék nélkül, 24 óra. Foglaljon most - fizessen később!
• TorrNADO - torrent nyomkövető a blogokhozTorrNADO - torrent tracker a blogokhoz

-TorrNADO - a blogok nyomkövetője

-fal

-Keresés napló szerint

-Feliratkozás e-mailben

-érdekek

-barátok

-Rendszeres olvasók

-közösség

-statisztika

Az akut miokardiális infarktus klinikai lefolyásának változatai

Az akut miokardiális infarktus klinikai lefolyásának változatai

Ma nagyon komoly témában szeretnék beszélni veled - egy súlyos és szörnyű betegségről, a szívinfarktusról. Ezt a veszélyes betegséget leggyakrabban a koszorúér ágának elzáródása okozza az ágyában kialakult vérrög. Emiatt a szívizom (izémiás) területére irányuló véráramlás megáll, ami a szívizom nekrózisát (halálát) eredményezi ezen a területen.
A myocardialis infarktus diagnózisát a beteg panaszai, klinikai tünetei, tipikus EKG-változásai és a cardiospecifikus enzimek (troponinok, myoglobin és MV-CPK) fokozott aktivitása alapján állapítják meg.

Szeretném elmondani neked a súlyos betegség lehetőségeit.

• Az infarktus CLASSICAL fájdalom (angina) változata (az esetek közel 90% -a) -
ezek a panaszok a mellkasi közepén lévő nyomó fájdalmakról szólnak, amelyek intenzitása és ideje hullámszerű, a „hullámok” időtartama általában 30 perc. A fájdalom, általában a miokardiális infarktus kialakulásával, a nitroglicerin nem enyhíthető.
Fájdalom a bal vagy mindkét karon, hátul vagy a nyakon
A támadások fizikai erőfeszítéssel járnak, de nyugodtan megjelenhetnek.
A levegő hiánya, súlyos gyengeség, szívdobogás és izzadás lehet.
Halvány bőr és kék ajkak figyelhetők meg.

• A szívroham ABDOMINAL változata

Ahogy gyakran előfordul - nyáron a dachában, a szomszéd lánya korán reggel futott, az anyja éjjel, felülről, „a kanál alatt”, hasa volt, és reggel hányinger és hányás jelentkezett. Nyilvánvaló, hogy megmérgezték valamit, és gyomrát le kellett öblíteni. Amikor megvizsgálta a szomszédját, a sátrája felhívta a figyelmet, lélegzete nyugalomban volt, szíve nem ritmikus volt, szíveinek színe erősen gyengült, vérnyomása csökkent, pulzusa kevesebb, mint 100 perc. kiderült, hogy az epigasztriás fájdalmak a bal vállra és a bal válllap alá kerülnek. A hasi tapintással a beteg minden osztályon puha és fájdalommentes volt. Rögtön gyanúsítottam az akut miokardiális infarktus gastralgikus, hasi változatát. Az ilyen lokalizáció miokardiális infarktája könnyen összekeverhető a gyomorfekély vagy az akut pancreatitis súlyosbodásával. Életemben az infarktusos intenzív osztályon dolgozva hasonló tünetekkel rendelkező betegeket láttam, így a szomszédomat az ágyra mentem, ambulanciának hívták, és miközben vezetett, aszpirint és analgin tablettát adott. Veszélyes volt az alacsony vérnyomás miatt nitroglicerint adni. Szerencsére nekem a mentő gyorsan érkezett, és a vett EKG-n valóban akut myocardialis infarktus volt a bal kamra hátsó falában.
Ez a szívizominfarktus nagyon veszélyes formája, különösen a fiatalok körében. Maguk és hozzátartozóik azonnal gondolkodnak az ételmérgezésről, és intenzíven mossák a beteg gyomrát, ami nagyon veszélyes a miokardiális ischaemia során. Kompetens mentőorvosok, akik „élelmiszer-mérgezést” vagy hasi fájdalmat igényelnek, először EKG-t vesznek fel a páciensnek, és csak akkor, ha semmilyen változás nem történik meg, a gyomor-bél traktusban kezdenek dolgozni.
=
• A szívroham ASTMATIC lehetősége:

A myocardialis infarktus ezzel a változataival kapcsolatos fő panasz a fulladás és az erős köhögés erős érzése. Gyakorlatomban, amikor volt egy epizód, amikor gyerekekkel sétáltam a parkban, láttam egy férfit a padon, aki szó szerint elfojtott a súlyos légszomjból. Külsőleg a hörgő-asztma támadását gondolnánk, de a betegnek az ajkak cianózisa, a halvány bőr, a hideg verejték volt. Pulzus aritmiás, tachycardia. A zsebkendőn - a vörösvénákkal rendelkező köpet nyomai. A mellkasi fájdalom nem zavarta. A férfi azt mondta, hogy ez a támadás a közelmúltban, életében először fejlődött, és az éjszaka, amikor hipertóniás válsága volt. Rájöttem, hogy egy embernek van szív asztmája (bal kamrai meghibásodása), amely az akut miokardiális infarktus megnyilvánulása lehet. Sürgősen „03” -nak nevezett, várta a mentő megérkezését és a beteg kórházba történő kórházi felvételét.

• Agyi infarktus:

Ez az opció megfigyelhető a koronária és agyi artériák trombózisának egyidejű kialakulásával. A 75 éves szomszédom hirtelen gyengeséget kapott a végtagjaiban, hányingerében és hányásában, majd a magas vérnyomás hátterében beszédhibában. A szívterületen nem volt tipikus fájdalom, de aggodalomra ad okot a légszomj. A mentőorvos először EKG-t tett a szomszédomnak, amely megerősítette az akut miokardiális infarktusban szenvedő beteg fejlődését.

• ARMYTHMAL infarktus:

Tipikus anginás roham hiányában különböző akut szívritmuszavarokkal kezdődik. Még akkor is, ha fájdalom van, olyan enyheek, hogy a beteg nem megy az orvoshoz. Láttam olyan betegeket, akiknél akut szívroham kezdett a pitvari fibrilláció támadásával. Vannak nehézségek - az aritmia és a szívroham kapcsolatát csak az aritmiás epizód kiküszöbölésével és a normális, sinus ritmusú EKG dinamikával diagnosztizálhatjuk. Ezért minden olyan betegnél, akiknek elsődlegesen hirtelen aritmia és vezetési zavarai vannak, ezt az infarktus változatot szem előtt kell tartani, és győződjön meg róla, hogy a vér a szívspecifikus szérum enzimek zavarának szintjére nézve ellenőrizhető.

MULSYMPTOMIKUS az egészségtelen szívrohamért:

A panaszok gyengeség, rossz közérzet, gyenge általános jólét. Néhány idő elteltével, egy másik okból beolvasott EKG-n, az orvosok a beteg infarktusában jellemző változásokat látnak, a betegeket echokardiogramba küldik, diagnosztizálják a hypokinesis zónákat (a szívinfarktusok ultrahangos szívroham utáni jellemző jelei) és a beteg diagnosztizáltak szívizominfarktust, amelynek időzítése nem ismert.

A legfontosabb dolog az, hogy soha nem haladunk el, ha hirtelen észrevesz egy embert az utcán, aki befagyott a helyén, a kezét a szívterületre tette, vagy megfojtva, a falnak támaszkodva, hajlítva, a kezét a gyomrára nyomva, vagy hirtelen leesett, és hirtelen leesett és nem emelkedett. Ezek az epizódok lehetnek egy akut miokardiális infarktus kezdete. Az időben biztosított segítség, csak a „03” -ra hívás, megmentheti az ember életét!

8. Miokardiális infarktus: klinikai lehetőségek kezdete, laboratóriumi és ecg diagnózisa.

A miokardiális infarktus az ischaemiás szívbetegség egyik klinikai formája, amely a miokardiális szegmens ischaemiás nekrózisának kialakulásával jár, melyet a vérellátás abszolút vagy relatív elégtelensége okoz.

A miokardiális infarktus klinikai változatai.

A szívizominfarktus anginális (fájdalom) változata az akut miokardiális infarktus leggyakoribb (tipikus) változata. Gyakorisága 76% -ról ismétlődő és 95% -ig terjed az elsődleges MI esetén. A myocardialis infarktus klinikai képe ebben a variációban egy súlyos angina pectoris támadásból áll, amelyet nagy intenzitás és időtartam jellemez (több mint 20 perc). A fájdalom általában a szegycsont mögött helyezkedik el, gyakran felülről, néha az epigasztikus régióban, néha valamivel a szegycsont bal oldalán, a II-III bordák szintjén (Wenckebach szerint északkeleti részen) és ritkán a szegycsont jobb oldalán.

A szívizominfarktus asztmás változata. Az esetek 5-10% -ában a myocardialis infarktus első klinikai megnyilvánulása és annak vezető tünete a légszomj. A légszomj okozta akut bal kamrai elégtelenség és a pulmonális ödéma kialakulása. Ezt az opciót gyakrabban észlelik széles körű myocardialis infarktus, gyakran ismétlődő, különösen, ha a szenvedés után hamarosan visszatérő myocardialis infarktus alakul ki. Az esetek felében a fulladás kombinálható mellkasi fájdalommal. Az MI ezen változata érzékenyebb az 50 és 61 év közötti nőkre és a régi és az öreg férfiakra.

A myocardialis infarktus kialakulásának gastralgia változata (hasi forma) a betegek 2-3% -ánál fordul elő, és a fájdalmas támadás megjelenése jellemző, általában a felső hasban. A fájdalom a helyes hipokondriumban, a köldökben, valamint a jobb csípő régióban lokalizálható; Gyakran kezdik a „tőr sztrájk”, és az egész gyomorban érezhetőek. Néha a fájdalom felfelé sugárzik - a szegycsont, a szív, a jobb vállig. Ugyanakkor a betegek dyspepsziás panaszai vannak: a levegő, a csuklás, a hányinger, az ismétlődő hányás, a puffadás. Úgy gondolja, hogy a májkolika, a perforált gyomorfekély, az akut pancreatitis és a hasi katasztrófa egyéb formái. A hasonlóságot súlyosbítja az összeomlás.

A myocardialis infarktus cerebrális változata - a betegség kezdetét az agyi keringés megsértése kíséri, amely általában dinamikus jellegű. Az első napon kialakuló cerebro-koronária szindróma nem embolikus (apopszexformus - agyi rendellenességek) és embolikus (apopsziás kóma) karakter.

Fájdalommentes szívinfarktus. A fájdalommentes myocardialis infarktus előfordulása és annak lefolyása nagymértékben összefügg a betegség kialakulásának kezdeti hátterével. Úgy véljük, hogy az MI fájdalom nélkül folyik, ha az élesen szklerotikus koszorúér artériák hátterében fordul elő. Ilyen esetekben a klinikai tünetek ritmus- és vezetési zavarok, szív asztmás rohamok, agyi vagy gyomor-bélrendszeri zavarok, progresszív szívelégtelenség, a bal kamra meghibásodása nélkül, kevésbé gyakran összeomlik. Meg kell jegyezni, hogy a szívizom infarktus fájdalommentes változata esetén az alkoholtartalmú italok visszaélése jellemzi.

A miokardiális infarktus alacsony tüneti formáját rendkívül szűkös, többnyire nem specifikus tünetek jellemzik, amelyek annyira jelentéktelennek tűnnek, hogy sem az orvos, sem a beteg nem kapcsolódik a betegség súlyosságához. Ezek közé tartoznak a miokardiális infarktus, amely agyi fájdalom, gyengeség, izzadás, étvágytalanság, szédülés vagy légszomj, a homályos subfebrilis, a lábak paszta.

A szívizominfarktus aritmiás változata nyilvánvalóvá válik, és először nyilvánvalóvá teszi a ritmus és a vezetés megsértését. Ezért minden olyan beteg esetében, akinek újonnan kialakult tachycardia, pitvarfibrilláció, atrioventrikuláris vagy intraventrikuláris szívblokk, vagy gyakori extrasystole esetén a myocardialis infarktus kizárható.

A myocardialis infarktus edematikus változata. A szívizom infarktusának ritkán fellépő megnyilvánulása a szív jobb kamra izolált elégtelensége, a nyaki vénák duzzanata, megnövekedett vénás nyomás, légszomj, a máj jelentős növekedése és éles fájdalma, az alsó végtagok duzzadása. A szívizominfarktus ilyen formáját általában az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, vagy olyan kiterjedt és ismételt szívrohamokkal találják. Az idős embereknél a jobb kamrai meghibásodás úgy tűnik, mintha nem lenne okos ok, néha a csendes szívinfarktus első és egyetlen jele. Egy meglévő jobb kamrai elégtelenség hirtelen súlyosbodása (a klinikai kép romlása) egy friss szívroham megjelenését jelzi. Az ilyen betegek klinikai állapota súlyos, és a halálozás nagy számban van.

A reszorpció-nekrotikus szindróma klinikai, elektrokardiográfiai és enzimatikus diagnosztikai adatokat tartalmaz.

- Klinikai adatok: szubfebrilis láz (ritkán 38,5 ° C-ig) 5-7 napig, általában a betegség második napjától. Ez egy fontos és könnyen kimutatható tünet, amely gyakran lehetővé teszi a szívizominfarktus megkülönböztetését az angina pectoris támadásától.

- Az MI elektrokardiográfiás diagnózisa

- Az AMI fő EKG-jelei:

1. 30 Q-nál nagyobb szélességű és 2 mm-nél nagyobb mélységű új Q fogak megjelenése legalább 2 vezetéken:

• 1 és avL vezet.

2. Az ST-T szegmens új emelkedése vagy lenyomása több mint 1 mm 20 ms-nál két szomszédos vezeték J pontja után.

3. Az ő bal oldali kötegének teljes blokádjának megjelenése megfelelő klinika jelenlétében.

Tehát egy EKG segítségével általánosságban lehetséges a fejlődés első óráiban diagnosztizálni (az esetek több mint 90% -ában). A szívizominfarktus jeleinek hiánya az EKG-nél nem ok arra, hogy elutasítsuk ezt a diagnózist, vagy hogy a beteg kórházi klinikai megnyilvánulása esetén a kórházi kezelést megtagadják. Néha az EKG-jelek nem jelennek meg azonnal - a szívizominfarktus EKG-mintája időben késleltethető - csak néhány vagy akár 10-20 nap elteltével (egy intramurális szívinfarktus, majd transzmurálisvá alakult) vagy az EKG nem ad teljes változást - csak egy fordított fogat figyeltek meg T vagy ST eltolódás Q hullám hiányában vagy egy EKG esetén a lábak elzáródásával járó MI-ben szenvedő betegeknél, az MI tipikus EKG jeleinek hiánya esetén az atrioventrikuláris vezetés károsodása.

- Az aszeptikus gyulladás miokardiális infarktusának laboratóriumi diagnózisa (leukocitózis, neutrofil eltolódás - 5-7 napon belül), megnövekedett ESR - 1-2 nap a hőmérséklet emelkedése és a leukociták száma után; C-reaktív fehérje.

- A miokardiális infarktus enzimdiagnosztikája az MB-CPK és a troponinok a miokardiális infarktus leginkább informatív biokémiai kritériumai. A fájdalom szindróma után egy nappal jelentősen csökken az információ tartalma.

- A troponinok Miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél a troponinok szintje 3-6 órával a fájdalmas támadás kezdete után emelkedik, és 7-10 napig emelkedett (ebben az időszakban a szívizom-szétesés és a véráramlás folyamatai folytatódnak). A troponinok magas specificitással és érzékenységgel rendelkeznek. Használható az MI diagnosztizálására a fájdalmas támadás kezdetétől számított 2 héten belül. Alacsony érzékenység a támadás kezdetétől számított első 6 órában. Negatív tesztválasz esetén az első napon újra kell hajtani. Ezek fontosak a miokardiális infarktus ST-emelkedés nélküli diagnosztizálásához. Nem használható a miokardiális infarktus megismétlődésének diagnosztizálására.

- A CK-MB nem alkalmazható a fájdalom megkezdése után legfeljebb 6 órás és 36 órás időszakban. Használható a szívroham megismétlődésének kimutatására.

- A myoglobin a myocardialis károsodás legkorábbi jele - a fájdalom kezdetétől számított 1-2 óra elteltével a vérben emelkedik, és 24 órán át emelkedett. A fájdalmas támadás kezdetétől számított 4-8 óra elteltével a negatív teszt lehetővé teszi a szívinfarktus kizárását. Használható a miokardiális infarktus megismétlődésének kimutatására. - A laktát-dehidrogenáz a támadás után 8-10 óra múlva emelkedik, és 24-48 órán belül eléri a maximumot.

- Az aszpartát-aminotranszferáz - a maximális aktivitás az első és a második nap végén figyelhető meg. Amint a fenti információkból következik, ezeknek a mutatóknak a diagnosztikai értéke más. Figyelembe véve a necrobiotikus szindróma késleltetését (a klinikai képtől való eltérés), az orvos taktikája, hogy kötelezővé tegye a beteg kórházi kezelését az MI megerősítésére vagy megszüntetésére. Ellenkező esetben helyrehozhatatlan diagnosztikai hibák léphetnek fel, ami kedvezőtlen eredményhez vezethet. Ilyen esetekben az általunk előírt terápiás és diagnosztikai taktika elvének kell működnie: gondolni és kizárni a súlyosabb patológiát.

Miokardiális infarktus: okok és jelek

A szívizom-infarktust az ischaemiás szívbetegség akut állapotának nevezzük, amelyhez a szívizom bizonyos területeinek koronária-véráramának és halálának (nekrózis) jelentős hiánya áll fenn. Ez a patológia sokkal gyakrabban fordul elő a 60 évesnél idősebb férfiaknál, de az 55-60 évesek elérése után ugyanolyan valószínűséggel nő a nőknél. A szívizom ilyen változásai nemcsak a szív munka jelentős zavaraihoz vezetnek, hanem az esetek 10-12% -ában is veszélyeztetik a beteg életét. Cikkünkben ismertetjük Önöket ennek a súlyos szívpatológiának a fő okaival és jeleivel, és ezek az ismeretek lehetővé teszik, hogy időben „felismerjék az ellenséget látással”.

Statisztika. Általános információk

A statisztikák szerint az elmúlt 20 évben a betegség okozta halálozás több mint 60% -kal nőtt, és jelentősen fiatalabb lett. Ha korábban ez az akut állapot a 60-70 évesek körében észlelhető volt, most már nagyon kevés ember meglepődik azzal, hogy 20-30 éves korában a miokardiális infarktus kimutatása történt. Meg kell jegyezni, hogy ez a patológia gyakran vezet a beteg fogyatékosságához, ami jelentős negatív kiigazításokat tesz az életmódjához.

Miokardiális infarktus esetén rendkívül fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, mivel a késedelem jelentősen súlyosbítja a szívroham következményeit, és helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségi állapotban.

Okok és hajlamosító tényezők

Az esetek 90% -ában a szívizom-infarktust a koszorúér-trombózis okozza, amelyet az atherosclerosis vált ki. Ennek az artériának az ateroszklerotikus plakk töredékével történő elzáródása a szívizom területének vérellátását megszünteti, melynek hátterében a szövetek oxigén éhezése fejlődik, az izomzat elégtelen tápanyagellátása, és ennek következtében a szívizom területének nekrózisa. Ilyen változások a szív izomszövetének szerkezetében 3-7 órával az izom helyére történő véráramlás megszűnése után jelentkeznek. 7-14 nap elteltével a nekrózis helyét kötőszövetteljesedik meg, és 1-2 hónap elteltével rajta heg alakul ki.

Más esetekben a következő patológiák okozzák a szívizominfarktus kialakulását:

• koszorúér-görcsök;
• koszorúér-trombózis;
• szívbetegség;
• daganatok.

A szívizominfarktus megjelenésében fontos szerepet játszanak a hajlamosító tényezők (állapotok és betegségek, amelyek hozzájárulnak a koszorúér-keringés megsértéséhez). Jelentősen növeli az ilyen akut állapot kialakulásának kockázatát:

• magas vérnyomás;
• atherosclerosis;
• a szívinfarktus története;
• dohányzás;
• gyengeség;
• elhízás;
• a "rossz" koleszterin (LDL) emelkedett szintje a vérben;
• posztmenopauzális korú nőknél;
• cukorbetegség;
• gyakori stressz;
• túlzott fizikai és érzelmi stressz;
• a véralvadás zavarai;
• alkoholizmus.

besorolás

Amikor a szívizominfarktus nekrózisa az izomszövet különböző részei alá kerülhet, és a károsodás nagyságától függően, a kardiológusok megkülönböztetik a patológia következő formáit:

Emellett a szívinfarktus a szívfal sérülésének mélységétől függően is besorolható:

• transzmurális - az izomréteg minden vastagsága nekrózisnak van kitéve;
• intramurális - nekrózis a szívizom mélyén helyezkedik el;
• a szubepikardiális - nekrózis a szívizom epicardiumhoz való tapadásának területén található;
• a szubendokardiális - nekrózis a szívizom és az endokardium érintkezési területén található.

A szívkoszorúér-betegség érintett területeinek helyétől függően megkülönböztetjük az ilyen típusú szívrohamokat:

Ennek a patológiának a gyakorisága szerint a szív lehet:

• elsődleges - először megfigyelt;
• visszatérő - az elsődleges kórokozó után 8 héten belül megjelenik egy új nekrózis-terület;
• megismétlődött - az új nekrózis helyét az előző szívroham után 8 héttel jelentkezik.

A klinikai megnyilvánulások szerint a kardiológusok megkülönböztetik a miokardiális infarktus változatait:

A szívinfarktus jelei

A szívinfarktus jellemző jelei a szív ilyen patológiájának ilyen megnyilvánulásai:

1. A szívterületen tartós, intenzív fájdalom, amely több mint fél órát tart, és a nitroglicerin vagy más vazodilatátorok ismételt beadása után sem eliminálódik.
2. A legtöbb beteg a fájdalmat égésként, tőrként, szakadásként, stb. Írja le. Az angina támadásával ellentétben nem nyugszik le.
3. Égés és szűkület érzése a szív régiójában.
4. A fájdalom gyakran fizikai vagy erős érzelmi stressz után következik be, de alvás közben vagy nyugalomban kezdődhet.
5. A fájdalom a bal kezét (ritkán - jobbra), a lapátot, az interskauláris területet, az alsó állkapcsot vagy a nyakot sugároz (ad).
6. A fájdalmat intenzív szorongás és megalapozatlan félelem érzése kíséri. Sok páciens jellemzi az ilyen izgalmat, mint a „halál félelme”.
7. A fájdalmat szédülés, ájulás, sápaság, akrocianózis, fokozott izzadás (hideg és ragadós izzadság), hányinger vagy hányás kísérheti.
8. A legtöbb esetben a szívverési ritmus megszakad, ami a páciens gyors és aritmiás pulzusából látható.
9. Sok beteg légszomj és légzési nehézség.

Ne feledd! A betegek 20% -ánál a myocardialis infarktus atipikus formában fordul elő (például a fájdalom a hasban van), vagy nem jár fájdalommal.

Bármilyen szívizominfarktus gyanúja esetén azonnal hívjon egy mentőt, és folytassa az elsősegélynyújtási intézkedéseket!

A tipikus szívinfarktus tünetei

A myocardialis infarktus tüneteinek súlyossága a betegség stádiumától függ. Természetesen vannak ilyen időszakok:

• a preinfarktus - nem minden beteg esetében megfigyelhető, súlyosbodás és a stroke gyakoriságának növekedése formájában fordul elő, és több órától vagy naptól néhány hétig tarthat;
• akut - miokardiális ischaemia kialakulásával és a nekrózis helyének kialakulásával együtt 20 perctől 3 óráig tart;
• akut - a nekrózis középpontjának kialakulásának pillanatától kezdődik, és a halott izom enzimatikus olvadása után végződik, körülbelül 2-14 napig tart;
• a szubakut - a hegszövet kialakulásával együtt - körülbelül 4-8 hétig tart;
• posztinfarktus - a szívizom szerkezetének változásainak hatásaihoz kapcsolódó hegképződés és a szívizom adaptálása.

A szívizominfarktus tipikus változatának leg akutabb időszaka kifejezett és jellegzetes tünetekként jelentkezik, amelyek nem maradhatnak észrevétlenül. Ennek az akut állapotnak a fő tünete az égő vagy tőr jellegű súlyos fájdalom, amely a legtöbb esetben a fizikai terhelés vagy a jelentős érzelmi stressz után jelentkezik. Az intenzív szorongás, a halál félelme, súlyos gyengeség, sőt ájulás is kíséri. A betegek tudomásul veszik, hogy a fájdalom a bal oldalon (néha a jobb oldalon), a nyak, a lapocka vagy az alsó állkapocs.

Ellentétben a stenocardia fájdalmával, az ilyen kardialgia megkülönbözteti az időtartamát (több mint 30 perc), és a nitroglicerin vagy más vazodilatátorok ismételt alkalmazása esetén sem távolítható el. Éppen ezért a legtöbb orvos azt javasolja, hogy azonnal hívjon egy mentőt, ha a szívfájdalom több mint 15 percig tart, és a megszokott gyógyszerek alkalmazásával nem szűnik meg.

A beteg közelében lévő személyek észrevehetik:

• megnövekedett pulzusszám;
• szívritmuszavarok (pulzus ritmuszavar lesz);
• súlyos sápaság;
• akrozianoz;
• hideg ragadós izzadság;
• hőmérséklet-emelkedés 38 fokig (bizonyos esetekben);
• a vérnyomás növekedése, majd éles csökkenés.

Az akut periódusban a cardialgia eltűnik a betegben (a fájdalom csak a pericardium gyulladásának kialakulása vagy a szívinfarktus közeli infarktus zóna súlyos vérellátásának hiánya esetén jelentkezik). A szívhártya nekrózisának és gyulladásának kialakulása miatt a test hőmérséklete emelkedik, és a láz körülbelül 3-10 napig (néha több) is tarthat. Egy betegben a kardiovaszkuláris elégtelenség jelei továbbra is fennállnak és növekednek. A vérnyomás továbbra is emelkedett.

A szívroham szubakut periódusa a szív és a láz fájdalmának hiányában fordul elő. A beteg állapota normalizálódik, a vérnyomás és az impulzusok aránya fokozatosan közeledik a normálhoz, és a kardiovaszkuláris elégtelenség megnyilvánulása jelentősen gyengül.

Az infarktus utáni időszakban az összes tünet teljesen eltűnik, és a laboratóriumi paraméterek fokozatosan stabilizálódnak és visszatérnek a normális értékhez.

Az atipikus infarktus tünetei

A myocardialis infarktus atípusos tünetei ártatlanok, mivel jelentős nehézségeket okozhatnak a diagnózis megalkotásában, és fájdalommentes változatában a páciens szó szerint elviselheti azt. Az ilyen esetekben tipikus atipikus tüneteket csak az akut időszakban figyeltek meg, majd a szívroham általában előrehalad.

Az atipikus formák közül az alábbi tünetek figyelhetők meg:

1. Perifériás fájdalom atipikus helyén: ebben az esetben a fájdalom nem érzi magát a szegycsont mögött vagy a precardiac régiójában, hanem a bal felső végtagban vagy a bal kis ujj csúcsában, a mandibula vagy a nyak, a lapocka vagy a nyak-mellkasi régióban. gerincoszlop. A fennmaradó tünetek ugyanazok, mint a szív tipikus klinikai képe: aritmiák, gyengeség, izzadás stb.
2. Gyomor - ebben a szívinfarktusban a fájdalom a gyomor területén lokalizálódik, és hasonlíthat egy akut gastritisz támadására. A beteg vizsgálata során az orvos észlelheti a hasfal feszültségét, és a végső diagnózis elvégzéséhez további vizsgálati módszerekre lehet szükség.
3. Arritmiás - ilyen típusú infarktus esetén különböző intenzitású vagy aritmiás atrioventrikuláris blokkolásokat (pitvari, paroxiszmális tachycardia, extrasystole) észlelünk egy betegben. Az ilyen szívritmuszavarok EKG után is jelentősen bonyolíthatják a diagnózist.
4. Asztmás - ennek az akut szívpatológiának ez a formája olyan, mint az asztmás roham kezdete, és gyakrabban megfigyelhető cardiosclerosis vagy ismételt szívrohamok jelenlétében. A fájdalom a szívben kissé vagy teljesen hiányzik. A beteg száraz köhögés, légszomj fokozódik és a fulladás kialakul. Néha köhögést okozhat habos köpet. Súlyos esetekben tüdőödéma alakul ki. A beteg vizsgálatakor az orvos meghatározza az aritmiás tüneteket, csökkenti a vérnyomást, a hörgőt és a tüdőt.
5. Collaptoid - ebben az infarktus formában a beteg kardiogén sokkot fejt ki, amelyben teljesen hiányzik a fájdalom, a vérnyomás éles csökkenése, szédülés, hideg izzadás és a szem sötétedése.
6. Edematous - ebben a szívinfarktusban a páciens panaszkodik a légszomjra, súlyos gyengeségre, gyors ödémára (akár aszciteszig). A beteg vizsgálata során megnőtt a máj.
7. Cerebrális - a szívroham ilyen formája az agyi keringés megsértésével jár, amely megnyilvánulás, beszéd rendellenességek, szédülés, hányinger és hányás, a végtagok parézisa stb.
8. Fájdalommentes - ez a szívinfarktus a mellkasi diszkomfort, a túlzott izzadás és a gyengeség hátterében fordul elő. A legtöbb esetben a beteg nem figyeli az ilyen jeleket, és ez súlyosbítja az akut állapot lefolyását.

Bizonyos esetekben a myocardialis infarktus több atipikus forma kombinációjával fordul elő. Egy ilyen állapot súlyosbítja a patológiát, és jelentősen súlyosbítja a gyógyulás további előrejelzését.

A miokardiális infarktus veszélye abban is rejlik, hogy a beteg a szívizom régiójának nekrózisát követő első napokban különböző súlyos szövődményeket okozhat:

• pitvarfibrilláció;
• szinusz vagy paroxiszmális tachycardia;
• szívritmus;
• kamrai fibrilláció;
• szív-tamponád;
• tüdőembólia;
• akut szív aneurizma;
• tromboendocarditis stb.

A szívizominfarktus után bekövetkezett halálesetek nagy része pontosan az első és néhány órában következik be a szívkoszorúér-betegség ezen akut formájának kialakulása után. A végzetes kimenetelek kockázata nagyban függ a myocardialis szövetkárosodás mértékétől, a szövődmények jelenlététől, a beteg korától, az orvosi ellátás előtti és az orvosi ellátás időszerűségétől és a kapcsolódó betegségektől.

Hogyan az ember szíve. Miokardiális infarktus.

A myocardialis infarktus lehetőségei

A szívizominfarktus anginális (fájdalom) változata az akut miokardiális infarktus leggyakoribb (tipikus) változata. Gyakorisága 76% -ról ismétlődő és 95% -ig terjed az elsődleges MI esetén.

A myocardialis infarktus klinikai képe ebben a variációban egy súlyos angina pectoris támadásból áll, amelyet nagy intenzitás és időtartam jellemez (több mint 20 perc).

A fájdalom általában a szegycsont mögött helyezkedik el, gyakran felülről, néha az epigasztikus régióban, néha valamivel a szegycsont bal oldalán, a II-III bordák szintjén (Wenckebach szerint északkeleti részen) és ritkán a szegycsont jobb oldalán. Van egy kifejezés: a miokardiális infarktusról, gondolnod kell, ha lokalizálod a fájdalmat "az orr hegyétől a köldökig."

A fájdalom minden irányban sugároz, főleg balra, néha jobbra és balra, és nagyon ritkán csak jobbra. Gyakran előfordul, hogy fájdalmat ad a karnak és a vállnak, néha a nyaknak, a válllapoknak, a hátnak, bizonyos esetekben a hasnak és az alsó végtagoknak. A nitroglicerin ritkán hoz enyhülést.

A fájdalom jellege a legkülönbözőbb - a fájdalom ég, fúrás, préselés, húzás stb. A szívizominfarktus megkezdése előtt néhány nappal az angina pectorisban szenvedő betegeknél a koszorúér-elégtelenség hatásai növekednek, a fájdalmas támadások gyakrabban fordulnak elő kevésbé jelentős terheléssel, hosszabb ideig, nehezebb megállítani.

A betegeket gyakran aggasztja a szorongás, a halál közeledésének félelme; nyögnek, megváltoztatják a pozíciót a fájdalom megkönnyítésére. A szívizominfarktusban szenvedő betegek legfeljebb 5% -a lehet (súlyos fájdalom szindróma esetén) szomatikus pszichózis állapotában. Más tünetek közé tartozik a légszomj, hányinger és gyengeség (általában izzadás), de ezek a tünetek kevésbé állandóak, mint a fájdalom.

Emlékeztetni kell arra, hogy az angina fájdalom egyenértékű a mellkasban, a mellkasi szorításban, különösen olyan személyeknél, akik csökkent érzékenységűek a viszcerális fájdalomra (nőstény, az agyi erek, a cukorbetegek, az idősek, az alkoholos bántalmazók súlyos szklerózisa) ).

A szívizominfarktus asztmás változata

Az esetek 5-10% -ában a myocardialis infarktus első klinikai megnyilvánulása és annak vezető tünete a légszomj. A légszomj okozta akut bal kamrai elégtelenség és a pulmonális ödéma kialakulása. Ezt az opciót gyakrabban észlelik széles körű myocardialis infarktus, gyakran ismétlődő, különösen, ha a szenvedés után hamarosan visszatérő myocardialis infarktus alakul ki. Az esetek felében a fulladás kombinálható mellkasi fájdalommal. Az MI ezen változata érzékenyebb az 50 és 61 év közötti nőkre és a régi és az öreg férfiakra.

A szorongás először előzheti meg a szorongást. A fáradtság gyakran az éjszaka közepén alakul ki, és a páciens felébred, feláll, és az ablakhoz megy, hogy belélegezze a friss levegőt. A betegek a halál félelmét tapasztalhatják, sokan hideg végtagokkal, megnövekedett pulzusszámmal, súlyos gyengeséggel rendelkeznek.

A szívinfarktus gastralgia változata

A myocardialis infarktus kialakulásának gastralgia változata (hasi forma) a betegek 2-3% -ánál fordul elő, és a fájdalmas támadás megjelenése jellemző, általában a felső hasban. A fájdalom a helyes hipokondriumban, a köldökben, valamint a jobb csípő régióban lokalizálható; Gyakran kezdik a „tőr sztrájk”, és az egész gyomorban érezhetőek. Néha a fájdalom felfelé sugárzik - a szegycsont, a szív, a jobb vállig. Ugyanakkor a betegek dyspepsziás panaszai vannak: a levegő, a csuklás, a hányinger, az ismétlődő hányás, a puffadás. Úgy gondolja, hogy a májkolika, a perforált gyomorfekély, az akut pancreatitis és a hasi katasztrófa egyéb formái. A hasonlóságot súlyosbítja az összeomlás.

A szívizom infarktusában a hasi fájdalom mechanizmusát a mellkas, a has és a hasfal beidegződésének, valamint a szimpatikus, vándorló idegek irritációjának magyarázza a mellkas kóros állapotában. Így a mellkas és a hasüreg különböző szervei szegmentális beidegzésének zónái egybeeshetnek. Ezért a miokardiális infarktus szimulálhatja az akut gasztrointesztinális patológiát ("cardioabdominal syndrome"). És fordítva, a hasi szervek akut patológiája utánozhatja az akut miokardiális infarktus klinikáját („pancreato-cardial szindróma”, „cholecysto-cardial syndrome”, „gastro-duodenal-cardiac szindróma”).

Az ilyen szívizominfarktus kialakulását magas vérnyomású, súlyos ateroszklerózisban szenvedő és ismétlődő myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél figyelték meg, és olyan betegeknél is előfordulhat, akiknek angina kombinációja van a gyomor-bél traktus patológiájával.

A myocardialis infarktus gastralgikus változata jelentős nehézségeket mutat a terápiás intézkedések differenciáldiagnosztikájában és kiválasztásában. A klinikai tapasztalatok szerint ezeknek a kérdéseknek a kezelése érdekében meg kell jegyezni, hogy:
- fájdalom a szívizominfarktusban gyakran előfordul a fizikai és érzelmi túlterhelés után, fokozatosan növekszik az erő;
- a fájdalmat gyakran a halál félelme követi (ha maga a beteg nem mondja, ne kérdezd meg!);
- a dinamikában az infarktus-genesis fájdalma, mint általában, a hasi régióból a szív területére mozog, a szegycsonton túl; és a myocardialis infarktusban a hasi szindróma fokozatosan a háttérre csökken, majd eltűnik;
- miokardiális infarktus esetén a szív-asztma és a ritmuszavarok jellemzőbbek a hemodinamikai rendellenességekre.

Egy egyértelműen meghatározott myocardialis infarktus-klinikánál szükségesnek tartjuk az alábbi taktikák betartását:
- a beteg gondos, állandó (óránkénti) megfigyelése, figyelembe véve a hasi szindróma dinamikáját és a betegség szív megnyilvánulásait;
- ismételt (ismétlődő) EKG felvételek, beleértve az égboltot is (gyakrabban a hátsó falon történő lokalizációval);
- kötelező, közös a sebész, az ilyen betegek felügyelete.

A myocardialis infarktus atípusos változatai

Miokardiális infarktus - a szívizom nagyobb vagy kisebb részének nekrózisa. Emiatt a szív nem teljes mértékben megbirkózik azzal a felelősséggel, hogy a vér az egész testben szivattyúzzon.

Miokardiális infarktus esetén természetes vérpumpa jelzi, hogy minden valószínűsége meghibásodik. Végül is, ha nem tudja biztosítani a normális vérkeringést - a szövetek nem kapnak megfelelő táplálkozást, a személy meg fog halni. Nem véletlen, hogy a szívizominfarktus legjellemzőbb tünete egy nagyon éles, néha elviselhetetlen fájdalom a mellkasban (a páciens azt mondja, hogy úgy tűnt, hogy a mellkasban látszott - nevezetesen a szív régiójában). Ezzel a tünetrel a miokardiális infarktus diagnózisa téves.

De az emberi test nem a természetben keletkezik szén-dioxid-másoláshoz. Egyes esetekben a szervezet anatómiai és fiziológiai jellemzői miatt a miokardiális infarktus teljes egészében atipikusan - néha furcsa módon - tapasztalatlan megjelenés, tüneti érzés. Ezért ennek a betegségnek atípusos változatai vannak.

A miokardiális infarktus atípusos formáinak okai

A myocardialis infarktus atípusos formáit leggyakrabban az idősebb emberek klinikusai észlelik, akik kardioszklerózist (kötőszöveti szövetek részleges cseréje) és a mind a kortárs betegségek, mind az életkorral kapcsolatos változások és keringési zavarok miatt figyeltek meg.

Ilyen formákban csak a myocardialis infarktus kezdete atipikus lesz. Továbbá a klinikai kép klasszikus módon alakul ki.

A miokardiális infarktus atípusos formáinak osztályozása

A miokardiális infarktus atípusos változatai (formái):

• hasi (hasi fájdalom, hányás, hasmenés);
• asztmás (a bronchialis asztma által okozott megnyilvánulásokkal);
• edemás (ödéma megjelenésével);
• ritmuszavar (bizonyos szívritmuszavarokkal);
• kollaptoid (károsodott tudattal, ezt a formát fájdalommentes iszkémiának is nevezik);
• agyi (agyi megnyilvánulásokkal);
• perifériás (ezzel együtt a fájdalom bárhol megnyilvánulhat, csak nem a szív kivetítésében);
• tünetmentes (vagy törölt), akár alig különböztethető tünetek;
• kombinált.

Hasi miokardiális infarktus

A szívizominfarktus ilyen változata abban az esetben alakul ki, ha a szívhártya hátsó részén a nekrózis a membránnal szomszédos. A tünetek hasonlítanak a hasi szervek betegségeinek klinikájához. Súlyos hasi fájdalmak vannak (főleg a felső emeleten vagy a jobb parti ív alatt), súlyos hányinger, ismétlődő hányás, ami nagyon fárasztó a beteg számára, mert üres gyomorban is előfordul. A has duzzadt, a gázok nem mozdulnak el, mint a bél parézis, vagy alig mennek. Más esetekben, az ellenkező pontossággal, a bél hiperaktivitása megfigyelhető a gáz és a hasmenés bőséges kisülése esetén.

A szívizominfarktus asztmás formája

A szívizominfarktus ez a formája hasonlít a hörgő asztma támadására. A páciens elkezd élesen megfojtani, kifejezett köhögést fejt ki a köpetürítéssel. Még a halál félelme is érzékelhető a normális légzésképtelenség miatt. A helyes diagnózis problematikus, ha a légzés nehézségét a kilégzésnél jobban megfigyelik - mert ez a tünet nagyon jellemző a valódi hörgő asztmára.

Edematikus forma

Ebben az esetben a beteg drasztikusan fejlődik és növeli az ödémát - először helyi, majd kiterjedt, víz is megjelenhet a hasüregben (ascites). Az ödémát megnagyobbodott máj, légszomj, és bizonyos esetekben a fulladás érzése kíséri.

Arritmiás forma

A miokardiális infarktus ilyen formájú fájdalom-megnyilvánulása minimális vagy teljesen hiányzik. Az aritmiák különböző formái (a ritmus és a szívizom kaotikus összehúzódása között) - az úgynevezett atrioventrikuláris blokádok kialakulásához (amikor az elektromos impulzusok a szívizom sejtjeiben blokkolódnak) alakulnak ki.

Collaptoid forma

A legtöbb esetben fájdalom nélkül fejlődik, még minimális is. Ehelyett a páciensnek az agyi keringési elégtelenség jelei vannak - szédülés, "legyek" és a szem sötétedése, a csodálatos állapot.

Agyi forma

Az agyi keringési elégtelenség formájában - de a kollaptoid formával ellentétben - a szédülés (zavartság), hányinger és hányás, valamint a felső és alsó végtagok hirtelen gyengesége jellemzi. Fajként a stroke beszéd és motoros károsodás esetén kialakulhat.

Perifériás alak

Ebben a myocardialis infarctusban a páciens a fájdalom lokalizációjára utal, ami elég atípusos a szívbetegségek esetében:

• a bal oldali formában a beteg rendkívül fájdalmas és „húzza” a bal kezét (a klinikán vicces esetek voltak, amikor a bal kéz kis ujja beteg volt, más MI-jel nem volt megfigyelhető);
• baloldali ujjak esetén éles, néha elviselhetetlen fájdalmas lövések vannak a bal válllapon;
• a gége-gége formáját torokfájdalom jellemzi - a gyakorlati orvosok olyan esetekről számolnak be, amikor a beteg gyomorfájás gyanúja merült fel, és fordult az orrgyógyászokhoz;
• a felső csigolya formájában a fájdalom nagyon hasonlít a fájdalom szindrómához, mint az osteochondrosishoz;
• A mandibularis formát az egész mandibilis fájdalom vagy annak bal felében jellemzi, ami összekeveri és vezet egy személyt a fogorvoshoz.

Maloszimptomatikus forma

A név önmagáért beszél: a miokardiális infarktus a gyakori tünetek minimális száma, amely gyakran nem tulajdonít jelentőséget. Gyengeség, általános rossz állapot, fáradtság figyelhető meg - a betegek a fáradtság, a túlzott munkaterhelés, a hosszú szünetek nélküli szünetek, akár a lustaság tulajdoníthatják őket. Ez a szívizominfarktus egyik legfertőbb formája, mert gyakran későn diagnosztizálják. Emiatt az idő eltűnik, és a kezelési tevékenységek túl későn kezdődnek.

Kombinált forma

Különböző atipikus formák kombinációjával bizonyítható. Így a páciens egyidejűleg hasi fájdalmat tapasztalhat, mint a hasi formában, amely szédülést és félhomálytudatot kíséri, mint az agyi változatban.

A miokardiális infarktus atípusos formáinak diagnózisa

A diagnózisba vetett bizalom érdekében EKG-t kell készíteni, amely megerősíti a szívizom régiójának nekrózisát. Az aritmiás formában az elektrokardiográfiával kapcsolatos nehéz diagnózis figyelhető meg - az aritmia különböző mértékig elfedheti a szívizominfarktus EKG jeleit. Az orvos haladéktalanul szívritmuszavar támadást és az elektrokardiogram megismétlését.

Mivel a myocardialis infarktus atípusos formái más szervek és rendszerek betegségeit szimulálják, olyan vizsgálatokat kell végezni, amelyek kizárják ezeket a betegségeket:

• ultrahang;
• CT (számítógépes tomográfia);
• EEG (elektroencefalográfia)
• és mások.

Például, ha a fájdalom a jobb hypochondriumban szimulálja az epehólyag-betegség megnyilvánulásait, ultrahangot kell végezni. Ne feledje azonban, hogy a miokardiális infarktus kezelésének megkezdéséhez azonnal további kutatási módszereket kell végrehajtani.

A leírt tünetek fellépése

Ne próbálja önállóan elvégezni a diagnosztikát és a differenciális (megkülönböztető) diagnosztikát a leírt tünetekkel. A miokardiális infarktus "ravasz" atípusos formái miatt még a tapasztalt orvosok is nehezen ismerik fel őket. Ha a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik (még a legkisebb megnyilvánulás esetén is), azonnal hívja a mentőcsapatot, amely megerősítheti a szívizominfarktus diagnosztizálását elektrokardiogrammal és sürgősségi intézkedéseket hozhat, beleértve a beteg kórházi kezelését is.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, orvosi kommentátor, sebész, orvosi tanácsadó

5 745 teljes nézet, 1 megtekintés ma